Ophthalmo-Update 2012 - Dr. R. Kaden Verlag

Foto: Wiesbaden Marketing GmbH
Das von Friedrich von Thiersch im neoklassizistischen Stil 1904-1907 erbaute Kurhaus
Am 11. und 12. November 2011 fand in
Wiesbaden das erste Ophthalmo-Update
statt. Von dem Internisten Christian Ell
(Wiesbaden) ursprünglich für die Innere
Medizin entworfen, ist das Konzept nach
und nach für immer mehr medizinische
Teilgebiete übernommen worden. In nur
zwei Tagen präsentieren dabei namhafte
klinisch tätige Experten aus der Flut der
jährlichen Neupublikationen die relevantesten
Studien ihres Spezialgebietes.
Die direkte Übertragbarkeit der Studienergebnisse
in den klinischen bzw. Praxisalltag
steht dabei im Vordergrund. Durch
die Beschränkung auf Studienergebnisse
aus den letzten 1-2 Jahren, war es möglich,
in den 2 Tagen ein Update über nahezu
alle Teilgebiete der Augenheilkunde
anzubieten.
Aus der Fülle der angebotenen Informationen
hat sich der ZPA-Berichterstatter
Notizen zu den folgenden Themen gemacht:
+++ Korneale neovasKularisation +++ nicht in jedem Fall
behandeln +++
Die Erfolge einer Anti-VEGF-Behandlung
bei vielen retinalen Krankheitsbildern
haben die Frage aufgeworfen, inwieweit
diese auch bei kornealen Neovaskularisationen
eingesetzt werden kann.
Ein Experten-Round-Table hat hierzu
einige Empfehlungen ausgesprochen.
Danach sollten vor allem korneale Infektionen
zunächst ausreichend ausbehandelt
werden, wobei Steroide nur gegeben
werden sollten, so lange eine aktive Entzündung
vorliegt.
Stromale Neovaskularisationen werden
klinisch relevant, wenn die optische
Achse durch die Gefäße bzw. durch
deren Exsudation betroffen ist. Bei
großen Gefäßen sollte in diesen Fällen
vorzugsweise eine Feinnadeldiathermie
durchgeführt werden. Dem erhöhten
Abstoßungsrisiko einer perforierenden
Ophthalmo-Update 2011
almo-update +++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-u
Keratoplastik bei stromaler Neovaskularisation
lässt sich wahrscheinlich besser
und risikoärmer durch eine postoperative
Immunsuppression begegnen.
Entschließt man sich zu einer Reduktion
einer kornealen Neovaskularisation
mittels Anti-VEGF (z.B. Bevacizumab-
Augentropfen), sollte man sich des Offlabel-Charakters
einer solchen Behandlung
bewusst sein und den Patienten
entsprechend aufklären.
Eine Konjunktivalisierung der Hornhaut
nach Verbrennung oder Verätzung ist Teil
des natürlichen Heilungsverlaufes und
sollte keinesfalls anti-angiogenetisch behandelt
werden. Eine solche superfizielle
Vaskularisation der Hornhaut lässt sich
sinnvoll nur durch Therapie der Limbusstammzellinsuffizienz
reduzieren.
Z. prakt. Augenheilkd. 33: 191 – 196 (2012) 191

+++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophtha
+++ augeninnendrucKmessung:
auF die reihenFolge Kommt es an +++
Schon lange ist bekannt, dass der Augeninnendruck
am rechten Auge etwas höher
ist, als am linken. Erklärt wird dies
damit, dass in der Regel der Augeninnendruck
rechts zuerst gemessen wird und
der Patient dabei etwas angespannter
ist und unbewusst ein Valsalva-Manöver
durchführt.
N. Pfeiffer (Mainz) berichtete nun über
eine 2011 erschienene Studie, die den
Effekt der Reihenfolge sehr sorgfältig untersucht
hat. Dabei zeigte sich, dass die
Messung des ersten Auges tatsächlich
immer höhere Werte ergibt als die des
als zweites gemessenen Auges. Wurde
rechts zuerst gemessen, betrug die Differenz
1 mmHg, wenn links zuerst gemessen
wurde, lag sie bei 0,6 mmHg.
