Vortrag Dr. Schäfer - Sozialarbeitertagung 2010 - HELIOS Kliniken ...
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Rehabilitationsmedizin:<br />
Bleibt bei der Ökonomisierung<br />
die Ethik auf der Strecke?<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong><br />
<strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik
Medizinische Versorgung im Wandel der Zeit<br />
19. Jahrhundert: Spiritualität<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong>, 01. Oktober <strong>2010</strong> <strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik<br />
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Medizinische Versorgung im Wandel der Zeit<br />
20. Jahrhundert: Medizin<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong>, 01. Oktober <strong>2010</strong> <strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik<br />
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Medizinische Versorgung im Wandel der Zeit<br />
21. Jahrhundert: Geld?<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong>, 01. Oktober <strong>2010</strong> <strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik<br />
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Agenda<br />
• Ausgangslage<br />
Ethische Aspekte<br />
zur Gesundheit<br />
• Konsequenzen<br />
Herausforderungen<br />
für die Reha<br />
Ökonomisierung<br />
des Sozialen<br />
Chancen<br />
für die Reha<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong>, 01. Oktober <strong>2010</strong> <strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik<br />
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Agenda<br />
• Ausgangslage<br />
Ethische Aspekte<br />
zur Gesundheit<br />
• Konsequenzen<br />
Herausforderungen<br />
für die Reha<br />
Ökonomisierung<br />
des Sozialen<br />
Chancen<br />
für die Reha<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong>, 01. Oktober <strong>2010</strong> <strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik<br />
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Ausgangslage<br />
Grundsätze ärztlicher Ethik<br />
Eid des Hippokrates<br />
• Ärztliche Verordnungen werde ich treffen<br />
zum Nutzen der Kranken nach meiner<br />
Fähigkeit und meinem Urteil, hüten aber<br />
werde ich mich davor, sie zum Schaden<br />
und in unrechter Weise anzuwenden.<br />
Genfer Gelöbnis<br />
• Bei meiner Aufnahme in den ärztlichen<br />
Berufsstand gelobe ich feierlich, mein<br />
Leben in den Dienst der Menschlichkeit zu<br />
stellen. Ich werde meinen Beruf mit<br />
Gewissenhaftigkeit und Würde ausüben.<br />
Die Erhaltung und Wiederherstellung der<br />
Gesundheit meiner Patienten soll oberstes<br />
Gebot meines Handelns sein.<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong>, 01. Oktober <strong>2010</strong> <strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik<br />
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Ausgangslage<br />
Zusätzliche moderne Fragen medizinischer Ethik<br />
• Nicht-Schaden-Prinzip<br />
- Regeln für erlaubtes, gebotenes und verbotenes Handeln<br />
• Autonomie des Patienten<br />
- Patientenverfügung, Wahrheit am Krankenbett, …<br />
• Beginn/Ende menschlichen Lebens<br />
- Stammzellforschung, Hirntod, Organtransplantation, …<br />
• Verteilung knapper Ressourcen im<br />
Gesundheitswesen<br />
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Ausgangslage<br />
Gesundheitsbegriff im Wandel<br />
Präambel der Verfassung der WHO:<br />
• „Die Gesundheit ist ein Zustand des vollständigen<br />
körperlichen, geistigen und sozialen Wohlergehens<br />
und nicht nur das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen.<br />
• Der Besitz des bestmöglichen Gesundheitszustandes bildet<br />
eines der Grundrechte jedes menschlichen Wesens ohne<br />
Unterschied der Rasse der Religion der politischen<br />
Anschauung und der wirtschaftlichen oder sozialen<br />
Stellung.“<br />
• http://www.admin.ch/ch/d/sr/i8/0.810.1.de.pdf<br />
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Ausgangslage<br />
Das bio-psycho-soziale Gesundheitsmodell<br />
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Agenda<br />
• Ausgangslage<br />
Ethische Aspekte<br />
zur Gesundheit<br />
• Konsequenzen<br />
Herausforderungen<br />
für die Reha<br />
Ökonomisierung<br />
des Sozialen<br />
Chancen<br />
für die Reha<br />
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Ausgangslage<br />
Organisationsmodell einer Klinik<br />
Struktur<br />
(Organisation)<br />
Menschen<br />
