PSC 8-9-10 - bei der Föderation der Schweizer Psychologinnen und ...

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DOSSIER: la démence
PSYCHOSCOPE 8-9/2010
souvenir et l’accuse de ne jamais la lui avoir donnée.
Par conséquent, elle se plaint surtout de son mari et
minimise ses troubles.
L’examen neuropsychologique met en évidence des
troubles de la mémoire épisodique antérograde (capacité
à mémoriser de nouvelles informations contextualisées),
non aidés par l’indiçage. Après avoir appris 16
mots en condition d’encodage contrôlé, elle ne peut
en redonner que quelques-uns spontanément (rappel
libre), et le score ne s’améliore que très peu avec l’indiçage
sémantique (par exemple: «Il y avait un nom de
fleur.»). Après un délai, la performance est encore appauvrie.
La mémoire épisodique rétrograde (informations
contextualisées mémorisées avant le début de la
maladie) est atteinte dans une moindre mesure. On
constate également une baisse des capacités d’attention
divisée (allouer ses ressources attentionnelles sur différentes
tâches simultanées) et de la mémoire de travail
(traiter et maintenir des informations à court terme
pendant une opération cognitive). Sur le plan du langage,
on constate un manque du mot, plus marqué pour
les noms propres.
Avec l’évolution, la mémoire antérograde se péjore jusqu’à
un oubli à mesure et la mémoire rétrograde baisse,
avec une fréquente atteinte de la mémoire sémantique
(altération des connaissances générales non contextualisées,
par exemple penser qu’un escargot a 4 pattes).
La langage s’appauvrit, avec l’utilisation de mots tiroirs
comme «truc» ou «machin» pour combler le manque
du mot. A l’écriture, il y a plus de fautes d’orthographe,
puis une désorganisation du code même du langage
écrit. On constate une altération des praxies constructives
(copie de dessins tridimensionnels ou d’une figure
complexe) et idéomotrices (mimer des gestes ayant une
signification) avec la présence du corps pris comme objet
(lorsque la personne fait semblant de se laver les
dents, elle met alors son doigt dans la bouche, comme
s’il était la brosse à dents), ainsi que des gnosies visuelles
(capacités de reconnaissance visuelle). Les capacités
de raisonnement baissent également, jusqu’au jour où
se pose la question de la capacité de discernement.
Profil neuropsychologique «type» d’une dépression
En questionnant Madame D, on réalise que les informations
qu’elle se plaint d’oublier finissent par lui
revenir, mais souvent trop tard, quand elle n’en a plus
besoin.
Ses plaintes sont nombreuses, elle se sent fatiguée et
déprimée. Elle peut faire remonter l’apparition des
troubles à l’embauche des jeunes collaborateurs dans
son travail, suivie par une aggravation lorsque son fils
cadet est parti de la maison.
L’examen neuropsychologique met en évidence des
troubles mnésiques épisodiques antérogrades carac-
térisés par des difficultés d’accès au matériel appris.
Lorsqu’elle apprend des mots en condition d’encodage
contrôlé, elle en redonne très peu en rappel libre, soulignant
à chaque fois son incapacité et son impression
«d’être nulle». En revanche, en condition de rappel indicé,
les performances sont bonnes. On constate également
un fléchissement des capacités attentionnelles
et de la mémoire de travail, mais le reste des fonctions
testées – langage, praxies (capacité à exécuter un geste
et à planifier une séquence de gestes qui ont un sens),
gnosies (capacité de reconnaissance), capacités de raisonnement
– sont entièrement dans la norme.
Profil neuropsychologique «type» d’un MCI (mild
cognitive impairment) mnésique
En questionnant Madame M et son fils, on a l’impression
qu’elle se débrouille relativement bien dans la vie
quotidienne, malgré la plainte mnésique. Les troubles
de la mémoire ont débuté de manière insidieuse et évoluent
progressivement depuis environ une année.
L’examen neuropsychologique met en évidence des
troubles mnésiques épisodiques antérogrades isolés.
Dans un test avec encodage contrôlé, le rappel libre se
situe en dessous des normes et les performances sont
partiellement aidées par l’indiçage. En revanche, tout
le reste de l’examen est bon. Le langage, les praxies, les
gnosies, les fonctions exécutives (ensemble de processus
cognitifs de haut niveau permettant un comportement
flexible et adapté au contexte) et les capacités de
raisonnement sont dans les normes.
A chaque profil sa prise en charge
Lorsqu’on suspecte une probable maladie d’Alzheimer,
comme chez Madame A, il est indispensable de suivre
l’évolution avec un ou plusieurs bilans afin de pouvoir
confirmer (ou infirmer) le caractère dégénératif de l’atteinte
et de pouvoir, si nécessaire, mettre en place un
soutien et des aides à domicile, ainsi que des informations
à l’entourage.
Le médecin traitant peut rapidement proposer un traitement
à base d’inhibiteur des cholinestérases (Aricept®
(Denepezil), Excelon® (Rivastigmine), Reminyl®
(Galantamine)…) afin de freiner le déclin.
La prise d’un tel traitement permet de diffèrer le moment
où il est nécessaire d’institutionnaliser les personnes
atteintes de la maladie d’Alzheimer, mais ne guérit
pas la maladie.
Lorsqu’on suspecte une dépression, comme chez Madame
D, le médecin peut prescrire des médicaments antidépresseurs.
Après quelques semaines, les difficultés
cognitives devraient commencer à diminuer. Un bilan
neuropsychologique après 6 à 9 mois peut permettre
d’objectiver la diminution des troubles ou la normalisation
du tableau. Une prise en charge psychothéra-