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132 DGAUM – 47. JAHRESTAGUNG VORTRÄGE während der Arbeit) versus Hautpflege für je 4 Wochen verwendeten (2-mal tägliche Anwendung). Zu Beginn und am Ende jedes Zyklus wurde der Hautstatus der Hände standardisiert erfasst. Da eine Verstärkung einer Lösemittelaufnahme durch Hautschutz grundsätzlich in Rechnung gestellt werden muss (Drexler et al. 2003) wurden die Mitarbeiter im Bezug auf Isopropanolaufnahme in den Körper mittels der Parameter Isopropanol im Blut und im Urin sowie Aceton im Urin über einen Zeitraum von 8 Wochen untersucht. In den Ergebnissen zeigten sich keine wesentlichen Unterschiede im Bezug auf die Hautbefunde in den unterschiedlichen Untersuchungsperioden und -gruppen. Insbesondere wurden keine arbeitsbedingten rezidivierenden Handekzeme beobachtet. Die Ergebnisse der Biomonitoring Werte lagen im Rahmen der Hintergrundbelastung nicht beruflich exponierter Personen, somit ergab sich kein Anhalt für eine relevante Aufnahme von Isopropanol in den Körper, wobei auch die Anwendung von Hautschutzmitteln keine Rolle spielte. Die Ergebnisse relativieren die Forderung nach ganztägigem Tragen feuchtigkeitsdichter Handschuhe bei Feuchtarbeit/Isopropanolkontakt. V86 Wirksamkeit von Hautschutz- und Hautpflegepräparaten unter Kühlschmierstoffexposition – eine randomisierte und kontrollierte Studie Dirk Taeger1 , Beate Pesch1 , Heinrich Dickel2 , Anke Leiste 1 , Sandra Schöneweis1 , Natascha Goldscheid1 , Michael Haufs1 , Rolf Merget1 , Peter Altmeyer2 , Thomas Brüning1 1Institut der Ruhr-Universität Bochum, Berufsgenossenschaftliches Forschungsinstitut für Arbeitsmedizin (BGFA), Bochum, 2Klinik für Dermatologie und Allergologie, St. Josef-Hospital, Bochum Der Wirksamkeitsnachweis von Hautschutz- und Hautpflegepräparaten unter Kühlschmierstoffexposition wird anhand von klinischen und hautphysiologischen Parametern unter standardisierten Bedingungen untersucht. An einem Kollektiv von kühlschmierstoffexponierten Beschäftigen wird eine randomisierte, kontrollierte und einfach verblindete Interventionsstudie durchgeführt. Dabei wurden die Probanden nach einer hautphysiologischen und klinischen Erstuntersuchung (Baseline) bezüglich der Anwendung von Hautschutz- (HS) und Hauptpflegepräparaten (HP) randomisiert. Arbeitsmed.Sozialmed.Umweltmed. 42, 3, 2007 Es erfolgt eine individuelle und wiederholte Schulung in der Anwendung von HS und HP. Die Exposition wird durch einen Probandenfragebogen und eine ausführliche Arbeitsplatzbeschreibung erfasst. Die klinischen und physiologischen Hautuntersuchungen werden in einer Klimakammer unter standardisierten Bedingungen durchgeführt. Nachuntersuchungen erfolgen nach 3, 6 und 12 Monaten. Die Studiengruppen werden dann untereinander und mit dem Ausgangszustand verglichen. Bei der Erstuntersuchung wurden vier prävalente Fälle von berufsbedingten Handekzemen von der Studie ausgeschlossen („Dropouts“). Alle bisher eingeschlossenen Probanden (n = 90) zeigten keine klinischen Symptome an den Händen und distalen Unterarmen, die eine Behandlung erforderten. Nach der Randomisation bestanden keine signifikanten Unterschiede zwischen den verschiedenen HP/HS-Gruppen bezüglich transepidermalem Wasserverlust (TEWL) (bezogen auf die Gesamtgruppe Median 17,4 g/hm 2 ), Hautfeuchtigkeit (Median 24,8), Hautoberflächen-pH-Wert (Median 4,9), Hautschuppigkeit (Median 