Dronabinol in der Schmerztherapie/Palliativmedizin

PATIENT-CONTROLLED ANALGESIA
Patientenkontrollierte postoperative
Schmerztherapie bei Kindern und Erwachsenen –
Patient-Controlled Analgesia (PCA)
Dr. Maria Vittinghoff
Eine adäquate postoperative Schmerztherapie
steigert nicht nur die Zufriedenheit
der Patienten, sie fördert und beschleunigt
den Heilungsprozess, verkürzt
die Aufenthaltsdauer, vermindert dadurch
die Kosten und verringert nicht zuletzt
die Wahrscheinlichkeit der Entstehung
chronischer Schmerzen.
Wenn wir all das wissen, warum müssen
dann immer noch so viele Patienten
mit einer unzureichenden postoperativen
Schmerztherapie auskommen? Vielleicht
deshalb, weil viele von uns noch
nicht gelernt haben, vorausschauend zu
handeln und den Schmerz erst gar nicht
in seiner vollen Stärke entstehen zu lassen?
Vielleicht vor allem deshalb,weil die
Verantwortlichkeit der Anästhesisten,
die sich in der Regel auch als Schmerztherapeuten
verstehen, in vielen Krankenhäusern
und Abteilungen mit dem
Verlassen des Patienten aus dem Aufwachraum
endet? Letztlich sicher auch
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1/2008
Narkosegespräch
Abbildung 1
deshalb, weil wir immer noch zu wissen
glauben, was Schmerzen verursacht und
welche Manipulationen als schmerzfrei
einzustufen sind. Vielmehr müssten wir
endlich erkennen, dass Schmerzempfinden
etwas sehr Individuelles ist und nur
einer entscheiden kann „was ihm weh
tut“, nämlich der Patient selbst!
Eine alle Patienten einschließende adäquate
postoperative Schmerztherapie,
so einfach dieser Gedanke auch erscheinen
mag, ist eine aufwendige und in den
Anfängen schwierige Sache. Es ist nämlich
nicht damit getan, dass man am
Ende der Operation auf der Kurve ein
Schmerzmittel verordnet und den Rest
wie es schon so schön heißt „der Station
überlässt“.
Postoperative Schmerztherapie beginnt
präoperativ,wenn wir als Anästhesisten
im Rahmen des Narkosegespräches
Kontakt zu unserem Patienten aufnehmen.
Dabei müssen uns unsere chirurgischen
Kollegen behilflich sein, indem sie
uns die Patienten mit einer genauen Diagnose
und einer ausreichenden Beschreibung
der geplanten Operation, die das
Ausmaß des Eingriffes erkennen lässt,zuweisen.
Bereits im Rahmen dieses Aufklärungsgespräches
müssen wir die Weichen
für eine adäquate postoperative
Schmerztherapie stellen.
• Schmerztherapie sollte immer auf einem
multimodalen Konzept beruhen.
• Wann immer der Eingriff es zulässt,
sollte eine Regionalanästhesie als
schmerztherapeutisches Element eingesetzt
werden.
Beim Erwachsenen wird dies häufig
als alleiniges Verfahren genutzt werden,
bei Kindern immer nur in Kombination
mit einer Allgemeinanästhesie oder einer
tiefen Sedierung. Ist der Eingriff
kurz und/oder es ist erfahrungsgemäß
über den Operationstag hinaus kein wesentlicher
Schmerzmittelbedarf zu erwarten,
so wird man mit Single-Shot-
Techniken das Auslangen finden.
Wann immer aber über den Operationstag
hinaus mit einem regelmäßigen
Schmerzmittelbedarf gerechnet werden
muss, so wird man eine Regionalanästhesie
in Kathetertechnik unter Verwendung
einer PCA-Pumpe in Betracht ziehen
müssen.
Bei allen Eingriffen, die nicht für eine
Regionalanästhesie geeignet sind, aber
auch bei Patienten bei denen diese aus
anderen Gründen nicht möglich ist, oder
vom Patienten abgelehnt wird, müssen
wir die folgenden Überlegungen anstellen:
Wird der Patient mit intermittierenden
Schmerzmittelgaben auskommen oder
wird ein länger zu erwartender Schmerzmittelbedarf
bestehen? In diesem Fall
wird man sich für eine intravenöse patientenkontrollierte
Schmerztherapie entscheiden.
Diesen Entscheidungsprozess
müssen wir zusammen mit dem Patienten
im Rahmen des Narkosegespräches
durchlaufen (Abb. 1). Der Patient muss
über die geplanten postoperativen
schmerztherapeutischen Maßnahmen
aufgeklärt werden und vor allem im Falle
der Regionalanästhesie darin einwilligen.
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