neue herausforderungen an die gemeindepsychiatrie - Barmherzige ...

Der SchönfelderBeispielsweise Redewendungen, wie: „Istdoch halb so schlimm“, oder das „Talkingdown“von Gefühlen oder nicht nachvollziehbaremErleben sind eskalierend. Ichvergleiche es gerne mit dem häufigenFehlverhalten von Ärzten. Man bekommtvor einem lokalen Eingriff eine Betäubunggesetzt. Sagt man „Autsch!“, heißtes häufig: „Das kann nicht sein, denn ichhabe Ihnen ja etwas gespritzt!“ Dekodiereich eine solche Äußerung, dann heißt esletztlich, was du äußerst, spürst und fühlststimmt nicht! Es besteht häufig ein Kenntnisdefizitbezüglich der Wirkung unsererKörpersprache, die gerade beim psychischangespannten Menschen hochsensibel gedeutetwird. Körperhaltungen und Äußerungen,die Machtverhältnisse signalisieren,sind eskalierend und führen zu keiner,wir nennen es: „win–win-Situation“.Nehmen aus Ihrer Erfahrung körperlicheÜbergriffe in der Psychiatrie zu?Ich kann hier nur begrenzt im Sinne meinerpersönlichen Erfahrung als Krankenpflegerim Einsatz auf psychiatrischenStationen und im Verlauf meiner 20-jährigenFortbildungsarbeit argumentieren.Generell verlieren die stigmatisiertenÜberzeugungen von überproportionalenÜbergriffen auf psychiatrischen Stationenzunehmend an Wirklichkeit. Man hat ganzeinfach mehr Kenntnisse, Erfahrungen undReaktionsmöglichkeiten auf akute, psychischbedingte Eskalationsphasen erworbenund kann, gegenüber vergangenenZeiten, viel früher deeskalierende Situationenschaffen. Es geht ja nicht darum,den Patienten zu beherrschen, sonderndie gesamte Situation unter Kontrolle zubekommen. Deeskalation ist definiert alsdas Erkennen, Deuten und Verstehen vonzunächst aggressivem Verhalten, und derVersuch, dieses an der Weiterentwicklungzu hindern.Das kann bereits bei der biographischenAnamnese eines Klienten/Patienten beginnen.Dazu gibt es im Sinne der Vorhersagbarkeitvon körperlichen Übergriffen fundierteForschungsergebnisse (Breakwell).Die Vorfälle mit dem Ergebnis vonschweren Körperverletzungen, teilweisemit Todesfolge, ereignen sich häufigwährend Notarzteinsätzen, richterlichenoder pflegerischen Hausbesuchen, in derhäuslichen Pflege und während der Erste-Hilfe-Maßnahmen in Notfallambulanzen,beispielsweise bei notwendigen lokalen,chirurgischen Eingriffen.Sowohl in allgemeinen Notfallambulanzenals auch in psychiatrischen Aufnahmestationenwird es immer häufiger problematisch,polyintoxinierte Klienten/Patientenmit ihren möglichen Reaktionen einzuschätzen.Welchen Stellenwert hat der Umgangmit der eigenen Aggression in IhrerVeranstaltung?Man muss als Mitarbeiter wissen, dass manselbst oft biologisch die gleichen Phasender Eskalation durchläuft, und sich ohneSelbstkontrolle viel zu schnell auf einen„Kampf“ einlässt, worum es überhauptnicht geht. Ich habe erlebt, zu welchendramatischen Gewaltsituationen es durchungelerntes Hilfspersonal kommen kann.Heute haben wir wesentlich bessere Möglichkeitender Krisenintervention, nicht zuletztauch durch die bereits gemachten Erfahrungen,die Präsenz von Fachpersonalund gezielter, medikamentöser Fixierungim Akutbereich.Was bedeutet es für die Mitarbeiter,ein Recht auf die eigene Würde undUnversehrtheit zu haben?Wir machen sehr häufig in unseren Veranstaltungendie Erfahrung, dass Angehörigeder sozialen Berufe die Verletzung diesesGrundrechtes an sich selbst nicht wahrnehmenoder abwerten. Menschen, die insozialen Berufen tätig sind, verwechselnhäufig das Verstehen können von abweichendemVerhalten mit der Entschuldungdes Fehlverhaltens.Ich sage oft: „Jemanden zu verstehen, bedeutetnicht gleichzeitig, sein Handeln damitzu rechtfertigen. Ein kranker oder behinderterMensch hat keine Sonderrechteauf Grenzüberschreitungen bei seinen Fürsorgeträgern“.Beispielsweise wertet weiblichesPersonal oft obszönes Verhalten vonKlienten ab.Ein Exhibitionist wird ja nicht wegen einessexuellen Übergriffes bestraft, sondernweil er das Recht auf sexuelle Selbstbestimmungmassiv verletzt.Wie konnten Sie Sensei Bill Marsh fürIhr Fortbildungsangebot gewinnen?Ich selbst begann im Alter von 27 Jahrenmit dem Training bei Bill Marsh, den ichschon damals als sehr kompetent und integererlebte. Diese Einschätzung hat sichbei mir, trotz jahrelanger Unterbrechung,nach Wiederaufnahme des Trainings nochverstärkt.Ich rief an, erzählte ihm von meiner Idee,und er sagte: „Okay, fangen wir an!“Bill Marsh zeigte den Mitarbeitern desSchönfelderhofes, wie Sie sich ausÜbergriffsituationen befreien können.Ist die Selbstverteidigungsschulungder Mitarbeiter unverzichtbar odergeht es Ihnen um die Vermittlung vonschonenden Abwehrmechanismen?Beide Fragestellungen ergänzen sich gegenseitig.Zum einen steigt die Gewaltbereitschaftbei bestimmten Klienten/Patientennachweisbar und die Notwendigkeit,Eskalation frühzeitig zu erkennen und notfallssich und den Klienten/Patienten mitminimalster Abwehr schützen zu können,wird immer dringlicher.Ein zunehmendes Klientel in den unterschiedlichstenEinrichtungen verlangt nachmehr Kompetenz im Umgang mit Gewalt.Gerade die hier „nachrückenden“ Jugendlichenfordern zunehmend Kompetenzender Betreuer zum Thema Gewalt, Unrechtund Gewissensbildung. Aus Amerika wurdeder Begriff „CD`s“ übernommen, derfür Character Disorders steht. Berufsgenossenschaftenfordern zunehmend dieseFortbildungen aufgrund der steigendenAnzahl von Übergriffen mit zum Teil tödlichenFolgen für die Angestellten.Selbstverteidigung ist nicht die Durchführungeiner Kampfsportdisziplin, sonderneine Notwehrrechtshandlung, die imRahmen einer zeitlichen und verhältnismäßigenReaktion stehen muss. Das hatnichts mit Gewalt zu tun. Eine Form derDeeskalation kann auch Flucht oder dasSich-Einschließen in einen sicheren Raumdes Arbeitnehmers sein.Wir vermitteln generell das Erkennen unddas daraus resultierende Handeln bei sichanbahnenden Spannungssituationen, einschließlichder möglichst verletzungsfreienSelbstverteidigung. Wir betonen die Notwendigkeitder Entschlossenheit mit denmöglichen Risiken.Die Vermittlung sogenannter „sanfter“Techniken, nach dem Prinzip: „Darf ichSie berühren?“, und dabei noch, wie oftvermarktet, parallel therapeutische Gesprächezu führen, entbehren jeglicher Erfahrungund Realität.Das Interview führte Peter Mossem21