Bericht - Fachklinik-Hornheide

athologie hämatologie internistische onkologie mund-, kieFer- und gesichtsch 

gedienst psychosoziale onkologie rehabilitation Forschungszentrum hauttum 

ermatologie dermatologische strahlentherapie dermatohistopathologie häma 

handchirurgie anästhesie intensivmedizin schmerztherapie pFlegedienst psycho 

agement Qualitätsbericht 2011–2012 der Fachklinik hornheide dermatologie der 

Fer- und gesichtschirurgie plastische und ästhetische chirurgie handchirurgi 

ungszentrum hauttumorzentrum Qualitätssicherung Qualitätsmanagement Qu 

stopathologie hämatologie internistische onkologie mund-, kieFer- und gesich 

pFlegedienst psychosoziale onkologie rehabilitation Forschungszentrum hau 

ide dermatologie dermatologische strahlentherapie dermatohistopathologie 

irurgie handchirurgie anästhesie intensivmedizin schmerztherapie pFlegediens 

itätsmanagement Qualitätsbericht 2011–2012 der Fachklinik hornheide dermatol 

d-, kieFer- und gesichtschirurgie plastische und ästhetische chirurgie handchi 

orschungszentrum hauttumorzentrum Qualitätssicherung Qualitätsmanageme 

ermatohistopathologie hämatologie internistische onkologie mund-, kieFer- un 

rztherapie pFlegedienst psychosoziale onkologie rehabilitation Forschungsze 

ik hornheide dermatologie dermatologische strahlentherapie dermatohistop 

che chirurgie handchirurgie anästhesie intensivmedizin schmerztherapie pFleg 

Qualitätsmanagement Qualitätsbericht 2011–2012 der Fachklinik hornheide derm 

gie mund-, kieFer- und gesichtschirurgie plastische und ästhetische chirurgie h 

ion Forschungszentrum hauttumorzentrum Qualitätssicherung Qualitätsmana 

apie dermatohistopathologie hämatologie internistische onkologie mund-, kieF 

schmerztherapie pFlegedienst psychosoziale onkologie rehabilitation Forsch 

r Fachklinik hornheide dermatologie dermatologische strahlentherapie derm 

und ästhetische chirurgie handchirurgie anästhesie intensivmedizin schmerzt 

itätssicherung Qualitätsbericht 2011–2012 der Fachklinik hornheide dermatolog 

d-, kieFer- und gesichtschirurgie plastische und ästhetische chirurgie handchi 

orschungszentrum hauttumorzentrum Qualitätssicherung Qualitätsmanageme 

ermatohistopathologie hämatologie internistische onkologie mund-, kieFer- un 

rztherapie pFlegedienst psychosoziale onkologie rehabilitation Forschungsze 

ik hornheide dermatologie dermatologische strahlentherapie dermatohistop 

che chirurgie handchirurgie anästhesie intensivmedizin schmerztherapie pFleg 

Qualitätsmanagement Qualitätsbericht 2011–2012 der Fachklinik hornheide derm 

gie mund-, kieFer- und gesichtschirurgie plastische und ästhetische chirurgie h 

ion Forschungszentrum hauttumorzentrum Qualitätssicherung Qualitätsmana 

apie dermatohistopathologie hämatologie internistische onkologie mund-, kieF 

schmerztherapie pFlegedienst psychosoziale onkologie rehabilitation Forsch 

r Fachklinik hornheide dermatologie dermatologische strahlentherapie derm

liebe leserin, lieber leser, 

wir freuen uns Ihnen den nunmehr vierten Qualitätsbericht der Fachklinik Hornheide zum Jahr 2010 

jetzt vorlegen zu können. Mit dem Bericht möchten wir Sie nicht nur aus gesetzlicher Verpfl ichtung über 

unsere Struktur- und Leistungsdaten informieren. Wir sehen das Instrument vielmehr als Möglichkeit an, 

Ihnen aufzuzeigen, was die Fachklinik Hornheide und das integrierte und zertifi zierte Hauttumorzentrum 

leistet. Anhand unserer Berichtsdaten und den strukturierten Leistungskennzahlen, lässt sich ein Leistungsvergleich 

mit anderen Kliniken ziehen. Wir begrüßen diese Transparenz für Sie als Patient, Versicherter, 

einweisender Arzt oder Kostenträger und sind gespannt auf die Vergleichszahlen der anderen 

Kliniken aus dem Jahre 2010. Darüber hinaus haben wir weitere Informationen über unsere Klinik in den 

Bericht mit einfl ießen lassen, um Ihnen aufschlussreiche Details unserer Fachklinik und den Schwerpunktthemen 

des vergangenen Jahres darzulegen. 

Wir wünschen Ihnen eine interessante Lektüre und sind für Anregungen jederzeit dankbar. 

Dipl.-Kfm. Manfred Littek (Krankenhausdirektor)

Hier bereits ein kleiner Rückblick: 

Im Jahre 2009 wurde das Hauttumorzentrum Hornheide-Münster 

neben dem TÜV SAAR CERT auch von der Deutschen Krebsgesellschaft 

zertifiziert. Die beiden Überwachungsaudits in 2010 und 2011 

haben wir nicht nur erfolgreich absolviert, es wurde uns von den 

Fachexperten der Deutschen Krebsgesellschaft ein „Exellenzstatus“ 

bescheinigt. Bereits im kommenden Jahr 2012 steht die Re-Zertifizierung 

der Deutschen Krebsgesellschaft und in diesem Jahr die Re- 

Zertifizierung der DIN EN ISO-Norm an. Die insgesamt zunehmende 

Zentrumsbildung auf dem Krankenhausmarkt und unsere stetig steigenden 

Behandlungszahlen zeigen uns, dass wir mit unserem 

Kompetenzzentrum für Hauttumore auf dem richtigen Weg sind. 

04/05 

Dipl.-Kfm. Manfred Littek 

(Krankenhausdirektor) 

Wir merken, dass die fachlichen Anforderungen, die wir als Hauttumorzentrum nicht nur einzuhalten sondern 

auch ständig vorzuweisen haben, unsere Mitarbeiter stetig fordern. Insgesamt sehen wir aber den hohen 

Nutzen, denn durch die Standardisierung können wir unsere internen Prozesse verbessern und unser Qualitätsmanagementsystem 

kontinuierlich weiterentwickeln. Unser Qualitätsmanagement ist somit nicht nur 

Selbstzweck, sondern dient der Verbesserung der Patientenversorgung. Wir sind uns sicher, dass dieser 

Erfolg nur mit engagierten und qualifizierten Mitarbeitern zu erreichen ist. Um dies weiterhin gewährleisten zu 

können, legen wir großen Wert auf eine kontinuierliche Fort- und Weiterbildung sowie eine gut funktionierende 

Mitarbeiterinformation. Nur durch transparente Führung können die gesetzten Qualitätsziele aus unserer Sicht 

umgesetzt werden. 

Das Jahr 2010/2011 war geprägt von zahlreichen und teils intensiven Projekten wie der Etablierung einer 

elektronischen Akte, die Umsetzung des digitalen Konzeptes für die Röntgen- und Sonografiegeräte mittels 

Hard- und Softwareanpassungen. Für die Dermatologie, Anästhesie und MKG-Chirurgie Abteilungen wurden 

die Röntgen- und Sonografiegeräte durch neue ersetzt. Das Gerät für die Strahlentherapie und das Zahnröntgengerät 

wurde ebenfalls erneuert. Die Stationen bekamen durch diverse Umbaumaßnahmen ein neues 

Erscheinungsbild mit eigenem Farbkonzept. 

Im Februar 2010 wurden wir für unser Umweltprojekt „ÖKOPROFIT“, welches wir in Kooperation mit anderen 

Unternehmen in Münster durchführten, ausgezeichnet. Durch das einjährige Projekt konnten wir nicht nur aktiv 

zum Umweltbewusstsein beitragen, sondern auch Betriebskosten im Bereich Energie, Wasser und Abfall senken. 

Zusätzlich wurde unsere Energieversorgung im Jahre 2010 komplett erneuert, was sich ebenfalls positiv 

auf unseren Energieverbrauch auswirken konnte. 

Neben einer Analyse und Verbesserung der internen Abläufe der stationären Behandlung im Allgemeinen 

sowie speziell der OP-Planung, wurde das Beschwerdemanagement der Klinik durch eine Beschwerdestimulation 

ergänzt und professionalisiert. 

Es gab und gibt viel zu tun doch bei all den Projekten und Vorhaben stand und steht das Patientenwohl 

und die Patientensicherheit bei uns immer im Mittelpunkt.

InHalt 

Thema Seite 

Vorwort 03 

Inhaltsverzeichniss 06 

Aktuelles 09 

Abteilungen 12 

Impressum 100 

a Struktur- und leistungsdaten des Krankenhauses 

Thema Seite 

A 2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 16 

A 3 Standort(nummer) 16 

A 4 Name und Art des Krankenhausträgers 16 

A 5 Akademisches Lehrkrankenhaus 16 

A 6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 16 

A 6.1 Fachabteilungen 16 

A 7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 16 

A 8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 16 

A 9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote 

des Krankenhauses 

A 10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 19 

A 11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 20 

A 11.1 Forschungsschwerpunkte 20 

A 11.1.1 Tumorforschung 20 

A 11.1.2 Klinische Studien 22 

A 11.2 Akademische Lehre 22 

A 11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen 24 

A 12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V 24 

A 13 Fallzahlen des Krankenhauses 24 

A 13.1 Ambulante Zählweise 24 

A 14 Personal des Krankenhauses 25 

A 14.1 Ärzte und Ärztinnen 25 

A 14.2 Pflegepersonal 25 

A 14.3 Spezielles therapeutisches Personal 26 

A 15 Apparative Ausstattung 27 

18

B Struktur- und leistungsdaten der Fachabteilungen 

B1 Dermatologie 

B2 Hämatologie und internistische Onkologie 

B3 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 

B4 Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie 

06/07 

Nr. Thema B1 B2 B3 B4 

B 1 Fachabteilungsschlüssel 30 46 56 70 

B 1.2 Art der Fachabteilung 30 46 56 70 

B 2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung 30 46 56 70 

B1 3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote 

der Fachabteilung 

33 47 58 72 

B 4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung 34 48 59 73 

B 5 Fallzahlen der Fachabteilung 35 48 60 73 

B 6 Diagnosen 35 49 60 74 

B 6.1 Hauptdiagnosen nach ICD 35 49 60 74 

B 6.2 Kompetenzdiagnosen 35 -- 60 -- 

B 7 Prozeduren nach OPS 36 49 61 74 

B 7.1 OPS, 4-stellig 36 49 61 74 

B 7.2 Kompetenzprozeduren 36 -- 61 -- 

B 8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 38 50 62 75 

B 9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 41 51 65 78 

B 10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren 

der Berufsgenossenschaft 

41 51 65 78 

B 11 Personelle Ausstattung 42 52 66 78 

B 11.1 Ärzte und Ärztinnen 42 52 66 78 

B 11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung 42 52 66 78 

B 11.1.2 Zusatzweiterbildung 42 52 66 78 

B 11.2 Pflegepersonal 42 52 66 79 

B 11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung – 

Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse 

43 53 -- 79 

B 11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung – Zusatzqualifikation 

43 53 -- 79 

B 12.3 Spezielles therapeutisches Personal 43 53 67 79

C Qualitätssicherung 

Thema Seite 

C 1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung 

nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) 

82 

C 2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 82 

C 3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) 

nach § 137f SGB V 

82 

C 4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 82 

C 5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 82 

C 6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur 

Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] 

(„Strukturqualitätsvereinbarung“) 

82 

C 7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V 82 


Thema Seite 

D 1 Qualitätspolitik 86 

D 1.1 Leitbild (Leitmotto) des Krankenhauses, Vision, Mission 87 

D 1.2 Qualitätsmanagementansatz / Grundsätze des Krankenhauses 88 

D 1.2.1 Patientenorientierung 88 

D 1.2.2 Verantwortung und Führung 88 

D 1.2.3 Mitarbeiterorientierung und -beteiligung 88 

D 1.2.4 Wirtschaftlichkeit 88 

D 1.2.5 Prozessorientierung 88 

D 1.2.6 Zielorientierung und Flexibilität 88 

D 1.2.7 Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern 89 

D 1.2.8 Kontinuierlicher Verbesserungsprozess 89 

D 1.3 Umsetzung / Kommunikation der Qualitätspolitik im Krankenhaus 89 

D 2 Qualitätsziele 90 

D 2.1 Strategische / Operative Ziele 90 

D 2.2 Messung und Evaluation der Zielerreichung 91 

D 2.3 Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung 92 

D 3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 93 

D 4 Instrumente des Qualitätsmanagements 94 

D 5 Qualitätsmanagement-Projekte 97 

D 6 Bewertung des Qualitätsmanagements 99

aKtuelleS 

08/09 

neuerkrankungen am „schwarzen“ und „weißen“ Hautkrebs nehmen zu 

Die weltweit stetig steigende Zahl von bösartigen 

Hauttumoren ist Folge veränderter Lebensgewohnheiten 

sowie einer gewandelten Altersstruktur. Dies 

betrifft sowohl die verschiedenen Formen des „weißen“ 

Hautkrebses (z. B. Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom 

der Haut) als auch den „schwarzen“ 

Hautkrebs (malignes Melanom). Mittlerweile gehören 

die bösartigen Hauttumoren zu den häufi gsten 

Krebserkrankungen überhaupt. 

Jährlich erkranken rund 140.000 Bundesbürger an bösartigen Veränderungen der Haut, darunter mehr als 

15.000 am schwarzen Hautkrebs (malignes Melanom). Häufi ger, aber weniger gefährlich, sind die so genannten 

Stachelzell- und Basalzellkarzinome (weißer Hautkrebs). In der Mehrzahl sind Menschen zwischen dem 

40. und 60. Lebensjahr betroffen. Statistische Daten verdeutlichen eine bedrohliche Entwicklung: Seit den 70er 

Jahren hat sich die Zahl der Neuerkrankungen vervielfacht: Die Neuerkrankungen am malignen Melanom 

lagen 1970 bei 3 pro 100.000 Einwohner und 2004 bei 15 pro 100.000; die der epithelialen Hautkrebse im 

Jahre 1970 bei 15 pro 100.000 und 2004 bei 140 bis 160 pro 100.000 Einwohner. 

Das sind alarmierende Zahlen, die bereits auf der ersten Nationalen Onkologischen Präventionskonferenz 

(N.O.P.®) Anlass für umfassende Forderungen waren. Neben der Formulierung von verhütenden Maßnahmen 

sprachen sich die Experten vor allem für ein qualitätsgesichertes, zweistufi ges Hautkrebs-Screening aus. 

Mit Erfolg: Seit dem 1. Juli 2008 haben gesetzlich Versicherte ab dem 35. Lebensjahr alle zwei Jahre Anspruch 

auf eine Hautkrebs-Früherkennungsuntersuchung. Bei diesem standardisierten „Screening“ werden 

die komplette Haut und die einsehbaren Schleimhäute auf Veränderungen hin untersucht. Zur Durchführung 

des „Screenings“ sind sowohl Dermatologen, als auch hausärztlich tätige Fachärzte für Allgemeinmedizin, 

Innere Medizin, praktische Ärzte sowie Gynäkologen oder auch Urologen berechtigt, die eine entsprechende 

Weiterbildung vorweisen können. 

Während Frühstadien der Hauttumoren in nahezu allen Fällen heilbar sind, erfordern fortgeschrittene Tumore 

oft eine wesentlich komplexere Herangehensweise. Wir haben deshalb die in Hornheide seit vielen Jahren 

praktizierte interdisziplinäre Zusammenarbeit der einzelnen Fachdisziplinen durch Etablierung eines Hauttumorzentrums 

weiter intensiviert. Unsere Hauptaufgabe sehen wir in der Koordination und Durchführung einer 

auf den jeweiligen Patienten und seine Lebenssituation individuell zugeschnittenen Diagnostik und Therapie. 

Hierbei gelingt es, unsere umfangreichen Erfahrungen im Umgang mit Hauttumorpatienten in unsere Klinik 

einzubringen und mit Maßnahmen der internen und externen Qualitätssicherung zu verbinden.

HauttumoRzentRum HoRnHeIde - münSteR 

Seit mehr als 75 Jahren steht in der Fachklinik Hornheide die Behandlung von bösartigen Erkrankungen 

der Haut und von der Haut ausgehenden, invasiven Tumoren der Haut im Mittelpunkt. 

1932 gegründet, ist die Fachklinik Hornheide ein interdisziplinäres und überregionales Hauttumorzentrum für 

die Diagnostik und Behandlung von gut- und bösartigen Tumoren an der Haut und angrenzender Schleimhaut. 

Schwerpunkte liegen in der Früh- und Ausbreitungsdiagnostik von gut- und bösartigen Hauttumoren 

und dem Angebot zur differenzierten, leitliniengerechten oder diagnosebezogenen individualisierten Therapie, 

in der funktionellen und ästhetischen Wiederherstellung bei Hauttumoren, hier vor allem im Kopf-, Gesichtsund 

Hals-Bereich, der Mundhöhle, sowie für die internistisch-onkologische Tumortherapie. 

Seit den Anfangsjahren der Klinik arbeiten Dermatologen, Dermatochirurgen, Plastische Chirurgen, MKG- 

Chirurgen und Internistische Onkologen interdisziplinär zusammen mit Anästhesisten, Dermatohistopathologen 

und Psychoonkologen Hand in Hand unter einem Dach. 

Im Jahre 2008 wurde das Hauttumorzentrum Hornheide - Münster nach DIN EN ISO 9001:2000 durch 

den TÜV CERT SAAR zertifiziert und Anfang 2009 von der Deutschen Krebsgesellschaft akkreditiert und 

zertifiziert. 

Etwa 1.000 neue Patienten mit einem Malignen Melanom der Haut und ein Vielfaches dieser Zahl an neuen 

Patienten mit anderen Hauttumoren (insbesondere Basaliome, Plattenepithelkarzinome) werden jährlich in der 

Fachklinik Hornheide behandelt. 

Die Fachklinik Hornheide, das Hauttumorzentrum Hornheide - Münster ist das bedeutendste interdisziplinäre 

Zentrum für die Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haut in Deutschland. 

Durch die intensive und koordinierte Zusammenarbeit mit allen medizinischen Fachdisziplinen und weiteren 

Behandlungspartnern (siehe rechts) im Rahmen unseres Hauttumorzentrums ist es uns möglich, eine optimale 

Versorgung der Patienten zu gewährleisten. Als verlässlicher Partner der ambulant tätigen Fachärzte sind 

wir in der Lage, gemeinsame Therapiekonzepte für unsere Patienten zu entwickeln und umzusetzen. 

Um diese Aufgabe zu erfüllen, steht Ihnen im Hauttumorzentrum Hornheide - Münster ein hochqualifiziertes 

und eingespieltes Team aus Ärzten, Pflegepersonal und nichtmedizinischen Mitarbeitern zur Verfügung. 

Hauptbehandlungspartner des Hauttumorzentrums Hornheide - münster 

Dermatologie (mit dermatologischer Strahlentherapie und Dermatohistopathologie) Priv.-Doz. Dr. Hans-Joachim Schulze 

Internistische Onkologie, Palliativmedizin Professor Dr. Dr. Jens Atzpodien 

Anästhesiologie, Schmerztherapie Professor Dr. Dr. Gerhard Brodner 

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Professor Dr. Dr. Martin Klein 

Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie Dr. Albrecht Krause-Bergmann 

Psychoonkologie Dr. Gerhard Strittmatter 

Clemenshospital Münster, Radiologie und Strahlentherapie Professor Dr. Arnt-René Fischedick 

Universitätsklinikum MünsterKlinik und Poliklinik für Nuklearmedizin Professor Dr. Dr. Otmar Schober

10/11 

dIaGnoSe HautKReBS Jeder uns zugewiesene Patient erfährt von den Ärzten des Haut- 

tumorzentrums eine ausführliche leitliniengerechte und/oder auf ihn und seine individuelle Krankheitssituation 

ausgerichtete Beratung. Wichtiges Ziel ist es, in vertrauensvoller Zusammenarbeit der Ärzte des 

Hauttumorzentrums, der kooperierenden Behandlungspartner und der niedergelassenen Fachärzte ein 

auf den Patienten zugeschnittenes, individuelles Therapiekonzept zu erarbeiten. Der Patient wird dabei von 

Beginn an in jeden Entscheidungsschritt maßgeblich eingebunden. 

oPeRatIonSteCHnIKen Wird ein Hauttumor rechtzeitig erkannt, ist in nahezu allen Fällen 

eine Heilung möglich. In erster Linie ist dies die Domäne der Dermatochirurgie. Zu unserem Spektrum 

gehören sämtliche etablierte dermatochirurgische Operationstechniken inklusive plastisch-rekonstruktiver 

Wiederherstellung mit ästhetisch überzeugenden Defektverschlüssen von Oberfl äche, Kontur und Funktion. 

