Autogenes Training

I. Strempel
Autogenes Training
und andere Entspannungsmethoden
in der Augenheilkunde
dargestellt am Beispiel des Glaukoms

Autorin:
Prof. Dr. med. Ilse Strempel
Universitätsaugenklinik Marburg
Robert-Koch-Straße 4
35037 Marburg
Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek:
Die Deutsche Bibliothek verzeichnet
diese Publikation in der deutschen
Nationalbibliografie; detaillierte
bibliografische Daten sind im Internet
über http://www.dnb.ddb.de abrufbar.
ISBN 10: 3-922777-78
ISBN 13: 978-3-922777-78-6
Lektorat:
Dr. med. R. Kaden
Layout und Satz:
Alexander Lorenz, Frankfurt am Main
Druck und Verarbeitung:
Grosch Druckzentrum, Eppelheim
Copyright:
© 2006
Dr. Reinhard Kaden Verlag GmbH & Co. KG,
Ringstraße 19b, 69115 Heidelberg
IV
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Vorwort VIII
Danksagung X
1. Kapitel: Seele und Sehorgan 1
Das „Auge“, das Sehorgan
– ein Teil des Gehirns 3
Die „Augen“
– emotionales Ausdrucksorgan 4
Psychosomatische Augenerkrankungen 4
Konversion – Umwandlung seelischer
Konflikte in körperliche Erscheinungen. 5
Alexithymie – Auge und Emotionen 5
Psychosozialer Streß
– Seelische Belastung
schwächt den Körper 5
Seelische Erkrankungen
können auch das Sehorgan in
Mitleidenschaft ziehen 6
Das Wichtigste in Kürze 8
Literatur 8
2. Kapitel: Glaukom 11
Medizinische Grundlagen 11
Anatomie und Physiologie 12
Blutversorgung des Auges
Kammerwasser und
14
intraokularer Druck 15
Vegetatives Nervensystem 16
Vegetatives Nervensystem und Auge 17
Inhalt
Wissenswertes über das Glaukom 18
Erhöhter Augeninnendruck und Glaukom 18
Blutversorgung des Auges und Glaukom
Zu hoher und zu niedriger Blutdruck:
19
Beides schädlich
24-Stunden-Blutdruckmessung wichtig:
19
Blutdruckabfall besonders nachts
Gefäßdurchmesser:
19
Kleine Änderung, große Wirkung 19
Streß: Stört die Durchblutung
Glaukom und Immunologie:
20
Autoantikörper nachgewiesen 20
Glaukomformen 20
Okuläre Hypertension 21
Primäres Offenwinkelglaukom 21
Normaldruckglaukom 21
Okuläres vasospastisches Syndrom
Anfallartige Gefäßverengung führt
22
zu Minderdurchblutung 22
Diagnostik
Allgemeindiagnostik:
Kooperation von Allgemein- und
23
Augenarzt erforderlich
Augenärztliche Glaukomdiagnostik:
Kombination mehrerer
23
Untersuchungen erforderlich 24
Anamnese 24
Augeninnendruckmessung
Messung der Hornhautdicke
24
(Pachymetrie) 25
Gesichtsfeld (Perimetrie) 25
Sehnervenbeurteilung 26
Belastungstest 26
V

Inhalt
Therapie des Glaukoms 26
Allgemeine Vorbemerkung 26
Therapieleitlinien
Augeninnendrucksenkende
27
Maßnahmen
Ergänzende internistische
28
Maßnahmen 28
Entspannungsmethoden 29
Akupunktur 30
Homöopathie 30
Fazit 30
Glaukom in Stichworten
Fragen des Glaukompatienten
31
an seine behandelnden Ärzte 31
Literatur 32
3. Kapitel: Autogenes Training 35
Historische Entwicklung
AT von Johannes Heinrich Schultz
35
entwickelt
Standardform: Aufgeteilt in
35
Unter- und Oberstufe 36
Unterstufe: Sechs Übungen 36
Schwere-Übung 37
Wärme-Übung 37
Atem-Übung 37
Herz-Übung 38
Sonnengeflecht-Übung 39
Stirnkühle-Übung
Spezielle Übungen für Patienten
38
mit Problemen der Augen 39
Zurücknehmen 39
Wandspruchartige Leitsätze benutzen 39
Individuelle Disposition:
Auditiver oder visueller Mensch? 40
VI
Ist Autogenes Training
für jeden erlernbar?
Allgemeine physiologische und
40
psychologische Effekte des AT 40
Entspannung der Skelettmuskulatur 40
Erhöhung des Hautwiderstandes 41
Verbesserte Durchblutung 41
Herzfrequenz nur wenig beeinflußt
Deutliche Blutdrucksenkung bei
41
essentiellem Hypertonus
Veränderungen im Gastrointestinaltrakt
41
bislang nur wenig untersucht
Zustand der entspannten Wachheit
42
und leichter Schläfrigkeit
Positive Wirkung auf das
42
psychische Befinden
Autogenes Training als Therapie
42
bei Allgemeinerkrankungen 43
Kontraindikationen des AT
Autogenes Training in
45
der Augenheilkunde
Eigene Studien zur Wirksamkeit des
Autogenen Trainings
45
bei Glaukompatienten
Entspannungs- und
45
Visualisierungstraining für die Augen 46
Ziel und methodischer Ansatz 46
Anmerkung zur beiliegenden CD 47
Das Wichtigste in Kürze 48
Literatur 49
4. Kapitel: Hypnose 53
Eine kurze Geschichte der Hypnose
Wie wird eine therapeutische
53
Hypnosesitzung durchgeführt? 53
Hypnotisierbarkeit 54
Wirkungsweise 54