Für die Praxis noch wichtiger dürfte der
Befund sein, dass bei Messungswiederholung
nach 14 Tagen die Augeninnendruckwerte
hochsignifikant (p < 0,001)
niedriger ausfielen. Insbesondere bei der
Erstdiagnose eines Glaukoms sollten daher
mehrfache Messungen durchgeführt
werden.
+++ altersbedingte maKula degeneration +++ risiKo wird
durch genetiK und umwelt bestimmt +++
Wie F. Holz (Bonn) referierte, ist in den
vergangenen Jahren ein erheblicher
Kenntniszuwachs bezüglich der genetischen
Faktoren der Altersbedingten
Makuladegeneration (AMD) zu verzeichnen.
Aktuell sind aufgrund von
Genom analysen insgesamt 19 mit der
AMD assoziierte Gene identifiziert. Diese
betreffen vor allem den Ausbruch der
Erkrankung. Wenig bekannt ist dagegen,
welche Genvarianten Einfluss auf das
Fortschreiten der Erkrankung und auf
das Ansprechen auf eine Anti-VEGF-
Behandlung haben.
Genetische Faktoren alleine vermögen
den Erkrankungsablauf jedoch nicht zu
erklären. Selbst bei homozygoten Zwillingen
mit gleichzeitigem Auftreten der
ersten Symptome, ist die Progressionsrate
oft sehr unterschiedlich, was auf die
Relevanz von Umweltfaktoren hinweist.
Eine Studie an mehr als 2000 Probanden
hat kürzlich erneut gezeigt, dass trotz eines
hohen genetischen Risikos das Gesamtrisiko
an einer AMD zu erkranken
durch diätetische Maßnahmen wirksam
beeinflusst werden kann. Das Ernährungsverhalten
der Teilnehmer wurde
mit einem Food-Frequency-Questionaire
retrospektiv erfasst. Dabei zeigte sich
eine signifikante Reduktion des Risikos
an AMD zu erkranken bei den Teilnehmern,
die sich mit viel Zink, b-Karotin,
Lutein/Zeaxanthin und Omega-Fettsäuren
(EPA/DHA) ernährten. Von der laufenden
ARED-II-Studie werden weitere
Aufschlüsse dar über erwartet, inwieweit
die zusätzliche Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln
inklusive Lutein und
bestimmten Lipiden wirksam ist.
+++ lebensqualität
beim glauKom +++
auF das gesichtsFeld
Kommt es an +++
Letztendlich muss sich in der Medizin
jede Therapie daran messen
lassen, ob sie die Lebensqualität
des Patienten erhält bzw. positiv
beeinflusst. In der Praxis wird die
Lebensqualität aber niemals formal
gemessen. Beim Glaukom ist
offensichtlich das Gesichtsfeld ein
guter Surrogatparameter für die Lebensqualität.
N. Pfeiffer berichtete
über eine Studie, die bei 340 Glaukompatienten
und 190 Patienten mit
okulärer Hypertension den Zusammenhang
von Gesichtsfeldverlust
und gesundheitsbezogener Lebensqualität
untersucht hat. Dabei zeigte
sich eine lineare Beziehung zwischen
der Mean Deviation und der
Lebensqualität. Dies galt sowohl für
das binokulare Gesichtsfeld als auch
für das Gesichtsfeld des schlechteren
Auges, was bedeutet, dass auch
ein noch relativ gutes Gesichtsfeld
des besseren Auges den Verlust
des Auges mit dem fortgeschrittenen
Glaukomausfall nicht vollständig
kompensiert.
Der Zusammenhang zwischen Gesichtsfeldausfall
und Lebensqualität
wird umso deutlicher, je schlechter
die Mean Deviation ausfällt, vor allem,
wenn sie im besseren Auge mehr als
25 Dezibel beträgt.
Ein weiteres Ergebnis der Untersuchung
ist, dass Gesichtsfeldausfälle
in der unteren Hälfte die Lebensqualität
deutlicher herabsetzen als solche
in der oberen Hälfte.
192 Z. prakt. Augenheilkd. 33: 191 – 196 (2012)

lmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++
+++ glauKommediKation +++ es Kommt nicht nur auF die
drucKsenKung an +++
Zwei von N. Pfeiffer referierte Studien
aus dem Jahr 2011 weisen auf einen
möglichen neuroprotektiven Effekt von
Brimonidin und dessen klinische Relevanz
hin. Dies gilt insbesondere für
Patienten mit Normaldruckglaukom.
