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Kapitel 1 – Seele und Sehorgan Die übrigen Gewebe des Auges entstehen aus anderen Teilen der Keimanlage und hüllen den „Gehirnteil“ des inneren Auges sozusagen ein. Festzuhalten ist also, daß die Netzhaut und der Sehnerv, der eigentlich kein richtiger Nerv ist, sondern eine Gehirnbahn („tractus“), in das Auge vorgelagerte und eingebaute Gehirnteile sind (Abbildung 2). Sinneseindrücke des Organs „Auge“ können über die Schaltstellen im Gehirn u. U. starke emotionale Reaktionen auslösen. Umgekehrt können Gefühle zu Veränderungen am Auge führen und die Aufnahmefähigkeit für visuelle Reize verändern [5]. Das normale Sehen ist kein einfacher photomechanischer Ablichtungsvorgang. Nicht alle optischen Reize, die auf die Netzhaut treffen, werden auch wahrgenommen. Die visuelle Wahrnehmung erfordert eine Selektion und Interpretation der einströmenden Impulse, wodurch diese erst zu sinnvollen Gestalten geordnet werden [21, 22, 43]. Bei der Erfüllung der Wahrnehmungsfunktion sind Auge und Gehirn und damit kognitiv-emotionale Prozesse untrennbar verbunden. Wie fein diese Abstimmung ist, läßt sich an den Pupillen feststellen. Abbildung 2: Beziehung zwischen Auge und Gehirn. Die Augen sind mit ihren Sehnerven (deren Leitungsbahnen sich teilweise überkreuzen) und den Schaltstellen im Gehirn als „Sehbahn“ verbunden. Die Tanne, die das Auge als Lichteindruck wahrnimmt, wird erst in der Sehrinde des Gehirns als Bildeindruck verarbeitet. 4 Schreck und Erregung lassen die Pupille weit werden und schon eine gesagte oder vielleicht nur gedachte Unwahrheit verändert das Pupillenspiel, so daß man mit Meßapparaten, die diese feinen Schwankungen registrieren können, in der Lage ist zu erkennen, ob jemand unwillkürlich doch durch die Unwahrheit in Streß geraten ist, was er nach außen hin recht gut verbergen kann [7]. Die „Augen“ – emotionales Ausdrucksorgan Die Augen dienen nicht allein der Wahrnehmung [20, 43], sondern sie sind auch emotionale Ausdrucksorgane. Augen können lachen, weinen, sprühen, funkeln. Die Augen tragen somit ganz wesentlich zur emotionalen Ausdrucksfähigkeit der Menschen bei, die als ein wichtiger Aspekt der seelischen wie der körperlichen Gesundheit gilt [47, 62, 70]. Eng mit der Ausdrucksfunktion verbunden, jedoch nicht mit ihr identisch, ist schließlich eine dritte, die kommunikative Funktion der Augen. Mittels der Augen können zwischenmenschliche Beziehungen hergestellt und reguliert werden, wie bereits die oben erwähnten Redewendungen illustriert haben. Wahrnehmungs-, Ausdrucks- und Kommunikationsfunktion verdeutlichen die enge Verflechtung des Organs Auge mit psychischen Prozessen. So erscheint es plausibel, daß Störungen auf der psychischen Ebene –wie in vielen anderen Organsystemen – sich auch am und im Auge manifestieren können. Und umgekehrt gilt, daß organische Störungen des Auges sich auf die psychischen Funktionen und das psychische Befinden rückwirkend auswirken (somatopsychische Reaktion) [58, 66]. Man denke nur daran, welche enorme seelische Belastung der Sehverlust der Augen bedeutet [8].
Psychosomatische Augenerkrankungen Über die Art dieser psychosomatischen und somatopsychischen Wechselbeziehungen bei einzelnen Augenerkrankungen liegt allerdings nur empirisch erworbenes, d. h. auf Erfahrung begründetes Wissen vor [11, 12, 13, 30, 58-62]. Die vorliegenden theoretischen Ansätze waren bisher kaum Gegenstand systematischer Studien, sie werden allenfalls durch klinische Fallschilderungen illustriert [16, 34] und müssen insofern als Arbeitshypothesen betrachtet werden. Konversion – Umwandlung seelischer Konflikte in körperliche Erscheinungen. In psychoanalytischer Auffassung können körperliche Symptome – auch solche der Augen – dazu dienen, unbewußte innerseelische Konflikte zu lösen bzw. zu neutralisieren [29]. Bei diesem als Konversion [2] bezeichneten Mechanismus birgt die jeweilige körperliche Symptomatik, die sog. „Organsprache“, einen symbolischen Ausdruck des zugrundeliegenden psychischen Konfliktes [19]. Insbesondere Störungen des Sehens bis hin zur „psychogenen Blindheit“, d. h. also eine Beeinträchtigung der Wahrnehmungsfunktion der Augen, werden vor diesem Hintergrund von psychoanalytisch orientierten Autoren als Versuch des Patienten gedeutet, bestimmte konfliktträchtige Aspekte in der Umwelt wie etwa sexuelle Attribute oder aggressive Signale nicht sehen zu müssen. Ein verbotener sexueller Wunsch oder aggressiver Impuls werde durch die Sehstörungen gewissermaßen neutralisiert. Groddeck [19], einer der ersten psychosomatisch denkenden Ärzte in Deutschland, schreibt: „Wo das Abwenden des Blickes, des Kopfes, des Körpers, das Schließen der Augenlider nicht ausreicht, störende Eindrücke der Außenwelt abzuwenden, tritt unter Umständen bei ent- Psychosomatische Augenerkrankungen sprechender Disposition eine Erkrankung hinzu, vom einfachen Gerstenkorn bis hin zur Erblindung.“ Alexithymie – Auge und Emotionen Augenerkrankungen können des weiteren auch in Zusammenhang mit einer grundlegenden Hemmung der emotionalen Ausdrucksfähigkeit gesehen werden, welche für psychosomatisch erkrankte Patienten insgesamt unter dem Begriff der Alexithymie als typisch beschrieben worden ist. Daß sich die Blockierung des Ausdrucks von Gefühlen wie Trauer oder Wut auch am Ausdrucksorgan Auge auswirkt, erscheint eine naheliegende Hypothese. Als Beispiel hierfür wird die okuläre Drucksteigerung beim Glaukom angeführt, die mit einer Blockierung speziell von aggressiven Gefühlen in Verbindung gebracht wird [11-13, 60]. Erkrankungen des Auges können ferner mit Blick auf deren kommunikative Funktion auch im Zusammenhang mit zugrundeliegenden tiefgreifenden Beziehungsstörungen gesehen werden. So findet man in Einzelfallberichten oft ungelöste Partnerschaftskonflikte – z.B. bei Patienten mit einer Sehschwäche, welche der Konfliktvermeidung dienen soll, oder mit einem „trockenen Auge“, welches als körpersprachlicher Ausdruck einer „ ... dem weine ich keine Träne nach....“- Haltung gedeutet wird [16]. Psychosozialer Streß – Seelische Belastung schwächt den Körper Während in diesen tiefenpsychologischen Ansätzen in der Lebensgeschichte des Patienten tief verwurzelte, unbewußte Motivkonstellationen, Persönlichkeits- oder Beziehungsstörungen betont werden, können Augenerkrankungen auch im Kontext aktueller psychophysischer Belastungsreaktionen betrachtet werden. Die moderne psychobiologische Streßforschung hat gezeigt, daß psychosoziale 5
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