abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

JDDG Band 5 (Supplement 2) 2007 S1–S260 Blackwell 

Band 5, Supplement 2, ISSN 1860-6024 

April 2007 

Fortbildung 

Weiterbildung 

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Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft 

Journal of the German Society of Dermatology 

ABSTRAKTBAND 

anlässlich der 

JDDG 

Organ der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) und der 

Österreichischen Gesellschaft für Dermatologie und Venerologie (ÖGDV) 

44. Tagung der 

Deutschen Dermatologischen Gesellschaft 

Vereinigung Deutschsprachiger Dermatologen e. V. 

in Dresden vom 25. bis 28. April 2007 

Indexed in MEDLINE

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Begründet 1946 als „Zeitschrift für Haut- und Geschlechtskrankheiten“ 

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Erscheinungsweise 

Band 5/12 Ausgaben jährlich 

Das JDDG-Abonnement ist im Mitgliedsbeitrag der Deutschen Dermatologischen 

Gesellschaft (DDG) bzw. der Österreichischen Gesellschaft für Dermatologie 

und Venerologie (ÖGDV) enthalten. 

Preisstand November 2006. Bei allen Daten, Beschreibungen und Preisen sind 

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JDDG 

Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft 

Journal of the German Society of Dermatology 

Abstraktband 

anläßlich der 

44. Tagung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft 

Vereinigung Deutschsprachiger Dermatologen e. V. 

in Dresden vom 25. bis 28. April 2007 

Vorträge 

Inhalt I 

Arbeitsgemeinschaften und assoziierte Gesellschaften (AKS) S1 

Internationale Gesellschaften (IG) S35 

Therapieforen (TF) S36 

Kontroversen (KO) S39 

Symposien (S) S40 

Kurse – Theorie und Praxis (K) S66 

Workshops (WS) S99 

Frühstücksseminare (FS) S118 

Mittagsseminare (MS) S121 

Satellitensymposien (SatS) S135 

Freie Vorträge (FV) S141 

Poster 

Akademische Lehre S173 

Allergologie S174 

Andrologie S183 

Ästhetische Dermatologie S184 

JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5)

II Inhalt 

Berufsdermatologie S186 

Dermatoendokrinologie S187 

Dermatohistologie S187 

Dermatoimmunologie S188 

Epidemiologie S191 

Genodermatosen S192 

Geschichte und Ethik der Dermatologie S197 

Gesundheitspolitik S198 

Haarerkrankungen S200 

Klinische Studien S201 

Venerologie/STI S204 

Lehrreiche Fälle (Diagnostik) S204 

Lehrreiche Fälle (Therapie) S217 

Mikrobiologie S225 

Nagelerkrankungen S227 

Onkologie S227 

Operative Dermatologie S237 

Pädiatrische Dermatologie S240 

Phlebologie S241 

Phototherapie/-diagnostik S242 

Physiologie und Biochemie der Haut S243 

Prävention S243 

Schleimhauterkrankungen S244 

Teledermatologie S245 

Wundmanagement S245 

Diaklinik – Interessante Fälle aus der Welt der DDG S247 

Autorenindex S253 


JDDG 

Schriftleitung/Editor 

W. Sterry, Berlin 

Stellvertretende Schriftleitung/Associate Editor 

W. H. C. Burgdorf, Tutzing 

Herausgeber/Assistant Editors 

U. Amon, Hersbruck/Nürnberg • M. Berneburg, Tübingen • 

U. Blume-Peytavi, Berlin • N. Brockmeyer, Bochum • 

E.-B. Bröcker, Würzburg • R. Dummer, Zürich • P. Fritsch, Innsbruck • 

P. J. Frosch, Dortmund • S. Goerdt, Mannheim • P. Itin, Basel • 

R. Kaufmann, Frankfurt • H. Kerl, Graz • M. Kerscher, Hamburg • 

P. K. Kohl, Berlin • H. C. Korting, München • T. Krieg, Köln • 

C. Oster-Schmidt, Altenkirchen • M. Röcken, Tübingen • 

R. Rompel, Kassel • T. Schwarz, Kiel • J. C. Simon, Leipzig • 

G. Stingl, Wien • F. Trautinger, Wien 

Beirat/Advisory Board 

J. Barker, London • M. Detmar, Zürich • L. Dubertret, Paris • 

G. Girolomoni, Verona • S. Karpati, Budapest • S. I. Katz, Bethesda • 

S. Majewski, Warschau • R. Marks, Melbourne • T. Nishikawa, Tokyo • 

A. Ranki, Helsinki • J. Uitto, Philadelphia • P. van de Kerkhof, Nijmegen 

Zeitschrift der/Official Journal of 

Norddeutsche Dermatologische Gesellschaft 

Vereinigung Rheinisch-Westfälischer Dermatologen 

Vereinigung Südwestdeutscher Dermatologen 

Vereinigung Operative Dermatologie 

Gesellschaft für Dermopharmazie 

Arbeitsgemeinschaft für Dermato-Onkologie 

Arbeitsgemeinschaft für Dermatologische Histologie 

Arbeitsgemeinschaft für Geschichte der Dermatovenerologie 

Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische Dermatologie 

Arbeitskreis Psychosomatische Dermatologie 

Editors III 

JDDG wird herausgegeben von der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) 

(Vereinigung Deutschsprachiger Dermatologen e. V.) 

JDDG ist offizielles Organ der 

Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) 

und der 

Österreichischen Gesellschaft für Dermatologie und Venerologie (ÖGDV) 


IV Impressum 

JDDG – Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft 

JDDG – Journal of the German Society of Dermatology 

Begründet 1946 als Zeitschrift für Haut- und Geschlechtskrankheiten 

Deutsche Dermatologische Gesellschaft 

Robert-Koch-Platz 7 

D-10115 Berlin 

Tel.: +49-30-24 62 53-0 

Fax.: +49-30-24 62 53-29 

E-Mail: ddg@derma.de 

Schriftleitung 

Prof. Dr. med. Wolfram Sterry 

JDDG – Editorial Office 

c/o DDG Geschäftsstelle 

Maria-Anna Bergmann 

Robert-Koch-Platz 7 

D-10115 Berlin 

Tel.: +49-30-28 04 39-90 

Fax: +49-30-28 04 39-92 

E-Mail: jddg@derma.de 

Blackwell Verlag GmbH 

Kurfürstendamm 58, D-10707 Berlin 

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Fax: +49-30-32 79 06-10 

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Geschäftsführung: Elisabeth Kukla 

JDDG-Homepage 

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Projektkoordination Zeitschriften 

Klaus Mickus 

Tel.: +49-30-32 79 06-50 

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Herstellung 

Ulrike Kitzing 

Tel.: +49-30-32 79 06-54 

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JDDG | Supplement 2 ˙ 2007 (Band 5) 

Anzeigendisposition 

Jutta Weber-Pianka 

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Rosi Braun 

Postfach 13 02 26 

D-64242 Darmstadt 

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Gestaltung und Layout 

P. S. Petry & Schwamb 

Satz 

Aptara Inc., New Delhi, Indien 

Druck 

KHL Printing Co Pte Ltd, Singapur 

Hergestellt aus alterungsbeständigem 

Papier von Papierherstellern, die eine 

nachhaltige Forstnutzung betreiben. 

Das Papierherstellungsverfahren ist säureund 

chlorfrei. Der Blackwell Verlag 

versichert, dass das verwendete Papier 

den geltenden Umweltstandards 

entspricht. 

Erscheinungsweise 2007 

Der 5. Jahrgang erscheint in 

12 Einzelausgaben. 

Papier-Ausgabe: ISSN 1610-0379 

Online-Ausgabe: ISSN 1610-0387 

Zielsetzung und Zielgruppen 

Das JDDG veröffentlicht Beiträge aus einem breiten Spektrum 

von Fachgebieten, wie Dermatovenerologie, Allergologie, Phlebologie, 

Dermatochirurgie, Dermatoonkologie und Dermatohistopathologie. 

Das JDDG bietet: 

• State of the Art: Reviews und Originalarbeiten 

• Praxisrelevante Inhalte: Fallberichte, Diagnosequiz und Fortund 

Weiterbildung 

• Forum der Deutschen Dermatologie: Leitlinien, aktuelle Berichte 

aus Fach und Gesellschaft und Kongresskalender 

• Blackwell Synergy, die Online-Plattform des Blackwell Verlages: 

schnelle Such- und ausführliche Linking-Möglichkeiten, 

Volltextzugriff auf HTML-Dokumente und PDF-Dateien und 

freier Zugriff auf Abstracts 

Bezugspreise 

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inkl. Versandkosten: 

(i) Standard (Printversion plus Basis- 

Online-Zugang): Institutionen £ 320,– 

(Europa), £ 342,– (Rest der Welt); Privatpersonen 

€ 290,– (Europa), £ 212,– 

(Rest der Welt); 

(ii) Premium (Printversion plus 

Premium Online-Zugang): 

Institutionen £ 363,– (Europa), £ 376,– 

(Rest der Welt); 

(iii) Online Only (Premium Online- 

Zugang): Institutionen £ 314,– (Europa), 

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und Angaben zur MwSt. auf Anfrage. 

Für Mitglieder der DDG und der 

ÖGDV im Mitgliedsbeitrag enthalten. 

Bestellungen und Verlängerungen von 

Abonnements sind im Voraus zu zahlen. 

Einzelhefte des laufenden oder vorherigen 

Jahrgangs sind über Blackwell Publishing 

zu beziehen. Frühere Hefte bzw. Jahrgänge 

können bei der Periodical Service Company 

(www.periodicals.com) bestellt werden. 

Urheber- und Verlagsrechte 

Alle in dieser Zeitschrift veröffentlichten 

Beiträge sind urheberrechtlich geschützt. 

Der Rechtsschutz gilt auch gegenüber 

Datenbanken und ähnlichen Einrichtungen. 

Kein Teil dieser Zeitschrift darf 

außerhalb der engen Grenzen des 

Urheberrechtsgesetzes ohne schriftliche 

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oder in eine von Maschinen, insbesondere 

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Applikationen sind anhand einer 

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überprüfen. Gegebenenfalls ist ein Spezialist 

zu konsultieren. Jede Dosierung und 

Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des 

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keine Gewähr. 

Abstracted/Indexed in: Index Medicus/ 

MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, 

Derwent Biotechnology Abstracts, 

VINITY: The Abstract Journal 

Periodical ID Statement: JDDG (print 

ISSN 1610-0379) is published monthly. 

US mailing agent: G3 Worldwide (US) 

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Aims and Scope 

The JDDG publishes papers from a wide range of disciplines, 

such as dermatovenerology, allergology, phlebology, dermatosurgery, 

dermatooncology, and dermatohistopathology. 

The JDDG offers: 

• State of the Art: Reviews and original articles 

• Practical Assistance: Case reports, medical training and continuing 

education, and diagnosis quiz 

• A Forum for German Dermatology: Guidelines,current reports 

from the field, society news, and a calendar of events 

• Blackwell Synergy, the web platform of Blackwell Publishing: 

comprehensive search functions, extensive linking within 

the service and to external databases,full-text articles in HTML 

and PDF formats, and free access to abstracts

Vorträge 

Arbeitsgemeinschaften und assoziierte 

Gesellschaften 

AKS01 – Arbeitsgemeinschaft Rehabilitation in der 

Dermatologie (AReD): Neuigkeiten aus der Sozialmedizin 

und Sozialgesetzgebung 

AKS01/01 

Das Sozialsystem in Deutschland seit 2005 – Bedeutung für den 

praktischen Dermatologen 

Nürnberg W 1 

1 Ostseeklinik Kühlungsborn, Dermatologie, Kühlungsborn, Germany 

Für die Frage, ob eine Rehabilitation indiziert ist, sind die individuellen 

Auswirkungen einer Krankheit im Alltag sowie die Faktoren, die darauf 

Einfluss nehmen, maßgeblich. Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, 

Behinderung und Gesundheit (ICF) stellt ein gutes Instrument 

dar, um eine Differenzierung der jeweiligen Schädigungen und 

eine Zusammenfassung oder Trennung von Aktivitäten und Teilhabe 

vorzunehmen. Zudem bildet sie äußere und innere Einflüsse auf die 

Funktionsfähigkeit und Behinderung ab. Basierend auf dieser Klassifikation 

und der damit verbunden Denkweise wurden 2004 die Indikationen 

und Prozesse zur Einleitung einer rehabilitativen Maßnahme neu 

festgelegt.Dies betrifft nicht nur die klassische dermatologische Rehabilitation, 

sondern auch die Mutter/Vater oder Mutter/Vater-Kind-Vorsorge- 

und Rehabilitationsmaßnahmen. Basierend auf den aktuellen sozialen 

und demographischen Entwicklungen wurde durch den 

Gesetzgeber im Jahr 2006 initiiert, das medizinische Versorgungsangebot 

für Mütter und Väter sowie deren Kinder erheblich zu verbessern. 

Die Stärkung der klassischen Mutter/Vater-Kind-Kuren durch Einführung 

eines entsprechenden Anspruchs im Sinne einer Regel- oder 

Pflichtleistung wird erhebliche Auswirkungen auf die rehabilitativen 

Versorgungsstrukturen in Deutschland haben. Entsprechend gilt es, vor 

dem Hintergrund der ICF, die gesetzlich vorgegebenen Inhalte und Behandlungsangebote 

der dermatologischen Rehabilitation im Vergleich 

zu den Strukturen und Schwerpunkten einer Mutter/Vater-Kind-Kur zu 

kennen, um eine effiziente Steuerung der Patientenversorgung vornehmen 

zu können. 

AKS01/02 

Versorgungssysteme für dermatologische Patienten 

Buhles N 1 ; 1 Asklepios Nordseeklinik Westerland (Sylt), Klinik für Dermatologie 

u. Allergologie, Westerland, Germany 

Die meisten staatlichen oder durch die Krankenkassen geförderten „Versorgungsforschungs-Projekte” 

gehen an der Dermatologie vorbei, weil 

die Palette der Versorgungsmöglichkeiten dermatologischer Patienten 

(und hier insbesondere chronisch Kranker) aus der Fachgesellschaft heraus 

in der Vergangenheit stets ergänzt und patientenbezogen erweitert 

worden ist. So gilt es für jeden einzelnen Dermatologen, die geeignete 

„Versorgungsform”seiner Patienten selbst zu finden und bestens geeignete 

„Versorgungsverfahren” einzuleiten. 

Im Allgemeinen macht es den niedergelassenen Kollegen keinerlei Probleme, 

den zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung zu behandelnden 

chronisch kranken Ekzematiker von dem Patienten mit Gewerbedermatosen 

(zu Lasten der gesetzlichen Unfallversicherung/ 

gewerbliche Berufsgenossenschaft zu therapierenden) sozialmedizinisch 

zu unterscheiden. 

Bei allen Rehabilitationsmaßnahmen sind im Wesentlichen gleiche Voraussetzungen 

vorab zu prüfen: Versicherungsanspruch? Reha-Bedarf? 

Reha-Fähigkeit (körperlich/mental)? (möglichst positive) Reha-Prognose? 

In den Reha-Zielen gibt es kostenträgerabhängig unterschiedliche 

Richtungen: Vorsorgemaßnahmen und Maßnahmen zur Vermeidung 

von Pflegebedürftigkeit (in der Regel GKV), Erhaltung der 

Erwerbsfähigkeit (DRV), Vermeidung der Entstehung oder der Verschlimmerung 

einer Berufskrankheit (gesetzliche GUV/BG), Sicherstel- 

Vorträge – Arbeitsgemeinschaften und assoziierte Gesellschaften S1 

lung der Teilhabe am Arbeitsleben (DRV/BG/GUV), Anschlussheilbehandlung 

nach schweren Akutleiden/ Krebserkrankungen (DRV/PKV) 

sowie vereinzelt ambulante/teilstationäre dermatologische Rehamaßnahmen 

(GKV/DRV). 

Eilt-Heilverfahren sind für Neurodermitis und Psoriasis seit Jahren mit 

der Deutschen Rentenversicherung (DRV) implementiert (Buhles: Strukturelle 

Blockade aus sozialmedizinischer Sicht. Dt. Dermatologe 4/2005, 

S. 228 ff.) 

Jede Rehamaßnahme muss beantragt werden. Die aus dem Internet zu 

ladenden Anträge orientieren sich heute an den Zielen der Internationalen 

Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit 

(ICF der WHO), deren relevanten Anteile in Formularanträgen abgefragt 

werden. 

Jeder Arzt kann einen Reha-Antrag bei der Rentenversicherung durch 

seinen ärztlichen Befundbericht komplettieren und initiieren. Anträge 

zu Lasten der GKV können ab dem 31.03.07 nur noch initiiert werden 

(Formular-Muster 60), aber ohne entsprechende sozial-medizinische 

Qualifikation nicht mehr verordnet werden. Gem. § 9 SGB IX hat der Versicherte 

jetzt ein verstärktes “Mitbestimmungs-Recht”im Rahmen seiner 

Rehabilitation (z. B.: Ort der Reha-Maßnahme). 

Internet: www.deutsche-rentenversicherung-bund.de Æ Formulare Æ Rehabilitation 

www.kbv.de/rechtsquellen Æ Formulare (Muster 60 und 61) 

Hilfe: E-Mail: n.Buhles@asklepios.com 

AKS01/03 

Die sozialmedizinische Begutachtung von dermatologischen und 

psychosomatischen Patienten 

Wehrmann J 1 

1 Rothaarklinik, Fachklinik für Psychosomatik, Psychotherapie und 

psychiatrische Rehabilitation, Abt. für psychosomatische Dermatologie, 

Bad Berleburg, Germany 

Sozialmedizinische Fragestellungen sind dem Dermatologen aus dem 

Bereich der Unfallversicherung (Berufskrankheiten) gut vertraut. Durch 

das überarbeitete Hautarztverfahren 

(1) und spezielle Rehabilitationskonzepte 

(2) soll die sekundäre Rehabilitation und damit der Verbleib im Beruf 

noch mehr gefördert werden. 

In der jetzigen wirtschaftlichen Situation ist dies für den Versicherten 

meist auch Erfolg versprechender, als ein unsicherer Neubeginn nach einer 

Umschulungsmaßnahme. 

Zahlenmäßig mindestens so bedeutsam sind Rehabilitationsmaßnahmen 

zu Lasten der Rentenversicherung bei chronischen Hautkrankheiten 

(meist atopisches Ekzem oder Psoriasis).Hier überlagern sich oft dermatologische 

und psychosomatische Fragestellungen. Für die 

Einschätzung des gesamten Leistungsbildes (Begutachtung) und die 

daraus folgenden therapeutischen bzw. rehabilitativen Empfehlungen 

ist eine differenzierte Beschreibung nach ICF (International Classification 

of Functioning, Disability and Health, WHO 2001) und Bewertung 

beider Aspekte unter Beachtung der Sozialgesetzgebung erforderlich 

(3). 

Literatur: 

1) Dickel H, John SM, Kuss O, Schwanitz HJ (2004) Das neue Hautarztverfahren. 

Hautarzt 55:10-21 

2) Diepgen TL, Radulescu M, Bock M,Weisshaar E (2005) Rehabilitation 

von berufsbedingten Hauterkrankungen. Hautarzt 56:637-643 

3) Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (2003) Sozialmedizinische 

Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung. 6. 

Auflage, Springer, Berlin 

AKS01/04 

Sinn und Unsinn der neuen Rehabilitationsrichtlinien 

Gudat W; Silberberg-Klinik Bodenmais 

AKS01/05 

Qualitätssicherung in der dermatologischen Rehabilitation 

Breuer K 1 , John SM 2 

1 Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, Dermatologie, 

Hamburg, Germany, 2 Universität Osnabrück, Dermatologie, Umweltmedizin 

und Gesundheitstheorie, Osnabrück, Germany 

Qualitätssicherungsprogramme in der Rehabilitation dienen einer bedarfsgerechten, 

qualitativ hochwertigen und ökonomisch rationellen 


S2 Vorträge – Arbeitsgemeinschaften und assoziierte Gesellschaften 

rehabilitativen Versorgung. Rehabilitationseinrichtungen in der Bundesrepublik 

stehen unter unterschiedlicher Trägerschaft und werden von 

Renten-, Kranken- und Unfallversicherungsträgern belegt. Rentenversicherungseigene 

und von den Rentenversicherungsträgern federführend 

in Anspruch genommene Rehabilitationseinrichtungen werden 

seit Mitte der 90er Jahre durch ein Qualitätssicherungsprogramm 

überprüft. Bewertet werden Merkmale der Struktur-, Prozeß- und Ergebnisqualität, 

diese Bewertung erfolgt u.a. anhand eines Peer-Reviews der 

Entlassberichte, der Dichte und der Auswahl der am Rehabilitanden erbrachten 

therapeutischen Leistungen, einer Erhebung der Patientenzufriedenheit 

und dem Ergebnis regelmäßiger Visitationen der Einrichtung. 

Von Seiten der Krankenkassen existiert der “QS-Bericht Reha”, hier 

werden in Analogie zu den Beurteilungskriterien der Rentenversicherungsträger 

Daten zur Qualitätssicherung erhoben. Die in regelmäßigen 

Abständen erfolgenden Rückmeldungen der Kostenträger helfen den 

Einrichtungen, die Effizienz stetig zu verbessern. Mithilfe klinikinterner 

Qualitätszirkel können die Vorgaben der Kostenträger im Sinne eines Total 

Quality Management in der Einrichtung umgesetzt werden. Personelle, 

apparativ-technische und räumliche Voraussetzungen für die Rehabilitation 

von Patienten mit Hauterkrankungen sind Merkmale der 

Strukturqualität und Gegenstand einer Leitlinie zur stationären dermatologischen 

Rehabilitation, die sich an gesetzlichen Vorgaben und an 

den Vorgaben der Kostenträger orientiert. Darüber hinaus existieren 

Leitlinien zur Rehabilitation der Neurodermitis; eine Leitlinie zur Rehabilitation 

der Psoriasis ist auf Initiative der Arbeitsgemeinschaft Rehabilitation 

in der Dermatologie (AReD) in der DDG in Vorbereitung. 

Hauterkrankungen verursachen hohe Kosten für Maßnahmen zur beruflichen 

Rehabilitation sowie erhebliche volkswirtschaftliche Folgekosten. 

Durch gezielte Rehabilitationsmaßnahmen können Patienten mit 

schweren Berufsdermatosen häufig am Arbeitsplatz gehalten werden. 

Maßnahmen der Tertiären Individualprävention (“Osnabrücker Modell”), 

welche den Versicherten der Berufsgenossenschaften an spezialisierten 

Zentren angeboten werden, kombinieren im Rahmen eines modifizierten 

stationären Heilverfahrens eine intensive Dermatotherapie 

mit edukativen Elementen. Die mehrwöchige nachstationäre, ambulante 

Weiterbetreuung der Patienten erfolgt durch den niedergelassenen 

Hautarzt im Rahmen eines BG-Heilverfahrens. 66% der behandelten 

Versicherten, bei denen der berufliche Aufgabezwang zum Teil unmittelbar 

bevorstand, konnten auf diese Weise am Arbeitsplatz verbleiben 

(n=763 von 1162; follow-up 1 Jahr). Zur Zeit wird im Rahmen des multizentrischen 

Projektes “Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren 

Haut – Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens” des 

Hauptverbandes der gewerblichen Berufsgenossenschaften (HVBG) die 

Effizienz des Verfahrens durch eine Langzeituntersuchung evaluiert. 

Darüber hinaus sollen Behandlungsstandards für schwere Berufsdermatosen 

festgelegt werden. 

AKS01/06 

Indikations- und Antragsstellung einer dermatologischen Rehabilitation 

Elsner J 1 , Weyergraf A 1 

1 Fachklinik Bad Bentheim, Klinik für Dermatologie & Allergologie, Bad 

Bentheim, Germany 

Die Rehabilitation von Hauterkrankungen ist an das biopsychosoziale 

Modell von Funktionsfähigkeit und Beeinträchtigung, das sich nach der 

internationalen WHO-Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung 

und Gesundheit (ICF-Klassifikation) richtet, angelehnt. Übergeordnetes 

Ziel der Rehabilitation ist die Bewältigung und Verminderung der 

Beeinträchtigungen von Körperstruktur, Körperfunktion, Aktivität und 

Teilhabe mit dem Ziel einer realistischen Verbesserung der Integration 

des Patienten in das Berufs- und Privatleben. 

Die Indikation für eine Rehabilitation von Hauterkrankungen kann aus 

dem stationären oder ambulanten Bereich gestellt werden. Dabei ist zu 

beachten, dass neben der Feststellung einer Rehabilitationsbedürftigkeit 

auch eine Rehabilitationsfähigkeit gewährleistet sein muss, die Rehabilitationsziele 

sollten klar abgesteckt werden und es wird eine Aussage 

über die Rehabilitationsprognose verlangt. Ein Antrag auf 

Rehabilitation kann auf Grundlage der aktuellen Gesetzeslage sowohl 

als Anschluss-Rehabilitationsverfahren – insbesondere bei schweren 

Krankheitsverläufen nach einem akut-stationären Krankenhausaufenthalt 

oder bei bösartigen Neubildungen der Haut innerhalb einer Einjahresfrist 

nach Entfernung des Primärtumors – oder als Rehabilitation aus 

dem ambulanten Sektor gestellt werden. Die Rehabilitations-Maßnahme 

selbst kann sowohl ambulant als auch stationär erfolgen. 


Eine Rehabilitationsbedürftigkeit bei Erkrankungen der Haut liegt nach 

den geltenden Rehabilitationsrichtlinien, den aktuellen Rahmenempfehlungen 

der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation, den aktuellen 

Begutachtungs-Richtlinien „Vorsorge und Rehabilitation” des Medizinischen 

Dienstes der Spitzenverbände der Krankenkassen und den 

„Leitlinien zur Rehabilitationsbedürftigkeit bei Krankheiten der Haut” 

der Deutschen Rentenversicherung Bund vor, wenn : 

1. eine nicht nur vorübergehende Beeinträchtigung alltagsrelevanter 

Aktivitäten und Teilhabe an bedeutenden Lebensbereichen droht 

oder bereits vorliegt, 

2. die bisher durchgeführten fachdermatologischen kurativen (ambulanten 

und/oder stationären) Versorgungsmaßnahmen ausgeschöpft 

und/oder nicht ausreichend sind respektive keinen ausreichenden 

Erfolg hatten, 

3. ein langfristiges rezidivfreies Intervall der chronischen Hauterkrankung 

nur durch den koordinierten interdisziplinären bio-psycho-sozialen 

Behandlungsansatz der Rehabilitation zu erzielen ist, 

4. eine bösartige Neubildung der Haut vorliegt, 

5. eine chronisch-rezidivierende Verlaufsformen mit nur kürzeren 

symptomfreien Intervallen vorliegt, 

6. die Ausdehnung einer Hauterkrankung über eine größere Körperoberfläche 

und/oder Lokalisation im sichtbaren Körperbereich vorliegt, 

7. ein therapeutischer Effekt oder eine Optimierung der Behandlung 

bei zeitintensivem Aufwand mit dem Ziel der möglichst vollständigen 

Rückbildung erreicht werden soll, der nur mit den Mitteln der 

Rehabilitation möglich ist, 

8. eine schwere Verlaufsform einer Hauterkrankung im zeitlichen Zusammenhang 

nach einer Krankenhausbehandlung vorliegt, für die 

infolge einer schweren körperlichen Beeinträchtigung und konsekutiver 

ausgeprägter Funktionsstörung sowie Teilhabe eine besondere 

Rehabilitationsbedürftigkeit besteht. 

Sollten aus gesundheitlichen Gründen Leistungen zur Rehabilitation 

medizinisch dringend erforderlich sein, kann eine Rehabilitation bei Vorliegen 

einer Rehabilitations-Bedürftigkeit und gleichzeitiger positiver 

Rehabilitations-Prognose auch vor Ablauf von vier Jahren erfolgen. Die 

häufigsten Erkrankungen in der dermatologischen Rehabilitation sind 

zurzeit die Psoriasis und atopische Dermatitis. Aufgrund der neuen Definitionen 

der Rehabilitations-Bedürftigkeit können ebenso andere chronische 

Hauterkrankungen wie chronische Ulzera der Haut, Prurigo-Erkrankungen 

und bösartigen Neubildungen der Haut, in den 

dermatologischen Rehabilitations-Einrichtungen auch im Rahmen einer 

Anschluss-Rehabilitation behandelt werden. 

AKS02 – 15. Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaft 

Pädiatrische Dermatologie in der DDG 

AKS02/01 

Kasuistiken Pädiatrische Dermatologie 

AKS02/02 

Melanozytäre Tumoren bei Kindern 

Garbe C 

Universitäts-Hautklinik,Tübingen 

AKS02/03 

Nävus-Netzwerk: aktueller Stand 

Krengel S 1 

1 Dermatologische Gemeinschaftspraxis, Lübeck, Germany 

Große kongenitale melanozytäre Nävi sowie das assoziierte Krankheitsbild 

der neurokutanen Melanose sind seltene Erkrankungen. In Bezug 

auf Pathogenese, Therapiemöglichkeiten, Entartungsrisiko und Prognose 

stellen sich eine Vielzahl von Fragen, die Pädiatrie, Dermatologie, 

plastische Chirurgie und andere Gebiete berühren. Das Nävus-Netzwerk 

als Initiative innerhalb der Arbeitsgemeinschaft pädiatrische Dermatologie 

der DDG ist eine internetbasierte Anlaufstelle für Fragen zum 

Thema angeborener Pigmentmale. Die deutschsprachige Homepage 

(www.naevus-netzwerk.de) richtet sich an Patienten bzw. deren Eltern 

sowie an Ärzte verschiedener Fachrichtungen und sieht ihre Hauptaufgabe 

in der Bereitstellung wissenschaftlich fundierter Informationen.

Serono_Raptiva_Druck.qxd 3/2/07 5:24 AM Page 4 

Ihr Haut-Biologic. 

Bezeichnung: 

Raptiva ® 100 mg/ml Pulver und Lösungsmittel 

zur Herstellung einer Injektionslösung, 

Wirkstoff: Efalizumab. Pharmazeutischer Unternehmer: 

Serono Europe Ltd., 56 Marsh Wall, London E14 9TP, Vereinigtes 

Königreich. Vertrieb in Deutschland: Serono GmbH, Freisinger 

Straße 5, D-85716 Unterschleißheim 

Zusammensetzung: Entnehmbare Menge pro Durchstechflasche: 

125 mg Efalizumab. Rekonstitution mit dem Lösungsmittel ergibt 

eine Lösung, die 100 mg Efalizumab pro ml enthält. Sonstige 

Bestandteile: Polysorbat 20, Histidin, Histidinhydrochlorid-Monohydrat, 

Sucrose; Lösungsmittel: Wasser für Injektionszwecke. - Eine Packung 

enthält 4 Durchstechflaschen. Anwendungsgebiete: Behandlung 

erwachsener Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis 

vulgaris vom Plaque-Typ, bei denen andere systemische Therapien 

einschließlich Cyclosporin, Methotrexat und PUVA nicht angesprochen 

haben, kontraindiziert sind oder nicht vertragen wurden. Gegenanzeigen: 

Überempfindlichkeit gegen Efalizumab oder einen 

der sonstigen Bestandteile; Maligne Erkrankungen; Aktive Tuberkulose 

und andere schwere Infektionen; Spezielle Formen der Psoriasis 

wie Psoriasis guttata, erythrodermatica oder pustulosa als einzige 

oder vorherrschende Form der Psoriasis; Immunschwächen. Wechselwirkungen: 

Bisher wurden keine gezielten Untersuchungen zu 

Wechselwirkungen durchgeführt. Über die Wirkung von Impfungen 

bei Patienten, die mit Raptiva ® behandelt wurden oder über Sekundärübertragung 

von Infektionen durch Kontakt mit Personen, die 

eine Impfung mit einem Lebendimpfstoff erhalten haben, liegen 

keine Informationen vor. Während einer Raptiva ® -Behandlung dürfen 

weder azelluläre Impfstoffe noch Lebendimpfstoffe oder abgeschwächte 

Lebendimpfstoffe appliziert werden. Wegen des Wirkmechanismus 

von Efalizumab könnte seine Wirkung auf das Immunsystem 

durch systemische Immunsuppressiva, die üblicherweise zur 

Behandlung der Psoriasis eingesetzt werden, potenziert werden. In 

Verbindung mit topischen Kortikosteroiden traten keine unerwünschten 

Wirkungen auf, und es war kein signifikanter Nutzen der 

Kombinationstherapie gegenüber der Monotherapie mit Efalizumab 

zu erkennen. Nebenwirkungen: Sehr häufig (>1/10): Leukozytose 

und Lymphozytose, grippeähnliche Symptome, einschließlich 

Fieber, Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Übelkeit und Muskelschmerzen; 

im Laufe der Behandlung nahm die Häufigkeit der grippeähnlichen 

Symptome ab. Nach der dritten und den folgenden wöchent- 

lichen Injektionen 

traten sie mit vergleichbarer 

Häufigkeit in der Verum- und Placebo-Gruppe 

auf. Häufig (>1/100, 1/1000,


Wichtiger Bestandteil der Internetplattform ist ein Register zur Erhebung 

von Patientendaten, das als Basis für eine langfristige Verlaufsbeobachtung 

dient. Der Vortrag beinhaltet eine Darstellung der Aktivitäten 

des Nävus-Netzwerks sowie zusammenfassende Ergebnisse von 

zwei internationalen Fachkonferenzen, die sich 2006 ausschließlich dem 

Thema angeborener Pigmentmale widmeten. 

AKS02/04 

Lichtschutz bei Kindern 

Hadshiew I 

Hautklinik Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg 

AKS 03 – Arbeitsgemeinschaft Ästhetische Dermatologie 

und Kosmetologie (ADK): Die richtige 

Pflege der Haut – Beratung des Patienten 

AKS03/02 

Hauttypen und Hautpflege 

Worret W-I 1 

1 Dermatologische Klinik der TU-München,München,Germany 

Die Haut als lebendes Organ kann ihre physikalischen und chemischen 

Eigenschaften laufend ändern und sich so den Einflüssen der Umgebung 

anpassen. Diese Reaktionen beachtete man in früheren Zeiten 

kaum, was sich besonders in einer recht starren Hautpflegeberatung 

niederschlug. Durch genauere Befunde, die man in den letzten Jahren in 

der Hautphysiologie erhalten hat, ist es möglich geworden, Hautpflegepläne 

dynamischer zu entwickeln und so die Gesundheit der Haut zu 

optimieren.Es ist bekannt,dass neben der Vererbung (z.B.Anlage zur Sebostase, 

Seborrhoe oder Akne) auch innere Faktoren, wie hormonale 

Störungen (auch die „Pille”), Stress oder Rauchen, und äußere Faktoren, 

wie Wärme, Kälte, Meerwasser, entfettende Seifen oder Lösungsmittel, 

den Hautzustand entscheidend beeinflussen und verändern können. 

Auch die Jahreszeiten, Menstruation, Raumklima oder Krankheiten haben 

eine Auswirkung auf die Haut. 

Ein sehr wichtiger Aspekt, der auch in Lehrbüchern oft durcheinandergeworfen 

wird, ist, dass der Gegensatz von fett nicht trocken, sondern 

fettarm ist. Der Gegensatz von trocken ist aber feucht. 

Dementsprechend muss sich die Hautpflegeberatung sich immer 

streng an das Erscheinungsbild und der Hautbeschaffenheit jedes einzelnen 

Patienten orientieren, also individueller sein muss als die allgemeinen 

Werbeaussagen der Kosmetikfirmen. Der Patient muss auch lernen, 

oder dazu angeleitet werden, die Bedürfnisse seiner Haut besser zu 

verstehen und zu beurteilen, damit er auf Änderungen von extrinsischen 

oder intrinsischen Einflüssen schneller und richtiger reagieren 

kann. 

AKS03/03 

Pflege der fetten Haut 

Bayerl C 

Klinik für Dermatologie und Venerologie HSK Dr. Horst Schmidt Kliniken 

GmbH Klinikum der Landeshauptstadt Wiesbaden 

AKS03/04 

Pflege der fettarmen Haut 

Fluhr J 

Leiter Hautphysiologie Klinik für Dermatologie und Allergologie Friedrich-Schiller-Universität, 

Jena 

AKS03/05 

Seifen, Dusch- und Badezusätze 

Gehring W 1 

1 Hautklinik Karlsruhe, Karlsruhe, Germany 

Jeder Waschvorgang führt zu einer Austrocknung und zu einer Schädigung 

der epidermalen Barrierfunktion, die als Verlust von Hornschichtfeuchtigkeit 

und durch einen Anstieg des transepidermalen Wasserverlustes 

messtechnisch dokumentierbar sind. Dieser Punkt muss bei 

reduzierter epidermaler Barriefunktion berücksichtigt werden, so dass 


ein Reinigungsmittel dem individuellen Hauttyp und dem augenblicklichen 

Hautzustand gerecht werden muss. 

Prinzipiell irritieren alkalische Seifen stärker als saure Syndets, die dem 

physiologischen pH-Wert der Hautoberfläche entsprechen. Darüber 

hinaus kann die Toleranz einer Waschlösung durch die Formulierung gesteuert 

werden. Vergleichende Untersuchungen zum irritativen Potential 

einer Waschlösung sind nur möglich, wenn die Prüfformulierungen 

auf identische Reinigungsaktivität eingestellt worden sind. 

Rückfettung durch Waschung ist schwierig. Zur Erhaltung einer reinigenden 

Wirkung muss ein Tensidüberschuss gegeben sein, der unabhängig 

von rückfettenden Inhaltsstoffen zu den für Tenside üblichen irritativen 

Auswirkungen führt. Diese globale Aussage gilt für tensidische 

Waschlösungen, emulgierende Badeöle und Duschöle. Keine irritierende 

Tensidwirkung kommt bei spreitenden Ölbädern zum Tragen. 

Aufgrund der irritativen Auswirkung von tensidischen Waschlösungen 

müssen bei der Auswahl eines Reinigungsmittels sowohl im kosmetischen 

als auch im medizinischen Bereich dem Hauttyp und dem augenblicklichen 

Zustand Beachtung geschenkt werden. 

AKS03/06 

Haarpflege 

Hoffmann R 1 

1 Dermaticum, Praxis für Dermatologie, Freiburg, Germany 

Sehr viele Patienten leiden unter einer übermäßigen Schuppenbildung, 

fettiger Kopfhaut, oder einem gereizten Haarboden, was selbst durch 

eine regelmäßige Haarwäsche kaum oder mitunter gar nicht zu behandeln 

ist. Diese Schuppenbildung kann das Zeichen einer Hautkrankheit 

oder aber ein lediglich kosmetisch störendes Phänomen sein. Inhaltlich 

wird auch über die gewöhnlichen Kopfschuppen (Pityriasis simplex capitis) 

berichtet. Diese sind nicht als Hautkrankheit aufzufassen. Kopfschuppen 

entstehen in diesem Fall durch eine beschleunigte Proliferation 

der Epidermiszellen. Diese Überproduktion wird meist ausgelöst 

durch eine konstitutionelle Seborrhoe und kleine Entzündungsherde 

der Kopfhaut. Deren Ursache ist eine vermehrte Keimbesiedelung mit 

Malassezia globosa. Es werden irritative Lipide freigesetzt welche eine 

Entzündung fördern. Durch die Entzündung reifen die Hornzellen nur 

unvollständig aus, so dass sie verfrüht als Schuppen abschilfern. Diese 

Schuppen begünstigen wiederum das Wachstum von M. globosa, wodurch 

eine Art Kreislauf entsteht. Starke Schuppenbildung führt meist 

auch zu einer erhöhten Empfindlichkeit der Kopfhaut. Quälender 

Juckreiz und Rötung sind häufig die Folge. Dieses Vollbild zeigt sich 

dann als seborrhoisches Ekzem der Kopfhaut.Die Pityriasis simplex capitis 

kann mit einem anlagebedingten Haarausfall (Alopecia androgenetica) 

zusammen auftreten, sie ist jedoch nicht die Ursache dieser Veränderungen. 

Haarverlust wird allerdings oft durch ein seborrhoisches 

Ekzem verstärkt. Es sollte daher eine sorgfältige dermatologische Abklärung 

erfolgen und im Referat werden weiterhin mögliche Differentialdiagnosen 

zusammengefasst, die Therapie besprochen und prophylaktische 

Maßnahmen aufgezeigt. Wichtig ist generell dass oft eine Art 

Erhaltungs- bzw. Dauertherapie durchgeführt werden muss. Der Patient 

sollte daher die für sich geringste, aber immer noch ausreichend wirksame 

Anwendungshäufigkeit selbst herausfinden. Wichtig ist die Wahl 

des Therapeutikums mit dem geringst möglichen irritativen Potential. 

AKS03/07 

Intervallpflege bei Neurodermitis 

Schnopp N 

Dermatologische Klinik TU-München 

AKS03/08 

Intervallpflege bei Psoriasis 

Steiner C 1 

1 Hochgebirgsklinik Davos, Dermatologie/ Allergologie, Davos – Wolfgang, 

Switzerland 

Chronisch nicht heilbare Dermatosen wie die Psoriasis vulgaris erfordern 

langfristige stabilisierende und phasengerechte Lokaltherapien. 

Basistherapeutische Hautpflege im Rahmen der Intervallpflege wird zunehmend 

in der Dermatologie als prophylaktische Massnahme gegen 

erneute weitere Erkrankungsschübe verstanden. Die Psoriasis ist eine, 

vom klinischen Bild her, charakteristische, durch erythematosquamöse 

Herde gekennzeichnete, teils durch ein exanthematisch geprägtes Bild

verlaufende Krankheit. Im Vordergrund der Erkrankung steht eine komplexe 

cutane Dysregulation. 

Entzündungsreaktion kann extern stimuliert werden, z. B. durch epidermale 

Traumen (die eine erhöhte Zytokin – Produktion nach sich ziehen). 

Physikalische oder chemische Reizung der Haut im Sinne einer Provokation 

(Köbner Phänomen) sowie endogene Noxen (Stress, bestimmte 

Arzneimittel, Schwangerschaft, Infektionen, Herz-/ Kreislauferkrankungen, 

HIV – Erkrankungen) provozieren Psoriasisschübe. 

Bei chronisch – stationärer Psoriasis ist neben der spezifischen topischen 

Therapie in hauterscheinungsfreien Intervallen eine therapiebegleitende, 

schonende und konsequente Hautpflege ausserordentlich 

wichtig. Diese wird jedoch sehr häufig vernachlässigt. Zu Beginn der Intervall- 

bzw. Basispflege steht bei dem Psoriatiker die Reduktion der 

Schuppenlast sowie die Pflege der Körperfalten bzw. der Kopfhaut. Bei 

der Reinigung der psoriatischen Haut in Form von Waschen und Duschen 

sollte unter allen Umständen darauf geachtet werden, dass der 

physiologisch – schwach saure pH – Wert der Haut erhalten bleibt. Der 

Gebrauch von Seifen ist zu meiden, ebenso äussere Reize wie kalte Luft 

und Heizungsluft, übermässiger Wasserkontakt, kratzende reibende 

Kleidung. 

Ein wichtiger Bestandteil der Psoriasistherapie ist die Balneotherapie, 

wobei als wichtige Basistherapeutika Ölbäder zu nennen sind, welche 

oft Salbenanwendungen einsparen. Die Psoriatikerhaut bedarf einer Basistherapie 

durch rückfettende, die Feuchtigkeit der Haut erhaltende Externa. 

Bei Psoriasis capitis kann ein kürzerer Haarschnitt die Intervalltherapie 

erleichtern. Der Befall der Intertrignes, Achselhöhlen, Leisten, Analfalte 

spielt bei der Psoriasiserkrankung eine erhebliche Rolle: Als erster Schritt 

ist das sorgältige Austrocknen nach der Reinigung anzuraten.Weiterhin 

empfiehlt sich die Anwendung antiseptikahaltiger Externa. Der Zusatz 

von Duft- und Konservierungsstoffen sollte möglichst vermieden werden. 

Eine weitere Möglichkeit der Intervalltherapie stellt die Licht- und Klimatherapie 

dar. Zusammenfassend ist zu sagen, dass sich die Aufgaben der 

Basis- bzw. Intervalltherapie beim Psoriatiker folgender Massen gestalten: 

- Hautreinigung mit keratoytisch wirkenden Externa 

- Schuppenreduktion und damit zur Zelllastreduzierung 

- Erhalt der Epidermis und ihrer Barrierefunktion 

- Ausgleich der reduzierten Feuchthaltesubstanzen 

- Zusatz von Lipiden des Säuremantels und der Hornhaut 

- Reduktion des transepidermalen Wasserverlustes (TEWL) bzw. Rehydratation 

mit Gegenwirken von Keimbesiedlung insbesondere 

im Bereich der Intertrigines 

- Vermeiden von kontaktsensibilisierenden Substanzen. 

AKS04 – Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Infektiologie 

und Tropendermatologie (ADI-TD) i.G. 

Teil A: Bakterielle und virale Infektionen 

AKS04/02 

Detection of Bartonella henselae DNA in blood of a patient with 

cat scratch disease 

Schäd SG 1 , Gross GE 1 , Arvand M 2 

1 Universität Rostock, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie, 

Rostock, Germany, 2 Universität Rostock, Institut für Medizinische 

Mikrobiologie, Virologie und Hygiene, Rostock, Germany 

Objective: One of the most common causes of subacute or chronic lymphadenitis 

among children and adolescents is cat scratch disease (CSD). 

B. henselae is the causative agent of CSD. The microbiological diagnosis 

for CSD includes search for Bartonella specific antibodies in serum and 

detection of Bartonella DNA in the affected tissue. However, serology for 

B. henselae has a low sensitivity and extirpation of the lymph node for 

PCR analysis is invasive. Detection of Bartonella DNA in peripheral blood 

of CSD patients would represent a valuable diagnostic tool.We report on 

a 5-years old girl presenting with unilateral cervical lymphadenitis and 

an atrophic skin lesion on the right cheek 2 1/2 months after a cat 

scratch injury. Sequential blood specimens were evaluated for the presence 

of Bartonella DNA and for Bartonella specific IgM and IgG-antibodies. 


Methods: DNA was extracted from plasma and applied to semi-nested 

PCR for the detection of Bartonella htrA gene. Serology was performed 

by indirect immunfluorescence assay using a commercial test kit. 

Results: Our patient was tested positive for Bartonella-specific IgG-antibodies 

with an initial titer of 1:2056, IgM antibodies were not detectable. 

B. henselae DNA was detected in two different blood samples obtained 

at 10 and 14 weeks after the cat scratch injury. The patient was treated 

with erythromycin for three weeks. The clinical and sonographic findings 

improved steadily. Bartonella DNA was cleared from peripheral 

blood at 5 weeks after completion of the antimicrobial therapy and the 

titer of IgG-antibodies decreased significantly. 

Conclusion: Bartonella DNA can be detected by PCR in blood samples 

of patients with CSD for several weeks. Detection of Bartonella DNA by 

PCR in peripheral blood represents an additional tool for the diagnosis 

of CSD, which is less invasive than lymph node biopsy. Further investigation 

is required to determine the sensitivity and specificity of this test. 

AKS04/03 

Die dermatologische Relevanz des 

Immunrekonstitutionssyndroms 

Esser S 1 

1 Universitätsklinikum Essen, Dermatologie und Venerologie, Essen, 

Germany 

Unter einer effektiven antiretroviralen Therapien (ART) wird die HI-Virusreplikation 

gehemmt, was zur klinisch relevanten Immunrekonstitution 

und zur Rückbildung HIV-bedingter Symptome führt.Innerhalb weniger 

Tage bis zu 3 Monaten nach Einleitung einer effektiven ART tritt vor allem 

bei immunologisch fortgeschrittenen HIV-Infizierten mit weniger 

als 200 CD4-Zellen/�l und hoher HI-Viruslast in bis zu 25 % der Fälle ein 

Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) auf, welches sich häufig an Haut 

und Schleimhaut manifestiert. Neben der Aktivierung der zellulären Immunantwort 

scheinen auch Veränderungen des Zytokin-Netzwerkes an 

der Pathogenese des IRIS beteiligt zu sein. Latente subklinische Infektionen 

können sich bei der Immunrekonstitution demaskieren. An Haut 

und Schleimhaut wurde vor allem das Auftreten opportunistischer Infektionen 

wie Herpes zoster, mukokutane Herpes simplex-Infektionen, 

Mykobakteriosen, und Leishmaniosen aber auch eosinophile Follikulitiden, 

Fremdkörpergranulome, kutane Sarkoidosen, akute Porphyrien 

und Exazerbationen präexistenter Dermatosen beobachtet. HHV (Humanes 

Herpesvirus) – 8 assoziierte Kaposi-Sarkome können sich vorübergehend 

während eines IRIS verschlechtern. Ebenso wurden Autoimmunerkrankungen 

wie Lupus erythematodes, Sweet- und Reiter- 

Syndrom im Rahmen eines IRIS beschrieben. Untypische klinische Verläufe 

der zuvor genannten Erkrankungen erschweren zudem die Diagnostik 

bei einem IRIS. Bei Exanthemen stellt die Abgrenzung eines Immunrekonstitutionssyndroms 

gegenüber einer Arzneimittelreaktion, 

einer Syphilis oder Virusexanthemen ebenso wie die Identifizierung der 

verursachenden Substanz bei meistens mit vielen verschiedenen Medikamenten 

gleichzeitig behandelten HIV-Patienten eine differentialdiagnostische 

Herausforderung dar. Ein IRIS bedeutet jedoch nicht das Versagen 

einer ART und geht meistens mit einer guten Prognose einher, 

weshalb die ART möglichst fortgeführt werden sollte. Engmaschige klinische 

Kontrollen nach Einführung einer ART und der rechtzeitige Einsatz 

von Antiseptika,erregerspezifischen Antiinfektiva sowie steroidalen 

und/oder nicht steroidalen Antiphlogistika, je nach klinischer Ausprägung 

des IRIS lindert die Symptome und mindert die Wahrscheinlichkeit 

bleibender Schäden. 

AKS04/04 

Kaposi-Sarkom; Pathogenese und Therapie 

Brockmeyer NH 1 , Potthoff A 1 

1 St. Josef Hospital, Dermatologie, Bochum, Germany 

Vor Beginn der AIDS-Epidemie war das Kaposi-Sarkom ein seltener Tumor 

der (unteren) Extremitäten, der endemisch vor allem bei älteren 

Männern auftrat. In der Regel verlief die Erkankung nur langsam progredient 

und führte nur in seltenen Fällen zum Tode. Einzelne Fälle wurden 

auch bei immunsuppressiv behandelten Patienten beobachtet. Anfang 

der 80ger Jahre des letzten Jahrhunderts wurden deutlich aggressivere 

Verläufe und ungewöhnliche Lokalisationen von Kaposi-Sarkomen bei 

jungen HIV-positiven Patienten beschrieben. 

1994 wurde HHV8 aus einem Kaposi-Sarkom bei einem HIV positivem 

Patienten isoliert. Es konnte in Endothel- und Spindelzellen von Kaposi- 



Sarkomen sequenziert und kultiviert werden. Weitere Kofaktoren begünstigen 

die Entstehung des Kaposi-Sarkoms. Zu diesen gehören bei 

HIV-infizierten das HIV-tat-Protein, Zytokine (z. B. IL 1b, IL 6, TNF-alpha 

und Interferon-gamma), Androgene und Glukokortikoide. 

Therapeutisch steht beim HIV-assoziierten Kaposi-Sarkom die antiretrovirale 

Therapie in Kombination mit Chemotherapie (liposomales Doxorubicin) 

im Vordergrund. Immunsupressiva sollten beim iatrogenen 

Kaposi-Sarkom nach Möglichkeit reduziert oder abgesetzt werden. Das 

klassische Kaposi-Sarkom schreitet in der Regel nur langsam fort und 

muß nicht immer chemotherapeutisch behandelt werden. 

Als Lokaltherapeutika stehen die Exzision, Kryochirugie und Radiatio zur 

Verfügung. Beim HIV-assoziierten Kaposi-Sarkom ist zudem Alitretinoin 

Gel zugelassen. Rezidive sind jedoch häufig. Interferon alpha führt bei 

immunkompetenten Patienten zu bis zu 60% Remissionen. Chemotherapeutika, 

insbesondere liposomales Doxorubicin (20 mg/m 2 ), werden 

bei Beteiligung innerer Organe und sehr ausgedehntem Hautbefall insbesondere 

des Gesichtes eingesetzt. Second-line Chemotherapien wie 

Paclitaxel (100 mg/m 2 ) oder Irinotecan haben ein deutlich ungünstigeres 

Nebenwirkungsprofil. 

Neue Therapieansätze bieten z. B. Matrixmetalloproteinase-Inhibitoren 

und G- Protein gekoppelte Rezeptoren. 

Obwohl das klassische Kaposi-Sarkom nicht geheilt werden kann, werden 

doch sehr lang anhaltende Remissionen oder stabile Verläufe gesehen. 

Nach Immunrekonstitution kommt es beim HIV-assoziierten Kaposi-Sarkom 

häufig zu kompletten Remissionen. 

AKS04/05 

Mollusca contagiosa: Aktuelles zur Therapie (Kaliumhydroxid und 

Imiquimod) 

Varwig D 1 , Henke U 1 , Schöfer H 1 

1 J.W. Goethe-Universität Frankfurt/M, Zentrum der Dermatologie und 

Venerologie, Frankfurt/M, Germany 

Mollusca contagiosa sind eine benigne Virusdermatose durch Poxvirus 

mollusci, die überwiegend Kinder mit atopischer Diathese/Neurodermitis 

betrifft. Im Erwachsenenalter kommt es gelegentlich zur sexuellen 

Übertragung mit Manifestation gedellter Papeln im Genitoanalbereich. 

Extragenitale Mollusken bei Erwachsenen sind auffällig und ein starker 

Hinweis auf eine hereditäre oder erworbene Immundefizienz. Mangels 

spezifischer antiviraler Medikamente wurden Mollusken bis vor wenigen 

Jahren nahezu ausschließlich operativ mittels Kürette oder Eihautpinzette 

abgetragen. Wir berichten über Erfahrungen mit neuen topischen 

Therapieformen. 

Seit 1999 benutzen wir 5% Imiquimod Creme zur Therapie ausgedehnter 

Mollusken (Erwachsene mit HIV-Infektion, atopische Kinder; Off label 

use). Bei 3x wöchentlicher Anwendung kommt es innerhalb von 2-3 Wochen 

zu einer entzündlichen Reaktion der Mollusken mit nachfolgender 

kompletter, narbenfreier Remission. 

Neu ist die topische Therapie mit einer im November 2006 eingeführten 

5% Kaliumhydroxid (KOH)-Lösung. Nach 2x täglicher Anwendung führt 

diese kaustische Behandlung bei ca. 2/3 der Patienten innerhalb von 1-2 

Wochen zu einer entzündlichen Reaktion der Dellwarzen.Mit Einsetzen der 

Entzündung wird die Therapie beendet. Die Mollusken heilen danach innerhalb 

weiterer 2-3 Wochen ab. Über erste Erfahrungen (Effektivität, Verträglichkeit, 

unerwünschte Wirkungen) mit dieser Therapie wird berichtet. 

AKS04/06 

Neues zum Impfen – Was ist für den Dermatologen relevant? 

Czaja-Harder C 1 

1 ifi-Institut für interdisziplinäre Medizin,Hamburg,Germany 

Einleitung: 2006 wurden durch die Europäische Arzneimittelbehörde 

(EMEA) zwei neue Impfstoffe europaweit zugelassen, die für den Dermatologen 

von hoher Relevanz sind. Im Mai ‘06 erhielt ein Lebendimpfstoff 

gegen Herpes Zoster und die gefürchtete Postherpetische Neuralgie die 

offizielle Zulassung (Zostavax®). Im September ‘06 wurde weltweit der 

erste Impfstoff gegen Humane Papillomaviren (HPV) zugelassen und ist 

seit Oktober `06 in Deutschland im Handel erhältlich. Er ist gezielt zur 

Prophylaxe des Cervixcarcinoms und dessen Vorstufen enwickelt worden 

(Gardasil®). 

Ergebnisse: Der monovalente Impfstoff gegen Herpes Zoster ist für Personen 

ab dem 60sten Lebensjahr indiziert und senkt gemäß einer groß 

angelegten, placebokontrollierten Phase-III-Studie mit mehr als 38.500 


Frauen und Männern ab einem Alter von 60 Jahren die Zosterinzidenz 

um 51,3%, das Auftreten einer Postherpetischen Neuralgie um 67% und 

führt zur Reduktion der Qualität des Zosterschmerzes um 61%. Der quadrivalente, 

rekombinante Impfstoff gegen Humane Papillomaviren ist 

für Kinder und Jugendliche zwischen 9 – 15 Jahren, sowie Frauen zwischen 

16 und 26 Jahren zugelassen. Eine protektive Wirksamkeit bei 

Männern wurde nicht untersucht. Die nahezu 100prozentige Wirksamkeit 

dieses Impfstoffes gegen die HPV-Typen 16 und 18, als “high-risk” 

Papillomaviren bezeichnete Erreger von 70% aller auftretenden Cervixcarcinome, 

sowie gegen die HPV-Typen 6 und 11, Erreger von 90% aller 

Condylomata acuminata Erkrankungen, wurde in einer placebokontrollierten 

Phase-III-Studie mit mehr als 25.000 Probandinnen belegt. 

Diskussion: Die relativ hohen Kosten beider Impfungen werden zunächst 

einer breiten Akzeptanz unter der betreffenden Klientel entgegenstehen. 

Allerdings haben einige Krankenkassen in Deutschland schon vor der bereits 

angekündigten Stellungnahme des Robert-Koch-Instituts zur HPV- 

Impfung die freiwillige Kostenübernahme für eine Grundimmunisierung 

mit dem HPV-Impfstoff im Dezember 2006 bekannt gegeben. Ob und 

wann sinnvollerweise auch junge Männer in entsprechende Impfempfehlungen 

aufgenommen werden, muss abgewartet werden. 

AKS04/07 

Kutane Infektion durch Mycobacterium abscessus bei einer 

immunkompetenten Frau 

Nenoff P 1 , Uhlemann R 2 , Grünewald T 3 , Nenning H 4 , Grunewald S 5 , 

Paasch U 5 

1 Laboratorium für medizinische Mikrobiologie, Partnerschaft Dr. J. 

Herrmann & Prof. P. Nenoff, Mölbis, Germany, 2 Laboratorium für 

medizinische Mikrobiologie,Waldenburg,Germany, 3 St.Georg-Krankenhaus 

Leipzig, Klinik für Infektionsmedizin, Leipzig, Germany, 4 Institut für 

Pathologie, Leipzig, Germany, 5 Universitätsklinikum Leipzig, Klinik für 

Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Leipzig, Germany 

Nichttuberkulöse Mykobakterien kommen ubiquitär in der Umwelt vor. 

Sie sind in der Lage, nicht nur respiratorische (Bronchitis, Pneumonitis), 

meist nosokomiale Infektionen zu verursachen,sondern im Einzelfall auch 

chronisch verlaufende kutan-subkutane Infektionen. Unter den schnell 

wachsenden nichttuberkulösen Mykobakterien kommt dem Mycobacterium 

(M.) chelonae-Komplex – welcher drei eng verwandte Arten,nämlich 

M. chelonae, M. abscessus und die neu beschriebene Spezies M. immunogenum 

miteinander vereinigt – zunehmende Bedeutung zu.Ein Reservoir 

für den M. chelonae-Komplex ist übrigens z. B. das Sputum von Patienten 

mit zystischer Fibrose (Mukoviszidose). M. abscessus und M. chelonae gelten 

als „emerging pathogens”. In der Umwelt vorkommend, u. a. im Boden 

(-staub), Wasser, Haus- und Wildtieren, Milchprodukten, Früchten, sind Infektionen 

der Lungen, Knochen (Osteomyelitis), Gelenke, des Zentralnervensystems, 

der Augen und zunehmend auch der Haut- und Weichteile 

beschrieben worden. M. abscessus hat von allen schnell-wachsenden Mykobakterien-Arten 

die höchste Pathogenität und ist resistent gegenüber 

den meisten tuberkulostatischen Chemotherapeutika. Medizinische Bedeutung 

hat dieses nichttuberkulöse Mykobakterium wegen der Kontamination 

traumatischer Wunden und als Erreger von Haut- und Weichteilinfektionen 

nach chirurgischen Eingriffen. 

Eine 60jährige, nicht immunsupprimierte Patientin litt an chronischen 

Ulzerationen und Abszedierungen an Fersen und Malleoli beider Füße. 

Histologisch war eine granulomatöse Entzündung mit Darstellung säurefester 

Stäbchen, jedoch ohne fibrinoide Nekrosen erkennbar. Der wiederholte 

Nachweis von atypischen Mykobakterien, letztlich differenziert 

als M. abscessus, führte zur Diagnose einer atypischen Mykobakteriose 

der Haut. Im Antibiogramm war das Isolat komplett resistent, das betraf 

im E-Test Sparfloxacin und Clarithromycin. Darüber hinaus waren Isoniazid,Streptomycin,Ethambutol,Rifampicin,Rifabutin,Pyrazinamid,P-aminosalicylsäure, 

Cycloserin, Capreomycin, Thiosemicarbacon, Ethionamid/PTH 

und Chinolone (Ciprofloxaxin/Ofloxacin) in vitro resistent. 

Dessen ungeachtet war die Behandlung der Patientin zunächst mit Clarithromycin 

und Rifabutin, später mit der Kombination von Ethambutol, 

Minocyclin, Clofazimin und Azithromycin erfolgreich. 

Clofazimin (Lampren®) ist indiziert und zugelassen zur Behandlung der 

Lepra und des Erythema leprosum. Bekannt ist, dass darüber hinaus u. a. 

das Pyoderma gangraenosum und die Cheilitits granulomatosa auf diesen 

Wirkstoff ansprechen. Hier wurde Clofazimin erfolgreich zur Behandlung 

einer atypischen Mykobakteriose durch M. abscessus eingesetzt. 

Letztlich handelt es sich um einen „Off-Label”-Gebrauch. Es sei erwähnt, 

dass sich die WHO, von der man den Wirkstoff kostenlos beziehen kann,

Astellas_A4_Protopic_Master.qxd 3/26/07 4:47 AM Page 1026


gegen einen solchen „Off-Label”-Gebrauch bei Infektionen durch Mykobakterien, 

außer M. leprae, ausspricht. Chronische, nicht heilende Wunden, 

insbesondere Ulzerationen an Füßen und Unterschenkeln, stellen 

aufgrund des sehr breiten diffentialdiagnostischen Spektrums eine diagnostische 

und letztlich vor allem therapeutische Herausforderung dar. 

Eine sehr seltene Differentialdiagnose sind Infektionen der Haut durch 

atypische Mykobakterien, hier die schnell-wachsende Spezies M. abscessus. 

Betroffen sind häufig nicht nur immunsupprimierte, sondern auch 

immunkompetente Patienten. Schwierig ist die Entscheidung, ob es sich 

beim Nachweis dieses Mikroorganismus um eine bloße Kontamination 

oder um einen Infektionserreger handelt. Unbedingt auszuschließen ist 

eine über den Hautbefall hinausgehende systemische Beteiligung. Die 

Zusammenarbeit mit Internisten und Infektiologen ist anzuraten, nicht 

zuletzt auch bei der in der Regel kombinierten antimikrobiellen bzw. tuberkulostatischen 

Therapie,welche oft unabhängig von den Ergebnissen 

der In vitro-Empfindlichkeitstestung durchgeführt werden muss. 

AKS04/08 

Kutane Penicillinum marneffei Infektion (Kasuistik) 

Esser S 1 , Hillen U 1 


Germany 

Ein 30-jähriger, aus Thailand stammender Patient wird im Juli 2006 mit der 

Erstdiagnose einer HIV-Infektion im Stadium CDC WHO C3 und weit fortgeschrittenem 

Immundefekt (CD4 T-Lymphozyten: 14/µl) aufgrund einer 

CMV-Colitis und einer Soorösophagitis als AIDS definierende Erkrankungen 

in deutlich reduziertem Allgemeinzustand stationär aufgenommen. 

Bei der körperlichen Untersuchung zeigten sich zusätzlich disseminierte, 

Mollusca-contagiosa ähnliche, zentral genabelte Papeln und Tumore mit 

einem knötchenförmigen Randsaum und zentraler flacher Einsenkung. 

Histologisch und kulturell konnte eine kutane Penicillium marneffei Mykose 

nachgewiesen werden.Penicillium marneffei ist ein dimorpher Pilz,der bei 

Körpertemperatur ein hefepilzartiges Wachstum entwickelt. Unter einer 

systemischen antimykotischen Therapie mit Amphotericin B 0,6 mg/kg 

KG/d i.v. für 14 Tage heilte der Befund weitgehend ab. Anschließend erfolgte 

eine ambulante Behandlung mit Itraconazol 200 mg/d.Während kutane 

Penicillium marneffei Mykosen in Europa selten sind, werden diese in 

Südostasien vor allem bei HIV-Patienten häufig beobachtet. 

Teil B: Mykosen und Epizoonosen 

AKS04/09 

Der Mensch und seine Tiere – Mykosen durch Haus- und Nutztiere 

Czaika VA 1 , Ossadnik K 2 , Wruck U 1 ,Tietz H-J 3 

1 HELIOS Klinikum Bad Saarow, Zentrum für Innere Medizin, Bad Saarow, 

Germany, 2 Humboldt-Universität Berlin, Charité-Universitätsmedizin, 

Berlin, Germany, 3 Institut für Pilzkrankheiten und Mikrobiologie, Berlin, 

Germany 

Von verschiedenen Begleitfaktoren unterstützt erleben zoophile Dermatomykosen 

seit einigen Jahren eine epidemiologiche Renaissance. Stellte 

anfänglich der zunehmende Tourismus in mediterane Endemiegebiete die 

wichtigste Infektionsquelle dar, erlangen inzwischen einheimische Erregerreservoire 

zunehmende Bedeutung. Hier sind Microsporum canis und 

Trichophyton mentagrophytes var. granulosum die wichtigsten Erreger. 

Entsprechend der Vernachlässigung der konsequenten Immunisierung 

von Viehbeständen gegen Rindertrichophytie durch Trichophyton verrucosum 

und der fehlenden Meldepflicht kam es zu einem Anstieg der diesbezüglichen 

Erkrankungszahlen auch beim Menschen.Zoophile Dermatophytosen 

zeigen im Unterschied zu den antropophilen Dermatophyteninfektionen 

akute und hochentzündliche Verläufe. Die Infektion 

mit den teils obligat pathogenen Erregern tritt besonders häufig 

bei Kindern als sogenannte „Kuscheltierdermatose” nach innigem Kontakt 

mit den infizierten aber klinisch meistens asymptomatischen streunenden, 

Haus- oder Nutztieren auf.Besonders problematisch ist die inadäquat oder 

zu spät diagnostizierte Tinea capitis mit der Gefahr der irreversiblen narbigen 

Alopezie. Nur für isolierte Läsionen der Tinea corporis ist topische antimykotische 

Behandlung ausreichend.In aller Regel besteht bei zoophilen 

Dermatomykosen und insbesondere bei Trichophytie eine dringende Indikation 

zur systemischen antimykotischen Therapie. Terbinafin und Fluconazol 

stellen entsprechend guter Wirksamkeit und Verträglichkeit in der 


Langzeitbehandlung Mittel der Wahl dar.Die Kombination einer topischen 

Lokaltherapie z. B. mit Ciclopiroxolamin im Sinne eines dualen Wirkungssynergismus 

ist wesentlich. Die Therapie sollte bis zum Nachweis der mikrobiologischen 

Heilung durch Kulturnegativität fortgeführt werden. Kontaktpersonen 

müssen untersucht und ggf. therapiert werden. 

AKS04/10 

Häufige Mykosen im Kindeslater – Wie behandeln? 

Effendy I 1 

1 Hautklinik, Städtische Kliniken Bielefeld-Rosenhöhe, Bielefeld, 

Germany 

Pilzinfektionen im Kindesalter werden häufig durch pilzbefallene Haustiere 

(z. B. Katze, Goldhamster, Meerschweinchen) übertragen. Im Vordergrund 

stehen Mikrosporie und Tinea capitis. 

Die Mikrosporie ist eine kontagiöse Pilzinfektion der lanugobehaarten 

Haut einschließlich des Gesichts. Der Erreger Microsporum (M.) canis 

wird meist durch – eher freilaufende – Katzen übertragen. Liegt eine solitäre 

mykotische Läsion vor – wie es zu Anfang der Infektion oft der Fall 

ist, kann eine alleinige topische Behandlung mit einem Antimykotikum 

anerkannter Wirkstoffklasse versucht werden. Hat sich die Mikrosporie 

hingegen bereits an mehreren Körperregionen ausgebreitet, ist eine 

systemische Therapie durchaus indiziert. 

Kinder können gelegentlich auch an Tinea corporis erkranken, als Erreger 

können fast alle Dermatophyten in Frage kommen, wie T. rubrum, T. 

mentagrophytes, E. floccosum. Bei einer solchen oberflächlichen Tinea 

ist eine konsequente topische Behandlung in der Regel ausreichend. 

Die Tinea capitis ist eine kontagiöse Dermatophytose der behaarten 

Kopfhaut. In Mitteleuropa gilt M. canis als der häufigste Erreger. Die Infektion 

gilt sowohl topisch als auch systemisch zu behandeln, wobei die 

Therapie notwendigerweise suffizient lang durchzuführen ist. 

Der Einsatz von topischen Antimykotika ist bei Kindern eher unproblematisch, 

z. B. durch Azole (Clotrimazol, Miconazol, Econazol, Bifonazol, Sertaconazol, 

Tioconazol), Hydroxypyridonen (Ciclopiroxolamin); Allylamine 

(Naftifin, Terbinafin); Morpholine (Amorolfin). Eine systemische antimykotische 

Therapie hingegen ist bei Kindern nicht uneingeschränkt. Für Kinder 

besteht in Deutschland derzeit eine Zulassung lediglich für Griseofulvin: 

10 mg/kg KG in ein bis zwei Einzeldosen täglich nach dem Essen über 

4-12 Wochen – bis die Pilzkulturen negativ sind.Bei Fehlen einer therapeutischen 

Alternative ist Fluconazol für Kinder ab dem 1.Lebensjahr zugelassen. 

Der Einsatz der neuen Antimykotika bei Kindern ist daher derzeit immer 

noch im Rahmen eines individuellen Heilversuches möglich. 

AKS04/11 

Skabiesmilben – viel Leben in der Haut 

Mehlhorn H 

Institut für Zoomorphologie, Zellbiologie und Parasitologie 

Heinrich-Heine-Universität , Düsseldorf 

AKS04/12 

Permethrinresistenz bei Kopfläusen 

Sunderkötter C 1 

1 Klinik für Dermatologie, Universitätsklinikum Münster, Münster, 

Germany 

Das Versagen einer Therapie von Kopf- oder Filzläuse geht oft auf Resistenz 

gegenüber Pedikuloziden zurück. Die Zahl der Therapie- und damit 

auch Permethrin-resistenten Läuse nimmt in manchen Länden 

deutlich zu. Die Resistenz von Kopfläusen gegenüber Permethrin hängt 

offenbar zusammen mit zwei Mutationen (T9291-L932F) im Gen für den 

Spannungs-abhängigen (Voltage-sensitiven) Natrium Kanal. 

Die Entwicklung von Resistenzen ist auch geknüpft an die Länge des Zeitraumes 

über den das jeweilige Mittel eingesetzt wird.Daher ist die Resistenz 

gegenüber Lindan oft verbreiteter als gegenüber Permethrin, während die 

mancherorts geringe Resistenz gegenüber Malathion mit dessen erst kurzfristiger 

Zulassung (z.B.in den USA) zusammenhängen kann. 

Um die Verbreitung weiterer Resistenzen hinauszuzögern, muss die Indikation 

für den Einsatz von Mitteln gegen Läuse, sowie auch gegen andere 

Parasiten streng und umsichtig gestellt werden.

Teil C: Tropendermatologie 

AKS04/13 

Tropical paediatric dermatology 

Seneviratne J 1 

1 Lady Ridgeway hospital for children, Colombo, Sri Lanka 

Paediatric Dermatology is an important subdivision of Dermatology. 

Bacterial infections are commonly encountered clinical situations in paediatric 

dermatology. 

Among unique bacterial infections encountered in children of Sri Lanka 

include Noma neonatorum caused by Pseudomonas and a number of 

conditions caused by mycobacteria.these include different clinical types 

of Leprosy, different forms of cutaneous tuberculosis, and a variety of 

skin lesions caused by Mycobacteria. 

AKS04/14 

Teil C: Tropendermatologie: Larva migrans 

Hofmann H. 

Klinikum am Biederstein Klinik und Poliklinik für Dermatologie, 

München 

AKS04/15 

Cutaneous Leishmaniasis – Sri Lankan experience 

Sirimanna G 1 

1 National Hospital of Sri Lanka, Colombo, Sri Lanka 

Over the past two decades cutaneous leishmaniasis has become a significant 

dermatological problem in Sri Lanka. Initially it was found in the 

workers returning from Middle East.First locally transmitted case was reported 

in 1992. 

Approximately 750 patients are recorded as having cutaneous leishmaniasis. 

Majority are male military personnel and agricultural workers of 20-40 

year age group,working in the jungle areas of the North and North Central 

provinces. Most of them presented with a single asymptomatic nodule or 

plaque in an exposed area. Unusual presentations were seen in few. 

Smears were positive for amastigotes in 80%. Histological evidence of parasite 

was found in 50%.Cultures were positive in 40%.Cultures from same 

of the patients revealed the causative species to be L. donovani MON 37. 

Cryotherapy is inexpensive,available and is the most frequently used form 

of therapy. Depigmentation is an undesirable effect. Intralesional Sodium 

Stibogluconate is the next line of therapy.Intramuscular Sodium Stibogluconate, 

used in selected few did not cause any major adverse effects. 

Improved diagnostic facilities and availability of more easily administered 

drugs are desirable in managing cutaneous leishmaniasis. It will be 

further enhanced by increased awareness among the public and healthcare 

personnel. 

AKS05 – Vereinigung Dermatologischer Chefärzte 

AKS05/01 

Anwendung und Erfahrungen mit den AEP-Kriterien bei der Indikation 

zur stationären Behandlung von verschiedenen Dermatosen. 

Berichte aus den einzelnen Regionen und Kliniken 

AKS05/02 

Erfahrungen mit dem MDK – Überprüfung der Notwendigkeit der 

stationären Behandlung bei 

A) Operativen Indikationen 

B) Konservativen Indikationen 

AKS05/03 

Chancen und Grenzen dar Behandlung in Tagesklinik-Einheiten. 

Aktuelle Entwicklungen, Zukunftsperspektiven 

AKS05/04 

Obere und untere Grenzverweildauer bei verschiedenen Indikationen: 

Zuverlässige Indikatoren oder unsinnige Parameter? 


AKS06 – Arbeitsgemeinschaft Dermatologische 

Angiologie (ADA): Das schmerzende Bein 

AKS06/01 

Was ist Schmerz? 

Kahle B 1 

1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein,Klinik für Dermatologie, 

Lübeck,Germany 

Schmerz ist eine komplexe Sinnesempfindung, die oft mit einer starken 

psychischen Komponente einhergeht. Differenziert wird Schmerzwahrnehmung 

durch entsprechende Schmerzrezeptoren, Nervenschmerz, 

zentraler Schmerz und psychosomatischer Schmerz.Bei der Entstehung 

des Schmerzes spielen zahlreiche Mediatoren, allen voran das Enzym 

Cyclooxygenase, eine bedeutende Rolle. Alle Schmerzmediatoren erregen 

über spezifische Rezeptoren auch Nozizeptioren und induzieren dadurch 

über die Freisetzung von NGF und CGRP den “neurogenen Reflex”. 

Vorangig werden zwei Schmerzarten unterschieden: Der nozizeptive 

Schmerz ist ein physiologischer Schmerz, der als Warnsignal für Körperfunktionen 

verstanden werden kann. Dagegen ist der neuropathische 

Schmerz auf eine Schädigung von Nerven zurückzuführen. Für die Therapieplanung 

ist die Kenntnis über die jeweils bestehende Schmerzart 

von entscheidender Bedeutung. Schmerzen können aber auch infolge 

reversibler funktioneller Störungen auftreten – so auch bei Störungen 

der Makro- oder Mikrozirkulation – was ebenfalls in die Therapieplanung 

miteinbezogen werden sollte. 

Die vom Patienten erlebten Schmerzqualitäten können sehr unterschiedlich 

sein und lassen nicht immer auf eine zugrundeliegende Ursache schließen. 

Oft führen chronische Schmerzen – vornehmlich im Bereich der unteren Extremität 

zum Arzt, häufig direkt zum Phlebologen. Da der Schmerz bei dermatologischen 

sowie phlebologischen und angiologischen Erkrankungen 

eine große Rolle spielt, ist es wichtig, die vorliegenden Schmerzarten zu erkennen 

und eine adäquate Schmerztherapie einzuleiten. 

AKS06/02 

Das schmerzende Bein- Was steckt mikroangiopathisch dahinter? 

Zutt M 1 

1 Universität Göttingen, Dermatologie, Göttingen, Germany 

Die Differentialdiagnose des „schmerzenden Beins” umfasst neben traumatischen, 

infektiösen oder makroangiopathischen Ursachen eine 

große Palette an mikroangiopathischen Veränderungen. 

Es werden verschiedene Erkrankungen aus dem Formenkreis der Vaskulitiden, 

okkludierenden Vaskulopathien und entzündlichen Veränderungen 

dargestellt, die alle mit dem Symptom „schmerzendes Bein” einhergehen 

können. Dabei wird auf die Pathogenese, Differentialdiagnose, 

Diagnostik und Therapie systematisch eingegangen. 

AKS06/03 

Arterielle Aspekte beim schmerzenden Bein 

Gallenkemper G 1 

1 Praxis für Gefässmedizin, Krefeld, Germany 

Die arterielle Durchblutungsstörung muß als Ursache eines Beinschmerzes 

mit in Betracht gezogen werden. Unterschieden wird hierbei 

einerseits in die chronische kritische Extremitätenischämie und andererseits 

in das akute periphere Ischämiesyndrom. Beide Entitäten unterscheiden 

sich wesentlich durch die Ursachen, den Verlauf, die pathophysiologischen 

Vorgänge und die klinische Symptomatik. Im Vortag wird 

zunächst auf die pathophysiologischen Abläufe eingegangen, insbesondere 

unter Berücksichtigung der unterschiedlichen Schmerzarten 

und Schmerzursachen inklusive der Schmerzmediatoren.Es folgt die Besprechung 

der unterschiedlichen klinischen Symptome. Auf Klassifikationen 

wie die des klinischen Schweregrades einer peripheren arteriellen 

Verschlusskrankheit (pAVK) nach Fontaine und die Stadieneinteilung 

der akuten Ischämie wird gesondert eingegangen. 



AKS06/04 

Lymphologische Aspekte beim schmerzenden Bein 

Miller A 1 

1 Polikum Friedenau, Dermatologie, Berlin, Germany 

Neben primären Lymphangiopathien werden viele Dermatosen und 

vaskuläre Erkrankungen von einem Ödem begleitet. Das Ödem entsteht 

dabei entweder durch verstärktes Proteinfiltrat mit relativer lymphodynamischer 

Insuffizienz oder ein Ultrafiltratüberschuss. Orthostase verstärkt 

die Ödemneigung am Bein. Die resultierende Spannung im Gewebe 

und Gelenken wird meist als schmerzhaft empfunden. 

Die Kontraktionsfrequenz und damit die Transportkapazität von Lymphgefäßen 

zeigt eine neurohumorale Abhängigkeit. Schmerz bewirkt eine 

Relaxation der Lymphgefäße und ist damit ödemsteigernd. Somit ist 

Schmerztherapie Teil der Ödembehandlung. Bei sekundären Ödemen 

steht die Behandlung der Grunderkrankung im Vordergrund. Eine wirksame 

adjuvante manuelle Lymphdrainage und Kompression sollten 

schmerzfrei erfolgen. 

AKS06/05 

Varikose und schmerzendes Bein 

Pannier-Fischer F 

Universitäts-Hautklinik , Bonn 

AKS06/06 

Schmerzen beim Lipödem 

Schmeller W 1 , Arbeitskreis Lipödem der Deutschen Gesellschaft für 

Lymphologie 

1 Hanse-Klinik, Lübeck, Germany 

Angaben zu Schmerzen beim Lipödem sind in den klassischen 

“Schmerzbüchern” nicht zu finden. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass 

bei dieser Erkrankung eine kausale Therapie durch Entstauung möglich 

ist und daher eine symptomatische Linderung bzw. Beseitigung der 

Schmerzen durch Analgetika nicht notwendig erscheint. 

Bei der charakteristischen Druckempfindlichkeit handelt es sich um eine 

Kombination von Oberflächen- und Tiefenschmerz. Durch Ödembeseitigung 

mittels KPE (Kombinierte Physikalische Entstauung) können die 

Beschwerden praktisch immer beseitigt werden. Ob nach Entstauung 

immer noch eine erhöhte lokale Empfindlichkeit besteht, ist unklar. 

Die Betroffenen geben an, nach Liposuktion – neben einer Verminderung 

der pathologisch vermehrten Fettvolumina subkutan – auch eine 

Verminderung der Schwellneigung zu bemerken. Damit einher geht 

eine Reduzierung der Spontan- und Druckschmerzen. Der Pathomechanismus 

dieses Phänomens ist nicht geklärt. Möglicherweise kann der 

durch die Fettreduzierung verkleinerte epifasziale Raum postoperativ 

nicht mehr so viel Flüssigkeitsvolumen aufnehmen wie präoperativ. 

AKS06/07 

Das schmerzende Bein: Thrombose und Thrombophlebitis 

Schumann H 1 

1 Universitäts-Hautklinik, Freiburg, Germany 

Unter einer tiefen Bein-Beckenvenenthrombose versteht man eine partielle 

oder vollständige Verlegung der Leit- und Muskelvenen durch Gerinnsel, 

die appositionell wachsen können und zur Embolisation in die 

Lunge neigen. Die tiefe Venenthrombose (TVT) hat eine Inzidenz von 

1:1000 in der Normalbevölkerung und bis zu 5:1000 bei Patienten über 

80 Jahre. Bei etwa einem Drittel der Patienten mit symptomatischer 

Thrombose entwickelt sich eine Lungenembolie. 

Die Thrombophlebitis superficialis kann bei einer Ausbreitung der 

Thromben in die Krosse Lungenembolien verursachen und muss in diesen 

Fällen entsprechend einer TVT behandelt werden. Eine frühzeitige 

Differenzierung zwischen langstreckigen bzw. Krossen nahen Formen 

und kurzstreckigen distalen Thrombophlebitiden ist notwendig, da sich 

die Therapien deutlich unterscheiden. 

Das Leitsymptom, das in der Regel zur Vorstellung führt, ist bei der TVT 

und der Thrombophlebitis das schmerzende Bein. Der Schmerz selber, 

aber auch die klinischen Zeichen einer TVT wie z. B. das Ödem, die livide 

Farbe der Extremität und die speziellen klinischen Schmerzpunkte können 

aber auch fehlen, bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit kann 

trotzdem eine Thromboseausschlussdiagnostik notwendig sein. Bei 

dem Verdacht auf eine TVT hat sich eine Anpassung der Diagnostik an 


das klinische Risikoprofil bewährt, da es sich bei der Kompressionssonographie 

bzw. der Phlebographie um eine ressourcenintensive und für 

den Patienten belastende Diagnostik handelt. 

Nach Wells kann die klinische Wahrscheinlichkeit für eine Thrombose in 

Kategorien mit geringem, mittlerem und hohem Risiko eingeteilt werden. 

Zusammen mit der D-Dimere Bestimmung als einfachem und 

schnellem Screeningparamter kann ein differenzierter Algorithmus für 

den Diagnoseablauf entsprechend dem Risiko abgeleitet werden. Dieses 

Vorgehen wird in der Leitlinie zur TVT der Deutschen Gesellschaft für 

Phlebologie vorgestellt. 

In Bezug auf die Therapie und Dauer der Behandlung bei der TVT richtet 

sich die Empfehlung nach der Lokalisation, der Ausdehnung, dem Rezidivverhalten 

und den persistierenden Risikofaktoren. 

Um die Risikofaktoren abzuklären ist eine rationelle Thrombophiliediagnostik 

mit einem Basisscreening auf die häufigen thrombophilen Faktoren 

wie der APC Resistenz und der Faktor II Mutation sinnvoll. Darüber 

hinaus kann z. B. bei primärer TVT und jungen Patienten ein erweitertes 

Screening durchgeführt werden. 

AKS07 – Arbeitskreis Psychosomatische Dermatologie: 

Der Mensch hinter dem Haarausfall 

AKS07/01 

Die Attraktivität von Haar 

Gass S 1 

1 Fachklinik Allgäu, Dermatologie, Pfronten, Germany 

Durch die aktuellen Medien wird uns täglich vermittelt, dass schönes 

Haar ein wichtiges Attribut von Schönheit und sexueller Attraktivität ist. 

Welche subjektive Bedeutung hat aber schönes Haar tatsächlich? 

Anhand von zwei Fallbeispielen soll aufgezeigt werden, wie schönes 

Haar im Partnerschaftskonflikt zur Verhinderung von Partnerschaft oder 

aber bei unerfüllter Partnerschaft symptomatisch werden kann. Für 

beide Patientinnen trägt schönes Haar wesentlich zu ihrer subjektiven 

sexuellen Attraktivität bei.Eine Patientin kann eine Bindung die sie nicht 

möchte, dies aber offiziell nicht sagen kann, nicht eingehen, da sie vermeintlich 

ihre schönen Haare verloren hat. Die andere Patientin kann 

sich aus der langjährigen Ehe nicht lösen um eine neue, prickelnde Partnerschaft 

einzugehen. Daraufhin erleidet sie starke Symptome am Ort, 

an dem sie bislang immer ihre sexuelle Attraktivität gesehen hat: dem 

behaarten Kopf. 

AKS07/02 

Alopecie und psychische Probleme – wie gehen Menschen mit 

Haarsausfall damit um, was kann der Dermatologe dazu sagen 

Gieler U 1 , Niemeier V 2 , Kupfer J 3 

1 Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Giessen, Germany, 

2 Univ.-Hautklinik, Giessen, Germany, 3 Inst. für Med. Psychologie, 

Giessen, Germany 

Hautpatienten mit Alopecie berichten sehr häufig über psychologische 

Probleme und die Erwartung an die Hautärzte ist, sich auch hier kompetent 

beraten zu lassen.Die Betroffenen erfinden Ausreden,um nicht auszugehen, 

vernachlässigen ihren Freundeskreis, kapseln sich vom Partner 

ab. Depressionen, Selbstmordgedanken und Verzweiflung sind dabei 

Ausdruck von Trauer und Ohnmacht. Besonders schwer haben es 

Frauen, die erst kurzzeitig betroffen sind und solche, bei denen die Erkrankung 

schubweise verläuft. So werden die Hoffnungen auf eine erneute 

Haarpracht immer wieder genährt. Auch Patienten mit androgenetischem 

Haarausfall kommen schlechter mit dem Verlust klar: Durch 

den schleichenden Prozess verleugnen sie den Haarausfall über viele 

Jahre erfolgreich; werden sie darauf angesprochen, bricht mitunter eine 

Welt zusammen. Der Hautarzt, der Friseur und der Psychotherapeut haben 

oft mit Menschen zu tun, die Schwierigkeiten mit ihren Haaren haben. 

Sei es, dass scheinbar zu viele Haare ausfallen, ohne dass ein medizinischer 

Grund vorliegt, oder dass eine regelrechte Haarerkrankung 

besteht, die eine große Bedeutung für das Wohlbefinden und die psychische 

Stabilität hat. Gerade jüngere Männer und Frauen in der Menopause 

kommen mit der durch den Haarausfall verursachten psychischen 

Belastung nicht zurecht. Sie fühlen sich als entstellt. Die 

psychosomatische Forschung hat längst bewiesen, dass vor allem die 

bewusste und nicht übertriebene Auseinandersetzung mit einer Erkran-

75337 anz a4 daivo 21.02.2007 14:16 Uhr Seite 1 

LEO ® 

© LEO Februar 2007 ALLE GENANNTEN LEO MARKEN GEHÖREN DER LEO GROUP 

Daivobet ® 50 Mikrogramm/g + 0,5 mg/g Salbe; 

Zus.: Arzneil. wirks. Bestandt.: 1 g Salbe enth. 50 Mikrogramm 

Calcipotriol (als Hydrat) u. 0,5 mg Betamethason 

(als Dipropionat). Sonst. Bestandt.: dickfl. Paraffin, 

a-Hydro-w-octadecyl-oxypoly(oxypropylen)-15, 

a-Tocopherol, weißes Vaselin. Anwend.: Behandl. einer 

chron.-stationären Psoriasis vulg. v. Plaque-Typ, 

wenn äußerl. Behandl. angez. Gegenanz.: Bek. Überempfindl. 

ggü. Calcipotriol, Betamethasondipropionat 

od. einem d. sonst. Bestandt.; bek. Stör. d. Kalziumstoffwechsels; 

virusbed. Hautschäd. (z. B. Herpes, 

Windpocken); pilzbed./bakt. Hautinfekt.; durch Parasiten 

hervorger. Infekt.; Hauterkr. als Folge v. Tuberkulose 

od. Syphilis; Rotfinne; Hautentzünd. i. d. Umgeb. 

d. Mundes; Akne; Gewebeschwund/Streifenbild./Verhornungsstör. 

d. Haut; erh. Brüchigkeit d. Hautgefäße; 

Geschwüre; Wunden; Juckreiz im Anal-/Genitalbereich; 

Psoriasis guttata, Psoriasis erythrodermatica, 

pustulöse Psoriasis; schw. Nieren-/Lebererkr.; Anwend. 

auf Kopfhaut, Gesicht, Mund, Augen, auf größeren 

verletzten Hautfl./unter Verbänden/auf 

Schleimh./in Hautfalten. Gesicht/Genitalber. m. 

schwäch. Kortikosteroiden behandeln. Anw. auf 30% 

d. Gesamthautfl. begrenzen. Nach Anw. Hände waschen. 

Bei Überdos. Erhöh. Serumkalziumspiegel 

mögl. Kein anderes Kortikosteroid gleichz. anw. B. längerfrist. 

Anwend. erh. Risiko lok./system. Kortikosteroidnebenw. 

B. Kortikosteroidnebenw. Behandl. beend. 

B. Absetzen nach längerfrist. Anwend. Wiederaufflammen 

d. Sympt. mögl. Keine Erf. m. gleichz. Beh. m. anderen 

Antipsoriatika od. Phototherapie. Kinder u. Jugendl. 


kung fast immer den Umgang mit der Krankheit verbessert, wenn nicht 

sogar die Symptome reduzieren können. 

Literatur: 

Harth W,Gieler U.Psychosomatische Dermatologie.Springer Verlag 2006 

Latz J. Das Glück beginnt im Kopf. Pendo Verlag Zürich 2003 

Trüeb R, Lier D. Hauptsache Haar – Das Haar im Spiegel von Medizin und 

Psychologie. Rüffer & Rub Verlag Zürich 2002 

AKS07/03 

Der Mensch hinter den Haaren 

Höring C-M 1 

1 Praxis, Stuttgart, Germany 

,,Und was Sehen Sie?” CM Höring Berichtet wird über eine ,,schwierige” 

Patientin mit betonter Körperbehaarung und körperdysmorpher 

Störung. Im Vortrag werden detailliert Gesprächsführungstechniken 

und therapeutische Interventionen dargestellt, die es möglich machten, 

zu einem vertieften Therapiebündnis zu kommen. Dadurch ließ sich die 

biographisch begründbare Problematik und die strukturelle Störung 

neu bearbeiten. Die Patientin konnte sich entscheiden, wieder mehr am 

sozialen Leben nteilzunehmen und dadurch an Lebensqualität zu gewinnen. 

Trichopsychosoziale Störungen.W. Harth Haare als hautanhangsgebilde 

können das gesamte Spektrum psychodermatologischer Krankheitsbilder 

abbilden. Zu den primär psychischen Erkrankungen gehören die somatoformen 

Störungen, besonders die körperdysmorphe Störung und 

daspsychogene Effluvium, wobei die Überbewertung eines normwertigen 

Haarausfalls vorliegt. Eine primär psychische Störung ist weiterhin 

die Trichotillomanie, mit Störung der Impulskontrolle, auch im Sinne einer 

Artefakterkrankung, Sekundäre reaktive psychosoziale Störungen 

finden sich häufig bei der Alopecia areata, wobei eine komplexe Entstellungsproblematik 

mit depressiven Symptomen und Ängsten einschließlich 

sozialem Rückzug einhergehén kann. Drittens müssen psychische 

Komorbiditäten beachtet werden, die eine bewältigung von Haarausfall 

erschweren können. Eine frühe diffrentialdiagnstische Einordnung 

ist entscheidend zur Festlegung der therapiestrategien mit psychosomtischer 

grundversorgung, maßnahmen zur Stärkung der Krankheitsbewältigung, 

Verhaltenstherapie, tiefenpsychologische Therapie 

oder medikamentöser behandlung mitPsychopharmaka. Insgesamt bestehen 

zum Thema biopsychoszialer Haarausfall immer noch strittige 

Aspekte der diagnostischen Zuordnungen und Behandlungsstrategien, 

welche im rahmen des Expertenworkshops diskutiert werden 

AKS07/04 

Trichopsychosoziale Störungen. Der Mensch hinter dem Haarausfall 

Harth W 1 

1 Vivantes Klinikum Berlin Friedrichshain, Dermatologie und 

Phlebologie, Berlin, Germany 

Haare als Hautanhangsgebilde können das gesamte Spektrum psychodermatologischer 

Krankheitsbilder abbilden. 

Zu den primär psychischen Erkrankungen gehören die somatoformen 

Störungen, besonders die körperdysmorphe Störungen im Sinne eines 

psychogenen Effluviums, wobei eine Überbewertung eines normwertigen 

physiologischen Haarausfalls vorliegt. 

Zur Gruppe primär psychischer Störungen gehört weiterhin die Trichotillomanie 

mit Störung der Impulskontrolle oder im Sinne einer Artefakt- 

Erkrankung. 

Sekundäre/ reaktive psychosoziale Störungen finden sich häufig bei der 

Alopecia areata, wobei eine komplexe Entstellungsproblematik, meist 

mit depressiven Symptomen und Ängsten einschließlich sozialem Rückzug 

einhergeht. Drittens müssen psychische Komorbiditäten beachtet 

werden, die eine Bewältigung von Haarausfall erschweren kann. 

Eine frühe differentialdiagnostische Einordnung ist entscheidend zur 

Festlegung der Therapiestrategien mit psychosomatischer Grundversorgung, 

Maßnahmen zur Stärkung der Krankheitsbewältigung, Verhaltsentherapie, 

tiefenpsychologsiche Psychotherapie oder medikamentöser 

Behandlung mit Psychopharmaka wie beispielsweise Neuroleptika, 

Antidepressiva oder Anxiolytika. 

Insgesamt bestehen zum Thema biopsychosozialem Haarausfall immer 

noch strittige Aspekte der diagnostischen Zuordnungen und daraus folgender 

psychodermatologischen Behandlungsstrategien, welche im 

Rahmen des Expertenworkshops diskutiert werden. 


AKS07/05 

Dermatologische und psychosomatische Kriterien bei Patienten 

mit Haarausfall 

Taube K-M 1 

1 Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle/Saale, Germany 

Einleitung: Die Körperbehaarung hat keine physiologische Bedeutung 

mehr für den Menschen, wohl aber eine wichtige Rolle für das äußere Erscheinungsbild 

und somit für das Selbstwertgefühl. Es bestehen starke 

Vorurteile in der Bevölkerung (Mann mit androgenetischer Alopezie: 

wenig durchsetzungsfähig; Alopecia totalis: fragliche stattgehabte Chemotherapie) 

Material und Methode: In der Einteilung der Alopezieformen gibt es 

sowohl psychosomatische als auch somatopsychische Einflußfaktoren, 

während die Alopecia areata eine multifaktorielle (somatisch und psychisch) 

Genese hat. Anhand der Nomenklatur der psychosomatischen 

Dermatologie wird eine Zuordnung der verschiedenen Formen des 

Haarausfalls vorgenommen. 

Ergebnisse: Fallbeispiele belegen die unterschiedlichen klinischen 

Alopezieformen. Nach der nosologischen Zuordnung werden Therapieansätze 

und Prinzipien vorgestellt. Diskussion und Zusammenfassung. 

Über die reaktiven Auswirkungen mit Depression/Ängsten der Alopezie 

gibt es weitgehend Konsens. Weniger einheitlich werden psychische 

und psychosomatische Ursachen diskutiert. Die vorgestellte Einteilung 

erlaubt praxisorientierte Therapiestategien. 

Literatur: 

1. Wolff, H, Kunte, C: Diagnostik und Therapie von Haarkrankheiten, 

Uni-Med Verl.2006 

2. Beard, H: Social and psychological implications of alopecia areata, J 

Am Acad Dermatol 14 (1986) 697-700 

AKS08 – Arbeitsgemeinschaft Andrologie (AAD): 

Diagnostik und Therapie bei Fehlendem Nachweis 

von Spermatozoen 

AKS08/01 

Ursachen für Azoospermie 

Haidl G 1 ; 1 Universität Bonn, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, 

Andrologie, Bonn, Germany 

Azoospermie bedeutet das vollständige Fehlen von Spermatozoen im 

Ejakulat und sollte von einer Aspermie, bedingt durch Ejakulationsstörungen, 

abgegrenzt werden. Bei dem Befund einer Azoospermie 

muss zunächst einmal zwischen obstruktiver und nicht-obstruktiver 

Azoospermie unterschieden werden. Eine Verschlussazoospermie kann 

bedingt sein durch Abflusshindernisse im testikulären Bereich, hier 

meist auf Höhe des Rete testis, im Nebenhoden und den Samenleitern, 

oder sie kann hervorgerufen sein durch einen hohen, urethranahen Verschluss. 

Die Ursachen hierfür sind meist entzündlicher Natur oder iatrogen 

bedingt als Zustand nach Vasektomie, versehentlicher Durchtrennung 

des Samenleiters bei Herniotomien, besonders im Kindesalter, 

Samenleiterschädigung durch Vasographie oder Zustand nach erfolglosen 

Refertilisierungsoperationen und/oder versehentlicher Nebenhodenverletzung. 

Neben den erworbenen Formen einer Verschlussazoospermie 

sind noch genetisch bedingte Ursachen wie die kongenitale 

Aplasie oder partielle Aplasie von Nebenhoden und Samenleitern abzugrenzen. 

Die nicht-obstruktive Azoospermie kann auf Testesschäden 

infolge genetischer Defekte (z. B. Mikrodeletionen des Y-Chromosoms, 

Klinefelter-Syndrom), kongenitaler Störungen (z. B. Hodenhochstand), 

vaskulärer Störungen (Varikozele, Hodentorsion), Entzündungsreaktionen 

(Orchitis) und medikamentöser oder oder toxischer Einflüsse 

zurückzuführen sein. Auch ein Hodentumor kann Ursache einer nichtobstruktiven 

Azoospermie sein. 

AKS08/02 

Hodenhistologie für Dermatologen 

Schuppe H-C 1 , Bergmann M 2 , Köhn F-M 3 , Jung A 1 

1 Zentrum für Dermatologie und Andrologie, Justus-Liebig-Universität, 

Giessen, Germany, 2 Institut für Veterinäranatomie, -histologie 

und -embryologie, Justus-Liebig-Universität, Giessen, Germany, 

3 Andrologicum München, München, Germany 

Die Hodenbiopsie liefert detaillierte Informationen über den Zustand 

des Hodengewebes,die mittels nicht-invasiver diagnostischer Verfahren

nicht zu erhalten sind. Die Indikationen haben sich allerdings mit Einführung 

der assistierten Fertilisation erheblich gewandelt.Während Hodenbiopsien 

früher vor allem bei Diskrepanzen zwischen klinischen, 

endokrinologischen und spermatologischen Befunden, zur 

Diagnosesicherung sowie Klärung möglicher Therapieoptionen bei Fertilitätsstörungen 

durchgeführt wurden, steht heute die Differentialdiagnose 

der Azoospermie und der therapeutische Aspekt der testikulären 

Spermienextraktion (TESE) im Vordergrund. Primär diagnostische Hodenbiopsien 

werden z. B. bei auffälligen sonographischen Befunden erforderlich, 

sollten jedoch grundsätzlich mit der Möglichkeit einer Kryokonservierung 

von Gewebsproben bzw. extrahierten Spermien 

verbunden sein. 

Zur Erfassung seitendifferenter sowie innerhalb eines Organs heterogener 

Befunde werden nach Möglichkeit beide Hoden multilokulär biopsiert. 

Sowohl im Hinblick auf die Histopathologie als auch auf die Ergebnisse 

der Spermienisolierung sind offene Biopsien der perkutanen 

Aspiration durch blinde Punktion des Hodens überlegen. Unmittelbar 

nach der Entnahme muß das Gewebe in ein geeignetes Fixiermedium 

gebracht werden (z. B. Bouin´sche Lösung). Für die weitere Bearbeitung 

eignet sich eine Paraffineinbettung, die den Einsatz moderner diagnostischer 

Verfahren wie Immunhistologie oder in-situ-Hybridisierung und 

somit Genexpressionsanalysen erlaubt. 

Die histologische Beurteilung konzentriert sich auf die Spermatogenese: 

Tubuli mit quantitativ und qualitativ normaler Spermatogenese 

werden von solchen mit Desorganisation des Keimepithels, Arrest der 

Spermatogenese oder vollständigem Verlust der Keimzellen bzw.“Tubulusnarben” 

differenziert. Häufig kommen unterschiedliche Störungen 

nebeneinander vor (“bunte Atrophie”). Zur genaueren Differenzierung 

von Tubulusschäden werden zytologische Veränderungen der Spermatogonien, 

Störungen der Meiose sowie Defekte der Spermatidenreifung 

erfaßt. Von großer Bedeutung ist hierbei die Erkennung atypischer 

Keimzellen (Carcinoma-in-situ; syn. testikuläre intraepitheliale Neoplasie). 

Weiterhin sollten Veränderungen des Interstitiums beschrieben 

werden, insbesondere Entzündungsreaktionen. Für eine semiquantitative 

Beurteilung der Spermatogenese wurden verschiedene Scores entwickelt, 

die mit klinischen und endokrinologischen Parametern der Hodenfunktion 

korrelieren. Unter reproduktionsmedizinischen Aspekten 

erscheint ein vereinfacher “Score count”, der den Anteil der Tubuli mit 

elongierten Spermatiden in einem Präparat beschreibt, besonders geeignet. 

Auf der Basis der anamnestischen Angaben sowie klinischen und spermatologischen 

Befunde erlaubt die Hodenhistologie eine Differenzierung 

zwischen Verschluss-Azoospermie und testikulär bedingter, nichtobstruktiver 

Azoospermie. Letztere kann auf Testesschäden infolge 

genetischer Defekte (z. B. Mikrodeletionen des Y-Chromosoms), kongenitaler 

Störungen (z. B. Maldescensus testis), vaskulärer Störungen (Varikozele, 

Torsion), Entzündungsreaktionen (Orchitis) oder toxischer Einflüsse 

zurückzuführen sein. Auch Kombinationsmöglichkeiten 

unterschiedlicher Störungen sind zu beachten. In 40-60% der Fälle findet 

sich auch bei der testikulär bedingten Azoospermie noch eine fokal 

erhaltene Spermatogeneseaktivität. 

AKS08/03 

Testikuläre Spermatozoenextraktion – prognostische Faktoren 

Paasch U 1 , Grunewald S 1 , Glander H-J 1 

1 Universität Leipzig, Andrologisches Ausbildungszentrum der EAA, 

Leipzig, Germany 

Zielsetzung: In zahlreichen Publikationen finden sich variierende Empfehlungen 

zur prognostischen Bedeutung der testikulären Spermatozoenextraktion. 

Kontrovers diskutiert wird die prädiktive Potenz klinischer 

und histologischer Voruntersuchungen hinsichtlich des 

TESE-Resultates und die Forderung nach der Semidünnschnitt-Technik. 

Ziel der Studie war es, prädiktiven Wert der Hodenbiopsie von Patienten 

mit obstruktiver und nicht-obstruktiver Azoospermie in der Untersuchung 

mit konventioneller Histologie als auch mit der Semidünnschnitt- 

Technik unter folgenden Gesichtspunkten zu analysieren: 

1. Welcher Johnsen-Score wurde erreicht? 

2. Welche intertubuläre Variation des Johnsen-Score war pro Schnitt 

erkennbar? 

3. Inwieweit korrelierten Hodenvolumen und FSH-Konzentration mit 

dem Johnsen-Score? 

4. Ist die histologische Technik des Semidünnschnitts unerlässlich? 

5. Können die histologischen, endokrinen und klinischen Untersuchungsergebnisse 

eine erfolgreiche Spermiengewinnung vorhersagen? 


Methoden: 42 Patienten mit unerfülltem Kinderwunsch und obstruktiver 

oder nicht-obstruktiver Azoospermie unterzogen sich zur Frage der 

TESE/ICSI-Chance einer Hodenbiopsie. Die Hodenbioptate wurden sowohl 

mit konventioneller Histologie als auch mit der Semidünnschnitt- 

Technik untersucht. Die konventionelle Probenaufarbeitung umfasste 

die Fixierung in Bouin’scher Lösung, Routine-Paraffineinbettung, Bearbeitung 

mit dem Mikrom HM 400 der Firma Leica (8 µm Schichtdicke) 

und Hämatoxylin-Eosin-Färbung. Es wurde der Johnsen-Score in jeweils 

15 bis 20 Tubuli pro Schnitt beurteilt. Die Spermienpräparation aus den 

Gewebeproben wurde mechanisch durchgeführt.Die Semidünnschnitt- 

Aufarbeitung erfolgte im Institut für Pathologie. 

Ergebnisse: Die Spermatogenese in den 42 Hodenbioptaten erreichte 

einen Johnsen-Score von 5,9 ± 2,5. Die Standardabweichung des Johnsen-Score 

im einzelnen Schnitt erstreckte sich von 6 – 52 % des Mittelwertes. 

Die Korrelationen der histologischen Ergebnisse mit der Serum- 

FSH-Basiskonzentration und dem Hodenvolumen waren mit p < 0,01 

signifikant. Eine orientierende Score-Beurteilung war auch mit konventioneller 

Histologie bei 8 µm Schichtdicke möglich. Eine Korrelation der 

histologischen Ergebnisse zur Spermatidengewinnung war gegeben, 

wenn der jeweilige maximale Tubulus-Score einer Probe und nicht ihr 

Mittelwert zur Berechnung herangezogen wurde. 

Schlussfolgerung: Die histologische Beurteilung erfordert immer die 

exakte Inspektion mehrerer Gewebsabschnitte und aller Tubuli, um 

nicht inselförmige komplette Spermatogeneseabläufe zu übersehen. 

Die FSH-Konzentration korrelierte mit dem maximalen Johnsen-Score, 

das Hodenvolumen mit dem Score-Mittelwert. Unter der Voraussetzung 

einer optimalen Schnittdicke kann die konventionelle Histologie-Technik 

den Anforderungen der klinischen Praxis genügen. Wird jeweils der 

maximale Johnsen-Score einer Probe der Berechnung zugrunde gelegt, 

besteht eine signifikante Korrelation der histologischen Strukturen zur 

Spermatidengewinnung. 

AKS08/04 

Kryokonservierung ejakulerter und testikulärer Spermatozoen 

Krause W 1 

1 Philipps-Universität Marburg, Marburg, Germany 

Spermatozoen des Ejakulats und Spermatozoen aus anderen Abschnitten 

des Genitaltrakts (Testis, Epididymis) können erfolgreich in flüssigem 

Stickstoff kryokonserviert werden. Üblicherweise werden die Samenzellen 

vor der Kryokonservierung mit einem Kryoprotektans 

gemisch, um die Schäden zu minimieren.Dann erfolgt meist programmgesteuert 

die Kühlung auf eine Temperatur nahe dem Gefrierpunkt und 

schließlich die weitere Kühlung und Lagerung bei –196° in flüssigem 

Stickstoff. Die Kühlungsraten sollen zwischen 0 und 100° pro Minute betragen. 

Theoretische Berechnungen zeigen aber, das für menschliche 

Spermatozoen eine Rate von 7,000° C/min. optimal ist. Nach dem Auftauen 

(Auftaugeschwindigkeit 200° pro Minute) in warmen Wasser erhalten 

die Samenzellen ihre Beweglichkeit und Befruchtungsfähigkeit 

wieder. Allerdings sind dies in der Routine nur etwa 50% der Ausgangszellen. 

Die Langzeitlagerung (über 3 Monate hinaus) erfolgt aus Sicherheitsgründen 

bei der Cryo-Bank-Krefeld der Fa. Messer-Griesheim. 

Die wichtigste Indikation ist die Kryokonservierung von Samenzellen 

vor cytotoxischen (Chemotherapie, Radiatio) Behandlungen, meist bei 

Tumorpatienten.Die größten Gruppen von Patienten leiden an Hodgkin- 

Lymphomen und Hodentumoren. Obwohl dies allen Patienten empfohlen 

werden sollte, nimmt nur etwa die Hälfte diese Empfehlung wahr. 

Von den eingestellten Kryodepots wiederum werden maximal 10% später 

für eine Befruchtung verwendet. In den meisten Fällen kann darauf 

verzichtet werden, weil die Spermatogenese sich nach einer cytotoxischen 

Therapie wieder erholt hat. Das mutagene Risiko ist gering, nach 

cytostatischer Behandlung gezeugte Kinder haben keine erhöhte Rate 

von chromosomalen Anomalien oder Missbildungen. 

AKS08/05 

Therapie der retrograden Ejakulation 

Köhn F-M 1 


Definition: Emissionsstörung: Ausbleiben des Spermatozoentransports 

aus den Nebenhoden zusammen mit den Sekreten der akzessorischen 

Geschlechtsdrüsen in die hintere Harnröhre (“trockener” Orgasmus 

(Aspermie); retrograde Ejakulation: Ist lediglich der Blasenhalsverschluss 

gestört, resultiert eine retrograde Ejakulation in die Blase. 



Ursachen: Rückenmarksverletzungen, Neuropathien bei multipler 

Sklerose oder Diabetes mellitus, postoperativ nach retroperitonealer 

Lymphadenektomie, Prostataresektionen oder Blasenhalsoperationen, 

kongemitale Mißbildungen, Urethralklappen, Urethralstrikturen, 

Medikamente (Psychopharmaka, Antihypertensiva) 

Klinik: bei Emissionsstörungen fehlendes Ejakulat (Aspermie, Ejaculatio 

deficiens,„trockener Orgasmus”, bei retrograder Ejakulation vermindertes 

Ejakulatvolumen unter 2 ml, Azoospermie, bei partieller retrograder 

Ejakulation auch Spermatozoen im Ejakulat, im postejakulatorischen 

Urinsediment (1000 x g, 10 – 20 Minuten) Nachweis von Spermatozoen 

(z. B. > 5 Mio.) 

Therapie: Medikamentös z. B. mit 10 – 15 mg Midodrin (Gutron®) (Kontraindikation: 

Hypertonie), 25 – 50 mg Imipramin (Tofranil®) per os täglich; 

alternativ Alkalisierung des Urins (Uralyt-U Granulat®, morgens 

und mittags je ein Eßlöffel, abends 2 Eßlöffel für 2 – 3 Tage) und Gewinnung 

der Spermatozoen aus dem postejakulatorischen Urin (zuvor Osmolarität 

durch Trinken von ca. 500 ml Mineralwasser auf 280 – 320 

mOsm/kg adjustieren; mit einer Verdünung des Urins ist nach 30 – 60 

Minuten zu rechnen). Führt die medikamentöse Therapie nicht zum Erfolg, 

kann eine testikuläre Spermatozoenextraktion mit intrazytoplasmatischer 

Spermatozoeninjektion angewandt werden. 