In der klinischen Studie wurden 90 Patienten
mit Normaldruckglaukom und
Augeninnendruck ≤ 21 mmHg mit Brimonidin
0,2 % und 79 Patienten mit Timolol
0,5 % behandelt. In der Nachbe-
obachtungszeit über etwa 30 Monate
hatten trotz vergleichbarer Druckwerte
nur 9,1 % der Brimonidin-Patienten
einen zunehmenden Gesichtsfeldausfall
gegenüber 39,2 % der mit Timolol
behandelten Patienten (p = 0,001). Die
Zahl der Therapieabbrüche wegen
medikamentöser Nebenwirkungen lag
in der Brimonidin-Gruppe mit 28,3 %
allerdings deutlich höher als in der Timolol-Gruppe
(11,4 %; p = 0,008).
+++ anti-vegF-therapie bei Feuchter amd +++
ZiehharmoniKa- eFFeKt vermeiden +++
Im Rahmen der Anti-VEGF-Therapie
sollte ein Ziehharmonika-Effekt (feuchttrocken-feucht-…)
vermieden werden,
da jede deutliche Ödemzunahme zu
Residualschäden an der Netzhaut führt,
die auch nach Rückgang des Ödems
eine vollständige funktionelle Erholung
der Makula verhindern. Dies zeigte sich
bei einer vergleichenden Untersuchung
von monatlichen und dreimonatlichen
Anti-VEGF-Injektionen bei feuchter Makuladegeneration.
Am Ende einer Therapie
über ein Jahr, war die Netzhautdicke
in beiden Gruppen gleich, die Gruppe
mit dreimonatlicher Behandlung, bei
der es zwischendurch immer wieder zur
Ödemzunahme gekommen war, wies
aber im Durchschnitt einen signifikant
schlechteren Visus auf. Allerdings zeigte
eine andere Studie, dass auch bei
monatlicher Ranibizumab-Gabe nur bei
43,7 % der Patienten überhaupt keine
Flüssigkeit im Bereich der Netzhautmitte
nachweisbar war. Das Ziel „komplett trocken“
wird also nur bei etwa der Hälfte
der Patienten erreicht; ein realistischeres
Therapieziel muss also lauten: „so
trocken wie möglich“.
Beim Vorliegen einer Abhebung des retinalen
Pigmentepithels sind die funktionellen
Ergebnisse schlechter als
bei anderen Manifestationsformen der
feuchten AMD. Insbesondere besteht
bei diesen Patienten das Risiko der Entstehung
eines Pigmentepitheleinrisses,
der mit einem irreversiblen erheblichen
Visusverlust einhergehen kann. Über
diese Besonderheit sollten die Patienten
vor Behandlungsbeginn aufgeklärt
werden.
+++ Frühgeborenenretinopathie
+++ anti-vegF-
injeKtion als behandlungsoption
+++
Nachdem in der Literatur positive Fallberichte
sowie -serien publiziert worden
sind, wird auch in Deutschland seit einigen
Jahren die Anti-VEGF-Injektion in
den Glaskörperraum vereinzelt in der Behandlung
der Frühgeborenen-Retinopathie
(ROP) eingesetzt. Zurzeit muss diese
Therapie noch als experimentell angesehen
werden; über den off-label-Charakter
dieses Behandlungsverfahrens sind
die Erziehungsberechtigten auf jeden Fall
aufzuklären.
