PSC 8-9-10 - bei der Föderation der Schweizer Psychologinnen und ...

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ACTU FSP
PSYCHOSCOPE 8-9/2010
A quoi sert la psychothérapie ?
Martin Rufer est depuis de nombreuses années psychothérapeute
indépendant et membre de la commission
d’experts Psychothérapie FSP. Il présente ici des idées
de base sur l’objet de la psychothérapie et sur son positionnement
sur le marché suisse de la santé, et se risque
à poser sur l’avenir un regard visionnaire.
A quoi sert la psychothérapie ? Question
provocante, du genre à vous situer
dans la ligne dure des détracteurs
aux motivations politiques ou
biomédicales. Quand de surcroît on
a travaillé plus de 20 ans comme psychothérapeute
indépendant, le risque
est grand d’être accusé de cracher
dans la soupe ou de passer pour un
avocat ou un procureur défendant
des droits acquis en tout genre.
Or la question n’est pas si importante
tant que tout ce qui est offert sous le
nom de «psychothérapie» est aussi
payé et assure la subsistance des psychothérapeutes
de formation médicale
ou psychologique.
Les lois du marché
Tout ce qui est actuellement pris en
charge dans le cadre de l’assurance-maladie,
pourrait-on en conclure,
c’est ça la psychothérapie.
Pour l’instant, répondre à la question
de savoir ce qu’est un «trouble psychique
ayant valeur de maladie» et si
cela entre dans l’assurance de base
en tant qu’«aide indispensable» n’est
pas affaire de contenu mais de politique
de la santé et de politique professionnelle
(Loi sur l’assurance-maladie
– LAMal/Ordonnance sur les
prestations de l’assurance des soins
– OPAS).
En réalité, il en va du domaine de la
santé comme de la question du climat:
décider ce qu’est la chose et les
mesures qu’elle rend nécessaires obéit
aux lois du marché.
Même si, dans le contrat thérapeutique,
on ne voit toujours pas clairement
qui a besoin de qui, il est évident
que la question du «quoi» est
couplée à celle du «qui»: qui (les psy-
chiatres ? les psychologues ? les caisses
? les patients ou clients ?) doit
fournir, respectivement payer, quoi
(une psychothérapie ? un conseil ? un
coaching ?…) ?
Les limites de la recherche
Dans les dernières années, on a beaucoup
écrit, et aussi donné des preuves
convaincantes, sur l’efficacité de la
psychothérapie, c’est-à-dire sur ce
qu’elle peut faire. Le diagnostic des
divers troubles psychiques ne cesse
de s’affiner, et les interventions spécifiques
à chaque trouble font l’objet
de recherches dans de bonnes conditions
de contrôle (grâce aux neurosciences),
permettant au fur et à mesure
l’élaboration des manuels de
thérapie correspondants.
Pour faire un clin d’œil aux alpinistes,
on pourrait appliquer à la psychothérapie
la critique de Reinhold
Messner: «On a trop planté de clous
et on n’est pas assez grimpé.»
Et – c’est peut-être une chance – la
recherche ne pourra pas répondre demain
à la question de savoir quand et
comment la feuille tombe de l’arbre,
et quelle importance cela a pour les
jardiniers et les jardinières…
Questions concrètes
De manière moins imagée, nous devons
concrètement en tant que psychothérapeutes
– psychologues et
médecins ! – nous poser des questions
comme celles-ci:
• La psychothérapie doit-elle être et
rester une prestation obligatoire
globale (selon l’OPAS) de soins de
base définis sur un modèle de maladie
de type médical ?
• A l’avenir, la psychothérapie doit-
elle continuer à n’être que le lubrifiant
(par exemple comme
compétence relationnelle et de
communication) servant à développer
la compliance lors d’interventions
médico-psychiatriques ?
• En tant que méthode du choix, la
psychothérapie doit-elle se repositionner
dans une indépendance
scientifique vis-à-vis de la psychiatrie
(médecine), ne serait-ce que
dans le cadre d’un catalogue de
prestations différencié ?
• La psychothérapie doit-elle être optionnellement
(avec offre d’assurance
complémentaire) une offre
de prévention pour individus, couples
ou familles, afin de permettre
le développement de la personnalité
ou d’améliorer le climat relationnel,
et laisser les soins de santé et
la thématique du «sens de la vie» à
des «guérisseurs» qui ne soient pas
autoproclamés ?
Un artisanat exploitable
Une chose est claire: la psychothérapie
est d’abord un artisanat professionnel,
à la frontière de la médecine
et de la psychologie. Et, comme beaucoup
de bons artisans, les bons psychothérapeutes
sont des artisans
d’art, des «artistes de la communication»
et des «plasticiens des relations
et des processus». Pour les personnes
qui souffrent, ils sont «salutaires» et
agissent souvent, même si c’est hors
religion ou expérience personnelle,
sur un plan plus spirituel qu’ils ne
veulent bien l’admettre.
A la question: «A quoi sert la littérature
?», le Prix Nobel de littérature
Wole Soyinka a répondu un jour: «La
littérature ne sert à rien du tout. Elle
est un art libre, débarrassé de tout
but pratique.» Il y a là une différence
manifeste entre littérature et psychothérapie,
ou littérature et architecture.
La psychothérapie, comme l’architecture,
doit donc apporter la preuve
de son utilité. Concrètement cela