Ohne Angst zurück zur Sexualität (pdf) - AfSG

DFP-FallbeispielDer Fall: Emilia K.:Sexualiät im dualen GleichgewichtEmilia K., geboren 1959, arbeitet als Logopädinin einer Privat ordination, ist geschieden,lebt aber seit zehn Jahren in einer Partnerschaft.Der Vater starb mit 72 Jahren an einemInsult. Bei beiden Geschwistern wurde eineHypercholes terinämie diagnostiziert. Frau K. istEx-Raucherin (20 Zigaretten), hat einen BMIvon 25 und einen Blutdruck von 133/82 mmHg.Im Kindesalter wurden bei ihr Appendektomieund Tonsillektomie durchgeführt.Diagnostik:● St. P. Hyperprolaktinämie (unter Dostinex-Therapie 1995 bis 1998 )● Hypertonie, fam. Hypercholestererinämie● Zufallsbefund eines Meningioms linke Orbita1 cm größenkonstant seit 2010● 2009 Hinterwandinfarkt mit PCTA und Stentin der RCA „Emilia nimmt Statine unregelmäßigein“● 2011 In-Stent Restenose in der RCA ,neuerlichePTCA und Stent der RCA (elektiv imRahmen der KO Untersuchung)● Laut Sexualanamnese hatte sie zwei normaleGeburten (1982 und 1990), keineFehlgeburten, keine Curettagen, Uterusprolapsseit 1990 leicht progredient (0,5 cm),kein Sexualtrauma, seit 2010 Menopause.Seit damals hat sie absolut keine Lust mehr.Schon seit ca. sieben Jahren gibt es „keinegenitale Schwellung”, mangelnde Erregungund Lubrikation.● Medikamente: Thrombo ® ASS 100 mg 1001-0-0; Plavix ® 75 mg 1-0-0; Concor ® 10 mg,Simvastatin ® 40 mg, Amlodipin ® 5, Acecomb ®semi, Trittico 100 mg 0-0-1/3 (seit Tod desVaters 2010).● Das aktuelles Ruhe EKG zeigt den St. p. Hinterwandinfarkt,ist aber sonst unauffällig.Beim Echo erkennt man eine normale LVF.Im Labor fällt vor allem der erhöhte Prolaktinwertauf. Erhöhte Prolaktinspiegel störendie pulsierende Sekretion der Geschlechtshormoneder Frau.● Emilias Partner ist Akademiker (Informatiker)im vorzeitigen Ruhestand. Seine Familienanamneseist unauffällig. Nichtraucher, BMI23, RR 130/85 mmHg. 2006 gab es eine Operationwegen einer hochgradigen Aorten-Stenose.2009 wurde bei ihm Morbus Parkinsondiagnostiziert (Behandlung mit Madopar ® )Beziehungsanamnese:Das Paar ist seit zehn Jahren zusammen undnoch immer „verliebt” und sehr fürsorglichmiteinander. Es sind keine Beziehungstraumataerhebbar. Das Sexualleben war die erstendrei Jahre ausgesprochen gut , danach gab eseinen „Bruch”. Emila wird nicht mehr erregt/feucht (lt. Frauenarzt damals 2006 und jetztwieder 2013 alles unauffällig. Peter war immerschon sexuell sehr aktiv, seit zwei Jahren istsein Sexualtrieb deutlich gesteigert und er leidetsehr unter Emila’s Unlust. Er muss täglichmasturbieren. Emila leidet sehr darunter, nicht„sexuell ausreichend zu sein” und hat AngstPeter, der einige Jahre jünger ist, zu verlieren.Zusätzlich leidet sie seit ihrem Tod ihres Vatersunter einer Depression und „Herzangst”.Mögliche Ursachen: mehr als 60 % aller Frauen mit CVD leidenan einer Female Sexual Dsyfunction (FSD)verminderte Libido (fehlendesE2, leicht erhöhtes PRL?, SSRI?)*Anmerkung: laut Prof. M. Aigner15.12.2013, zählt Trazodon zu den „sexualfreundlichen“AD, trotzdem kannes Sexualstörungen verursachen(< 20%)Trockenheit (fehlendes E2, endotheliale Dysfunktion?VIP-Mangel?)schmerzhafter Geschlechtsverkehrverminderte genitale Sensibilität (ED?)verminderte OR-Fähigkeit (Serotoninüberschuß?)arteriell (Störung der Endothelfunktion imPlexus cavernosus-hypogastricus)neurogen (Vasa nervorum?)hormonal (Menopause?)pharmakologisch (Betablocker; SSRI, Thiazide,Statine)Lifestyle (Stress als Logopädin)psychogenetische Faktoren (Angst vor neuerlichemInfarkt )Generell ist jede Erregungsstörung auchFrühwarnsystem für Frauen. Deshalb mussEmilia genauer über ihre Leistungsmöglichkeitbefragt werden. Laut American Heart Association2012 darf sich jeder der Sexualitäthingeben, der 3 – 5 MET’S (= MetabolischesÄquivalent) ohne Symptome leisten kann.Dieser Energie verbrauch entspricht einerLeistung von 75 bis 100 Watt, z.B. zwei Treppenabsätzein 10 sec erklimmen, zwei Stockwerkein normalem Tempo gehen, Golf spielenoder 1,6 km in 20 min gehen (5.5 bis 6 km inder Stunde). Emilia ist sportlich sie geht 2x inder Woche walken, aufgrund des Risikoprofils(>3 kardiale Risikofaktoren) wurde trotzdemein Belastungs-EKG durchgeführt. Ergebnis:LF fast 90 % , Abbruch wegen Beinschwächebei 150 Watt.Therapie-Umstellungen:Die Lipidstoffwechseleinstellung wurde adaptiert:Umstellung auf Crestor ® 10mg. Zudemerfolgt eine Lifestylemodifikation, der Blutdruckist gut eingestellt, die CVD stabil. Durchregelmäßigen Sport kommt es zur Verbesserungder Endothelfunktion in den kardialenaber auch penilen Gefäßen.Weiteres Vorgehen:Daher wäre Emilia zu raten, je früher dieSexualität aufgenommen wird, desto eherwird eine Wiederherstellung der Sexualfunktionerreicht.Sex ist bei ihr, sogar empfohlen, aber Emiliawill nicht. Hat sie eine Female Sexual Dysfunction(FSD)?Fragebögen:● Female Sexual Function Index (FSFI) ergibt20 Punkte (Maximum = 36)● Female Sexual Distress Score ergibt 22 Punkte(Standard wäre von