PSC 8-9-10 - bei der Föderation der Schweizer Psychologinnen und ...

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DOSSIER: Dementielle Erkrankungen
PSYCHOSCOPE 8-9/2010
zunimmt. In epidemiologischen Populationen zeigen
sich vor allem mit der Zunahme der Schwere der Demenz
Korrelationen mit dem Auftreten von Agitation/
Erregung, abweichendem motorischem Verhalten und
Halluzinationen.
Verschiedene Studien im Bereich Neuroimaging belegen
die differenzierten Zusammenhänge zwischen neuropsychiatrischen
Symptomen und den involvierten
Funktionsveränderungen im Gehirn. Dabei scheint insbesondere
im Zusammenhang mit Apathie eine reduzierte
Aktivität im anterioren cingulären Kortex, im orbitofrontalen
Kortex und im rechten temporoparietalen
Kortex belegt. Auch die fortschreitenden cholinergen
Defizite (Abbau des Neurotransmitters Acetylcholin)
dürften eine wichtige Rolle in der Ausbildung von neuropsychiatrischen
Symptomen in der Alzheimer-Demenz
spielen.
Spezialfall frontotemporale Demenz
Bestandteil der diagnostischen Kriterien sind neuropsychiatrische
Symptome dagegen bei selteneren Demenzen
mit in der Regel Erkrankungsbeginn zwischen
45 und 60 Jahren, wie etwa der frontotemporalen Demenz:
Diese Demenzform ist von Anfang an gekennzeichnet
durch Verhaltens- und Persönlichkeitsstörungen
wie Enthemmung, Impulsivität, Apathie, Verlust
von Empathie und Einsichtsfähigkeit sowie Störungen
der Selbstwahrnehmungs- und Selbstregulationsfähigkeiten.
Im Vergleich zu Menschen mit Alzheimer-
Demenz kommt es hier bei recht guten Gedächtnisleistungen
zudem sehr früh im Krankheitsverlauf zu
stereotypen Verhaltensweisen, Hyperoralität, Hypersexualität,
Vernachlässigung der persönlichen Hygiene
sowie Einschränkungen der Kritik- und Urteilsfähigkeit.
Erfasst werden die Symptome dieser spezifischen
Demenzen mit dem Frontal Behavioural Inventory von
Kertesz. Dieses erlaubt fremdanamnestisch eine Quantifizierung
der neuropsychiatrischen Symptome und
gibt Hinweise auf die Differenzialdiagnose sowie die
Alltags- und Sozialkompetenz.
Entlastung und Lebensqualität
Vor allem diese schwerwiegenden organisch bedingten
Verhaltens- und Persönlichkeitsstörungen führen im
Verlauf der Demenzerkrankung bei Erkrankten und
Angehörigen zum Verlust von Lebensqualität sowie zu
stark erhöhter Belastung der Pflegenden. Ziele der Behandlung
von neuropsychiatrischen (und neurokognitiven)
Symptomen sind deshalb immer die Stress-/Belastungsreduktion
bei allen Beteiligten, das Erzeugen
von physischem und psychischem Wohlbefinden, der
Erhalt der kognitiven und emotionalen Kompetenzen
sowie der grösstmöglichen Selbständigkeit im Alltag.
Dazu kommen die Verhinderung von sozialer Isolati-
on, das Verbessern der Lebensqualität, das Hinausschieben
einer Institutionalisierung und somit auch
die Reduk tion von Kosten. Die Behandlungsmassnahmen
müssen immer mit den Angehörigen/Pflegenden
abgestimmt werden. Wenn immer möglich, werden
nichtmedikamentöse Massnahmen vor einer medikamentösen
Behandlung aufgebaut oder es wird eine
Kombination beider Möglichkeiten angestrebt.
Medikamentöse Behandlung
Am Anfang der medikamentösen Behandlung von Demenzerkrankungen
steht optimalerweise eine angepasste
antidementive Therapie mit Cholinesterasehemmern:
Auch noch im fortgeschrittenen Stadium einer
Demenz bringen diese antidementiven Wirksubstanzen
signifikante Effekte in der Behandlung von neuropsychiatrischen
Symptomen. Gemäss regelmässiger
und umfassender Studien ist deren Nutzen für die Demenz
mit Lewy-Körperchen, die Demenz bei Morbus-Parkinson
und die Alzheimer-Demenz belegt, bei
letzterer sowohl im Bereich von Halluzinationen und
Apathie wie auch bei Depressionen. Möglich ist im
Weiteren die Behandlung von vor allem psychotischen
Symptomen und Erregung/Aggression mit atypischen
Neuroleptika. Die besten Effekte werden für Olanzapin
und Risperidon angegeben, allerdings mit erhöhten Nebenwirkungen
wie einem verstärkten Risiko für cerebrovaskuläre
Ereignisse. Kaum effektiv ist Studien zufolge
dagegen der Einsatz klassischer Antidepressiva im
fortgeschrittenen Stadium einer Demenzerkrankung.
Nichtmedikamentöse Massnahmen
Im Rahmen nichtmedikamentöser Interventionen zielen
psychosoziale Massnahmen darauf ab, die Umgebung
den Patientinnen und Patienten anzupassen
sowie das Verhalten der Angehörigen/Pflegenden zu
schulen und zu verändern. Zur Milieutherapie gehört
u.a. die Gestaltung der Umgebung mittels Musik, Licht
und Einrichtung, eine angepasste Tagesstruktur und
der Aufbau von geeigneten Aktivitäten, wie z.B. regelmässige
Bewegung, sensorische und kognitive Stimulation,
Therapie mit Tieren etc. Eine für demente Menschen
geeignete Umgebung sollte Sicherheitsgefühl
vermitteln, Stressgefühle vermeiden, vorhandene Kompetenzen
unterstützen, Konflikte vermeiden helfen,
Aktivitäten und soziale Kontakte anregen sowie individuelle
Vorlieben unterstützen und nutzen.
Die psychotherapeutischen Massnahmen zielen
darauf ab, den Betroffenen und ihrem Umfeld emotionale
Unterstützung zur besseren Krankheitsbewältigung
anzubieten, wie u.a. durch Gruppenpsychotherapie,
Validation, Verhaltenstherapie, Musiktherapie und
Angehörigenprogramme. Im Zentrum steht dabei das
Vermitteln von Wertschätzung, Zuwendung und Un-