ÖGKM Konsensus Statements Osteoporose.pdf (796KB)
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individuell verordnetes Übungsprogramm, das Balancetraining,<br />
Krafttraining und Gehen beinhaltet sowie durch Tai-<br />
Chi (mit einem progressiven Übungsaufbau) erreicht werden.<br />
Ferner bilden Umfeldsanierung bzw. Adaptierungen<br />
(Haltegriffe im Badezimmer, rutschfeste Matten, Beleuchtung,<br />
Entfernung von Stolperfallen, Brillen, Gehhilfen),<br />
graduierte Eliminierung von psychotropen Medikamenten<br />
bzw. ein multidisziplinäres, multifaktorielles Sturzrisiko-<br />
Interventionsprogramm weitere Maßnahmen zur Senkung<br />
des Sturzrisikos.<br />
Die Wirksamkeit all dieser Maßnahmen ist eng an ein<br />
Sturzassessment gebunden, wodurch sich notwendige Therapien<br />
und Adaptierungen ergeben. Ziel des gesamten<br />
rehabilitativen Managements ist die Optimierung der persönlichen<br />
Unabhängigkeit von fremder Hilfe bei gleichzeitiger<br />
Verbesserung der Lebensqualität.<br />
3.5. Ernährungsaspekte<br />
Für Prävention und Therapie der <strong>Osteoporose</strong> sind<br />
Ernährungsmaßnahmen, die auf eine Erhöhung der Kalzium-<br />
und Vitamin D-Zufuhr abzielen, von wesentlicher<br />
Bedeutung. Es werden daher der vermehrte Genuss z. B.<br />
von Milch und Milchprodukten, Fisch und Gemüse dringend<br />
empfohlen, insbesondere ab dem Kindesalter, sowie<br />
eine Verminderung des Salzkonsums. Eine nachhaltige<br />
Änderung der Ernährungsgewohnheiten ist auch deshalb<br />
sinnvoll, weil latenter Vitamin D- und Kalziummangel als<br />
Risikofaktoren für andere chronische Erkrankungen<br />
(Krebs, Bluthochdruck, chronisch entzündliche Darmerkrankungen<br />
etc.) anzusehen sind (Peterlik, 2005).<br />
3.6. Medikamentöse Behandlung<br />
der <strong>Osteoporose</strong><br />
Therapieziel<br />
Das Ziel der Behandlung einer manifesten <strong>Osteoporose</strong><br />
besteht zum einen in der Verbesserung der Knochenstabilität<br />
und somit der Verhinderung neuer Frakturen, und<br />
zum anderen in der Schmerzbehandlung und Rehabilitation,<br />
um eine altersgemäße soziale Reintegration zu ermöglichen.<br />
Die Wirkung von <strong>Osteoporose</strong>-Therapeutika sollte<br />
rasch eintreten und sowohl Wirbel- als auch extravertebrale<br />
Frakturen verhindern (Roux et al., 2004; Harrington et<br />
al., 2004).<br />
Die Effizienz der Behandlung gemessen an der absoluten<br />
Risikoreduktion steigt mit zunehmendem Alter (Papapoulos<br />
et al., 2005). Unter antiresorptiven Therapien<br />
besteht weder für Wirbel- noch für extravertebrale Frakturen<br />
eine Assoziation zwischen der Frakturrisikoreduktion<br />
und der Knochendichtezunahme (Delmas & Seeman,<br />
2004), die maximal 20% des frakturpräventiven Effekts<br />
erklärt.<br />
Eine ausreichende Versorgung mit Kalzium oral (additiv 500 bis<br />
1.000mg Ca ++ /Tag je nach alimentärer Situation) und Vitamin<br />
D3 (400 bis 2.000 IE/Tag) ist die Basis für eine spezifische medikamentöse<br />
<strong>Osteoporose</strong>therapie. Sie alleine genügt allerdings nicht, um<br />
eine manifeste <strong>Osteoporose</strong> zu behandeln.<br />
Zu empfehlen ist die Messung des Vitamin D-Spiegels, vorzugsweise<br />
in den Wintermonaten, da das Ergebnis einen Hinweis auf die<br />
Höhe der therapeutisch erforderlichen Vitamin D-Dosis gibt.<br />
3.6.1. Antikatabole Substanzen (Knochenabbauhemmende<br />
Substanzen, Antiresorptiva)<br />