Im Frühjahr 2011 wurde im angesehenen
New England Journal of Medicine
das Ergebnis der sog. BEAT-ROP-Studie
(Bevacizumab Eliminates the Angiogenic
Threat of Retinopathy of Prematurity)
veröffentlicht. Bei dieser teilmaskierten
Phase-II-Studie wurde multizentrisch,
prospektiv und randomisiert an 150 Kindern
untersucht, ob eine Bevacizumab-
Injektion in den Glaskörper von Kindern
mit behandlungsbedürftiger ROP im Stadium
III im Vergleich mit konventioneller
Lasertherapie zu besseren Ergebnissen
führte. Es zeigte sich, dass nach der
Injektion die Rezidivwahrscheinlichkeit,
also das erneut behandlungsbedürftige
Fortschreiten der Erkrankung bis zur
54. Woche postmenstruellen Alters geringer
ausfiel. Bei Befall der Zone I war
der Unterschied statistisch signifikant
(p = 0,003), bei Befall der Zone II bestand
ein Vorteil zugunsten der Bevacizumab-
Injektion, der jedoch nicht statistisch
signifikant war (p = 0,27). Bei den injizierten
Kindern zeigte sich eine fast normale
Vaskularisation der zuvor avaskulären
peripheren Netzhaut. Vorteilhaft bei der
Injektion ist auch, dass sie in vielen Fällen
in örtlicher Betäubung erfolgen und die
Z. prakt. Augenheilkd. 33: 191 – 196 (2012) 193
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+++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophtha
Belastung der ohnehin vital gefährdeten
Patienten durch eine Narkose vermieden
werden kann. Eine beginnende Ablatio ist
als Kontraindikation gegen die Injektion
anzusehen, da die Aktivierung kontraktiler
Elemente zur Beschleunigung der
Ablösung führen kann.
Mögliche Bedenken gegen die Anti-
VEGF-Therapie bestehen darin, dass
unklar ist, welche Bedeutung vasoproliferative
Faktoren für die Ausreifung des
frühkindlichen retinalen und choroidalen
Gefäßsystems haben. Möglicherweise
spielen sie auch für die Differenzierung
der Netzhaut (z.B. morphologische Ausreifung
der Fovea; neurotrophe Bedeutung
von VEGF) eine Rolle.
Ferner sind mögliche systemische Nebenwirkungen
zu berücksichtigen, da die
intravitreale Gabe von Anti-VEGF auch
im Gesamtorganismus zu einer messbaren
Reduktion der Plasma-VEGF-
Spiegel führt. Eine etwas höhere Zahl
von Todesfällen in der Injektionsgruppe
(5 gegenüber 2 in der Lasergruppe; nicht
statistisch signifikant) verlangt besondere
Beachtung.
Hauptkritikpunkt an der BEAT-ROP-Studie
ist die kurze Nachbeobachtungszeit.
Möglicherweise führt dies zu einer falsch
positiven Beurteilung der Avastin-Injektion,
da Rezidive in der Avastin-Gruppe teilweise
sehr spät auftraten. Bei zukünftigen
Studien sollten injiziierte Kinder mindestens
bis zur 80. postmenstruellen Woche
funduskopisch überwacht werden.
+++ diabetische maKulopathie +++ triamcinolon, anti-veFg
oder doch laser? +++
Zu Beginn seiner Übersicht über aktuelle
Studien zur Behandlung des Diabetischen
Makulaödems traf C. Framme (Bern) mit
seiner Bemerkung, der Laser sei in der
Behandlung der Diabetischen Makulopathie
noch nicht tot, aber sein genauer
Stellenwert sei unklar, sicher die Stimmung
vieler Teilnehmer im Auditorium.
Die Flut an ständig neuen Studien zu Behandlungsalternativen
bei Diabetischem
Makulaödem (DME) lässt auch Experten
allmählich den Überblick verlieren. Dabei
wird der Vergleich mit dem Goldstandard
Lasertherapie auch dadurch erschwert,
dass in der vor Jahren durchgeführten
grundlegenden Studie (ETDRS, 1985)
nicht ausreichend präzise zwischen fokaler
und diffuser Ödembildung unterschieden
wurde. Einfache Antworten durften
in dieser Situation auch vom Referenten
nicht erwartet werden.
Halbwegs klar ist, dass intravitreale
Triamcinolon-Injektionen beim DME
im Zeitalter der Anti-VEGF-Therapie
nur noch bei pseudophaken Patienten
ohne Glaukomproblematik oder
als Reservetherapie bei Patienten, die
auf Anti-VEGF nicht ansprechen, infrage
kommen. Verglichen mit dem Laser
schneidet die Triamcinolon-Therapie
aber nur in den ersten Monaten besser
ab. Im weiteren Verlauf (bis zu 36 Monate
Nachbe obachtung) war bezüglich
der Visusergebnisse die konventionelle
Lasertherapie der intra vitrealen Triamcinolon-Injektion
überlegen. Dies beruhte
auf einem protrahierten Visusanstieg in
der Lasergruppe und weniger auf einem
Abfall in der Triamcinolon-Gruppe. Offensichtlich
braucht die Lasertherapie
Zeit, um ihre volle Wirkung zu entfalten.