Grenzen und Gefahren der Hypnose 54
Kontraindikationen 54
Klinische Anwendungsgebiete
Erfahrungen mit Hypnose in der
54
Augenheilkunde 55
Hypnose bei Glaukompatienten 55
Das Wichtigste in Kürze 56
Literatur 58
5. Kapitel: Musikmedizin 59
Kurze Geschichte der Musikmedizin
Was hat Resonanz mit Gesundheit
59
und Krankheit zu tun?
Resonanz – oder: Die Harmonie
60
zwischen Körper und Seele 60
Resonanz des Sehorgans 61
Moderne Musikmedizin – was ist das?
Unterschiedliche musikmedizinische
61
Prinzipien 61
Musik im Alltag
Medizinische Indikation
62
zur Musiktherapie 62
Inhalt
Auswirkungen der Musiktherapie 62
Was erreicht Musikmedizin
im Individuum? 63
Mozarteffekt 63
Musiktherapie in der Augenheilkunde 63
Therapeutisch wirksame Elemente
der CD 63
Was sind binaurale Schwingungen? 64
Kurze Zusammenfassung eigener
musiktherapeutischer Ergebnisse 64
Fazit 66
Das Wichtigste in Kürze 66
Literatur 67
6. Kapitel: Anhang 69
Hinweis zum Hören der CD 69
Texte der CD 69
7. Kapitel: Stichwortverzeichnis 75
VII

Die Erstausgabe dieses Buches ist vor über
einem Jahrzehnt erschienen. In dieser Zeit hat
die Methode des Autogenen Trainings (AT)
ihren Stellenwert im Reigen der psychotherapeutischen
Verfahren weiter gefestigt: AT
gehört zu den bewährten Standardtherapien,
die auch wissenschaftlichen Kriterien reichlich
standhalten. Mitglieder der deutschen Gesellschaft
für Ärztliche Hypnose und Autogenes
Training (DGÄHAT), der Fachgruppe für Entspannungsverfahren
im Bundesverband deutscher
Psychologen (BDP) und viele andere wenden
das Autogene Training zurecht bei vielen
Krankheiten, psychischen Störungen oder Alltagsbelastungen
an, weil sie um das tiefgreifende
Potential dieser Methode wissen. Auch
in der Augenheilkunde kann das Autogene
Training sinnvoll und mit Erfolg eingesetzt werden:
Es bietet neben der medikamentösen und
chirurgischen eine weitere, auch komplementär
einsetzbare Therapiemöglichkeit, deren Einfluß
über das Sehorgan hinaus reicht und ganzheitlich
wirkt. Diese Einsicht bei Ärzten und
Patienten zu verfestigen und zu verbreiten, ist
das Ziel der auf den aktuellen Wissensstand
gebrachten Neuauflage dieses Buches.
Nicht unerwähnt soll bleiben, daß die Forschungsergebnisse
der neuen Fachrichtungen
Psychoneuroimmunologie (PNI) und Psychoneuroendokrinologie
(PNE) darstellen, wie die
Psyche auf den Körper einwirkt, sowohl in
negativer als auch in positiver Weise. So läßt
sich auch beweisen, wie Entspannungsverfahren
die Körperchemie und physiologischen
Funktionen des Körpers sowie die psychische
Befindlichkeit von Patienten positiv verändern
und sie bei der Bewältigung von Krankheiten
oder seelischen Belastungen unterstützen
können. Sie bergen die Möglichkeit ein wesent-
VIII
Vorwort
liches Heilmittel auf dem Weg der Gesundung
sein zu können. Das bezieht sich nicht nur auf
das hier mit den für den Patienten wesentlichen
Informationen dargestellte Krankheitsbild
Glaukom, sondern auch auf andere Augenkrankheiten
bzw. Krankheiten allgemein.
Zum einen stellten wir fest, daß man zunächst
für die Nutzung des AT in der Augenheilkunde
nicht das ausführliche ursprüngliche Gesamt-
AT-Programm übernehmen muß, es reicht
vielmehr aus, im Wesentlichen die wichtigen
Grundübungen zu übernehmen – besonders
die Ruhe- und Atemübungen sowie die der
Schwere und Wärme, um die therapeutisch
wirksame notwendige Umschaltung im Körper
zu erreichen. Hinzu kommt, daß wir sehr
gute Erfahrungen mit der Vermittlung von
Entspannung mit Hilfe von CDs gemacht
haben. Es bot sich deshalb an, auch für dieses
Buch eine Begleit-CD zu erarbeiten, die
eine reduzierte AT-Anleitung enthält sowie
spezielle Texte für Augenpatienten. Es werden
3 verschieden lange Versionen angeboten,
ohne oder mit musikmedizinisch relevanter
Begleitung. Anfängern empfehlen wir
dennoch, zunächst mit einem erfahrenen AT-
Trainer im Rahmen angebotener Kurse das
Basis-AT zu erlernen. Es braucht viel Zeit und
Übung, um wirklich tief in die körperlichseelische
autogene Entspannung zu kommen.
Der AT-Trainer lehrt nicht nur, sondern hilft vor
allem auch Fehler zu vermeiden. Hinzu kommt,
daß das Training in der Gruppe die Motivation
intensiviert. Das Gruppengespräch hilft, über
Schwierigkeiten hinweg zu kommen und Probleme
zu bewältigen. Wenn man dann erfolgreich
gelernt hat sich zu entspannen, merkt man,
daß man das ausführliche Grundprogramm
auch individuell ändern kann und daß es durch-

