Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e.v.

störungen sowie die Bewertung deren
Auswirkungen auf das Kommunikationsvermögen
im Alltag mit dem Ziel der Prävention
und Protektion. Dementsprechend
ist der audiometrische Untersuchungsgang
in den drei Phasen Siebtest (Lärm I), Ergänzungsuntersuchung
(Lärm II) und erweiterte
Ergänzungsuntersuchung (Lärm
III) strukturiert. Bezüglich des Siebtests und
der Ergänzungsuntersuchung hat diese
Untersuchungsstruktur seit der Einführung
der arbeitsmedizinischen Gehörvorsorge in
den 1970er Jahren keine wesentlichen Änderungen
erfahren. Lediglich ist zu einem
späteren Zeitpunkt die erweiterte Ergänzungsuntersuchung
hinzugekommen.
So dient das klassische Verfahren der
Tonschwellenaudiometrie in Luftleitung im
Rahmen des Siebtests der Erkennung und
einer ersten Grobquantifizierung eventuell
vorliegender Hörstörungen. In der Ergänzungsuntersuchung
wird das Ausmaß der
Hörstörung in einem erweiterten Frequenzbereich
tonaudiometrisch erfasst und
durch die Hinzunahme der Tonschwellenaudiometrie
in Knochenleitung gelingt in
Verbindung mit dem Stimmgabelversuch
nach Weber eine Differenzierung in Schallleitungs-
und Schallempfindungsschwerhörigkeiten.
Die für die Arbeitsmedizin
entscheidende Differenzierung zwischen
kochleären und retrokochleären (neuralen)
Hörstörungen beruht schließlich auf dem
SISI-Test, der integraler Bestandteil von
Lärm II ist. In der erweiterten Ergänzungsuntersuchung
liefern die Befunde der
Sprachaudiometrie (Freiburger Test) die
Basis für eine arbeitmedizinische Bewertung
des Kommunikationsvermögens und insbesondere
die Entscheidungsgrundlage, ob
dauerhafte gesundheitliche Bedenken ausgesprochen
werden müssen. Während die
Sprachaudiometrie verpflichtender Bestandteil
von Lärm III ist, stellt die Impedanzmessung
am Trommelfell eine optionale
Erweiterung dar, die lediglich dann durchgeführt
wird, wenn eine erweiterte Untersuchung
der Mittelohrfunktion angezeigt ist
und eine eventuelle Schallleitungsbeteiligung
genauer abgeklärt werden muss.
Vor diesem Hintergrund werden die in
Lärm I, II und III verankerten audiometrischen
Untersuchungsverfahren angesprochen
und insbesondere Fehlerquellen und
Schwachstellen aufgezeigt. Daraus lassen
sich Vorstellungen für eine verbesserte und
zeitgemäßere audiologische Diagnostik im
Rahmen der arbeitsmedizinischen Gehörvorsorge
ableiten. Bei einer zukünftigen
Revision des Untersuchungsgangs könnte
insbesondere der SISI-Test ein Streichkandidat
sein, der möglicherweise durch
KOLLOQUIEN, SYMPOSIEN UND SEMINARE
eine verkürzte Hörfeldaudiometrie ersetzt
werden könnte. Eine weitere attraktive Ergänzung
könnten die Otoakustischen Emissionen
darstellen, die in einem weiteren
Beitrag dieser Veranstaltung vertieft behandelt
werden.
S
Bedeutung und Nutzen der ISO 1999 für
die Lärmprävention
Martin Liedtke
Arbeitsgestaltung – Physikalische Einwirkungen, Berufsgenossenschaftliches
Institut für Arbeitsschutz – BGIA,
St. Augustin
Abschätzung des Hörverlustes bei Lärmbelastung
nach ISO 1999:1990
ISO 1999 enthält ein mathematisches Modell
zur Berechnung der zu erwartenden
Hörverluste für Gruppen ohne Lärmbelastung
und für einheitlich lärmbelastete Gruppen.
In die Berechnung gehen folgende
Einflussgrößen ein:
� der A-bewertete, energieäquivalente, auf
acht Stunden bezogene Dauerschallpegel
LAeq,8 h in dB (entspricht dem Beurteilungspegel
Lr, nach DIN 45645 Teil 2
ohne Impulszuschläge KI),
� die Expositionsdauer in Jahren,
� das Lebensalter in Jahren,
� das Geschlecht.