Ferner gilt zu berücksichtigen, dass 51 %
der zum Zeitpunkt der Injektion phaken
Patienten aufgrund steroidaler Nebenwirkungen
im Verlauf eine Kataraktoperation
benötigten. Zusätzlich zeigte sich
bei 33 % der injizierten Patienten eine
Augeninnendrucksteigerung von mehr
als 10 mmHg und bei 21 % eine Augeninnendrucksteigerung
von über 30 mmHg.
Für Bevacizumab liegen 1-Jahresergebnisse
bei intravitrealer Injektion bei DME
vor. Am Ende des Beobachtungszeitraums
hatte die Bevacizumab-Gruppe
im Median 8 ETDRS-Zeichen dazugewonnen,
während die Laser-Gruppe im
Median 0,5 ETDRS-Zeichen verloren hatte
(p = 0,0002). Hierfür waren allerdings
durchschnittlich 9 Bevacizumab-Injektionen
erforderlich, gegenüber durchschnittlich
3-maliger fokaler Laser koagulation.
Die Netzhautdicke im OCT ging in der Injektionsgruppe
von durchschnittlich 507
auf 378 µm zurück, dagegen in der Lasergruppe
nur von 481 auf 413 µm (p = 0,02).
Kurzfristig ist also die Bevacizumab-Injektion
der Lasertherapie deutlich überlegen,
mit Blick auf die Triamcinolon-Ergebnisse
(siehe oben), sollte aber der weitere Verlauf
kritisch betrachtet werden.
Auch mit der intravitrealen Injektion von
Ranibizumab kann das DME zumindest
kurzfristig (12 Monate) günstig beeinflusst
werden, wie eine weitere Studie
(RESOLVE, 2010) zeigte.
Dabei wurden zwei verschiedene Ranibizumab-Konzentrationen
gegen Plazebo
getestet. In der Gruppe mit der höheren
Konzentration waren im Mittel 10,2 Injektionen
und in der Gruppe mit der niedrigeren
Konzentration 8,9 erforderlich.
Andere, zum Teil umfangreiche Studien
haben die Lasertherapie auch über einen
etwas längeren Zeitraum evaluiert. Bei der
Interpretation dieser Studiendaten ist allerdings
zu berücksichtigen, dass teilweise
194 Z. prakt. Augenheilkd. 33: 191 – 196 (2012)

lmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++
bei ausbleibendem Erfolg der Lasertherapie
ein Umstieg auf intravitreale Injektionen
erfolgte (READ-2-Studie) oder aber
der primäre Studienendpunkt früher lag,
Injektionen und Lasertherapie kombiniert
wurden und im weiteren Verlauf eine einfache
Nachbeobachtung mit abnehmender
Teilnehmerzahl und statistisch nicht sicher
zu beurteilenden Ergebnissen erfolgte. Die
Schwierigkeiten bei der Beurteilung der
Lasertherapie dürften auch damit zusammenhängen,
dass diese Behandlungsform
deutlich schwieriger zu standardisieren ist,
als die intravitreale Injektion. „Korrektes“
Lasern ist kaum messbar.
+++ anti-vegF-therapie bei
diabetischem maKulaödem +++
abschliessende bewertung
ZurZeit nicht möglich +++
Versucht man ein vorsichtiges Fazit aus
den vorliegenden Studiendaten zu ziehen,
so lässt sich sagen, dass sowohl
Bevacizumab als auch Ranibizumab
bei hoher Injektionsfrequenz kurzfristig
einen deutlichen Visusgewinn erzielen.
Auch die Laserkoagulation erreicht einen
moderaten Visusanstieg, der sich etwas
später einstellt, aber möglicherweise beständiger
ist und sich mit weniger Behandlungen
erreichen lässt. Ökonomisch
ist diese Behandlung deutlich von Vorteil.