Bei Hauttumoren, die bereits in tiefere Strukturen vorgewachsen sind, zum Beispiel Muskel, Sehne 

oder Knochen, können diese bei Lokalisation im Kopf-Hals-Bereich von den Fachkollegen der Mund-, Kiefer- 

und Gesichtschirurgie, bei entsprechender Lokalisation an Körper, Armen oder Beinen von den Fachkollegen 

der Plastischen Chirurgie im Haus sofort versorgt werden. Die Wächter- (Sentinel-) Lymphknotendiagnostik 

wird in der Klinik bereits seit 1998 in interdisziplinärer Zusammenarbeit mit der Nuklearmedizin 

als internationales Standardverfahren zur Früherkennung der Lymphknotenbeteiligung bei Hautkrebs 

(insbesondere malignes Melanom) durchgeführt. 

naCH deR oPeRatIon Sollten weitere operative Interventionen unumgänglich sein, z. B. 

bei Vorliegen eines positiven Wächterlymphknotens, wird in unserer interdisziplinären Hauttumor-Konferenz 

eine ganzheitliche Behandlungsstrategie entwickelt. 

madIKamentÖSe tumoRCHIRuRGIe Wenn aufgrund des Tumorstadiums eine 

medikamentöse Nachfolgetherapie, zum Beispiel eine Polychemo-, Chemo-Immuntherapie oder Molekulartherapie 

erforderlich sein sollte, wird diese von den internistisch-onkologischen Ärzten des Hauttumorzentrums 

Hornheide - Münster durchgeführt. 

deRmatoHIStoPatHoloGIe Die Fachklinik Hornheide bietet in ihrem Zentrum für 

Dermatohistopathologie neben der Möglichkeit zur Einsendehistologie die konsiliarische Beurteilung von 

Histologien überregional an und leitet die Qualitätssicherung Dermatohistologie in Deutschland, Österreich 

und der Schweiz. 

ePItHetIK Die Fachklinik Hornheide ist seit Ende der 80er Jahre zum bundesweit größten Zentrum 

für die chirurgische Rehabilitation großer Gesichtsdefekte durch Epithesen geworden. Jährlich werden ca. 

450 bis 500 neue Epithesen, davon ca. 250 an Implantaten verankerte künstliche Gesichtsteile, zur Rehabilitation 

von Tumor- und Fehlbildungs-Patienten eingesetzt. 

WeIteRe BeHandlunGSSCHWeRPunKte Seit 1960 stellt die Wiederherstellungschirurgie 

der Körperoberfl äche inklusive der Behandlungen von Unfallfolgen (Narben, Verbrennungen) 

sowie von chronisch-entzündlichen Hautkrankheiten einen weiteren Behandlungsschwerpunkt der Fachklinik 

Hornheide dar. Die ästhetisch-kosmetische Chirurgie sowie das Spektrum der Brustchirurgie sind 

weitere Bereiche der Behandlung. Die Fachklinik Hornheide ist Kooperationspartner der Brustzentren 

Münster und Münsterland sowie Georgsmarienhütte und der Städtischen Frauenklinik Dortmund.

dIe aBteIlunGen 

deRmatoloGIe, deRmatoloGISCHe StRaHlentHeRaPIe, 

deRmatoHIStoloPatHoloGIe 

Leitender Arzt Priv.-Doz. Dr. Hans-Joachim Schulze 

Oberärzte Dr. Andreas Lösler, Dr. Christian Hallermann, Dr. Thomas Schultewolter, Dr. Carmen Kotthoff 

Behandlungsschwerpunkte Erkrankungen der Haut und angrenzenden Schleimhäute, speziell auch in Kindheit, 

Schwangerschaft, Alter; Zentrum zur Diagnostik / Therapie von bös- und gutartigen Hauttumoren (z. B. 

Melanome, Nävi, Hautkrebs, Lymphome); ambulante / stationäre Hautchirurgie; Röntgen-, photodynamische und 

Kryotherapie; Varizenchirurgie; Wundmanagement bei schlecht heilenden Hautdefekten; Phototherapie (Isodosis- 

Bestrahlung mit UVB-Schmalspektrum, UVA plus UVB oder UVA 1-Kaltlicht) bei schwerer Psoriasis, Neurodermatitis, 

etc.; Lasermedizin bei Gefäßtumoren, Pigmentstörungen, Keloiden, Tätowierungen und zur Enthaarung. 

Spezielle Einrichtungen Konsiliarisches Referenzzentrum und Einsendelabor für Dermatohistopathologie, 

Diagnostik mit nichtinvasiven bildgebenden Verfahren (3D-Kaltlicht- / Aufl ichtmikroskopie, Siaskopie, Haut-/ 

Lymphknoten- und Farbdoppler- / Duplex-Sonographie, digitale Fotodokumentation); Heilkosmetik, Ästhetik 

InteRnIStISCHe onKoloGIe 

Leitender Arzt Professor Dr. Dr. Jens Atzpodien 

Oberarzt Dr. Michael Fluck 

Behandlungsschwerpunkte Systemische Chemotherapie; lokale Chemotherapie; Immuntherapie mit Zytokinen 

(Interferone, Interleukine); Immuntherapie mit Antikörpern; Immuntherapie mit Vaccinen; molekulare Krebstherapien 

mit Wachstumsblockern; kombinierte Therapieverfahren unter Einschluss einer lokalen Strahlentherapie. 

Spezielle Einrichtungen Psychoonkologie 

mund-, KIeFeR- und GeSICHtSCHIRuRGIe 

Leitender Arzt Professor Dr. Dr. Martin Klein 

Oberärzte Dr. Dr. Kai Wermker, Dr. Maria Desmedt 

Behandlungsschwerpunkte Behandlungen gut- und bösartiger Tumoren der Haut und Schleimhaut der 

Kopf-Hals-Region; wiederherstellende plastische Gesichtschirurgie; ästhetische Gesichtschirurgie; gesichtschirurgische 

Notfälle; Zahnimplantate; Fehlbildungschirurgie; Dysgnathiechirurgie; Rehabilitation von Gesichtsdefekten 

mit künstlichen Gesichtsteilen (Epithesen). 

PlaStISCHe und ÄStHetISCHe CHIRuRGIe, HandCHIRuRGIe 

Leitender Arzt Dr. Albrecht Krause-Bergmann 

Oberärzte Dr. Christoph Krüss, Dr. Nicole Münstermann, Dr. Peter L. Stollwerck 

Behandlungsschwerpunkte Rekonstruktive Chirurgie (Lappenplastiken, Mikrochirurgie, Hautersatzverfahren, 

Laserchirurgie); Tumorchirurgie (Chirurgie gut- und bösartiger Neubildungen); elektive Handchirurgie; Korrektureingriffe 

nach Verbrennungen, ästhetische Chirurgie, Gesichtschirurgie, Brustchirurgie, körperformende 

Chirurgie, ästhetische Laserchirurgie. 

* von links: Priv.-Doz. Dr. H.-J. Schulze, Prof. Dr. Dr. J. Atzpodien, Prof. Dr. Dr. M. Klein, Dr. A. Krause-Bergmann, 

Prof. Dr. Dr. G. Brodner, F. Hoffmann, U. König, J. Hafer, Dr. Dipl.-Psych. Dipl.-Theol. G. Strittmatter, Dr. rer. nat. G. Brunner

anÄStHeSIe, IntenSIVmedIzIn und SCHmeRztHeRaPIe 

Leitender Arzt Professor Dr. Dr. Gerhard Brodner 

Oberärztin Dr. Irmgard Cosanne 

12/13 

Behandlungsschwerpunkte Präoperative Vorbereitung (Diagnose/Behandlung von Erkrankungen, die das 

Anästhesie- und Operationsrisiko beeinfl ussen, intra- und postoperative anästhesiologische Versorgung; operative 

und interdisziplinäre Intensivmedizin; postoperative Schmerztherapie und interdisziplinäre Behandlung 

chronischer Schmerzen (patientenkontrollierte Analgesie, Katheter-Regionalanalgesieverfahren). 

PFleGedIenSt deR FaCHKlInIK HoRnHeIde 

Leitungen Ute König, Frauke Hoffmann, Jochen Hafer 

Pfl egeschwerpunkte Uns obliegt die verantwortliche Durchführung der allgemeinen und speziellen Pfl ege, 

wie die Wundversorgung nach wissenschaftlich fundierten Standards und die Vor- und Nachbereitung der 

Untersuchungen und Operationen. Wir begleiten alle Patienten individuell in den verschiedenen Krisensituationen 

und Stadien ihrer Erkrankungen. Dies erfolgt immer in Absprache mit dem ärztlichen Dienst, der psychosozialen 

Abteilung und den Funktionsbereichen des Hauses. 

PSYCHoSozIale onKoloGIe und ReHaBIlItatIon 

Abteilungsleiter Dr. Dipl.-Psych. Dipl.-Theol. Gerhard Strittmatter 

Behandlungsschwerpunkte psychologische Diagnostik; psychoonkologische Beratung; Unterstützung bei der 

Bewältigung von Krankheit und Behandlung; Einzel-, Partner- und Familiengespräche; Entspannungstraining; 

Krisenintervention; Psychotherapie. Psychosoziale Beratung in allen sozialrechtlichen Fragen; Planung und Einleitung 

der weiteren Versorgung; Vermittlung von stationären Nachsorge- und Anschlussheilbehandlungen; 

Hilfsmittelberatung; Ergotherapie; kreative Therapie 

Spezielle Einrichtungen Abendliche Informationsveranstaltungen für Patienten und Angehörige zu behandlungs- 

und bewältigungsrelevanten Themen; ambulante psychotherapeutische Gespräche vor und nach der 

stationären Behandlung. 

FoRSCHunGSzentRum deR FaCHKlInIK HoRnHeIde 

Leiter der Tumorforschung Dr. rer. nat. Georg Brunner 

Studienbeauftragter Arzt Professor Dr. Dr. Jens Atzpodien 

Forschungsschwerpunkte Molekulare Charakterisierung des malignen Melanoms („genetischer Fingerabdruck“); 

pathophysiologische Mechanismen bei Wundheilungsstörungen und exzessive Narbenbildungen; 

Entwicklung neuer molekularer Diagnostika und Therapeutika; zelluläre und molekulare Mechanismen der 

Krebsausbreitung im Körper (Metastasierung); diagnostische Serviceleistungen für die Klinik (Blut-PCR-Nachweistest 

zirkulierender Melanomzellen). 

Spezielle Techniken DNA-Mikrochip-Analysen der Aktivität aller menschlichen Gene; Real-Time Reverse Transcriptase 

Polymerasekettenreaktion (Real-Time-PCR); RT-PCR; Zellkulturtechniken und Tumorzellinvasionstests. 

Klinische Studien Die Fachklinik Hornheide beteiligt sowohl an multizentrischen Studien der ADO, führt aber 

auch eigenständige Therapie- und Prognose-Studien durch.

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 

B1 Deratologie 





D Qualitätsmanagement 

Struktur- und 

LeiStungSdaten

a 1 .................... 

aLLgemeine kontaktdaten deS krankenhauSeS 

Fachklinik hornheide 

für Tumoren und Wiederherstellung an Gesicht und Haut 

an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster 

Dorbaumstraße 300 · 48157 Münster 

Telefon: (0251) 32 87-0 

Telefax: (0251) 32 87-299 

post@fachklinik-hornheide.de 

www.fachklinik-hornheide.de 

14/15 

Thema Seite 

A 2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 16 

A 3 Standort(nummer) 16 

A 4 Name und Art des Krankenhausträgers 16 

A 5 Akademisches Lehrkrankenhaus 16 

A 6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 16 

A 6.1 Fachabteilungen 16 

A 7 Regionale Versorgungsverpfl ichtung für die Psychiatrie 16 

A 8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 16 

A 9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pfl egerische Leistungsangebote 

des Krankenhauses 

18 

A 10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 19 

A 11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 20 

A 11.1 Forschungsschwerpunkte 20 

A 11.1.1 Tumorforschung 20 

A 11.1.2 Klinische Studien 22 

A 11.2 Akademische Lehre 22 

A 11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen 24 

A 12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V 24 

A 13 Fallzahlen des Krankenhauses 24 

A 13.1 Ambulante Zählweise 24 

A 14 Personal des Krankenhauses 25 

A 14.1 Ärzte und Ärztinnen 25 

A 14.2 Pfl egepersonal 25 

A 14.3 Spezielles therapeutisches Personal 26 

A 15 Apparative Ausstattung 27

a 2 .................... 

a 3 .................... 

a 4 .................... 

a 5 .................... 

a 6 .................... 

a 6.1 ................. 








a 7 .................... 

für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung 

Besteht regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie? Nein 

Psychiatrisches Krankenhaus: Nein 

a 8 ................... 

inStitutionSkennzeichen deS krankenhauSeS 

260550222 

Standort(nummer) 

00 

name und art deS krankenhauSträgerS 

Name des Trägers: Fachklinik Hornheide e. V. 

Träger-Art: freigemeinnützig 

akademiScheS LehrkrankenhauS 

Lehrkrankenhaus: Nein 

organiSationSStruktur deS krankenhauSeS 

FachabteiLungen 

Abteilungsart Schlüssel Fachabteilung 

Hauptabteilung 3400 Dermatologie, derm. Strahlentherapie, Dermatohistopathologie 

Hauptabteilung 0500 Hämatologie und internistische Onkologie 

Hauptabteilung 3500 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 

Hauptabteilung 1900 Plastische Chirurgie 

regionaLe VerSorgungSVerpFLichtung 

FachabteiLungSübergreiFende VerSorgungSSchwerpunkte 

deS krankenhauSeS 

Die 1932 gegründete Fachklinik Hornheide ist ein interdisziplinäres und überregionales Hauttumorzentrum für 

die Diagnostik und Behandlung von gut- und bösartigen Tumoren an der Haut und angrenzender Schleimhaut. 

Schwerpunkte liegen in der Früh- und Ausbreitungsdiagnostik von gut- und bösartigen Hauttumoren 

und dem Angebot zur differenzierten, leitliniengerechten oder diagnosebezognenen individualisierten 

Therapie, in der funktionellen und ästhetischen Wiederherstellung bei Hauttumoren, hier vor allem im Kopf-, 

Gesichts- und Halsbereich und der Mundhöhle, sowie für die internistisch-onkologische Tumortherapie.

Abteilungsart Teilnehmende Fachabteilungen 

Palliativzentrum 0500 

3500 

Tumorzentrum* 0500 

1900 

3400 

3500 

Interdisziplinäre 

Tumornachsorge* 

0500 

3400 

Brustzentrum 0500 

1900 

Zentrum für angeborene und 

erworbene Fehlbildungen 

Plastische, Ästhetische und 

Rekonstruktive Chirurgie 

1900 

3400 

3500 

1900 

3500 

16/17 

Im Jahre 2008 wurde das Hauttumorzentrum Hornheide-Münster nach DIN EN ISO 9001:2000 durch den TÜV 

Saarland zertifi ziert und im Jahre 2009 akkreditiert und zertifi ziert von der Deutschen Krebsgesellschaft. 

Inzwischen konnten die 1. und 2. Überwachungsaudits erfolgreich absolviert werden, so dass in den Jahren 

2011 und 2012 die beiden Re-Zertifi zierungen bevorstehen. 

In der Fachklinik Hornheide werden bis zu 10 % der jährlichen Neuerkrankungen am malignen Melanom in 

Deutschland behandelt. 

Die Fachklinik Hornheide bietet in ihrem Zentrum für Dermatohistopathologie neben der Möglichkeit zur 

Einsendehistologie die konsiliarische Beurteilung von Histologien überregional an und leitet die Qualitätssicherung 

Dermatohistologie in Deutschland, Österreich und der Schweiz. 

Seit 1960 stellt die Wiederherstellungschirurgie der Körperoberfl äche inklusive der Behandlungen von Unfallfolgen 

(Narben, Verbrennungen) sowie von chronisch-entzündlichen Hautkrankheiten einen weiteren Behandlungsschwerpunkt 

der Fachklinik Hornheide dar. 

Die Fachklinik ist seit Ende der 80er Jahre zum bundesweit größten Zentrum für die chirurgische Rehabilitation 

großer Gesichtsdefekte durch Epithesen geworden. Jährlich werden ca. 250 zum größten Teil an Implantaten 

verankerte künstliche Gesichtsteile zur Rehabilitation von Tumor- und Fehlbildungs-Patienten eingesetzt. 

Die ästhetische kosmetische Chirurgie sowie das gesamte Spektrum der Brustchirurgie stellen weitere 

Bereiche der Behandlung dar. 

Die Fachklinik Hornheide ist Kooperationspartner der Brustzentren Münster und Münsterland sowie des 

Brustzentrums Georgsmarienhütte und der Städtischen Frauenklinik Dortmund. 

Die genannten Aufgaben werden fächerübergreifend in engster Kooperation von Dermatologen, Plastischen 

Chirurgen, Mund-, Kiefer-, Gesichts-Chirurgen und Internistischen Onkologen, Anästhesisten sowie Psychologen 

durchgeführt. Die aufgeführten Abteilungen arbeiten eng mit der hauseigenen Abteilung für Tumorforschung 

im wissenschaftlichen Bereich zusammen (siehe A 11.1). 

Hämatologie und internistische Onkologie 

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 


Plastische Chirurgie 

Dermatologie, derm. Strahlentherapie, Dermatohistopathologie 











Kopfzentrum 3500 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 

Traumazentrum 1900 Plastische Chirurgie 

Ambulantes OP-Zentrum 3400 Dermatologie, derm. Strahlentherapie, Dermatohistopathologie 

* zertifi ziert nach DIN EN ISO 9001:2008 und akkreditiert und zertifi ziert von der Deutschen Krebsgesellschaft

a 9 .................... 








FachabteiLungSübergreiFende mediziniSch-pFLegeriSche 

LeiStungSangebote deS krankenhauSeS 

Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Erläuterungen 

Akupressur 

Akupunktur 

Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Psychoonkologie 

Atemgymnastik/-therapie postoperativ 

Berufsberatung/Rehabilitationsberatung 

Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Palliativbehandlung von 

internistisch-onkologischen 

Patienten 

Bewegungstherapie 

Diät- und Ernährungsberatung 

Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Sozialdienst 

Ergotherapie/Arbeitstherapie 

Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege 

Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie 

Manuelle Lymphdrainage 

Massage 

Musiktherapie 

Pädagogisches Leistungsangebot Vorlesungen und Kurse an 

der Medizinischen Fakultät, 

Krankenhausschule 

Physikalische Therapie/Bädertherapie 

Physiotherapie/Krankengymnastik 

als Einzel- und/oder Gruppentherapie 

Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse 

Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ 

Psychosozialdienst 

Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik 

Schmerztherapie/-management 

Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten 

und Patientinnen sowie Angehörigen 

Spezielle Entspannungstherapie Autogenes Training, 

Progressive Muskelentspannung 

Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Ausschließlich 3-jährig 

examiniertes Krankenpflegepersonal, 

teilweise mit 

onkologischer Fachweiterbildung 

sowie Palliativ-Care 

Traditionelle Chinesische Medizin 

Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik 

Wärme- und Kälteanwendungen 

Wundmanagement >>

a 10 .................. 

Medizinisch-pfl egerisches Leistungsangebot Erläuterungen 

Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen 

Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung 

Sozialdienst 

Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit 

Zusammenarbeit mit Pfl egeeinrichtungen/Angebot ambulanter 

Pfl ege/Kurzzeitpfl ege 

Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie 

aLLgemeine nicht-mediziniSche SerViceangebote 

deS krankenhauSeS 

Serviceangebot 

Ein-Bett-Zimmer 

Fernsehraum 

Zwei-Bett-Zimmer 

Frisiersalon 

Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen 

Abschiedsraum 

Diät-/Ernährungsangebot 

Nachmittagstee/-kaffee 

Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltungen 

Orientierungshilfen 

Tageszeitungsangebot 

Beschwerdemanagement 

Patientenfürsprache 

Barrierefreie Behandlungsräume 

Beratung durch Selbsthilfeorganisationen 

Betten und Matratzen in Übergröße 

Fitnessraum 

Getränkeautomat 

Maniküre/Pediküre 

Postdienst 

Internetzugang per W-LAN für Patienten und Angehörige 

Teeküche für Patienten und Patientinnen 

Rooming-in 

Wohnberatung 

18/19

a 11 .................. 








ForSchung und Lehre deS krankenhauSeS 

ForSchungSSchwerpunkte 

a 11.1 ............... 

Forschungszentrum der Fachklinik Hornheide 

Das Forschungszentrum der Fachklinik Hornheide gliedert sich in die zwei Bereiche: 

„Tumorforschung“ und „Klinische Studien“. 

tumorForSchung 

a 11.1.1 ............ 