AKS08/06 

Therapie der Azoospermie bei hypogonadotropem Hypogonadismus 

Ochsendorf F 1 

1 Klinikum d. J.W. Goethe-Universität, Zentrum Dermatologie 

u.Venerologie, Frankfurt/M, Germany 

Bei einem „hypogonadotropem Hypogonadismus” findet man subnormale 

Serumkonzentrationen von FSH, LH und Testosteron. Die Störungen 

können im Hypothalamus (Kallmann-Syndrom, idiopathischer hypogonadotroper 

Hypogonadismus, Tumore [Craniopharyngeome, 

Meningeome, Metastasen], andere Erkrankungen [Sarkoidose, Histiozytose,Tuberkulose, 

Hämochromatose], posttraumatisch [Unfall, Radiotherapie], 

Hemmung der Ausschüttung durch Anabolika) oder in der Hypophyse 

liegen (Adenome der Hypophyse, granulomatöse Erkrankungen, 

Gefäßerkrankungen, Trauma, Radiatio). Diese gestörte gonadale Stimulation 

führt zur verminderten Spermiogenese bis zur Azoospermie sowie 

zu klinischen Zeichen des Testosteronmangels. 

Je nach Ursache sind kausale Behandlungen (wie Absetzen von Anabolika, 

Behandlung einer Sarkoidose/eines Prolakinoms) möglich. Die symptomatische 

Therapie kann bei hypothalamischen Störungen mit einer 

pulsatilen GnRH-Stimulation über eine Pumpe (5-20µg/Puls alle 120 Minuten 

]) erfolgen. Alternativ sowie bei hypophysären Störungen werden 

hCG (1000 – 2500 IE 2x/Woche [ChoragonR, PredalonR] bzw. rekombinantes 

LH [75 IE; LuverisR]) mit HMG (BravelleR) bzw. hochgereinigtem 

HMG (Menogon HPR) oder rekombinantem FSH (Gonal FR, PuregonR) 

(150 IE 3x/Woche) kombiniert. Bei fehlendem Kinderwunsch wird eine 

reine Testosteron-Substitution (Gel, Injektion) durchgeführt. 

Auch wenn die Ejakulatqualität die üblichen Normwerte nicht erreicht, 

sind Schwangerschaften auch bei niedrigen Spermienkonzentrationen 

möglich. Die symptomatische Therapie wird bis zum Erscheinen von Samenzellen 

bzw. dem Eintritt einer Schwangerschaft durchgeführt (> 2 

Jahre). Danach wird mit einer alleinigen Testosteron-Substitution weiterbehandelt. 

AKS08/07 

Donogene(heterologe)Insemination 

Schreiber G 1 

1 Universitätshautklinik Jena, Andrologie, Jena, Germany 

Die donogene Insemination stellt auch in Deutschland eine therapeutische 

Alternative zu assistierten Reproduktionstechniken (ART), einer 

Adoption oder definitiver Kinderlosigkeit dar. Die Indikationen sind die 

männliche Zeugungsunfähigkeit nach Ausschöpfung aller Möglichkeiten 

konservativer Therapie oder der ART und das erhöhte genetische Risiko 

für ein genetisch gemeinsames Kind.Verwendet wird ausschließlich 

Spendersamen nach 6monatiger Quarantäne-Konservierung und Infektionsausschluß. 

Wegen in vielen Bereichen ungeklärter juristischer Fragen 

empfiehlt sich die exakte andrologische Differenzialdiagnose, 

sorgfältige Information an Spender und Empfänger-Paar, die 

Dokumentation mit Verwahrungsfrist von 30 Jahren und die Beachtung 

aktueller EU-Richtlinien für die Spermakryokonservierung (2004/23/EG, 

2006/17/EG, 2006/86/EG). Der Arbeitskreis für Donogene Insemination 

e.V. hat Empfehlungen zur Qualitätssicherung formuliert (J. Reprodukti- 


onsmed. Endokrinol. 3/2006/166). Im Arbeitskreis sind z.Zt. 36 Mitglieder 

erfaßt; statistische Erhebungen von 27 Zentren in Deutschland belegen 

bei einer Schwangerschaftsrate von 22,1%/Zyklus die Geburt von ca. 

1000 Kindern pro Jahr. 

AKS08/08 

Sind Abklärung und Therapie von Patienten mit Azoospermie in 

der Praxis wirtschaftlich tragbar? 

Habermann B 1 

1 Praxis für Dermatologie/Andrologie, Frankfurt, Germany 

Patienten mit Azoospermie stellen maximal 5 % der andrologischen Patienten 

in meiner Praxis dar, das sind etwa 40-50 Patienten pro Jahr. 

Bei diesen wenigen Patienten wird nach Feststellung einer Azoospermie 

in der ersten Ejakulatuntersuchung eine weitergehende Diagnostik 

durchgeführt. Dazu zählt zu allererst eine zweite Ejakulatuntersuchung 

und eine Hoden-Sonographie. Diese werden in der Praxis durchgeführt. 

Es werden aber auch weitere Laborleistungen veranlasst, wie eine Hormonuntersuchung 

und bei begründetem Verdacht humangenetische 

Untersuchungen wie Karyotyp-Bestimmung, AZF- oder CFTR- Gen-Diagnostik. 

In den meisten Fällen kann die Ursache der Azoospermie geklärt und 

das weitere Vorgehen bestimmt werden. Die Patienten werden dann 

über die Möglichkeiten und Risiken von Therapieoptionen aufgeklärt 

und beraten.Bei hypogonadotropen Hypogonadismus kann eine Therapie 

mit FSH/LH-Analoga erfolgen, die hohen Kosten dafür müssen als „ 

besonderer Fall” an die KV gemeldet werden. Falls assistierte Reproduktionstechniken 

in Frage kommen, erfolgt eine Überweisung in ein Zentrum, 

wo eine Hodenbiopsie zur Diagnostik entnommen wird. Gleichzeitig 

kann die Gewinnung von Spermatozoen aus Hoden oder Nebenhoden 

versucht werden (MESA, TESE). Bei einer Verschlußazoospermie 

kommen auch operative Verfahren zur Wiederherstellung der Samenleiterdurchgängigkeit 

in Frage. Eine humangenetische Beratung und gegebenenfalls 

Diagnostik ist vor ICSI-Verfahren vorgeschrieben. Die 

Kosten für assistierte Reproduktionstechniken müssen von dem Patienten 

zur Hälfte selbst getragen werden. Die Kosten für Kryokonservierung 

von Gewebe oder Spermatozoen werden vom Patienten selbst getragen. 

Die Kosten für die diagnostischen Verfahren bei Azoospermie werden 

in unserem Honorar-Maßstab abgebildet. Sie bewegen sich für humangenetische 

Untersuchungen im Rahmen von 300 bis 600 € . Eine 

Hormonuntersuchung (FSH, LH, Prolactin und Testosteron) kostet 21,90 €. 

Die Beratungsleistung des Andrologen ist bei Patienten mit Azoospermie 

ausführlicher. Im EBM kann pro 10 min Beratungsleistung eine Ziffer 

10220 (235 Punkte) angesetzt werden, jedoch haben Sie pro Patient nur 

ein bestimmtes Budget (in Hessen etwa 600 Punkte, Punktwert ist etwa 

3,1 Cent).Die Abklärung der Azoospermie benötigt einen erhöhten Zeitund 

Kostenaufwand von Seiten des in der Praxis tätigen Andrologen. 

Dieser Aufwand wird in unserem derzeit gültigen Honorarsystem nicht 

entsprechend honoriert. Dieser zusätzliche Kostenaufwand wird im Moment 

vom Arzt getragen. Bei den wenigen Patienten mit hypogonadotropen 

Hypogonadismus kann die Therapie in der Praxis durchgeführt 

werden.Dies ist sowohl mit regelmäßigen aufwändigen Kontrollen 

als auch mit erhöhtem bürokratischem Aufwand verbunden. Bei diesen 

seltenen Spezialfällen muss die teure medikamentöse Therapie der Patienten 

dem Aufwand bei assistierten Reproduktionsverfahren gegenübergestellt 

werden. Die Therapie bei Azoospermie, das heißt, die Erfüllung 

des Kinderwunsches durch assistierte oder operative Verfahren 

wird in den entsprechenden Zentren durchgeführt. Die Kosten dafür 

sind festgelegt und gelten auch für andere Indikationen bei assistierter 

Reproduktion. 

AKS09 – Arbeitskreis Dermato-Endokrinologie der 

DDG: Vorschlag für ein neues klinisch und wissenschaftlich 

interessantes Tätigkeitsgebiet in der 

Dermatologie 

AKS09/01 

Dermatologie und Endokrinologie 

Meurer M 

Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der TU Dresden Klinik und 

Poliklinik für Dermatologie, Dresden

AKS09/02 

Endocrinology and dermatology 

Bornstein S 1 

1 Universitätsklinikum Dresden, Medizinische Klinik III, Dresden, 

Germany 

Recent studies have revealed that the human skin represents an independent 

peripheral endocrine organ, expressing mediators of the classical 

hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis. Human skin is able to metabolize 

hormones in order to activate and inactivate them and thus 

regulating skin’s physiological processes. Moreover, skin and its major 

cells and organelles, like keratinocytes, hair follicles, cutaneous nerves, 

sebaceous glands, melanocytes, fibroblasts and endothelial cells are all 

prominent target organs and potent sources of key players along the 

classical HPA axis, such as corticotrophin-releasing hormone (CRH), adrenocorticotropic 

hormone (ACTH), and alpha melanocyte stimulating 

hormone (a-MSH). Additionally, skin also produces neurotansmitters 

and neuropeptides, having the corresponding receptors and the skin itself 

is able to fulfil a multidirectional communication between endocrine, 

immune and central nervous systems as well as other internal 

organs. Altogether the CRH/ proopiomelanocorticotropin (POMC)-skin 

system comprises locally produced neuro-endocrine mediators that interact 

with corresponding specific receptors through para- or autocrine 

mechanisms. 

In summary, in addition to its normal function in preserving body homeostasis 

as a barrier between the external and internal environments, 

the skin expresses an equivalent of the prominent hypothalamic-pituitary-adrenal 

stress axis that may act as a cutaneous defence system, 

operating as a coordinator and executor of local responses to stress. 

AKS09/03 

Aktuelle Aspekte der Therapie von Hauterkrankungen mit 

Vitamin D-Analoga 

Meurer M 1 

1 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Klinik für Dermatologie, 

Dresden, Germany 

In der dermatologischen Praxis wurden bisher nahezu ausschließlich die 

antiproliferativen und prodifferenzierenden Effekte von Vitamin D3- 

Analoga (Calcipotriol, Calcitriol, Tacaleitol und Maxacaleitol) auf epidermale 

Keratinozyten therapeutisch genutzt. Bei der Behandlung milder 

Formen der Psoriasis sind topische Vitamin D3-Analoga weiterhin das 

Mittel der Wahl. In den letzten Jahren wurden neue immunologische Effekte 

von Calcitriol (1� 25(OH)2D3) entdeckt, die auf eine therapeutische 

Nutzung warten. Immunzellen (Monozyten,T- und B-Lymphozyten, Langerhanszellen) 

exprimieren nicht nur den Vitamin D-Rezeptor, sondern 

sind auch zur autonomen Synthese von Calcitriol aus Calcidiol 

(25OHD3) befähigt. Heute wird die Calcitriolsynthese in immunkompetenten 

Zellen als wesentlicher Faktor für die Regulation und Kontrolle einer 

Immunantwort angesehen. Erste experimentelle Ergebnisse sprechen 

dafür, dass Calcitriol und seine Analoga bei der Induktion der 

Immuntoleranz in der Haut und auch systemisch eine wichtige Rolle 

spielen. Bei Patienten mit atopischer Dermatitis wurde gefunden, dass 

diese gegenüber Hautgesunden einen verminderten Vitamin D-Status 

(Serumspiegel von 25OHD3) haben. Vor diesem Hintergrund könnten 

selektiv wirksame Vitamin D-Analoga Eingang in die Therapie entzündlicher 

Hauterkrankungen und der allergischen Kontaktdermatitis finden. 

Darüberhinaus kann die UVB-induzierte Immunsuppression in 

Mäusen durch topische Applikation von Calcitriol erheblich reduziert 

werden. Interessanterweise wird die UVB-induzierte DNA-Fragmentierung 

(CPDs) durch Calcitriol signifikant reduziert. Neuerdings gibt es 

den überzeugenden Beweis, dass Calcitriol und seine Analoga auf direktem 

Weg die Genexpression antimikrobieller Peptide (�- und �-Defensin, 

Cathelizin) heraufreguliert. Aus diesem Grund ist zu vermuten, dass 

aktive Vitamin D-Derivate Bedeutung für die Behandlung opportunistischer 

Infektionen erlangen könnten. Die biologischen Effekte von Calcitriol 

können durch Kombination mit anderen Arzneimitteln (9c-RA, UVB) 

selektiv moduliert werden. Aus therapeutischer Sicht könnte auch die 

selektive Hemmung des enzymatischen Abbaus von Calcitriol durch selektiv 

wirkende Inhibitoren einen interessanten Ansatz zur Verbesserung 

des Therapieeffektes darstellen. 


AKS09/04 

UV-Strahlung, Vitamin D und Hautkrebs: wieviel Sonne braucht der 

Mensch? 

Reichrath J 1 

1 Universität des Saarlandes, Hautklinik und Poliklinik, Homburg, Germany 

Neue Erkenntnisse über den Vitamin-D-Stoffwechsel der humanen Haut 

eröffnen weitreichende Perspektiven für die Präventivmedizin. Die Rolle 

der UV-B-vermittelten Vitamin D 3 Synthese der Haut ist nach neueren 

Untersuchungsergebnissen für die Prävention unterschiedlicher Erkrankungen 

von zunehmendem Interesse. Neben der klassischen Bedeutung 

für Kalzium- und Knochenstoffwechsel wird Vitamin D 3 inzwischen 

auch eine krebsprotektive Wirkung zugeschrieben. Die 

Bedeutung ausreichend hoher 25-Hydroxyvitamin D Serumspiegel zur 

Prävention atopischer und allergischer Erkrankungen ist zur Zeit noch 

unklar. Zusammengefasst muss nach heutigem wissenschaftlichem 

Kenntnisstand aber davon ausgegangen werden, dass bei maßvoller 

Sonnenlichtexposition die protektiven Effekte der UV-Strahlung gegenüber 

den mutagenen überwiegen. Bei Populationen mit einem hohen 

Risiko einen Vitamin D Mangel zu entwickeln (z. B. bettlägerige 

Menschen in Pflegeheimen, Menschen mit Hauttyp I, oder Patienten die 

unter immunsuppressiver Behandlung einen konsequenten Sonnenschutz 

betreiben müssen) sollte der 25-Hydroxyvitamin D Serumspiegel 

überwacht werden. Ein Vitamin D Mangel kann auch medikamentös behandelt 

werden, beispielsweise durch orale Vitamin D Substitution. 

Diese Zusammenhänge müssen auch im Rahmen der Sonnenschutzprogramme 

zur Hautkrebsprävention berücksichtigt werden. 

AKS09/05 

Therapeutische Perspektiven von Peptidhormon-Analoga in der 

Dermatologie 

Böhm M 1 

1 Universitätsklinikum Münster, Klinik für Dermatologie und Venerologie, 

Münster, Germany 

Die Neuroendokrinologie der Haut ist ein neues Teilgebiet der experimentellen 

und klinischen Dermatologie, das sich mit Mediatoren und 

deren Rezeptoren in der Haut auseinandersetzt. Zahlreiche Untersuchungen 

der letzten Jahren konnten dabei verdeutlichen, dass die Haut 

nicht nur passives Zielorgan von Peptidhormonen darstellt, sondern 

selbst über kutane Nervenfasern und insbesondere über nahezu alle residenten 

Hautzellen (epidermale und follikuläre Keratinozyten und Melanozyten, 

fibroblastäre Zellarten, Adipozyten, Mastzellen und Drüsenepithelien) 

solche Peptide bereitstellt. Diese Peptide wirken in der Haut 

autokrin, parakrin oder i. S. eines neuroendokrinen Organs auf andere 

periphere Organe sowie das Nervensystem. Die Identifizierung von 

Peptid-Rezeptoren auf den verschiedensten Hautzellen und deren funktionelle 

Charakterisierung versprechen neuartige Zukunftsstrategien 

für die Behandlung multipler Hautkrankheiten. Exemplarisch sollen 

wegweisende Eigenschaften von MSH-, CRH-, Endorphin- und TRH-Peptiden 

vorgestellt werden. 

AKS09/06 

Melatonin als endo- und exogen aktive Substanz in der Dermatologie 

Fischer TW 1 

1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Klinik für 

Dermatologie, Allergologie und Venerologie, Lübeck, Germany 

Melatonin, welches 1958 als Indol-Hormon der Glandula pinealis identifiziert 

wurde, ist mittlerweile unabhängig von seinen hormonellen Eigenschaften 

als Schlaf-Wach-Rhythmus-Zeitgeber und saisonaler Reproduktions-Modulator 

eine pluripotente bioaktive Substanz mit 

zahlreichen extra-pinealen Synthese- und Wirkorten auf molekularer, 

zellulärer und Organebene.Melatonin übt sowohl in physiologischen als 

auch pharmakologischen Konzentrationen immunmodulatorische, 

wachstumsregulierende, antioxidative und antikarzinogene Eigenschaften 

aus, welche in zahlreichen Bereichen der Biologie und Medizin beschrieben 

sind. In der Dermatologie konnten in den letzten Jahren wesentliche 

Erkenntnise zur Rolle von Melatonin in humaner Haut und 

Hautanhangsgebilden gewonnen werden. Im Haarorgankulturmodell 

zeigten sich konzentrationsabhängig sowohl proliferationsstimulie- 



rende als auch -inhibierende Effekte auf den humanen Haarfollikel in 

vitro, während klinische Untersuchungen überwiegend stimulierende 

Effekte aufwiesen. Der humane Haarfollikel exprimiert Melatoninrezeptoren 

und ist darüberhinaus fähig, selbst Melatonin zu synthetisieren. In 

verschiedenen kutanen Zellpopulationen (Keratinozyten, Melanozyten, 

SCC-, BCC- und Melanomzellen) ist ein melatoninerges Enzymsystem 

nachweisbar, welches die spezifischen Schlüsselenzyme zur Melatoninsynthese 

exprimiert.Daß Melatonin in diesen Zellen tatsächlich gebildet 

werden kann, wurde kürzlich in humanen Keratinozyten gezeigt, wobei 

auch ein zellulärer Melatoninmetabolismus entdeckt wurde, der durch 

Exposition mit UV-Licht stimuliert werden kann. In diesen Untersuchungen 

konnten Melatoninmetabolite (2-OH-Melatonin, 4-OH-Melatonin, 

N1-acetyl-N2-formyl-5-methoxykynuramine (AFMK)) identifiziert werden, 

die selbst starke Antioxidanzien darstellen und somit eine potente 

antioxidative Kaskade gegen UV-induzierte Schäden in der Zelle bilden. 

Im Zusammenhang mit UV-Licht wurde Melatonin als starkes Antioxidanz 

bei UV-induzierter Bildung von freien Radikalen identifiziert, was 

zu weiteren intensiven Forschungsprojekten im Bereich der Photodermatologie 

führte. Es konnte gezeigt werden, daß Melatonin durch antiapoptotische 

Effekte das Überleben von UV-exponierten Zellen und Zellkolonien 

gewährleisten kann und auf molekularer Ebene die 

Aktivierung von Caspasen und Poly(ADP-ribose)-Polymerase (PARP) 

hemmt, die Integrität der mitochondrialen Membran aufrechterhält und 

gleichzeitig die Rate von fragmentierter DNA reduziert. Damit stellt Melatonin 

eine potente photoprotektive Substanz in der Dermatologie dar. 

In humanen Studien wurde gezeigt, daß topisch appliziertes Melatonin 

von der Haut aufgenommen wird, im Stratum corneum ein Depot bildet 

und langsam in den Blutkreislauf abgegeben wird. Durch das Zusammenspiel 

von endogen produziertem und exogen (topisch) appliziertem 

Melatonin und seinen Metaboliten resultiert das Konzept des melatoninergen 

antioxidativen Systems (MAS) der Haut, welches einen 

potenten innovativen photoprotektiven Schutz der Haut darstellt. 

AKS09/07 

Antiandrogene Therapie der Akne 

Zouboulis CC 1 

1 Städtisches Klinikum Dessau, Hautklinik und Immunologisches 

Zentrum, Dessau, Germany 

Zu den wichtigsten Faktoren, die zur Pathogenese der Akne beitragen, 

gehört eine erhöhte Talgdrüsenaktivität mit Seborrhoe. Die antiandrogene 

Therapie zielt auf auf die androgenmetabolisierenden follikulären 

Keratinozyten und die Talgdrüse mit primärer sebostatischer Wirkung, 

wobei eine Minderung der Talgsyntheserate von 12,5% bis zu 65% erreicht 

werden kann. Nach ihrem Mechanismus teilt man die Antiandrogene 

ein in Androgenrezeptorblocker sowie Hemmer der zirkulierenden 

Androgene durch Wirkung auf das Ovar (orale Kontrazeptiva), 

Hemmer der zirkulierenden Androgene durch Wirkung auf die Hypophyse 

(Gonadotrophin-releasing-Hormon-Agonisten und Dopamin- 

Agonisten bei Hyperprolaktinämie), Hemmer der Nebennierenrindenaktivität 

und Hemmer des peripheren Androgenmetabolismus 

(5�-Reduktase-Inhibitoren, Hemmer anderer Enzyme). In dieser Studie 

wurden alle in MedLine publizierten Original- und Übersichtsarbeiten 

über die Therapie der Akne mit Antiandrogenen sowohl als Monotherapie 

als auch in Kombination mit Hilfe der Suchbegriffe „acne”,„seborrhea”, 

„polycystic ovary syndrome”, „hyperandrog*” und „treatment” ausgesucht 

und nach ihrer Evidenzebene eingeteilt. Von den zur Verfügung 

stehenden therapeutischen Möglichkeiten zeigen die Kombinationen 

Cyproteronacetat (2 mg)/Ethinylestradiol (35 µg), Drospirenon (3 mg)/ 

Ethinylestradiol (30 µg) und das kombiphasische Präparat mit Desogestrel 

(25 µg)/Ethinylestradiol (40 µg) für 1 Woche gefolgt von Desogestrel 

(125 µg)/Ethinylestradiol (30 µg) für 2 Wochen die stärkste 

Antiakne-Wirkung. Gestagene oder Östrogene jeweils als Monotherapie, 

Spironolacton, Flutamid, Gonadotropin-Releasing-Hormone-Antagonisten 

und Hemmer des peripheren Androgenmetabolismus werden 

nach dem heutigen Kenntnisstand nicht empfohlen. Niedrig dosiertes 

Prednisolon wird nur bei late-onset kongenitaler adrenaler Hyperplasie 

eingesetzt und Dopamin-Agonisten nur bei Hyperprolaktinämie. Die 

Therapie mit Antiandrogenen setzt voraus, daß keine entsprechenden 

Kontraindikationen vorliegen. Die antiandrogene Therapie ist weiblichen 

Patienten vorbehalten, die weitere Zeichen eines peripheren Hyperandrogenismus 

oder einer Hyperandrogenämie aufweisen. Zudem 


können Frauen mit Acne tarda oder persistierender therapieresistenter 

Akne mit gleichzeitigem Kontrazeptionswunsch mit Antiandrogenen 

behandelt werden sowie im Rahmen der Durchführung einer systemischen 

Isotretinoin-Therapie. Die antiandrogene Therapie ist keine 

primäre Monotherapie einer komedogenen und milden entzündlichen 

Akne. 

AKS09/08 

Östrogensubstitution in der Menopause 

Schmidt J 1 

1 Medizinische Universität Wien, Abteilung für Spezielle Dermatologie 

und Umweltdermatosen, Wien, Austria 

Die Reaktionen auf die Ergebnisse der WHI-Studie im Jahr 2002 haben 

positive Veränderungen bewirkt. Ein kritischerer Umgang mit dem Einsatz 

der Hormonsubstitution (HRT) hat die zuvor oft verwaschenen 

Grenzen zwischen Lifestyle-Medizin und Evidence-based Medizin wiederhergestellt. 

Die Diskussion um die mit einer HRT verbundenen Risiken 

sind sehr komplex, für eine individuelle Risiko-Nutzen Abwägung 

stellt das Arzt-Patientinnen-Gespräch eine entscheidende Grundlage 

dar. Mittlerweile hat sich die Auffassung durchgesetzt, dass nur Patientinnen 

mit starken „Wechselbeschwerden” oder mit speziellem Risikoprofil 

(z. B.Osteoporosegefahr) eine HRT erhalten sollen. Da sich die verschiedenen 

Formen der HRT grundlegend voneinander unterscheiden, 

muß hier eine differenzierte Indikationssetzung erfolgen. So ist z.B eine 

Östrogen – Monotherapie ausschließlich hysterektomierten Patientinnen 

vorbehalten, da reine Östrogensubstitution sowohl das Risiko von 

Endometrium- als langfristig nach 10 Jahren auch von Ovarialkarzinom 

erhöht. Immerhin zeigte jedoch die WHI-Studie, daß für hysterektomierte 

Frauen mit Östrogen-Monotherapie und einem Behandlungsbeginn 

unter 60 Jahren bis zu 40 prozentige Risikoreduktionen für 

Herzinfarkte, für kolorektale Karzinome, Mammakarzinom und 

osteoporotische Frakturen festgestellt wurden. Allerdings nimmt unter 

ET die mammographische Brustdichte zu, was zu einer erhöhten Rate 

falsch positiver Befunde führt. Vor allem für früh peri- und postmenopausale 

Frauen gilt aber, daß das Risiko für Mammakarzinom nicht 

nur nicht erhöht, sondern dass die ER in bestimmten Untergruppen sogar 

protektiv wirkt. Unter kombinierter Östrogen-Gestagentherapie in 

der Menopause kommt es hingegen zu Anstiegen des Brustkrebsrisikos. 

Klimakterische Beschwerden wie Hitzewallungen können durch eine 

HRT schnell und effektiv behandelt werden. Alternativen wie Phytoöstrogene 

können hier weder vergleichbare Wirkungen erzielen, noch 

liegen Langzeitstudien zu den Risken vor. Osteoporose, eine der 

bedeutendsten Volkskrankheiten,tritt bei Frauen 4- bis 5mal häufiger auf 

als bei Männern und verursacht enorme Gesamtkosten für medizinische 

Betreuung.Die Möglichkeit der Osteoporoseprävention durch kombinierte 

Östrogen-Gestagen-Substitution ist seit den 80er Jahren bekannt. 

Im Rahmen der Women´s Health Initiative (WHI) konnte in einer 

plazebokontrollierten,randomosierten Doppelblindstudie die signifikante 

Reduktion osteoporosebedingter Frakturen durch HRT nachgewiesen 

werden. Dennoch hat die europäische Zulassungsbehörde die 

Zulassung der HRT zur primären Prävention der Osteoporose 

beschränkt und sie hier als „second-line treatment” bewertet. Auch in 

Bezug auf die kardiovaskuläre Prävention unter HRT zeigen neueste 

Daten, dass bei frühzeitigem Behandlungsbeginn eineReduktion 

des Risikos für Herzinfarkte bis zu 50 Prozent festgestellt wird. Eine 

Sekundärprävention – Risikoreduktion für Reinfarkte – wird hingegen 

nicht beobachtet. 

Da HRT als Lifestyle – Therapie nach heutigem Wissensstand nicht indiziert 

ist, scheiden die positiven Wirkungen auf das endogene Hautaltern 

als Indikation aus. Eine topische Gabe von Östrogenen oder Gestagenen 

ist hingegen bei Beachtung geeigneter Konzentrationen und Applikationsflächen 

geeignet, die dermatologischen Symptome des Hautalterns 

zu reduzieren. 

AKS09/09 

Haut und Schwangerschaft – Management und Therapie dermatologischer 

Patientinnen in der Schwangerschaft 

Ambros-Rudolph C 

Medizinische Universität Graz Abteilung für allgemeine Dermatologie ,Graz

AKS10 – Arbeitsgemeinschaft Berufs- und 

Umweltdermatologie (ABD): Aktuelle Aspekte 

der Berufsdermatologie 

AKS10/01 

Nichtekzematöse berufsbedingte Hauterkrankungen 

Weisshaar E 1 

1 Universitätsklinikum Heidelberg, Klinische Sozialmedizin, Heidelberg, 

Germany 

Über 90% der Berufskrankheiten der Haut sind den Ekzemerkrankungen 

zuzuordnen. Dennoch darf nicht vergessen werden, dass auch andere 

Dermatosen beruflich ausgelöst oder beruflich verschlimmert sein können. 

Die Palette dieser Erkrankungen ist groß. Die bekannteste Form einer 

Kontakturtikaria ist die Latexallergie, die sich in verschiedenen Stadien 

bis zur systemischen Reaktion mit Kreislaufkollaps manifestieren 

kann. Die Proteinkontaktdermatitis kann als chronische Handdermatitis 

mit Rötungen und Quaddeln imponieren und kommt bevorzugt in der 

Nahrungsmittelindustrie vor. Eine Psoriasis insbesondere der Hände 

kann bei hoher mechanischer Belastung und/oder Feuchtarbeit durch 

die beruflich Tätigkeit verschlechtert werden. Die Chlorakne ist eine akneiforme 

Erkrankung, die durch den Kontakt zu halogenierten aromatischen 

Substanzen hervorgerufen wird. Akneiforme Veränderungen können 

auch durch Öle wie z. B. Schneidöle in der Industrie verursacht 

werden. Akne und Rosazea können durch volatile Berufsstoffe verschlimmert 

werden. Zementulcera, Haargranulome bei Friseuren und vitiligoartige 

Depigmentierungen in der Chemischen Industrie zählen zu 

den seltenen nicht ekzematösen Erkrankungen der Haut. Zu den von 

Tieren auf Menschen übertragene Erkrankungen gehören z. B. Borreliose, 

Mykosen, Melkerknoten, Erysipeloid. Arsen und Arsenverbindungen 

führen an der Haut zur sog. „Arsenhaut”, Arsenkeratosen, 

Plattenepithelkarzinome und Basaliome. Bei den berufsbedingten 

Karzinomen der Haut stehen die durch ionisierende Strahlen hervorgerufenen 

wie z. B. Plattenepithelkarzinome an zweiter Stelle. Berufe mit 

besonderer Insektenstich- bzw. Insektengiftallergie-Gefährdung sind 

Imker, Gärtner, Waldarbeiter, Obst- und Kuchenverkäufer. Dabei liegen 

die meisten Daten für Imker vor. Systemische Reaktionen auf Bienenstiche 

sind bei Imkern mit niedrigerer Stichfrequenz deutlich höher als bei 

Imkern mit häufigen Bienenstichen. 

AKS10/02 

Wie gefährlich sind Handschuhe wirklich? Wirkungen 

handschuhbedingter Okklusion und Deokklusion auf die 

Barrierefunktion der Haut 

Schliemann-Willers S 

Klinik für Dermatologie u. Allergologie Friedrich-Schiller-Universität, Jena 

AKS10/03 

Mangement von Handekzemen – Vorstellung der ABD/DDG Leitlinie 

Diepgen TL 1 

1 Universität Heidelberg, Klin. Sozialmedizin, Heidelberg, Germany 

Die Bearbeitung der neuen ABD Leitlinie „Management von Handekzemen” 

steht kurz vor dem Abschluss und wird hier erstmalig vorgestellt 

und soll in einer breiten Öffentlichkeit diskutiert werden. Handekzeme 

zählen zu den häufigsten Hauterkrankungen (1-Jahresprävalenz bis zu 

10%), stellen jedoch keine homogene Krankheitsentität dar und können 

sich bezüglich der Ätiologie, Morphe und des Schweregrades sehr stark 

unterscheiden.Die jeweilige Ursache, das klinische und morphologische 

Erscheinungsbild sowie die Schwere der Erkrankung müssen bei der 

Therapie berücksichtigt werden. Die Leitlinie befasst sich daher mit dem 

diagnostischen Vorgehen und schlägt zunächst eine für die verschiedenen 

Krankheitsentitäten praxisrelevante Klassifikation vor. Neben den 

allgemeinen Therapieprinzipien werden die zur Verfügung stehenden 

spezifischen Therapieansätze (topische und systemische Therapie 

einschließlich Phototherapie) unter evidenz-basierten Kriterien bewertet. 

Grundlage ist ein hierzu erstellter systematischer Review der 

Cochrane Collaboration. Desweiteren werden Maßnahmen der Prävention 

und Rezidivprophylaxe besprochen. 

Literatur: 

Diepgen TL, Svensson A, Coenraads PJ:Therapie von Handekzemen.Was 

können wir von publizierten klinischen Studien lernen? Hautarzt 

56:224-231 (2005) 


AKS10/04 

Qualitätsmanagement in der Berufsdermatologie: Luxus oder Notwendigkeit? 

Elsner P 


AKS10/05 

Effektive dermatologische Frühintervention ohne Budget-Restriktion: 

Aktueller Stand des Optimierten Hautarztverfahrens 

John SM 1 

1 Universität Osnabrück, Dermatologie, Umweltmedizin, Osnabrück, 

Germany 

Bei der letzten DDG-Tagung im April 2005 befanden sich einige moderne 

Präventionsinstrumente wie das optimierte Hautarztverfahren 

und das Stufenverfahren Haut noch auf dem Reißbrett; inzwischen sind 

sie in beispielhaft kurzer Zeit unter Beteiligung der ABD und des BVDD 

Wirklichkeit geworden. Hier wird das Bemühen der gesetzlichen Unfallversicherung 

um unbürokratische und schnelle Hilfe für Betroffene 

deutlich. Dabei ist auch erkannt worden, welchen eminent wichtigen 

Beitrag eine sachgerechte berufsdermatologische Prävention sowohl 

für die betroffenen Versicherten als auch für die Solidargemeinschaft 

(Kostenreduktion durch gezielte und frühzeitige Beratung, Diagnostik 

und Therapie) heutzutage leisten kann. 

Das Hautarztverfahren ist die für die dermatologische Praxis wichtigste 

Regelung in der gesetzlichen Unfallversicherung. Für die Dermatologie 

ergibt sich damit gleichzeitig ein Privileg und eine Verpflichtung, nämlich 

unseren Patienten mit Berufsdermatosen die ihnen gesetzlich zustehenden 

Präventionsleistungen durch die rasche Meldung und frühzeitige 

Durchführung ambulanter Heilverfahren auch zuteil werden zu 

lassen. Dafür sind nun mit der Modernisierung des Hautarztverfahrens 

die Voraussetzungen noch wesentlich verbessert worden; es hat damit 

endgültig seine ursprünglich deskriptive Konzeption („Früherkennung”) 

verlassen und beinhaltet heute das ganze Spektrum berufsdermatologischer 

Interventionen von der Diagnostik bis zur modernen Therapie und 

Prävention berufsbedingter Hautleiden. Dabei sind keine Budget-Restriktionen 

wie im Bereich der GKV zu beachten, sondern vielmehr ist 

eine berufsbezogene Diagnostik und Therapie „mit allen geeigneten 

Mitteln”(§ 3 BKV) im Sinne unserer Patienten möglich.Die kürzlich publizierten 

Leitlinien (1) runden die Anstrengungen der ABD, dieses wirksame 

Präventionsinstrument über die erreichten Qualitätsstandards 

hinaus weiter zu entwickeln, ab. 

(1) John SM, Skudlik C, Römer W, Blome O, Brandenburg S, Diepgen TL, 

Harwerth A, Köllner A, Pohrt U, Rogosky E, Schindera I, Stary A,Worm 

M (2006) Leitlinie Hautarztverfahren der Arbeitsgemeinschaft für 

Berufs- und Umweltdermatologie (ABD). Dermatol Beruf Umwelt / 

Occup Dermatol Environ 54: 101 – 

AKS10/06 

Was tun bei schweren Berufsdermatosen? Modell einer integrierten 

Versorgung in der Berufsdermatologie 

Skudlik C 1 , John SM 1 

1Universität Osnabrück, Dermatologie, Umweltmedizin und 

Gesundheitstheorie, Osnabrück, Germany 

Berufsdermatosen erfordern in einer Mehrzahl der Fälle aufgrund ihrer 

häufig zu beobachtenden Chronizität und der hiermit verbundenen 

psychosozialen Einschränkungen sowie ökonomischen Belastungen intensivierte 

Anstrengungen von Berufsdermatologen in Klinik und Praxis 

sowie der gesetzlichen Unfallversicherung. Zur Optimierung der Versorgung 

von Patienten mit chronischen, schweren Berufsdermatosen wurden 

in den letzten Jahren interdisziplinäre, integrierte Versorgungskonzepte 

etabliert und auf ambulanter und stationärer Ebene mit einander 

vernetzt. So wurde mit der Einführung des optimierten Hautarztberichtes 

eine Plattform eingerichtet, die eine frühzeitige ambulante interdisziplinäre 

Prävention und einen Informationsfluss zwischen den 

verschiedenen Akteuren ermöglicht. Gleichzeitig haben die 

Unfallversicherungsträger bundesweit Strukturen geschaffen, welche 

eine frühzeitige gesundheitspädagogische Schulung bezüglich adäquaten 

Hautschutzverhaltens bei Patienten mit berufsbedingten 

Hauterkrankungen gewährleistet. Zur Optimierung der Versorgung von 

Patienten mit schweren berufsbedingten Hauterkrankungen wurde am 

01.05.2005 eine durch den Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften 

geförderte Multicenterstudie (n=1000; follow-up: 3 

Jahre) gestartet. Die interdisziplinäre (berufsdermatologische, gesund- 



heitspädagogische und –psychologische) Versorgung der Patienten 

gliedert sich hierbei in eine dreiwöchige stationäre Phase in den Studienzentren 

sowie eine mehrmonatige poststationäre Phase. Im Rahmen 

der poststationären Phase erfolgt ein ambulantes berufsgenossenschaftliches 

Heilverfahren durch den betreuenden Hautarzt am 

Heimatort ergänzt durch ein follow-up durch die Studienzentren im 

Zuge regelmäßiger Wiedervorstellungen über den Studienzeitraum. 

Dieses integrierte, ambulante und stationäre Versorgungsstrukturen 

vernetzende und zusätzlich interdisziplinäre Vorgehen fügt sich nahtlos 

in die derzeit erfolgende Verbesserung der verwaltungsseitigen Abläufe 

innerhalb der gesetzlichen Unfallversicherung ein; so regelt das kürzlich 

eingeführte „Stufenverfahren Haut” ein entsprechend gestuftes, integriertes 

Vorgehen bei berufsbedingten Hauterkrankungen. Dieses komplexe 

Präventionsangebot stellt einen wesentlichen Schritt zu einem 

zeitgemäßen „disease-management”in der Berufsdermatologie dar und 

kann paradigmatisch – auch für weitere chronische Erkrankungen – als 

Modell einer – funktionierenden – integrierten Versorgung dienen. 

Deutsche Kontaktallergie-Gruppe (DKG) / Informationsverbund 

Dermatologischer Kliniken (IVDK): Methoden und Fallbeispiele; 

Testverfahren und Allergene 

AKS10/07 

Nachbarschaftliche Beziehungen bei Epikutantestungen 

Brasch J 1 , DKG / IVDK 

1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für 

Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Kiel, Germany 

Die Epikutantestung dient dem Nachweis von Kontaktsensibilisierungen. 

Da bei dieser Diagnostik fast immer eine Vielzahl von Allergenen 

berücksichtigt werden muß, werden aus Gründen der Praktikabilität in 

der Regel multiple Substanzen synchron getestet. Die ca. 25 wichtigsten 

Allergene sind zu diesem Zweck in einer sogenannten Standardserie zusammengefasst, 

die bei fast jeder Epikutantestung aufgeklebt wird. Dies 

führt in der Routine dazu, dass regelmäßig neben einem Epikutantestareal 

weitere benachbarte Testareale lokalisiert sind, in denen gleichzeitig 

andere Allergene exponiert werden. Die Frage, welche Beziehungen 

zwischen solchen Nachbarn herrschen, ist also von erheblicher praktischer 

Bedeutung. 

Faktoren, die hier eine Rolle spielen könnten, sind die Struktur der benachbarten 

Allergene, der Abstand zwischen ihren Testfeldern, die von 

ihnen ausgelösten entzündlichen Reaktionen und Eigenschaften der 

getesteten Person. Eine Interaktion zwischen Reaktionen in zwei benachbarten 

Testfeldern könnte eine Verstärkung oder Abschwächung 

von einer oder beiden Testreaktionen bedingen oder diese auch unbeeinflusst 

lassen. Die Beobachtung, dass synchrone positive Epikutantestreaktionen 

auf unterschiedliche Allergene häufiger auftreten als bei 

völliger Unabhängigkeit zu erwarten ist, lässt testbedingte Zusammenhäge 

vermuten. In mehreren Studien der DKG und des IVDK wurden einzelne 

Aspekte dieser Problematik analysiert. Die verblindete randomisierte 

gleichzeitige Testung von Nickel und Duftstoffmix in 

verschiedenen Abständen voneinander hat gezeigt, dass eine negative 

Nickeltestung eine Duftstofftestreaktion bei Duftstoffsensibilisierten 

nicht wesentlich beeinflusst. Bei Patienten, die auf Nickel und Duftstoff 

sensibilisiert waren, gab es zwar Hinweise auf eine marginale Abschwächung 

einer positiven Testreaktion durch eine andere benachbarte 

stark positive Testreaktion, jedoch ließ sich dieser Effekt statistisch 

nicht sichern. In einer retrospektiven Auswertung von Reaktionen auf 

Thiurammix zeigte sich allerdings, dass diese umso häufiger positiv waren, 

je mehr und je stärkere weitere Epikutantestreaktionen auf andere, 

strukturell nicht verwandte Allergene, gleichzeitig auftraten. Dieser Effekt 

war bei zu Thiurammix unmittelbar benachbart getesteten weiteren 

Allergenen nicht signifikant größer als bei weiter entfernt getesteten. 

Es konnte außerdem in mehreren Studien zu verschiedenen 

Einzelallergenen festgestellt werden, dass bei Menschen, die bereits 

mehrere Sensibilisierungen gegen Kontaktallergene aufweisen (d.h. positive 

Epikutantestreaktionen auf mehrere Allergene haben), die Wahrscheinlichkeit 

einer weiteren positiven Epikutantestreaktion signifikant 

höher ist als bei Menschen ohne solche positiven Epikutantestreaktionen. 

Für die Epikutantestroutine bedeutet dies, dass durchaus multiple Substanzen 

gleichzeitig mit den bisher üblichen Abständen zueinander getestet 

werden können. Nicht durch Kopplungs- oder Kreuzreaktivität as- 


soziierte Allergene können dabei beliebig angeordnet werden. Tritt nur 

eine positive Reaktion auf, ist dieses Ergebnis aller Wahrscheinlichkeit 

nicht durch die weiteren synchronen Testungen beeinflusst.Treten aber 

mehrere und vor allem starke Testreaktionen auf, die nicht durch Kreuzreaktivität 

bedingt sind, so müssen diese bei der Interpretation der Ergebnisse 

berücksichtigt werden. Je nach Anamnese und den klinischen 

Umständen sollte dann z. B. eine schwach positive Testreaktion auf ein 

Allergen mit geringem Sensibilisierungspotential ggf. durch eine spätere 

Einzeltestung überprüft werden. Generell hat vermutlich hat eine 

individuelle Disposition für Polysensibilisierungen einen größeren Einfluß 

auf die Entwicklung von Epikutantestreaktionen als etwaige Auswirkungen 

benachbarter Testreaktionen. Menschen mit starken Epikutantestreaktionen 

auf mehrere strukturell nicht verwandte Allergene 

sollten daher auf ihr erhöhtes Risiko zur Kontaktsensibilisierung hingewiesen 

werden. 

AKS10/08 

Externe Validierung des Epikutantests mit dem Repeated Open 

Application Test (ROAT) 

Schnuch A 1 

1 Universität Göttingen, IVDK, Göttingen, Germany 

Der Repeated Open Application Test (ROAT) ist ein diagnostisches Instrument, 

das eingesetzt wird nach einem initialen Epikutantest mit 

fraglichem oder negativen Ergebnis trotz anamnestischen oder klinischen 

Hinweisen auf eine Sensibilisierung. Bei einem positiven Ergebnis 

im Epikutantest trotz fehlender anamnestischer Hinweise kann er zur 

Beurteilung der Relevanz der Patchtest-Reaktion herangezogen werden. 

In der Regel werden im ROAT Fertigprodukte unverändert oder Zubereitungen, 

die das Allergen in der Konzentration des Fertigproduktes 

enthalten, bis zu 14 Tage in einem definierten Areal (z. B. 3 x 3 cm) 2x täglich 

appliziert. In Ergänzung zur Individualdiagnostik kann in Konzentrations-Findungsstudien 

die Konzentration ermittelt werden, die von der 

Mehrheit der Patienten vertragen wird, obwohl sie im Epikutantest positiv 

reagiert hatten. Des Weiteren kann geprüft werden, ob die laut Kosmetikrichtlinie 

maximal erlaubte Konzentration eines allergenen Inhaltsstoffes 

für Sensibilisierte ein Risiko darstellt. Schließlich können die 

Ergebnisse eines ROAT als externes Kriterium für eine (relevante) Sensibilisierung 

betrachtet werden, und in Beziehung gesetzt werden zu abschließend 

durchgeführten Epikutantesten in unterschiedlicher Dosierung. 

Damit ist es im Falle von positiven ROAT-Ergebnissen möglich, zu 

niedrige und zu hohe Epikutantestreaktionen zu erkennen,die im ersten 

Fall als „falsch negativ”, im zweiten Fall als „falsch positiv” zu bewerten 

wären. Die Testgütekriterien des jeweiligen Epikutantests (Sensitivtät, 

Spezifität und positiver prädiktiver Wert) sind zu berechnen. Die Ergebnisse 

zu geeigneten oder ungeeigneten Konzentrationen können ergänzt 

werden durch Analyse der Reaktionsprofile der jeweiligen Patchtest-Zubereitung 

(Reaction Index (RI) und Positivity Ratio (PR)). 

Insbesondere „problematische” Zubereitungen mit einem hohen Anteil 

an fraglichen/irritativen und nur einfach positiven Reaktionen werden 

mit diesen Parametern erkannt. Zusammen mit den Reaktionsprofilen 

trägt der ROAT zur Qualitätsverbesserung der Epikutantestung bei. 

AKS10/09 

Validierungsstudie im Rahmen eines Standardisierungsvorschlags 

zum Abriss-Epikutantest 

Dickel H 1 , Geier J 2 , Kuss O 3 , Altmeyer P 1 , Deutsche Kontaktallergie- 

Gruppe (DKG) 

1 Ruhr-Universität Bochum, Klinik für Dermatologie und 

Allergologie, Bochum, Germany, 2 Georg-August-Universität Göttingen, 

Informationsverbund Dermatologischer Kliniken an der 

Universitäts-Hautklinik, Göttingen, Germany, 3 Martin-Luther-Universität 

Halle-Wittenberg, Institut für Medizinische Epidemiologie, Biometrie 

und Informatik, Halle (Saale), Germany 

Hintergrund: Der Abriss-Epikutantest, eine Modifikation des Epikutantests, 

wird vielerorts angewandt, um 

a) bei negativem Epikutantest einen fortbestehenden klinischen Verdacht 

einer Kontaktallergie abzuklären, 

b) expositionsadäquatere Kontaktbedingungen zu schaffen, 

c) schlecht permeable Testsubstanzen besser zu testen oder

d) einen schwach entwickelten Sensibilisierungsgrad nachweisen zu 

können. 

Im Gegensatz zum konventionellen Epikutantest [Schnuch A et al. 

(2001) Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) 

zur Durchführung des Epikutantests mit Kontaktallergenen. Hautarzt 

52:864-866] existiert für den Abriss-Epikutantest noch keine einheitliche 

Vorgehensempfehlung. In einer multizentrisch angelegten Pilotstudie 

wurde eine erste Methode für eine einheitliche und in der Routine praktikable 

Durchführung des Abriss-Epikutantests hergeleitet [Dickel H 

et al. (2004) The “strip”patch test: results of a multicentre study towards a 

standardization. Arch Dermatol Res 296:212-219]. 

Ziel: In dieser multizentrischen, prospektiv-randomisierten, kontrollierten, 

einfach verblindeten Studie wird die hergeleitete Abriss-Epikutantestmethode 

anhand der Standardtestreihensubstanzen Nickel(II)-sulfat, 

Kaliumdichromat und Wollwachsalkohole neben der konventionellen 

Epikutantestmethode validiert. 

Methode: Seit Dezember 2006 werden Patienten in die Studie rekrutiert, 

die im Rahmen der Routinediagnostik zur Epikutantestung vorstellig 

werden. Nach Randomisierungsliste erfolgt eine Zuteilung der Epikutantestareale 

mit bzw. ohne Klebebandabriss zur linken bzw. rechten 

oberen Rückenhälfte. Die nach Testmethode verblindet (Arzt) abgelesenen 

Hautreaktionen (obligat nach 24 h und 72 h) auf Nickel(II)-sulfat, Kaliumdichromat 

und Wollwachsalkohole im Abriss-Epikutantest wie im 

konventionellen Epikutantest werden gegen das definierte und vor 

Testung in jedem Einzelfall bestimmte Außenkriterium (Goldstandard) 

„Anamnestisch vorliegende Sensibilisierung: Ja/Nein” kontrolliert. Nach 

3 Wochen wird der Patient abschließend telefonisch kontaktiert und 

nach zwischenzeitlich neu aufgetretenen Hautreaktionen in den beiden 

Testarealen befragt. 

Ergebnisse: Es werden 700 Patienten in die Studie eingeschlossen. Der 

Fallzahlplanung liegt die Annahme zugrunde, dass die Sensitivität 

(Hauptzielkriterium; Spezifität, positiv und negativ prädiktiver Wert sind 

Nebenzielkriterien) des konventionellen Epikutantests bei 73% liegt 

und dass durch den Abriss-Epikutantest eine klinisch relevante Erhöhung 

der Sensitivität um 10% erreicht werden kann. Im Weiteren 

wurde im Rahmen der Fallzahlplanung von einer Prävalenz an Nickel(II)sulfat-Sensibilisierungen 

von 15% ausgegangen. Es erfolgt eine erste 

deskriptive Darstellung der soweit bei beiden Testmethoden abgelesenen 

Hautreaktionen auf Nickel(II)-sulfat, Kaliumdichromat und Wollwachsalkohole 

hinsichtlich ihrer klinischen Relevanz. 

Schlussfolgerungen: Über das herkömmliche Design einer Validierungsstudie 

mit einem diagnostischen Test und einem Außenkriterium 

(Goldstandard) hinaus, erfolgt in dieser Studie eine Verallgemeinerung 

zu einem Vergleich von zwei diagnostischen Tests gegen ein Außenkriterium 

– „Anamnestisch vorliegende Sensibilisierung: Ja/Nein”. Als medizinischer 

Nutzen darf erwartet werden, dass nach Validierung des in der 

Pilotstudie hergeleiteten Vorschlags zur Durchführung des Abriss-Epikutantests 

erstmalig eine einheitlich durchführbare und praxistaugliche 

Abriss-Epikutantestmethode zur Verfügung steht. Testzuverlässigkeit 

und -aussagekraft wären nicht länger zu hinterfragen, da Testergebnisse 

reproduzierbar und vergleichbar wären. 

AKS10/10 

Gold-Allergie – Fakt oder Fiktion? 

Geier J1, Lessmann H 1 

1 IVDK, University of Göttingen, Göttingen, Germany 

Gold wurde im American Journal of Contact Dermatitis zum Kontaktallergen 

des Jahres 2001 erhoben [1]. Die Deutsche Kontaktallergie- 

Gruppe (DKG) führte Anfang der 1990er Jahre Untersuchungen zur 

Goldallergie durch und kam zu dem Ergebnis, dass bei der Epikutantestung 

mit Goldsalzen wahrscheinlich mit zahlreichen falsch-positiven 

Reaktionen gerechnet werden muss [2]. Andere Studien mit konsekutiver 

Testung oder Untersuchungen an größeren Patientengruppen mit 

Gold(I)natriumthiosulfat (GNTS) ergaben bis zu 10 % positive Reaktionen, 

wobei die klinische Relevanz dieser Befunde in der Mehrzahl der 

Fälle unklar blieb. Die Testung von GNTS 0,25 % Vas. im Rahmen der 

DKG-Testreihe „Dentalmetalle”erbrachte in den Jahren 2001 bis 2005 im 

IVDK bei 6,1 % von 739 getesteten Patienten eine positive Reaktion. 

Auch hier blieb jedoch die klinische Relevanz in den meisten Fällen unklar.Vor 

diesem Hintergrund wird zusammenfassend dargestellt, was an 

gesicherten Fakten zur Kontaktallergie gegen Gold vorliegt: 


1. Aus metallischem Gold oder Goldlegierungen wird – auch mit 

künstlichem Schweiß – nur extrem wenig biologisch verfügbares 

ionisiertes Gold herausgelöst. 

2. In mehreren Studien beobachtete positive Epikutantests auf Goldverbindungen 

sind fast nie mit positiven Testreaktionen auf elementares 

Gold gekoppelt. Die allermeisten Patienten mit einer positiven 

Reaktion auf Goldsalze zeigen keine klinischen Symptome 

bei Kontakt mit Goldschmuck.Dennoch wird häufig der Kontakt mit 

Goldschmuck als Sensibilisierungsquelle angenommen. 

3. In einigen Untersuchungen wurde eine Korrelation zwischen der individuellen 

Menge goldhaltiger Zahnrestauration und positiver 

Epikutantestreaktion auf Goldsalze beobachtet. 

4. Unverträglichkeitsreaktionen auf goldene Ohrringe können sich als 

granulomatöse Entzündungen äußern. An der Mundschleimhaut 

wurden bei Patienten mit positiver Epikutantestreaktion auf GNTS 

auch lichenoide Veränderungen gesehen,bedingt durch eine Zahnersatzunverträglichkeit 

oder galvanische Effekte. 

5. Die meist fehlende klinische Relevanz positiver Epikutantestreaktionen 

auf Goldsalze kann auf falsch-positiven Befunden beruhen, 

möglicherweise aber auch auf klinisch stumme Sensibilisierungen 

hinweisen. 

6. Epikutantestreaktionen auf Goldverbindungen treten zum Teil erst 

sehr spät auf und können lange persistieren. Nicht immer sind diese 

Reaktion tatsächlich allergischer Natur. 

7. Der Lymphozytentransformationstest (LTT) und der Memory Lymphocyte 

Immunostimulation Assay (MELISA) sind im Hinblick auf 

die Klärung der Frage einer etwaigen Goldallergie dem Epikutantest 

nicht überlegen. 

Die Arbeitsgruppe „Haut und Allergie” der MAK-Kommission kam zu 

dem Schluss, dass Gold und unlösliche Goldverbindungen keine relevanten 

hautsensibilisierenden Stoffe sind. Lösliche anorganische Goldverbindungen 

dagegen, wie z. B. GNTS, wurden als hautsensibilisierend 

markiert. 

[1] Fowler jr. JF, American Journal of Contact Dermatitis 2001; 12; 1-2 

[2] Koch P et al., Hautarzt 1997; 48; 812-816 

Arbeitsgemeinschaft Berufs- und Umweltdermatologie (ABD): 

Aktuelle Aspekte der Berufsdermatologie 

AKS10/11 

Klinische Verträglichkeitsprüfung eines Handdesinfektionsmittels 

Ladwig A 1 , Heising S 1 , Arnold A 1 , Sippel K 1 , Haase H 1 , Kramer A 2 , Jünger M 1 

1 Ernst-Moritz-Arndt-Universität, Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten, 

Greifswald, Germany, 2 Ernst-Moritz-Arndt-Universität, Institut für 

Hygiene und Umweltmedizin, Greifswald, Germany 

Feuchtarbeit und häufige Hautdesinfektion gehen mit erhöhtem Risiko 

für irritativ – toxische Hautekzeme einher. Die Hautverträglichkeit von 

Hautdesinfektionsmitteln kann im Repitiven Belastungstest (repeated 

human insult test, RHIT ) objektiviert werden. 

Methode: Die Inhaltsstoffe von Desinfektionsmitteln werden über 14 

Tage täglich 30 Minuten okklusiv exponiert. Die Beurteilung der Testareale 

erfolgt semiquantitativ keine Reaktion, fraglich positive Reaktion, 

eindeutiges Erythem, maximales Erythem, follikuläre Reizung, Ödem/ Infiltrat, 

kaustische Reaktion: Nekrose, Blase 30 min und 24 h nach jeweiliger 

Okklusion. Messung des transepidermalen Wasserverlusts (TEWL), 

Hautfeuchtigkeit, Laser Doppler Flux (Messung der Hautdurchblutung). 

Ergebnisse: Während der Studiendauer traten keine toxischen Reaktionen 

auf. Im Vergleich der einzelnen Hautdesinfektionsmittel waren die 

Hautreaktionen unterschiedlich ausgeprägt mit jedoch stärkeren 

Testreaktionen nach Okklusionsende gegenüber Wasser. Irritative Effekte 

(im Sinne einer entzündlichen Mehrdurchblutung) wurden durch 

die Messung des LDF ausgeschlossen. Geringe Austrocknungseffekte 

stellten sich klinisch und durch Erhöhung des transepidermalen Wasserverlustes 

dar. 

Folgerung: Der RHIT mit semiquantitativer Bewertung und Messung 

der Messung der Hautbarrierefunktoin eignet sich zur Abschätzung des 

irritativen Potentials von Hautdesinfektionsmitteln. 

Deutsche Kontaktallergie-Gruppe (DKG) / Informationsverbund 

Dermatologischer Kliniken (IVDK): Methoden und Fallbeispiele; 

Testverfahren und Allergene 


S20 Vorträge – Vorträge – Arbeitsgemeinschaften und assoziierte Gesellschaften 

AKS10/12 

Händehygiene und Handekzeme 

Löffler H 1 

1 SLK-Kliniken GmbH, Hautklinik, Heilbronn, Germany 

Mitarbeiter des Gesundheitsdienstes zählen zu einer klassischen Risikogruppe 

für die Entwicklung von Handekzemen. Ursächlich dafür sind 

zum einen die Feuchtarbeit, die Händehygiene sowie die manchmal 

lange andauernde Okklusion durch Tragen von medizinischen Handschuhen. 

Durch eine prospektive randomisierte Interventionsstudie 

konnte gezeigt werden, dass bereits während der Ausbildung durch Vermittlung 

von Kenntnissen rund um das Thema Hautschutz und Hautpflege 

eine deutliche Reduktion der irritativen Hautveränderungen erreicht 

werden konnte. Da Irritationen nicht selten Wegbereiter im 

Prozess der Sensibilisierung und der folgenden allergischen Handekzeme 

sind, dürfte im Ansatz der primären Prävention bereits während 

der Ausbildung ein effektives Tool zur Vermeidung irritativer wie allergischer 

Handekzeme vorhanden sein. 

Viele Pflegekräfte sehen in der Händehygiene eine problematische Prozedur. 

Häufig wird hier die Ursache für Hautveränderungen aller Art gesehen. 

In einer großen Fragebogenaktion der Deutschen Kontaktallergiegruppe 

konnte gezeigt werden, dass die alkoholische 

Händedesinfektion in der Mehrzahl der Fälle für hautschädlicher angesehen 

wird, als eine Waschung mit Seife. Nicht selten werden die alkoholischen 

Produkte sogar für allergische Reaktionen verantwortlich gemacht. 

Dem widersprechen Ergebnisse standardisierter 

Untersuchungen, in denen den Alkoholen zwar eine austrocknende Wirkung 

(abnehmende Corneometrie-Werte) nachgewiesen werden 

konnte, diese jedoch im Bereich von aqua dest.lag.Detergentien-haltige 

Lösungen wiesen immer eine deutlich stärkere Austrocknung auf. Im 

Gegensatz zu den Detergentien-Lösungen verursachten die alkoholischen 

Lösungen jedoch keine relevante Barriereschädigung. In der 

Kombination aus Waschung und Desinfektion (wie bei einer chirurgischen 

Händedesinfektion) vermochten die Alkohole es nicht, die durch 

eine Waschung verursachte Barriereschädigung noch weiter zu verstärken. 

Es kam hingegen durch die der Waschung folgenden Desinfektion 

zu einer verminderten Hautschädigung, was auf eine mechanische Entfernung 

von Detergentien-Resten beruhen dürfte. 

In der Konsequenz sollte daher die gute Hautverträglichkeit der alkoholischen 

Händedesinfektionsprodukte den Pflegekräften verstärkt vermittelt 

werden. Ein Brennen nach dem Auftragen ist ein Zeichen für eine 

geschädigte Haut und hat nichts mit einer Unverträglichkeit gegen Alkohole 

zu tun. Es setzt sich glücklicherweise in immer mehr Empfehlungen 

durch, dass auch bei der chirurgischen Händedesinfektion nur zur 

Beginn des Tages eine Waschung der Hände erforderlich ist. Später 

reicht aus hygienischen wie auch aus dermatologischen Gründen die alkoholische 

Händedesinfektion. 

AKS10/13 

Periokuläre Ekzeme: Ursachen und Differenzialdiagnosen. Ergebnisse 

aus der Hautklinik des Universitätsklinikums Erlangen und dem 

Informationsverbund Dermatologischer Kliniken (IVDK)(1999-2004) 

Feser A 1 , Plaza T 1 , Geier J 2 , Mahler V 1 

1 Hautklinik des Universitätsklinikums Erlangen, Allergieabteilung, 

Erlangen, Germany, 2 Informationsverbund Dermatologischer Kliniken, 

Göttingen, Germany 

Hintergrund: Periokuläre Ekzeme sind häufig und erweisen sich oft als 

therapieresistent. Aufgrund der exponierten Ekzemlokalisation besteht 

bei den betroffenen Patienten meist ein großer Leidensdruck. Zielsetzung 

und 

Methoden: Ziel der Studie war die Analyse der Ursachen periokulärer 

Ekzeme im Patientenkollektiv der Hautklinik des Universitätsklinikums 

Erlangen (n=88) und des IVDK (n=2035) innerhalb der Jahre 1999 bis 

2004. Die beiden Gruppen wurden bezüglich des MOAHLFA-Index charakterisiert 

und Ursachen der periokulären Ekzeme sowie relevante Kontaktallergene 

analysiert. 

Ergebnisse: Unterschiede in beiden Kollektiven zeigten sich bezüglich 

der Häufigkeit beruflich bedingter Hauterkrankungen (5,7% Erlangen, 

2,7% IVDK)und atopischer Dermatitis (44,3% Erlangen, 22,9% IVDK). In 

beiden Kollektiven konnte als Hauptursache der periokulären Ekzeme 

eine allergische Kontaktdermatitis nachgewiesen werden (Erlangen 

44%, n=39; IVDK 31%, n=643). Periokuläres atopisches Ekzem (25%, 

n=22), aerogene Kontaktdermatitis (10%, n=9), irritative Kontaktderma- 


titis (9%, n=8), periokuläre Rosazea (5%, n=4), Rhinokonjunktivitis allergica 

(2%, n=2) und Psoriasis (2%, n=2) waren weitere Auslöser der perokulären 

Hauterscheinungen. Als relevante ursächliche Kontaktallergene 

konnten bei 22% der Fälle Eigenprodukte (Gesichtscreme, Lidschatten, 

Augentherapeutika) gefunden werden, gefolgt von Duftstoffen (14%), 

Perubalsam (8%),Thiomersal (8%) und Neomycinsulfat (8%). 

Zusammenfassung: Die aufgeführten Daten betonen die Bedeutung 

von Epikutantestungen mit Standardallergenreihen und Patienteneigenprodukten 

bei der Aufklärung der Auslöser periokulärer Ekzeme. 

AKS10/14 

Rosazea und Kontaktsensibilisierungen gegenüber Kosmetika und 

antimikrobieller Lokaltherapie 

Jappe U 1 , Schnuch A 2 , Uter W 3 

1Universitäts-Hautklinik Heidelberg, Heidelberg, Germany, 

2 Informationsverbund Dermatologischer Kliniken, 

Universitäts-Hautklinik, Göttingen, Germany, 3Universität 

Erlangen-Nürnberg, Institut für Medizininformatik, Biometrie und 

Epidemiologie, Erlangen, Germany 

Rosazea ist eine relativ häufige Erkrankung, die Prävalenz des Auftretens 

in der allgemeinen Bevölkerung ist hingegen noch unbekannt. Allgemein 

akzeptierte Hypothesen hinsichtlich der zugrunde liegenden Pathomechanismen 

sind gestörte Gewebsperfusion, Dilatation dermaler 

Gefäße, dermale Lymphostasis, Entzündung und fibromatöse Gewebsproliferation. 

Während pharmakologische Ansätze zur Therapie der 

vaskulären Komponente nicht erfolgreich waren, spricht die Entzündung 

sehr gut auf systemische und topische Antibiotika an. Im Verlauf 

ihrer Erkrankung beobachten Rosazea-Patienten oft eine unerklärliche 

Verschlechterung des Erythems, der Schuppung sowie auch des Juckreizes. 

Weitere allgemein beklagte Beschwerden, welche die Rosazea begleiten 

können, sind sensorische Reizung der Haut mit Brennen und Stechen. 

Rosazea-Patienten sind sehr empfänglich für Nebenwirkungen 

äußerlich aufgetragener Präparate, seien es Pflegeprodukte/Kosmetika 

oder therapeutische Rezepturen, was sowohl für die Patienten als auch 

für die betreuenden Dermatologen ein Problem darstellt, da die Wahl 

der Lokalbehandlung und die Empfehlung von Pflegeprodukten dann 

schwierig ist. Darüber hinaus kann eine empfindliche und entzündete 

Haut möglicherweise leichter eine Kontaktallergie entwickeln. Die Koexistenz 

beider Phänomene bei Rosazea-Patienten ist wahrscheinlich 

häufiger, als bisher angenommen. So kann die Rosazea selbst durch eine 

schwere Kontaktdermatitis des Gesichtes getriggert werden. In einer retrospektiven 

IVDK-Studie hatten Rosazea-Patienten nach einer altersund 

geschlechtadjustierten Analyse ein signifikant höheres Risiko, eine 

Kontaktallergie auf Propolis zu entwickeln, als die übrigen Patienten. Bei 

Lyral wurde eine nicht-signifikante Risikoerhöhung festgestellt. Nur 

2/329 Rosazea-Patienten waren gegenüber Neomycinsulfat, nur 1/100 

gegenüber Gentamycin-Sulfat sensibilisiert. Unter den 118 mit ihren eigenen 

Produkten getesteten Rosazea-Patienten fanden sich 3, welche 

auch auf Metronidazol getestet worden waren, wobei lediglich einer positiv 

reagiert hatte. Die zurzeit durchgeführte prospektive Studie mit 

Rosazea-Patienten schließt neben der DKG-Standardreihe, der Konservierungsmittel 

und Duftstoff-Reihe und den Antibiotika auch die 

Patienten-eigenen Substanzen ein. Für die 49 bislang rekrutierten 

Rosazea-Patienten zeigte sich folgendes: Nickel-II-Sulfat ist das am 

häufigsten positiv getestete Allergen, gefolgt von Duftstoff-Mix und 

Perubalsam, dann Framycetinsulfat und Lyral. Es finden sich allerdings 

auch Patienten, die positiv sind auf Gentamycinsulfat, Isoeugenol, 

Kolophonium, tertiäres Butylhydrochinon, Eichenmoos absolue und 

Duftstoff-Mix II.Demgegenüber wurden bislang keine Sensibilisierungen 

gegenüber Metronidazol, Erythromycin, Tetracyclin und Clindamycin 

verzeichnet.Während die Mehrzahl der positiv getesteten Kontaktallergene 

unabhängig von dem Krankheitsbild der Rosazea sind und das 

Allergenspektrum des betreffenen Alters- und Geschlechtssegments 

widerspiegeln, sind doch Allergene wie die Duftstoffe ernster zu 

nehmen, da diese auch Bestandteil der Kosmetika und Pflegeprodukte, 

gelegentlich auch der Therapeutika sein können. 

Allergische wie auch irritative Kontaktdermatitiden können bei Rosazea- 

Patienten parallel entstehen,wobei einige der Allergene krankheitsassoziiert 

sein und somit eine potentielle klinische Relevanz aufweisen 

können. Daher empfehlen wir, in Zweifelsfällen bei Patienten mit Rosazea 

differenzierte allergologische Tests durchzuführen, insbesondere 

unter Einbeziehung der tatsächlich verwendeten Therapeutika, Kosmetika 

und weiterer Pflegeprodukte. Die Meidung von Kontaktallergenen

kann der Entwicklung einer Kontaktdermatitis zusätzlich zur Rosazea 

vorbeugen und das Ansprechen auf topische Therapien verbessern. 

AKS11 – AG Dermatologische Histologie 

(ADH) – Schnittseminar 

AKS12 – AG Wundheilung 

AKS12/01 

Sinn und Unsinn des Wundberaters 

Wollina U 1 

1 Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Klinik für Dermatologie und 

Allergologie, Dresden, Germany 

Wundmanagement ist eine interdisziplinäre Tätigkeit sowohl in der Abklärung 

der Ursachen für chronische Wunden als auch in ihrer Therapie. 

Dabei sind sowohl die Schnittstellen zwischen dem ambulanten und 

stationären (und rehabilitativen) Sektor zu überwinden als auch unterschiedliche 

ärztlichen und pflegerischen Fachgebiete in angemessener 

Weise zu beteiligen, um eine optimale Sitation für den individuellen Patienten 

zu ermöglichen und letztlich eine Kostenoptimierung ohne Verlust 

an Qualität zu erreichen. Die Weiterbildung auf diesem Gebiet mit 

dem Ziel einer geprüften und zertifizierten Qualifikation für Pflegekräfte 

ist positiv zu bewerten. Entsprechende Curricula werden u.a. von der 

Swiss Association for Wound Healing u.a.m. angeboten. Ärzte sollten 

diese Qualifikationen unterstützen. Am Krankenhaus Friedrichstadt haben 

wir durchweg positive Erfahrungen in der Teamarbeit mit speziell 

qalifizierten Schwestern und Pflegern gemacht. Diese bauen auch auf 

den seit vielen Jahren gewachsenen guten Erfahrungen mit Stoma- 

Schwestern/-Pflegern auf. Nachteilig wird die Funktion eines “Wundexperten”dort, 

wo vordergründiges Produktplacement erfolgt und der behandelnden 

Arzt überhaupt nicht mehr in die Behandlung einbezogen 

wird. Ein solches Herangehen ist weder ethisch, noch medizinisch zu begründen 

oder gar Kosten optimiert. 

Unnötige “Versorgung” von Wunden mit hochpreisigen Wundauflagen 

teils über Monate bis zu Jahren, ist dann leider zu beobachten. Die Folge 

sind nicht allein unnötige Ausgaben sondern auch eine Verzögerung 

der Diagnosestellung. Typische Fehlbehandlungen sind die Applikation 

von modernen Wundauflagen bei primär vaskulitischen Ulzera, bei 

venösen Kompressionssyndrom, bei unbehandeltem Lymphödem, bei 

malignen Ulcera oder Kalziphylaxie.Wundbehandlung bleibt eine ärztliche 

Aufgabe.Wundberater sind kein Arzt-Ersatz. 

AKS12/02 

Gesundheitsökonomie in der Wundbehandlung 

Augustin M 1 

1 CVderm/CeDeF Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf, Klinik für 

Dermatologie und Venerologie, Hamburg, Germany 

Chronische Wunden stellen aufgrund ihrer Häufigkeit, der oft erheblich 

protrahierten Verläufe sowie der hohen Komorbidität eine volkswirtschaftlich 

bedeutsame Erkrankungsgruppe dar. Die Datenlage für eine 

gesundheitsökonomische Analyse der chronischen Wunden ist noch 

unzureichend. 

Für die Makroebene können folgende Daten angenommen werden: Die 

Häufigkeit des Ulcus Cruris liegt bei ca. 500.000 Erkrankten pro Jahr, die 

Häufigkeit aller chronischen Wunden im Bereich von -konservativ geschätzt- 

1-2 Millionen. Die jährlichen Kosten der chronischen Wunden 

bewegen sich im Bereich von 2-5 Milliarden Euro, die jährlichen mittleren 

Kosten eines Patienten mit Ulcus Cruris liegen bei 5000-12000 Euro, 

für den diabetischen Fuß bei 10000-15000 Euro, für die Decubitalulcera 

je nach Einsatz zwischen 10000-20000 Euro. Eine erste Versorgungsstudie 

für das Ulcus Cruris in Deutschland weist auf erhebliche Potentiale 

einer Kostenoptimierung durch bessere Vernetzung, Behandlungspfade, 

Nutzung der Möglichkeiten einer modernen Wundtherapie sowie 

Einführung von Behandlungsstandards hin. 

Auf der Mikroebene stellt sich die Frage der Wirtschaftlichkeit einzelner 

Behandlungsverfahren. Hier konnte in ersten Kosten –Nutzenstudien 

gezeigt werden, dass das Prinzip der feuchten Wundbehandlung mit 

modernen Wundauflagen den früheren Behandlungsverfahren des Ulcus 

Cruris überlegen ist.Auch die Therapie des Ulcus Cruris Venosum mit 


Kompressionsmaßnahmen ist der Nichtkompression wirtschaftlich 

überlegen. Für die „Head to Head” -Betrachtung moderner Wundbehandlungsprinzipien 

fehlen noch zuverlässige Daten. 

Ökonomisch wichtige Maßnahmen der Wundtherapie sind eine frühzeitige 

und qualifizierte Diagnosestellung,die umgehende Mitbehandlung 

von Kausalfaktoren, die interdisziplinäre Versorgung der Patienten sowie 

die Optimierung der Follow-up’s und Langzeitbetreuung. 

Für umfassende, differenzierte Aussagen zur Wirtschaftlichkeit der 

Wundtherapie wären Patientenregister mit mehr Langzeitverläufen und 

hohen Patientenzahlen notwendig. 

AKS12/03 

Häufigkeit von Varikose und Basaliom am Unterschenkel 

Ruzicka H. 

Klinik für Dermatologie und Venerologie Universitätsklinikum der Heinrich-Heine-Universität 

, Düsseldorf 

AKS12/04 

Therapie bei Nachweis von MRSA 

Dissemond J 1 

1 Universitätsklinikum Essen, Klinik für Dermatologie, 

Venerologie und Allergologie, Essen, Germany 

Seit mehreren Jahrzehnten wird über die weltweite Zunahme des Vorkommens 

von Methicillin resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) 

insbesondere bei Patienten mit chronischen Wunden berichtet. Auch 

wenn bei den meisten der Betroffenen keine klinisch relevante systemische 

Infektion vorliegt, ist es sowohl für den Patienten als auch für die 

behandelnde medizinische Institution ein möglich rasch anzustrebendes 

Ziel MRSA vollständig zu eradizieren. 

Das Therapeutikum der ersten Wahl für die Nasenschleimhaut ist weiterhin 

Mupirocin. Für die anderen Körperregionen stehen verschiedene 

Antispetika zur Verfügung. Insbesondere für den Einsatz in chronischen 

Wunden ist jedoch auf den Einsatz nicht-zytotoxischer Antiseptika zu 

achten. Hier haben sich in den letzten Jahren beispielsweise Polihexanid, 

Octenidin und Silber bewährt. Alternativen in der Wundtherapie 

sind beispielsweise die Biochirurgie oder physikalische Maßnahmen wie 

Behandlungen mit Ultraschall oder Hydrochirurgie. Sollte auch eine 

systemische Infektion vorliegen, existieren neben Vancomycin 

zunehmend weitere Alternativen wie beispielsweise Linezolid, 

Quinupristin/Dalfopristin oder Daptomycin. Durch die Isolierung und 

Einhaltung der Hygienestandards verursacht die Behandlung der Patienten 

mit MRSA erhebliche Kosten. Zumindest für die stationäre Behandlung 

der Patienten ist im DRG-System seit mit U80.0 eine neue ICD- 

Nummer, die relevant für den Schwergrad des Falles ist und mit 8-987 

ein neuer OPS-Code für Prozeduren, die der Umsetzung entsprechender 

Hygienerichtlinien entsprechen, ergänzt worden. 

AKS12/05 

Kompressionstherapie des Ulcus cruris venosum mit Schwerpunkt 

Vierlagenverband 

Stücker M 1 

1 Ruhr-Universität Bochum, Klinik für Dermatologie, Bochum, Germany 

Fragestellung: Die Kompressionstherapie bildet die Basis der Behandlung 

des Ulcus cruris venosum. Zur Verfügung stehen unterschiedliche 

Verbandssysteme mit hoher Kompression: elastische Verbände mit 

Langzugbin-den, unelastische Verbände mit Kurzzugbinden und Mehrlagenverbände.Letztere 

haben in der Regel 3 bis 4 Lagen und kombinieren 

– bei jeweils anderen Komponenten – oft elastische Binden und 

kohäsive unelastische Binden Berücksichtigt man den Wirkmechanismus 

unelastischer Verbände, dürften sie eher für mobile Patienten als 

für immobile Patienten geeignet sein, da sich bei letzteren nur seltener 

relevante Arbeitsdrucke entfalten als bei aktiven Patienten. Es stellt sich 

die Frage, inwieweit sich die verschiedenen Zusammensetzungen der 

Verbandssysteme auf die Abheilung des Ulcus cruris venosum auswirken. 

Methodik: Ausgewertet wurden Chochrane Analysen, MEDLINE gelistete 

und per Hand gesuchte Publikationen zum Thema der Kompressionstherapie. 

Ergebnisse: Folgende Aussagen sind durch Studien zu belegen: 

1) Unter Kompressionstherapie heilen Ulcera crurum venosa schneller 

ab als unter alleiniger Wundbehandlung. 



2) Mehrlagensystem sind effektiver als Einlagenverbände 

3) Mehrlagenverbände unter Verwendung elastischer Verbände sind 

wirksamer als Mehrlagenverbände mit unelastischen Verbänden 

4) Die Studienergebnisse zum Vergleich von Mehrlagenverbänden 

und Kurzzugbinden in modifizierter Anlegetechnik nach Pütter sind 

heterogen: teils zeigt sich eine Überlegenheit der Mehrlagenverbände, 

teils sind sie gleichwertig mit den Kurzzugbinden-Verbänden. 

Ein wesentlicher Unter-schied zwischen Mehrlagenverbänden 

und Kurzzugbinden-Verbänden liegt darin, dass innerhalb von 24 h 

der Kompressionsdruck von Kurzzugbinden und unelastischen Binden 

ganz wesentlich abfällt, während er bei Mehrlagenverbänden 

unter Verwendung elastischer Bandagen weitgehend konstant 

bleibt. 

Schlussfolgerung: Mehrlagenverbände sind eine wesentliche Bereicherung 

der Kompressionsstherapie des Ulcus cruris venosum. Sie reduzieren 

bei Patienten mit Ulcus cruris venosum tiefe venöse Refluxe ähnlich 

wie unelastische Bandagen, entfalten aber über einen längeren 

Zeitraum höhere Kompressionsdrucke, so dass die Abheilungsdauer 

verkürzt wird. 

AKS12/06 

Pathogenese und Therapie des Pyoderma gangraenosum 

Eming S. 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie Universität zu Köln 


Onkologie (ADO) 

AKS13/01 

Molekulare Zielstrukturen und zielgerichtete Therapie kutaner 

Lymphome 

Dummer R 1 

1 UniversitätsSpital Zürich, Dermatologische Klinik, Zürich, Switzerland 

Fortschritte in der Immunologie und der Molekularbiologie haben das 

Verständnis der Pathophysiologie der kutanen Lymphome in den letzten 

Jahren entscheidend verbessert. Wir gehen heute davon aus, dass 

diese Erkrankungen im komplexen Mikroenvironment der Haut entstehen. 

Verschiedene Faktoren für das Überleben der Tumorzell-Populationen 

wurden identifiziert. Diese Faktoren können jetzt in spezifischen 

molekularen Interventionen z. B. mit monoklonalen Antikörpern oder 

Kinaseinhibitoren zielgerichtet angegriffen werden.Wesentlich ist dabei 

auch die Berücksichtigung der lokalen immunologischen Faktoren. 

Wenn die lokale Immunsuppression durch therapeutische Massnahmen, 

wie z. B. den Einsatz von Toll-Rezeptor stimulierenden Substanzen 

oder auch Zytokinen bzw. Vitamin A-Derivaten wie Bexarotene verändert 

wird, kommt es zu Regressionsphänomenen. Oberflächenmoleküle 

auf den Tumorzellen haben sich als weitere Erfolg versprechende 

molekulare Zielstrukturen gezeigt. 

AKS13/02 

Epitheliale Hauttumoren: Mechanismen der Tumorentwicklung 

und Progression 

Boukamp P 1 

1 DKFZ, Genetik der Hautcarcinogenese, Heidelberg, Germany 

UV-bedingte Hautcarcinome sind weltweit bereits jetzt die häufigsten 

Tumore und ihre Zahl steigt stetig. Speziell in immunsupprimierten 

Transplantationspatienten treten vermehrt Plattenepithelcarcinome 

(SCCs) auf. Um verstehen zu lernen, welche genetischen Veränderungen 

essentiell sind und wie diese zur Entwicklung und Progression beitragen, 

haben wir Keratoakanthome – als potentielle Frühstadien – und 

Haut SCCs – als maligne Varianten – verglichen. Mit diesen Studien können 

wir nun zeigen, dass mit wenigen Ausnahmen vergleichbare chromosomale 

Aberrationen (Chromosomen Zugewinne (+) und Verluste 

(-)) wie 3p-,4q-,and 9p- als auch 11q+,7q+,8q+,oder 17q+ sowohl in KAs 

als auch SCCs zu finden sind. Der essentielle Unterschied ist jedoch, dass 

KAs nur jeweils eine oder wenige dieser Aberrationen aufweisen, 

während sie in SCCs generell in komplexen Kombinationen vorliegen. 

Zusätzlich können wir zeigen, dass p53 Expression (wahrscheinlich mutationsbedingt) 

als höchstwahrscheinlich initiales Ereignis häufig in bei- 


den Tumortypen zu finden ist.Gleichermaßen ist Cyclin D1 bereits in KAs 

stark hochreguliert und führt neben einer leichten Proliferationssteigerung 

auch zu einer gestörten Gewebshomöostase. Interessanterweise 

finden wir eine starke Expression des Zellzyklus Inhibitors p16 in KAs 

während in SCCs p16 nicht mehr nachweisbar, also offensichtlich abgeschaltet 

ist. Ein weiteres spätes Ereignis ist der Verlust der Expression des 

Angiogeneseinhibitors Thrombospondin 1 und korreliert so mit der 

Notwendigkeit, dass für die maligne Konversion (Invasion der Tumorzellen 

in das umliegende Stroma) eine verstärkte Angiogenese erforderlich ist. 

Während p53 Mutationen höchstwahrscheinlich UVB-bedingt sind, 

scheinen manche der genannten Aberrationen durch chromosomale 

Veränderungen reguliert zu werden. Wir haben nun erste Evidenzen, 

dass UVA Strahlung in der Lage ist, DNA Strangbrüche zu induzieren und 

die spontan immortalisierten HaCaT Keratinozyten maligne zu transformieren. 

Da dies mit neuen chromosomalen Aberrationen korreliert, 

postulieren wir,dass UVA Strahlung ein wichtiger Induktor von Chromosomenschäden 

ist. D.h. UVA und UVB Strahlung tragen offensichtlich in unterschiedlicher 

Weise zur Tumorenstehung und Progression bei. 

Während UVB direkt die DNA schädigt und so Mutationen im z. B. p53 

Gen bewirkt, kommt es durch UVA Strahlung zu oxidativem Stress und 

chromosomalen Aberrationen also zur Kompexität des Genotyps. 

AKS13/03 

Neue Entwicklungen in der Therapie von epithelialen Hauttumoren 

Szeimies R-M 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Klinikum der Universität 

Regensburg, Regensburg, Germany 

Epitheliale Tumoren der Haut,wie das Basalzellkarzinom oder das Plattenepithelkarzinom 

sind die häufigsten malignen Tumorentitäten des 

Menschen mit steigender Inzidenz.Daher ist die Entwicklung von neuen 

therapeutischen Strategien mit maximaler Effektivität und geringer Nebenwirkungsrate 

von größtem Interesse. Für viele Jahre dominierten 

konventionelle chirurgische Verfahren wie Kürettage und Elektrodesikkation, 

Exzision oder, in Bezug auf den höchsten Erfolg hinsichtlich der 

Remissionsrate, die mikrographisch kontrollierte Chirurgie (Moh’s- 

Verfahren). Andere gerne eingesetzte ablative Verfahren sind die Kryochirurgie, 

die Radiotherapie und die Verwendung von Lasern (Er:YAG, CO 2). 

Alle diese oben genannten Verfahren haben gemein, daß sie unspezifisch 

sind und nicht gezielt auf den Tumor selbst oder seine unmittelbare 

Versorgung gerichtet sind. Die Folge sind neben mangelnder Effektivität 

unerwünschte Nebenwirkungen wie Narbenbildung oder andere 

kosmetisch störende Effekte. Deshalb ist die Entwicklung neuer, sich 

stärker an der Pathogenese epithelialer Tumoren orientierender Therapieverfahren 

von Bedeutung. Zu den aktuellen Entwicklungen, die genau 

diese Erkenntnisse berücksichtigen, gehören neue Retinoid-Moleküle, 

Cyclooxigenase-Inhibitoren, topische Immunmodulatoren wie 

die Imidazoquinolone, die photodynamische Therapie, die auf der spezifischen 

Induktion photosensibilisierender Porphyrine in Tumorzellen 

beruht, und spezifische Inhibitoren des „sonic-hedgehog”-Signaltransduktionsweges, 

der vor allem beim Basalzellkarzinom eine Rolle spielt. 

Aber auch Proteinkinaseinhibitoren oder antiangiogenetische Wirkstoffe 

scheinen nicht nur bei malignem Melanom effektiv zu sein, entsprechende 

erste Einsätze erfolgten mittlerweile auch als Mono- oder 

Kombinationstherapie bei Patienten mit metastasierenden epithelialen 

Tumoren. 

AKS13/04 

Deutsches Zentralregister für Merkel-Zell-Karzinome 

Papavassilis C 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie 

Universitätsklinikum Würzburg 

AKS13/05 

Proteomic Profiling beim malignen Melanom 

Ugurel S 1 

1 Universitätsklinikum Mannheim / Deutsches Krebsforschungszentrum, 

Abteilung für Dermatologie,Mannheim,Germany 

Für das maligne Melanom existieren aktuell nur wenige Biomarker, die 

eine Voraussage bezüglich des individuellen Metastasierungsverhaltens, 

des therapeutischen Erfolgs sowie des Gesamtüberlebens betrof-

fener Patienten ermöglichen. Der aktuell im klinischen Einsatz weit etablierte 

serologische Marker S100B korreliert streng mit der Tumorlast, 

und ist daher für klinisch tumorfreie Patienten ohne prognostische Relevanz. 

Zahlreiche adjuvant-therapeutische Strategien sind auf die Verhinderung 

einer Metastasierung ausgerichtet und werden stadiengerecht, 

jedoch ohne Kenntnis der realen Metastasierungswahrscheinlichkeit 

des einzelnen Patienten angewandt. Für fernmetastasierte Patienten 

werden Therapieschemata ohne Berücksichtigung ihres individuellen 

molekularen Profils ausgewählt und eingesetzt. Die Suche nach neuen 

prognostischen und prädiktiven Biomarkern für das maligne Melanom 

ist daher von besonderer Bedeutung, und kann über die Analyse des zellulären 

oder serologischen Proteoms durchgeführt werden. Methoden 

wie die 2D-Gelelektrophorese, das Tissue Microarray Verfahren, sowie 

das Serum Proteomic Profiling bieten die Möglichkeit, aus einer Vielzahl 

von klinischen Proben prognostisch und/oder prädiktiv relevante 

Proteinexpressionsmuster zu erkennen, und in der Folge einzelne 

Biomarker-Proteine zu identifizieren. Derartige neue Markerproteine 

könnten nach Evaluation an grösseren Patientenkollektiven zur Etablierung 

einer neuen molekularen Klassifikation anstelle der aktuell bestehenden 

morphologischen Klassifikation des malignen Melanoms führen. 

AKS13/06 

Molekular-basierte Therapie kutaner Melanome 

Becker JC 1 

1 Universitätsklinikum Würzburg, Dermatologie, Allergologie und 

Venerologie, Würzburg, Germany 

Es steht außer Frage, dass sich die Behandlung des Melanoms in den 

nächsten Jahren deutlich verändern wird. Durch grundlagenwissenschaftlich 

erzielte Erkenntnisse wie z. B. das detaillierte Verständnis der 

konstitutiven Aktivierung von Signaltransduktionswegen, der Charakterisierung 

von anti-apoptotischen Mechanismen und anderen für das 

Überleben der Tumorzelle erforderlichen molekularen Strukturen oder 

die Identifikation tumorspezifischer Oberflächenmoleküle, ermöglichen 

erstmals eine spezifische Behandlung dieser Tumorerkrankung. 

Die bisherige‚ Standard’-Therapie des inoperablen, metastasierten Melanoms 

basiert im Wesentlichen auf zytotoxischen und zytostatischen 

Substanzen. Diese Substanzen, die – relativ unselektiv – auf alle proliferierenden 

Zellen wirken, haben zwar die Heilungs- und Überlebensraten 

einiger maligner Erkrankungen wesentlich verbessert, in der Behandlung 

des Melanoms aber weitgehend enttäuscht. Die zunehmende Aufklärung 

der molekularen Pathogenese maligner Erkrankungen und differenzierte 

Analysen der verschiedenen Signal- und Regulationswege 

innerhalb und außerhalb der malignen Zelle sowie Untersuchung der 

an der Tumorentstehung beteiligten Strukturen brachte neue, relativ 

spezifische Ansatzpunkte, um in den malignen Prozeß einzugreifen. 

Diese Interventionen zielen auf einzelne Moleküle ab, welche mit der 

malignen Grunderkrankung assoziiert sind oder sie sogar induzieren, 

weshalb diese Interventionen auch als targeted therapy bezeichnet 

werden. Für diesen Zweck wurden neben sogenannten small molecule 

Inhibitoren auch monoklonale Antikörper und rekombinante, lösliche 

Rezeptoren entwickelt. Diese neuen Therapeutika geben – trotz der Tatsache, 

daß mit ihnen in der Monotherapie oder in Kombination mit klassischen 

zytotoxischen Substanzen bisher keine bahnbrechende Erfolge 

erzielt werden konnten – Anlass zu der Hoffnung, daß durch ihren gezielten 

und kombinierten Einsatz eine Verbesserung der Prognose des 

Melanoms erreicht werden kann. 

AKS13/07 

Nachsorge des Melanoms: Untersuchungen zur Früherkennung 

von Tumorrezidiven 

Leiter UMB 1 , Weichenthal M 2 , Figl A 3 , Eigentler T 1 , Kähler K 2 , Fink W 3 , 

Schadendorf D 3 , Hauschild A 2 , Garbe C 1 

1 Universitätshautklinik Tübingen, Dermatologische Onkologie, 

Tübingen, Germany, 2 Christian-Albrechts-Universität Kiel, Hautklinik, Kiel, 

Germany, 3 Universitätshautklinik Mannheim, klin. Kooperationseinheit 

am DKFZ, Mannheim, Germany 

Hintergrund: Ziel der ersten monozentrischen Studie war es, das bestehende 

Nachsorgeprogramm zu überprüfen. Diese Ergebnisse resultierten 

in einem neuen Nachsorgeschema mit einer Reduktion bildgebender 

Verfahren in den frühen Stadien des Melanoms. In der zweiten 

zentrumsrandomisierten Studie wurde das reduzierte Konzept (Univer- 


sitätshautklinik Tübingen, Gruppe 1) mit der bisherigen Nachsorgestrategie 

(Universitätshautkliniken Kiel und Mannheim, Gruppe 2 ) verglichen. 

Methode: Beide Studien wurden über einen Zeitraum von 2 Jahren bei 

Melanompatienten in den Stadien I-III durchgeführt, alle Nachsorgeuntersuchungen 

wurden dokumentiert. Primärer Endpunkt war die frühe 

Rezidiverkennung mit der Möglichkeit einer R0 Resektion. 

Ergebnisse: In der ersten Studie wurden die Untersuchungen bei 2008 

Patienten ausgewertet. Hieraus resultierte, dass eine Reduktion klinischer 

und technischer Untersuchungen in frühen Stadien des Melanoms 

möglich ist und sich, bestätigt in der Folgestudie mit 3833 Patienten, 

nicht negativ auf die Früherkennung der Rezidive auswirkt. 

Lokoregionäre Rezidive wurden am häufigsten durch klinische Untersuchung 

sowie durch Lymphknotensonographie erkannt und wurden in 

Gruppe 1 signifikant früher entdeckt.Dies ist auf die Lymphknotensonographie 

als Routinemassnahme bei Patienten mit erhöhtem Rezidivrisiko 

zurückzuführen. Kein Unterschied zeigte sich in der Früherkennung 

von Fernmetastasen, hier hatten die gezielte Computertomographie sowie 

erhöhte S100 Werte den größten Stellenwert in der Diagnostik. 

Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der beiden Studien legen eine Änderung 

der Nachsorgestrategie beim malignen Melanom nahe: 

(a) Reduktion der Untersuchungstermine und Verzicht auf technische 

Untersuchungen mit bildgebenden Verfahren im Stadium I (£1,0 mm), 

(b) Durchführen von Lymphknotensonographien bei Melanomen > 

1.0 mm, 

(c) Intensivierung der Nachsorgeuntersuchungen mit bildgebenden 

Verfahren im Stadium III. Eine Ausweitung des neuen Nachsorgekonzeptes 

ist auf ganz Deutschland und evtl. auch darüber hinaus 

vertretbar. 

AKS13/08 

Standards und Neuentwicklungen der Therapie des metastasierten 

Augenmelanoms 

Keilholz U 

Universitätsklinikum Benjamin Franklin Hämatologie, Onkologie und 

Transfusionsmedizin, Berlin 

AKS13/09 

Interdisziplinäre Behandlung von Hirnmetastasen eines Melanoms 

Weller M 1 

1 Universitätsklinikum Tübingen, Abteilung Allgemeine Neurologie, 

Tübingen, Germany 

Kaum ein maligner Tumor zeigt eine vergleichbar hohe Inzidenz der Entwicklung 

von Hirnmetastasen wie das maligne Melanom. Die Hirnmetastasen 

maligner Melanome sind häufig multipel, zeigen eine Tendenz zu 

Einblutungen und sind eine wesentliche Ursache der Beeinträchtigung 

der Lebensqualität von Patienten mit malignen Melanomen. Die neurochirurgische 

Therapie kommt vor allem bei einzelnen oder wenigen, 

raumfordernden Metastasen zum Einsatz. Insbesondere bei multiplen 

Metastasen ist die Radiochirurgie eine therapeutische Alternative. 

Während diese aufgrund der hohen Einzeldosis zu einer guten lokalen 

Tumorkontrolle führt, besitzt die Ganzhirnbestrahlung, die eine Dosierung 

von 40 Gy nicht übersteigen kann, eine geringere Wirksamkeit. 

Spezifische Optionen der Chemotherapie für Hirnmetastasen fehlen. 

Hier kommen die Substanzen bzw. Schemata zum Einsatz, u.a. Nitrosoharnstoffe 

und Temozolomid, die auch in der systemischen Chemotherapie 

einen gewissen Stellenwert besitzen. Die kombinierte Radiochemotherapie 

mit Temozolomid führte in einer randomisierten Studie 

gegenüber der alleinigen Radiotherapie zu einer Reduktion der Mortalität 

aufgrund der Hirnmetastasen von 69% auf 41%. Schließlich entwickeln 

Patienten mit malignen Melanomen auch häufiger eine meningeale 

Tumorzellaussaat (Meningeosis melanomatosa), die in aller Regel 

eine sehr schlechte Prognose hat. 

AKS14 – Arbeitskreis Pruritusforschung: 

Interdisziplinäre Aspekte von Pruritus 

AKS14/01 

Neue Juckreizfasern 

Schmelz M 

Institut für Anästesiologie Klinische Medizin Mannheim Universität Heidelberg, 

Mannheim 



AKS14/02 

Signifikante Unterschiede in der zentralen Bildgebung von 

Histamin-induziertem Juckreiz zwischen atopischer Dermatitis 

und Gesunden* 

Schneider G 1 , Ständer S 2 , Burgmer M 1 , Driesch G 1 , Heuft G 1 ,Weckesser M 3 

1 Universitätsklinikum Münster (UKM), Klinik und Poliklinik für 

Psychosomatik und Psychotherapie, Münster, Germany, 2 UKM, Klinik 

und Poliklinik für Hautkrankheiten, Münster, Germany, 3 UKM, Klinik 

und Poliklinik für Nuklearmedizin, Münster, Germany 

Ziel dieser Studie war ein Vergleich der zentralen Bildgebung von Histamin-induziertem 

Juckreiz zwischen Patienten mit atopischer Dermatitis 

und Gesunden. 

Methodik: 8 Rechtshänder mit atopischer Dermatitis (AD) and 6 gesunde 

Rechtshänder(G) wurden 1% Histamin-Dihydrochlorid-Iontophorese 

der linken Hand unterzogen. Die Juckreizstärke wurde mit einer numerischen 

Ratingskala erfasst, es erfolgten 6 H20-15-PET-Scans, 3mal als 

Baseline-Messung und 3mal unter Stimulation. 

Ergebnisse: Obwohl es in der wahrgenommenen Juckreizstärke keinen 

signifikanten Unterschied zwischen AD und G gab, gab es signifikante 

Unterschiede in den PET-Scans der Stimulationsbedingungen in beiden 

Gruppen. Diskutiert werden die klinischen Implikationen. 

* gefördert vom Institut für Innovative Medizinische Forschung (IMF) 

des UKM 

AKS14/03 

Inflammation bei Pruritus innerer Erkrankungen 

Mettang T 1 

1 Deutsche Klinik für Diagnostik, Nephrologie, Wiesbaden, Germany 

Many systemic diseases like kidney failure or liver diseases are associated 

with pruritus. The pathophysiology of pruritus in these circumstances 

is mainly unknown. It has been speculated that an imbalance in 

the opioid system or a subclinical “microinflammation”might be the underlying 

cause of pruritus in most of the cases. Inflammation is present 

in many skin diseases associated with pruritus induced by an increased 

secretion of proinflammatory cytokines and an upregulation of 

Th-1-lymphocyte expression and can be overcome by specifically 

calming down Th1-activation. 

For systemic diseases only scarce data show that microinflammation 

might be involved in the pathogenesis of pruritus. Especially in uremic 

pruritus, a number of studies is supporting the hypothesis that inflammation 

is driving the symptom. Evidence comes from therapeutical intervention 

where immunosuppressive therapy led to amelioration of pruritus 

in uremia and from data showing a close relation between 

pruritus and markers of inflammation. 

At present microinflammation as a pathogenetic mechanism of pruritus 

in systemic disease is hypothetical awaiting confirmation in clinical trials 

to come. 

AKS14/04 

Evidenzbasierte Medizin und Pruritus? 

Weisshaar E 1 

1 Universitätsklinikum Heidelberg, Klinische Sozialmedizin, Berufs- und 

Umweltdermatologie, Heidelberg, Germany 

Auch wenn persönliche klinische Erfahrungen einen unschätzbaren 

Wert in der Versorgung und Behandlung von Patienten darstellen, kann 

das alleinige Verlassen darauf zu Fallstricken insbesondere in der Therapie 

führen.In den letzten Jahren hat die Evidenzbasierte Medizin auch in 

der Dermatologie versucht, klinische Forschung und klinische Praxis zu 

verbinden und zu integrieren. Dabei sollte es im Idealfall möglich sein, 

die Ergebnisse klinischer Forschung in die Praxis zu integrieren und im 

Gegenzug sollten offene klinische Fragen zu klinischen Studien führen 

und dadurch beantwortet werden. Auch die beste Evidenz hat Grenzen 

bezüglich der optimalen Versorgung des individuellen Patienten, insbesondere 

bei komplexen und multifaktoriellen Symptomen wie „Pruritus” 

und der sich dahinter verbergenden Erkrankungen. An einigen ausgewählten 

Formen von Pruritus wie z. B. dem urämischen Pruritus, Pruritus 

bei HIV, Pruritus im Alter, Medikamenten-induzierter Pruritus wird gezeigt, 

dass eine Annäherung der evidenzbasierten Medizin auch bei die- 


sem schwierigen Symptom möglich sein kann und wo die diesbezüglichen 

derzeitigen Schwächen und Grenzen liegen. 

AKS14/05 

Epidemiologische Untersuchungen zu Ursachen von chronischem 

Pruritus 

Sommer F 1 , Hensen P 1 , Böckenholt B 1 , Metze D 1 , Luger T 1 , Ständer S 1 

1 Universität Münster, Hautklinik, Klinische Neurodermatologie, Münster, 

Germany 

Chronischer Pruritus ist ein Symptom vieler Erkrankungen mit fehlenden 

Studien zur Inzidenz und Prävalenz. Gemäß einer Norwegischen 

Fragebogen-Studie wird die Prävalenz von chronischem Pruritus derzeit 

auf ca. 8% (nur Erwachsene) geschätzt. Jedoch liegen nur wenige Daten 

über die Prävalenzraten von Pruritus bei einzelnen Erkrankungen wie 

der Psoriasis (ca. 80% der Patienten), bei Niereninsuffizienz (22%) oder 

Primäre Biliärer Zirrhose (60%) vor.Ziel unserer Untersuchung war es daher 

in einem definierten Kollektiv mit chronischem Pruritus die zugrunde 

liegenden Erkrankungen zu charakterisieren. In einer retrospektiven 

Analyse wurden bei 263 Patienten (110 Männer, 153 Frauen; 8 bis 95 

Jahre; Mittelwert 55,9 Jahre), die sich in einer 3-Jahres-Periode in der 

Klinik vorstellten,folgende Parameter gesammelt:Anamnese,Hautstatus, 

Labor-, histologische und radiologische Untersuchungen. Bei 42% der 

Patienten war eine zugrunde liegende Dermatose, bei 13% der Patienten 

eine systemische Erkrankung einschließlich 5 neu erkannter Lymphome 

und bei 0,5% eine neurologische Störung die Ursache für das Symptom. 

Bei 44,5% der Patienten konnte keine ursächliche Erkrankung identifiziert 

werden.In dieser Gruppe fanden sich zu 55,6% über 65-jährige-Patienten 

mit multiplen Erkrankungen und Medikationen, so dass über eine 

Untergruppe mit „multifaktorieller” Ursache von Pruritus spekuliert 

werden kann. Die Analyse der Art und Verteilung der sekundären 

Kratzläsionen erlaubt keinen Rückschluss auf die zugrunde liegende 

Erkrankung.Zusammenfassend kann festgestellt werden,dass Patienten mit 

chronischem Pruritus ein nicht homogenes Kollektiv mit unterschiedlicher 

zugrunde liegender Erkrankung einschließlich Neoplasien darstellt, 

welches eine umfangreiche und vollständige Untersuchung erfordert. 

Weitere epidemiologische Untersuchungen sind dringend erforderlich, 

um Prävalenz-basierte Leitlinien zur Versorgung von Patienten mit 

chronischem Pruritus aufzustellen. 

AKS15 – Arbeitsgemeinschaft Geschichte der 

Dermatologie (AGDV): Der dermatologische 

Patient – gestern und heute 

AKS15/01 

Der Patient in der Dermatologie – Wandel vom Objekt zum Subjekt 

Scholz A 1 

1 Technische Universität Dresden, Institut für Geschichte der Medizin, 


Das Verhältnis zwischen Arzt und Patient hat sich in den vergangenen 

100 Jahren von einer vorwiegend patriarchalischen Beziehung hin zu 

einem partnerschaftlichen Verhältnis gewandelt. Diese Entwicklung 

betraf alle Fachgebiete. In der Gründungsphase der Dermatologie 

demonstrierte der Facharzt sein Wissen und seine Fähigkeiten in 

beherrschender Weise gegenüber dem Patienten. Der Kranke hatte in 

passiver Weise die Entscheidungen des Behandlers zu akzeptieren. Es 

entstanden Rituale, die befolgt werden mußten: Totale Nacktheit bei Visiten 

und Demonstrationen, Mittagsvorstellungen mit Vorführeffekt, Akzeptanz 

von Farbstoffbehandlungen, gemeinschaftliche Behandlungsräume 

für externe Therapiemaßnahmen, Tragen spezifischer 

Krankenhauskleidung. Das Modell von Beinkliniken mit Gruppendiagnostik 

und Gruppentherapie wird erläutert. Der hohe Anteil venerologischer 

Erkrankungen verschärfte die “Duldungsbereitschaft”: spezielle 

Stationen für Patienten mit Geschlechtskrankheiten = “Ritterburgen”, 

teilweise mit gefängnisartigen Bedingungen, Gemeinschaftsbehandlungen 

bei Urethralspülungen. 

Die Ambivalenz von Patientendemonstrationen zwischen Notwendigkeit 

für die Ausbildung von Studenten und Assistenten und der Selbst-

achtung der Patienten wird diskutiert. Durch den Wandel zu einer farbstofffreien 

Therapie verlor sich die soziale Stigmatisierung der Hautkranken. 

Der Dermatologe begleitet heute den Patienten auf seinem Weg 

mit einer chronischen Dermatose im gemeinschaftlichen Abwägen von 

Diagnostik und Therapie. 

AKS15/02 

Wie gehen wir mit dem Schamgefühl unserer Patienten um? – Ansichten 

gestern und heute 

Taube K-M 1 


Der Mensch war zunächst nackt und empfand dabei keine Scham. 

Nacktheit, Sexualität, Defäkation, Körpergeräusche, Körpergeruch waren 

öffentlicher und daher ungleich weniger mit Scham besetzt. Während 

vorher die gesellschaftliche Kontrolle der “tierischen” Natur des Menschen 

verhältnismäßig gering war, hatten es die Europäer vor allem seit 

dem 16.Jahundert unternommen, nach und nach alles das zurückzudrängen, 

was sie an sich selbst als “tierische Charaktere” empfanden. 

Nach dem sich das Abendland schließlich sich selbst zivilisierte, ging es 

daran, auch den fremden Völkern die frohe Botschaft der Zivilisation zu 

verkünden. Der gesellschaftliche Wandel bedingt auch einen permanenten 

Wandel der Einstellung zu Nacktheit und als Folge ein Wandel 

des Schamgefühls. Für den Dermatologen ist das Schamgefühl besonders 

zu finden bei sichtbaren Hauterkrankungen(Gesicht, Hände), bei 

entstellenden Dermatosen (Narben, Lupus erythematodes), bei körperdysmorphen 

Patienten, bei tiefenpsychologischen Konflikten (Ambivalenz: 

Schuld-Scham), Tumorpatienten. Fallbeispiele werden vorgestellt. 

Der Dermatologe sollte um Einflüsse auf das Schamgefühl seiner Patienten 

wissen, um adäquat darauf reagieren zu können, und er verbessert 

damit das Verständnis und die Compliance zu den Patienten. 

Literatur: 

1. Levy, A: Haut und Seele, Verl.Könighausen und Neumann, 1999, 

2. Duerr, H P: Nacktheit und Scham, Verl.Suhrkamp, 1994 

AKS15/03 

Farbstoffe in der Dermatologie: Sichtbar wirksam oder sozial 

stigmatisierend? 

Löser C 1 

1 Klinikum Ludwigshafen, Hautklinik, Ludwigshafen, Germany 

Wer seine Ausbildung in den neunziger Jahren begonnen hat, wird sie 

noch vor Augen haben – Patienten mit gefärbter Haut in grün,rot,violett 

oder blau. Großflächige Farbstoffanwendungen stammen aus einer Zeit, 

in der das Arsenal der topischen Therapie gut verträgliche Antiseptika 

oder Hautantibiotika ebensowenig kannte, wie Kortikosteroide und Antimykotika. 

Heute aus pharmazeutischer Sicht als obsolet eingestuft, 

sind die Farbstoffe bis auf einige Grenzindikationen aus vielen Kliniken 

weitgehend verschwunden. In der Wundbehandlung haben sie aufgrund 

nachteiliger Wirkungen ihre Berechtigung sogar völlig verloren. 

Auch das Bild der Dermatologie in ihrer Außendarstellung hat sich gewandelt. 

Erkannten Kollegen anderer Fachrichtungen und Mitpatienten 

einen Hautkranken in der Klinik früher oft an seinen Farben, so sehen sie 

heute mehr die dermatochirurgischen Patienten mit ihren modernen 

Verbänden. 

Handelt es sich dabei um eine beklagenswerte Beschneidung des dermatotherapeutischen 

Spektrums oder ist es eine folgerichtige Entwicklung 

und medizinischer Fortschritt, der die Farbstofftherapie zu einer 

Fußnote der Medizingeschichte werden läßt? 

AKS15/04 

Leben mit Lepra – in Deutschland vor 100 Jahren 

Hundeiker M 1 , Brömmelhaus H 2 

1 Universität Münster, Münster, Germany, 2 Lepra-Museum, 

Münster-Kinderhaus, Münster, Germany 

Lepra war in den Deutschen Ländern seit 1712 nicht mehr vorgekommen. 

In der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts wurde sie durch ausländische 

Landarbeiter in die preußischen Kreise Memel und Heydekrug 

eingeschleppt. Kleine Endemieherde auf dem Lande blieben anfangs 

unbeachtet. Aber 1882 registrierte der Kreisarzt Dr. Rosenthal einen 

ersten sicheren Erkrankungsfall. E. Arning, Hamburg, der die Krankheit 

zuvor nur bei Patienten aus Übersee beobachtet hatte, reiste eigens 

dorthin und berichtete darüber beim 2. Internationalen Dermatologen- 


kongreß in Wien 1892.1893 folgte ein eingehenderer Bericht des Memeler 

praktischen Arztes Dr. Pindikowski in der Deutschen Medizinischen 

Wochenschrift. Daraufhin untersuchte Robert Koch im Regierungsauftrag 

die Situation im Kreise Memel. Er publizierte seine Ergebnisse und 

Empfehlungen 1897. Im gleichen Jahr fand die noch von Rudolf Virchow 

initiierte erste wissenschaftliche Lepra-Konferenz in Berlin statt. Mit der 

Eröffnung des ersten Deutschen Lepra-Krankenheimes bei Memel entsprechend 

den Anregungen von Koch 1899. dem Reichsseuchengesetz 

1900 und der Anweisung des Deutschen Bundesrates zur Bekämpfung 

des Aussatzes 1904 waren sehr bald wirksame Voraussetzungen zur Eindämmung 

der Seuche geschaffen. Der Erreger war schon von Hansen 

1873 entdeckt, die Infektionswege waren zumindest seit der Untersuchung 

Kochs weitgehend geklärt. Auch schon die erst 2006 genetisch 

aufgeklärte unterschiedliche Empfänglichkeit verschiedener Menschen 

für die Erkrankung war bereits bemerkt worden. Aber eines fehlte noch: 

eine sicher wirksame verträgliche Therapie. Lepra war unheilbar. 

Das war entscheidend für die besondere damalige Situation Lepröser im 

Vergleich z. B. zu Tuberkulosekranken: Die damals sehr häufige Lungentuberkulose 

war kontagiös,aber nicht entstellend.Die Haut-Tuberkulose 

(Lupus vulgaris) war entstellend, aber nicht köntagiös. Die Lepra jedoch 

ging durchwegs mit schrecklichen Entstellungen und Verstümmelungen 

einher und war praktisch immer ansteckend. Deshalb mußten Lepröse 

damals stets isoliert bleiben, während Lupuskranke mit anderen 

zusammen arbeiten und lernen konnten.Lupuskranke konnten dadurch 

in ihren oft langjährigen Klinik-Karrieren wichtige Funktionsstellungen 

erreichen. Ein Beispiel dafür war Hein, der Privatsekretär und Laborleiter 

Albert Neissers.Leprösen musste das alles damals verwehrt bleiben.Entsprechend 

den auf Norwegische Vorbilder gegründeten Empfehlungen 

R. Kochs wurden sie aber nicht zwangsweise asyliert, wenn sie im familiären 

Umfeld unter Einhaltung der Hygiene- und Desinfektionsvorschriften 

betreut werden konnten.Wo dies nicht möglich war, akzeptierten 

Kranke das Heimleben meist, weil es komfortabler war als das Milieu, 

in dem sie die Infektion erworben hatten. 

