Dr. Detlev Werner Antoinette Hirner - Aerzteverbund-pocking
Dr. Detlev Werner Antoinette Hirner - Aerzteverbund-pocking
Dr. Detlev Werner Antoinette Hirner - Aerzteverbund-pocking
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<strong>Dr</strong>. <strong>Detlev</strong> <strong>Werner</strong><br />
<strong>Antoinette</strong> <strong>Hirner</strong><br />
Frauenärzte ue e und u d Belegärzte e eg e am KH Rotthalmünster<br />
o ü s e<br />
Vor- und Nachteile<br />
dder neuen Präparate P ä t<br />
Innovationen in der<br />
(hormonellen) Antikonzeption<br />
Ei bj kti<br />
Eine subjektive<br />
Auswahl und Bewertung
Innovationen in der hormonellen Antikonzeption<br />
• Viele neue neue Namen, Namen wenig wenig Neues Neues !<br />
• Neuerungen:<br />
• T Transdermale d l Systeme S t (Nuva (Nuva-Ring, (N Ri Ring, Evra) E )<br />
• Neue Gestagene (Petibelle, Yasmin…)<br />
• A Andere d Galenik G l ik (Enriqa) (E i )<br />
• Andere Zyklusschemata (Yaz)<br />
• Ande Anderes es Östrogen Öst ogen (Qlaira) (Qlai a)<br />
• Neue östrogenfreie Verhütung (Sajana)<br />
• Neue Neue „Pille Pille danach“ (EllaOne)<br />
(EllaOne)
Transdermale d l SSysteme<br />
• Nuva Nuva-Ring Ring<br />
Kunststoffring ( (∅ 54 mm), der von der Anwenderin<br />
selbst tief in die Scheide eingebracht wird und nach<br />
3 Wochen wieder entfernt werden muss<br />
Setzt die gleichen Hormone frei, die auch mit<br />
einer Standard Standard-Pille Pille eingenommen werden<br />
Wirkung Wirkung vergleichbar vergleichbar mit mit der der Pille, Pille gleiche gleiche KI KI !<br />
!<br />
Vorteile: weniger „vergessen“, niedrigere<br />
Dosis, , Umgehen g des Darms (Durchfall (Durchfall-Patienten,<br />
( Patienten, ,<br />
Bulimie…), Zyklusstabilität<br />
Nachteile Nachteile: : teuer (47,95 (47,95€), ), keine<br />
antiandrogene Wirkung, Fremdkörpergefühl
Transdermale d l SSysteme<br />
• Evra Evra-Pflaster Pflaster<br />
20 cm cm2 großes beigefarbenes Pflaster, das 1x<br />
pro Woche gewechselt wird<br />
Setzt die gleichen g Hormone frei, , die auch<br />
mit der Pille eingenommen werden<br />
Wirkt wie die Pille,<br />
ist aber weniger g diskret<br />
Vorteile: weniger „vergessen“, niedrigere<br />
Dosis, , Umgehen g des Darms (Durchfall (Durchfall-Patienten,<br />
( Patienten, ,<br />
Bulimie…)<br />
Nachteile Nachteile: : teuer, keine antiandrogene<br />
Wirkung, Hautreaktionen, Sicherheit bei<br />
Adipösen?
Neue GGestagene<br />
• <strong>Dr</strong>osperinon (Derivat des Spironolacton)<br />
• Enthalten in: Yasmin = = Petibelle<br />
Petibelle<br />
Yasminelle = Aida<br />
Yaz<br />
• Vorteil: neben antiandrogener Wirkung auch<br />
diuretische Wirkung!<br />
g<br />
• Weniger die beworbene Gewichtsreduktion ist<br />
relevant, sondern die diuretische Wirkung (günstig<br />
bei Mastodynie, Ö Ödemen…)<br />
• Hohes Thromboserisiko ? (dänische Studie)
Höheres Thromboserisiko<br />
unter <strong>Dr</strong>osperinon?<br />
Relatives Risikoerhöhung für Thrombosen:<br />
•HST: um den Faktor 1,4-1,8<br />
•Pille: um den Faktor 2-5<br />
•SS: um den Faktor 20<br />
Das Thromboserisiko der Pille korreliert am stärksten<br />
mit i der d DDosis i ddes EEthinylöstradiols hi lö di l !<br />
(früher 80ug, jetzt 20-30ug)<br />
BBegleit-Risikofaktoren l it Ri ik f kt (Rauchen, (R h Übergewicht Üb i ht …) )<br />
entscheidender Faktor!<br />
Verglichen li h wurden d iin der d dä dänischen i h SStudie di Pillen ill mit i<br />
gleicher E2-Dosis, aber unterschiedlichem Gestagen!
