ICG-PULSION - PULSION Medical Systems SE

ICG-PULSION
Abrechnungssituation zu ICG-PULSION
In letzter Zeit erhält PULSION immer wieder Anfragen von niedergelassenen Augenärzten
über die Abrechnungsmöglichkeiten von ICG-PULSION in der Augenarztpraxis bei den
Krankenkassen. PULSION hat deshalb den Rechtsanwalt Peter von Czettritz beauftragt die
Abrechnungssituation von der rechtlichen Seite aus zu beurteilen.
Im folgenden finden Sie bitte die Ausführung des Juristen unverändert abgedruckt:
"ICG-PULSION mit dem Wirkstoff Indocyaningrün ist in der Augenheilkunde zur Messung der
Aderhautdurchblutung zugelassen, wobei die Durchblutung des Augenhintergrundes mittels
der ophthalmologischen Fluoreszenzangiographie dargestellt und quantifiziert werden kann.
Grundsätzlich haben gesetzlich Krankenversicherte nach § 12 SGB V Anspruch auf
Krankenbehandlung, wenn sie notwendig ist, um eine Krankheit zu erkennen, zu heilen, ihre
Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern.
Das Diagnostikum ICG-PULSION dient dazu, eine Krankheit zu erkennen. Entscheidendes
Kriterium für die Art und Weise der Abrechnung ist daher die Frage, inwieweit die Messung der
Aderhautdurchblutung mittels Fluoreszenzangiographie mit ICG-PULSION notwendig ist.
Wenn der Arzt bei seinem Patienten konkrete Verdachtsmomente für eine altersbedingte
Makuladegeneration (AMD) hat, dann ist die Anwendung von ICG-PULSION zur eindeutigen
Diagnose um darauf gestützt die weitere Therapie vornehmen zu können notwendig und somit
im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung abrechnungsfähig.
Der Inhalt der im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung abrechnungsfähigen
Leistungen ist im einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) gemäß § 87 Abs. 2 SGB V
abschließend beschrieben.
In dem EBM 2009 findet sich unter 6.3 "Diagnostische und therapeutische
Gebührenordnungspositionen" die Position 06331 "Fluoreszenzangiographie".
Dort findet sich folgende Beschreibung:
"Fluroszenzangiographische Untersuchungen der terminalen Strombahnen am
Augenhintergrund einschließlich Applikation des Teststoffes (Fluorescein-Natrium oder
Indocyanin) einschließlich Sachkosten".
Der Leistungsinhalt umfasst die Fluroszenzangiographische Untersuchung der terminalen
Strombahn am Augenhintergrund, die Applikation des Teststoffes (Fluorescein-Natrium oder
Indocyanin) und die Befundauswertung und zwar ein und / oder beidseitig.
Für die vorstehend wiedergegebene Leistung beläuft sich die Gesamtpunktzahl auf 1235.
Anhand der Roten Liste haben wir festgestellt, dass das einzige indocyaninhaltige Präparat ICG-
PULSION ist, denn wenn man lndocyanin in der Roten Liste eingibt, erscheint ausschließlich
ICG-PULSION mit Indocyaningrün.

Indocyanine Green Dye
Somit ist festzustellen, dass im Falle einer notwendigen Untersuchung bei Verdacht auf AMD
eine Abrechnung nach dem EBM zu erfolgen hat.
Hiervon zu unterscheiden sind die Fälle, in denen der Augenarzt eigentlich keine Anhaltspunkte
für das Vorliegen einer AMD hat, er dem Patienten jedoch quasi als Vorsorge ohne Anhaltspunkte
etwas Gutes tun will.
Derartige Leistungen, die nicht medizinisch notwendig sind; aber durchaus sinnvoll oder
hilfreich sein können, sind nicht Bestandteil der vertragsärztlichen Versorgung und können
somit privatärztlich abgerechnet werden. Wenn der Patient eine über das notwendige Maß
hinausgehende ärztliche Leistung wünscht, darf diese Leistung aufgrund eines privaten
Behandlungsvertrages erbracht werden. Die privatärztliche Abrechnung erfolgt dann auf
Grundlage der ärztlichen Gebührenordnung (GOÄ). Der Arzt muss jedoch den Patienten über
die individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) persönlich informieren und einen entsprechenden
Vertrag mit dem Patienten abschließen.