Damals, vor einem ganzen Jahrhundert, begann mit der Einführung des 

Antileprol (Bayer, 1907) auf der Basis von Hydnocarpus-Ölen in Deutschland 

die Hoffnung auf eine erfolgreiche medikamentöse Therapie. Vor 

einem halben Jahrhundert, mit Entwicklung der bald auch auf Wirkungen 

gegen andere Mycobacterien untersuchten heutigen Tuberculostatica 

und Chemotherapeutica, war dies Ziel erreicht. Die Hoffnung auf 

völlige Ausrottung des Aussatzes schien damals sehr gut begründet zu 

sein. Inzwischen ist jedoch klar, dass der Mensch nicht mehr einziger 

Wirt des M. leprae ist und dass offenbar nach WHO-gemäßer Kurzzeit- 

MDT symptomarme infektionsfähige Kranke vorkommen. Damit erweist 

sich leider die Hoffnung auf baldige Eradikation der Lepra als Illusion. 

AKS15/05 

Krankheitserleben von Lepra-Patienten in Kambodscha 

Bendick C 1 

1 University of Health Sciences, Phnom Penh, Cambodia 

Lepra (M. Hansen, Aussatz) ist eine durch Mycobacterium leprae verursachte 

Infektionskrankheit, welche vor allem die Haut und die hautnahen 

Nerven befällt. Ihre klinischen Manifestationen sind durch Makulae, 

Plaques, Knoten und Ulzerationen gekennzeichnet. Der üblicherweise 

hochchronische Verlauf der Erkrankung kann unterbrochen werden 

durch sogenannte Reaktionen, d.h. akuten Exazerbationen des Geschehens, 

welche u.a. mit Fieber, ausgeprägtem Krankheitsgefühl und einer 

schmerzhaften Aktivierung bestehender Läsionen einhergehen. 

Langzeitfolgen der un- oder fehlbehandelten Lepra bestehen meist in 

Beeinträchtigung und Zerstörung peripherer Nerven, was zu Lähmungen, 

Einschränkungen der Sensibilität und (durch wiederholte Verletzungen 

bzw. Entzündungen) zu Gewebsverlust, Sequestration von Knochen 

und damit Missbildungen vor allem der Hände und Füße führen 

kann. Auch ophthalmologische Komplikationen bis hin zur Blindheit sowie 

männliche Infertilität sind häufige Konsequenzen. Der nicht seltene 

Einbruch des Nasenskelettes und der Verlust der Augenbrauen, gepaart 

mit wulstartigen Verdickungen der Gesichtshaut, gibt den betroffenen 

Patienten ein charakteristisches Aussehen, die facies leonina. 

In Kambodscha gilt die Lepra als eliminiert. Nach WHO-Kriterien bedeutet 

dies, dass die Krankheitsinzidenz weniger als ein Patient auf 10.000 

Einwohner beträgt – bei bei einer Population von ca. 14 Mio. wurden im 

Jahr 2006 in Kambodscha knapp 300 Neuerkrankungen gesehen. In die 

Tausende geht jedoch die Anzahl jener Individuen, welche aufgrund einer 

durchgemachten und bakteriologisch geheilten Lepra bei gleichzei- 



tig bestehenden bleibenden Körperschäden und Behinderungen weiterhin 

der Behandlung, Rehabilitation und Betreuung bedürfen. 

Kaum eine andere Krankheit ist von so vielen Vorurteilen und irrationalen 

Vorstellungen betroffen wie die Lepra. Auch in Zeiten weltweit abnehmender 

Krankheitszahlen und Aufklärung durch Massenmedien 

halten sich diffuse Ängste und Reaktionsweisen im Unterbewusstsein 

vieler Menschen. Die Botschaft Lepra ist heilbar! wird zwar 

wahrgenommen, aber vielfach nicht verinnerlicht. Medizinisches Fachpersonal 

ist hiervon nicht ausgeschlossen.Häufig wird Lepra mit Unreinheit 

in Verbindung gebracht, in religiösem Kontext auch als eine Bestrafung 

Gottes für vorangegangenes Fehlverhalten interpretiert. Daraus 

erwachsen Probleme, die weit über die physischen Beeinträchtigungen 

hinausgehen. Gesellschaftliche Ausgrenzung stellt für die Betroffenen 

häufig eine größere Beeinträchtigung ihres täglichen Lebens dar als die 

akute Erkrankung und ihre Spätfolgen selbst. Stigmatisierung durch das 

Umfeld des Patienten und Scham der Betroffenen belasten jedoch nicht 

nur das erkrankte Individuum, sondern haben auch einen direkten Einfluss 

auf die Effizienz von Lepra-Kontrollprogrammen. Dieses Muster 

ähnelt sich – bei allen kulturellen Unterschieden – in nahezu sämtlichen 

von Lepra betroffenen Populationen weltweit. In allen Stadien ihrer Erkrankung 

(und oft genug auch noch nach erfolgreicher Therapie – nicht 

selten lebenslang) leiden Patienten unter gravierenden Einschränkungen 

ihrer physischen und sozialen Mobilität, ihrer Freizeit-Aktivitäten 

und ihrer Möglichkeiten, an gesellschaftlichen und religiösen Veranstaltungen 

teilzunehmen. Freundschaften und Eheschließungen unterliegen 

oftmals ebenso starken Einschränkungen wie die Ausübung der beruflichen 

Tätigkeit. Kindern wird nicht selten der Schulbesuch und der 

Kontakt mit Spielkameraden jahrelang untersagt. 

Mit ihrer Kombination aus körperlicher und sozialer Beeinträchtigung 

stellt die Lepra einen Sonderfall unter den Krankheiten dar.Von teils ausgeprägter 

Stigmatisierung sind Patienten auch in Kambodscha betroffen, 

einem Land, welches durch jahrzehntelangen Bürgerkrieg und eine 

hierdurch bedingte weithin unzureichende Infrastruktur in besonderer 

Weise benachteiligt ist. 

AKS15/06 

Der venerologische Patient – Wandel vom Gefangenen zum freien 

Menschen 

Meigel W 

Hautarztpraxis, Hamburg 

AKS15/07 

Künstler erleben als Patienten die Dermatologie 

Geiges ML 1 

1 Universitätsspital und Universität Zürich, Dermatologische Klinik und 

Medizinhistorisches Institut, Zürich, Switzerland 

Die Geschichte des medizinischen Spezialfaches der Haut- und Geschlechtskrankheiten 

wird, wie dies in der allgemeinen Medizingeschichte 

über viele Jahrzehnte üblich war, vor allem aus ärztlicher und 

wissenschaftlicher Perspektive bearbeitet und dargestellt. Als Quellen 

dienen dabei in erster Linie wissenschaftliche Fachliteratur sowie biographische 

und autobiographische Texte meist bekannter, für die Entwicklung 

des Faches als wichtig angesehener Ärzte und Wissenschaftler. 

Diese Darstellungen beleuchten allerdings einseitig die Entwicklung der 

akademischen Dermatologie und zeigen nur einen Teilaspekt des medizinischen 

Umganges mit Hautkrankheiten. 

Erst im letzten Jahrzehnt ist der historischen Betrachtung des Patienten 

im Sinne einer „Medizingeschichte von unten” vermehrt Aufmerksamkeit 

gewidmet worden. Schwierigkeiten ergeben sich schon bei der Suche 

nach Quellen, da persönliche Patientenberichte selten verfasst und 

noch viel seltener bewahrt und archiviert werden. Ein möglicher Zugang 

zum dermatologischen Patienten von früher und heute kann dessen 

künstlerische Auseinandersetzung mit der eigenen erkrankten Haut 

oder mit seinen Erfahrungen mit Personen, Institutionen und Therapien 

aus dem Bereiche der Dermatovenerologie darstellen. Streiflichter aus 

Literatur und Bildkunst illustrieren diesen Zugang. 


AKS15/08 

Das Psoriatiker-Freibad in Wien – Selbsthilfe gegen Ausgrenzung 

Scholz S 1 

1 Schwerpunktkrankenhaus Wiener Neustadt, Abteilung für Dermatolo- 

gie, Wiener Neustadt, Austria 

Patienten mit Psoriasis leiden in Abhängigkeit von der Ausdehung der 

Erkrankung an einer mittleren bis starken Beeinträchtigung der Lebensqualität. 

Die in weiten Kreisen der Bevölkerung vorhandene Vorstellung 

von der Infektiösität von Hauterkrankungen wie z. B. der Psoriasis bedingt 

häufig eine Stigmatisierung und soziale Ausgrenzung von Psoriatikern. 

Selbsthilfegruppen wollen einerseits die Erkrankten bei der 

Krankheitsbewältigung unterstützen und andererseits die Aufmerksamkeit 

der Öffentlichkeit auf die Erkrankung und den Leidensdruck der Betroffenen 

richten. Der Psoriatiker-Verein PSO-Austria wurde 1981 gegründet 

und hat derzeit österreichweit ca. 500 Mitglieder. Eine der 

Initiativen des Vereins war 1985 die Gründung eines Freibades für Psoriatiker 

in Wien.Das Bad ist in ruhiger,landschaftlich schöner Lage an der 

Alten Donau gelegen. Hier können sich die Psoriatiker mit ihren Angehörigen 

und Freunden frei bewegen, schwimmen, hilfreiche Sonnenbäder 

nehmen und finden gegenseitiges Verständnis und Akzeptanz. In 

regelmäßigen Abständen wird zu Veranstaltungen und Treffen eingeladen, 

die zum regen Vereinsleben gehören.Obwohl das Bad von mehreren öffentlichen 

Bädern umgeben ist,bevorzugen die Psoriatiker ihre eigene Anlage. 

Das Psoriatiker-Freibad in Wien ist die einzige Einrichtung dieser Art in 

Österreich und Deutschland. Die Existenz dieses Bades ist nicht nur 

Ausdruck der Aktivität der Selbsthilfegruppe PSO-Austria sondern auch 

Hinweis auf das noch immer zu geringe Verständnis für Psoriasispatienten 

in unserer Gesellschaft. 

AKS15/09 

Leben mit Psoriasis – gestern und heute 

Meise F 

Psoriasis-Selbsthilfegruppe , Dresden 

AKS15/10 

70 Jahre Fotodokumentation an der Universitätshautklinik 

Münster – Fotographische Archivierung von 1937 bis 2007 

Ständer H 1 ,Wissel P 1 ,Bückmann J 1 ,Luger TA 1 ,Ständer S 1 

1 Universitätsklinikum Münster,Klinik und Poliklinik für Dermatologie,Münster, 

Germany 

In der Dermatologie hat die Dokumentation der Effloreszenzen und Verläufe 

von Erkrankungen einen besonderen Stellenwert. Daher war die 

Lehre und Forschung innerhalb des Fachs eng mit der Entwicklung der 

bildgebenden Dokumentationsformen verbunden. Bis Ende des 19. 

Jahrhunderts wurde dieses durch Moulagen oder Zeichnungen gewährleistet. 

Danach revolutionierte die Fotographie die medizinische 

Bilddokumentation. Umfassende Dokumentationen von Erkrankungen 

und Heilungserfolgen waren innerhalb weniger Jahre für die meisten 

Kliniken möglich. An den Kliniken wurden die Moulageure durch Fotographen 

ersetzt.Auch die Qualität der Fotographie hat von der Schwarz- 

Weiß-Fotographie bis zur digitalen Fotographie eine wesentliche Entwicklung 

durchlaufen und damit die Darstellung dermatologischer 

Krankheitsbilder weiter verbessert.Waren zu Beginn der Fotographie bis 

zum Ende des 20. Jahrhunderts noch große Archive und Räumlichkeiten 

zur Lagerung der Fotoplatten und des Filmmaterials sowie zur Unterbringung 

der großen Entwicklungssysteme erforderlich, so machte die 

moderne digitale Fotographie des 21. Jahrhunderts eine platzsparende 

Fotoarchivierung auf digitalen Speichermedien möglich. Die Münsteraner 

Hautklinik wurde als jüngste Universitätsklinik Deutschlands 1925 

gegründet.Ab diesem Zeitpunkt wurden alle bildgebenden Dokumente 

archiviert und bestehen noch heute zu großen Teilen in einer umfangreichen 

Sammlung. Die Fotographischen Dokumente lassen sich bis 

zum Jahr 1937 zurückverfolgen. Die abgelichteten Diagnosen umfassen 

die gesamte Breite des heutigen Spektrums. Jedoch sind insbesondere 

von infektiösen Erkrankungen im Vergleich zur heutigen Zeit schwerere 

Verläufe dokumentiert. Die Entwicklung der fotographischen Dokumentation 

soll anhand von 70 Jahren Münsteraner Fotodokumentation 

dargestellt und präsentiert werden.

AKS16 – Sektion Photodermatologie in der 

Deutschen Gesellschaft für Photobiologie: 

Phototherapie – Was ist neu? 

AKS16/01 

“Targeted” UVB-Phototherapie und Excimer Laser Therapie: Rückblick 

und Ausblick 

Hofer A 1 

1 Medizinische Universität Graz, Univ. Klinik für Dermatolgie, Graz, Austria 

Der positive Effekt einer Lichttherapie im UVB Bereich (280-320nm) 

konnte bei zahlreichen Dermatosen wie Psoriasis vulgaris, Neurodermitis,Vitiligo,Parapsoriasis 

en plaque,Lichen ruber und Prurigo belegt werden. 

Neben dem therapeutischen Effekt muss aber auch mit einer Zunahme 

von UV-spezifischen Mutationen gerechnet werden, welche in 

weiterer Folge die Entstehung von Hautkrebs begünstigen können. Aus 

diesem Grund wurden Lampen entwickelt, die nur geringe Mengen der 

stärker karzinogen wirkenden, kurzwelligen Strahlung emittieren, aber 

einen hohen Anteil der therapeutisch besonders wirksamen Strahlung 

um 311nm abgeben – so genannte Schmalband UVB-311nm Lampen. 

Durch die Entwicklung des Xenonchlorid Excimer Lasers, der Licht mit 

einer Wellenlänge von 308nm abgibt, wurden weitere Maßstäbe gesetzt. 

Das Fehlen der risikoreichen, kurzen Wellenlängen ist ebenso nennenswert, 

wie die Möglichkeit das therapeutisch wirksame Licht, in ausreichend 

hoher Dosierung, gezielt nur auf die erkrankten 

Hautveränderungen zu richten. Durch beide Maßnahmen sollte das karzinogene 

Risiko der Lichttherapie reduziert werden.Weiters ist durch die 

gezielte Lichttherapie eine Anpassung der Dosis auf die jeweils zu behandelnde 

Läsion möglich. Dies hat sich besonders bei der Therapie der 

Psoriasis bewährt, bei welcher durch aggressiver dosierte Therapieregime 

sowohl die Anzahl der Therapien als auch die kumulative Dosis im 

Vergleich zur UVB 311nm Therapie reduziert werden konnten. Die Nebenwirkungen 

der höher dosierten Excimer Laser Therapie sind 

Erytheme, Blasen und postläsionelle Hyperpigmentierungen, welche 

ausgeprägter und häufiger sind als bei der UVB 311nm Ganzkörpertherapie, 

jedoch aufgrund der geringen Ausdehnung von den Patienten 

meist gut toleriert werden.Einschränkend ist zu bemerken, dass die Therapie 

mit Excimer Laser einen höheren Zeitaufwand darstellt und die zu 

behandelnden Läsionen daher 20% der Körperfläche nicht überschreiten 

sollten. 

Die Liste möglicher Indikationen des Excimer Lasers umfasst inzwischen 

neben der Psoriasis auch Alopezie, Mycosis fungoides, nummuläre Ekzeme, 

atopische oder psoriatische palmoplantare Dermatosen, den oralen 

Lichen ruber und Vitiligo. Bei letzterer Diagnose konnte im Vergleich 

mit der UVB 311nm Therapie ein früheres Einsetzen der Repigmentierung 

unter Excimer Therapie gesehen werden und es wird spekuliert, 

dass eine Abheilung unter Excimer Laser mit weniger Therapien erreicht 

werden könnte. 

In den letzten Jahren wurde auch ein UVB Therapiegerät entwickelt,dessen 

Licht über eine Glasfaser auf erkrankte Hautstellen geleitet werden 

kann. Die ersten klinischen Studien mit diesem “targeted” UVB Gerät, für 

welches es auch einen speziellen Aufsätze für UVB 311nm Lichttherapie 

gibt, sind vielversprechend. In den nächsten Jahren ist daher mit einer 

Erweiterung der Indikationen für die gezielte Lichttherapie zu rechnen, 

aber auch mit dem Erscheinen aussagekräftiger Vergleichsstudien zwischen 

der “targeted”UVB Therapie und der Excimer Laser Therapie.Auch bei 

der Entwicklung von Kombinationstherapien der gezielten Lichttherapie 

mit topisch applizierten Substanzen gibt es bereits interessante Ansätze 

zur Behandlung einzelner Erkrankungen wie Psoriasis und Vitiligo. 

AKS16/02 

Therapie der Akne mit sichtbarem Licht 

Borelli C 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie der 

Ludwig-Maximilians-Universität München, München, Germany 

Der Einsatz von Licht, Lasergeräten und Blitzlampen zur Therapie der 

Akne wird in den letzten Jahren vermehrt evaluiert. Als pathogenetischer 

Hintergrund wird die Zerstörung der Propionibakterien über eine 

photodynamische Reaktion, sowie eine unspezifische antientzündliche 

Wirkung diskutiert. Während UV-Licht wegen seiner bekannten negativen 

Wirkungen wie Hautalterung und Hautkrebs als obsolet gilt, wurde 

seit den 1990er Jahren und vermehrt seit dem Jahr 2000 über positive 


Ergebnisse nach dem Einsatz von sichtbarem Licht, insbesondere Blaulicht 

auf die Akne berichtet. Relevante oder störende Nebenwirkungen 

wurden hierbei in den vorliegenden Studien nicht beschrieben. In neuerer 

Zeit wurden auch LED’s (Light emitting diodes) in Studien zur Therapie 

der entzündlichen Akne eingesetzt. Hierbei waren es zum Teil Blaulicht-LED’s, 

zum Teil auch Kombinationen zwischen Blau- und 

Rotlicht-LED’S, die zu positiven Ergebnissen führten. Auch die photodynamische 

Therapie mit Photosensibilisator und anschließender Blauund 

Rotlichtbestrahlung wurde in Studien zur Behandlung der entzündlichen 

Akne eingesetzt. Es zeigten sich nach photodynamischer Therapie 

mit Aminolaevulinsäure, wie auch mit Methylaminolaevulinsäure 

durchweg positive Einflüsse auf den Hautbefund der Aknepatienten, 

mit insbesondere Verbesserung der entzündlichen Läsionen, wie Papeln 

und Pusteln, allerdings traten auch eine down time, massive Schwellungen 

und Erytheme bei den Patienten nach den Behandlungen auf. Das 

Hauptproblem der photodynamischen Therapie der Akne stellte jedoch 

die starke Schmerzhaftigkeit während der Bestrahlung dar. Auch Lasergeräte 

und Blitzlampen werden in neuerer Zeit für die Verbesserung des 

Hautbefundes bei Akne eingesetzt. Hier fehlen jedoch noch aussagekräftige 

randomiserte, Plazebo-kontrollierte Fall-Kontrollstudien zur abschließenden 

Einschätzung. 

AKS16/03 

Balneophototherapie (Photosole) – Quo vadis? 

Peter R. U 

Gefäß- und Hautzentrum Blaustein, Blaustein/Ulm 

AKS16/04 

Nebenwirkungsspektrum der PDT. Eine post-Zulassungsanalyse 

nach 5000 Behandlungen 

Lehmann P 1 

1 Helios Klinikum Wuppertal, Wuppertal, Germany 

Seit dem Jahre 2002 haben wir eine dezidierte Analyse der Nebenwirkungsrate 

bei der photodynamischen Therapie anhand der Evaluation 

von über 3000 Behandlungen durchgeführt. 

Indikationen für die PDT waren aktinische Keratosen, oberflächliche Basalzellkarzinome, 

Morbus Bowen und seltenere andere Indikationen wie 

Morbus Paget und Verrucae vulgares. 

Am häufigsten trat akut, wie bekannt, die hauptsächliche Nebenwirkung 

der PDT nämlich der Bestrahlungsschmerz in unterschiedlicher Intensität 

auf,der bei allen Behandlungen zu vermerken war.Zweithäufigste 

Nebenwirkung waren ein Erythem und Ödem (90 %), das 4 bis 7 Tage 

anhielt. Schuppung und Juckreiz traten bei 80 % auf und wurde bis zu 

2 Wochen nach Therapie beobachtet. Stärkere Verkrustungen fanden sich 

bei 26 % der Fälle und hielten sich bis zu 3 Wochen nach der Behandlung. 

Seltenere, aber für die Patienten und den Behandelnden gravierende 

Nebenwirkungen sind großflächige Pustulationen, die bis zu 

3 Wochen anhalten können. Diese Pustulationen sind steril und beruhen 

auf Untergang des Follikelepithels mit Einwanderung von Leukozyten. 

Großflächige Erosionen traten in 0,5 % der Fälle auf und waren abhängig 

von der Lokalisation (meist an Unterarmen, Beinen und Brust) und 

der Fläche der Bestrahlung. Hyper- und Hypopigmentierungen waren 

die langwierigsten Nebenwirkungen, die bis zu mehreren Monaten anhalten 

können und in 2 % der Fälle auftraten. Infektionen waren selten 

(0,5 %) und betrafen vorwiegend bakterielle Superinfektionen nach der 

Behandlung seltener viraler (Herpes simplex)-Infektion 

AKS17 – Sektion Dermatologie der Deutschen Gesellschaft 

für Allergologie und klinische Immunologie 

(DGAKI): Spezifische Immuntherapie – aktuelle 

Entwicklungen 

AKS17/01 

Die deutsche Leitlinie zur spezifischen Immuntherapie (SIT): 

Harmonisierung oder Polarisierung europäischer Empfehlungen? 

Kleine-Tebbe J 1 

1 Allergie- und Asthma-Zentrum Westend, Interdisziplinäre Praxis und 

Untersuchungszentrum, Berlin, Germany 

Die deutsche Leitlinie zur SIT wurde gemeinsam von den allergologischen 

Gesellschaften (1) im Konsens mit der Deutschen Dermatologi- 



schen Gesellschaft (DDG) und anderen Fachverbänden (2) aktualisiert (3). 

Sie behandelt die immunologischen Wirkmechanismen, die verfügbaren 

Allergenextrakte, die Wirksamkeit in klinischen Studien, Indikationen 

und Kontraindikationen, die allergologische Diagnostik, die praktische 

Durchführung, differenziert für Inhalations- und Insektengiftallergie 

bzw. die subkutane (SCIT) und die sublinguale Applikation (SLIT), und 

thematisiert Besonderheiten im Kindesalter, Sicherheitsaspekte und Zukunftsperspektiven. 

Während sich bei der Entscheidung zur SCIT kaum etwas geändert hat, 

kann die SLIT mittlerweile bei Erwachsenen mit Pollenallergie eingesetzt 

werden, wenn eine SCIT nicht in Frage kommt. Bei Hausstaubmilbenallergie 

bzw. beim allergischen Asthma bronchiale stellt die SLIT aufgrund 

der schwächeren Datenlage keinen Ersatz für eine SCIT dar. Aus 

dem gleichen Grund sollten Kinder nicht routinemäßig mit einer SLIT 

behandelt werden. Europäische Empfehlungen zur Immuntherapie (4) 

sind großzügiger in der Indikationsstellung zur SLIT: Bereits bei Kindern 

ab 6 Jahren wird die sublinguale Applikation zur Behandlung allergischer 

Atemwegserkrankungen befürwortet. 

Dieses Beispiel einer heterogenen Einschätzung und Praxis ist trotz europäischer 

Bemühungen um Harmonisierung nicht ungewöhnlich. 

Schließlich wird auch die Allergologie in Europa maßgeblich von länderspezifischen 

Voraussetzungen geprägt: 

- Anteil der rezeptfreien Medikation und Häufigkeit der Arztbesuche; 

- medizinische Versorgung der allergischen Patienten durch Allgemein- 

oder Fachärzte; 

- Anteil der Allergologen an der Gesamtzahl der Ärzte; Art und Dauer 

der allergologischen Weiterbildung; 

- Allergologendichte im Verhältnis zur Bevölkerung und Fläche des 

Landes. 

Im Gegensatz zu Deutschland mit einer relativ großen Zahl allergologisch 

weitergebildeter Ärzte werden Staaten mit nur wenigen Zentren 

andere Lösungen zur Versorgung der Bevölkerung anstreben: Die Rolle 

des allgemeinmedizinisch tätigen Arztes, auch für die Indikationsstellung, 

die Durchführung und das Monitoring der SIT mit Allergenen, ist 

hier unbestritten. 

Insofern sind auch in Zukunft im innereuropäischen Vergleich durchaus 

abweichende Konzepte – z. B. im Hinblick auf den Einsatz der SCIT und 

der SLIT – zu erwarten. Dabei gilt es sorgfältig zwischen wissenschaftlicher 

Evidenz und (berufs)politischen Entscheidungsgrundlagen zu trennen. 

Die wissenschaftlichen Daten zur SIT sollten zukünftig eine eindeutigere 

Interpretation ermöglichen und damit weniger Spielraum für 

Spekulationen bieten. Schließlich bilden die Ergebnisse kontrollierter 

Studien nicht nur die Grundlage für Entscheidungen der europäischen 

Zulassungsbehörden (EMEA), sondern auch für die Formulierung von 

Leitlinien und das Vorgehen im allergologischen Praxisalltag. 

(1) Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie 

(DGAKI), Ärzteverband Deutscher Allergologen (ÄDA), Gesellschaft 

für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin (GPA) 

(2) Berufsverband der Deutschen Dermatologen (BVDD), Berufsverband 

der Hals-Nasen-Ohrenärzte (BVHNO), Bundesverband der 

Pneumologen (BVP), Deutscher Allergie- und Asthmabund (DAAB), 

Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- u. 

Hals-Chirurgie (DGHNOKHC), Deutsche Gesellschaft für Pneumologie 

(DGP), Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie (GPP). 

(3) Kleine-Tebbe J et al. Die spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) 

bei IgE-vermittelten allergischen Erkrankungen. Allergo J 

2006; 15; 56-74. 

(4) Alvarez-Cuesta E et al. Standards for practical allergen-specific immunotherapy. 

Allergy 2006; 61:1-20. 

AKS17/02 

Regulation der Immunantwort durch spezifische Immuntherapie 

Saloga J 1 

1 Klinikum der Johannes Gutenberg-Universität, Hautklinik und 

Poliklinik, Mainz, Germany 

Atopisch/allergischen Krankheiten wie dem Asthma bronchiale, der Rhinitis 

und Konjunktivitis sowie auch dem atopischen Ekzem liegen, zumindest 

was ihren allergisch ausgelösten Anteil angeht, überschießende 

und nicht ausreichend wieder herunterregulierte 

Immunantworten gegen ansonsten harmlose Umweltantigene zu 

Grunde. Diese Immunantworten sind insbesondere zu Beginn durch ein 


Vorherrschen von T-Helfer Typ 2 (Th2)-Zellen geprägt, die durch die von 

ihnen produzierten Zytokine wesentlich auch an der Vermittlung weiterer, 

für diese Krankheitsbilder gemeinsam typischer, immunologischer 

Auffälligkeiten beteiligt sind: erhöhte IgE-Produktion durch Interleukin 

(IL)-4 und IL-13 and verstärkte Eosinophilie durch IL-5. 

Die spezifische Immuntherapie mit Allergenen (SIT) führt durch die subkutane 

Injektion ansteigender Allergenmengen (dann als SCIT bezeichnet) 

zu einer Umorientierung dieser Immunantwort von Th2-Dominanz 

zu eher Th1-Dominanz, aber vor allem zur Induktion von regulatorischen 

T-Zellen, die am ehesten Tr1-Zellen entsprechen, also neben Interferon-y 

vor allem viel IL-10 produzieren und dadurch die allergische Immunantwort 

hemmen. Neben IL-10 ist auch transformierender 

Wachstumsfaktor (TGF)-ß an der durch SCIT ausgelösten Immunregulation 

beteiligt. Diese durch SCIT induzierte Immunregulation ähnelt der 

Immunantwort von gesunden Nicht-Allergikern. Sekundär wird durch 

die SCIT auch die Immunglobulin (Ig)-Produktion beeinflusst hin zu 

mehr IgG, vor allem IgG4-Produktion mit weiteren immunologischen 

Rückwirkungen. 

Bei der sublingualen Form der SIT (SLIT genannt) entsteht wahrscheinlich 

durch die Allergenpräsentation durch spezielle, IgE-beladene dendritische 

Zellen in der Mundschleimhaut ebenfalls eine Form der immunologischen 

Toleranz. 

AKS17/03 

Insektengifthyposensibilisierung bei Mastozytose: Was ist zu beachten? 

Ruëff F 1 , Przybilla B 1 

1 Ludwig-Maximilians-Universität, Klinik und Poliklinik für Dermatologie 

und Allergologie, München, Germany 

Neben spezifischen Symptomen aufgrund der Mastzellvermehrung bestehen 

bei Patienten mit Mastozytose häufig wesentliche Beschwerden 

aufgrund einer Freisetzung von anaphylaktogenen Mediatoren aus 

Mastzellen. Etwa die Hälfte der Patienten leidet an Anaphylaxie, wobei 

der häufigste Auslöser Hymenopterengift (HG) ist. 

Ein besonderes Risiko besteht aufgrund der sehr schweren Stichreaktionen: 

von 77 Patienten mit Mastozytose und HG-Allergie hatten 52 

(67,5%) einen anaphylaktischen Schock, 8 Patienten (10,4%) mußten 

reanimiert werden.Für die Annahme,daß bei Patienten mit Mastozytose 

häufig gar keine HG-Allergie, sondern eher pseudo-allergische Stichreaktionen 

vorliegen, fanden wir im eigenen Patientengut keinen Beleg: 

bei 94,7% der vollständig untersuchten Patienten war eine Sensibilisierung 

gegen HG nachweisbar. 

Von 67 Patienten, die sich einer Hyposensibilisierung mit HG unterzogen, 

entwickelten 10 (14,9%) eine systemische anaphylaktische Reaktion 

(SAR) während der Einleitung der Behandlung; bei 5 Patienten kam 

es im Verlauf der Erhaltungstherapie zu wiederholten SAR, die bei zwei 

Patienten so schwer waren, daß die Behandlung schließlich abgebrochen 

wurde. Von 51 Patienten waren Informationen über eine Stichprovokation 

verfügbar. 10 Patienten (19,6%) erhielten eine Hyposensibilisierung 

mit Bienen- und Wespengift, insgesamt 23 Patienten (45,1%) 

wurden von vorneherein mit einer erhöhten Erhaltungsdosis (> 100 mg) 

therapiert.Insgesamt 10 Patienten (19,6%) entwickelten bei 12 Stichprovokationen 

SAR, dabei hatten die Patienten in 8 Fällen eine Erhaltungsdosis 

von lediglich 100 mg erhalten. Bei Patienten mit SAR bei Stichprovokation 

wurde eine Erhöhung der Erhaltungsdosis vorgenommen. Bei 

7 von 9 Patienten konnte dann bei neuerlicher Stichprovokation das Eintreten 

eines klinischen Schutzes belegt werden. 

Zusammengefaßt sind Patienten mit Mastozytose in besonderem Maß 

durch eine HG-Allergie gefährdet. In aller Regel gelingt es aber, durch 

eine Hyposensibilisierung einen ausreichenden Schutz zu erzeugen.Vor 

allem bei Bienengiftallergie oder bei zusätzlichen Risikofaktoren ist eine 

von Beginn an erhöhte Erhaltungsdosis angezeigt. Zu beachten ist, daß 

bei Patienten mit Mastozytose auch während Erhaltungstherapie SAR 

auftreten können, die schwer sein können. Die Behandlung ist daher in 

Notfallbereitschaft vorzunehmen. Die kontrollierte Stichprovokation ist 

hier besonders wichtig, um die Patienten zu identifizieren, die durch die 

bislang vorgenommene Hyposensibilisierung nicht ausreichend geschützt 

sind, damit sie einer wirksamen Therapie zugeführt werden können. 

Für alle Patienten mit Mastozytose wird empfohlen, die Therapie lebenslang 

vorzunehmen.

AKS17/04 

Wie wirkt die sublinguale Immuntherapie? 

Allam J-P 1 , Bieber T 1 , Novak N 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Bonn, Germany 

Obwohl die klinische Wirksamkeit der sublingualen Immuntherapie 

(SLIT) mittlerweile als gesichert angesehen werden kann, ist über den 

immunologischen Wirkmechanismus wenig bekannt. Die hohe Frequenz 

an Allergen- bzw. Antigenkontakt und das relativ seltene Auftreten 

von allergischen Reaktionen und akuten Entzündungen in der 

Mundschleimhaut deuten auf ein besonderes, toleranzinduzierendes 

Milieu in dieser Region hin. Es ist davon auszugehen, dass Antigen-präsentierende 

dendritische Zellen, die in den Oberflächenepithelien zur 

Gruppe der Langerhans Zellen (LZ) gehören, eine entscheidende Rolle 

spielen. Im Gegensatz zu LZ der Epidermis liegen über LZ der Mundschleimhaut 

wenige Erkenntnisse vor. In einem detaillierten Vergleich 

von LZ der Epidermis (eLZ) mit LZ der oralen Mucosa (oLZ) konnten wir 

zeigen, dass beide LZ Typen zwar typische LZ Marker besitzen, sich in 

ihrem weiteren Phänotyp und in ihrer Funktion aber deutlich voneinander 

unterscheiden. So exprimieren oLZ konstitutiv den hochaffinen Rezeptor 

für IgE (FceRI) in sehr hoher Dichte, der für die Allergenaufnahme 

bei der SLIT von Bedeutung sein könnte. Zudem exprimieren oLZ 

höhere Mengen an inhibitorischen kostimulatorischen Molekülen der 

B7-Reihe, denen eine entscheidende Funktion bei der Toleranzinduktion 

zugesprochen wird. Weiterhin besitzen oLZ, die mit einem Birkenpollenallergen 

beladen wurden eine erniedrigte stimulatorische Kapazität 

gegenüber autologen T-Lymphozyten in vitro.Ferner konnte gezeigt 

werden, dass es nach Aktivierung von oLZ über FceRI bzw. durch Birkenpollenallergen 

zur Produktion der immunsuppressiven Zytokine IL-10 

und TGF-ß durch oLZ kam. Erste Befunde deuten ebenfalls auf eine Induktion 

von IL-10 und TGF-ß produzierenden regulatorischen T Zellen 

durch oLZ hin.Desweiteren könnten Bestandteile der bakteriellen Standortflora 

ebenfalls eine Rolle spielen. Insbesondere, da der LPS-Rezeptor/CD14 

auf oLZ im Gegensatz zu eLZ nachgewiesen werden konnte. 

Dessen Aktivierung führte zu einer verstärkten Abnahme der stimulatorische 

Kapazität gegenüber T-Lymphozyten und zu einer gesteigerten 

Produktion der Allergie-protektiven Th1 Zytokinen IL-2 und Interferongamma. 

In welchem Ausmaß genau die hier aufgeführten Ergebnisse 

bei der Wirksamkeit der SLIT von Bedeutung sind, müssen weitere Untersuchungen 

zeigen. 

AKS17/05 

Spezische Immuntherapie der atopischen Dermatitis 

Kapp A 1 , Werfel T 1 

1 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Dermatologie,Venerologie 

und Allergologie, Hannover, Germany 

Neben der symptomatischen Therapie der atopischen Dermatitis mit topischen 

Calcineurininhibitoren und anderen neuartigen antiinflammatorischen 

Wirkstoffen sind kausale Therapieprinzipien bzw. Prinzipien, 

die auf der Ebene der Trigger- und Schubfaktoren ansetzen, bei dieser 

chronisch rezidivierenden Hautkrankheit nach wie vor von besonderem 

Interesse. 

Die spezifische Immuntherapie (SIT) stellt ein derartiges kausales Therapieprinzip 

dar, das bei Insektengift- und respiratorischen Allergien 

bestens etabliert ist.Die bisherigen Studien zur SIT bei Neurodermitis kranken 

vor allem an der kleinen Fallzahl, viele sind eher kasuistische Darstellungen.In 

kürzlich publizierten Übersicht fasst PD Dr.U.Darsow mehrere 

kleinere Plazebo¬kontrollierte Untersuchungen zusammen, in denen 

die Hyposensibilisierung in immerhin in sechs von neun Studien das Ekzem 

positiv beeinflusst hat (Allergologie 2005). 

Neue Erkenntnisse haben im vergangenen Jahr zwei Studien geliefert. 

Insgesamt 45 Patienten mit atopischem Ekzem und einer gleichzeitigen 

Sensibilisierung gegen Hausstaubmilben erhielten randomisiert und 

doppelblind ein Jahr lang entweder eine orale Immuntherapie mit einem 

Milbenextrakt oder Plazebotropfen. Die Wirksamkeit der oralen Immuntherapie 

lag hier auf Plazeboniveau, immerhin führte die orale Immuntherapie 

nicht zu einer Exazerbation des Ekzems. 

Deutlich erfolgreicher war die subkutane Hyposensibisierung bei der 

atopischen Dermatitis in einer aktuellen deutschen Multicenterstudie. 

Hier wurden 79 Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Neurodermitis, 

die ebenfalls gegen Hausstaubmilben sensibilisiert waren, in drei 

Gruppen eingeteilt. Alle Gruppen erhielten eine wöchentliche spezifische 

subkutane Immuntherapie mit einem Milbenextrakt, die erste mit 


einer Erhaltungsdosis von 20, die zweite mit 2.000 und die dritte mit 

20.000 SQ-Einheiten. Die erste Gruppe mit der geringen Allergenkonzentration 

wurde als „Aktiv-Plazebogruppe” betrachtet und mit den beiden 

Hochdosisgruppen verglichen. Bereits nach 4 Monaten und bis zum 

Ende des einjährigen Studienzeitraums war der SCORAD in den beiden 

Hochdosisgruppen signifikant stärker zurückgegangen als in der Vergleichsgruppe. 

Außerdem wendeten die Patienten in den beiden SIT- 

Gruppen signifikant weniger topische Glukokortikoide während der Beobachtungsphase 

von einem Jahr an. 

Insgesamt konnten mit beiden Studien Bedenken, dass eine SIT die 

Symptome der atopischen Dermatitis verstärkt, für die Therapie mit Milbenextrakt 

entkräftet werden. Ob die Hyposensibilisierung darüber hinaus 

eine direkte Option zur Behandlung der atopischen Dermatitis ist, 

soll nun an einer Folgestudie mit praxisgängigen Allergenkonzentrationen 

und Therapieschemata überprüft werden. Die aktuelle Evidenz 

reicht noch nicht aus, um eine klare Empfehlung für die alleinige Indikation 

„atopische Dermatitis” abzugeben. Bei individueller Indikationsstellung 

kann aber zumindest bei der Symptomkonstellation „allergische 

Rhinokonjunktivitis plus atopische Dermatitis” ein Einsatz schon jetzt 

versucht werden. 

Literatur: 

Darsow U, Forer I, Ring J: Spezifische Hyposensibilisierung bei atopischem 

Ekzem. Allergologie 2005; 28:53-61 

Werfel T, Breuer K, Rueff F, Przybilla B, Worm M, Grewe M, Ruzicka T, Brehler 

R, Wolf H, Schnitker J, Kapp A.: Usefulness of specific immunotherapy 

in patients with atopic dermatitis and allergic sensitization to house 

dust mites: a multi-centre, randomized, dose-response study. Allergy 

2006; 61:202-205 

AKS18 – AG Gesundheitsökonomie der DDG: 

Ökonomie zwischen Versorgungsforschung und 

Evidenzbasierter Medizin 

AKS18/02 

Evidenz-basierte Medizin in der Dermatologie: Aktueller Überblick 

und Perspektiven 

Diepgen TL 1 

1 Universität Heidelberg, Klin Sozialmedizin Berufs- Umweltdermatolo- 

gie, Heidelberg, Germany 

Das Konzept der evidenzbasierten Medizin hat in den letzten 10 Jahren 

zu einem Paradigmenwechsel im ärztlichen Denken und Praktizieren 

geführt. Inzwischen ist es modern geworden, von evidenzbasierter Medizin 

zu sprechen.Leider hat dies auch dazu geführt, dass der Begriff evidenzbasierte 

Medizin häufig falsch verstanden,nicht richtig angewandt, 

ja sogar missbraucht wird. In diesem Vortrag soll daher zunächst versucht 

werden klarzustellen, was evidenzbasierte Dermatologie ist und 

was sie nicht ist. Dabei werden praktische Hinweise zu den vier Kernschritten 

gegeben, die für ein erfolgreiches Praktizieren evidenzbasierter 

Dermatologie notwendig sind.Es wird auf die zentrale Rolle systematischer 

Reviews eingegangen, einige aktuelle Beispiele vorgestellt und 

auf die Arbeit der Cochrane Skin Group eingegangen. Ergänzend sollen 

aber auch die Limitationen der evidenzbasierten Dermatologie aufgezeigt. 

Literatur: 

Diepgen TL, Williams HC: Evidenzbasierte Dermatologie und die 

Cochrane Skin Group. Hautarzt 56:251-256 (2005) 

Williams HC, Bigby M, Diepgen TL, Herxheimer A, Naldi L, Rzany B (2003) 

Evidence based dermatology BMJ Publishing Group, London 

AKS18/03 

Was können wir Dermatologen von der Versorgungsforschung erwarten? 

Beispiel: OVIS-Studie 

Schäfer T 1 , Waldmann A 2 , Katalinic A 2 

1 Institut für Sozialmedizin, Lübeck, Germany, 2 Institut für Krebsepidemiologie 

e.V., Lübeck, Germany 

Einleitung: Die OVIS-Studie („Onkologische Versorgung in Schleswig- 

Holstein”) hatte zum Ziel, Variationen in der medizinischen Versorgung 

zu identifizieren. Bislang konnten anhand der OVIS-Ergebnisse Fragestellungen 

aus den Versorgungsforschungsteilgebieten Grundlagenforschung 

(z. B. Patientenzufriedenheit), Bedarfs- und Inanspruchnahmeforschung 

(z. B. Reha), Versorgungsepidemiologie (z. B. räumliche 



Unterschiede) und Qualitätsforschung beantwortet werden [1]. Doch 

welche Implikationen ergeben sich aus diesem Versorgungsforschungsprojekt 

für Dermatologen? 

Methoden: In der populationsbezogenen OVIS-Studie (Teilnehmeridentifizierung 

über das epidemiologische Krebsregister Schleswig-Holstein) 

wurden u.a. 795 Patienten mit malignem Melanom der Haut zur 

medizinischen Versorgung befragt (02/2003-02/2005, mittels postalisch 

zugesandten Fragebogens). Die Lebensqualität wurde über den EORTC 

QLQ-C30 erhoben [2]. Eine Überprüfung von Reliabilität und Validität 

des Fragebogens wurde in zwei Doktorarbeiten realisiert [3,4]. 

Ergebnisse: Die OVIS-Ergebnisse verdeutlichen, dass Patientenangaben 

aus den Bereichen Diagnostik, Therapie und Nachsorge valide sind 

(Übereinstimmung mit Arzt- und Krebsregisterangaben). Leichte Variationen 

in der Versorgung wurden beobachtet. Hauptsächliche Determinante 

der Unterschiede war das Alter der Patienten, wohingegen Wohnort, 

Geschlecht sowie die Art der Krankenversicherung nur wenig und 

die Sozialschicht keinen Einfluss zeigten. Personen mit städtischem 

Wohnort erhielten häufiger 2 oder mehr Stagingmaßnahmen (OR: 1,76; 

95%CI [1,2; 2,58]) und eine stationäre Reha (OR: 2,61; 95%CI [1,15; 5,93]), 

während privat versicherte Personen häufiger dermatoskopiert wurden 

(OR: 2,7; 95%CI [1,24; 5,9]). Die Lebensqualität von Patienten mit Z.n. malignem 

Melanom ist vergleichbar mit der altersadjustierten deutschen 

Allgemeinbevölkerung. 

Diskussion und Schlussfolgerung: Krebsregisterdaten und –bestände 

lassen sich auch in der onkologischen Dermatologie für die Versorgungsforschung 

nutzen. Entgegen der häufig vertretenen Hypothese, 

dass Patientenangaben nicht oder nur bedingt geeignet seien, um Versorgungsforschung 

zu betreiben,zeigte die Patientenbefragung reliable 

und valide Ergebnisse. Die medizinische Versorgung der Melanompatienten 

variierte nur gering. Die Lebensqualität der befragten Patienten 

lag auf dem Niveau der Allgemeinbevölkerung. Ein Vergleich mit den 

Entitäten Mamma- und Prostatakarzinom ergab eine geringere Patientenzufriedenheit 

bei den Patienten mit Z.n. malignem Melanom. Eine 

der stärksten Determinanten der Zufriedenheit war die Variable „Diagnose 

in persönlichem Gespräch erhalten” [5]. Eine praktische Implikation 

der OVIS-Studie könnte daher lauten, dass bei Exzision von Läsionen 

mit Malignomverdacht von vornherein ein Termin zur 

Wundkontrolle vereinbart werden sollte, bei dem das Ergebnis der 

Histologie besprochen werden könnte. 

Literatur: 

1.) Abschlussbericht OVIS-Studie (Zusammenfassung der Auswertungen 

bis Sommer 2006) 

2.) Fayers PM, Aaronson NK, Bjordal K, Groenvold M, Curran D, Bottomley 

A, on behalf of the EORTC Quality of Life Group.The EORTC QLQ- 

C30 scoring manual (3rd ed). Brussels: European Organization for 

Research and Treatment of Cancer, 2001. 

3.) Dreckschmidt J (2006): Reliabilität eines Patientenfragebogens zur 

Evaluation der onkologischen Versorgung im Rahmen der OVIS- 

Studie. Dissertation, IKE e.V., Universität zu Lübeck. 

4.) Ritterhoff N (Dissertation in Vorbereitung) Vergleich von Angaben 

von Patienten und Ärzten in der OVIS-Studie [Arbeitstitel]. IKE e.V., 

Universität zu Lübeck. 5.) Waldmann A, Pritzkuleit R, Raspe H, Katalinic 

A (2006): Wie werden Krebspatienten über die Diagnose aufgeklärt 

und wie stellt sich die Zufriedenheit mit dem Aufklärungsgespräch 

dar? Ergebnisse der populationsbezogenen OVIS-Studie. In: 

Hey M, Maschewsky-Schneider U (Hrsg.): Kursbuch Versorgungsforschung. 

Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin 

AKS18/04 

Nutzenbewertung und gesundheitsökonomische Analysen nach 

der Gesundheitsreform: Was kommt auf uns zu? 

Augustin M 1 

1 Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf, Klinik und Poliklinik für Dermatologie 

und Venerologie, CVderm/CeDeF, Hamburg, Germany 

Hintergrund: Bereits mit Inkrafttreten des Gesundheitssystem-Modernisierungsgesetzes 

(GMG) zum 01.01.2004 wurden Maßnahmen beschlossen, 

mit denen die Verordnung und Anwendung von Arzneimitteln 

in Deutschland einer stärkeren Steuerung unterliegt. Für die 

dermatologische Therapie von besonderer Bedeutung sind hier u.a. der 

Ausschluß rezeptfreier Arzneimittel aus dem Leistungskatalog der gesetzlichen 

Kassen (sog. OTC-Regelung), die Einführung einer zentralen 

Institution zur Nutzenbewertung (Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit 

im Gesundheitswesen, IQWiG) sowie die Neuregelung des vor- 


maligen Bundesaussschusses Ärzte und Krankenkassen in den Gemeinsamen 

Bundesausschuss.Gemeinsames Merkmal dieser Maßnahmen ist 

die weitere Verlagerung der Entscheidungshoheit aus der hautärztlichen 

Praxis in eine zentrale Institution. Die Erfahrungen der letzten 

Jahre haben gezeigt, dass in der Folge des GMG wichtige Entscheidungen 

der zentralen Institutionen zum Nachteil der Versorgung der hautund 

allergiekranken Patienten getroffen wurden. Mit dem Entwurf des 

neuen GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetzes GKV-WSG (Referentenentwurf 

der Großen Koalition, Drucksache 16/3100 vom 24.10.2006) wird 

die Politik der zentralisierten Regelung der Arzneimittelversorgung fortgesetzt. 

Zielsetzung: Klärung der Auswirkungen des GKV-WSG auf die dermatologische 

Arzneimittelversorgung. 

Methoden: Deskriptive Analyse des Referentenentwurfes, seiner Änderungen 

sowie seiner Ausführungsbestimmungen auf dem tagesaktuellsten 

Stand. 

Ergebnisse: Vorbehaltlich weiterer Änderungen des GKV-WSG vor seiner 

erwarteten Verabschiedung sind für die dermatologische Therapie 

u.a. folgende Passus von Bedeutung: 

1) Das IQWiG erhält den ergänzenden Auftrag, eine wirtschaftliche Bewertung 

des medizinischen Zusatznutzens für Arzneimittel (Kosten-Nutzenbewertung) 

durchzuführen (§35b, Abs.1). Dabei sollen 

der Zusatznutzen für den Patienten berücksichtigt und die international 

üblichen Standards der evidenzbasierten Medizin angewendet 

werden. Hieraus ergeben sich zahlreiche methodische Probleme, 

die zu diskutieren sind. 

2) Der Gemeinsame Bundesausschuss wird durch hauptamtlich tätige 

Personen gebildet (§91, Abs. 2). 

3) Vorgesehen ist die Einführung von Erstattungshöchstbeträgen; bei 

Überschreiten dieser Höchstbeträge hat der Patienten den Differenzbetrag 

zu zahlen, was für sozial schwächere Patienten über die 

OTC-Regelung hinaus zu weiteren untragbaren Belastungen führen 

kann. 

4) Durch die Möglichkeit des Abschlusses von Rabattverträgen zwischen 

gesetzlichen Kassen und pharmazeutischen Unternehmen 

sollen fokussierte Einkaufslisten von Arzneimitteln begünstigt werden, 

die im dermatologischen Bereich insbesondere bei den Topika 

nicht mit der notwendigen Vielfalt an Präparaten kompatibel sind. 

5) Die Verordnung besonderer Arzneimittel mit Zweitmeinung (§ 73 d 

SGB V) dürfte auch die dermatologische Therapie mit Systemtherapeutika 

und Innovationen betreffen und sich bürokratisierend und 

entscheidungsverlängernd auf die Dermatotherapie auswirken. 

6) Der vorgesehene Abschluß individueller Rabattverträge mit Apotheken 

(§§ 130a Abs. 8 SGB V, 78 Abs. 3 AMG) entzieht sich der 

Kenntnis des Dermatologen und führt zu einer Unsicherheit darüber, 

welche Kosten er mit der Verordnung generiert. 

Fazit: Die Neuregelungen in der Arzneimittelverordnung und –steuerung 

lassen den Bedarf nach einer klaren methodischen Regelung der 

Nutzen- und Wirtschaftlichkeitsbewertung von Arzneimitteln erkennen, 

wie sie bislang noch nicht annähernd vorliegt. Fachgesellschaften und 

Berufsverbände sollten die Definitionen der Methoden mitgestalten. 

AKS18/05 

Epidemiologie, Klinik und Versorgung der Psoriasis-Arthritis in 

Deutschland – Eine prospektive Studie an 1511 Patienten 

Reich K 1 , Krüger K 2 , Augustin M 3 

1 Dermatologikum, Hamburg, Germany, 2 Rheumatologische Praxis 

München, München, Germany, 3 Universitätsklinikum 

Hamburg-Eppendorf, CVderm-Competenzentrum 

Versorgungsforschung in der Dermatologie, Hamburg, Germany 

Hintergrund: Die Prävalenz und das klinische Spektrum der entzündlichen 

Arthritis bei Patienten mit Psoriasis sind derzeit nicht genau bekannt. 

Untersuchungsergebnisse variieren aufgrund unterschiedlicher 

Methodik und Patientenauswahl. Nur wenige Daten liegen zur Schwere 

der Hautsymptome und Lebensqualität bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis 

(PsA) vor. 

Zielsetzung: Ermittlung der Prävalenz, der klinischen Merkmal und der 

Versorgung der PsA in Deutschland. 

Methoden: Konsekutive, prospektive Untersuchung an n=1.511 Patienten 

die sich mit gesicherter Diagnose einer Psoriasis in dermatologischen 

Praxen oder Ambulanzen vorstellten. Von den Dermatologen 

(n=48) wurden die Schwere der Hautsymptome (PASI), die Lebensqualität 

(DLQI) und das Vorhandensein von Gelenksymptomen (klinische

Untersuchung, Fragebogen) erfasst. Patienten mit Verdacht auf Gelenksymptome 

wurden von den teilnehmenden Rheumatologen (n=23) bezüglich 

definitiver Diagnose und klinischem Muster einer PsA abgeklärt. 

Ergebnisse: Die mittlere Erkrankungsdauer der Patienten (42% weiblich, 

58% männlich, mittl. Alter 50,5 J.) betrug 17,6 J., 39.3% der Patienten 

hatten eine pos. Familienanamnese für Psoriasis. Der mittlere PASI war 

12,0. Fast die Hälfte der Patienten hatte eine Nagelpsoriasis (48,1%). Bei 

610 Patienten (40,4%) wurde eine Gelenkbeteiligung vermutet, bei 46 

Patienten lag bereits eine gesicherte Diagnose PsA vor. Von 432 Patienten 

die sich zur Abklärung von Gelenkbeschwerden beim Rheumatologen 

vorstellten ließ sich bei 266 eine PsA sichern, wovon bei 68% >5 Gelenke 

schmerzhaft und/oder geschwollen waren. Damit hatten 

insgesamt 20,6% eine PsA, wobei bei 85% eine Erstdiagnose erfolgte. 

Die Mehrzahl der Patienten mit aktiver Arthritis hatten eine Polyarthritis 

(58,6%), 41,0% eine DIP-Arthritis, 31,6% eine asymmetrische Oligoarthritis, 

23,7% eine Daktylitis und 4,9% eine mutilierende Arthritis. Patienten 

mit PsA hatten stärkere Hautsymptome (mittl. PASI 14,1 vs. 11,5 bei Pat. 

ohne PsA) und eine niedrigere Lebensqualität (mittl. DLQI 12.0 vs. 7.6). 

Trotz der hohen Schweregrade und Einbußen an Lebensqualität war 

bislang nur etwa die Hälfte der Patienten mit Systemtherapeutika versorgt 

worden. 

Fazit: Die Studie belegt die hohe Prävalenz einer aktiven PsA in einer definierten 

Praxispopulation mit Psoriasis und weist die Polyarthritis als 

häufigste Manifestation aus. Hinsichtlich Diagnosestellung und immunsuppressiver 

Therapie sind Defizite in der Versorgung zu erkennen. 

AKS18/06 

Medizinische Versorgung und direkte Kosten beim atopischen 

Ekzem – eine Sekundärdatenanalyse 

Schmitt J 1 , Freyt S 1 , Mohr A 2 , Fuchs A 2 , Schmitt N 3 , Meurer M 1 , Kirch W 3 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Medizinische Fakultät Carl 

Gustav Carus,Technische Universität Dresden, Dresden, Germany, 2 Institut 

für Klinische Pharmakologie, Medizinische Fakultät Carl Gustav Carus, 

Technische Universität Dresden, Dresden, Germany, 

3 Forschungsverbund Public Health Sachsen und Sachsen Anhalt e.V., 

Medizinische Fakultät Carl Gustav Carus,Technische Universität Dresden, 


Das atopische Ekzem zählt aufgrund der hohen Prävalenz und der signifikanten 

Einschränkung der Lebensqualität vieler Patienten zu den 

wichtigsten dermatologischen Krankheitsbildern. Dennoch liegen bisher 

für Deutschland keine generalisierbaren Daten zur derzeitigen medizinischen 

Versorgung und zu den direkten Erkrankungskosten vor. 

Für die Jahre 2003 und 2004 wurden uns von der KV Sachsen, Regierungsbezirk 

Dresden, u.a. soziodemographische Daten der behandelten 

Patienten, Diagnosedaten (ICD-10), Leistungs- und Abrechnungsdaten 

sowie Informationen zum Leistungserbringer (behandelnder Arzt) zur 

Verfügung gestellt. Zusätzlich liegen uns für Patienten, die bei der AOK 

Sachsen versichert waren, die Verordnungsdaten für den gleichen Zeitraum 

vor. Die Verknüpfung der beiden Datensätze erfolgte mittels der 

Versicherungsnummer der Patienten als eindeutigen Identifizierungsschlüssel. 

Im Untersuchungszeitraum waren insgesamt 134.648 GKV versicherte 

Patienten wegen eines atopischen Ekzems (ICD-10: L20) vorstellig, darunter 

52.897 AOK Versicherte. 22.020 Patienten (16,4 %) waren bei Erstvorstellung 

im Untersuchungszeitraum < 5 Jahre alt, 55.151 Patienten 

(41,0%) waren jünger als 18 Jahre. Entgegen der allgemeinen Darstellung 

des atopischen Ekzems als vornehmlich Kinder und Jugendliche 

betreffendes Krankheitsbild war die Mehrzahl der behandelten Patienten 

(n= 79.495; 59,0%) volljährig. Die Diagnose atopisches Ekzem wurde 

häufiger bei weiblichen Versicherten gestellt (n= 80.620; 60,0%). 48,7% 

der Patienten waren während der 2-jährigen Untersuchungsperiode nur 

einmalig (bzw. während nur eines Quartals) vorstellig, während 16,6% 

der Betroffenen mindestens fünfmal beim Arzt waren. In dermatologischer 

Behandlung waren insgesamt 69.353 der eingeschlossenen Patienten 

(51,5%), wobei Dermatologen 2004 signifikant seltener konsultiert 

wurden als im Jahr 2003 (39.081 Patienten in 2004 vs. 47.337 

Patienten in 2003). Möglicherweise hängt die Einführung der Praxisgebühr 

im ersten Quartal 2004 mit dieser Entwicklung zusammen. 

Neben weiteren Daten zur medizinischen Versorgung werden Analysen 

zu direkten Kosten, zum Verordnungsverhalten der unterschiedlichen 

Fachgruppen und zur Komorbidität präsentiert. 


AKS18/07 

Versorgungssituation von Schulkindern mit atopischem Ekzem in 

Schleswig-Holstein 

Fölster-Holst R 1 , Praus K 1 , Schäfer I 2 , Harde V 1 , Lohe C 1 , Zimmer L 2 , 

Augustin M 2 

1 Universitäts-Klinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Dermatologie, 

Venerologie und Allergologie, Kiel, Germany, 2 Universitätsklinikum 

Hamburg-Eppendorf, CVderm-Competenzentrum 


Hintergrund: Atopische Erkrankungen weisen bei Kindern im Kleinkindes- 

wie im Schulalter eine steigende Prävalenz auf. Angesichts dieser 

Häufigkeit, der meist chronischen Verläufe sowie der hohen Krankheitsbelastungen 

bei für Kinder und Eltern sind die atopischen Erkrankungen 

auch für die Versorgungsforschung von großer Bedeutung. Nur wenig 

ist jedoch über die Versorgung der Kinder mit manifesten atopischen Erkrankungen 

oder atopischer Diathese in Deutschland bekannt. 

Zielsetzung: Erhebung der Versorgungssituation von Schulkindern mit 

atopischem Ekzem in Schleswig-Holstein am Beispiel der Landeshauptstadt 

Kiel. 

Methoden: Prospektive Kohortenstudie in zwei Erhebungsstufen. 

1) In einem ersten Screening wurde eine randomisierte Stichprobe 

von n=2.079 Kindern der 5. – 10. Klassen aller Schultypen (6 Schulen) 

auf das Vorliegen atopischer Merkmale und Risikofaktoren gescreent. 

Der eigens dafür entwickelte Fragebogen sowie weitere Instrumente 

zur Erfassung von Lebensqualität und Schulleistungen 

wurden von Eltern und Kindern zu Hause ausgefüllt. 

2) Aufgrund von a priori festgelegten Kriterien wurden Kinder mit Risiko- 

oder Verdachtsmomenten für eine atopische Erkrankung zu 

einer dermatologischen Untersuchung einbestellt. Hier wurde die 

Diagnosen atopischer Erkrankungen durch Anamnese und Befund 

nach den internationalen Standards gestellt bzw. verworfen. Des 

Weiteren wurden bisherige Maßnahmen der Diagnostik, Prävention 

und Therapie der Erkrankung abgefragt. Bei Kindern mit bekanntem 

atopischen Ekzem wurden die Vorkenntnisse zur Erkrankung 

sowie die Zufriedenheit mit der Versorgung erhoben. 

Ergebnisse: Von den 2.079 ausgegebenen Fragebögen wurden 1.020 

zurückgegeben, davon 812 vollständig ausgefüllt. Von diesen 812 Kindern 

wiesen n=543 (66,9%) Verdachtsmerkmale einer atopischen Erkrankung 

auf, wovon wiederum 310 Kinder (57,1%) in den Schulen dermatologisch 

untersucht werden konnten. Bei 150 (48,4%) dieser Kinder 

wurde ein (meist anamnestisch vorbestehendes) atopisches Ekzem diagnostiziert, 

bei 32 von ihnen (10,3%) bestand zum Zeitpunkt der Untersuchung 

ein manifestes atopisches Ekzem. 

Unter den untersuchten Schulkindern der 5. – 10. Klasse leidet somit nahezu 

jedes 5. Kind (18,5%) unter einem atopischen Ekzem. Die Versorgungsstrukturen 

und die Versorgungsqualität sind durchweg uneinheitlich, 

wobei Einzelheiten derzeit in einer detaillierten Analyse geprüft 

werden. 

Schlussfolgerung: Das atopische Ekzem ist in Kiel im Kindesalter häufig, 

seine Versorgungsqualität im Schulalter äußerst unterschiedlich. 

Diese bedarf einer weiteren Klärung auch in anderen Regionen 

Deutschlands. 

AKS18/08 

Nutzen und Wirtschaftlichkeit von Duac Gel bei Akne vulgaris 

Augustin M 1 , Reich C 2 , Reinhardt W 3 , Eicke C 4 , Radtke M 1 , Rustenbach SJ 1 , 

Zschocke I 2 

1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, CVderm- 

Competenzentrum Versorgungsforschung in der Dermatologie, 

Hamburg, Germany, 2 SCIderm GmbH, Hamburg, Germany, 3 Stiefel AG, 

Offenbach, Germany, 4 CE, Bad Vilbel, Germany 

Hintergrund: Die Verbesserung der Lebensqualität und die Generierung 

von Patientennutzen sind die wichtigsten Ziele der Aknebehandlung. 

Daneben ist die Wirtschaftlichkeit der Akne-Therapie von großer 

Bedeutung. DUAC Gel ist eine neue topische Aknezubereitung mit 5% 

Benzoylperoxid und 1% Clindamycin. Erste Daten aus kontrollierten klinischen 

Studien zeigen, dass DUAC Gel bei leichter bis mittelschwerer 

Akne vulgaris effektiv ist und von den Patienten gut vertragen wird. 

Zielsetzung: Erhebung des Nutzens und der Wirtschaftlichkeit von 

DUAC Gel bei Akne vulgaris. 



Methoden: 1) Die Nutzenbewertung erfolgte im Zuge einer offenen, 

nicht kontrollierten Beobachtungsstudie an n=906 Patienten, die bundesweit 

von insgesamt 205 Dermatologen behandelt wurden. Meßzeitpunkte 

waren der Therapiebeginn sowie Follow-ups nach 3-5 (im Mittel:4) 

Wochen und sowie nach 10-12 Wochen. Klinische Zielparameter waren 

der „lesion count” aller Akneläsionen sowie die Globalurteile von 

Arzt und Patient. Die Lebensqualität wurde mit dem „acne disability index”ermittelt, 

die patientenseitigen Nutzen mit dem “patient benefit index”(PBI),der 

spezifisch für die Erfassung patientendefinierter Nutzen in 

der Aknebehandlung entwickelt wurde. 2) Die Wirtschaftlichkeitsanalyse 

erfolgte als Entscheidungsbaummodell (decision-analytic model) 

auf dem Boden einer vorpublizierten randomisiert-kontrollierten klinischen 

Studie im Vergleich zur Therapie mit Adapalen-Gel. Die Robustheit 

des Modells wurde mit Sensitivitätsanalysen überprüft. 

Ergebnisse: ad 1) In allen klinische Outcomes fanden sich in der Beobachtungsstudie 

unter DUAC Gel nach 4 wie auch nach 10-12 Wochen 

signifikante Besserungen (p1) durch die Therapie lag nach 4 Wochen bereits bei 90,2%, nach 10-12 

Wochen bei 93,0%. Ad 2) In der Wirtschaftlichkeitsanalyse erwies sich 

DUAC Gel sowohl nach 2 Wochen wie auch nach 4,8 und 12 Wochen dem 

Adapalen Gel hinsichtlich Kosteneffektivität als überlegen.So betrugen die 

durchschnittlichen Kosten für die Abheilung eines Patienten nach 2 Wochen 

Therapie bei DUAC Gel € 16,67 pro Patient, bei Adapalen € 24,81. 

Fazit: DUAC Gel ist eine effektive, gut verträgliche und wirtschaftliche 

Therapieoption der leichten und mittelschweren Akne vulgaris. Die Behandlung 

geht bei einem Großteil der Patienten mit relevanten Verbesserungen 

des Patienten-definierten Nutzens einher. 

AKS18/09 

Patient benefit index – ein neuer Ansatz zur quantitativen 

Nutzenbewertung in der Dermatologie 

Schäfer I 1 ,Wasilewski J 1 , Zschocke I 2 , Reich C 2 , Rustenbach SJ 1 , Augustin M 1 

1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, CVderm-Competenzzentrum 

Versorgungsforschung in der Dermatologie, Hamburg, Germany, 

2 SCIderm GmbH, Hamburg, Germany 

Hintergrund: In der Ökonomie wie auch in der aktuellen Nutzenbewertung 

durch den Gemeinsamen Bundesausschuß und das IQWiG ist der 

patientenseitige Nutzen von zentraler Bedeutung. Als Parameter des patientenseitigen 

Nutzens werden in den Methodenpapieren Mortalität, 

Morbidität und Lebensqualität (LQ) genannt,ohne dass hierfür Wichtungen 

und Validierungen aus Patientensicht („patienten-definierte Nutzen”) 

eingeholt wurden. Bislang gab es in der Dermatologie national wie 

international keine validen methodischen Ansätze zur Erfassung des patientendefinierten 

Nutzens. 

Zielsetzung: Entwicklung, Validierung und klinische Anwendung einer 

Methodik, mit der die vom Gesetzgeber geforderte Nutzenbewertung 

im Bereich der Dermatologie durchgeführt werden kann. 

Methodik: 

1) Offene Befragung an n=100 Patienten mit Hauterkrankungen zur 

Erstellung eines Item-Pools von Nutzengrößen durch Experten unter 

Patientenbeteiligung. 

2) Hieraus Entwicklung eines Pilot-Fragebogens gemäß den internationalen 

Kriterien der Testentwicklung. Prinzip des Fragebogens: Jeder 

Patient definiert vor Therapie anhand einer Auswahlliste die für 

ihn persönlich wichtigen Therapieziele („Patient needs questionnaire”), 

welche dann bei Therapieende oder im Verlauf auf ihre 

Erreichung überprüft werden („Patient benefit questionnaire”). Aus 

den Gewichtungen vor Therapie und den erreichten Zielen wird 

nun itemweise ein Index gebildet, der „patient benefit index” (PBI), 

welcher Werte von „0” (kein definierter Nutzen) bis „4” (maximale Erreichung 

des definierten Nutzens) annehmen kann. Mit dem PBI 

können Verteilungskurven von patienten-definierten Nutzen erstellt 

und zwischen verschiedenen Patientengruppen oder Therapiearmen 

verglichen werden. 

3) In einer Validierungsstudie wurde der PBI bei n=500 Patienten mit 

10 dermatologischen Diagnosen (à 50) auf Reliabilität und Validität 

(konvergent gegen FLQA und DLQI) getestet. 

4) Prüfung des klinischen Einsatzes des Fragebogens im Zuge einer bundesweiten 

Studie zur Nutzenbewertung der Vakuumtherapie bei 

n=176 Patienten mit akuten und chronischen Wunden sowie einer Beobachtungsstudie 

zur topischen Aknetherapie an n=906 Patienten. 


5) Untersuchung der Praktikabilität einer Internet-gestützten Variante 

des PBI bei n=250 Patienten mit Rosazea in einem Internet-Portal. 

6) Weitere krankheitsspezifische Module des PBI wurden entwickelt 

für: Chronisch-entzündliche Hauterkrankungen, Handekzeme, Vitiligo, 

Genitalerkrankungen, Haarerkrankungen, „trockene, irritierte 

Haut”, Venenerkrankungen. 

Ergebnisse: 

1) Patientendefinierte Nutzgrößen können mit validen Meßmethoden 

erfasst werden. 

2) Die Patienten mit Hauterkrankungen äußern ein breites Spektrum 

an angestrebten Therapienutzen, wie es bislang in klinischen Studien 

nicht erfasst worden ist. Das „Pattern” der Nutzenbewertung 

korreliert eng mit der Diagnose, jedoch weniger stark mit anderen 

klinischen Parametern oder der LQ. 

3) In der Validierungsstudie an n=500 Patienten erwies sich der Nutzen-Fragebogen 

PBI als valide (hohe diskriminante und konvergente 

Validität, p

Hauterkrankungen sind allenfalls deskriptiv und erlauben keine verlässliche, 

datengestützte Aussage über die zukünftige Entwicklung. Die Prognose 

dieser Prävalenzentwicklung bedarf einer weiteren Abklärung unter 

Verwendung publizierter Klimamodelle. 

AKS18/11 

Verbessern Biologika die Lebensqualität? Evidenz-basierte Metaanalyse 

als Tool der Versorgungsforschung 

Rustenbach SJ 1 , Schäfer I 1 , Radtke M1, Augustin M 1 

1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, CVderm-Competenzentrum 


Hintergrund: Biologika haben in der second-line-Therapie der mittelschweren 

und schweren Psoriasis vulgaris sowie der Psoriasis Arthritis 

einen hohen Stellenwert erworben. Kriterien der Indikationsstellung 

sind insbesondere der klinische Schweregrad (PASI, BSA) sowie die Lebensqualität 

der Patienten. Während die klinischen Outcomes Gegenstand 

zahlreicher Originalarbeiten sowie mehrerer systematischer Analysen 

waren, wurden zur Frage der Effekte von Biologika auf die 

Lebensqualität bislang keine umfassenden Analysen publiziert. 

Fragestellungen: 

1. Welche Evidenz besteht zu den Effekten von Efalizumab und anderen 

Biologika auf die krankheitsspezifische Lebensqualität von Patienten 

mit mittelschwerer und schwerer Psoriasis vulgaris und Psoriasis 

Arthritis? 

2. Lassen sich auch Auswirkungen auf die generische Lebensqualität 

erkennen? 

Methoden: Die Fragestellungen wurden gemäß den internationalen 

Standards der Evidenz-basierten Medizin in zwei Stufen geklärt: 

1) Systematische Literatursuche und –analyse gemäß den Cochrane- 

Kriterien, 

2) Metaanalyse der eingeschlossenen Publikationen. Für die Literaturrechereche 

wurde vorab eine feste Suchstrategie aufgestellt. Literatureinschlüsse 

und –bewertungen wurden nach a priori-Kriterien 

vorgenommen.Vergleichsintervention zu den Biologika war jeweils 

die Plazebo-Kontrolle.Als Parameter der Lebensqualität wurden der 

DLQI-Gesamtscore (krankheitsspezifisch) und der SF-36-Gesamtscore 

eingeschlossen. 

Ergebnisse: 

1) In der systematischen Literaturrecherche fanden sich unter Anwendung 

des Rechereche- und des Einschlußprotokolls n=9 klinische 

Studien zur Wirksamkeit der Biologika auf die krankheitsspezifische 

Lebensqualität an insgesamt n=4.415 Patienten. Die Wirksamkeit 

speziell von Efalizumab wurde an n=2.585 Patienten geprüft. In den 

einzelnen Studien wiesen die Biologika hinsichtlich der Wirksamkeit 

jeweils eine Überlegenheit gegenüber Plazebo auf. 

2) Metaanalyse: Lediglich eine Publikation wies Daten in genügender 

Berichtsqualität zur Übernahme in die Metaanalyse auf. In den anderen 

8 Studien mussten die Daten durch Extrapolationen und Abschätzungen 

ergänzt und nachfolgend über sensitivitätsanalytische 

Modellierungen analysiert werden. Hierzu wurden folgende 

Verfahren eingesetzt: Stichprobengrößenschätzung, Mittelwertsrekonstruktionen 

sowie Streuungsschätzungen über gewichtete 

multiple Regressionen. Abhängigen Effekten wurde über Selektions- 

und Adjustierungsverfahren begegnet. Die Metaanalysen wurden 

über Random-Effects- und Mixed-Models vorgenommen. In 

den abschließenden Metaanalysen zeigten die Biologika insgesamt 

hinsichtlich einer Verbesserung der LQ eine signifikante Überlegenheit 

gegenüber Plazebo (SMD=1.10, p < .001, n=4415 Patienten, 

n=11 Studien). Dies gilt auch für Efalizumab (SMD=0.88, p < .001, 

n=2585 Patienten, n=5 Studien). 

Schlussfolgerung: Die Therapie der mittelschweren bis schweren Psoriasis 

mit Efalizumab und mit anderen Biologika führt zu signifikanten 

Verbesserungen der krankheitsspezifischen und generischen Lebensqualität. 

Die vorgelegte „best available Evidenz” zeigt sich unter sensitivitätsanalytischer 

Modellierung recht robust, kann jedoch nicht den Evidenzgrad 

erreichen, der bei vollständig publizierten Ergebnissen 

möglich gewesen wäre. 


AKS19 – Deutschsprachige Mykologische 

Gesellschaft (DMykG e.V.): Aktuelle Aspekte der 

Dermatomykologie 

AKS19/01 

Neue molekularbiologische Diagnostik von dermatophyten 

Gräser Y 

Institut für Mikrobiologie und Hygiene, Berlin 

AKS19/02 

Oberflächliche Mykosen bei immunsupprimierten Patienten 

Schaller M 1 

1 Universitäts-Hautklinik, Eberhard Karls Universität Tübingen,Tübingen, 

Germany 

In der täglichen klinischen Praxis sind Dermatophytosen bei vielen Patienten 

nachzuweisen. Häufig ist dort die Diagnose schon klinisch relativ 

einfach zustellen und mittels einer topischen Therapie erfolgreich zu behandeln. 

Bei immunsupprimierten Patienten sind ungewöhnliche Verläufe 

und Ausprägungen dieser Mykosen zu sehen die Schwierigkeiten 

bei der Diagnostik und Therapie verursachen. Klinisch sind Dermatophytosen 

bei diesen Patienten über große Bereiche der Haut ausgedehnt 

und zeigen oft tief in der Haut liegende Granulome, die eine 

systemische Therapie notwendig machen. 

Therapeutisch stehen dem behandelnden Arzt zur oralen Behandlung 

neben Terbinafin, Itraconazol und Fluconazol zur Verfügung. Obgleich 

all diese Medikamente Dermatophytosen effektiv behandeln, bestehen 

große Unterschiede in ihrem antifungalen Wirkmechanismus und in der 

möglichen Interaktion mit anderen Medikamenten. Nach Auswertung 

der vorhanden Daten in der Literatur, die sich häufig auf Kasuistiken und 

kleine Pilotstudienbeziehen, sind alle drei Medikamente bezüglich ihres 

direkten Nebenwirkungspotential vergleichbar. Bezüglich möglicher 

Medikamenten-interaktionen ist Terbinafin im Vergleich zu den Azolen 

als sicherer einzustufen, was es zur Therapie der ersten Wahl für ein solches 

Patientengut macht 

AKS19/03 

Malassezia-Hefen – was gibt es Neues? 

Mayser P 1 

1 Zentrum für Dermatologie und Andrologie, Giessen, Germany 

Malassezia-Hefen sind ubiquitäre Hautkeime, die zur physiologischen 

Hautflora des Menschen gehören. Gleichzeitig sind sie als Erreger verschiedener 

Hautkrankheiten bekannt, darunter als häufigste die Pityriasis 

versicolor; Ferner sind sie auch mit dem seborrhoischen Ekzem, den 

Kopfschuppen und der Malassezia-Follikulitis assoziiert. In letzter Zeit 

rücken Malassezia Hefen als Triggerfaktor der Neurodermitis im Kopf- 

Hals-Bereich immer mehr in den Blickpunkt. Die Rolle der Malassezia- 

Hefen bei den verschiedenen Krankheiten wurde in der Vergangenheit 

und wird auch heute noch kontrovers diskutiert, bedingt auch durch die 

Schwierigkeit der Isolierung, Kultur und Differenzierung der einzelnen 

Spezies. Mittels molekularbiologischen Techniken lassen sich heutzutage 

10 verschiedene Spezies unterscheiden. Eine gesicherte Beziehung 

einer Spezies zu einer Erkrankung besteht derzeit jedoch nicht. Bei der 

Pityriasis versicolor wird M. globosa als wichtigstes Agens vermutet, jedoch 

werden die Farbvarianzen und die Fluoreszenz der Läsionen nicht 

erklärt. Ein neues Modell zur Pathogenese der Pityriasis versicolor stellt 

hingegen die Tryptophan-abhängige Pigmentsynthese von M. furfur 

dar. Eine Reihe von auch pharmakologisch interessanten Indol-Alkaloiden 

ließ sich bisher nachweisen, mit UV-protektiven, antiinflammatorischen 

und die Pigment-Synthese beeinflussenden Eigenschaften (u.a. 

Pityriarubin, Pityriacitrin, Malassezin). Da auch mittlerweile bei einigen 

anderen Brandpilzen wie Ustilago maydis Trp-abhängige Pigmentsynthese 

nachgewiesen werden konnte, ergeben sich hieraus neue fachübergreifende 

Ansätze, auch die Pigmentsynthese und ihre Steuerung 

auch auf molekulargenetischer Ebene zu analysieren. Ferner wurde ein 



in-vitro Modell der Pityriasis versicolor basierend auf einem Kunsthautmodell 

(RHE) entwickelt. 

AKS19/04 

Dermatophytosen bei nicht-immunsupprimierten Patienten 

Brasch J 1 

1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für Dermatologie, 

Venerologie und Allergologie, Kiel, Germany 

Dermatophytosen (Tineaerkrankungen) sind durch Dermatophyten 

hervorgerufene Hautinfektionen. Im Gegensatz zu den meisten anderen 

Pilzen sind Dermatophyten als hochspezialisierte Hyphomyceten 

grundsätzlich in der Lage, gesunde Menschen zu infizieren. Die hohe 

Durchseuchung mit Fußmykosen in der Allgemeinbevölkerung und insbesondere 

bei Sportlern sowie Mikrosporieepidemien bei Kindern sind 

bekannte Beispiele. 

In verschiedenen geographischen Gebieten sind unterschiedliche Dermatophytenarten 

am häufigsten anzutreffen. Diese regional verschiedenen 

Erregerspektren unterliegen jedoch langsamen zeitlichen Änderungen. 

Auch durch die zunehmende Mobilität der Menschen ist heute 

in Deutschland immer öfter mit Species zu rechnen, die überwiegend in 

anderen Ländern beheimatet sind wie z. B. Trichophyton (T.) tonsurans, 

T.violaceum und T. rubrum var. raubitschekii. Dermatophyten verfügen 

über Enzyme, die Keratin, weitere Proteine, Kohlehydrate und Fette 

spalten können. Die nährsubstratabhängige Sekretion dieser Enzyme 

spielt bei der Infektion eine wichtige Rolle. Inwieweit außerdem andere, 

von bestimmten Dermatophytenarten gebildete Substanzen (Toxine, 

Hämolysine, CAMP-Faktoren) als Pathogenitätsfaktoren betrachtet 

werden müssen, ist derzeit noch unklar. 

Jeder Mensch besitzt mit seiner intakten Epidermis eine zumindest bis 

zu einem gewissen Grade auch gegen Dermatophyten wirksame Abwehrbarriere. 

Vermutlich spielen für die nicht-immunologische Dermatophytenabwehr 

epidermale Faktoren wie bestimmte Lipide,Transferrin 

und antimikrobielle Peptide eine Rolle. Bei einer Tinea wird die epidermale 

Barriere allerdings erheblich gestört. Die epidermale Proliferation 

steigt signifikant an, die Proteine des „cornified envelope”(Involucrin, Loricrin) 

werden reduziert, die extrazellulären Lipidschichten disintegrieren 

und das differenzierungsabhängige epidermale Keratinmuster ändert 

sich. Außerdem wird humanes beta-Defensin-2 intraepidermal 

exprimiert. Makrophagen und neutrophile Abwehrzellen werden durch 

leukotaktische Faktoren wie Komplementspaltprodukte und lipidartige 

Chemotaxine zum Infektionsherd gelockt und aktiviert. 

Bei immunkompetenten Patienten entwickelt sich im Laufe einer Dermatophyteninfektion 

außerdem eine spezifische immunologische Abwehr. 

Sowohl zelluläre Mechanismen als auch eine Antikörperbildung 

werden aktiviert. In Tinealäsionen sind vermehrt Langerhanszellen 

nachweisbar und es finden sich in befallener Haut Infiltrate aktivierter 

T-Zellen. Antikörper gegen Dermatophytenkeratinasen wurden in situ 

und auch im Patientenblut zirkulierend nachgewiesen. Es gibt Hinweise 

darauf, dass Mannane bestimmter Dermatophytenarten eine gewisse 

lokale Immunsuppression bedingen können. Letztlich ist vermutlich die 

T-Zell-vermittelte zelluläre Immunreaktion für die Erregerelimination 

entscheidend. 

Noch sehr wenig wurde bislang untersucht, warum bestimmte Dermatophytenarten 

oder -varianten bevorzugt bestimmte Patientengruppen (z. 

B. Männer, Frauen, Kinder) oder Körperregionen infizieren. Einige Daten 

sprechen dafür, dass sowohl spezifische Patienteneigenschaften (z. B. Alter, 

Geschlecht), Besonderheiten von Hautregionen (z. B. mit oder ohne 

Terminalhaarfollikel) und auch spezielle Fähigkeiten bestimmter Dermatophytenarten 

(z. B. Enzymfreisetzung, Steroidmetabolismus, Mannanbildung) 

hierfür eine Rolle spielen. Zur Behandlung von Dermatophyteninfektionen 

werden heute in erster Linie topische Präparate mit Azolen, 

Allylaminen und Morpholinen und als systemisch verabreichbare Medikamente 

anstelle des lange bekannten Griseofulvins meist Azole oder 

Terbinafin eingesetzt. Resistenzen spielen in der täglichen Praxis bislang 

keine nennenswerte Rolle. Dennoch gibt es auch bei immunkompetenten 

Patienten „Dauerinfektionen” durch die Persistenz von Pilzen in für 

Abwehrsysteme und Medikamente nicht erreichbaren ökologischen Nischen; 

vor allem unter bestimmten Bedingungen in Nägeln. 

AKS19/05 

Biofunktionelle Textilien – antimykotische und antibakterielle Eigenschaften 

und ihre Testungen 

Hipler U-C1, Elsner P 1 


1 Klinik für Dermatologie und dermatologische Allergologie, Labor, Jena, 

Germany 

Einleitung: Die Haut stellt eines der wichtigsten Bindeglieder zwischen 

Haut und Umwelt dar. Jeder Hauttyp hat eine spezifische Hautphysiologie 

und kann sich mehr oder weniger gut an die multiplen Stressfaktoren 

anpassen. Textilien sind auf der anderen Seite das Material mit dem 

längsten Kontakt zur Haut und spielen deshalb eine wichtige Rolle insbesondere 

bei speziellen Hautbedingungen mit einer ansteigenden 

Rate an bakteriellen und Pilzinfektionen. Der zunehmenden Forderung 

nach “intelligenten” und “bioaktiven”Textilien Rechnung tragend wurde 

die neue Cellulosefaser SeaCell® Active als Träger aktiven Silbers entwickelt 

(SeaCell GmbH Schwarza-Rudolstadt). Ziel der vorliegenden Arbeit 

war es, deren antimykotische und antibakterielle Aktivität zu testen. 

Methodik: SeaCell®Active wurde in einem In-vitro Testsystem gegenüber 

Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida 

tropicalis, Candida krusei und Malassezia pachydermatis hinsichtlich seiner 

antimykotischen Wirksamkeit untersucht. Der Nachweis erfolgte mit 

Hilfe der Zellzahlbestimmung in einer Neubauer-Zählkammer sowie zusätzlicher 

Färbungen mit FUN-1®. 

Darüber hinaus wurde die antibakterielle Aktivität von SeaCell®Active 

Fasern dosisabhängig gegenüber Staphylococcus aureus und Escherichia 

coli mit Hilfe des Agardiffusionstestes und mit Hilfe eines Mikroplattennephelometers 

(BMG LABTECH GmbH) durchgeführt. 

Ergebnisse: Mit der vorliegende Studie konnte die antimykotische 

Wirksamkeit von SeaCell® Active in einem standardisierten In-vitro Testsystem 

eindeutig gezeigt werden. In den durchgeführten In-vitro-Testungen 

konnte die Wirkung von SeaCell® Active gegenüber den Bakterienstämmen 

Staphylococcus aureus und Escherichia coli eindeutig 

nachgewiesen werden. Diese antibakterielle Wirkung zeigte sich in Abhängigkeit 

von der Dosierung und war bei einem Gehalt von 100% Sea- 

Cell® Active am höchsten. Eine mittlere Wirkung wurde in einem Mischgewebe 

mit 5% SeaCell® Active und eine hohe Aktivität bei einem Anteil 

von 10% bis 20% SeaCell® Active beobachtet. 

Schlussfolgerung: In den Untersuchungen konnte gezeigt werden, 

dass unterschiedliche Verfahren wie die Agardiffusion und die Mikroplattennephelometrie 

zu den gleichen Ergebnissen führen. SeaCell®Active 

kann somit als Grundlage für bioaktive Textilien dienen, die besonders 

für solche Körperregionen und Hautbedingungen mit hoher 

Suszeptibilität bakterieller und Pilzinfektionen eingesetzt werden können. 


Prävention e.V. (ADP) 

AKS21 – Arbeitsgemeinschaft Frauen in der Dermatologie 

AKS21/01 

Durch Mentoring an die Spitze! Frauen (und Männer) fördern Frauen 

– Das Beispiel „MediMent” am Essener Universitätsklinikum – 

Petersen R 1 

1 Universität Duisburg-Essen, Zentrum für Hochschul- und 

Qualitätsentwicklung, Duisburg, Germany 

Im April 2005 startete das erste Essener Mentoring-Programm Medi- 

Ment für promovierte Wissenschaftlerinnen in der Medizin. Nachdem 

der Anteil bei unteren und mittleren akademischen Ausbildungsgraden 

und besetzten Positionen in diesem Wissenschaftsfeld zwar der Zielvorgabe 

von 50 % entspricht, verringert sich die Beteiligung von Frauen an 

Habilitationen und Führungspositionen deutlich. An dieser Stelle setzt 

das Mentoring-Programm ein. Es richtet sich an Postdoktorandinnen, 

die eine wissenschaftliche Karriere in der Klinik und/oder Grundlagenforschung 

anstreben. 

Habilitierte Wissenschaftlerinnen und Professorinnen des Essener Universitätsklinikums 

begleiten Nachwuchswissenschaftlerinnen aus verschiedenen 

Bereichen der Medizinischen Fakultät auf den weiteren 

Schritten in Richtung ihrer Habilitation oder Facharztausbildung. Sie geben 

im Verlauf von 1 1/2 Jahren ihr Erfahrungswissen auf informellem 

Wege weiter, unterstützen die Laufbahnplanung durch qualifizierte Beratung 

und erleichtern den Zugang zu wichtigen Netzwerken. 

Im Mentoring-Prozess entwickeln die Beteiligten durch die intensive

Auseinandersetzung mit geschlechtsspezifischen Fragen eines wissenschaftlichen 

Aufstiegs gleichzeitig eine Sensibilität für subtile Diskriminierungsmechanismen. 

Günstigstenfalls entsteht hierdurch die Motivation, 

einen Beitrag zu ihrer Aufhebung leisten zu wollen. Insbesondere 

Fragen zur Lebensplanung, die an den Normen männlicher Arbeitskultur 

im Wissenschaftsfeld orientiert sind und die Entgrenzung von Privatem 

und Beruflichen betreffen, finden hierdurch verstärkt Eingang in 

den Mainstream. Insofern beinhaltet diese Strategie eine Perspektive, 

von der beide Geschlechter gleichermaßen profitieren können. 

Der Vortrag gibt einen Einblick in die Entstehung und Organisationsstruktur 

des Projektes vor dem Hintergrund der Situation am Essener 

Universitätsklinikum. Dargestellt wird das Konzept Mentoring mit den 

drei Modulen ‚Mentoring’, ‚Seminarprogramm’ und ‚Networking’. Details 

zur Auswahl der Mentorinnen und Mentees, der Bildung der Mentoring- 

Tandems und Informationen zu den prozessbegleitenden Veranstaltungen 

(Einführungsseminare, Auftakt, Zwischenauswertung, Abschluss) 

sollen das Verfahren transparent machen. Das speziell für die Gruppe 

der Mentees konzipierte Seminar- und Vortragsprogramm (sechs Veranstaltungen) 

dient der akademischen Personalentwicklung und vermittelt 

wichtiges Handlungswissen für künftige Aufgaben und neue Herausforderungen. 

Ausgewählte Angebote nehmen Mentees und 

Mentorinnen gemeinsam wahr und können durch den Wechsel der 

jeweiligen Perspektive unterschiedliche hierarchische Positionen 

betrachten. 

Die Pilotphase des Projekts ist abgeschlossen, so dass erste Ergebnisse 

der externen Evaluation vorgestellt werden können. Ein zweiter Medi- 

Ment-Durchlauf startet im Frühjahr 2007. Erstmalig werden männliche 

Führungskräfte als Mentoren zur Teilnahme eingeladen. Mittelfristig sind 

Kooperationen mit anderen deutschen Universitätskliniken und medizinischen 

Hochschulstandorten des europäischen Auslands angestrebt. 

AKS22 – Deutsche STD-Gesellschaft 

AKS22/02 

HPV-Impfstoffe – eine neue Dimension der Tumorprävention 

Ikenberg H 

Zylogisches und Molekulares Einsendelabor Bortsch, Frankfurt/M. 

AKS22/03 

Impfungen gegen HPV: Zervixkarzinomprävention, Prävention genitaler 

Warzen und anderer anogenitaler HPV-assoziierter Krankheitsbilder 

Gross G 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie u.Venerologie, Rostock 

AKS22/04 

Pragmatismus versus „gründliches” Procedere bei STDs 

Wienecke R 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, Klinikum der 

LMU-München 

AKS22/05 

Ungewöhnliche klinische Manifestationen der Syphilis 

Hofmann H 

Klinikum am Biederstein Klinik und Poliklinik für Dermatologie, 

München 

AKS22/06 

Stationäre Syphilistherapie unter DRG- Maßstäben 

Meyer J 

Gera 

AKS22/07 

Erregerübertragung durch Kryosperma 

Schreiber G 


AKS22/08 

Interdisziplinäre Diagnostik von HIV-koinfizierten Patienten mit 

Syphilis 

Spornraft-Ragaller P 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie Universitäts-Klinikum, Dresden 

Vorträge – Internationale Dermatologie S35 

AKS22/09 

Histologische Veränderungen bei der Lues 

Schliep S 

Hautklink des Universitätsklinikums Erlangen 

AKS22/10 

Von HIV bis Skabies – Versorgung von Patienten mit sexuell übertragbaren 

Erkrankungen in der größten STD-Ambulanz Deutschlands 

Esser S 1 


Germany 

In der interdisziplinären STD-Ambulanz der Hautklinik des Universitätsklinikums 

Essen werden neben mehr als 900 regelmäßig betreuten HIV- 

Infizierten, alle Patienten mit akuten oder chronischen venerologischen 

Erkrankungen versorgt, was zu mehr als 15000 ambulanten Patienten- 

Kontakten pro Jahr führt. Als Grund für die Vorstellung der nicht HIV-positiven 

Patienten in der STD Ambulanz stehen an erster Stelle symptomatische 

genitoanale HPV-Infektionen, gefolgt von den verschiedenen 

Stadien der Syphilis vor allen sonstigen STDs. Mit der High Resolution 

Anoscopy in Verbindung mit der Zytologie können vom proktologisch 

tätigen Venerologen schon früh Vorstufen eines HPV-induzierten Anal- 

Karzinoms diagnostiziert werden. Präventiv werden bei jungen noch 

nicht HPV-infizierten Frauen bi- oder quadrivalente HPV-Vaccine eingesetzt.In 

der Essener STD-Ambulanz läuft zur zeit eine Studie mit der quadrivalenten 

HPV-Vaccine für noch nicht HPV-infizierte MSM. Seit vielen 

Jahren besteht als Teil des Essener Modells ein Netzwerk mit niedergelassenen 

Kollegen verschiedener Fachrichtungen und anderen Kliniken 

sowie mit Selbsthilfe- und Beratungsinstitutionen wie der AIDS-Hilfe 

und Caritas, ferner mit der Krisenhilfe, Arbeiterwohlfahrt, den Bewährungshilfen 

und vor allem mit den Gesundheitsämtern in Essen und 

den umgebenden Städten. Hierdurch ist ein interdisziplinäres, interinstitutionelles 

Betreuungssystem für STD-Patienten entstanden. Die Venerologie 

ist wesentlicher Bestandteil der Infektiologie. Kaum eine andere 

Fachgruppe hat soviel klinische Erfahrungen mit STDs wie Dermatologen. 

Deshalb sollte Dermatologen auch der Erwerb der Zusatzbezeichnung 

Infektiologie ermöglicht werden. Nur so lässt sich sicherstellen, 

dass venerologische Erkrankungen auch in Zukunft durch Dermatologen 

behandelt werden. 

Internationale Dermatologie 

IG01 – Jahrestagung der Israelisch-Deutschen-Dermatologischen 

Gesellschaft 

IG02 – Arbeitstreffen der Deutsch-Chinesischen 

Dermatologischen Gesellschaft 

IG03 – Arbeitstreffen der Deutsch-Ungarischen 

Dermatologischen Gesellschaft 

IG03/01 

Sister Mary Joseph´s Nodule 

Vajda A 1 , Lévay B 2 ,Tamás R 2 , Baló-Banga JM 3 

1 Central Hospital of the Hungarian Defense Forces, Dept. of 

Dermatology, Budapest, Hungary, 2 Central Hospital of the Hungarian 

Defense Forces, Dept. of Plastic Surgery, Budapest, Hungary, 3 Central 

Military Hospital, Dept.of Dermatology, Budapest, Hungary 

Sister Mary Joseph (1856-1939) observed that patients with intraabdominal 

or pelvic malignancy often had an umbilical nodule. The English 

surgeon H. Bailey coined the term „Sister Joseph’s nodule” for umbilical 

metastases in 1949. It is usually a firm nodule measuring 0,5-2 cm in size. 

Tumour may spread to the umbilicus through lymph ducts, blood vessels, 

contiguous extension and embryologic remnants. The nodule can 

be the first manifestation of a malignancy or an indication of a recurrancy. 

The most common origin of Sister Mary Joseph’s nodule in wo- 


S36 Vorträge – Therapieforen 

men is ovarian carcinoma and in men gastric carcinoma. The prognosis 

is poor, the average survival time has been reported to be 11 months. 

Two patients are presented. One of them is a 48 year-old woman in 

whom the umbilical metastasis was the first sign of malignant disease. 

The histological examintaion of the nodule revealed signet ring carcinoma. 

In the time of the diagnosis there were several metastases in the 

retroperitoneum. After three months, another nodule appeared in the 

umbilical region in parallelism with bad breathing and coughing, due to 

multiple metastases in the lungs. The patient died 5 months after, the 

first diagnosis had been established.The other young women of 31 year 

age developed a rapidly growing livid nodule in her umbilicus 3 months 

ago. Her previous history revealed significant weight loss over the past 

two years. Otherwise she was healthy. The nodule has slightly changed 

its size following monthly periodicity. Abdominal pain was almost absent. 

Ultrasound diagnostic pictures brought umbilical herniation into 

focus. Finally the 2 x 1,5 cm nodule was excised and the histological picture 

has revealed an ectopic endometrosis.The patient was referred to a 

gynecologist and is presently symptomfree. 

The two extreme cases point to the difficulty of differentiating umbilical 

dermatoses. Recent literature described even the combination of the 

above two clinical conditions in the same patient. 

IG03/02 

Gene and protein expression profiles in COP1 silenced human keratinocytes 

after UVB irradiation 

Kinyo A 1 , Kiss-Laszlo Z 1 , Polyanka H 1 , Bata-Csörgö Z 1 , Szell M 1 , Nagy F 2 , 

Kemeny L 1 

1 University of Szeged, Szeged, Hungary, 2 Biological Research Center of 

the Hungarian Academy of Sciences, Szeged, Hungary 

UVB irradiation has been indicated to trigger the broadest range of gene 

expression responses in human cells. However, factors governing these 

events are still not well understood. Human COP1 has been shown as a 

tumor-suppressor p53 interacting protein increasing p53 turnover in an 

ubiquitin–dependent fashion. Moreover, COP1 serves as an E3 ubiquitin 

ligase for p53 and inhibits p53 dependent transcription and apoptosis. 

The aim of our work was to elucidate whether COP1 protein has any function(s) 

in UVB response of human keratinocytes. For that we used a vector-based 

RNA silencing approach. One silencing constructs were made 

for the COP1 (siCOP1) and one silencing construct (sip53) was made for 

the p53 transcript. These constructs were transfected to human keratinocytes 

by nucleofection. Real-time RT-PCR experiments revealed successful 

COP1 and p53 gene specific silencing and by using Western blot 

we could demonstrate a substantial p53 protein up-regulation upon 

COP1 silencing. Transfected cells were than irradiated with increasing 

doses of UVB and gene expression changes were followed. UVB downregulated 

COP1 expression in all of the irradiated cells. Reduction of 

COP1 mRNA level occurred earlier than the increase of p53 mRNA level 

in keratinocytes upon UVB induction, it suggests that the down-regulation 

of COP1 precedes the up-regulation of p53. We found antiparallel 

pattern of mRNA expression of COP1 and p53 in p53- and COP1-silenced 

cells that suggests a mutual regulation of p53 and COP1 gene expression. 

Moreover, upon UVB irradiation, reduction of p53 expression resulted 

in smaller degree of COP1 mRNA expression decrease that further 

confirms the hypothesis of mutual regulation of p53 and COP1. Silencing 

of COP1 further up-regulated p53 protein expression upon UVB irradiation 

that foreshadowed a negative regulatory role of COP1 in UV response. 

IG03/03 

Investigations of polymorphisms of genes contributing to normal 

wound healing – their possible role in venous leg ulcer 

Nagy N 1 ,Bata-Csörgö Z 1 ,Szolnoky G 1 ,Szabad G 1 ,Dobozy A 1 ,Kemény L 1 , 

Széll M 2 

1 University of Szeged, Hungary, Szeged, Hungary, 2 Dermatological 

Research Group of the Hungarian Academy of Sciences and the University 

of Szeged, Szeged, Hungary 

Gene polymorphism-disease association studies have increasing importance 

in the discovery of genetic background of multifactorial disorders, 

such as venous leg ulcer. The aim of our study was to investigate 

whether genes involved in normal wound healing (fibroblast growth 

factor receptor 2 = FGFR2) and susceptibility for obesity (tumor necrosis 


factor � = TNF�) play a role in the pathogenesis of venous leg ulcer. We 

found an SNP located in the 3’ untranslated region (UTR) of FGFR2 

(2451AÆG; 900 bp downstream from the ORF), which showed a significant 

difference in the distribution of the mutant allele between venous 

leg ulcer patients and leg ulcer free controls {p=0.0103, odds ratio (OR) 

[95% confidence interval (CI)] = 1.94 (1.0978�3.4324)}. We hypothetise 

that the abnormal functioning of the FGFR2 gene in leg ulcer contributes 

to the pathogenesis of the disease:the 3’UTR SNP might alter the stability 

of the mRNA, resulting in decreased amount of FGFR2 protein and 

receptor disfunction.We also detected a significant difference in the genotypic 

distribution of the mutant allele of -308 TNF� SNP between 

obese leg ulcer patients (BMI>25 kg/m2) and non-obese controls 

(BMI

Verhalten mit differenter Prognose und erfordern daher einen unterschiedlichen 

therapeutischen Ansatz. In ihrem biologischen Verhalten 

zeigen sie spezifische Translokationen, Expressionen von Onkogenen, 

viralen Sequenzen und Antigenen, z.B. Ebstein-Barr-Virus-Antigen und 

Lymphozyten-Homing-Rezeptoren. 

Die aktuelle Klassifikation kutaner Lymphome (Willemze et al., Blood 

2005) stellt einen Konsens dar zwischen EORTC und WHO unter Berücksichtigung 

der organspezifischen Besonderheiten primärer kutaner 

Lymphome. Neben den reifzelligen kutanen T-Zell-Lymphomen werden 

die primär kutanen CD30-positiven lymphoproliferativen Erkrankungen 

definiert sowie seltene Entitäten mit häufig aggressivem Verlauf wie z.B. 

das subkutane Panniculitis-artige T-Zell-Lymphom als auch die Untergruppe 

primär kutaner peripherer T-Zell-Lymphome unspezifiziert. Unter 

den kutanen B-Zell-Lymphomen ist das kutane diffuse großzellige B- 

Zell-Lymphom vom Beintyp als eigene Entität anerkannt. 

Die Behandlung kutaner Lymphome beruht auf dem Einsatz hautgerichteter 

als auch systemischer Therapien. Gemeinsames Ziel ist die Inhibition 

der T-Zell-Proliferation, die Induktion der Apoptose sowie Signaltransduktionswege 

der Lymphozyten zu blockieren. Hierzu stehen 

bewährte als auch zahlreichere neuere Substanzen zur Verfügung, wie 

Interferon alpha,Bexaroten,die Gruppe der Histon-Deacetylase-Inhibitoren, 

Fusionsproteine sowie verschiedene Antikörper. Die zukünftigen 

therapeutischen Ansätze können damit auf eine sehr breite Basis 

gestellt werden mit deutlich erweiterten Möglichkeiten in der Behandlung 

der Hautlymphome. 

TF01/03 

Melanomtherapie im Umbruch: Von der Chemotherapie zur 

targeted therapy 

Schuler G 

Dermatologische Klinik und Poliklinik Universitätsklinikum Erlangen 

TF01/04 

Therapie epithelialer Tumoren: Die Qual der Wahl 

Dummer R 1 

1 UniversitätsSpital Zürich, Dermatologische Klinik, Zürich, Switzerland 

Der Dermatologe in Klinik und Praxis wird täglich mit einer Vielzahl von 

epithelialen Hauttumoren konfrontiert. Neben der traditionellen Chirurgie 

und der mikrographisch kontrollierten Chirurgie stehen heute eine 

ganze Reihe weiterer Therapiemassnahmen, wie die oberflächliche 

Röntgentherapie, die photodynamische Therapie, die Kryotherapie oder 

die lokale Chemotherapie mit 5-Fluoro-Uracil oder die lokale Immuntherapie 

mit Imiquimod zur Verfügung.Weitere therapeutische Optionen 

beinhalten die Anwendung von Diclofenac lokal oder evtl. auch 

die Applikation von Alpha-Interferon bei Basalzellkarzinomen. Die Entscheidung 

zu treffen, welcher Therapie-Option den Vorzug zu geben ist, 

ist häufig sehr schwierig. Der Vortrag soll die Stärken und Schwächen 

der einzelnen Methoden gegenüberstellen und als praktische Hilfe für 

die tägliche Arbeit bei Patienten mit epithelialen Hauttumoren dienen. 

TF01/05 

Merkelzellkarzinom: Mehr als nur schneiden? 

Becker JC 1 

1 University of Würzburg, Dermatologie, Allergologie und Venerologie, 

Würzburg, Germany 

Das Merkel-Zell-Karzinom (kutanes neuroendokrines Karzinom) ist eines 

der aggressivsten Malignome der Haut. Es zeichnet sich durch eine 

hohe Rate an Lokalrezidiven (25 bis 77%), regionären Lymphknoten- (20 

bis 52%) und Fernmetastasen (bis zu 50%) aus.Die 5-Jahres-Überlebensrate 

beträgt 30–74%. Die heterogenen Angaben zum Krankheitsverlauf 

sind auf kleine Patientenkollektive (bei einer Inzidenz von 0,1 bis 0,3 pro 

100.000 Einwohner/Jahr) aus bislang publizierten Studien zurückzuführen. 

Das Merkel-Zell-Karzinom entwickelt sich in der Regel als derber, 

schnell wachsender Knoten. Die Diagnose wird mikroskopisch gesichert: 

Histologisch finden sich monomorphe runde Zellen mit schmalem 

Zytoplasmasaum und Kernatypien; immunhistologisch ist der 

Nachweis von Zytokeratin 20 mit einem typischen globulären Verteilungsmuster 

charakteristisch. Bei Merkel-Zell-Primärtumoren ist die 

chirurgische Exzision mit 3 cm Sicherheitsabstand als Basistherapie anzusehen. 

Aufgrund der ausgesprochen hohen Strahlensensibilität sollte 

die Strahlentherapie bei jedem Patienten und in allen Erkrankungssta- 

Vorträge – Therapieforen S37 

dien berücksichtigt werden. Bei Fernmetastasen sollte zunächst die 

Möglichkeit einer operativen und/oder strahlentherapeutischen Intervention 

evaluiert werden, oft ist aber nur eine palliative systemische 

Therapie möglich. Chemotherapeutische Ansätze lehnen sich an die Behandlung 

des kleinzelligen Bronchialkarzinoms an und erzielen respektable 

Remissionsraten von allerdings lediglich kurzer Dauer. Bei oft hoher 

Toxizität bewirkt dieser Ansatz daher nur selten eine relevante 

Überlebensverbesserung. Basierend auf den Erfahrungen mit Imatinib 

in der Therapie des Dermatofibrosarcoma protuberans wecken Möglichkeiten 

zur gezielten therapeutischen Intervention von im Tumor 

fehlgeleiteten Signaltransduktionkaskaden, fehlender Zellzykluskontrolle 

oder aberranter Genexpression Hoffnungen für die Behandlung 

des Merkelzellkarzinoms. Ebenso erscheinen immunologische Ansätze 

als eine sinnvolle und Erfolg versprechende Ergänzung der bisherigen 

therapeutischen Möglichkeiten. 

TF02 – Wundheilung: Die chronische Wunde 

TF02/01 

Therapie und deren Grundlagen beim therapierefraktären Ulcus 

cruris venosum – Bewährtes und Neues 

Scharffetter-Kochanek K 

Universitätsklinik u. Poliklinik für Dermatologie und Allergologie 

Universitätsklinikum Ulm 

TF02/02 

Die Rolle der Entzündungsreaktion in der Pathophysiologie von 

Wundheilungs-störungen: therapeutische Konsequenzen 

Eming SA 1 

1 University of Cologne, Dermatology, Cologne, Germany 

Die normale Wundheilung der Haut ist ein hervorragend kontrollierter, 

für jeden Organismus essentieller Vorgang. Initial kommt es zu einer 

ausgeprägten entzündlichen Reaktion, gefolgt von der Induktion der 

dermalen Gewebebildung und der Epithelialisierung. Nach dem Wundschluss 

folgen der narbige Umbau und die Anpassung des Ersatzgewebes 

an die biomechanischen Erfordernisse. Das Zusammenspiel zwischen 

einer Vielzahl von Zytokinen, unterschiedlichen Zellen und dem 

sie umgebenden Bindegewebe garantiert den kontrollierten Ablauf der 

einzelnen Phasen der normalen Wundheilung. Im Rahmen unterschiedlicher 

Grunderkrankungen kann es zu Störungen dieser komplexen 

Wechselwirkungen kommen. Häufige Grunderkrankungen, die mit 

chronischen Wundheilungsstörungen einhergehen sind die chronisch 

venöse Insuffizienz und der Diabetes mellitus. Es ist jedoch wichtig darauf 

zu achten, dass eine Reihe von differentialdiagnostischen Erkrankungen 

als Ursache für das Symptom „schlecht heilende Wunde” in Betracht 

gezogen werden müssen. So z.B das Pyoderma gangraenosum, 

die Calciphylaxie oder hämatologische Grunderkrankungen. Im Rahmen 

dieser Grunderkrankung und den Folgen des sich entwickelnden 

chronisch-feindlichen Mikromilieus der Wunde kann es zur verstärkten 

und persistierenden Aktivierung der entzündlichen Phase kommen, ein 

Prozess der nachfolgende Reparaturmechanismen verhindert. Durch 

Grundlagen- und klinische Forschung sind in den letzten Jahren neue 

Erkenntnisse im Bezug auf die Mechanismen der verstärkten Aktivierung 

der Entzündungsphase und ihrer pathogenetischen Folgen für die 

Gewebereparatur gewonnen worden. Aus diesen Erkenntnissen lassen 

sich neue kausale Therapieansätze für die chronische Wunde ableiten 

und werden im Vortrag diskutiert. 

TF03 – Systemtherapie entzündlicher Hauterkrankungen 

TF03/01 

Glukokortikoide und Glukokortikoid-Kombinationstherapien 

Simon J 1 

1 Universitätsklinikum Leipzig AöR, Klinik für Dermatologie, Venerologie 

und Allergologie, Leipzig, Germany 

Die Systemtherapie mit Glukokortikoiden stellt seit vielen Jahren eine 

wichtige Säule in der Therapie schwerer entzündlicher Hautkrankheiten 

oder Autoimmundermatosen dar. Mit diesem Übersichtsvortrag soll die 

Wirkungsweise der Glukokortikoide auf subzellulärer Ebene, die sowohl 


S38 Vorträge – Therapieforen 

für Wirkung als auch Nebenwirkung verantwortlich ist, dargestellt werden. 

Danach soll auf die Wirkung exogen zugefügter Glukokortikoide 

auf den endogenen Glukokortikoidstoffwechsel eingegangen werden. 

Schließlich sollen praktische Hinweise über die Anwendung systemischer 

Glukokortikoide, entweder als Monotherapie, Kurzzeit- versus 

Langzeittherapie oder in Kombination mit anderen Systemtherapeutika 

dargestellt werden. 

TF03/02 

Systemtherapie mit Immunsuppressiva: Leitliniengerechte 

Standards und neue Entwicklungen 

Volc-Platzer B 1 

1 Donauspital SMZ Ost Wien, Dermatologische Abteilung, Wien, Austria 

Aufgrund des Wandels einer morphologisch-deskriptiven Dermatologie 

zur Erfassung funktioneller Zusammenhänge biochemischer und molekularer 

Natur und der bahnbrechenden Entwicklungen der Pharmaindustrie 

hat die differenzierte systemische Behandlung von Hauterkrankungen 

in den letzten Jahrzehnten stark zugenommen. 

Orientierungshilfen für therapeutische Entscheidungen sind für die Psoriasis 

und Neurodermitis bereits in Leitlinien enthalten. Eigene, aktuelle 

Leitlinien existieren für die Therapie mit Fumarsäureestern und Cyclosporin 

A in der Dermatologie, für die Antikörper Infliximab und Efalizumab 

und das Fusionsprotein Etanercept zur Behandlung der Psoriasis. 

Im Zentrum der systemischen Therapie mit Immunsuppressiva stehen 

die Glukokortikoide. Die wichtigsten Indikationen sind allergische Erkrankungen 

mit Systembeteiligung, entzündliche Dermatosen, Autoimmunerkrankungen 

und granulomatöse Erkrankungen. Systemische Glukokortikoide 

werden als Akuttherapie in Form der Krisenintervention 

bei schweren allergischen Reaktionen aber auch in der Einleitungstherapie 

von Autoimmunerkrankungen eingesetzt. Vorwiegend für die 

Kombination mit Glukokortikoiden werden Immunsuppressiva aus der 

Gruppe der Zytostatika verwendet, vor allem in niedrigerer Dosierung 

wie Methotrexat bei der Psoriasis oder Cyclophosphamid bei Vaskulitiden, 

Lupus erythematodes oder Pemphigus. Cyclophosphamid und 

Chlorambucil sind alkylierende Substanzen, die die S-Phase der Zellteilung 

nachhaltig stören. Methotrexat (MTX) und Azathioprin sind Antimetabolite, 

Strukturanaloga natürlich vorkommender zellulärer Bausteine 

oder für die Zellvermehrung notwendiger Kofaktoren. MTX wird 

standardmäßig zur Behandlung der schweren Psoriasis und der psoriatischen 

Arthropathie eingesetzt, bei M. Reiter oder bei steroidresistenter 

Sarkoidose. Das Purinanalogon Azathioprin hemmt DNA- und RNA-Synthese 

und wird bei Pemphigus vulgaris, den Pemphigoiden, bei Vaskulitiden, 

Lupus erythematodes und Dermatomyositis, jeweils zusammen 

mit Glukokortikoiden eingesetzt. Aus der Gruppe der Calcineurininhibitoren 

ist Cyclosporin A bei schweren Verlaufsformen der Psoriasis und 

bei schwerem atopischem Ekzem geeignet, bei Pyoderma gangränosum, 

M. Behcet, systemischem Lupus erythematodes, aktinischem Retikuloid, 

generalisiertem Lichen ruber und bei Pemphigus. Für den systemischen 

Einsatz von Tacrolimus, Pimecrolimus oder Rapamycin 

(Sirolimus) gibt es derzeit noch keine Zulassung für dermatologische Indikationen. 