Höheres Thromboserisiko<br />
unter <strong>Dr</strong>osperinon?<br />
Bei uns Umstellung, wenn Pat. besorgt, aber keine aktive Umstellung!
Andere d GGalenik: l ik Enriqa i<br />
•Erste Lactosefreie Pille<br />
•Sonst „Standardpille Standardpille“: :<br />
30ug Ethinylöstradiol + 2,0mg Chlormadinoacetat<br />
•Vergleich Belara:<br />
30ug Ethinylöstradiol + 1,8mg Chlormadinoacetat<br />
•Also auch antiandrogen wirksam
Neue Einnahmeschemata<br />
i h h<br />
• Yaz<br />
• Enthält Enthält: 20 20 ug g E2 E2 + + 3mg 3mg <strong>Dr</strong>osperinon<br />
D ospe inon<br />
• Schema: 24 Tbl mit Wirkstoff + 4 Tbl ohne Wirkstoff<br />
• Vorteil: geringere Hormonschwankung in Pause<br />
=> günstig bei Prämenstruellem Syndrom<br />
• Nachteil: hoher Preis (6 Monate: 68,10 68,10€)<br />
Höheres Thromboserisiko (?) ()
Neues ÖÖstrogen: Ql Qlaira i<br />
• Enthält: Estradiolvaleriat („natürliches („natürliches Östrogen“)<br />
Östrogen )<br />
+ Dienogest in Phasen (bekannt aus Valette)<br />
• Vorteil: - antiandrogene Wirkung<br />
- Estradiol statt Ethynylestradiol<br />
• Weniger die beworbene „Natürlichkeit“ ist relevant,<br />
sondern das das reduzierte reduzierte Thromboserisiko<br />
Thromboserisiko<br />
• Preis: 42,86 42,86€ (3 Monate)<br />
• in Planung Planung für für 2011 2011 von von Essex: Essex: monophasische monophasische Pille<br />
Pille<br />
mit Estradiol und neuem Gestagen
Neues ÖÖstrogen: Ql Qlaira i<br />
Relatives Risikoerhöhung für Thrombosen:<br />
• HST: um den Faktor 1,4-1,8 (Estradiolvaleriat)<br />
• Pille: um den Faktor 2-5 (Ethinylöstradiol)<br />
• SS: um den Faktor 20<br />
In den Zulassungsstudien wurde auch nur eine<br />
geringfügige Veränderung der Gerinnungsfaktoren<br />
( (entsprechend t h d HST) nachgewiesen.<br />
h i
Neue Östrogenfreie<br />
Verhütung: Sayana<br />
• Enthält: 104mg MPA MPA (DepoClinovir: (DepoClinovir: 150mg)<br />
150mg)<br />
• Vorteil: - subkutane Injektion (statt i.m.)<br />
-weniger weniger g Gestagen g<br />
- weniger Gewichtszunahme<br />
- Zufriedenheit 88,6% versus 85%<br />
-hoher hoher Pearl Pearl-Index: Index: 0,0 (?)<br />
(2000 Anwenderinnen in 12 Monaten)<br />
• N Nachteil: ht il Teurer T (34,99 (34,99€ (34 99 99€ versus 31 31,76 31,76€) 76 76€)<br />
• Beides von Pfizer
NNeue Pille Pill (bis (bi 5 Tage) T ) danach d h<br />
• EllaOne (Wirkstoff: Ulipristalacetat) seit 10/09<br />
• Im Vergleich zu Levonorgestrel weniger<br />
Schwangerschaften und auch noch Wirkung 33-<br />
5 Tage (bis 120h) nach GV (Phase (Phase-III III-Studie) Studie)<br />
• 2 von von 100 100 werden werden aber aber schwanger!!!<br />
schwanger!!!<br />
• NW: 19% Kopfschmerz (auch bei LNG)
Ei Einnahmefehler<br />
h f hl
<strong>Dr</strong>. <strong>Detlev</strong> <strong>Werner</strong><br />
<strong>Antoinette</strong> <strong>Hirner</strong><br />
Frauenärzte ue e und u d Belegärzte e eg e am KH Rotthalmünster<br />
o ü s e<br />
Rechtlicher ec t c e Hinweis: e s<br />
•Die Die Pille ist Kassenleistung bis zum 20. Geburtstag!<br />
• Es gibt keine medizinische Indikation mehr (auch<br />
nicht Behinderung, Akne, Hyperandrogenämie…) Hyperandrogenämie ) für<br />
Pille nach dem 20. Geburtstag !! (§24a (2) SGB V)<br />
•Eine Eine Verordnung auf Kasse führt zum Regreß<br />
•Keine Chance sich zu wehren; man hat auch keine<br />
rechtlichen Ansprüche gegenüber der Patientin!