Die Abrechnung als privatärztliche IGeL-Leistung ist für den Arzt in der Regel lukrativer, denn
nach Position 1249 der GOÄ "Fluroszenzangiographische Untersuchung der terminalen
Strombahnen am Augenhintergrund einschließlich Applikation des Teststoffes" beträgt der
einfache Gebührensatz E 28,21 und der zulässige 2,3-fache Gebührensatz € 64,88. Darüber
hinaus kann der Arzt bei der Abrechnung als privatärztliche IGeL-Leistung den Patienten die
Materialkosten, somit den Einkaufspreis des Diagnostikums ICG-PULSION in Rechnung stellen.
Zusammenfassend ist daher festzustellen, dass im Falle einer notwendigen Untersuchung mit
ICG-PULSION eine Abrechnung nach EBM zu erfolgen hat. Wenn die Untersuchung nicht
wirklich notwendig ist, kann eine Abrechnung als IGeL-Leistung erfolgen. Entscheidendes
Kriterium für die Art und Weise der Abrechnung ist daher die Frage, inwieweit die Messung der
Aderhautdurchblutung mittels Fluroreszenzangiographie mit ICG-PULSION notwendig ist."
Rechtsanwalt Peter von Czettritz, Kanzlei Preu, Bohlig und Partner, München, 2009
DE - ICG-PULSION® 25 mg / 50 mg, Wirkstoff: Indocyaningrün
ICG-PULSION ist in Deutschland zugelassen: Zulassungsnummer: 3000143.00.00
DARREICHUNGSFORM: 25mg / 50mg Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung. Dunkelgrünes Pulver
ANWENDUNGSGEBIETE: ICG-PULSION®ist ein Diagnostikum. Diagnostische Indikationen: Herz-, Kreislauf- und Mikrozirkulationsdiagnostik: Messung des
Herzzeit- und Schlagvolumens; Messung der zirkulierenden Blutvolumina; Messung der zerebralen Durchblutung Leberfunktionsdiagnostik: Messung der
exkretorischen Leberfunktion; Ophthalmologische Angiographie: Messung der Aderhautdurchblutung GEGENANZEIGEN: ICG-PULSION ist kontraindiziert bei
Patienten mit einer Überempfindlichkeit gegenüber Indocyaningrün oder Natriumjodid, sofern nicht spezielle Vorsichtsmaßnahmen ergriffen werden. Wegen des
Jodidgehalts darf ICG-PULSION bei Patienten, die unter einer Jodallergie leiden; bei manifester Hyperthyreose sowie bei autonomen Schilddrüsenadenomen
und bei fokalen und diffusen Autonomien der Schilddrüse nicht angewendet werden. Wurde ICG-PULSION bei einer vorangegangenen Injektion schlecht
vertragen, darf es nicht weiter verwendet werden, da es sonst zu schweren anaphylaktischen Reaktionen kommen kann. Da bei in-vitro- Versuchen gezeigt
werden konnte, dass Indocyaningrün Bilirubin aus seiner Eiweißbindung verdrängt, sollte bei Frühgeborenen und Neugeborenen, bei denen aufgrund einer
Hyperbilirubinämie eine Austauschtransfusion indiziert ist, auf die Anwendung von ICG-PULSION verzichtet werden. Nebenwirkungen: Anaphylaktische
Reaktionen oder Urticaria wurden bei Patienten mit und ohne allergische Vorgeschichte auf Jodide beobachtet. In sehr seltenen Fällen (< 1/10.000) wurde
ein Koronarspasmus beschrieben. Es ist bekannt, dass in sehr seltenen Fällen nach Injektion von indocyaningrünhaltigen Zubereitungen Übelkeit und
anaphylaktoide oder anaphylaktische Wirkungen auftreten können. Bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz scheint die Inzidenz anaphylaktischer
Reaktionen erhöht zu sein. Folgende Symptome können dabei auftreten: Unruhe, Wärmegefühl, Übelkeit, Juckreiz, Urtikaria, Gesichtsödem, Tachykardie, Flush,
Blutdruckabfall, Atemnot, Bronchospasmus, Laryngospasmus, Herz- Kreislaufstillstand, Tod. In Zusammenhang mit der anaphylaktischen Reaktion kann eine
Hypereosinophilie auftreten.
Stand der Information: April 2008. Verschreibungspflichtig
Flyer
PULSION Medical Systems AG • Joseph-Wild-Str. 20 • D-81829 Munich, Germany
Tel. +49-(0)89-45 99 14-0 • Fax +49-(0)89-45 99 14-18
Abrechungs
info@pulsion.com • www.PULSION.com ICG
MPIIC00400_R00 PULSION 10/2009