Mycophenolat Mofetil mit einer spezifischen, nicht kompetitiven, 

reversiblen Hemmung der DNA- und RNA-Biosynthese ist Teil der 

Therapie bullöser Autoimmundermatosen. Fumarsäureester werden erfolgreich 

bei schwerer, rezidivierender Psoriasis, trotz initialer Nebenwirkungen 

wie Flush und Hitzegefühl, eingesetzt, Leflunomid für die Therapie 

der psoriatischen Arthropathie. Thalidomid ist für die Behandlung 

des Erythema nodosum leprosum zugelassen, ist auch sehr wirksam bei 

kutanem Lupus erythematodes, M. Behcet oder Prurigoerkrankungen. 

Heute stehen uns durch die Möglichkeit der synthetischen Herstellung 

von Interferonen, Antikörpern oder Substanzen, die Rezeptoren blockieren 

oder Zytokine im Plasma binden weitere Substanzgruppen zur Verfügung. 

Interferon alpha erweist sich als wirksame Therapie der Augenbeteiligung 

bei M.Behcet. Hochdosierte intravenöse Immunglobuline 

sind zugelassen für Kawasaki-Syndrom, Guillain-Barre-Syndrom und Autoimmunthrombozytopenie, 

werden aufgrund ihrer immunmodulierenden 

Wirkung aber auch bei Dermatomyositis und bullösen Autoimmundermatosen 

sowie bei toxischer epidermaler Nekrolyse eingesetzt. 

Die TNF alpha Blocker Infliximab, Adalimumab und Etanercept sind für 

die mittelschwere und schwere Psoriasis/Psoriasisarthropathie nach 

Versagen zumindest einer Basistherapie zugelassen, der gegen LFA-1- 


gerichtete monoklonale Antikörper Efalizumab für die Behandlung der 

mittelschweren und schweren Psoriasis. 

TF03/03 

Systemtherapie mit Fumarsäurederivaten: Wirkungsmechanismus 

und Möglichkeiten 

Ghoreschi K 1 

1 Universitätsklinikum Tübingen,Universitäts-Hautklinik,Tübingen,Germany 

„Heilung von Psoriasis vulgaris”, so lautete der Titel der Publikation von 

Walter Schweckendiek aus dem Jahre 1959 mit der er die Wirksamkeit 

von Fumarsäure bei der Schuppenflechte beschreibt. Die ursprüngliche 

Hypothese, dass die Psoriasis eine Stoffwechselerkrankung sei, ist heute 

weitgehend verlassen, die therapeutische Wirksamkeit der Fumarsäurederivate 

erlebt jedoch eine Renaissance. Die Wirkmechanismen der Fumarsäurederivate 

waren lange Zeit unbekannt. Neue Untersuchungen 

erlauben jedoch Einblicke in zelluläre und molekulare Zusammenhänge. 

In Deutschland zählen Fumarsäureester zu den wichtigsten 

systemischen Therapien der Psoriasis, einer chronisch entzündlichen 

Erkrankung der Haut, die zu den Autoimmunkrankheiten gezählt wird. 

Verantwortlich für die Psoriasis scheint eine durch CD4 positive T Helferzellen 

gesteuerte pro-entzündliche Immunantwort zu sein. Die therapeutisch 

wirksamen Fumarsäureester sind Dimethylfumarat und 

Methylhydrogenfumarat. Im Blut von Patienten, die mit Fumarsäurederivaten 

behandelt werden, können die Wirksubstanzen nicht nachgewiesen 

werden. Daher wird ein rascher Metabolismus der Wirksubstanzen 

angenommen. Insbesondere Dimethylfumarat kann aufgrund seiner lipophilen 

Eigenschaft die Zellwand rasch überwinden und intrazellulär 

mit Sulfhydryl-Gruppen von Cystein-reichen Peptiden wie Glutathion 

reagieren. Durch Bildung von Konjugaten können diese „small molecules”in 

intrazelluläre Stoffwechselvorgänge eingreifen.Die intrazellulären 

Einflüsse von Dimethylfumarat erstrecken sich auf Proliferation, Zellzyklus 

und Apoptose, sowie Transkriptionsfaktoren wie NF-B. Prinzipiell 

können unterschiedliche Gewebezellen durch Fumarsäurederivate beeinflusst 

werden. Primär scheinen Fumarsäureester jedoch mit dem Immunsystem 

zu interagieren und bessern durch ihre immunregulatorischen 

Eigenschaften die Psoriasis. So sind Veränderungen der 

Zytokinexpression von Lymphozyten durch Fumarsäureester beschrieben 

worden, aber auch Einflüsse auf die Expression von Adhäsionsmolekülen 

von Keratinozyten und Endothelien. Die Induktion einer „protektiven” 

Immunantwort durch Unterdrückung von inflammatorischen 

Zytokinen wie Interleukin 12 oder Interferon � einerseits und die gesteigerte 

Expression von Interleukin 4 und Interleukin 5 andererseits, 

scheint hierbei eine herausragende Rolle zu spielen. Dieser Wirkmechanismus 

ist nicht nur bedeutend für die Therapie der Psoriasis, sondern 

auch für andere T Zell-vermittelte Autoimmunkrankheiten. So existieren 

neben experimentellen Hinweisen auch erste klinische Hinweise für die 

Wirksamkeit von Dimethylfumarat bei der multiplen Sklerose. Weiterentwicklungen 

der Fumarsäureesterpräparate haben nicht nur die Verträglichkeit 

gesteigert, sondern auch die Nebenwirkungen reduziert. 

Trotzdem ist bei der Anwendung auf mögliche Nebenwirkungen wie 

eine Leukopenie, Lymphopenie, Eosinophilie oder ein Anstieg der Lebertransaminasen 

zu achten. Viele Patienten entwickeln während der 

Therapieeinleitung Durchfälle,Magen-Darm-Schmerzen und eine Flush- 

Symptomatik.Wichtig ist die Findung einer individuellen Dosis, da Wirksamkeit 

und Verträglichkeit bei dem Einzelnen sehr unterschiedlich 

sind. In ersten Studien wurde Dimethylfumarat als Monopräparat für die 

Psoriasis eingesetzt. In der Dermatologie ist die Psoriasis nach wie vor 

die Hauptindikation für den Einsatz von Fumarsäureestern.Weitere klinische 

Erfahrungen für die Anwendung von Fumarsäurederivaten sind für 

Patienten mit Granuloma anulare, Necrobiosis lipoidica und Sarkoidose 

beschrieben. 

TF03/04 

Biologicals und „small molecules” 

Röcken M 1 

1 Universitäts-Hautklinik,Tübingen, Germany 

Seit den 90er Jahren hat die dermatologische Therapie einen großen 

Strukturwandel erfahren. Mit der Einführung neuer immunmodulieren-

der Medikamente und der Biologics haben sich die Behandlung von 

Psoriasis, Sarcoidose und klassischer Autoimmunkrankheiten wie Lupus 

erythematodes, Sklerodermie oder bullöse Autoimmunkrankheiten 

grundlegend geändert. Im Bereich der „small molecules”sind es Medikamente, 

wie Mycophenolat Mophetil und Fumarsäurederivate, im Bereich 

der Biologics Antagonisten des „Tumornekrosefaktors”, Antikörper gegen 

Adhäsionsmoleküle oder Antikörper, die gezielt einzelne Zellpopulationen 

depletieren, wie Anti-B-Zell-Antikörper. Diese neuen Therapien 

eröffnen sehr wirksame Behandlungsmöglichkeiten für schwerkranke 

Menschen. Sie erlauben einerseits wesentlich wirksamere Therapien, die 

oftmals auch besser verträglich sind und die Menschen vor bedrohlichen 

Narben und Verstümmelungen schützen. Andererseits sind die 

Medikamente auch mit neuen Gefahren assoziiert, die eine besondere 

Indikationsstellung und Überwachung erfordern. Hier werden die 

Grundlagen der modernen, phasengerechten Systemtherapie, wichtige 

krankheitsübergreifende und krankheitsspezifische Behandlungsprinzipien 

sowie das Behandlungsmanagement 2007 dargestellt. 

Kontroversen 

KO1 – Hautkrebstherapie aus der Tube vs. 

Operation 

KO1 

Hautkrebstherapie aus der Tube vs. Operation 

Bröcker E-B 1 

1 Universitätsklinikum, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie 

und Allergologie, Würzburg, Germany 

„Die Therapie der Wahl bei einem Hauttumor ist dessen vollständige 

operative Entfernung!”Diesem Satz möchte jeder Dermatologe voll und 

ganz zustimmen. Ob eine Operation in jedem Fall sinnvoll ist, welche Alternativen 

es gibt und wo die Vorteile und Grenzen operativer bzw. konservativer 

Behandlungsverfahren bei Hautkrebs liegen, wird von zwei 

Experten besprochen. Wir freuen uns auf eine informative Kontroverse 

und deren lebhafte Diskussion. 

KO2 – Laserbehandlung vs. Exzision von Naevi 

KO2 

Pro – Laserbehandlung von Naevi 

Fritz K 1 

1 Hautärzte und Laserzentrum, Landau, Germany 

.... lautete der Titel als ich bereit war die Position „pro Laserbehandlung” 

zu übernehmen. Im aktuellen Programm wird jedoch nur von Naevuszellnaevi 

gesprochen. Ein pro für die Behandlung von Naevuszellnaevi 

muss jedoch entfallen, da diese mangels histologischer Sicherung nach 

den Leitlinien Lasertherapie und pigmentierte Naevi nicht mittels Laser 

behandelt werden können.Nicht untersucht ist allerdings, ob depigmentierende 

Systeme risikoarm und erfolgreich sein können.Eine ganz 

andere Situation ergibt sich für die große Gruppe der übrigen Naevi. 

Hier stehen für überwiegend gefäßreiche Malformationen insbesondere 

der gepulste Farbstofflaser, für tiefere und dunklere Strukturen der 

langgepulste NdYag (1064 nm) und für oberflächliche Strukturen die 

IPL-Technologie zur Verfügung, weitere Techniken wie KTP, Kupferbromid, 

Argon, etc. können diskutiert werden. 

Ähnliches gilt für hereditäre pigmentierte Naevi wie den Naevus Ota,bei 

dem nach histologischer Sicherung und unter strenger Kontrolle ein frequenzverdoppelter 

NdYag, ggf. auch Alexandrit oder Rubinlaser eingesetzt 

werden sowie eine Ablation an bestimmten Stellen erfolgen kann. 

Wenige naevoide Formationen die keinen Verdacht auf Malignität beinhalten, 

können ebenfalls abladiert werden, wenn durch ausreichende 

dermatologische Erfahrung die Läsion sicher klassifiziert werden kann 

oder im Zweifel einer histologischen Probeuntersuchung unterzogen 

wurde. Im Endeffekt bedeutet dies, dass jede naevoide Struktur 

zunächst fachdermatologisch untersucht werden muss und je nach 

Ausgang der klinischen Entscheidung ggf. die Notwendigkeit einer histologischen 

Zusatzuntersuchung festgestellt wird. Erst dann wird eine 

Vorträge – Kontroversen S39 

Entscheidung gefällt werden können, ob im individuellen Fall eine naevoide 

Struktur einer Laserbehandlung zugängig ist. 

Zusätzlich zur dermatologisch-klinischen Fachkompetenz muss allerdings 

auch eine Kompetenz in Lasertherapie vorliegen, weil es sonst unmöglich 

ist, für die oft sehr komplexen Strukturen jene Technologien zur 

Behandlung richtig auszuwählen, die erfolgreich und auch noch gesundheitsökonomisch 

sinnvoll sind. 

KO3 – Atopisches Ekzem. Barrieredefekt oder 

Immundefekt 

KO3 

Atopisches Ekzem: Barrieredefekt, Immundefekt und Umwelt 

Bieber T 1 

1 Rheinische Friedrich-Wilhelms Universität, Klinik und Poliklinik für Dermatologie 

und Allergologie, Bonn, Germany 

Eine der grundsätzlichen Fragen, die die Forschung und die Klinik der 

atopischen Dermatitis (AD) seit über 30 Jahre beschäftigt, besteht in der 

Klärung des primum movens in der chronischen Entzündungsreaktion 

bei der AD. Hier stehen sich seit Jahren zwei offensichtlich widersprechende 

Theorien gegenüber: die dermatologische Doktrine, bei der das 

ursächliche Problem dieser Erkrankungen in einem intrinsischen Defekt 

der epidermalen Barriere besteht während im Gegensatz hierzu, die immunologische 

Doktrine primär einen Defekt im Immunsystem postuliert. 

Interessanterweise, findet die erste Theorie überwiegend Unterstützung 

bei unseren amerikanischen Kollegen, während in den 

meisten europäischen dermatologischen Schulen, die immunologische/allergologische 

Hypothese im Vordergrund steht. 

Die genetische Forschung hat in den letzten Jahren einen wichtigen Beitrag 

zur Klärung der genetischen Hintergründe geleistet.Dabei,konnten 

sowohl strukturelle Gene, die für epidermale Barriere Funktion (z.B. Filaggrin) 

wichtig sind als auch immunologisch relevante Gene (Interleukine 

oder Chemokine) als potentielle Kandidat-Gene identifiziert 

werden. Die neuesten Untersuchungen geben einen klaren Hinweis auf 

einen genetischen Hintergrund sowohl für einen oder mehrere mögliche 

intrinsische Defekte in der Epidermis als auch für immunologisch relevante 

Strukturen, die für die hohe Neigung zur Sensibilisierung und 

IgE-Produktion eine Rolle spielen. Diese Untersuchungen geben den 

seit Jahren nachgewiesenen Defekten der epidermalen Barriere-Funktion 

und den bekannten immunologischen Störungen im Kontext der 

AD wichtige genetische Korrelate. 

Zusammenfassend kann man also sagen, dass die Ursache der AD nicht 

nur in der Haut oder nur im Immunsystem zu findet ist, sondern eine 

komplexe Konstellation von genetisch bedingten Störungen sowohl der 

Hautbarriere als auch des Immunsystems verbunden mit Umweltfaktoren 

zur Auslösung und Chronizität der Erkrankung führen. 

KO4 – Nahrungsmitteldiät bei Atopie: Ja oder nein? 

KO4 

Nahrungsmitteldiät bei Atopie: Ja 

Werfel T 1 

1 Hautklinik der Medizinischen Hochschule Hannover, Hannover, Germany 

Es besteht kein Zweifel,dass eine gezielte Eliminationsdiät bei gesicherter 

IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergie vom Soforttyp die wichtigste 

sinnvolle Therapiemaßnahme darstellt. Kontrovers wird dagegen die 

Rolle von Diäten bei der atopischen Dermatitis diskutiert. Eine generell 

wirksame „Neurodermitisdiät” existiert nicht. 

Präventiv kann aber in „Risikofamilien” (d.h. beide Eltern sind Atopiker 

bzw. ein Geschwister ist bereits an Neurodermitis erkrankt) eine allergenarme 

Diät während der ersten vier Lebensmonate und ein „vorsichtiger”, 

stufenweiser Kostaufbau danach empfohlen werden (awmf Leitlinien 

061/10 und 061/16). 

Bei bereits erkrankten Kindern empfiehlt sich eine gezielte Diagnostik 

auf eine möglicherweise vorhandene Nahrungsmittelallergie (die sich 

auch als Ekzemverschlechterung nach gezielter oraler Provokation manifestieren 

kann) bei persistierender und rezidivierender moderater bis 

schwerer Neurodermitis. Auch jugendliche und erwachsene Patienten 

mit atopischer Dermatitis können in Einzelfällen von einer Eliminations- 


S40 Vorträge – Symposien 

diät profitieren, wobei hier zu Inhalationsallergenen kreuzreaktive Nahrungsmittel 

im Vordergrund stehen. 

KO4 

Nahrungsmitteldiät bei Atopie: Ja oder nein? 

Brehler R 1 

1 UKM, Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten, Münster, Germany 

Patienten mit atopischen Erkrankungen, insbesondere dem atopischen 

Ekzem werden unterschiedlichste Diäten empfohlen. Die Empfehlungen 

umfassen beispielsweise: 

• Meidung von Nahrungsmitteln, gegen die eine individuelle Soforttyp 

Allergie besteht 

• Meidung von Nahrungsmitteln, die häufiger für Nahrungsmittelallergien 

verantwortlich sein können 

• Nahrungsmittel,die Zusatzstoffe wie Konservierung- und Farbstoffe 

enthalten 

• Meidung von tierischen Eiweißen 

• Meidung von Süßigkeiten, Zitrusfrüchten und Alkoholika 

Die individuelle Überprüfung der Wirksamkeit dieser Diätformen bleibt 

vielfach aus. Die atopische Dermatitis verläuft in der Regel schubhaft 

und für Patienten bleibt vielfach unklar, ob Nahrungsmittel oder Nahrungsmittelzusatzstoffe 

die Erkrankung tatsächlich beeinflussen. Langfristige 

Diäten bergen das Risiko einer Fehlernährung, die Überprüfung 

der Versorgung mit Mineralstoffen, Vitaminen, etc. unterbleibt meist. 

Auch wenn bei einzelnen Patienten die atopische Erkrankung durch 

eine Diät beeinflusst werden kann überwiegt dennoch einerseits das Risiko 

einer möglichen Fehlernährung, andererseits kann die Lebensqualität 

des Patienten durch Einschränkungen in den Ernährungsgewohnheiten 

stark beeinträchtigt werden, was wiederum zu einer Verstärkung 

eines atopischen Ekzems führen kann. Standardmäßig durchgeführte 

und insbesondere langfristig angelegte Diäten bei Patienten mit atopischen 

Erkrankungen richten vielfach mehr Schaden an, als dass sie helfen. 

Symposien 

S01 – Autoimmunerkrankungen von Haut- und Bindegewebe 

S01/02 

Erkrankungen der Basalmembranzone 

Bruckner-Tuderman L 

Universitäts- Hautklinik Albert-Ludwigs-Universität, Freiburg 

S01/03 

Lupus erythematodes 

Kuhn A 1 

1 Universitätsklinikum Düsseldorf, Hautklinik, Düsseldorf, Germany 

Der Lupus erythematodes (LE) ist eine chronisch-entzündliche Autoimmunerkrankung 

mit einem breiten Spektrum von klinischen Manifestationen 

und einem variablen Verlauf. Die Ätiologie und Pathogenese ist 

noch nicht hinreichend aufgeklärt. In zahlreichen Arbeiten konnte zwar 

gezeigt werden, dass exogene Faktoren, insbesondere ultraviolettes 

Licht und Medikamente, die Entstehung dieser Erkrankung begünstigen. 

Bisher können jedoch nicht alle klinischen Aspekte erklärt werden, 

so dass die Pathophysiologie des LE Gegenstand intensiver Forschung 

ist. Beim systemischen LE, der multiple Organe befallen kann, kommt es 

bei 72-85% der Patienten unabhängig von der Aktivität und dem Stadium 

der Erkrankung zum Auftreten von kutanen Manifestationen. Das 

vielfältige Spektrum der Hautläsionen wird aufgrund histopathologischer 

Kriterien in LE-unspezifische und LE-spezifische Manifestationen 

eingeteilt. Als LE-unspezifische kutane Manifestationen, die zwar häufig 

mit einem systemischen LE, aber auch mit anderen Erkrankungen assoziiert 

sind, gelten insbesondere vaskuläre Hautveränderungen, wie z. B. 

periunguale Teleangiektasien und Veränderungen an den Akren in Form 


einer okklusiven Vaskulopathie. Die LE-spezifischen Hautveränderungen 

umfassen hingegen die verschiedenen Subtypen des kutanen LE, 

die aufgrund von Prognose und Verlauf sowie anhand genetischer, klinischer, 

histopathologischer und immunserologischer Befunde in den 

akut kutanen LE (ACLE), subakut kutanen LE (SCLE) und chronisch kutanen 

LE (CCLE) klassifiziert werden. Kürzlich wurde diese Klassifikation 

um den intermittierend kutanen LE (ICLE) erweitert. Die Subtypen des 

kutanen LE bedürfen einer gezielten klinisch-morphologischen Beurteilung 

der Hautläsionen, die durch eine histopathologische Untersuchung 

ergänzt werden sollte. Die direkte Immunfluoreszenz und serologische 

Analysen sind diagnostisch hinweisend und werden im Kontext 

aller vorliegenden Befunde evaluiert. Eine Photoprovokationstestung 

kann zur Evaluierung der anamnestischen Photosensitivität beitragen 

und die Diagnose des kutanen LE unterstützen. Zusätzlich ist eine weitere 

symptomorientierte Diagnostik bei Hinweis auf eine systemische 

Organbeteiligung zu empfehlen. Zur Beurteilung der Aktivität der Hautläsionen 

des LE wurde kürzlich ein Punktwertsystem entwickelt, das sowohl 

die anatomische Region als auch die Morphe der einzelnen kutanen 

Manifestationen berücksichtigt. Weiterhin soll ein spezifischer 

Fragebogen, der zur Zeit in verschiedenen europäischen Zentren evaluiert 

wird, zur Entwicklung von diagnostischen und therapeutischen 

Leitlinien des kutanen LE beitragen.Die Therapie des kutanen und systemischen 

LE richtet sich nach der Aktivität und Ausprägung der klinischen 

Manifestationen und erfordert ein multimodales therapeutisches 

Management, das unter Berücksichtigung der systemischen Krankheitsaktivität 

Konzepte zur Prävention und Behandlung beinhaltet. Bei Befall 

einzelner Hautareale ist ein therapeutisches Vorgehen primär durch topisch 

angewandte Medikamente indiziert, aber nicht selten ist zusätzlich 

eine systemische Therapie, z. B. mit Antimalariamitteln, notwendig. 

Ein Schwerpunkt in der Behandlung von kutanen Manifestationen des 

LE ist weiterhin die Prophylaxe vor der Entstehung neuer Hautläsionen. 

Einen besonderen Stellenwert hat hierbei der konsequente Lichtschutz 

durch Tragen von lichtundurchlässiger Kleidung und durch die Anwendung 

von Lichtschutzpräparaten mit hochpotenten UVA- und UVB- 

Lichtschutzfiltern. Bedeutende Fortschritte in der Biotechnologie führten 

zwar in den letzten Jahren zur Entwicklung von zahlreichen neuen 

Substanzen und Strategien für die Therapie von Autoimmunerkrankungen, 

die aber nur vereinzelt beim LE in kontrollierten Studien evaluiert 

werden.Ein dringender Bedarf besteht weiterhin für eine spezifische immunologische 

Behandlung, insbesondere für Patienten, die nicht auf 

eine standardisierte Therapie ansprechen und schwerwiegende klinische 

Manifestationen aufweisen. 

S01/04 

Systemische Sklerodermie 

Hunzelmann N 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie der Universität 

zu Köln, Köln, Germany 

Die systemische Sklerodermie ist eine chronische, entzündliche Erkrankung 

des Bindegewebes der Haut und der beteiligten inneren Organe 

wie Gastrointestinaltrakt, Lunge, Herz und Niere in abnehmender Häufigkeit. 

Die Pathogenese der systemischen Sklerodermie ist gekennzeichnet 

durch pathologische Veränderungen des Gefäßsystems und 

des Immunsystems, die letztlich in einer Fibrose der beteiligten Organe 

resultieren. Derzeit werden im Wesentlichen die Unterformen der limitierten, 

diffusen Sklerodermie und sogenannte „Overlap-Syndrome” unterschieden. 

Aufgrund der Vielzahl der Organbeteiligung und der Heterogenität 

des Krankheitsverlaufs ist in der Regel in der Diagnostik und 

Therapie dieser Erkrankung eine enge Zusammenarbeit zwischen verschiedenen 

Spezialgebieten der inneren Medizin und der Dermatologie 

notwendig, um den Patienten eine optimale Betreuung bieten zu können. 

Nicht zuletzt durch Therapieverbesserungen für Teilaspekte der 

verschiedenen Organbeteiligungen hat sich die Lebenserwartung dieser 

Patienten deutlich verbessert. Das Register des Deutschen Netzwerks 

für systemische Sklerodermie (www.Sklerodermie.info) in dem inzwischen 

über 1600 Patienten mit Daten zur Organbeteiligung und 

einzelnen therapeutischen Aspekten erfasst sind, stellt eine wesentliche 

Voraussetzung für die Erarbeitung einheitlicher diagnostischer und therapeutischer 

Empfehlungen dar. Der aktuelle Stand zur Diagnostik und

Therapie der verschiedenen von dieser Erkrankung betroffenen Organsysteme 

soll dargestellt werden. 

S02 – Bullöse Autoimmunerkrankungen 

S02/01 

Neues zum Pemphigus 

Hertl M 

Universitätsklinikum Giessen und Marburg GmbH Klinik für Dermatologie 

und Allergologie , Marburg 

S02/02 

Neues zum Pemphigoid 

Zillikens D 

Klinik für Dermatologie und Venerologie Universitätsklinikum Schleswig-Holstein 

Campus Lübeck 

S02/03 

Neues zur Therapie bullöser Dermatosen 

Beissert S 1 

1 Hautklinik des Universitätsklinikums Münster, Münster, Germany 

Pemphigus und bullöses Pemphigoid sind seltene erworbene blasenbildende 

Autoimmundermatosen. Gemeinsam ist beiden Erkrankungen, 

dass Autoantikörper wesentlich an der Pathogenese mitbeteiligt sind. 

Zusätzlich konnten auch autoreaktive T-Zellen, deren T-Zellrezeptor gegen 

das Autoantigen des Pemphigus vulgaris (Desmoglein 3) oder des 

bullösen Pemphigoids (z. B. bullöses Pemphigoid-Antigen 1) gerichtet 

ist, in den entsprechenden Patienten nachgewiesen werden. Der Krankheitsverlauf 

des bullösen Pemphigoids ist in der Regel milder im Vergleich 

zum Pemphigus vulgaris, der unbehandelt bei ca. 2/3 der Patienten 

zum Tode führen kann. Bei der Behandlung beider Erkrankungen 

werden überwiegend Immunsuppressiva, einzeln oder in Kombinationen, 

verwendet. Besonders durch den Einsatz von Cortikosteroiden 

konnte die Mortalität des Pemphigus auf unter 10% gesenkt werden. 

Die Mortalität steigt jedoch in den letzten Jahren wieder an, aufgrund 

von Nebenwirkungen langfristiger systemischer Immunsuppression. 

Daher ist die Entwicklung von neuen, wirksamen Therapien mit geringeren 

Nebenwirkungsprofilen erstrebenswert. Im Folgenden wird der Einsatz 

von Mycophenolatmofetil (MMF) bei der Behandlung des Pemphigus 

sowie des bullösen Pemphigoids eingehend aufgezeigt. Es werden 

die Vor- und Nachteile der Therapien mit MMF im Vergleich zu anderen 

Immunsuppressiva diskutiert. Weiterhin werden einzelne Daten einer 

nationalen und internationalen multicentrischen Untersuchung zur Effektivität 

von MMF bei der Behandlung bullöser Autoimmundermatosen 

dargestellt. Ebenfalls soll die Behandlung von bullösen Dermatosen 

mit blockierende anti-TNF Antikörper aufgezeigt und diskutiert werden. 

S03 – Dermatochirurgie 

S03/01 

Für Sie gelesen – Neues aus der Literatur 

Podda M 1 

1 Klinikum der J.W.Goethe-Universität, Zentrum der Dermatologie, 

Frankfurt am Main, Germany 

In der Routine der täglichen dermatochirurgischen Eingriffe, hat sich in 

den vergangenen Jahrzehnten sowohl bezüglich der Techniken als auch 

bei den dabei verwendeten Instrumenten oft nur wenig verändert. Dem 

gegenüber können allein in Medline mit steigender Tendenz jährlich 

mehr als 3000 Publikationen unter den Stichworten „skin and surgery” 

gefunden werden. Diese große Zahl macht es für den Einzelnen sehr 

schwer neue und interessante Informationen herauszufiltern und insbesondere 

deren tatsächlichen Nutzen festzustellen. Dies ist sicher zum 

Teil der Grund dafür, dass in der Literatur mitgeteilte alternative Verfahren, 

obwohl innovativ und nützlich, nur eine geringe oder schleppende 

Verbreitung finden. Wir haben deshalb in den vergangenen Jahren versucht, 

möglichst vollständig die Literatur nach besonders nützlichen, interessanten 

oder innovativen Erkenntnissen und Techniken der Derma- 

Vorträge – Symposien S41 

tochirurgie zu erfassen und soweit möglich zu evaluieren. Einzelne sollen 

unter den Themen allgemeine dermatochirurgische Techniken, Tumorchirurgie, 

ästhetische Chirurgie, Wundheilung und Komplikationen 

vorgestellt werden. Als Dermatologen haben wir dabei nicht nur die 

Möglichkeit solche neuen Erkenntnisse und Techniken anzuwenden 

und zu validieren, sondern sie neben alternativen chirurgischen auch 

mit konservativen Verfahren zu vergleichen und dabei sowohl die therapeutischen 

als auch die ökonomischen Aspekte mit einzubeziehen. 

S03/02 

Aktuelle Tipps und Tricks 

Löser C 1 


Die operative Dermatologie ist weit mehr als bloßes Handwerk. Dennoch 

wird das funktionelle und ästhetische Resultat nach einem dermatochirurgischen 

Eingriff von der Operationstechnik und dem manuellen 

Geschick des Operateurs maßgeblich beeinflußt.Grundlegende Schnittund 

Nahttechniken werden während der Ausbildung und in OP-Kursen, 

beispielsweise auf VOD-Kongressen, vermittelt. Daneben gibt es aber 

eine Vielzahl von Kniffen, die dem operierenden Dermatologen das Leben 

erleichtern können und so letztlich dem Patienten zugute kommen. 

Diese Kunstgriffe gibt es zu allen Bereichen und reichen von geeigneten 

Lagerungen, über spezielle OP-Techniken bis hin zu besonderen Wundverbänden.Sie 

sind meist einfach und so originell,dass sie im angloamerikanischen 

Sprachraum als „surgical pearls” gehandelt werden. Dieser 

Vortrag präsentiert ein buntes Potpourri praxisnaher Tipps und Tricks 

aus der Dermatochirurgie. 

S03/03 

Neues zum Wundmanagement 

Dill-Mueller D 1 

1 Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Dermatologie,Venerologie 

und Allergologie, Homburg /Saar, Germany 

In den westlichen Industrienationen leiden ca. 1 – 2 % der Bevölkerung 

unter einer chronischen Wunde. Die Inzidenz steigt mit dem Lebensalter 

und erreicht 4 – 5 % bei den über 80-Jährigen. Das pathogenetische 

Spektrum ist facettenreich.Circa 60% der chronischen Wunden entfallen 

auf das Ulcus cruris, ca. 25% auf einen Dekubitus und 10% treten als 

Folge eines Diabetes mellitus auf. Die diagnostische Abklärung und kausal 

orientierte Behandlungskonzepte erfordern oft eine interdisziplinäre 

Kooperation. Nach adäquatem Debridement (chirurgisch, autolytisch, 

enzymatisch, ultraschallassistiert, mit Wasserstrahlskalpell oder biochirurgisch) 

wird eine moderne, in der Regel feuchte und phasenorientierte 

Wundtherapie angestrebt. Eine besondere Herausforderung ist die zunehmende 

Verbreitung von methicillinresistenten Staphylokokkus aureus 

bei Patienten mit chronischen Wunden, die ein sorgfältiges Screening 

potentieller Träger, adäquate Lokal- und Systemtherapie und die 

konsequente Einhaltung von Hygienemaßnahmen erfordern. 

Die Palette moderner Wundbehandlungsprodukte umfasst neben Klassikern 

wie Aktivkohlevliese, Alginate, Hydrogele, Hydrokolloide, Nasstherapeutika, 

semipermeable Wundfolien und neuere Entwicklungen wie 

Hyaluronsäure, Hydrofasern, imprägnierte Gazen, Kollagen, Schaumstoffpolymere, 

die in der richtigen Indikation eingesetzt ein heilungsunterstützendes 

Wundmilieu schaffen. 

Für kritisch kolonisierte oder infizierte Wunden werden mit Silberionen 

imprägnierte Wundauflagen neben einer ggf. indizierten systemischen 

Antibiotikumtherapie propagiert. Neue Erkenntnisse zur Zellalterung 

von Fibroblasten weisen auf verstärkte Expression proinflammatorischer 

und wundheilungshemmender Mediatoren hin. Die kombinierte 

Behandlung mit Zytokinen,Wachstums- oder Gerinnungsfaktoren, topischen 

Analgetika und komplexen Hautersatzprodukten bleibt speziellen 

Wundtypen vorbehalten. Die Vakuumtherapie ist in der Dermatologie 

zu einem etablierten Werkzeug bei schwierigen Wunden avanciert 

und wird zunehmend auch in der ambulanten Versorgung von den Kostenträgern 

erstattet. Insgesamt geben nur wenige vergleichende Studien 

eine kritische Bewertung des therapeutischen Nutzens auf höherem 

Evidenz-Level. 

Die qualifizierte Ausbildung in der Wundtherapie findet ab 2007 eine interdisziplinäre 

und interprofessionelle Grundlage: unter Federführung 

der Deutschen Gesellschaft für Wundheilung (DGfW) wurde ein umfangreiches 

Curriculum im „Zertifizierungsverfahren für die Weiterbil- 



dung in der Wundbehandlung/Wundheilung” (Wundtherapeut/WT 

cert®) erarbeitet. 

S03/04 

Neues aus der Ästhetischen Dermatochirurgie 

Schuller-Petrovic S 

VENEX-Zentrum,Wien 

S03/05 

Mehrzeitiges Operieren unter DRG 

Rompel R 1 

1 Hautklinik, Klinikum Kassel, Kassel, Germany 

Mit Einführung der Diagnosis related groups (DRG) im Jahr 2003 hat sich 

in der Bundesrepublik ein grundlegender Systemwandel in der Krankenhausfinanzierung 

vollzogen. Grundlage des DRG-Systems ist die Zuordnung 

eines Behandlungsfalles zu einer DRG, d.h. selbst wenn der Patient 

im Rahmen seines stationären Verlaufes in unterschiedlichen 

Fachabteilungen behandelt wurde, steht am Ende selbst komplizierter 

Behandlungsabläufe und interdisziplinärer Behandlungen nur eine einzige 

DRG für den gesamten Fall. 

Die Einflußfaktoren für die Eingruppierung eines Falles sind insbesondere 

die Haupt- und Nebendiagnosen, Prozeduren nach OPS-Schlüssel, 

Alter und Geschlecht. Nach einem computerassistierten Algorithmus erfolgt 

die Zuordnung in die Basis-DRGs, die durch Co-morbiditäten und 

Komplexitäten noch weiter aufgesplittet werden. 

Neben der Hauptdiagnose spielen in der operativen Dermatologie die 

Prozedur bzw. die einzelnen Prozeduren bei mehrzeitigen Eingriffen die 

wesentliche Rolle.Bei den meisten DRGs wird neben der Hauptdiagnose 

nur eine Hauptprozedur zur Eingruppierung herangezogen. Die Nebendiagnosen 

führen dann zur Schweregradermittlung. Ausnahmen sind 

gegeben bei komplexitätssteigernden Eingriffen, wie z. B. Lymphknotendissektionen 

bei malignen Tumoren. In der Regel gilt aber für mehrzeitige 

Operationen, dass nur eine Prozedur zur Eingruppierung wirksam 

wird. 

In der onkologischen operativen Dermatologie sind mehrzeitige Operationen 

jedoch die Regel. Dies gilt z. B. für das maligne Melanom, bei dem 

sich die einzelnen Eingriffe in diagnostische Exzision, sentinel-Lymphonodektomie, 

prognoseadaptierte weite Exzision, Defektdeckung und 

ggf. radikale Lymphknotendissektion jeweils in mehrzeitigen Sitzungen 

unterteilen können. Bei malignen epithelialen Tumoren, insbesondere 

dem Basalzellkarzinom und dem Plattenepithelkarzinom der Haut, gilt 

in Problemlokalisationen die mikrographische Chirurgie als Therapie 

der Wahl und somit als operativer Standard. Nach der radikalen Exzision 

mit passagerer Wundabdeckung können eine oder mehrere Nachexzisionen 

erforderlich sein, schließlich folgt dann die Defektdeckung als 

letzter Schritt. Je nach Art der zugrunde liegenden Diagnose und der 

Prozedur erfolgt die Zuordnung in unterschiedliche DRGs der MDC 09. 

Insbesondere die unterschiedlichen Kodierungen der plastischen Rekonstruktion 

sowie einer etwaigen Lymphknotendissektion können zu 

einer veränderten Eingruppierung führen. Unter DRG-Bedingungen erfährt 

die Kosteneffektivität der stationären Behandlung eine neue Bedeutung. 

Mehrzeitige Eingriffe erfordern naturgemäß einen höheren 

Aufwand und in der Regel auch eine längere Verweildauer. Die Verlagerung 

wenig komplexer Behandlungsfälle in den ambulanten Bereich 

führt zu einer starken Zunahme insbesondere hochkomplexer Fälle mit 

aufwendigen und multiplen Prozeduren. Nur durch eine optimale Abfolge 

der einzelnen Abläufe in den Kliniken lassen sich die mehrzeitigen 

und komplexen Fälle kostendeckend behandeln. Erforderlich sind 

hierzu kurze Wege (z. B. von Station zum OP), kurze Wartezeiten (z. B. auf 

histologische Befunde u.a.), ein erfahrenes OP-Team und ein eingespieltes 

Stationsmanagement. Eine optimale vorstationäre Planung bietet 

meist die Grundlage für einen reibungslosen stationären Verlauf. In der 

nachstationären Phase können die Nachbehandlung der Wundheilung, 

eine intermittierende Wundkonditionierung und weitere Planungen 

übernommen werden. Auch die Kombination von ambulanter und stationärer 

Versorgung bietet sich beim mehrzeitigen Operieren an.Grundlage 

der Prozeßplanung sollten dabei jedoch stets die Bedürfnisse und 

krankheitsbezogenen Erfordernisse des Patienten sein, und nicht etwa 

erlösoptimiertes Handeln. 


S03/06 

Fehler und Fallstricke bei der Lasertherapie 

Hohenleutner U 1 

1 Univ. Regensburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Regensburg, 

Germany 

Komplikationsmöglichkeiten und Fallstricke in der dermatologischen 

Lasertherapie können sich auf mehreren Ebenen ergeben: Fehlerhafte 

Indikationsstellung, Wahl des ungeeigneten Lasergerätes oder fehlerhafter 

Bestrahlungsparameter, unzureichende Berücksichtigung von 

patienten- bzw. diagnose-spezifischen Besonderheiten sowie spezifische 

Komplikationen bei den einzelnen Indikationen. Komplikationsmöglichkeiten, 

die ähnlich wie bei operativen Eingriffen grundsätzlich 

bei jeder Art von Lasertherapie auftreten können, beinhalten die Narbenbildung, 

die Hyper- und Hypopigmentierung und die Superinfektion. 

Je nach Lasergerät muss hierauf bei der Aufklärung hingewiesen 

werden; besondere Faktoren des Patienten (Bräunung, Hauttyp etc.) 

sind hierbei zu berücksichtigen. Bei Wahl ungeeigneter Therapieparameter 

(zu hohe Leistung, zu lange Pulslänge etc.) oder nicht idealer Lasergeräte 

für die spezifische Indikation (z. B. Er:YAG- statt CO2-Laser, gepulster 

Nd:YAG statt FPDL) die Gefahr der Narbenbildung und ähnlicher 

Komplikationen weiter ansteigt.Auch eine nicht optimale Behandlungstechnik 

(zu wenig oder zu viel Pulsüberlappung, zu tiefe Abtragung etc.) 

kann zu unschönen Ergebnissen führen. 

Darüberhinaus existieren laserspezifische Komplikationen, welche zwar 

selten sind, jedoch bekannt sein sollten, da auch hierüber aufgeklärt 

werden muss (Farbumschlag bei Tätowierungen, Dunkelfärbung bei 

Goldsalz-behandelten Patienten, Explosionsgefahr bei Pulvereinsprengungen...). 

Wichtig ist nicht zuletzt die Einhaltung der Laserschutzbestimmungen 

für Patient und Personal (geeignete Schutzmaßnahmen 

besonders für die Augen). Bei Behandlung in Narkose oder Sedierung, 

wenn Sauerstoff-angereicherte Atemluft zum Einsatz gelangt, ist die 

hieraus resultierende, nicht unerhebliche Brand- bzw. Entzündungsgefahr 

zu beachten. 

S04 – Dermatologische Onkologie: Epitheliale, 

fibrohistiozytäre Neoplasien 

S04/02 

Diagnostik epithelialer Neoplasien – ein Spaziergang oder 

Kreuzgang? 

Zelger B 1 

1 Medizinische Universität Innsbruck, Abteilung für Dermatologie und 

Venerologie, Innsbruck, Austria 

Epitheliale Neoplasien der Haut umfassen benigne und maligne Neoplasien 

des Plattenepithels ebenso wie der Adnexe. Erstere umfassen im 

wesentlichen Verrucae seborrhoicae sowie Plattenepithelkarzinome in 

all ihren Varianten, liegen oberflächlich und sind einer Diagnostik vergleichsweise 

leicht zugänglich; letztere eine Fülle von benignen und 

malignen Adnextumoren, deren bedeutendster zweifelsfrei das Basaliom 

ist, und liegen üblicherweise etwas tiefer, was die definitive (& 

frühe) Diagnose bei einer Vielzahl von Adnextumoren oft erschwert.Malignitätshinweise 

ergeben sich durch Asymmetrie in Form, Inhomogenität 

in Konsistenz, Begrenzung und Farbe, destruktives Wachstum mit 

Exulzeration, Deletion präexistenter Gewebe, Infiltration von Nerven mit 

entsprechender Symptomatik und Erosion von knorpelig-knöchernen 

und vaskulären Strukturen. Bei der Unterscheidung der verschiedenen 

Entitäten helfen zum einen Differenzierungskriterien, zum anderen die 

häufig stereotype Präsentation der einzelnen Entitäten (sowie ihrer Varianten). 

So ist der klinische Nachweis von Keratin/Horn charakteristisch 

für keratogene Differenzierung; sebazäre Läsionen zeigen sich zumeist 

gelappt, gelblich-rötlich, und mäßig weich; apokrin und ekkrine Läsionen 

fleischig-rötlich, manchmal zystisch und dann variabel livide; sowie 

follikuläre Läsionen hautfarben bis leicht rötlich, mäßig fest bis hart, gelegentlich 

mit (abortiven) Haaren. Nicht immer ist eine Zuordnung jedoch 

klinisch eindeutig, die definitive Diagnose erfolgt dann mittels (Exzisions-)Biopsie 

in der Histologie, fakultativ unterstützt durch 

Immunhistochemie und Elektronenmikroskopie (wie Nachweis epithe-

lialer Marker in dedifferenzierten Karzinomen oder neuroendokriner 

Granula in Merkelzellkarzinom). Neben solitären Neoplasien gibt es eine 

Reihe von seltenen, aber sehr charakteristischen Syndromen wie Howel- 

Evans-Syndrom, Basalzellnävussyndrom, Spiegler-Brooke-Syndrome, 

Gardner-Syndrom, Oldfield-Syndrom,Turcot-Syndrom, Muir-Torre-Syndrom, 

Cowden-Syndrom oder Birt-Hogg-Dube-Syndrom. Diese Gruppe 

genetischer Erkrankungen ist zumeist autosomal-dominant vererbt und 

zeigt charakteristische Läsionen der Haut, die einen wichtigen frühen 

Hinweis auf die Gefahr der Entwicklung innerer Neoplasien darstellen. 

Die modernen Labortechniken haben in den letzten Jahren bei diesen 

„cancer-associated genodermatoses”wichtige neue Einblicke in die molekulare 

Genetik eröffnet, die weit über den Horizont dieser sehr seltenen 

Erkrankungen hinaus Einblicke in die Kanzerogenese und mögliche 

Therapieansätze eröffnet haben. 

S04/03 

Therapieoptionen von Frühformen von Basalzell- und 

Plattenepithelkarzinomen 




Hauttumoren sind hinsichtlich ihrer Inzidenz die am rasantesten zunehmende 

Gruppe unter den Krebserkrankungen in der westlichen Welt. Insofern 

ist die Evaluierung und evidenzbasierte Beurteilung sowohl herkömmlicher 

als auch neuer Therapieverfahren in der Behandlung von 

aktinischen Keratosen, dem Morbus Bowen, spinozellulären Karzinomen 

und Basalzellkarzinomen nicht nur für Patienten und medizinisches 

Fachpersonal von Bedeutung, sondern auch für die Gesundheitssysteme 

allgemein in Zeiten knapper Ressourcen. 

Im vorliegenden Beitrag werden die Standardtherapien (Chirurgie, 

Kryotherapie, 5-Fluorouracil, Photodynamische Therapie, Imiquimod, 

Diclofenac/Hyaluronsäure) bei oben genannten Erkrankungen 

bezüglich Effektivität und Nebenwirkungsprofil auf der Basis allgemein 

zugänglicher Information verglichen. 

S04/04 

Therapieoptionen von Spätformen von Basalzellkarzinomen und 

Plattenepithelkarzinomen 

Leverkus M 1 

1 Klinik für Dermatologie und Venerologie, Otto-von-Guericke Universität 

Magdeburg, Magdeburg, Germany 

Stachelzell- und Basalzell-Karzinome der Haut sind die häufigsten bösartigen 

Tumoren in der westlichen Welt. Wegen der auch weiter steigenden 

Exposition der Bevölkerung zum karzinogenen UV-Licht und der 

zunehmenden Lebenserwartung muss darüber hinaus von einem weiteren 

Anstieg der Inzidenz dieser Neoplasien ausgegangen werden. Bislang 

erfolgreich eingesetzte Therapieverfahren manifester Tumoren 

oder der häufig multipel auftretenden Präneoplasien umfassen überwiegend 

operative und destruierende Verfahren sowie topische “immune 

response modifier” aus der Gruppe der Imidazoquinoline (z. B. 

Imiquimod). Im Gegensatz dazu sind die derzeit zugelassenen Therapieoptionen 

bei lokaler Inoperabilität aufgrund fortgeschrittenen Tumorwachstums 

bei Basalzellkarzinomen und Plattenepithelkarzinomen 

oder bei lymphogener oder hämatogener Metastasierung von Plattenepithelkarzinomen 

sehr limitiert und lehnen sich zumeist an Therapieoptionen 

für nicht-kutane Plattenepithelkarzinome an. 

Der Vortrag beleuchtet kritisch die derzeitig verfügbaren therapeutischen 

Optionen, beschreibt Fortschritte beim Verständnis der molekularen 

Pathogenese maligner epithelialer Tumoren und stellt daraus 

resultierende zukünftige Mechanismus-basierte innovative Therapiekonzepte 

vor. Diese Behandlungsstrategien könnten aufgrund der molekularen 

Besonderheiten von malignen epithelialen Zellen potentiell 

eine höhere Tumor-Selektivität als herkömmliche Behandlungsstrategien 

aufweisen. Solche Therapieoptionen umfassen z. B. die Reaktivierung 

von Tumorsuppressorproteinen wie p53, die Blockade des Sonic 

Hedgehog- oder des „Epidermal growth factor”-Signalweges. Die spezifische 

Blockade bzw.Reaktivierung dieser Tumor-spezifisch modulierten 

Signalwege könnten vielversprechende neue Ansätze zur Behandlung 

fortgeschrittener Stadien von Basalzellkarzinomen und Plattenepithelkarzinomen 

darstellen. 


S04/05 

Neue Therapieansätze fibrohistiozytärer Läsionen 

Schmuth M 1 

1 Medizinische Universität Innsbruck, Dermatologie und Venerologie, 

Innsbruck, Austria 

Fibrohistiozytäre Läsionen umfassen ein Spektrum zellulärer Differenzierungen 

mesenchymaler Herkunft. Die Therapie erfolgt überwiegend 

mittels chirurgischer Excision. In den letzten Jahren ist die molekulare 

Ursache einzelner Entitäten bekannt geworden, wodurch in Fällen unzureichender 

chirurgischer Therapie molekulare Ansätze denkbar wurden. 

Beispielsweise liegt dem Dermatofibrosarcoma protuberans oftmals 

eine Genfusion aus COL1A1-PDGFB zugrunde, deren 

Konsequenzen auf die Zellproliferation durch den Tyrosinkinaseinhibitor 

Imitinab entgegengewirkt werden kann. Für fibrohistiozytäre Entitäten, 

deren molekulare Ursache nocht nicht aufgeklärt werden konnte, 

kommen Therapieansätze in Frage, welche sich an histologischen Kriterien 

und der zellulären Differenzierung orientieren. So sprechen Läsionen 

mit inflammatorischer Komponente auf Interferone an, schaumzellreiche 

Läsionen können einer Therapie mit gewebsgängigen 

Lipidsenkern zugänglich sein. Für diese neuen therapeutischen Ansätze 

steht allerdings die evidenzbasierte Validiering in größeren Patientenkollektiven 

noch aus. 

S05 – Infektionserkrankungen der Haut 

S05/01 

Pityrosporon – Klinik und Immundefekt 

Esser S 1 

1 Universitätsklinikum Essen,Dermatologie und Venerologie,Essen,Germany 

Mit molekularbiologischen Techniken werden zur Zeit 11 verschiedene 

lipophile Hefen der Gattung Malassezia (früher Pityrosporum) aus der 

Familie der Filobasidiaceae differenziert. Nur wenige Studien haben bisher 

die Unterschiede der einzelnen Spezies hinsichtlich ihrer Häufigkeit 

und Verteilung auf gesunder und erkrankter Haut untersucht. Infolge ihrer 

Lipiddependenz finden sich Malassezia-Hefen (M.) vornehmlich in 

seborrhoischen Arealen als Bestandteil der residenten humanen Mikroflora. 

Einzig die nicht obligat lipophile, tierpathogene Spezies M. pachydermatis 

kommt beim Menschen nur transient vor. Pathophysiologisch 

spielen M. eine wichtige ursächliche, jedoch weitgehend ungeklärte 

Rolle bei Erkrankungen wie dem seborrhischen Ekzem (SE), der Pityriasis 

versicolor (PV), der vermehrten Schuppung der Kopfhaut, der Malassezia 

Follikulitis und systemischen Infektionen (Pneumonie,Peritonitis und 

Sepsis z. B. auf Intensivstationen) sowie als Triggerfaktor durch Antigene 

von M. bei der atopischen Dermatitis. Obwohl die Kolonisationsrate mit 

M. auf erkrankter Haut höher ist, scheinen noch andere Ursachen an der 

Ätiologie beteiligt zu sein. M. haben durch ihre Interaktion mit Melanozyten, 

Fibroblasten, Keratinozyten und dendritischen Zellen der Haut 

das Potential die Immunantwort gegen sich selbst zu modulieren. Toxische 

freie Fettsäuren Metabolite von M. verursachen in Abhängigkeit 

von der individuellen Empfindlichkeit Entzündungen und Irritationen 

der Haut. Die PV ist die häufigste durch M. verursachte Hauterkrankung 

und kann sowohl mit Hperpigmentierungen (PV nigra) als auch mit 

Hypo- oder Depigmentierungen (PV alba) einhergehen. Typisch ist die 

feinlamelläre, kleieförmige Schuppung. Das SE wird durch leicht entzündlich 

infiltrierte, fettig schuppende Erytheme gekennzeichnet. Eine 

Immundefizienz ist ein Prädispositionsfaktor. Bei HIV-Infektion gilt das 

SE als Frühsymptom und seine Prävalenz korreliert mit den Erkrankungsstadien. 

Die M. Follikulitis geht mit kleinen follikulär gebundenen, 

häufig juckenden Papulopusteln einher. Der Nachweis von M. erfolgt 

meistens direkt durch Tesastreifen-Abrisspräparate oder durch die Entnahme 

von Schuppenmaterial aus dem Randbereich der Hautläsion 

und der Erstellung eines Kali-Laugenpräparates unter Anfärbung mit 

Methylen-Blau oder Parker-Tinte und anschließender Mikroskopie bei 

400-facher Vergrößerung oder eines Calcofluor- bzw.Blankophor-Präparates 

für Fluoreszenzmikroskopie. Bei Wood-Licht-Untersuchungen (UV- 

Licht der Wellenlänge von 365 nm) ist die gelblich-grüne Fluoreszenz 

der betroffenen Hautareale richtungsweisend. Neben der Möglichkeit 

der histologischen Untersuchung einer Probebiopsie mittels HE, PAS 

oder Grocott-Färbung stehen Kulturmedien mit langkettigen Fettsäu- 



ren, konventionelle Differenzierungsmethoden wie der Tween-Test und 

molekularbiologische Verfahren zum Nachweis von M. zur Verfügung. 

Verschiedene topische und systemische Antimykotika werden bei ausreichend 

langer Therapie effektiv und sicher zur Eradikation von M. bei 

entsprechenden Hauterkrankungen eingesetzt. Immunmodulatoren 

wie Tacrolimus und Pimecrolimus zeigen neben ihrer antiinflammatorischen 

in vitro auch eine antimykotische Wirkung. Eine Reduktion der 

Seborrhoe und besonders bei der PV eine Ganzkörperbehandlung 

einschließlich der Kopfhaut mit Antimykotika senken die Rezidvrate. 

Meistens ist eine topische Therapie ausreichend. 

S05/02 

Demodex -Diagnose und Stellenwert 

Hartmann M 1 

1 Universität, Hautklinik, Heidelberg, Germany 

Weltweit wurden bislang 65 Demodex-Arten beschrieben. Die Haarbalgmilben 

Demodex follikulorum und Demodex brevis sind die häufigsten 

Ektoparasiten beim Menschen. Demodex follikulorum lebt im Follikelausführungsgang, 

Demodex brevis in der Tiefe der Talgdrüse. Der 

Kopf von Demodex follikulorum ist praktisch immer nach unten ausgerichtet, 

die Milben ernähren sich von Zellen des Follikelepithels. Die pathogenetische 

Bedeutung ist immer noch unklar. Beim Hautgesunden 

wird in 25% bis 90% Demodex nachgewiesen. Beschriebene Krankheitsbilder 

sind die Roscea-ähnliche Demodikose, die Blepharitis und die granulomatöse 

Demodikose. Der Demodex-Nachweis geht am leichtesten 

mit Biopsiematerial der Hautoberfläche mit Hilfe von rasch härtenden 

Polymeren wie Zyanoacrylat (“Sekundenkleber”) auf einem Objektträger. 

Am Glas haften die äußersten Hornschichtlagen, zahlreiche Vellushaare 

und die Follikelfilamente der Talgdrüsenfollikel.Wenn Milben vorhanden 

sind, haften sie an den Spitzen der Vellushaare und 

Follikelfilamente. Ihre Bewegungen, insbesondere die ihrer kurzen 

Stummelbeine auf jeder Körperseite, helfen sie zu identifizieren. Der 

Nachweis von mehr als 5 Milben ist hinweisend auf eine Demodikose. 

Therapeutisch sind lokale Therapien mit Lindan oder Permethrin und 

systemische Therapien mit Retinoiden oder Ivermectin erfolgreich. 

S05/03 

Skabies: Mikrokosmos und Epidemiologie 

Ginter-Hanselmayer GE1, Propst E 1 

1 Univ.-Klinik für Dermatologie und Venerologie, 1. Allgemeine 

Abteilung, Graz, Austria 

Die Skabies ist eine weltweit vorkommende Ektoparasitose, zu deren 

Prävalenz sich in der Literatur nur lückenhafte, vornehmlich geographisch 

gebundene Angaben finden. In einer retrospektiven Analyse 

wird versucht, die epidemiologische Situation der Infestation durch Sarcoptes 

scabiei variatio hominis im südostösterreichischen Raum im Zeitraum 

von 20 Jahren (1985 – 2004) zu erfassen und mit internationalen 

Literaturangaben zu vergleichen. 

Methodik und Patienten: Diagnostiziert mittels Anamnese, klinischem 

Erscheinungsbild und direktem Erregernachweis wurden die betroffenen 

Personen in den Handbüchern des Mikrobiologischen Labors der 

Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie Graz handschriftlich 

erfasst. Die Daten der Jahre 1985 – 2004 wurden herangezogen, um 

Unterschiede der Manifestation der Skabies bezüglich Prävalenz, Geschlechtsverteilung, 

betroffener Körperstellen und saisonaler Unterschiede 

zu treffen, die Altersverteilung ließ sich nur für eine Dekade 

(1994 – 2004) erfassen. 

Ergebnisse: Eine Infestation mit Sarcoptes scabiei variatio hominis 

wurde bei 1383 Personen im Zeitraum vom 1.1.1985 – 31.12.2004 festgestellt. 

Betroffen waren 561 Frauen und 822 Männer, 60% davon in den 

ersten drei Lebensdezennien. Als typische Prädilektionsstelle für die Läsionen 

fanden sich die oberen Extremitäten, der Stamm und die Genitalregion, 

wobei zwischen den betroffenen Lokalisationen und dem Lebensalter 

ein signifikanter Zusammenhang besteht. 

Schlussfolgerungen: Sarcoptes scabiei variatio hominis als ubiqitär 

vorkommender Ekoparasit stellt nach wie vor auch heute eine diagnostische 

und therapeutische Herausforderung dar. Als besonderes epidemiologisches 

Charakteristikum der Skabies ist ein undulierender zykli- 


scher Langzeitverlauf zu vermerken. Die hohe Prävalenz in den ersten 3 

Lebensdekaden unterstreicht die Bedeutung der Transmission im Kindes- 

und Jugendalter sowie die fakultative Stellung als mögliche sexuell 

übertragbare Infektion (STD). 

Die epidemiologischen Ausführungen werden durch mikroskopischmorphologische 

Aufnahmen sowie einen Kurzfilm mit “Lifeszenen” aus 

dem Leben des Parasiten komplettiert. 

S05/04 

Borrelia burgdorferi: Dissemination, Persistenz, Potenz. Wie lassen 

sich die verschiedenen Krankheitsbilder einstufen 

Aberer E 1 

1 Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie, Medizinische 

Universität Graz, Graz, Austria 

Die Lyme Borreliose ist die häufigste durch Zecken übertragene Infektionskrankheit 

der nördlichen Hemisphäre. Bedingt durch die unterschiedliche 

geographische Verteilung der Genospecies von B. burgdorferi 

sensu lato werden in den USA und Europa unterschiedliche 

Krankheitsverläufe beobachtet. Die Haut ist das von allen Species betroffene 

Organ. Die antibiotische Therapie des Erythema migrans führt 

meist zur Ausheilung der Infektion, obwohl eine Persistenz der Erreger 

in der Haut auch nach Abheilung möglich ist. Spätmanifestationen sind 

aber danach nur selten. Es gibt toxigene B. burgdorferi Stämme, die zu 

einer frühen Dissemination führen. Die Elimination von B. burgdorferi 

geschieht über die Komplement vermittelte Lyse. B. burgdorferi kann 

sich vor der humoralen Immunantwort durch Bindung an Proteoglycane 

mittels Decorin in Gelenken und Haut schützen. Die Potenz von B. 

afzelii, der in Europa am häufigsten isolierten Genospecies, liegt in der 

Induktion einer benigen und malignen B-Zell – Proliferation sowie von 

Fibrosierungen. Schwierigkeiten in der Diagnostik liegen aber in der unterschiedlich 

hohen Seropositivität Gesunder, der Persistenz der Antikörper 

nach Therapie oder dem Ausbleiben einer humoralen Immunantwort 

beim Erythema migrans. 

S05/05 

Warzenviren, Viruswarzen und kutane Karzinome: neue therapeutische 

Optionen? 

Höpfl R 1 

1 Medizinische Universität Innsbruck, Dermatologie und Venerologie, 

Innsbruck, Austria 

Nach aktueller Zulassung des ersten HPV-Impfstoffes (“virus-like”Kapsid 

Partikel Typ 6, 11, 16, 18) ist die Eliminierung genitoanaler Schleimhautkarzinome 

durch ein prophylaktisches Impfprogramm ein erreichbares 

Ziel. Auch kutane Malignome wie Vulva- bzw. Analrandkarzinom, extragenitaler 

Morbus Bowen und evtl. auch die häufigen „Non Melanoma 

Skin Cancers” (assoziiert mit Epidermodysplasia verruciformis-HPV Typen) 

könnten durch HPV-spezifische Strategien vermieden oder, weil 

Jahrzehnte lang noch nötig, behandelt werden. Logische Ziele eines immunologischen 

Therapieansatzes sind bei den Schleimhaut HPV-Typen 

die viralen Onkoproteine HPV-E6/E7, da in der Regel die natürliche Immunität 

z. B. gegen HPV16/E7 zur spontanen Abheilung von Läsionen 

führt (Höpfl et al 2000). Die angeborene Immunität kann durch die bereits 

erfolgreich eingesetzten „Immune Response Modifiers” aktiviert 

werden, es werden aber auch spezifische therapeutische Impfstoffe gegen 

E6 und E7 in Phase II Studien getestet: Sowohl zytotoxische als auch 

T-Helfer-Zellen müssen induziert werden. Behandelt werden in den Studien 

Zervixkarzinome oder mehr Erfolg versprechend bereits Läsionen 

in situ (zervikale intraepitheliale Neoplasien).Die Firma Transgene untersucht 

ein Vakzinia Virus mit Interleukin 12 als Adjuvans,MGI Pharma eine 

DNA Vakzine, Stressgen ein Fusionsprotein von E7 mit dem Heat-Shock 

Protein, und Medigene ein chimäres “Virus-like-partikle” aus dem Kapsidprotein 

L1 mit E7. Letzteres Konzept wurde in Australien von Ian Frazer 

– unterstützt von Merk – auch für Kondylome angewandt. In einer 

Phase I Studie untersucht in Arkansas Alessandro Santin – gefördert 

durch das “National Cancer Institute” – eine Impfung mit E7 beladenen 

dendritischen Zellen gegen frühinvasive Zervixkarzinome. 

Schlussfolgerung: Die Entwicklung von therapeutischen HPV-Impfstoffen 

kann aufgrund der hervorragend charakterisierten viralen Tu-

morantigene und der gut beobachtbaren präinvasiven Vorstadien als 

ein Modellbeispiel für andere Tumorimpfungen fungieren und somit 

auch neue Möglichkeiten gegen den “weißen” Hautkrebs bahnen. Weitere 

für die Pipeline denkbare Strategien gegen mit HPV assoziierte Erkrankungen 

sind antivirale Medikamente (Cidofovir), Polyphenone oder 

Eingriffe in die Kinase Signaltransduktion, da die „Epidermal Growth Faktor” 

Rezeptoren durch HPV aktiviert werden (Baltaci et al, 2005). 

Literatur: Höpfl R, et al (2000). Spontaneous regression of CIN and delayed-type 

hypersensitivity to the human papillomavirus type 16 oncoprotein 

E7. Lancet 356:1985-1986. 

Mehmet Baltaci, Peter Fritsch, Alexandar Tzankov, Florian Weber, Reinhard 

Höpfl (2005). Treatment with gefitinib (ZD 1839) in a patient with 

advanced cutaneous squamous cell carcinoma.Brit.J Dermatol.153:234- 

236 

S06 – Urlaubs- und Tropendermatosen 

S06/01 

Aufbau einer dermatologischen Grundversorgung in einem Land 

der Dritten Welt am Beispiel Kambodscha 

Bendick C 1 

1 University of Health Sciences, Phnom Penh, Cambodia 

Kambodscha gehört in medizinischer Hinsicht zu den am wenigsten 

entwickelten Ländern Asiens. Wesentliche Ursachen hierfür sind Armut, 

Korruption, Defizite in der schulischen und universitären Ausbildung sowie 

anhaltende politische Instabilität und Unberechenbarkeit. 

Eine kurzfristige Periode der wirtschaftlichen und politischen Prosperität 

nach der Unabhängigkeit von Frankreich 1953 wurde in den späten 

60er Jahren abgelöst von innenpolitischen Turbulenzen sowie einer zunehmenden 

Involvierung in den Indochina-Konflikt, welche 1975 zum 

Sieg der von Pol Pot angeführten ultra-maoistischen Roten Khmer führten. 

Unter dem steinzeitkommunistischen Regime des Demokratischen 

Kampuchea zwischen 1975 und 1979 wurde im Rahmen einer 

beispiellosen Umgestaltung aller gesellschaftlichen, wirtschaftlichen 

und politischen Strukturen auch das herkömmliche Gesundheitswesen 

zerschlagen. Hochschulen und Krankenhäuser wurden geschlossen, 

Privatpraxen annulliert und Ärzte sowie medizinisches Hilfspersonal 

wurden großenteils ermordet oder fachfremder Arbeit zugeteilt. 

Mehr schlecht als recht aufrecht erhalten wurde die medizinische 

Grundversorgung durch Barfußärzte mit einfachsten fachlichen Kenntnissen. 

Unter der vietnamesischen Besatzung der 1980er Jahre wurden erste 

Schritte unternommen, das Medizinwesen wieder aufzubauen. 

Erst nach den durch die UNTAC-Mission ermöglichten freien 

Wahlen 1993 wurde eine umfassende Rekonstruktion der medizinischen 

Infrastruktur, größtenteils mit finanzieller und personeller Hilfe 

ausländischer Geber, massiv vorangetrieben. 

Im Bereich Dermatologie und Venerologie blieb die Lage jedoch weiterhin 

kritisch. Trotz mancherlei Unterstützung und Förderung auf Unterund 

Postgraduierten-Niveau ist die fachspezifische Versorgung, vor allem 

in den Provinzen außerhalb der Hauptstadt Phnom Penh, unzureichend 

geblieben. Daher entwickelte die University of Health Sciences 

in Phnom Penh im Jahr 2004 Pläne zur Realisierung eines Lehrgangs 

“Haut- und Geschlechtskrankheiten” für 10 postgraduierte Teilnehmer, 

welcher erstmals 2005-2006 mit deutscher und französischer Hilfe abgehalten 

werden konnte.Die aus diesem Kurs hervorgehenden Absolventen 

stellen die erste in Kambodscha ausgebildete Ärztegeneration mit 

dermatologischer Kompetenz dar. Ihre Aufgabe wird es sein, vor allem in 

Provinz- und Distriktkrankenhäusern dermatologische Ambulanzen 

aufzubauen, in denen der Großteil der Haut- und Geschlechtskranken 

behandelt werden kann. 

Darüberhinaus gilt es, auf zentraler Ebene Strukturen zu schaffen, welche 

Forschung und Lehre an der Universität und an ausgewählten Kliniken 

ermöglichen. Gefördert wird dies durch den Aufbau einer zeitgemäßen 

dermatologischen Abteilung in einem der großen 

Krankenhäuser Phnom Penhs, welche sowohl in der Patientenversorgung 

wie auch in der Ausbildung von Medizinstudenten und Postgraduierten 

Modellcharakter haben soll. 

Um die geschaffenen Strukturen sowohl auf zentraler wie auch Provinzebene 

auf administrativem und medizinisch adäquatem Niveau zu halten, 

sind Aktivitäten auf dem Gebiet der Qualitätskontrolle unumgänglich. 

Deren Realisierung ist derzeit allerdings noch verbesserungsfähig: 

Es geht zunächst einmal darum, bei den zuständigen Entscheidungsträ- 


gern das erforderliche Bewusstsein zu wecken – erst dann können die 

notwendigen Schritte unternommen werden. 

Konsequente und stadiengerechte Entwicklung von: 

- Forschung und Lehre auf zentraler Ebene, 

- dermatologisch-venerologischer Versorgung vor allem auf Provinzebene 

und 

- Kriterien des Qualitätsmanagements sowie deren Implementierung 

geben Anlass zu der Hoffnung, dass Kambodscha nach Jahren 

der Mangelversorgung den Anschluss an das dermatologische Niveau 

seiner Nachbarn im ASEAN-Staatenverbund in absehbarer 

Zeit gelingen kann. 

S06/02 

An overview of skin diseases in Sri Lanka 

Perera WDH 1 

1 Sri Lanka College of Dermatologists, Colombo, Sri Lanka 

Sri Lanka is an Island nation with a tropical climate and a population of 

20 million. A number of studies on the pattern of skin diseases in skin clinics 

are available from the country. Recently population surveys were 

conducted in urban and semi urban settings to note the prevalence of 

skin diseases. Skin diseases were common and ranged from 33% to 48% 

of the population. 

The type and the pattern of diseases is typical of a tropical developing 

country. In the clinics the Dermatitis group is the largest. Superficial Fungal 

diseases, Bacterial infections, Viral infections, Pigment disorders and 

Psoriasis are the other common conditions seen. Parasitic infestations 

show a healthy downward trend due to better socio economic conditions. 

Leprosy although present is no longer considered a major health problem. 

Sri Lanka has been successful in reaching the eliminating target of 

less than one case per 10,000 population some years ago due to an aggressive 

social marketing program and the use of multi drug therapy. 

However some problems of diagnosis, treatment and reactions still remain. 

Traditionally Sri Lanka is an agricultural country with rice, tea and rubber 

being the main crops. Recent establishment of trade zones has seen the 

setting up of a large number of varied industries. As a result the pattern 

of contact dermatitis has seen changes over the years. Plant dermatitis 

remains an interesting field as the population is exposed to an exotic variety 

of plants in the country. 

Subcutaneous fungal infections like Chromomycosis and Mycetoma are 

seen which pose problems of management. 

S06/04 

A case of primary systemic amyloidosis associated with myeloma 

Dissanayake M1, Gunasekare MHI 1 


Amyloidosis associated with the monoclonal production of light chains 

rarely diagnosed by cutaneous findings. 

We report a case of primary systemic amyloidosis in a 65-year- old female 

who presented with a purpuric rash around periorbial area, anterior 

neck, around neck and chest for 2 years.There was marked periorbital 

purpura and oedema, which worsened on straining. Serum 

electrophoresis showed monoclonal gammopathy. Bone marrow 

biopsy confirmed the diagnosis of myeloma. Rareness of the condition 

prompted us to report this case. 

S06/05 

Lymphatische Filariosen – ein langer Weg zur sicheren Diagnose 

Fischer M 1 

1 Bundeswehrkrankenhaus Hamburg, Fachbereich Tropenmedizin, Ham- 

burg, Germany 

Weltweit leiden in den Tropen ca. 80-110 Millionen Menschen an lymphatischen 

Filariosen. Filariosen gehören nicht zu den tropischen Infektionskrankheiten, 

die von Touristen innerhalb weniger Wochen 

während eines Kurzzeitaufenthaltes in einem Endemiegebiet erworben 

werden. Meist bedarf es einer über Jahre bestehenden Exposition. Dennoch 

werden lymphatische Filariosen an den Tropeninstituten bei Migranten 

und Tropenrückkehrern nach vorausgegangenen Langzeitaufenthalten 

immer wieder diagnostiziert. Da der Erkrankungsbeginn und 



die initialen Symptome schleichend und uncharakteristisch verlaufen, 

wird die Diagnose einer lymphatischen Filariasis oft erst nach einigen 

diagnostischen Umwegen gestellt. Filarien gehören als Rundwürmer zu 

den Nematoden. Menschen sind mit Ausnahme weniger Stämme das 

einzige Reservoir. Allen humanpathogenen Erreger der lymphatischen 

Filariosen wie Wuchereria bancrofti, Brugia malayi und Brugia timori ist 

gemeinsam, dass ihre infektiösen Stadien durch Insekten bei der Blutmahlzeit 

auf den Menschen übertragen werden. Ihre Reifung zu den geschlechtsreifen 

adulten Stadien dauert mehrere Monate und findet im 

Bindegewebe oder in den Lymphgefäßen statt. Die Weibchen setzen 

nach wenigen Monaten etwa 6 Jahre lang Mikrofilarien ab, deren Lebensdauer 

ca.1 Jahr beträgt. Im Gegensatz zur Onchozerkose 

(Flußblindkrankheit), bei der die Mikrofilarien das eigentlich pathogene 

Agens darstellen, sind bei den lymphatischen Filariosen die Krankheitszeichen 

Folge der in Lymphknoten oder Lymphgefäßen reifenden adulten 

Filarien. Neben Lymphangitiden und Lymphadenopathien entwickeln 

sich zunehmend durch Obstruktion Lymphödeme, die an allen 

Körperstellen auftreten können und häufig mit intermittierenden Fieberschüben 

einher gehen. Anfänglich kommt es noch zur Spontanremission, 

daher werden diese Symptome von Patineten oft nur anamnestisch 

angegeben und sind bei der körperlichen Untersuchung nicht 

verifizierbar. Gerade daher stellt das Frühstadium der Erkrankung eine 

diagnostische Herausforderung dar. Hilfreich ist der Direktnachweis der 

nachtaktiven Mikrofilarien unter Hilfe von Anreicherungsverfahren 

durch Filtrier- und Zentrifugationstechniken. 

S06/06 

Primary subcutaneous mucormycosis presenting as mutilating facial 

lesion in an immunocompetent adult – a case report 

Gunasekera C 1 , Amaratunga DM 1 


A case of Mucormycosis presenting as mutilating facial lesion is described.The 

case is of a 47 years old male from North Western Province of Sri 

Lanka. He initially presented to an ophthalmology unit as tearing of the 

right eye, where he was diagnosed to have eye infection. In the course of 

next two years, there was progressive swelling and induration of central 

face with an area of necrotic skin close to the right eye.He was otherwise 

well expect for hypertension treated with Nifidepine retard 20 mg bd. 

Histopathological examination revealed non caseating granulomatous 

inflammation with fungal hyphae branching at right angles.Culture yielded 

Cunninghamlla species. Routine haematological, biochemical and 

immunological investigations were negative including HIV. He has been 

treated with intermittent course of liposomal amphotericin B with transient 

improvement. Posoaconozole is a new triazole antifungal that has 

been used in resistant Zygomycosis successfully. Now the patient is on 

oral Posoaconozol 400 mg bd for 6 weeks with some initial response. 

S06/07 

The history and update of Leprosy in Ceylon (Sri Lanka) 

Ranasinghe L 1 

1 Sri Lanka Association of Dermatologists, Colombo, Sri Lanka 

Leprosy has been recognized as a major disease in Sri Lanka since more 

than 2500 years ago. The Anti – Leprosy Campaign (ANC) was commenced 

in 1954 as a permanent (health) departmental project of the Ministry 

of Health of the government. Social marketing has enabled prevention 

and therapy with remarkable impact since 1990, and 2881 new 

cases, – the highest ever – were detected in 1991. By 1995 the incidence 

of the disease was impressively reduced to 1.0 per 10,000 population, of 

which 22.4 % had multi-bacillary disease; 43.3 % of the cases detected 

were in the Western Province (of the nine Provinces in the country), and 

11.8 % were under 14 years of age. 

The Update will convey the current status of the leprosy in Sri Lanka. 

S07 – Haut und Innere Medizin 

S07/01 

Hautmanifestationen von Hepatitis und Lebererkrankungen 

Voigtländer V 

Direktor der Hautklinik Klinikum der Stadt Ludwigshafen am Rhein 


S07/02 

Hautmanifestationen von Diabetes 

Schaller M 1 


Germany 

Diabetes mellitus ist eine sehr häufige Stoffwechselerkrankung an der in 

Deutschland 8 Millionen Menschen leiden.Vier von fünf Diabetikern klagen 

über Hautprobleme. Dermatosen bei Diabetes mellitus umfassen 

Infektionserkrankungen, Hauterkrankungen mit überhäufiger Assoziation 

zu Diabetes mellitus, Erkrankungen die durch diabetische Komplikationen 

bedingt sind und kutane Nebenwirkungen einer antidiabetischen 

Therapie. 

Am häufigsten ist sicher die Hauttrockenheit oftmals begleitet von einem 

unerträglichen Juckreiz. Ursache dafür ist, dass die Haut bei erhöhtem 

Blutzucker durch häufiges Wasserlassen dehydriert. Die Haut bekommt 

das typisch welke, faltige Aussehen. Schweiß- und Talgdrüsen 

funktionieren aufgrund der Polyneuropathie bei Diabetikern oft nur eingeschränkt. 

Trockene, schuppige Haut ist nicht nur ein unschönes, kosmetisches 

Problem,sondern birgt vor allem gesundheitliche Risiken:Der 

natürliche Säureschutzmantel ist zerstört, durch winzige Verletzungen 

können Pilze und Bakterien leichter in die Haut eindringen und zu komplikationsreichen 

Infektionen führen. Um es erst gar nicht zum Entstehen 

solcher massiver Veränderungen kommen zu lassen, sollten vor allem 

die Füße der Diabetiker einer ständigen Kontrolle unterzogen 

werden. 

Eine intensive Zusammenarbeit in der Betreuung diabetischer Patienten 

durch Dermatologen und Diabetologen ist sinnvoll um frühzeitig Risikoerkrankungen 

der Haut erkennen und behandeln zu können. 

S07/03 

Hautmanifestationen von rheumatologischen Krankheiten 

Trüeb RM 1 

1 Universitätsspital Zürich, Dermatologische Klinik, Zürich, Switzerland 

Dermatologie und Rheumatologie haben gemeinsam, dass viele rheumatologische 

Krankheiten sich augenfällig an der Haut abspielen. Da 

die Haut der direkten klinischen Untersuchung und Biopsie zugänglich 

ist, wissen die Rheumatologen den Rat des klinisch und pathologischmorphologisch 

erfahrenen Dermatologen einzuholen. Obwohl die Medizin 

zunehmend zum organbezogenen Partikularismus des Spezialistentums 

tendiert, bemüht sich die ihrem Wesen nach interdisziplinär 

angelegte Dermatologie um eine fächerübergreifende Kommunikation. 

Durch die Zusammenfassung und Klassifikation autoimmunologisch 

bedingter, chronisch-entzündlicher Systemkrankheiten unter den Kollagenosen 

gelang schon früh der synoptischen Betrachtungsweise dieser 

Erkrankungen ein entscheidender Fortschritt. Diese Krankheiten haben 

einen entzündlichen Gewebeschaden, Neigung zu Chronizität mit akuten 

Exazerbationen und Ansprechen auf hochdosierte Kortikosteroide 

und/oder Immunsuppressiva gemeinsam. Sie umfassen: Lupus erythematodes, 

Dermatomyositis, Systemsklerose, ihre Kombination (Mischkollagenose) 

und die Systemvaskulitiden. Ihre Heterogenität schlägt 

sich als Vielfalt der klinischen Erscheinungsbilder nieder, auch an der 

Haut. Der Haut kommt dabei eine wichtige Markerfunktion sowohl für 

die Diagnose als auch für die Prognose zu.Dies ist am besten am Beispiel 

des Lupus erythematodes zu veranschaulichen, der wohl die vielfältigsten 

klinischen Facetten aufweist, wobei den Hautmanifestationen seit 

jeher eine führende klinische Bedeutung zukam. Speziell bei den limitierten 

Formen rheumatologischer Krankheiten stellt sich die 

grundsätzliche Frage nach der Prognose und der damit verbundenen 

Aggressivität der einzuschlagenden Therapie. Als Orientierungshilfe hat 

sich das Konzept der Subklassifizierung entsprechender Krankheitsbilder 

und Entitäten durchgesetzt, bei der eine Korrelation zwischen klinischer 

Manifestationsform, insbesondere an der Haut, immunserologischem 

Profil, Verlauf und Prognose gelingt. 

S07/04 

Hautmanifestationen von Vaskulitis 

Sepp N 

Universitäts-Klinik für Dermatologie und Venerologie LKI , Innsbruck

S07/05 

Hautmanifestationen von hämatoonkologische Krankheiten 

French LE1, Voigtländer V 2 

1 UniversitätsSpital Zürich, Dermatogisches Klinik, Zürich, Switzerland, 

2 Klinikum der Stadt Ludwigshafen, Hautklinik, Ludwigshafen, Germany 

Die Haut ist oft ein Fenster zu systemischen Erkrankungen. Die Erkennung 

kutaner Manifestationen von systemischen Erkrankungen hilft 

dem Dermatologen sich für die richtige Diagnose,Therapie, oder Ueberweisung 

an einen Internisten zu entscheiden. In diesem Symposium 

werden hervorragende Dozenten präzise und übersichtliche Berichte 

von dermatologischen Manifestationen und kutanen Krankheiten die 

im Zusammenhang mit gewissen Subspezialisierung der Internen Medizin 

präsentieren. In besonderem Masse werden wir uns mit folgenden 

Themen befassen:„Hautmanifestationen von Hepatitis und Leberkrankungen” 

(Prof. V. Voigtländer, Ludwigshafen); Diabetis (Dr. M. Schaller, Tübingen); 

rheumatologische Krankheiten (Prof. R.Trueb, Zürich); Vaskulitis 

(Prof. N. Sepp, Innsbruck); und hematoonkologische Krankheiten (Prof. L. 

E. French, Zürich). 

S08 – Kinderdermatologie 

S08/01 

Differentialdiagnosen vaskulärer Hauttumoren bei Säuglingen 

und Kleinkindern 

Höger P 1 

1 Kath. Kinderkrankenhaus Wilhelmstift, Pädiatrische Dermatologie, 

Hamburg, Germany 

Mit einer Prävalenz von 10% zählen Hämangiome zu den häufigsten 

Tumoren des Kindesalters. Charakteristisch ist ihre Manifestation in den 

ersten Lebenswochen, die Expression von GLUT-1 und ihr charakteristischer 

Wachstumsverlauf; in 85-90% kommt es zur Spontanregression. 

Demgegenüber stehen Tumoren, die meist klinisch nicht von den klassischen 

Säuglingshämangiomen zu unterscheiden sind, jedoch eines 

oder mehrere der genannten Charakteristika nicht aufweisen. Hierzu 

zählen kongenitale Hämangiome (NICH und RICH), Hämangiomatosen, 

syndromale Hämangiome (PHACES, PELVIS-Syndrom), vaskuläre Malformationen 

und (überwiegend spätmanifeste) Gefäßtumoren wie Glomangiome 

und “tufted angioma”. Neben Anamnese und Verlauf liefern 

(Doppler-) Sonographie und (Immun-) Histologie wichtige Abgrenzungskriterien. 

S08/02 

Genodermatosen mit Hand und Fuß 

Hamm H 1 

1 Universität Würzburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie 


Die häufigste Genodermatose, die ausschließlich Hände und Füße betrifft, 

ist die autosomal dominant vererbte Palmoplantarkeratose vom 

Typ Vörner. Sie war auch die erste Palmoplantarkeratose, deren genetische 

Ursache-Mutationen in den Keratingenen 1 und 9-vor erst 13 

Jahren aufgeklärt wurde. Histologisch ist sie durch eine epidermolytische 

Hyperkeratose gekennzeichnet, die aber nicht pathognomonisch 

ist, sondern auch bei fokalen Palmoplantarkeratosen wie den „hereditary 

painful callosities” vorkommen kann. Mit Innenohrschwerhörigkeit 

assoziierte palmoplantare Keratosen weisen auf einen Connexin- 

26-Defekt hin; sie können sich sowohl diffus wie das durch 

honigwabenartige Hyperkeratosen und Ainhum-ähnliche Einschnürungen 

von Fingern und Zehen charakterisierte Vohwinkel-Syndrom als 

auch fokal manifestieren. Umschriebene Hyperkeratosen an druckbelasteten 

Stellen in Assoziation mit Wollhaar und einer arrhythmogenen 

rechtsventrikulären Kardiomyopathie sind typisch für die Naxos-Krankheit 

und das Carvajal-Syndrom, die durch Mutationen im Plakoglobinbzw. 

Desmoplakin-Gen hervorgerufen werden. In schweren Fällen können 

diese Erkrankungen bereits im Kindesalter zum plötzlichen Herztod 

führen. Mit verminderter Lebenserwartung geht auch das mit einer 

Skleroatrophie der Hände und Füße verbundene Huriez-Syndrom einher: 

Auf der straff-atrophen Haut können sich hochmaligne, schnell metastasierende 

Stachelzellkarzinome entwickeln. Harmlos, aber lästig ist hin- 


gegen die Ablösung der Hornschicht an Händen und Füßen nach längerem 

Wasserkontakt oder mechanischer Irritation beim akralen Peeling- 

Skin-Syndrom. Als dessen Ursache wurden kürzlich Mutationen im 

Transglutaminase-5-Gen identifiziert. Hiervon zu unterscheiden ist die 

hereditäre papulotransluzente Akrokeratodermie, bei der die Hyperkeratose 

ebenfalls durch Wasserkontakt stärker in Erscheinung tritt. Eine 

weitere, wenig bekannte Genodermatose ist die autosomal dominante 

Pachydermoperiostose (Touraine-Solente-Solé-Syndom), die sich u.a. in 

einer progredienten Verdickung der Hände und Füße,Trommelschlegelfingern 

mit Uhrglasnägeln und palmoplantarer Hyperhidrose manifestiert. 

Im Gegensatz zur sekundären Pachydermoperiostose sind keine 

endokrinen oder kardiopulmonalen Störungen assoziiert. Wie einige 

der genannten Beispiele zeigen, können genetische Erkrankungen mit 

kutaner Hauptsymptomatik an Händen und Füßen aber durchaus mit 

schwerwiegenden Krankheitsmerkmalen verknüpft sein. Der Dermatologe 

sollte sie kennen, um eine frühzeitige Diagnostik und Therapie zu 

ermöglichen. 

S08/03 

Photodermatosen im Kindesalter-von der Dermatitis solaris bis 

zum Xeroderma pigmentosum 

Fölster-Holst R 1 

1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Dermatologie, 


Der angemessene Umgang mit der Sonne ist gerade im Kindesalter zu 

beachten, da unsere Haut in diesem Lebensabschnitt bereits mit 80% 

der UV-Belastung des gesamten Lebens konfrontiert wird und schwere 

Sonnenbrände in der Kindheit mit der Entstehung von Hautkrebs einhergehen. 

Die Dermatitis solaris zählt mit den primären Photodermatosen der 

polymorphen Lichtdermatose und phototoxischen Dermatitis zu den 

häufigsten Photodermatosen im Kindesalter. Während die Dermatitis 

solaris auf eine übermäßige UVB-Exposition (Dosis abhängig vom Hauttyp)zurückzuführen 

ist, handelt es sich bei der polymorphen Lichtdermatose 

um eine idiopathische Photodermatose, bei der in 90% der Fälle 

UVA verantwortlich gemacht werden kann. Unter den phototoxischen 

Dermatitiden, die bei KIndern im Vergleich zu den photoallergischen 

Dermatitiden wesentlich häufiger auftreten, kommt den phytophototoxischen 

Dermatitiden durch Furocumarine (u.a. Herkulesstaude)die 

größte Bedeutung zu, weiterhin sind systemische und topische Arzneimittel 

wie u.a. Tetrazykline, Phytopharmaka und nichtsteroidale Antiphlogistika 

sowie Duftstoffe und chemische Lichtschutzfaktoren als 

Auslöser zu bedenken.Den primären werden die selteneren sekundären 

Photodermatosen gegenübergestellt, die Stoffwechselerkrankungen 

(Porphyrien, Pseudoporphyrien, Pellagra), Autoimmunerkrankungen 

(Lupus erythematodes) und Genodermatosen (Xeroderma pigmentosum)beinhalten. 

Differentialdiagnostisch sind sie zu bedenken, zumal 

die frühzeitige Diagnose und damit rechtzeitige Therapie die Prognose 

verbessern kann. 

Während spezielle diagnostische Maßnahmen (Porphyrinbestimmung, 

DNA-Reparaturstörungen der Fibroblasten)bei den sekundären Photodermatosen 

im Mittelpunkt stehen, beinhaltet die Diagnostik primärer 

Photodermatosen im wesentlichen Photoprovokationstestungen. Bei 

allen Photodermatosen ist therapeutsch bzw. prophylaktisch auf konsequenten 

Lichtschutz zu achten. Das erfordert eine detaillierte Aufklärung 

der Eltern und älterer betroffener Kinder. 

S08/04 

Psoriasis im Kindesalter – ein Überblick 

Traupe H 1 

1 Universitäts-Hautklinik, Münster, Germany 

Die Psoriasis vulgaris wird aufgrund ihrer HLA-Assoziation und des damit 

verbundenen Erkrankungsalter klassischerweise in zwei biologisch 

und klinisch distinkte Formen, den „Frühtyp” – Erkrankung vor dem 14. 

Lebensjahr – und den „Spättyp” – Erkrankung nach dem 14. Lebensjahr 

eingeteilt. Nicht berücksichtigt dabei wird die Tatsache, dass ca. 30% aller 

Psoriasispatienten angeben, die ersten Erscheinungen vor dem 17. 

Lebensjahr entwickelt zu haben. Kinderdermatologen haben deshalb 

vorgeschlagen, eine „Pediatric onset psoriasis (POP)” sowohl vom klassischen 

Frühtyp als auch vom Spättyp zu unterscheiden.In der Tat verläuft 

die Psoriasis im Kindesalter häufig klinisch etwas anders als die der adul- 



ten Psoriasisformen.Viele POP-Patienten geben an, dass die Erkrankung 

durch ein Pharyngitis getriggert wurde und auch das Köbner-Phänomen 

kommt bei der POP etwas häufiger vor. Bei vielen Kindern imponieren 

zudem erythematöse Läsionen mit ausgesprochen dünn oder gar 

nicht vorhandenen Hyperkeratosen und auch das Gesicht ist sehr oft 

befallen. POP-Fälle können sich auch unter der Differenzialdiagnose eines 

seborrhoischen Säuglingsekzems verbergen. Die pädiatrischen Verlaufsformen 

der Pityriasis rubra pilaris werden heute gleichfalls der POP 

zugerechnet. Molekulare Daten legen eine Assoziation der POP mit dem 

bekannten Hauptgen der Psoriasis (PSORS1) als auch mit Nebengenen, 

wie PSORS6 (19p locus) nahe. Therapeutisch ergeben sich bei der POP 

Besonderheiten, da man die UV-Therapie wegen der Befürchtung langfristiger 

karzinogener Folgen besonders zurückhaltend anwendet. 

S08/05 

Stellenwert der diagnostischen Histologie in der pädiatrischen 

Dermatologie 

Marsch W 

Universitätsklinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie 

Martin Luther- Universität, Halle/Saale 

S08/06 

Antoimmunphänomene an der Haut bei Kindern 

Blume-Peytavi U 1 

1 Charitè-Universitätsmedizin Berlin, Department for Dermatology, 

Berlin, Germany 

Autoimmunphänomene (AIP) der Haut stellen insbesondere im Kindesalter 

einen wichtigen Hinweis für die frühzeitige Diagnostik von zugrunde 

liegenden Grunderkrankungen dar. Hierbei stellt die Haut einen 

Spiegel für zirkulierende mütterliche Antikörper dar, kann aber auch 

Hinweis auf systemische Grunderkrankungen geben. Die Haut kann 

aber auch Zielorgan für Antigen-/Antikörperreaktionen oder Ausdruck 

für ein infektallergisches Geschehen sein. Es können unterschiedliche 

Zielstrukturen der Epidermis, Dermis oder der Hautanhangsgebilde sowie 

des Fettgewebes oder die Gefäße betroffen sein. Man unterscheidet 

bei den AIP zwischen transienten/passageren Manifestationen (NLE, 

Vaskulitis) oder rezidivierend auftretenden AIP (chronisch bullöse Dermatose, 

Alopecia areata) und permanenten/strukturverändernden AIP 

(Sklerodermie, GvHD, Dermatomyositis, Panikulitiden). Entscheidend ist 

hier aber auch die passive oder die aktive Ausbildung von Autoimmunphänomenen. 

Die passive Ausbildung beruht auf Transfer maternaler 

Antikörper, wohingegen bei der aktiven Ausbildung durch das Neugeborene 

selbst Autoantikörper gegen verschiedene Gewebe, gegen 

Strukturproteine der Haut oder Melanozytenantigene oder auch zirkulierende 

Immunkomplexe ausgebildet werden. Die größte klinische Bedeutung 

in der Neugeborenenperiode hat das neonatale Lupus erythematodes-Syndrom 

(NLE) vor allem durch die passiv diaplazentar 

übertragenen Antikörper der Mutter, die eine hohe Affinität zum fetalen 

Herzgewebe haben. In der Kleinkindperiode sind hingegen vor allem 

die bullösen Erkrankungen, Vitiligo und Graft-versus-Host-Disease von 

Bedeutung. Vom Kleinkind bis zum Schulkind und auch beim Jugendlichen 

spielt dann sowohl die Alopecia areata als auch die Graft-versus- 

Host Reaktion, aber vor allem auch die Morphea vom multilokulären Typ 

oder auch vom en coup de sabre Typ, eine zentrale Rolle mit unterschiedlich 

starker Ausprägung. 

Im Kindesalter als häufigste infektallergisch assoziierten Ursachen sind 

die durch zirkulierende Immunkomplexe entstehende nodöse Vaskulitis 

und die Purpura Schönlein Hennoch zu nennen. 

Autoimmunphänomene an der Haut des Kindes sollten als Frühwarnzeichen 

helfen eine rechtzeitige Diagnosestellung und effektive Behandlung 

der kleinen Patienten zu ermöglichen. 

S09 – Schleimhauterkrankungen 

S09/01 

Papeln und Plaques 

Braun-Falco M 1 

1 Universitätsklinikum Freiburg, Hautklinik, Freiburg, Germany 


Papeln und Plaques im Schleimhautbereich im speziellen im Genitalbereich 

bereiten immer wieder sowohl diagnostische als auch therapeutische 

Schwierigkeiten. Die unter dem bereits von Hippokrates verwendeten 

Begriff „Lichen” zusammenfassbaren Erkrankungen zeigen initial 

Papeln, bei Konfluenz Plaques und im Schleimhautbereich gerne Übergänge 

zu Erosionen. Das Initialsymptom ist meist Juckreiz. Nach Ausschluss 

infektiöser Auslöser umfasst das differentialdiagnostische Spektrum 

unter anderem Lichen ruber, Lichen sclerosus et atrophicus, Lichen 

chronicus vidal, Lichen nitidus, bei Erosionen auch autoimmunbullöse 

Dermatosen. Führt eine potente lokale Glukokortikosteroidbehandlung 

nicht in wenigen Wochen zum Abheilen der Erscheinungen oder treten 

gehäuft Rezidive auf, kann der weitere Verlauf von wiederholten Therapieresistenzen 

und/oder bakteriellen oder mykotischen Superinfektionen 

erschwert und unvorhersehbar sein. Trotz der zumeist lokal umschriebenen 

Veränderungen müssen dann systemische 

Immunsuppressiva wie Cyclosporin A eingesetzt werden. Führen auch 

diese zu keiner klinischen Verbesserung, bahnt sich schnell ein schwerer 

Leidensweg für die Patienten an. 

S09/02 

Erosionen und Ulcerationen 

Bauer J 

Landesklinik für Dermatologie, Salzburg 

S09/03 

Infektionen 

Tschachler E 

Universitätsklinik für Dermatologie Allgem. Krankenhaus, Wien 

S09/04 

Lichen sclerosus 

Hagedorn M 1 

1 Klinikum Darmstadt, Hautklinik, Alsbach, Germany 

Die häufigste entzündliche, nicht infektiöse Vulvaerkrankung ist der Lichen 

sclerosus, mit einer Inzidenz von 14/ 100 000 / Jahr, wobei alle Altersklassen 

betroffen sind. Klinisch und pathologisch – anatomisch bestehen 

eindeutige Charakteristika, so dass beim Vollbild des Lichen 

sclerosus keine diagnostische Schwierigkeiten bestehen. 

Immunhistologische – Befunde weisen auf eine Autoimmunerkrankung 

hin, wobei das Matrixprotein ECM 1 als Antigen in Frage kommt. Als weiterer 

Hinweis ist das häufige Auftreten mit anderen Autoimmunerkrankungen 

zu werten. Eine genetische Disposition ist ebenfalls nachgewiesen 

worden, während hormonelle Faktoren wohl keine Rolle spielen. 

Die Therapie der Wahl sind topische Kortikosteroide, alternativ hat sich 

auch Tacrolimus bewährt. Daneben werden in der Literatur aber eine 

Vielzahl von Therapiemöglichkeiten angeboten, deren Effektivität ganz 

unterschiedlich bewertet werden. Auch die Wahl der Pflegeprodukte ist 

von großer Bedeutung. Wir haben sehr gute Erfahrungen mit dem Produkt 

Tymuskin sclerodiskret gemacht. Die Frage der Präcancerose wird 

überwiegend verneint,dennoch ist in 3-5% ein Vulvakarzinom beobachtet 

worden. 

S09/05 

Erkrankungen der Mund – und Genitalschleimhaut – Pigmentierte 

Läsionen 

Wolf IH 1 

1 Univ.-Klinik für Dermatologie, Medizinische Universität Graz, 

Allgemeine Dermatologie, Graz, Austria 

Pigmentierte Veränderungen an der Mund- und Genitalschleimhaut betreffen 

ein weites Spektrum von Erkrankungen (Systemerkrankungen, 

Pigmentierungen durch chemische Substanzen, Fehlbildungen und 

Neoplasien). Insbesonders die Diagnose von Schleimhaut-Melanosen 

(Lentigo) und melanozytären Proliferationen (melanozytärer Naevus 

einschließlich sog. Pseudomelanom und malignes Melanom) ist in den 

Vordergrund zu stellen. Die meist schwierige Beurteilung erfolgt durch 

klinisch-histopathologische Korrelation unter Einbeziehung dermato-

skopischer Kriterien. Spezielle therapeutische Probleme ergeben sich 

vor allem bei multilokulärer Loaklisation der pigmentierten Läsionen. 

S10 – Urtikaria 

S10/01 

Pathophysiologie der Mastzelle 

Maurer M 1 

1 Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, 

Allergie-Centrum-Charité, Berlin, Germany 

Grundlage der Entstehung urtikarieller Hautveränderungen ist die Aktivierung 

kutaner Mastzellen (MZ). Die Erforschung der Pathophysiologie 

der MZ ist deshalb entscheidend für die Verbesserung unseres Verständnisses 

der Ätiopathogenese der Urtikaria. In den vergangenen Jahren 

haben zahlreiche Arbeiten neue Mechanismen der Aktivierung und Effekte 

von MZ aufgedeckt und charakterisiert. In Folge dieser Ergebnisse 

konnte für mehrere Unterformen der chronischen Urtikaria (CU) geklärt 

werden, welche MZ-aktivierenden Signale relevant sind, und welche 

Prozesse für die Entstehung dieser Signale verantwortlich sind. Aufgrund 

dieser Arbeiten ist es seit kurzem möglich und sinnvoll, die CU auf 

der Basis des jeweils zugrunde liegenden spezifischen Pathomechanismus 

zu klassifizieren. Die Zuordnung zu den fünf Unterformen der CU 

erfolgt hierbei durch den Nachweis der An- oder Abwesenheit spezifischer 

MZ-aktivierender Signale, Auslöser und/oder zugrunde liegender 

Ursachen. In 2 von 3 Fällen lässt sich eine CU so als Infekturtikaria, Intoleranzurtikaria 

oder autoreaktive Urtikaria charakterisieren. Seltener liegt 

die Unterform CU anderer Ursache vor oder eine chronisch idiopathische 

Urtikaria, bei der weder ein spezifisches MZ-aktivierendes Signal 

oder Auslöser noch eine zugrunde liegende Ursache nachgewiesen 

werden können. Diese aktuelle Klassifikation der CU ermöglicht ein gezieltes 

diagnostisches Vorgehen und in vielen Fällen die Einleitung einer 

spezifischen und kurativen Therapie. Sie weist darüber hinaus aus, für 

welche CU-Unterformen weiterhin nach relevanten MZ-aktivierenden 

Signalen gesucht werden muss. Auch für die Zukunft ist deshalb zu erwarten, 

dass Untersuchungen zur Pathophysiologie der MZ zu einem 

besseren Verständnis MZ-vermittelter Erkrankungen einschließlich der 

Urtikaria führen werden. 

S10/02 

Infektionen: Trigger oder Ursache? Was sind die Mechanismen bei 

Urtikaria? 

Wedi B 1 , Kapp A 1 

1 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik und Poliklinik für 

Dermatologie und Venerologie, Hannover, Germany 

Die Pathogenese der spontanen akuten und chronischen Urtikaria ist 

multifaktoriell. Eine spezifische Therapie wurde bisher nicht entwickelt. 

Obwohl per Definition jede chronische Urtikaria als akute Urtikaria begonnen 

hat und die akute Urtikaria vor allem infektassoziiert auftritt, ist 

die Datenlage hinsichtlich der infektiösen Triggerung der chronischen 

Urtikaria nicht eindeutig. Deutliche Hinweise existieren hinsichtlich 

chronisch persistierender bakterieller Infekte, vor allem mit Helicobacter 

pylori. Es ist unstrittig, dass Infekte bei chronischer Urtikaria nicht häufiger 

vorkommen als in der altersentsprechenden Bevölkerung. Patienten 

mit chronischer Urtikaria scheinen aber eine andere Immunantwort auf 

Infekte bzw. infekt-induzierte autoreaktive/autoimmune Mechanismen 

zu entwickeln. Dies führte zur Hypothese der molekularen Mimikry von 

Epitopen als möglichem Pathomechanismus der chronischen Urtikaria. 

In dieses Konzept passt nicht nur die signifikant höhere Wahrscheinlichkeit 

für vorhandene Schilddrüsenautoantikörper bei chronischer 

Urtikaria, sondern auch die oft (transiente) Suszeptibilität für 

nicht-immunologische Überempfindlichkeitsreaktionen,z.B.gegenüber 

Pseudoallergenen. Derzeit berücksichtigt das empfohlene, diagnostische 

Standardprogramm bei chronischer Urtikaria persistierende, meist 

subklinische Infekte (vor allem mit Helicobacter pylori, Streptokokken, 

Staphylokokken, Yersinien), Autoreaktivität (autologer Serumtest, 

Schilddrüsen-Autoantikörper, ev. Antinukleäre Antikörper) und die Neigung 

zu nicht-allergischen (pseudoallergischen) Überempfindlichkeitsreaktionen 

(vor allem gegenüber Acetylsalicylsäure und anderen nichtsteroidalen 

Antirheumatika, in Einzelfällen auch gegenüber 

Nahrungsmitteladditiva). In den letzten Jahren sind interessante Unter- 


suchungen zum Pathomechanismus extragastraler immunologischer 

Effekte von H. pylori erschienen. So konnte z. B. H. pylori-spezifisches IgE 

nachgewiesen werden. Kasuistische Proteom-Analysen von H. pylori 

zeigten bei Rosacea und chronischer Urtikaria im Gegensatz zu Patienten 

mit duodenalen Ulcera ohne Hautveränderungen unterschiedliche 

IgA- bzw. IgE-vermittelte Immunantworten auf H. pylori-Antigene. Nur 

bei den Dermatosen kam es hierbei zu einer Immunantwort auf antioxidative 

bakterielle Proteine, zum Teil auf gemeinsame Antigene, zum Teil 

auch dermatosen-spezifisch. Die Autoren diskutierten, dass in der Haut 

ebenso wie in der Magenschleimhaut, wo die Immunantwort nicht in 

der Lage ist, das Bakterium zu eradizieren und eine chronische Entzündungsreaktion 

folgt, Phänomene auftreten, die die Dermatose unterhalten. 

Zukünftige Untersuchungen werden zeigen müssen, ob und wie H. 

pylori oder andere Erreger pathophysiologisch in der Lage sind, die Entstehung 

einer Urtikaria zu beeinflussen. Zusammenfassend unterstützen 

zahlreiche klinische Daten die Rolle von Infekten in der Pathogenese 

der Urtikaria, ein Beweis für eine ausschließliche Infektpathogenese 

steht aber aus. In diesem Zusammenhang muss berücksichtigt werden, 

dass es sich bei der Urtikaria um ein Reaktionsmuster auf zahlreiche interne 

und externe Faktoren handelt. Das Reaktionsmuster ist einheitlich 

und meist per Blick diagnostizierbar, die Trigger sind aber vielfältig und 

multipel. Es werden weitere randomisierte, doppel-blinde und placebokontrollierte 

Studien unter Einschluss bestens charakterisierter Patienten, 

adäquater Diagnostik und Therapieschemata, Untersuchung auf Behandlungserfolg 

und geeigneter Kontrollgruppen benötigt, um die 

Rolle von Infekten im Detail zu beleuchten. Der erhebliche Aufwand und 

die Komplexität solcher Studien könnten durch die Entwicklung einer 

bis heute immer noch fehlenden spezifischen und effizienten Therapie 

gerade der spontanen chronischen Urtikaria belohnt werden. 

S10/03 

Neue therapeutische Ansätze bei Urtikaria 

Zuberbier T 1 

1 Charité – Universitätsmedizin Berlin, Allergie-Centrum-Charité, Klinik 

für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Berlin, Germany 

Die Urtikaria ist eine heterogene Gruppe von Erkrankungen. Für die Therapie 

besteht eine aktuelle EAACI / GALEN / EDF Leitlinie. 

Aufgrund der hohen Variabilität der Erkrankungsschwere ist eine individuelle 

Herangehensweise unumgänglich. Falls es nicht möglich ist, die 

auslösenden Faktoren zu entdecken und zu behandeln, ist eine symptomatische 

pharmakologische Behandlung notwendig. Die erste Stufe 

stellen Antihistaminika der neuen Generation dar mit einem sehr niedrigen 

Potential von Nebenwirkungen. Bei fehlendem Ansprechen sollte 

zunächst die Dosierung bis zu vierfachen Dosis erhöht werden unter 

Aufklärung des Patienten über mögliche dosisabhängige Nebenwirkungen. 

Alternative therapeutische Optionen sollten zunächst als Add-on 

Therapie hinzugefügt werden. Insbesondere Kortikosteroide sollten in 

der Langzeittherapie vermieden werden, da Nebenwirkungen in diesem 

Fall obligat sind. 

Bewertet man die Datenlage zu den Alternativtherapien, ist die Add-on 

Therapie mit Cyclosporin A die erste Wahl.Andererseits ist es wichtig, die 

Kosten und die Nebenwirkungen zu berücksichtigen. Aus dieser Überlegung 

heraus ist es durchaus sinnvoll, zunächst einen Kombinationstherapieversuch 

mit einem Leukotrienantagonisten (Montelakast), Dapson 

evtl. in Kombination mit Pentoxyphylin oder Markumar (Warfarin) 

durchzuführen. 

S10/04 

Aktuelle Therapie des hereditären Angioödems 

Bork K 1 

1 Univ.-Hautklinik Mainz, Mainz, Germany 

Bis vor kurzem wurde angenommen, dass die genetische Basis des hereditären 

Angioödems ausschließlich und bei allen Patienten ein genetischer 

Defekt im C1-Inhibitor-Gen ist, sowohl beim Typ 1 als auch beim 

Typ 2 der Krankheit. Inzwischen wurden Familien mit einem hereditären 

Angioödem gefunden, bei denen kein Mangel an C1-Inhibitor nachweisbar 

ist (hereditäres Angioödem Typ 3). Kürzlich wurden bei den Betroffenen 

aus 6 Familien Mutationen im Gen des Gerinnungsfaktor XII 

als Ursache der Krankheit gefunden (Dewald G, Bork K. Biochem Biophys 

Res Com 2006; 343:1286-1289), während Patienten anderer Familien mit 

einem hereditären Angioödem und normalem C1-Inhibitor diese Muta- 



tionen nicht aufwiesen. Dies bedeutet, dass das hereditäre Angioödem 

eine Gruppe heterogener Krankheiten mit verschiedenen Therapieformen 

darstellt. Die Behandlung des hereditären Angioödems gliedert 

sich in eine Behandlung der akuten Ödemattacken und in eine Langzeitbehandlung 

zur Vermeidung oder Abschwächung von Ödemattacken. 

Zur Therapie der akuten Ödemattacken beim hereditären Angioödem 

durch C1-Inhibitor-Mangel steht ein C1-Inhibitor-Konzentrat aus humanem 

Plasma zur Verfügung, das sehr wirksam ist und mit dem Erfahrungen 

seit mehr als 30 Jahren vorliegen. In Kürze wird eine weitere Therapieform 

für akute Attacken verfügbar sein, Icatibant, ein 

Bradykinin-Rezeptor-Antagonist, der sich ebenfalls als gut wirksam erwiesen 

hat und subkutan appliziert werden kann. Zur Langzeitbehandlung 

bei Patienten mit vielen Ödemattacken werden attenuierte Androgene 

wie Danazol, Stanozolol oder Oxandrolone verwendet. Sie sind 

meist gut wirksam, jedoch nicht bei allen Patienten einsetzbar. Zahlreiche 

unerwünschte Wirkungen, harmlose und gravierende, sind möglich 

und erfordern ein sorgfältige Überwachung. Bislang liegen noch wenig 

Erfahrungen zur Behandlung des hereditären Angioödems Typ 3 vor. 

S10/05 

Welche “Notfallapotheke für wen?” 

Przybilla B1, Rueff F 1 

1 Ludwig-Maximilians-Universität München, Klinik und Poliklinik für 

Dermatologie und Allergologie, München, Germany 

Der Schweregard systemischer Überempfindlichkeitsreaktionen mit 

den Symptomen einer Soforttypallergie (Anaphylaxie) ist unterschiedlich 

und reicht von ausschießlichen Hautreaktionen bis zu tödlichen respiratorischen 

und/oder kardiovaskulären Reaktionen. Ist eine Anaphylaxie 

aufgetreten, so besteht für den Patienten das Risiko weiterer 

solcher Ereignisse, der Schweregrad einer früheren Reaktion gibt dabei 

keinen sicheren Hinweis auf den Schweregrad späterer Reaktionen. Basis 

der Versorgung ist die Meidung des durch allergologische Diagnostik 

zuverlässig identifizierten Allergens, eine Allergen-spezifische Therapie 

ist bei Insektenstichanaphylaxie erforderlich (Hyposensibilisierung) und 

kann manchmal bei Nahrungsmittelallergie durchgeführt werden (Toleranzinduktion). 

Jeder Patient benötigt weiterhin eine „Notfallapotheke” 

zur Selbstbehandlung bei erneuter Allergenexposition oder Anaphylaxie. 

Diese enthält ein H1-blockierendes Antihistaminikum, ein Glukokortikoidpräparat 

sowie Adrenalin. Die individuelle Verordnung hat das Lebensalter 

des Patienten, die Meidbarkeit des Anaphylaxieauslösers, 

Comorbiditäten (z. B. erhöhtes Risiko bei Asthma, Mastozytose, bestimmten 

Begleitmedikationen), den Grad der Sensibilisierung, den Zugang 

zu notärztlicher Versorgung,die Compliance des Patienten und bei 

Insektengiftallergie den Behandlungserfolg der Hyposensibilisierung zu 

berücksichtigen.Variablen sind insbesondere die Zubereitungsform des 

Arzneistoffes (z. B. Suppositorium, Lösung oder Tablette; Adrenalin zur 

Inhalation oder als Autoinjektor zur intramuskulären Injektion), die Wahl 

des Antihistaminikums (bevorzugt eine Substanz mit belegter Wirksamkeit 

bei Anaphylaxie) und der Zeitpunkt zu dem die Arzneistoffe der 

„Notfallapotheke” angewandt werden sollen. Die Wirksamkeit einer Anwendung 

der „Notfallapotheke” ist allerdings nicht durch kontrollierte 

Studien belegt, die Empfehlungen beruhen auf Expertenmeinung. 

Grundlegend für die Vermeidung erneuter schwerer Anaphylaxie ist die 

sorgfältige Aufklärung des Patienten über Karenzmaßnahmen, Risikofaktoren, 

allgemeines Verhalten im Notfall (Lagerung, Anfordern von 

Hilfe) und über die korrekte Anwendung der „Notfallapotheke”. 

S10/06 

Ist die Urtikaria-Diagnostik sinnvoll standardisierbar in Klinik und 

Praxis? 

