PSC 8-9-10 - bei der Föderation der Schweizer Psychologinnen und ...

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FSP AKTUELL
PSYCHOSCOPE 8-9/2010
Was soll Psychotherapie?
Martin Rufer ist seit vielen Jahren selbständiger Psychotherapeut
und Mitglied der Expertenkommission
Psychotherapie FSP. Für Psychoscope macht er sich
grundsätzliche Gedanken über Zweck und Positionierung
von Psychotherapie auf dem Schweizer Gesundheitsmarkt.
– Und wagt einen visionären Blick.
Was soll Psychotherapie? Wer diese
Frage stellt, stellt sie kritisch und
könnte in die Reihe politisch oder
bio-medizinisch motivierter Hardliner
gestellt werden. Wenn man zudem
seit über 20 Jahren als Psychotherapeut
eigenständig tätig ist, gerät
man in den Verdacht eines «Nestbeschmutzers»
oder Verteidigers bzw.
Anklägers von Besitzstandswahrung
jeglicher Art.
Die Frage ist denn auch so lange nicht
von Bedeutung, als all das, was als
«Psychotherapie» angeboten wird,
auch bezahlt wird und den Lebensunterhalt
von ärztlichen und psychologischen
Psychotherapeuten und
-therapeutinnen sichert.
Die Gesetze des Marktes
Alles, was aktuell im Rahmen der
Krankenversicherung abgerechnet
wird, könnte man somit schlussfolgern,
ist Psychotherapie.
Die Frage, was eine «Störung mit
Krankheitswert» ist und als «unerlässliche
Hilfestellung» in eine
Grundversicherung gehört, beantwortet
sich zurzeit nicht inhaltlich,
sondern gesundheits- und berufspolitisch(Krankenversicherungsgesetz
KVG/ Krankenpflege-Leistungsverordnung,
KVL). Tatsächlich ist es
auch im Gesundheitswesen – ähnlich
wie in der Klimafrage – so, dass
die Entscheidung darüber, was Sache
ist und Not tut, den Gesetzen
des Marktes unterliegt.
Auch wenn im therapeutischen Kontrakt
nicht immer eindeutig ist, wer
wen braucht, wird damit deutlich,
dass die Frage nach dem «was» gekoppelt
ist mit der Frage nach dem
«wer»: Wer (Psychiater, Psycholo-
ginnen, Kassen, Patienten bzw. Klientinnen)
soll was (Psychotherapie,
Beratung, Coaching usw.) anbieten
bzw. bezahlen?
Grenzen der Forschung
Vieles ist in den letzten Jahren zur
Wirksamkeit von Psychotherapie,
also darüber, was Psychotherapie
kann, geschrieben und auch
gut bewiesen worden. Die Diagnostik
psychischer Störungen wird laufend
differenziert, störungsspezifische
Interventionen werden unter
kontrollierten Bedingungen (neurowissenschaftlich)
beforscht und
entsprechende Therapiemanuale
ausgearbeitet.
Mit einem kritischen Seitenblick zur
Bergsteigerei könnte man mit Reinhold
Messner allerdings auch für die
Psychotherapie resümieren: «Es wird
zu viel genagelt und zu wenig geklettert.»
Und – vielleicht zum Glück –
kann uns die Forschung auch morgen
die Frage nicht beantworten,
wann und wie das Blatt vom Baume
fällt und welche Bedeutung dabei
den Gärtnern und Gärtnerinnen zukommt
…
Konkrete Fragestellungen
Weniger bildhaft, dafür ganz konkret
müssen wir uns aber – als psychologische
und ärztliche! – Psychotherapeuten
Fragen stellen (lassen) wie
beispielsweise die folgenden:
• Soll PT eine alles umfassende
Pflichtleistung (gemäss KLV) einer
am medizinischen Krankheitsmodell
definierten Grundversorgung
sein und bleiben?
• Soll PT künftig nur noch die
Schmierflüssigkeit (z.B. als Be-
ziehungs- und Kommunikationskompetenz)
für den Aufbau von
Compliance in medizinisch-psychiatrischen
Interventionen sein?
• Soll PT, als Methode der
Wahl in Abgrenzung zur Psychiatrie
(Medizin), wissenschaftlich
eigenständig neu positioniert werden,
allenfalls auch im Rahmen
eines differenzierten Leistungskataloges?
• Soll PT optional (mit Zusatzversicherungsangebot)
ein Präventionsangebot
für Einzelne, Paare
oder Familien sein, um Persönlichkeitsentwicklung
zu ermöglichen
oder das Beziehungsklima zu
verbessern und Gesundheitsvorsorge
und «Lebenssinnthemen»
nicht selbsternannten «Heilern» zu
überlassen?
Zweckdienliches Kunsthandwerk
Eines ist klar: Psychotherapie ist
primär ein professionelles Handwerk
an der Schnittstelle von Medizin
und Psychologie. Und wie viele
gute Handwerker sind gute Psychotherapeuten
und -therapeutinnen
«Kunsthandwerker», «Kommunikationskünstlerinnen»
und «Beziehungs-
und Prozessgestalter». Sie
sind für leidende Menschen «heilsam»
und wirken, wenn auch jenseits
von Religion oder Selbsterfahrung,
oft spiritueller als sie selber
wahrhaben wollen.
Auf die Frage «Was soll Literatur?»
antwortete der Literaturnobelpreisträger
Wole Solynka: «Literatur muss
rein gar nichts. Sie ist eine freie, allen
praktischen Zwecken enthobene
Kunst.» Dies unterscheidet Literatur
offensichtlich von Psychotherapie
genauso wie beispielsweise
auch von Architektur. Psychotherapie
muss also genauso wie Architektur
einen Leistungsnachweis erbringen.
Konkret heisst dies, dass
insbesondere das Pflichtleistungsangebot
genau umschrieben und die
Qualität gesichert, d.h. auch kontrol-