aus erlaubt ist und Sinn macht, der Augenkrankheit
entsprechend spezielle Visualisierungen
(innere Vorstellungsbilder) einzuarbeiten,
so wie wir das auf der beiliegenden CD
vorschlagsweise realisiert haben. So ist unsere
CD schon ein speziell für Augenkranke erarbeitetes,
auf dem Basis-AT aufbauendes, aber
bereits modifiziertes Programm. Wer das AT
allein übend erlernen will, sei daran erinnert,
daß das AT ein Training ist, d. h. man muß
anfangs oft und möglichst regelmäßig üben,
und zwar zunächst nur mit dem ersten rein
sprachlichen Teil der CD. Anschließend kann
mit den musikbegleitenden Teilen weiter
gemacht werden. Gelingt die autogen durch
Selbstsuggestion induzierte Entspannung nicht,
so hat auch das alleinige Hören der musikuntermalten
CD-Teile nachweislich therapeutische
Effekte.
Da die Autorin im Rahmen ihrer augenklinischen
Tätigkeiten aber die Erfahrung machte,
daß nicht jeder Patient in der Lage ist, die autogen,
d.h. die selbst induzierte Entspannung durch
autogenes Training zu erlernen und für sich therapeutisch
zu nutzen, ging sie ein neues Forschungsprojekt
mit Hypnose an. Die Ergebnisse
waren hervorragend, aber nur wenige Patienten
sind dieser Therapieform gegenüber aufgeschlossen.
In Sonderfällen ist dieses sehr effektive
therapeutische Verfahren jedoch durchaus
empfehlenswert. Adressen von erfahrenen
Vorwort
Hypnoseärzten vermittelt die deutsche Ärztliche
Gesellschaft für Autogenes Training und
Hypnose oder auch die Fachgruppen für Entspannungsverfahren
der psychologischen
Gesellschaften.
Die dem vorliegenden Buch beigefügte CD
basiert auf unseren wissenschaftlichen Ergebnissen
und Erfahrungen in der Musikmedizin.
Sie vereint verschiedene zur körperlich-seelischen
Entspannung führende Techniken, wie
Muskelrelaxation, Atmung, AT-Übungen,
Visualisierungen auf der Basis einer Hintergrundmusik,
die nach musikmedizinisch-wissenschaftlichen
Kriterien aufgebaut sind. Wir
nutzen mit dem Holo-Sync ® -Verfahren, eine
besondere Musiktechnik, die in der Lage ist,
Körper und Psyche zu beruhigen. Wir möchten
Ihnen als Patienten damit ein Hilfsmittel an
die Hand geben, das Ihre Autonomie stärkt und
Ihnen Eigenverantwortlichkeit für die Bewältigung
der Augenkrankheit und Lebensprobleme
überläßt. Sie ist als Begleittherapie zur ärztlichen
Behandlung gedacht und ersetzt keinesfalls
eine gründliche ärztliche Diagnostik
und evtl. notwendige schulmedizinische Therapie.
Jede Art von Therapie kann immer nur
ein Hilfsmittel sein. Hilfsmittel können aber
nur helfen auf dem Weg zur Heilung. Heilung
ist ein körperlich-seelisch-geistiger Prozeß, der
sich nur im eigenen Selbst, im tiefsten Inneren
vollziehen kann, und den man zulassen muß.
IX

Das vorliegende Buch ist der Nachfolger des
Buches „Autogenes Training in der Augenheilkunde
– dargestellt am Beispiel des Glaukoms“,
das 1994 aus der Zusammenarbeit mit
dem Institut für medizinische Psychologie in
Marburg, besonders Herrn Priv.-Doz. Dr. Gerd
Kaluza, entstanden und im Kaden-Verlag
erschienen ist.
Für die in diesem Buch dargestellten Forschungsergebnisse
erhielten wir 1998 den mit
20.000 DM dotierten „Continentale Förderpreis
für Naturheilkunde“. Dies ermöglichte mir,
weitere ganzheitliche Forschung Forschungsprojekte
– insbesondere mit Entspannungsmethoden
wie Hypnose und Musikmedizin – zu
betreiben.
Den vielen Patienten, die an unseren Studien
teilnahmen oder auch sonst unsere Erfahrungen
im klinischen Alltag bereicherten, danke
ich an dieser Stelle sehr. Dank gilt auch
meinen Doktoranden und den Mitarbeitern in
meinem eigenen Labor sowie dem Fotolabor
X
Danksagung
der Klinik, meiner Sekretärin Frau G. Pichl, die
mir die Manuskripte schreibt, und dem technischen
Zeichner Herrn J. Schumacher.
Großer Dank gilt ganz besonders dem Verleger
und augenärztlichen Kollegen Dr. Reinhard
Kaden, der mich zu dem Buch ermunterte und
auch die jetzige Neufassung bzw. Erweiterung
anregte, förderte und redigierte.
Zuletzt danke ich meiner Familie. Mein Mann
und die im zurückliegenden Jahrzehnt auf drei
angewachsene Kinderschar hat mir immer den
nötigen Freiraum gewährt und mir viel Verständnis
und Liebe entgegengebracht. Im Klinikalltag
lassen sich nicht so nebenbei Manuskripte
verfassen und Bücher schreiben, dazu
braucht man die Abendstunden, Wochenenden
oder Ferien, d. h. die sogenannte Freizeit. Ohne
meine herrliche Familie wäre mir das alles nicht
möglich gewesen!
Marburg, im Juli 2006 Ilse Strempel