Staubach P 1 

1 Johannes Gutenberg Universität Mainz, Hautklinik, Mainz, Germany 

Die Urtikaria ist eine sehr häufige entzündliche Dermatose, die aufgrund 

ihrer typischen Effloreszenzen wie Quaddeln und Angioödeme gut zu 

diagnostizieren ist. Obwohl die Urtikaria ein homogenes Erscheinungsbild 

zeigt, empfiehlt sich eine Einteilung nach Dauer, Art des Auftretens 

(spontan/induziert) und nach Auslösemechanismen. Bereits die Anamnese 

erlaubt häufig die Klassifikation in eine der Subgruppen (spontan/physikalisch/andere 

Urtikariaformen). Die größte diagnostische 

Herausforderung jedoch stellt sich mit der Frage nach den zugrunde liegenden 

Ursachen einer Urtikaria. Hier ist das Vorgehen bei den sponta- 


nen Formen (akute und chronische Urtikaria), bei den physikalischen 

Subgruppen (z. B. Kälte,Wärme, Licht)und den anderen Urtikariaformen 

(z. B. cholinergische Urtikaria) grundsätzlich verschieden. Eine weitgehend 

standardiserte Urtikaria-Diagnostik ist bei den meisten Patienten 

sinnvoll, zeitsparend und somit auch wirtschaftlich. Diagnostik bei akuter 

Urtikaria 

Häufigster Auslöser einer spontanen akuten Urtikaria sind Infekte oder 

allergische Geschehen. Bei Vorliegen einer akuten Urtikaria ist eine Ursachensuche, 

die über die Anamnese und körperliche Untersuchung hinausgeht, 

meist nicht erforderlich. Eine Ausnahme ergibt sich, wenn individuell 

der Verdacht auf ein Typ-I-allergisches Geschehen besteht, dem 

mit entsprechender allergologischer Diagnostik nachgegangen werden 

sollte. Diagnostik bei chronischer Urtikaria Bei einer spontanen 

chronischen Urtikaria (CU) empfiehlt sich eine Ursachensuche, um so 

gezielt kausal und kurativ zu therapieren. Es besteht diagnostisch die 

Möglichkeit bei den meisten CU-Patienten die zugrunde liegende 

Ursache zu ermitteln (z. B. Infekt, Intoleranz, Autoreaktivität). Sinnvoll 

ist die Ursachensuche nach Häufigkeit der vermeintlichen Auslöser. 

Infektquellen sind oft „symptomlose Infekte”wie chronische entzündliche 

Nasennebenhöhlenentzündungen, insuffiziente Wurzelfüllungen der 

Zähne oder Helicobacter pylori im Magenbereich. Als häufige 

Triggerfaktoren einer CU werden die Pseudoallergene genannt. Erst 

eine mind. 3-wöchige konservierungs- und farbstoffarme Diät als 

diagnostisches Mittel kann Klarheit darüber verschaffen, ob diese 

Pseudoallergene als relevante Ursache einer Urtikaria in Frage kommen. 

Die chronische autoreaktive Urtikaria ist die dritte große Untergruppe 

der CU – hier wird mittels eines autologen Serumtests mit dem eigenen 

Patientenserum eine intracutan-Testung durchgeführt – bei positivem 

Ausfall sollte eine weitergehende Diagnostik in Richtung assoziierter 

Autoimmunerkrankungen wie z. B. Thyreoiditis erfolgen. 

Diagnostik bei physikalischer Urtikaria und anderen Urtikariaformen. 

Das wichtigste diagnostische Werkzeug hier ist die Anamnese. Das 

Führen eines Tagebuches kann hilfreich sein. Die Diagnostik erfolgt 

durch Provokation mit den physikalischen Stimuli wie Kälte, Wärme, 

Druck, Reibung und Licht, da Überlappungen möglich sind. Weiterhin 

kann man damit den Erfolg der Therapie (z. B. Schwellentemperatur bei 

Kälteurtikaria) dokumentieren und demonstrieren. Die zugrunde liegenden 

Ursachen physikalischer Urtikariaerkrankungen sind nach wie 

vor weitgehend unbekannt. Deshalb ist eine weiterführende Diagnostik 

zur Ursachensuche nur dann sinnvoll, wenn sich hierfür individuell aus 

der Anamnese Hinweise ergeben. Die Gruppe der anderen Urtikariaformen 

ist sehr heterogen. Auch hier ist der eigentliche Auslöser wie z. B. 

der Anstieg der Körperkerntemperatur bei der cholinergischen Urtikaria 

oder bestimmte Triggerfaktoren wie z. B. die Kartoffel bei der Kontakturtikaria 

oft bekannt. Fazit: Die Urtikaria-Diagnostik ist sinnvoll standardisierbar 

in Klinik und Praxis. 

S11 – Dermatologische Onkologie: Lymphome 

S11/01 

Klassifikation kutaner Lymphome: Klinik der häufigsten kutanen 

T- und B-Zell Lymphome 

Massone C 1 

1 Medical University of Graz, Department of Dermatology, Graz, Austria 

Die neue WHO/EORTC-Klassifikation der kutanen Lymphomen (KL) unterscheidet 

„reife T-Zell und NK-Zell-Neoplasien”, „reife B-Zell-Neoplasien” 

und „unreife hämatopoietische Neoplasien” (CD4+/CD56+ hematodermische 

Neoplasie) mit deren Varianten und Untergruppen. Neben 

der Mycosis fungoides und deren Varianten, die das häufigste KL repräsentiert, 

werden verschiedene Gruppen aufgelistet (T-Zell-Lymphome 

(TZL): Sézary-Syndrom, CD-30+ lymphoproliferative Erkrankungen, subkutanes 

TZL, andere TZL “nos” – not otherwise specified; B-Zell-Lymphome 

(BZL):follikuläres BZL,Marginalzonenlymphom,diffuses großzelliges 

BZL). Die klinische Präsentation ist mit den unterschiedlichen 

Entitäten korreliert. Das häufigste klinische Bild ist charakterisiert durch 

unterschiedlich große Patches und Plaques (Mycosis fungoides). Selbstheilende 

Papeln und Knötchen werden bei der lymphomatoiden Papulose 

beobachtet. Kutane Tumoren können bei allen Lymphomtypen beobachtet 

werden. Typisch für das follikuläre BZL am Rücken sind große 

Tumoren, welche von Papeln und Erythemen umgeben sind. Eine genaue 

Diagnose wird nach genauer klinisch-pathologischer Korrelation

zw. nach Anwendung immunhistochemischer und molekularer Methoden 

gestellt. 

S11/02 

Pathogenesis of cutaneous T cell lymphomas 

Klemke C-D 1 

1 Universitätsklinikum Mannheim, Klinik für Dermatologie, Venerologie 

und Allergologie, Mannheim, Germany 

Cutaneous T-cell lymphomas (CTCL) are extra-nodal non-Hodgkin lymphomas 

of mature T-cells.These tumour cells home to and persist in the 

skin, thereby causing a variety of distinct clinical entities, which have 

been recently classified by the WHO and EORTC. Early studies regarding 

the pathogenesis of CTCL focused on the characteristic epidermotropism 

of the disease. Although several tumour antigens have been investigated, 

it was not possible until today to identify a specific CTCL tumour 

cell antigen. Genetic studies using microarray techniques could 

demonstrate various gene profiles allowing a clear distinction between 

patients with Sézary syndrome and mycosis fungoides. However, the set 

of genes characterizing Sézary syndrome differed between the investigated 

patient cohorts. Several studies show that there is a defect in 

apoptosis of CTCL cells including increased expression of antiapoptotic 

markers in CTCL skin lesions, splice variants of the CD95 death receptor, 

and resistance to activation induced cell death. Advanced CTCL patients 

often show features of immunosuppression with a fatal outcome due to 

an increased susceptibility to various infections. This immunosuppression 

could be explained by either a replacement of CD4+ and CD8+ cells 

by the tumour or by an immunosuppressive nature of the tumour. It was 

suggested by in vitro experiments that CTCL is a malignant proliferation 

of regulatory T cells (Treg). We have observed a marked reduction of 

Treg in patients with Sézary syndrome in vivo. Recent results of basic research 

on tumour biology and tumour immunology as well as molecular 

genetics of cutaneous lymphomas will enable the development of new 

therapeutic approaches. 

S11/03 

Pathogenese kutaner B-Zell-Lymphome 

Becker JC 1 

1 Universitätsklinikum Würzburg, Dermatologie, Allergologie und Vene- 

rologie, Würzburg, Germany 

Primär-kutane B-Zell-Lymphome sind maligne lymphoidzellige Proliferationen 

der Haut, bei denen sich weder bei Diagnosestellung noch im 

weiteren Verlauf von mindestens 6 Monaten Evidenzen für eine systemische 

Beteiligung ergeben. Es besteht also eine Expansion hämatopoietischer 

Zellen im speziellen Mikromilieu der Haut. Die auslösenden Ursachen 

für kutane B-Zell-Lymphome oder die Mechanismen ihrer 

Entstehung sind bis heute nicht vollständig geklärt. Erkenntnisse in der 

Biologie der Lymphozyten und des kutanen Hautmilieus haben aber das 

Verständnis für diese Erkrankung über die letzten Jahre erweitert.Zur Erklärung 

der Lymphomgenese wird derzeit die Hypothese der Immundysregulation 

bei chronischer Infektion favorisiert; die anhaltende Aktivierung 

des Immunsystems führt zu Stimulation von B- und 

T-Lymphozyten, wobei auch fehlerhafte Prozesse auftreten können. 

Diese Ereignisse führen zur Entkopplung von Wachstum und stimulierenden/inhibierenden 

Signalen, zur Apoptoseresistenz und zunehmenden 

genetischen Instabilität und damit zur onkogenen Transformation. 

Fortschritte in der B-Zell-Immunologie ermöglichten ein detailliertes 

Verständnis der Entwicklung von normalen B-Zellen und insbesondere 

der Keimzentrumsreaktion. Da die Tumorzellen in einem B-Zell-Lymphom 

einer Population entarteter B-Lymphozyten entspricht, weisen sie 

alle gleiche genetische Merkmale wie die Ursprungszelle auf. Anhand 

dieser Merkmale kann also auch festgestellt werden, welchem physiologischen 

Entwicklungsstand der Tumor-B-Zelle entspricht. Molekularbiologische 

Techniken erlauben die Untersuchung der Expression von vielen 

Einzelgenen, die zu charakteristischen Mustern zusammengefasst 

werden können. So zeichnen sich diffus grosszellige B-Zell-Lymphome 

durch ein Expressionsprofil aus, das aktivierten B-Lymphozyten entspricht, 

während Marginalzonenlymphome ein Expressionsprofil von 

Keimzentrums-B-Zellen aufweisen.Weiterhin konnten für die jeweiligen 

Profile immunhistologische Marker identifiziert werden; die Expression 

von MUM-1 entspricht z. B. dem Profil aktivierter B-Lymphozyten, 

während der immunhistologischem Nachweis von BCL-6 ein Marker für 

die Keimzentrumsreaktion ist. 


S11/04 

Neues zur Therapie kutaner Lymphome 

Assaf C 

Klinik u. Hochschulambulanz f. Dermatologie Charité-Universitätsmedizin 

Berlin Campus Benjamin Franklin, Berlin 

S12 – HIV und sexuell übertragbare Infektionen 

S12/01 

Infektions-Pathogenese und Therapie des Kaposi-Sarkoms 

Tschachler E 

Universitätsklinik für Dermatologie Allgem. Krankenhaus , Wien 

S12/02 

Sexually Transmitted Infections: Marker für HIV? 

Stary A 1 

1 Ambulatorium für Pilzinfektionen und andere infektöse venero-dermatologische 

Erkrankungen, Wien, Austria 

Zu den klassischen Geschlechtskrankheiten (Venerea), die ausschließlich 

durch Sexualkontakte übertragen werden, zählen die Syphilis und 

Gonorrhoe sowie das selten im europäischen Raum beobachtete Ulcus 

molle und Lymphogranuloma venereum (LGV). 

In den letzten Jahren wurde in Österreich bis zum Jahre 2003 eine rasante 

Zunahme der Inzidenz der beiden klassischen Geschlechtskrankheiten 

Syphilis und Gonorrhoe beobachtet. Seit 1993, dem Jahr mit der 

niedrigsten Zahl an gemeldeten Syphilis-Fällen (124), ist die Inzidenz auf 

das mehr als Dreifache im Jahr 2002 gestiegen (420). Gründe dafür liegen 

in erster Linie in einer wieder zunehmenden Sorglosigkeit beim Sexualkontakt 

durch ungeschützten Geschlechtsverkehr mit wechselnden 

Partnern. Diese Tatsache wird besonders durch den raschen Anstieg von 

syphilitischen Neuinfektionen bei Homosexuellen untermauert. 

Aufmerksamkeit erregte in Europa und in den USA in den letzten 

wenigen Jahren das plötzliche Auftreten von Lymphogranuloma 

venereum-Infektionen im Rektalbereich. Diese Infektionen imponieren 

klinisch als rektale Ulzerationen und werden ausschließlich bei MSM 

(men having sex with men) beobachtet. Ein überwiegend großer Anteil 

der LGV-2-Erkrankten ist bereits mit HIV-infiziert. Es besteht kein Zweifel, 

dass Interaktionen zwischen STI und HIV Infektionen zu beobachten 

sind.Bei HIV-positiven Personen kann eine höhere Reaktivierung genitaler 

Infektionen im Vergleich zu einer HIV-negativen Gruppe festgestellt 

werden. So konnte eine erhöhte Zahl von HPV-Infektionen molekularbiologisch 

bei HIV-positiven Personen diagnostiziert werden. Weiters 

stellt das Vorliegen einer STI, insbesondere der Syphilis und anderen genitalen 

Ulzerationen, ein erhöhtes Risiko für die Transmission von HIV 

dar. Der Zunahme einer HIV-Infektion geht meist ein Anstieg von STI in 

Risikogruppen wie etwa Prostitutierten oder MSM voran. Daten im asiatischen 

und osteuropäischen Raum zeigen den engen Zusammenhang 

eines Anstiegs von STI und einem gehäuften Auftreten von HIV-Infektionen 

auf. Diese Korellation widerspiegelt das zunehmende Risikoverhalten 

hinsichtlich eines ungeschützten Sexualkontaktes mit häufigem 

Partnerwechsel und die damit verbundene drohende Gefahr, sich mit einer 

lebensbedrohlichen Infektion anzustecken. Allerdings hat die Angst 

der unmittelbaren Lebensbedrohung durch den besseren Therapiezugang 

der HIV-Infektion besonders in STI-Risikogruppen abgenommen. 

Beobachtungen der epidemiologischen Entwicklung von STI im europäischen 

Bereich haben zeigt, dass ein permanenter Informationsaustausch, 

Aufklärungkampagnen und regelmäßige Untersuchungen sowie 

die Beibehaltung des Meldesystems für die Kontrolle der Venerea 

und die Kontrolle der HIV-Infektion von eminenter Bedeutung sind. 

S12/03 

HIV: Therapiestrategien 

Esser S 1 


Germany 

Die Verfügbarkeit und Anwendung von wirksamen antiretroviralen Therapieregimen 

haben die Mortalität und Morbidität der HIV-Infektion 

dramatisch gesenkt. Die weitestgehende Hemmung der Virusreplikation 

durch eine antiretrovirale Therapie (ART) verhindert die Krankheitsprogression 

sowie die Resistenzentwicklung und führt sowohl zur Rück- 



bildung HIV-bedingter Symptome als auch zur klinisch relevanten Immunrekonstitution.Mittlerweile 

sind über 20 antiretrovirale Substanzen in 

vier Medikamentenklassen zugelassen. Die Infektion ist dadurch besser 

behandelbar, die ART ist jedoch schwieriger geworden. Eine Vielzahl von 

Kombinationen ist denkbar, von denen nur eine geringe Zahl sinnvoll 

ist. Indikationsstellung, Auswahl der individuell am besten geeigneten 

Therapie, Beratung des Patienten und Therapiemonitoring erfordern ein 

hohes Maß an Erfahrung im Umgang mit HIV-infizierten Patienten. Unter 

den modernen Therapieregimen wird beim adhärenten Patienten 

nur noch selten ein virologisches Versagen beobachtet. Die Indikation 

zur Einleitung einer ART wird heute in Deutschland gestellt, sobald HIV-assoziierte 

klinische Symptome oder AIDS-definierende Erkrankungen auftreten 

oder wenn die absolute CD4-T-Helferlymphozytenzahl 

unter 350 Zellen/ �l fällt, oder der relative Anteil der CD4-Zellen an 

der Gesamtlymphozytenpopulation unter 15-20% sinkt. Für die 

Initialtherapie werden in Deutschland überwiegend zwei nukleosidale 

Reverse Transkriptase Inhibitoren (NRTI´s),als Rückrat der ART (Backbone), 

entweder mit einem nicht nukleosidalen Reverse Transkriptase Inhibitor 

(NNRTI) oder einem geboosterten Proteaseinhibitor (PI) kombiniert 

eingesetzt. Unter der so genannten „Boosterung”vor allem von PI`s wird 

die zusätzliche Gabe von Ritonavir (RTV) in einer niedrigen nicht mehr 

antiretroviral wirksamen Dosierung zwischen 100 und 400 mg ein oder 

zweimal täglich (sogenannte Ritonavir Baby-dose (rtv)) zu einer ART 

verstanden. Mit RTV wird das Cytochrom p450-Isoenzym 3A4 gehemmt 

und so der Abbau entsprechender Substanzen verlangsamt. Bessere und 

gleichmäßigere Medikamentenspiegel, seltenere Einnahmezeitpunkte 

unabhängig von Diätvorschriften, weniger Tabletten und damit eine 

höhere Effektivität sind die Folgen. Eine fehlende oder unvollständige 

Replikationshemmung unter ART führt rasch zur Selektion von resist 

enten Virusmutanten bzw. zum virologischen Therapieversagen mit 

daraus resultierender Gefahr einer klinischen Progression. Umfangreich 

vortherapierte Patienten mit zahlreichen Resistenzen und virologischem 

Versagen bleiben trotz aller Fortschritte in der ART ein ungelöstes 

therapeutisches Problem. Nach einem Therapieversagen sollte 

grundsätzlich versucht werden entsprechend der Ergebnisse aus der 

Resistenzanalyse beim Umsetzen der ART mindestens zwei voll 

wirksame Substanzen neu einzuführen. Gerade in den letzten Jahren 

werden gezielt für diese Patienten sowohl neue Substanzen bekannter 

Substanzklassen mit anderen Resistenzprofilen gegenüber den bisher 

verfügbaren Präparaten als auch vollkommen neue Substanzklassen 

entwickelt. Multiresistente HIV-Patienten haben eine höhere Mortalität 

und Morbidität.Resistenzen werden nicht nur lebenslang in langlebigen 

Zellen des Betroffenen archiviert, sondern bei ungeschütztem Sex auch 

auf andere übertragen. Deshalb hat sowohl der Arzt als auch der Patient 

eine besondere Verantwortung beim strategischen Einsatz antiretroviral 

wirksamer Substanzen. Trotz aller Guidelines bleibt die individualisierte 

ART der Goldstandard in der HIV-Therapie. 

S12/04 

Dermatologische Nebenwirkungen der antiretroviralen 

Therapie – wie behandeln? 

Hartmann M 1 

1 Universität, Hautklinik, Heidelberg, Germany 

Während zu Beginn der antiretroviralen Therapie dermatologische 

Komplikationen des Immundefektes im Vordergrund standen, sind 

diese durch die hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) selten geworden. 

Häufig treten unter Therapie jedoch dermatologische Nebenwirkungen 

auf. Die HAART besteht in der Regel aus der Kombination 

von zwei nukleosidalen reverse Transkriptaseinhibitoren (NRTI) mit einem 

nicht nukleosidalen reverse Transkriptaseinhibitor (NNRTI) oder einem 

Proteinaseinhibitor (PI). Dieser wird mit Ritonavir (einem PI) in subtherapeutischer 

Dosis (Hemmung der Cytochrom-P450-Systeme) 

kombiniert. Dermatologische Nebenwirkungen der NRTIs sind überwiegend 

durch die mitochondrale Toxizität bedingt: Bei dem Patient tritt 

eine Lipodystrophie auf; der Bauchumfang nimmt zu, Arm- und Beinumfang 

nehmen ab. Bei Verwendung der neueren NRTIs (z. B. FTC) werden 

diese Veränderungen seltener gesehen. Bei Abacavir, einem NRTI, tritt in 

bis zu 5% ein Hypersensitivitäts-Syndrom auf. Hierbei bestehen neben 

einem Arzneimittelexanthem Fieber und respiratorische Symptome, die 

einem grippalem Infekt ähnlich sind. Ein Absetzen bewirkt einen sehr raschen 

Rückgang der Symptomatik.Typische Nebenwirkungen der NNR- 

TIs sind stammbetonte makulöse Arzneimittelexantheme, die gelegentlich 

in ein Stevens-Johnson Syndrom (SJS) oder selten in eine toxisch 

epidermale Nekrolyse (TEN) übergehen können. Nach Absetzen bessert 


sich die Symptomatik.Während den PIs selten dermatologische Komplikationen 

beobachtet werden, sind beim Einsatz von T20, einem Fusionsinhibitor 

(FI), entzündliche Reaktionen an der Injektionstelle nicht selten 

(„injection site reaction”). Durch Massage der betroffenen Stelle kann 

diese Nebenwirkung vermindert werden. 

S12/05 

Klinik von ausgewählten STDs bei HIV Koinfektion 

Brockmeyer NH 1 , Potthoff AV 1 , Kompetenznetz HIV/AIDS 


Unter „safer sex” subsummierte Sexualpraktiken wie Oralverkehr ohne 

Ejakulation oder oral-anale Kontakte reduzieren zwar das HIV-Übertragungsrisiko, 

nicht aber die Übertragung bakterieller Infektionen wie Syphilis, 

Gonorrhoe und Chlamydien. Jede mit Ulzerationen einhergehende 

sexuell übertragene Erkrankung erhöht wiederum das Risiko 

einer HIV-Infektion, da die epidermale Barriere durchbrochen und eine 

Viruspenetration erleichtert wird.Für die Syphilis ist bekannt,dass die im 

Ulkus durum vorhandenen mononukleären Zellen leicht durch HIV zu 

infizieren sind und dass Treponema pallidum die Expression von CCR5, 

dem Korezeptor für eine HIV-Infektion auf Makrophagen, in syphilitischen 

Herden steigert. Bei der Therapie von HIV/Syphilis Koinfizierten 

sind einige Besonderheiten bei Diagnostik und Therapie zu beachten. 

Da die Labordiagnostik unzuverlässig sein kann, muß der erfahrene Behandler 

die Klinik besonders berücksichtigen. Man findet atypische und 

schwere Verläufe mit rascher Progredienz und häufiger ZNS-Beteiligung. 

Die Therapie erfordert besondere Sorgfalt. Rund 15% der Patienten 

mit Syphilis haben gleichzeitig eine HIV-Infektion, bis zu 80% der 

HIV-Infizierten haben Syphilis-Antikörper. Ein regelmäßiges Screening 

aller HIV-Patienten wird daher empfohlen. Lange Zeit lief die epidemiologische 

Entwicklung beider Erkrankungen nahezu parallel . Die erhebliche 

Zunahme der Syphilisinfektion in den letzten Jahren wird als Ausdruck 

eines veränderten Risikoverhaltens gesehen. 

2005 wurden vermehrt Fälle des Lymphogranuloma venerum (LGV) bei 

Männern, die Sex mit Männern (MSM) haben beobachtet. 82% davon 

waren gleichzeitig HIV-infiziert. Das LGV gilt als gesichert, wenn L1, L2 

oder L3 als Genotyp (z. B. mittels PCR) festgestellt wird. Dies erfolgt nur 

in wenigen Speziallaboren. Zu beachten ist, dass die kommerziell erhältlichen 

Testkits bisher nur zur Diagnostik von Cervixabstrichen bzw. urethralen 

Abstrichen validiert sind und bei pharyngealen oder analen 

Chlamydieninfektionen trotz der geringeren Sensitivität eine Kultur angelegt 

werden sollte. 

HPV Infektionen gehören zu den häufigsten sexuell übertragenen Erkrankungen 

weltweit. Bei HIV infizierten Patienten kann in bis zu 86% 

eine anale HPV-Infektion nachgewiesen werden, anale intraepitheliale 

Neoplasien können fast ebenso häufig bei HIV positiven MSM gefunden 

werden. Es sollten regelmäßig proktoskopische Kontrollen erfolgen. 

Da HIV und AIDS bei besserer Behandelbarkeit an Schrecken verloren 

haben, kommt es wieder vermehrt zu Risikokontakten. Somit ist in den 

nächsten Jahren von einer weiteren Zunahme der Inzidenz der HIV-Neuinfektionen 

auszugehen. 

S13 – Psoriasis und Psoriasis-Arthritis 

S13/01 

Qualitätssicherung und Versorgung der Psoriasis in Deutschland: 

Aktuelle Analyse und Vorstellung des Deutschen Psoriasis- 

Registers “PsoBest” 

Augustin M 1 

1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, CVderm-Competenzzentrum 


Hintergrund: Innovationen sind für die moderne Medizin von großer 

Bedeutung und gewährleisten die stetige Verbesserung der Versorgung. 

Der hohe Aufwand für Forschung und Entwicklung reflektiert sich 

in höheren initialen Kosten, die in der aktuellen Finanzierungssituation 

der GKV eine gerechte und gezielte Allokation der Ressourcen verlangt. 

Die Verteilung beruht auch in der Dermatologie auf der Kenntnis der 

realen Versorgungssituation. Fundierte Daten hierzu werden von der 

Versorgungsforschung bereitgestellt, die vom Sachverständigenrat und 

allen Beteiligten im Gesundheitswesen übereinstimmend eine hohe Priorität 

erhalten hat. Neben der Darstellung der Versorgungssituation ist 

für den Einsatz der innovativen Arzneimittel eine strukturierte Qualitätssicherung 

unerläßlich. Diese Maßnahmen werden derzeit in der Psoria-

sistherapie bundesweit verstärkt, insbesondere durch Entwicklung der 

S3-Leitlinie, Durchführung von Versorgungsstudien und das Psoriasis- 

Register „PsoBest”. 

Zielsetzung: 

a) Darstellung der aktuellsten Daten zur Versorgung der Psoriasis, 

b) Ableitung der notwendigen Maßnahmen zur Sicherung einer hohen 

Versorgungsqualität. 

Methoden: Übersichtsarbeit aus Literaturanalyse und Versorgungsdaten. 

Ergebnisse: 

a) Folgende Eckdaten sind aktuell zur Versorgung der Psoriasis (Pso) 

bekannt: 

1. Die Prävalenz beträgt unter den werktätigen Erwachsenen in 

Deutschland 2,1% (Prävalenzstudie an 50.000 Personen). 

2. Die Prävalenz der Pso-Arthritis liegt unter den Patienten in 

dermatologischer Behandlung bei 20,6% (Studie an 1.511 

Pso-Patienten). 

3. Die mittelschwere und schwere Pso haben unter den Patienten 

in dermatologischer Behandlung einen Anteil von ca. 40%, die 

schwerste Form (PASI>20) darin 17%. 

4. Etwa 34% der Patienten mit Pso und 60% der Patienten mit PsA 

weisen höchste Einbußen der Lebensqualität auf (DLQI>10). 

5. Die Gesamtkosten der mittelschweren bis schweren Pso liegen 

pro Patient und Jahr bei € 6.700, bei „High-need”-Patienten bei 

€ 8900. 

6. Nur etwa 33% der Patienten mit Pso und 45% mit schwerer Pso 

haben Systemtherapeutika erhalten. Letzere weisen signifikant 

höhere Schweregrade, Einbußen an Lebensqualität, stationäre 

Krankenhausaufenthalte und Fehltage am Arbeitsplatz auf. 

b) Für die moderne Psoriasistherapie steht in D ein breites Spektrum an 

Topika, UV-Therapie, Systemtherapeutika und Biologika zur Verfügung.Weitere 

Entwicklungen in allen Bereichen werden in den nächsten 

Jahren folgen. Die Kenntnisse über den effizienten Einsatz dieser 

Therapeutika sind nach den vorliegenden Daten bisher 

unzureichend, ihr Einsatz heterogen. Notwendig ist insbesondere 

bei den hochpreisigen Therapeutika die Klärung der Wirksamkeit 

unter Alltagsbedingungen („effectiveness”) und im Langzeitverlauf, 

die optimalen Erhaltungsdosierungen und Anwendungszeiträume, 

„best practice” der Anwendung, patientenseitige Nutzen und 

Sicherheit unter Praxisbedingungen, Prädiktoren für das Ansprechen 

(„Responder”), Nutzen und Wirksamkeiten von Kombinationstherapien 

oder alternierenden Anwendungen sowie die Klärung der 

Wirtschaftlichkeit bei verschiedenen Subgruppen.Diese Informationen 

werden zukünftig durch das Deutsche Psoriasis-Register „PsoBest” 

gewonnen, welches die 5-Jahres-Verläufe von n=3.500 Patienten 

mit Psoriasis vulgaris (auch mit Arthritis) nach Einstellung auf 

Systemtherapeutika oder Biologika prospektiv erfasst. PsoBest beruht 

auf Ersteinschluß und regelmäßigen Meldungen bundesweit durch 

die Dermatologen in Praxen und Kliniken. Das Register ist in 

enger methodischer Abstimmung mit anderen europäischen 

Psoriasis-Registern sowie mit dem Biologika-Register zur rheumat. 

Arthritis entwickelt worden. Die Koordination liegt beim CVderm, 

die Supervision in einem Beirat von DDG und BVDD. Neben der 

Gewinnung von Daten aus PsoBest ist die Verbesserung und 

Vereinheitlichung der Psoriasistherapie gemäß den Standards der 

S3-Leitlinie von vorrangiger Bedeutung. Hierzu werden im laufenden 

Jahr Versorgungs- und Implementierungsstudien durchgeführt. 

S13/02 

Co-Morbidität der Psoriasis 1: Psoriasis und koronare Herzkrankheit 

Boehncke W-H 1 

1 Johann Wolfgang Goethe-Universität, Zentrum der Dermatologie und 

Venerologie, Frankfurt, Germany 

Die Psoriasis wird derzeit zur Gruppe Immun-vermittelter inflammatorischer 

ERkrankungen (IMIDs) gezählt. Epidemiologische Studien belegen 

eine erhöhte kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Dies könnte 

als Hinweis auf den systemischen Charakter der psoriatischen 

Entzündungsreaktion interpretiert werden, wodurch Atherosklerose 

begünstigt würde. 

Im Rahmen eigener Studien untersuchten wir Prävalenz und Ausprägung 

koronarer arterieller Kalzifikation (CAC) als Indikator für Athero- 


sklerose und Risikofaktor für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit. 

Dazu untersuchten wir insgesamt 32 Patienten mit mittelschwerer 

bis schwerer Psoriasis.Die CAC wurde mit Hilfe eienr Computertomographie 

und anschließender Quantifizierung nach Agatston dokumentiert. 

32 nicht an Psoriasis leidender Probanden dienten als Kontrolle. Diese 

Paarbildung erfolgte auf Basis von Alter, Geschlecht und bekantnen Risikofaktoren 

für koronare Herzkrankheit (LIpidprofil, Körpergewicht etc.). 

Die Psoriasis-Patienten wiesen gegenüber den Kontrollen eine deutlich 

höhere Inzidenz einer CAC auf (59% versus 28%, p = 0,015). Auch die 

Schwere der CAC war mit einem Agatston-Wert von 3,7 gegenüber 0,0 

statistisch signifikant erhöht (p = 0,019). Mittels multipler linearer Regressionsberechnungen 

konnte die Psoriasis als unabhängiger Risikofaktor 

für CAC gesichert werden. 

Diese Beobachtungen weisen auf den systemischen Charakter der psoriatischen 

Entzündungsreaktion hin, die somit als schwere systemerkrankung 

aufgefaßt werden sollte. Untersuchungen zur Pathogenese 

der arteriellen Kalizifikation bei Psoriasis sowie anderer systemischer 

Auswitrkungen derselben sind derzeit im Gange. 

S13/03 

Die Antigenspezifität der psoriatischen Immunantwort 

Prinz JC 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie der Universität 

München, München, Germany 

In den letzten Jahren hat ein Paradigmenwechsel im Verständnis der 

Psoriasis-Pathogenese stattgefunden. Psoriasis wird nun als eine in weiten 

Bereichen T-Zell-vermittelte Hautentzündung angesehen. Hierbei 

wirken genetische Prädisposition und mikrobielle Umwelt bei der Aktivierung 

antigenpräsentierender Zellen in der Haut zusammen. Gemeinsam 

führt dies zur Auslösung einer T-Zell-vermittelten Immunreaktion, 

welche entsprechend dem immunologischen Gedächtnis oft lebenslang 

persistiert. Vor allem Analysen des T-Zell-Rezeptor-Repertoires in 

den psoriatischen Hautläsionen belegen durch den Nachweis klonal expandierter 

T-Zell-Populationen, dass die die psoriatische Immunantwort 

antigenspezifisch ist und über längere Zeiträume durch dieselben 

T-Zell-Klone vermittelt wird beziehungsweise gegen dieselben dominanten 

Antigene gerichtet ist. Die Bedeutung verschiedener durch 

molekulare Mimikry mit Streptokokkenantigenen identifizierter Keratinozytenproteine 

als potentielle psoriatische Autoantigene wird durch die 

antigenspezifische Selektion von T-Zellen mit einem konservierten 

CDR3ß-Motiv unterstrichen. 

S13/04 

Co-Morbidität der Psoriasis 2: Co-Medikation von Psoriasis-Patienten 

Gerdes S1, Zahl V1, Mrowietz U 1 

1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für Der- 

matologie, Kiel, Germany 

Psoriasis ist eine häufige chronisch-entzündliche Hauterkrankung. Es 

konnte gezeigt werden, dass eine Reihe von anderen Erkrankungen 

überzufällig häufig bei Patienten mit Psoriasis auftreten. Hierzu zählen 

neben der Psoriasis-Arthritis auch Erkrankungen wie beispielsweise arterieller 

Hypertonus, Diabetes mellitus und Herzerkrankungen. Diese 

Co-Morbiditäten können die Morbidität und Mortalität der Patienten 

beeinflussen und haben Einfluss auf das Patientenmanagement. Viele 

dieser Erkrankungen müssen mit entsprechenden medikamentösen 

Therapien behandelt werden, welche Einfluss auf die Psoriasis selbst haben, 

oder zu Wechselwirkungen bei einer durchzuführenden Psoriasistherapie 

führen können. In einer kürzlich durchgeführten Untersuchung 

von 1203 schwer betroffenen Patienten mit Psoriasis wurde eine 

Analyse der Co-Medikation durchgeführt. Hierbei wurden alle regelmäßig 

eingenommenen systemischen Medikamente der Patienten zum 

Zeitpunkt ihrer stationären Aufnahme in eine von neun dermatologischen 

Kliniken in Deutschland untersucht. 

Die Ergebnisse zeigen ein Durchschnittsalter der Patienten von 50 Jahren 

(55,9% Männer und 44,1% Frauen), der Durchschnitts-PASI lag bei 

26. Die Mehrzahl der Patienten gab an, mindestens ein anderes Medikament 

einzunehmen, mehr als 40% der Patienten haben zwei oder mehr 

Medikamente eingenommen. Die am häufigsten eingenommen Präparate 

waren den blutdrucksenkenden Mitteln zuzuordnen, hierbei haben 



mehr als 28% der Männer und 36% der Frauen mindestens ein Medikament 

dieser Gruppe konsumiert. Betablocker waren bei insgesamt 8% 

der untersuchten Patienten als Dauermedikation zu finden. Antidiabetika, 

orale Antikoagulanzien, Schilddrüsenpräparate und Lipidsenker 

waren weitere sehr häufig eingenommene Medikamentengruppen. Das 

steigende Bewusstsein über die Häufung von anderen Erkrankungen 

bei Patienten mit Psoriasis sollte gleichzeitig die Aufmerksamkeit auf 

eine vermehrte Einnahme von Medikamenten durch dieses Patientenkollektiv 

lenken. Medikamente, die eine Psoriasis auslösen oder verschlechtern 

können, sollten durch den behandelnden Dermatologen 

identifiziert und möglicherweise ab- oder umgesetzt werden. Bei Einleitung 

einer systemischen Psoriasistherapie sollten mögliche Wechselwirkungen 

berücksichtigt werden. Co-Morbidität und die daraus resultierende 

Co-Medikation besonders bei schwer betroffenen Patienten mit 

Psoriasis beeinflussen Behandlung und Versorgung und bedürfen einer 

erhöhten Aufmerksamkeit im dermatologischen Alltag. 

S13/04 

Co-Morbidität der Psoriasis 2: Co-Medikation von Psoriasis-Patienten 

Gerdes S 

Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Universitätsklinikum 

Schleswig-Holstein, Campus Kiel 

S13/05 

Ein neuer genetischer Marker im TNF Gen für die Psoriasis Arthritis 

Reich K 1 , Hüffmeier U 2 , König IR 3 , Lascorz J 2 , Lohmann J4, Wendler J 5 , 

Traupe H 6 , Küster W 7 , Mössner R 8 , Reis A 2 , Burkhardt H 9 

1 Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany, 2 Universität 

Erlangen-Nürnberg, Institut für Humangenetik, Erlangen, Germany, 

3 Universität zu Lübeck, Institut für Medizinische Biometrie und 

Statistik, Lübeck, Germany, 4 Rehabilitationsklinik, Bad Bentheim, 

Germany, 5 Rheumatologische Schwerpunktpraxis, Erlangen, Germany, 

6 Universität Münster, Hautklinik, Münster, Germany, 7Tomesa Klinik, 

Bad Salzschlirf, Germany, 8 Universität Göttingen, Hautklinik, Göttingen, 

Germany, 9 Universität Frankfurt am Main, Abteilung Rheumatologie, 

Frankfurt/Main, Germany 

Verschiedene genetische Risikofaktoren der Psoriasis sind identifiziert, 

darunter eine Region auf Chromosom 6p21, genannt PSORS1. Auch für 

Einzelnukleotidpolymorphismen (SNPs) des Gens für TNF-�, eines 

Schlüsselzytokins bei Psoriais, konnten Assoziation mit Psoriasis und 

auch Psoriasis Arthritis (PsA) gezeigt werden. Die Interpretation dieser 

Befunde wird durch den Umstand erschwert, dass über weite Regionen 

von Chr 6p21 ein Kopplungsungleichgewicht zwischen polymorphen 

Loci besteht. Zur weiteren Klärung der Frage ob sich genetische 

Faktoren identifizieren lassen, die speziell mit der PsA assoziiert sind, 

wurden SNPs der Gene für TNF-�, Lymphotoxin (TNF-�) und der TNF 

Rezeptoren Typ I und II bei 375 Patienten mit Psoriasis, 375 Patienten mit 

PsA und 376 Kontrollpersonen untersucht. Über eine Bestimmung des 

tryptophan-tryptophan-cysteine-cysteine Haplotyps des CCHCR1 Gens 

(CCHCR1*WWCC) wurde eine Abschätzung der Trägerschaft des PSORS1 

Risikoallels vorgenommen. Die Assoziation zwischen Psoriasis und dem 

-238*A Alleles des TNF-Promoters wurde bestätigt, erwies sich aber als 

abhängig von PSORS1. Bei Patienten mit PsA, aber nicht bei Patienten 

mit Psoriasis ohne Arthritis fand sich eine Assoziation mit dem TNF*- 

857T Allel (OR=1.956, 95% CI 1.33-2.88; pcorr=0.0019) und zwar auch bei 

solchen Individuen, die negativ für das Risikoallel PSORS1 waren. Diese 

Befunde deuten auf genetische Unterschiede bei Patienten mit Psoriasis 

mit und ohne Gelenkbeteiligung. Während die beschriebene 

Assoziation zwischen Psoriasis und TNF*-238 vor allem auf ein 

Kopplungsungleichgewicht mit PSORS1 zurückzuführen zu sein scheint, 

könnte TNF*-857T sich als Risikofaktor für PsA unabhängig von PSORS1 

erweisen. 

S13/06 

Mechanismen der Leukozytenrekrutierung in der Pathogenese der 

Psoriasis vulgaris 

Homey B 1 

1 Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Hautklinik, Düsseldorf, Germany 

Psoriasis repräsentiert eine chronische oder chronisch-rezidivierende 

Autoimmunerkrankung der Haut und/oder der Gelenke. Die Rekrutie- 


rung von distinkten Leukozytenpopulationen an den Ort der Entzündung 

spielt in der Immunpathogenese eine entscheidende Rolle. In den 

letzten Jahren konnten zahlreiche Einblicke in das komplexe Zusammenspiel 

von Adhäsionsmolekülen und chemotaktischen Proteinen, 

sog. Chemokinen, während der Entstehung psoriatischer Läsionen generiert 

werden. In diesem Beitrag werden aktuelle Ergebnisse dargestellt 

und interessante Ziele für die Entwicklung neuer Therapiestrategien 

diskutiert. 

Obwohl in den letzten Jahren einige neue immunsuppressive Medikamente 

Einzug in die Therapie gehalten haben, gibt es jedoch immer 

noch eine große Nachfrage nach Therapeutika, die eine Langzeitbehandlung 

von Patienten mit schweren chronisch rezidivierenden entzündlichen 

und autoimmunen Erkrankungen ermöglichen. Die Unterdrückung 

und das Verhindern neuer Krankheitsintervalle stellt eine sehr 

schwierige und bisher meist ungelöste Aufgabe dar. Gerade hier könnten 

Therapeutika, die die Rekrutierung von pathogenetisch relevanten 

Leukozytenpopulationen unterdrücken, eine Weg weisende Erweiterung 

der Optionen bewirken. 

S14 – Ekzem und Kontaktdermatitis 

S14/01 

Hilft das Verständnis der Pathogenese des allergischen Kontaktekzems 

uns im klinischen Alltag? 

Becker D 1 

1 Universitäts-Hautklinik, Mainz, Germany 

Die Pathogenese des allergischen Kontaktekzems wurde in den vergangenen 

drei Jahrzehnten in vielen Details aufgeklärt. Ziel dieses Beitrags 

ist es, klinische Beobachtungen und Erfahrungen zum allergischen Kontaktekzem 

auf der Ebene zellulärer und molekularer Abläufe verständlich 

zu machen. 

Die Frage, warum eine Substanz als Kontaktallergen vom Immunsystem 

erkannt wird und ein allergisches Ekzem auslöst, lässt sich heute an 

Hand chemischer Eigenschaften, der Kopplung an bestimmte molekulare 

Strukturen und der Auslösung von Aktivierungsprozessen in Immunzellen 

erklären und mit gewisser Wahrscheinlichkeit auch für neue 

Substanzen vorhersagen. 

Das deutlich höhere Risiko für die Entwicklung einer Sensibilisierung auf 

dem Boden eines vor-bestehenden Ekzems wird durch die hierdurch 

bereits ausgelöste Aktivierung von Teilen des Immunsystem, die für den 

Vorgang der Sensibilisierung entscheidend sind, erklärbar. Die sensibilisierenden 

und irritierenden Eigenschaften von Kontaktallergenen sind 

in ihrer Wirkung auf das Immunsystem nur zum Teil unterscheidbar. Dies 

zeigt sich vor allem bei dem häufigen Problem falsch positiver Reaktionen 

im Epikutantest bei Testung während oder kurz nach Ekzemreaktionen. 

Die aus klinischer Beobachtung entstandene Zurückhaltung gegenüber 

solchen diagnostischen Ergebnissen wird durch das Wissen um 

die Regulation bestimmter Zytokine und Chemokine auch aus immunologischer 

Sicht gestützt. In letzter Zeit wird immer deutlicher, das bei 

ausbleibender Reaktion gegen ein Kontaktallergen hierfür nicht immer 

unzureichender Kontakt zu dem Stoff in der Vorgeschichte verantwortlich 

ist, sondern dies auch Ausdruck einer Toleranzentwicklung sein 

kann. Die Regulation der Sensibilisierung und die Wege, die zur Toleranz 

gegen ein Allergen führen, sind Gegenstand laufender Untersuchungen. 

Es ist zu hoffen, dass hieraus auch neue Therapieansätze abgeleitet 

werden können, durch die Toleranz bei bestehender Sensibilisierung erzeugt 

werden kann. 

Bei der Auslösung des allergischen Ekzems sind Phänomene wie Aufflammreaktionen 

vorerkrankter Areale unter einer Epikutantestung und 

deutlich niedrigerer Auslöseschwellen dieser Bereiche im Vergleich zur 

bisher nicht betroffenen Haut lange bekannt. Als wahrscheinliche Ursache 

konnte mittlerweile ein Persistieren spezifischer T-Zellen im Gewebe 

noch mehrere Wochen nach Abheilung einer allergischen Kontaktreaktion 

nachgewiesen werden. 

Nicht nur unspezifische Reaktionen auf Kontaktallergene mit höherem 

Irritationspotential werden durch Entzündungsprozesse verschiedenster 

Art begünstigt, sondern auch die Auslöseschwelle bei bestehender 

Kontaktallergie gesenkt. Hierfür ist die verstärkte Rekrutierung spezifischer 

T-Zellen im Rahmen der sonst unspezifischen Infiltration des Gewebes 

mitverantwortlich. Welche Signale hierfür entscheidend sind, 

wird zunehmend besser verstanden. Das Verständnis der Pathophysiologie 

des allergischen Kontaktekzems kann daher die lange Tradition

der klinischen Erfahrungen untermauern und damit helfen die Beachtung 

bestimmter Prinzipien sowohl im klinischen Alltag als auch bei versicherungsrechtlichen 

Problemen durchzusetzen. Neue Impulse für die 

Prävention und Therapie der Kontaktallergie sind speziell aus dem 

Verständnis der Regulation von Toleranz versus Sensibilisierung zu 

erwarten. 

S14/02 

Das hämatogene Kontaktekzem 

Schnuch A 1 

1 IVDK / Universität Göttingen, Göttingen, Germany 

Bei bestehender Sensibilisierung, die regelhaft über unmittelbaren 

Hautkontakt erfolgt, kann eine erneute Allergen-Exposition zu einer 

systemischen Kontaktdermatitis (SKD; syn.: ‘haematogenes´ Kontaktekzem) 

führen, wobei das Kontaktallergen auf dem Blutwege in die Haut 

gelangt. Die SKD ist meist generalisiert, kann sich aber auch beschränken 

auf die Lokalisation früherer Ekzeme oder positiver Patchtest-Reaktionen 

(flare up). Das dyshidrotische Ekzem, eine Vasculitis (Purpura) 

oder das „Baboon Syndrom”können weitere Manifestationsformen sein. 

Das Allergen kann auf verschiedenen Wegen in den Organismus (und 

damit ins Blut) gelangen 

a) Das Allergen kann über die Haut in den Organismus permeieren. 

b) Eine orale Allergen-aufnahme ist möglich über die Nahrung, oder 

über die Aufnahme von Medikamenten. Orale Provokationstests 

wurden eingesetzt, um die Relevanz dieser Expositionsform für die 

Dermatose zu ermitteln, und zwar mit Nickel, Chromat, Cobalt , Parabene, 

und Perubalsam. 

c) Prinzipiell kommen auch die Atemwege als möglicher Aufnahmeweg 

in den Organismus in Betracht. Eine SKD wurde beschrieben 

nach der Inhalation von Duftstoffen oder Gewürzen, Terpentinöl, 

Penicillin- und Chlorpromazin, Quecksilberdämpfen, Nickelstäuben 

oder Chromat-haltigen Rauchs. Eindeutig belegt wurde die Relevanz 

dieses Expositionsweges nach experimenteller Applikation 

von Terpentin über die Nase, und nach Inhalation eines Corticoid- 

Antiasthmaticums oder eines Duftstoffes mit nachfolgenden Reaktivierungen 

alter Ekzemherde. („flare up”). 

Nach der Diagnostik mit dem Epikutantest ist für die Prävention entscheidend, 

dass bei einer SKD an die unterschiedlichen Expositionswege 

überhaupt gedacht wird. 

S14/03 

Moderne Ekzemtherapie 

Aberer W 

Universitäts-Hautklinik Graz, Graz 

S14/04 

Diagnostische Herausforderungen beim allergischen Kontaktekzem 

Brasch J 1 



Die Diagnose eines allergischen Kontaktekzems erfolgt stets in mehreren 

Schritten, die sinnvoll aufeinander abgestimmt sein müssen. In der täglichen 

Praxis sind damit verschiedene Herausforderungen verbunden. 

Die erste diagnostische Herausforderung liegt in der Erkennung seltener 

und atypischer klinischer Manifestationsformen als Ausdruck einer 

Kontaktallergie. Aerogene Kontaktekzeme, photoallergische Reaktionen, 

hämatogen streuende sowie systemisch ausgelöste allergische 

Kontaktekzeme und die in jüngster Zeit häufiger beschriebenen granulomatösen 

kontaktallergischen Reaktionen bedürfen eines besonders 

geschulten Blickes, um als solche erkannt zu werden. Die zweite große 

diagnostische Herausforderung ist die Erhebung einer zielführenden 

Anamnese. Nur eine gute Anamnese kann den Verdacht auf ein kontaktallergisches 

Ekzem erhärten oder ausräumen. Dazu muß die Erkrankung 

in ihrem zeitlichen Verlauf mit der Einwirkung exogener Faktoren 

korreliert werden. Wichtig ist vor allem die Berücksichtigung ungewöhnlicher 

und verborgener Allergenquellen, die gezielt erfragt werden 

müssen. Neben speziellen berufsdermatologischen Kenntnissen ist 

hier zweifellos eine gewisse Phantasie hilfreich, um unorthodoxe Allergenkontakte 

und noch nicht beschriebene Allergene aufzuspüren. Die 

Entdeckung neuer Allergene ist eine besonders spannende Herausforderung! 

Die dritte Herausforderung besteht in der Planung und Durchführung 

einer aussagekräftigen Testung. Anamnesegeleitet wird das Spektrum 


der zu testenden Substanzen festgelegt und geprüft, welche Testverfahren 

zweckmäßig sind. Anders als Standardallergene erfordern Testungen 

patienteneigener Substanzen (z. B. Materialien vom Arbeitsplatz) 

eine individuelle Planung. Hier gilt es, unter Berücksichtigung von Toxizität, 

Sensibilisierungspotential und chemischen Eigenschaften der 

Substanzen geeignete Testzubereitungen und geeignete Testmethoden 

(klassischer Epikutantest, offener Epikutantest, Expositionstest, 

ROAT etc.) zu finden. Die vierte Herausforderung ergibt sich bei der Ablesung 

von Epikutantestreaktionen. Nicht immer zeigt ein Testareal eine 

typische initiale Ekzemmorphe.Vielfach sind Rötungen und palpable Infiltrate 

bei schwachen Reaktionen schwer zu interpretieren oder 

Epithelschäden sowie vesikuläre Reaktionen nicht eindeutig einer allergischen 

Genese zuzuordnen. Dies trifft vor allem wiederum auf Testungen 

mit nicht standardisierten Materialien zu. Außerdem muß der mögliche 

Einfluß weiterer synchroner Testreaktionen berücksichtigt werden. 

Wer diese Hürden gemeistert hat, muß schließlich noch eine fünfte Herausforderung 

bestehen. Ein als allergische Reaktion abgelesener Epikutantest 

ist noch kein Beweis für die klinische Relevanz dieser Kontaktsensibilisierung 

in Bezug auf das beobachtete klinische Bild. Erst eine 

erneute Anamnese, bei der nun ganz gezielt nach der tatsächlichen Exposition 

gefahndet wird, kann letztlich Klarheit über den ursächlichen 

Zusammenhang schaffen. 

Neben diesen diagnostischen Herausforderungen in der täglichen Praxis 

gibt es auch wissenschaftliche Herausforderungen bei der Diagnostik 

kontaktallergischer Ekzeme. Dazu gehört die Verbesserung der Testsubstanzen 

und -verfahren, um eine höhere Trennschärfe zwischen 

allergischen und irritativen Reaktionen bei höchstmöglicher Sicherheit, 

Sensitivität und Spezifität zu erzielen. Das bedeutet für jedes einzelne 

Allergen einen langwierigen Optimierungsprozeß. Die größte wissenschaftliche 

Herausforderung liegt schließlich darin, den Epikutantest 

überflüssig zu machen. Dieses über 100 Jahre alte Verfahren stellt im 

Grunde nichts anderes dar als eine Expositionstestung, bei der Patienten 

unter kontrollierten Bedingungen Kontaktallergenen ausgesetzt werden. 

Damit sind Unbequemlichkeiten und auch gewisse Risiken für den 

Patienten verbunden. Um diese Belastungen zu vermeiden, gilt es also, 

in Zukunft eine zuverlässige Labordiagnostik für Kontaktallergien zu 

entwickeln. 

S14/05 

Zukünftige Therapieoptionen beim atopischen Ekzem 

Werfel T 1 

1 Hautklinik der Medizinischen Hochschule Hannover, Hannover, 

Germany 

Zukünftige Therapieoptionen umfassen kausale und symptomatische Ansätze. 

Zur Zeit noch nicht direkt therapeutisch angehbar sind die bekannten 

polymorphen Strukturen,die im Zusammenhang mit dem Barrieredefekt 

bei atopischer Dermatitis stehen können (z. B. Profillagrin, LEKTI). 

Auch die z.T. genetisch determinierte „TH2”Polarisierung bei extrinsischer 

atopischer Dermatitis ist mit einer Reihe von theoretisch adressierbaren 

Zielstrukturen als zukünftige Therapieoptionen assoziiert. 

Die Behandlung individuell relevanter Schubfaktoren mittels für das 

atopische Ekzem optimierter Hyposensibilisierungsprotokolle (Inhalationsallergene) 

oder verbesserter Diagnose- und Eliminationsstrategien 

(Nahrungsmittel) stellt eine praktische Therapieoption dar, die zur Zeit 

intensiv untersucht wird. 

Die symptomatische, stadiengerechte lokale (oder systemische) Behandlung 

wird ständig um neue Optionen erweitert. So werden derzeit 

Phosphodiesterase-4-Inhibitoren auf ihre klinische Wirksamkeit untersucht.Gezielte 

Inhibitoren der in der akuten Phase „TH2”und in der chronischen 

Phase „TH1” polarisierten kutanen Entzündung stellen theoretisch 

attraktive Therpieoptionen für die Zukunft dar. 

S15 – Krank durch Aeroallergene 

S15/01 

Welche Bedeutung haben Aeroallergene für die Auslösung einer 

Nahrungsmittelallergie? 

Gutzmer R1, Werfel T 1 

1 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik und Poliklinik für Dermatologie 

und Venerologie, Hannover, Germany 

Eine Allergie gegen Nahrungsmittel (NM) geht mit klinischen Beschwerden 

im Sinne eines oralen Allergie Syndrom (OAS, lokale Reizerschei- 



nungen im Mund-Rachen-Bereich während oder nach dem Verzehr des 

NM), rhinokonjunktivalen, gastrointestinalen oder asthmatischen Beschwerden 

bzw.einer Verschlechterung einer Neurodermitis einher.Diesen 

Beschwerden liegt eine Sensibilisierung gegen das NM zugrunde, 

wobei sich häufig auch IgE-Antikörper gegen diese NM nachweisen lassen. 

Eine NM-Allergie entwickelt sich entweder aus einer direkten Sensibilisierung 

oder sekundär als Kreuzallergie. Im Kleinkindalter sind direkte 

Sensibilisierungen auf NM häufiger, während ab dem Schulkindalter 

NM-Allergien häufig assoziiert sind mit Allergien gegen Aeroallergene. 

Dabei spielt die Assoziation mit Pollen (insbesondere Birkenpollen, seltener 

Beifusspollen und Gräserpollen) die grösste Rolle. Daneben kommen 

auch Kreuzreaktionen zwischen Hausstaubmilbe und Krustenbzw. 

Weichtieren, Vogelfedern und Hühnerprodukten (Vogel-Ei-Syndrom) 

und Latex und bestimmten Obstsorten (Latex-Frucht-Syndrom) 

vor. 

Die Kreuzreaktion ist in der Regel auf IgE-Antikörper zurückzuführen, die 

mit homologen Strukturen in NM und Aeroallergenen reagieren. Dabei 

kann die Aminosäuresequenz-Identität von zwei Allergenen weniger als 

50% betragen (Beispiel Api g 1 (Sellerie) zu Bet v 1 (Birkenpollen) Sequenzidentität 

S16 – Klinisch-Dermatohistologische Konferenz 

S16/01 

Von der Biopsie zur Diagnose – Fallstricke in der Dermatohistologie 

Metze D 1 

1 Universitätsklinik, Dermatologie, Münster, Germany 

Grundkenntnisse der Dermatohistologie sind unabdingbare Voraussetzungen 

für das Verständnis der Klinik, Pathophysiologie und Therapie 

von Hauterkrankungen, vor allem aber für die Diagnose schwieriger 

oder komplexer Erkrankungen. In der neuen Fachausbildungsordnung 

werden daher Kenntnisse der Indikationsstellung zu und Befundbewertung 

von histologischen Untersuchungen gefordert. 

Die histologische Diagnostik beginnt und endet beim Kliniker. Der 

Kliniker stellt die Indikation zur Probebiopsie, führt die Biopsie in fachgerechter 

Weise durch und versendet die Probe mit klinischer Begleitinformation. 

Der Kliniker veranlasst auch mikrobiologische, immunfluoreszenzoptische 

oder molekularbiologische Zusatzuntersuchungen. 

Das Histologische Labor ist lediglich für die Aufarbeitung, mikroskopische 

Begutachtung und Befundung zuständig. Für die Befundinterpretation 

und endgültige Diagnosestellung ist der Kliniker verantwortlich. 

Die etablierte zweijährige Zusatzweiterbildung für Dermatohistologie 

kann daher nur in Abhängigkeit vom Ausbildungsniveau der klinisch 

tätigen Kollegen die Qualität der dermatologischen Diagnostik beeinflussen. 

In der klinisch-dermatohistologischen Konferenz wird diese Problematik 

anhand von zahlreichen Beispielen aus Klinik und Praxis erläutert. 

S16/02 

Dermatohistologische Diagnostik von Inneren Erkrankungen 

Sander C. A 

ASKLEPIOS Klinik St. Georg Eduard-Arning-Klinik für Dermatologie und 

Allergologie, Hamburg 

S16/03 

Molekularpathologische Diagnostik von Infektionserkrankungen 

in der Hautbiopsie 

Kutzner H 1 

1 Dermatopathologische Gemeinschaftspraxis, Friedrichshafen, Germany 

Moderne molekulare Methoden (PCR, Sequenzierung) haben sich innerhalb 

weniger Jahre als unverzichtbare Verfahren in der dermatopathologischen 

Diagnostik formalin-fixierter paraffin-eingebetteter (FFPE) Gewebeproben 

etabliert. Der spezifische Erregernachweis zahlreicher 

wichtiger Infektionserkrankungen kann auch in der FFPE Routinebiopsie 

mittels PCR und nachfolgender Sequenzierung schnell und kostengünstig 

durchgeführt werden. Auf methodische Fallstricke, falsch-positive 

und –negative Ergebnisse sowie den sinnvollen Einsatz molekularer 

Methoden in Assoziation mit immunhistochemischen Erregerfärbungen, 

in-situ Hybridisierungsverfahren und traditionellen histochemischen 

Färbungen wird gezielt hingewiesen.Neue methodische Entwicklungen 

(z. B. Nachweis von Pilz-DNA und RNA-Viren) werden vorgestellt. 

Paradigmatische klinische Fälle werden anhand detaillierter klinisch-pathologisch-molekularer 

Korrelation diskutiert. 

S16/04 

Die klinisch-pathologische Korrelation bei kutanen Lymphomen 

Kempf W 1 


Die primär kutanen Lymphome (CL) bilden eine heterogene Gruppe 

neoplastischer Erkrankungen mit einem weiten Spektrum klinischer 

und histologischer Manifestationen.In der WHO-EORTC Klassifkation kutaner 

Lymphome, welche im Jahr 2005 veröffentlicht wurde, werden die 

einzelnen Lmyphomentitäten aufgrund klinischer, histologischer und 

immunphänotypischer bzw. molekulargenetischer Merkmale definiert. 

CL gleicher Zytomorphologie unterscheiden sich zum Teil erheblich bezüglich 

ihrer klinischen Manifestation, ihrer Prognose und dem therapeutischen 

Ansprechen. Die Diagnose von CL hat daher auf einer integrativen 

Synopsis der klinisch-pathologischen Befunde unter Einbezug 

der Resultate von Phäno- und Genotypisierung zu beruhen.Anhand von 


Beispielen wird die klinisch-pathologische Korrelation in der Diagnostik 

kutaner Lymphome illustriert und mögliche diagnostische Fallstricke 

aufgezeigt. 

S16/05 

Histologische Diagnostik und Klassifikation der melanozytären 

Tumoren 

Tronnier M 1 

1 Klinikum Hildesheim, Dermatologie, Hildesheim, Germany 

Die Dermatohistopathologie stellt in der Diagnostik von melanozytären 

Tumoren den Goldstandard dar. Dabei ist die klinisch-pathologische 

Korrelation für eine exakte und qualitativ hochwertige Beurteilung von 

großer Bedeutung. Die genaue Körperlokalisation des Tumors, das Patientenalter, 

Informationen zur Anamnese und zu möglichen Begleiterkrankungen 

sollten bei der histologischen Untersuchung zugänglich 

sein. In Einzelfällen kann bei schwierigen Fragestellungen auch die 

(elektronische) Übermittlung des klinischen Bildes zum Histopathologen 

sinnvoll sein. Neben meist typischen und gängigen Erscheinungsbildern 

der melanozytären Tumoren, deren diagnostische Einordnung 

durch morphologische Kriterien in der Regel problemlos und zweifelsfrei 

möglich ist, gilt es in der differentialdiagnoischen Erwägung vor allem 

auch die sog.“Simulatoren”zu erkennen und in ihrer Dignität richtig 

einzuschätzen. Melanome, die morphologisch an melanozytäre Nävi erinnern, 

sind selten und durch eine sorgsame Untersuchung der Zytologie 

des Tumors meist zu erkennen. Dagegen stellen die “Melanomsimulatoren” 

eine große inhomogene Gruppe oft schwierig zu 

klassifizierender Tumoren dar. Morphologische Auffälligkeiten, die auch 

bei Melanomen beobachtet werden, finden sich insbesondere bei Nävi 

in bestimmter Körperregionen, bei Patienten verschiedener Altersgruppen 

und nach unterschiedlichen exogenen Einflüssen. Immunhistologische 

Zusatzuntersuchungen helfen in der differentialdiagnostischen 

Einordnung schwieriger Grenzfälle oft nicht wesentlich weiter, einzelne 

molekulare Untersuchungsverfahren zeigen zum Teil vielversprechende 

Ergebnisse, sind aber für die Routinediagnostik bislang nicht geeignet. 

Sowohl den Histopathologen als auch den Klinikern sollten die den Simulatoren 

zugrundeliegenden Faktoren kennen, um in gegenseitiger 

Kooperation und mit zielgerichteter Information zur korrekten Diagnose 

zu gelangen. 

S16/06 

Schnittrandkontrollierte Chirurgie – Voraussetzungen,Techniken 

und Grenzen 

Weyers W 

Zentrum für Dermapathologie, Freiburg 

S17 – Phlebologie und Angiologie 

S17/01 

Risikofaktoren für die Entwicklung von Varikose und chronischer 

venöser Insuffizienz – Ergebnisse der Bonner Venenstudie 

Rabe E 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie Rheinische Friedrich-Wilhelms- 

Universität Bonn 

S17/02 

Neue Entwicklungen in der Lasertherapie vaskulärer Hautveränderungen 

Karsai S1, Raulin C 1 

1 Laserklinik Karlsruhe, Karlsruhe, Germany 

Die Behandlung von oberflächlichen vaskulären Hautveränderungen 

mit dem gepulsten Farbstofflaser (585 – 595 nm) gilt seit langem als einfache 

und sichere Methode. Da als Begleitreaktion je nach Stärke der Behandlung 

die für den Patienten teilweise lästige Purpura auftritt, wird in 

der Literatur zunehmend die Effektivität der Behandlung unterhalb der 

Purpuraschwelle diskutiert. In einigen Studien konnte zudem gezeigt 

werden, dass sich die Absorptionseigenschaften von Blut im Rahmen 

der (sub-purpurischen) Photokoagulation durch den gepulsten Farbstofflaser 

verändern. Black et al. führten dies auf die Entstehung von 



Methämoglobin (Met-Hb) zurück, das im Vergleich zu Hämoglobin 

Wellenlängen im Infrarotbereich 3-5 mal stärker absorbiert. 

Wenige Jahre später machten Mordon et al. bei der Behandlung der Besenreiservarikosis 

mit einem 1064 nm Nd:YAG Laser eine ähnliche Beobachtung: 

Während bei gleichförmigen (uniform) Pulsabfolgen identische 

Impulse appliziert wurden, konnten bei ungleichmäßigen 

Pulsfolgen (non-uniform) die Energiedichte reduziert werden. Die Autoren 

machten auch hier das Met-Hb verantwortlich, das sich im Gefäß 

durch die Wärmeeinwirkung gebildet und die Strahlung stärker absorbiert 

hat.Wie jedes neue Konzept, so bedarf auch dieser neue Ansatz bei 

der Behandlung vaskulärer Hautveränderungen einer strengen Validierung. 

Ziel des Vortrages ist es, zuerst einen Überblick über neue theoretische 

Ansätze bei der Behandlung vaskulärer Hautveränderungen zu 

geben. Im Anschluß soll die Frage diskutiert werden, welche technischen 

Neuerungen diese neuen Konzepte nach sich ziehen. 

S17/03 

Ergebnisse und Nebenwirkungen endovenöser Laserverfahren 

Pannier-Fischer F 

Universitäts-Hautklinik, Bonn 

S17/04 

Sklerosierung der Varikose mit Schaum 

Jünger M 1 , Breu F-X 2 

1 Ernst-Moritz-Arndt-Universität, Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten, 

Greifswald, Germany, 2 Spezialpraxis für Angiologie und Phlebologie, 

Rottach-Egern, Germany 

Die Wirksamkeit der Sklerosierungstherapie zur nachhaltigen Ausschaltung 

von extrafaszialen Varizen wurde durch das Aufschäumen des Verödungsmittels 

Polidocanol (Aethoxysklerol®) oder Sodium Tetradecylsulphat 

gesteigert. Dies zeigen Verlaufsstudien bis zu einer 

Nachbeobachtungszeit von derzeit etwa 5 Jahre. Das Aufschäumen erscheint 

besonders in Zusammenhang mit der Verödung eher großlumiger 

Varizen sinnvoll,Varizen < 1mm Durchmesser eignen sich eher nicht 

für die Schaumsklerosierung. Es kommen Polidocanol-Konzentrationen 

zwischen 1% und 3% je nach anatomischer Lokalisation und Kaliber der 

Varize zur Anwendung. Das Verhältnis flüssiges Verödungsmittel zu Luft 

beträgt in der Regel 1:4 oder 1:5, zur Herstellung des Schaums wird das 

Tessari/Doppel-Spritzen-System empfohlen. Die Applikation eines möglichst 

steifen Schaums, maximal 10 ml/Behandlungssitzung, in großlumige 

Varizen, Stamm- und große Seitenastvarizen, über Nadel oder Katheter 

sollte mindestens 10 cm distal von Einmündungsstellen in das 

tiefe Venensystem erfolgen. Bei nicht eindeutiger Lokalisation mittels 

klinischer Untersuchung ist ein Ultraschallschnittbildverfahren während 

der Punktion insbesondere im Bereich der Leiste und der Fossa poplitea 

anzuwenden. Im Anschluß an die Sklerosierung sollte eine Kompressionstherapie 

z. B. in Form der exzentrischen Kompressionsverbände 

durchgeführt werden. Zu den unerwünschten Begleiterscheinungen 

gehören die Hyperpigmentierung und Entzündung, vorübergehende 

neurologische Symptome, vorübergehende Sehstörungen und Migraine. 

Relative Kontraindikationen sind das offene Foramen ovale, die 

abgelaufene Phlebothrombose, eine bekannte Thrombophilie, als absolute 

Kontraindikation wird ein offenes Foramen ovale mit bekanntem 

neurologischen Ereignis bei einer früheren Sklerosierung angesehen. 

Diese Erfahrungen wurden in mehreren international besetzten Consensus 

Konferenzen unter der Leitung von F.X. Breu mit Unterstützung 

der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie zusammengetragen und 

publiziert. 

S17/05 

Venous distensibility and it´s relation to structural changes of the 

vein wall 

Jeanneret-Gris C 1 , Baldi T 2 , Biedermann B 3 

1 Medizinische Universitätsklinik, Angiologie, Basel Bruderholz, 

Switzerland, 2 Medizinische Klinik, Innere Medizin, Winterthur, 

Switzerland, 3 Medizinische Universitätsklinik,Basel Bruderholz,Switzerland 

Background: Varicose veins are more distensible than healthy veins. 

The goal of our study was to correlate the venous wall properties assessed 

in vivo by duplexsonography to histo-morphological changes investigated 

in the same vein segment in vitro. 


Methods: 27 patients (mean age 47.6 years, range 27 – 72) and 6 control 

subjects (mean age 70 years, range 58 to 83).The male/female ratio was 

7/19 in the varicose patients,and 4/2 in the control subjects.The patients 

and subjects were clinically (using the CEAP classification) and duplexsonographically 

investigated. Reflux time and the diameter of the great 

saphenous vein during a standardised Valsalva-manoeuvre were measured 

(distensibility of the veins). The duplexsonographically investigated 

vein segment (1 cm proximal to the saphenofemoral junction) was 

collected during varicose vein surgery. The same procedure was performed 

in the control subjects, undergoing venous bypass-operation because 

of arterial occlusion in limb arteries. For the measurement of venous 

diameters, wall thickness and thickness of the different layers 

(intima,media,adventitia) in vitro,rings of veins were formalin-fixed,paraffin-embedded 

and stained with Haematoxylin-Eosin and Elastica-van 

Gieson. Paraffin blocks were then used for constructing tissue micro arrays, 

on which immunohistochemical stainings were applied (for 

smooth muscle cell-actin, elastin, and collagens I and III). A scoring system 

was established, based on the amount, the order and the organization 

of the different components, and carried out by three blinded investigators. 

Results: The diameters of non-varicose veins were significantly smaller 

in histological preparations compared with varicose veins (p < 0.05), but 

correlated well with the in vivo measured diameters in each group. Elastin 

loss in the adventitia (p = 0.010) and reduction of type III collagen in 

the intima and media (p = 0.004) were observed in varicose veins.No significant 

differences for collagen I and actin content could be detected 

with the methods mentioned above. Elastin loss however correlated negatively 

with vein diameter at rest (p = 0.005), whereas loss of type III 

collagen in the intima correlated negatively with the increase in vein 

diameter during the Valsalva manoeuvre (p < 0.001). 

Conclusions: Venous wall diameters assessed with duplexsonography 

correlate well with histological measured vein diameters in varicose and 

healthy veins. Loss of elastin and type III collagen occurs in varicose 

veins and can be assessed with ultrasonography in vivo by measuring 

vein diameter and distensibility. 

S17/06 

Ist die kutane Calciphylaxie eine Folge von arterieller Hypertonie 

und Diabetes? 

Hafner J 

Dermatologische Klinik Universitätsspital Zürich 

S18 – Lichtschutz und lichtbedingte 

Hauterkrankungen 

S18/01 

Sonnenschutz – Gegenwart und Zukunft 

Hönigsmann H 

Universitätsklinik für Dermatologie Allgemeines Krankenhaus der Stadt 

Wien 

S18/02 

Das Sonnengedächtnis der Haut 

Krutmann J 

Institut für umweltmedziinische Forschung, Düsseldorf 

S18/03 

Neue Erkenntnisse zur Pathogenese der „idiopathischen” 

Lichtdermatosen 

Hoelzle E 1 

1 Klinikum Oldenburg, Dermatologie und Allergologie, Oldenburg, 

Germany 

Als Mechanismus der Lichturtikaria wird eine allergische Typ-I-Reaktion 

angenommen, wobei spezifisches IGE gegen ein unbekanntes Photoallergen 

in der Haut und bei vielen Patienten auch im Serum gebildet wird. 

Die Natur des Photoallergens ist weitgehend unbekannt, allerdings bestehen 

gewisse Bezüge zwischen Aktionsspektrum und Molekulargewicht 

des vermutlichen Photoallergens.

Als initiierende Schritte in der Pathogenese der polymorphen Lichtdermatose 

werden durch UV-A induzierte photooxidative Prozesse mit der 

Bildung von Singulett-Sauerstoff angenommen. Dies induziert pro-inflammatorisches 

ICAM-I an Keratinozyten.Weiter ergeben sich Hinweise 

auf eine verminderte epidermale Expression von TNF-�, IL-4 und IL-10 

mit der Folge einer eingeschränkten UV-B-induzierten Immunsuppression. 

Letztere kann auch in klinisch experimentellen Untersuchuingen 

an der Haut von PLD-Patienten nachgewiesen werden. Aufgrund dieser 

reduzierten Immunsuppression könnten unter Sonneneinwirkung entstehende 

natürliche Photoprodukte als Allergen wirken und die Hauterscheinungen 

der polymorphen Lichtdermatose würden dann eine 

Immunreaktion vom verzögerten Typ gegen diese Antigene darstellen.Die 

Erkenntnis, dass Östrogene die Freisetzung von IL-10 aus Keratinozyten 

erniedrigen und dadurch die UV-induzierte Immunsuppression zusätzlich 

hemmen, erklärt möglicherweise die stark erhöhte Prävalenz der 

PLD bei Frauen. Klinische Studien zeigen ferner, dass Patienten mit polymorpher 

Lichtdermatose, möglicherweise aufgrund der geringeren Immunsuppression 

durch UV-Strahlung, ein erniedrigtes Hautkrebsrisiko 

aufweisen. 

Die Hydroa vacciniformia wird meist als eine Extremvariante der polymorphen 

Lichtdermatose aufgefaßt. Möglicherweise besteht eine pathogenetische 

Assoziation mit einer latenten Infektion durch das Epstein-Barr-Virus. 

Zumindest bei Patienten aus Asien und Lateinamerika 

wurden Übergänge einer schweren Variante der Hydroa vacciniformia 

mit Epstein-Barr-Virus-assoziierten NK/T-Zell-Lymphomen beschrieben. 

Als pathogenetische Grundlage der aktinischen Prurigo wird eine UV-induzierte 

Autoimmunerkrankung mit Bildung von Antikörpern gegen 

Proteine der Haut postuliert. Daneben spielen eine Resistenz der 

Langerhans-Zellen nach UV-Belastung der Haut und eine starke Freisetzung 

von TNF-� eine Rolle. Zunächst wurde bei amerikanischen Indianern, 

später auch bei Patienten aus Asien und Europa, eine gemeinsame HLA- 

Assoziation mit dem Typ DR4B1*0407 beschrieben. Damit handeln es 

sich wahrscheinlich um eine genetisch definierte Entität mit unterschiedlicher 

Ausprägung zu. 

Die Pathogenese der chronischen aktinischen Dermatitis ist nicht gesichert, 

jedoch scheint ein endogenes Photoallergen eine Immunreaktion 

vom verzögerten Typ auszulösen. Ein mögliches Antigen wäre UV-geschädigte 

DNS. Ein Zustand der hoch regulierten Immunreaktion in der 

Haut aufgrund lange vorbesthender entzündlicher Erkrankungen, wie 

photoallergisches, kontaktallergisches oder atopisches Ekzem, könnte 

die Entstehung der Autoreaktion fördern. Zusätzlich könnte eine 

Schwächung der UV-induzierten Immunsuppression in der photogealterten 

Haut die Entstehung von Autoreaktivität auf körpereigene Photoprodukte 

begünstigen. 

S18/04 

Diagnostische Schritte bei Lichtdermatosen 

Lehmann P 1 


Phototestverfahren zur Diagnostik von Photodermatosen sollten 

schrittweise zunächst die Schwellendosen für Erythem und Pigmentierung 

umfassen. Konsekutiv erfolgen provokative Phototestungen zur 

Reproduktion der Dermatosen sowie die Photopatchtestungen und 

systemische Photoprovokationen zur Identifikation von Photosensibilisatoren 

und somit zur endgültigen Diagnostik einer Photokontaktallergie 

oder einer systemischen Photoallergie. 

Während die Schwellentestungen, außer bei der chronisch aktinischen 

Dermatitis, kaum diagostische Bedeutung aufweisen, kommen der Photoprovokationstestungen 

bei geeigneter Methodik entscheidende Bedeutung 

für die letztliche Diagnostik von Photodermatosen zu. Durch 

Photoprovokationstestungen lassen sich nicht nur die Aktionsspektren 

für die Photodermatosen ermitteln, sondern es kann auch die therapeutische 

Effizienz von verschiedenen Behandlungsmethoden überprüft 

werden. 

S18/05 

Management von Lichtdermatosen 

Tanew A 1 



Es gibt eine große Anzahl von heterogenen Hauterkrankungen, die 

durch natürliches Sonnenlicht oder artefizielle ultraviolette Strahlung 


hervorgerufen oder exazerbiert werden können. Zu den Lichtdermatosen 

im engeren Sinn (idiopathische Photodermatosen) werden die polymorphe 

Lichtdermatose, Hydroa vacciniforme, aktinische Prurigo, solare 

Urticaria und chronische aktinische Dermatitis/aktinisches Retikuloid 

gezählt. Gemeinsamer Nenner dieser Erkrankungen ist eine immunologisch 

mediierte abnorme Reaktion auf ultraviolettes und teilweise auch 

sichtbares Licht. 

Voraussetzung eines rationalen Managements der Lichtdermatosen ist 

die Bestimmung des auslösenden Lichtspektrums (Aktionsspektrum), 

welches durch photodiagnostische Testverfahren ermittelt werden 

kann. Dabei ist nicht nur die Kenntnis der jeweiligen spektralen Photosensitivität, 

sondern auch das quantitative Ausmaß der individuellen 

Lichtempfindlichkeit von Bedeutung. Patienten mit einer breiten, in den 

sichtbaren Lichtbereich hingehenden Photosensitivität und einer sehr 

hohen Lichtempfindlichkeit (Auslösung der Lichtdermatose durch geringste 

Dosen des Aktionsspektrums) stellen bisweilen eine enorme 

therapeutische Herausforderung dar. In dem Vortrag wird ein schematischer 

Abriß über die möglichen präventiven und therapeutischen Interventionen 

bei den idiopathischen Photodermatosen gegeben. 

S19 – Spektrum der Vaskulitiden 

S19/01 

Update im Management anhand von Fällen aus der Praxis für die 

Praxis 

Sepp N 

Universitäts-Klinik für Dermatologie und Venerologie LKI, Innsbruck 

S19/02 

Behcet-Vaskulitis – Fälle aus der Praxis für die Praxis 

Sticherling M 1 

1 Universitätsklinikum Erlangen, Hautklinik, Erlangen, Germany 

Innerhalb der Gruppe der Vaskulitiden stellt der Morbus Behcet- 

Adamantiades eine wichtige Differentialdiagnose dar.Angesichts einer hohen 

Inzidenz im vorderen Orient und hoher Migrantenzahlen muss mit 

dieser Erkrankung auch im deutschen klinischen Alltag gerechnet werden. 

Die typischen aphthösen Schleimhautveränderungen im Bereich 

der Mundhöhle und der Genitalien sind gegen Infektionskrankheiten 

und habituelle Aphthen, aber auch Kollagenosen abzugrenzen. In diesem 

Zusammenhang ist insbesondere nach klinischen Begleitsymptomen 

einer Hypopyon-Iritis, Meningo-Enzephalitiden, Gelenkschwellungen 

und nodösen und multiformen Erythemen zu suchen. Die 

letztgenannten Symptome zeigen sich jedoch auch bei anderen Erkrankungen, 

insbesondere aus dem chronisch-entzündlichen rheumatischen 

Formenkreis. Angesichts der beschriebenen Symptome und der 

destruierenden Veränderungen des Morbus Behcet ist eine frühzeitige 

Diagnose und adaptierte systemische immunsuppressive Therapie 

wichtig. Das Erkennen und die Einordnung dermatologischer Symptome 

in eine komplexe Systemerkrankung ist dabei essentiell. Anhand 

von kasuistischen Beispielen sollen die verschiedenen Differentialdiagnosen 

herausgearbeitet werden, um den klinischen Blick und die Aufmerksamkeit 

für diese Erkrankung zu schärfen. 

S19/03 

Vaskulitis und systemische Infektionen 

Sunderkötter C 1 

1 Klinik für Dermatologie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Germany 

Eine Vaskulitis kann direkt oder indirekt durch Infektionserreger ausgelöst 

sein. 

I) Eine direkte Entzündung der Gefäßwand verursachen infektiöse Mikroben 

durch Infektion der Gefäßwand bzw. des Endothels. Zum 

Bespiel kann eine Entzündung der Aorta durch Treponema pallidum 

erfolgen (Mesaortitis luetica), während Rickettsien kleinere Gefäße 

befallen (Fleckfieber-Gruppe der Rickettsiosen, z. B. durch R. rickettsii, 

R. africae, R. conorii). 

II) Indirekt kann eine systemische Infektion über mehrere Wege eine 

Vaskulitis bedingen: 

- i) indem Antikörper an die Erreger oder ihre Produkte binden 

und mit ihnen größere Immunkomplexe bilden welche sich 

anschließend an der Wand postkapillärer Venolen ablagern 

(häufigste Form der Infektions-assoziierten Vaskulitis); 



- ii) indem im Rahmen einer Bakterämie oder Sepsis Bestandteile 

von Bakterien (z. B. LPS) das Endothel aktivieren und dadurch 

thrombotisch-vaskulitische Reaktionen hervorrufen; 

- iii) eventuell auch, indem Infektionserreger ANCA-positive 

Vaskulitiden induzieren. 

Bestimmte klinische und laborchemische Zeichen können auf die Assoziation 

einer Vaskulitis mit einer systemischen Infektion hindeuten.Sie ermöglichen 

dann die rechtzeitige Erkennung ernster Erkrankungen (Endokarditis, 

Bakteriämie) oder auch die kausale Therapie einer Vaskulitis. 

S20 – Akne und Rosazea 

S20/01 

Hyperandrogenismus, Polyzystische Ovarien und 

Akne – Ergebnisse der Essener Studie 

Janßen OE 1 , Hahn S 2 ,Tan S 1 , Kramer K 1 , Dietz T 1 , Mann K 1 , Jansen T 3 , 

Grabbe S 3 , Schmidt M 4 , Kimmig R 4 

1 Universitätsklinikum Essen, Klinik für Endokrinologie, Essen, Germany, 

2 Endokrinologikum Ruhr, Bochum, Germany, 3 Universitätsklinikum 

Essen, Klinik für Dermatologie, Essen, Germany, 4 Universitätsklinikum 

Essen, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Essen, Germany 

Das Syndrom der Polyzystischen Ovarien (PCOS) ist durch Zyklusstörung, 

Hyperandrogenismus und die typischen polyzystischen Ovarien 

charakterisiert. Mit einer Prävalenz von über 6 % ist es eine der häufigsten 

Erkrankungen geschlechtsreifer Frauen. Die betroffenen 

Patientinnen leiden häufig an Hirsutismus, Akne, Alopezie und Adipositas. 

Die Veränderungen im äußeren Erscheinungsbild haben deutliche 

Auswirkungen auf psychosozialer Ebene mit massiven Einschränkungen 

im Bereich der Lebensqualität, der Lebenszufriedenheit und der Sexualität. 

Aufgrund der anovulatorischen Zyklen leiden viele Patientinnen 

außerdem unter einem unerfüllten Kinderwunsch und haben ein 

erhöhtes Risiko an einem Endometriumkarzinom zu erkranken. Bei fast 

allen Patientinnen besteht eine Insulinresistenz mit Hyperinsulinämie, 

die das PCOS mit dem Metabolischen Syndrom verbindet. 

Die bisherigen Therapieansätze des PCOS zielen auf die Verbesserung 

der kosmetischen Beeinträchtigung durch Hirsutismus, Akne und 

Alopezie,die Zyklusunregelmäßigkeit mit erhöhtem Endometriumkarzinomrisiko. 

Therapiemöglichkeiten sind orale Kontrazeptiva, ggf. unter 

Zugabe von Antiandrogenen. Bei Akne kommen zudem entfettende, 

bzw. ggf. rückfettende Waschlotionen, Vitamin-A-Säure, Isotretinoin, 

Benzylperoxid und Azelainsäure sowie lokal angewandte Antibiotika 

wie Erythromycin,Tetrazyklin und Clindamyzin zum Einsatz. Bei Adipositas 

ist eine Life-Style Modifikationen anzustreben, bei unerfülltem Kinderwunsch 

erfolgt eine Therapie mit Clomiphen, Gonadotropinen oder 

IVF. 

Diese bewährten Therapieoptionen werden durch Metformin in hervorragender 

Weise ergänzt, aufgrund der fehlenden Zulassung jedoch nur 

im Rahmen eines individuellen Heilversuchs oder in klinischen Studien. 

In der Essener PCOS-Studie wurde eine Verbesserung des Zyklus bei 

90 % aller Patientinnen, ein erfüllter Kinderwunsch bei etwa der Hälfte 

der Patientinnen bei gleichzeitig sehr niedriger Abortrate und bei 

adipösen Patientinnen eine Gewichtsabnahme von im Mittel 6–10 kg 

dokumentiert. 

Seit etwa drei Jahren wird in der Essener PCOS-Studie auch die Akne genaueruntersucht.Von 

den bisher charakterisierten 524 Patientinnen hatten 

224 (43%) eine Akne. Patientinnen mit oder ohne Akne unterschieden 

sich nicht bzgl. des Alters, des Körpergewichtes, des BMI, des 

Körperfettgehaltes, verschiedener Indikatoren der Hyperandrogenämie 

oder verschiedener Insulinresistenzmarker, einschließlich der Häufigkeit 

einer Akanthosis nigricans.Akne Patientinnen hatten häufiger polyzystische 

Ovarien, dieser Unterschied war jedoch nach Bonferoni-Korrektur 

nicht mehr signifikant. 

Bei 88 PCOS Patientinnen mit Akne, die sonst keine Akne-spezifische 

Therapie erhielten, wurde der Verlauf unter sechsmonatiger Behandlung 

mit Metformin untersucht. Die Klassifikation des Aknegrades erfolgte 

nach Plewig und Klingmann (2000). Initial hatten 50 Patientinnen 

(56%) Grad I, 34 Patientinnen (39%) Grad II, vier Patientinnen (5%) 

Grad III und keine Patientin Grad IV. Die Metformintherapie erfolgte 

gewichtsadaptiert mit 1500–2550 mg pro Tag. Nach sechsmonatiger 

Therapie hatte sich der Aknegrad bei 25 Patientinnen (36%) nicht 

verändert, 37 Patientinnen (42%) zeigten eine Verbesserung um einen 

Aknegrad und 5 Patientinnen (6%) sogar um zwei Aknegrade. Bei 2 

Patientinnen (3%) zeigte sich eine Verschlechterung um einen 


Aknegrad. Insgesamt verbesserte sich die Akne damit bei 61% der 

davon betroffenen PCOS Patientinnen. 

Möglicherweise stellt Metformin bei PCOS Patientinnen mit Akne eine 

zusätzliche Therapieoption dar, die die bewährten topischen und systemischen 

Behandlungsverfahren ergänzt. Allerdings muß die Wirksamkeit 

von Metformin in weiteren Studien, möglichst randomisiert gegen 

Placebo oder gegen andere Therapeutika, verifiziert werden. 

Weiter Infos zum PCOS unter: www.pco-syndrom.de 

S20/02 

Der richtige Umgang mit Isotretinoin: Stand der Empfehlungen 

2007 

Jansen T 1 

1 Universität Essen, Hautklinik, Essen, Germany 

Die Systemtherapie mit Isotretinoin hat die Heilungsaussichten der 

Akne, insbesondere ihrer schweren Verlaufsformen, dramatisch verbessert. 

Isotretinoin beeinflußt als einzige Substanz alle wesentlichen pathogenetischen 

Faktoren der Akne. Es wirkt stark sebosuppressiv, normalisiert 

die follikuläre Hyperkeratose, wirkt indirekt antimikrobiell und 

hat antiinflammatorische Eigenschaften. Langzeitremissionen bis hin 

zur völligen Abheilung werden in bis zu 70–89 % der Fälle beobachtet. 

Die Zulassung beschränkte sich zunächst auf schwere Fälle von Acne 

conglobata und Acne fulminans. Im Laufe der Jahre wurden jedoch immer 

mehr auch mittelschwere Akneformen behandelt, um der Tendenz 

zur Vernarbung frühzeitig entgegenzuwirken. Mittlerweile werden auch 

leichte Akneformen als Therapieindikation angesehen, wenn eine starke 

psychosoziale Belastung des Patienten besteht. Über die Akne hinaus 

hat sich Isotretinoin auch in der Therapie schwerer Rosazeaformen, diffuser 

Talgdrüsenhyperplasien und der Gram-negativen Follikulitis bewährt. 

Die übliche Tagesdosis in der Aknetherapie beträgt 0,5–1,0 

mg/kg Körpergewicht, die Therapiedauer liegt bei 16–24 Wochen. Eine 

kumulative Gesamtdosis von 120–150 mg/kg Körpergewicht sollte 

erreicht werden, um die Rezidivquote signifikant zu reduzieren. Unter 

Kosten-Nutzen-Gesichtspunkten ist Isotretinoin bei den schweren und 

mittelschweren Akneformen anderen Therapieverfahren, insbesondere 

Antibiotika, im Langzeitverlauf eindeutig überlegen. Das Nebenwirkungsprofil 

ist nach mehr als 20 Jahren Therapieerfahrung gut bekannt 

und entspricht weitgehend einer Hypervitaminose A. Isotretinoin ist, 

wie alle übrigen Retinoide, in therapeutischen Dosen teratogen. Insgesamt 

ist Isotretinoin nach wie vor das effektivste Medikament zur Therapie 

entzündlicher und nicht-entzündlicher Akneformen, dessen Handling 

jedoch der Kompetenz eines Dermatologen bedarf und dessen 

Erfolg untrennbar mit einer guten Patientenführung verbunden ist. 

S20/03 

Niedrig dosierte Doxyzyklintherapie: Was ist neu an diesem Konzept? 

Schaller M 1 


Germany 

Systemische Antibiotika haben eine große praktische Bedeutung bei 

der Behandlung der Akne. Rationale für den Einsatz von Antibiotika bei 

der Akne war ursprünglich ihre Wirkung auf Propionibacterium acnes (P. 

acnes). Eine Assoziation von P. acnes mit entzündlicher Akne scheint weniger 

abhängig von seiner Konzentration zu sein als von seiner Fähigkeit 

Entzündungen zu aktivieren. Gerade Tetrazykline besitzen aber auch 

antientzündliche Eigenschaften. So wurden neben der Hemmung der 

Mitose von Lymphozyten und der Phagozytose auch eine verminderte 

Freisetzung pro-inflammatorischer Zytokine und eine Zunahme der 

Sekretion entzündungs-hemmender Zytokine beschrieben. Da antientzündliche 

Wirkungen auch im subantimikrobiellen Bereich zu erwarten 

sind wurden in einer placebokontrollierten Studie 40 Patienten randomisiert 

mit Doxyzyklin 2 x 20 mg täglich über 6 Monate behandelt.In der 

Auswertung war in der Doxyzyklin-Gruppe die Zahl entzündlicher Läsionen 

signifikant um 50,4 % reduziert gegenüber 30,2 % in der Placebo- 

Gruppe.Ebenfalls signifikant kam es zu einer Reduktion der Komedonen 

(53,6% weniger vs 10.6% weniger. Die ärztliche Einschätzung des klinischen 

Verlaufs besserte sich aber nur um 0,4 auf einer sieben Punkte 

Skala. Leider gibt es keine Informationen über das Rekrutierungsverfahren. 

Auffällig ist das nach der Rekrutierung doppelt so viele männliche 

Patienten in der Placebogruppe waren als in der Behandlungsgruppe.

Da Androgene einen wesentlicher Faktor für den Ausprägungsgrad der 

Akne sind, könnte dies die besseren Ergebnisse in der behandelten 

Gruppe mitbeeinflusst haben. 

Die Idee einer subantimikrobiellen Therapie der Akne ist ein interessantes 

Konzept. Die Wirksamkeit dieser Therapie muss aber erst durch weitere 

Studien bestätigt werden. 

S20/04 

Neues zur Pathophysiologie der Rosazea 

Steinhoff M 1 

1 Universitätsklinik Münster, Zentrum für Dermatologie, Münster, 

Germany 

Das Verständnis der Pathomechanismen, die zur Initiation und Progression 

der Rosazea führen, stellen weiterhin eine Herausforderung für 

Grundlagen- und klinische Forschung dar. Neuere Untersuchungen legen 

eine Bedeutung neuroimmunologischer Mechanismen vor allem 

für die Entstehung des “flush Phänomens”und die Rekrutierung von Entzündungszellen 

nahe.Hier werden verschiedene Moleküle wie Zytokine, 

aber auch Neuropeptide oder Proteasen als Triggerfaktoren für eine 

“neurogene Entzündung” diskutiert. Bekannt ist z. B., dass Neuropeptide 

wie CGRP oder PACAP (pituitary andenylate cyclase activating paptide) 

über die Aktivierung hochspezifischer Rezeptoren auf Endothelzellen 

Vasodilatation (flush, Erythem), Plasmaextravsation (Ödembildung) beeinflußen, 

und Angiogenese oder Immunzellen regulieren können. Gegenwärtige 

Untersuchungen analysieren, inwieweit Neuropeptidrezeptoren 

über Dysfunktion oder Überstimulation an vaskulären Reaktionen 

bei der Rosazea beteiligt sind. Weitere interessante Modulatoren einer 

neurogenen Entzündung sind Endopeptidasen, die als transmembrane 

Rezeptoren über die Inaktivierung von Neuropeptiden die Stimulation 

von Neuropeptidrezeptoren beeinflußen. Beispiele sind hier die neutrale 

Endopeptidase (NEP) oder das Endothelin-converting enzyme 

(ECE). Diese werden z. B. von Endothelzellen exprimiert. Eine Herunterregulation 

dieser Peptidasen im Rahmen von Entzündungen könnte zu einer 

intensivierten neurogenen Entzündung führen. Dies könnte ein 

neuer Ansatzpunkt zur Behandlung vaskulärer Reaktionen bei der Rosazea 

sein. Drittens ist bekannt, dass Proteasen von Milben oder Entzündungszellen 

vaskuläre Entzündungsprozesse oder auch Angiogenese 

beeinflußen können. Proteasen können bei Entzündungen von Keratinozyten, 

Endothelzellen, Leukozyten oder auch Milben generiert werden. 

Da Rezeptoren für Serinproteasen (Proteinase-aktivierte Rezeptoren, 

PARs) in verschiedenen Stadien der Rosazea hochreguliert werden, 

könnte die Protease/PAR-Achse durch Steuerung von Mechanismen wie 

neurogener Entzündung, Angiogenese, Fibrosierung, Rekrutierung und 

Transmigration von Leukozyten eine wichtige Bedeutung in der Pathophysiologie 

der Rosazea spielen. Ein tieferes Verständnis der Moleküle 

und Rezeptoren die zur Initiation und Perpetuation neurogener Entzündungsvorgänge 

führt, bildet die Grundlage für neue therapeutische Ansatzpunkte 

zur Behandlung dieser häufigen chronischen Hauterkrankung. 

S20/05 

Antibiotikaresistenzen in der Aknetherapie 

Holzer G 1 

1 Medizinische Universität Wien, Univ. Klinik f. Dermatologie Abteilung 

für spezielle Dermatologie und Umweltdermatosen, Wien, Austria 

Die lokale und orale Antibiotikatherapie stellt nach wie vor eine 

Grundsäule der Aknetherapie dar. Ihre Wirkung beruht nach heutigen 

Erkenntnissen nicht nur auf ihren antimikrobiellen Eigenschaften, vielmehr 

sollen ihre antientzündlichen Wirkungen wesentlich an der Abheilung 

der Akneffloreszenzen beteiligt sein. 

Die Entstehung antibiotikaresistenter Keime hat in den letzten Jahrzehnten 

zu einem kritischeren Umgang mit Antibiotika in der medizinischen 

Praxis geführt. Auch in der Aknetherapie hat die Erkenntnis, dass 

es seit der ersten Dokumentation 1976 in den USA und Europa zu einem 

kontinuierlichen Anstieg antibiotiakresistenter Keime gekommen ist, zu 

einem kritischeren Umgang in der Verschreibung von Antibiotika geführt. 

Die Monotherapie mit Antibiotika bei Akne gilt als weitgehend 

überholt. 

Die Prävalenz von Antibiotiakresistenzen von P.acnes gegen die bei 

Akne eingesetzten Antibiotika Erythromycin, Dalacin und Tetrazykline 

zeigt europaweit unterschiedlich starke Ausprägung. Rezente Ergeb- 


nisse aus Österrreich zeigen dem gesamteuropäischen Trend folgend, 

wenn auch weniger stark ausgeprägt die höchste Prävalenz von Resistenzen 

gegen Erythromycin (23%); anders als in Spanien und Großbritannien, 

doch ähnlich wie im benachbarten Ungarn weit geringere 

Prävalenz von Resistenzen gegen Clindamycin (10%). Starke europaweite 

Schwankungen zeigt die Prävalenz von Resistenzen gegen Tetrazykline: 

sie konnten bisher in Österreich, Ungarn und Italien nicht nachgewiesen 

werden, in relativ hoher Prävalenz aber z.B. in Großbritannien. 

Vereinzelt konnten bisher Zusammenhänge zwischen Resistenzmustern 

und unterschiedlichen Verschreibungsverhalten von Antibiotika 

erhoben werden. 

Unbestritten effektiv bleibt die Wirkung der genannten Antibiotika, die 

vor allem auf antientzündlicher Ebene zu suchen ist. Dennoch stellt die 

Zunahme antibiotikaresistenter Keime auch durch die Übertragung von 

Resistenzen auf Keime von höherer Pathogenität ein generelles medizinisches 

Problem dar. Durch Befolgung bestimmter Maßnahmen bei der 

Antibiotikaverschreibung kann die Gefahr von Resistenzbildungen jedoch 

minimiert werden. 

S20/06 

Azelainsäure und Metronidazol bei Rosazea: Was internationale 

Studien zeigen 

Melnik B 1 

1 Universität Osnabrück, Dermatologie, Umweltmedizin und 

Gesundheitstheorie, Gütersloh, Germany 

Unter Berücksichtigung der Datenlage jüngster internationaler Studien 

ist festzustellen, dass Metronidazol (15% Gel) und Azelainsäure (20% 

Creme) eine vergleichbare klinische Wirksamkeit bei Rosacea papulopustulosa 

aufweisen. Beide Substanzen führen zur Verminderung inflammatorischer 

Läsionen und des Schweregrads des Erythems, haben aber 

keinen Einfluss auf die Bildung von Teleangiektasien. Die antiinflammatorische 

Wirkung wird der verminderten Bildung reaktiver Sauerstoffspezies 

(ROS) neutrophiler Granulozyten zugeschrieben. Die Verminderung 

der ROS durch Metronidazol ist an die Anwesenheit von 

Palmitoleinsäure (C16:1�7) gebunden, die ausreichend im Sebum vorkommt. 

Durch Karboxylierung der �7-Doppelbindung entsteht Azelainsäure. 

Ob Metronidazol hier als Katalysator der Palmitoleinsäurespaltung 

wirkt, ist Gegenstand aktueller Untersuchungen. Azelainsäure ist 

ein bekannter kompetitiver Inhibitor der Enzymkomplexe I, II und III der 

mitochondrialen Atmungskette. Im Vordergrund des “respiratory burst” 

der Leukozyten steht aber nicht die mitochondriale ROS-Bildung, sondern 

die Bereitstellung von Sauerstoffsuperoxidanion (O2-) durch die 

membranständige NADPH-Oxidase, die die gleichen Redoxguppen 

(FAD und Häm b) wie die Succinatdehydrogenase (Enzymkomplex II der 

mitochondrialen Atmungskette) verwendet. NADPH-Oxidase-generierte 

ROS sind an der Regulation der Neutrophilen-Apoptose maßgeblich 

beteiligt. Es ist zu erwarten, dass Azelainsäure neben den Redoxgruppen-haltigen 

Enzymen der Atmungskette auch die verwandte 

NADPH-Oxidase hemmt und in dessen Folge zu einer beschleunigten 

Neutrophilen-Apoptose beiträgt. Somit hätten Azelainsäure und vermutlich 

auch Metronidazol (via Palmitoleinsäure-Spaltung) nicht nur einen 

hemmenden Einfluss auf die Bildung gewebsschädigender ROS 

(O2-, OH., H2O2), sondern auch auf die zelluläre Komposition des perifollikulären 

und perivaskulären Infiltrats bei Rosacea papulopustulosa. 

S21 – Atopische Dermatitis 

S21/01 

Auf der Suche nach den Genen der Atopischen Dermatitis 

Weidinger S 1 

1 Technische Universität München, Klinik und Poliklinik für Dermatologie 


Atopische Erkrankungen (Asthma, Heuschnupfen, atopische Dermatitis) 

sind komplexe genetische Störungen (polygen-multifaktoriell), an deren 

Entstehung sowohl eine starke genetische Prädisposition als auch 

Triggerfaktoren aus der Umwelt beteiligt sind. Anders als monogene Erkrankungen 

folgen sie keinem klassischen Erbgang. Die genetische Prädisposition 

für atopische Erkrankungen besteht vielmehr in einer Kombination 

von Veränderungen unterschiedlicher Gene und deren 

Interaktion mit Umweltfaktoren. Dabei zeigen neuere genetische und 



immunologische Untersuchungen, dass es einerseits gemeinsame genetische 

Determinanten atopischer Erkrankungen, andererseits organspezifische 

Faktoren gibt. Aufgrund der Ergebnisse aus Analysen 

von Genen, die zur Aufrechterhaltung der Barrierefunktion und Struktur 

der Zielorgane, sowie zur Regulation des Immunsystems beitragen, ist 

davon auszugehen, dass der atopischen Dermatitis eine genetisch-bedingte 

Störung sowohl der epidermalen als auch der immunologischen 

Barrierefunktion der Haut zugrunde liegt. Dabei konnte mit der Identifikation 

von Nullmutationen im Filaggrin-Gen (FLG), welches ein Schlüsselprotein 

bei der terminalen Differenzierung der Epidermis kodiert, als 

ursächliche Faktoren der monogenen Verhornungsstörung Ichthyosis 

vulgaris und zugleich als stärkste bislang bekannte Prädispositionsfaktoren 

für die atopische Dermatitis, in jüngster Zeit ein Durchbruch in der 

Entschlüsselung der Genetik der atopischen Dermatitis erzielt werden. 

Im Rahmen dieses Vortrags werden einige der wichtigsten Kandidatengene 

für Atopie und die atopische Dermatitis beschrieben, und ein 

Überblick über aktuelle Erkenntnisse und zukünftige Strategien der Ekzemgenetik 

gegeben. 

S21/02 

Die Bedeutung der natürlichen Immunität für die Pathogenese 

und Therapie der atopischen Dermatitis 

Biedermann T 1 


Die Funktionen der großen Grenzflächenorgane des Menschen, Haut, 

Lunge und Darm, haben sich in der Evolution unter dem Druck und in 

ständiger Kommunikation mit der Umwelt entwickelt. Die Reaktionsmöglichkeiten 

dieser Organe auf Signale der Umwelt umfassen ein fein 

reguliertes System balancierter molekularer und zellulärer Antworten. 

Dieses System schließt die aktive Toleranz gesunder Haut gegenüber einer 

normalen mikrobiellen Flora ein und eine frühzeitige spezifische 

Entzündungsreaktion gegenüber pathogenen Erregern. Interessanter 

Weise geht die Signalwirkung und Steuerung dieser Immunreaktionsformen 

nicht ausschließlich vom adaptiven Immunsystem der B- und T- 

Lymphozyten aus, sondern wird wesentlich auch von einem bereits vorbestehenden 

Teil des Immunsystems übernommen. In den letzten zehn 

Jahren hat das Verständnis zu dieser sogenannten natürlichen Immunität 

rasant zugenommen. Wir wissen heute, dass eine Vielzahl von Rezeptoren 

auf residenten Zellen der Haut als auch auf eingewanderten 

hämatopoetischen Zellen, wie dendritischen Zellen oder Mastzellen, auf 

Signale der Grenzflächenflora reagieren. Diese Reaktionen der Haut 

können von unterschiedlicher Qualität sein. Gegenüber pathogenen Erregern 

wird in diesen Zellen der Haut eine die Abwehr organisierende 

Entzündungsreaktion eingeleitet. Dagegen reagiert das natürliche Immunsystem 

auf mikrobielle Bestandteile der normalen Hautflora mit 

Signalen, die eine „Ruhigstellung” befehlen. Es gibt sogar zunehmend 

Hinweise darauf, dass eine normale Hautflora zur Stabilisierung der immunologischen 

Barriere einen aktiven Beitrag liefert. Bei Patienten mit 

atopischer Dermatitis sind einige Funktionen der natürlichen Immunität 

fehlgesteuert und haben ihren Anteil an der Pathogenese der atopischen 

Dermatitis (AD). So sind verschiedene antimikrobielle Peptide bei 

AD nur niedrig exprimiert. Das Fehlen dieser Abwehrfunktion und die 

gestörte Barriere der Haut erlauben eine extensive Kolonisierung der 

Haut bespielsweise mit Staphylokokken, Mallasseziahefen, Herpesviren 

oder Molluscum contagiosum Virus.„Pattern recognition receptors” auf 

Zellen der Haut reagieren spezfisch auf Liganden dieser Erreger und lösen 

die Entzündung der AD aus. Dabei entwickelt sich eine überschießende 

aber gegen die Keime wenig wirksame Entzündungsreaktion. 

An dieser überschießenden Immunreaktion ist das natürliche 

Immunsystem wesentlich beteiligt. 

Um diesem Trigger der AD wirksam zu begegnen ist die Erregereradikation 

ein fester Bestandteil der topischen oder auch systemischen Therapie 

der AD. Neu sind präventive Therapiestrategien. Diese zielen darauf 

ab, eine mikrobielle Stabilisierung der Haut-Barriere zu erreichen wie sie 

eine normale Hautflora herstellt. Mögliche sind hier eine medikamentöse 

Hemmung der pro-entzündlichen Signalkaskade oder Induktion 

der tolerogenen Wirkung der natürlichen Immunität. Ein weiterreichender 

Therapieansatz stellt die Applikation von nicht-pathogenen 

Keimen oder daraus gewonnenen Substanzen dar. Dieser Therapieansatz 

könnte beides erreichen, die Expression anti-mikrobieller Peptide 


und die Balancierung der Immunitätslage, und stellt daher derzeit den 

vielversprechendsten neuen Therapieansatz bei AD dar. 

S21/03 

Virale Komplikationen der Atopischen Dermatitis 

Novak N 1 

1 Universität Bonn, Dermatologie, Bonn, Germany 

Bei der Atopischen Dermatitis (AD) handelt sich um eine komplexe Erkrankung, 

bei der genetische Faktoren zusammen mit einer Reihe von 

Umweltfaktoren zur Manifestation des Krankheitsbildes beitragen. Der 

Verlauf der Erkrankung wird bei einem Teil der Patienten durch kutane 

Virusinfektionen erschwert. Insbesondere das Herpes simplex Virus 

kann bei einer Subgruppe der Patienten mit AD zur Ausbildung einer 

oder mehrerer Episoden einer disseminierten Herpes simplex Virus Infektion, 

die Eczema herpeticatum genannt wird, führen. Aber auch das 

Risiko im Rahmen von Impfungen mit einem Eczema vaccinatum zu reagieren 

ist bei AD Patienten erhöht. Es konnte gezeigt werden, dass als 

Ursache für die reduzierte Abwehr gegenüber Virusinfektionen Defizite 

auf Ebene des angeborenen als auch des erworbenen Immunsystems 

verantwortlich sind, die bei einem Teil der AD Patienten besonders ausgeprägt 

sind. Insgesamt scheinen Patienten mit stark Th2 dominierter 

Immunitätslage hier besonders für virale Infektionen prädispositioniert 

zu sein, da ein Th2 dominiertes Mikromilieu eine Reihe antiviraler Mechanismen 

antagonisieren kann. Einen wesentlichen Faktor dabei stellt 

der Mangel antimikrobieller Peptide dar, die die virale Replikation mindern 

können,aber in der Haut von AD Patienten zum Teil nur in geringen 

Mengen nachweisbar sind. Zudem könnten quantitative sowie qualitative 

Veränderungen auf Ebene der plasmazytoiden dendritischen Zellen, 

die bei Patienten mit AD vorliegen eine weitere Ursache für die defiziente 

Virusabwehr auf zellulärer Ebene sein. Die Beleuchtung dieser 

Risikofaktoren ist vor allem daher wichtig, da auf diese Weise frühzeitig 

prophylaktische Maßnahmen bei der Subgruppe von AD Patienten mit 

hoher Anfälligkeit für virale Infektionen eingesetzt werden könnten. Zudem 

wären Kenntnisse, die eine fundierte Nutzen-Risiko Abwägung bei 

der zur Zeit 3-30% der Gesamtbevölkerung einnehmenden Gruppe von 

AD Patienten erlauben würden auch in Hinblick auf die immer wieder im 

Raum stehende Diskussion zur Notwendigkeit flächendeckender Impfmaßnahmen 

zur Eindämmung von Virusinfektionen hilfreich. 

S21/04 

Symptomatische Therapie der schweren atopischen Dermatitis der 

Erwachsenen 

Werfel T 1 

1 Hautklinik der Medizinischen Hochschule Hannover, Hannover, Germany 

Bei der symptomatischen Therapie der schweren atopischen Dermatitis 

bei Erwachsenen ist zwischen einer kurzfristigen Interventionstherapie 

und einer längerfristigen Therapie zu unterscheiden. 

Zur Unterbrechung eines schweren Schubes können zeitlich kurz befristet 

systemische Kortikosteroide eingesetzt werden. Auch die Phototherapie 

stellt eine mögliche Interventionsbehandlung bei Neurodermitis 

für Jugendliche und Erwachsene dar. Aufgrund der vorhandenen Evidenzen 

kann geschlossen werden, dass UVB Bestrahlung (sowohl 

Schmalband als auch Breitband), UVA1 Bestrahlung und auch eine Balneophototherapie 

wirksame Therapieoptionen bei der Neurodermitis 

sein können. 

Bei persistierender atopischer Dermatitis kann die systemische Behandlung 

mit dem Immunsuppressivum Ciclosporin als wirksame Therapieoption 

erwogen werden.Das Immunsuppressivum Azathioprin zeigte in 

zwei kontrollierten Studien ebenfalls eine klinische Wirksamkeit, ist allerdings 

bei der Indikation „atopische Dermatitis” off label einzusetzen. 

Für das Immunsuppressivum Mycophenolat Mofetil gibt es lediglich offene 

Studien, die auf eine klinische Wirksamkeit hinweisen. Für Leukotrienantagonisten 

gibt es widersprüchliche Studienergebnisse, sie sind allenfalls 

als zusätzliches Systemtherapeutikum bei schwerer atopischer 

Dermatitis einzusetzen. Biologics, die bei der Psoriasis erfolgreich eingesetzt 

werden, haben bei Patienten mit atopischer Dermatitis nur in Einzelfällen 

eine positive Wirkung. Anti-IgE, das bei allergischem Asthma 

eingesetzt werden kann, könnte dagegen bei einer Untergruppe von

Patienten mit atopischer Dermatitis eine neue therapeutische Option zu 

sein. 

Die Wirksamkeit rehabilitativer Maßnahmen – auch wohnortfern ! – 

sollte bei schwerer atopischer Dermatitis nicht unterschätzt werden. 

