Dronabinol in der Schmerztherapie/Palliativmedizin

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NICHTOPIOID-ANALGETIKA die Kombination mit Opioiden auch bei Kindern anzuraten ist. 14 Zusammenfassung Nichtopioid-Analgetika sind nach wie vor die Mittel der Wahl für die postoperative Schmerztherapie. Die Nebenwirkungen der klassischen NSAR hinsichtlich Thrombozytenfunktion und Blutungsrisiko müssen bedacht werden. 1/2008 Niere und Gastrointestinaltrakt werden bei kurzfristiger Anwendung eher nicht in Mitleidenschaft gezogen. Die Nebenwirkungen der selektiven COX-2-Hemmer hinsichtlich des Risikos der kardiovaskulären Komplikationen einschließlich Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz und Schlaganfall müssen berücksichtigt werden, kommen aber bei der Anwendung über wenige Tage kaum zum Tragen. Metamizol hat wenige Nebenwir- Abbildung 2 Analgesiestufenschema postoperativ (modifiziert nach 16) Kleine chirurgische Eingriffe: • Herniotomie, Venenoperationen, gynäkologische Laparatomie. Nichtopioid-Analgetika (Paracetamol, Metamizol, Diclofenac, Ketoprofen). Wundinfiltrationen mit Lokalanästhesie und/oder periphere Nervenblockaden. Mittlere chirurgische Eingriffe: • Hüft-Totalendoprothese, Hysterektomie, kieferchirurgische Gesichtseingriffe. Nichtopioid-Analgetika (Diclofenac, Ketoprofen, Metamizol, Paracetamol). Wundinfiltrationen mit Lokalanästhetika und/oder peripheren Nervenblockaden, systemische Opioide, patientenkontrollierte Analgesie. Größere chirurgische Eingriffe: • größere Baucheingriffe, Kniegelenksersatz. Nichtopioid-Analgetika (Paracetamol, Metamizol, Diclofenac, Ketoprofen) plus epidurale Lokalanästhesie (plus Opioide) oder systemische Opioide, patientenkontrollierte Analgesie. Hauptwirkorte der Analgetika Tabelle 4 Analgetisches Wirkungsprofil der Nichtopioide Wirkstoff Handelsname, z. B. Einzeldosis mg/kg KG Wirkdauer h Paracetamol* Mexalen 15 6 Paracetamol i.v. Perfalgan 15 (ab 1. Lebensjahr) Kurzinfusion über 15 min. 6 Diclofenac Voltaren 1 8 Ketoprofen Profenid 1–2 8 Ibuprofen Nureflex 10 8 Naproxen Proxen Suspension 5 12 Metamizol Novalgin 15 6 *Initialdosis von 20–30 mg/kg/KG empfehlenswert, absolute THD 100 mg/kg/Kg, THD nicht länger als 72 h. Abbildung 3 kungen, ein Restrisiko für eine Agranulozytose bleibt. Das Überschreiten der Tageshöchstdosis bei Paracetamol kann zu Hepatotoxizität führen. Mit der Kombination von Nichtopioid- Analgetika mit Opioiden in der postoperativen Schmerztherapie erreicht man sehr oft ein verbessertes klinisches Ergebnis (Abb. 3). Der postoperative Opioidverbrauch wird durch die Kombination gesenkt und dadurch können die opioidbedingten Nebenwirkungen signifikant reduziert werden. Entsprechend der Schwere des Eingriffs werden Analgetikagaben auch mit verschiedenen anderen Verfahren der Schmerzkontrolle kombiniert. (Abb. 2). Das Ziel der Behandlung ist eine suffiziente Schmerzlinderung, die Verhinderung von Komplikationen wie Pneumonie oder Thrombose, eine frühe Mobilisation, ein kürzerer Klinikaufenthalt und schnelle Rehabilitation, damit größere Patientenzufriedenheit und verbesserte Lebensqualität. Durch die suffiziente Schmerztherapie kann auch eine Chronifizierung postoperativer Schmerzen verhindert werden. Literatur bei den Verfassern Univ.-Doz. Dr. Rudolf Likar1 , Dr. Reinhard Sittl2 1 LKH Klagenfurt Abteilung für Anästhesie und allgemeeine Intensivmedizin St. Veiter Straße 47, A-9020 Klagenfurt Tel.: 0463/538-23 703, Fax-Dw: -23 070 rudolf.likar@lkh-klu.at 2 Universitätsklinikum Erlangen Schmerzzentrum Maximiliansplatz 2, D-91054 Erlangen Tel.: 0049/9131/853-25 58, Fax-Dw: -69 04 reinhard.sittl@uk-erlangen.de Anzeige Plus 26
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