So wie man nicht die Augen ohne den Kopf,
den Kopf nicht ohne den Körper,
So sollte man den Körper nicht ohne die
Seele behandeln. Sokrates
Worum es in diesem Kapitel geht
Seele und Sehen stehen in einem engen
Zusammenhang. Seelische Belastungen
oder unangenehmer Streß führen über
Veränderungen in den zentralen Schaltstellen
des Gehirns und auch in der Körperperipherie
zu organischen Veränderungen.
Augenkrankheiten fordern in besonderem
Maße auf, hinzusehen und das verborgene
oder unterdrückte Seelenleid zu erkennen.
Schon der Volksmund zeigt mit einer Fülle von
Begriffen und Redewendungen, daß die Augen
ein „Spiegel der Seele“ sind (Tabelle 1). Unbestritten
ist, daß sich psychische Belastungen
auf den Körper auswirken und zu Erkrankungen
führen können. In der Medizin widmet sich
eine spezielle Fachrichtung, die Psychosomatik,
den Wechselwirkungen zwischen Seele
(griech.: Psyche) und Körper (griech.: Soma).
Dennoch hat in der klassisch-wissenschaftlichen
Schulmedizin diese Erkenntnis noch
immer nicht die breite Anerkennung gefunden,
die ihr gebührt, obwohl in den letzten 10 Jahren
neue Forschungsergebnisse diese Zusammenhänge
eindeutig belegen. Die neuen Forschungszweige
Psychoneuroimmunologie
(PNI) und Psychoneuroendokrinologie (PNE)
bereichern zunehmend auch die Augenheilkunde
und erlauben diese Zusammenhänge
1. Kapitel
Seele und Sehorgan
zwischen seelischer Belastung und Krankheit,
speziell auch Augenkrankheiten aufzuzeigen
[62].
Das gesamte medizinische Denken erlebt
bereits seit geraumer Zeit einen tiefgreifenden
Wandel des vorherrschenden Krankheitsparadigmas
[64, 69]. Das biomedizinische Krankheitsmodell
wird zunehmend durch eine umfassendere
bio-psycho-soziale Perspektive von
Krankheit und Gesundheit abgelöst [9, 17, 47].
Sowohl bei der Entstehung von Krankheiten als
auch in deren Verlauf und bei deren Behandlung
stehen die biologischen Prozesse hiernach
in enger Wechselwirkung mit psychischen Vorgängen
(z. B. der Wahrnehmung, gedanklichen
Einstellungen, Gefühlen, Bewältigungsversuchen)
und sozialen Faktoren (insbesondere dem
familiären und beruflichen Umfeld) [10, 23 -
26, 44, 57, 67, 81].
Diese Zusammenhänge bleiben dabei nicht auf
einige wenige sogenannte psychosomatische
Erkrankungen beschränkt. Mehr und mehr
medizinische Fachdisziplinen von der Inneren
Medizin [27, 36, 40 b, 46, 54], der Gynäkologie,
der Neurologie [3], der Dermatologie
[37, 40a, 56] über die Onkologie [31] und
Anästhesiologie bis hin zu den traditionell sehr
stark somatisch orientierten operativen Fächern
wie der Chirurgie und der Orthopädie [32, 65,
67] tragen der Erkenntnis von den engen Wechselbeziehungen
zwischen biologischen und psychologischen
Prozessen Rechnung und beginnen,
den ganzen Menschen als „Körper und
Seele in einer Umgebung“ in das Zentrum ihrer
jeweiligen diagnostischen und therapeutischen
Bemühungen zu rücken.
1

Kapitel 1 – Seele und Sehorgan
Auch in der Augenheilkunde mehren sich die
Stimmen, die eine stärkere Berücksichtigung
psychosozialer Aspekte bei Augenstörungen
fordern [11, 12, 13, 30, 39, 49 - 53, 58 - 62].
Diese haben allerdings lange Zeit keinen breiten
Widerhall gefunden. Vorherrschend in der
Augenheilkunde ist heute nach wie vor ein einseitig
organzentriertes Denken, das mit der
Tabelle 1: Sprachliche Verbindungen zwischen Sehen und Seele
Ausdrücke mit Sehen/Sicht:
Einsicht, Aufsicht, Ansicht, Durchsicht,
Rücksicht, Vorsicht, Nachsicht, Übersicht
(behalten), Absicht, Umsicht
hellsehen, schwarzsehen, hindurchsehen,
wegsehen, ansehen, hinsehen
sichtbar, unsichtbar, gut- oder alt aussehen,
kurzsichtig oder weitsichtig handeln, etwas
nicht sehen wollen,
mit Ge-sicht, Angesicht, Gramgesicht,
Freudengesicht, Totengesicht, Blass-und
Schmal etc. Gesicht.
Gesehen ist noch nicht geschaut. Aufgeschnappt
ist noch nicht gehört (China).
Was du sehen kannst, davon kannst du sprechen
(China).
Ausdrücke mit blicken, Blick und gucken:
durchblicken, anblicken, Augenblick,
Ausblick, Rundblick, verschlagener Blick,
verliebter Blick, durchdringender Blick,
Weitblick, jemanden mit Blicken verfolgen/
töten, der böse Blick, mit Blicken ineinander
tauchen, sich in jemanden vergucken, durch
(in) die Röhre gucken, ge(be-)trübter Blick
Ein schräger Blick paßt nicht zu einem
geraden Herzen (China).
Ausdrücke mit Augen:
Die Augen vor einem Problem verschließen.
Augenblick, jemanden aus den Augen verlieren,
2
Erfindung des Augenspiegels durch H. v. Helmholtz
im Jahre 1851 seinen Aufschwung nahm
und seitdem die Augenheilkunde beherrscht.
Die Anatomie und Physiologie des Auges und
deren Pathologie wurden im Detail erforscht.
Neue technologische Entwicklungen erlauben
inzwischen immer kompliziertere diagnostische
Maßnahmen und operative Eingriffe in
Auge um Auge – Zahn um Zahn, Augenweide,
den Balken im Auge des anderen sehen,
Augen ausweinen, die Augen nicht aufbekommen,
auf einem Auge blind sein, etwas
kann ins Auge gehen, man kann etwas ins
Auge fassen, ein Dorn im Auge sein, etwas
im Auge haben, mit einem blauen Auge
davon kommen, ein Auge zudrücken, das
Auge des Gesetzes, mit einem weinenden
und einem lachenden Auge.
Das Licht der Seele scheint durch Fenster der
Augen (Charles Haddon Spurgeon).
Das Auge eines Feindes sieht besonders
scharf (China).
Die Wut im Angesicht des Feindes macht das
Auge trübe (China).
Ausdrücke mit blind sein:
Blind für etwas sein, Liebe macht blind, blind
vor Haß, blind vor Angst, blind wie .... (ein
Maulwurf)
Ausdrücke mit schauen:
Weltanschauung, Vorausschauen
Ausdrücke mit starren:
jemanden anstarren, Löcher in die Luft starren
Sprüche die indirekt mit Sehen zu tun haben:
Mit Scheuklappen durch die Welt gehen,
einen blinden Fleck haben, nachts sind alle
Katzen grau
Diese Aufstellung ist sicherlich noch lange nicht vollständig. Aber sie zeigt, welche überragende
Bedeutung der psychische Anteil des Sehens in unserem Alltagsleben hat.