S21/05 

Biologics in der Therapie der Atopischen Dermatitis: Möglichkeiten 

und Grenzen 

Hertl M 

Universitätsklinikum Giessen und Marburg GmbH Klinik für Dermatologie 

und Allergologie, Marburg 

S21/06 

Eine neue Vision des natürlichen Verlaufes der atopischen Dermatitis 

Bieber T 1 

1 Rheinische Friedrich-Wilhelms Universität, Bonn, Klinik und Poliklinik 

für Dermatologie und Allergologie, Bonn, Germany 

Vor dem Hintergrund neuerer Entwicklungen in der Epidemiologie, Genetik 

und Immunologie der AD bietet sich eine völlig neue Betrachtungsweise 

des natürlichen Verlaufes der AD an, die in 3 Phasen ablaufen 

würde. Die Krankheit würde auf der genetischen Grundlage einer 

intrinsischen epidermalen Störung (organbezogene Gene) in der frühen 

Kindheit als nicht atopische Form beginnen. Ob in dieser ersten Phase 

weitere noch unbekannte und nicht IgE-vermittelte allergische Reaktionen 

(z. B. auf Nahrungsmittel) eine Rolle spielen bleibt noch zu klären. 

Bei mangelnder Kontrolle des Krankheitsbildes (z. B. durch nicht ausreichender 

anti-entzündlicher Therapie),könnte die persistierende Entzündungsreaktion, 

vor dem Hintergrund einer genetisch bedingten Grundlage 

(immunologisch relevanten Gene), systemisch mit einer 

Sensibilisierung einhergehen. Somit würde der Übergang der nicht atopischen 

Dermatitis in die AD stattfinden. Im weiteren Verlauf, und hervorgerufen 

durch die Kratz-bedingten Zellschädigung der Keratinozyten 

sowie das molecular mimmicry, erweitert sich die 

IgE-Sensibilisierung auf epidermale Strukturproteine. In diesen beiden 

Phasen nehmen die Fc�RI-exprimierenden epidermalen dendritischen 

Zellen eine wichtige Rolle ein, da sie für die IgE-vermittelte Aufnahme 

und anschließenden Präsentation der Umwelt- und der Autoallergene 

an T Zellen zuständig sind. Welche Rolle nun diese Mechanismen bei 

dem sog. atopischen Marsch, d.h. den Übergang von der AD in atopischen 

Erkrankungen der Atemwege (Rhinitis oder/und Asthma) spielen, 

ist noch unklar. Falls sich dieses Konzept weiter bestätigen lässt, würde 

es weit reichende klinische und wissenschaftliche Konsequenzen mit 

sich tragen. Eine Identifizierung der für die Sensibilisierung verantwortlichen 

Gene würde die Möglichkeit einer frühen Prognose über die potentielle 

Entstehung einer Sensibilisierung in der frühen (nicht atopischen) 

Phase der Erkrankung ermöglichen. Auch die Notwendigkeit von 

Präventionsmaßnahmen könnte besser überprüft werden. Darüber hinaus, 

bekommt die Sinnhaftigkeit einer geeigneten Hautpflege einen 

wichtigen wissenschaftlichen Beleg und könnte die Diskussion um eine 

Erstattung von Pflegepräparaten für die AD in ein neues Licht bringen.In 

jedem Fall, scheint eine effiziente Kontrolle der kutanen Entzündung 

durch eine konsequente und langzeitige anti-entzündliche Therapie 

von besonderer Bedeutung zu sein.Dies könnte z.B. durch den intermittierenden 

Einsatz (1 bis 2x/Woche) von topischen Steroiden oder Calcineurin-Inhibitoren 

erfolgen. Diese Strategie hat bereits bewiesen, dass 

sie zumindest die Häufigkeit der Rezidive vermindert und mittelfristig 

zu einer besseren Kontrolle des Krankheitsbildes führen kann. Es bleibt 

noch zu beweisen, dass sie auch im Falle eines sehr frühen Einsatzes, 

eine spätere Sensibilisierung gegenüber Umwelt- oder Autoallergene 

verhindern kann. Schließlich, könnte diese konsequente Vorgehensweise 

auch den weiteren Verlauf einer atopischen Karriere verhindern. 

S22 – Arzneimittelbedingte Hauterkrankungen 

S22/01 

Aktuelle Entwicklungen in der Diagnostik und zur Pathogenese allergischer 

Hautreaktionen 

Merk H 1 

1 Univ.-Hautklinik/ RWTH Aachen, Aachen, Germany 

Die MSDR-Problematik sowie die Zunahme der Syphilis-Infektionen, 

aber auch ihre Modellfunktion für IgE-abhängige allergische Arzneimit- 


telreaktionen haben der Penicillin-Allergie wieder eine besondere Rolle 

in Untersuchungen zur Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie allergischer 

Reaktionen gegeben. Ziel der allergologischen Testung bei Patienten 

mit Verdacht auf eine Arzneimittelallergie ist die Beschreibung 

des Risikos des Patienten bei wiederholter Exposition mit der fraglichen 

Substanz oder chemisch ähnlichen Substanzen – z. B. Frage nach Kreuzreaktionen 

zwischen Penicillinen untereinander sowie Penicillin und Cephalosporinen 

– zu bewerten und Empfehlungen aussprechen zu können 

bezüglich einer uneingeschränkten Reexposition, graduierte 

Exposition oder Hyposensibilisierung. Unter Nutzung von vorgegebenen 

Leitlinien der ENDA (European Network of Drug Allergy) konnte die 

Bedeutung von Prick- und Intracutanteste für diese Aussagen bei 

ß-Lactamantibiotika erarbeitet werden. Tierexperimentelle Modelle, 

aber auch neue In-vitro-Modelle sind gegenwärtig in Entwicklung, um 

immuntoxikologische Profile einschließlich möglicher Sensibilisierungsgefährdungen 

durch neue Medikamente möglichst frühzeitig zu erfassen. 

Literatur: 

Merk HF: Allergische Arzneimittelreaktionen der Haut: Epidemiologie, 

Klinik und Pathogenese Allergo J. 15 (2006) 476-492 

Merk HF, Baron JM, Neis MM, Höller Obrigkeit D, Karlberg AT Skin: major 

target organ of allergic reactions to small molecular weight compounds. 

Tox.appl.Pharm. 2007, im Druck 

S22/02 

Genetische Marker für schwere arzneimittelinduzierte 

Hautreaktionen 

Mockenhaupt M 1 

1 Universitäts-Hautklinik, Dokumentationszentrum schwerer 

Hautreaktionen (dZh), Freiburg, Germany 

Zu den schweren arzneimittelinduzierten Hautreaktionen gehören u.a. 

das Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), die Toxisch epidermale Nekrolyse 

(TEN) und das Hypersensitivitätssyndrom, welches auch als „Drug reaction 

with eosinophilia and systemic symptoms” (DRESS) bezeichnet 

wird. Einerseits wird ein veränderter Arzneimittelmetabolismus für die 

Auslösung dieser Reaktionen verantwortlich gemacht, wobei zytotoxische 

T-Zellen, vor allem bei SJS und TEN eine herausragende Rolle spielen. 

Andererseits suchte man nach genetischen Markern, vor allem auf 

dem HLA-Genlocus. 

Bereits 1987 war HLA-B12 als Marker für TEN erkannt worden, während 

2002 eine Assoziation zwischen HLA-B*5701, HLA-DR7 und HLA-DQ3 

und der sogenannten Abacavir-Hypersensitivitätsreaktion festgestellt 

wurde. In einer Untersuchung aus Taiwan konnte 2004 HLA-B*1502 als 

eindeutiger Marker für Carbamazepin-induzierte Fälle von SJS bei Han- 

Chinesen identifiziert werden. 

In einer großen europäischen Studie hatten alle Patienten mit Carbamazepin-induziertem 

SJS bzw.TEN, die dieses Allel aufwiesen, ostasiatische 

Vorfahren.Während der Supertyp B62 nur bei Patienten mit HLA-B*1502 

zu finden war, trat B44 etwa bei der Hälfte der Patienten ohne HLA- 

B*1502 auf. 

HLA-B*5801 wurde als Marker für Allopurinol-induzierte Fälle von 

SJS/TEN und DRESS in Taiwan, aber auch von SJS/TEN in Europa erkannt. 

Für andere, als häufige Auslöser von SJS und TEN bekannte Substanzen 

wie Lamotrigin, nicht-steroidale Antirheumatika vom O-xicam-Typ und 

antibakterielle Sulfonamide konnte in der europäischen Studie hingegen 

keine signifikante Assoziation mit bestimmten HLA-Allelen festgestellt 

werden. 

Diese Ergebnisse sprechen für einen arzneimittelspezifischen Geneffekt, 

wobei ethnische Faktoren eine größere Rolle spielen als zunächst angenommen. 

Dabei scheint HLA-B die Fähigkeit zu besitzen, arzneimittelspezifischen 

T-Zellen das auslösende Agens zu präsentieren und die Immunantwort 

zu initiieren. Man könnte annehmen, dass seltene und 

schwere arzneimittelinduzierte Hautreaktionen von selten auftretenden 

HLA-Allelen abhängen, die jeweils an ein spezifisches Arzneimittel 

binden können. 

S22/03 

Diagnostik und Pathogenese von Arzneimittel-Intoleranzreaktionen 

der Haut 

Brockow K 1 , Ring J 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, 

Technische Universität München, München, Germany 

Arzneimittel-Unverträglichkeiten sind krankmachende, unerwünschte 

Reaktionen auf Arzneistoffe in Dosierungen, die üblicherweise einge- 



setzt werden. Während viele Reaktionen („Typ A-Reaktionen”) aufgrund 

der pharmakologischen Toxizität der Substanzen vorhersehbar sind, 

sollten alle nicht vorhersehbaren, das normale Maß überscheitenden individuellen 

Reaktionen auf Arzneimittel (Überempfindlichkeiten,Typ B- 

Reaktionen) allergologisch abgeklärt werden. 

Die Diagnostik erfolgt entsprechend dem vermuteten Pathomechanismus. 

Dazu liefert die Anamnese Basisdaten zur Prädisposition, dem zeitlichen 

Ablauf, den Umständen der Reaktion und ermöglicht so eine vorläufige 

klinische Klassifikation. Der Pathomechanismus von 

Arzneimittel-Überempfindlichkeiten wird nach der Klassifikation von 

Gell und Coombs in Klassen I-IV angegeben. Eine Erweiterung in sechs 

verschiedene Klassen und eine Unterteilung der lymphozytären Reaktion 

in vier Subtypen wurden vorgeschlagen. Arzneimittel werden entweder 

direkt oder nach Metabolisierung an MHC-Moleküle gebunden 

und dadurch spezifischen Immunzellen präsentiert. Hochreaktiven intermediären 

Arzneimittel-Metaboliten kommt in manchen Fällen erhebliche 

Bedeutung zu.Daneben gibt es jedoch auch Hinweise für pharmakologische 

Interaktionen von Arzneimitteln mit Immunrezeptoren 

ohne kovalente Bindung und ohne Prozessierung durch Antigen-präsentierende 

Zellen. 

Hauttestungen sollten bei allen Reaktionen mit allergischen Symptomen 

erfolgen; jedoch treten Hauttestreaktionen nur bei einem Teil der 

Patienten auf. Insbesondere bei Betalaktamantibiotika hat sich die Hauttestung 

bewährt. Leider wurde kürzlich der vielfach verwendete 

PPL/MDM-Testkit vom Markt genommen. Eine erhältliche Alternative ist 

noch nicht in Deutschland zugelassen. Insofern stehen zurzeit für Betalaktam-Antibiotika, 

wie für viele andere Arzneimittel, nur wenige hauttestgeeignete 

Zubereitungen (z. B. Injektionslösungen) zur Verfügung. 

Diese müssen oft zur Vermeidung irritativer Reaktionen entsprechend 

verdünnt eingesetzt werden. Pricktestung, Intrakutantestung und Epikutantestung 

werden je nach zeitlichem Ablauf der Reaktion und vermutetem 

Pathomechanismus angewendet. Selbst für viele zunächst 

nicht als allergisch angesehene Reaktionen, z. B. gegen Röntgenkontrastmittel, 

wurden spezifische positive Hauttestreaktionen nachgewiesen. 

Ausreichend standardisierte in-vitro Verfahren stehen mit Bestimmung 

spezifischer IgE-Antikörper nur für wenige Arzneistoffe zur Verfügung. 

Jedoch können neue Verfahren, wie der Basophilen-Aktivierungstest, 

Lymphozyten-Transformationstest oder CAST in vielen Fällen hilfreich 

sein. 

Werden die Auslöser einer Arzneimittel-Überempfindlichkeit durch 

Anamnese, Hauttest und In-vitro-Untersuchungen nicht identifiziert, 

sind Provokationstestungen notwendig.Bei Reaktionen auf Arzneimittel 

mit Kreuzreaktivitäten ist es sinnvoll Ausweichpräparate mitzutesten. 

Eine ärztliche Überwachung für die gesamte Dauer der Testung ist notwendig. 

Ein Provokationstest schließt bei negativem Ausfall eine 

Überempfindlichkeit nicht mit Sicherheit aus. Dennoch gelingt es durch 

allergologische Testung in der Mehrzahl der Fälle, den Auslöser zu identifizieren. 

S22/04 

Arzneimittel-induzierte Autoimmunerkrankungen der Haut 

Rappersberger K 1 

1 Krankenanstalt Rudolfstiftung, Dermatologische Abteilung,Wien, Austria 

Als Arzneimittel gelten in offiziellen Listen registrierte Medikamente. 

Daneben aber werden seit einigen Jahren „Naturheilmittel” und 

insbesondere „Therapeutika”aus dem asiatischen Raum (z.B.Traditionelle 

Chinesische Medizin) propagiert und ergänzend oder alternativ 

eingesetzt. Alle diese „“Heilmittel” können zu unerwarteten und nicht 

erwünschten Nebenwirkungen am Hautorgan führen. Die Pathogenese 

und das zugrundeliegende pathobiologische Reaktionsmuster der 

meisten medikamentös-toxisch induzierten Hautveränderungen blieb 

bislang meist ungeklärt. Dennoch entwickeln sich gelegentlich 

Haut und Schleimhautläsionen, die definierten (idiopathischen) 

Autoimmun-Krankheiten entsprechen. Zwischen 1967 und 2007 

findet man in der „pub med” 302 Publikationen über medikamentös 

ausgelöste kutane Autoimmunerkrankungen. Weitaus am häufigsten 

(22 Publikationen) wird auf die verschiedenen klinischen Varianten des 

Lupus erythematosus hingewiesen, die einerseits induziert oder 

verschlechtert werden; sehr häufig sind Berichte über kutane Vasculitiden 

und seltener Berichte über klassische bullöse Autoimmunerkrankungen 

wie Pemphigus- und Pemphigoid-Varianten oder die lineäre IgA 

Dermatose des Erwachsenen und des Kinde. Nur wenige Medikamente 


sind mit bestimmten Krankheitsbildern assoziiert z. B. Penicillamin und 

Pemphigus vulgaris/foliaceus und Fludarabin mit paraneoplastischem 

Pemphigus; Diuretika und PUVA mit Pemphigoid; Vancomycin mit der 

lineären IgA Dermatose; Terninafin und andere mit LE. Besondere 

Bedeutung wird in Zukunft den Biologika zuteil werden, insbesondere 

den TNF-�-Antagonisten, welche bei solchen Erkrankungen einerseits 

therapeutisch eingesetzt werden andererseits aber manche dieser 

klassischen Dermatosen auslösen können. 

S22/05 

Arzneimittelreaktionen der Haut bei Kindern: Besondere Aspekte 

in Diagnostik und Therapie 

Ott H 1 

1 Universitätsklinikum Aachen, Klinik für Dermatologie und Allergologie, 

Aachen, Germany 

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) besitzen in der Pädiatrie 

nicht nur aus medizinischer sondern auch aus gesundheitsökonomischer 

Sicht eine hohe Relevanz, da sie bei bis zu 10% hospitalisierter Kinder 

auftreten und eine wichtige Ursache iatrogener Morbidität und 

Mortalität darstellen. Bis zu 12% betroffener Patienten zeigen fatale 

oder lebensbedrohliche UAW, die jedoch nur in einer Minderheit der 

Fälle immunologisch vermittelt sind. Zwar stehen evidenzbasierte, pharmakoepidemiologische 

Angaben zum Anteil genuiner Arzneimittelallergien 

an allen UAW des Kindesalters aufgrund fehlender populationsbezogener 

Untersuchungen nicht zur Verfügung, dennoch muss unter 

Berücksichtigung der bisher publizierten Daten von einer ähnlichen relativen 

Häufigkeit wie bei Erwachsenen (20%) ausgegangen werden. 

Kutane Arzneimittelreaktionen sind gerade im Kindes- und 

Jugendalter schwer von parainfektiösen Exanthemen abzugrenzen 

(“drug or bug”). Auch spezifisch-pädiatrische Erkrankungen wie z. B. das 

Kawasaki-Syndrom bereiten differentialdiagnostische Probleme. 

Weitere arzneimittelassoziierte Hautreaktionen zeigen einen Häufigkeitsgipfel 

in der pädiatrischen Altersgruppe (z. B. Naproxen-induzierte 

Pseudoporphyrie, Amoxicillin-assoziiertes Exanthem bei EBV-Infektion), 

während andere Arzneimittelreaktionen auch im Kindesalter sehr 

selten beobachtet werden (z. B. toxisch epidermale Nekrolyse, 

DRESS-Syndrom). 

Das allergologische Vorgehen bei V. a. das Vorliegen einer Arzneimittelallergie 

im Kindes- und Jugendalter unterscheidet sich nicht grundsätzlich 

von der diagnostischen Abklärung im Erwachsenenalter. Allerdings 

müssen spezifisch pädiatrische Aspekte berücksichtigt werden. So sollte 

die Indikation zu schmerzhaften Prozeduren (v. a. Intrakutantestungen) 

streng gestellt und die Zahl der Testungen auf das Notwendige 

beschränkt werden. Zusätzlich wird der Einsatz bestimmter in 

vitro-Techniken, v. a. des Lymphozytentransformationstests sowie in 

geringerem Maße des Basophilen-Aktivierungstests,durch das erforderliche 

Blutprobenvolumen altersabhängig deutlich eingeschränkt. 

S23 – Ästhetische Dermatologie und Anti-Aging 

S23/01 

Photorejuvenation – neue Trends 

Kautz G 1 , Kautz I 1 

1 Hautarztpraxis, Konz, Germany 

Die Licht- und Lasertechnik bietet ein immer breiteres Anwendungsfeld 

auch in der ästhetischhen Dermatologie. Seit längerem geht dabei bei 

der Behandlung der allgemeine Trend glücklicherweise weg von der Behandlung 

solitärer Befunde wie z. B. einzelner Altersflecke hin zum Therapiekonzept 

großflächiger Hautareale und ganzer kosmetischer Einheiten. 

Ziel ist neben der Entfernung einzelner unerwünschter solitärer 

Befunde gleichzeitig noch im Behandlungsareal eine allgemeine 

Hautstrukturverbesserung zu erreichen. So werden z. B. bei der Therapie 

von chronischen Lichtschäden immer mehrere Zielstrukturen wie 

Gefäße,Pigment,Kollagen,Talgdrüsen etc.durch eine Therapie behandelt. 

Dieses Behandlungskonzept der Haut wird als Photorejuvenation 

bezeichnet. 

Eine weitere Entwicklung beim Photorejuvenation ist die Kombination 

der Laser- und Lichttechniken mit photosensibilisierenden Substanzen 

(z. B. ALA, MAOP) als photodynamische Therapie. Zudem hat sich der 

Einsatz durchblutungsföderner Externa direkt vor Photorejuvenation als

sehr effektiv erweisen. Die Kombination von Methoden der Photorejuvenation 

nach ablativen Lasereingriffen hat sich ebenso bewährt wie 

der gemeinsame Einsatz zusammen mit Botulinumtoxin. Es wird somit 

immer wichtiger, nicht nur einzelne Therapien durchzuführen, sondern 

unter Kenntnis aller medikamentöser und auch operativer Möglichkeiten 

sinnvolle Therapiekonzepte und Behandlungspläne zu erstellen. 

S23/02 

Therma-Lifting: Lifting auf die sanfte Tour 

Buxmeyer B 1 

1 Rosenparkklinik Darmstadt, Ästhetische Dermatologie, Darmstadt, 

Germany 

Therma-Lifting ist ein innovatives und erfolgreich getestetes Verfahren 

zur Haut-straffung aus den USA. Die Methode wird dort seit 2001 angewendet 

und hat überragende Erfolge erzielt. In einer Reihe von lang angelegten 

Versuchen und über 100 publizierten, medizinischen Studien, 

ist die Unbedenklichkeit und Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode 

erwiesen worden. Das ThermaCool-System® besitzt seit Juni 2004 die 

FDA-Zulassung für die Faltentherapie im gesamten Gesicht. Über 2.000 

Ärzte arbeiten mit dem System und weltweit wurden bereits über 

250.000 Patienten erfolgreich behandelt. Das Verfahren basiert auf einer 

einzigartigen patentierten Hochfrequenz-Technologie der Firma Thermage. 

Das ThermaCool-System® dient zur Abgabe von Radiofrequenz- 

Energie bis zu 5 mm in die Hautschichten und das darunter liegende Gewebe, 

was zu einer unmittelbaren Kollagenkontraktion führt. Die 

Energie wird sicher und genau kontrolliert ins Zielgebiet geleitet.Im Verlauf 

von 2 bis 6 Monaten kommt es zu einer Kollagenneumodellierung 

und weiteren Straffung. Das ThermaCool TC® Handstück verarbeitet Informationen 

über Hauttemperatur und Hautkontakt, Behandlungsstärke 

auf der Haut, Kühlsystemfunktion und andere wichtige Daten. Es 

enthält ein Präzisionsventil für die Dosierung des Kühlsprays, welches 

die Hautoberfläche kühlt und schützt. Das hoch entwickelte Tip mit patentierter 

Kopplungselektrode wandelt Hochfrequenzenergie in eine 

kontrollierte Gewebeerhitzung mit gleichzeitiger Oberflächenkühlung 

um. Die Anwendungsbereiche sind, die Straffung der Augenpartie, Straffung 

und Reduzierung von Haut und Gewebepartien am Hals, Kinnreduzierung 

und Kinnlinienkorrektur, Glättung der Nasen-Kinnfalte sowie die 

Kombination der einzelnen Areale. Je nach Größe des behandelten Areals 

dauert die Anwendung zwischen 30 und 90 Minuten. Der Patient ist 

sofort wieder gesellschaftsfähig. Lediglich ein leichtes Erythem oder 

Ödem ist nach der Behandlung zu sehen. Besonders entscheidend für 

den Behandlungserfolg ist die Patientenauswahl und Patientenaufklärung. 

Der ideale Patient hat milde bis moderate Laxheit der Haut, eine 

leichte bis moderate Nasolabialfalte, eine wenig sonnen geschädigte 

Haut, und eine realistische Erwartung das Behandlungsergebnis betreffend. 

In einem ausführlichen Beratungsgespräch muss mit dem Patienten 

die Erwartung für den Grad der Verbesserung festgesetzt werden. 

Möglich sind moderate Straffung und Veränderung der Kontur mit einer 

Verbesserung der Kollagenstruktur, maßvolle Anhebung der Augenbrauen, 

natürliche Verbesserung von Nasolabialfalten und “Marionetten- 

Linien”sowie Akzentuierung oder Definition der Kinnlinie und Straffung 

der Wangen. Patienten mit der Erwartung eines straffenden Effekts und 

Verbesserung der Kollagenstruktur sind sehr zufrieden.Therma-Lifting ist 

kein Ersatz für eine Hals-Wangenstraffung bei fortgeschrittenen 

Alterserscheinungen. Patienten, die ein Resultat wie bei einem Facelift 

erwarten, sind eher unzufrieden. Jüngere Patienten zeigen eine stärkere 

Verbesserung als ältere Patienten. Alle Behandlungsergebnisse sind individuelle 

Einzelergebnisse und nicht übertragbar. Während sich bei einem 

Teil der Patienten sofort nach dem letzten Behandlungsdurchgang 

eine sichtbare Straffung oder Konturierung zeigt, erfolgt eine zusätzliche 

Straffung innerhalb von 4–8 Wochen. Einige Patienten haben eine 

verspätete Reaktion innerhalb von 4–6 Monaten nach der Behandlung. 

Gelegentlich ist die Kombination mehrerer verjüngender Maßnahmen 

notwendig um ein gutes Ergebnis zu erzielen. Therma-Lifting kann mit 

chirurgischen Eingriffen wie Facelift, Blepharoplastik, Augenbrauen-Lift 

sowie einer Hals-Liposuktion hervorragend kombiniert werden. Aber 

auch in Verbindung mit Injectables wie Botulinumtoxin, Eigenfett, Hyaluronsäure, 

oder Poly L-Milchsäure ist die Therma-Lifting Behandlung 

ein wichtiger Baustein im Gesamtkonzept der Gesichtsverjüngung. 


S23/03 

Liqiuid lifting mit Polymilchsäure- Indikationen, Grenzen und Risiken 

Walker T 1 

1 Klinikum der Stadt Wiesbaden, Hautklinik, Ludwigshafen, Germany 

Die Faltenbehandlung mit Füllmaterialien hat einen hohen Stellenwert 

zur Hautverjüngung. Es stehen zahlreiche Füllmaterialien wie z. B. Kollagen 

und Hyaluronsäuren zur Verfügung. Die Polymilchsäure (Sculptra) 

ist ein synthetisches Füllmaterial,welches zum Volumenaufbau bei Lipodystrophien 

z.B in Frankreich zugelasen ist. Auch tiefere Falten (Nasolabialfalten) 

und Weichteildefekte können hiermit behandelt weren. Hierbei 

unterscheidet es sich jedoch in der Anwendung anderer Filler. Oft ist 

eine direkte Unterspritzung der Falten nicht sinnvoll, sondern es sollte 

das gesamte Gesicht behandelt und therapiert werden, so dass z.B die 

Nasolabialfalte verstreicht, wenn eine Wangenaugmentation erfolgt. 

Dieses Verfahren des “Liquid lifting” ermöglicht einen Volumenaufbau 

des gesamten Gesichtes. Neben Indikation werden aber auch Risiken, 

insbesondere die Granulombildung besprochen und Studienergebnisse 

vorgestellt. 

Durch die richtige Technik und Indikationsstellung lassen sich aber 

diese Risiken minimieren. In der Hand des erfahrenen Anwenders ist Polymilchsäure 

eine sichere Substanz, die gute und vor allem langanhaltende 

Ergebnisse liefert. 

S23/04 

Restylane SubQ® als Liftingalternative 

Worret W-I 1 

1 Dermatologische Klinik der TU-München, München, Germany 

Es wird das neue Präparat Restylane SubQ® vorgestellt, welches ein 

hochvisköses Hyaluronsäuregel ist und, wie die Eigenfettinjektionen, zur 

tiefen Gewebsaugmentation indiziert ist. Die Vorteile sind der vorhersagbare 

Korrekturgrad, die sofortigen Ergebnisse und das minimal invasive 

Verfahren. Im Gegensatz zur Eigenfettaugmentation müssen keine 

Zentrifugier- und Waschvorgänge an dem Filler vorgenommen werden, 

denn das Präparat liegt als Fertigspritze bereits vor. Aufgrund der Dicke 

der Kanüle und deren Stumpfheit muss diese durch eine Hautinzision 

subkutan vorgeschoben werden, was eine Lokalanästhesie erforderlich 

macht. Die Behandlung ist jedoch einfach anzuwenden, stellt eine Alternative 

zum Facelifting dar und ist zur Augmentation des Kinns und der 

oberen Wangenregion zugelassen. Gute Ergebnisse wurden auch beim 

Angleichen der tiefen Nasolabialfalten erreicht und bei der Augmentation 

von eingesunkenen, atrophischen Hautarealen, z. B. bei Narben 

oder der Sklerodermie en coup de sabre. Der Filler hält sich etwa 1 Jahr 

in der Haut, bevor er langsam abgebaut wird. 

S23/05 

Schaumsklerosierung 

Jokisch R 1 

1 Rosenparkklinik, Darmstadt, Germany 

Farbduplexsonographie und die Renaissance der Schaumsklerosierung 

mit Detergentien waren entscheidende Innovationen der Phlebotherapie. 

Seit Beginn der 90er Jahre hat deshalb neben den minimalinvasivphlebochirurgischen 

Verfahren auch die konservative Behandlung der 

primären Varikose neue Impulse erfahren ( z. B. Echosklerotherapie nach 

Schadeck). Wesentliche Behandlungsrichtlinien wurden auf der Tegernseer 

Konsensuskonferenz zur Schaumsklerotherapie 2003 erarbeitet. 

Die Konsistenz des Schaumes wird von der Art des Herstellungsprozessses 

bestimmt (Monfreux, Tessari, DSS, automatisierte DSS-Technik). Entscheidend 

für die Wirkungsintensität ist die Kontaktzeit zwischen Gefäßendothel 

und Agens. Diese erhöht sich in der Reihenfolge flüssiges 

Detergens, flüssiger Schaum, visköser Schaum. Visköse Schäume sind 

deshalb für die Sklerotherapie von Besenreisern ungeeignet. Dagegen 

ist die Rezidivvarikose in ihren verschiedenen Spielarten (Krossenrezidiv, 

belassene Stammvenen, tiefliegende Seitenastvarizen) eine ideale 

Indikation der Schaumechosklerotherapie. 


S66 Vorträge – Kurse – Theorie und Praxis 

S23/06 

Neues zur Tattooentfernung 

Karsai S 1 , Raulin C 1 


In westlichen Gesellschaften sind 3-5% der Bevölkerung tätowiert, wobei 

die Tendenz weiterhin steigend ist. Beweggründe ein Tattoo entfernen 

zu lassen sind u.a. das Vorliegen von sozial diskreditierenden Motiven, 

Druck der Familie und eine Verbesserung der beruflichen Karriere. 

So bereuen ca. 28% der Tätowierten den Schritt zur Tätowierung bereits 

einen Monat danach und nach durchschnittlich 14 Jahren beginnen 

diese Patienten dann mit der Entfernung. Die Technologien zur Tattoo- 

Entfernung sind in den letzten Jahren zunehmend verfeinert und verbessert 

worden. Erst die Selektive Photothermolyse ermöglichte es, Tattoos 

fast narbenfrei zu entfernen. Dabei kommt es zu einer selektiven 

und schnellen Aufheizung (>1000º C) der absorbierenden Pigmentpartikel, 

die durch sog. „Schockwellen” und schnelle thermische Expansion 

ihre Integrität verlieren. Eine Impulsdauer im Nanosekundenbereich 

beim gütegeschalteten Nd:YAG-, Rubin- und Alexandrit-Laser erfüllt 

diese Voraussetzung. Trotz der technischen Fortschritte werden Laserspezialisten 

im Alltag immer wieder mit dem Problem therapie-resistenter 

Tätowierungen konfrontiert. Dieser Vortrag vermittelt dem Zuhörer 

eine Übersicht über aktuelle Lasersysteme zur Entfernung von Tätowierungen. 

Im Anschluss werden Perspektiven (insbesondere die Entwicklung 

von nanosekunden Lasern) und Therapiestrategien bei der Behandlung 

thearpie-resistenter Tätowierungen diskutiert. Dem Zuhörer 

werden zudem,Komplikation und Probleme bei der Lasertherapie dekorativer 

Tätowierungen aufgezeigt. 

S24 – Dermatologische Onkologie: Melanom 

S24/01 

Analyse der DNA-Kopienzahl bei der Diagnose des Melanoms 

Bauer J 1 , Bastian BC 1 

1 UCSF, Departments of Dermatology and Pathology, and the University 

of California at San Francisco Comprehensive Cancer, San Francisco, CA, 

United States of America 

Krebs geht bei vielen Tumoren mit einem Verlust der Kontrolle über die 

genomische Stabilität einher und resultiert in einem veränderten Genom 

der Krebszellen. Die komparative genomische Hybridisierung 

(CGH) ist eine Methode, mit der das gesamte Genom von aus fixiertem 

Gewebe extrahierter DNA auf Veränderungen der Kopienzahl untersucht 

werden kann. Mittels CGH konnte gezeigt werden, dass sich Melanome 

von melanozytären Nävi durch häufige chromosomale Aberrationen 

unterscheiden. Die weitere Analyse häufiger Aberrationen erlaubte 

es, relevante neue Gene in melanozytären Tumoren zu identifizieren. Benigne 

melanozytäre Tumoren weisen üblicherweise keine oder limitierte 

chromosomale Veränderungen auf, die nicht denen in Melanomen 

ähneln. Diese deutlichen Unterschiede der Aberrationmuster 

stellen ein wichtiges Hilfsmittel für die Diagnose histologisch nicht eindeutig 

klassifizierbaren melanozytären Tumoren dar. Derzeit wird eine 

Studie zur Validierung mittels CGH und Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung 

(FISH) diagnostizierter chromosomaler Veränderungen durchgeführt 

und mit dem Erkrankungsverlauf der Patienten korreliert. 

S24/02 

Prognosefaktoren 

Schadendorf D 

Klinische Kooperationseinheit für Dermatologie Univ.-Klinikum Mannheim 

S24/03 

Neue therapeutische Konzepte zur Behandlung des 

Melanoms – monoklonale Antikörper (mAb) 

Becker JC 1 

1 Universitätsklinikum Würzburg, Dermatologie, Allergologie und Vene- 

rologie, Würzburg, Germany 

In der onkologischen Forschung nehmen Therapiekonzepte, die auf 

monoklonalen Antikörpern basieren, einen zunehmenden Stellenwert 


ein.Bereits am Ende des 19ten Jahrhunderts hatte Paul Ehrlich die Vision 

Antikörper als „Zauberkugeln” einzusetzen, die Krankheitserreger und 

Krebszellen anhand unverwechselbarer Merkmale erkennen und vernichten, 

ohne den gesunden Zellen des Körpers zu schaden. Jedoch erst 

1979, als Köhler und Milstein die Generierung von mAb beschrieben, 

konnten diese für Grundlagenforschung und klinische Forschung eingesetzt 

werden.Der therapeutische Einsatz von murinen mAb ist jedoch 

aufgrund deren rasche Inaktivierung durch das Immunsystem des 

Patienten, d.h. die Bildung von neutralisierenden humanen 

Anti-Maus-Antikörpern, beschränkt. Erst die in der letzten Dekade 

durchgeführten genetischen und biochemischen Modifikationen von 

mAb ermöglichten den in der Onkologie mittlerweile weit getesteten 

Ansatz von Antikörper-basierten Therapien. Dabei lassen sich diese 

Therapieformen danach unterteilen, ob ihr Effekt direkt durch den 

Antikörper selbst vermittelt wird, oder der Antikörper im Wesentlichen 

als „targeting device”für eine therapeutisch wirksame Substanz fungiert. 

Die Mehrzahl der bisher zugelassenen therapeutischen Antikörper 

vermitteln über eine Reihe von Mechanismen ihre Funktion direkt: 

(i) als Rezeptor-Agonist oder -Antagonist, 

(ii) durch Neutralisation von Zielmolekülen wie Zytokine oder Toxine 

und 

(iii) durch Markierung von Zellen für eine nachfolgende Zerstörung. 

Letzteres erfolgt über den Mechanismus der Antikörper-vermittelten 

zellulären oder der Komplement-abhängigen Zytotoxizität. Monoklonale 

Antikörper haben sich zu einem wichtigen Therapeutikum bei einer 

Reihe von Tumoren entwickelt; sie werden generell gut vertragen und 

besitzen die nötige Wirksamkeit. Für solide Tumore sind bereits ermutigende 

Ergebnisse beobachtet worden, was das Potenzial von mAb, das 

therapeutische Arsenal im Kampf gegen das Melanom zu erweitern, verdeutlicht. 

Oftmals erfolgt der Einsatz von mAb wegen der zu erzielenden 

synergistischen Effekte in Kombination mit anderen Therapieansätzen 

wie Chemo-, Immun- oder Strahlentherapie. 

S24/04 

Perspektiven der Immuntherapie 

Schuler G 

Dermatologische Klinik und Poliklinik Universitätsklinikum Erlangen, 

Erlangen 

S24/05 

Aktuelle Studien 

Hauschild A 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie 

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein/Campus Kiel, Kiel 

S24/06 

Kooperative Nachsorge 

Garbe C 

Universitäts-Hautklinik ,Tübingen 

Kurse – Theorie und Praxis 

K01 – Ultraschall in der Dermatologie (DEGUM-Kurs) 

K01/01 

Physikalisch-technisches Repetitorium der Grundlagen der 

Ultraschalldiagnostik 

Freitag M 1 

1 Hautarztpraxis, Ennepetal, Germany 

In diesem Repetitorium werden die physikalischen sowie technischen 

Grundlagen des diagnostischen Ultraschalls aus medizinischer Sicht erläutert. 

Hierbei wird u.a. auf nachfolgende Begriffe und Themen eingegangen: 

Ultraschall, Wechseldruckwelle, Frequenz, Wellenlänge, Schallgeschwindigkeit, 

Transducer, piezoelektrischer Effekt, Schallkopf, 

Puls-Echo-Verfahren, akustische Impedanz, Reflexion, Brechung, Streuung, 

Absorption, Interferenz, axiale und laterale Auflösung, Mittenfrequenz, 

Bandbreite, Pulsdauer, Schallfeldgeometrie, Fokus, Abtastverfahren 

(z. B. linear), Kopplungsmedien, Signalverarbeitung, A/D-Wandler, 

Abtastrate, Demodulation,Tiefenausgleich, Falschfarbenkodierung, Dar-

stellungsarten (z. B. A, B, C, M-Scan), technische Merkmale hochauflösender 

Ultraschallgeräte in der Hautsonographie. Die Bedeutung dieser 

Grundlagen für die praktische Arbeit wird veranschaulicht. Zudem erfolgt 

eine kurze Einführung in die Doppler-Sonographie. 

K01/02 

Gesetzliche Grundlagen und Dokumentation nach den KBV- 

Vorschriften 

Schwürzer-Voit M 1 

1 Hautarztpraxis, Dermatologie, Venerologie, Phlebologie, Hemau, Ger- 

many 

Die Ausbildungsmöglichkeiten in der Ultraschalldiagnostik ist in der Ultraschallvereinbarung 

der KBV geregelt.Dies hat zunächst nichts mit der 

geforderten sonographischen Ausbildung in der Weiterbildungsordnung 

im Fach Dermatologie und den dort geforderten Ultraschalluntersuchungen 

zu tun. Die KV Qualifikation kann innerhalb der Facharztweiterbildung 

erworben werden. Dazu müssen 200 Patienten untersucht 

werden und eine entsprechende Qualifikation des Ausbilders vorliegen. 

Außerhalb der Facharztweiterbildung kann die KV-Qualifikation in einer 

4-monatigen ständigen oder in einer 18-monatigen begleitenden Tätigkeit 

erworben werden. Hier ist ebenso wie in der folgenden Möglichkeit 

eine Prüfung vor der KV-Sonographiekomission abzulegen. Die dritte 

Möglichkeit beinhaltet die erfolgreiche Teilnahme an Grund-, Aufbauund 

Abschlusskurs nebst Dokumentation von 200 untersuchten Patienten. 

Daneben werden an die apparative sonographische Ausstattung 

der Praxis Anforderungen gestellt, die jedoch von allen derzeit angebotenen 

Geräten zur Sonographie der Haut/Subcutis oder Lymphknoten 

erfüllt werden. In jedem Falle muss in der dermatologischen Praxis ein 

20 MHz Sonographiegerät zur Sonographie vorhanden sein. Die Dokumentation 

der sonographischen Untersuchungen muss so erfolgen, 

dass alle Befunde nachvollzogen werden können und natürlich auch 

dem jeweiligen Patienten zugeordnet werden können. Die Dokumention 

kann je nach Ausstattung des Gerätes mittels Drucker, Videoband 

oder mittels EDV erfolgen. 

K01/03 

Sonographie der Lymphknoten (incl. Duplex-Sonographie) 

Schwürzer-Voit M 1 

1 Hautarztpraxis, Dermatologie, Venerologie, Phlebologie, Hemau, Ger- 

many 

Zusätzlich zum 20 MHz-Ultraschall in der Diagnostik des Primärtumors 

gibt der 7,5-14 MHz Ultraschall wertvolle Informationen über Lokalisation, 

benachbarte anatomische Strukturen, Lymphknotendiagnostik 

und exakte Größenausmaße der Raumforderung in drei Ebenen und 

den Abstand von der Hautoberfläche. Im Falle einer Erstvorstellung mit 

noch nicht exzidiertem Primärtumor oder klinisch eventuell nicht 

primär als Melanom einzustufendem Tumor kann der farbkodierte Ultraschall 

zusätzliche Information über Morphologie, Vaskularisation 

undGefäßanbindung geben Ebenso zeigt sich oft bereits sonographisch 

der Verdacht auf einen befallenen Sentinel node. Die eigentliche Aufgabe 

des 7,5- 14 Mhz Utlraschalls liegt in der Nachsorge des Melanoms 

zur Frühdiagnostik möglicher Lymphknotenfiliae. Hier ist der Ultraschall 

der klinischen Untersuchung weit überlegen. In Studien konnte durch 

die LK-Sonographie eine signifikante Verbesserung der Gesamtüberlebensrate 

erreicht werden. Der nicht vergrößerte (ruhende) Lymphknoten 

lässt sich in der Sonographie aufgrund seines zum umgebenden 

Fettgewebe echoidentischen Verhaltens in der Regel nicht darstellen. 

Führen entsprechende Veränderungen, wie z. B. Entzündungen oder 

malignes Wachstum, zu einer Vergrößerung des Lymphknoten, entstehen 

differente Echobilder, die eine Differentialdiagnose ermöglichen. Es 

handelt sich in der Regel um längsovale Raumforderungen, die einen 

schmalen echoarmen Randsaum (Lymphknotenkortex) und ein echoreiches 

Zentrum (Markzone) aufweisen (sog. Kokardenphänomen) . Die 

Abgrenzung zur Umgebung kann unscharf bis scharf sein. Der Quotient 

aus dem größten Längs- und dem größten Querdurchmesser (Vasallo- 

Index) misst in der Regel größer als 2 . Nicht selten lässt sich der Lymphknotenhilus 

als schmale echoreiche Brücke darstellen. Die Perfusion ist 

meist zentral. Die genannten Kriterien sind typisch für regressiv entzündlich 

veränderte Lymphknoten und sprechen im Sonogramm gegen 

Malignität. Unter manchen Gegebenheiten wie Entzündung, Aktivierung, 

aber auch unter Interferontherapie kann die Perfusion sehr 

Vorträge – Kurse – Theorie und Praxis S67 

stark gesteigert sein, bleibt aber bei Darstellung im Powermode stets 

zentral und sich von dort aus verzweigend . Im Vergleich zum regressiv 

veränderten Lymphknoten findet sich als Zeichen der Aktivierung im 

aktivierten, reaktiv veränderten Lymphknoten zunächst ein verbreiteter 

echoarmer Randsaum, mitunter finden sich aber auch fast echoleere 

Lymphknoten, die dann differentialdiagnostisch Schwierigkeiten bereiten 

können. 

Lymphknotenmetastasen sind fast ausschließlich rund bis rundoval. Der 

Vasallo-Index ist meist kleiner als 2. Die Abgrenzbarkeit zur Umgebung 

ist scharf. Die bei den regressiv entzündlichen Lymphknoten zu beobachtende 

Kokardenstruktur ist meist aufgehoben. Es stellen sich überwiegend 

echoarme bis echofreie Herde dar, die nicht selten eine dorsale 

Schallverstärkung auslösen. In der farbkodierten Duplexsonographie 

findet sich meist ein peripheres Perfusionsmuster. Hilusgefäße lassen 

sich fast nie darstellen. Schwierigkeiten bereitet die Differenzierung zwischen 

entzündlich veränderten Lymphknoten und solchen mit einer beginnenden 

Metastasierung. Herde mit einem asymmetrisch verbreitertem 

Randsaum oder zentral echoarmen Arealen sind metastasenverdächtig. 

Solche Herde lassen sich ultraschallgestützt sehr gut punktieren 

und können dann zytologisch oder molekularbiologisch weiter 

diagnostiziert werden. Die Echoarmut von Lymphknotenmetastasen ist 

nicht spezifisch für Melanommetastasen. Auch Metastasen von 

Mammakarzinomen/anderen malignen epidermalen Tumoren 

(Plattenepithelca, Merkelzellca) stellen sich echoarm dar, sind aber oft 

etwas echoreicher als Melanommetastasen. Eine genaue histologische 

Diagnose ist sonographisch nicht möglich. Daher sollten auffällige Lk 

einer Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) zugeführt werden. Bei 

fehlender Möglichkeit zur FNAC und bestehenden metastasenverdächtigen 

Veränderungen sollten die auffälligen LK histologisch rasch gesichert 

werden. 

K01/04 

Live-Demontration der Sonoanatomie: Axillarregion 

Voit C 1 

1 Charité, Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany 

Die Axilla ist der von Muskeln begrenzte Bindegewebsraum zwischen 

seitlicher Brustwand und Oberarm. Durch die Achselhöhle werden Gefäße 

und Nerven aus dem seitlichen Halsdreieck als Gefäß-, Nervenstrang 

zum Arm geleitet ohne Bewegungen des Schultergürtels zu beeinträchtigen 

oder durch diese Bewegungen beeinträchtigt zu werden. 

Die Axilla ist somit eine vierseitige Pyramide mit Spitze in der Mitte der 

Clavicula und der Basis laterocaudal gelegen, die von Fascia axillaris gebildet 

wird. Der Untersuchungsgang der sonographischen Untersuchung 

in der Axilla wird zunächst theoretisch, dann live demonstriert. 

Weiteres Bildmaterial wiederholt die Anatomie, die wichtigsten Leitstrukturen 

(Gefäße, Muskelgruppen etc.) und strukturiert die verschiedenen 

Lymphknotengruppen in der Axilla (nodi lymphatici axillares superficiales 

und profundi mit ihren Subeinheiten) und den Lymphknoten 

der umliegenden Regionen.Weiterhin wird gezeigt, welche der genannten 

Strukturen darstellbar sind (u.a. Hautschichten, echoarmes Fettgewebe 

mit echoreichen bindegewebigen Septen, A. und V. axillaris (Leitstrukturen!), 

Muskeln: M.pectorales major et minor, M.latissimus dorsi, 

M.serratus ant. etc.) und wo man sie regelhaft finden kann, was im Kurssystem 

später selbst geübt werden kann. 

Axilläre Lymphknoten sind oft irregulär geformt, haben einen großen 

Fetthilus, eine schmale Rinde und fallen deswegen einem nicht routinierten 

Untersucher vor dem Hintergrund des septierten axillären 

Binde- und Fettgewebes oft nicht gleich ins Auge. Sie können eine beachtliche 

Größe erreichen, sind häufig lipomatös und können manchmal 

durch Hinzunahme des Randschattenphänomens oder Hinzunahme 

des Powermodes besser in ihrer Abgrenzung erkannt werden. 

K01/05 

Sonographische Untersuchung der Leistenregion 

Schäfer-Hesterberg G 1 

1 Universitätsklinikum Charité, Klinik für Dermatologie, Allergologie und 

Venerologie, Berlin, Germany 

Für die Untersuchung der regionären Lymphknoten der Leistenregion 

wird der Patient in Rückenlage auf der Untersuchungsliege platziert. Es 

ist anzuraten, dass der Patient sich hierfür in der Region komplett ent- 



kleidet. Nach Eingabe aller Patientendaten, wird die Untersuchung mit 

einer Frequenz von 7-9 Mhz begonnen. 

Es erfolgt die Darstellung der großen Beingefäße an der Crosse, dem 

sog.Venenstern, an dem sich die tiefen Femoralvenen mit der V. saphena 

magna, den Vv. pudendae und der V. epigastrica superficialis vereinigen. 

Anatomisch teilen wir die Region in die oberflächlichen und die tiefen 

Leistenlymphknoten ein (Nodi lymphatici inguinales superficiales /-profundi). 

Weiter unterschieden wir zwischen den Lymphknoten entlang 

des Leistenbandes mit ihren medialen und lateralen Anteilen (Nodi lymphatici 

inguinales superficiales superomediales /-superolaterales) und 

den distaleren Lymphknoten (Nodi lymphatici inguinales superficiales 

inferiores), die entlang der V. saphena magna oftmals die ersten Lymphknoten 

der oberflächlichen Lymphbahn der Haut darstellen. Dieses ist 

für die Wächterlymphknotensituation von großer Bedeutung. 

Die Sonomorphologie von Lymphknoten in der Leiste zeigt viel konstanter 

einen klassischen, kokardenartigen Aufbau als z. B. in der Halsoder 

Axillarregion. Die Lymphknoten sind in einer Tiefe von etwa 1-2 cm 

zu erwarten. Es findet sich im Powermode meist ein zuführendes, mehr 

oder minder perfundiertes Hilusgefäß und eine zentrale Durchblutung. 

Von großer Wichtigkeit ist die Darstellung in zwei Ebenen, da gerade in 

der Leistenregion oft längsovale Lymphknoten vorkommen, die in nur 

einer Ebene gemessen, fast balloniert imponieren. 

K01/06 

Untersuchungstechnik und Systematik der Untersuchungsschritte 

zur Sonographie der Haut 

Stücker M 1 

1 Klinik für Dermatologie, Ruhr-Universität Bochum, Bochum, Germany 

Während der Untersuchung sollte der Patient liegen. Bei Verlaufskontrollen, 

z. B. von entzündlichen Dermatosen, ist eine definierte Lage des 

Patienten von besonderer Bedeutung, da eine unterschiedliche Hautspannung 

zu unterschiedlicher Echodichte des Gewebes führen kann. 

Die untersuchten Strukturen sollten in zwei senkrecht zueinander stehenden 

Schnittebenen untersucht werden. Bei der Bilderzeugung sollte 

das Ultraschallgerät so eingestellt sein, dass der Nahbereich gerade zu 

erkennen ist. Im Gegensatz zur Lymphknotensonographie wird bei der 

20-MHz-Hautsonographie mit einer Farbkodierung statt einer Graukodierung 

gearbeitet, um auch feinere Gewebestrukturen besser auflösen 

zu können. Ähnlich wie bei der Beurteilung von histologischen Präparaten 

der Haut werden auch Sonogramme von der Oberfläche zur Tiefe 

hin fortschreitend beurteilt. Wesentlich ist dabei die Unterscheidung 

von echoreichen und echoarmen Strukturen. Als echoarm werden 

Strukturen bezeichnet, die weniger Echos als das koriale Bindegewebe 

aufweisen, echoreiche Strukturen, die eine Echogenität wie oder stärker 

als das koriale Bindegewebe haben. Echoarme Strukturen sind: Flüssigkeit 

(Wasser,Zysteninhalt,Ödem),zelluläres Infiltrat (Neoplasien,Entzündungsinfiltrat), 

amorphes Material (aktinische Elastose). Echoreiche 

Strukturen sind: Lufteinschlüsse, Kollagen (koriales Bindegewebe, subkutane 

Septen, Muskelfaszie), Kalk (Calcinosis cutis) und Knochen. 

Bei der Untersuchung von Hauttumoren sollte man die Echogenität und 

die Morphe beschreiben und dabei auf die Tumorform, die Tumorbegrenzung 

und das dorsale Schallverhalten eingehen. Ferner sollte die 

Dicke des Tumors in Millimetern sowie relativ in Bezug zur Dicke des Korium 

angegeben werden. Typische Artefakte sind Schallschatten, dorsale 

Schallverstärkungen, Zystenrandschatten und Wiederholungsechos. 

K01/07 

20 MHz-Sonographie der Haut: Abhängigkeit von Lokalisation, Belastung 

und Biorhythmik 

Welzel J 1 

1 Klinikum Augsburg Süd, Klinik für Dermatologie und Allergologie, 

Augsburg, Germany 

Dicke und Echodichte der Haut im Ultraschallbild sind abhängig von 

zahlreichen Faktoren: Es gibt Lokalisationen mit dünner Haut, wie beispielsweise 

am Hals und an den Augenlidern, sowie Areale mit dicker 

Haut (Bauch, Rücken). Die Echotextur hängt von der Hautspannung ab. 

An den Handrücken ist die Echodichte der Dermis beispielsweise erheblich 

höher als am Bauch. Männer haben im Mittel etwas dickere Haut als 

Frauen. 

Die Hautdicke nimmt im Kindesalter zu und im höheren Alter (deutlich 

erst ab dem 70. Lebensjahr) wieder ab. Die Echogenität im oberen Ko- 


rium nimmt im Alter insbesondere in lichtexponierten Arealen deutlich 

ab.Vom Liegen zum Stehen nimmt die Hautdicke zu und die Echodichte 

ab. 

Die Hautdicke nimmt im Tagesverlauf geringfügig zu. Die Echodichte 

wird insbesondere bei älteren Menschen nachmittags niedriger. Bei 

Frauen schwanken Hautdicke und -dichte während des Menstruationszyklus 

in Abhängigkeit vom Östrogenlevel. Zum Ende einer Schwangerschaft 

ist die Haut deutlich dicker und echoärmer als nach der Entbindung. 

Körperliche Anstrengung führt zu einer Verminderung der Dermisdicke 

bei gleichzeitiger Zunahme der Echogenität. Bei Flüssigkeitszufuhr (z. B. 

Infusion) sind die Veränderungen genau umgekehrt: die Dermisdicke 

nimmt zu und die -dichte ab. 

Um diese vielfältigen Einflussmöglichkeiten, die insbesondere bei 

Verlaufsuntersuchungen problematisch sind, zu minimieren, sollten 

standardisierte Untersuchungsbedingungen eingehalten werden. Zur 

Vergleichbarkeit von Messungen sollte mit dem selben Gerät mit 

konstanten Einstellungen (z. B. Tiefenverstärkung) gearbeitet werden. 

Die Untersuchungen sollten vom selben Untersucher mit einem jeweils 

identischen Untersuchungsgang in exakter Position des Probanden (z.B. 

nach 20 Minuten im Liegen) zur gleichen Tageszeit erfolgen. 

K01/08 

Differentialdiagnosen echoreicher und echoarmer Raumforderungen 

in der 7.5 MHz-Sonographie 

Ulrich J 1 

1 Klinikum Dorothea Christiane Erxleben Quedlinburg, Klinik für Dermatologie 

und Allergologie, Quedlinburg, Germany 

Die sonograpische Untersuchung der Haut und subkutaner Veränderungen 

mit Geräten, die bei Frequenzen zwischen 7,5 und 15 MHz arbeiten, 

ermöglicht neben einer exakten bildlichen Darstellung in beschränktem 

Umfang aufgrund unterschiedlicher akustischer 

Eigenschaften verschiedener Gewebe eine sonographische Differentialdiagnose. 

Neben der Lage, der Größe sowie der anatomischen Nachbarschaftsbeziehungen 

entstehen durch unterschiedliche akustische Impedanzen 

reproduzierbare Reflexionsmuster, die eine gewisse 

Differentialdiagnose erlauben. Reflexionsartefakte, wie dorsale Schallüberhöhung 

oder Schallauslöschung geben zusätzlich wichtige diagnostische 

Hinweise. Im Allgemeinen weisen solide Tumoren mit einem hohen 

Anteil an Tumorparenchym ein echoarmes bis echoleeres 

Schallmuster auf. Je größer der Anteil an Tumorstroma als akustische 

Grenzfläche wird, umso echoreicher stellen sich die Veränderungen dar. 

Typische Beispiele für echoarme Tumoren sind Lymphknotenmetastasen 

und subkutane Metastasen. Auch Zysten stellen sich je nach Inhalt 

echoarm bis echoleer dar. Diagnoseweisend kann hier die starke dorsale 

Schallverstärkung sein. Im Gegensatz dazu existieren eine Reihe von 

Veränderungen, die sich echoreich darstellen. Dazu gehören neben reaktiven 

Lymphknotenschwellungen vor allem Lipome, Fibrome, Lipofibrome 

und in Regression befindliche Hämangiome. Für die einzelnen 

Entitäten existieren keine tumorspezifischen, aber tumortypische sonographische 

Muster. Die differentialdiagnostische Beurteilung sollte insofern 

immer als Synopsis aus klinischer und sonographischer Untersuchung 

erfolgen. 

K01/09 

Tumoren der Haut in der 20 MHz-Sonographie 

Hoffmann K 

Universitäts-Hautklinik Bochum 

K01/10 

Die Beurteilung von Bindegewebserkrankungen mit der 20 MHz- 

Sonographie 

Gottlöber P 1 

1 Gemeinschaftspraxis Dres. Gottlöber / Bezold, Fachärzte für Dermato- 

logie, Neu-Ulm, Germany 

Zielsetzung: Die 20 MHz-Sonographie hat sich als nichtinvasive Methode 

in der Dermatologie zur reproduzierbaren Hautdicken- und Hautdichtemessung 

vor und während der Behandlung von sklerosierenden 

Erkrankungen bewährt.

Methode: Es wird die 20 MHz-Sonographie (Gerät DUB 20 der Firma taberna 

pro medicum) bei unterschiedlichen Erkrankungen des Bindegewebes 

angewandet. 

Ergebnisse: Weit verbreitet ist der Einsatz der hochfrequenten Sonographie 

zur Beurteilung der Hautdicke bei Patienten mit zirkumskripter 

Sklerodermie. Der sonographische Befund der Sklerodermie zeigt im 

entzündlichen Stadium ein verbreitertes und echovermindertes Korium. 

Gelegentlich können vermehrt echoreiche Bindegewebsstränge 

in der Subkutis auftreten. Im Unterschied dazu stellt sich im sklerotischen 

Stadium der Sklerodermie ein sehr echoreiches und verbreitertes 

Korium dar. Bei Faszienbeteiligung erkennt man eine Zunahme der Fasziendicke. 

Hautdickenmessungen sind sehr hilfreich bei der objektiven 

Beurteilung von Therapieverläufen z. B. unter einer PUVA Therapie. Ähnlich 

wie bei der Sklerodermie sieht man bei sklerodermiformen Veränderungen 

der chronischen GvHD ein sehr echoreiches und deutlich verbreitertes 

Korium. Die Strahlenfibrose ist gekennzeichnet durch ein 

deutlich verbreitertes und sehr echoreiches Korium.Teilweise ist die gesamte 

Subkutis von Bindegewebssträngen durchzogen, so dass die Abgrenzung 

Korium/Subkutis nicht mehr möglich ist. Die 20 MHz-Sonographie 

hat sich bewährt zur Therapiekontrolle z. B. mit 

Gamma–Interferon. Bei der eosinophilen Fasziitis erkennt man im Sonogramm 

eine deutlich verbreiterte und echoverminderte Muskelfaszie. 

Das Sonogramm bei Patienten mit einem chronisch diskoiden Lupus 

Erythematodes weist ein deutlich verbreitertes echoreiches Eingangsecho 

und eine Echominderung im oberen Koriumsanteil auf. Bei der Dermatomyositis 

zeigen sich im Frühstadium in der 20 MHz-Sonographie 

ein echoreiches inhomogenes Eingangsecho sowie ein verbreiteres teilweise 

echovermindertes Korium mit teilweise unscharfem Übergang 

zur Subkutis. Das Echo der Muskelfaszie ist unterbrochen. Die Echogenität 

des Koriums und der Muskelfaszie nimmt im Spätstadium zu. 

Die aktinische Elastose stellt sich als echoarmes Band im oberen Koriumsanteil 

dar. Die Dicke dieses Bandes erlaubt Rückschlüsse auf das 

Ausmaß der aktinischen Schädigung. Ferner findet man ein echoarmes 

Band im oberen Korium bei Ekzemen, Psoriasis vulgaris und Lichen ruber 

planus. Die Tiefe von Ulzerationen, die Beurteilung des Ulkusrandes 

und die Echogenität des unter dem Ulkus gelegenen Koriums erlauben 

Rückschlüsse über den Heilungsverlauf. 

Frische Narben stellen sich in der 20 MHz-Sonographie als echoarme 

Strukturen dar. Im weiteren Heilungsverlauf nehmen sie an Echogenität 

zu. Die Beurteilung der Dicke der echoarmen bis echoreichen hypertrophen 

Narben erlaubt die Kontrolle des Therapieverlaufs. Keloide stellen 

sich als echoarme teilweise zur Tiefe nur noch schlecht abgrenzbare 

Strukturen dar. 

Schlussfolgerung: Die sonographische Beurteilung der Hautdicke und 

Hautdichte ermöglicht eine objektive Dokumentation der Arzneimittelwirkung 

und -nebenwirkung (z. B. Hautatrophie), was besonders im Rahmen 

von wissenschaftlichen Studien von Interesse ist. Ferner bietet die 

20 MHz-Sonographie eine beliebig oft reproduzierbare Möglichkeit der 

Beurteilung der Hautdicke bei sklerosierenden Erkrankungen vor Therapiebeginn 

und im Therapieverlauf. 

K01/11 

Live-Demonstration der Sonoanatomie: Zervikalregion 

Blum A 1 

1 Hautarztpraxis, Konstanz, Germany 

In der Live-Demonstration der Sonoanatomie wird die Zervikalregion 

mit ihren Strukturen dargestellt: Parotis, Halsgefäßscheide mit dem 

schützenden M. sternocleidomastoideus und den Arterien und Venen, 

der Glandula submandibularis, dem Mundboden und dem distalen 

Aneil des Halses mit der Schilddrüse. Beide Seiten des Halses sollte jeweils 

untersucht werden und dies wird den Teilnehmern entsprechend 

demonstriert. Fallstricke während der Untersuchung werden dargestellt. 

K01/12 

Signalverstärkte farbkodierte Duplexsonographie in der Diagnostik 

regionärer Lymphknoten 

Schmid-Wendtner M-H 1 

1 Universitätsklinikum Bonn, Klinik für Dermatologie und Allergologie, 

Bonn, Germany 

Routinemäßig werden in der Nachsorge von Patienten mit potenziell 

metastasierenden Hauttumoren sonographische Untersuchungen der 


regionären Lymphknotenstationen und der Lymphabstromgebiete 

durchgeführt. Insbesondere für Patienten mit malignen Melanomen ist 

diese Untersuchung von großer Bedeutung, da hier bei frühzeitiger sonographischer 

Diagnostik und operativer Therapie von Lymphknotenmetastasen 

eine Prognoseverbesserung im klinischen Stadium IIIb belegt 

werden konnte. Neben der B-Mode-Sonographie zur Beurteilung 

morphologischer Lymphknotenkriterien wird die farbkodierte Duplexsonographie 

(FKDS) zur Darstellung der Architektur von Lymphknotengefäßen 

eingesetzt. Bei kleinen Lymphknoten mit einem Durchmesser 

von weniger als 1 cm kann die Darstellung der Gefäße jedoch oftmals 

problematisch sein. Hier kann der Einsatz eines Ultraschallsignalverstärkers, 

zum Beispiel basierend auf D-Galaktose und wasserhaltigen Mikropartikeln 

(LevovistR),zur Diagnostik der Mikrogefäßsituation von Lymphknoten 

in bestimmten klinischen Situationen hilfreich sein. Nachdem 

im Rahmen einer Pilotuntersuchung die intravenöse Applikation von 

LevovistR vielversprechende Ergebnisse lieferte, konnten weiterführende 

Untersuchungen [1] den besonderen Stellenwert dieser Untersuchungsmethode 

genauer definieren. Das Prinzip der signalverstärkten 

farbkodierten Duplexsonographie beruht auf der verstärkten 

Reflexion des Ultraschalls an kleinsten Bläschen der mikrokristallinen 

Signalverstärkersuspension. Bei benignen Lymphknoten sind damit 

meist zentrale Vaskularisationsmuster darstellbar während Lymphknotenmetastasen 

häufig eine randständige Gefäßversorgung aufwiesen. 

Der Einsatz eines Signalverstärkers ist insbesondere bei der Beurteilung 

kleiner Lymphknotenstrukturen zu erwägen, wenn nicht bereits durch 

die native FKDS typische Vaskularisationsmuster detektiert werden [1]. 

Damit können bei Vorliegen von benignen sonographischen Befunden 

unnötige Lymphknotenextirpationen vermieden werden. 

1. Schmid-Wendtner MH, Dill-Müller D, Baumert J, Wagner A, Eberle J, 

Tilgen W, Plewig G. Lymph node metastases in patients with cutaneous 

melanoma: Improvements in diagnosis by signal-enhanced 

color Doppler sonography. Melanoma Res 2004; 14: 269-276. 

K01/13 

Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) in der Melanomnachsorge 

Voit C 1 , Schoengen A 2 

1 Charité Universitätsmedizin Berlin, Dermatologie, Berlin, Germany, 

2 Bundeswehrkrankenhaus Ulm, Hämatologie, Onkologie, Ulm, Germany 

Hintergrund: Die Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) findet zur Abklärung 

suspekter Raumforderungen in der Melanomnachsorge wenig 

Anwendung. Untersucht werden soll der Stellenwert von Ultraschall 

(US)und FNAC in der Nachsorge von Melanompatienten. 

Methode: An Patienten der Routinenachsorge wurden ultraschallgesteuerte 

Punktionen unklarer Raumforderungen durchgeführt. Die 

Aspirate wurden zytomorphologisch evaluiert und die Ergebnisse mit 

Histopathologie/ klinischem Verlauf verglichen. 

Ergebnisse: Bislang wurden 1558 FNACs an insgesamt 765 Melanompatienten 

durchgeführt (Stand 3/2006). 368 der Patienten waren weiblich. 

Bei 292 Patienten wurde eine einzeitige Mehrfach-FNAC durchgeführt, 

bei 500 Patienten waren mehrzeitige Mehrfach-FNACs im Rahmen 

der Nachsorgebesuche notwendig. Hierbei wurde akribisch auf eventuelle 

Stichkanal-metastasierungen geachtet und derartige immer wieder 

angeschuldigten und potentiell denkbaren Nebenwirkungen im Verlauf 

des Follow-up kontrolliert. 1285 Aspirate waren uneingeschränkt aussagefähig 

(mindestens 100 vitale Zellen auf mindestens 2 OT), 228 waren 

eingeschränkt aussagekräftig (weniger als 100 Zellen oder nur 1 OT) 

und 45 waren nicht aussagekräftig, da sie nur Blut, Fett, Nekrose oder 

seröse Flüssigkeit enthielten. Die Sensitivität (SN)dieser kombinierten 

Methode betrug 98,1%, die Spezifität (Sp) 99,9%, der positive Vorhersagewert 

99,9% und der negative Vorhersagewert 96,3% (Tab. 1). Selbst 

Raumforderungen unter 6 mm waren problemlos punktierbar.Wenn die 

FNAC ein malignes Ergebnis lieferte, wurden entsprechendes Staging 

bzw. adequate Therapien – in der Regel eine operative Entfernung – eingeleitet. 

Falls das Aspirat “nicht-diagnostisch” ausfiel, erfolgte eine Wiederholung 

der sonogesteuerten FNAC. Ein zytologisch als benigne oder 

fraglich benigne eingestufter Befund wurde klinisch und sonographisch 

nachkontrolliert. Die Punktionsergebnisse wurden entweder durch Histologie 

oder durch klinische und sonographische Verlaufsbeobachtungen 

über mind. 6 Mon. überprüft. Fokussiert man auf die kleinen Raumforderungen, 

die aufgrund ihrer geringen Größe und ihrer 

anatomischen Lokalisation der Palpation leichter entgehen können, so 

fanden sich 123 Raumforderungen < 6 mm mit einer Sensitivität von 

96,6%, einem negativen Vorhersagewert von 92,3% und einer Spezifität 

von 100% diagnostiziert werden. Die Sensitivität (SN) im Zeitraum ohne 



US in der Nachsorge (n=401)(1984-1994) betrug 98.2% bei einer SP von 

100%, im Zeitraum mit US (n=775)(1994-2002) 97.5% bzw. 99.5%. 

In einer prospektiven US-Studie wurden bei 242 (90.6%) von 267 Patienten 

Rezidive durch klinische Untersuchung (PE) oder US festgestellt. Die 

SNs der Methoden unterschieden sich signifikant (p=0.001). PE entdeckte 

Metastasen bei 61 von 242 Fällen (25.2%,95%CI: 19.9-31.2%),wobei 

US 240 Rezidive (99.2%, 95%CI: 97.3-99.6%) aufdeckte. Die SP betrug 

98.4% (95%CI: 97.8-98.8%) bzw. 98.3% (95%CI: 97.7-98.7%). Der negative 

Vorhersagewert (NPV) war 93.8% (95%CI: 92.8-94.6%) für PE und 99.9% 

(95%CI: 99.6-100%) für US. Der PPV war 57.5% (95%CI: 47.5-66.9%) für PE 

und 83.3% (95%CI: 78.5-87.4%) für US.Das Überleben von 103 Patienten, 

die sich erstmalig mit einem neu aufgetretenen Lymphknotenrezidiv 

präsentierten, wurde prospektiv analysiert. Das Gesamtüberleben 

wurde beeinflusst vom Durchmesser der größten Läsion (p=0.001) und 

der Anzahl der Metastasen (p=0.012). 

Diskussion: Die ultraschallgesteuerte FNAC erlaubt zur Abklärung suspekter 

Raumforderungen in der Melanomnachsorge eine sichere Diagnosestellung 

und die Einsparung unnötiger Exzisionen. Aufgrund der 

fehlenden “side effects” und des vernachlässigbaren Risikos einer Stichkanalmetastasierung 

im Promillebereich sollte diese Diagnostik Aufnahme 

in die Empfehlungen der Leitlinien “Malignes Melanom” finden. 

K01/14 

Weiterentwicklungen in der hochfrequenten Sonographie 

(100 MHz) 

El Gammal S 

Dermatologische Klinik, Freudenberg 

K01/15 

Bildgebende Verfahren in der Dermatologie 

Hoffmann K 

Universitäts-Hautklinik Bochum 

K02 – OP-Kurs (pig foot-Training) 

Brodersen J P 

Klinikum Hannover Hautklinik Linden, Hannover 

Hohenleutner S 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie Universität Regensburg 

Hohenleutner U 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie Universität Regensburg 

Pappai D 

Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten, Allgemeine Dermatologie und 

Venerologie, Münster 

K03 – Dermato-Histologie I (Grundlagen) 

Flaig M 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie Ludwig-Maximilians- 

Universität,München 

Rose C 

Klinik für Dermatologie und Venerologie Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, 

Lübeck 

K04 – Methodik und Probleme der 

Hyposensibilisierung 

K04/01 

Mechanismen der spezifischen Immuntherapie 

Siegmund K 1 , Schmidt-Weber C 1 , Akdis CA 1 

1 Schweizerisches Institut für Allergie- und Asthmaforschung, Davos 

Platz, Switzerland 

Die spezifische Immuntherapie (SIT) ist die einzige kurative Therapie 

von IgE-vermittelten allergischen Erkrankungen. Sie hat insbesondere 

bei der Behandlung der Insektengiftallergie und der allergischen Rhinitis 

eine gute klinische Wirksamkeit. Die SIT führt zu einer Allergen-spezi- 


fischen, persistierenden Immuntoleranz.Die zugrunde liegenden immunologischen 

Wirkmechanismen der SIT konnten zwar noch nicht vollständig 

aufgeklärt werden, sind jedoch von besonderem Interesse hinsichtlich 

unseres Verständnisses der Pathomechanismen und der 

Weiterentwicklung therapeutischer Strategien. 

Es ist bekannt, dass Zellen des angeborenen sowie des erworbenen Immunsystems 

im Verlauf der SIT moduliert werden. Die SIT verändert die 

Allergen-spezifische Antwort von T- und B-Zellen, Antigen-präsentierenden 

Zellen (APC), sowie von Effektorzellen der Allergie (Mastzellen 

und Eosionophile) und rekonstituiert somit die Toleranz gegenüber Allergenen. 

Wichtig für die Rekonstitution der Allergen-Toleranz, ist die Induktion 

immunregulatorischer Zytokine, wie Interleukin-10 (IL-10) und 

TGF-beta. Diese Zytokine supprimieren direkt die Funktion von Mastzellen 

und Eosinophilen und haben damit in der frühen Phase der SIT eine 

anti-inflammatorische Wirkung.Ausserdem modulieren sie die Allergenspezifische 

Antikörper-Produktion. Zu späteren Zeitpunkten in der Immuntherapie 

wird eine Reduktion des Allergen-spezifischen IgE und ein 

Anstieg des anti-inflammatorischen IgG4, beobachtet. Interessanter 

Weise induzieren IL-10 und TGF-beta die Differenzierung von T-Zellen zu 

regulatorischen T-Zellen (Tregs). 

Allergen-spezifische Tregs sind von entscheidender Bedeutung für die 

Allergen-Toleranz im gesunden Individuum und bei der Rekonstitution 

der Allergen-Toleranz durch die SIT. 

Tregs kommt durch ihre inhibierende Interaktion mit T-Zellen, B-Zellen 

sowie APCs eine wichtige anti-inflammatorische Rolle bei allergischen 

Erkrankungen zu. Sie inhibieren zum einen die Induktion einer Immunantwort 

im Lymphknoten, zum anderen supprimieren sie Th1- und Th2- 

Zellen auch direkt im Gewebe. Diese Suppression erfolgt im direkten 

Zell-Zell-Kontakt und ist Allergen-spezifisch. Durch die Induktion von 

Tregs führt die spezifische Immuntherapie zu einer Suppression von 

pro-allergischen Th2- und Th1-Zellen und somit zur Toleranz gegenüber 

dem Allergen. Zukünftige Behandlungsstrategien zielen auf die Unterstützung 

der Tregs ab, um somit die endogenen anti-inflammatorischen 

Fähigkeiten des Immunsystems zu unterstützen. 

K04/02 

Diagnostik und Therapie der Hymenopterengiftallergie – aktuelle 

Entwicklungen 

Ruëff F 1 , Przybilla B 1 

1 Ludwig-Maximilians-Universität, Klinik und Poliklinik für Dermatologie 


Seit etwa 25 Jahren stehen Giftzubereitungen für Diagnostik und spezifische 

Immuntherapie der Hymenopterengiftallergie (HGA) zur Verfügung. 

Patienten mit HGA können durch eine Hyposensibilisierung fast 

immer vor weiteren Reaktionen geschützt werden.Keine andere akut lebensbedrohliche 

Erkrankung kann so zuverlässig und relativ risikoarm 

behandelt werden. In Bezug auf die Diagnostik ist vor allem die Beurteilung 

von Patienten mit Vorgeschichte einer Anaphylaxie, jedoch ohne 

Nachweis einer Sensibilisierung,ein großes Problem.Hier können ergänzende 

zelluläre Tests (Histamin- oder Leukotrien-Freisetzung oder der 

Basophilen-Aktivierungstest von Insektengift-stimulierten basophilen 

Granulozyten) hilfreich sein. Diese Tests sind allerdings aufwendig und 

nur an einigen Zentren verfügbar. 

Was die praktische Durchführung der Hyposensibilisierung anbetrifft, so 

gibt es eine Reihe unterschiedlicher Therapieprotokolle, nach denen in 

der Steigerungsphase die übliche Erhaltungsdosis von 100 �g Insektengift 

erreicht werden kann. Depotpräparate sind gegenüber wässrigen 

Präparaten sowohl in Bezug auf verstärkte örtliche Reaktionen wie auch 

SAR besser verträglich. Ist ein rascher Wirkungseintritt nötig, so ist auch 

weiter die stationäre Schnellhyposensibilisierung mit einem wäßrigen 

Präparat die Methode der ersten Wahl. Zu empfehlen ist dazu die stationär 

über 3 bis 4 Tage durchgeführte Schnellhyposensibilisierung. Bei 

einer Ultra-Rush-Behandlung wird die Erhaltungsdosis bereits binnen 

weniger Stunden oder maximal zweier Tage erreicht. Solche Protokolle 

erscheinen für die Behandlung von bienengiftallergischen Patienten als 

ungünstig, da ein höheres Risiko systemischer Nebenwirkungen besteht. 

Mit systemischen Reaktionen ist vor allem in der Einleitungsphase zu 

rechnen. Kürzlich wurde aber gezeigt, dass bei Patienten mit erhöhter 

Serumtryptase oder Mastozytose ein erhöhtes Risiko für systemische 

Reaktionen auch im Rahmen der Erhaltungstherapie besteht. Eine Begleitbehandlung 

mit Antihistaminika kann die Häufigkeit von verstärkten 

örtlichen Reaktionen wie auch von leichten systemischen Reaktio-

nen während der Dosissteigerung vermindern. Offensichtlich ist nicht 

zu befürchten, dass Antihistaminika die Wirkung der Hyposensibilisierung 

beeinträchtigen könnten. Bisher existiert auch weiter kein Hautoder 

Labortest, mit dem die Wirksamkeit der Hyposensibilisierung sicher 

festgestellt werden kann. Ein Versagen der Therapie läßt sich nur 

am Wiederauftreten einer systemischen Reaktion bei erneutem Stich 

feststellen.Verläßlicher als ein vertragener „Feldstich”ist die kontrollierte 

Stichprovokation mit dem krankheitsursächlichen Insekt. Durch Erhöhung 

der Dosis auf 200 �g (ggf. auch höher) kann ein Therapieerfolg 

in nahezu 100 % erreicht werden. 

Bei vielen Patienten kann die Hyposensibilisierung nach mindestens 3bis 

5jähriger Dauer beendet werden, sofern sowohl die Erhaltungstherapie 

als auch ein erneuter Insektenstich ohne systemische anaphylaktische 

Reaktion vertragen wurden. Es kann davon ausgegangen werden, 

dass bei Beachtung dieser Empfehlungen die überwiegende Mehrzahl 

auch nach Beendigung der Therapie vor anaphylaktischen Stichreaktionen 

geschützt ist. Bei besonderem Risiko (z. B. erhöhte Exposition, Vorgeschichte 

sehr schwerer Stichreaktionen, Mastozytose oder erhöhter 

basaler Serumtryptasespiegel) soll die Behandlung jedoch lebenslang 

durchgeführt werden. 

K04/03 

Praktische Probleme der allergenspezifischen Immuntherapie 

Fuchs T 1 

1 Universität Göttingen, Dermatologie, Göttingen, Germany 

Die allergenspezifische Immuntherapie (SIT) ist „keine Therapie zwischen 

Tür und Angel”(Brede et al. 1977). Deshalb hat die Indikationsstellung 

zur Hyposensibilisierung sowie die Behandlung selbst nur durch allergologisch 

weitergebildete bzw. allergologisch erfahrene Ärzte 

(Lüderitz-Püchel et al. 2001) zu erfolgen (siehe Warnhinweis des Paul- 

Ehrlich-Institutes). Das Für und Wider einer allergenspezifischen Immuntherapie 

sowie ihrer unterschiedlichen Applikationsformen (beispielsweise 

subkutan versus sublingual, Kurzzeit versus Langzeit) sind in 

jedem Einzelfall sorgfältig abzuwägen und ausführlich mit dem Patienten 

zu erörtern. 

Eine erfolgreiche Hyposensibilisierung ist nur bei Beachten der Indikationen 

und Kontraindikationen, hervorragender Compliance sowie einer 

korrekten Diagnose zu erwarten. Das bedeutet die Kenntnis des verursachenden 

Allergens sowie des gesamten Allergenspektrums und des 

jeweiligen Krankheitsstadiums. Abgesehen von einer unvollständigen 

und fehlerhaften Diagnostik reicht es nur selten, sich ausschließlich mit 

einer hinweisenden Anamnese und einem positiven Hauttest zu begnügen. 

Ein positiver serologischer Befund (z. B. Cap-FEIA) allein rechtfertigt 

keine Indikationsstellung zur SIT. In Zweifelsfällen muss bei einer vermuteten 

Inhalationsallergie die „Aktualität” bzw.„Relevanz” eines Allergens 

durch organbezogene Provokationsteste, d.h. durch konjunktivale 

und/oder nasale Tests erwiesen sein. Dies gilt besonders dann, wenn 

sich die Allergene expositionell überschneiden und daher die Anamnese 

zwangsläufig versagen muss. Die Indikation zur Therapie bei einer 

Tierallergie ist zurückhaltend zu stellen. IgE vermittelte anaphylaktische 

Reaktionen nach Hymenopterenstichen stellen meist eine absolute Indikation 

zur SIT dar. Sie ist die einzige Erfolg versprechende Maßnahme. 

Kenntnisse über eine möglicherweise zusätzlich bestehende Mastozytose 

sollten vorhanden sein. Alternative Heilverfahren (Bioresonanz,Tragen 

von Amuletten o.ä.) sind keine Hilfe und daher obsolet.Von asthmatischen 

Patienten müssen die Ergebnisse von Lungenfunktionstesten 

bekannt sein. Bei signifikant eingeschränkter Sekundenkapazität ist auf 

die SIT zu verzichten. Die Vorteile einer früh- und damit rechtzeitig 

durchgeführten SIT gegenüber ausschließlich bzw. nur unregelmäßig 

erfolgten symptomatischen Maßnahmen sind darin zu sehen, dass es 

sich bei der Hyposensibilisierung um einen kausalen Ansatz handelt. Ein 

signifikanter Behandlungserfolg tritt hierbei in vielen Fällen schon im 

ersten Jahr nach Therapiebeginn ein und hält nach einer etwa dreijährigen 

Behandlung ca. 8 Jahre an. Nur so und nicht mit einem symptomatischen 

Behandlungsansatz lassen sich Asthma und neue Sensibilisierungen 

vermeiden. 


Fazit: Eine lege artis, frühzeitig durchgeführte allergenspezifische SIT ist 

anderen therapeutischen Maßnahmen eindeutig überlegen. 

K04/04 

Aktueller Stellenwert und neue Entwicklungen zur sublingualen 

Immuntherapie (SLIT) 

Kleine-Tebbe J1, Herold DA1, Kunkel G 1 

1 Allergie- und Asthma-Zentrum Westend, Interdisziplinäre Praxis und 

Untersuchungszentrum, Berlin, Germany 

Der Stellenwert der sublingualen Immuntherapie (SLIT) mit Allergenen 

unterliegt einem kontinuierlichen Wandel in Deutschland und Europa, 

der auf diversen Faktoren beruht: 

- Suche nach Alternativen zur subkutanen Immuntherapie (SCIT), die 

derzeit in Europa nur für eine Minderheit der Allergiker eingesetzt 

wird und ein gewisses, wenn auch niedrig zu erachtendes Risiko unerwünschter 

systemischer Reaktionen in sich birgt; 

- Potentielle Absatzmärkte für neue Allergenprodukte zur spezifischen 

Immuntherapie bei einfacherer Durchführung besonders angesichts 

der epidemiologischen Trends wachsender Allergikerpopulationen; 

- Zunehmend mehr Produkte und wissenschaftliche Studien zur SLIT 

mit Anwendung der Allergene außerhalb der ärztlichen Praxis; 

- Neue Applikationen (z. B. Allergentabletten) und Behandlungsformen 

(rasche oder fehlende Steigerungsphase, ausschließlich saisonale 

Behandlung). 

Empfehlungen zum praktischen Einsatz orientieren sich an der wissenschaftlichen 

Dokumentation von Wirksamkeit und Sicherheit und sind 

in den Leitlinien der allergologischen Fachgesellschaften zur spezifischen 

Immuntherapie formuliert (1): Derzeit wird in Deutschland die 

SLIT bei Erwachsenen mit Pollenallergie befürwortet, wenn eine SCIT 

nicht in Frage kommt. Bei Hausstaubmilbenallergie bzw. beim allergischen 

Asthma bronchiale stellt sie aufgrund der bisher schwächeren Datenlage 

keinen Ersatz für eine SCIT dar. Aus dem gleichen Grund sollten 

Kinder nicht routinemäßig mit einer SLIT behandelt werden. Kürzlich 

veröffentlichte europäische Empfehlungen zur Immuntherapie (2) sind 

großzügiger in der Indikationsstellung zur SLIT: Bereits bei Kindern ab 6 

Jahren wird die sublinguale Applikation zur Behandlung allergischer 

Atemwegserkrankungen befürwortet. Aus der Sicht der Autoren spiegeln 

die uneinheitlichen Positionen den Spielraum bei der Interpretation 

bisher publizierter Studiendaten wider. 

Allergenhaltige Tabletten zur SLIT wurden von zwei Allergenherstellern 

(ALK-Abelló, Dänemark; Stallergenes, Frankreich) unabhängig voneinander 

zur Therapie der Gräserpollenallergie entwickelt. Das Präparat Grasax® 

(GX) aus Dänemark ist seit 2006 bereits europaweit zugelassen und 

rezeptierbar; das Produkt Oralair® (OR) aus Frankreich befindet sich 

noch im Zulassungsverfahren. Im Gegensatz zu OR, das als Tablette zur 

Erhaltungstherapie nach einer Steigerung mit Flüssigallergenen angewandt 

werden soll, wird GX von Beginn mit voller Dosierung sublingual 

appliziert. Beide Produkte verfügen über eine umfangreiche klinische 

Dokumentation, die weit über den bisher üblichen Umfang von Studien 

zur (sublingualen) Immuntherapie hinausgeht. Offene Fragen zum 

Langzeiteffekt, zur Anwendung bei Kindern und zum präventiven Effekt 

auf die Asthmaentwicklung und die Zahl der Neusensibilisierungen 

werden in kontrollierten Studien derzeit untersucht. In der Entwicklung 

sind Allergentabletten für andere häufige Indikationen wie die Birkenpollen- 

oder Hausstaubmilben-Allergie, so dass zukünftig möglicherweise 

mehr betroffene Allergiker von einer spezifischen Immuntherapie 

profitieren können. 

1) Kleine-Tebbe J et al. Die spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) 

bei IgE-vermittelten allergischen Erkrankungen. Allergo J 

2006; 15; 56-74. 

2) Alvarez-Cuesta E et al (EAACI, Immunotherapy Task Force). Standards 

for practical allergen-specific immunotherapy. Allergy. 

2006;61(Suppl 82):1-20. 



K05 – Teledermatologie 

K05/01 

Teledermatologie aus der Sicht des niedergelassenen Dermatologen 

Strasser W 1 , Laaff H 2 , Sander C 3 

1 Hautzentrum Freiburg, Dermatologische Praxis, Freiburg, Germany, 

2 Dermatohistologisches Labor, Forschung und Fortbildung, Freiburg, 

Germany, 3 Asklepios Klinik St. Georg, Eduard-Arning-Klinik für 

Dermatologie und Allergologie, Hamburg, Germany 

- Teledermatologie ist Bild- und Datenübertragung am PC mit digitalisierten 

Befunden. Dabei werden i.d.R. Bilder von Hautkrankheiten 

an einen Empfänger gesendet, der als Spezialist über ein bestimmtes 

Problem um seine Meinung befragt wird oder ein weiterbehandelnder 

Kollege wird über ein Krankheitsbild vorab informiert. 

- Patienten können Bilder des Verlaufs ihrer Krankheit an den behandelnden 

Arzt schicken, z. B. postoperativ. 

- Ärzte halten online ein Konsil oder führen eine Fortbildung durch 

(Videokonferenz). 

Teledermatologie setzt spezifisches Interesse, Erfahrung bei der Fotodokumentation, 

technisches Verständnis und routinierten Umgang mit der 

Informationstechnologie voraus und weist dadurch auf eine Erweiterung 

ärztlicher Kompetenz hin. 

Eine allgemein akzeptierte und bekannte Technik wird für Praxis und 

Fortbildung genutzt. Von Ärzten wird erwartet, dass sie im Umgang mit 

den modernen Methoden der IT sicher, routiniert, praxisnah, innovativ 

und schnell sind. 

Die Möglichkeiten, die sich uns auf dem Gebiet der Telemedizin bieten 

sind mannigfach: Gegenseitige kollegiale und konsiliare Konsultation 

erweitert die Bereitschaft zur Kooperation. 

Im Zweifelsfall ist ein rascher „second look” von einem spezialisierten 

Kollegen möglich. Besonders geeignet ist die Befundübermittlung an 

den Dermato-Histopathologen, für den das Bild des klinischen Befundes 

die mikroskopische Beurteilung hilfreich unterstützen kann. Fachübergreifende 

Kooperation bringt neue Aspekte in der Interpretation eines 

Krankheitsgeschehens. Die Frage an den Spezialisten ist mit Bilddokumenten 

wesentlich besser möglich, Befunde, die fotodokumentiert worden 

sind, lassen sich ohne viel Aufwand an den Arzt am neuen Wohnort 

eines Patienten übermitteln. Gerade in einer Studentenstadt wie in Freiburg 

ist dies ein häufiger Vorgang. 

Praktischer Nutzen: Das Stellen der Diagnose kann eventuell deutlich 

beschleunigt werden und damit die weitere Indikation und Planung der 

Behandlungsstrategie. 

Eine e-Sprechstunde für Patienten anzubieten muss jedem einzelnen 

Kollegen eingeräumt werden. Patienten in aktueller Behandlung können 

auf diese Weise mit größerer Sicherheit z. B. auf eine Reise gehen 

wenn sie die Möglichkeit haben, Befundänderungen als Bilddatei an 

ihren behandelnden Arzt zu schicken. 

Die Telemedizin hat sicherlich eine große Zukunft. Termine bei spezialisierten 

Ärzten werden immer schwieriger zu bekommen sein. Die Telemedizin 

wird es möglich machen, dass rasch zwischen wichtig und unwichtig 

zu unterscheiden sein wird, z. B. bei der Hautkrebsdiagnostik 

aber auch bei Differentialdiagnose wie Herpes zoster oder Pityrisis rosea. 

Und es gibt eine große Zahl von Diagnosen, die nicht immer von 

Nichtspezialisten auf Anhieb unterschieden werden können. Die 

schwindende Mobilität der alternden Bevölkerung wird es nötig machen, 

dass spezielle Fragen an Spezialisten, die wenig oder keine Hausbesuche 

machen können, über telemedizinische Konsile geklärt werden. 

Es gibt jetzt schon Modelle, wo Patienten über Videokameras und 

Internet-Verbindungen überwacht werden können. 

Die Grenzen des Verfahrens liegen zuerst in der Bildqualität und sehr 

ausgefallene Befunde sind naturgemäß genauso schwierig auf einem 

Bild zu erkennen, wie direkt auf der Haut des Patienten. Weitergehende, 

spezifische und individuelle Informationen aus Anamnese, Grundkrankheiten, 

begleitende und Vortherapien, sind nicht immer verfügbar. Auch 

der fehlende Gesamteindruck eines Patienten kann die Interpretation 

eines Befundes begrenzen und naturgemäß, die Tatsache, dass der Patient 

nicht direkt befragt werden kann. 

Es werden Beispiele aus allen Bereichen der aktuellen Teledermatologie 

aus der Alltagspraxis gezeigt. 

Während der Präsentation wird eine Live-Videokonferenz zur Demonstration 

abgehalten. 


K05/02 

Ökonomische Aspekte der telemedizinischen Behandlung von 

Ulcera cruris 

Hofmann-Wellenhof R 1 , Binder B 1 , Okcu A 1 , Salmhofer W 1 , Soyer HP 1 

1 Medizinische Universität Graz, Abteilung für Allgemeine Dermatologie, 

Graz, Austria 

Chronische Ulcera cruris sind ein häufiges und oft langwieriges Krankheitsbild. 

Regelmäßige Kontrollen des lokalen Wundstatus und wiederholte 

Anpassungen der Behandlung sind erforderlich. In der Steiermark 

mit circa. 1,2 Millionen Einwohnern leiden ungefähr 12,000 Patienten an 

einem Ulcus cruris. Exakte Behandlungskosten des Ulcus cruris lassen 

sich nicht erheben, doch bewegen sich die Schätzungen zwischen 200 

und 500€ pro Monat. Da in der Steiermark nur wenige spezialisierte 

Wundheilungsinstitutionen vorhanden sind, wird die Behandlung häufig 

durch zusätzliche hohe Transportkosten verteuert (0,65€ 1,26€ per 

Kilometer). Die Lebensqualität der Patienten/Innen ist nicht nur durch 

die Erkrankung selbst, sondern auch durch die finanziellen Belastungen, 

wie zum Beispiel bei der Behandlung durch die Hauskrankenpflege und 

den großen Zeitaufwand stark eingeschränkt. 

An der Hautklinik Graz wurde in Zusammenarbeit mit dem Roten Kreuz 

Deutschlandsberg eine Pilotstudie durchgeführt. Ziel dieser Pilotstudie 

war es, die Machbarkeit und Akzeptanz eines teledermatologischen 

Wundmanagements bei Patienten, die durch die Hauskrankenpflege 

betreut werden zu untersuchen. 

Bei 16 Patienten mit insgesamt 45 chronischen Beinulcera wurden insgesamt 

470 teledermatologische Konsultationen durchgeführt. Die teledermatologische 

Beratung erfolgte jeweils 3 Monate lang. Insgesamt 

wurden über 700 Bilder gemeinsam mit klinischen Daten von den 

Diplomkrankenpflegerinnen der Hauskrankenpflege des Roten Kreuzes 

Deutschlandsberg über eine sichere Web-Applikation (www.teleulcus.at) 

zu den Experten/Innen der Wundheilungsambulanz der Hautklinik 

transferiert, die eine unabhängige teledermatologische Beurteilung des 

Ulcus sowie seine Behandlungsempfehlungen abgaben. 

Die Qualität der Bilder war in 89% der Fälle für eine teledermatologische 

Beurteilung ausreichend. In 34% der Konsultationen wurde die Therapie 

umgestellt beziehungsweise angepasst. Ein Besuch der Wundambulanz 

der Hautklinik wurde in keinem Fall von den Experten/In für notwenig 

erachtet, jedoch wurde 3mal eine mechanische Wundreinigung beim 

niedergelassenen Hautarzt empfohlen. Die Akzeptanz der teledermatologischen 

Betreuung war sowohl bei allen Patienten als auch bei den Diplomkrankenschwestern 

in hohem Maße gegeben. Ein Vergleich der 

Transportkosten drei Monate vor Einschluss in die Studie mit den Transportkosten 

während der drei Studienmonate zeigte eine Reduktion von 

über 67%. 

Die Anzahl der Besuche bei dem praktischen Arzt/Ärztin oder im Wundheilungszentrum 

in den drei Monaten vor Studieneinschluss betrug insgesamt 

64 und konnte durch die teledermatologische Betreuung in den 

drei Monaten der Studie auf 9 reduziert werden. 

Diese Resultate lassen ein großes Potential der Telemedizin für das 

zukünftige Wundmanagement erkennen. Durch die Reduktion der Zahl 

der Besuche in einer speziellen Wundheilungsambulanz könnte das Gesundheitsbudget 

entlastet und gleichzeitig die Lebensqualität der Patienten 

erhöht werden. 

K05/03 

Mobile teledermatology 

Soyer HP 1 

1 Univ.-Hautklinik Graz, Graz, Austria 

Mobile telemedicine is becoming more and more important in the 21st 

century. As a visual profession dermatology provides perfect conditions 

for using telemedicine tools in general and mobile devices in particular. 

In 2005, colleagues from the Department of Dermatology in Graz, Austria, 

demonstrated the feasibility for teleconsultations using cellular 

phones. 95 Patients from the outpatient service of the Department of 

Dermatology, Medical University of Graz (Austria) have been photographed 

with the built-in camera of a cellular phone. In addition, photos of 

the skin conditions of 87 patients were taken with the built-in camera of 

a PDA. Images of the cases have been sent to three teleconsultants with 

different experience in dermatology via a virtual private network 

(www.telederm.org) based on a store-and-forward system. The teleconsultants 

reviewed the cases independently.The three teleconsultants reviewing 

photographs taken with a celluar phone obtained a score of

correct telediagnosis of 73%, 68% and 68%, respectively, with a global 

average of 70%. The degree of concordance between face-to-face diagnoses 

and teledermatology with images shot with a PDA was 90%,83% 

and 66%, respectively, with an average of 80%. 

In the future mobile teledermatology using cellular phones with highresolution 

cameras might become a filtering or triage system allowing a 

more rational approach to the management of individuals with skin diseases. 

The use of cellular phones by individuals with skin diseases for 

documentation and teleconsulting purposes is currently at its beginning 

and might have a major impact on the classical referral chain in the 

future. Teledermatolgoy accelerates the empowerment of individuals 

with skin diseases and pigmented skin lesions representing a citizencentered 

approach in accordance with the European ehealth policy and 

beyond. 

K05/04 

Teledermatologie aus standespolitischer Sicht 

Rauch HJ 1 

1 Praxis, Wien, Austria 

Aus standespolitischer Sicht ergeben sich zum Thema Teledermatologie 

berufsrechtliche, haftungsrechtliche, patientenrechtliche und datenschutzrechtliche 

Aspekte, sowie Fragen eines Kooperationsvertrages. 

Zusätzlich muss bei jeder teledermatologischen Behandlung nach dem 

State of the art zu fragen sein. 

Prinzipiell muss betont werden, dass Teledermatologie nicht als völlige 

Neuheit behandelt werden muss. Schon früher war es üblich, bzw. möglich, 

dass ein Arzt einen anderen Spezialisten um rat gefragt hat und ihm 

zu diesem Zweck etwa Patientenunterlagen per Post übermittelt hat. 

Dies war bisher auf Einzelfälle beschränkt und wird nun durch die technologischen 

Fortschritte in Zukunft sicherlich vermehrt in Anspruch genommen 

werden können. 

Aus dem Ärztegesetz ist zu entnehmen, dass gemäß § 22/2 ein Arzt seinen 

Beruf nur persönlich und unmittelbar ausüben darf, allenfalls in Zusammenarbeit 

mit anderen Ärzten. Aus dem letzten Halbsatz ergibt sich 

völlig unproblematisch eine Möglichkeit und Zulässigkeit einer Konsultation 

eines anderen Kollegen. Aus dem Gebot der Unmittelbarkeit der 

Behandlung wird unter anderem das Verbot von Distanzbehandlungen 

abgeleitet. Unter Distanzbehandlung versteht man eine ausschließliche 

Behandlung auf brieflichen oder telefonischen Weg was bei der Teledermatologie 

zu beachten ist. 

Die Teledermatologie als Konsultation eines anderen Arztes durch einen 

Arzt ist sicherlich juridisch kein Problem. Schwieriger wird der Fall wenn 

kein Arzt eingeschaltet wird, also wenn der Patient, oder ein nicht ärztlicher 

Heilberuf sich per Teledermatologie an einen Arzt wendet. Dies ist 

nach derzeitiger Gesetzeslage als Distanzbehandlung verboten.Es muss 

das Anliegen des Gesetzgebers, dass der Patient einen Arzt als unmittelbaren 

Ansprechpartner hat, gewahrt bleiben. 

Eine Aufweichung dieser strengen Regel könnte es nur dann geben, 

wenn nach den Regeln der Kunst es zulässig ist, nur aufgrund eines Bildes 

eine umfassende Diagnostik durchführen zu können. Haftungsrechtlich 

haften immer diejenigen Ärzte, die mittels Teledermatologie 

gewonnen Erkenntnisse beim Patienten umsetzen, bzw. umsetzen lassen. 

Der telekonsultierte Arzt haftet allerdings für einen allfällig falschen, 

oder unrichtig erteilten Rat. Dies ist oft äußerst problematisch wenn der 

telekonsultierte Arzt nicht im gleichen Land sitzt. Hierzu sind internationale 

Übereinkommen notwendig, da es sich um eine Frage des internationalen 

Privatrechtes handelt. Auch abgeklärt muss das Problem der 

Verschwiegenheitspflicht, hierzu muss nämlich festgehalten werden, 

dass sie auch unter Ärzten gilt. Eine Zustimmung zur Weitergabe der Information 

über einen Gesundheitszustand muss durch den Patienten 

erfolgen. 

Bei der Teledermatologie ist es nicht automatisch so, dass der Patient 

von vornherein damit rechnen muss. Der Patient hat informiert zu werden 

auf welche Art und zu welchem Zweck eine Telekonsultation durchgeführt 

wird. Stimmt der Patient der Telekonsultation zu, bereitet auch 

die Verschwiegenheitspflicht kein Problem mehr. In diesem Zusammenhang 

muss erwähnt werden, dass die Telekonsultation und deren Ergebnisse 

zu dokumentieren sind. Falls die Ergebnisse von Telekonsultationen 

wissenschaftlichen Zwecken zugeführt werden ist eine 

Anonymisierung der Krankenunterlagen auf jeden Fall notwendig. Falls 

nicht nur eine Telekonsultation in Einzelfällen durchgeführt wird, sollte 


man aus Gründen der Qualitätssicherung einen Zusammenarbeitsvertrag 

über die Telekonsultation schriftlich abschließen. Dieser Vertrag soll 

regeln wie die Zusammenarbeit abläuft, wie die Kommunikation läuft, 

welche technischen Mittel zu fordern sind und dass nicht unbefugte 

Dritte sich an der Telekonsultation einschalten oder sogar Fälschungen, 

Manipulationen etc. durchführen können. 

Die Honorierung ist derzeit überhaupt noch nicht geklärt. 

K05/05 

Teledermatologische Vernetzung zwischen Praxis und Klinik im 

Rahmen der integrierten Versorgung 

Tittelbach J1, Norgauer J1, Elsner P 1 

1 Universitätshautklinik Jena, Jena, Germany 

Einleitung: In den vergangenen Jahren hat die Teledermatologie einen 

wichtigen Beitrag zur Evaluierung der Frage nach technischen Anforderungen 

und Voraussetzungen zum Austausch medizinischer Informationen 

geleistet. Dabei konnte in verschiedenen Anwendungsszenarien 

bewiesen werden, dass die zur Verfügung stehenden Technologien die 

Anforderungen mit guten Ergebnissen befriedigen können. 

Dies hat dazu geführt, dass teledermatologische Verfahren, zum Teil 

auch ohne als solche deklariert zu sein, eine zunehmende Verbreitung 

und Akzeptanz gefunden haben. 

Dabei ist jedoch wichtig, dass die zur Verfügung stehenden Methoden 

und Verfahren nicht eine vom klinischen Alltag losgelöste Technik darstellen, 

sondern eine enge Integration in klinische Abläufe und Behandlungsstrategien 

erfahren. 

Methoden: Mit dem Schritt von der Erprobung von teledermatologischen 

Verfahren zur Anwendung in der Praxis erfolgt in der Teledermatologie 

eine wichtige Weiterentwicklung. Die Etablierung klinischer 

Pfade unter Einbeziehung telemedizinischer Verfahren und Netzwerke 

stellt einen weiteren Schritt zur rationellen und rationalen Therapie von 

Erkrankungen dar. Wir stellen ein Projekt vor, welches primär im Bereich 

Thüringen eine Infrastruktur zur vernetzten Diagnostik und Therapie 

verschiedener Dermatosen zur Verfügung stellt. Dabei steht insbesondere 

auch der Gedanke der Vernetzung zwischen ambulanter und stationärer 

Therapie im Vordergrund. 

Dieses Netzwerk bietet Web-basiert die Möglichkeit einer patientenbezogenen 

Dokumentation von Diagnosen, Befunden, Untersuchungsergebnissen, 

u.a.. In zusätzlichen Funktionen besteht für teilnehmende 

Ärzte die Möglichkeit, sich über das Spektrum von diagnostischen und 

therapeutischen Verfahren der beteiligten Partner zu informieren um 

den Patienten zielgerichtet weiterleiten zu können. Weiterhin bietet die 

Netzwerk-Software für spezielle Krankheitbilder vordefinierte Fragebögen 

und Score-Systeme an, die angelehnt an die Leitlinien der Deutschen 

Dermatologischen Gesellschaft therapeutische und diagnostische 

Maßnahmen vorschlägt. 

Sollte sich im Rahmen der Betreuung des Patienten eine stationäre Behandlungsindikation 

ergeben, so können durch die vorhandenen Vorinformationen 

die stationären Behandlungspfade besser geplant und damit 

zeitlich gestrafft werden.Mögliche Zusatzuntersuchungen aufgrund 

fehlender Vorbefunde bzw. dem fehlenden Wissen um bereits erfolgte 

Untersuchungen bzw.Therapieversuche werden minimiert. 

Nach Abschluss einer etwaigen stationären Therapie wird der Patient 

durch den ambulanten Dermatologen weiterbetreut, der über die Netzwerk-Plattform 

einen direkten Zugriff auf die Informationen erhält, die 

im Rahmen des Krankenhausaufenthaltes angefallen sind. Dadurch können 

mögliche Lücken im Informationsfluss vermieden werden. 

Diskussion: Die Inhalte teledermatologischer Entwicklungen werden 

sich in Zukunft immer weniger mit der Betrachtung technischer Erfordernisse 

und der Frage nach technischer Eignung beschäftigen. Stattdessen 

wird Teledermatologie die Frage nach dem Zusatznutzen für den 

Anwender beantworten müssen. In diesem Zusammenhang besteht die 

Notwendigkeit der engen Integration in medizinische Abläufe (Clinical 

pathways) sowie der Vernetzung und dem Informationsaustausch zwischen 

verschiedenen Anbietern im Gesundheitsmarkt. 

K05/06 

Zukunft der Tele-Education in der Dermatologie 

Elsner P 

Klinik für Dermatologie u. Allergologie Friedrich-Schiller-Universität, 

Jena 



K06 

Photodermatologische Diagnostik 

K06/01 

Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht auf Photoallergie 

Tanew A 1 



Unter dem Begriff der Photosensitivität werden phototoxische und photoallergische 

Reaktionen zusammengefaßt, wobei primär zwischen lokalen 

und systemischen Reaktionen zu unterscheiden ist. Generell gilt, 

dass photoallergische Reaktionen wesentlich seltener als phototoxische 

Reaktionen auftreten. 

Lokale photoallergische Reaktionen (Photokontaktallergien) werden 

durch den Photopatch Test abgeklärt. Dabei werden die Testsubstanzen 

im Duplikat wie beim herkömmlichen Epicutantest auf dem Rücken der 

Patienten appliziert. Nach einem Tag wird eine Testserie mit langwelligem 

ultraviolettem Licht bestrahlt, die zweite Testserie dient als unbelichtete 

Kontrolle zur Unterscheidung zwischen kontaktallergischen 

und photokontaktallergischen Reaktionen. Die Ablesungen beider Testserien 

erfolgt bis zu 72 h nach der Bestrahlung. Die wesentlichste 

Gruppe von Photokontaktallergenen sind heutzutage chemische Lichtschutzfilter. 

Systemische photoallergische Reaktionen sind zumeist auf 

Medikamente zurückzuführen, wobei die Unterscheidung zwischen 

phototoxischen und photoallergischen Reaktionen oft nicht einfach 

durchzuführen ist. Als diagnostische Maßnahme kann ebenfalls der 

Photopatchtest angewendet werden, jedoch ist dessen Sensitivität in 

dieser Indikation gering.Dies kann unter anderem auf die ungenügende 

perkutane Penetration des inkriminierten Medikamentes oder auf die 

fehlende Metabolisierung des Arzneimittels in der Haut zurückzuführen 

sein. Bei negativem Photopatchtest und starkem Verdacht auf das Vorliegen 

einer medikamentös induzierten systemischen Photoallergie 

können zusätzlich der Photoprick- und Photoscratch Test oder eine 

systemische Photoprovokation zur Anwendung kommen. 

K06/02 

Wie diagnostiziere ich eine Photodematose 

Lehmann P 1 


Die Lokalisation einer Dermatose in UV-exponierten Arealen und das 

Auftreten oder die Verschlechterung nach Sonnenexposition lenken 

den Verdacht auf eine Photodermatose. Für die exakte diagnostische 

Einordnung sind sodann die Morphologie, die Dauer der Effloreszen sowie 

anamnestische Angaben wichtig, weiterhin in welchem Lebensalter 

die Beschwerden erstmalig aufgetreten sind, welche Substanzen innerlich 

oder äußerlich zur Anwendung gelangt sind, und ob die Beschwerden 

auch hinter Fensterglas auftreten. 

Während Anamnese, klinisches Bild und Histopathologie bei Photodermatosen 

und lichtprovozierbaren Hauterkrankungen im dermatologischen 

Schrifttum gut dokumentiert sind, mangelt es bis heute an einheitlichen 

und allgemein akzeptierten Regeln für die Reproduktion 

mittels Photoprovokationstestung. Da bei Lichtdermatosen Labortests 

kaum Bedeutung haben, gewinnen photodiagnostische Testverfahren 

eine besondere Bedeutung, zumal häufig sich die Patienten ohne jegliche 

aktuelle Symptomatikvorstellen, da Photodermatosen passager 

sind, so dass der Arzt auf die anamnestischen Angaben des Patienten 

angewiesen ist. 

Bei der Untersuchung UV-provozierbarer Dermatosen sollte schrittweise 

zunächst die Schwellendosis für Erythem (MED-UVB) und Pigmentierung 

(minimale sofortige und verzögerte Pigmentierungsdosis) 

bestimmt werden. Danach erfolgen provokative Phototestungen zur 

Reproduktion der Dermatosen und schließlich Photopatchtestungen 

und systemische Photoprovokationen zur Identifikation von Photosensibilisatoren.Während 

die Schwellentestungen für UVB und UVA bei der 

chronisch aktinischen Dermatitis erniedrigte Werte zeigen, weisen die 

anderen Photodermatosen für diese Parameter Normwerte auf. 

Demgegenüber zeigt sich,dass bei geeigneter Methodik Photoprovokationstestungen 

in der Diagnostik von Photodermatosen einen hohen 

Stellenwert erlangen können. Weiterhin kann auch das Aktionsspektrum 

der verschiedenen Dermatosen ermittelt werden. Dies ist nicht nur 

von wissenschaftlichem Interesse, sondern hat auch eine praktische Be- 


deutung für die Betreuung des Patienten, zum Beispiel bei der Auswahl 

geeigneter Lichtschutzfilter. 

Entscheidend für eine erfolgreiche Reproduktion einer Photodermatose 

ist, dass für jede einzelne Photodermatose ein speziell entwickeltes Testprotokoll 

angewandt werden sollte. 

K06/03 

Photosensitivität bei gestörter DNS Reparatur 

Berneburg M 1 

1 Universitäts-Hautklinik Eberhard Karls Universität,Tübingen, Germany 

Ultraviolette Strahlung führt neben anderen Wirkungen zur Induktion 

von sogenannten Photoprodukten die später in Mutationen der DNS 

übergehen können. Zu den häufigsten DNS-Läsionen gehören Cyclobutylpyrimidindimere 

(CPD) und 6-4 Photoprodukte (6-4PP), die 

hauptsächlich durch UV-Strahlung aus dem UVB-Bereich (280-320 nm) 

hervorgerufen werden. Mittlerweile ist aber auch bekannt, dass Wellenlängen 

aus dem UVA-Bereich (320-400nm) über die Generation von reaktiven 

Sauerstoffspezies (ROS) indirekt zu Mutationen der DNS führen 

können. Zur Reparatur von UV-induzierten DNS Läsionen hat der Organismus 

ein System von hochkonservierten Mechanismen entwickelt, die 

vor mutagenen Veränderungen im Erbmaterial schützen. In der Reparatur 

UV-induzierter Photoprodukte wie CPD, 6-4-PP und von ROS-induzierten 

Schäden ist die sogenannte Nukleotid-Exzisionsreparatur (NER) 

von besonderer Bedeutung. Dies zeigt sich daran, dass Erkrankungen 

mit erblichem Defekt der NER eine abnorm gesteigerte Photosensitivität 

aufweisen. Zu den drei Erkrankungen mit NER-Defizienz gehören 

Xeroderma pigmentosum (XP), Trichothiodystrophie (TTD) und das 

Cockayne Syndrom (CS). Diese drei Erkrankungen weisen einen Defekt 

in NER auf, sind alle durch starke Photosensitivität gekennzeichnet aber 

zeigen doch sehr unterschiedliche klinische Charakteristika auf. Die unterschiedliche 

Klinik von XP, TTD und CS, die bekannten zugrunde liegenden 

molekularen Mechanismen werde in diesem Beitrag besprochen. 

Ebenfalls wird besprochen, welche Bedeutung Erkenntnisse, die 

aus diesen seltenen Erkrankungen gewonnen wurden für die normale 

Bevölkerung im täglichen Leben haben. 

K06/04 

Porphyriediagnostik in der Praxis 

Frank J 

Afdeling Dermatologie Academisch Ziekenhuis Maastricht 

K06/05 

Neues zu Theorie und Praxis der Fluoreszenzdiagnostik 

Bäumler W 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Universität Regensburg, Regens- 

burg, Germany 

Die Fluoreszenzdiagnostik (FD) ist ein vielversprechendes Verfahren zur 

in-vivo-Diagnostik von dysplastischem Gewebe und oberflächlichen 

epithelialen Tumoren. Analog zur Photodynamischen Therapie (PDT) 

wird ein Farbstoff (Photosensibilisator) lokal oder systemisch verabreicht, 

der sich selektiv in Tumorzellen anreichert. Durch die nachfolgende 

Anleuchtung mit Licht werden die Farbstoffmoleküle zum fluoreszieren 

gebracht. Dieses Fluoreszenzlicht kann durch ein optisches 

System detektiert und der Tumor somit lokalisiert werden. 

