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Aktuell Gesundheitssysteme in europa Deutschland war das erste Land, in dem eine allgemeine Krankenversicherung eingeführt wurde und noch heute, fast über 130 Jahre später, sind deren Vorteile offenkundig. Jetzt besteht die Herausforderung darin, dieses System nachhaltig weiter zu sichern. Die geführten Debatten, die zahlreichen Umstrukturierungen und Reformen des Systems verunsichern. Aus diesem Anlass ein kleiner, europaweiter Ländervergleich. Bei der vergleichenden Betrachtung wird fast europaweit „die Gesundheit“ als besonderes sozial zu schützendes Gut gesehen. Gesundheit kann nicht ausschließlich unter Marktgesichtspunkten betrachtet werden, sondern wird als staatlich zu ordnende Aufgabe verstanden. Grundsätzlich sollen der Bevölkerung die notwendigen medizinischen Leistungen garantiert zugänglich sein. Die Gesundheitssysteme in Europa lassen sich im Wesentlichen in zwei Modelle einteilen. Zum einen dem staatlichen Versorgungssystem (Beveridge-Modell) und zum anderen dem Sozialversicherungssystem (Bismarck-Modell). Während des zweiten Weltkrieges reformierte der englische Ökonom Lord Beveridge das soziale Sicherungssystem Großbritanniens – unter dem Blickwinkel der Vermeidung von Armut und Bedarfsgerechtigkeit. Der Staat sichert hier ein Minimum medizinischer Versorgung für die gesamte Bevölkerung ab. Der Versicherungsschutz wird zumeist durch den Wohnsitz begründet und die Finanzierung erfolgt aus dem allgemeinen Steueraufkommen. Durch eine rigide Haushaltspolitik des Staates sind die Gesundheitsausgaben hier niedriger als Grundsätzlich sollen notwendige medizi nische Leistungen garantiert zugänglich sein... zum Beispiel in Deutschland. Eine Unterversorgung und Rationalisierung von Leistungen wird dabei in Kauf genommen. Das wirkt sich für die Versicherten unter anderem in Wartelisten für stationäre Behandlungen aus. Durch ein zusätzliches privates Versicherungssystem sollen Versorgungslücken geschlossen werden. Dieses Modell gibt es unter anderem in den folgenden Ländern: • Dänemark • Finnland • Großbritannien • Irland • Italien • Portugal • Schweden • Spanien Das Bismarck-Modell ist nach dem deutschen Reichskanzler Bismarck benannt. Er war maßgeblich an der Einführung der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland beteiligt. In diesem System steht die Sicherung des Lebensstandards und eine Beitrags- und Leistungsgerechtigkeit im Vordergrund. Der Staat hat nur eine mittelbare Steuerungsfunktion. Das Modell sieht ein medizinisch notwendiges Maß der Versorgung vor. Der Versicherungsschutz erfolgt durch ein Arbeitsverhältnis und die Finanzierung in der Regel über einkommensabhängige Beiträge, die von Arbeitgebern und Arbeitnehmern gemeinsam getragen werden. Dieses Modell gibt es unter anderem in den folgenden Ländern: • Belgien • Deutschland • Frankreich • Griechenland • Luxemburg • Österreich • Niederlande 4
Ambulante ärztliche Behandlung Der Hausarzt kann in den meisten Ländern frei gewählt werden. Allerdings muss man sich in Dänemark, Großbritannien, Irland, Italien, Portugal, Spanien und in den Niederlanden in ein Hausarztsystem einschreiben, wodurch die freie Arztwahl sehr eingeschränkt ist. Zudem kann der Patient in diesen Ländern den Arzt nur halbjährlich oder jährlich wechseln. In Deutschland und Frankreich kann man freiwillig an einem Hausarztmodell teilnehmen. Ein Facharzt kann in Dänemark, Finnland, Großbritannien, Irland, Portugal, Spanien und Italien nur aufgesucht werden, wenn eine Überweisung des Hausarztes vorliegt. Das gilt auch für die Niederlande, wobei privat Krankenversicherte keine