Triamcinolon ist eine Behandlungsalternative
bei pseudophaken Patienten ohne
Glaukom-Problematik und bei solchen
Patienten, die auf andere Behandlungsoptionen
unzureichend ansprechen.
Zukünftig könnten bei der intravitrealen
Injektion andere Substanzen und Applikationsformen
mit verzögerter Wirkstofffreisetzung
an Bedeutung gewinnen. Darauf
weisen erste Studienergebnisse hin.
Eine abschließende Bewertung dieser
Behandlungsformen ist zurzeit jedoch
noch nicht möglich.
+++ lasertherapie bei dia betischem maKulaödem +++
stellenwert derZeit unKlar +++
Bei der Lasertherapie kommt es notwendigerweise
zur Narbenbildung, wobei Lasernarben
bekanntermaßen noch über
Jahre an Größe zunehmen können. Bei
der Laserkoagulation im Makulabereich
ist dies mit parazentralen Skotomen und
einem Verlust an retinaler Sensitivität
verbunden, die sich mit geeigneten perimetrischen
bzw. elektrophysiologischen
Methoden nachweisen lassen.
Auch bei der peripheren Laserkoagulation
entstehen Skotome, insbesondere
bei konfluierender Koagulation. Auch ist
+++ venöse retinale verschlüsse +++ therapieoptionen +++
Der wichtigste okuläre Risikofaktor ist
ein erhöhter Augeninnendruck. Ein Glaukom
erhöht das Risiko für das Entstehen
eines retinalen Venenverschlusses
um den Faktor 5–7. Die Diagnose eines
Glaukoms oder einer okulären Hypertension
nach erstmals diagnostiziertem
Venenverschluss ist eine der wichtigsten
prophylaktischen Maßnahmen, um einen
Venenverschluss am kontralateralen
Auge zu verhindern.
Neben isovolämischer Hämodilution
(Kombination von Aderlass und Plasmaexpander),
deren Stellenwert immer noch
nicht abschließend geklärt ist, stellt die
Lasertherapie bisher die einzige etablierte
Therapie dar, wobei für zentralvenöse
und Astvenenthrombosen unterschiedliche
Indikationen und Behandlungsparameter
bestehen.
Der Einsatz von VEGF-Inhibitoren bei
retinalen venösen Verschlüssen scheint
sinnvoll, da die Glaskörperkonzentrati-
die periphere Koagulation für den Patienten
oft mit Missempfindungen oder gar
Schmerzen verbunden.
Aus den genannten Gründen wird an Modifikationen
der Lasertechnologie bzw.
-applikation gearbeitet. Stichworte sind
hier die Mikropuls-Lasertherapie und
Laserscanner-Systeme (PASCAL-Laser).
Der Stellenwert dieser Therapieformen
für die Behandlung des DME ist nach Ansicht
von C. Framme derzeit noch unklar,
könnte jedoch in den kommenden Jahren
an Bedeutung gewinnen.
on von VEGF bei Patienten mit venösen
Verschlüssen insgesamt erhöht ist und
das Verhältnis der VEGF-Untergruppen
in Richtung proliferativem Status verschoben
ist.
Die bisher vorliegenden Studien zeigen
sowohl für Ranibizumab als auch für
Bevacizumab einen Anstieg des bestkorrigierten
Visus. Allerdings ist die Nachbeobachtungszeit
bisher auf 12 Monate beschränkt.
Eine erfolgreiche Therapie erfordert
eine relativ häufige Injektion während
des ersten Jahres nach Krankheitsbeginn,
und es ist zu erwarten, dass die Patienten
eine sehr langfristige Therapie benötigen.
Auch eine Behandlung älterer Verschlüsse
lohnt; der Visusanstieg erfolgt bei der ZVT
schneller als bei der VAT.
Der Therapieeffekt von Pegaptanib bei
venösen Verschlüssen ist gering. Diese
Substanz spielt daher bei der Behandlung
des retinalen Venenverschlusses
heute keine Rolle.