Die zur Verfügung stehenden Photosensibilisatoren unterscheiden sich 

aufgrund ihrer pharmakologischen (Applikationsform, Anreicherungsund 

Abbauverhalten, Plasmahalbwertszeit, Metabolismus, Nebenwirkungen) 

und physikalischen Eigenschaften (Absorptions- und Emissionsspektrum, 

Fluoreszenzquantenausbeute). Wegen seiner hohen Selektivität 

und guten Verträglichkeit wird in der Dermatologie zur FD 

nahezu ausschließlich Protoporphyrin IX (Pp IX), das nach topischer 

Gabe von 5-Aminolävulinsäure (5-ALA) oder ihrem Methylester (MAL, 

Metvix®) im Rahmen der Häm-Biosynthese entsteht, als Farbstoff verwendet. 

Unter physiologischen Bedingungen wird die Bildung von 5- 

ALA aus Glycin und Succinyl-CoA in den Mitochondrien durch die ALA- 

Synthase reguliert. Führt man ALA oder MAL exogen zu, wird der 

Feedbackmechanismus umgangen und es kommt zur Anreicherung 

von Porphyrinen, insbesondere Pp IX. Die klinische Nutzbarkeit der Porphyrinpräkursor-induzierten 

Fluoreszenz konnte erstmals in der Urologie 

gezeigt werden. Inzwischen wird die FD erfolgreich auch in anderen 

Disziplinen eingesetzt. So konnte sowohl in der Urologie als auch der

Gastroenterologie nachgewiesen werden, dass bei Entnahme von Gewebeproben 

mit Hilfe der FD eine signifikant höhere Sensitivität verglichen 

mit konventioneller Zytoskopie oder gastrointestinaler Endoskopie 

erzielt werden kann. 

Erste Fallbeschreibungen in der Dermatologie belegen,dass die Fluoreszenz 

ALA- oder MAL-induzierter Porphyrine auch hier ein nützliches 

Hilfsmittel zur Hervorhebung und Abgrenzung oberflächlicher Tumoren 

bei Resektionen oder zur Biopsieentnahme sein kann. Ziel dieses Vortrags 

ist es, Indikationen der FD in der Dermatologie aufzuzeigen sowie 

grundlegende Mechanismen hinsichtlich der Selektivität und Fluoreszenzdetektion 

zu erläutern. 

K06/06 

Der chronische Lichtschaden der Haut – diagnostische 

Maßnahmen zur Bestimmung des Alterungsprofiles der Haut 

Medve-Koenigs K 1 

1 Institut für umweltmedizinische Forschung an der Heinrich-Heine- 

Universität Düsseldorf gGmbH, Molekulare Alternsforschung, 

Düsseldorf, Germany 

Der Prozess der Hautalterung unterliegt sowohl endogenen (intrinsischen, 

genetischen) als auch exogenen (extrinsischen) Faktoren. Neben 

einer Vielzahl exogener Faktoren, wie Rauchen, Ernährung oder berufliche 

Exposition zählt die Belastung durch Sonnenlicht zur Hauptursache 

der extrinsischen Hautalterung. Daher finden sich hier auch die meisten 

Synonyme der vorzeitigen Hautalterung wieder, wie z. B. das Photoaging, 

die aktinische Hautalterung oder auch die chronische Lichtschädigung. 

Neben dem Photoaging durch UV-Exposition besteht zusätzlich 

auch immer die Gefahr der Entwicklung prämaligner oder maligner 

Neoplasien durch Sonnenlicht und so kann es auch aus prophylaktischen 

Gründen sinnvoll sein, die Diagnose einer chronischen Lichtschädigung 

der Haut stellen zu können.Welche diagnostischen Maßnahmen 

können weiterhelfen? Die Messung der molekularen Mechanismen der 

Photoalterung ist möglich, aber für den Praxisalltag unrealistisch. Neben 

der klassischen Histologie ergibt natürlich auch die klinische Inspektion 

der Haut wichtige Informationen zum Hautalterungsprofil. Hierbei sollten 

die verschiedenen Zeichen der Hautalterung richtig zugeordnet 

werden können, um die Unterscheidung der intrinsischen Hautalterung 

vom Photoaging zu ermöglichen. Dabei können Scoring-Systeme hilfreich 

sein. Neuere Messmethoden aus der kosmetischen Dermatologie 

oder auch der Hautultraschall bieten weitere Möglichkeiten, bestimmte 

Texturveränderungen der Haut, wie z.B. Hautelastizität, Fett- und Feuchtigkeitsgehalt 

der Haut oder auch Hautdicke oder Hautdichte direkt in 

vivo zu messen. Da der chronische Lichtschaden der Haut ebenfalls mit 

einer Veränderung der Hauttextur einhergeht, können diese Messverfahren 

auch zur Bestimmung der chronisch lichtgeschädigten Haut eingesetzt 

werden und ermöglichen damit eine Darstellung des Hautalterungsprofiles. 

K07 – Andrologie 

K07/01 

Altershypogonadismus – Diagnostik in der Praxis 

Schreiber G 1 

1 Universitätshautklinik Jena, Andrologie, Jena, Germany 

Der Altershypogonadismus ist definiert als klinisches und biochemisches 

Syndrom, das mit fortschreitendem Alterungsprozeß assoziiert ist 

und durch typische Symptome und einen Mangel an Serumtestosteron 

charakterisiert wird; es kann zu signifikanten Veränderungen der Lebensqualität 

führen und die Funktion zahlreicher Organsysteme negativ 

beeinflussen. Erste Symptome, die zu einer Vorstellung beim Arzt Anlaß 

geben, sind: verminderte Libido und Erektionsfähigkeit, Abnahme von 

Muskelkraft, Abgeschlagenheit und Energielosigkeit, vermehrte (intraabdominelle) 

Fettansammlungen und Neigung zu Knochenbrüchen, 

des weiteren Veränderungen der Stimmunslage und der Kognition, allgemeine 

Reizbarkeit, Vergesslichkeit, Angstzustände, Schlafstörungen, 

Schweißausbrüche und Hitzewallungen sowie Unwohlsein, Anämie, 

Bluthochdruck, Rückgang der Körperbehaarung und Zeichen von 

Hautatrophie und Hautalterung. Erleichtert wird die Erfassung mit Hilfe 

validierter Fragebögen. Die Aging Male’s Symptoms Scala (AMS) stellt 

ein 17 Items umfassendes Instrument dar, das „Altersbeschwerden” auf 


einer Fünf-Punkte-Skala bewertet und Veränderungen im Sinne von 

Progredienz, aber auch therapiebedingter Besserungen erfasst. Der Verdacht 

auf den Altershypogonadismus muss dann durch die entsprechende 

Labordiagnostik verifiziert werden. Dazu sollte – eine Blutabnahme 

zwischen 7.00 und 11.00 Uhr vormittags erfolgen zur 

Bestimmung des Gesamt-Serumtestosterons und des freien Testosterons, 

berechnet aus dem gemessenen Gesamttestosteron und SHBG 

oder analysiert mit Hilfe einer zuverlässigen Dialyse-Methode für freies 

Testosteron. Zum Ausschluß intraindividueller Schwankungen empfiehlt 

sich eine Mehrfachbestimmung an unterschiedlichen Abnahmetagen, 

evtl. mit gleichzeitiger Bestimmung von LH und Prolaktin zur 

näheren Charakterisierung grenzwertiger Testosteronbefunde. 

K07/02 

Therapie des Altershypogonadismus: IGEL oder Kassenleistung? 

Glander H-J 1 

1 Universitätshautklinik Leipzig, Andrologie, Leipzig, Germany 

Die neue Bundesweiterbildungsordnung hat u. a. die führungsfähige 

Zusatzbezeichnung „Andrologie”für Ärzte der Gebietsbezeichnung Dermatologie 

und Urologie eingeführt und damit den Dermatologen ein 

wichtiges zukunftsträchtiges Betreuungsgebiet, die Seneszenz des 

Mannes, eröffnet. Deshalb ist künftig damit zu rechnen, dass dermatologische 

Patienten im höheren Lebensalter ihren Hautarzt zu Problemen 

der Diagnostik und Therapie des Altershypogonadismus (AHg) konsultieren. 

Der AHg betrifft etwa 10% der Männer im 40. und 30% der Männer 

im 80.Lebensjahr und ist durch eine langsame Abnahme der körperlichen 

und mentalen Leistungsfähigkeit charakterisiert. Der 

schleichende Verlauf bedingt eine hohe Dunkelziffer und geringes Problembewusstsein. 

Der diagnostische Algorithmus des AHg umfasst 

anamnestische Angaben, klinische Androgenmangelsymptome sowie 

Laboruntersuchungen, insbesondere Testosteron- und LH-Bestimmungen. 

Die Androgensubstitution kann oral, transdermal oder als Injektionen 

im 3-Wochen- oder 3-Monats-Abstand erfolgen.Die bisherigen weltweiten 

Studien schließen die Induktion eines Prostata-Karzinoms durch die 

Androgentherapie aus, nur seine Aktivierung ist vorstellbar. Eine Übersicht 

über die praktische Betreuung von Patienten mit AHg einschließlich 

Therapie-Monitoring wird den Teilnehmern des Kurses ausgehändigt. 

Grundsätzlich ist die Substitutionstherapie eines Androgendefizits 

eine zweifelsfreie Leistung der GKV bei schwerem angeborenen oder erworbenen 

Androgendefizit, z.B. Klinefelter-Syndrom, Orchiektomie, Prolaktinom 

u. a. Sie ist eine mögliche Leistung der GKV bei verminderter 

Knochendichte und leicht subnormalen Testosteronkonzentrationen 

und eine zweifelsfreie individuelle Gesundheitsleistung (IGEL) 

außerhalb der GKV falls „body-shaping”, Antriebsschwäche, Störungen der 

Befindlichkeit, Sexualstörungen u. ä. Anlass der Androgensubstitution 

sind. 

K07/03 

Hat die Spermaqualität in den letzten 50 Jahren abgenommen? 

Paasch U 1 , Grunewald S 1 , Stucke J 1 , Glander H-J 1 

1 Universität Leipzig, Andrologisches Ausbildungszentrum der EAA, 


Zielsetzung: Retrospektive Analysen der Konzentration sowie der absoluten 

Anzahl humaner Spermatozoen im Ejakulat über die letzten 50 

Jahre zeigten eine signifikant negative Korrelation zum Geburtsjahr. 

Weltweit ist dieser Trend jedoch nur lokoregionär bestätigt worden. Zudem 

besteht eine negative Korrelation der männlichen Fertilität zum 

Körperfettanteil bei globaler Zunahme der Adipositas insbesondere im 

Jugendalter. Derzeit haben 71 % der männlichen Infertilitätspatienten 

einen BMI > 24. Ziel der Studie war es, anhand einer Stichprobenuntersuchung 

mit einem Abstand von 5 Jahren zu den Voruntersuchungen 

den derzeitigen Trend zu evaluieren und Einflussfaktoren zu identifizieren. 

Methoden: Samenproben von 497 freiwilligen Männern im Alter von 

18-22 Jahren wurden nach den Empfehlungen der WHO untersucht. Zudem 

wurden der BMI, die klinisch-andrologischen Befunde und das Hodenvolumen 

erhoben sowie das Serumtestosteron ermittelt. Potentielle 

Einflussfaktoren auf die Entwicklung der Gonaden in utero wie Rauchen, 

Alkohol und Stoffwechselerkrankung sowie das Ausmaß der aktuellen 

Belastung durch diese Faktoren wurden mittels eines Fragebogens erfasst. 



Ergebnisse: Die Ejakulate junger Männer Sachsens (BMI 22,1 ± 2,8, Hodenvolumen 

13,9 ± 4,5 ml) weisen durchschnittlich 65 ± 57 Mio/ml 

Spermatozoen in 2,7 ± 1,5 ml Ejakulat (absolute Anzahl Spermatozoen: 

166 ± 166 Mio) mit 8,3 ± 4,8 Mio normomorphen Spermatozoen auf. Davon 

wurden 77 ± 19 Mio Spermatozoen als motil eingestuft. Das Serumtestosteron 

war mit 23,6 ± 10,5 nmol/l im physiologischen Bereich. Ein 

Kryptorchismus lag in 6,2 % der untersuchten Probanden vor. 

Schlussfolgerung: Die in der vorliegenden Studie ermittelten Spermiogrammparameter 

Konzentration und absolute Anzahl humaner Spermatozoen 

pro Ejakulat zeigen im Vergleich zur Voruntersuchung eine 

leichte Erholung. Potentiell wichtige Einflussfaktoren auf die männliche 

Fertilität sind Zigarettenrauchbelastung in utero, Kryptorchismus bei 

der Geburt, sowie Hodengröße, Rauchen und Adipositas zum Zeitpunkt 

der Untersuchung des Ejakulates. 

K07/04 

Übergewicht und männliche Fertilität 

Pflieger-Bruss S 1 , Wember F 2 , Bödeker R-H 3 , Schill W-B 2 , Schuppe H-C 2 

1 Zentrum für Dermatologie und Andrologie, Universität Giessen, MDK 

Rheinland-Pfalz,Trier, Germany, 2 Zentrum für Dermatologie und 

Andrologie, Universität Giessen, Giessen, Germany, 3 Institut für 

Medizinsche Informatik, Universität Giessen, Giessen, Germany 

Einleitung: Umweltfaktoren ebenso wie die sich veränderten Lebensgewohnheiten 

können die männliche Reproduktion beeinflussen. Im 

Rahmen der seit Jahren geführten kontroversen Diskussion hinsichlich 

der Ursachen für die vermeintlich abnehmenden Spermatozoendichten 

sollten neben den hormonartige Umweltschadstoffe, die abnehmende 

Bewegung bei gleichzeitigem Nahrungsmittelüberschuss und dem 

hieraus resultierenden Übergewicht als mögliche Mitursachen in Betracht 

gezogen werden. In den westlichen Ländern wird ein rasanter Anstieg 

der Prävalenz von Übergewicht und Adipositas verzeichnet. Der Effekt 

eines erhöhten Body Mass Index (BMI) auf die weibliche Fertilität 

konnte in zahlreichen Studien gezeigt werden, wohingegen die Datenlagen 

hinsichtlich einer möglichen Beeinflussung der männlichen Fertilität 

durch Übergewicht bislang spärlich ist. Daher war das Ziel der vorliegenden 

Untersuchung zu überprüfen, inwieweit dem Übergewicht 

bei Männern eine fertilitätsmindernde Eigenschaft beigemessen werden 

kann. 

Methoden: Retrospektiv wurden die Daten von 496 Männer im Alter 

zwischen 18 und 50 Jahren ausgewertet, bei denen mehr als 12 Monate 

Kinderwunsch bestand und die die definierten Ein- und Ausschlusskriterien 

im erfassten Zeitraum erfüllten.Eingeschlossen wurden Männer mit 

einem BMI >18.5 kg/m 2 , unauffälligem genitalem Untersuchungsbefund 

und fehlender Vorgeschichte zu Genitalinfektionen, Kryptorchismus, 

Hodendystrophie/-atrophie, Varikozele, Systemerkrankungen, 

Malignomen, Alkohol, Drogen, Anabolika und regelmäßiger 

Medikamenteneinnahme. Die Standardejakulatparameter wurden 

gemäß WHO Kriterien bestimmt ergänzt durch biochemische Marker 

und die mikrobiologische Untersuchung. Zusätzlich wurden die Hormonparameter 

Testosteron, LH und FSH zur Auswertung herangezogen. 

Zur statistischen Auswertung erfolgte die Kategorisierung der Patienten 

unter Berücksichtigung ihres BMI und möglicher Störfaktoren wie positvem 

Bakteriennachweis im Ejakulat und Nikotinkonsum. 

Ergebnisse: In dem erfassten Kollektiv waren 209 Männer normalgewichtig 

(BMI 25 kg/m 2 ). Verglichen 

mit der bundesdeutschen Bevölkerung waren 61% der 25- bis 29- 

Jährigen (Normalbevölkerung 40%) und 62% der 30- bis 34-Jährigen 

(Normalbevölkerung 48%) übergewichtig. 35.4% der Normalgewichtigen 

wiesen eine Normozoospermie in der Ejakulatuntersuchung auf im 

Gegensatz zu 25.4% in der Gruppe der Übergewichtigen. Eine statistische 

Signifikanz ergab sich hieraus nicht. Unter zusätzlicher Berücksichtigung 

der Störfaktoren Nikotinkonsum und/oder positivem Bakteriennachweis 

im Ejakulat ergaben sich ebenfalls keine statistischen 

Signifikanzen. Eine signifikant negative Korrelation fand sich hingegen 

zwischen BMI und Testosteronwerten.Zwischen den untersuchten 

Gruppen konnte bei den FSH- und LH-Werte kein signifikanter Unterschied 

erfasst werden. 

Diskussion: Die vorliegende Untersuchung bestätigte den Zusammenhang 

zwischen zunehmendem BMI und abnehmendem Testosteronwert. 

Die erhöhte Prävalenz des Übergewichtes in dem untersuchten 

Kollektiv mit unerfülltem Kinderwunsch läßt die Hypothese zu, dass 

Übergewicht und/oder Adipositas als Ko-Faktor bei Subfertilität eine 

Rolle spielen kann, obgleich die vorliegenden Daten keine signifikanten 


Unterschiede der Standardejakulatparameter zwischen den Normalgewichtigen 

und Übergewichtigen ergaben.In Anbetracht der alarmierenden 

Zunahme von Übergewicht und/oder Adipositas bei Kindern und 

Jugendlichen könnte die Berücksichtigung des BMI im Rahmen der Abklärung 

von männlicher Subfertilität zukünftig ein wichtiger und beachtenswerter 

Faktor in der klinischen Andrologie darstellen. 

K07/05 

Umweltnoxen und männliche Fertilität 

Schuppe H-C 1 , Pflieger-Bruss S 1 , Haidl G 2 , Köhn F-M 3 , Jung A 1 


Giessen, Germany, 2 Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Sektion 

Andrologie, Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität, Bonn, Germany, 


Die Erfassung und Beurteilung von Umwelteinflüssen stellt im Rahmen 

der andrologischen Untersuchung eine besondere Herausforderung 

dar. Verschiedenste Noxen können die Fertilität des Mannes bis hin zur 

Azoospermie beeinträchtigen. Zu den als gesichert geltenden Noxen 

gehören physikalische Faktoren wie ionisierende Strahlung und Hitze, 

Bleiverbindungen, Pestizide wie z. B. Dibromchlorpropan, sowie bestimmte 

organische Lösungsmittel. Zahlreiche weitere Berufsstoffe und 

Umweltchemikalien stehen zumindest im Verdacht, ein reproduktionstoxisches 

Potential zu entfalten. Die Übertragbarkeit tierexperimenteller 

oder in vitro erhobener Befunde muss in diesem Zusammenhang 

allerdings als begrenzt angesehen werden. Darüber hinaus können 

Pharmaka einschließlich Lifestyle-Medikamenten wie anabol-androgenen 

Steroiden und Genussgifte die reproduktiven Funktionen des Mannes 

nachhaltig schädigen. Angesichts der komplexen Entwicklung und 

Regulation des männlichen Reproduktionssystems ergeben sich sehr 

unterschiedliche Angriffspunkte und erhebliche intra- und interindividuelle, 

nicht zuletzt altersabhängige Schwankungen in der Empfindlichkeit 

gegenüber exogenen Noxen. Zusätzlich ist die häufig multifaktorielle 

Genese der männlichen Infertilität zu berücksichtigen. Bei einer 

vorbestehenden Schädigung der Reproduktionsorgane kann es erst 

durch Einwirkung zusätzlicher exogener Noxen zu einer klinisch manifesten 

Fertilitätsstörung kommen. Weder die Betrachtung einzelner Zielparameter 

einer möglichst umfassenden andrologischen Diagnostik 

nach WHO-Standards noch die Gesamtbeurteilung diagnostizierter 

Störungen läßt jedoch direkte Rückschlüsse auf eine spezifische Noxe 

zu.In der andrologischen Praxis hat deshalb nach wie vor die anamnestische 

Erfassung möglicher Expositionsrisiken den höchsten Stellenwert. 

Hier erlaubt die konsequente Elimination relevanter exogener Noxen 

z.T. beachtliche Verbesserungen der Ejakulatqualität, auch wenn diese 

Noxen lediglich als Co-Faktoren einer Infertilität in Verdacht stehen. Unter 

arbeits- und umweltmedizinischen Gesichtspunkten sind wesentlich 

mehr systematische Datenerhebungen bei exponierten und nicht exponierten 

Männern unter Einbeziehung eines Biomonitoring erforderlich, 

um potentielle Reproduktionstoxine identifizieren zu können. 

K07/06 

Alkohol und Nikotin 

Haidl G 1 

1 Universität Bonn, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Andrologie, 

Bonn, Germany 

Die Auswirkungen von “Lifestyle”-Gewohnheiten wie Alkoholkonsum 

und Zigarettenrauchen auf die männliche Fertilität sind oftmals bearbeitet 

worden. Mäßiger Alkoholgenuss hat keinen schädlichen Einfluss 

auf die männliche Fertilität, während exzessives Trinken zu ausgeprägten 

testikulären und endokrinologischen Schäden führen kann. Chronischer 

Alkoholismus kann die Zeitspanne bis zum Eintreten einer 

Schwangerschaft signifikant verlängern. Neuere Untersuchungen zeigten 

eine vermehrte Aneuploidierate in Spermatozoen (XY-Disomie) von 

Alkoholkonsumenten im Vergleich zu Nicht-Trinkern. Darüberhinaus 

gibt es Hinweise, dass vermehrtes Trinken des Mannes zu erhöhten 

Abortraten und zu einer verminderten Lebendgeburtrate bei IVF-Behandlungen 

führen kann. Die Dosis und Zeitdauer des Alkoholkonsums, 

die zu irreversiblen Hodenschäden führt, ist nicht bekannt. Die offensichtlich 

heterogenen Effekte des Alkohols auf die Spermaqualität können 

u.a. auf genetisch determinierte individuelle Dispositionsunterschiede 

zurückgeführt werden. Zigarettenrauchen wird mit 

geringfügigen Einschränkungen der klassischen Spermaparameter in

Verbindung gebracht. Zusätzlich wurde auch über Beeinträchtigungen 

wichtiger Spermatozoenfunktionen wie der Akrosinaktivität und der 

Akrosomreaktion berichtet. Regelmässig werden bei Rauchern vermehrte 

Entzündungsreaktionen im Ejakulat beobachtet, wodurch es zu 

oxidativen DNS-Schäden in den Spermatozoen kommen kann. Schliesslich 

wurden bei Rauchern gehäuft Aneuploidien in den Spermien gefunden. 

Die Zeit bis zum Eintritt einer Schwangerschaft auf natürlichem 

Weg fand sich im Falle väterlichen Rauchens von mehr als 15 Zigaretten 

signifikant verlängert, die Ergebnisse einer IVF- oder ICSI-Therapie waren 

bei Rauchern im Vergleich zu Nichtrauchern signifikant schlechter. 

Daher sollte die Anamnese immer die Fragen nach den Rauch- und 

Trinkgewohnheiten umfassen und eine entsprechende Beratung auf 

das Einstellen des Zigarettenrauchens und ggf.eine Reduktion des Alkoholkonsums 

abzielen. 

K07/07 

Wärmeexposition 

Jung A 1 , Schuppe H-C 1 

1 Justus-Liebig-Universität Gießen, Zentrum für Dermatologie und 

Andrologie, Gießen, Germany 

Für einen ungestörten Ablauf der Spermatogenese beim Menschen ist 

eine Hodentemperatur erforderlich, die 1-2-°C unterhalb der Körperkerntemperatur 

liegt. Als zugrunde liegender molekularer Mechanismus 

wir eine temperaturabhängige Induktion des mitochondrialen 

Apoptosewegs durch Aktivierung des Bax-Proteins vermutet. Neben einer 

genitalen Temperaturbelastung durch Fieber, heiße Bäder, Saunabesuche 

oder isolierende Genitalbekleidung wurde in den letzten Jahren 

besonders der Einfluss fehlender körperlicher Aktivität auf die Skrotaltemperatur 

und damit indirekt auf die Hodentemperatur untersucht. 

Beim Nachtschlaf liegt die Skrotaltemperatur häufig oberhalb von 36°C. 

Tagsüber finden sich während längerer Sitzphasen (auf in Mitteleuropa 

üblichen Sitzen) ähnlich hohe Werte wie beim Nachtschlaf. In Kontrast 

hierzu liegen die Skrotaltemperaturen beim so genannten „saddle chair”, 

der den perigenitalen Luftaustausch wenig behindert deutlich unterhalb 

von 36°C. Die hohen Skrotaltemperaturen während einer langdauernden 

Autofahrt können durch Benutzung einer Sitzheizung zusätzlich 

um circa 0,5-0,6°C in den Bereich der Körperkerntemperatur angehoben 

werden. In ähnlicher Weise wirkt sich die Arbeit mit einem Laptop bei 

dessen Platzierung in sitzender Position auf den Oberschenkeln aus. In 

klinischen Studien konnte eine negative Korrelation zwischen Skrotaltemperatur 

und Samenqualität hergestellt werden. Die darüber hinaus 

erwartete negative Korrelation zwischen der Länge der täglichen Sitzphasen 

(beruflich oder privat) und der Samenqualität konnte bisher jedoch 

nicht bestätigt werden. 

K07/08 

Folgen des Androgenabusus 

Schill W-B 1 , Jung A 1 , Schuppe H-C 1 



Die wichtigste Indikation für die Gabe von Testosteronpräparaten ist der 

Hypogonadismus des Mannes. Mit Blick auf die anabole Wirkung von 

Testosteron und anderen Androgenen sind z. B. auch konsumierende 

Erkrankungen und Störungen des Knochenstoffwechsels als klinische 

Anwendungsgebiete in der Diskussion. Ohne medizinische Indikation 

werden anabol-androgene Steroide (AAS) eingenommen, um die 

Leistungsfähigkeit im Sport zu steigern (“Doping”) oder dem Wunsch 

nach Veränderung der Körperproportionen entsprechend Muskelmasse 

aufzubauen. 

Zumeist erfolgt ein exzessiver Missbrauch mit Überschreiten therapeutischer 

Dosierungen um das 10-100fache und entsprechend gravierenden 

Gesundheitsrisiken. In der andrologischen Praxis ist vor allem die 

Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Gonadenachse mit herabgesetzter 

endogener Testosteronproduktion sowie Hemmung der Spermatogenese 

bis hin zur Hodenatrophie zu berücksichtigen. Die genannten 

Nebenwirkungen der AAS gelten nach Absetzen als reversibel, 

allerdings kann die Erholung der Spermatogenese mehr als 12 Monate 

betragen, auch irreversible Schädigungen wurden beschrieben. Neben 


der Infertilität werden infolge des AAS-bedingten Hypogonadismus 

häufig Libidoverlust und Erektionsstörungen sowie eine Gynäkomastie 

beobachtet.Eine Hepatotoxizität ist vor allem mit der Anwendung 17 

-alkylierter AAS assoziiert. Darüber hinaus sind Veränderungen im Lipidstoffwechsel 

und der Hämatopoese mit der Gefahr thrombembolischer 

und kardiovaskulärer Komplikationen, Myokardhypertrophie sowie psychische 

Störungen mit erhöhter Aggressivität oder Depression erwähnenswert. 

An der Haut stellt die Akne Leitsymptom des AAS-Abusus dar. 

Zusammenfassend ist die Anwendung von AAS ohne medizinische Indikation 

strikt abzulehnen. Angesichts der Häufigkeit und der Nebenwirkungen 

sind die frühzeitige Erkennung des AAS-Abusus anhand klinischer 

Verdachtsmomente sowie die Primärprävention nicht zuletzt bei 

Jugendlichen als dringende ärztliche Aufgaben anzusehen. 

K07/09 

Psychologische Faktoren bei männlichen Fertilitätsstörungen 

Pook M 1 , Krause W 2 

1 Staatsinstitut für Schulqualität und Bildungsforschung Bayern, 

München, Germany, 2 Philipps-Universität Marburg, Marburg, Germany 

Psychologische Belastungen von Männern (Stress) sind nicht per se mit 

einem pathologischen Ejakulatbefund assoziiert. Hingegen lassen sich 

lassen sich personen- und situationsspezifische Faktoren identifizieren, 

die zu einer Abnahme der Ejakulatqualität führen können.So ist das subjektive 

Belastungsempfinden des Betroffenen ein eindeutig personenabhängiger 

Faktor. Hingegen ist die Chronizität eines Stressors situativ 

bedeutsam.Über den Mechanismus,mit dem Stress auf die die Spermotogenese 

einwirken könnte, lassen sich gegenwärtig kaum Aussagen 

machen. Es ist auch unklar, in welchem Ausmaß eine stressbedingte Einschränkung 

der Ejakulatqualität tatsächlich die Fertilität beeinträchtigt. 

Neben den möglichen Einwirkungen von Stress auf die Spermatogenese 

mit der Folge veränderter Ejakulatparameter können aber auch 

Einschränkungen der Lebensqualität eine Belastung für die Fertilität 

sein, wenn etwa Behandlungsmöglichkeiten möglicherweise nur eingeschränkt 

in Anspruch genommen werden oder dass Einflüsse auf die 

partnerschaftliche Sexualität die Konzeptionschancen vermindern. Zur 

Messung der Belastungsniveaus haben wir die Infertilitätsbelastungsskala 

(IBS) entwickelt. Die Skala besteht aus acht Items. Die Stabilität der 

Skalenwerte ist auch bei einem Untersuchungsintervall von 2 Jahren 

sehr hoch. Es zeigten sich nur niedrige Korrelationen mit Depressionsskalen. 

Da die IBS ein faktorstabiles, reliables und valides Instrument ist, 

ist sie für einen Einsatz in der klinischen Praxis wie auch in der Forschung 

bestens geeignet ist. 

Mit dieser Methode wurde festgestellt, dass die Belastung während der 

Diagnostikphase erhöht ist, dass sich aber der diagnostische Befund 

nicht auf die Belastung auswirkt. Insgesamt zeigten die Patienten eine 

Abnahme von aktivem Copingverhalten und eine Zunahme der Akzeptanz 

der Infertilität. 

Bei stark belasteten Patienten sollten evaluierte Interventionen zur 

Stressreduktion Anwendung finden. 

K07/10 

Maligne Erkrankungen 


1 Klinikum d. J.W. Goethe-Universität, Zentrum Dermatologie u. 


Bösartige Erkrankungen oder deren Therapie können die Hodenfunktion 

schädigen. In deisem Zusammenhang sind folgende Aspekte von 

andrologischer Relevanz: 1. Fertilitätsproblem als Hinweis auf eine maligne 

Grunderkrankung, 2. Kryokonservierung vor der Tumortherpie 

als Fertilitätsreserve und 3. Beratung des Paars nach erfolgreicher 

Tumortherapie. 

Ad 1) Schwere Allgemeinerkrankungen und inbesondere Tumorerkrankungen 

können die Spermiogenese schädigen. So ist die Inzidenz 

von Hodentumoren in einer andrologischen Sprechstunde 

höher als in der Allgemeinbevölkerung. Ähnliche 

Zusammenhänge wurden von Patienten mit M Hodgkin, Non- 

Hodgkin Lymphomen und Leukämien berichtet. Hieran ist bei 

der andrologischen Untersuchung zu denken. 



Ad 2) Viele Erkrankungen im reproduktionsfähigen Alter sind durch 

eine Polychemotherapie und/oder eine Strahlentherapie heilbar. 

Diese Behandlungen können aber, je nach Präparat, Dosis und 

Dauer der Behandlung sowie der individuellen Empfindlichkeit 

des Patienten eine mehr oder minder starke, vorübergehende 

oder dauerhafte Spermatogenesestörung bedingen. Das Ausmaß 

dieser Fertilitätsminderung ist nicht vorhersehbar. Viele der 

betroffenen Patienten haben zum Zeitpunkt der Tumorerkrankung 

noch keinen Kinderwunsch. Deshalb ist eine Kryokonservierung 

von Spermien vor Behandlungsbeginn zu empfehlen, 

um dem Patienten eine spätere Fortpflanzung zu ermöglichen. 

Ad 3) Hier ist zwischen dem genetischen Risiko, das die Tumorerkrankung 

bzw.die Behandlung mit sich bringen, sowie dem Risiko der 

gewählten assistierten Reproduktionsmaßnahme zu unterscheiden. 

Bezüglich des letztgenannten Aspekts konnte bisher bei onkologischen 

Patienten kein erhöhtes genetisches Risiko bei Verwendung 

kryokonservierter Spermien nachgewiesen werden. 

K07/11 

Lebensalter und Fertilität 

Köhn F-M 1 


Die Bevölkerung in Deutschland hat in den letzten 50 Jahren einen 

grundlegenden Wandel der Altersstruktur erlebt. Betrug der Anteil der 

unter 20jährigen Menschen 1950 noch 30.4%, so lag er 1998 nur noch 

bei 21.4%. Gleichzeitig nahm der Anteil der über 60jährigen Bevölkerung 

innerhalb dieser 50 Jahre von 14.6% auf 22.4% zu. Im Jahre 2000 

lebten in Deutschland 13.7 Millionen Menschen über 65 Jahre. 

Die zunehmende Lebenserwartung von Männern führt natürlich auch 

zu Änderungen bezüglich der Einstellung zu Vaterschaften im höheren 

Lebensalter. 

Erwerbstätigkeit beider Partner, berufliche Karrieren, hohe Kinderkosten 

und z.T. auch konsumorientierte Lebensstile haben darüber hinaus dazu 

geführt, dass das Alter der Eltern immer weiter ansteigt. Innerhalb von 

weniger als 10 Jahren erhöhte sich das Alter der Frauen bei Geburt ihres 

ersten Kindes von 26.9 Jahre (1991) auf 28.7 Jahre (1998).Es fällt auf,dass 

Männer bei Heirat 1991 im Durchschnitt noch 28.5 Jahre alt waren, 

während ihr Alter 2000 schon 31.2 Jahre betrug. 

Im Gegensatz zu Frauen verlieren Männer im Verlaufe der Alterungsprozesse 

nicht zwangsläufig ihre Fähigkeit zur Reproduktion. Holstein 

(1986) fand in seinen histologischen Untersuchungen an Hoden von 

200 Männern zwischen 65 und 93 Jahren noch in 90% eine Produktion 

reifer Spermatiden, obwohl altersassoziierte morphologische Veränderungen 

der Tubuli seminiferi nachweisbar waren. 

Vergleiche zwischen männlichen Populationen im 3. und 5. Lebensjahrzehnt 

zeigen Reduktionen von Ejakulatvolumen, Motilität und normaler 

Morphologie zwischen 3% und 37%.Wesentlich schwieriger ist die Beurteilung 

bezüglich einer Assoziation zwischen väterlichem Alter und 

Schwangerschaftsraten bzw. „time to pregnancy”. Die meisten Studien 

berücksichtigten hierbei nicht wesentliche maternale Einflußgrößen 

wie z. B. Alter der Partnerinnen. Die wenigen aussagekräftigen Untersuchungen 

deuten auf eine verlängerte „time to pregnancy” und reduzierte 

Schwangerschaftsraten bei älteren Vätern hin. Haidl et al. verglichen 

Spermatozoenfunktionen wie akrosomale Reaktion, 

Akrosinaktivität und Chromatinkondensation von älteren Vätern (45-69 

Jahre) mit den entsprechenden Ergebnissen bei jüngeren Vätern (26-35 

Jahre). Hierbei ergaben sich keine Unterschiede der Parameter. Somit ist 

auch erklärbar, warum die Schwangerschaftsraten nach IVF oder ICSI mit 

zunehmendem väterlichen Alter nicht abzunehmen scheinen. Bei der 

Beratung älterer Männer vor Anwendung von Methoden der assistierten 

Reproduktion ist aber zu berücksichtigen, dass mit steigendem paternalen 

Alter die Abortraten z. B. nach IVF zunehmen. So stieg die Abortrate 

von 5% bei unter 31jährigen Männern auf ca. 27% bei über 

51jährigen Männern. Ein Anstieg der Abortraten ist aber auch nach 

spontaner Konzeption besonders dann zu beobachten, wenn mütterliches 

und väterliches Alter > 35 Jahre bzw. > 45 Jahre betragen. 

Das Risiko für autosomal-dominante Mutationen bei Kindern von älteren 

Männern steigt von 0.22/1000 Entbindungen bei 45jährigen Vätern. Untersuchungen 

an Spermatozoen älterer Männer zeigen aber, dass die 

Aneuploidie-Raten sich nicht von denen jüngerer Männer unterscheiden. 


K08 – Allergologie in vitro und in vivo 

K08/01 

Neue Erkenntnisse in der Immunologie als Basis für die allergologische 

Diagnostik 

Mempel M 1 


und Allergologie am Biederstein, München, Germany 

Das Verständnis der molekularen immunologischen Vorgänge bei der 

Sensibilisierungs- und Effektorphase allergologischer Erkrankung ist zur 

wichtigen Voraussetzung für eine gezielte Diagnostik und umfassende 

Therapie allergologischer Krankheitsbilder geworden. Dieses Grundlagenwissen 

ist jedoch einem raschem Wandel unterworfen so dass es 

kaum möglich ist, mit der gesamten Entwicklung im Fachgebiet Schritt 

zu halten. Der Vortrag wird versuchen, neueste Entwicklungen der T- 

Zellsubtypen-Analyse (T-reg, TH-17), des B-Zell-Repertoires (long living 

plasma cells), aber auch die Fortschritte in der Herstellung rekombinanter 

Allergene zu diskutieren und ihre praktischen Anwendungen an Beispielen 

darzustellen. 

K08/02 

Diagnose und Therapie der Bienen- und Wespengiftallergie 

Ollert M 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie u. Allergologie am Biederstein 

Technische Universität München 

K08/03 

Bedeutung der Mikro-Array Technologie in der allergologischen 

Diagnostik 

Baron JM 1 

1 RWTH Aachen, Hautklinik, Aachen, Germany 

Microarrays gewinnen derzeit aufgrund ihrer vielfältigen Anwendungsmöglichkeiten 

in den unterschiedlichsten Gebieten der Forschung und 

Entwicklung wie auch der allergologischen Diagnostik an Bedeutung. 

Microarrays sind plane Träger, auf deren Oberfläche eine Vielzahl unterschiedlicher, 

aber in ihrer Position bekannter und adressierbarer DNA- 

Moleküle, Oligonukleotide oder Proteine immobilisiert sind. Seit wenigen 

Jahren steht zum Nachweis der Transkripte aktivierter Gene die 

cDNA- und Oligonukleotid-Array- und zum Nachweis der Proteine aktivierter 

Gene die Antikörper-Array-Technologie zur Verfügung. Da die 

molekularen Mechanismen der Pathogenese von allergischen Reaktionen 

in vielen Aspekten ungeklärt sind, bieten neue Array-Technologien 

die Möglichkeit der Identifizierung von Markergenen und ermöglichen 

so die Entwicklung von neuen Therapiestrategien sowie von Prognoseund 

Diagnosesystemen. Antigen- oder Allergenarrays bieten die Möglichkeit 

der semiquantitativen Analyse von Immunglobulinen wie IgE 

oder IgG aus humanen Serumproben und werden bereits in der allergologischen 

Diagnostik eingesetzt. Vorteile dieser Techniken sind die geringe 

Menge an benötigtem Serum, deshalb können diese Analysen 

auch mit kapillar entnommenen Blutproben durchgeführt werden. Probleme 

dieser neuen Technologien bestehen noch bei der Standardisierung, 

außerdem ermöglichen die Untersuchungen keine absoluten 

Quantifizierungen. Die Nutzung der Mikroarrays im klinischen Einsatz 

wird sich aber wahrscheinlich nur dann durchsetzen, wenn es gelingt, 

kostengünstige stabile Systeme zu etablieren, deren Qualitätsstandards 

in allen Aspekten vergleichbar mit den bereits etablierten Technologien 

sind. Im Bereich der Grundlagenforschung sind Mikroarrays bereits ein 

essentielles Standardwerkzeug. 

K08/04 

Nahrungsmittelallergien – aktuelle Erkenntnisse für Diagnostik 

und Therapie 

Ott H 1 

1 Universitätsklinikum Aachen, Klinik für Dermatologie und Allergologie, 


Nahrungsmittelallergien werden bei ca. 1 % der Erwachsenen, ca. 8 % aller 

Kinder sowie bei bis zu 35 % der Patienten mit Atopischem Ekzem be-

obachtet. In der pädiatrischen Altersgruppe stellen sie die häufigste Ursache 

anaphylaktischer Reaktionen dar und sind mit einer erheblichen 

Morbidität sowie einem klinisch relevanten Mortalitätsrisiko assoziiert. 

Ihrer sicheren Erkennung und adäquaten Therapie kommt daher eine 

herausragende Bedeutung zu. 

In vitro ist es mit Hilfe der etablierten Fluoreszenz-Enzymimmunoassays 

(FEIA) in den vergangenen Jahren gelungen, allergenspezifische IgE-Antikörpertiter 

(sog.clinical decision points,CDP) zu ermitteln,die mit einer 

bis zu 99%igen Wahrscheinlichkeit positive Ergebnisse kontrollierter 

Nahrungsmittelprovokationen vorherzusagen vermögen. Allerdings 

schränken altersabhängig unterschiedliche cut-off-Werte sowie fehlende 

Daten zu wichtigen Nahrungsmittelallergenen (z. B. Weizenproteine) 

die Anwendung der CDP im klinischen Alltag deutlich ein. 

Molekularbiologische Techniken der Genomik und Proteomik haben in 

den vergangenen Jahren die in vitro-Diagnostik sowohl im Bereich der 

allergologisch-immunologischen Grundlagenforschung als auch der klinischen 

Betreuung nahrungsmittelallergischer Patienten grundlegend 

verändert. 

So gelang neben der Isolation hochgereinigter, natürlicher Allergenkomponenten 

die Expression rekombinanter Allergenmoleküle, die im 

Gegensatz zu herkömmlichen Extrakten die Detektion spezifischer IgE- 

Antikörper gegen krankheitsauslösende Nahrungsmittelproteine unterschiedlicher 

Allergenquellen erlauben. In Kombination mit moderner 

Biochip-Technologie (Allergen-Microarrays) ermöglichen sie in Form der 

sogenannten „component-resolved diagnosis” (CRD) die Erstellung exakter 

IgE-Profile betroffener Patienten und könnten somit in Zukunft die 

Grundlage einer spezifischen Immuntherapie sowie einer optimierten 

Eliminationsdiät bilden. 

In vivo-diagnostisch stellt der Atopy Patchtest (APT) ein vergleichsweise 

neues Instrument zur Identifikation nahrungsmittelallergischer Patienten 

dar.Während er dem Haut-Pricktest sowie FEIA-basierten Methoden 

hinsichtlich der Test-Spezifität überlegen ist, zeigt der APT eine geringe 

Sensitivität und vermag auch in Kombination mit o. g. Methoden nicht, 

Nahrungsmittelprovokationen als diagnostischen Goldstandard zu ersetzen. 

K08/05 

Praktisches diagnostisches Vorgehen: Allergologische 

Fallbeispiele 

Kleine-Tebbe J 1 , Herold DA 1 , Kunkel G 1 , Allergie- und Asthma-Zentrum 

Westend, Berlin 

1 Allergie- und Asthma-Zentrum Westend, Berlin, Interdisziplinäre 

Praxis und Untersuchungszentrum, Berlin, Germany 

Beim Verdacht einer IgE-vermittelten allergischen Atemwegserkrankung 

stehen eine Reihe von diagnostischen Verfahren zur Verfügung, 

die eine Sensibilisierung anzeigen: 

- Hautests (vorwiegend Pricktests, seltener Intrakutantests, Reiboder 

Scratchtests); 

- spezifische IgE Bestimmung (Einzelbestimmungen, Sammeltests); 

- zelluläre Tests mit basophilen Leukozyten (CAST-ELISA, CD63, 

CD203c). 

Häufig werden nach der Anamnese zunächst Pricktests mit kommerziell 

verfügbaren Inhalationsallergenen durchgeführt. Die wichtigsten Allergenquellen 

sind Pollen, Hausstaubmilben,Tierepithelien und Schimmelpilze. 

Pädiater verwenden gerne einen Paneltest mit bis zu 20 IgE-Bestimmungen 

gegen die wichtigsten Soforttyp-Allergene, um kleineren 

Kindern den Hauttest zu ersparen. 

Weitere Gründe für eine primäre IgE-Bestimmung wurden in Leitlinien 

zur In-vitro-Diagnostik formuliert 1,2 : 

- verminderte Belastbarkeit des Patienten; 

- Durchführung und Interpretation von Hauttests erschwert (Hautveränderungen 

im Testbereich, Urtikaria factitia, schwere Dermatose, 

Einnahme von Antihistaminika); 

- Testung von Allergenen, die im Hauttest nicht verfügbar sind; 

- Gefährdung des Patienten durch einen Hauttest (u.a.Z.n.Anaphylaxie, 

hochgradige Sensibilisierung, interferierende Medikamente). 

Im deutschsprachigen Raum wird das spezifische IgE 3 in aller Regel als 

sekundäre diagnostische Methode nach dem Pricktest bestimmt, z. B. 

um Widersprüche zwischen Hauttest und Anamnese zu klären, den Sensibilisierungsgrad 

besser einzuschätzen oder im Einzelfall eine geplante 


Provokation, Karenzmaßnahme oder spezifische Immuntherapie zu begründen 

und vorzubereiten. 

Zelluläre Tests mit Expression von Aktivierungsmarkern (CD63, CD203c) 

auf oder Freisetzung von Mediatoren (Histamin, Leukotriene im CAST- 

ELISA) aus basophilen Leukozyten 3,4 zum indirekten Nachweis von zellulär 

gebundenem spezifischen IgE sind analytisch außerordentlich sensitiv, 

andererseits aufwendig, komplex und kostenintensiv. Sie spielen 

für die Routinediagnostik mit Inhalationsallergenen meistens keine 

Rolle, sondern sind der spezialisierten Allergiediagnostik mit ausgewählten 

Soforttyp-Allergenen (z. B. Insektengift, Medikamente, Berufsallergene) 

vorbehalten,vor allem dann,wenn das spezifische IgE aufgrund 

niedriger Gesamt-IgE-Konzentrationen (


Eine besondere Beachtung finden die möglichen Differentialdiagnosen 

und Fallstricke bei der Beurteilung. 

K10 – DRG’s – das Neueste für die Klinik 

K10/01 

Deutsche DRGs –wo stehen wir? 

Roeder N 1 

1 Westf.Wilhelms-Universität Münster, DRG-Research-Group, Münster, 

Germany 

Wie in den Vorjahren konnten sich die Selbstverwaltungspartner bereits 

zum dritten Mal in Folge einvernehmlich auf einen Fallpauschalenkatalog 

und die begleitenden Abrechnungsregelungen einigen und das G- 

DRG-System 2007 fristgerecht der Fachöffentlichkeit vorstellen. Erneut 

sind umfassende Änderungen gegenüber den Vorversionen auszumachen, 

die vor allem hinsichtlich der hochspezialisierten Versorgung eine 

zunehmend bessere Abbildung von Krankenhausleistungen im DRGund 

Zusatzentgeltsystem bedeuten. Die Qualität der Kostenkalkulationsdaten 

ist nochmals deutlich angestiegen. Insgesamt standen rund 

2,8 Mio. Behandlungsfälle von 225 Kalkulationshäusern für die Kalkulation 

des Systems 2007 zur Verfügung. Die Gesamtzahl von 1082 Fallpauschalen 

(Hauptabteilungen) setzt sich aus 1035 bewerteten und 42 unbewerteten 

DRGs sowie 5 DRGs zur Abrechnung teilstationärer 

Leistungen zusammen. Ebenso hat sich die Anzahl der Zusatzentgelte 

von 83 auf 105 erhöht. Überwiegend wurden hochkostige Medikamente 

in den Zusatzentgeltbereich überführt. Die wesentlichen Merkmale 

der Systementwicklung lagen in diesem Jahr vor allem in den Bereichen 

der Weiterentwicklung der CCL-Matrix und der besseren 

Abbildung der Intensivmedizin, der Pädiatrie, der Schlaganfallbehandlung, 

der Behandlung der Sepsis, von HIV und multiresistenter Erreger 

sowie von Extremkostenfällen und Fällen mit Mehrfacheingriffen. Insgesamt 

kommt der Entwicklungsprozess von einem Budget- zu einem 

Preissystem auf Basis von DRG-Fallgruppen und Zusatzentgelten schrittweise 

voran. Die Entwicklung des ordnungspolitischen Rahmens für die 

Zeit nach dem Ablauf der Konvergenzphase ist zwar noch nicht abzusehen, 

wichtige Eckpunkte werden bereits jedoch diskutiert. Die Tatsache, 

dass der Gesetzgeber die Entwicklung ergänzender Regelungen (Extremkostenfälle) 

fordert, lässt darauf hoffen, dass auch nach Abschluss 

der Konvergenzphase Mechanismen zur Verfügung stehen werden, die 

Kostenstrukturen zu optimieren und die Qualität der Versorgung nicht 

zu gefährden. 

K10/02 

DRGs in der Dermatologie: Was gibt es Neues? 

Hensen P 1 

1 Westfälische Wilhelms-Universität Münster, Klinik und Poliklinik für 

Hautkrankheiten, Münster, Germany 

Mit Blick auf die Abbildung dermatologischer Leistungen und die Weiterentwicklung 

der Vergütungskomponenten ist festzustellen, dass kalkulationsbasiert 

keine tief greifenden Veränderungen notwendig waren. 

Einschneidende Neuerungen der Vorgängerversion wie die 

Sortierung der Fallgruppen nach Aufwandsbewertungen innerhalb einzelner 

Hauptdiagnosekategorien wurden weiter verfeinert, gleichzeitig 

aber auch die ökonomisch geleitete Komplexierung von Fallgruppen im 

Bereich der konservativen Dermatologie weiter gefördert. Wie bereits 

im Vorjahr ist auch im DRG-Fallpauschalenkatalog 2007 eine geringere 

Bewertung dermatologisch relevanter DRGs zu verzeichnen. Die Tatsache, 

dass die Bewertungsrelationen im Bereich zahlreicher Standardleistungen 

zurückgehen, ist unter anderem darauf zurückzuführen, dass 

im Rahmen der Weiterentwicklung aufwändige Leistungen zunehmend 

höher und insgesamt sachgerechter bewertet werden und weniger aufwändige 

Leistungen, deren Aufwands- und Kostenstruktur systemimmanent 

bereits abgebildet sind, entsprechend geringer bewertet 

werden. Ebenso ist auch der anhaltende Trend, die Verweildauer konservativ 

dermatologischer Leistungen in Krankenhäusern zu reduzieren, 

ein erheblicher Faktor, der die Bewertung dermatologischer Leistungen 

im DRG-System rückläufig beeinflusst. Zahlreiche Veränderungen im 

DRG-System, die in verschiedenen Hauptdiagnosenkategorien für 2007 

umgesetzt wurden, wie z. B. die Abbildung mehrzeitiger Eingriffe oder 

die Isolierungsbehandlung von MRSA-Patienten bieten für die Dermato- 


logie neue Möglichkeiten, komplexe Leistungen, die über die Standardversorgung 

hinausgehen, besser abbilden zu können. Darüber hinaus 

sind für das Jahr 2007 im Bereich der Zusatzentgelte zahlreiche Medikamente 

aus dem Fallpauschalenbereich extrahiert worden, die Finanzierungsdisparitäten 

zwischen Leistungserbringern unterschiedlicher Versorgungsstufe 

bei hochkostigen Leistungen abfedern werden. 

K10/03 

DRG Einführung in Deutschland: Deutsche DRG- 

Evaluationsprojekt Dermatologie: Ein Zwischenbericht 

Wenke A 1 , Roeder N 1 

1 DRG-Research-Group, Münster, Germany 

Mit der mittlerweile flächendeckenden Einführung der deutschen DRG- 

Fallpauschalen für die Erlösermittlung von stationären Krankenhausfällen 

sind alle Kliniken der somatischen Fachbereiche zur Abrechnung im 

DRG-System verpflichtet. Ausschlaggebend für die Sachgerechtigkeit 

der Vergütung sind hier die adäquate Berücksichtigung des eigenen 

Fachgebietes und der eigenen Versorgungsstufe in diesem System. 

Durch Einbindung externen Sachverstandes in die jährlichen Veränderungen 

des DRG-Systems ist gewährleistet, dass u.a. Fachgesellschaften 

berechtigte Verbesserungen vorschlagen und diese dann in der Struktur 

nachfolgender Systemwechsel berücksichtigt werden können. Durch 

die zunehmende Komplexität des Systems ist die Analyse derartiger Änderungsnotwendigkeiten 

oftmals an aufwändige Untersuchungen 

großer Datenmengen gebunden. Zur Überprüfung der Sachgerechtigkeit 

für den Bereich der dermatologischen Leistungen haben sich daher 

unter der Leitung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft mehr 

als 50 bundesdeutsche Kliniken zu einem DRG-Evaluationsprojekt mit 

der DRG-Research-Group Münster (Prof. Dr. med. N. Roeder) zusammengeschlossen. 

In diesem Projekt wird anhand bereinigter DRG- 

Datensätze der Jahre 2005 und 2006 untersucht,inwieweit die Komplexität 

dermatologischer Fälle bereits im gegenwärtigen DRG-System berücksichtigt 

wird, und in welcher Form systematische Änderungen an den 

Fallzuordnungsalgorithmen zu den DRG-Fallpauschalen hier noch einmal 

zu einer Verbesserung führen können.Die hierfür erforderlichen Untersuchungen 

werden anhand der DRG-Datensätze sowohl kumulativ 

als auch für jede Klinik separat durchgeführt, so dass für jede teilnehmende 

Einrichtung auch ein anonymisierter Vergleich mit anderen Kliniken 

möglich wird. Der Vortrag soll einen Zwischenstand des Projektes 

darstellen und über erste Ergebnisse der Analyse sowie bereits identifizierte 

Abbildungsprobleme berichten. 

K10/04 

Block II – DRGs in der praktischen Anwendung: 

Diagnosekodierung: Besonderheiten und Fallstrick in der Dermatologie 

Weichenthal M 

Universitäts- Hautklinik Kiel Arbeitsgruppe Epidemiologie und Statistik, 

Kiel 

K10/05 

Prozedurenkodierung: Operative und konservative Verfahren in 

der Dermatologie 

Hermes B 1 

1 Vivantes Klinikum im Friedrichshain, Klinik für Dermatologie und Phle- 

bologie, Berlin, Germany 

Die Prozedurenkodierung besitzt eine wachsende Bewertungsrelevanz 

im Vergleich zum Gewicht von Komorbiditäten und Komplikationen,das 

im DRG-Katalog 2007 rückläufig ist. Klassische Prozeduren sind Operationen, 

die fast die Hälfte der Fälle in dermatologischen Kliniken ausmachen. 

Verbesserungen der Leistungsabbildung sind durch Kodierung 

problematischer Lokalisationen und Angabe multipler oder bilateraler 

Prozeduren möglich. Die für 2007 neue Möglichkeit der Kodierung komplexer 

und mehrzeitiger Eingriffe lässt sich nur auf wenige dermatologische 

Operationen anwenden. Relevant ist jedoch eine neue DRG, in die 

die Prozedurenkodierung aufwendiger Vakuumtherapie mündet. Wenigstens 

4 Maßnahmen mit Anlage oder Wechsel der Vakuumversiegelung 

in mindestens eintägigen Abständen müssen erfolgt sein. Ebenso 

führt die Kodierung der Komplexbehandlung multiresistenter Erreger in 

neu geschaffene, hoch bewertete DRGs. Bedingung ist die Dokumenta-

tion des entstandenen Mehraufwandes von mindestens 2 Stunden täglich. 

Aufwändige diagnostische und therapeutische Maßnahmen, die 

Spezialeinrichtungen oder spezielle Ausbildung erfordern, lassen sich 

als Prozeduren abbilden wie Sonographie, Proktoskopie, Licht- und Chemotherapie, 

außerdem Handlungen mit Eingriffsrisiko, z. B. allergologische 

Diagnostik mit Provokationstestungen. Besonders spezialisierte 

und kostspielige Verfahren wie teure Medikamente, extrakorporale Photopherese, 

Immunadsorption werden durch Zusatzentgelte abgegolten, 

die zum Teil krankenhausindividuell zu vereinbaren sind. Für 2007 

sind weitere für die Dermatologie relevante Medikamente in den Katalog 

aufgenommen worden. Die Abrechnung erfolgt nach real erbrachter 

Leistungsmenge. Z. T. sind Schwellendosen definiert, so dass eine 

sorgfältige Prozedurenkodierung unerlässlich ist. Die Zusatzentgelte 

stellen keine zusätzlichen Mittel außerhalb des Gesamtbudgets dar,sondern 

werden durch Absenken des Kostengewichts der betroffenen 

DRGs finanziert. Die aktuelle Entwicklung zeigt eine zunehmende Differenzierung 

und berücksichtigt vermehrt teure Spezialleistungen zugunsten 

universitärer Hochleistungsmedizin, die über verbesserte Abrechnungsmöglichkeiten 

komplexer Prozeduren und Zusatzentgelte 

vergütet werden. Auch zukünftig gilt, dass erbrachte Leistungen vollständig 

und korrekt kodiert werden sollten. So genanntes strategisches 

Kodieren überdeckt Mängel des Systems und erschwert Verbesserungen 

entsprechend den Eingaben der Fachgesellschaft. 

K10/06 

Versorgungsforschung in der Dermatologie: bundesweite Längsschnitt-Auswertung 

dermatologischer DRG-Daten der Jahre 2003 

bis 2006 

Müller M 1 , Hensen P 2 

1 Universitätsklinikum Freiburg, Universitäts-Hautklinik, Freiburg, 

Germany, 2 Universitätsklinikum Münster, Universitäts-Hautklinik, 


Mit der Einführung der Diagnosis Related Groups (DRGs) nach dem australischen 

Vorbild in der Bundesrepublik Deutschland haben sich zum 

Teil erhebliche Neuerungen im klinischen Alltag der Behandlung stationärer 

und auch ambulanter Patienten ergeben. Aktuell lassen sich 

DRG-Daten aus mehr als drei Jahren auswerten und miteinander vergleichen. 

Dies erlaubt, Rückschlüsse auf die Versorgungssituation und 

die Veränderungen der Behandlungswirklichkeit zu ziehen. Mit Unterstützung 

der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft und der DRG- 

Research-Group konnte eine quantitative Studie initiiert werden, welche 

die Daten der Jahre 2003 bis 2006 aus mehr als 30 

dermatologischen Kliniken in der Bundesrepublik Deutschland auswertet 

und vergleicht. Dabei werden Trends in der Entwicklung des Casemix 

Index, der Fallzahlen, Verweildauern, dem Verhältnis chirurgischer zu 

konservativen Behandlungen sowie der Zusammensetzung und Charakteristika 

bestimmter Fallgruppen ausgewertet und deren Abhängigkeit 

von geographischen und institutionellen Besonderheiten sowie 

weiteren Faktoren dargestellt. Im Vorfeld wurden bereits die Daten aus 

den Universitätsklinika Münster und Freiburg ausgewertet. Hier zeigte 

sich, dass der Casemix Index stabil blieb bei einer deutlichen Steigerung 

der Fallzahlen und Reduktion der Verweildauern. Es lässt sich weiterhin 

beobachten, dass die konservative Dermatologie, besonders die dermatologische 

Onkologie, deutlich an Bedeutung gewinnt. Die Studie zeigt 

auch, dass besonders komplexe und damit hochpreisige Leistungen im 

Verlaufe der Weiterentwicklung des DRG-Systems deutlich besser repräsentiert 

werden. Inwieweit sich diese vorläufigen Erkenntnisse im der 

gesamtdeutschen Analyse wieder finden, ist Teil der aktuell durchgeführten 

Analyse. Diese Auswertungen sind noch im Gange, die Resultate 

werden im Kurs “DRG’s – das Neueste für die Klinik” vorgestellt. 

K10/07 

DRGs und G-AEP: Erfahrungen aus der Praxis 

Hund M 1 

1 Charité – Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Dermatologie, Venerologie 

und Allergologie, Berlin, Germany 

Die Spitzenverbände der Krankenkassen und die Deutsche Krankenhausgesellschaft 

haben Anfang 2004 die „Gemeinsamen Empfehlungen 


zum Prüfverfahren nach §17c KHG” (Gesetz zur wirtschaftlichen der 

Krankenhäuser und zur Regelung der Krankenhauspflegesätze = Krankenhausfinanzierungsgesetz 

– KHG) herausgegeben und sich dabei auf 

einen gemeinsamen Katalog von Kriterien (German Appropriateness 

Evaluation Protocol = G-AEP) für das Verfahren von Stichprobenprüfungen 

nach § 17 c KHG geeinigt.Die Kriterien sind im einzelnen in einer Art 

„Checkliste” niedergelegt, die vom aufnehmenden Krankenhausarzt 

auszufüllen ist und wie ein „exante Gutachten” zur Begründung der Erforderlichkeit 

einer stationären Behandlung bewertet wird. Die Kriterien 

sollen mit anderen Worten „Transparenz darüber schaffen, wann eine 

stationäre Aufnahme in ein Krankenhaus nach Auffassung der Vertragspartner 

erforderlich ist.” Erste Erfahrungen, Ergebnisse und eventuelle 

Verbesserungsmöglichkeiten der G-AEP im Krankenhausalltag sollen im 

Vortrag präsentiert und aufgezeigt werden. 

K11 – Gekonnte Gesprächsführung mit Patienten 

und Mitarbeitern – Kommunikationstraining für 

Ärzte 

K11/01 

Gekonnte Gesprächsführung mit Patienten und Mitarbeitern – 

Kommunikationstraining für Ärzte 

Brumm G 1 , Volkenandt M 2 , Brumm R 1 

1 Dr. Brumm Concept GmbH, Dassendorf, Germany, 2 Dermatologische 

Klinik der Universität München, München, Germany 

Laut einer Umfrage bei Dermatologen werden folgende Situationen als 

besonders unangenehm empfunden: 

- Diskussionen über Preise und GOÄ-Rechnungen 

- (über-)kritische, (über-)informierte Patienten mit ihren Bemerkungen 

und Behauptungen 

- verbale Angriffe und Unhöflichkeit. 

Eine weitere Herausforderung sind Gespräche mit Patienten mit bösartigen 

Erkrankungen. Die Art und Weise, wie mit Patienten (und deren Angehörigen) 

kommuniziert wird, ist häufig ausschlaggebend dafür, wie 

groß das Vertrauen in die medizinische Kompetenz eines Arztes ist. 

Die gekonnte Kommunikation mit Mitarbeitern und Pflegenden gehört 

zu den ureigenen Aufgaben einer guten Führungskraft und wird laut 

Umfragen von Mitarbeitern als Motivationsinstrument Nr. 1 empfunden. 

Dieser Kursus zeigt anhand von praktischen Beispielen auf, wie mit solchen 

Situationen souverän und professionell umgegangen werden 

kann. 

1. Mit unangenehmen Gesprächssituationen professionell umgehen 

- Reden über Geld und Preise 

- So geht man mit kritischen Bemerkungen und Behauptungen, 

Unhöflichkeit, verbale Angriffe – souverän um. 

- Stolpersteine in der Kommunikation – Das verunsichert 

und verärgert Patienten/Mitarbeiter und führt zu unnötigen 

Diskussionen. 

2. Gesprächsführung mit Patienten mit bösartigen Erkrankungen 

- Wie kommuniziert man die Diagnose einer bösartigen Erkrankung? 

- Wie motiviert man Patienten zum Durchhalten einer langwierigen, 

unangenehmen Therapie? 

- Welches sind die typischen Fragen und Einwände von Patienten 

und wie geht man damit um? – Welche Verhaltensweisen 

sind unbedingt zu vermeiden? 

3. Mitarbeitergespräche als Führungs- und Motivationsinstrument 

- Führung 

- Was ist Führung? 

- Aufgaben und Eigenschaften einer Führungskraft Führungsfehler 

- Motivation 

- Was motiviert? 

- Stellenwert von Geld in der Motivation 

- Mitarbeitergespräche 

- Lob & Kritik 

- Mitarbeiterbesprechungen 



K12 – Laser – Neues in der Dermatologie und 

Ästhetischen Medizin 

K12/01 

Besenreiser-Laser, IPL oder Sklerotherapie? 

Kaudewitz P 1 

1 LMU München, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergolo- 

gie, München, Germany 

Laser- und IPL-Geräte werden nach wie vor zur Behandlung von Besenreisern 

angeboten, ihre Rolle bei dieser Indikation bleibt gegenüber 

dem Standardverfahren Sklerotherapie umstritten. Fast sämtliche vaskulären 

Laser wurden zunächst erprobt, die Ergebnisse fielen völlig uneinheitlich 

aus. Biophysikalische Untersuchungen und mathematische 

Modellberechnungen zur Bedeutung von Wellenlänge, Impulsdauer 

und Energiedichte liefern inzwischen ein theoretisches Grundgerüst für 

die lasergestützte Behandlung von Besenreisern und für eine näherungsweise 

Einschätzung der zu erwartenden Wirksamkeit. Dennoch erschwert 

es die anatomische und physiologische Heterogenität der Besenreiser 

(Unterschiede bei Gefäßdurchmesser, Lage, 

Oxygenierungsgrad und hydrostatischem Druck) allgemein gültige 

Standardbehandlungsparameter zu definieren. Eine letztendliche Beurteilung 

der Wirksamkeit unterschiedlicher Behandlungsverfahren sollte 

deshalb die Ergebnisse klinischer Studien mit einbeziehen. 

Trotz hoher HbO2-Absorption ihrer Wellenlängen erreichen KTP-und 

Farbstofflaser sowie IPL-Geräte auf Grund ihrer geringen Eindringtiefe 

nur kleinere Gefäße bis etwa 0,7 mm Tiefe und Durchmesser.Derartige 

Lasergeräte werden bei kleinkalibrigen roten Besenreisern als wirksam 

beschrieben. Besser geeignet sind die längeren Wellenlängen im Nahe- 

Infrarotbereich des Alexandrit-, Dioden- und vor allem Nd:YAG-Lasers. 

Mit dem Nd:YAG-Laser werden Rückbildungsraten (Anteil der behandelten 

Patienten mit Gefäßrückbildung > 75%) von 64-100% erreicht, der 

Diodenlaser mit 940 nm erzielt etwa 80-85%. Im unmittelbaren Vergleich 

am selben Patienten wurden für den Nd:YAG-Laser 90%, für den 

Diodenlase 940 nm 70% ermittelt. Multiple Impulse mit der gleichen 

Wellenlänge oder aus der Kombination Farbstoff- und Nd:YAG-Laser sollen 

den Methämoglobingehalt der Zielgefäße erhöhen und so deren 

Absorptionsverhalten verbessern. Klinische Studien hierzu werden zur 

Zeit durchgeführt. Ein unmittelbarer Vergleich von Sklerosierung und 

Laserbehandlung ergibt gleiche Wirksamkeit für beide Verfahren. Unerwünschte 

Wirkungen insbesondere Schmerzen sind besonders bei der 

Behandlung größerer Gefäße und Verwendung größerer Laserspors mit 

dem Nd:YAG ausgeprägt.Zwar werden diese durch die verfügbaren 

Kühlsysteme gemildert, können aber je nach individueller Empfindlichkeit 

die Patientenkompliance erheblich beeinträchtigen. Postinflammatorische 

Hyperpigmentierungen, die zum Teil auch über Monate 

bestehen werden ebenfalls nach Nd:YAG-Laserbehandlung beobachtet.Selten 

dagegen ist ein Matting, wie es nach Sklerosierung auftreten 

kann. 

Die Laserbehandlung von Besenreisern hat inzwischen einen der Sklerotherapie 

vergleichbaren Wirkungsgrad.Empfohlen wird beide Verfahren 

zu kombinieren und deren jeweilige Vorteile den patientenspezifischen 

Gegebenheiten entsprechend zu nutzen. 

K12/02 

Neue biophysikalische Aspekte in der Lasertherapie 

Bäumler W 1 , Landthaler M 1 

1 Universität Regensburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Regens- 

burg, Germany 

Die Lasertherapie hat in den letzten Jahrzehnten eine enorme Entwicklung 

durchlaufen und ist ein fester Bestandteil der dermatologischen 

Therapie geworden. Auch nach vielen Jahren der experimentellen und 

klinischen Forschung ergeben sich immer wieder neue Aspekte hinsichtlich 

der Wirkung des Lasers auf Gewebe. 

Zum besseren Verständnis der Interaktion von Laserlicht mit unterschiedlichen 

Zielstrukturen wie Blutgefäße wäre es sinnvoll, diesen Vorgang 

während der Bestrahlung sichtbar zu machen. Aufgrund der kurzen 

Impulsdauern der Laser und der thermischen Effekte auf engstem 

Raum von wenigen Mikrometern ist dies derzeit leider unmöglich. Deswegen 

wurden in den letzten Jahren neue Computermodelle entwickelt, 

die die Verteilung des Laserlichts im Gewebe anhand eines vertikalen, 

zwei-dimensionalen Schnittbild, vergleichbar dem Bild eines 


histologischen Schnitts, berechnen und visualisieren können. In Abhängigkeit 

der verwendeten Wellenlänge, Pulsdauer und Energiedichte 

können die photothermischen Effekte in Blutgefäßen anhand der ermittelten 

Temperatur im Gewebe abgeschätzt werden. Zur Validierung der 

Computermodelle wurden die Simulationsergebnisse mit in-vivo Untersuchungen 

verglichen. Diese Untersuchungen konnten die Ergebnisse 

der Simulationen nicht nur bestätigen, sondern auch neue Erkenntnisse 

erbringen. 

Auch die Laserbehandlung von Tätowierungen konnte durch Experimente 

an häufig verwendeten Farbpigmenten untersucht werden. Ein 

neues Extraktionsverfahren ermöglichte es, die Menge an Pigment in 

der Haut festzustellen.Dies ist nicht nur für die Wechselwirkung mit dem 

Laserlicht, sondern auch für eine Risikoabschätzung hinsichtlich einer 

möglichen Gesundheitsgefährdung von Bedeutung. 

K12/03 

Fraktionierte Photothermolyse: Effizienz und Einsatzgebiete 

Raulin C 1 , Hammes S 1 


Die Therapie mit ablativen Lasersystemen (CO2/Er:YAG) ist eine wirkungsvolle 

und etablierte Methode der Hautverjüngung. Der Wunsch 

nach Vermeidung der ausgeprägten Nebenwirkungen der ablativen 

Systeme führte zur Entwicklung verschiedenster nicht-ablativer Verfahren. 

Durch diese konnten die Begleiterscheinungen reduziert werden, jedoch 

auf Kosten der Effektivität. 

Beim Konzept der fraktionierten Photothermolyse werden eine Vielzahl 

mikroskopisch kleiner, vertikal bis in die Dermis reichender Wunden definierter 

Ausmaße erzeugt, ohne das umgebende Gewebe zu verletzen. 

Aus diesem vitalen Gewebe können Keratinozyten rasch in den Wundbereich 

einwandern und zu einer schnellen Heilung führen. Eine Krustenbildung 

tritt nicht auf, da das Stratum corneum intakt bleibt. Hierdurch 

sind die Ausfallzeiten minimal und das Nebenwirkungsspektrum 

schmal. Zumeist treten nur ein Erythem und mildes Ödem auf, welche 

nach Stunden wieder verschwinden. Wie bei anderen nicht-ablativen 

Verfahren sind mehrfache Behandlungen notwendig, je nach Indikation 

4-6. 

Die fraktionierte Photothermolyse ist eine nebenwirkungsarme, effektive 

Alternative für die Behandlung von Falten, lichtgealterter Haut, Aknenarben 

und sonstiger Narben. Die Therapie des Chloasmas ist hiermit 

erstmals erfolgreich möglich. Weitere Indikationen sowie die Langzeitwirkungen 

müssen in weitergehenden Studien evaluiert werden. 

K12/04 

Qualitätssicherung in der Laser und IPL-Technologie 

Kimmig W 1 

1 Universität Hamburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie 

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany 

Die Dermatologische Lasertherapie hat in den vergangenen Jahren 

durch die Neuentwicklung unterschiedlicher Lasersysteme eine rasanten 

Aufschwung genommen.Basierend auf einer Grundlagenforschung, 

die von Dermatologen in aller Welt geleistet wurde, lassen sich heute 

krankhafte oder entstellende Hautveränderungen spezifisch behandeln, 

für die es bis vor wenigen Jahren überhaupt keine Behandlungsmöglichkeiten 

gab. Zu jeder medizinischen Indikation, bei der einzelne 

Lasergeräte eingesetzt werden, gibt es immer auch ästhetisch-kosmetische 

Indikationen, die mit den gleichen Geräten behandelt werden können. 

Insofern sind die modernen Laser nicht nur segensreich medizinisch 

einsetzbar, sondern auch in der IGeL-Sprechstunde wirtschaftlich 

von höchstem Interesse für die Dermatologen in Klinik und Praxis. Zusammengefasst 

gibt es heute fünf große Bereiche, in denen mittels Laser 

oder hochenergetischen Blitzlampen (IPL-Technoloigie) Hautveränderungen 

behandelt werden können: Gefäßveränderungen der Haut, 

Pigmentierte Hautveränderungen, Abtragungslaser / „Faltenlaser”, Permanentepilation 

und die Laserfototherapie. 

Auch in der ästhetischen Anwendung aller oben beschriebenen Therapieprinzipien 

gibt es Kontraindikationen, Nebenwirkungen, Komplikationen 

und Kunstfehler. So hat jedes Lasersystem und jedes IPL Gerät 

sein spezifisches Risikoprofil, das der Anwender genau kennen muss.Typische 

Komplikationen sind Pigmentstörungen (Hyper- und Hypopigmentierungen) 

und Verbrennungen mit Rötungen und Blasenbildung 

bis hin zu bleibenden Vernarbungen. Ein schwerwiegender Kunstfehler

ist das unkritische „Wegbrennen” von melanozytären Nävi mit Abtragungslasern, 

eine obsolete Behandlung, die immer häufiger zu Kunstfehlerprozessen 

führt. Auch im ästhetischen Bereich sollten nur speziell 

ausgebildete Ärzte bzw. Dermatologen die Lasertherapie an der Haut 

durchführen. Die Strahlenschutzkommission (SSK) empfiehlt dazu in ihrer 

Stellungnahme „Gefahren der Laseranwendung an der menschlichen 

Haut” Zitat: ... dass auch die kosmetisch begründete Behandlung 

von Hautveränderungen mit Lasern nur von speziell ausgebildeten Ärzten 

durchgeführt wird. Laseranwendern in Haarstudios, Schönheitssalons 

usw. fehlt in der Regel das erforderliche Fachwissen. (www.ssk.de, 

Empfehlungen 2000). Ein großes Problem stellt die unreglementierte 

Zunahme der Behandlungen mit hochenergetischen Blitzlampen durch 

Kosmetikerinnen und anderen medizinischen Laien dar, die immer häufiger 

zu den gleichen Komplikationen wie oben bei der Laseranwendung 

beschrieben führen. Hier sind gesetzliche Regelungen notwendig, 

um die Bevölkerung von Gesundheitsschäden zu bewahren. Ein Vorschlag 

zur Sicherheit bei der IPL-Anwendung wurde von der schweizerischen 

dermatologischen Gesellschaft in speziellen Richtlinien vorgelegt. 

(s. auch unter www.ddl.de ) Hinzuweisen ist auch auf die 

aktualisierten Leitlinien Dermatologische Lasertherapie, die neben vielen 

anderen wichtigen Informationen auf der Webseite der Deutschen 

Dermatologischen Lasergesellschaft www.ddl.de zu finden sind.Ein ausgezeichneter 

Weg sich als Arzt im Bereich der ästhetischen Laseranwendung 

zu qualifizieren ist das Weiterbildungsstudium Diploma in Aesthetic 

Laser Medicine, ein viersemestriges Fernstudium mit Praxismodulen 

der Universität Greifswald, das nach Abschluss zu dem akademischen 

Grad D.A.L.M. führt. (www.laserstudium.de ) 

K12/05 

Excimer-Laser – Chancen und Risiken 

Ockenfels H-M 1 

1 Klinikum Stadt Hanau, Haut- und Allergieklinik, Hanau, Germany 

Der Begriff Excimer-Laser ist nicht nur in der Ophthalmologie, sondern 

bei Laserspezialisten auch in der Dermatologie seit Ende der 80er Jahre 

ein Begriff. Da jedoch nur der ablative Effekt des 308 nm UVB Excimer- 

Lasers der Dermatologie und nicht der fototherapeutische Effekt untersucht 

wurde, verschwand der Excimer-Laser für unser Fachgebiet bis 

zum Jahre 2000, während in der Ophthalmologie die ablative Wirkung 

des 193 nm Excimer-Lasers sich insbesondere unter dem Begriff „Lasik” 

durchsetzte. Seit dem Jahr 2000 werden von insgesamt 3 Firmen Excimer 

308 nm UVB-Laser für die Dermatologie hergestellt. Bei diesem Laser 

wird direkt die gewünschte UVB-Dosis auf die betroffene Haut aufgetragen 

(„gezielte Lichttherapie”). Über 100 Publikationen weltweit zur 

UVB-Lichttherapie mittels Excimer-Laser sind seitdem erschienen, dabei 

ist eine kurative Wirkung insbesondere für die Diagnosen Psoriasis und 

Vitiligo beschrieben worden. 

Für Psoriasis ist im Herbst 2006 die UVB 308 nm Excimer-Fototherapie 

zur Behandlung der kleinflächigen Psoriasis in die S3-Leitlinie zur Behandlung 

der Psoriasis in Deutschland aufgenommen worden. Im Vergleich 

zur herkömmlichen UVB-Fototherapie beschreiben die verschiedenen 

Studien übereinstimmend eine sehr, sehr schnelle Abheilung der 

psoriatischen Plaques innerhalb 10 – 12 Behandlungssitzungen und 

eine lange Remissionszeit von bis zu einem Jahr. Immunhistologisch zeigen 

sich die von herkömmlichen UVB-Bestrahlungen bekannten 

Apoptoseparameter von T-Zellen bereits kurze Zeit nach der Bestrahlung 

,und es wird derzeit spekuliert, dass die unwahrscheinlich kurze 

Eindringzeit einer therapeutischen UVB-Dosis (1 Joule entspricht ca. 6 – 

8 Sekunden Bestrahlung) oft ursächlich für die beobachtete biologische 

Wirkung wäre. Neben Psoriasis gilt der größte Augenmerk derzeit der 

Pigmentinduktion, wie sie bei Vitiligo, hypopigmentierten Narben, 

Striae, artifiziellen Hypopigmentierungen gewünscht ist. Prinzipiell wird 

derzeit eine gezielte UVB 308 Excimer-Bestrahlung für alle lichtempfindlichen 

umschriebenen chronischen Dermatosen getestet und publiziert. 

Da gerade in diesen Untersuchungen nicht die gleichen Qualitätsstandards 

wie bei bislang großen publizierten Studien mit Fallzahlen 

von über 150 Patienten angewendet werden, sondern lediglich oft nur 

weniger als 10 Patienten zugeführt werden, unterschiedliche Behandlungsdosen 

und Zeitintervalle benutzt werden, sind die Ergebnisse 

nicht alle repräsentativ. So geistern schon Begriffe durch die Literatur 

wie „Mediumdosis”,„optimale wöchentliche Behandlung”etc., die jedoch 

keinen wissenschaftlich haltbaren Boden haben. Für die Behandlung 

anderer chronischer Dermatosen könnte man sich an die bestehenden, 

bei großen Patientenzahlen publizierten prospektiven randomisierten 


Studien halten, so z. B. allgemeine Benutzung der optimalen Startdosis 

MEDI® u. a. Da hier ein Laser zur Durchführung einer Lichttherapie verwendet 

wird, gelten umso mehr die notwendigen Kriterien einer sachgerechten 

und kritischen Laseranwendung. 

K12/06 

Sequentielle Kombination aus gepulstem Farbstofflaser und 

Nd:Yag-Laser – eine neue Therapieoption? 

Fuchs M 

Hautarztpraxis, Kamp-Lintfort 

K13 

Magistralrezepturen: wenn, wie und wann? 

K13/02 

Externagrundlagen – Einfluss der Galenik bei der Therapie von 

Hautkrankheiten 

Daniels R 1 

1 Universität Tübingen, Lehrstuhl für Pharmazeutische Technologie,Tü- 

bingen, Germany 

Die Wirksamkeit, Verträglichkeit sowie die anwendungstechnischen Eigenschaften 

von Dermatika sind zweifelsfrei an die verwendete Grundlage 

geknüpft. Wechselwirkungen zwischen Grundlage, Haut und Wirkstoff 

beeinflussen die Wirkung der Zubereitung und die 

Wirkstofffreisetzung. Um darüber hinaus eine an den aktuellen Hautzustand 

angepasste Therapie zu ermöglichen steht eine Vielzahl unterschiedlichster 

Vehikel zur Verfügung. Die in der Praxis hierfür üblichen 

Bezeichnungen erfolgen nach sehr unterschiedlichen Kriterien und machen 

die Orientierung häufig sehr schwer bis nahezu unmöglich. Eine 

Untergliederung nach galenischen Gesichtspunkten folgt den Vorgaben 

des Europäischen Arzneibuchs und umfasst als Kriterien die rheologischen 

Eigenschaften (flüssig oder streichfähig), die Polarität (hydrophil 

oder hydrophob/lipophil) sowie physiko-chemische 

Gesichtspunkte (ein- oder mehrphasig). Die Eigenwirkung eines Vehikels 

kann sich auf rein physikalische Effekte beschränken, wie Kühlung 

oder Abdeckung. Darüber hinaus können Externagrundlagen – je nach 

Zusammensetzung – eine mehr oder weniger stark ausgeprägte Wechselwirkung 

mit der Haut eingehen und dadurch insbesondere die Barriereeigenschaften 

positiv oder negativ beeinflussen. 

Bei der Anwendung an der erkrankten Haut entscheidet die Akuität der 

Dermatose, wenn es ansonsten keine vorrangigen Kriterien zu erfüllen 

gilt, über den bevorzugt zu verwendenden Grundlagentypus. Dabei gilt 

ganz grob das Prinzip:“feucht auf feucht”. 

Berücksichtigt man den Applikationsort, so hängt hier die Auswahl insbesondere 

von Kriterien wie Verteilbarkeit und Abwaschbarkeit ab. An 

stark behaarter Haut ist daher in jedem Fall einer hydophilen Salbe, einem 

Hydrogel oder einer hydrophilen Lösung oder Schüttelmixtur der 

Vorrang zu geben. 

Wirkstoffhaltige Dermatika können lokale, regionale oder systemische 

Effekte bewirken.Beim Wirkstofftransport lassen sich vier Teilschritte definieren: 

Liberation, Penetration, Permeation und Resorption. 

Bei der Therapie von Hautkrankheiten ist eine Resorption wegen der damit 

verbundenen systemischen Nebenwirkungen im Allgemeinen unerwünscht. 

Ausmaß und Geschwindigkeit der Aufnahme von Wirkstoffen in und 

durch die Haut werden durch die Eigenschaften des Vehikels, des Wirkstoffs 

und deren wechselseitiger Beeinflussung bestimmt. Aufgrund der 

ausgezeichneten Barriereeigenschaften der Epidermis ist es häufig notwendig, 

um therapeutische Konzentrationen zu erzielen, den Transport 

zu fördern. 

Primär gilt es eine möglichst hohe Aktivität (gelöster Anteil) des Wirkstoffs 

in der Grundlage zu erreichen. Die Penetration wird hierdurch verbessert 

ohne in die Struktur des Stratum corneums einzugreifen. 

Die einfachste Maßnahme, um die Penetration der meisten Wirkstoffe zu 

verbessern, die auf einer Beeinflussung der Barriere beruht, ist eine vermehrte 

Hydratation des Stratum corneums. Die Wassereinlagerung 

lockert die kompakte Struktur der Hornschicht auf und macht sie permeabler. 

Besonders effizient lässt sich dies durch das Auftragen von 

(teil-)okklusiven Zubereitungen erreichen. 

Außerdem sind verschiedene Hilfsstoffe in Externagrundlagen aufgrund 

vielfältiger Mechanismen in der Lage, den Wirkstofftransport durch die 



Hautbarriere zu fördern. Beispielsweise treten Salicylsäure und Harnstoff 

mit dem Keratin der Corneozyten in Wechselwirkung. Hierdurch 

wird die feste Proteinstruktur gelockert und die Diffusionsgeschwindigkeit 

steigt. 

Die Auswahl einer geeigneten Externagrundlage bietet somit bei der 

Therapie von Hautkrankheiten die Möglichkeit den therapeutischen Erfolg 

zu optimieren. Eine rationale Nutzung der hierdurch gegebenen 

Möglichkeiten setzt jedoch umfassende Kenntnis der Eigenschaften der 

verschiedenen Vehikel voraus. Dies gilt in mindestens gleichem Unfang 

für magistrale Rezepturen insbesondere wenn mehrere Grundlagen 

und/oder Wirkstoffe kombiniert werden. Probleme vor allem in diesem 

Bereich lassen sich meist durch einen Dialog zwischen Dermatologen 

und Apothekern vermeiden. 

K13/03 

Praxisorientierte Informationen für externe dermatologische Rezepturen 

zur Vermeidung von Inkompatibilitäten 

Eifler-Bollen R 1 

1 Pharmazeutisches Laboratorium des NRF, Eschborn, Germany 

Weicht die Rezeptur wegen physikalischer und/oder chemischer Wechselwirkung 

unter Rezepturbestandteilen unzulässig von der vorgesehenen 

Qualität ab, spricht man üblicherweise von galenischer Unverträglichkeit 

oder Inkompatibilität. Bei der sogenannten manifesten 

Inkompatibilität kommt es bereits bei der Herstellung in der Apotheke 

oder bei Aufbewahrung der Rezeptur zu einem erkennbaren Qualitätsmangel. 

Beispiele für das Erscheinungsbild sind, z. B. Brechen der Emulsion, 

verursacht durch Ionenreaktion zwischen entgegengesetzt geladenen 

Wirk- und Hilfsstoffen (Kation-Anion-Reaktion), Störungen des 

Hydrophilie/Lipophilie-Gleichgewichtes eines Emulsionssystems oder 

Mischbarkeit unterschiedlicher Emulsionstypen. Ausfällungen und Auskristallisation 

in Hautspiritus-Rezepturen können durch die begrenzte 

Wirkstofflöslichkeit hervorgerufen werden. 

Problematischer ist die larvierte Inkompatibilität als ein visuell nicht erkennbarer 

Qualitätsmangel, der aber dennoch die Stabilität und Wirksamkeit 

der Rezeptur gefährden kann. Häufig verwendete Zusätze, wie 

Harnstoff, Zinkoxid und Salicylsäure, können die Zersetzung bestimmter 

Kortikosteroide, Antimykotika oder Antbiotika erheblich beschleunigen. 

Hier beurteilt der Apotheker, ob die Stabilität zumindest über einen begrenzten 

Anwendungszeitraum bei angepasster kleiner Verordnungsmenge 

gewährleistet werden kann oder ob die getrennte Herstellung 

zweier Rezepturen unumgänglich ist. Die Kombination von zwei oder 

mehr Wirkstoffen sollte deshalb die begründete Ausnahme bleiben. Es 

ist wichtig, dass der Apotheker im beiderseitigen Interesse und auch in 

dem des Patienten, über auftretende Schwierigkeiten und mögliche 

Problemlösungen informiert. Nur so lassen sich Wiederholungen problematischer 

Rezepturen durch Folgeverordnungen vermeiden. 

K13/04 

Überholte Traditionen des dermatologischen Rezeptierens 

Garbe C 

Universitäts-Hautklinik,Tübingen 

K13/05 

Farbstoffe – Stellenwert in der Dermatotherapie und kritische Anmerkungen 

Fluhr J 

Klinik für Dermatologie und Allergologie Friedrich-Schiller-Universität, 

Jena 

K13/06 

Konservierung und Haltbarkeit von Rezepturen 

Reimann H 1 

1 Govi-Verlag, Neues Rezeptur-Formularium, Eschborn, Germany 

Die vorgesehene Anwendungsdauer eines Rezepturarzneimittels sollte 

mit der verordneten Menge und der Haltbarkeit im Einklang stehen. Die 

Haltbarkeit wird begrenzt, wenn die pharmazeutische Qualität chemisch, 

physikalisch und/oder mikrobiologisch unzulässig gemindert ist. 

Z. T. ist die Haltbarkeit kürzer, wenn das Arzneimittel angebrochen 


und/oder verwendet wird, zur Unterscheidung von der Laufzeit spricht 

man von der Aufbrauchsfrist. Deren Enddatum kann vor, aber nicht nach 

dem Verfalldatum liegen. Bei Dermatika-Rezepturen im Mehrdosenbehältnis 

ist daher die Aufbrauchsfrist wesentlich (Kennzeichnung: 

„Nicht mehr anwenden nach dem ...”). Anders ist es z. B. bei Sterilprodukten 

oder mikrobiell anfälligen Rezepturen, die zunächst tiefgefroren 

werden (Kennzeichnung:„Verwendbar bis ...”, nach Anbruch ... haltbar”). 

Muss eine Rezeptur steril angewendet werden, wird sie als Einzeldosis 

abgepackt und hat praktisch keine Aufbrauchsfrist. Unsterile Dermatika 

dürfen während der gesamten Aufbrauchsfrist nicht mehr als 100 Keime 

pro Gramm enthalten. Die Verkeimungsgeschwindigkeit anfälliger Rezepturen 

hängt von der Temperatur und der Zubereitung ab: Flüssige 

Arzneimittel sind mehr gefährdet als halbfeste, O/W-Systeme mehr als 

W/O-Systeme, anionische Emulsionen mehr als nichtionische. Konservierungsstoffe 

verhindern das Wachstum der schon bei Herstellung eingebrachten 

Keime und töten solche aus Sekundarkontaminationen ab. 

Konservierte Rezepturen werden nicht im Kühlschrank aufbewahrt. Soweit 

der Arzt dies nicht ausdrücklich in der Verschreibung ausschließt, 

konserviert der Apotheker ansonsten anfällige Rezepturen in geeigneter 

Weise ohne Rückspräche. Er soll mikrobiell stabile Rezepturen nicht 

konservieren, nur ein Konservierungsmittel verwenden, dieses nach Anwendungsort, 

pH,Wirksamkeit und Kompatibilität mit der Rezeptur auswählen 

und es kennzeichnen.Neben wasserfreien Rezepturen sind auch 

solche nicht anfällig, die breit antimikrobiell wirkende Bestandteile in relevanter 

Konzentration enthalten. Hierzu gehören neben einigen Wirkstoffen 

auch Bestandteile des Arzneiträgers, insbesondere Ethanol, 2- 

Propanol, das u. a. in Basiscreme DAC enthaltene Propylenglycol und 

andere Glycole. Eine größere Rolle als bei den Fertigarzneimitteln spielt 

in der Rezeptur die nur im Sauren wirksame Sorbinsäure (bzw. Kaliumsorbat), 

mit der auch die meisten vorgefertigten Rezepturgrundlagen 

(Gele, Emulsionen und Cremes) vorkonserviert sind. Neben der Mischung 

von Methyl-4-hydroxybenzoat und Propyl-4-hydroxybenzoat 

und anderen Phenolen (Chlorocresol,Triclosan) werden vor allem Chlorhexidin-Salze 

und Alkohole (Benzylalkohol und Phenoxyethanol) verwendet. 

Die Beschränkung auf eine überschaubare Anzahl gut bekannter 

Konservierungsstoffe erleichtert den richtigen und effektiven 

Einsatz. Bisher nur in kosmetischen Mitteln zulässige, in zugelassenen 

Arzneimitteln jedoch noch nicht enthaltene Konservierungsstoffe (u. a. 

Dehydracetsäure, Methylchlorisothiazolinon/Methylisothiazolinon, Methydibromglutaronitril) 

sollen auch in Rezepturen nicht verschrieben 

oder verwendet werden. Unbeabsichtigt besteht dieses Risiko bei Verordnung 

kosmetischer Mittel als Rezepturgrundlage. Da der Apotheker 

die Verantwortung für die mikrobiologische Qualität hat und die Aufbrauchsfrist 

u. U. auf wenige Tage festsetzen muss, falls der Arzt jegliche 

Konservierung ausschließt, sollen bei bekannten Überempfindlichkeiten 

zunächst auch Konservierungsmittelalternativen geprüft werden. 

Solche kann der Apotheker auf Anfrage vorschlagen oder hinsichtlich 

der pharmazeutischen Eignung bewerten. 

K13/07 

Standardisierte Rezepturen – das NRF und mögliche Variationen 

Eifler-Bollen R 1 

1 Pharmazeutisches Laboratorium des NRF, Eschborn, Germany 

Individualrezepturen, mit denen der Dermatologe in bester Absicht ein 

bestimmtes Therapieziel verfolgt, sind besonders schwierig in ihrer Qualität 

zu sichern. Standardisierte Rezepturen gewährleisten dagegen Reproduzierbarkeit 

und gleichbleibende Qualität. Mit diesem Anspruch 

werden dermatologische Rezepturen von der Arzneimittelkommission 

der Deutschen Apotheker und dem Pharmazeutischen Laboratorium 

des Neuen Rezeptur-Formulariums (NRF) überprüft und Herstellungsvorschriften 

im NRF zusammengefasst.Diese Vorschriftensammlung mit 

derzeit etwa 130 Dermatika-Rezepturen ist in jeder Apotheke vorhanden 

und gilt als Fundament der qualitätsgesicherten Rezeptur. Sie 

führen zwar von der freien Rezeptur weg, lassen aber durchaus noch Variationen 

hinsichtlich Konzentration, Art der Konservierung und Wirkstoffkombination 

zu. Es wird deshalb in vielen Fällen möglich sein, bei 

Bedarf eine NRF-Rezeptur als Basis zu rezeptieren und unter Plausibilitätsprüfung 

durch den Apotheker mit einem zusätzlichen Wirkstoff zu 

kombinieren.

K13/08 

Wirtschaftlichkeitsbetrachtung der Rezeptur 

Staubach P 1 

1 Johannes Gutenberg Universität Mainz, Hautklinik, Mainz, Germany 

Dermatologische Rezepturen ermöglichen eine individuelle Dermatotherapie. 

Der Arzt erstellt ein therapeutisches Konzept, das sich aus der 

Diagnose, dem individuellen Hautzustand und dem Ausmaß der betroffenen 

Hautveränderungen ergibt. Eine gute Zusammenarbeit in der 

Dermopharmazie setzt voraus, dass der Apotheker das therapeutische 

Ziel des Arztes erkennt und unterstützt, was das Vertrauen und die Compliance 

des Patienten in beiden Richtungen fördert. Unter dermatologischen, 

pharmazeutischen und wirtschaftlichen Gesichtspunkten sollten 

dermatologische Rezepturen auch heute noch einen Stellenwert in der 

Therapie besitzen. Die individuelle meist zeitaufwendige dermatologische 

Therapie mündet bei guter Compliance immer in einen Therapieerfolg 

und ist damit in die Wirtschaftlichkeitsbetrachtung der Rezeptur 

miteinzubeziehen. 

K14 – Medizinisch-Dermatologische Kosmetologie 

(Aufbaukurs I): Behandlung mimischer Gesichtsfalten 

mit Botulinumtoxin A 

K14/01 

Botox®/Vistabel®, Dysport®, Xeomin®: Wirksamkeit und Sicherheit 

zu Indikationen der Ästhetischen Medizin 

Rzany B 1 

1 Charité-Universitätsmedizin, dEBM, Klinik für Dermatologie, Berlin, Ger- 

many 

Zurzeit teilen sich drei Botulinumtoxin A Präparate (Botox®/Vistabel®, 

Dysport® und Xeomin®) den deutschen Markt. Zwei der Präparate Vistabel® 

und Dysport® sind für die Behandlung mimischer Falten der Glabella 

zugelassen. Die Zulassung gilt jedoch in Deutschland im Unterschied 

zu anderen Ländern nur ‚wenn diese Falten eine erhebliche 

psychologische Belastung für den Patienten darstellen’. Xeomin®, das 

deutsche Botulinumtoxin A Präparat, ist bisher nur für neurologische 

und ophtalmologische Indikationen zugelassen. Die Studien aus dem 

Bereich der Ophtalmologie und der Neurologie lassen für Xeomin® eine 

vergleichbare Wirksamkeit und Sicherheit zu Botox® vermuten (Equipotenz). 

Studien aus dem Bereich der Ästhetischen Medizin fehlen zurzeit 

noch. Im Gegensatz zu anderen in der Ästhetischen Medizin eingesetzten 

Präparaten, wie den injizierbaren Füllmaterialien, liegen für Botox®/Vistabel® 

und Dysport® mittlerweile mehrere Placebo-kontrollierte 

klinische Studien vor, die es erlauben die Wirksamkeit und 

Sicherheit der beiden Produkte für die am häufigsten verwendeten Indikationen 

im Bereich des oberen Gesichtsdrittels zu beurteilen. Gute Vergleichstudien 

der beiden Präparate liegen für Ästhetische Indikationen 

nicht vor. Deshalb sollten Aussagen zur Überlegenheit des einen oder 

anderen Präparates mit Vorsicht begegnet werden. Besonderes Augenmerk 

sollte hier auch immer der verwendeten Dosis und des Injektionsvolumens 

gelten. 

K14/02 

Klassische Behandlung des oberen Gesichtsdrittels 

Fratila AAM 1 

1 Jungbrunnen-Klinik, Bonn, Germany 

Begnügten sich Patienten noch vor einigen Jahren mit dem Effekt der 

Glättung isolierter mimischer Faltenbildung durch die komplette Ausschaltung 

einzelner Muskelgruppen, so sind Experten und anspruchsvolle 

Patienten heute einig: Ein lebendiger Gesichtsausdruck und eine 

natürliche Mimik sollen so weit wie möglich erhalten bleiben. Diesen 

hohen Ansprüchen kann selbst ein erfahrener ästhetisch tätiger Arzt 

nicht immer gleich bei der ersten Behandlung gerecht werden. Was hat 

dieser also zu beachten? Die verschiedenen Behandlungsschemata sind 

immer individuell auf die Patientenwünsche und die spezifischen anatomischen 

Besonderheiten anzupassen. Ebenso müssen Asymmetrien erkannt 

und mitkorrigiert werden. Es wird ein gemeinsames Behandlungsziel 

definiert, das mit dem Beruf des Patienten harmonisiert. 

Zudem muss erklärt werden, welche Falten mit Botulinumtoxin A (BTX- 


A) erfolgreich behandelt werden können bzw. welche alternative oder 

komplementäre Behandlungsmethoden sinnvoll sind. 

In über 70 % der Fälle reicht eine alleinige BTX-A Behandlung zum Glätten 

der Glabellafalten aus. Für ein optimales Ergebnis ist es durchaus 

sinnvoll, die Glabellafalten nach zwei Wochen zusätzlich z. B. mit Hyaluronsäure 

aufzupolstern oder Krähenfüsse, die nach der BTX-A Behandlung 

in Ruhe immer noch deutlich sichtbar sind, mittels eines Laser Skin 

Resurfacing zu behandeln. Der Autor zeichnet vor der Behandlung die 

Injektionspunkte bei angespannter Muskulatur mit einem Marker ein. 

Injiziert wird in die entspannte Muskulatur und bei guten Lichtverhältnissen, 

um eine intravasale Injektion weitestgehend zu vermeiden. Die 

BTX-A Gesamtdosis muss an den Befund angepasst werden. Männer 

benötigen für die Glabella- bzw. Stirnfalten häufig mehr Substanz als 

Frauen. Bei der Kombinationsbehandlung der Glabella,- und Stirnfalten 

ist die Augenbrauenform zu analysieren und ein individuell angepasstes 

Vorgehen zu empfehlen, um z. B. die weibliche Augenbraue bogenförmig 

zu belassen bzw. die horizontale Lage bei einem Mann so weit wie 

möglich aufrecht zu erhalten. Die Höhe der Augenbraue muss sorgfältig 

bestimmt werden, denn es darf auf keinen Fall eine Brauen- oder Oberlidptosis 

entstehen. 

Um ein Lifting der lateralen Augenbrauenpartie zu erzielen, dürfen 

Frauen nicht zu weit lateral der Mediopupillarlinie gespritzt werden.Ggf. 

sollte eine Nachbehandlung zwei Wochen später erfolgen, falls eine 

Mephisto-Augenbraue aufgetreten ist. Bei Frauen, älteren Patienten und 

Patienten mit Augenbrauenptosis sollten auch die Brauendepressoren 

gleichzeitig mitbehandelt werden. Bei der Behandlung der Stirnfalten 

ist eine rein subkutane Injektion zu empfehlen. Dasselbe gilt für den M. 

orbicularis, der sehr dünn ist und unmittelbar unter der Haut liegt. Gerade 

bei den periorbitalen Falten ist eine gute Fotodokumentation mit 

und ohne Lachen – am besten durch eine Videoaufnahme – und eine 

Kontrolluntersuchung nach zwei Wochen eine wichtige Empfehlung, 

um Patienten von einer Fortsetzung der Behandlung zu überzeugen 

bzw. abzuraten. Der Autor empfehlt alle sechs bis acht Monate eine Behandlung 

der kompletten oberen Gesichtspartie (Stirn,- Glabella und 

periorbitale Falten). Zwischendurch, nach ca. drei Monaten, ist eine Wiederholungsbehandlung 

der periorbitalen Falten sinnvoll,da hier die Wirkung 

frühzeitiger wieder nachlässt. Auch wenn die Augenuntersuchung 

ohne Befund ist, können Pseudotränensäcke (Prolaps der präaponeurotischen 

Fettkörper) durch Ruhigstellung der periorbitalen Muskulatur 

und ggf. sogar Lymphödeme infraorbital auftreten. Solchen vorbelasteten 

Patienten sollte man von der weiteren Behandlung abraten. 

K14/03 

,,Mittelgesicht und unteres Gesichtsdrittel (Lachfalten und Zahnfleischlächeln)” 

Ruetter A 1 

1 Universítät Münster, Ästhetische Dermatologie und Lasermedizin, 


Botulinumtoxin A (BT-A) hat sich als konstanter Bestandteil in der Ästhetischen 

Medizin etabliert. Behandlungserfolge, zunehmende Erfahrung 

der Anwender sowie eine große Zufriedenheit seitens der Patienten begründen 

das immer größer werdende Interesse an dieser Substanz. 

Die Wirksamkeit und Sicherheit von BT-A sind – im Gegensatz zu anderen 

in der Ästhetischen Medizin angewandten Präparaten – in zahlreichen 

klinischen Studien beurteilt und gut belegt. Botulinumtoxin ist ein 

natürlich vorkommendes Protein, welches von Clostridium botulinum 

unter obligat anaeroben Bedingungen produziert wird. BT-A hemmt selektiv 

die Fusion der Actylcholin (Ach)vesikel mit der Plasmamembran in 

den Synapsen der motorischen Endplatten. Es folgt eine Chemodenervation, 

die zur Blockade der Impulsweiterleitung vom peripheren Nerven 

zum Muskel führt. Dies führt zu einer reversiblen Erschlaffung der 

behandelten Muskulatur mit einer Latenz von 48 bis 72 Stunden. 

Der Effekt erreicht sein Wirkmaximum nach 12 bis 14 Tagen und hält 

über einen Zeitraum von 3-4 (bis zu 6) Monaten an, dann tritt ein Wirkverlust 

ein, und die Behandlung kann wiederholt werden. Das Behandlungziel 

in der ästhetischen Medizin ist nicht die Parese, sondern eine 

definierte Entspannung der mimischen Muskulatur mit dem Ziel der 

Haut- (Falten)glättung. 

Erfahrene Anwender erzielen durch exakte und individuell adaptierte 

Dosierung und Platzierung des BT-A einen vorhersehbaren Effekt, der in 

einer Harmonisierung der Gesichtszüge mit resultierender positiver 

Ausstrahlung resultieren kann. 

Während die Anwendung von BT-A im oberen Gesichtsdrittel zu den 

standardisierten Indikationen zählt, sind Behandlungen im mittleren 



und unteren Gesichtsdrittels noch nicht gleichermaßen etabliert. Dennoch 

sollten sie zur kontinuierlichen Erweiterung des Kenntnisstandes 

bei Anwendern gehören, die regelmäßig BT-A in der ästhetischen Medizin 

einsetzen. Die individuelle Muskelmasse und –kontraktilität, sowie 

Hautbeschaffenheit erfordern auch hier eine Einzelbewertung und die 

Erstellung eines individuellen Behandlungsplans für jeden Patienten. 

Nebenwirkungen, die bei der BT-A Therapie insgesamt selten und 

selbstlimitiert sind,beruhen im dieser Region in der Regel auf Injektionsu./o. 

Dosierungsfehlern. Besonders im dieser Gesichtsregion sind BT-A 

Behandlungen gut kombinierbar mit Falten- u./o. Volumenaugmentationen 

mit Füllsubstanzen, wie Hyaluronsäure, Eigenfett etc. im Rahmen 

einer nicht-invasiven Rejuvenationsbehandlung. Der Kursteilnehmer 

soll die Indikationen von BT-A im mittleren und unteren Gesichtsdrittel 

kennenlernen und eine Anleitung für die sichere Anwendung bekommen. 

K15 – Konservative Phlebologie 

K15/02 

Bochumer Studien I-IV: Vom Vorläufer zur manifesten Varikose. 

Individuelle Verlaufsentwicklungen von Refluxen und Varizen von 

der Kindheit bis ins Erwachsenenalter 

Schultz-Ehrenburg U 1 , Stücker M 2 , Reich S 2 , Altmeyer P 2 , Weindorf N 3 

1 Gesundheitshäuser Weißensee, Hautarztpraxis, Berlin, Germany, 

2 Ruhr-Universität Bochum, Klinik für Dermatologie und Allergologie, 

Bochum, Germany, 3 St. Elisabeth-Hospital, Klinik für Dermatologie und 

Allergologie, Oberhausen, Germany 

Hintergrund: Die Bochumer Studie (BO) ist eine longitudinale epidemiologische 

Venenstudie, die die Entwicklung aller morphologischen 

Venenveränderungen der unteren Extremität wie auch der präklinischen 

Venenrefluxe von der Kindheit bis ins Erwachsenenalter prospektiv 

erforscht. Die Erhebungen sollen dazu beitragen, die frühen Anfänge 

der Krampfaderentstehung besser zu verstehen. 

Methoden: Schulkinder einer Altersstufe wurden bis ins Erwachsenenalter 

wiederholten Follow-up-Untersuchungen unterzogen: 10-12 Jahre 

(BOI, n=740), 14-16 Jahre (BOII, n=518), 18-20 Jahre (BOIII, n=459) und 

29-31 Jahre (BOIV, n=136). In dem hier berichteten Erhebungsteil werden 

Inzidenz und Progression der einzelnen Formen von Varizen (varicose 

veins = VV), retikulären Venen und Besenreisern (venous abnormalities 

= VA) sowie venösen Refluxen (VR) wiedergegeben. 

Die Häufigkeitsentwicklung der Befunde im Gesamtkollektiv wird anhand 

von Querschnittsstatistiken der vier Studiendurchgänge aufgeschlüsselt. 

Darüber hinaus wird an dem Kernkollektiv, das den gesamten 

Beobachtungszeitraum durchlaufen hat, die longitudinale individuelle 

Verlaufsentwicklung aufgezeigt. b> 

Ergebnisse: In BOI fanden sich keine VV, aber bereits vereinzelte präklinische 

VR (Refluxe der VSM oder VSP ohne sichtbare Varikose). Bei den 

VA fanden sich keine Besenreiser, wohingegen frühe retikuläre Venen 

bereits vorkamen. 

In BOII waren erstmals alle Formen von VV (Stammvarizen der VSM und 

VSP, Seitenastvarizen, inkompetente Perforansvenen) und auch alle Formen 

von VA (retikuläre Venen und Besenreiser) vertreten. Mit zunehmendem 

Alter nahm die Prävalenz aller Befunde stetig zu. In BOIV fanden 

sich VV in 35% (Stammvarikose der VSM 11%, Stammvarikose der 

VSP 1,5%, Seitenastvarizen 17,7%, inkompetente Perforansvenen 25,7%) 

und VA in 80,9% (retikuläre Venen 74,3%, Besenreiser 50,0%). 

Die Häufigkeit der VR stieg im Laufe der Studie ebenfalls steil an und 

eilte dabei der Prävalenz der Stammvarizen im Gesamtkollektiv immer 

voraus. In den meisten Fällen ging der jeweilige VR früher oder später 

mit einer sichtbaren Varikose einher. Speziell für die VSM lässt sich an 

den Einzelverläufen aufzeigen,dass in zwei Dritteln der Fälle zunächst ein 

präklinischer VR und erst bei einer späteren Follow-up-Untersuchung 

eine sichtbare Stammvarikose auftrat. 

Diskussion: Während im späteren Leben das Alter als wirksamster Risikofaktor 

für die Varikogenese gilt, spielen in jungen Jahren Wachstum 

und Reifung die entscheidende Rolle. Alle Formen der VV (wie auch die 

Besenreiser) kommen erstmals während der Pubertät zur Beobachtung, 

die retikulären Venen vielleicht schon etwas früher. Auch die übergroße 

Mehrzahl der VR war nachweislich nicht von Geburt an vorhanden, sondern 

trat erstmals in oder vielleicht kurz vor der Pubertät auf.Unsere Studie 

ist der Beweis dafür,dass der Entstehung der Stammvarizen in vielen, 

wenn nicht in allen Fällen Refluxe vorausgehen. Diese präklinischen Sa- 


phenarefluxe stellen ein präzises Vorläuferzeichen dar, das Risikopatienten 

auf individueller Basis identifizieren lässt. 

K15/03 

Sport und phlebologische Erkrankungen 

Strölin A 1 , Geyer A 1 

1 Universitäts-Hautklinik, Angiologie,Tübingen, Germany 

Venenerkrankungen wie die primäre Varikose aber auch die akute tiefe 

Beinvenenthrombose können einerseits durch Sport positiv beeinflusst, 

andererseits aber auch getriggert werden. Eine Vielzahl von Hinweisen 

in der Literatur zeigt, dass bestimmte Sportarten die Verschlechterung 

einer bestehenden Varikose bewirken können bzw. sogar thrombembolische 

Komplikationen herbeiführen können. Die Bewegung an sich ist 

sicherlich ein wichtiger Bestandteil der venösen Hämodynamik. Durch 

die Muskelarbeit der Wadenmuskulatur wird die Muskelsprunggelenkpumpe 

aktiviert, daneben wird beim Sport durch die vertiefte Atmung 

eine forcierte Pump-Saugwirkung erreicht. Bei der Empfehlung von 

Sportarten ist die individuelle Beratung der Patienten entscheidend. Es 

gibt prinzipiell venenfreundliche Sportarten, die altersunabhängig 

durchgeführt werden können. Hierzu gehören das Schwimmen, das 

Aquajogging, das Walking oder Nordic Walking, das Wandern, Radfahren 

(bei aufrechter Sitzhaltung), Langlauf, Golf und Tanzen. Joggen auf geeignetem 

Boden, möglichst weicher Waldboden oder aber Sand, stellt 

eine geeignete Sportart dar. Sportarten, die einerseits mit einem hohen 

Verletzungsrisiko im Bereich der unteren Extremität verbunden sind (z. 

B. Fußball) oder auch Aktivitäten mit schnellen Stop and Go-Bewegungen 

(Squash, Badminton), sollten eher vermieden werden. Sportarten, 

die mit einem hohen Druckaufbau im Bauchraum verbunden sind wie z. 

B. das Gewichtheben oder aber auch das Rudern sowie Aktivitäten, bei 

denen das Sprunggelenk durch die Sportbekleidung fixiert wird wie 

beim alpinen Skifahren, Snowboarden, Inlineskaten sind ebenfalls eher 

schädlich. Allerdings sollten alle sportlichen Aktivitäten bis auf das 

Schwimmen bzw. Aquajogging bei nachgewiesener Klappeninsuffizienz, 

vor allem der Perforansvenen, nur in Kombination mit einer Kompressionsstrumpfversorgung 


K15/04 

Thrombosebehandlung – ambulant oder stationär 

Rabe E 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie Rheinische Friedrich-Wilhelms- 

Universität Bonn 

K15/05 

Therapie des Ulcus cruris venosum – Was gibt es Neues? 

