Dissertation Carolin Grundgeiger - TOBIAS-lib - Universität Tübingen

Diskussion 85
sklerotische Läsionen zuerst an Gefäßabgängen und -bifurkationen auftreten,
insbesondere in den außen liegenden Wandabschnitten, da dort eine
besondere Wirbelbildung und Beanspruchung durch Zug- und Scherkräfte
vorherrscht. 25,33
Es sind verschiedene Risikofaktoren bekannt, die das Auftreten
atherosklerotisch bedingter Erkrankungen begünstigen: Alter, männliches
Geschlecht, persönliche und familiäre kardiale Vorerkrankungen sind nicht
beeinflussbare Faktoren. Hypercholesterinämie, Hypertonie sowie Nikotin-
abusus sind die wichtigsten beeinflussbaren Parameter. 34 Ergebnisse aus
prospektiven Kohortenstudien und tierexperimentellen Versuchen haben
gezeigt, dass das Gesamtcholesterin bzw. das LDL-Cholesterin der wichtigste
Risikofaktor der KHK ist. 35,36 Neben diesem klassischen Risikofaktor werden
heute zahlreiche andere Faktoren diskutiert, beispielsweise Lipoprotein(a),
Homozystein, infektiöse Agenzien wie das Herpesvirus und das proinflam-
matorische, prooxidative, blutdrucksteigernde Hormon Angiotensin II. 25 Auch
erniedrigte HDL-Cholesterinspiegel, wie sie beim metabolischen Syndrom
vorkommen begünstigen die Atherogenese, da der atheroprotektive,
antiinflammatorische Effekt des HDL-Cholesterins reduziert ist. 37,38
4.1.1.2 Klassifikation histopathologischer Plaquetypen
Die von der WHO zur Vereinheitlichung der Terminologie vorgeschlagenen
Begriffe „fatty streak“, „fibröse Plaque“, „Atherom“ sowie „komplizierte Läsion“ 24
sind eine eher makroskopische Beschreibung der atherosklerotischen
Plaquetypen und im Rahmen der aktuellen Fragestellung nicht mehr
ausreichend. 33 So hat Stary 39,27,29,40 ein Modell mit acht verschiedenen Läsions-
typen entworfen, welches verschiedene histologische Stadien mit Stadien der
bildlichen Darstellung aus klinischen Studien und klinischen Symptomen
korreliert (Tab. 13). Diese Klassifikation wurde von der American Heart
Association (AHA) 27,29 übernommen und gilt seither als Referenz in der
Bezeichnung atherosklerotischer Plaquetypen.