das Auge. Die starke Spezialisierung auf das
kleine, hochkomplexe Organ Auge birgt für den
Ophthalmologen zugleich die Gefahr, über der
Detailarbeit das Eingebundensein der Augen
in das Gesamt der lebendigen leib-seelischen
Wechselbeziehungen aus dem Blick zu verlieren.
So verwundert es nicht, wenn klinische
Beobachtungen und Erfahrungen über psychosomatische
Prozesse am und im Auge mehr
und mehr in den Hintergrund gerieten, ja sogar
zunehmender Mißachtung anheim fielen. Pointiert
formuliert geht die Mehrheit der Ophthalmologen
heute noch immer von der Vorstellung
aus, daß das Auge ein vom übrigen
Organismus weitgehend unabhängiges Organ
sei, das einer Kamera gleicht und deren Störungen
auf mechanischem Wege operativ oder
medikamentös-kurativ zu beheben sind.
Die apparative Vorstellung des Auges kontrastiert
in auffälliger Weise mit der häufigen und
intensiven Darstellung der Augen in der Malerei,
der Bildhauerei und Dichtung wie auch der
Mythologie [35, 63], in der die Augen als Spiegel
der oder als Fenster zur Seele erscheinen.
Das „Auge“, das Sehorgan
– ein Teil des Gehirns
Die enge Beziehung zwischen Auge – genauergesagt
des aus Augapfel, Sehnerven, Sehstrahlung
und Sehzentrum im Gehirn bestehenden
Sehorgans – und psychischen Vorgängen
läßt sich auch an der Entwicklung der
Augen in der Embryonalzeit erkennen. Entwicklungsgeschichtlich
entsteht das Auge
bereits in der dritten Woche nach der Befruchtung
des Eies, indem sich aus der Gehirnanlage
zwei kleine Bläschen ausstülpen. Im Laufe
der nächsten Wochen und Monate entwickelt
es sich zu einem hochspezialisierten Organ
(Abbildung 1).
Das „Auge“, das Sehorgan – ein Teil des Gehirns
Die Netzhaut des Auges, Sehnerv und Gehirn
gehören entwicklungsgeschichtlich, morphologisch
und funktionell eng zusammen [18, 21,
22, 79].
Abbildung 1: Schon etwa 6 Wochen nach der
Befruchtung entwickeln sich aus dem Neuralrohr
des Embryo rechts und links die Augenbläschen.
Anschließend stülpen sich diese Bläschen zum
sogenannten Augenbecher ein. Die innere Schicht
des Bechers wird zur Netzhaut mit einer innersten
Zellschicht, den Ganglienzellen und der mittleren
Zellreihe, den sogenannten Bipolaren, sowie der
nach außen gerichteten Zellschicht, der Stäbchen
und Zapfen. Diese nehmen die Lichtenergie auf
und verwandeln sie durch biochemische Prozesse
in elektrische Impulse und leiten sie über die Bipolaren
zu den Ganglienzellen und deren Fortsätzen,
die den Sehnerv bilden, zum Gehirn weiter. Der
äußere Teil des Augenbechers entwickelt sich zur
sogenannten Pigmentepithelschicht. Die Stäbchen
und Zapfen können nur durch die aktiven Leistungen
und in Wechselwirkung mit dieser Schicht
leben und biochemische Prozesse auslösen.
Diese Teile im Augeninneren sind also aus Gehirngewebe
entstanden, stellen sozusagen ein aus dem
Gehirn nach außen vorne verlagertes „Sehhirn“
dar. Die anderen Augenteile entwickeln sich aus
anderen embryonalen Keimblättern. Die Netzhaut
als morphologisches Korrelat des Lichtsinns ist
also auf’s Engste mit dem Gehirn verbunden,
Sehen und Gefühle sind miteinander „vernetzt“.
3

