Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e.v.

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DGAUM – 47. JAHRESTAGUNG POSTER
die Feuchtarbeit, bis hin zu Indikationen,
die sich auf Tätigkeiten mit Methanol oder
Begasungen mit Ethylenoxid in vollautomatischen
Sterilisations- und Desinfektionsanlagen
beziehen, und praktisch ohne Relevanz
sind. Die systematische Zusammenstellung
bietet Orientierung, wobei die
persönliche Indikation immer im Einzelfall
festzustellen ist.
Aus dem Spektrum der möglichen
Untersuchungen nach GefStoffV sind nur
wenige für Beschäftigte im Gesundheitsdienst
von Bedeutung. Die hier vorliegende
Position der BGW geht in die Gestaltung
der neuen TRGS 525 „Umgang mit Gefahrstoffen
in Einrichtungen zur humanmedizinischen
Versorgung“ mit ein.
P103
Zur Frage der Sensitivität der
arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchung
nach dem berufsgenossenschaftlichen
Grundsatz G25
Monika Gube1 , Peter Koch2 , Thomas Kraus1 1Institut für Arbeits- und Sozialmedizin, RWTH Aachen,
2Klinik für Neurologie, RWTH Aachen
Die im G25 (Fahr-, Steuer- und Überwachungstätigkeiten)
aufgeführten Gesundheitsstörungen
sind meist mit der sicheren
Durchführung dieser Tätigkeiten nicht
zu vereinbaren. Sie begründen deshalb in
der Regel gesundheitliche Bedenken. Sie
verlangen eine gezielte und sorgfältige Exploration,
da sie sich einer orientierenden
körperlichen Untersuchung z. T. leicht
entziehen können.
Kasuistische Falldarstellung: 50-jähriger
Patient, seit 34 Jahren als Baggerfahrer in einem
Bauunternehmen tätig. Seit dem 2. Lebensjahr
symptomatische Epilepsie nach
Hirnblutung in Folge eines Sturzes. Trotz
medikamentöser Therapie an ca. 5 Tagen
pro Monat täglich mehrfach Anfälle, teilweise
mit Bewusstseinsverlust. Bisher ca.
10 Sekunden vor dem eigentlichen Anfall
Prodromi mit Schwindel und Übelkeit, so
dass der Bagger gestoppt werden konnte.
Nun zunehmend kürzere Latenzzeit bis
zum Anfall oder keinerlei Prodromi, daher
Vorstellung in der Klinik. Bei Einstellung
und regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen
nach G25 hat der Patient die Erkrankung
bisher verschwiegen.
Die Analyse des Falles weist auf
Schwachstellen in der Sekundärprävention
hin, die theoretisch erhebliche Konsequenzen
haben könnten. Fallbezogene anonymisierte
Recherchen bei Experten und BGen
haben widersprüchliche Empfehlungen in
Bezug auf die Frage der Schweigepflicht
Arbeitsmed.Sozialmed.Umweltmed. 42, 3, 2007
und rechtliche sowie betriebliche Konsequenzen
ergeben. Eine Entbindung von
der ärztlichen Schweigepflicht wurde vom
Patienten nicht erteilt.
Es besteht Schulungs- und Informationsbedarf
der betreuenden Fachärzte, um
frühzeitig arbeitsplatzbezogene Einschränkungen
aufzuzeigen und gemeinsam mit
dem zuständigen Betriebsarzt und dem
Patienten Lösungswege zu prüfen. Im Hinblick
auf die Inhalte der arbeitsmedizinischen
Vorsorgeuntersuchung ist zu prüfen,
inwiefern anamnestische Angaben zu gravierenden
Erkrankungen ausreichend sind,
um Fremd- und Selbstgefährdung adäquat
darzustellen und ob die ärztliche Schweigepflicht
in solchen Fällen gebrochen werden
muss/darf.
Infektionskrankheiten
P104
Kasuistik einer im Ausland
beruflich erworbenen Dengue-
Fieber Infektion mit Entwicklung eines myelodyplastischen
Syndroms (MDS)
Birgit Emmert1 , Detlef Haase2 , Ernst Hallier1 1Abteilung Arbeits- und Sozialmedizin, Georg-August-Universität,
Göttingen, 2Hämatologie und Onkologie, Georg-
August-Universität, Göttingen
Dengue Fieber, eine Infektion mit Flaviviren,
stellt in vielen tropischen Ländern ein
ernsthaftes öffentliches Gesundheitsproblem
dar und betrifft weltweit ca. 100 Mio.