(Fähigkeiten, Motive)<br />
(Angebot)<br />
Ressourcen<br />
(Wirtschaftlichkeit)<br />
Gesellschaft Staat<br />
Beziehungen<br />
(Kommunikation)<br />
aus: Lotmar / Tondeur: Führen in sozialen<br />
Organisationen. Verlag Peter Haupt.<br />
Markt<br />
Umwelt Aufgabe<br />
Werte, Leitbilder<br />
(Ziele)<br />
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Ausgangslage<br />
Industrialisierung des klinischen Alltags<br />
Ausdrücklich gewünschte Entwicklung seitens des<br />
Gesetzgebers:<br />
z.B. Einführung von DRGs<br />
z.B. Einführung eines QM-Systems in Anlehnung an<br />
Entwicklungen aus dem produzierenden Gewerbe<br />
SGB IX, § 20 (2):<br />
• „Die Erbringer von Leistungen stellen ein Qualitätsmanagement<br />
sicher, das durch zielgerichtete und<br />
systematische Verfahren und Maßnahmen die Qualität der<br />
Versorgung gewährleistet und kontinuierlich verbessert.“<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong>, 01. Oktober <strong>2010</strong> <strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik<br />
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Ausgangslage<br />
Industrialisierung des klinischen Alltags<br />
Qualitätsmanagementsystem<br />
Qualit tsmanagementsystem<br />
• Der Patient wird zum „Kunde Kunde“<br />
• Individualität Individualit t wird standardisiert<br />
• Die Behandlung zum „Kernprozess<br />
Kernprozess“<br />
• Ärztliche rztliche und pflegerische Zuwendung wird „Dienstleistung<br />
Dienstleistung“<br />
• Patientenzufriedenheit wird „Produkt Produkt“<br />
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Ausgangslage<br />
Industrialisierung des klinischen Alltags<br />
• „Managerialisierung“ der Professionen<br />
� Arzt (Ärztlicher Direktor ohne ärztl. Tätigkeit,…)<br />
� Pflege („Dipl. Pflegewirt“, Pflegemanager)<br />
� Sozialdienst („Überleitungsmanager“)<br />
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Ausgangslage<br />
Motivation<br />
• Arbeitszufriedenheit im Gesundheitswesen hat deutlich<br />
abgenommen („Dafür bin ich nicht Krankenschwester, Arzt,<br />
Physiotherapeut, … geworden.“)<br />
• Wie geht man „effizient“ mit Krankheit, Tod, Schmerz, Ekel,<br />
Intimität, Heilung, Geburt oder Erlösung um?<br />
• Die Ökonomisierung ist hier vielleicht auch nur ein<br />
Symptom der deutlichen Verdrängung<br />
„spiritueller Dissonanzen“<br />
in unserer Gesellschaft.<br />
• „Moralische Dissonanz“<br />
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Ausgangslage<br />
Kommunikation<br />
• „QM“-induziert: präzise, elektronisch, kalt<br />
• Aber auch: mangelhafte Kommunikation fällt nun auf<br />
• Klare Strukturen verbessern auch die sachliche Qualität<br />
der Kommunikation<br />
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Ausgangslage<br />
Werte / Ziele / Leitbilder<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong>, 01. Oktober <strong>2010</strong> <strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik<br />
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Ausgangslage<br />
Werte / Ziele / Leitbilder<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong>, 01. Oktober <strong>2010</strong> <strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik<br />
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Ausgangslage<br />
Ressourcen / Strukturen / Dienstleistung<br />
• Überlegter Umgang mit Ressourcen kann Kosten senken<br />
• Erlösoptimierung als Steuerinstrument gefährlich<br />
• Klare Strukturen und z.B. Behandlungspfade optimieren<br />
z.B. Diagnostik und Therapie der Patienten<br />
• Ganzheitliche Versorgung je nach „Marktlage“<br />
• Dienstleistungsangebot nach wirtschaftlichen<br />
Gesichtspunkten<br />
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Ausgangslage<br />
Verändertes Selbstverständnis der Patienten<br />
• Der „Patient“ wird zum<br />
„Medizinkonsument“<br />
- Einzelzimmer, eig. Bad<br />
- Fernseher, Telefon, Internet<br />
- Balkon, Terrasse<br />
- Freie Besuchsmöglichkeiten<br />
- viel Privatatmosphäre<br />
- Freundliches Servicepersonal<br />
- Gutes Essen<br />
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Agenda<br />
• Ausgangslage<br />
Ethische Aspekte<br />
zur Gesundheit<br />
• Konsequenzen<br />
Herausforderungen<br />
für die Reha<br />
Ökonomisierung<br />
des Sozialen<br />
Chancen<br />
für die Reha<br />
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Herausforderungen für die Reha<br />
Kein neues Finanzierungsmodell<br />
• Rehabilitation wird zumeist monistisch finanziert<br />