Kapitel 1 – Seele und Sehorgan
Die übrigen Gewebe des Auges entstehen aus
anderen Teilen der Keimanlage und hüllen den
„Gehirnteil“ des inneren Auges sozusagen ein.
Festzuhalten ist also, daß die Netzhaut und der
Sehnerv, der eigentlich kein richtiger Nerv ist,
sondern eine Gehirnbahn („tractus“), in das
Auge vorgelagerte und eingebaute Gehirnteile
sind (Abbildung 2). Sinneseindrücke des
Organs „Auge“ können über die Schaltstellen
im Gehirn u. U. starke emotionale Reaktionen
auslösen. Umgekehrt können Gefühle zu Veränderungen
am Auge führen und die Aufnahmefähigkeit
für visuelle Reize verändern [5].
Das normale Sehen ist kein einfacher photomechanischer
Ablichtungsvorgang. Nicht alle
optischen Reize, die auf die Netzhaut treffen,
werden auch wahrgenommen. Die visuelle
Wahrnehmung erfordert eine Selektion und
Interpretation der einströmenden Impulse,
wodurch diese erst zu sinnvollen Gestalten
geordnet werden [21, 22, 43]. Bei der Erfüllung
der Wahrnehmungsfunktion sind Auge und
Gehirn und damit kognitiv-emotionale Prozesse
untrennbar verbunden. Wie fein diese Abstimmung
ist, läßt sich an den Pupillen feststellen.
Abbildung 2: Beziehung zwischen Auge und
Gehirn. Die Augen sind mit ihren Sehnerven
(deren Leitungsbahnen sich teilweise überkreuzen)
und den Schaltstellen im Gehirn als „Sehbahn“
verbunden. Die Tanne, die das Auge als Lichteindruck
wahrnimmt, wird erst in der Sehrinde des
Gehirns als Bildeindruck verarbeitet.
4
Schreck und Erregung lassen die Pupille weit
werden und schon eine gesagte oder vielleicht
nur gedachte Unwahrheit verändert das Pupillenspiel,
so daß man mit Meßapparaten, die
diese feinen Schwankungen registrieren können,
in der Lage ist zu erkennen, ob jemand
unwillkürlich doch durch die Unwahrheit in
Streß geraten ist, was er nach außen hin recht
gut verbergen kann [7].
Die „Augen“
– emotionales Ausdrucksorgan
Die Augen dienen nicht allein der Wahrnehmung
[20, 43], sondern sie sind auch emotionale
Ausdrucksorgane. Augen können lachen,
weinen, sprühen, funkeln. Die Augen tragen
somit ganz wesentlich zur emotionalen Ausdrucksfähigkeit
der Menschen bei, die als ein
wichtiger Aspekt der seelischen wie der körperlichen
Gesundheit gilt [47, 62, 70].
Eng mit der Ausdrucksfunktion verbunden,
jedoch nicht mit ihr identisch, ist schließlich
eine dritte, die kommunikative Funktion der
Augen. Mittels der Augen können zwischenmenschliche
Beziehungen hergestellt und reguliert
werden, wie bereits die oben erwähnten
Redewendungen illustriert haben.
Wahrnehmungs-, Ausdrucks- und Kommunikationsfunktion
verdeutlichen die enge Verflechtung
des Organs Auge mit psychischen
Prozessen. So erscheint es plausibel, daß
Störungen auf der psychischen Ebene –wie in
vielen anderen Organsystemen – sich auch am
und im Auge manifestieren können. Und umgekehrt
gilt, daß organische Störungen des Auges
sich auf die psychischen Funktionen und das
psychische Befinden rückwirkend auswirken
(somatopsychische Reaktion) [58, 66]. Man
denke nur daran, welche enorme seelische Belastung
der Sehverlust der Augen bedeutet [8].