Leiter Tumorforschung: Dr. rer. nat. Georg Brunner 

Die Forschungsschwerpunkte der Abteilung Tumorforschung sind die Mechanismen der Krebsausbreitung 

im Körper (Metastasierung) sowie die Ursachen von Wundheilungsstörungen (chronische Wunden, 

exzessive Narbenbildungen). Beide Vorgänge sind biologisch eng verwandt. Es kommt zu physiologischen 

Prozessen wie Blutgerinnung und Entzündungsreaktionen, invasivem Zellwachstum und Bindegewebsab- 

und umbau, sowie zur Gefäßneubildung. In Tumoren sind diese Prozesse häufig fehl reguliert, 

sodass man auch von „Wunden, die nie heilen“ spricht. 

„genetischer Fingerabdruck“ des malignen melanoms 

Das maligne Melanom, auch schwarzer Hautkrebs genannt, ist die aggressivste Form von Hautkrebs. Dieser 

Tumor breitet sich häufig bereits in frühen Stadien im Körper aus und ist dann unempfindlich gegenüber 

Chemo- und Strahlentherapie. Darüber hinaus fehlen molekulare Parameter (prognostische Marker) für eine 

präzise Risikoeinschätzung des klinischen Verlaufs zum Zeitpunkt der Diagnose. Derzeit erkranken jährlich 

allein in Deutschland mehr als 165.000 Menschen am malignen Melanom, mit weltweit steigender Tendenz. 

Man rechnet damit, dass sich die Zahl der Neuerkrankungen in den nächsten zwei Jahrzehnten verdoppeln 

wird.

20/21 

Die Forschungsabteilung arbeitet auf verschiedenen molekularen Ebenen an der Neu- und Weiterentwicklung 

von Verfahren im Bereich Diagnose, Prognose und Therapie des malignen Melanoms: 

• DNA: In Zusammenarbeit mit amerikanischen Forschergruppen wird eine umfassende Kartierung aller 

beim Melanom vorkommenden genetischen Veränderungen (z. B. Mutationen) erstellt. Es ist zu erwarten, 

dass dieser Melanom-Atlas wesentliche Erkenntnisse bezüglich derjenigen genetischen Faktoren liefert, die 

der erblichen Veranlagung und dem Ausbruch dieser Tumorerkrankung zu Grunde liegen. 

• mRNA: In Zusammenarbeit mit der onkologischen Abteilung der Klinik werden Gruppen von Genaktivitäten 

(„Gensignaturen“) identifi ziert, die für aggressive bzw. weniger aggressive Melanome charakteristisch sind. 

Damit lässt sich der weitere klinische Verlauf der Tumorerkrankung nach der Entfernung des Primärtumors 

oder von Metastasen besser abschätzen. 

• microRNA (miRNA): miRNAs regulieren komplexe zelluläre Prozesse, indem sie verwandte Gruppen von 

Genen koordiniert an- oder ausschalten. Es wird untersucht welche miRNAs bei der Progression des 

malignen Melanoms eine Rolle spielen bzw. als Angriffspunkte für eine molekulare Therapie geeignet sind. 

• Protein: Proteine sind die zellulären Instrumente zur Umsetzung genetischer Befehle. Da dies auch für die 

malignen Eigenschaften von Tumorzellen gilt, sind Proteine die primären Ziele der Tumortherapie. 

Es werden neue Protein-Angriffspunkte („therapeutische Targets“) gesucht, um der Ausbreitung des 

malignen Melanoms im Körper wirksam zu begegnen. 

Störungen der wundheilung und narbenbildung 

Die Wundheilung ist ein fundamentaler, vielschichtiger Prozess, der nach Verletzungen primär das Überleben 

sichert, aber sekundär auch die Funktionsfähigkeit von Organen und Extremitäten dauerhaft beeinfl ussen 

kann. Bei diesem Prozess haben Einschränkung des Blutverlustes und rascher Wundverschluss zur Verhinderung 

von Infektionen höchste Priorität. Dies geht auf Kosten der Wiederherstellung der Gewebsarchitektur 

und -funktionalität, es kommt zur Bildung einer Narbe. Auf Grund der Zunahme des Altersdurchschnitts der 

Bevölkerung sowie damit verbundener multifaktorieller Grunderkrankungen ist eine ständige Zunahme von 

Wundheilungsstörungen zu verzeichnen, was sich inzwischen zu einer enormen Belastung unseres Gesundheitssystems 

entwickelt hat. 

Die Forschungsabteilung arbeitet an der Aufklärung der molekularen Ursachen von Wundheilungsstörungen 

wie chronischer Wunden (Geschwüre) und exzessiver Narbenbildungen (hypertrophe Narben, Keloide): 

• Druckgeschwüre: In Zusammenarbeit mit der Abteilung Plastische & Ästhetische Chirurgie der Klinik und 

dem Rückenmarkszentrum der Werner-Wicker-Klinik in Bad Wildungen wird untersucht, welche genetischen 

Faktoren in der Haut von Querschnittsgelähmten zur Ausbildung von Druckgeschwüren führt. 

• Diabetischer Fuß: In Zusammenarbeit mit der Abteilung Technische Orthopädie des Uniklinikums der 

Westfälischen Wilhelms-Universität Münster werden die molekurpathologischen Grundlagen des 

diabetischen Fußes (Charcot-Fuß) untersucht. 

• Keloide: Es wird untersucht, ob sich Wachstumsfaktoren der TGF-beta-Familie als Angriffspunkte für 

therapeutische Strategien für diese exzessiven Narbenbildungen eignen.








a 11.1.2 ............ 

Studienbeauftragter Arzt: Professor Dr. Dr. J. Atzpodien (2010) 

Priv.-Doz. Dr. H.-J. Schulze (seit April 2011) 

a 11.2 ............... 

kLiniSche Studien 

Im Rahmen der fachlichen Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft (OnkoZert) wurde die Berechnungsgrundlage 

der Patienten, die in Studien eingeschleust werden sollen erhöht. Um weiterhin den Anforderungen 

gerecht werden zu können, soll das Medizincontrolling, um die Stelle einer Studienassistenz zur 

Unterstützung der „Study Nurse“ und dem „Studienarzt“ eingerichtet werden. 

Alle aktuellen Studien finden Sie unter dem Punkt „Akademische Lehre“ (11.2) und auf der Homepage der 

Klinik unter: http://www.fachklinik-hornheide.de/Studien.264.0.html?&MP=186-187. 

akademiSche Lehre 

Akademische Lehre und weitere ausgewählte 

wissenschaftliche Tätigkeiten 

Dozenturen/Lehrbeauftragungen 

an Hochschulen und Universitäten 

Dozenturen/Lehrbeauftragungen 

an Fachhochschulen 

Studentenausbildung 

(Famulatur/Praktisches Jahr) 

Betreuung von Doktoranden 

in der Human- und Zahnmedizin 

Mitglied der Zertifizierungskommission 

Hauttumorzentren der DKG/ADO/DDG 

Kommentar/Erläuterung 

Priv.-Doz. Dr. H.-J. Schulze, 

Universitäts-Hautkliniken in Köln, Münster, 

Phnom Penh (Kambodscha) 

Priv.-Doz. Dr. C. Hallermann, 

Universitäts-Hautklinik Göttingen 

Dr. G. Brunner, Abteilung Tumorforschung, 

in Zusammenarbeit mit der Universität Saxion 

Fachhochschule, Enschede (NL) 

Priv.-Doz. Dr. H.-J. Schulze: 

Klin. Wahlpflichtfach „Dermatologie“ und Famulaturen 

für Medizinstudenten der WWU Münster 

Priv.-Doz. Dr. C. Hallermann: 

Famulatur für Studenten der Uni-Hautklinik Göttingen 

Dr. Dipl.-Psych. Dipl. Theol. G. Strittmatter: 

Klin. Wahlpflichtfach „Medizinische Psychologie“ 

der WWU Münster 

Prof. Dr. G. Brodner, Dr. rer. nat. G. Brunner, 

Prof. Dr. M. Klein, Priv.-Doz. Dr. H.-J. Schulze, 

Dr. A. Krause-Bergmann 

Priv.-Doz. Dr. H.-J. Schulze, 

Dr. Dipl.-Psych. Dipl. Theol. G. Strittmatter 

Weiterbildung „Psychosoziale Onkologie" der DKG Dr. Dipl.-Psych. Dipl. Theol. G. Strittmatter 

Mitglied der Gutachterkommission „Psychosoziale Dr. Dipl.-Psych. Dipl. Theol. G. Strittmatter 

Krebsberatungsstellen“ der Deutschen Krebshilfe 

Mitglied der Gutachterkommission 

Priv.-Doz. Dr. H.-J. Schulze 

„Ärztliche Behandlungsfehler" der ÄKWL 

Herausgeberschaften/Beirat wiss. Journale Priv.-Doz. Dr. H.-J. Schulze: 

„Der Hautarzt“ - „Best Practice Onkologie“ 

Prof. Dr. J. Atzpodien: 

„Cancer Biotherapy & Radiopharmaceutics“ 

Dr. G. Brunner: 

„The Open Atherosclerosis & Thrombosis Journal” 

Dr. Dipl.-Psych. Dipl. Theol. G. Strittmatter: 

„Zeitschrift für Palliativmedizin“ >>

Akademische Lehre und weitere ausgewählte 

wissenschaftliche Tätigkeiten 

Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen 

klinisch-wissenschaftlichen Studien 

Projektbezogene Zusammenarbeit mit 

Hochschulen und Universitäten 

Kommentar/Erläuterung 

22/23 

Klinische Prognosestudie, wird seit 2003 in 

Zusammenarbeit mit der Abteilung für 

Dermatologie und Internistische Onkologie der 

Fachklinik Hornheide durchgeführt. 

Eine Publikation liegt vor. 


Genomische Melanomanalyse 

(Prof. Dr. D. Schadendorf, Univ.-Hautklinik Essen, 

und Prof. Dr. C. Mauch, Univ.-Hautklinik Köln) 

Dr. G. Brunner: 

Columbia University (USA), University of California 

in Los Angeles (UCLA) (USA), WWU Münster, 

Universität Köln 

Teilnahme an multizentrischen Phase I/II Studien 

Teilnahme an multizentrischen Phase III/IV Studien Prof. Dr. J. Atzpodien: 

EudracCT Nr. 2008-001686-28 


ADO-CTCL-3 (Tarado); PROHÄM-Studie; 

DESSI-Studie 

Umfassende Analyse des microRNA-Profi ls von 

Primärtumoren des malignen Melanoms zur 

Ermittlung prognostisch relevanter microRNAs 

Aktivitätsbestimmung des transformierenden 

Wachstumsfaktors beta (TGF-beta) in Primärtumoren 

und Metastasen von Plattenepithelkarzinomen 

Whole Genome-Genexpressionsanalyse von 

Primärtumoren des malignen Melanoms zur 

Ermittlung einer prognostisch relevanten 

Gensignatur 

Whole Genome-Genexpressionsanalyse von 

Metastasen des malignen Melanoms zur 

Ermittlung einer prognostisch relevanten 

Gensignatur 

Bestimmung des löslichen Protease-Rezeptors, 

Urokinase-Rezeptor (s-uPAR), im präoperativen 

Serum von Melanom-Primärtumorpatienten 

Umfassende Analyse des microRNA-Profi ls von 

Metastasen des malignen Melanoms zur 

Ermittlung prognostisch relevanter microRNAs 

Bestimmung der Expression des Enzyms, 

GPI-spezifi sche Phospholipase D (GPI-PLD), 

in Pirmärtumoren und Metastasen von Plattenepithelkarzinomen 

Bestimmung der Expression des Enzyms, 

GPI-spezifi sche Phospholipase D (GPI-PLD), 

in Primärtumoren des malignen Melanoms 

Bestimmung des löslichen Protease-Rezeptors, 

Urokinase-Rezeptor (s-uPAR), im präoperativen 

Serum von Plattenepithelkarzinom-Primärtumorpatienten 

Klinische Prognosestudie, 

wird seit 2007 durchgeführt. 

Evaluierung als Tumorassoziierte Aktivität, 

wird seit 2000 durchgeführt und befi ndet sich in 

der Datenauswertung. 



der statistischen Auswertung. 


wird seit 2008 in Zusammenarbeit mit der Abteilung 

für Internistische Onkologie durchgeführt. 



der statistischen Auswertung. 


wird seit 2007 durchgeführt. 

Evaluierung als Tumorassoziierte Enzymaktivität, 


der Datenauswertung. 


wird seit 2003 durchgeführt und befi ndet sich zur 

Zeit in der Datenauswertung. 

Evaluierung als Tumor-Serummarker, 


der Datenauswertung.

a 11.3 ............... 








a 12 .................. 

nach § 108/109 SGB V (Stichtag 31.12. des Berichtsjahres) 

158 Betten 

a 13 .................. 

Anzahl stationärer Patienten: 5.004 

a 13.1 ............... 

auSbiLdung in anderen heiLberuFen 

Ausbildungen in anderen Heilberufen Kommentar/Erläuterung 

Gesundheits- und Krankenpfleger/in 

Operationstechnischer Assistent/in (OTA) 

Podologe/-login Das Praktikum der Berufsförderungswerk Hamm für die 

Ausbildung der „Podologen“ wird aufgrund eines 

Kooperationsvertrages in der Abtlg. für Dermatologie der 

FK Hornheide durchgeführt. 

anzahL der betten im geSamten krankenhauS 

FaLLzahLen deS krankenhauSeS 

ambuLante zähLweiSe 

Durch die persönlich ermächtigten Ärzte der Fachklinik Hornheide wurden im Berichtsjahr 

41.581 Behandlungsfälle ambulant betreut. 

Zählweise Fallzahl 

Fallzählweise 41.581 

Insgesamt wurden im Berichtsjahr 4.404 ambulante Operationen durch die persönlich ermächtigten Ärzte der 

Fachklinik Hornheide ambulant erbracht. Ambulantes Operieren nach § 115 B SGB V fand im Berichtszeitraum 

nicht statt.

a 14 ................. 

a 14.1 .............. 

a 14.2 ............. 

perSonaL deS krankenhauSeS 

ärzte und ärztinnen 

Art Anzahl 

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und -ärztinnen) 44,31 

24/25 

davon Fachärzte und-ärztinnen 24,82 (27 Köpfe) 

Belegärzte und -ärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 

Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 

pFLegeperSonaL 

Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer 

Gesundheits- und Krankenpfl eger/innen 46,7 Vollkräfte 3 Jahre 

Gesundheits- und Kinderkrankenpfl eger/innen 4,9 Vollkräfte 3 Jahre 

Altenpfl eger/innen 0 Vollkräfte 3 Jahre 

Pfl egeassistenten und -assistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 

Krankenpfl egehelfer/innen 1 Vollkraft 1 Jahr 

Pfl egehelfer/innen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 

Entbindungspfl eger und Hebammen 0 Vollkräfte 3 Jahre 

Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 2 Vollkräfte 3 Jahre 

(Fach-)Gesundheits- und Krankenpfl eger/innen 

im Funktionsdienst OP und Eingriffsräume 

Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 

im Funktionsdienst OP und Eingriffsräume 

(Fach-)Gesundheits- und Krankenpfl eger/innen 

im Funktionsdienst Anästhesie- und Intensivmedizin 

14,3 Vollkräfte 

inkl. Arzthelfer/innen 

2 Vollkräfte 

3 Jahre 

10,9 Vollkräfte 3 Jahre

a 14.3 ............. 








SpezieLLeS therapeutiScheS perSonaL 

Bezeichnung Anzahl Kommentar/Erläuterung 

Wundmanager/in, Wundberater/in, Wundexperte 

und -expertin, Wundbeauftragter und -beauftragte 

0,805 Vollkraft 

Kosmetiker/in, medizinischer Linergist/in 

(Permanent Make-up oder Pigmentierung) 

1 Vollkraft 

Zahntechniker/in 2 Vollkräfte Als Epithetiker/innen in der Klinik 

tätig. 

Epithetiker/in, Anaplastologe und Anaplastologin 1,519 Vollkräfte 

Diätassistent/in 0,519 Vollkraft 

Entspannungspädagoge und -pädagogin, 

Entspannungstherapeut/in, Entspannungstrainer/in 

(mit psychologischer, therapeutischer 

und pädagogischer Vorbildung), 

Heileurhythmielehrer/in, Feldenkraislehrer/in 

Ergotherapeut/in, 

Arbeits- und Beschäftigungstherapeut/in 

1 Vollkraft Der Psychologische Psychotherapeut 

der Klinik ist als 

Entspannungspädagoge in der 

Klinik tätig. 

1 Vollkraft 

Fotograf/in 1 Vollkraft 

Medizinisch-technischer Assistent/in, 

Funktionspersonal 

11,299 Vollkräfte 6,961 VK für die Histologie 

4,338 VK für das klinische Labor 

Physiotherapeut/in x Vollkraft Kooperation mit externer 

Physiotherapiepraxis. 

Keine/r in der Klinik angestellt. 

Arzthelfer/in 10,104 Vollkräfte 

Zahnarzthelfer/in 1,779 Vollkräfte 

Psychologischer Psychotherapeut/in 1 Vollkraft 

Sozialpädagoge und -pädagogin 0,779 Vollkraft

a 15 ................. 

apparatiVe auSStattung 

Apparative Ausstattung* Umgangssprachliche Bezeichnung 

Arthroskop Gelenksspiegelung 

26/27 

Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck 

Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung 

Defi brillator Zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen 

Echokardiographiegerät Echokardiographiegerät 

Geräte zur Strahlentherapie UVA, UVA1, UVB-311nm (X-100 Strahl, Röntgenweichstrahlen) 

Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik 

(Radiotom) 

Laser Laser 

MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) Minimal in den Körper eindringende, gewebeschonende Chirurgie 

Operationsmikroskop Operationsmikroskop 

Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographiegerät 

Ultraschallgerät/mit Nutzung des Dopplereffekts/ 

farbkodierter Ultraschall 

Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, 

zuvor markierter Gewebe, z. B. Lymphknoten 

Laboranalyseautomaten für 

Hämatologie, klinische Chemie, 

Gerinnung und Mikrobiologie 

Laborgeräte zur Messung von Blutwerten bei Blutkrankheiten, 

Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und Infektionen 

Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät 

Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung 

OP-Navigationsgerät OP-Navigationsgerät 

Kapillarmikroskop Mikroskop für die Sichtung der Beschaffenheit kleinster Blutgefäße 

Radiofrequenzablation (RFA) und/oder 

andere Thermoablationsverfahren 

* keine 24-Stunden Verfügbarkeit bei allen Geräten 

Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik 

(Radiotom)








dermatoLogie

1 1 .................. 

dermatoLogie 

Chefarzt: Priv.-Doz. Dr. Hans-Joachim Schulze 

Oberärzte: Priv.-Doz. Dr. Christian Hallermann 

Dr. Carmen Kotthoff 

Dr. Andreas Lösler 

Dr. Thomas Schultewolter 

Sekretariat: Susanne Iltken 

abteilung für dermatologie, dermatologische Strahlentherapie, 

dermatohistopathologie 


Telefon: (0251) 32 87-411 

Telefax: (0251) 32 87-6004 

dermatologie@fachklinik-hornheide.de 


28/29 

Thema Seite 

B1 1.1 Fachabteilungsschlüssel 30 

B1 1.2 Art der Fachabteilung 30 

B1 2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung 30 

B1 3 Medizinisch-pfl egerische Leistungsangebote der Fachabteilung 33 

B1 4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung 34 

B1 5 Fallzahlen der Fachabteilung 35 

B1 6 Diagnosen 35 

B1 6.1 Hauptdiagnosen nach ICD 35 

B1 6.2 Kompetenzdiagnosen 35 

B1 7 Prozeduren nach OPS 36 

B1 7.1 OPS, 4-stellig 36 

B1 7.2 Kompetenzprozeduren 36 

B1 8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 38 

B1 9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 41 

B1 10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 41 

B1 11 Personelle Ausstattung 42 

B1 11.1 Ärzte und Ärztinnen 42 

B1 11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung 42 

B1 11.1.2 Zusatzweiterbildung 42 

B1 11.2 Pfl egepersonal 42 

B1 11.2.1 Pfl egerische Fachexpertise der Fachabteilung – 


43 

B1 11.2.2 Pfl egerische Fachexpertise der Fachabteilung – Zusatzqualifi kation 43 

B1 12.3 Spezielles therapeutisches Personal 43








b1 1.1 ............... 

(3400) Dermatologie 

b1 1.2 .............. 

„Dermatologie, dermatologische Strahlentherapie, Dermatohistopathologie“ 

Hauptabteilung 

b1 2 .................. 

