Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e.v.

dächtnisprozesse wichtige Langzeitpotenzierung.
Die nachgewiesene höhere Empfindlichkeit
junger Tiere muss Anlass sein,
insbesondere Kleinkinder vor Belastungen
mit Methylzinnverbindungen zu schützen.
Gefördert durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft
(DFG MU 1377/3–2 im Rahmen
der DFG-Forschergruppe FOR 415
„Metall(oid)organische Verbindungen in
der Umwelt“.
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Kobalt-Intoxikation infolge
eines Endoprothesenabriebs als
anerkannte Folge eines Arbeitsunfalls
Marcus Oldenburg, Ralf Wegner, Xaver Baur
Ordinariat und Zentralinstitut für Arbeitsmedizin (ZfA),
Universität Hamburg
Es wird ein 57-jähriger Patient vorgestellt,
der als Zureiter nach einem Sturz vom Pferd
eine als Arbeitsunfall anerkannte Oberschenkelhalsfraktur
akquiriert hatte. Nach
Schenkelhalsnagelung war eine volle Belastung
wieder möglich. Im Verlauf entwickelte
der Patient eine progrediente posttraumatische
Coxarthrose. Im Oktober 1999 erfolgte
eine operative Versorgung seiner
Hüfte mit einem Keramik-Hüftkopf und
einem Polyethylen-Inlay. Nach einem weiteren
Sturz, diesmal außerhalb der versicherten
Tätigkeit, wurde im August 2001 eine
Revisionsoperation mit einer Metall-Polyethylen
Gleitpaarung durchgeführt. Im
November 2001 entwickelte der Patient
eine erhebliche Leistungs- und Konzentrationsschwäche,
Kopfschmerzen, Krämpfe
und eine Polyneuropathie sowie eine anhaltende
Sinustachykardie. Die umfangreichen
internistischen Untersuchungen ergaben die
Erstdiagnose einer Hypothyreose, Neuropathie
und Kardiomyopathie. Wegen zunehmender
Hüftgelenksbeschwerden wurde
bei dem Patienten im Februar 2002 erneut
ein Hüftkopfprothesenwechsel inkl. Inlaywechsel
erforderlich. Im Operationsgebiet
zeigte sich, dass eine übersehene Scherbe
POSTER
des im August 2001 ausgetauschten, gebrochenenen
Keramikkopfes zu einem Metallabrieb
des neu implantierten Stahlkopfes
um ein Drittel seines Volumens geführt
hatte. In den arbeitsmedizinisch-toxikologischen
Untersuchungen wurde im Februar
2002 eine Kobalt- bzw. Chrombelastung im
Blut von 625 bzw. 81 µg und im Harn von
16 500 bzw. 149 µg/l objektiviert. Diese
Konzentrationen fielen nach Entfernung des
verschlissenen Hüftgelenkskopfes zunächst
ab (Kobalt- bzw. Chrom-Belastung im Blut
34 bzw. 13 µg/l und im Harn 149 bzw.
32 µg/l) und stiegen seit März 2003 als
Hinweis für einen persistierenden Metallabrieb
der neuen Hüftgelenksendoprothese
wieder etwas an. Erhöhte Konzentrationen
anderer Schwermetalle (z. B. Molybdän,
Nickel, Zink) waren im Biomonitoring nicht
feststellbar. Nach dem letzten Austausch
des Femurkopfes bildeten sich die klinischen
Beschwerden innerhalb von sechs Monaten
komplett zurück.
Berufsgenossenschaftlich wurde die objektivierte
Kobalt-Intoxikation mit Hypothyreose,
Neuropathie und Kardiomyopathie
als Folge des zurückliegenden Arbeitsunfalls
anerkannt (Gesamt-MdE von
40 %).
P121
lastung
Klinischer Langzeitverlauf nach
chronischer Perchlorethylenbe-
Marc Müller, Axel Buchter
Institut und Poliklinik für Arbeitsmedizin, Universität des
Saarlandes, Homburg
Perchlorethylen (PER) hat die Potenz, akute
und chronische neurotoxische Schäden hervorzurufen.
Die chronisch toxische Enzephalopathie
(CTE) ist dabei eine wohldefinierte
Entität mit kognitiven Alterationen,
Wesensänderung und affektiven Störungen.
Der Verlauf solcher Enzephalopathien nach
strikter Expositionskarenz ist Gegenstand
der wissenschaftlichen Diskussion (s. auch
DGAUM – 47. JAHRESTAGUNG
Merkblattänderung zur 1317). Wir berichten
über den Langzeitverlauf von 10 Patienten,
die alle im Rahmen ihrer Tätigkeit in
einer Tierkörperverwertungsanstalt und
damit in vergleichbarem Maße gegenüber
PER exponiert waren.
Von 10 Patienten, die wir initial Anfang
der 80er Jahre untersuchten, wurden die
umfangreichen berufsgenossenschaftlichen
und institutsinternen Befunde ausgewertet.
8 Patienten wurden im Verlauf mehrfach
nachuntersucht. Darüber hinaus haben wir
aktuell zwei Patienten klinisch und apparativ
nachuntersucht.
Alle 10 Patienten arbeiteten unter vergleichbaren
Bedingungen (> 8 Stunden täglich,
5 bis 6 Tage pro Woche). Kontakt gegenüber
PER (Extraktions- und Reinigungsmittel)
bestand ubiquitär in der Firmenhalle
(Reinigung diverser Tankanlagen, Entweichen
aus den Kesseln, permanente Undichtigkeiten
im Leitungssystem).
Bei 9 Patienten wurde initial und im
Verlauf eine CTE diagnostiziert (3 x IIa,
5 x IIb, 1 x III). Bei diesen fand sich ein
hirnorganisches Psychosyndrom mit kognitiver
Leistungsminderung, Wesensänderung
und depressiven Zügen, bei 3 Patienten
darüber hinaus eine frontale und zerebelläre
Ataxie. Alle Patienten berichteten über Expositionssymptome
(„Rausch“ und andere).
In acht Fällen zeigten sich initial Hirnatrophien.
Die Nachuntersuchungen nach Expositionsende
(8 Patienten) zeigten 4 persistente
Verläufe, 3 Höherstufungen der MdE
im Verlauf (50/70, 50/80 und 60/80) infolge
Befundprogredienz sowie eine weitere
„Progredienz“ laut hausärztlicher Befundübermittlung.
In keinem Fall zeigte sich
eine Besserung der Symptomatik nach Expositionsende.
Auch in der Auswertung der
aktuellen Nachuntersuchungen fand sich
eine Persistenz.
Die langjährige Exposition gegenüber
Perchlorethylen im Hochdosisbereich führt
zu persistenten Schäden der zerebralen
Strukturen und Funktionsabläufe.
Arbeitsmed.Sozialmed.Umweltmed. 42, 3, 2007 181