Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e.v.

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DGAUM – 47. JAHRESTAGUNG POSTER
P112
Ergebnisse der Impulsoszillometrie
in einer Längsschnittstudie in
zwei Kalibergwerken im Vergleich zur Spirometrie
und Bodyplethysmograpie
Gabriele Lotz, Erhardt Gierke
Fachgruppe Wirkung von biologischen und chemischen
Arbeitsstoffen, Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin
(BAuA), Berlin
Bei langjährig exponierten Kalibergleuten
wurden die Beziehungen zwischen der Exposition
und den Atemtraktbefunden im
Längsschnitt von 5 Jahren untersucht. Neben
der traditionellen Methode der Spirometrie
und der spezialisierten Diagnostik mit Hilfe
der Bodyplethysmographie (BP) sollten erstmals
die Befunde der Impulsoszillometrie
(IOS) im Längsschnitt dargestellt werden.
Zur Expositionsermittlung fanden folgende
Verfahren Anwendung: gravimetrische
Bestimmung der einatembaren und alveolengängigen
Salzstaubkonzentration, coulometrische
Bestimmung von Dieselruß
(elementarer Kohlenstoff) in der alveolengängigen
Fraktion, und Analyse von Stickstoffdioxid
und Stickstoffmonoxid mittels
elektrochemischer, direktanzeigender Sensoren
(Kooperation mit dem IGF der Bergbau
BG und der K+S Aktiengesellschaft).
Die medizinischen Untersuchungen
beinhalteten einen standardisierten Fragebogen,
eine klinische Untersuchung und
die Lungenfunktionsdiagnostik IOS (periphere
Resistance, zentrale Resistance, Impedanz,
Reactance) sowie Spirometrie und
Bodyplethysmographie.
Dosis-Wirkungs-Beziehungen wurden
im multiplen linearen Regressionsmodell
für jede der Expositionskomponenten separat
(als Indikator der Gesamtexposition)
berechnet.
Im 5-Jahres-Follow-up wurden in
Sachsen-Anhalt (S) 290 und in Hessen
(H) 278 Bergleute untersucht. Im Ergebnis
der Untersuchungen im Werk H ist ein
expositionsabhängiger Effekt auf alle IOS-
Parameter im Längsschnitt nachweisbar.
Im angewandten Regressionsmodell ergibt
sich beispielsweise für die oszillometrische
periphere Resistance (Rp-IOS) ein expositionsabhängiger
Effekt von ungefähr
0,005 (kPa/l/s)/Jahr und für den spirometrischen
Parameter FEV 1 von ca. –10 ml/Jahr
bei einer mittleren Belastung der Kohorte
im 5-Jahres-Zeitraum (adjustiert für Alter,
Tabakrauchen u a.). Im Werk S, wo sich
das Messgerät zwischen der ersten und
der Follow-up-Untersuchung methodisch
geringfügig geändert und der Untersucher
gewechselt hatte, war nur für Rp-IOS ein
Effekt erkennbar. Ein Effekt auf die BP-
Arbeitsmed.Sozialmed.Umweltmed. 42, 3, 2007
Resistance war nur für eine Expositionskomponente
im Werk H ersichtlich.
Die Ergebnisse zeigen, dass die Impuls-
Oszilloresistometrie bei epidemiologischen
Längsschnittuntersuchungen unter den Bedingen
eines mobilen Lungenfunktionseinsatzes
die spirometrische Untersuchung
sinnvoll ergänzen kann. Auf gleich bleibende
methodische Bedingungen ist zu achten.
P113
Validität von Bodyplethysmographie
und Spirometrie zur
Erfassung der bronchialen Hyperreaktivität mit
Methacholin
Rolf Merget, Evelyn Heinze, Thomas Brüning
Institut der Ruhr-Universität Bochum, Berufsgenossenschaftliches
Forschungsinstitut für Arbeitsmedizin (BGFA),
Bochum
Der Methacholin(MCH)-Test ist sowohl
in der Prävention als auch in der Kompensation
von Atemwegserkrankungen von
Bedeutung. Bislang gibt es nur wenige vergleichende
Daten über die Eignung von
Bodyplethysmographie oder Spirometrie
für die Diagnostik einer bronchialen Hyperreaktivität.
