Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e.v.

Ziel war die Abschätzung des Einflusses
verschiedener Faktoren auf die Entwicklung
asbestbedingter Veränderungen an Lunge
und Pleura.
4440 ehemals asbestexponierte Kraftwerksmitarbeiter
wurden auf Grundlage
des Berufsgenossenschaftlichen Grundsatzes
G1.2 auf asbestbedingte Veränderungen
der Lunge und der Pleura untersucht. Es
wurde abgeschätzt (Mann-Whitney-Test),
inwieweit die Faktoren Alter bei Untersuchung,
Alter bei Beginn der Exposition,
Gesamtdauer der Exposition, geschätzte Belastung
in Faserjahren, Latenzzeit zwischen
Beginn der Belastung und der Erkrankung
und Tabakrauchbelastung in Packyears mit
den gefundenen Veränderungen assoziiert
werden können.
Die Probanden wurden mit einem
durchschnittlichen Alter von 54 Jahren untersucht,
nachdem sie für durchschnittlich
18 Jahre mit einer mittleren kumulativen
Dosis von 49 Asbestfaserjahren und 16
Packyears Zigarettenrauch belastet worden
waren. Das durchschnittliche Alter bei Beginn
der Belastung betrug 23 Jahre. Insgesamt
fand sich bei 512 (11,5 %) Probanden
eine BK Nr. 4103. Bei Vergleich der beiden
Gruppen mit und ohne BK waren alle 6 der
geprüften Variablen signifikant verschieden
(Alter bei Untersuchung 65 vs. 53 Jahre;
Alter bei erster Exposition 24 vs. 23 Jahre;
Expositionsdauer 65 vs. 53 Jahre; Faserjahre
77 vs. 46; Packyears 21 vs. 15; Latenz 42 vs.
30 Jahre).
Bei Vergleich demografischer Variablen
und Expositionsdaten von Probanden mit
und ohne BK 4103 finden sich signifikante
Unterschiede. Alter, Expositionsdauer und
Latenzzeit sind die bedeutendsten prädiktiven
Faktoren für eine BK 4103, während
die kumulative Faserstaubdosis und insbesondere
das Alter bei Beginn der Exposition
geringeren Einfluss haben.
V78
Selektionsmechanismen durch Nonresponse-Bias
in einem differenzierten
Vorsorgeprogramm bei ehemals asbestexponierten
Arbeitnehmern
Lars Knoll1 , Michael Felten1 , Christian Eisenhawer1 ,
Christian Feldhaus2 , Wolfgang Zschiesche3 , Thomas
Kraus1 1 2 Institut für Arbeits- und Sozialmedizin, RWTH Aachen, ,
RWE Power AG, Essen, 3Prävention, Berufsgenossenschaft
der Feinmechanik und Elektrotechnik, Köln
Vorsorgeprogramme zur Früherkennung
asbestbedingter Erkrankungen sind aufgrund
steigender Erkrankungsraten ein wichtiges
Instrument der Sekundärprävention. Es stellt
VORTRÄGE
sich die Frage, ob die Untersuchungsangebote
auch die Zielgruppen erreichen oder ob
Selektionsmechanismen eine Rolle spielen.
Ziel der Studie war es, systematische
Unterschiede zwischen Teilnehmern (T)
und Nichtteilnehmern (NT) zu beschreiben
und potenzielle Selektionsmechanismen
durch Nonresponse-Bias abzuschätzen.
1019 Probanden im mittleren Alter von
66 Jahren (47–91) wurden arbeitsmedizinische
Vorsorgeuntersuchungen (V) nach dem
berufsgenossenschaftlichen Grundsatz G1.2
angeboten. Anhand der besten verfügbaren
Informationen (Probanden, Einwohnermelde-
und Gesundheitsämter, Berufsgenossenschaften)
erfolgte eine Erfassung der
NT-Gründe.
180 Probanden (17,7 %) sind zu den
V nicht erschienen. Die häufigsten Absagegründe
waren Krankheit 32,6 % (n = 42),
kein Asbestkontakt 23,3 % (n = 30) und die
zu große Entfernung zum Untersuchungsort
mit 18,6 % (n = 24). Unterschiede zwischen
T und NT (p < 0,005) bestanden für die
Variablen Alter (T 65,1, NT 70,3), Expositionsdauer
(T 27,8, NT 29,5) und Latenzzeit
(T 41,3, NT 45,5). Die Prävalenz der
Bronchialkarzinome (BC) zum Einladungszeitpunkt
bei T bzw. NT ist 1,91 % (n = 16)
bzw. 3,89 % (n = 7), für Pleuramesotheliome
(PM) 0,12 % (n = 1) bzw. 1,1 % (n = 2).