FachabteiLungSSchLüSSeL 

art der FachabteiLung 

VerSorgungSSchwerpunkte der FachabteiLung 


• Spezielle Untersuchung, Behandlung und Nachsorge von Patienten mit Hauttumoren und Koordination aller 

notwendigen interdisziplinären Diagnose- und Therapiemaßnahmen 

• Ultraschalluntersuchung (Sonographie) der Haut und der hautnahen Lymphknoten 

• PCR- und Microarray-Diagnostik in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Tumorforschung im Haus und 

dem Institut für Hämatopathologie Hamburg zur genetischen und molekularen Krebsdiagnostik im 

peripheren Blut und im Tumorgewebe 

• Interdisziplinäre Betreuung von Krebspatienten einschließlich der psychosozialen Onkologie und 

Physiotherapie 

• Umfangreiche Konsiliartätigkeit für die Fachabteilungen Mund-Kiefer-Gesicht-Chirurgie, Plastische Chirurgie 

und Internistische Onkologie 

• Zweit-Einschätzung bei Krebserkrankungen 

• Auflichtmikroskopie, Siaskopie, Hautsonographie 

• Dermatochirurgie 

- Operative und mikrographisch kontrollierte Tumorchirurgie von gut- und bösartigen Tumoren der Haut 

- Rekonstruktive Chirurgie einzeitig oder mehrzeitig durch Lappenplastiken (Gewebeverschiebung, 

-verlagerung, -verpflanzung) oder Hautersatz (Hauttransplantation) 

• Ablative (abtragende) Therapie von gut- und bösartigen Hauterkrankungen (z. B. hochtourige Dermabrasion, 

Hochfrequenz-Thermo-Abtragung, Kryochirurgie im Spray- oder Kontaktverfahren, CO -Ultrapuls-Laser- 

2 

therapie, Chemoexfoliation oder Fruchtsäuretherapie) 

• Diagnostik und Therapie kongenitaler Nävi und Riesenpigmentzellnävi, Gefäßfehlbildungen und anderer 

angeborener Fehlbildungen der Haut 

• Behandlung von chronischen Wunden und Strahlenschäden 

• Phlebologische Diagnostik und Therapie 

• Zentrum für Dermatohistopathologie: Aufarbeitung und mikroskopische Untersuchung von Hautbiopsien 

zur Diagnose und Klassifizierung von Hautkrankheiten einschließlich Schnellschnittdiagnostik, Enzymzytochemie, 

Immunhistologie und Immunfluoreszenz-Untersuchung sowie umfangreicher Konsiliar- und Einsendehistologie 

zur Begutachtung schwieriger Fälle und Leitung der Qualitätssicherung für Dermatohistologie 

in Deutschland, Österreich und der Schweiz 

• Systemische und lokale Mono-Chemotherapie, Elektrochemotherapie und Photochemotherapie bei 

malignen Tumoren der Haut 

• Biologische und immunologische Tumortherapie mit Interferonen (adjuvant) und chimären Antikörpern (kurativ) 

• Röntgenweichstrahltherapie von malignen Tumoren der Haut, ein Spezialgebiet, das nur in wenigen großen 

Hautkliniken noch angewandt wird

30/31 

• UV-Strahlentherapie mit folgenden Spektren und Verfahren: 311 nm-UVB, UVA1, UVA, Photochemotherapie 

(PUVA) systemisch oder lokal (Creme-PUVA, Bade-PUVA), photodynamische Therapie (PDT) mit Rot- oder 

Grünlicht 

• Lasertherapie in Dermatologie und medizinisch-dermatologischer Kosmetologie: 

• CO (Kohlendioxid)-Laser (10600 nm, ultragepulst) zur Ablation (großfl ächigen Abtragung oberfl ächlicher 

2 

Hautschichten) bei gut- und bösartigen Krankheiten der Oberhaut 

• Neodym:YAG-Laser (532 nm, gepulst mit verdoppelter Frequenz) zur Verödung kleiner oberflächlicher 

Gefäße und Narben 

• KTP-Neodym:YAG-Laser (532 nm, langgepulst mit verdoppelter Frequenz, gütegeschaltet) zur 

Beseitigung von Tätowierungen in roter, oranger oder gelber Farbe 

• Alexandrit-Laser (755 nm, gütegeschaltet) zur Behandlung von hellbraun pigmentierten Flecken und 

von Narben 

• KTP-Neodym:YAG-Laser (1064 nm, langgepulst, gütegeschaltet) zur Beseitigung von dunkelbraun 

pigmentierten Flecken und Tätowierungen in schwarzer oder blauer Farbe 

• Argon-Laser (488/514 nm) zur punktuellen Verödung von Äderchen 

• Neodym:YAG-Laser (1064 nm, kontinuierlich) zur transkutanen Anwendung in Eiswürfeltechnik zur 

Verödung von oberfl ächlichen Gefäßtumoren der Haut 

• Neodym:YAG-Laser (1064 nm, kontinuierlich) zur perkutan interstitiellen Anwendung mittels 

iberglas-Sonde zur Verödung von tiefen Gefäßtumoren der Haut 

• Dioden-Laser (800 nm, gepulst) zur Enthaarung 

• Ästhetische Lasertherapie und medizinisch-dermatologische Kosmetologie (z. B. CO -Laser-Resurfacing 

2 

zur Beseitigung von Hautunebenheiten, Entfernung von Äderchen Akne, Narben, Haaren und 

Tätowierungen, Mund- und Lidfaltenglättung)








Versorgungsschwerpunkte 

Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen 

Tumorchirurgie 

Behandlung von Dekubitalgeschwüren 

Plastisch-rekonstruktive Eingriffe 

Strahlentherapeutische Sprechstunde 

Diagnostik und Therapie von Allergien 

Diagnostik und Therapie von Hauttumoren 

Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut 

Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen 

Diagnostik und Therapie von papulosquamösen Hautkrankheiten 

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung 

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde 

Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut 

Spezialsprechstunde 

Intensivmedizin 

Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen 

Diagnostik und Therapie von sonstigen angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder 

perinatal erworbenen Erkrankungen 

Native Sonographie 

Eindimensionale Dopplersonographie 

Duplexsonographie 

Oberflächenstrahlentherapie 

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane 

Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen 

Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten Erkrankungen 

Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen 

Dermatochirurgie 

Dermatohistologie 

Dermatologische Lichttherapie 

Diagnostik und Therapie bei Hämangiomen 

Diagnostik und Therapie von sexuell übertragbaren Krankheiten (Venerologie) 

Dermatoonkologie, dermatotologische Lasertherapie 

(Medizinisch-dermatologische Kosmetologie, Medikamentöse Tumortherapie)

zentrum für dermatohistopathologie: 

mediziniSch-pFLegeriSche LeiStungSangebote 

der FachabteiLung 

b1 3 .................. 


32/33 

Aufarbeitung und mikroskopische Untersuchung von Hautbiopsien zur Diagnose und Klassifi zierung von 

Hautkrankheiten. Schnellschnittdiagnostik, Enzymhistochemie, Immunhistologie, Immunfl uoreszenz und 

konsiliarische Begutachtung schwieriger Fälle 

Histologische Leistung im Jahre 2010 Fallzahl 

untersuchte Präparate 26.798 

Schnellschnittuntersuchungen 1.161 

Cito Beurteilungen 8.871 

Medizinisch-pfl egerisches Leistungsangebot 

Lichttherapie 

Akupressur 

Akupunktur 

Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare 


Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden 

Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen 


Entlassungsmanagement/Brückenpfl ege/Überleitungspfl ege 


Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspfl ege 



Massage 

Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie 

Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse 

Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst 


Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen 

Spezielle Entspannungstherapie 

Spezielles pfl egerisches Leistungsangebot 



Wundmanagement 


Sonstige Leistungen siehe unter A 9








b1 4 .................. nicht-mediziniSche SerViceangebote der FachabteiLung 


Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung 

Aktuelle Tageszeitungen 

Aufenthaltsräume 

Balkon/Terrasse 

Besuchsdienst „Grüne Damen“ 

Bibliothek 

Cafeteria 

Dolmetscherdienste 

Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 

Elektrisch verstellbare Betten 

Faxempfang für Patienten und Patientinnen 

Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 

Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) 

Internetanschluss am Bett/im Zimmer 

Internetzugang 

Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten 

Kirchlich-religiöse Einrichtungen 

Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 

Kostenlose Getränkebereitstellung 

Kulturelle Angebote 

Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer 

Parkanlage 

Rauchfreies Krankenhaus 

Rollstuhlgerechte Nasszellen 

Rundfunkempfang am Bett 

Seelsorge 

Telefon 

Unterbringung Begleitperson 

(Unterbringung von Müttern/Väter bei Kindern sowie von Begleitpersonen bei med. Indikation oder auf 

Wunsch des Patienten ohne Kostenübernahme auf eigene Kosten möglich) 

Wäscheservice 

Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer 

Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 


1 5 .................. 

b1 6 .................. 

b1 6.1 ............... 

b1 6.2 .............. 

FaLLzahLen der FachabteiLung 



diagnoSen 

hauptdiagnoSen nach icd 

34/35 

ICD Bezeichnung Fallzahl 

C44 Sonstiger Hautkrebs 1.159 

C43 Schwarzer Hautkrebs - Malignes Melanom 103 

I83 Krampfadern der Beine 38 

D03 Örtlich begrenzter schwarzer Hautkrebs - Melanoma in situ 35 

C00 Lippenkrebs 24 

C49 Krebs sonstigen Bindegewebes 

bzw. anderer Weichteilgewebe wie Muskel oder Knorpel 

22 

C79 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit 

in sonstigen oder nicht näher bezeichneten Körperregionen 

22 

D04 Örtlich begrenzter Tumor (Carcinoma in situ) der Haut 19 

C84 Lymphknotenkrebs, der von bestimmten Abwehrzellen (T-Zellen) 

in verschiedenen Organen wie Haut, Lymphknoten, Milz oder Knochenmark 

ausgeht - Periphere bzw. kutane T-Zell-Lymphome 

C82 Knotig wachsender Lymphknotenkrebs, der von den sog. Keimzentren 

der Lymphknoten ausgeht - Follikuläres Non-Hodgkin-Lymphom 

kompetenzdiagnoSen 

• Bösartige Hauttumore, insbesondere Basaliom, Melanom, Plattenepithelkarzinom, Merkelzellkarzinom, 

Karzinome der Hautanhangsgebilde, Weichteil- und Angiosarkome der Haut sowie maligne T- und B- 

Zell-Lymphome der Haut 

• Angeborene Fehlbildungen der Haut, insb. Säuglingshämangiom, Naevus flammeus, andere vaskuläre 

Fehlbildungen der Haut, kongenitale Pigmentzellnävi und Riesenpigmentzellnävi, epidermale und 

organoide Nävi 

• Gutartige Hauttumore, insbesondere atypische Pigmentmale und Keratosen 

• Problemwunden und -ulzera der Haut 

• Narben und Fibrosen der Haut 

• Sekundäre Neubildungen der Haut 

• Strahlenschäden der Haut 

17 

15

1 7 .................. 

b1 7.1 ............... 

b1 7.2 ............... 








prozeduren nach opS 

opS, 4-SteLLig 

OPS Bezeichnung Fallzahl 

5-895 Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut 

bzw. Unterhaut 

1.775 

5-916 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut 

bzw. Hautersatz 

1.721 

5-983 Erneute Operation 1.365 

5-903 Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten Hautareal 1.073 

5-893 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer 

Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut 

965 

5-212 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Nase 600 

5-217 Operative Korrektur der äußeren Nase 404 

5-894 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut 300 

5-181 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe 

des äußeren Ohres 

5-919 Operative Versorgung von mehreren Tumoren an einer Hautregion 

während einer einzigen Operation 

kompetenzprozeduren 

• Differentialtherapie bei gut- und bösartigen Hauttumoren: Abhängig von Morbidität, Lokalisation und 

Tumorentität patientenorientierte und individuelle Auswahl des optimalen Behandlungsverfahrens 

(Dermatochirurgie versus alternative nicht-operative Verfahren wie Kryo-, Radiotom-, Laser- oder 

Chemochirurgie, Röntgen- oder photodynamische Therapie, lokal oder systemisch immunmodulierende 

oder Antikörpertherapie und Kombinationen) 

• Mikrographisch kontrollierte Chirurgie (histologische 3-D-Schnittrandkontrolle) 

• Defektdeckung mittels individuell optimierter Nahlappenplastik und/oder Transplantation 

• Haut- und Duplexsonographie vaskulärer Fehlbildungen der Haut 

• Perkutane und transkutane Lasertherapie von Säuglingshämangiomen 

• In-vivo Diagnostik mittels Auflichtmikroskopie, Siaskopie, photodynamischer Diagnostik und Hochfrequenz- 

Sonographie 

• In-vitro Diagnostik mittels hochspezialisierter Dermatohistologie, Microarray- und PCR-Verfahren 

251 

249

36/37 


5-895.14 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut 

und Unterhaut: Ohne primären Wundverschluss, histographisch kontrolliert 

(mikrographische Chirurgie): Sonstige Teile Kopf 

993 

5-212.1 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Nase: 

Exzision an der äußeren Nase, histographisch kontrolliert 

(mikrographische Chirurgie) 

582 

5-895.34 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut 

und Unterhaut: Mit primärem Wundverschluss, histographisch kontrolliert 

(mikrographische Chirurgie): Sonstige Teile Kopf 

265 

5-903.64 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut: Verschiebe-Rotationsplastik, 

großfl ächig: Sonstige Teile Kopf 

241 

5-903.x4 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut: Sonstige: Sonstige Teile Kopf 223 

5-919.0 Operative Versorgung von Mehrfachtumoren an einer Lokalisation der Haut 

in einer Sitzung: 3 – 5 Tumoren 

210 

8-520.0 Oberfl ächenstrahlentherapie: Bis zu 2 Bestrahlungsfelder 186 

5-181.1 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des äußeren Ohres: 

Exzision an der Ohrmuschel, histographisch kontrolliert 

(mikrographische Chirurgie) 

185 

5-217.3 Plastische Rekonstruktion der äußeren Nase: Mehrere Teile der Nase 152 

5-903.74 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut: Transpositionsplastik, 

großfl ächig: Sonstige Teile Kopf 

150 

5-903.54 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut: Dehnungsplastik, großfl ächig: 

Sonstige Teile Kopf 

142 

5-894.04 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: 

Exzision, lokal, ohne primären Wundverschluss: Sonstige Teile Kopf 

123 

5-217.1 Plastische Rekonstruktion der äußeren Nase: Nasenfl ügel 109 

5-906.04 Kombinierte plastische Eingriffe an Haut und Unterhaut: 

Kombinierte Lappenplastiken: Sonstige Teile Kopf 

Histologische Leistung im Jahre 2010 Fallzahl 

Untersuchte Präparate 26.798 

Schnellschnittuntersuchungen 1.161 

Cito Beurteilungen 8.871 

Anzahl Sonderfärbungen 1.014 

Anzahl immunhistologischer Färbungen 13.328 

101

1 8 .................. 








ambuLante behandLungSmögLichkeiten 

• Spezielle dermatologische Primärdiagnostik und Therapie von Hauttumoren, individuelle Therapieplanung 

in Abstimmung mit den anderen Abteilungen des Hauses, Hautkrebsvorsorge und -nachsorge 

• Hautkrebsdiagnostik: Einschätzung der biologischen Wertigkeit/Dignität von Hauttumoren und Bestimmung 

der Tumorgrenzen mit Hilfe der Auflichtmikroskopie, Siaskopie, Hautsonographie (20 MHz-Sonde), 

photodynamischen Diagnostik, digitalen (Auflicht-) Fotodokumentation und Histologie mit schnittrandkontrollierter 


• Haut- und Lymphknotensonographie zur Entdeckung von Metastasierung 

• Zweiteinschätzung bei Hautkrebserkrankungen 

• Dermatochirurgie: Ambulante Operationen von mittelgroßen, kleinen und invasiven, gut- und bösartigen 

Tumoren der Haut und Übergangshaut und Anwendung ablativer Verfahren 

• Konservative Therapie nicht-invasiver Hauttumore mit Hilfe ablativer, chemochirurgischer, kryochirurgischer 

oder immunmodulatorischer Verfahren 

• Röntgenweichstrahltherapie maligner Hauttumore, insbesondere bei älteren oder wenig belastbaren 

Patienten oder in Problemlokalisationen von Hauttumoren 

• Ambulante Mono-Chemotherapie und ambulante Immuntherapie bei bösartigen Hauttumoren 

• Klinische, sonographische und laborchemische Tumornachsorge bei potentiell metastasierenden 

Hauttumoren wie Melanom, Plattenepithelkarzinom, Merkelzellkarzinom oder Karzinome der Hautanhangsgebilde, 

Weichteil- und Angiosarkome der Haut sowie maligne T- und B-Zell-Lymphome der Haut 

• Planung und Einleitung der weiteren Versorgung wie Pflege und Betreuung durch ambulante Dienste, 

die Vermittlung von stationärer Nachsorge- und Anschlußheilbehandlung sowie die Veranlassung 

psychoonkologischer Betreuung oder psychologischer, sozialpädagogischer und ergotherapeutischer 

Unterstützung durch Beratung und Therapie 

• Hautkrebsvorsorge und -nachsorge: Aufklärung, Beratung, Verlaufsdokumentation 

• Interdisziplinäre Tumorsprechstunde von Dermatologen, Mund-Kiefer-Gesicht-Chirurgen, 

Plastischen Chirurgen, Internistischen Onkologen, Anästhesistenten/Schmerztherapeuten und 

Psychologen/Psychotherapeuten 

• Ulkus- und Wundsprechstunde (Diagnostik und Behandlung nicht heilender Wunden) 

• Phlebologische Sprechstunde zur Diagnostik (Dopplersonographie, farbkodierte Duplexsonographie, 

Lichtreflexionsrheographie) und Therapie (z. B. Sklerosierung, Schaumverödung, endoluminale Laserverödung, 

Seitenastexstirpation, Venenexhairese) 

• Lasertherapie 

• Medizinisch-dermatologische Kosmetologie 

• Allergiediagnostik 

• Konsiliartätigkeit außer Haus

ambulanz hauttumorzentrum hornheide-münster (am04) 

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV 

(besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) 

Leistungsbezeichnung 

VD00 Medizinisch-Dermatologische Kosmetologie 

VD00 Strahlentherapeutische Sprechstunde 

VD00 Dermatoonkologie 

VD00 Dermatologische Lasertherapie 

VD00 Medikamentöse Tumortherapie 

VD12 Dermatochirurgie 

VD15 Dermatohistologie 

VD16 Dermatologische Lichttherapie 

VD18 Diagnostik und Therapie bei Hämangiomen 

VD01 Diagnostik und Therapie von Allergien 

38/39 

VD02 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten Erkrankungen 

VD05 Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen 

VD17 Diagnostik und Therapie von Dermatitis und Ekzemen 

VD03 Diagnostik und Therapie von Hauttumoren 

VD04 Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut 

VD08 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch 

Strahleneinwirkung 

VD09 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde 

VD06 Diagnostik und Therapie von papulosquamösen Hautkrankheiten 

VD19 Diagnostik und Therapie von sexuell übertragbaren Krankheiten (Venerologie) 

VD10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut 

VD07 Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen 

VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen 

VD11 Spezialsprechstunde 

VD20 Wundheilungsstörungen








privatambulanz (am07) 

PD Dr. H-J Schulze 

VD00 


Dermatoonkologie 



VD00 Medizinisch-Dermatologische Kosmetologie 

VD00 Strahlentherapeutische Sprechstunde 

VD13 Ästhetische Dermatologie 


VD15 Dermatohistologie 

VD16 Dermatologische Lichttherapie 


VD01 Diagnostik und Therapie von Allergien 

VD02 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten Erkrankungen 


VD05 Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen 

VD17 Diagnostik und Therapie von Dermatitis und Ekzemen 


VD08 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung 


VD06 Diagnostik und Therapie von papulosquamösen Hautkrankheiten 

VD19 Diagnostik und Therapie von sexuell übertragbaren Krankheiten (Venerologie) 

VD10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut 

VD07 Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen 


VC19 Spezialsprechstunde 


1 9 .................. 

ambuLante operationen nach § 115b Sgb V 

b1 10 ................ 

Eine Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft liegt nicht vor. 

