SOsteo 1/2013 - Österreichische Gesellschaft für Knochen und ...

Bei Patienten und Patientinnen mit z.B. Osteoporose liegen die Empfehlungenzur Therapie bei 800 bis 2.000 IE proTag. 14 Hierbei gibt es auch diverse Leitlinien,die eine Testung auf Vitamin-D-uu Vitamin-D-Mangel mit Serumkonzentrationen des 25(OH)D unter 20 ng/ml (50 nmol/l) solltenpräventiv vermieden bzw. behandelt werden.u Fraktursenkende Effekte einer Vitamin-D-Supplementierung können mit Dosen von 800–2.000IE/d erzielt werden.u Bei großer individueller Schwankungsbreite kann man als grobe Faustregel angeben, dass 1.000IE Vit. D/d das 25(OH)D um ca. 10 ng/ml (25 nmol/l) erhöhen, wobei die optimalen25(OH)D-Werte vermutlich im Bereich 30 bis 35 (40) ng/ml (75–87,5 [100] nmol/l) liegen.u Bei alten Menschen und v. a. bei PflegeheimbewohnerInnen sollte aufgrundder extremen Häufigkeit eines Vit.-D-Mangels eine generelle Supplementierungerwogen werden.Vitamin D in der PraxisVitamin-D-Mangel ist häufig, wobeidies vor allem auf eine unzureichendesonnenlichtinduzierte Vitamin-D-Produktionin der Haut zurückzuführen ist. 1–3Trotz teils kontroversieller Diskussionenüber die Klassifizierung des Vitamin-D-Status gibt es einen weitreichenden Konsensus,dass Werte von 25-HydroxyvitaminD (25[OH]D) unter 20 ng/ml (50nmol/l) mangelhaft sind und vermiedenbzw. behandelt werden sollten. 4–6Positive Effekte einerSupplementierungDie Empfehlungen zur Vitamin-D-Therapieberuhen derzeit auf den positivenVitamin-D-Effekten auf die Knochengesundheit.4–6 In diesem Zusammenhangkonnte eine Metaanalyse von placebokontrolliertenStudien zeigen, dass eineVitamin-D-Dosis von 800 bis 2.000 IEpro Tag das Auftreten von Frakturen signifikantreduziert. 7 Darüber hinaus isteine Vitamin-D-Supplementierung zurRachitisprophylaxe zumindest im erstenLebensjahr bei Kindern empfohlen. Vitamin-D-Mangelist auch ein Risikofaktorfür zahlreiche extraskelettale Erkrankungen,wobei ein Kausalitätszusammenhanghier noch genauer untersucht werdenmuss. 7–11 Es wurde jedoch in einerCochrane-Metaanalyse nachgewiesen,dass Vitamin-D-Supplementierung dieMortalität statistisch signifikant reduziert.12Leitlinien-EmpfehlungenEine Reihe von Leitlinien und Expertenempfehlungenwurde in den letzten Jahrenin Bezug auf das Vitamin D publiziert.Hierbei sollte vor allem eine Differenzierungin einerseits Empfehlungenfür die Vitamin-D-Zufuhr in der Allgemeinbevölkerungund andererseits Empfehlungfür die Vitamin-D-Therapie vonPatienten und Patientinnen vorgenommenwerden.In der erwachsenen Allgemeinbevölkerungwird eine orale Vitamin-D-Zufuhrvon 600 bis 800 IE pro Tag empfohlen,wobei dies weit über der derzeit durchschnittlichenVitamin-D-Zufuhr durch dieNahrung (etwa 100 IE pro Tag in Österreichoder Deutschland) liegt. 1, 4, 6 Dieals sicher angesehenen Vitamin-D-Dosenfür Erwachsene betragen laut EuropeanFood Safety Authority (EFSA) 4.000 IEpro Tag und laut Endocrine Society10.000 IE pro Tag. 13 10.000 IE VitaminD pro Tag entspricht auch in etwa derMenge an Vitamin D, die man selbstdurch Sonneneinstrahlung maximal inder Haut bilden kann.Priv.-Doz. Dr. Stefan Pilz 1, 2 , PhDstefan.pilz@medunigraz.atKoautoren: Dr. Katharina Kienreich 1 , MartinGaksch 1 , Martin Grübler 1 , Dr. NicolasVerheyen 3 , Priv.-Doz. Dr. Andreas Tomaschitz3, 41Medizinische Univ.-Klinik, Abteilung fürEndokrinologie und Stoffwechsel, MedizinischeUniversität Graz2Department of Epidemiology and Biostatistics,EMGO Institute for Health and CareResearch, VU University Medical Centre,Amsterdam, Niederlande3Abteilung für Kardiologie, MedizinischeUniversität Graz4Sonderkrankenanstalt RehabilitationszentrumBad AusseeSPECTRUM OSTEOPOROSE 1/2013 27