Die Inzidenzrate für BC bezogen auf die
Nachbeobachtungszeiten beträgt bei den
T 0,7 Erkrankungsfälle/100 Personenjahre
(n = 9) und bei den NT 0,87 (n = 3), für
PM 0,39 bei den T (n = 5) und 0,29 bei
den NT (n = 1). Aufgrund der Kontaktaufnahme
mit den NT konnten insgesamt 28
(15,6 %) Probanden nachträglich motiviert
werden, an den V teilzunehmen.
Personengruppen mit höherem Erkrankungsrisiko
nehmen das Untersuchungsangebot
seltener an. Analysen der NT-Gruppe
stellen somit ein wichtiges Instrument zur
Beurteilung der Repräsentativität von Untersuchungsergebnissen
dar. Je länger das
Ausscheiden aus dem Erwerbsleben zurück
liegt, desto geringer ist die Teilnahmebereitschaft
ausgeprägt. Eine Kontaktaufnahme
kann die Teilnahmebereitschaft deutlich erhöhen.
Hinweise auf einen Overdiagnosis-
Bias lassen sich von den Ergebnissen nicht
V79
Evaluierung der Bestimmung von
Osteopontin und Mesothelin im
Blut als Biomarker zur Früherkennung asbestbedingter
Erkrankungen
Thomas Schettgen 1 , Lars Knoll 1 , Michael Felten 1 , Alice
Müller-Lux 1 , Angela Tings 1 , Wolfgang Zschiesche 2 ,
Johannes Hüdepohl 3 , Thomas Kraus 1
DGAUM – 47. JAHRESTAGUNG
1 Institut für Arbeits- und Sozialmedizin, RWTH Aachen,
2 Prävention, Berufsgenossenschaft der Feinmechanik und
Elektrotechnik, Köln, 3 Arbeitsmedizin, Berufsgenossenschaft
der Feinmechanik und Elektrotechnik, Köln
Es wird erwartet, dass die Zahl der asbestbedingten
Malignome in den nächsten
Jahren weiter steigen wird. Die Evaluierung
von Biomarkern, die es ermöglichen könnten,
asbestbedingte Erkrankungen und speziell
Pleuramesotheliome bereits im frühen
Stadium zu entdecken, wäre von hohem
diagnostischen Nutzen. In neueren Studien
zeigte die Bestimmung der Glykoproteine
Osteopontin bzw. Mesothelin im Blut z. T.
erste erfolgversprechende Ansätze.
Im Rahmen einer prospektiven Studie
werden daher bei ehemals asbestexponierten
Arbeitern u. a. auch Blutproben zur Analyse
der Biomarker Osteopontin bzw. Mesothelin
entnommen. Parallel dazu werden
Blutproben eines Kontrollkollektivs ohne
bekannte Asbestexposition untersucht.
Die Messung von Osteopontin im
Plasma und Mesothelin im Serum der
Patienten erfolgt mit Hilfe kommerziell
erhältlicher ELISA-Kits nach den Vorgaben
der Hersteller. Die Analyse erfolgt unter
den Bedingungen der statistischen Qualitätskontrolle.
Im Rahmen der noch laufenden Messungen
konnte Osteopontin sowohl bei
asbestexponierten Arbeitnehmern (Median:
387 ng/ml; 95. Perz.: 883 ng/ml; n = 699)
als auch bei Kontrollprobanden (Median:
280 ng/ml; 95. Perz.: 546 ng/ml; n = 70)
nachgewiesen werden. Auch Mesothelin
konnte bisher in allen untersuchten Proben
der asbestexponierten Arbeitnehmer (Median:
0,60 nM/L; 95. Perz.: 1,46 nM/L;
n = 478) und Kontrollprobanden (Median:
0,56 nM/L; 95. Perz.: 1,35 nM/L; n = 29)
detektiert werden. Dabei zeigten sich für
die Osteopontin-Konzentrationen hochsignifikante
Unterschiede zwischen asbestexponierten
Arbeitnehmern und Kontrollpersonen
(p < 0,001), während für Mesothelin
bisher kein signifikanter Unterschied feststellbar
ist. Patienten mit Pleuramesotheliom
zeigen Osteopontin- bzw. Mesothelinkonzentrationen
von 1226–2060 ng/ml bzw.
3,3–38,9 nM/L.
Beide Biomarker sind sowohl bei asbestexponierten
als auch bei nichtexponierten
Probanden zuverlässig zu bestimmen.
Erste Analysen deuten darauf hin, dass Osteopontin
auch als Expositionsmarker eine
Rolle spielen könnte. Durch ein weiteres
Follow-up der Kohorte werden Sensitivität,
Spezifität und prädiktive Werte für die
Biomarker einzeln und in Kombination zu
errechnen sein.
Arbeitsmed.Sozialmed.Umweltmed. 42, 3, 2007 129