Ambulante D-Arzt-Zulassung: Nein 

Stat. BG-Zulassung: Nein 

40/41 

Insgesamt wurden im Berichtszeitraum 2.630 Patienten der persönlich ermächtigten Ärzte der Fachabteilung 

für Dermatologie der Fachklinik Hornheide ambulant operativ versorgt. Ambulante Operationen nach § 115b 

SGB V werden in der Abteilung für Dermatologie nicht durchgeführt. 

ambulante kompetenzprozeduren: 

• Differentialtherapie bei gut- und bösartigen Hauttumoren: Abhängig von Morbidität, Lokalisation und 

Tumorentität patientenorientierte und individuelle Auswahl des optimalen Behandlungsverfahrens 

(Dermatochirurgie versus alternative nicht-operative Verfahren wie Kryo-, Radiotom-, Laser- oder 

Chemochirurgie, Röntgen- oder photodynamische Therapie, lokal oder systemisch immunmodulierende 

oder Antikörpertherapie und Kombinationen) 

• Mikrographisch kontrollierte Chirurgie (histologische 3-D-Schnittrandkontrolle) 

• Defektdeckung mittels individuell optimierter Nahlappenplastik und/oder Transplantation 

• Haut- und Duplexsonographie vaskulärer Fehlbildungen der Haut 

• Perkutane und transkutane Lasertherapie von Säuglingshämangiomen 

• Endoluminale Laser- oder Schaumverödung unter Kontrolle der farbkodierten Duplexsonographie 

• Röntgenweichstrahltherapie 

• Hochdosierte UVA1-Strahlentherapie bei Narben, Fibrosen, Sklerosen der Haut 

• In-vivo Diagnostik mittels Auflichtmikroskopie, Siaskopie, photodynamischer Diagnostik und 

Hochfrequenz-Sonographie 

• In-vitro Diagnostik mittels hochspezialisierter Dermatohistologie, Microarray- und PCR-Verfahren 

zuLaSSung zum durchgangS-arztVerFahren 

der beruFSgenoSSenSchaFt

1 11 ................ 

b1 11.1 ............. 








b1 11.1.1 .......... 


b1 11.1.2 ......... 

b1 11.2 ............ 

perSoneLLe auSStattung 


Art Anzahl 

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und -ärztinnen) 13 Vollkräfte 

davon Fachärzte und -ärztinnen: 5 Vollkräfte 

Belegärzte und -ärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Vollkräfte 

ärztLiche FachexpertiSe der FachabteiLung 

Facharztbezeichnung Erläuterungen 

Haut- und Geschlechtskrankheiten Röntgenweichstrahltherapie, dermatologische Lasertherapie, 

medizinisch-dermatologische Kosmetologie 

Innere Medizin 

zuSatzweiterbiLdung 

Zusatzweiterbildungen (fakultativ) 

Dermatohistologie, Röntgenweichstrahltherapie, dermatologische Lasertherapie, 

medizinisch-dermatologische Kosmetologie 

Allergologie 

Medikamentöse Tumortherapie 

Phlebologie 



Gesundheits- und Krankenpfleger/innen 9,25 Vollkräfte 3 Jahre 

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/innen 1,63 Vollkräfte 3 Jahre 

Altenpfleger/innen 0 Vollkräfte 3 Jahre 

Pflegeassistenten und -assistentinnen 

(Versorgungsassistenten und -assistentinnen) 

0,32 Vollkraft 2 Jahre 

Krankenpflegehelfer/innen 0,2 Vollkraft 1 Jahr 

Pflegehelfer/innen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 

Entbindungspfleger und Hebammen 0 Vollkräfte 3 Jahre 

Operationstechnische Assistenten und -assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre

1 11.2.1 ......... 

b1 11.2.2 ......... 


b1 11.3 ............ 

pFLegeriSche FachexpertiSe der FachabteiLung 


Anerkannte Fachweiterbildungen /zusätzliche akademische Abschlüsse 

Hygienefachkraft 

Onkologische Pfl ege / Palliative Care 

Operationsdienst 


Zusatzqualifi kationen 

Entlassungsmanagement 

Qualitätsmanagement 

Schmerzmanagement 


Case Management 


42/43 




1 Vollkraft 


Physiotherapeut/in Kooperation mit externer 



Psychologe und Psychologin 1 Vollkraft 

Psychologischer Psychotherapeut/in 1 Vollkraft Gleiche Stellenbesetzung 

(Psychologe) 

Sozialpädagoge und -pädagogin 1 Vollkraft 



0,805 Vollkraft








hämatoLogie und 

interniStiSche 

onkoLogie

2 1 .................. 

hämatoLogie und interniStiSche onkoLogie 

Chefarzt: Professor Dr. Dr. Jens Atzpodien 

Oberärzte: Dr. Michael Fluck 

Sekretariat: Brenda Bowen-Attendorn 

abteilung für hämatologie und internistische onkologie 


Telefon: (0251) 32 87-431 

Telefax: (0251) 32 87-6111 

int-onkologie@fachklinik-hornheide.de 


44/45 

Thema Seite 





















53 











b2 1.1 ............... 

(0500) Hämatologie und internistische Onkologie 


b2 1.2 .............. 

„Hämatologie und internistische Onkologie“ 



b2 2 .................. 


• Fächerübergreifende integrierte Versorgung von Tumorpatienten zur Koordination und Planung aller 

notwendigen Untersuchungs- und Behandlungsmaßnahmen 

• Systemische und lokale Chemotherapien 

• Biologische und immunologische Tumortherapien mit Interferonen, Interleukinen sowie synthetischen 

Peptid-Impfstoffen 

• Molekulare Tumortherapien zur Blockade des Gefäßwachstums bei Krebserkrankungen 

• Genetische und molekulare Krebsdiagnostik und Prophylaxe 

• Zweit-Einschätzung bei Krebserkrankungen 

• Medikamentöse Therapie und Prophylaxe bei malignem Melanom 

• Ganzheitliche Betreuung von Krebspatienten einschließlich der psychosozialen Onkologie, 

Schmerztherapie, Ernährungsberatung und Physiotherapie 

• PCR-Diagnostik in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Tumorforschung: 

Amplifikation von humanen Nukleinsäuren oder Nukleinsäurefragmenten mit geschachtelter 

Polymerasekettenreaktion (sog. nested PCR), einer hochempfindlichen Nachweistechnik der Erbsubstanz 

auf molekularer Ebene 

• Ultraschalldiagnostik der Abdominalorgane, Lymphknoten und Haut 

• Konventionelle Röntgendiagnostik der Thoraxorgane 

Versorgungsschwerpunkte Erläuterungen 

Diagnostik und Therapie von Hauttumoren MedikamentöseTherapie und Prophylaxe 

bei malignem Melanom 

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Farb-Duplex-Sonographie 

Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten 

Diagnostik und Therapie von hämatologischen insbesondere maligne Lymphome 

Erkrankungen 

Diagnostik und Therapie von onkologischen 

Erkrankungen 

Palliativmedizin 

Schmerztherapie 

Transfusionsmedizin 

insbesondere Mamma- Carcinome, Weichteilsarkome, 

Kopf-Hals-Tumore, Plattenepithelcarcinome der Haut 

Konventionelle Röntgenaufnahmen 

Native Sonographie 

Thoraxorgane 

Eindimensionale Dopplersonographie Farb-Duplexsonographie: Gefäß-Diagnostik

2 3 .................. 




46/47 

Medizinisch-pfl egerisches Leistungsangebot Erläuterungen 

Akupressur 

Akupunktur 



Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Zusammenarbeit mit Hospizdienst 

(Lebenshaus Münster), 

Palliativzimmer, Trauerbegleitung 



Entlassungsmanagement/Brückenpfl ege/Überleitungspfl ege 


Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspfl ege 



Physikalische Therapie/Bädertherapie 

Physiotherapie/Krankengymnastik 

als Einzel- und/oder Gruppentherapie 

Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychoonkologische Beratung 

Psychosozialdienst 

und Behandlung, auch ambulant 


Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von 

Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen 

Spezielle Entspannungstherapie Autogenes Training, 

progressive Muskelentspannung, 

Achtsamkeitsmeditation 

Spezielles pfl egerisches Leistungsangebot Pfl egevisiten 



2 4 .................. 








nicht-mediziniSche SerViceangebote der FachabteiLung 







Bibliothek 

Cafeteria 















Parkanlage 




Seelsorge 

Telefon 








b2 5 .................. 


Anzahl stationärer Patienten: 860 


2 6 .................. 

b2 6.1 .............. 

b2 7 .................. 

b2 7.1 ............... 

diagnoSen 


48/49 



C69 Krebs am Auge bzw. an zugehörigen Strukturen 

wie Lidern oder Augenmuskeln 

29 

C44 Sonstiger Hautkrebs 24 

C50 Brustkrebs 21 

C49 Krebs sonstigen Bindegewebes bzw. anderer Weichteilgewebe 

wie Muskel oder Knorpel 

15 

C34 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 11 

C96 Sonstiger Lymphknoten-, Blut- oder Knochenmarkkrebs 8 

C82 Knotig wachsender Lymphknotenkrebs, der von den sog. Keimzentren 

der Lymphknoten ausgeht - Follikuläres Non-Hodgkin-Lymphom 

5 

C30 Krebs der Nasenhöhle bzw. des Mittelohres 5 

C61 Prostatakrebs 5 




8-542 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene 

bzw. unter die Haut 

540 

8-543 Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2–4 Tage) mit zwei oder mehr 

Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden 

177 

9-401 Behandlungsverfahren zur Erhaltung und Förderung alltagspraktischer und 

sozialer Fertigkeiten - Psychosoziale Intervention 

120 

9-410 Bestimmtes psychotherapeutisches Verfahren, bei der ein Patient einzeln 

behandelt wird - Einzeltherapie 

109 

6-001 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 1 des Prozedurenkatalogs 96 

8-547 Sonstiges therapeutisches Verfahren zur Beeinfl ussung des Immunsystems 92 

8-812 Übertragung (Transfusion) von anderen Anteilen der Blutfl üssigkeit oder 

von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen 

88 

6-002 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 2 des Prozedurenkatalogs 83 

8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen 

bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger 

52 

5-399 Sonstige Operation an Blutgefäßen 21

2 8 .................. 









• Krebsdiagnostik und -vorsorge, Therapieplanung und -begleitung, Nachsorge und Zweiteinschätzung 

• Haut- und Lymphknotensonographie zur Entdeckung von Metastasen bösartiger Tumore 

• Ambulante Chemotherapie und ambulante Immuntherapie bei bösartigen Erkrankungen 

• Interdisziplinäre Tumorsprechstunde von Dermatologen, Plastischen Chirurgen, Mund-, Kiefer- und 

Gesichtschirurgen und Internistischen Onkologen 

• Zweiteinschätzung bei Krebserkrankungen 

• Interdisziplinäre Schmerzbehandlung 

• Bildgebende/sonographische, klinische und laborchemische Tumornachsorge bei malignem Melanom, 

kutanen Plattenepithelcarcinomen, Lymphomen, Mamma-Carcinom, Sarkomen und Kopf-Hals-Tumoren 

• Planung und Einleitung der weiteren Versorgung, wie Pflege und Betreuung durch ambulante Dienste, 

die Vermittlung von stationären Nachsorge- und Anschlussheilbehandlungen sowie die Beratung bei 

persönlichen, finanziellen und beruflichen Problemen 

• Psychologische, sozialpädagogische und ergotherapeutische Unterstützung durch Beratung und Therapie 

ambulanz der internistischen onkologie (am04) 



VI09 


Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen 


VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen 

VR04 Duplexsonographie 

VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge 

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen 

VR02 Native Sonographie 

VI38 Palliativmedizin 

VI40 Schmerztherapie 

VI42 Transfusionsmedizin

2 9 .................. 

b2 10 ............... 


Prof. Dr. Dr. J. Atzpodien 

VI09 


Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen 


VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen 

VR04 Duplexsonographie 





VI40 Schmerztherapie 

VI42 Transfusionsmedizin 


50/51 

Ambulante Operationen nach § 115b SGB V werden in der Abteilung für Dermatologie nicht durchgeführt. 


der beruFSgenoSSenSchaFt 



Stat. BG-Zulassung: Nein

2 11 ................ 

b2 11.1 ............. 








b2 11.1.1 .......... 


b2 11.1.2 ......... 

b2 11.2 ............ 



Art Anzahl 

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und -ärztinnen) 4,5 Vollkräfte 

davon Fachärzte und -ärztinnen: 4,5 Vollkräfte 



Facharztbezeichnung 

Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie 

Innere Medizin 




Röntgendiagnostik (Thoraxorgane) 




Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/innen 0 Vollkräfte 3 Jahre 





Krankenpflegehelfer/innen 0,2 Vollkraft 1 Jahr 




2 11.2.1 ......... 

b2 11.2.2 ......... 


b2 11.3 ............ 



Anerkannte Fachweiterbildungen /zusätzliche akademische Abschlüsse 

Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 

Onkologische Pfl ege / Palliative Care 


Zusatzqualifi kationen 

Mentor und Mentorin 

Praxisanleitung 



52/53 

Bezeichnung 

Physiotherapeut und -therapeutin 

Anzahl Kommentar/Erläuterung 



(Psychologe) 

Sozialpädagoge und -pädagogin 0,779 Vollkraft








mund-, kieFer- 

und geSichtS- 

chirurgie

3 1 .................. 

mund-, kieFer- und geSichtSchirurgie 

Chefarzt: Professor Dr. Dr. Martin Klein 

Oberärzte: Dr. Maria Desmedt 

Dr. Dr. Kai Wermker 

Sekretariat: Karin Brand 

abteilung für mund-, kiefer- und gesichtschirurgie 


Telefon: (0251) 32 87-421 

Telefax: (0251) 32 87-424 

mkg@fachklinik-hornheide.de 


54/55 

Thema Seite 









B3 6.2 Kompetenzdiagnosen 60 



B3 7.2 Kompetenzprozeduren 61 










3 1.1 ............... 

b3 1.2 .............. 









(3500) Zahn- und Kieferheilkunde Mund- und Kieferchirurgie 


„Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie“ 



b3 2 .................. 


• Chirurgie von großen, mittelgroßen und invasiven Tumoren der Haut und Schleimhaut der Kopf-Hals-Region 

und der Mundhöhle mit Ausräumung der regionären Lymphknotenstationen am Hals (inkl. Operationen des 

Wächterlymphknotens bei malignem Melanom) 

• Wiederherstellung von Weichteil- und knöchernen Defekten des Gesichts- und Hirnschädels 

• Chirurgie angeborener Fehlbildungen 

• Drüsenchirurgie 

• Chirurgie der Ersatzplastiken bei Ausfall der Gesichtsnerven 

• Dysgnathie-Chirurgie (Kieferorthopädische Chirurgie des Ober- und Unterkiefers) 

• Ästhetische Chirurgie des Gesichtes, des Halses, der Lider und Ohren 

• Kraniofaziale chirurgische Epithetik (kraniofazial = Kopf-Hals) 

Versorgungsschwerpunkte Versorgungsschwerpunkte 

Epithesensprechstunde Diagnostik und Therapie von Hauttumoren 

Tumorchirurgie Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut 

und der Unterhaut 

Metall-/Fremdkörperentfernungen Dermatochirurgie 

Brandrekonstruktionen/Plastiken Ästhetische Dermatologie 

Septische Knochenchirurgie Diagnostik und Therapie bei Hämangiomen 

Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Wundheilungsstörungen 

Diagnostik und Therapie 

Diagnostik und Therapie von Krankheiten des 

von Verletzungen des Kopfes 

äußeren Ohres 

Diagnostik und Therapie 

von Verletzungen des Halses 

Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen 

Chirurgie der Hirntumoren 

(gutartig, bösartig, einschl. Schädelbasis) 

Schnarchoperationen 

Chirurgie der peripheren Nerven Laserchirurgie 

Diagnostik und Therapie von Krankheiten 

des Mittelohres und des Warzenfortsatzes 


Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres Traumatologie 

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen 

der Nasennebenhöhlen 


Diagnostik und Therapie von Erkrankungen Native Sonographie 

der Tränenwege 

>>

56/55 

Versorgungsschwerpunkte Versorgungsschwerpunkte 

Plastisch-rekonstruktive Chirurgie Akute und sekundäre Traumatologie 


der Mundhöhle 

Ästhetische Zahnheilkunde 


der Kopfspeicheldrüsen 

Dentale Implantologie 


der Trachea 

Dentoalveoläre Chirurgie 

Diagnostik und Therapie von Tumoren im 


Kopf-Hals-Bereich 

der Mundhöhle 

Diagnostik und Therapie von Tumoren im Bereich Diagnostik und Therapie von dentofazialen 

der Ohren 

Anomalien 

Interdisziplinäre Tumornachsorge Diagnostik und Therapie von Spaltbildungen 

im Kiefer- und Gesichtsbereich 

Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich Diagnostik und Therapie von Erkrankungen 

der Kopfspeicheldrüsen 

Rekonstruktive Chirurgie im Bereich der Ohren Diagnostik und Therapie von Krankheiten 

der Zähne 

Spezialsprechstunde Diagnostik und Therapie von Krankheiten 

des Zahnhalteapparates 

Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges Diagnostik und Therapie von Störungen 

und der Augenanhangsgebilde 

der Zahnentwicklung und des Zahndurchbruchs 

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Diagnostik und Therapie von Krankheiten 

Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita des Kiefers und Kiefergelenks 

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Tumoren 

der Konjunktiva 

im Mund-Kiefer-Gesichtsbereich 

Plastische Chirurgie Epithetik 

Auge-Epithesen Kraniofaziale Chirurgie 

Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Laserchirurgie 

Chirurgische Korrektur von Missbildungen Operationen an Kiefer- und 

des Schädels 

Gesichtsschädelknochen 

Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Plastisch-rekonstruktive Chirurgie

3 3 .................. 











Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 

Akupressur 

Akupunktur 







Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege 





Massage 






Spezielles pflegerisches Leistungsangebot 







58/59 

b3 4 .................. nicht-mediziniSche SerViceangebote der FachabteiLung 







Bibliothek 

Cafeteria 















Parkanlage 




Seelsorge 

Telefon 















b3 5 .................. 



b3 6 .................. 

b3 6.1 .............. 


diagnoSen 





C79 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen oder 

nicht näher bezeichneten Körperregionen 

51 

C00 Lippenkrebs 51 



32 

C77 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Absiedlung (Metastase) einer 

Krebskrankheit in einem oder mehreren Lymphknoten 

27 

Q82 Sonstige angeborene Fehlbildung der Haut 25 

D03 Örtlich begrenzter schwarzer Hautkrebs - Melanoma in situ 24 

H02 Sonstige Krankheit bzw. Veränderung des Augenlides 24 

C30 Krebs der Nasenhöhle bzw. des Mittelohres 21 

kompetenzdiagnoSen 

b3 6.2 .............. 

• gut- und bösartige Haut-, Schleimhaut- und Speicheldrüsentumore 

• Kieferfehlstellungen 

• Entzündliche Erkrankungen der Kiefer und der Gesichtsweichteile 

(Abszesse, Kieferhöhle, Osteomyelitis, Speichelsteine) 

• Narben des Gesichtes 

• Gesichtsdefekte (Teil- und komplette Verluste von Augen, Nasen und Ohren) 

• Augenhöhlentumore und Lidtumore 

• Altersveränderungen der Gesichts- und Halshaut 

• Fehlende Zähne und Zahnprothesenlagerprobleme 

• Frakturen der Kiefer, Zahnverletzungen und Gesichtsweichteilverletzungen

3 7 .................. 

b3 7.1 ............... 



60/61 


5-895 Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe 

an Haut bzw. Unterhaut 

937 

5-903 Hautverpfl anzung aus dem der Wunde benachbarten Hautareal 860 

5-916 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen 

durch Haut bzw. Hautersatz 

405 

8-191 Verband bei großfl ächigen bzw. schwerwiegenden Hautkrankheiten 294 



288 

5-892 Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut 288 

5-894 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut 284 

9-401 Behandlungsverfahren zur Erhaltung und Förderung alltagspraktischer 

und sozialer Fertigkeiten - Psychosoziale Intervention 

274 

5-262 Operative Entfernung einer Speicheldrüse 206 

5-902 Freie Hautverpfl anzung (Empfängerstelle und Art des Transplantats) 199 

kompetenzprozeduren 

b3 7.2............... 

• Chirurgische Therapie und optimierte Defektrekonstruktionen von gut- und bösartigen Hauttumoren 

• Chirurgische Therapie und optimierte Defektrekonstruktionen von gut- und bösartigen Schleimhauttumoren 

• Chirurgie von Kieferfehlstellungen 

• Moderne Verfahren der plastischen Wiederherstellung von Weichteil und Knochenstrukturen 

(Computerplanung, Mikrochirurgie, Computerassistierte Chirurgie, Distraktionsverfahren) 

• Augenhöhlen- und Lidchirurgie 

• Wiederherstellung von Ohr- und Nasendefekten 

• Epithetische Wiederherstellung von Nase, Auge und Ohr 

• Ästhetische Operationen im Gesicht 

• Implantation von fehlenden Zähnen und Zahnprothesenlagerverbesserungen 

• Septische Chirurgie 

(Abszessspaltung, Kieferhöhlenentzündung, Speichelsteinentferung, Therapie der Kieferentzündungen) 

• Gesichtsunfallversorgung (Kiefer/Zähne/Weichgewebe) 

• Minimalinvasive Operationsverfahren









b3 8 .................. 