Der MCH-Test erfolgte als 5-Stufentest
nach den Angaben der American Thoracic
Society (ATS). Als Goldstandard wurden die
Antworten auf die von der ATS formulierten
Fragen benutzt. Positivkriterien waren
ein FEV 1 -Abfall von ≥ 20 % bzw. eine Verdoppelung
des sRt bei gleichzeitiger Überschreitung
von 2 kPa.s. Es wurden 829 Medizinstudenten
im Alter zwischen 20 und
40 Jahren im Rahmen des Arbeitsmedizinischen
Praktikums rekrutiert, das Votum der
Ethik-Kommission lag vor.
431 Probanden (52 %) führten den
Test durch, 254 Probanden (31 %) lehnten
den Test ab und 144 Probanden (17 %)
wiesen eine Kontraindikation auf, meist
akute Bronchitis in den letzten 6 Wochen
(n = 122). Von den 431 Probanden, die den
Test durchführten, wurden 36 (8,4 %) wegen
instabiler Atemtechnik (Wiederanstieg
FEV 1 > 5 %) ausgeschlossen. In der Gruppe
mit verfügbarem qualitätsgesicherten Test
(n = 395) gaben 58 (14,7 %) ein pfeifendes
Geräusch im Brustkorb im letzten Jahr an.
Mit diesem Symptom als Goldstandard betrugen
die Sensitivitäten nach der 4. Stufe
(die von der ATS bereits als pathologisch
definiert wird) für sRt, FEV 1 und Kombination
beider Methoden 38 %, 34 % und
31 %, die Spezifitäten 90 %, 95 % und
98 %. Bei der 5. Stufe lagen die Sensitivitäten
bei 60 %, 45 % und 40 %, die Spezifitäten
bei 76 %, 89 % und 91 %. Bei der
selbstberichteten Arztdiagnose Asthma als
Goldstandard (n = 46) lagen ähnliche Sensitivitäten
und Spezifitäten vor.
Die Kombination von Bodyplethysmographie
und Spirometrie zeichnet sich
durch eine hohe Spezifität aus, allerdings
sind die Ergebnisse bei ausschließlicher
Durchführung der Spirometrie ähnlich.
Die Bodyplethysmographie ist sensitiver,
aber weniger spezifisch als die Spirometrie.
Mit beiden Methoden wurde ein erheblicher
Anteil von Personen (bis zu 40 %) mit
asthmatischen Beschwerden bzw. selbstberichteter
Arztdiagnose Asthma auch in der
höchsten Stufe nicht detektiert.
P114
Früherkennung der chronisch
obstruktive Lungenerkrankung
(COLD) mit den Methoden der arbeitsmedizinischen
Vorsorgeuntersuchung
Heiz-Jörg Elliehausen
Arbeitsmedizinscher Dienst, Berufsgenossenschaft der
Bauwirtschaft, Hannover
Die COLD ist als Berufskrankheit und
arbeitsbedingte Erkrankung wegen der besonderen
inhalativen Gefährdungen auch
im Bauhandwerk bedeutsam. Eine rechtzeitige
Diagnose kann die Prognose deutlich
verbessern. Daher sind die klinischen Frühindikatoren
der COLD fester Bestandteil
der Vorsorgeuntersuchungen beim AMD
der BG BAU. Die Qualität der Befunderhebung
und die ärztliche Bewertung dieser
Indikatoren wurde untersucht.
Die wesentlichen anamnestischen Angaben,
die körperlichen Untersuchungsbefunde,
die Messergebnisse der Spirometrie
sowie die ärztlichen Diagnosen wurden standardisiert
erfasst. Die Daten von n = 31 857
Untersuchten der Jahre 1998–2003 wurden
im Längsschnitt analysiert. Für das Jahr 2004
erfolgte eine Querschnittsauswertung von
n = 27 411 Untersuchten. Messergebnisse,
Befunde und Diagnosen wurden gegenübergestellt.
Die Längsschnittanalysen bestätigen
die bekannten Einflüsse von Alter, Rauchgewohnheiten
und beruflichen Einwirkungen.
In der Querschnittsuntersuchung zeigen
die Messwerte der Spirometrie in 10 %
der Fälle eine obstruktive Ventilationsstörung
(FEV 1 /VC < 70 %). Von diesen wurde
in 40 % der Fälle die Lungenfunktion
von den Ärzten auch als obstruktiv bewertet.
Lediglich bei einem Drittel der Fälle
mit obstruktiver Bewertung wurde die Diagnose
COLD verschlüsselt. Ähnliche Diskrepanzen
zwischen Symptom und Diagnose
fanden sich auch für die Angaben aus der