Psychosomatische
Augenerkrankungen
Über die Art dieser psychosomatischen und
somatopsychischen Wechselbeziehungen bei
einzelnen Augenerkrankungen liegt allerdings
nur empirisch erworbenes, d. h. auf Erfahrung
begründetes Wissen vor [11, 12, 13, 30, 58-62].
Die vorliegenden theoretischen Ansätze waren
bisher kaum Gegenstand systematischer Studien,
sie werden allenfalls durch klinische
Fallschilderungen illustriert [16, 34] und müssen
insofern als Arbeitshypothesen betrachtet
werden.
Konversion – Umwandlung seelischer Konflikte
in körperliche Erscheinungen.
In psychoanalytischer Auffassung können
körperliche Symptome – auch solche der Augen
– dazu dienen, unbewußte innerseelische Konflikte
zu lösen bzw. zu neutralisieren [29]. Bei
diesem als Konversion [2] bezeichneten Mechanismus
birgt die jeweilige körperliche Symptomatik,
die sog. „Organsprache“, einen symbolischen
Ausdruck des zugrundeliegenden
psychischen Konfliktes [19]. Insbesondere
Störungen des Sehens bis hin zur „psychogenen
Blindheit“, d. h. also eine Beeinträchtigung
der Wahrnehmungsfunktion der Augen, werden
vor diesem Hintergrund von psychoanalytisch
orientierten Autoren als Versuch des Patienten
gedeutet, bestimmte konfliktträchtige
Aspekte in der Umwelt wie etwa sexuelle Attribute
oder aggressive Signale nicht sehen zu
müssen. Ein verbotener sexueller Wunsch oder
aggressiver Impuls werde durch die Sehstörungen
gewissermaßen neutralisiert. Groddeck
[19], einer der ersten psychosomatisch
denkenden Ärzte in Deutschland, schreibt: „Wo
das Abwenden des Blickes, des Kopfes, des
Körpers, das Schließen der Augenlider nicht
ausreicht, störende Eindrücke der Außenwelt
abzuwenden, tritt unter Umständen bei ent-
Psychosomatische Augenerkrankungen
sprechender Disposition eine Erkrankung
hinzu, vom einfachen Gerstenkorn bis hin zur
Erblindung.“
Alexithymie – Auge und Emotionen
Augenerkrankungen können des weiteren auch
in Zusammenhang mit einer grundlegenden
Hemmung der emotionalen Ausdrucksfähigkeit
gesehen werden, welche für psychosomatisch
erkrankte Patienten insgesamt unter dem
Begriff der Alexithymie als typisch beschrieben
worden ist. Daß sich die Blockierung des
Ausdrucks von Gefühlen wie Trauer oder Wut
auch am Ausdrucksorgan Auge auswirkt,
erscheint eine naheliegende Hypothese. Als
Beispiel hierfür wird die okuläre Drucksteigerung
beim Glaukom angeführt, die mit einer
Blockierung speziell von aggressiven Gefühlen
in Verbindung gebracht wird [11-13, 60].
Erkrankungen des Auges können ferner mit
Blick auf deren kommunikative Funktion auch
im Zusammenhang mit zugrundeliegenden tiefgreifenden
Beziehungsstörungen gesehen werden.
So findet man in Einzelfallberichten oft
ungelöste Partnerschaftskonflikte – z.B. bei
Patienten mit einer Sehschwäche, welche der
Konfliktvermeidung dienen soll, oder mit einem
„trockenen Auge“, welches als körpersprachlicher
Ausdruck einer „ ... dem weine ich keine
Träne nach....“- Haltung gedeutet wird [16].
Psychosozialer Streß
– Seelische Belastung schwächt den Körper
Während in diesen tiefenpsychologischen
Ansätzen in der Lebensgeschichte des Patienten
tief verwurzelte, unbewußte Motivkonstellationen,
Persönlichkeits- oder Beziehungsstörungen
betont werden, können Augenerkrankungen
auch im Kontext aktueller psychophysischer
Belastungsreaktionen betrachtet
werden. Die moderne psychobiologische
Streßforschung hat gezeigt, daß psychosoziale
5

Kapitel 1 – Seele und Sehorgan
Anforderungssituationen, die von dem Betroffenen
als bedrohlich oder unkontrollierbar wahrgenommen
werden, mit einer umfassenden vegetativ-hormonellen
Streßreaktion beantwortet
werden [4, 55]. In diese sind auch die Augen eingebunden.
So kann beispielsweise beobachtet
werden, daß bei einer Heterophorie nach körperlichen
oder seelischen Belastungen aufgrund
von Anspannungsreaktionen der Augenmuskeln
das Schielen manifest werden kann [52, 62]. Als
schon klassisches Beispiel für eine streßbedingte
Augenerkrankung gilt die „Chorioretinitis centralis
serosa“, eine spontan auftretende Flüssigkeitsansammlung
unter der Netzhaut in der Nähe
des Sehzentrums (Makula), welche von tiefenpsychologischer
Seite als „Träne unter der Netzhaut“
gedeutet wird. Die ungeweinten Tränen
würden dort als organisch-morphologische Veränderung
sichtbar und führten zu entsprechend
ausgeprägten Sehstörungen. Für diese zu Rezidiven
neigende Krankheit gibt es keine befriedigende
somatotherapeutische Behandlung, sie
spricht aber auf psychotherapeutische Methoden
an [15, 34, 68]. Neue Forschungsergebnisse deuten
einen Zusammenhang mit dem stark vasokonstriktorisch
wirkenden Streßhormon Endothelin
an [41]. Diese von den Innenzellen der
Blutgefäße produzierte Substanz wird bei Menschen
mit sogenanntem vasospastischem Syndrom
(s. Seite 22) unter Streß vermehrt ausgeschüttet.
Sie führt zu Gefäßverengungen, u.U.
auch Gefäßverschlüssen, was bei verschiedenen
Augenerkrankungen erkennbar wird. Erhöhte
Endothelinspiegel im Blut werden auch bei folgenden
Erkrankungen gefunden: Migräne, Tinnitus,
Angina pectoris, M. Raynaud, Glaukom
(besonders Niederdruckglaukom), Keratoconjunctivitis
sicca, Arteriitis temporalis Horton,
Arterien- und Venenverschlüsse der Augen [14,
38], Gefäßverschlüsse bei jungen Menschen und
wahrscheinlich noch eine Menge Erkrankungen
mehr, was sich allerdings erst in Zukunft herausstellen
dürfte. Für Menschen mit erhöhten
Endothelinspiegeln sind Entspannungsmethoden
wichtig zur Prophylaxe oder Therapie ihrer
dazugehörigen Erkrankungen.
6
Da es besonders bei chronischer seelischer Belastung
zu einer Schwächung der Immunkompetenz
kommt [4, 48], gibt es Hinweise, daß auch
entzündliche Erkrankungen des Auges, besonders
auch des Augeninneren, wie Iritis, Uveitis
(Netz-Aderhaut-Entzündung) bei starken Streßbelastungen
aufflackern können [6, 58, 66].
Für die Glaukomerkrankung konnte in ersten
empirisch-experimentellen Studien ein Zusammenhang
mit Streßbelastungen belegt werden,
wie weiter unten näher ausgeführt wird.
Praktisch bedeutsam ist darüber hinaus, daß
Streß nicht nur bei der Entstehung von Augenstörungen
beteiligt sein kann, sondern daß psychische
Belastungen häufig als Folge von
Augenerkrankungen und deren notwendiger
operativer oder medikamentöser Therapie auftreten.
Besonders die Angst zu erblinden, spielt
hier eine wesentliche Rolle [8, 52, 53]. Die Art
und Weise, wie der Patient diese krankheitsbedingten
Belastungen und Ängste bewältigt,
kann den Verlauf der Erkrankung – positiv oder
negativ – beeinflussen und sich auf die Mitarbeit
(„Compliance“) des Patienten und damit
auf den Erfolg der eingeleiteten Therapie auswirken
[23, 24, 25].
Seelische Erkrankungen können auch das
Sehorgan in Mitleidenschaft ziehen
Augensymptome können auch als Teil einer
eigenständigen psychischen oder psychiatrischen
Erkrankung auftreten, die einer psychotherapeutischen
oder psychiatrischen Behandlung
bedürfen. Am bekanntesten ist die hysterische
Amaurose, eine körperlich nicht begründete
Blindheit bei zugrundeliegender hysterischer
Persönlichkeitsstruktur. Des weiteren gibt
es verschiedene Beeinträchtigungen des Sehvermögens
und Augenmotilitätsstörungen bei
schizophrenen Psychosen [39].