• Viele Reha-Leistungserbringer sind privatwirtschaftlich<br />
finanziert, daher sind ökonomische Überlegungen und –<br />
nach zahlreichen „Rehakrisen“ – ökonomische Zwänge<br />
geübte Praxis<br />
• Keine einheitliche Vergütungsstruktur<br />
- Tagesgleiche Pflegesätze<br />
- Fallpauschalen<br />
- Rückvergütungsmodelle u.a.m.<br />
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Herausforderungen für die Reha<br />
Finanzierungsmodell<br />
• Vergütung ist einzelvertraglich vereinbart<br />
• keine Pflegesatzsteigerung seit Jahren<br />
• keine Belegungsgarantien<br />
• kein Versorgungsauftrag<br />
• keine Sicherheiten<br />
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Herausforderungen für die Reha<br />
Rückläufige Verweildauern<br />
aus: Deutsches Ärzteblatt, Rollnik u.a., <strong>2010</strong><br />
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Herausforderungen für die Reha<br />
Einkommensentwicklung öffentlicher Dienst<br />
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Herausforderungen für die Reha<br />
Konsequenz<br />
Aufgabe:<br />
• Mit gleichem Personal eine höhere Anzahl von Patienten in<br />
kürzerer Zeit zu einem gleich guten (?) Ergebnis zu bringen<br />
…<br />
• bei möglicherweise schlechterem klinischen<br />
Aufnahmezustand („blutige Verlegung“) aufgrund DRG-<br />
Bedingungen<br />
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Agenda<br />
• Ausgangslage<br />
Ethische Aspekte<br />
zur Gesundheit<br />
• Konsequenzen<br />
Herausforderungen<br />
für die Reha<br />
Ökonomisierung<br />
des Sozialen<br />
Chancen<br />
für die Reha<br />
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Chancen für die Reha<br />
Optimierte Überleitung<br />
• Optimierte Prozesse im verlegenden Akutkrankenhaus<br />
schaffen (oftmals) verbesserte Überleitungen<br />
- Arztbrief<br />
- Pflegedokumentation<br />
- Vorplanung der poststationären Versorgung<br />
= Vorteil für Patient, Leistungsträger und Rehaeinrichtung<br />
• Ggf. Vernetzung oder Modelle der integrierten<br />
Versorgung<br />
- gemeinsame Behandlungspfade<br />
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Chancen für die Reha<br />
Wettbewerb um Qualität<br />
• Wunsch- und Wahlrecht des Patienten<br />
• Kooperationsmodelle mit Akutkrankenhäusern unter<br />
Qualitätsaspekten<br />
• Vertragliche Vereinbarungen mit Leistungsträgern<br />
• „Pay for performance“ - Modelle<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong>, 01. Oktober <strong>2010</strong> <strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik<br />
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Forschung<br />
Studien<br />
Outcome-orientierte Outcome-orientierteVergütung Vergütung in der<br />
Rehabilitation Rehabilitation nach Schlaganfall Schlaganfall --<br />
Ergebnisse einer Feldstudie zur Erprobung des<br />
Verfahrens<br />
Gefördert durch: Wittgensteiner <strong>Kliniken</strong> AG, AG, m&i<br />
m&iKlinikgruppe Klinikgruppe Enzensberg,<br />
BARMER Ersatzkasse<br />
Wissenschaftliche Wissenschaftliche Begleitung: <strong>Dr</strong>. <strong>Dr</strong>.<br />
Nikolaus Gerdes, Hochrhein-Institut Hochrhein-Institut<br />
für für<br />
Rehabilitationsforschung, Rehabilitationsforschung,<br />
Bad Bad Säckingen<br />
Selbstständigkeits-Index Selbstständigkeits-Index für für<br />
die die Neurologische und und Geriatrische<br />
Rehabilitation“ (SINGER)<br />
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<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong>, 01. Oktober <strong>2010</strong> <strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik
Erfüllen die Leistungsträger ihre<br />
Verpflichtung zur externen<br />
Qualitätskontrolle (qs-Reha)?<br />
Wird Leistung belohnt oder zählt<br />
allein der Preis?<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong>, 01. Oktober <strong>2010</strong> <strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik<br />
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Vielen Dank!<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong><br />
<strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik<br />
www.helios-kliniken.de<br />
50 Jahre Odebornklinik<br />
1959 – 2009<br />
www.helios-kliniken.de / odebornklinik<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dietmar <strong>Schäfer</strong>, 01. Oktober <strong>2010</strong> <strong>HELIOS</strong> Rehazentrum Bad Berleburg - Odebornklinik<br />
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