0,7), Hautrauhigkeit (Median 2,7) und Hautkontrast (Median 0,8). Bis auf TEWL diskriminierten die erhobenen hautphysiologischen Parameter zwischen den eingeschlossenen und ausgeschlossenen Probanden. Eine ausreichende Homogenität der randomisierten Interventionsarme ist vorhanden. Der klinische Ausschluss der „Dropouts“ spiegelt sich in den subklinischen Zielvariablen wider. Der Vergleich der Nachuntersuchungen nach 3 und 6 Monaten zur Erstuntersuchung wird vorgestellt. Die Studienergebnisse lassen konkrete Vorschläge für einen verbesserten Hautschutz am Arbeitsplatz erwarten. V87 Gesamtwirtschaftliche Kosten durch Nadelstichverletzungen und möglicher Nutzen durch die Einführung sicherer Instrumente Andreas Wittmann1 , Zeljka Vrca2 , Benno Neukirch2 , Friedrich Hofmann1 1Arbeitsphysiologie, Arbeitsmedizin und Infektionsschutz, Abt. Sicherheitstechnik, Bergische Universität Wuppertal, 2Gesundheitswesen, Hochschule Niederrhein, Krefeld Im Gesundheitsdienst zählen Nadelstichverletzungen (NSV) zu den häufigsten Arbeitsunfällen. Für die Kosten gemeldeter, also einer geregelten Versorgung zugeführter Nadelstichverletzungen wurden natio- nal und international mehrere Studien durchgeführt. Sowohl retrospektiv (durch die Kostenanalyse von stattgehabten NSV) als auch prospektiv (durch Ereignisablaufanalyse) konnten diese Kosten bestimmt werden. Unklar waren allerdings bislang die Kosten, die durch die Infektionen nach nicht gemeldeten NSV entstehen. Mit einem neuen Rechenmodell konnten nun erstmals auch die voraussichtlichen Kosten von nicht gemeldeten NSV bestimmt werden. Ein großer Teil dieser Verletzungen lässt sich jedoch durch den Einsatz moderner Sicherheitsprodukte vermeiden. Für die Einführung dieser Sicheren Instrumente (SI) wurden gesamtwirtschaftliche Kalkulationen durchgeführt Ausgehend vom Ereignis „nicht gemeldete NSV“ wurden alle denkbaren Verläufe in Abhängigkeit von � unterschiedlichen Prävalenzraten der Erreger HBV, HCV und HIV, � unterschiedlichen Durchimpfungsraten gegen HBV und den jeweiligen � Wahrscheinlichkeiten für Serokonversionen, Infektionen und Erkrankungen sowie deren � Chronifizierungswahrscheinlichkeiten bestimmt und die entstehenden Kosten für einen Zeithorizont von rund 30 Jahren aufsummiert und diskontiert. Die Anzahl der NSV in Deutschland kann auf Grundlage vieler Studien abgeschätzt werden. Zusammen mit bereits existierenden Angaben zu den Kosten gemeldeter NSV ließen sich nun die dadurch verursachten Gesamtkosten im deutschen Gesundheitsdienst abschätzen. Die Mehrkosten der Sicherheitsprodukte wurde durch Herstellerbefragungen bestimmt. Die Kosten einer ungemeldeten NSV liegen voraussichtlich bei etwas mehr als 50 Euro. Die Kosten einer gemeldeten NSV liegen mit 480 Euro. deutlich darüber. Die Anzahl der NSV in D wird auf rund 500 000 geschätzt, wovon nur rund ein Zehntel gemeldet wird. Damit liegen die Gesamtkosten durch NSV für den Bereich der Bundesrepublik im Bereich von 50 Millionen Euro. Die Mehrkosten für die Einführung von SI liegt in einem ähnlichen Bereich, allerdings lassen sich durch deren Einsatz rund 85 % der NSV verhindern. Die durch NSV verursachten gesamtwirtschaftlichen Kosten liegen (knapp) unter den zu erwartenden Mehrkosten durch die flächendeckende Einführung von SI. Berücksichtigt man weitere positive Aspekte der SI kann sich ein wirtschaftlicher Nutzen dieser Arbeitsschutzmaßnahme ergeben.
