ÖGKM Konsensus Statements Osteoporose.pdf (796KB)

individuell verordnetes Übungsprogramm, das Balancetraining,
Krafttraining und Gehen beinhaltet sowie durch Tai-
Chi (mit einem progressiven Übungsaufbau) erreicht werden.
Ferner bilden Umfeldsanierung bzw. Adaptierungen
(Haltegriffe im Badezimmer, rutschfeste Matten, Beleuchtung,
Entfernung von Stolperfallen, Brillen, Gehhilfen),
graduierte Eliminierung von psychotropen Medikamenten
bzw. ein multidisziplinäres, multifaktorielles Sturzrisiko-
Interventionsprogramm weitere Maßnahmen zur Senkung
des Sturzrisikos.
Die Wirksamkeit all dieser Maßnahmen ist eng an ein
Sturzassessment gebunden, wodurch sich notwendige Therapien
und Adaptierungen ergeben. Ziel des gesamten
rehabilitativen Managements ist die Optimierung der persönlichen
Unabhängigkeit von fremder Hilfe bei gleichzeitiger
Verbesserung der Lebensqualität.
3.5. Ernährungsaspekte
Für Prävention und Therapie der Osteoporose sind
Ernährungsmaßnahmen, die auf eine Erhöhung der Kalzium-
und Vitamin D-Zufuhr abzielen, von wesentlicher
Bedeutung. Es werden daher der vermehrte Genuss z. B.
von Milch und Milchprodukten, Fisch und Gemüse dringend
empfohlen, insbesondere ab dem Kindesalter, sowie
eine Verminderung des Salzkonsums. Eine nachhaltige
Änderung der Ernährungsgewohnheiten ist auch deshalb
sinnvoll, weil latenter Vitamin D- und Kalziummangel als
Risikofaktoren für andere chronische Erkrankungen
(Krebs, Bluthochdruck, chronisch entzündliche Darmerkrankungen
etc.) anzusehen sind (Peterlik, 2005).
3.6. Medikamentöse Behandlung
der Osteoporose
Therapieziel
Das Ziel der Behandlung einer manifesten Osteoporose
besteht zum einen in der Verbesserung der Knochenstabilität
und somit der Verhinderung neuer Frakturen, und
zum anderen in der Schmerzbehandlung und Rehabilitation,
um eine altersgemäße soziale Reintegration zu ermöglichen.
Die Wirkung von Osteoporose-Therapeutika sollte
rasch eintreten und sowohl Wirbel- als auch extravertebrale
Frakturen verhindern (Roux et al., 2004; Harrington et
al., 2004).
Die Effizienz der Behandlung gemessen an der absoluten
Risikoreduktion steigt mit zunehmendem Alter (Papapoulos
et al., 2005). Unter antiresorptiven Therapien
besteht weder für Wirbel- noch für extravertebrale Frakturen
eine Assoziation zwischen der Frakturrisikoreduktion
und der Knochendichtezunahme (Delmas & Seeman,
2004), die maximal 20% des frakturpräventiven Effekts
erklärt.
Eine ausreichende Versorgung mit Kalzium oral (additiv 500 bis
1.000mg Ca ++ /Tag je nach alimentärer Situation) und Vitamin
D3 (400 bis 2.000 IE/Tag) ist die Basis für eine spezifische medikamentöse
Osteoporosetherapie. Sie alleine genügt allerdings nicht, um
eine manifeste Osteoporose zu behandeln.
Zu empfehlen ist die Messung des Vitamin D-Spiegels, vorzugsweise
in den Wintermonaten, da das Ergebnis einen Hinweis auf die
Höhe der therapeutisch erforderlichen Vitamin D-Dosis gibt.
3.6.1. Antikatabole Substanzen (Knochenabbauhemmende
Substanzen, Antiresorptiva)
3.6.1.1. Weibliche Sexualhormone (Östrogene/Gestagene)
Unter Hormonersatztherapie (HRT = Hormon-Replacement-Therapie)
ist die kontinuierliche Östrogenmedikation
ergänzt durch zyklische bzw. kontinuierliche Gestagensubstitution
zu verstehen. Verwendung finden als Östrogenkomponente
entweder konjugierte equine Östrogene
(CEE) oder 17-β-Östradiol, zur Gestagensubstitution steht
eine Vielzahl von Substanzen mit Gestagenwirkung mit völlig
unterschiedlichen Partialwirkungen zur Verfügung. Da
der Gestagenzusatz praktisch ausschließlich dem Endometriumschutz
dient, wird bei hysterektomierten Frauen im
Allgemeinen auf die Gestagensubstitution verzichtet, bei
diesen Frauen kommt eine Östrogen-Monotherapie (ERT
= Östrogen-Replacement-Therapie) zum Einsatz.
In klinischen Studien zeigte sich einheitlich, dass eine
HRT zu einem Anstieg der Knochenmasse führt. Prospektive
Daten der Women´s Health Initiative (WHI)-Studie
an einem unselektierten Kollektiv von Frauen zwischen
dem 50. und 79. Lebensjahr ergaben eine Reduktion der
Inzidenz vertebraler und nicht-vertebraler Frakturen (Cauley
et al., 2003).
Vorteile einer HRT/ERT sind weiters eine Verminderung
klimakterischer Beschwerden und eine Abnahme der
Inzidenz an kolorektalen Karzinomen. Diesem Benefit
steht bei HRT und ERT eine Zunahme kardiovaskulärer,
zerebrovaskulärer und venöser thromboembolischer Ereignisse
sowie bei HRT eine erhöhte Zahl von Hormonrezeptor-positiven
Mammakarzinomen gegenüber. Eine ERT
ist hingegen mit einer tendenziellen Reduktion der Mammakarzinom-Inzidenz
assoziiert.
Weiters ist anzumerken, dass in Bezug auf die verwendeten
Hormonpräparationen (insbesondere die Gestagenkomponente
betreffend) nicht nur eine Vielzahl von verschiedenen
Präparaten mit durchaus unterschiedlichen Wirkungsprofilen
zur Verfügung steht, sondern insbesondere
auch das Nebenwirkungsprofil, so vor allem die Inzidenz
kardiovaskulärer Ereignisse von der Art der Hormonzufuhr
abhängig ist; so zeigen die Ergebnisse von wissenschaftlichen
Arbeiten, dass unter transdermaler Hormonsupplemention
das kardiovaskuläre Risiko nicht erhöht ist, wobei
zu dieser Applikationsform keine Frakturdaten vorliegen.
Zusammenfassend ist festzustellen, dass für die
HRT/ERT keine osteologische Indikation vorliegt. Allerdings
ist anzumerken, dass bei gleichzeitigem Vorliegen klimakterischer
Beschwerden und fehlenden kardiovaskulären
Risikofaktoren der osteoprotektive Effekt der HRT/ERT in
Hinblick auf die Frakturprävention sinnvoll genützt werden
kann. Der Benefit hinsichtlich der Reduktion der Frakturinzidenz
der HRT/ERT geht wenige Jahre nach Absetzen derselben
wieder verloren.
3.6.1.2. Männliche Sexualsteroide beim hypogonaden Mann
Der Hypogonadismus, der eine mögliche Ursache für
eine Osteoporose beim Mann darstellt, ist eine Indikation
für eine Testosteronsubstitution unter Beachtung der Kontraindikationen.
Allerdings liegen für diese Therapieform
keine Frakturdaten vor. Alternativ kann eine Osteoporose
bei einem Mann mit Hypogonadismus auch mit Alendronat
oder Risedronat behandelt werden. In Hinblick auf die
Supplementum, August 2007 | Seite 7