• Ambulante Operationen von kleinen bis mittelgroßen gut- und bösartigen Tumoren der Haut 


• Anästhesiesprechstunde 

• Epithesensprechstunde (Versorgung mit Körperersatzteilen im Kopf-Hals-Bereich) 

• Dysgnathiesprechstunde 

• Beratung zu ästhetischen und kosmetischen Fragestellungen der Kopf-Hals-Region 

• Wundsprechstunde (Beratung bei schwer heilenden Wunden) 

• Lasersprechstunde 

• Konsiliartätigkeit 

• Ambulante operative Vorbereitung mit Implantatsetzung und -freilegung für die epithetische Versorgung 



persönlichen, finanziellen und beruflichen Problemen 


ambulanz der mund, kiefer- und gesichtschirurgie (am04) 




VA00 Augen-Epithesen 

VZ01 Akute und sekundäre Traumatologie 

VC43 Chirurgie der Hirntumoren (gutartig, bösartig, einschließlich Schädelbasis) 

VC50 Chirurgie der peripheren Nerven 

VC47 Chirurgische Korrektur von Missbildungen des Schädels 

VZ03 Dentale Implantologie 

VZ04 Dentoalveoläre Chirurgie 



VZ06 Diagnostik und Therapie von dentofazialen Anomalien 

VA03 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva 

VZ07 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen 

VH15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen 

VH10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen 

VH12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Tränenwege 

VA02 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates 

und der Orbita >>




VH14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle 

VZ05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle 

VZ08 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Zähne 

VH01 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres 

VZ16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Kiefers und Kiefergelenks 

VZ09 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Zahnhalteapparates 

VH24 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen 

VZ17 Diagnostik und Therapie von Spaltbildungen im Kiefer- und Gesichtsbereich 

62/63 

VZ18 Diagnostik und Therapie von Störungen der Zahnentwicklung und des Zahndurchbruchs 

VA01 Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde 

VH19 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Bereich der Ohren 

VH18 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich 

VZ10 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Mund-Kiefer-Gesichtsbereich 

VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses 

VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes 

VZ12 Epithetik 



VZ13 Kraniofaziale Chirurgie 

VH26 Laserchirurgie 

VZ19 Laserchirurgie 

VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen 


VZ14 Operationen an Kiefer- und Gesichtsschädelknochen 

VH06 Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres 


VA15 Plastische Chirurgie 

VH13 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie 

VZ15 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie 

VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe 

VH22 Rekonstruktive Chirurgie im Bereich der Ohren 

VH21 Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich 

VH25 Schnarchoperationen 

VO21 Traumatologie 

VC24 Tumorchirurgie 










Prof. Dr. Dr. M. Klein 

VA00 


Augen-Epithesen 

VZ01 Akute und sekundäre Traumatologie 

VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie 

VD13 Ästhetische Dermatologie 

VZ02 Ästhetische Zahnheilkunde 

VC43 Chirurgie der Hirntumoren (gutartig, bösartig, einschl. Schädelbasis) 


VC47 Chirurgische Korrektur von Missbildungen des Schädels 

VZ03 Dentale Implantologie 

VZ04 Dentoalveoläre Chirurgie 



VZ06 Diagnostik und Therapie von dentofazialen Anomalien 

VA03 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva 

VH15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen 

VZ07 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen 

VH10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen 

VH12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Tränenwege 

VA02 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates 

und der Orbita 



VH14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle 

VZ05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle 

VZ08 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Zähne 

VH01 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres 

VZ16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Kiefers und Kiefergelenks 

VZ09 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Zahnhalteapparates 

VH24 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen 

VZ17 Diagnostik und Therapie von Spaltbildungen im Kiefer- und Gesichtsbereich 

VZ18 Diagnostik und Therapie von Störungen der Zahnentwicklung und des Zahndurchbruchs 




VZ10 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Mund-Kiefer-Gesichtsbereich 

VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses 

VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes >>

3 9 .................. 

VZ12 


Epithetik 



VZ13 Kraniofaziale Chirurgie 


VZ19 Laserchirurgie 



VZ14 Operationen an Kiefer- und Gesichtsschädelknochen 

VH06 Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres 



VZ15 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie 





VH25 Schnarchoperationen 

VO21 Traumatologie 


VD20 Wundheilungsstörungen 

notfallambulanz 24-Stunden (am08) 


Anästhesie 

Internistische Onkologie 


64/65 

Insgesamt wurden im Berichtsjahr 1.190 Patienten der persönlich ermächtigten Ärzte der Fachabteilung für 

Mund-, Kiefer, Gesichtschirurgie der Fachklinik Hornheide ambulant operativ versorgt. Ambulante Operationen 

nach § 115b SGB V werden in der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie nicht durchgeführt. 



b3 10 ............... 



Stat. BG-Zulassung: Nein

3 11 ................ 

b3 11.1 ............. 








b3 11.1.1 .......... 


b3 11.1.2 ......... 

b3 11.2 ............ 



Art Anzahl 






Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie 

Hals-Nasen-Ohrenheilkunde 



Plastische Operationen 

Ärztliches Qualitätsmanagement 




Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/innen 1,24 Vollkräfte 3 Jahre 





Krankenpflegehelfer/innen 0 Vollkräfte 1 Jahr 




3 11.3 ............ SpezieLLeS therapeutiScheS perSonaL 



66/67 


1 Vollkraft 







(Psychologe) 

Sozialpädagoge und -pädagogin 0,779 Vollkraft 



0,805 Vollkraft 

Kosmetiker/in, medizinischer Linergist/in 

(Permanent Make-up oder Pigmentierung) 

1 Vollkraft 

Zahntechniker/in 2 Vollkräfte Als Epithetiker/innen 

in der Klinik tätig. 

Epithetiker/in, Anaplastologe und Anaplastologin 1,519 Vollkräfte








pLaStiSche und 

äSthetiSche 

chirurgie

4 1 .................. 

pLaStiSche und äSthetiSche chirurgie 

Chefarzt: Dr. Albrecht Krause-Bergmann 

Oberärzte: Dr. Christoph Krüss 

Dr. Nicole Münstermann 

Dr. Peter L. Stollwerck 

Sekretariat: Bettina Gesterkamp 

abteilung für plastische und ästhetische chirurgie 


Telefon: (0251) 32 87-441 

Telefax: (0251) 32 87-445 

pl-chir@fachklinik-hornheide.de 


68/69 

Thema Seite 





















79 











b4 1.1 ............... 

(1900) Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie 


b4 1.2 .............. 

„Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie“ 



b4 2 .................. 


• Rekonstruktive Chirurgie: 

• Wiederherstellung normaler Form und Funktion, z. B. nach Tumoroperationen, Brustamputation, 

Unfällen, bei angeborenen Fehlbildungen 

• Lappenplastiken (Gewebeverschiebung, -verlagerung, -verpflanzung) 

• Mikrochirurgie (freie Gewebeverpflanzung, z. B. Brustwiederherstellung) 

• Hautersatzverfahren (Hauttransplantationen, Expandertechnik) 

• Laserchirurgie (Therapie von z. B. Blutschwämmen, Feuermalen, Knollennasen) 

• Tumorchirurgie: Chirurgie gut- und bösartiger Neubildungen 

(z. B. Malignes Melanom, Plattenepithelkarzinome, Basalzellkarzinome, Weichteiltumore, Naevi) 

in enger Zusammenarbeit mit den Abteilungen für Onkologie und psychosoziale Onkologie 

• Chirurgie nach Verbrennungen 

• Ästhetische Chirurgie zur Verbesserung des äußeren Erscheinungsbildes: 

• Gesichtschirurgie (Face-, Stirn- und Halslift, Schlupflidkorrektur, Nasen- und Ohrenkorrekturen, 

Botulinum-Toxin-(Botox-) Injektionen, Faltenunterspritzung) 

• Brustchirurgie (Brustverkleinerung, -vergrößerung, -straffung, Brustrekonstruktion) 

• Körperformende Chirurgie (Body Contouring) 

• Straffungsoperationen im Bereich des gesamten Körpers, 

wie z. B. Bauchdeckenstraffung, Entfernung von Haut- und Fettgewebe, Fettabsaugung 

• Ästhetische Laserchirurgie (CO -Laser-Resurfacing zur Beseitigung von Hautunebenheiten, 

2 

Behandlung von unschönen Äderchen, Entfernung von Tätowierungen, Mund- und Lidfaltenglättung). 

• Chirurgie peripherer Nerven einschließlich Ersatzplastiken 

• Behandlung von chronischen Wunden und Strahlenschäden rekonstruktive und ästhetische Brustchirurgie 

• Elektive Handchirurgie: z. B. Karpaltunnelsyndrom, Morbus Dupuytren, Hand-, Fingergelenksarthrosen, 

Sehnenerkrankungen, angeborenen Fehlbildungen 

• Die Abteilung für Plastische und Ästhetische Chirurgie ist Kooperationspartner der Brustzentren Münster 

und Münsterland, des Brustzentrums Georgmarienhütte und der städtischen Frauenklinik Dortmund

Versorgungsschwerpunkte 


Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand 

Plastisch-rekonstruktive Eingriffe 

Spezialsprechstunde 

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita 


Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen 

Adipositaschirurgie 

Portimplantation 

Metall-/Fremdkörperentfernungen 

Bandrekonstruktionen/Plastiken 

Behandlung von Dekubitalgeschwüren 

Amputationschirurgie 

Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie 

Fußchirurgie 

Handchirurgie 

Chirurgie der peripheren Nerven 

Diagnostik und Therapie von Hauttumoren 

Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut 

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung 

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde 

Dermatochirurgie 

Wundheilungsstörungen 

Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse 

Kosmetische/Plastische Mammachirurgie 

Plastisch-rekonstruktive Chirurgie 

Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich 

Diagnostik und Therapie von Tumoren im Bereich der Ohren 

Interdisziplinäre Tumornachsorge 

Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich 

Rekonstruktive Chirurgie im Bereich der Ohren 

Laserchirurgie 

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen 

Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes 

Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane 

Rheumachirurgie 


Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane 

70/71

4 3 .................. 











Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 

Akupressur 

Akupunktur 







Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege 





Massage 






Spezielles pflegerisches Leistungsangebot 





4 4 .................. 

b4 5 .................. 



72/73 

nicht-mediziniSche SerViceangebote der FachabteiLung 







Bibliothek 

Cafeteria 















Parkanlage 




Seelsorge 

Spielplatz/Spielecke 

Telefon 









4 6 .................. 

b4 6.1 .............. 

b4 7 .................. 

b4 7.1 ............... 








diagnoSen 




C77 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Absiedlung (Metastase) 

einer Krebskrankheit in einem oder mehreren Lymphknoten 

129 

L08 Sonstige örtlich begrenzte Entzündung der Haut bzw. Unterhaut 123 


C79 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen oder 

nicht näher bezeichneten Körperregionen 

85 



59 

C50 Brustkrebs 45 

L90 Hautkrankheit mit Gewebsschwund 36 

D17 Gutartiger Tumor des Fettgewebes 35 

Q82 Sonstige angeborene Fehlbildung der Haut 28 




5-895 Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe 

an Haut bzw. Unterhaut 

1036 

5-892 Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut 831 

5-903 Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten Hautareal 510 

9-401 Behandlungsverfahren zur Erhaltung und Förderung alltagspraktischer 

und sozialer Fertigkeiten - Psychosoziale Intervention 

427 

8-191 Verband bei großflächigen bzw. schwerwiegenden Hautkrankheiten 359 

5-916 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch 

Haut bzw. Hautersatz 

332 



259 

5-401 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße 228 

5-915 Operatives Entfernen von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut 225 

3-709 Bildgebendes Verfahren zur Darstellung des Lymphsystems 

mittels radioaktiver Strahlung (Szintigraphie) 

207

4 8 .................. 


74/75 

• Krebsdiagnostik und -vorsorge, Therapieplanung und -begleitung, Nachsorge und Zweiteinschätzung 

• Diagnose bösartiger Hauttumoren, Haut- und Lymphknotensonographie zur Entdeckung von Metastasierung 



• Ambulante Operationen von kleinen bis mittelgroßen gut- und bösartigen Tumoren der Haut 

• Operationen an der Hand 

• Ambulante ästhetische und kosmetische Operationen (Ober- und Unterlidstraffung) 


• Anästhesiesprechstunde 

• Interdisziplinäre Schmerzbehandlung 

• Beratung zu ästhetischen und kosmetischen Fragestellungen 

• Brust-Sprechstunde (Rekonstruktionschirurgie nach erfolgter Brustoperation) 

• Teilnahme an dem Brustzentrumssitzungen des Brustzentrums Münster und Münsterland 

• Wundsprechstunde (Beratung bei schwer heilenden Wunden) 

• Lasersprechstunde 

• Schweißtest bei übermäßigen Schwitzen 

• Konsiliartätigkeit 

• Bildgebende/sonographische, klinische und laborchemische Tumornachsorge bei malignem Melanom 



persönlichen, fi nanziellen und berufl ichen Problemen 


ambulanz der plastischen und ästhetischen chirurgie (am04) 



VC60 



VC63 Amputationschirurgie 

VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken 

VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren 



VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse 





VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane >>








VO07 


Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen 

VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes 


VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane 

VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen 


VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane 





VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand 

VO15 Fußchirurgie 

VO16 Handchirurgie 




VC68 Mammachirurgie 





VC62 Portimplantation 



VO17 Rheumachirurgie 

VC30 Septische Knochenchirurgie 



VC69 Verbrennungschirurgie 

VD20 Wundheilungsstörungen 


Dr. A. Krause-Bergmann 

VC60 



VC63 Amputationschirurgie 

VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie 

VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken 

VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren >>




VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse 



76/77 



VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane 

VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen 


VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane 





VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand 

VO15 Fußchirurgie 

VO16 Handchirurgie 



VG04 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie 


VC68 Mammachirurgie 





VC62 Portimplantation 



VO17 Rheumachirurgie 

VC30 Septische Knochenchirurgie 



VC69 Verbrennungschirurgie 









b4 9 .................. 

Insgesamt wurden im Berichtsjahr 584 Patienten der persönlich ermächtigten Ärzte der Fachabteilung für 

Plastische und Ästhetische Chirurgie der Fachklinik Hornheide ambulant operativ versorgt. 

Ambulante Operationen nach § 115b SGB V werden in der Abteilung für Plastische und Ästhetische Chirurgie 

nicht durchgeführt. 

b4 10 ............... 



Stat. BG-Zulassung: Nein 

b4 11 ................ 

b4 11.1 ............. 

b4 11.1.1 .......... 


b4 11.1.2 ......... 






Art Anzahl 






Plastische und Ästhetische Chirurgie 

Allgemeine Chirurgie 

Unfallchirurgie 



Handchirurgie

4 11.2 ............ 


78/79 


Gesundheits- und Krankenpfl eger/innen 12,33 Vollkräfte 3 Jahre 

Gesundheits- und Kinderkrankenpfl eger/innen 1,24 Vollkräfte 3 Jahre 

Altenpfl eger/innen 0 Vollkräfte 3 Jahre 

Pfl egeassistenten und -assistentinnen 



Krankenpfl egehelfer/innen 0 Vollkräfte 1 Jahr 

Pfl egehelfer/innen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 

Entbindungspfl eger und Hebammen 0 Vollkräfte 3 Jahre 

Operationstechnische Assistenten und -assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre 


b4 11.2.1 ......... 


Anerkannte Fachweiterbildungen/zusätzliche akademische Abschlüsse nein 


b4 11.2.2 ......... 



Dekubitusmanagement 

b4 11.3 ............ SpezieLLeS therapeutiScheS perSonaL 

Bezeichnung 

Arzthelfer/in 

Anzahl Kommentar/Erläuterung 




Kunsttherapeut/in, Maltherapeut/in, 

Gestaltungstherapeut/in, Bibliotherapeut/in 

1 Vollkraft 

1 Vollkraft Gleiche Stellenbesetzung 

(Ergotherapeut) 






(Psychologe) 

Sozialpädagoge und -pädagogin 0,779 Vollkraft 



0,805 Vollkraft








QuaLitätS- 

Sicherung

80/81 

Thema Seite 

C 1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung 

nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) 

82 

C 2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 82 

C 3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) 

nach § 137f SGB V 

82 

C 4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 82 

C 5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 82 

C 6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur 

Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] 

(„Strukturqualitätsvereinbarung“) 

82 

C 7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V 82

c 1 .................... 








teiLnahme an der externen VergLeichenden 

QuaLitätSSicherung 

nach § 137 abS. 1 Satz 3 nr. 1 Sgb V (bQS-VerFahren) 

Die Fachklinik Hornheide hat im Berichtszeitraum 2010 an der externen vergleichenden Qualitätssicherung in 

den Modulen 18/1 Mammachirurgie und DEK Generalindikator Dekubitusprophylaxe teilgenommen. 

Die Klinikergebnisse waren unauffällig, sodass ein strukturierter Dialog nicht erforderlich war. 

externe QuaLitätSSicherung nach LandeSrecht 

gemäSS § 112 Sgb V 

c 2 .................... 

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. 

QuaLitätSSicherung bei teiLnahme an 

diSeaSe-management-programmen (dmp) nach § 137F Sgb V 

c 3 .................... 

Gemäß ihrem Leistungsspektrum nimmt die Fachklinik Hornheide an keinem Disease-Management- 

Programm teil. 

teiLnahme an SonStigen VerFahren 

der externen VergLeichenden QuaLitätSSicherung 

c 4 .................... 

Die Fachklinik Hornheide hat 2010 an keiner sonstigen externen vergleichenden Qualitätssicherung 

teilgenommen. 

umSetzung der mindeStmengenVereinbarung 

nach § 137 Sgb V 

c 5 .................... 

In der Fachklinik Hornheide wurden keine Behandlungen erbracht, die der Mindestmengenvereinbarung nach 

§ 137 Absatz 1 Satz 3 Nummer 3 SGB V unterliegen. 

c 6 .................... 

c 7 .................... 

umSetzung Von beSchLüSSen deS gemeinSamen 

bundeSauSSchuSSeS zur QuaLitätSSicherung 

nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] („Strukturqualitätsvereinbarung“) 

umSetzung der regeLung zur FortbiLdung im krankenhauS 

nach § 137 Sgb V 

Art Anzahl 

Anzahl Fachärzte, psychologische Psychotherapeuten, 

25 

Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht unterliegen 

Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum 18 

der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen 

Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 

15 

der G-BARegelungen erbracht haben

82/83








QuaLitätS- 

management


84/85 

Die Fachklinik Hornheide ist zertifi ziert im Geltungsbereich der Hautkrebsbehandlung nach der DIN EN ISO 

9001:2008. 2009 wurde das Hauttumorzentrum (HTZ) Hornheide - Münster durch die Deutsche Krebsgesellschaft 

als eines der ersten HTZ in Deutschland akkreditiert und zertifi ziert. 

Im Jahre 2010 konnte das 2. Überwachungsaudit des TÜV Saarlands und das 1. Überwachungsaudit der 

Deutschen Krebsgesellschaft erfolgreich absolviert werden, sodass die Re-Zertifi zierungen bereits in den 

Jahren 2011 und 2012 anstehen. 

Das gesetzte Ziel aus 2008, als Hauttumorzentrum offi ziell anerkannt zu werden, konnte dementsprechend 

umgesetzt werden. Dies bestärken neben hohen Behandlungszahlen von Hautkrebspatienten auch die stetig 

steigende Zahl der Kooperationspartner und die guten Ergebnisse der in 2010 durchgeführten Patientenbefragung. 

Das Qualitätsmanagement(QM)-Handbuch für das HTZ hat inzwischen einen hohen Durchdringungsgrad erreicht. 

Der Zugriff auf das QM-Handbuch ist für alle Mitarbeiter, wie bereits in 2008 etabliert, über das Intranet 

möglich. Dort können alle aktuellen Dokumente (Prozessbeschreibungen, Leitbild des Hauttumorzentrums, 

Organisationsaufbau etc.) eingesehen werden. Für das kommende Jahr ist eine vereinfachte Darstellung des 

QM-Handbuches des Hauttumorzentrums geplant, um den Umgang noch weiter zu vereinfachen. 

Das Intranet wurde überarbeitet und übersichtlicher gestaltet. Dadurch ist ein schneller Zugriff auf wichtige 

interne Informationen für alle Mitarbeiter der Klinik möglich. 

Thema Seite 

D 1 Qualitätspolitik 86 

D 1.1 Leitbild (Leitmotto) des Krankenhauses, Vision, Mission 87 

D 1.2 Qualitätsmanagementansatz / Grundsätze des Krankenhauses 88 

D 1.2.1 Patientenorientierung 88 

D 1.2.2 Verantwortung und Führung 88 

D 1.2.3 Mitarbeiterorientierung und -beteiligung 88 

D 1.2.4 Wirtschaftlichkeit 88 

D 1.2.5 Prozessorientierung 88 

D 1.2.6 Zielorientierung und Flexibilität 88 

D 1.2.7 Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern 89 

D 1.2.8 Kontinuierlicher Verbesserungsprozess 89 

D 1.3 Umsetzung / Kommunikation der Qualitätspolitik im Krankenhaus 89 

D 2 Qualitätsziele 90 

D 2.1 Strategische / Operative Ziele 90 

D 2.2 Messung und Evaluation der Zielerreichung 91 

D 2.3 Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung 92 

D 3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 93 

D 4 Instrumente des Qualitätsmanagements 94 

D 5 Qualitätsmanagement-Projekte 97 

D 6 Bewertung des Qualitätsmanagements 98

d 1 .................... 








QuaLitätSpoLitik 

Die qualitativ hochwertige Versorgung der Patienten in Diagnostik, Therapie und allgemeiner Betreuung steht 

im Mittelpunkt aller Aktivitäten in der Fachklinik Hornheide. 