3.6.1.1. Weibliche Sexualhormone (Östrogene/Gestagene)<br />
Unter Hormonersatztherapie (HRT = Hormon-Replacement-Therapie)<br />
ist die kontinuierliche Östrogenmedikation<br />
ergänzt durch zyklische bzw. kontinuierliche Gestagensubstitution<br />
zu verstehen. Verwendung finden als Östrogenkomponente<br />
entweder konjugierte equine Östrogene<br />
(CEE) oder 17-β-Östradiol, zur Gestagensubstitution steht<br />
eine Vielzahl von Substanzen mit Gestagenwirkung mit völlig<br />
unterschiedlichen Partialwirkungen zur Verfügung. Da<br />
der Gestagenzusatz praktisch ausschließlich dem Endometriumschutz<br />
dient, wird bei hysterektomierten Frauen im<br />
Allgemeinen auf die Gestagensubstitution verzichtet, bei<br />
diesen Frauen kommt eine Östrogen-Monotherapie (ERT<br />
= Östrogen-Replacement-Therapie) zum Einsatz.<br />
In klinischen Studien zeigte sich einheitlich, dass eine<br />
HRT zu einem Anstieg der Knochenmasse führt. Prospektive<br />
Daten der Women´s Health Initiative (WHI)-Studie<br />
an einem unselektierten Kollektiv von Frauen zwischen<br />
dem 50. und 79. Lebensjahr ergaben eine Reduktion der<br />
Inzidenz vertebraler und nicht-vertebraler Frakturen (Cauley<br />
et al., 2003).<br />
Vorteile einer HRT/ERT sind weiters eine Verminderung<br />
klimakterischer Beschwerden und eine Abnahme der<br />
Inzidenz an kolorektalen Karzinomen. Diesem Benefit<br />
steht bei HRT und ERT eine Zunahme kardiovaskulärer,<br />
zerebrovaskulärer und venöser thromboembolischer Ereignisse<br />
sowie bei HRT eine erhöhte Zahl von Hormonrezeptor-positiven<br />
Mammakarzinomen gegenüber. Eine ERT<br />
ist hingegen mit einer tendenziellen Reduktion der Mammakarzinom-Inzidenz<br />
assoziiert.<br />
Weiters ist anzumerken, dass in Bezug auf die verwendeten<br />
Hormonpräparationen (insbesondere die Gestagenkomponente<br />
betreffend) nicht nur eine Vielzahl von verschiedenen<br />
Präparaten mit durchaus unterschiedlichen Wirkungsprofilen<br />
zur Verfügung steht, sondern insbesondere<br />
auch das Nebenwirkungsprofil, so vor allem die Inzidenz<br />
kardiovaskulärer Ereignisse von der Art der Hormonzufuhr<br />
abhängig ist; so zeigen die Ergebnisse von wissenschaftlichen<br />
Arbeiten, dass unter transdermaler Hormonsupplemention<br />
das kardiovaskuläre Risiko nicht erhöht ist, wobei<br />
zu dieser Applikationsform keine Frakturdaten vorliegen.<br />
Zusammenfassend ist festzustellen, dass für die<br />
HRT/ERT keine osteologische Indikation vorliegt. Allerdings<br />
ist anzumerken, dass bei gleichzeitigem Vorliegen klimakterischer<br />
Beschwerden und fehlenden kardiovaskulären<br />
Risikofaktoren der osteoprotektive Effekt der HRT/ERT in<br />
Hinblick auf die Frakturprävention sinnvoll genützt werden<br />
kann. Der Benefit hinsichtlich der Reduktion der Frakturinzidenz<br />
der HRT/ERT geht wenige Jahre nach Absetzen derselben<br />
wieder verloren.<br />
3.6.1.2. Männliche Sexualsteroide beim hypogonaden Mann<br />
Der Hypogonadismus, der eine mögliche Ursache für<br />
eine <strong>Osteoporose</strong> beim Mann darstellt, ist eine Indikation<br />
für eine Testosteronsubstitution unter Beachtung der Kontraindikationen.<br />
Allerdings liegen für diese Therapieform<br />
keine Frakturdaten vor. Alternativ kann eine <strong>Osteoporose</strong><br />
bei einem Mann mit Hypogonadismus auch mit Alendronat<br />
oder Risedronat behandelt werden. In Hinblick auf die<br />
Supplementum, August 2007 | Seite 7