Pille auf Kasse bis 20. Geburtstag
<strong>Dr</strong>. <strong>Detlev</strong> <strong>Werner</strong><br />
<strong>Antoinette</strong> <strong>Hirner</strong><br />
Frauenärzte ue e und u d Belegärzte e eg e am KH Rotthalmünster<br />
o ü s e<br />
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
<strong>Dr</strong>. <strong>Detlev</strong> <strong>Werner</strong><br />
<strong>Antoinette</strong> <strong>Hirner</strong><br />
Frauenärzte ue e und u d Belegärzte e eg e am KH Rotthalmünster<br />
o ü s e<br />
Einblick bc in de die neuen eue<br />
Verhütungsmethoden<br />
Die „Prüfungsfragen“
Frage 1<br />
Das Gestagen <strong>Dr</strong>osperinon hat<br />
zusätzlich eine ...<br />
A ... diuretische Wirkung<br />
B ... analgesierende Wirkung<br />
C ... euphorisierende Wirkung<br />
D ... depremierende Wirkung<br />
E ... aphrodisierende Wirkung
Frage 2<br />
Das Evra-Pflaster...<br />
A sollte vor jedem j Geschlechtsverkehr<br />
abgenommen werden<br />
B ist ein transdermales Antikonzeptivum p<br />
C eignet sich zur Behandlung kleinerer Wunden<br />
D sollte in keinem Notfall-Koffer fehlen<br />
E eignet sich zur Behandlung von kleineren<br />
„Unfällen“ im Schlafzimmer
Frage 3<br />
Der Nuva-Ring ...<br />
A ist ein lokales Verhütungsmittel<br />
B muß der Penisgröße angepaßt werden<br />
C ist ein transdermales Antikonzeptivum<br />
D kann an der rechten oder linken Hand<br />
getragen werden<br />
E ist eine (illegale) Vereinigung pillen-<br />
herstellender Pharmafirmen (Kartell!)
Frage 4<br />
Unter „Notfall-Verhütung“ versteht man<br />
Verhütungsmethoden g<br />
...<br />
A bis 12 Wochen nach Konzeption<br />
B die empfehlenswert, da selektiv sind<br />
C die nur vom Notarzt rezeptiert werden dürfen<br />
D nach h ungeschütztem hü Geschlechtsverkehr<br />
hl h k h<br />
E die im Nachtdienst der Notaufnahme<br />
angewandt werden
Frage 5<br />
Verhütungsmittel können auf Kasse rezeptiert<br />
werden ...<br />
A auf Wunsch der Patientin<br />
B wenn dem Arzt eine Verhütung g sinnvoll<br />
erscheint<br />
C wenn die Patientin die Kasse sowieso<br />
wechseln will<br />
D wenn die Patientin gleichzeitig IGEL-Leistungen<br />
iin Anspruch A h nimmt i t<br />
E bis zum 20. Geburtstag
Kontrazeptionsberatung<br />
iin der d gynäkologischen äk l i h Praxis P i<br />
1 A B C D E<br />
2 A B C D E<br />
3 A B C D E<br />
4 A B C D E<br />
5 A B C D E<br />
6 A B C D E<br />
7 A B C D E<br />
8 A B C D E<br />
9 A B C D E<br />
10 A B C D E
<strong>Dr</strong>. <strong>Detlev</strong> <strong>Werner</strong><br />
<strong>Antoinette</strong> <strong>Hirner</strong><br />
Frauenärzte ue e und u d Belegärzte e eg e am KH Rotthalmünster<br />
o ü s e<br />
Ich hoffe,<br />
ich habe Sie<br />
nicht völlig<br />
erledigt!<br />
Bitte die<br />
Lösungsbogen<br />
nach vorne<br />
geben!<br />
Vielen Dank!
Kontrazeptionsberatung<br />
iin der d gynäkologischen äk l i h Praxis P i<br />
1 A B C D E<br />
2 A B C D E<br />
3 A B C D E<br />
4 A B C D E<br />
5 A B C D E<br />
6 A B C D E<br />
7 A B C D E<br />
8 A B C D E<br />
9 A B C D E<br />
10 A B C D E
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