Wir orientieren uns hierbei vor allem an den Wünschen und Anforderungen unserer Kunden, als da sind: 

Die Patienten und ihre Angehörigen, die einweisenden und zuweisenden Ärzte, sowie die Kostenträger. 

Die Qualitätspolitik hat das Hornheider Leitbild „Vertrauen durch Kompetenz“ zur Grundlage, welches von 

einer multiprofessionellen Arbeitsgruppe erarbeitet und vom Krankenhausdirektor in Kraft gesetzt wurde. 

In der Praxis werden Prozesse erarbeitet und verbessert und Strukturen aufgebaut, um einen kontinuierlichen 

Verbesserungsprozess zu erreichen. 

Eine gute Kultur des Gespräches und die gegenseitige Informierung gehören unbedingt zu den Qualitäten, 

die die Leitung der Fachklinik Hornheide als wichtig erachtet.

d 1.1 ................. 

LeitbiLd (Leitmotto) deS krankenhauSeS, ViSion, miSSion 

Leitsatz 1 

86/87 

„Vertrauen durch Kompetenz – dies ist für uns zugleich ein Versprechen und ein Anspruch, für die Patienten 

sowie für alle Mitarbeiter der Fachklinik Hornheide. Als überregionale Spezialklinik für die Diagnostik und 

Therapie von Tumoren und Erkrankungen der Haut stehen wir für den stetigen Anspruch, Medizin auf dem 

höchsten Stand mit Hilfe neuester technischer Ausstattung zu leisten.“ 

Leitsatz 2 

„Unsere Abteilungen arbeiten in enger interdisziplinärer Arbeit zusammen und orientieren sich bei ihren Handlungen 

am Wohl des Patienten. Wir achten die Wünsche und Bedürfnisse unserer Patienten und ihrer Angehörigen, 

sowohl während wie nach der Behandlung in unserem Hause. Eine umfassende Information und Aufklärung 

über den Umfang und die Notwendigkeit aller Schritte und Maßnahmen ist darum selbstverständlich. 

Unser ganzheitlicher Ansatz für die Behandlung umfasst aus diesem Grund nicht nur die reine medizinische 

Therapie, sondern auch die persönliche Betreuung und Unterstützung. Als verlässlicher Ansprechpartner bei 

Fragen nach der weiteren Behandlung, wirtschaftlichen und sozialen Folgen der Erkrankung stehen wir den 

Patienten und den behandelnden Hausärzten zur Verfügung.“ 

Leitsatz 3 

„Wir tragen Sorge für das Wohlbefi nden und die Arbeitszufriedenheit der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. 

Voraussetzung dafür sind ein vertrauensvoller und kooperativer Umgang aller Mitarbeiter miteinander, der 

Umgang mit fairer und konstruktiver Kritik und das Bewusstsein für die hohe Verantwortung, die wir für das 

Wohlergehen und die Gesundheit unserer Patienten tragen. Wir erachten jede Form von Rückmeldung (nicht 

nur Kritik) als wesentlichen Anstoß für Verbesserung. Um in allen Belangen stets auf der Höhe der Zeit zu bleiben 

und notwendige Veränderungen bewältigen zu können, werden regelmäßige Fort- und Weiterbildungen 

gefordert und gefördert. Bisherige Abläufe werden hinterfragt, um sie zukünftig noch besser und effi zienter zu 

gestalten.“ 

Leitsatz 4 

„Da dies nicht ohne Konfl ikte vonstattengehen kann, ist ein offener, respektvoller Umgang miteinander notwendig. 

Zusammen mit Freundlichkeit und Zuvorkommenheit prägen wir so eine für Patienten wie Mitarbeiter 

angenehme Atmosphäre. In dieser Atmosphäre sollen sich alle willkommen und geborgen fühlen.“ 

Leitsatz 5 

„Diese Ansprüche wollen wir mit den ökonomischen Anforderungen nach Wirtschaftlichkeit und Sparsamkeit 

verbinden. Durch ein umweltschonendes Verhalten leisten wir unseren Beitrag zum Schutz der Natur und 

sichern die positive Entwicklung der Fachklinik Hornheide auch in Zukunft. Durch die wissenschaftliche Dokumentation 

und die Erforschung der in Hornheide behandelten Krankheiten unterstützen wir maßgeblich den 

medizinischen Fortschritt. Daher sind wir in der Lage, uns dem Wettbewerb zu stellen und selbstbewusst in 

die Öffentlichkeit zu treten. Über die Qualität der Behandlung in der Fachklinik Hornheide stellen wir Transparenz 

her und kontrollieren die Einhaltung unserer hohen Standards laufend.“ 

Leitsatz 6 

„Unsere gemeinsam auf diese Weise gesicherte Kompetenz beschert uns das Vertrauen der Menschen, die in 

Hornheide wichtig sind – unserer Patienten und Mitarbeiter.“

d 1.2 ................. 








d 1.2.1 ............. 

Im Mittelpunkt aller pflegerischen, ärztlichen und unterstützenden Bemühungen steht das Wohlbefinden des 

Patienten. Wir wünschen uns informierte und aufgeklärte Patienten und achten ihre Entscheidung. Neben 

medizinischen Belangen sehen wir als unsere besondere Aufgabe die Wahrnehmung der psychosozialen, 

existentiellen und spirituellen Belange der Patienten und die Einbeziehung dieser Belange in die Behandlung. 

d 1.2.2 ............. 

d 1.2.3 ............. 

d 1.2.4 ............. 

d 1.2.5 ............. 

d 1.2.6 ............. 

QuaLitätSmanagementanSatz 

grundSätze deS krankenhauSeS 

patientenorientierung 

Verantwortung und Führung 

Wir orientieren uns an der Ethik einer humanistischen Grundhaltung. Wir beachten ökonomische und ökologische 

Faktoren und verfolgen einen ressourcenorientierten Ansatz. 

mitarbeiterorientierung und -beteiLigung 

Wir tragen Sorge für das Wohlbefinden und die Arbeitszufriedenheit der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. 

Transparenz von Kommunikation, Entscheidungsfindung und Unternehmensstrukturen ist erforderlich und 

trägt zur Motivierung, Leistungsbereitschaft und Identifizierung der Mitarbeiter mit dem Unternehmen bei. 

Für alle Mitarbeiter wird die fachliche Kompetenz durch regelmäßige Aus-, Fort-, und Weiterbildung gefördert. 

wirtSchaFtLichkeit 

Wir stellen uns den gesellschaftlichen Ansprüchen und dem Wettbewerb im Gesundheitswesen. Wir orientie- 

ren uns an den ökonomischen Auflagen des wirtschaftlichen Umgangs mit Ressourcen und der Dokumentation 

unserer Leistungen zur Erhaltung einer wirtschaftlichen positiven Leistungsbilanz. 

prozeSSorientierung 

Wir haben gelernt, dass alle Abläufe in der Klinik als Prozesse zu betrachten sind, die vor allem an ihren 

Schnittstellen problembehaftet sein können und daher unserer besonderen Aufmerksamkeit bedürfen. Diese 

Prozesse überschreiten Abteilungsgrenzen und verschiedene Berufsgruppen. Prozessorientierung führt zu 

besseren Abläufen. 

zieLorientierung und FLexibiLität 

Die Fachklinik Hornheide ist eine Schwerpunktklinik für Hautkrebs in allen seinen Stadien. Sie hat seit mehr 

als 75 Jahren Bestand. Weitere Entwicklungen haben Einzug in die Klinik gehalten, soweit sie in das Gesamtkonzept 

des Versorgungsauftrags passen. Das wird auch in Zukunft so sein und ein hohes Maß an Flexibilität 

von allen Mitarbeitern beanspruchen. Wir stellen uns dieser Forderung nach Dynamik mit all unserer Kreativität 

und Fantasie.

d 1.2.7 ............. 

d 1.2.8 ............. 

d 1.3 ................. 

FehLerVermeidung und umgang mit FehLern 

88/89 

Wir sind uns der Tatsache bewusst, dass trotz aller Sorgfalt und der Einhaltung und Beachtung aller Vorschriften 

Fehler nicht auszuschließen sind. 

Um Fehlermeldungen zu unterstützen ist es uns wichtig eine Unternehmenskultur zu leben, die nicht bei Fehlern 

nach Schuldigen sucht, sondern vielmehr nach Lösungen, um zukünftig die Fehlerquelle ausschließen zu 

können. 

kontinuierLicher VerbeSSerungSprozeSS 

Wir arbeiten gezielt daran, die Behandlung und Betreuung unserer Patienten ständig zu verbessern. 

Dabei helfen uns positive wie negative Rückmeldungen aus allen Bereichen. Entscheidend ist jedoch eine 

Haltung, die es erlaubt, Defi zite offen ansprechen und Verbesserungsvorschläge machen zu können. 

Verbesserungspotentiale greifen wir auf, um diese gegebenenfalls genauer zu analysieren, um dann gezielt 

Maßnahmen abzuleiten und umzusetzen. Zusätzlich schauen wir uns regelmäßig Abläufe in der Klinik an, die 

im Qualitätsmanagement-Handbuch festgelegt wurden, um diese auf seine Wirksamkeit und Aktualität hin zu 

überprüfen. 

umSetzung / kommunikation 

der QuaLitätSpoLitik im krankenhauS 

z. B. Information an Patienten, Mitarbeiter, niedergelassene Ärzte und die interessierte Fachöffentlichkeit 

Wir informieren die Öffentlichkeit umfassend über unsere Behandlungsschwerpunkte und stellen damit Transparenz 

über Ergebnisse und Erfolge her. 

Die Fachöffentlichkeit erfährt durch unsere leitenden Ärzte regelmäßig von allen Neuentwicklungen auf Tagungen 

und Publikationen. 

Die Mitarbeiter werden in vielfältiger Form über die Neuigkeiten aus dem Qualitätsmanagement informiert: 

Auf Betriebsversammlungen, Stationsleitersitzungen, im Intranet, in Schaukästen, über Rundschreiben.








d 2 .................... 

Qualitätsziele sind messbare Vorgaben, die nicht unrealistisch, aber doch ehrgeizig sein müssen. Qualitätsziele 

sind die Konkretisierung der Qualitätspolitik des Hauses. Sie dienen dazu, Prozesse sicher beherrschbar 

zu machen. Nur was objektiv gemessen werden kann, ist geeignet, um Veränderungen zu evaluieren. 

d 2.1 ................. 

QuaLitätSzieLe 

StrategiSche / operatiVe zieLe 

Die strategische Zentrumsstrategie des Hauttumorzentrums Hornheide - Münster wurde Ende 2010 nach 

Reflexion in einer Arbeitsgruppe eines Workshops vom Krankenhausdirektor und dem Geschäftsführer 

aktualisiert. Die folgenden sieben Schwerpunkte sind bestehen geblieben. Die Ziele unter „2.2. Messung 

und Evaluation der Zielerreichung“ wurden für die Jahre 2011 bis 2013 neu vereinbart. 

1. patientenzufriedenheit 

Der Patient mit seinen individuellen Bedürfnissen steht im Mittelpunkt. Unser Handeln ist auf den größtmöglichen 

Nutzen des Patienten ausgerichtet. Dies überprüfen wir durch regelmäßige Patientenbefragungen und 

Auswertungen der Patientenrückmeldungen. 

2. markposition 

Wir bringen eine langjährige Erfahrung in die Behandlung von Hauttumoren ein. 

Wir sind das größte Zentrum in der Behandlung von Hauttumoren in Deutschland. 

3. wirtschaftlichkeit 

Wir arbeiten qualitätsbewusst und dabei wirtschaftlich. 

4. kundenorientierung 

Unserer Zusammenarbeit ist partnerschaftlich und kollegial. 

Dies erreichen wir durch: Eine gute Kooperation mit unseren Einweisern. 

5. mitarbeiterorientierung 

Wir sehen uns der ständigen Aus-, Fort-, und Weiterbildung unserer Mitarbeiter auf allen Ebenen und in allen 

Berufsgruppen verpflichtet. 

6. interne prozesse, managementsystem 

Grundlage für unseren Erfolg ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit. Unsere Strukturen unterliegen einer 

regelmäßigen internen Qualitätskontrolle. 

7. Qualitätsstandard 

Wir sind spezialisiert auf die umfassende interdisziplinäre Behandlung des Hautkrebses (Diagnostik, Therapie 

und Nachsorge). In unserem Haus bieten wir den Patienten unter Berücksichtigung modernster, schonender 

Verfahren höchste Sicherheit und Behandlungsqualität. Eigene Forschung wird eng mit der Klinik verzahnt 

durchgeführt, um neue Verfahren optimal an die klinischen Bedürfnisse anzupassen.

d 2.2 ................ meSSung und eVaLuation der zieLerreichung 

90/91 

Jedes Qualitätsziel kann gemessen werden; anhand von Qualitätsindikatoren durch Befragung, 

Aufschreibungen, Erhebung oder systematische Dokumentation. Damit soll Zufall durch Gewissheit 

ersetzt werden. Nur wer Qualitätsindikatoren benennt und misst, kann seine Qualität auch tatsächlich 

nachweisen. 

1. patientenzufriedenheit 

Der Ruf unserer Klinik wird entscheidend von der Einschätzung unserer Patienten geprägt. Daher ist die 

Steigerung der Patientenzufriedenheit unser erstes Ziel. Im Rahmen der Mitgliedschaft bei dem Internetportal 

www.qualitaetskliniken.de haben wir Ende 2010 eine standardisierte Patientenbefragung eines akkreditierten 

Befragungsinstituts durchgeführt. Dadurch konnten die Ergebnisse mit denen von anderen Kliniken verglichen 

und besser ins Verhältnis gesetzt werden. Unsere Befragungsergebnisse waren erfreulicherweise im Vergleich 

anderer Kliniken überdurchschnittlich gut. Die aufgezeigten Verbesserungspotentiale, werden wir durch gezielte 

Maßnahmen stetig reduzieren. Anhand der Ergebnisse der nächsten standardisierten Patientenbefragung 

soll gemessen werden, ob die Maßnahmen erfolgreich waren und sich positiv auf die Patientenzufriedenheit 

auswirken konnten. Im Rahmen des Beschwerdemanagements unserer Klinik möchten wir zu einem festgelegten 

Prozentsatz unsere Beschwerden der Behandlungen reduzieren. 

2. marktposition 

Im Vergleich der Häuser mit ähnlichem Diagnosespektrum rangiert die Fachklinik Hornheide in Deutschland 

weiterhin auf Patz eins (siehe z. B. die Internet-Portale www.weisseliste.de oder www.qualitaetskliniken.de). 

Diese Marktführerschaft in der Behandlung des Melanoms in Deutschland und Europa soll weiter ausgebaut 

werden. 

3. wirtschaftlichkeit 

Gute Medizin muss sich auch rechnen. Wir möchten weiterhin einen positiven Deckungsbeitrag bei stationären 

Behandlungen erreichen. 

4. kundenorientierung 

Die Zusammenarbeit mit unseren einweisenden Ärzten, die wir ebenfalls als Kunden ansehen, ist uns wichtig. 

Zur Messung ihrer Zufriedenheit mit den Leistungen der Fachklinik Hornheide wird das Instrument der Befragung 

eingesetzt. Auch die Befragung der Einweiser soll standardisiert durch ein akkreditiertes Befragungsinstitut 

durchgeführt werden, damit wir uns mit anderen Kliniken/Zentren messen können. 

Die Akzeptanz der Zusammenarbeit mit unseren einweisenden Ärzten messen wir an den gemeinsamen 

Fortbildungsveranstaltungen und der Teilnahme an diversen Tagungen, onkologischen Updates, Konferenzen 

und Symposien. 

5. mitarbeiterorientierung 

Durch eine hohe Fortbildungsquote wollen wir gewährleisten, dass sich unsere Mitarbeiter in allen Bereichen 

stetig fort- und weiterbilden können. Durch eine prospektive Fortbildungsplanung erhalten wir einen aktuellen 

Überblick. Insbesondere für die bevorstehenden Re-Zertifi zierungen des Hauttumorzentrums sollen die Mitarbeiter 

auf die hohen fachlichen Anforderungen, der Deutschen Krebsgesellschaft und der ISO-Normanforderungen 

vorbereitet und entsprechend geschult sein. Die Zufriedenheit unserer Mitarbeiter wird regelmäßig und 

anonym abgefragt und entsprechend analysiert.








6. interne prozesse, managementsystem 

Durch interne Audits, die abteilungs- und berufsübergreifend durchgeführt werden, wollen wir die Prozesse 

der Klinik kontinuierlich überprüfen und verbessern. Dabei sollen jährlich 1/3 aller Prozesse intern auditiert 

werden. Ein jährliches Management-Review bewertet dieses Vorgehen und die daraus abzuleitenden Maßnahmen, 

die in einem zentralen Maßnahmenkatalog überwacht werden. 

7. Qualitätsstandard 

Unsere Facharztquote soll nicht kleiner sein als 55 %, wenngleich die Klinik auch erfolgreich Assistenzärzte zu 

Fachärzten weiterbildet. 

Durch die Mitgliedschaft beim Internetportal www.qualitaetskliniken.de haben wir uns zum Ziel gesetzt, 

insbesondere die Qualitätsdimensionen der Patientensicherheit stetig weiter zu verbessern. Im Rahmen von 

Qualitätszirkeln und der Gründung von themenspezifischen Projektgruppen soll die Patientensicherheit in 

unserer Klinik analysiert und gezielt verbessert werden. Zusätzlich möchten wir die Dekubitus- und Komplikationsraten 

in unserer Klinik durch die Einleitung von entsprechenden Maßnahmen weiter reduzieren. 

d 2.3................. kommunikation der zieLe und der zieLerreichung 

Qualitätsziele werden auf vielfache Weise kommuniziert: auf Betriebsversammlungen, bei internen Fortbildungen, 

Mitarbeitergesprächen, im Intranet, per E-Mail. Das zentrale Dokument des QM ist für unser Haus das 

QM-Handbuch. In ihm sind Ziele und Strategien ausführlich und verständlich dargelegt. Bei regelmäßigen 

internen Fortbildungen zum QM ist es die Aufgabe des QM-Beauftragten, immer wieder von den Zielen ausgehend 

alle weiteren Schritte zum QM zu erklären.

d 3 .................... 

Strukturen 

92/93 

auFbau deS einrichtungSinternen QuaLitätSmanagementS 

Die Aufbauorganisation für das Qualitätsmanagement (QM) wird in der Geschäftsordnung geregelt. Durch sie 

regelt der Krankenhausdirektor alle Zuständigkeiten, Verantwortlichkeiten und Verfahrensabläufe im Rahmen 

des Qualitätsmanagements in der Fachklinik Hornheide. 

Aus dem 2. Überwachungsaudit im September 2010 konnten z.B. schon folgende Verbesserungspotentiale 

umgesetzt werden: 

1. Weiterentwicklung, Etablierung einheitlicher Vorgabe-Dokumente für Teilnehmerverzeichnisse der Klinik 

2. Zusammenführung einzelner Handbücher in das allgemeingültige QM-Handbuch des HTZ 

3. Verbesserung der Abläufe der internen Audits sowie deren Dokumente 

4. Erweiterung bzw. Ausbesserung einiger Verfahrensanweisungen 

In 2010 wurden folgende Vorgaben der Deutschen Krebsgesellschaft umgesetzt: 

1. Die Hauptbehandlungspartner des Hauttumorzentrums wurden angepasst, sodass die Nuklearmedizin 

nun als Behandlungspartner aufgeführt ist. Die doppelten Strukturen der Behandlungspartner (UKM) 

wurden aufgehoben. Dadurch verbleiben die tatsächlich genutzten Kooperationen mit den Behandlungspartnern 

bestehen. Die Kooperationsverträge mit niedergelassenen Ärzten konnte weiter ausgebaut 

werden. Die Liste der Kooperationspartner kann auf der Homepage der Klinik eingesehen werden. 

2. Die Tumorkonferenz fi ndet regelmäßig am ersten, dritten und ggf. fünften Donnerstag im Monat zusammen 

mit den Partnern im Konferenzraum der Fachklinik Hornheide statt. Die Zahl der vorgestellten 

Patienten konnte stetig ausgebaut werden. Angesichts der hohen Behandlungszahlen der Hautkrebspatienten 

und zur Gewährleistung einer zeitnahen Therapieentscheidung wird die Tumorkonferenz 

zukünftig mind. einmal wöchentlich durchgeführt. Die Abweichungsrate der Therapieentscheidungen in 

den Tumorkonferenzen konnte in 2010 im Vergleich zu den Vorjahren reduziert werden. 

3. In 2010 fanden zwei Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen statt. Hierzu wurden ausgewählte Behandlungsmethoden 

und Patienten in interdisziplinärer Arztrunde der Ärzte der Fachklinik Hornheide sowie 

den Zu- und Einweisern der Klinik vorgestellt und diskutiert. 