Psychosomatische Augenerkrankungen
Tabelle 2: Ophthalmologische Symptome mit möglicher psychosomatischer Beteiligung
1. Sehstörungen • Asthenopie („müde Augen“, Verschwommensehen etc.)
• Herabsetzung der Sehschärfe
• Störung der Naheinstellung beim Sehen
(Konvergenzstörungen, Akkommodationsstörungen)
• Augenmuskelbewegungsstörungen
• Gesichtsfeldausfälle
• Hysterische Blindheit
2. Liderkrankungen • Lidzuckungen (Blepharospasmus, Tic)
• Entzündungen der Haut und Schleimhaut (ähnlich wie bei
Hauterkrankungen, z.B. Ekzeme, Neurodermitis)
• Quincke-Ödem
• Hagelkorn, Gerstenkorn
3. Störungen der Benetzung • Trockenes Auge
• Rotes Auge bei Alkoholmißbrauch („Triefauge“)
4. Bindehauterkrankungen • Allergische Bindehautentzündung
• Unspezifische Bindehautentzündung
• Infektiöse Bindehautentzündung
5. Hornhauterkrankungen • Keratitis punctata superficialis
• Unspezifische diskrete Oberflächendefekte
• Herpes (Rezidive oft streßabhängig)
• Atopische Keratitis
• Infektiöse Hornhautentzündungen
6. Uveaerkrankungen • Regenbogenhautentzündung (Iritis)
• Aderhautentzündung (Uveitis) unspezifisch
(Schübe und Rezidive oft streßabhängig)
• infektiöse Uveitiden (Infektanfälligkeit bei Streß erhöht)
• Uveitis bei gestörter Immunkompetenz
(Morbus Bechterew, Morbus Reiter, Morbus Behçet)
7. Veränderungen der Linse • Cataracta dermatogenes
• Cataracta diabetica
• Cataracta complicata (z.B. nach Uveitisrezidiven)
8. Störungen der • alle primären Glaukome (Okuläre Hypertension,
Augeninnendruckregulation • primäres Offenwinkelglaukom (POWG)
• Niederdruck-(Normaldruck-) Glaukom (NTG)
9. Netz-Aderhaut-Veränderungen • Chorioretinitis centralis serosa
• Gefäßverschlüsse
• Fundus hypertonicus
• Gefäßentzündungen (z.B. Morbus Horton)
10. Sehnervenerkrankungen • Neuritis nervi optici
• Retrobulbärneuritis (bei Multipler Sklerose)
11. Störungen der Sehbahn • Amaurosis fugax (vorübergehende Blindheit)
• Migraine ophtalmique
• Optische Halluzinationen
• Encephalomyelitis disseminata (M. S.)
12. Bewegungsstörungen • Phorien
• Strabismus
7

Kapitel 1 – Seele und Sehorgan
Diese wenigen Hinweise sollen genügen, um
die möglichen psychosomatischen und somatopsychischen
Wechselbeziehungen am Sehorgan
zu illustrieren (ausführliche Darstellung
in „Das andere Augenbuch“ [62].
Die Zusammenstellung der Tabelle 2 gibt eine
Übersicht über die Störungen oder Erkrankungen
der Augen, bei denen auch an eine psychosomatische
Beteiligung gedacht werden sollte.
Weiterführende Literatur, die auch für medizinische
Laien empfehlenswert ist, wird durch Fettdruck
hervorgehoben.
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8
Literatur
!
Das Wichtigste in Kürze
Neue Forschungsergebnisse zeigen,
daß bei vielen Augenerkrankungen
seelische Belastungen eine Rolle
spielen und daß die Augensymptome auf diesen
Hintergrund aufmerksam machen möchten.
Sie fordern auf hinzusehen, bewußt zu
machen, um der Therapie und eventuellen Heilung
überhaupt eine reelle Chance zu geben.
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9

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und Sehen. KVC-Verlag, Essen 2004
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Urban und Fischer, München 2003
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Monatsbl. Augenheilkd. 166: 537-539 (1975)
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