Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ II und ... - Vascularcare.de

von 70) der Patienten ein positiver IgG-Antikörpertest.Bei sechs dieser Patienten war auch derFunktionstest (HIPA) positiv; bei ihnen wurdedaher eine HIT II diagnostiziert. Die Inzidenz derHIT II wurde im Gesamtkollektiv der post-herzchirurgischenIntensivpatienten mit 1,8% (6von 329 Patienten, 95% CI: 0,7 – 3,9%) und inder Gruppe der thrombozytopenen Intensivpatientenmit 8,6% (6 von 70 Patienten, 95% CI:3,2 – 17,7%) angegeben [27]. Insgesamt hatten0,48% (17 von 3.559 Patienten, 95%CI:0,25 – 0,7%) aller Intensivpatienten des UniversitätsklinikumsGreifswald im Untersuchungszeitraum2003 bis 2004 eine HIT II erlitten [12].Die Thromboseprophylaxe bei bekannter oderklinisch auch nur vermuteter HIT II muss miteinem Antikoagulans erfolgen, welches keineImmunkomplexe mit PF 4 bildet und somit einePlättchenaktivierung verhindert. Hierfür stehenunterschiedliche Substanzen zur Verfügung. InDeutschland sind die direkten ThrombininhibitorenLepirudin und Argatroban sowie das HeparinoidDanaparoid für diese Indikation zugelassen.Auch die kürzlich für die Thromboembolieprophylaxenach elektiver Hüft- und Kniegelenkschirurgiezugelassenen direkten oralen ThrombininhibitorenDabigatran und Rivaroxabanscheinen für die postoperative Antikoagulationbei HIT II geeignet, besitzt hierfür aber keineZulassung. Für den intravenös verfügbaren,direkten Thrombininhibitor Bivalirudin besteht inden USA, Kanada und Neuseeland eine Zulassung,diese bezieht sich allerdings primär auf dieAntikoagulation während Herzkatheterintervention.Das Pentasaccharid Fondaparinux galt bislangals sichere therapeutische Option, da nicht voneiner Immunkomplexbildung mit PF 4 ausgegangenwurde. Neuere Daten zeigen, dass einegering ausgeprägte Antikörperbildung gegenPF 4/Heparin unter Fondaparinux nachweisbar ist[8]. Bei hoher Fondaparinux-Dosierung ließ sicheine Hemmung der Antikörperbindung an PF 4/Polysaccharid-Komplexe beobachten. Dies legtzumindest eine Interaktion von PF 4 und Fondaparinuxnahe [34]. Die klinische Wertigkeit dieserBefunde ist derzeit umstritten [41]. Die Autorenhalten aus eigener Erfahrung heraus eine prophylaktischeund therapeutische Antikoagulationvon HIT-II-Patienten mit Fondaparinux zumgegenwärtigen Zeitpunkt für sicher und effektiv.Die Thromboseprophylaxebei bekannter oder klinischauch nur vermuteter HIT IImuss mit einem Antikoagulanserfolgen, welches keineImmunkomplexe mit PF 4bildet und somit eine Plättchenaktivierungverhindert.Eine Übersicht über pharmakokinetische Datenund Dosierungen der einzelnen Substanzen, diepostoperativ zur Prophylaxe oder Therapie beiHIT II eingesetzt werden können, gibt Tabelle 1.Eine ausführliche Darstellung der genanntenSubstanzen mit Diskussion von praxisrelevantenCharakteristika kann der Literatur entnommenwerden [16, 30].Bei allen Patienten mit einer neu festgestelltenHIT II sollte eine weiterführende Bein- undBeckenvenendiagnostik durchgeführt werden,um okkulte Venenthrombosen zu identifizieren[32].Vascular Care 1/2009 Vol. 16 49