Als Grenzen für die Gültigkeit des Modells
werden angegeben:
� LAeq,8 h zwischen 75 dB und 100 dB,
� Lebensalter über 18 Jahre und
� Expositionsdauer bis zu 40 Jahren.
Die Aussagen des Modells beschränken sich
auf Gruppen ohne außerberuflich bedingte
Hörminderungen. Die Berechnung ergibt
die Hörverluste bei den Frequenzen 0,5; 1; 2;
3; 4; 6 kHz in Perzentilen von 0,05 bis 0,95.
Das Perzentil 0,05 besagt beispielsweise,
dass bei 5 % der Lärmexponierten ein Hörverlust
zu erwarten ist, der gleich oder größer
ist als der berechnete Wert.
Erkenntnisse aus der ISO 1999 für die
heutige Lärmprävention? Der Autor versucht
zu beleuchten, auf welche Erkenntnisse
sich die ISO 1999 gründet. Lassen sich
für die Prävention Erkenntnisse bezüglich
der Lärm-Auslöse-(Grenz-)werte der „Lärm-
und Vibrations-Arbeitsschutzverordnung“
aus der ISO 1999 ableiten?
Effizienz der Lärmprävention der letzten
3 Jahrzehnte nachweisbar? In der Bundesrepublik
Deutschland erfordert die Unfallverhütungsvorschrift
„Lärm“ seit 1974
Lärmschutz an Arbeitsplätzen. Spiegeln sich
die verschiedenen Lärmschutzmaßnahmen
inzwischen in einem Rückgang der berufsbedingten
Hörschädigungen wider? Der
DGAUM – 47. JAHRESTAGUNG
Autor wird versuchen, dieser Frage durch
einen Vergleich der statistischen Daten zur
beruflichen Lärmschwerhörigkeit mit den
Ergebnissen einer Modellrechnung basierend
auf ISO 1999 für eine beruflich Lärm
exponierte Population nachzugehen.
S
Arbeitsschutz – Lärm- und Vibrationsverordnung
– Aspekte für die Arbeitsmedizin
Klaus Ponto
Berufsgenossenschaft Metall Süd, Mainz
Mit dem Inkrafttreten der neuen Arbeitsschutz
– Lärm- und Vibrationsverordnung
wird die arbeitsmedizinische Vorsorge bei
Gefährdungen durch Lärm und Vibrationen
im Hinblick auf arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen
abschließend geregelt.
Bei Expositionen gegenüber gehörgefährdendem
Lärm sind vom Arbeitgeber
künftig arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen
als Pflichtuntersuchungen zu
veranlassen, wenn die oberen Auslösewerte
und die Expositionsgrenzwerte für Vibrationen
erreicht oder überschritten werden.
Die arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen
sind als Erstuntersuchungen,
Nachuntersuchungen in regelmäßigen Abständen,
als Nachuntersuchungen bei Beendigung
der gefährdenden Tätigkeit und bei
besonderen Anlässen durchzuführen.
Für die betroffenen Beschäftigten ist die
Durchführung dieser Untersuchungen Voraussetzung
für die Ausübung der entsprechenden
Tätigkeit. Der Arbeitgeber erhält
über das Ergebnis der Untersuchung eine
ärztliche Bescheinigung und ist verpflichtet,
für die betroffenen Beschäftigten eine
Vorsorgekartei zu führen. Sowohl für Lärm
als auch für Vibrationen sind in der Verordnung
Auslösewerte definiert, bei deren Überschreiten
den Beschäftigten arbeitsmedizinische
Vorsorgeuntersuchungen anzubieten
sind. Mit den Untersuchungen können künftig
nur Fachärzte für Arbeitsmedizin oder
Ärzte mit der Zusatzbezeichnung „Betriebsmedizin“
beauftragt werden. Analog zu den
Festlegungen in der Gefahrstoffverordnung
entfällt das bisherige Ermächtigungsverfahren.
Die Untersuchungen werden weiterhin
nach allgemein anerkannten Regeln der
Arbeitsmedizin durchgeführt. Für Untersuchungen
bei Lärmexposition ist dies der Berufsgenossenschaftliche
Grundsatz „Lärm“
(G20) und für Untersuchungen bei Vibrationsexposition
der Berufsgenossenschaftliche
Grundsatz „Belastungen des Muskel-
und Skelettsystems“ (G46, Teil Vibrationen).
Die Durchführung dieser Untersuchungen
Arbeitsmed.Sozialmed.Umweltmed. 42, 3, 2007 187