Z. prakt. Augenheilkd. 33: 191 – 196 (2012) 195

+++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophthalmo-update +++ ophtha
+++ screening bei chloroquin-therapie
+++ sd-oct
und FundusautoFluoresZenZ
sensibler als perimetrie +++
Bekanntlich können Chloroquin und
Hydro xychloroquin Netzhautschäden
verursachen. Während einer entsprechenden
Behandlung sollte daher immer
eine augenärztliche Mitbeurteilung
erfolgen, um entstehende Komplikationen
frühzeitig zu erkennen und dann eine
Behandlungsmodifikation vorzunehmen.
Nach den neuen, 2011 erschienenen
Richtlinien für das Chloroquin-Screening
sollten heute vorzugsweise objektive
Tests wie multifokales ERG, SD-OCT und
Fundusautofluoreszenz (Zunahme der
Autofluoreszenz um die Fovea herum als
Frühindikator) eingesetzt werden. Bei der
Entdeckung früher Veränderungen unter
Chloroquin-Therapie sind die genannten
Verfahren sensitiver als Gesichtsfelduntersuchungen
und sollten daher bevorzugt
werden.
Nachrichten
SightCity in Frankfurt am Main
Vom 23. bis 25. Mai 2012 findet in
Frankfurt zum zehnten Mal die Fachmesse
SightCity für sehbehinderte und
blinde Menschen statt.
An drei Messetagen haben die Besucher
Gelegenheit, verschiedene Systeme
und Produkte zu testen, sich über
neueste medizinische Erkenntnisse und
zukunftsweisende Innovationen zu infor-
+++ venöse retinale verschlüsse +++ spontanverlauF nur
teilweise günstig +++
Wenn es um die Beurteilung von Therapieformen
geht, ist die Kenntnis des
Spontanverlaufes von Krankheiten eine
wichtige Grundlage. N. Feltgen (Göttingen)
referierte mehrere Studien zum
Spontanverlauf retinaler venöser Verschlüsse.
Insgesamt ist demnach der Spontanverlauf
dieser Erkrankung unbefriedigend,
obwohl es durchaus einzelne Patienten
gibt, die ohne Therapie eine spürbare Visusverbesserung
erfahren.
Bei der Zentralvenenthrombose kommt
es bei 13–17 % der Patienten zu einer
spontanen Visusverbesserung von ≥ 3
Zeilen. Im Mittel verlieren die Patienten
innerhalb des ersten Jahres nach Erkrankungsbeginn
0–1 Zeile. Eine abschließende
Sehschärfe von mehr als 0,5 erreichen
nur 10 % der Patienten. Prognos-
mieren und eine Vielzahl von Beratungsangeboten
kennenzulernen. An allen
Messetagen erwartet die Besucher ein
umfangreiches Vortrags- und Diskussionsprogramm
– das SightCity Forum.
Das Programm bietet sowohl für Betroffene
als auch für Fachleute interessante
Inhalte. Neben medizinischen Fachvorträgen
und Weiterbildungsangeboten
tisch ungünstig ist das Vorliegen eines
ischämischen Verschlusses. Hier liegt
meist ein Ausgangsvisus von ≤ 0,1 und
ein relatives afferentes Pupillendefizit vor.
Der Fundus zeigt 10 oder mehr Cottonwool-Herde
und die arteriovenöse Füllungszeit
in der Fluoreszenzangiografie
beträgt 20 Sekunden und mehr (normal
bis 12 Sekunden).
Beim Venenastverschluss kommt es bei
17–29 % aller Patienten zu einer signifikanten
Visusverbesserung, wobei der
Visus im Mittel um 3 Zeilen ansteigt. Eine
abschließende Sehschärfe über 0,5 erreichen
trotzdem nur 20 % der Patienten.
Die selteneren rein makulären Verschlüsse
haben anders als vielfach angenommen
keine wesentlich bessere Prognose;
hier erreichen zirka 30 % der Patienten
einen Visus ≥ 0,5. Thomas Schneider
für Ärzte und Heilberufe finden Informationsveranstaltungen
zu Ausbildung und
Beruf sowie Podiumsdiskussionen zu
sozialpolitischen Themen statt.
Messeort ist das Sheraton-Hotel am
Flughafen in Frankfurt, Der Eintritt ist frei.
Weitere Informationen unter www.sightcity.net
oder bei Ingrid Merkl, Tel.: 071/
6660318, E-Mail: info@sightcity.net.
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