Dronabinol in der Schmerztherapie/Palliativmedizin

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NICHTOPIOID-ANALGETIKA Postoperativer Einsatz von Nichtopioid-Analgetika Univ.-Doz. Dr. Rudolf Likar 1 , Dr. Reinhard Sittl 2 Die postoperative Schmerztherapie wird heute als multimodales Therapiekonzept gesehen, in dem pharmakologische und nichtpharmakologische Methoden kombiniert werden. Effektive postoperative Schmerzlinderung führt zu einer erhöhten Patientenzufriedenheit, zu einem kürzeren Krankenhausaufenthalt und reduziert postoperative Komplikationen (3). Dolin et al. konnten in einer aktuellen Zusammenfassung von 165 Studien, in denen 20.000 Patienten inkludiert waren, zeigen, dass 29% der Patienten über mäßige und 11% über starke postoperative Schmerzen berichtet hatten (6). Dies weist darauf hin, dass eine weitere Verbesserung der Schmerztherapie notwendig ist. Vor allem die mit einer PCA-Pumpe durchgeführte, patientenkontrollierte Analgesie verbesserte die Patientenzufriedenheit deutlich. Trotzdem liegt die Inzidenz von mäßigen Schmerzen bei 35,8% und von starken Schmerzen bei 10,4% der Patienten. Da die patientenkontrollierte Analgesie hauptsächlich mit Opioiden durchgeführt wird, muss 10 1/2008 auch mit opioidspezifischen Nebenwirkungen wie respiratorischer Depression, Abnahme der intestinalen Motilität, Übelkeit, Erbrechen und Juckreiz gerechnet werden (3, 20). Orale Nichtopiod-Analgetika wurden wegen ihrer hervorragenden antiinflammatorischen, antipyretischen und analgetischen Wirkungen über Jahrzehnte für die Behandlung von nicht-chirurgischen Schmerzsyndromen verwendet. Da einige Nichtopioid-Analgetika auch zur parenteralen Applikation zur Verfügung stehen, wurden diese in den letzten Jahren auch vermehrt im Management des akuten postoperativen Schmerzes eingesetzt. Mechanismus Nichtopioid-Analgetika blockieren die Synthese von Prostaglandinen, da sie die Cyclooxygenasen Typ I und Typ II hemmen (Abb. 1). Dadurch kommt es zu einer verringerten Sensibilisierung von Schmerzrezeptoren, die als Nozizeptoren bezeichnet werden. Nichtopioid-Analgetika wirken aber nicht nur peripher, sondern auch auf spinaler und supraspinaler Ebene analgetisch (4, 8). Nichtopioid-Analgetika zur intravenösen postoperativen Verabreichung Tabelle 1 Wirkstoff Handelsname Einzeldosis Wirkdauer/h Dosierung Tageshöchst- (Beispiele) KG mg/kg mg/die dosis mg Paracetamol Perfalgan i.v. 15 4 x 1.000 4.000 Metamizol Novalgin p.o./i.v. 10 4 4–6x 6.000 500–1.000 Diclofenac Voltaren/Neo- 1 8 3–4 x 50 200 Dolpasse p.o./i.v. 3 x 75 Ketoprofen Profenid p.o./i.v. 1–2 6–8 3 x 100 300 Lornoxicam Xefo p.o./i.v. 0,1 6–8 3 x 8 24 Parecoxib Dynastat i.v. 40 mg/70 kg 12 2 x 40 mg 80 Vertreter Zur postoperativen, parenteralen Schmerzbehandlung stehen aus der Gruppe der Nichtopioid-Analgetika zur Verfügung: die zentral wirksamen Substanzen: • Paracetamol • Metamizol die peripher u. zentral wirksamen NSAR • Acetylsalicylsäure • Diclofenac • Ketoprofen • Piroxicam • Lornoxicam (nur in Österreich) • Parecoxib, der selektive COX-2- Hemmer. Ist der Patient bereits in der Lage zu schlucken, können alle in Tabelle 1 genannten Substanzen (bis auf Parecoxib) auch peroral verabreicht werden. Zur peroralen Applikation gibt es darüber hinaus noch • Acemetacin, • Dexibuprofen, • Ibuprofen, • Naproxen, • Mefenaminsäure. Die Auswahl der Nichtopioid-Analgetika sollte nach pathopysiologischer Ursache und damit nach Art des Eingriffs erfolgen. Weiters spielen vorhandene Begleiterkrankungen (Allergie, Niereninsuffizienz, Thrombozytopenie usw.) bei der Auswahl der Nichtopioide eine Rolle. Bei visceralen Schmerzen werden vermehrt spasmolytisch wirkende Substanzen, bei knochenchirurgischen Eingriffen die stärker entzündungshemmenden Substanzen zum Einsatz kommen (Tab. 2). Anzeige Plus 26
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