SOsteo 1/2013 - Österreichische Gesellschaft für Knochen und ...

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FOCUS OSTEOPOROSE INTERDISZIPLINÄRu Sexualhormone und Knochen sind „a lifelong story“. Insbesondere Adoleszenz, Schwangerschaftund Menopause sind für den Knochenstoffwechsel sensible Lebensphasen, in denen wir präventivan die Knochengesundheit denken müssen.u Frauenheilkunde und Allgemeinmedizin sind besonders geeignet, schon frühzeitig Personen miterhöhtem Frakturrisiko zu selektionieren – Wächterfunktion.u Die Hormontherapie erlebt eine positive globale Neubewertung – insbesondereauch zur Prävention der Osteoporose innerhalb der ersten 10 Jahrenach der Menopause.Stellenwert der Gynäkologie bei OsteoporoseLaut 1. Österreichischem PatientenberichtOsteoporose 2010 sind GynäkologInnendie häufigsten Erstverschreibereiner Osteoporosetherapie. Wie kommtaber gerade die Gynäkologie zum Knochen?Exkurs in die MedizingeschichteDa gibt es zunächst den historischen Aspekt,als in den 1980er-Jahren ein klarerZusammenhang zwischen dem menopausalenÖstrogenabfall und der korrelierendendeutlichen Abnahme derKnochenmasse hergestellt werden konnte.Die logische Konsequenz war die Behandlungdes Östrogenmangels durcheine Hormonersatztherapie. Damit wurdeaus einem altersbedingten schicksalhaftenZustand eine behandelbare Erkrankungund rückte stärker in das Bewusstseinder Betroffenen, der Ärzteschaftund somit auch der Gynäkologie.Ende der 1980er-Jahre entstandendann die ersten, meist von Gynäkologenbetriebenen sog. Menopauseambulanzenzur Behandlung des klimakterischenSyndroms und zur Knochendichtemessung.Die Hormonersatztherapie galt inden 1980er- und 1990er-Jahren alsStandardbehandlung von Wechseljahresbeschwerdenund lag damit in denHänden der Gynäkologie. Sie war aberauch bis zur Einführung der Bisphosphonateum 1995 die erste wirklichwirksame Osteoporosebehandlung. Sieerlebte dann durch die Ergebnisse derim Jahre 2002 veröffentlichten Studieder Women’s Health Initiative einen Einbruch.Heute erst, mehr als 10 Jahrespäter, kommt es zu einer globalen Neubewertungder Hormontherapie wegenpositiver Ergebnisse der Nachfolgestudien,wie beispielsweise der Senkung desBrustkrebsrisikos bei Östrogenmonotherapieund der Senkung der Mortalitätund des kardiovaskulären Risikos beisachgemäßer Anwendung. Schlagwort:„Timing is everything!“ Davon hört manin den Medien leider noch kaum etwas.Östrogen ist wichtig für dieKnochengesundheitDr. Bernhard SvejdaFacharzt für Frauenheilkunde undGeburtshilfe, Klagenfurtsvejda@aon.atIn osteoimmunologischen Wechselgesprächenwird die Differenzierung undAktivität von Osteoblasten und Osteoklastengeregelt und hierbei spielt Östrogeneine zentrale Rolle. Beide, sowohlOsteoblasten als auch Osteoklasten, sindüber Östrogenrezeptoren direkte Zielpunktefür das Östrogen, welches aberauch über Osteozyten und T-Zellen osteoprotektivwirkt. Östrogenmangel führtzu einer Vermehrung reifer Osteoklastenund damit zu einer gesteigerten Knochenresorption,was den Knochenverlustbeschleunigt und die Anfälligkeit fürKnochenbrüche erhöht. Eine Östrogengabereduziert das Frakturrisiko für Frauenmit und ohne Osteoporose für dieDauer der Behandlung. Erstaunlich dabeiist, dass der frakturreduzierende Effektschon bei einem sehr niedrigen