Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e.v.

mit der immer älter werdenden Bevölkerung
zunehmend auch ein gesundheitspolitisches
Problem darstellt.
Obwohl in zahlreichen epidemiologischen
Studien bestimmte Risikofaktoren
für die Gonarthrose nachgewiesen werden
konnten, sind nach wie vor viele Fragen
bezüglich der Kausalität dieser Erkrankung
unklar. Es war das Ziel dieser Untersuchung,
mit dem Krankheitsbild assoziierte
Faktoren zu ermitteln und Umstände zu
bestimmen, die zur Ausbildung von Beschwerden
führen.
Bei 321 Patienten, bei denen eine
Röntgendiagnostik des Kniegelenks durchgeführt
wurde, wurde der Arthrosegrad
bestimmt und gleichzeitig mögliche, für
Pathogenese der Krankheit und die Beschwerden
bei Gonarthrose relevante Faktoren
bestimmt.
Die Rate radiologisch nachweisbarer
Arthrosen betrug 30,5 %. Nur ungefähr
75 % dieser Patienten hatten arthrosebedingte
Kniebeschwerden, hier fand sich
der radiologische Nachweis der Arthrose als
Nebenbefund bei einer Röntgendiagnostik
die infolge eines Unfalls durchgeführt
wurde.
Als signifikante mit einer radiologischen
nachweisbaren Arthrose assoziierte Faktoren
wurden weibliches Geschlecht, Alter über
50 Jahre, Adipositas und Gicht ermittelt.
Keinen Einfluss auf die Ausbildung einer
radiologischen nachweisbarer Arthrose
hatten physische Belastung in Beruf oder
Sport, sonstige Begleiterkrankungen sowie
der Nikotin- oder Alkoholkonsum.
Als signifikante Faktoren, die bei einer
radiologischen nachweisbaren Arthrose auch
wirklich mit Beschwerden beim Patienten
verbunden sind, wurden Adipositas und
Nikotinabusus ermittelt.
Die Ergebnisse zeigen, dass mit der
Ausbildung einer radiologisch nachweisbaren
Arthrose zwar einige Faktoren signifikant
assoziiert sind, die genaueren epidemiologischen
Zusammenhänge dieses
Krankheitsbildes aber nach wie vor unklar
sind.
V37
Welche Belastungen lösen ein Hypothenar-Hammer-Syndrom
aus?
Jutta Scharnbacher1 , Jörg Reichert2 , Tobias Röhrl2 ,
Dennis Nowak2 , Ulrich Hoffmann3 , Christine Espinola-
Klein4 , Stephan Letzel1 1Institut für Arbeits-, Sozial- und Umweltmedizin, Johannes
Gutenberg-Universität, Mainz, 2Institut und Poliklinik für
Arbeits- und Umweltmedizin, Ludwig-Maximilians-Universität,
München, 3Institut für Angiologie, Ludwig-Maxi-
VORTRÄGE
milians-Universität, München, 4 II. Medizinische Klinik und
Poliklinik, Johannes Gutenberg-Universität, Mainz
Das Hypothenar-Hammer-Syndrom (HHS)
ist eine selten diagnostizierte Durchblutungsstörung
der Hände. Ätiologisch
werden Traumen im Hypothenarbereich
diskutiert. Da epidemiologische Daten fehlen,
wird das HHS nicht in der aktuellen
Liste der Berufskrankheiten geführt. Eine
Anerkennung kann jedoch bei Einhaltung
der sozialrechtlichen Randbedingungen
nach § 9 Abs. 2 SBG VII erfolgen. Um die
Datenbasis betreffend Auslösefaktoren und
Exposition zu verbessern, führen wir zurzeit
eine deutschlandweite Fall-Kontroll-Studie
mit Unterstützung der BG-Metall Süd
durch. Ziel der Untersuchung ist es, weitere
Kenntnisse zum Krankheitsbild sowie zu
entsprechenden Risikofaktoren zu gewinnen.
Fall-Kontroll-Studie: Befragung von
HHS-Patienten und Kontroll-Personen
mittels standardisiertem Fragebogen nach
krankheitsspezifischen Variablen, Beruf,
Belastung der Hände in Beruf und Freizeit.
Verifizierung der medizinischen Daten anhand
der Krankenakte. Statistische Auswertung
mittels SPSS.