Überweisung benötigen. In den Ländern Deutschland, Frankreich, Österreich und Schweden kann der Facharzt direkt aufgesucht werden. Sowohl in der hausärztlichen als auch in der fachärztlichen Versorgung findet in erster Linie das Sachleistungsprinzip Anwendung. Nur in Belgien, Frankreich und Luxemburg gilt das Kostenerstattungsprinzip. Der Versicherte kann in Deutschland zwischen dem Sachleistungs- und dem Kostenerstattungsprinzip wählen. Eine Praxisgebühr bei der hausärztlichen Versorgung gibt es in Deutschland (pro Quartal 10 EUR) und Österreich (pro Quartal 3,63 EUR). In Schweden muss bei jedem Arztbesuch sogar ein Anteil von 11 bis 28 EUR gezahlt werden. Belgier und Franzosen zahlen bis zu 30 Prozent der hausärztlichen Behandlungskosten. Keine Zuzahlung erhebt Dänemark, Großbritannien, Italien und die Niederlande. In den Ländern mit freiem Zugang zu den Fachärzten sind die Zuzahlungen höher als beim Hausarzt. Die Schweden zahlen zwischen 16 und 33 EUR. Bei den Belgiern steigen die Kosten auf 40 Prozent, während in Deutschland die Praxisgebühr nur gezahlt werden muss, wenn keine Überweisung des Hausarztes vorliegt. Krankenhausversorgung In den meisten Ländern kann der Patient das Krankenhaus frei wählen. In der Regel sind dies öffentliche Kliniken beziehungsweise Krankenhäuser, mit denen die Krankenkassen Verträge abgeschlossen haben. Eine Ausnahme gibt es in Großbritannien. Hier bestimmt der Hausarzt das Krankenhaus. In Däne- Aktuell Länder mit dem Beveridge-Modell haben längere Wartezeiten... mark und Schweden ist der Zugang auf wohnortnahe, regional finanzierte Häuser begrenzt. Auch hier gibt es eine Zuzahlung. So ist vom Patienten in Belgien, Deutschland und Österreich je Krankenhaustag ein fester Betrag zu entrichten. In Deutschland und Österreich ist der Eigenanteil auf 28 Tage begrenzt. Keine Zuzahlung ist in Dänemark, Großbritannien, Italien und den Niederlanden zu leisten. Vor allem in steuerfinanzierten Ländern gibt es längere Wartezeiten, als in beitragsfinanzierten. Eine Ausnahme sind hier die Niederlande. Bei Operationen gibt es die längsten Wartezeiten in Großbritannien und die niedrigsten in den Niederlanden, wobei in Belgien, Deutschland, Frankreich und Österreich kaum Wartezeiten zu verzeichnen sind. Arzneimittel Mit Ausnahme von Deutschland existiert in allen der bereits betrachteten Länder eine Liste der Arzneimittel, welche verordnet werden dürfen (Positivliste). Dagegen gibt es in Deutschland, Frankreich, Großbritannien, den Niederlanden und Österreich eine Negativliste. In nahezu allen Vergleichsländern muss eine Zuzahlung geleistet werden. Die Höhe ist recht unterschiedlich. So beträgt diese in Großbritannien durchschnittlich 9 EUR, in Österreich 4,35 EUR und in Deutschland 5 EUR bis höchstens 10 EUR je Arzneimittel. Zur Behandlung von schweren Krankheiten sind für Arzneimittel in Belgien und Italien keine Zuzahlungen zu leisten, während für Arzneimittel der Positivliste in den Niederlanden keine Kosten entstehen. Fazit Es bleibt festzustellen, dass unabhängig vom Gesundheitssystem in allen Vergleichsländern ein Anstieg der Ausgaben zu beobachten ist. Verantwortlich dafür ist eine Steigerung der Lebenserwartung, wachsende Ansprüche und der medizinisch technische Fortschritt mit kostenintensiven Behandlungsmethoden und Therapien. In allen Ländern sind deshalb immer wieder Reformen notwendig, um die knappen Ressourcen in Einklang zu bringen. Änderungen dürfen jedoch nicht nur punktuell erfolgen. Umfassende Reformen müssen auch über einen langfristigen Zeitraum Bestand haben. 5 in Bestform 02/2012
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