Östrogenspiegelwirksam wird.Erweiterte Primärprävention: In ÖsterreichsBevölkerung über 50 Jahre lebennach rezenten statistischen Erhebungenetwa 740.000 PatientInnen, die unterOsteoporose leiden, und 83 % davonsind Frauen. Als FrauenärztInnen sindwir daher in besonderem Maße verpflichtet,uns um ihre Knochengesundheit zukümmern. Für die Frauenheilkunde ist jaPrävention seit jeher nicht nur ein leeresSchlagwort. So verstehen wir unter Primärpräventionder Osteoporose nicht erstdie Verhinderung der ersten Fraktur –was zwar enorm wichtig ist –, sondern8SPECTRUM OSTEOPOROSE 1/2013
schon das Erreichen einer möglichst hohenSpitzenknochenmasse in der Jugendzeit.Wir begleiten die Frauen ja vonder Jugend bis ins hohe Alter.Sensible Phasen für den weiblichenKnochen: Was den Knochenstoffwechselbetrifft, sind zwei Lebensphasen dabeibesonders wichtig. Das ist zunächst derpubertäre Wachstumsspurt in der Adoleszenzzwischen 12 und 18 Jahren, wodie Knochenformation die Knochenresorptiondeutlich übersteigt und etwa40 % der Gesamtknochenmenge aufgebautwird. Dann später die Zeit der Menopause,in der östrogenmangelbedingtdie Resorption die Formation stark übersteigtund einen deutlichen Abfall derKnochendichte bewirkt.Sensible Phasen für die Knochengesundheitbei Frauen entstehen auch dann,wenn es zum Auftreten eines Östrogenmangelskommt, was klinisch oft mitOligo- oder Amenorrhöen einhergeht. Inder Sprechstunde ist daran zu denkenbei: primärer Ovarialinsuffizienz, späterMenarche, Anorexia nervosa/Bulimie,„Triade der Athletinnen“ (= Amenorrhö,Essstörung und Osteoporose), Hyperprolaktinämie,früher Menopause und medikamentösinduziertem Östrogenmangel.Letzter Punkt spielt eine Rolle bei derBeratung zur Antikonzeption. Von dem inder sog. 3-Monats-Spritze enthaltendenGestagen DMPA (Depot- Medroxyprogesteronacetat)weiß man, dass es die Knochendichteim Vergleich zu Placebo herabsetzt.Es wird daher von der WHOempfohlen, bei jungen Frauen bis 18Jahren und bei Frauen über 45 Jahrenbei der Verschreibung zurückhaltend vorzugehen.Die hormonellen Veränderungen in derSchwangerschaft und Stillzeit stellen eineenorme Herausforderung an den Knochenstoffwechseldar. Während derSchwangerschaft werden 30 g Kalziumvon der Mutter zum Feten transferiert.Aus bisher ungeklärter Ursache ist beimanchen Frauen der physiologischeKnochendichteverlust während der uFachkurzinformation siehe Seite 34Jetzt weitere inFoS zuForSteo ® anFordern:knochenaufbau@lilly.comBei progredienter osteoporosemit hohem risiko für weitere frakturen der entscheidendeschritt um Knochen wieder aufzubauen1Verlassen sie sich auf die osteoanabolewirKung Von forsteo ® – sie senKen damitdas risiKo für neue fraKturen und erhöhendie lebensqualität ihrer Patienten 1, 2• Forsteo ® reduziert das Auftreten neuer vertebralerFrakturen um 65 % 3• Forsteo ® reduziert das risiko für multiple vertebraleFrakturen um 77 % 3• Forsteo ® reduziert das risiko neuer schwerer vertebralerFrakturen um 90 % 3ReFeReNzeN: 1 Jiang Y, et al. J Bone Miner Res 2003; 18: 1932–41. 2 Fahrleitner-Pammer A, et al.Osteoporosis Int 2011; 22: 2709–19. 3 Neer RM, et al. N engl J Med 2001; 344: 1434–41.ATFRT00164c November 2012Fachkurzinformation siehe SeiteSPECTRUM OSTEOPOROSE 1/2013 9
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