Bisher Interviews von 35 männlichen
HHS-Patienten angiologischer Zentren
und 31 Kontrollen (Alter Patienten (Kontrollen):
51,5 (47,1) Jahre (Bereich: 27 (26)
bis 70 Jahre (67), Median (M): 53 Jahre
(44)). 80 % der Patienten nutzen die bloße
Hand beruflich als Schlagwerkzeug gegenüber
41,9 % der Kontrollen. n = 17 HHS-
Patienten haben eine tägliche Schlagbelastung
der Hand mit im Mittel 431 Schlägen/Tag
(S/d)(M = 20, Bereich: 3–5600),
gegenüber n = 6 Kontrollen (Mittel 20 S/d,
M = 17,5, Bereich 2–50). Eine tägliche
Druckbelastung der Hände haben n = 15
Patienten (im Mittel 65-mal/Tag, M = 10,
Bereich: 1- bis 500-mal/Tag) und n = 10
Kontrollen. Tägliche Vibrationsbelastung
der Hände besteht bei n = 11 Patienten mit
durchschnittlich 4 h/Tag gegenüber n = 4
Kontrollen mit 2,5 h/Tag.
Im Vergleich zur Kontrollgruppe ist
die Belastung der Hände bei einem HHS-
Erkrankten deutlich erhöht für Schlag-,
Druck- und für Vibrationsbelastungen.
Den Haupteinfluss haben berufliche Belastungen
der Hände. Berufsgruppen mit
stumpfer Gewalteinwirkung haben ein
gegenüber der Allgemeinbevölkerung erhöhtes
Risiko, an einem HHS zu erkranken.
Eine Aufnahme des HHS in die BK-
Liste kann nach dem jetzigen Stand der
Untersuchung empfohlen werden.
V38
DGAUM – 47. JAHRESTAGUNG
Vibrationsbedingtes vasospastisches
Syndrom (VVS): quantitative sensorische
Testung (QST) im Vergleich mit konventioneller
neurologischer Diagnostik
Roman Rolke1 , Silke Rolke1 , Thomas Vogt1 , Frank Birklein1
, Marianne Dieterich1 , Rolf-Detlef Treede2 , Stephan
Letzel 3 , Susanne Völter-Mahlknecht3 1Klinik und Poliklinik für Neurologie, Johannes Gutenberg-
Universität, Mainz, 2Institut für Physiologie und Pathophysiologie,
Johannes Gutenberg-Universität, Mainz, 3Institut für Arbeits-, Sozial- und Umweltmedizin, Johannes Gutenberg-Universität,
Mainz
Ziel der vorliegenden Untersuchung ist die
Erfassung des vollständigen somatosensorischen
Profils bei VVS-Erkrankten im Vergleich
mit konventioneller neurologischer
Diagnostik.
Wir untersuchten 32 VVS-Patienten
(53,8 ± 10,7 Jahre, 91 % Männer) über
der stärker betroffenen Hand. Mittels QST
erfassten wir Kälte- und Wärmedetektionsschwellen,
paradoxe Hitzeempfindungen
während der Bestimmung thermischer
Unterschiedsschwellen sowie Kälte- und
Hitzeschmerzschwellen, mechanische Detektionsschwellen
für von Frey-Filamente,
mechanische Schmerzschwellen und SR-
Funktionen für Nadelreize (Pinprick) und
leichte Berührungsreize zur Erfassung einer
dynamisch mechanischen Allodynie, Windup
nach repetitiver Nadelreizung, Vibrationsschwellen
und Druckschmerzschwellen.
Zusätzlich wurde eine Neurographie
des N. medianus und die Messung der
Sudomotor-Funktion (SSR) durchgeführt.
Bei 87,5 % aller VVS-Patienten fanden
sich pathologische QST-Werte. Im Vergleich
mit Kontrollen waren die Vibrationsschwelle,
mechanische Detektionsschwelle
für von Frey-Filamente, Kälte- und Wärmedetektionsschwellen
sowie die Hitzeschmerzschwelle
signifikant erhöht. Nur
A-Faser vermittelte Reize (Kaltschwelle,
Vibration) lagen auch im Gruppenmittel
außerhalb des Referenzbereichs gesunder
Kontrollen. Die kutane Schmerzsensitivität
gegenüber spitzen Reizen (Pinprick) war
bei Patienten mit VVS reduziert (p < 0,01),
während die Tiefenschmerzempfindlichkeit
gegenüber stumpfem Druck nicht verändert
war (PPT; p = 0,68). Die Vibrationsschwelle
war der empfindlichste Parameter,
um einen Sensibilitätsverlust zu erfassen
(erhöht bei 72 % der Patienten). Die mittlere
Vibrationsschwelle betrug 5,7 ± 1,6
(x/8). Die sensible Neurographie des Nervus
medianus war bei 34,4 %, die motorische
bei 12,5 % der Patienten pathologisch.
Der SSR war bei 13,3 % der Patienten abnorm.
Arbeitsmed.Sozialmed.Umweltmed. 42, 3, 2007 113