Dronabinol in der Schmerztherapie/Palliativmedizin

NICHTOPIOID-ANALGETIKA
Postoperativer Einsatz von Nichtopioid-Analgetika
Univ.-Doz. Dr. Rudolf Likar 1 , Dr. Reinhard Sittl 2
Die postoperative Schmerztherapie
wird heute als multimodales Therapiekonzept
gesehen, in dem pharmakologische
und nichtpharmakologische Methoden
kombiniert werden. Effektive postoperative
Schmerzlinderung führt zu
einer erhöhten Patientenzufriedenheit,
zu einem kürzeren Krankenhausaufenthalt
und reduziert postoperative Komplikationen
(3).
Dolin et al. konnten in einer aktuellen
Zusammenfassung von 165 Studien, in
denen 20.000 Patienten inkludiert waren,
zeigen, dass 29% der Patienten über
mäßige und 11% über starke postoperative
Schmerzen berichtet hatten (6). Dies
weist darauf hin, dass eine weitere Verbesserung
der Schmerztherapie notwendig
ist.
Vor allem die mit einer PCA-Pumpe
durchgeführte, patientenkontrollierte
Analgesie verbesserte die Patientenzufriedenheit
deutlich. Trotzdem liegt die
Inzidenz von mäßigen Schmerzen bei
35,8% und von starken Schmerzen bei
10,4% der Patienten. Da die patientenkontrollierte
Analgesie hauptsächlich
mit Opioiden durchgeführt wird, muss
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auch mit opioidspezifischen Nebenwirkungen
wie respiratorischer Depression,
Abnahme der intestinalen Motilität,
Übelkeit, Erbrechen und Juckreiz gerechnet
werden (3, 20).
Orale Nichtopiod-Analgetika wurden
wegen ihrer hervorragenden antiinflammatorischen,
antipyretischen und analgetischen
Wirkungen über Jahrzehnte für
die Behandlung von nicht-chirurgischen
Schmerzsyndromen verwendet. Da einige
Nichtopioid-Analgetika auch zur parenteralen
Applikation zur Verfügung stehen,
wurden diese in den letzten Jahren
auch vermehrt im Management des akuten
postoperativen Schmerzes eingesetzt.
Mechanismus
Nichtopioid-Analgetika blockieren die
Synthese von Prostaglandinen, da sie die
Cyclooxygenasen Typ I und Typ II hemmen
(Abb. 1). Dadurch kommt es zu
einer verringerten Sensibilisierung von
Schmerzrezeptoren, die als Nozizeptoren
bezeichnet werden. Nichtopioid-Analgetika
wirken aber nicht nur peripher, sondern
auch auf spinaler und supraspinaler
Ebene analgetisch (4, 8).
Nichtopioid-Analgetika zur intravenösen postoperativen Verabreichung
Tabelle 1
Wirkstoff Handelsname Einzeldosis Wirkdauer/h Dosierung Tageshöchst-
(Beispiele) KG mg/kg mg/die dosis mg
Paracetamol Perfalgan i.v. 15 4 x 1.000 4.000
Metamizol Novalgin p.o./i.v. 10 4 4–6x 6.000
500–1.000
Diclofenac Voltaren/Neo- 1 8 3–4 x 50 200
Dolpasse p.o./i.v. 3 x 75
Ketoprofen Profenid p.o./i.v. 1–2 6–8 3 x 100 300
Lornoxicam Xefo p.o./i.v. 0,1 6–8 3 x 8 24
Parecoxib Dynastat i.v. 40 mg/70 kg 12 2 x 40 mg 80
Vertreter
Zur postoperativen, parenteralen
Schmerzbehandlung stehen aus der
Gruppe der Nichtopioid-Analgetika zur
Verfügung:
die zentral wirksamen Substanzen:
• Paracetamol
• Metamizol
die peripher u. zentral wirksamen NSAR
• Acetylsalicylsäure
• Diclofenac
• Ketoprofen
• Piroxicam
• Lornoxicam (nur in Österreich)
• Parecoxib, der selektive COX-2-
Hemmer.
Ist der Patient bereits in der Lage zu
schlucken, können alle in Tabelle 1 genannten
Substanzen (bis auf Parecoxib)
auch peroral verabreicht werden. Zur
peroralen Applikation gibt es darüber
hinaus noch
• Acemetacin,
• Dexibuprofen,
• Ibuprofen,
• Naproxen,
• Mefenaminsäure.
Die Auswahl der Nichtopioid-Analgetika
sollte nach pathopysiologischer Ursache
und damit nach Art des Eingriffs
erfolgen. Weiters spielen vorhandene
Begleiterkrankungen (Allergie, Niereninsuffizienz,
Thrombozytopenie usw.)
bei der Auswahl der Nichtopioide eine
Rolle. Bei visceralen Schmerzen werden
vermehrt spasmolytisch wirkende Substanzen,
bei knochenchirurgischen Eingriffen
die stärker entzündungshemmenden
Substanzen zum Einsatz kommen
(Tab. 2).
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