4. Die Zahl der in klinische Studien eingeschlossenen Patienten betrug im Jahre 2010 mit 5,3 % den 

Vorgaben der Deutschen Krebsgesellschaft. 

5. Das Tumordokumentationssystem zur Qualitätssicherung konnte weiter aufgebaut und verbessert werden. 

Ein Benchmark-Verfahren „Hautakte“ konnte aufgrund von mangelnder Hautkliniken, die sich an dem 

Verfahren beteiligen können noch nicht durchgeführt werden. Stattdessen hat sich die Fachklinik dazu 

entschieden, Mitglied beim Internetportal www.qualitaetskliniken.de zu werden. 

Das Portal soll als Benchmark-Instrument u.a. für Hautkliniken für Patienten, Angehörige sowie Ein- und 

Zuweiser dienen. Hierbei werden die vier Qualitätsdimensionen Medizinische Qualität, Patientensicherheit, 

Patientenzufriedenheit und Einweiserzufriedenheit auf dem Portal dargestellt und mit anderen Kliniken 

verglichen. 

6. Die Zentrumsstrategie wurde Ende 2010 in Arbeitsgruppen unter Leitung des Krankenhausdirektor und 

Geschäftsführer neu überarbeitet und für die kommenden drei Jahre prospektiv festgelegt. Die Zentrumsstrategie 

beinhaltet die Qualitätsziele: Mitarbeiterorientierung, Interne Prozesse/Managementsystem, 

Qualitätsstandard, Kundenorientierung (Patienten, Einweiser, Kostenträger), Marktposition und Wirtschaftlichkeit. 

Für die Umsetzung der gesetzten Oberpunkte wurden Unterziele mit Kennzahlen defi niert.








d 4 .................... inStrumente deS QuaLitätSmanagementS 

patientenbefragung 

In der Fachklinik Hornheide wurde einen Monat lang eine ausgewählte Anzahl von Patienten aller bettenführenden 

Abteilungen nach ihrer Zufriedenheit befragt, die sich im Zeitraum vom 01.10.2010 bis 31.12.2011 in 

stationärer Behandlung in der Fachklinik Hornheide befanden. Die Befragung und Auswertung wurde durch 

ein akkreditiertes Befragungsinstitut durchgeführt. 

Die Ergebnisse lagen im März 2011 vor und konnten die bereits exzellenten Zufriedenheitswerte aus dem 

Jahre 2008 noch weiter steigern. Neben einer hohen Rücklaufquote von 70,3 % und allgemein sehr guten bis 

guten Ergebnisse im Bereich der ärztlichen und pflegerischen Versorgung, wurde auch die Organisation des 

Aufnahmeverfahrens gelobt. 

Knapp 97 % der Patienten würden die Fachklinik Freunden und Bekannten weiterempfehlen, davon sind gut 

83 % Patienten, die auf jeden Fall die Klinik weiterempfehlen würden. 

einweiserbefragung 

Von Mitte Juni bis Mitte August 2010 wurden alle ein- und zuweisenden Ärzte, die in den letzten drei Jahren 

mind. 60 Patienten überwiesen hatten, angeschrieben und nach ihrer Meinung in einem eigens entwickelten 

Fragebogen gefragt. 

Die Rücklaufquote betrug 12 %. 78 % der Befragten bewerteten den Gesamteindruck der Fachklinik Hornheide 

im Vergleich zu anderen regionalen Krankenhäusern als sehr gut und der Rest als gut. Alle Befragten 

würden die Klinik auch privat Freunden und Familie weiterempfehlen. 

Die nächste Einweiserbefragung ist für Ende 2011 geplant und soll wie bereits die letzte Patientenbefragung 

mit Hilfe eines akkreditierten Befragungsinstitutes durchgeführt werden. 

hygienemanagement 

Oberstes Entscheidungsgremium in allen Fragen der Hygiene ist die Hygienekommission. In den regelmäßig 

stattfindenden Sitzungen werden die Verfahrensanleitungen diskutiert und verabschiedet, die Statistiken 

bewertet und die weiteren Maßnahmen beschlossen. 

Die Hygienekommission wird durch den Hygienebeauftragten Arzt vertreten, der durch die Hygienefachkraft 

und den beratenden Krankenhaushygieniker unterstützt wird. 

Die Geschäftsordnung der Hygienekommission wurde im Frühjahr 2010 überarbeitet und im Sommer 2010 

durch den Träger genehmigt. 

Seit Juni 2006 nimmt die Klinik an dem Projekt „Euregio MRSA-net“ teil und hat im Juni 2008 das Qualitätsund 

Transparenzsiegel erhalten. Auch in den Folgejahren wurden alle Anforderungen der 10 Qualitätsziele 

erreicht bzw. erfüllt, sodass die Voraussetzungen für eine Verlängerung des Siegels im Juni 2011 nichts im 

Wege steht. 

beschwerdemanagement 

Jede Beschwerde ist eine kostenlose Beratung – auf dieser allgemeinen Erkenntnis beruht auch in Hornheide 

das Beschwerdemanagement. 

Alle Patientenrückmeldungen werden zentral im Qualitätsmanagement gesammelt, von dort entweder direkt 

bearbeitet oder an die entsprechende Stelle weitergeleitet. In der Regel erfolgt die Weiterleitung der Rückmeldung 

an den betreffenden Abteilungsleiter.

94/95 

Seit Anfang des Jahres 2011 wurde das Beschwerdemanagement durch die „Beschwerdestimulation“ ergänzt. 

Dafür wurden Handzettel angefertigt, auf denen die Patienten ihre Rückmeldungen schriftlich verfassen 

können. Diese Handzettel werden auf allen Stationen und im Ambulanzbereich ausgelegt. Die Rückmeldungen 

können anonym oder unter Nennung des Namens (wenn Rückmeldung seitens der Klinik gewünscht) in 

einen Briefkasten in der Eingangshalle abgegeben werden. Zusätzlich wurden die Handzettel für Patientenrückmeldungen 

ergänzt um die Angabe der telefonischen oder persönlichen Kontaktaufnahme mit dem Qualitätsmanagementbeauftragten 

des Hauttumorzentrums. Die Rückmeldungen werden regelmäßig ausgewertet 

und evaluiert. 

internes audit 

Im Jahre 2010 wurden insgesamt zwölf interne Audits nach den Grundlagen der DIN EN ISO 9001:2008 in 

Form eines Systemaudits durchgeführt. Durch die internen Audits konnten Verbesserungspotentiale, innerhalb 

der Klinikprozesse und Schnittstellen aufgedeckt und entsprechende Maßnahmen abgeleitet werden, die 

zeitnah umgesetzt werden konnten. 

Durch die regelmäßigen internen Audits können wir die Aufrechterhaltung unseres Qualitätsmanagementsystems 

gewährleisten und auf seine Wirksamkeit hin überprüfen. Die internen Audits in unterschiedlichen Bereichen 

können einerseits dazu beitragen, dass die Durchdringung des Qualitätsmanagements weiter verbessert 

werden kann. Zudem bekommen die internen Auditoren, als Mitarbeiter unserer Klinik einen Einblick in andere 

Arbeitsfelder, können aber auch mögliche objektive Schwachstellen erkennen. 

patienten-information 

Patienten können sich über Tumorerkrankungen und deren Vermeidung anhand der Hefte „Die blauen 

Ratgeber“ und anderer Hautkrebs-Broschüren informieren. „Die Blauen Ratgeber“ ist eine allgemeinverständliche 

Schriftenreihe, die von der Deutschen Krebsgesellschaft kostenlos herausgegeben und in der Fachklinik 

Hornheide in großer Zahl verteilt wird. Informationen zur Klinik und den jeweiligen Fachabteilungen können 

in der Patientenbroschüre eingesehen werden. Die Broschüre erhalten die Patienten an der Information im 

Eingangsbereich oder bei der administrativen Aufnahme. 

Beliebt sind ebenfalls die Veranstaltungen für Patienten am Dienstagabend. In loser Folge werden Informationen 

von Ärzten, Psychologen, Diätassistenten und anderen Mitarbeitern angeboten und durch unterhaltsame 

Themen wie Reiseberichte oder Filmabende ergänzt. Diese Veranstaltungsreihe ist nicht auf die stationären 

Patienten beschränkt. Auch deren Angehörige und ambulante Patienten sind dazu eingeladen. 

risiko-management 

Das Projekt Risko-Management des Pfl egedienstes, bei dem Risiken der Patienten in der Klinik erhoben und 

ausgewertet wurden, konnte Ende 2010 abgeschlossen werden. Die Umsetzung dieser Ergebnisse in konkrete 

Vorbeugemaßnahmen ist für das 1. und 2. Quartal 2011 geplant. Dabei werden Mitarbeiter der Projektgruppe 

das pfl egerische Personal schulen. 

Ein weiteres Ziel der Einführung des Risiko-Managements ist es Risiken schon am Aufnahmetag durch ein 

systematisches Screening zu erkennen und durch Einleitung entsprechender Maßnahmen entgegen zu 

wirken. 

Durch die dauerhafte Minimierung der Risiken soll die Kalkulierbarkeit der haftungsrechtlichen Risiken für die 

Klinik reduziert und verbessert werden. 

Ein klinikweites Risiko-Management und die Etablierung von Projektgruppen, die sich mit dem Thema „Patientensicherheit“ 

beschäftigen ist im Aufbau.








Standardpflegeplanung 

Im Rahmen einer interdisziplinären pflegerischen Arbeitsgruppe wurden Standardpflegeplanungen nach 

M. Krohwinkel (Ressourcenorientierter Ansatz) für die Fachklinik Hornheide erarbeitet. Besonderheiten der 

Fachklinik wurden integriert. Zurzeit werden die Dokumente nach einer Probephase nochmals modifiziert und 

gleichzeitig so verändert, dass die Handhabung durch das Pflegepersonal noch einfacher wird. Sie hat zum 

Ziel, einerseits die Mitarbeiter zu entlasten, andererseits Veränderungen im Pflegezustand der Patienten bei 

Wiederaufnahme rechtzeitig zu erkennen, um geeignete Maßnahmen treffen zu können. Durch das Einpflegen 

dieser Dokumente in unser KIS können Hilfsmittel schon vor der Aufnahme organisiert bzw. vorbereitet 

werden. 

Spezielles Fortbildungsangebot im bereich der pflege: cne.online 

Alle Mitarbeiter im Pflegedienst haben im Rahmen einer Basislizenz die Möglichkeit, sich bei CNE.online 

(Certified Nursing Education) fortzubilden. Hierbei handelt es sich um ein multimediales Fortbildungsprogramm, 

welches aus fünf Elementen (Fortbildung, Magazin, Expertenrat und Online-Bibliothek) besteht. 

Im Rahmen einer freiwilligen Registrierung beruflich Pflegender (RbP) haben sich Mitarbeiter der Klinik registriert 

und sich verpflichtet, 40 Fortbildungspunkte in zwei Jahren zu erarbeiten. Dadurch kann der Qualifizierungsgrad 

kontinuierlich erhöht und ausgebaut werden. 

medizincontrolling 

„Gute Medizin muss sich auch rechnen ...“ und darüber hinaus korrekt dokumentiert und abgerechnet werden. 

Das sichert die wirtschaftliche Gesundheit der Klinik. Auf die Erreichung dieses Qualitätsziels achten besonders 

die drei Medizincontroller der Klinik in engster Zusammenarbeit mit der Abteilung Kosten- und Leistungsrechnung. 

Hierbei wird besonders auf folgende Punkte geachtet: 

• zeitgerechte Dokumentation der Diagnosen und Notwendigkeit stationärer Behandlung bei der Aufnahme 

• korrekte Festlegung der Krankenhaushauptdiagnose 

• Relevanz der Nebendiagnosen 

• korrekte Dokumentation der operativen Leistung 

Bei der Entlassung unserer Patienten wird auf die zeitnahe Bearbeitung der Entlassung bis hin zur Abrechnungsfreigabe 

großen Wert gelegt. 

Während des stationären Aufenthaltes wird durch den engen Kontakt zwischen Medizincontrolling und Ärztlichem 

Dienst besonderes Augenmerk auf die Einhaltung der Vorgaben der jeweils gültigen Fallpauschalenverordnung 

gelegt. Insbesondere betrifft das die präoperative Verweildauer, das Einhalten von standardisierten 

Behandlungsabläufen sowie das Entlassmanagement. 

Dies erreichen wir durch regelmäßige Teilnahme an den Chefarzt-Visiten der jeweiligen Fachabteilung sowie 

durch ein strukturiertes, regelmäßiges Berichtswesen. 

Die Ziele werden jeweils zwischen Krankenhausleitung, Medizincontrolling und Leitenden Ärzten für ein Kalenderjahr 

festgelegt. Die Erreichung der Ziele wird monatlich gemessen und zurückgemeldet.

d 5 .................... QuaLitätSmanagement-proJekte 

96/97 

Im Jahre 2010 wurden mehrere Qualitästmanagement-Projekte durchgeführt, die teilweise erst in 2011 

komplett beendet werden konnten. 

elektronische patientenakte 

Ende 2010 konnte die elektronische Akte etabliert werden. Die elektronische Akte enthält nun alle Dokumente 

eines Patienten, wie Fotos, Röntgen-, oder Sonografi ebilder, gescannte Befunde und Arztbriefe. Dadurch 

konnte der Zugriff und die Handhabung mit Anbindung an das Krankenhausinformationssystem (KIS) der 

Patientendokumente deutlich verbessert werden. Langfristig sollen alle elektronisch unterzeichneten Dokumente, 

die sich aktuell noch im Krankenhausinformationssystem befi nden, in die elektronische Akte überspielt 

werden. 

digitales konzept der röntgen- und Sonografi egeräte 

Zur Optimierung der digitalen Geräteausstattung wurden die Röntgen- und Sonografi egeräte mittels Hardund 

Softwareanpassung digitalisiert. Durch die digitale Umstellung konnte die Befundung und die anschließende 

Therapieentscheidung nicht nur deutlich vereinfacht, sondern auch verbessert werden. Zusätzlich 

werden die Ressourcen der herkömmlichen Trägermedien für die Röntgen- oder Sonografi ebilder eingespart. 

anschaffung neuer medizingeräte 

Die Geräte der Röntgenabteilung, die Sonografi egeräte für die Dermatologie, Anästhesie und Mund-Kiefer- 

Gesichtschirurgie wurden im vierten Quartal 2010 erneuert. 

Das RT-100 Gerät der Strahlentherapie sowie das OPG und Zahnröntgengerät für die MKG wurden durch 

neue Geräte ersetzt. Die Investitionen haben sich bereits positiv auf die Diagnostik- und Behandlungsmöglichkeiten 

(erweiterte Darstellungsformen) auswirken können. 

umbaumaßnahmen 

Das Erscheinungsbild der insgesamt vier Stationen wurde durch Umbaumaßnahmen kontinuierlich optimiert. 

Jede Station hat ihr eigenes Licht- und Farbkonzept erhalten, was sich positiv auf das Wohlbefi nden und somit 

den Genesungsverlauf unserer Patienten auswirken wird. 

Umstellung der Lagerhaltung auf das Korb-Modul-System abgeschlossen 

Die bereits im Jahre 2008 begonnene Einführung des Warenwirtschaftssystems konnte im Januar 2011 

komplett beendet werden. Das Korb-Modul-System konnte somit erfolgreich etabliert und das Bestellwesen 

insgesamt optimiert werden. 

kompletterneuerung energieversorgung 

Die Energieversorgung der Fachklinik Hornheide wurde zugunsten eines effi zienteren und umweltschonenderen 

Energieverbrauchs in 2010 komplett erneuert. 

Verbesserung der abläufe der stationären aufnahme und der op-planung 

In Projektgruppen wurden die Abläufe der stationären Aufnahme und die der OP-Planung analysiert und 

durch gezielte Maßnahmen verbessert. Die Abläufe werden auch im Rahmen der internen Audits immer wieder 

auf Wirksamkeit und Verbesserungspotential hin überprüft.








d 6 .................... bewertung deS QuaLitätSmanagementS 

Das im Jahre 2008 nach DIN EN ISO 9001:2000 zertifizierte Hauttumorzentrum der Fachklinik Hornheide 

hat im Jahre 2010 das 2. Überwachungsaudit erfolgreich absolviert. Die Auditorin des TÜV Saarlands stellte 

in Ihrem Bericht fest: „... der Nachweis eines wirksamen Qualitätsmanagementsystems nach DIN EN ISO 

9001:2008 wurde erbracht. Die Geschäftsleitung und die Mitarbeiter setzen das QM-System gemeinsam 

um. Die Ernsthaftigkeit der Umsetzung war deutlich spürbar ...“ Für September 2011 ist die Re-Zertifizierung 

geplant. 

Im September 2010 konnte auch das 1. Überwachungsaudit durch die Deutsche Krebsgesellschaft erfolgreich 

abgeschlossen werden. So geht aus dem Auditbericht u.a. folgendes hervor: „... positiv fielen die gute 

Kommunikation und die kurzen Kontaktwege zwischen den Kernkooperationspartner auf. Insgesamt erhielt 

der Fachexperte einen überdurchschnittlichen Eindruck von der Qualität und der Leistungsfähigkeit des Hauttumorzentrums 

der Fachklinik Hornheide, die sich durch die wachsende Interaktion sogar noch zu verbessern 

scheint.“ 

Das Managementsystem wird zudem mindestens einmal jährlich durch die oberste Leitung des Hauttumorzentrums 

selbst bewertet. Inhalte der Managementbewertung nach der ISO-Norm sind: 

organigramm der FachkLinik hornheide 

* Beauftragter der Obersten Leitung (BoL)

• Ergebnisse der internen Audits 

• Rückmeldungen von Kunden 

• Prozessleistung 

• Status von Verbesserungs- und Vorbeugemaßnahmen 

• Folgemaßnahmen vorangegangener Managementbewertungen 

• Änderungen, die sich auf das Qualitätsmanagementsystem auswirken könnten 

• Empfehlungen für Verbesserungen 

98/99 

In 2010 hat die Pfl ege ein eigenes Managementreview geschrieben. Dieses soll fortgeschrieben und regelmäßig 

evaluiert werden. 

Im Rahmen eines Strategie-Workshops wurden die Leistungen der Fachklinik Hornheide einerseits überprüft 

und für die nächsten zehn Jahre in Bezug auf die Marktentwicklung strategisch geplant. Um der stetig wachsenden 

Nachfrage der Hautkrebsbehandlungen gerecht werden zu können, müssen zukünftig die räumlichen 

und personellen Ressourcen an die Entwicklung angepasst und die Prozesse optimiert werden. Um für die 

gesamten Bereiche in unserer Klinik diese Leistungserweiterungen bzw. -anpassungen für die Zukunft vornehmen 

zu können, wurden Mitte 2011 Projektgruppen gegründet. 

die zertiFikate der FachkLinik hornheide

impreSSum 

Verantwortlich für die erstellung des Qualitätsberichtes: 

Dipl. Päd. R. Mawick (Leiter Medizincontrolling und IT, QMB) 

E. Krass (Betriebswirtin im Gesundheitswesen, B.A., Mitarbeiterin im Medizincontrolling) 

ansprechpartner für den Qualitätsbericht: 

Dipl.-Päd. R. Mawick (Leiter Medizincontrolling und IT, QMB) 

krankenhausdirektor: Dipl.-Kfm. M. Littek 

Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Krankenhausdirektor, Herrn Dipl.-Kfm. M. Littek, ist verantwortlich für die 

Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Im Sinne der besseren Lesbarkeit beschränken wir 

uns auf die männliche Form bei Personenbezeichnungen. Gemeint sind jedoch beide Geschlechter. 

ärztlicher direktor: Professor Dr. Dr. G. Brodner 

pfl ege-bereichsleitung: J. Hafer (Station 1/2) · F. Hoffmann (Station 3/4) · U. König (Pfl egefunktionsdienst) 

Leitende ärzte: Professor Dr. Dr. J. Atzpodien (Internistische Onkologie) 

Professor Dr. Dr. G. Brodner (Anästhesie) 

Priv.-Doz. Dr. H.-J. Schulze (Dermatologie) 

Professor Dr. Dr. M. Klein (MKG-Chirurgie) 

Dr. A. Krause-Bergmann (Plastische und Ästhetische Chirurgie) 

Qualitätsmanagement-beauftragte: Dipl. Päd. R. Mawick (Leiter Medizincontrolling und IT, QMB) 

patientenfürsprecher: C. Bertram 

beschwerdestelle (im Sinne des Allgemeinen Gleichbehandlungsgesetzes): C. Lange 

design & Layout: Hauptmenü Werbeagentur · Hüfferstraße 10 · 48149 Münster · www.hauptmenue.com 

Fotos: Angelika Osthues · Wörthstraße 4 · 48151 Münster // www.angelika-osthues.de 

Dr. sc. hum. Dipl.-Inform. Med. A. Lippold · Fachklinik Hornheide 

Jutta Naskret · Fachklinik Hornheide

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Bericht - Fachklinik-Hornheide

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