V88 Schnitt- und Nadelstichverletzungen im Gesundheitsdienst: Risiken und Möglichkeiten der Intervention Monika A. Rieger1 , Karen Kempe2 , Brigitte Strahwald2 1Arbeitsmedizin, Fakultät für Medizin, Universität Witten/ Herdecke, 2cognomedic GmbH, Innovationszentrum Medizintechnik und Pharma, Erlangen Im Rahmen des BAuA-Modellprojektes zur „Minderung von Stich- und Schnittverletzungen durch Einführung sicherer Instrumente“ (www.STOP-nadelstich.de) erfolgte die Erhebung von Schnitt- und Nadelstichverletzungen (NSV) und Arbeitsschutzstandards in einem Krankenhaus (KH), Rettungsdienst (RD) und fünf Arztpraxen mittels standardisierter Instrumente (Fragebogen, Begehungs-Checkliste) und Experteninterviews. Von den angesprochenen n = 660 medizinischen Krankenhausbeschäftigten antworteten 49 %: 34/332 Ärzte, 263/762 VORTRÄGE Pflegende und weitere 26 Personen. Die Beteiligung im Hol- und Bringedienst lag bei 14/33, in der Spülküche bei 14/14. Im Rettungsdienst antworteten 25/25 Notärzte und 52/55 Rettungssanitäter bzw. -assistenten. Die Zahl der für die zurückliegenden 12 Monate angegebenen Stichverletzungen betrug durchschnittlich 1,9 (Median: 1) bei Ärzten und 2,6 (Median: 0) bei Pflegenden. Nahezu 1 NSV pro Jahr wurde von den Beschäftigten im Hol- und Bringedienst angegeben (MW 0,9; Median: 0). Allgemein war die Spannbreite der Angaben sehr groß, vereinzelt wurden tägliche NSV berichtet. Im Rettungsdienst war die Situation ähnlich, wobei die Häufigkeit bei den Notärzten durchschnittlich 3 (Median: 0), bei den Rettungsassistenten 1,4 (Median: 0) und bei den Rettungssanitätern 0,4 (Median: 0) betrug. Bei Begehungen wurde deutlich, dass im Rettungsdienst z. B. bei Punktionen vergleichsweise standardisiert gearbeitet, je- DGAUM – 47. JAHRESTAGUNG doch routinemäßig Punktionsbesteck übergeben und nicht direkt abgeworfen wurde. Zugleich fielen gefährdende Tätigkeitsabläufe auf (z. B. Blutzuckerbestimmung mit dem Restblut aus der Metallkanüle der Venenverweilkanüle). Im stationären Bereich war die Situation heterogen mit z. T. stringenter Umsetzung von Arbeitsschutzvorschriften. In den Praxen war der Schutz vor NSV eher schlecht. In KH und RD gaben die Befragten an, nur ca. 40 % der NSV zu melden, wobei die mangelnde Kenntnis von Ansprechpartnern und Verfahren als ein Grund (auch in den Praxen) differenziert werden konnte. Die Ergebnisse illustrieren die Notwendigkeit einer multimodalen Intervention. Im Rahmen des Modellprojektes werden in den beteiligten Einrichtungen Schulungen und praktische Kurse durchgeführt, sichere Instrumente evaluiert, ihre Implementierung begleitet sowie Praxishilfen erarbeitet. Arbeitsmed.Sozialmed.Umweltmed. 42, 3, 2007 133
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Krone, Michael, MPH Koordination de
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Nikolaides, Emmanuel, Dr.med. Gesun
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Scheuch, Klaus, Prof. Dr. med. Inst
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