Menschen. Durch die gesteigerte berufliche
und private Mobilität treten auch in
Deutschland – wenn auch selten – Dengue-
Fieber-Infektionen auf, die oft sehr spät
erkannt werden. Diskutiert wird zunehmend
eine chronische Schädigung des
Knochenmarks durch das Virus und die
Auslösung von Erkrankungen des blutbildenden
Systems. In der vorliegenden Fallbeschreibung
erkrankte ein 43 Jahre alter
Drehzementofenbauer im Rahmen eines
beruflichen Auslandseinsatzes in Südindien
im Juli 1988 akut an hohem Fieber
(> 40 °C), starken Halsschmerzen und
gastrointestinalen Beschwerden. In Indien
und nach seiner Rückkehr nach Deutschland
blieb die Dengue-Fieber-Infektion
trotz rezidivierender, aber meist unspezifischer
Beschwerden über 13 Jahre unerkannt.
Zuletzt entwickelte der Patient ein
myelodysplastisches Syndrom (MDS) mit
progressivem Verlauf.
Aktenkundig sind mehrmalige Routine-
Blutbildkontrollen, bei denen niemals eine
Leukopenie vor dem Indienaufenthalt 1988
nachgewiesen wurde. Die Laborwerte im
Indischen Krankenhaus (Bombay) belegen
eine massive Leukopenie von 1300/mm 3
einhergehend mit einer Begleithepatitis.
Nach 48 h war das Fieber von anfangs
> 40 °C unter i.v.-Antibiose rasch rückläufig
und der Patient wurde auf eigenen
Wunsch für die Rückreise nach Deutschland
entlassen. In den folgenden 13 Jahren
traten rezidivierend subfebrile Episoden
verbunden mit diskreten Leukopenien um
4000/mm 3 und erhöhten Leberwerten auf.
Erst 2001 wurden Dengue-Virus-Antikörper
(IgG-AK) laborchemisch gesichert. Im
Juli 2005 wurde ein myelodysplastisches
Syndrom (MDS) in der Abt. Hämatologie
und Onkologie der Universität Göttingen
mit progressivem Verlauf diagnostiziert.
Die Kasuistik stellt die (differenzial-)
diagnostischen Schwierigkeiten der in
Deutschland seltenen Dengue-Fieber-Infektion
wegen der häufig klinisch unspezifischen
Beschwerden dar. Zudem ist ein
Zusammenhang mit dem MDS aufgrund
einer chronischen Knochenmarksschädigung
durch das Virus zu prüfen.
P105
Latente Tuberkulose-Infektion
im Gesundheitsdienst
Albert Nienhaus
Grundlagen der Prävention und Rehabilitation, Berufsgenossenschaft
für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege,
Hamburg
Mit dem Interferon-γ-Release-Assay
(IGRA) steht eine viel versprechende Alternative
zum Tuberkulin-Hauttest (THT)
nach Mendel und Mantoux für die Diagnose
einer latenten Tuberkuloseinfektion
zur Verfügung. Da praktischen Erfahrungen
mit dem Einsatz dieses Testverfahrens
noch gering sind, wurde der Test in der
betriebsärztlichen Praxis evaluiert.
In einer fortlaufenden Studie an drei
Krankenhäusern werden im Rahmen von
Routineuntersuchungen nach der Biostoffverordnung
der THT nach Mendel und
Mantoux sowie der IGRA simultan eingesetzt
und mit früheren Testergebnissen des
Tuberkulin-Stempeltestes verglichen.
Bei 161 Probanden liegen Informationen
zu allen drei Testverfahren vor. Im
Stempeltest waren 34,8 %, im THT nach
Mendel und Mantoux 26,7 % und im
IGRA 12,4 % der Probanden positiv. Wird
der Anteil der durch die BCG-Impfung
hervorgerufenen Kreuzreaktionen von den
Testergebnissen abgezogen, ergibt sich eine
Prävalenz der LTBI von 6,8 % im Tuber-