Zabel M 1 

1 Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen, Akad. Lehrkrankenhaus der 

Ruhr-Universität Bochum, Hautklinik Recklinghausen, Recklinghausen, 

Germany 

Beinulcera kommen bei 1% der erwachsenen Bevölkerung vor. Sie werden 

zu 90% durch chronisch venöse Insuffizienz, periphere arterielle 

Verschlusskrankheit oder Neuropathie verursacht. Die Behandlung des 

venösen Ulcus cruris ist nicht immer einfach und häufig sehr kostenintensiv. 

In den letzten Jahren hat sich allerdings sehr viel getan, da wir 

wichtige Erkenntnisse über den Ablauf der Wundheilung erhalten haben. 

Trotzdem steht im Vordergrund der Therapie immer noch die persönliche 

Erfahrung, da es wenig evidenzbasierte Studien gibt. Die Zahl 

der Wundtherapeutika auf dem Deutschen Markt ist sehr groß, so dass 

ein Überblick schwer fällt. 

Entscheidend für den Einsatz von Wundauflagen ist der Zustand des Ulcus 

cruris venosum. In der letzten Zeit werden zunehmend Wundauflagen 

mit Silber in Form von Silberionen, elementarem Silber, nanokristalinem 

Silber oder anorganischen Silberkomplexen eingesetzt. Diese 

können mit aktivkohlehaltigen Wundauflagen kombiniert werden. 

Diese Therapeutika sind besonders bei stark besiedelten, infizierten 

Wunden angezeigt. Neu ist auch, dass eine Wundauflage den schmerzlindernden 

NSAD-Wirkstoff Ibuprofen enthält. Geeignet ist gerade dieser 

Verband für stark schmerzende, exsudierende Wunden. Häufig angewandt 

wird inzwischen auch die Vakuumtherapie. Sie beeinflusst 

sowohl die Keimzahl wie die Granulation und regt die Mikrozirkulation 

an. Bei stark belegten Ulcera crurum ist immer ein Wunddebriment notwendig. 

Hier sind neue Verfahren mit Applikation eines Wasserstrahles

auf dem Markt. Zur Anregung der Wundheilung wird neuerdings auch 

der Einsatz von elektrischen Strömen sowie wassergefiltertem Infrarot-A 

empfohlen. 

Die moderne Wundtherapie entwickelt sich derzeit immer weiter. Allerdings 

wird heute die Behandlung eines Ulcus fast nur unter ökonomischen 

Gesichtspunkten gesehen. In der Zukunft sind deshalb auch im 

Hinblick auf die Kosten evidenzbasierte Studien zu verschiedenen 

Wundtherapeutika notwendig. 

K15/06 

Flüssige oder Schaumverödung – Welche Sklerosierung bei 

welcher Indikation? 

Stücker M 1 


Die Sklerosierungstherapie stellt ein bewährtes Verfahren zur Behandlung 

von Varizen dar. Das Verfahren erfordert wenig technischen und 

zeitlichen Aufwand und ist auch aufgrund der wenigen und selten auftretenden 

Komplikationen ambulant gut durchführbar. Durch die neue 

Technik der Schaumsklerosierung ist die Effektivität dieser Methode 

deutlich gesteigert mit einer höheren Rate an Sofortverschlüssen der 

Gefäße als auch an langfristigen Gefäßverschlüssen als bei der 

Flüssigsklerosierung. 

Das Sklerosierungsmittel schädigt das Gefäßendothel der Venen, in welches 

das Mittel injiziert worden ist. In aufgeschäumter Zubereitung entsteht 

ein intensiverer Kontakt zwischen dem Verödungsmittel und der 

Venenwand als bei der Verwendung der flüssigen Zubereitungsform. 

Aus der Schädigung der Gefäßwand bildet sich oft ein stark adhärenter 

Thrombus heraus, der in einen bindegewebigen Strang umgewandelt 

wird. Um die Thrombusbildung so gering wie möglich zu halten, ist eine 

Kompression des Gefäßes sinnvoll. 

Die Technik der Verödung mit Schaum ist der mit flüssigen Verödungsmitteln 

sehr ähnlich. Da der Schaum leichter als Blut ist, und damit nach 

oben steigt, sollte das Bein in geeigneter Weise gelagert werden, so dass 

der Schaum nicht rasch in das tiefe Venensystem übertritt, sondern 

zunächst in den extrafaszialen Venen verbleibt. Unabhängig von der 

Konzentration des verwendeten Sklerosierungsmittels sollte eine 

Gesamtschaummenge von 6 ml – 8 ml pro Sitzung (DSS und Tessari- 

Methode) bzw. 4 ml pro Sitzung bei der Monfreux-Methode nicht 

überschritten werden. 

Bei der Herstellung von Verödungsschaum nach Tessari wird 1 Spritze 

mit 1 Anteil Aethoxysklerol® gefüllt, eine andere Spritze mit 4 Teilen Luft, 

beide über einen Dreiwegehahn verbunden und durch mehrmaliges 

hin und her Spritzen ein homogener weißlicher Verödungsschaum hergestellt. 

Bei der DSS-Methode werden eine Spritze mit einem Gummistempel 

und 1 Spritze ohne Gummidichtung durch einen Konnektor 

miteinander verbunden. 

K15/07 

Besenreiservarikosis – eine Lasertherapie-Option? 

Rietschel F 1 

1 Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen, Akad. Lehrkrankenhaus 

der Ruhr-Universität Bochum, Hautklinik Recklinghausen, Recklinghausen, 

Germany 

Primäre und sekundäre Besenreiser stellen ein ästhetisches Problem dar, 

von dem nahezu jede zweite über 50-jährige Frau kaukasischen Hauttyps 

betroffen ist, werden phlebologisch tätige Ärzte häufig mit dem 

Wunsch einer Lasersklerosierung konfrontiert. 

Methodik: Die aktuelle Literatur wurde kritisch ausgewertet und unter 

Einbeziehung eigener klinischer Erfahrungen und Ergebnisse diskutiert. 

Die Ergebnisse und Komplikationen wurden mit der als Goldstandard 

geltenden konventionellen Sklerosierungstherapie verglichen. 

Ergebnisse: Die publizierten Daten sind aufgrund verschiedener Klassifikationen, 

verschiedener Parameter der eingesetzten monochromatischen 

und polychromatischen Lichtquellen sowie Problemen der objektiven 

Erfassung des klinischen Ergebnisses eingeschränkt. Eine 

phlebologische Basisdiagnostik vor Therapiebeginn wurde nur unregelmäßig 

durchgeführt. Nahezu sämtliche verfügbare Laser und hochenergetische 

Blitzlampen (IPL)-Systeme wurden zur Therapie eingesetzt. Bei 

sekundären Besenreisern ist eine 3-Schritt-Therapie (Operation vor konventioneller 

Sklerosierung vor Laser/IPL-Therapie) logisch, sinnvoll und 

kosteneffizient. Ein bimodaler Ansatz mit kürzeren Wellenlängen für 


feine, oberflächliche Gefäße und längeren Wellenlängen für dickere und 

tiefer gelegene Gefäße scheint bei der Laser/IPL-Sklerosierung sinnvoll 

zu sein. Die kosmetischen Ergebnisse und Komplikationen sind bei korrekter 

Auswahl von Wellenlänge und Behandlungsparametern der konventionellen 

Sklerosierungstherapie vergleichbar. Postoperativ wurde 

nur selten eine Kompressionstherapie durchgeführt. 

Schlussfolgerung: Die Therapie von Besenreisern mit Laser/IPL-Systemen 

ist eine Ergänzung der konventionellen Therapiemöglichkeiten mit 

guten kosmetischen Ergebnissen. Sie hängen wesentlich von der Erfahrung 

des Therapeuten ab. Eine begleitende Epidermiskühlung ist essentiell. 

Weitere Studien sind zur Optimierung und Untermauerung der Behandlungsergebnisse 

erforderlich. 

K15/08 

Was gibt es Neues in der Pharmakotherapie von Venenerkrankungen 

? 

Ramelet A-A 1 

1 Praxis für Dermatologie und Angiologie, Lausanne, Switzerland 

Die Behandlung der chronischen Venenkrankheit (CVK) besteht aus 

physikalischer (inklusive Kompression), medikamentöser, Sklerosierungs- 

und operativer Therapie. 

Nur wenige wissenschaftliche Studien gemäß den Regeln der evidence 

based medicine wurden bis jetzt in diesem Gebiet veröffentlicht, und erstaunlicherweise 

sind die meisten dieser Studien zum Thema Ödemprotektiva. 

Venenpharmaka werden trotzdem regelmäßig kritisiert und ihre Wirksamkeit 

angezweifelt. Wir brauchen deshalb weitere kritischen Studien, 

Metaanalysen und Beurteilungen. 

Zwei Cochrane Studien wurden diesem Thema gewidmet. Die erste Studie 

ist für Rosskastanien-Extrakte (Aescin) relativ günstig. Die zweite ist 

für alle anderen Oedemprotektiva relativ negativ. Sie zeugt aber von 

mittelmässigen phlebologischen Kenntnissen. 

Betreffend Abheilung und symptomatischer Linderung des venösen Ulkus 

wurden mehrere Medikamente mit unterschiedlichem Wirkungsmechanismus 

eingesetzt: Pentoxifyllin, Acetylsalicylsäure, Prostaglandine, 

Mesoglycan, micronisierte Flavonoidfraktion. 

Zwei Konsensuskonferenzen fanden 2004 (Paphos) und 2005 (Siena) 

statt, um eine umfangreichere und objektivere Beurteilung der Effekte, 

Grenzen und möglichen Bedeutung der Venenpharmaka zu ermöglichen. 

Venenpharmaka beeinflussen den Spontanverlauf der CVK nicht. Sie 

können aber die Symptomatik (auch bei Patienten mit Ulcera) und die 

Schwellung bei CVK reduzieren. Dieser Effekt wird noch verstärkt, wenn 

die Ödemprotektiva in Verbindung mit der Kompressionstherapie angewendet 

werden. 

K16 – Auflichtmikroskopie I 

K16/03 

Differentialdiagnose nicht melanozytärer Hautveränderungen 

Braun R 1 

1 Universitätsklinik Genf, Abteilung für Dermatologie, Genf, Switzerland 

In der Konsensuskonferenz der Dermoskopie in 2001 hat man sich auf 

ein Vorgehen in 2 Schritten geeinigt.Im ersten Schritt wird zwischen melanozytären 

und nicht melanozytären Läsionen unterschieden und im 2 

Schritt wird untersucht ob eine melanozytäre Läsion gutartig, verdächtig 

oder bösartig ist. 

Für den ersten Schritt ist die genaue Kenntnis der spezifischen morphologischen 

Kriterien der nicht melanozytären Hautveränderungen besonders 

wichtig: 

Seborrhoische Keratosen: multiple Pseudohornzysten, komedoartige 

Offnungen, Gyri und Sulci, haarnadelartige Blutgefässe, schrfe Randbegrenzung, 

mottenfrassartiger Rand, hellbraune fingerabdruckartige 

Strukturen, Netzwerkartige Strukturen 

Pigmentierte Basalionme: baumartige Gefässe, blattartige Strukturen, 

grosse blau graue ovoide Nester, blau graue Globuli, radspeichenartige 

Strukturen, Ulzeration 

Vaskuläre Läsionen (Angiome Angiokeratome) rote bis blau schwarze 

Lakunen, rotschwarze bis rötlich blaue homogene (strukturlose) Areale. 



K16/04 

Differentialdiagnose melanozytärer Hautveränderungen 

Blum A 1 

1 Hautarztpraxis, Konstanz, Germany 

Die Differentialdiagnosen melanozytärer Hautveränderungen sind sehr 

vielfältig und sind ein wichtiger Bestandteil im Rahmen der Dermatoskopie. 

Für den Anfänger ist ein Algorithmus zur Differenzierung zwischen den 

melanozytären und nicht-melanozytären Hauttumoren hilfreich und 

maligne Melanome können hiermit auch sehr gut entdeckt werden. 

Die ganze Bandbreite der melanozytären Hauttumoren sowie die der initialen 

Melanome werden in diesem Kursabschnitt dargestellt. Lehrreiche 

Grenzfälle sollen diese Lerneinheit abrunden. 

K16/05 

Meine fünf wichtigsten Kriterien in der Melanomdiagnostik 

Stolz W 

Städtisches Klinikum München Klinikum Schwabing Abt. f. Dermatologie, 

Allergologie und Umweltmedizin, München 

K16/06 

Sequentielle Dermatoskopie – Wiener – Erfahrungen 

Kittler H 

Universitätsklinik für Dermatologie Medizinische Universität Wien 

K16/07 

Sequentielle Dermatoskopie –Göttinger Erfahrungen- 

Haenssle H 1 , Krueger U 1 , Vente C 1 ,Thoms K-M 1 , Bertsch HP 1 , Zutt M 1 , 

Rosenberger A 2 , Neumann C 1 , Emmert S 1 

1 Georg-August-Universität Göttingen, Dermatologie und Venerologie, 

Goettingen, Germany, 2 Georg-August-Universität Göttingen, Abteilung 

Genetische Epidemiologie, Goettingen, Germany 

Für Patienten mit einer hohen Anzahl atypischer Naevi sowie einer positiven 

Eigen- und/oder Familienanamnese für Melanome liegt ein deutlich 

erhöhtes Melanomerkrankungsrisiko vor. Um die Bedeutung der sequentiellen 

digitalen Auflichtmikroskopie für die langfristige Kontrolle 

atypischer Pigmentläsionen zu bestimmen, wurden im Rahmen einer 

Studie 530 Patienten anhand von Anzahl/Phänotyp der Naevi und der 

Eigen- und Familienanamnese für Melanome in Risikogruppen eingeteilt 

und in regelmäßigen Abständen (alle 3-12 Monate) klinisch, auflichtmikroskopisch 

und digital-auflichtmikroskopisch untersucht. Der 

durchschnittliche Beobachtungszeitraum betrugt 32,2 Monate. 7001 

Pigmentläsionen wurden in regelmäßigen Intervallen digital-auflichtmikroskopisch 

überwacht. Während des Beobachtungszeitraumes 

konnten 53 Melanome (25 invasive Melanome, 28 in situ Melanoma) unter 

den 637 exzidierten Pigmentläsionen identifiziert werden. 18 der 

Melanome des Beobachtungszeitraumes wurden ausschließlich aufgrund 

der Analyse der digitalen auflichtmikroskopischen Verlaufsbilder 

entdeckt. In diesen Fällen wurden geringgradige Verlaufsveränderungen 

der atypischen Naevi festgestellt, ohne dass nach Analyse mittels 

etablierter diagnostischer Algorithmen für Auflichtmikroskopie der Verdacht 

für ein Melanom vorlag. Die sequentielle digitale Dermatoskopie 

ermöglicht somit durch die Identifizierung zusätzlicher Melanome die 

Steigerung der Sensitivität der konventionellen Auflichtmikroskopie. 

Dies gilt insbesondere für Patienten mit stark erhöhtem Melanomrisiko 

(Dysplastisches Nävussyndrom, FAMMM Syndrom). Der Vortrag soll 

Grundkenntnisse für den erfolgreichen Einsatz der sequentiellen Dermatoskopie 

vermitteln, und die möglichen Fallstricke dieser Technik bewusst 

machen. 

K17 – Dermatologische Mykologie I 

K17/01 

Onychomykose: Update 2007 (Erregerspektrum, Diagnostik und 

Therapie) 

Effendy I 1 

1 Hautklinik, Städtische Kliniken Bielefeld-Rosenhöhe, Bielefeld, 

Germany 


Onychomykose ist eine chronische, nicht selbstheilende, die Nagelplatte, 

die Nagelmatrix und das Nagelbett zerstörende PilzInfektion der 

Finger- und/oder Zehennägel, die vor allem in den westlichen Ländern 

weit verbreitet ist. Der häufigste Erreger ist Trichophyton (T.) rubrum, er 

macht über 80% der Dermatophytenisolate aus, gefolgt von T. interdigitale 

(mentagrophytes). Nur selten können Hefepilze (z. B. Candida parapsilosis) 

bzw. Schimmelpilze (z. B. Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus 

spp.) eine Nagelpilzerkrankung verursachen.In den Tropen kommen ferner 

dimorphe Pilze (Dematiaceae),vor allem Scytalidium (S.) dimidiatum 

bzw. S. hyalinum, als Erreger der Onychomykose vor, die als besonders 

therapierefraktär gelten. 

Für die Labordiagnostik ist eine korrekte Materialentnahme von enormer 

Bedeutung, da sonst ein Nachweis von Pilzelementen aus dem ungeeigneten 

Material von vornherein nicht zu erwarten ist. Die Routine- 

Diagnostik besteht im Direktnachweis mittels Nativpräparat (KOH, 

TEAH-Lösung) sowie Erregeridentifizierung anhand Pilzkultur (Sabouraud-Glucose-Agar, 

Kimmig-Agar ,Mykosel-Agar). Bei klinischem Verdacht 

auf eine Nagelmykose, aber negativem Nativpräparat und negativer 

Kultur, kann eine histologische Nageluntersuchung (PAS-Färbung) 

erfolgen. Bei besonderen Fragestellungen und nicht ausreichenden Kulturergebnissen 

sind prinzipiell Methoden zum Nachweis von Gensequenzen 

(z. B. PCR) einsetzbar. 

Die Behandlung der Onychomykosen kann auf drei Wegen erfolgen: topisch, 

systemisch und kombiniert (topisch + systemisch). Im Rahmen einer 

internationalen Konsensus-Konferenz empfehlen Lecha et al. (2005), 

die topische Monotherapie bei einem Befallsgrad < 50% ohne Matrixbefall 

anzuwenden. Zur Auswahl stehen: Amorolfin (Loceryl® Naggelack), 

Ciclopirox (Nagel Batrafen®) und Bifonazol-Harnstoff (Canesten® Extra 

Nagelset). 

Zur oralen Therapie stehen derzeit 4 orale Antimykotika zur Verfügung: 

Griseofulvin, Itraconazol, Fluconazol und Terbinafin. Während Griseofulvin 

bei Nagelmykosen der Erwachsenen heute kaum mehr zum Einsatz 

kommt, gilt Terbinafin aufgrund der Studienergebnisse als besser als 

Itraconazol. Ist eine orale antimykotische Therapie bei einem Patienten 

indiziert, kann eine zusätzliche topische Behandlung mit Amorolfin (Loceryl® 

Naggelack) bzw. Ciclopirox (Nagel Batrafen®) die mykologische 

Heilung signifikant steigern. Die Kombinationsbehandlung wird neuerdings 

als effektiver und letztlich auch kostengünstiger als die Monotherapie 

empfohlen. 

K17/02 

Tinea der freien Haut und des behaarten Kopfes, Update 2007 (Erregerspektrum, 

Diagnostik, Therapie) 

Tietz H-J 1 

1 Institut für Pilzkrankheiten und Mikrobiologie, Berlin, Germany 

Das Spektrum der Erkrankungen der Mykosen der freien Haut umfasst 

die Tinea, die Candidosis intertriginosa sowie die Pityriasis versicolor. 

Entsprechend umfangreich ist das Erregerarsenal. Hierzu zählen anthropophile 

(T. rubrum, T. interdigitale, T. tonsurans, E. floccosum), zoophile 

(M. canis, T. mentagrophytes, T. verrucosum) und geophile Dermatophyten 

(M. gypseum), verschiedene Candida-Arten (C. albicans, C. tropicalis, 

C. dubliniensis, C. africana) sowie M. furfur, der wichtigste Vertreter 

der Gattung Malassezia. Die Tinea capitis wird durch Dermatophyten 

hervorgerufen, die das Haar entweder endo- oder ektotrich befallen.Der 

häufigste Erreger sind M. canis, T. mentagrophytes und T. verrucosum. 

Dahinter rangiert mit T. tonsurans der erste anthrophile Dermatophyt. 

Die danach folgenden Erreger machen den Erregerwandel in der Dermatologie 

deutlich: M. audouinii, T. violaceum, T. soudanense und T. 

schoenleinii.Dabei handelt es sich um einst ekdemische bzw.eradizierte 

Arten, die durch Migration nach Deutschland wieder das Erregerspektrum 

bereichern. 

Die Therapie der Dermatomykosen der freien Haut und der Tinea capitis 

ist weitgehend abhängig von der Erregerart, der Akuität der Infektion 

und deren Extension. Topisch stehen Präparate mit einem breiten Wirkspektrum 

(Bifonazol, Ciclopiroxolamin) zur Verfügung. Ciclopiroxolamin 

wirkt zudem sporozid.Je nach klinischer Notwendigkeit kommen die Topika 

als Gel, Creme, Puder oder Shampoo zur Anwendung. 

Die Tinea capitis und ausgedehnte Mykosen der freien Haut sind stets 

eine Indikationen für die systemische Therapie. In Abhängigkeit von der 

Art bzw. Gattungszugehörigkeit der Erreger kommen folgende Antimykotika 

in Betracht: Griseofulvin (Dermatophyten), Terbinafin (Dermatophyten), 

Fluconazol (Dermatophyten, Hefen) und Itraconazol (Dermatophyten, 

Hefen, Schimmelpilze). Da es einige artspezifische

Wirksamkeitslücken gibt, ist die exakte Speziesbestimmung in vielen 

Fällen unabdingbar. Der praktische Teil des Themas widmet sich daher 

der Speziesidentifikation. Diese ist ebenso bedeutend im Hinblick auf 

gezielte antiepidemische Maßnahmen. 

K18 – Auflichtmikroskopie II 

K18/01 

Kongenitale melanozytäre Nävi 

Hofmann-Wellenhof R 1 

1 Medizinische Universität Graz, Abteilung für Allgemeine Dermatologie, 

Graz, Austria 

Kongenitale melanozytäre Naevi sind eine heterogen Gruppe von gutartigen 

melanozytären Läsionen, die definitionsgemäß bei der Geburt 

oder in den ersten Lebenswochen zu beobachten sind. Oft werden Nävi, 

die klinisch das Bild eines kongenitalen Nävus zeigen sich jedoch erst 

später entwickelt haben als kongenital-ähnliche Nävi bezeichnet. Die 

Häufigkeit dieser beiden Nävusarten liegt zwischen 1% und 6%. Die 

kongenitalen Nävi werden nach ihrer Größe in kleine (20cm eingeteilt. Auflichtmikroskopisch 

zeigen kongenitale Nävi sehr verschiedene Strukturen. 

Am häufigsten finden sich globuläre und homogene globale 

auflichtmikroskopische Muster. Oft sind die Globuli groß und engstehend 

und zeigen ein kopfsteinartiges Bild. Seltener ist ein retikuläres 

Muster vorherrschend. Sämtliche Kombinationen der oben genannten 

globalen auflichtmikroskopischen Muster sind möglich. Entscheidend 

für die Beurteilung sind die Anordnung der verschiedenen Komponenten, 

die Anzahl der verschiedenen Farbtöne und die Verteilung in der Läsion. 

Häufige zusätzlich auflichtmikroskopische Merkmale kongenitaler 

Nävi sind Terminalhaare mit perifollikulärere Hypo- oder seltener Hyperpigmentierung, 

Milien-artige Zysten und Blutgefäße. 

Die Operationsindikation für kongenitale Nävi sollte großzügig gestellt 

werden, da sie ein gewisses Entartungsrisiko haben. Kongenitale Nävi, 

die ein regelmäßiges auflichtmikroskopisches Bild zeigen, können jedoch 

auch klinisch und auflichtmikroskopisch kontrolliert werden, wobei 

eine genaue Fotodokumentation zu fordern ist. 

K18/02 

Spitz Nävi – Reed Nävi 

Soyer HP 1 

1 Univ.-Hautklinik, Graz, Austria 

Eighty-three cases of Spitz/Reed nvi were independently reviewed by 

three histopathologists and preliminarily classified into classical/desmoplastic 

Spitz nevus (11 cases), pigmented Spitz nevus (14 cases), Reed 

nevus (16 cases), atypical Spitz nevus (14 cases); the remaining 28 cases 

were a posteriori placed into an intermediate category (pigmented 

Spitz/Reed nevus) because an unanimous diagnosis of neither pigmented 

Spitz nevi nor Reed nevi has been reached. 

Overlapping clinical, dermoscopic and histopathologic findings were 

observed among pigmented Spitz nevus, Reed nevus, and pigmented 

Spitz7Reed nevus, thereby justifying their inclusion into a single diagnostic 

category called pigmented Spitz/Reed nevus . Asymmetry was the 

most frequent indicator of histopathologic atypia in Spitz nevi (78.5% of 

atypical Spitz nevi) and, only in four cases, dermoscopic asymmetry showed 

no histopathologic counterpart, probably due to an artefact of the 

gross sampling technique carried out with no attention to the dermoscopic 

features. 

Among Spitz/Reed nevi, histopathologic distinction between pigmented 

Spitz nevus and Reed nevus is difficult, not reproducible, and maybe 

clinically useless. A simple clinicopathologic classification of these neoplasms 

could be therefore structured into classical/desmoplastic Spitz 

nevus, pigmented Spitz/Reed nevus, and atypical Spitz nevus. Asymmetry 

should be assessed using both dermoscopy and histopathology, and 

reliability in histopathologic diagnosis may be enhanced by the simultaneous 

evaluation of the corresponding dermoscopic images. 


K18/03 

Vaskuläre Muster 

Kreusch J 1 

1 Hautarztpraxis, Lübeck, Germany 

Einleitung: Gefässmuster liefern die wesentlichen diagnostischen Befunde 

pigmentfreier Haut-tumoren. Sie werden um so besser sichtbar, je 

weniger Pigment ein Tumor enthält. Entscheidend für die Daignosestellung 

sind die Bereitschaft, auch nicht-pigmentierte Gebilde dermoskopisch 

zu untersuchen sowie korrekte Untersuchungstechnik. Es gibt nur 

wenige leicht erlernbare Gefässmuster, aus denen sich Diagnosen ableiten 

oder wichtige Differentialdiagnosen ausschliessen lassen. 

Methodik: Druck beeinflusst Sichtbarkeit und Morphologie der Gefässe. 

Druckarme Untersuchung ist daher erforderlich, um verwertbare 

Befunde zu erhalten. Dies geschieht entweder durch Einsatz von Ultraschall-Gel 

bei Instrumenten mit gläserner Kontak-tscheibe oder von Instrumenten, 

die mit polarisiertem Licht beleuchten. In Tumoren lassen 

sich fünf typische Muster erkennen, diese sind leicht von Gefässen der 

umgebenden Haut abgrenzbar. Zusätzlich zur Form müssen Anordnung 

der Gefässe und wenige Zusatzbefunde bekannt sein,um eine Diagnose 

abzuleiten. Vorteilhaft ist der Umstand, dass bestimmte pigmentarme 

Gebilde wie dermale Nävi oder Basalzellkarzinome häufig sind und zum 

Erlernen wichtiger Befunde dienen können. 

Ergebnisse: Die Ableitung einer Diagnose aus Gefässbefunden lässt 

sich für die allermeisten nicht-pigmentierten Tumoren einschliesslich 

des amelanotischen Melanoms mit fünnf plus zwei Fragen erzielen.Aber 

ohne die Bereitschaft, auch nicht-pigmentierten Tu-moren dermoskopisch 

zu untersuchen, entgehen z. B. amelanotische Melanome einer 

frühzeitigen Diagnose. Der Anteil pigmentarmer Tumoren an den Fällen 

der dermatologischen Praxis und die Stadien der Diagnose verschieben 

sich bei Beachtung der Gefässmuster ganz erheblich. Dies beeinflusst 

auch die klinische Sichtweise ganz erheblich. 

K18/04 

Besonderheiten der Auflichtmikroskopie im Gesicht 

Schiffner R 1 

1 Praxis, Berlin, Germany 

Im Gesicht unterscheiden sich die dermatoskopischen Kriterien zur Diagnostik 

pigmentierter Basaliome (z. B. blattartige Strukturen, schiefergraue 

Pigmentierung hauptsächlich im Randbereich, astartig über die 

Läsion sich verzweigende Gefäße, ovoide Pigmentschollen, zentrale Ulzeration), 

seborrhoischer Keratosen (z. B. fingerabdruckartige Strukturen, 

Pseudohornzysten, pseudofollikuläre Öffnungen, „Gyri und Sulci” 

entsprechend der „Sicht auf eine Großhirnoberfläche”) oder Lentigines 

seniles (z. B. homogene hellbraune Areale unter Aussparung der Follikelöffnungen, 

hellbraune symmetrisch pigmentierte Follikelöffnungen) 

nicht von den Kriterien, die auch am übrigen Integument verwendet 

werden können. Zur Erkennung von Frühzeichen malignen Wachstums 

im Sinne einer Lentigo maligna allerdings müssen gesichtsspezifische 

dermatoskopische Merkmale, die nicht in den gängigen Diagnosealgorithmen 

oder -regeln wie der ABCD-Regel der Dermatoskopie integriert 

sind, verwendet werden: dunkelbraune oder schwarze asymmetrisch 

pigmentierte Follikelöffnungen, dunkelbraune oder schwarze rhomboidale 

Strukturen, graublaue Punkte und graublaue Schollen. Basierend 

auf diesen Kriterien wurde ein „Wachstumsmodell” zur Diagnoseunterstützung 

entwickelt. Auch wenn diese dermatoskopischen Kriterien zur 

Diagnostik einer Lentigo maligna keine 100%ige Sicherheit bei der 

Frühdiagnose im Gesicht bringen können, so unterstützt die Kenntnis 

dieser dermatoskopischen Kriterien den Dermatologen in der Auswahl 

eines möglichen Biopsieortes zur histologischen Sicherung der Verdachtsdiagnose. 

Unserer Erfahrung nach ist die Wahrscheinlichkeit eine 

Lentigo maligna histologisch nachweisen zu können dort am größten, 

wo dermatoskopisch die oben genannten Kriterien zu erkennen sind. 

Entsprechende Untersuchungen zur Korrelation von dermatoskopischem 

(z.B. asymmetrisch pigmentierte Follikelöffnungen) und histopathologischem 

Erscheinungsbild zeigten demnach auch Melanomzellen 

entlang der Follikel in die Tiefe wachsend im Falle asymmetrisch pigmentierter 

Follikelöffnungen.Im Vortrag werden entsprechende Fallbei- 



spiele gezeigt und das Wachstumsmodell für die Lentigo maligna vorgestellt. 

K18/06 

Subunguale Pigmentierungen und weitere Anwendungen 

Kreusch J 1 

1 Hautarztpraxis, Lübeck, Germany 

Einleitung: Dermoskopisch lassen sich ausser Tumoren auch Gefässe, 

Hautanhangsgebilde, Fremdkörper und Parasiten der Haut untersuchen. 

In der dermatologischen Praxis hilft die Dermoskopie somit bei 

vielen klinischen Fragestellungen. 

Methodik: Nagelpigmentierunen können verschiedenen Ursprungs 

sein (artifiziell, mikrobiell, Blut, Melanin). Das Erkennen melaninbedingter 

Pigmentierung und die Abgrenzung sonstiger Verfärbungen ist Voraussetzung 

für das Erkennen subungualer Melanome. Für Pilzinfektionen 

der Nägel lassen sich auflichtmikroskopisch rasch erlernbare 

Hinweise erkennen. Dermoskopische Befunde an Haaren sind oft augenfällig, 

ersparen zeitraubende klinische Methoden wie Trichogramme 

oder aufwändige (elektronen)optische Verfahren, z. B. bei Pili torti et 

canaliculi. Auch die digitale Auswertungen von Haarbefunden sind diagnostisch 

hilfreich. Eine wesentliche Vereinfachung und Beschleunigung 

der Diagnostik von Skabies und Pediculosis capitis lässt sich dermoskopisch 

erzielen, auch bei seltenen Parasitosen wie der Tungiasis. 

Die dermoskopische Auffindung von Fremdkörpern erleichtert deren 

gezielte Entfernung. 

Ergebnisse: Dermoskopie trägt zur Lösung in der Praxis wichtiger und 

häufiger Probleme bei. Dermoskopische Diagnostik ist nicht nur für Patienten 

von Nutzen, sie führt auch zur Kostenersparnis in Diagnostik und 

Therapie. 

K18/07 

Digitale Dermatoskopie – Risiken und Chancen 

Binder M 1 , Dreiseitl PhD S 2 

1 Medizinische Universität Wien, Abt. f. allg. Dermatologie, Wien, Austria, 

2 FH Hagenberg, Abt. f. Softwareengeneering, Hagenberg, Austria 

Die Dermatoskopie hat sich mittlerweile zum anerkannten Standard in 

der Beurteilung pigmentierter Hautläsionen (PSL) entwickelt. Mittels digitaler 

Technologie können PSL inzwischen in großem Umfang gespeichert 

und für Vergleichsuntersuchungen herangezogen werden. Dieser 

dynamische Vergleich scheint besonders bei Patienten mit zahlreichen 

Nävi von besonderem Vorteil zu sein, da nicht dringend notwendige Exzisionen 

vermieden werden ohne das Risiko des Patienten zu vergrößern. 

Welche administrativen und apparativen Voraussetzungen 

werden dafür benötigt? Über welche speziellen Kenntnisse soll ein Untersucher 

verfügen? 

Die digitale Dermatoskopie bietet sich zusätzlich als Entwicklungsfeld 

automatischer bzw. halbautomatischer Diagnoseverfahren an. Wie gut 

bzw. treffsicher soll ein Computersystem klassifizieren? Wie sicher ist die 

computerunterstützte Diagnostik von PSL? Werden computerunterstützte 

Systeme den Experten / die Expertin verdrängen? 

Digitale Aufnahmen von PSL stellen die Grundlage für telemedizinische 

Konsultationen dar.Welche Voraussetzungen aus technischer und medizinischer 

Sicht müssen erfüllt werden um Telemedizin der pigmentierten 

Hautläsionen sicher und effektiv zu gestalten? 

K19 – Dermatologische Mykologie II 

K19/01 

Hefediagnostik – update 2007 

Mayser P 1 


Hefen sind opportunistische Krankheitserreger, die bestimmter Prädispositonsfaktoren 

bedürfen, um Erkrankungen auszulösen.Betroffen von 

Hefepilzinfektionen sind daher vor allem abwehrgeschwächte Menschen 

(„very young, very old, very sick”). Bedeutsame Erreger für den 

Menschen sind Mitglieder der Gattungen Candida (insbesondere C.albicans), 

Malassezia, Trichosporon und Cryptococcus. Im Kurs werden für 

die tägliche Praxis geeignete Differenzierungsmethoden vorgestellt. 


Hierzu zählen chromogene Nährböden (Chromagar, Candiselect 4 

Agar), der Keimschlauchtest und die Differenzierung auf Reisextraktagar. 

Verschiedene Hefen werden auf diesem Medium mikroskopiert 

werden und anhand klinischer Beispiele näher erläutert. Hierzu steht 

auch ein Script zur Verfügung. Die klinische Relevanz der Differenzierungsmethoden 

begründet sich auch im Auftreten resistenter meist 

non-ablicans Stämme, bei denen eine therapie mit einigen Azolen problematisch 

sein kann. 

Die Therapie der opportunistischen Infektionen durch Hefen der Gattung 

Candida stützt sich auf 

1) das Ausschalten von Prädispositionsfaktoren 

2) die topische antimykotische Therapie 

3) ggf eine systemische antimykotische Therapie Candida-Infektionen 

der Haut können in den meisten Fällen topisch erfolgreich behandelt 

werden. 

Als wirksame Substanzklassen bei Candida-Infektionen kommen die Polyene 

sowie Azole in Frage,weiterhin Pyridone (Ciclopiroxolamin),Allylamine 

(Terbinafin, Naftifin), und Morpholine (Amorolfin). Griseofulvin sowie 

Tolciclat/Tolnaftat sind bei Hefen nicht wirksam. Dabei wird 

entsprechend der Lokalisation die geeigneteste Grundlage gewählt: 

Cremes und Salben (v.a. Haut an Körperstamm und Extremitäten), Pasten 

(v.a. Intertrigines), Lacke (Nägel), Suppositorien (Vaginal), Lutschtabletten 

und Suspensionen (Mundschleimhaut). Bei stark entzündlichen 

Verläufen kann eine kurzfristige Kombinationstherapie mit topischen 

Steroiden in Erwägung gezogen werden. Auf die Grenzen und Möglichkeiten 

der systemischen Therapie insbesondere mit neueren Azol- 

Antimykotika wird gesondert eingegangen. 

K19/02 

Dermatomykosen und Allergien durch Schimmelpilze: 

Erregerspektrum, Diagnostik & Therapie 

Hipler U-C 1 , Nenoff P 2 


Germany, 2 Laboratorium für medizinische Mikrobiologie, Partnerschaft 

Dr. J. Herrmann & Prof. Dr. P. Nenoff, Labor, Mölbis, Germany 

Schimmelpilze können sich auf verschiedene Weise gesundheitlich auswirken, 

neben der allergenen Wirkung sind toxische und infektiöse Effekte 

bekannt. Schimmelpilze besitzen eine nahezu ubiquitäre Verbreitung 

in der Umwelt und haben eine große Artenvielfalt (ca. 100 000 

Arten). Schimmelpilze haben in der Natur die Aufgabe, organische Substanzen 

abzubauen und in Form von Erdboden den Pflanzen als Nährstoffquelle 

zugänglich zu machen. Der Mensch ist deshalb an ein Vorkommen 

von Schimmelpilzen in seiner Umgebung angepasst. Klinisch 

relevante Infektionen auf inhalativem Wege sind denkbar, wenn sich die 

Schimmelpilzexposition quantitativ oder qualitativ stark von der Hintergrundexposition 

unterscheidet, oder der Mensch in seiner Abwehrfähigkeit 

geschwächt ist. Im Allgemeinen können alle Schimmelpilze Allergien 

vom Typ I, III und IV verursachen. Der kulturelle Nachweis eines 

Schimmelpilzes aus klinischen Materialien, u. a. Hautabstrichen, Hautschuppen, 

Nagelspänen oder Haaren, hat fast nie klinische Bedeutung. 

Nahezu immer handelt es sich um eine Kontamination durch Schimmelpilzsporen, 

die auf krankhaft veränderter Haut oder Hautanhangsgebilden 

als sog. Anflugkeim vorkommen und nach Entnahme des Materials 

zur mikrobiologischen Untersuchung mit auf die entsprechenden Pilznährböden 

gelangen. Daneben ist auch an Kontaminationen im Labor 

oder der Praxis beim Beimpfen der Nährböden zu denken, insbesondere 

wenn keine Laminar-Air-Box (Sicherheitsbox) für den Ansatz der Kulturen 

verwendet wird. 

Daneben kann es jedoch – wenngleich insgesamt selten – zu kutanen 

und subkutanen Infektionen durch Schimmelpilze kommen. In der angloamerikanischen 

Literatur spricht man von den „emerging pathogens” 

bzw. den neuen opportunistischen Erregern, die vorzugsweise, jedoch 

nicht nur, bei immunsupprimierten Patienten schwer zu behandelnde, 

gelegentlich letal endende Infektionen der Haut verursachen. Diese kutanen 

Mykosen können primär als sog. Inokulationsmykose auftreten, 

daneben ist der endogene Infektionsweg im Rahmen einer von der 

Lunge oder anderen Organen ausgehenden disseminierten Mykose mit 

sekundärer hämatogener Streuung in die Haut möglich. 

Infektionen der Haut, Schleimhaut und Nägel durch Schimmelpilze sind 

selten. Insbesondere bei immunsupprimierten Patienten müssen kutane 

Schimmelpilzinfektionen jedoch zunehmend in die Differentialdiagnose 

einbezogen werden. Neben Aspergillus spp. werden mehr und 

mehr weitere Schimmelpilzarten als ätiologisches Agens isoliert. Das

sind neben Fusarium spp. vor allem Schwärzepilze, an erster Stelle Alternaria, 

aber auch Pseudallescheria boydii (Anamorph von Scedosporium 

apiospermum), darüber hinaus auch Zygomyzeten, u. a. Mucor oder Rhizopus. 

Eine Patientin mit einer kutanen Aspergillose wird vorgestellt, 

und die Charakteristika des entsprechenden Schimmelpilzes werden 

diskutiert. Auf Alternaria, sowohl Verursacher von IgE-vermittelten Erkrankungen 

als auch Ursache einer kutanen Alternariose, wird ausführlich 

eingegangen. Alternaria ist als Saprophyt oder Parasit ubiquitär vorhanden. 

Bezüglich der Pathogenese wird eine endogene Form, bei der 

es nach Sporeninhalation durch Erregeraussaat zur Hautbeteiligung 

kommt, von einer exogenen Variante, die nach traumatischer Erregerinokulation 

auftritt, unterschieden. Auch bei Onychomykosen kann im 

Einzelfall ein Schimmelpilz als Ursache der Nagelveränderung isoliert 

werden, meist Scopulariopsis brevicaulis, aber auch verschiedene Aspergillus-Arten.Man 

geht davon aus,dass Schimmelpilze bei 2-3 % der Onychomykosen 

Ursache der Nagelerkrankung sind. 

Nicht zu vergessen sind Otomykosen, meist durch Aspergillus niger, 

manchmal durch Aspergillus flavus oder Aspergillus fumigatus verursacht. 

Bei Immigranten aus tropischen Ländern sind Eumyzetome in die 

Differentialdiagnose von knotigen Veränderungen an den unteren Extremitäten 

einzubeziehen. 

K19/03 

Mykosen durch Schimmelpilze, Update 2007 (Erregerspektrum, 

Diagnostik, Therapie): Systemmykosen in der Dermatologie 

Nenoff P 

Laboratorium für medizinische Mikrobiologie, Bakteriologie, Mykologie, 

Virologie & Infektionsserologie, Mölbis 


(Aufbaukurs II): Filler 

K20/01 

Wirksamkeit und Sicherheit von injizierbaren Füllmaterialien 

Rzany B 1 


many 

Injizierbare Füllmaterialien sind eine der Säulen der Ästhetischen Medizin. 

Als zertifizierte Medizinprodukte ist ihre Wirksamkeit und Sicherheit 

jedoch nur in wenigen Fällen durch klinisch kontrollierte Studien abgesichert. 

Da jedoch von vielen Herstellern mittlerweile eine Zulassung 

auch auf dem US Markt angestrebt wird hat sich die Zahl der klinisch 

kontrollierten Studien in den letzten zwei Jahren erfreulich erhöht. So 

stehen mittlerweile nicht nur für resorbierbare Materialien wie RESTY- 

LANE, RESTYLANE Perlane, JUVEDERM 24HV, 30HV und 30, HYLAFORM, 

EVOLENCE und ZYPLAST sondern auch für nicht resorbierbare Materialien 

wie Artecoll/ArteFill klinisch kontrollierte Studien zur Verfügung. 

Vor allem bei den nicht resorbierbaren Produkten wie Artecoll/ArteFill 

ist jedoch nicht nur die Wirksamkeit und Kurzzeitsicherheit von Bedeutung 

sondern auch die Langzeitsicherheit, da es bei den nicht resorbierbaren 

Präparaten auch nach Jahren zu Unverträglichkeitsreaktionen 

kommen kann. 

Diese Unverträglichkeitsreaktionen dürfem nicht vergessen sondern 

müssen dokumentiert werden. In Deutschland erfolgt die Erfassung 

zentral durch das BfArM. Spontan werden dem BfArM jedoch nur wenige 

Patienten gemeldet. Durch die Berliner Injectable-Filler-Safety Studie 

(www.derma-filler.de), in der bisher über 90 Patienten erfasst wurden, 

konnten weitere Patienten mit unerwünschten Wirkungen 

dokumentiert werden, die uns helfen das Wissen zu diesen seltenen, 

aber teilweise sehr schwerwiegenden Reaktionen zu vermehren. 

Dies sind jedoch erst erste Schritte um die Evidenzlage zu den injzierbaren 

Füllmaterialien und damit die Sicherheit für den Patient und den 

behandelnden Arzt weiter zu verbessern. 


K20/02 

Neue und alte Hyaluronsäurepräparate sowie alte und neue Polymilchsäure 

Fratila A 

Jungbrunnenklinik, Bonn 

K20/03 

,,Präparate aus Rinderkollagen” 

Ruetter A 1 



In der Ästhetischen Medizin und Gesichtschirurgie werden seit Jahrzehnten 

Füllsubstanzen zur Augmentation verwendet, um altersbedingte 

Gesichtsfalten, aber auch erworbene Narben oder angeborene 

Substanzdefekte zu behandeln. Diese Substanzen sollen ein möglichst 

geringes Nebenwirkungsprofil aufweisen bzw. keine langfristigen Schädigungen 

hervorrufen. Aktuell stehen viele alloplastische, allogene oder 

xenogene Produkte zur Verfügung, die z.T. ein signifikantes Risiko der 

Langzeitschädigung aufweisen. Insbesondere Acrylate, Metacrylate 

oder Silikonöl können massive, chronische und therapeutisch schwer 

beherrschbare Komplikationen hervorrufen. Hierzu zählt vor allem die 

Fremkörpergranulombildung. In Europa und Deutschland finden vor allem 

diverse Hyaluronsäurepräparate und Kollagen neben Eigenfett und 

Poymilchsäure eine breite Anwendung,die ein vergleichsweise geringes 

Nebenwirkungsprofil aufweisen, bzw. statistisch betrachtet kein signifikantes 

Langzeitrisiko bergen. 

In den USA stehen Kollagenpräparate mit an erster Stelle der verwendeten 

Füllmaterialien. Die Verwendung von hochgereinigtem bovinem 

Kollagen repräsentiert seit über 15 Jahren den sog. Goldstandard. Im 

Rahmen spezifischer Purifikationsprozesse werden diese Kollagenpräparationen 

nicht nur gereinigt, sondern immunologisch auch in ihrer 

potentiell sensibilisierenden Proteinlast reduziert. Bevor ein bovines 

Kollagenpräparat zur Faltenaugmentation eingesetzt werden darf ist 

die Durchführung eines intrakutanen Hauttestes am volaren Unterarm 

jedoch obligat.Bei negativem Testergebnis kann eine Augmentation daher 

frühestens nach 4 Wochen erfolgen. Bei zweifelhaftem Testergebnis 

muss dieser wiederholt werden. Ein vor einigen Jahren diskutiertes Risiko 

einer möglichen Infektionsgefahr (BSE) hat sich nicht bestätigt. 

In der Beziehung Produkt, Prozedur und Patient hat jede Gruppe Risikofaktoren 

und Fehlerquellen, die zu einer Granulombildung führen können. 

Der Kursteilnehmer soll über die Besonderheiten bei der Verwendung 

von Rinderkollagen bei der Falten- und Volumenaugmentation 

geschult werden, die zu einer sicheren Anwendung im Bereich der 

ästhetischen Medizin beitragen. 

K20/04 

EVOLENCE – ein neues Kollagen 

Rzany B 1 


many 

Seit Ende 2004 gibt es mit EVOLENCE ein neues CE zertifiziertes Kollagen 

auf dem europäischen Markt. Bei diesem Kollagen handelt es sich 

um ein porcines Kollagen, d.h. ein Schweinekollagen. Mittlerweile gibt 

es zwei Darreichungsformen des Präparates: EVOLENCE und EVOLENCE 

Breeze. EVOLENCE wird mit einer 27 Gauge Nadel, EVOLENCE Breeze mit 

einer 30 Gauge Nadel injiziert. Was unterscheidet EVOLENCE von den 

Rinderkollagenen? Vor allem zwei Dinge: 

(1) die geringere Allergenität – dies zeigt sich u.a. auch, dass für EVO- 

LENCE keine Hauttestung erforderlich ist – und 

(2) die Stabilisierung des Präparates. E 

VOLENCE ist durch eine neue Technologie stabilisiert die GLYMATRIX 

Technologie, eine auf Zuckern beruhende Methode. EVOLENCE ist darüber 

hinaus einer der wenigen injizierbaren Füllmaterialien, deren Wirk- 



samkeit und Sicherheit durch gute klinisch kontrollierte Studien belegt 

ist. Bisher liegen vier Studien vor: Eine Fallserie an mehreren hundert Patienten 

zur Allergenität, eine kleinere klinisch kontrollierte Studie im 

Vergleich zu Zyplast und zwei klinisch kontrollierte Studien im Vergleich 

zu RESTYLANE, einem Hyaluronsäurepräparat. In der Fallserie zur Allergenität 

des Präparates, die 530 Patienten umfasst, kam es in keinem Fall 

zu einer Hautreaktion. Die klinische kontrollierte Studie im Vergleich zu 

Zyplast, die an 11 Patienten im Bereich der Nasolabialfalten durchgeführt 

wurde, zeigte eine Überlegenheit von EVOLENCE in einem Gesamtzeitraum 

von 15 Monaten. Die Auswertung der anderen beiden klinisch 

kontrollierten Studien ist noch nicht abgeschlossen. 

Damit steht in der Ästhetischen Medizin ein neues nicht auf Hyaluronsäure 

basierendes temporäres Präparat zur Verfügung, das basierend 

auf Kollagenbasis eine natürliche Rekonstruierung der altersbedingten 

Falten und Volumendefekte ermöglicht. 

K21 – Operative und interventionelle Phlebologie 

K21/02 

Crossektomie, Stripping und Miniphlebektomie: der operative 

Goldstandard 

Hartmann K 1 , Hartmann M 1 

1 Gemeinschaftspraxis Hartmann & Partner, Phlebologie, Freiburg, Ger- 

many 

Genaue operative Planung durch gute präoperative Diagnostik, Kenntnis 

der Komplikationsmöglichkeiten, sowie der anatomischen Variationsbreite 

und Beachtung der topographischen Beziehungen der Leitungsbahnen, 

sind Vorraussetung für eine optimale Varizenchirurgie. 

Die operative Behandlung der primären Varikose besteht in der Ausschaltung 

insuffizienter Abschnitte des epifaszialen Venensystems und 

deren Verbindungen zum tiefen Venensystem durch Crossektomie, 

Stripping, verschiedene Formen der Resektion und Unterbrechungen 

insuffizienter Vv. perforantes. Die Resektion der V.saphena magna oder 

parva kann, je nach Lage des distalen Insuffizienzpunktes, partiell oder 

komplett durchgeführt werden. Gesunde Venensegmente sollten nicht 

entfernt werden. Hingegen besteht die Tendenz, auch dann nur partiell 

zu strippen, wenn der distale Anteil der Stammvene insuffizient ist. Das 

geschilderte Vorgehen mindert die Inzidenz von Sensibilitätsstörungen. 

Das Ziel der operativen Behandlung besteht in der Normalisierung oder 

Besserung der venösen Hämodynamik, in der Besserung oder Beseitigung 

von Stauungsbeschwerden, in der Abheilung oder Senkung der 

Rezidivrate von venösen Ulcera und anderen Formen trophischer 

Störungen sowie der Verhinderung von weiteren Komplikationen (z. B. 

Varikophlebitis, sekundäre Leitveneninsuffizienz, arthrogenes Stauungssyndrom, 

Varizenblutung). Die Indikation zur Operation ist gegeben, 

wenn eine Besserung von Beschwerden und Komplikationen erwartet 

werden kann. 

Durch die Kombination von chirurgischen Verfahren und Sklerosierung 

hat die Operation an Radikalität verloren. Sie beschränkt sich auf die 

Ausschaltung der Insuffizienzpunkte und Eliminierung großkalibriger, 

varikös veränderter Venenabschnitte. Restliche Varizen lassen sich mittels 

Sklerosierung und / oder Miniphlebektomie beseitigen. Mittels intraoperativ 

durchgeführter Schaumsklerosierung kann das „Outcome”z. 

B. bei Rezidiv-Operationen verbessert werden. 

Neben der Befreiung von Beschwerden, Reduzierung schon vorhandener 

Zeichen der chronischen Veneninsuffizienz, erwartet der Patient 

auch ein kosmetisch ansprechendes Ergebnis. 

K21/03 

Die aszendierende Thrombophlebitis der Vena saphena magna erfordert 

dringlichen phlebochirurgischen Handlungsbedarf 

Boettjer J 1 

1 Hautklinik Minden, Hautklinik, Minden, Germany 

Die Thrombophlebitis der Vena saphena magna wird vermeintlich als 

einfaches, komplikationsloses Krankheitsbild eingestuft, welches mit 

konservativen Maßnahmen ausreichend therapierbar erscheint. 

Tatsächlich birgt eine Thrombophlebitis der Vena saphena magna in 

durchschnittlich 20 % das Risiko einer TVT und dementsprechend die 

Gefahr einer konsekutiven Lungenembolie. 

Das Diagnostikum der Wahl zur Abschätzung der Akuität und des Ausmaßes 

der Thrombophlebitis und einer eventuellen Mitbeteiligung der 


tiefen Venen ist die farbkodierte Duplexsonographie. Als dringliche OP- 

Indikation gilt die aszendierende Thrombophlebitis insbesondere am 

proximalen Oberschenkel, die Mitbeteiligung der Crossenregion und 

ein eventuell frei flottierender Thrombus in das Lumen der V. femoralis 

hineinragend. Als OP-Kontraindikation gilt die zusätzliche tiefe Beinvenenthrombose. 

Der phlebochirurgische Eingriff sollte in Intubationsnarkose 

mit PEEP-Beatmung und Anti-Trendelenburglagerung zur Senkung 

des Risikos einer intraoperativen Lungenembolie erfolgen. 

Zunächst Leistenschnitt und vorsichtige Präperation der thrombosierten 

VSM, Anschlingen mittels Gummiband-Loop und Längsinzision der 

Venenwand. Nachfolgend Absaugen thrombotischen Materials aus der 

Crossenregion bis ein freier Blutfluß aus der V.femoralis gewährleistet ist 

und bündige Ligatur der saphenofemoralen Junktion sowie der Seitenäste. 

Nun von proximal Vorschieben eine Babcocksonde entlang der VSM 

bis malleolär. Abschließend herkömmliche Exhairese der VSM mittels 

Babcockstripping und Thrombektomien. Der Patient ist unter Low-dose- 

Heparintherapie innerhalb 1 bis 3 Tagen entlassungsfähig. 

Moderne endoluminale, minimal-invasive phlebochirurgische Maßnahmen 

wie die Laser- oder Radiofrequenztherapie sind kontraindiziert wegen 

der Gefahr des Vorschiebens thrombotischen Materials via VSM und 

Crossenregion in das tiefe Venensystem. 

K21/04 

Kathetergestützte Schaumsklerosierung großer Gefäße in Theorie 

und Praxis 

Brodersen JP 1 , Quindel J 1 , Blum R 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie der Medizinischen 

Hochschule Hannover, Hannover, Germany 

Die Sklerotherapie mit Polidocanolschaum hat in den letzten Jahren 

eine zunehmende Verbreitung erfahren.Dabei werden die Stammvenen 

ebenso wie die Perforansinsuffizienzen, vornehmlich bei ulcus cruris- 

Patienten, erfolgreich behandelt. Mit der Häufigkeit des Schaumeinsatzens 

mehren sich aber auch die Berichte über Nebenwirkungen, welche 

unter der Therapie beobachtet wurden. Zur Reduktion dieser möglichen 

Nebenwirkungen verwenden wir einen zweilumigen Ballonkatheter 

(KAVS-Katheter), um bei der Sklerotherapie der Stammvenen eine gezielte 

Sklerosierung des Gefäßes und eine anschließende Aspiration des 

überschüssigen Schaums zu erreichen. Dadurch kommt es zu einer Reduktion 

der systemischen Belastung mit Sklerosierungsmittel und Luft. 

Ob die Häufigkeit und/oder die Schwere der möglichen Nebenwirkungen 

allerdings hierdurch reduziert werden kann wird sich erst durch 

weitere Studien beweisen lassen, die bisherigen Untersuchungen zeigen 

bislang keine schweren Nebenwirkung wie Thrombosen, Embolien 

oder cerebrale Symptome bei der Anwendung des KAVS- Katheters. 

Der zweilumige KAVS- Katheter besteht aus einem Ballon an der Katheterspitze 

(erstes Lumen, Ballonkanal) und einigen Austrittsöffnungen direkt 

unterhalb des Ballons (zweites Lumen, Arbeitskanal). Der Katheter 

ist in der Stärke Ch4 (1,3mm Durchmesser, 60cm Länge) und Ch7 

(2,1mm Durchmesser, 100cm Länge) erhältlich und wird über eine 

Schleuse oder unter Sicht (nach venae sectio) eingeführt und etwa 2- 

3cm unterhalb der Krosse duplexsonografisch kontrolliert positioniert. 

Nun wird der Ballon des Katheters mit Kochsalzlösung befüllt, um den 

Blutstrom im Gefäß zu unterbrechen. Anschließend wird Polidocanolschaum 

durch den Arbeitskanal appliziert und die Schaumverteilung 

duplexsonografisch kontrolliert. Nach entsprechender Kontaktzeit zwischen 

Sklerosierungsagens und Gefäßendothel wird der überschüssige 

Schaum durch den Arbeitskanal wieder aspiriert. Erst nach vollständiger 

Aspiration aller Schaumreste wird der Ballon wieder entleert und der 

Blutstrom dadurch wieder freigegeben. Abschließend wird der Patient 

mit einem exzentrischen Kompressionsverband (Schaumstoffband 

oberhalb des Saphenabettes und Kompressionsstrumpf der Kompressionsklasse 

2) versorgt. Weitere Informationen sind unter www.kavs.info 

erhältlich. 

K21/05 

VNUS-Closure versus Crossektomie und Stripping: 5 Jahre EVOL- 

VeS Studie 

Schuller-Petrovic S 1 , EVOLVeS Studiengruppe 

1 VENEX – Venenzentrum, Wien, Austria 

Die endovenöse Obliteration von Stammvarizen mit dem Radiofrequenzkatheter 

wird seit 1998 erfolgreich angewendet. Die insuffiziente 

Stammvene wird unter FCDS Kontrolle mit dem VNUS-Closure Katheter

(bei ca. 85°C) selektiv obliteriert. Da keine chirurgische Crossektomie 

durchgeführt wird, wurde die Effektivität und Rezidivfreiheit lange in 

Frage gestellt. Internationale Studien belegen aber sowohl den guten 

Effekt (ca.90% Verschlussrate) als auch die geringe Rezidivrate. Eine prospektive, 

randomisierte, kontrollierte Multizenterstudie untersuchte die 

Ergebnisse nach Radiowellen Obliteration im direkten Vergleich zum 

klassischen Stripping und Krossektomie (EVOLVeS – Studie). Es wurde 

die Verschluss- und Rezidivrate, sowie die Neovaskularisation Untersucht.Die 

Untersuchungen in den ersten 4 Monaten zeigten einen signifikanten 

Vorteil der Radiofrequenztherapie im Bereich der postoperativen 

Beschwerdefreiheit und der Lebensqualität. Der Behandlungserfolg 

(Reflux = 0) war in den beiden Gruppen gleich gut. Nach 2 Jahren zeigte 

sich kein signifikanter Unterschied bezüglich Refluxrate und Neovaskularisation. 

Die 5 Jahres Ergebnisse zeigen eine konstant bleibende Verschlussrate 

und deutich weniger Rezidive in der RF Gruppe. Die endovenöse 

Obliteration mit RF zeigt somit nicht nur eine sehr gute 

Erfolgsrate in der frühen Nachbeobachtungsphase sondern auch nach 5 

Jahren ein konstantes Ergebniss und einen deutlichen Vorteil gegenüber 

dem klassischen Stripping. 

K21/06 

Endoluminale Lasertherapie der Stammvarikose 

Vago B 1 

1 Universitätsklinikum Heidelberg, Hautklinik, Heidelberg, Germany 

In den letzten fünf Jahren haben die endovasalen thermischen Verfahren 

zur Obliteration der Vena saphena magna deutlich an Bedeutung 

zugenommen. Neben der Radiofrequenzobliteraion kommt vor allem 

die endoluminale Lasertherapie zum Einsatz. Die Behandlung erfolgt 

überwiegend ambulant in örtlicher Betäubung (Tumeszenlokalanästhesie), 

ist minimal invasiv und nebenwirkungsarm. Dabei wird die 

gesamte insuffiziente Venenstrecke ausgeschaltet. 

Eine genaue Ultraschallkontrolle während der gesamten Behandlung, 

steril am Arbeitsplatz, dient der Anwendungssicherheit und ist aus heutiger 

Sicht als Mindeststandard zu betrachten. Fluoroskopische Kontrollverfahren 

müssen als obsolet betrachtet werden. 

Die heute verwendeten Wellenlängen sind 810nm, 940nm, 980nm, 

1064nm, 1320nm und 1470nm mit Leistungen zwischen 5 und 30 Watt. 

Wichtigster Faktor für den primären Erfolg der endoluminalsen Lasertherapie 

ist eine ausreichende Energiedosierung. Nachdem man anfangs 

von einer Energiedosis von 60-80J/cm (lineare endovenöse Energiedichte 

(LEED)) ausgegangen ist, gibt es mittlerweile Anhaltspunkte für 

eine Venedurchmesserabhängige Energiedosierung von 7J/mm Durchmesser 

und cm Venenlänge. 

(Proebstle et al., J Vasc Surg. 2006 Oct;44(4):834-9)). 

K21/07 

Aktuelle technische Fortschritte: Therapie von Perforanten und 

Closure Fast 

Proebstle T M 

Hautklinik Universitätsklinikum Heidelberg 

K21/08 

Dystrophe Kalzifikation des Ulkus cruris – eine Analyse operativ 

versorgter Ulzera der Jahre 2005-2006 an der Klinik für Dermatologie 

des Städtischen Klinikums Dresden Friedrichstadt 

Hasenöhrl K 1 , Köstler E 1 , Schönlebe J 2 , Wollina U 1 

1 Städtisches Klinikum Dresden-Friedrichstadt, Klinik für Dermatologie 

und Allergologie, Dresden, Germany, 2 Städtisches Klinikum 

Dresden-Friedrichstadt, Institut für Pathologie, Dresden, Germany 

Chronisch venöse Ulzera der unteren Extremitäten sind häufig.In den Industrieländern 

leiden ca. 0,8% der Bevölkerung an einem chronisch 

venösen Ulkus cruris. Eine Vielzahl der Wunden heilt unter konservativer 

Standardtherapie ab.Andere heilen gar nicht, heilen verzögert oder rezidivieren. 

Neben der venösen Hypertension mit nachfolgender Sklerose 

des Gewebes kann die dystrophe Kalzifikation des Ulkusgrundes Ursache 

dieser Entwicklung sein. In der Literatur schwankt deren Häufigkeit 

zwischen 10-50%. 


Unsere Klinik führt pro Jahr ca. 150 Operationen an Patienten mit chronisch 

venösen Ulzera durch. In Allgemein- oder Tumeszenslokalanästhesie 

werden die Ulzera shaveexzidiert und in gleicher Sitzung mit einem 

Meshgrafttransplantat versorgt. Routinemäßig erfolgt eine histologische 

Aufarbeitung des Materials.Unsere retrospektive Analyse aller operierten 

Ulzera der Jahre 2005-2006 läßt eine genaue Aussage zur 

Kalzifikation von Ulzera unseres Patientengutes zu. 

Kutane Kalzifikation wird in vier Kategorien unterteilt: dystroph, metastatisch, 

idiopathisch und iatrogen. Die dystrophe Kalzifikation entsteht 

durch lokale Gewebsverletzung oder persistierende unphysiologische 

Bedingungen wie einer chronischen Wunde. Anders als bei der metastatischen 

Variante sind Kalzium- und Phosphatwerte im Serum normwertig. 

Es wird vermutet, dass in nekrotische Zellen unkontrolliert Kalziumionen 

einströmen. Das Lösungsprodukt von Ca++ und PO4 wird 

erreicht und die Ausfällung durch niedrige pH-Werte verstärkt. Die Kalziumsalze 

erscheinen als feste Körnchen in Dermis und Subcutis; können 

aber auch ossifizieren und Knochenspangen bzw. -platten unter Einbeziehung 

der Muskelfaszie bilden. Eine suffiziente Wundheilung ist dadurch 

ausgeschlossen. Die Therapie der Wahl aus unserer Sicht ist die 

Shaveexzision bis in die intakte Subcutis unter teilweiser Faszieektomie 

und konsequenter Entfernung verkalkter bzw. verknöcherter Areale. 

K21/09 

Die Behandlung von Besenreisern mittels eines Diodenlaser – 

praktische Therapieerfahrungen, Effektivität und Nebenwirkungsspektrum 

Sander P 1 , Heinrich C 2 

1 Helios Klinik Oberwald, Gefäßchirurgie, Grebenhain, Germany, 2 Helios 

Research Center, Med. Informatik, Berlin, Germany 

Zielsetzung: Die zur Zeit eingesetzten Lasersysteme zur Behandlung 

von Besenreisern sind Nd:Yag, KTP, Alexandrit , Farbstoff- und Diodenlaser. 

In einer retrospektiven Beobachtung wurden bei mittels eines 940 

nm Diodenlasers behandelten Patienten die Effizienz der Behandlungsmethode 

als auch die auftretenden Nebenwirkungen untersucht. 

Methoden: Untersucht wurden je nach Gefäßgröße – und farbe u.a. die 

Anzahl der notwendigen Sitzungen, die verwendeten Energiedichten, 

um eine Reduktion der Besenreiser um mindestens 90 % zu erzielen.Des 

weiteren wurden je nach Gefäßgröße – und farbe das Auftreten von Nebenwirkungen 

wie Hyperpigmentierungen und Reströtungen untersucht. 

Schließlich erfolgte auch eine Analyse der Patientenzufriedenheit 

mit der Lasertherapie gegenüber der klassischen Sklerosierungstherapie. 

Ergebnisse: Untersucht wurden 148 Patienten mit n = 275 durchgeführten 

Lasersitzungen. Es gab bzgl. der Farbe und dem Ausgangsdurchmesser 

keinen Unterschied im Endergebnis der behandelten Besenreiser. 

Es wurden für die Behandlung der blauen Besenreiser 

(größere Durchmesser) tendenziell geringere Energiedichten als für die 

Behandlung der roten Besenreisern benötigt. Die Patienten mit blauen 

Besenreisern zeigten jedoch eine höhere Anzahl an Hyperpigmentierungen 

(40,5 %) als Patienten mit roten Besenreiser (16,8 %). Bei roten 

Besenreisern traten häufiger Reströtungen (40 %) als bei blauen Besenreisern 

(7,5 %) auf. Die Lasertherapie wurde von den Patienten schmerzhafter 

als die Sklerosierungstherapie empfunden (73 %), aber sie waren 

mit den Ergebnissen deutlich zufriedener (76,4 %). 

Schlussfolgerung: Die Lasertherapie mittels eines 940 nm Diodenlasers 

ist eine sehr erfolgreiche Therapieoption zur Behandlung von Besenreisern. 

Sie komplettiert die klassischen Behandlungsmethoden. Allerdings 

haben Gefäßdurchmesser und – farbe Einfluss auf die Wahl der 

zu verwendenden Energiedichten und auf die Wahrscheinlichkeit des 

Auftretens unterschiedlicher Nebenwirkungen. 

K22 – Proktologie: Pruritus ani 

K22/01 

Klinische Neurophysiologie des Juckreizes 

Schmelz M 

Institut für Anästesiologie Klinische Medizin Mannheim Universität Heidelberg 



K22/02 

Diagnostik und moderne Therapieansätze bei Pruritus ani 

Ständer S 1 


Germany 

Lokalisierte Pruritusformen insbesondere im Genito-Anal-Bereich stellen 

den Kliniker vor eine große diagnostische und therapeutische Herausforderung.Hierbei 

muss eine große Anzahl von Dermatosen,Neoplasien 

sowie physikalisch-komprimierende Ursachen in Betracht gezogen 

werden. Das Kollektiv der an genitoanalem oder an rein analem Pruritus 

leidenden Patienten umfasst in der Pruritusambulanz in Münster ca. 5% 

aller Patienten mit einer Geschlechterverteilung von 1:2 (m:f ). Die Symptomatik 

wurde in den meisten Fällen mit Jucken, Brennen oder Stechen 

beschrieben. Zusätzlich gaben viele Patienten eine Verstärkung 

der Symptomatik bei Druck an. Bei denjenigen, die zusätzlich eine 

Schwellung nach Druckbelastung bemerkten, konnte eine Urtikaria factitia 

gesichert werden, die selten ausschließlich genitoanal lokalisiert 

sein kann. Alle Patienten beklagen Schlafstörungen und eine starke Einschränkungen 

der Lebensqualität. In der Literatur werden als Ursache 

vorwiegend entzündlich-dermatologische Ursachen wie Infektionen 

(Candidose, Herpes simplex, STD wie Syphilis), die Atopische Dermatitis, 

Psoriasis, Kontaktdermatitis, der LSA oder Lichen planus diskutiert. Auch 

die Mycosis fungoides kann in seltenen Fällen genitoanal erstmanifestiert 

sein. Analer Pruritus kann ferner bei Condylomata acuminata oder 

malignen Neoplasien wie Plattenepithelkarzinomen, dem extramammären 

Paget, Prostata-Karzinom oder Analkarzinom entstehen. Weitere 

Differentialdiagnosen sind die häufigen Hämorrhoiden und die anale 

Manifestation systemischer Erkrankungen wie z. B. des M. Crohn. In seltenen 

Fällen wurde bei uns eine Kompression des N. pudendus in der 

Magnetresonanztomographie (MR) oder eine Lactoseintoleranz als Ursache 

gesichert. Der Diabetes mellitus oder Eisenmangel wird in der Literatur 

oft als systemische Ursache des analen Pruritus benannt, erscheint 

aber aufgrund unserer Erfahrungen überbewertet zu sein. Die 

Diagnostik des analen Pruritus sollte daher zunächst eine genaue Inspektion 

inklusive der angrenzenden Schleimhäute umfassen. Liegen 

Hautveränderungen vor, ist die ggf. bioptische Abgrenzung zu sekundären 

Kratzläsionen wichtig, da durch permanentes Scheuern sekundär 

ein Lichen simplex entstehen kann. Die weitere Diagnostik sollte adaptiert 

an die Symptom erfolgen und Abstriche, eine allergologische Diagnostik 

(Epikutantestung, Pricktest, Drucktest), einen Hämoccult, eine 

Rektoskopie, Laboruntersuchungen (z. B. Gesamt-IgE, PSA), Ultraschall 

der Prostata, gynäkologische Untersuchung, MR des Steißbeins oder einen 

Laktoseintoleranz-Test umfassen. Wichtig sind ebenfalls die Abklärung 

der Hygiene- und Waschgewohnheiten, die einerseits eine Kontaktdermatitis, 

andererseits eine weiteren Störung der Hautbarriere 

oder Verstärkung inflammatorischer Prozesse durch starkes Reiben fördern. 

Bei genitoanalem Pruritus sollte daher auch eine Beratung hinsichtlich 

möglichst milder Waschsyndets erfolgen. Topische Therapien 

umfassen bei stark inflammtorischen Prozessen Kortikosteroide (kurzfristig), 

die sehr gut antipruritisch wirksamen Calcineurininhibitoren und 

Cannabinoidagonisten. Harnstoff und Capsaicin sind aufgrund des potentiellen 

Brennens weniger gut geeignet. Systemisch kommen neben 

Antihistaminika, die bei Urtikaria factitia in hoher Dosis sehr gut wirksam 

sind, Antikonvulsiva (Gabapentin, Pregabalin) zum Einsatz. 

K22/03 

Pruritus ani bei proktologischen Erkrankungen 

Lenhard BH 1 

1 Enddarmpraxis Heidelberg, Heidelberg, Germany 

Zahlreiche proktologische Krankheitsverläufe führen sekundär zu perianalen 

Hautirritationen mit konsekutivem pruritus ani. Solche Symptome 

geben häufig den ersten Hinweis auf einen pathologischen Verlauf im 

Bereich der anorektalen Übergangszone oder im Rektum. 

Ursächlich ist dabei der Übertritt von fäkulentem Sekret in den Perianalraum 

mit Provokation von irritativ-toxischen Hautreizungen. Sensorischen 

und muskulären Kontinenzeinschränkungen kommen besondere 

Bedeutung zu. Auch eine direkte Sekretion in den intertriginösen, anogenitalen 

Bereich, unter Umgehung des Kontinenzorgans, ist bei einigen 

proktologischen Erkrankungen zu beobachten. 

Entzündliche, juckende Hautveränderungen in dieser Lokalisation fordern 

stets die sorgfältige Untersuchung der gesamten Enddarmstrecke, 


einschließlich des Rektums, zum Ausschluß höher gelegener, auslösender 

Krankheitsprozesse. 

K22/04 

Pruritus ani bei entzündlichen Dermatosen der Analregion 

Weyandt G 1 

1 Universität Würzburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie,Venerologie 


Der Pruritus ani ist eines der häufigsten proktologischen Symptome, die 

den Patienten in die proktologische Sprechstunde führen. Er kann in 

Folge einer proktologischen Erkrankung, einer Neoplasie, aber auch 

durch die perianale Manifestation einer Dermatose auftreten. Neben 

seltenen Genodermatosen wie dem Morbus Darier und dem Morbus 

Hailey Hailey können parasitäre Erkrankungen und Infektionen sich perianal 

manifestieren und mit Pruritus einhergehen. Bei den entzündlichen 

Dermatosen findet sich neben der Psoriasis, dem Lichen ruber, 

dem Lichen sclerosus et atrophicus am häufigsten ein Ekzem. Entsprechend 

der Ätiologie sollte die atopische oder kontaktallergische Genese 

vom irritativ-toxischen Ekzem abgrenzt werden, wobei vielfach eine gemischte 

Genese unterschiedlicher Gewichtung gefunden wird. Die Psoriasis 

inversa kann auch ohne weitere Stigmanta am Integument rein 

monolokulär perianal auftreten.Sie stellt sich als scharf begrenzte,hochrote 

z.T. erosive Dermatitis dar, wobei meist eine mittelständige Rhagade 

in die Rima ani ausläuft. Bei klassischer Manifestation in Form livider 

polygonaler Papeln mit milchig-weißer Zeichnung an den 

Prädilektionsstellen lässt sich der Lichen ruber planus leicht diagnostizieren. 

Das klinische Erscheinungsbild kann allerdings bis hin zur flächigen 

Erosion sehr variabel sein und sich auf einzelne Lokalisationen beschränken. 

Der Lichen sclerosus et atrophicus zeigt sich einerseits in 

einem initial endzündlichen Stadium mit primär kreisrunden erythematösen 

Papeln später entwickeln sich weißlich-atrophe Läsionen. Da 

der Pruritus ani zunächst eine Domäne der Selbstmedikation ist, kann es 

über einen jahrelangen Verlauf zu therapiebedingten unspezifischen 

Sekundärveränderungen kommen. Diese können dann therapieresistenter 

sein als die zum Pruritus ani führende Erkrankung. Frühzeitige 

konsequente Diagnostik und Therapie sind angezeigt um einen chronischen 

Verlauf und z.t. eine maligne Entartung zu vermeiden. 

K22/05 

Pruritus ani bei Präkanzerosen des Perianums. 

Hartschuh W 1 

1 Univ.-Hautklinik Heidelberg, Heidelberg, Germany 

Analer Juckreiz kann durch eine Vielzahl von benignen Dermatosen verursacht 

werden aber auch durch mehrere prämaligne und maligne Erkrankungen, 

die z.T., auch im Hinblick auf ihre Symptomatik, Phänokopien 

entzündlicher Hauterkrankungen darstellen, wie z. B. der 

extramammäre M.Paget, das Basaliom, die Mykosis fungoides, die Histiocytosis 

X, der M.Bowen und die bowenoide Papulose. Die beiden letzten 

Entitäten werden heute, obgleich klinisch unterschiedlich aber histologisch 

nicht zu unterscheiden, unter dem Begriff der analen intraepithelialen 

Neoplasie (AIN) zusammengefaßt. Es ist leider allgemeine klinische 

Erfahrung, dass häufig die Diagnose sehr spät, beim M. Paget sogar 

oft erst nach vielen Jahren oder gar Jahrzehnten gestellt wird, weil keine 

rechtzeitige histologische Abklärung erfolgte. Auch der anogenitale Lichen 

ruber und Lichen sclerosus et atrophicus sind durch starken 

Juckreiz gekennzeichnet und können nach längerer Bestandsdauer in 

bis 5% der Fälle in ein Plattenepithelkarziom übergehen. Somit müssen 

beide Entitäten an diesen Lokalisationen als eine fakultätive Präkanzerose 

angesehen werden. Es ist bisher übigens nicht geklärt und sollte 

Gegenstand zukünftiger wissenschaftlicher Untersuchungen sein, 

warum der genitale Lichen ruber und Lichen sclerosus et atrophicus bei 

der Frau meist zu quälendem Juckreiz führen, nicht aber beim Mann. 

Auch der schwer zu behandelnde anale Lichen simplex chronicus als 

isolierte Form eines atopischen Ekzems, ist durch quälenden Juckreiz 

gekennzeichnet und kann ohne adäquate Therapie, die neben einer 

konsequenten kausalen Therapie einer proktologischen Grunderkrankung 

auch den Einsatz von hochpotenten Kortikosteroiden und Tacrolimus-/Pimecrolimus-haltigen 

Externa miteinbezieht, über eine stetig 

fortschreitende Epithelhyperplasie in ein Carcinoma in situ und später in 

ein invasiv wachsendes, zumeist hoch differenziertes Plattenepithelkarzinom 

übergehen.

Daher ist es wichtig, bei juckenden analen Dermatosen zielstrebig zu einer 

diagnostischen Abklärung zu kommen, die häufig auch eine histologische 

Untersuchung durch einen in der Dermatohistopathologie Erfahrenen 

einschliesst. Dies betrifft vor allem therapierefraktäre, unklare 

Krankheitsbilder oder auch Befundänderungen, wie z. B. Indurationen 

oder Ulzerationen. 

Darüberhinaus kann Pruritus ani auch ohne klinisches Substrat der 

Anal/Perianalhaut auf ein Malignom hinweisen, wie z. B. auf ein Colonkarzinom. 

Die Abklärung bei Pruritus ani muss daher neben einer Vielzahl von benignen, 

teils erregerdingten Dermatosen auch eine Reihe von prämalignen 

und malignen Dermatosen berücksichtigen. 


(Aufbaukurs III): Peelings 

K23/01 

Sedierung bei Peelings: Keine, Lokalanästhesie versus Analgosedierung 

Fratila A 


K23/02 

“Oberflächliche Peelings(Fruchtsäure, Salicylsäure) mit Vor- u. 

Nachbehandlung” 

Ruetter A 1 



Die Applikation chemischer Substanzen zur Hautrejuvenation ist historisch 

betrachtet seit über 3000 Jahren bekannt. Zu den Indikationen des 

Chemical Peeling gehören die Hautverjüngung mit Verbesserung der 

Hauttextur, Behandlung von Lentigines solares und Pigmentstörungen. 

Insbesondere zum Chemical Peeling mit Trichloressigsäure und Alphahydroxysäuren 

existieren zahlreiche wissenschaftliche Publikationen. 

An zahlreichen biochemischen Untersuchungsreihen an der Mäusehaut 

konnte eine Reorganisation und Neoformation der kollagenen 

und elastischen Fasern, sowie eine Verbreiterung der Epidermis und 

Dermis in unterschiedlicher Ausprägung bei den diversen Peelingverfahren 

nachgewiesen werden. Klinisch führt das Chemical Peeling zu einer 

Verfeinerung der Hautstruktur und –textur, zu einer Verbesserung 

des Hautkolorits oder einer Reduktion von Pigmentierung und einer Reduktion 

der Faltentiefe in unterschiedlicher Ausprägung. Man unterscheidet 

oberflächliche, mitteltiefe und tiefe Chemical Peelings. Für ein 

oberflächliches Peeling, das seine Wirkung in epidermalen und Strukturen 

der papillären Dermis enfaltet werden hauptsächlich Fruchtsäuren 

(Glycolsäure) und Salizylsäure eingesetzt. 

Besonders bei der Behandlung der Akne vulgaris hat sich das Salizylsäurepeeling 

etabliert wegen seiner antiinflammatorischen und antikomedogenen 

Wirkung. Die Domäne der Fruchtsäurepeelings ist der Einsatz 

im Rahmen von Rejuvenationsmethoden. Oberflächliche Peelings mit 

Salizylsäure oder Fruchtsäuren sollten in mehreren Behandlungssitzungen 

bzw. regelmäßig durchgeführt werden, um einen individuell optimalen 

Effekt zu erzielen. Insbesondere vor Fruchtsäurepeelings sollte 

die Haut zwischen 2 und 4 Wochen vorbereitet werden. In aller Regel erfolgt 

dies mit topischen Fruchtsäurepräparationen.Die Nach- oder Intervallbehandlung 

besteht in der Anwendung ausreichend hoher Lichtschutzpräparate 

und spezifischen Präparationen, die zur Prophylaxe 

oder Behandlung der Hautalterung dienen können. Ziel des Workshops 

ist es, die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten des oberflächlichen 

Chemical Peelings mit Fruchtsäure und Salicylsäure aufzuzeigen, 

sowie die jeweiligen Besonderheiten der Vor- und Nachbereitungsphase 

zu erläutern. 

K23/03 

Trichloressigsäurepeeling und neue Peeling Methoden 

Fratila A 


K24 – Trichologie 


K24/02 

Neues und Bewährtes bei der androgenetischen Alopezie 

Wolff H 1 

1 Dermatologische Klinik der LMU, München, Germany 

Etwa 50% aller Männer und 10-20 % aller Frauen entwickeln eine androgenetische 

Alopezie. Der Erbgang ist polygen. 

Eines der relevanten Gene ist der Androgen-Rezeptor, genetisch kodiert 

auf dem X-Chromosom. Evidenz-gesicherte, gut wirksame Therapien 

sind die Finasterid 1 mg Tablette und die 5%ige Minoxidillösung für 

Männer und die 2%ige Minoxidillösung für Frauen.Wahrscheinlich wirksam 

sind bei Frauen auch orale Antiandrogene und Östrogene. 

Neu sind positive Erfahrungsberichte über individuelle Heilversuche mit 

Kombinationen oraler Antiandrogene und 2,5 mg Finasterid bei Frauen. 

K24/03 

Alopecia areata 

Freyschmidt-Paul P 1 

1 Praxis für Dermatologie und Allergologie, Schwalmstadt, Germany 

Die Alopecia areata stellt vor allem in ihren rasch progredienten oder 

chronisch-therapierefraktären Verlaufsformen wegen der starken psychosozialen 

Belastung der Patienten eine große therapeutische Herausforderung 

in der dermatologischen Praxis dar. Wegen des plötzlichen 

Auftretens und des unvorhersehbaren Verlaufes haben die Patienten ein 

hohes Bedürfnis nach Information über Ursachen und Auslöser der Erkrankung. 

Daher soll in diesem Kursbeitrag der aktuelle Kenntnisstand 

zur immunologischen und genetischen Pathogenese der Alopecia 

areata dargestellt werden. Die Diagnose der Alopecia areata ist im Allgemeinen 

klinisch zu stellen, nur selten bereiten besondere Verlaufsformen 

anderer Alopezien differentialdiagnostische Schwierigkeiten, die 

an einigen Beispielen erläutert werden sollen. Da die Kenntnis auch seltener 

Nagelveränderungen bei Alopecia areata hier sehr hilfreich sein 

kann, wird das Spektrum der Nagelveränderungen eingehend beleuchtet. 

Die wenigen zur Verfügung stehenden Therapieoptionen haben zur 

Suche nach neuen Ansätzen in der Behandlung der Alopecia areata geführt. 

Die Kenntnis über die T-Zellvermittelte Autoimmunpathogenese 

eröffnet verschiedene Ansatzpunkte zum Einsatz moderner Immunmodulatoren 

(Biologics). Der aktuelle Stand klinischer Studien zum Einsatz 

von Biologics in der Behandlung der Alopecia areata wird im Rahmen 

dieses Beitrags ebenso dargestellt wie der Stand der Lasertherapie der 

Alopecia areata. Anschließend soll diskutiert werden, ob die Behandlung 

mit Kontaktallergenen wie Diphenylcyclopropenon (DCP) oder 

Quadratsäure immer noch den Goldstandard der Therapie der ausgeprägten 

Alopecia areata darstellt und inwieweit sie in der Praxis durchführbar 

sind. 

K24/04 

Haarerkrankungen bei Kindern 

Garcia Bartels N 1 

1 Charité-Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Dermatologie,Venerologie 


Haarausfall im Kindesalter umfasst eine breite Differentialdiagnose und 

stellt häufig eine diagnostische und therapeutische Herausforderung 

für den behandelnden Dermatologen und Kinderarzt dar. Die korrekte 

Einordnung der Haarerkrankung, insbesondere bei Stoffwechselstörungen 

und genetischen oder endokrinologischen Erkrankungen ist häufig 

eine wichtige Voraussetzung für eine normale körperliche und seelische 

Entwicklung der kleinen Patienten. Bei Auftreten des Symptoms Haarausfalls 

im Kindesalter sollte zwischen physiologischem und krankhaftem 

Haarausfall, besonders zwischen angeborenem und erworbenen 

Haarausfall unterschieden werden. Das klinische Bild, das Auftreten assoziierter 

Symptome sind für die Klassifikation entscheidend. Daher ist 

die Einteilung von Haarausfall im Kindesalter nach klinischen Zeichen, 

Erstmanifestationsalter, assoziierten Symptomen für die Diagnostik von 

Haarausfall und Alopezien sinnvoll. 



K24/05 

Hypertrichose und Hirsutismus 




Eine vermehrte Körperbehaarung bei Frauen entweder disseminiert als 

Hypertrichose oder mit männlichem Behaarungsmuster als Hirsutismus 

stellen beide eine wichtige diagnostische und therapuetische Aufgabe 

dar. Sie können darüber hinaus auch zu einer starken psychologischen 

Belastung mit einem sozialen Rückzug der Betroffenen führen. Das Auftreten 

eines Hirsutismus bei der Frau steht in enger Beziehung zum Androgen-Metabolismus. 

Dieser hängt ab von der glandulären Produktion 

(Ovar, Nebennierenrinde, Hypophyse), dem Transport (steroidhormonbindende 

Proteine), der extraglandulären Produktion (Aromatase, 5-alpha 

Reduktase) und der zellulären Antwort auf androgene Stimuli. Neben 

endokrinen Formen des Hirsutismus (ovariell, adrenal, hypophysär, 

Tumore) lassen sich die nicht-endokrinen Formen (medikamentös und 

idiopathisch) abgrenzen. Der Hirsutismus tritt bei 2 bis 10 % der Frauen 

im Alter von 18 bis 45 Jahren auf. Ca. doppelt so viele Frauen sind von einer 

Hypertrichose betroffen. Das klinische Spektrum ist breit gefächert 

und zeigt aus dermatologischer Sicht häufig nicht nur eine verstärkte 

Behaarung sondern auch als Ausdruck einer peripheren Hyperandrogenämie 

Manifestationen wie Akne, Seborrhöe und Alopezie. Ein Hirsutismus 

kann aber auch medikamentös ausgelöst sein. Als häufigste Medikamente 

sind hier Phenytoin, Minoxidil, Diaxozid, Steroide und 

Cyclosporin A zu nennen. Vor Einleitung eines effektiven Behandlungskonzeptes 

sollte immer eine endokrinologische Störung oder ein medikamentös 

bedingter Hirsutismus ausgeschlossen werden. Neuere Untersuchungen 

an hirsuten Frauen zeigten, dass die Ursache für die 

Androgenisierung zu 82 % durch ein polyzystisches Ovarsyndrom und 

nur zu 0,2 % durch Androgen-produzierende Tumoren bedingt ist. Ein 

idiopathischer Hirsutismus tritt in 7 % der Fälle auf, alle weiteren Ursachen 

sind nur sehr selten anzutreffen (HAIR-AN-Syndrom, andrenale Hyperplasie 

o. ä.). Wichtig zu beachten ist, dass auch bei anamnestisch regelmäßiger 

Menses bei 40 % der Frauen ein endokrinologisch bedingter 

Hirsutismus mit anovulatorischen Zyklen vorliegen kann. 

Die Behandlung des androgen bedingten Hirsutismus richtet sich nach 

der zugrunde liegenden Störung, wobei die exakte Diagnose für den 

Therapieerfolg entscheidend ist. Abklärung und Behandlung des endokrinen 

Hirsutismus sollte gemeinsam von Dermatologen und Gynäkologen/Endokrinologen 

erfolgen. 

Liegt eine pathologische Hyperandrogenämie vor steht die endokrinologische 

Therapie im Vordergrund. Bei ethnisch und idiopathisch bedingtem 

Hirsutismus zeigen systemische Behandlungen nur einen geringen 

Erfolg. Hier stehen Fotoepilation und topische Enzymhemmer 

wie Eflornitin im Vordergrund. Letztere Verfahren können auch zusätzlich 

zur Basistherapie bei endokrinologisch bedingtem Hirsutismus eingesetzt 

werden. 

K24/06 

Laser-Epilation 

Kopera D 1 

1 Medizinische Universität Graz, Dermatologie, Graz, Austria 

Das klinische Bild dieses primären Hirsutismus zeigt vermehrte Behaarung 

vor allem im Gesicht und am Hals, aber auch perimammillär, inguinal 

und an den Beinen ohne Änderung der Hormonspiegel im Serum. 

Abgesehen von mechanischen und chemischen Haar-Reduktionsmethoden 

hat sich in den letzten Jahren die Anwendung verschiedener Laser 

und non-laser Lichtsysteme (IPL=intensive pulsed light) etabliert. 

Licht im Wellenlängenbereich von etwa 700nm bis 1100 nm wird spezifisch 

von pigmentierten Haarwurzeln absorbiert, in thermische Energie 

umgewandelt und führt zur Schädigung des Haarfollikels ohne wesentliche 

Irritation der Umgebung. Ziel ist die bestmögliche Reduktion des 

Haarwachstums in möglichst großen Hautarealen. Beispiel aus der Klinik: 

In 4 Jahren führten wir an 242 Patienten 703 Epilationen mit einem 

800nm Dioden-Laser durch und behandelten pro Patient durchschnittlich 

1,44 übermäßig behaarte Hautareale. Nach durchschnittlich 2 Behandlungsdurchgängen 

im Abstand von 5 Wochen wurde eine zufriedenstellende 

Haarreduktion für die Dauer von 8 Monaten erreicht. In 


dieser Zeit regenerierte ein Teil der Haarfollikel und neue, wenn auch 

dünnere und weichere Haare wuchsen nach. Neuerliche Laser-Epilation 

führte zu weiterer Reduktion des Haarwachstums. 

Realistische Erwartungshaltung nach entsprechender Patienteninformation 

machen die Haar-Reduktion mit verschiedenen Lasersystemen 

aber auch mit IPL-Geräten zu einer effizienten Methode mit hohem Zufriedenheitspotential. 

K24/07 

Neues und Bewährtes bei Haartransplantationen 

Hoffmann R 1 

1 Dermaticum, Praxis für Dermatologie, Freiburg, Germany 

Die therapeutischen medikamentösen Möglichkeiten bei fortgeschrittener 

androgenetischer Alopezie sind beschränkt und nicht selten 

bleibt eine Eigenhaarverpflanzung als letztes Verfahren zur Haarverdichtung. 

In dem Referat wird über die Indikation und Technik der heutigen 

Haartransplantation berichtet. Es wird eingegangen auf die spezielle 

Situation bei Frauen und bei vernarbender Alopezie. Des weiteren 

werden neue mögliche Ansätze einer Haarstammzelltherapie aufgezeigt 

und erläutert. 

K25 – Wundmanagement 

K25/01 

Situation der Wundheilung im deutschsprachigen Raum 

Peter R U 

Gefäß- und Hautzentrum Blaustei, Blaustein/Ulm 

K25/02 

Genese und Differentialdiagnose chronischer Wunden 

Schumann H 1 

1 Universitäts-Hautklinik, Freiburg, Germany 

In der Pathogenese chronischer Wunden stehen die vaskulären Ursachen 

an erster Stelle. Mit ca. 60% sind venöse Ulcera am häufigsten, gefolgt 

von arteriellen und gemischt arterio-venösen Wunden. Daneben 

sind es vor allem Dekubitalulcera und Diabetes mellitus assoziierte 

Wunden. Das differentialdiagnostische Spektrum umfasst z. B. auch seltenere 

Ursachen wie neoplastische, hämatologische, Medikamenten induzierte, 

infektiöse und genetische Wunden. 

Um die Ursachen der chronischen Wunden zu erfassen, muss neben der 

Anamnese zu Ursachen und Kofaktoren, dem klinischen Status, in der 

Regel ein Gefäßstatus erfolgen. Eine Wundrandbiopsie zur histologischen 

und immunfluoreszensmikroskopischen Beurteilung ist oftmals 

indiziert. 

Chronische Schmerzen der Wundpatienten und die eingeschränkte Mobilität 

und Lebensqualität führen zu einem erheblichen Leidensdruck. 

Um ein schnelles,effektives und ökonomisch verantwortliches Therapiekonzept 

zu entwickeln, muss die Behandlung der kausalen Faktoren von 

Anfang an angestrebt werden. 

Ein interdisziplinäres Patientenmanagement ist eine Voraussetzung für 

eine effektive kausale Therapie. Die Kernkompetenzen in den Bereichen 

Diagnosefindung, Wundversorgung und phlebologischer Intervention 

werden von der Dermatologie abgedeckt. Daneben müssen immer 

auch andere Disziplinen wie Gefäßchirurgie, interventionelle Angiologie, 

Diabetologie, Rheumatologie, Physiotherapie und die Experten der 

Hilfsmittelversorgung beteiligt sein. Am Beispiel der Kompressionstherapie 

wird eine häufige Alltagsproblematik deutlich. Während sie eine 

zentrale Therapiesäule venöser Ulcera darstellt,ist sie bei höhergradigen 

arteriellen Verschlusserkrankungen kontraindiziert. Bei gemischt arterio-venöser 

Problematik muss eine sichere Abgrenzung zwischen pathogenetisch 

relevanter arterieller Komponente und einem für die Wundentstehung 

nicht relevantem Stadium der pAVK erfolgen. In manchen 

Fällen muss ein Stufenschema zur Behandlung verschiedener kausal relevanter 

Faktoren „abgearbeitet”werden. Anhand von Fallbeispielen aus 

einer dermatologischen Wundambulanz wird der Algorithmus zur Abklärung 

der Wundursachen und die Behandlungsschritte vorgestellt.

K25/03 

Wundmanagement – Diagnostik des Ulcus cruris 

Stücker M 1 , Reich S 1 


Das Ulcus cruris ist lediglich als ein Substanzdefekt des Unterschenkels 

definiert. Erst durch die Anamnese und weitere Untersuchungen lässt 

sich die Pathogenese klären. Neben der chronischen Veneninsuffizienz 

als der häufigsten Ursache kommen außer der arteriellen Verschlusskrankheit 

eine große Vielzahl weiterer Grunderkrankungen in Betracht. 

Diese umfassen 

1. Vaskuläre Ursachen 

a. Chronisch venöse Insuffizienz 

b. periphere arterielle Verschlusskrankheit, isoliert oder in Kombination 

mit einer Chronischen Venösen Insuffizienz 

c. Angiodysplasie 

d. Lymphabflussstörungen 

2. Vaskulitiden 

a. Begleitvaskulitis bei Autoimmunerkrankungen wie Kollagenosen 

b. Livedovaskulitis / – vaskulopathie 

c. Periarteritis nodosa 

d. Pyoderma gangraenosum 

e. Kutane leukozytoklastische Vaskulitis 

3. Vaskulopathie / Mikrozirkulationsstörung 

a. Diabetische Mikroangiopathie 

b. Kryoglobulinämie 

c. Nekrobiosis lipoidica 

d. Ulcus hypertonicum Martorell 

e. Cholesterinembolien 

f. Calciphylaxie 

4. Hämatologische Ursachen 

a. Sichelzellanämie 

b. Sphärozytose 

c. Thalassämie 

d. Sideroachrestische Anämie 

5. Myeloproliferative Erkrankungen 

a. Polycythämia vera 

b. Thrombozythämie 

c. Morbus Werlhof 

6. Neuropathische Ursachen und Infektionen 

a. Mykosen 

b. Bakterielle Infektionen 

c. Infektionen durch Protozoen 

d. Virale Infektionen 

7. Metabolische Ursachen 

a. Arzneimittel 

b. Hydoxyurea-Therapie 

c. Amyloidose 

d. Gicht 

e. Diabetes mellitus 

8. Ulzerierte Hauttumoren 

9. Chemische/Physikalische Ursachen 

10. Artefakte 

Häufig erlaubt die Lokalisation bereits eine erste Abschätzung möglicher 

Ursachen. Ulzera im Bereich des Innenknöchels sind meist bedingt 

durch eine chronische venöse Insuffizienz. Ulzera an den Fußsohlen, an 

Druckpunkten unter dem Ballen oder an den Zehengrundgelenken, haben 

meist eine polyneuropathische Genese wie z. B. beim Diabetes mellitus. 

Finden sich chronische Wunden an den Akren oder an der Außenseite 

des Knöchels, sind häufig Defizite in der arteriellen Versorgung zu 

finden. Ulzera im Bereich der Fersen oder sakral sind – insbesondere bei 

bettlägerigen oder hochgradig immobilen Patienten – bedingt durch 

Druck und/ oder Fehlbelastungen. Bei Patienten mit Unterschenkelulzerationen 

sollten folgende Untersuchungen durchgeführt werden: 

1) Prüfung der Gelenkbeweglichkeit des oberen Sprunggelenkes 

2) Direktionaler Ultraschalldoppler oder Duplexsonographie der Beinvenen 

3) Überprüfung der venösen Hämodynamik z. B. mittels Photopletysmographie 

4) Arterieller Verschlussdruck (Knöchel-Arm-Index) 

5) orientierende neurologische Diagnostik (Berührungssensibilität) 

6) Bakteriologie des Ulkus (MRSA?) 


7) Fakultativ weitere Diagnostik je nach Untersuchungsbefunden, z. B. 

Probeexzision, Labor 

K25/04 

Modernes Wundmanagement 

Dissemond J 1 

1 Universitätsklinikum Essen, Klinik für Dermatologie, Venerologie und 

Allergologie, Essen, Germany 

Als Wegbereiter der heute propagierten modernen feuchten Wundtherapie 

wird meist Georg Winter beschrieben, der 1962 zeigen konnte, 

dass artefizielle Wunden bei Schweinen durch die Applikation eines okklusiven 

Folienverbandes beschleunigt abheilen. Vor über 30 Jahren 

wurden mit den Film- und den Hydrokolloidverbänden die ersten noch 

heute in Verwendung befindlichen semiokklusiven modernen Wundauflagen 

auf dem Markt eingeführt. Es dauerte über ein Jahrzehnt bis 

die feuchte Wundbehandlung zumindest in entsprechenden Zentren 

weltweite Akzeptanz fand. Es konnte mittlerweile dokumentiert werden, 

dass nach Einleitung einer adäquaten modernen feuchten 

Wundtherapie in Abhängigkeit von der Genese bei mindestens 50% aller 

Patienten mit einer chronischen Wunde innerhalb von 3 Monaten 

und bei über 70% nach einem Jahr eine vollständige Abheilung erzielt 

werden kann. Obwohl ein Pflegedienst durchschnittlich lediglich 17 Minuten 

für die Durchführung eines modernen Wundverbandes benötigt, 

wird geschätzt, dass heute nur 10-20% der Patienten mit einer chronischen 

Wunde in Deutschland ein modernes Wundmanagement erhalten. 

Es wird ein Überblick über die unterschiedlichen Behandlungsoptionen 

chronischer Wunden orientiert an den Phasen Wundreinigung, Granulationsförderung 

und Reepithelisation vorgestellt. 

K25/05 

Moderne Wundauflagen 

Horn T 1 

1 Klinikum Krefeld, Dermatologische Klinik, Krefeld, Germany 

„Moderne Wundauflagen” subsummieren Produkte, die eine „feuchte 

Wundbehandlung” ermöglichen. Darunter versteht man die Möglichkeit, 

überschüssiges Wundsekret von der Wunde zu entfernen und 

gleichzeitig ein feuchtes, wundheilungsförderndes Mikromilieu zu 

schaffen. Zugrunde liegt die Erkenntnis, dass Wunden unter feuchten 

Bedingungen deutlich schneller abheilen. Dies führte in den vergangenen 

zwanzig Jahren zur Entwicklung von zahlreichen Wundauflagesystemen. 

Verwirrend ist die Vielzahl der angebotenen Möglichkeiten, es 

wird daher eine Übersicht über die zurzeit zur Verfügung stehenden lokalen 

Wundauflagen gegeben. Dabei ist die trockene Wundtherapie 

nicht obsolet geworden, sondern es ist wichtig die unterschiedlichen 

Einsatzbereiche zu unterscheiden. 

Primärer chirurgischer Wundverschluss 

Unkomplizierte Bagatellwunde 

Unkomplizierte Wunde in der Epithelialisierungsphase 

Trockene Nekrose bei ausgeprägter nicht besserbarer pAVK 

Chronische Wunde 

Sekundär heilende Wunde 

Nekrotisch belegte oder Fibrin-belegte Wunde 

Großflächig unverschlossenes Granulationsgewebe 

Wir unterscheiden „inaktive (passive) Wundauflagen”, sie sind Sekretdurchlässig 

ohne Schaffung eines wundheilungsfördernden Mikromilieus. 

Sie eigenen sich auch zur “trockenen Wundtherapie”. 

Gaze 

Mullkompressen 

Vliesstoff-Auflage 

„Interaktive Wundauflagen” schaffen ein wundheilungsbeschleunigenden 

Mikromilieus. Es handelt sich um eine sehr heterogene Produkt- 



gruppe, die die Behandlung unterschiedlichster Wundzustände ermöglicht. 

Hydrokolloide 

Hydropolymere 

Alginate 

Hydrofaser 

Hydrogel 

Aktivkohle 

Enzymatische Wundauflage 

Transparentverband (Film) 

Wundauflage mit antiseptischen Zusätzen 

Sonstige Produkte 

„Aktive Wundauflagen” funktionieren mit einem definiertem Wirkungsmechanismus 

im Sinne einer physiologischen Substitution oder Suppression 

von Faktoren, die die Wundheilung beeinflussen. 

Protease-modulierende Matrix-Produkte 

Wachstumsfaktoren 

Hyaluronsäure 

Zur „modernen Wundtherapie” steht eine breite Palette sehr unterschiedlicher 

Wundprodukte zur Verfügung. Bei Kenntnis der Materialeigenschaften 

kann durch eine adäquate Anwendung eine deutliche Verbesserung 

der Abheilungssituation für zahlreiche Wunden erreicht 

werden. Die Produkte haben daher einen festen Platz in der heutigen 

Wundtherapie. Eine ideale Wundauflage für alle Situationen gibt es 

nicht. 

Es existiert zurzeit keine „intelligente Wundauflage”, die sich automatisch 

an die jeweilige Wundheilungsphase anpasst. Indikatoren für einen 

Wundzustand sind bisher nicht entwickelt. In der Praxis lassen sich viele 

der auf dem Markt vorhandenen Produkte hervorragend einsetzen und 

erlauben somit eine Optimierung der „endogenen Wundheilung”. Die 

wissenschaftliche Datenlage im Sinne einer „evidence based medicine” 

bedarf aber dringend einer Verbesserung.Aktive Wundauflagen sind ein 

erster Schritt zu spezifischen Therapien, sie sind aber noch wesentlich 

verbesserungsbedürftig und erfordern weitere Forschung und Validierung 

durch entsprechende Studien. 

K25/06 

Kurs Wundmanagement: Praktisches Vorgehen 

Körber A 1 

1 Universitätsklinikum Essen, Dermatologische Klinik und Poliklinik, Es- 

sen, Germany 

Im Rahmen eines modernen Wundmanagements stellt die interdisziplinäre, 

interprofessionelle und transsektorale Zusammenarbeit eine 

enorme Herausforderung an alle an der Therapie beteiligten Personen 

dar. Neben dem nahezu unüberschaubaren Markt der verschiedenen 

Wundauflagen in Deutschland sind insbesondere ein mangelnder bzw. 

fehlender Algorithmus in Diagnostik und Therapie Hauptgründe für die 

überwiegend vorherrschende Unterversorgung von Patienten mit chronischen 

Wunden.Anhand von Fallbeispielen wird ein teleologischer und 

praxisnaher Algorithmus der zuvor referierten Themen aus Ätiologie, 

Diagnostik und Therapie vorgestellt und interaktiv phasenadaptierte 

Lösungsstrategien herausgearbeitet. Des Weiteren werden Möglichkeiten 

zur Optimierung des Spannungsfeldes von ambulanter und stationärer 

Patientenversorgung besprochen und Ansätze zur Vernetzung 

dieser Sektoren exemplarisch demonstriert. 

K26 – STD-Kurs der DSTDG: Neue und bewährte 

Diagnostik sexuell übertragbarer Infektionen 

K26/01 

Fluordiagnostik 

Kohl P K 

Klinik für Dermatologie u.Venerologie Klinikum Neukölln, Berlin 


K26/02 

Diagnostik und Differentialdiagnostik: Erosive und ulzeröse genitoanale 

Befunde 

Schöfer H 

Zentrum der Dermatologie und Venerologie Klinikum der J.W. Goethe- 

Universität , Frankfurt/M. 

K26/03 

Diagnostik und Differentialdiagnostik: Papulöse und tumoröse genitoanale 

Befunde 

Gross G 1 

1 University of Rostock, Department of Dermatology and Venereology, 

Rostock, Germany 

Die Morphologie bietet einen elementaren und einfachen Zugang zur 

Diagnostik und Differentialdiagnostik sexuell übertragbarer Krankheiten. 

Papulöse und tumoröse sexuell übertragbare Krankheitsbilder sind sehr 

häufig und z. T. schwierig zu diagnostizieren bzw. gegeneinander und 

gegenüber anderen anogenital lokalisierten, nicht sexuell übertragbaren 

Krankheiten abzugrenzen. 

Papeln und Tumore können rötlich, weißlich, (grau) bräunlich, bläulich 

oder schwarz imponieren. Eine weitere morphologische Charakterisierung 

ist mit der Beschreibung der Oberfläche der Läsionen möglich. Es 

werden glattbegrenzte, papillomatöse, verruköse und erodierte bzw. 

exulzerierte papulöse und tumoröse Läsionen unterschieden. Im Rahmen 

des Kurses K 26/03 wird auf die Differenzierung sexuell übertragbarer 

Krankheiten (STDs) mit papulöser und tumoröser Ausprägung eingegangen. 

Besonders werden dabei die folgenden Differentialdiagnosen 

und nötigen diagnostischen Hilfsmittel (Histologie, Mikrobiologische 

Diagnostik, Molekularbiologie u. a.) erwähnt. Im Einzelnen werden anatomische 

Varianten wie Talgdrüsen, die Papillae coronae glandis (Hirsuties) 

und die (Mikro) Papillomatosis vulvae von gutartigen papulösen 

und tumorösen Hautveränderungen sowie entzündlichen Genitaldermatosen 

(Fibrome, Naevuszellnävi, seborrhoische Warzen, Lichen ruber 

planus, Lichen sclerosus et atrophicus, Psoriasis vulgaris, Morbus Darier, 

Acanthosis nigricans, perianale Marisken und Lymphangiome) abgegrenzt. 

Besonders wird auf die eigentlichen sehr häufigen papulösen 

STDs wie Genitalwarzen, Condylomata lata und Mollusca contagiosa 

eingegangen. Die wichtigsten Differentialdiagnosen stellen maligne 

epitheliale Tumore dar (Plattenepithelkarzinom, Malignes Melanom, Basaliom), 

wobei insbesondere die Karzinom-Vorstadien oft makulös und 

plaqueförmig sind, wie der Morbus Bowen, die bowenoide Papulose, die 

Erythroplasia de Queyrat. Diese intraepithelialen Neoplasien können an 

der Vulva (VIN) am Penis (PIN), an der perianalen Haut (PAIN) oder im 

Analkanal (AIN) lokalisiert sein. 

K26/04 

HPV- Impfung 

Gross G 1 

1 University of Rostock, Department of Dermatology and Venereology, 


Die Infektion mit humanen Papillomviren (HPV) gilt weltweit als Ursache 

für Gebärmutterhalskrebs. Die Erforschung des HPV Genoms hat zur 

Entwicklung von zwei prophylaktischen Impfstoffen geführt, die in der 

Lage sind, bei geimpften Frauen zu einem 100-prozentigen Schutz vor 

der persistierenden HPV- Infektion und Vorstadien des Gebärmutterhalskrebses 

(cervicale intraepitheliale Neoplasie = CIN) zu führen. Der 

Impfstoff von Merck (Gardasil®), im Juni 2006 von der FDA zugelassen 

und der von GlaxoSmithKline (Cervarix®), der 2006/2007 zur FDA-Zulassung 

eingereicht wird, sind VLP*- Impfstoffe, die gegen HPV 16 und 18 

schützen sollen.HPV 16 und 18 sind so genannte Hochrisiko HPV- Typen, 

die ca. 70% aller Gebärmutterhalskarzinome verursachen. Gardasil® ist 

ein quadrivalenter Impfstoff, der zusätzlich auch vor HPV 6, 11 – assoziierten 

Genitalwarzen (ca. 90% aller Genitalwarzen) schützen soll. Diese 

Impfstoffe sind sehr immunogen und weisen ein exzellentes Sicherheitsprofil 

auf. Die Ergebnisse sind viel versprechend. Dennoch gibt es zahlreiche 

ungelöste Fragen z. B. wer soll geimpft werden, wie lange schützt 

die Impfung, wie wird die Impfung von der Öffentlichkeit und von der 

Ärzteschaft akzeptiert, welche Möglichkeiten bestehen, dass diese Impfung 

weltweit eingesetzt werden kann. 

* VLP – Virus-like particle

Workshops 

WS01 – Live-OP-Workshop Dermatochirurgie 

Dill-Müller D 1 , Hacker G 2 , Stein, A 2 , Haneke, E 3 

1 Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Universitätsklinikum 

des Saarlandes , Homburg/Saar, 2 Klinik und Poliklinik für Dermatologie 

Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Dresden, 3 Dermatologische 

Privatpraxis, Freiburg/Breisgau 

WS02 – Live-OP-Workshop Dermatochirurgie 

Dill-Müller D 1 , Hacker G 2 , Stein, A 2 , Haneke, E 3 

1 Klinik für Dermatologie,Venerologie und Allergologie Universitätsklinikum 

des Saarlandes , Homburg/Saar, 2 Klinik und Poliklinik für Dermatologie 

Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Dresden, 3 Dermatologische 

Privatpraxis, Freiburg/Breisgau 

WS03 – Hautnerven und Entzündung 

WS03/01 

Neurobiologie der Merkelzelle 

Brandner J M 

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf , Hamburg 

WS03/02 

Eosinophile Granulozyten und Nervenfasern: Neue Aspekte der 

neuroimmunen Interaktion bei der atopischen Dermatitis 

Raap U 1 , Kapp A 1 

1 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik und Poliklinik für 

Dermatologie und Venerologie, Hannover, Germany 

Neue Studien belegen, dass neuroimmune Interaktionen in der Haut 

eine wesentliche Rolle bei der kutanen Entzündungsreaktion und kutanen 

Hyperreagibilität einnehmen. Das klinische Korrelat für die Hyperreagibilität 

von Nervenfasern in der Haut äußert sich unter anderem im 

Juckempfinden. Dieses wird häufig durch den einfachen Trageversuch 

eines Wollpullovers bei Patienten mit atopischer Dermatitis deutlich, die 

– im Rahmen ihrer neuronalen Hyperreagibilität- durch die Reibung der 

Wollfasern auf der Haut sofort ein Juckempfinden entwickeln. Warum 

die sensorischen Nervenfasern gerade bei der atopischen Dermatitis 

hyperreagibel sind ist noch nicht gänzlich geklärt. Es ist aber mittlerweile 

bekannt, dass die allergische Entzündungsreaktion eine Veränderungen 

an der Zielstruktur und somit eine neuronale Dysfunktion über 

Strukturveränderungen triggern kann. Darüber hinaus spielen Mediatoren, 

die in der Lage sind die Funktion von Nervenfasern aber auch von 

Immunzellen zu modulieren, eine wesentliche Rolle in der neuronalen 

Hyperreagibilität. So genannte Neuromediatoren werden unter anderem 

von Neurotrophinen repräsentiert. Sie spielen eine Hauptrolle bei 

dieser bidirektionalen Interaktion zwischen Immunzellen und Nervenfasern. 

Bislang wurden vier verschiedene Neurotrophine wie Nerve 

growth factor (NGF), Brain-derived neurotrophic factor (BDNF), Neurotrophin(NT)-3 

und 4 beschrieben.Neurotrophine werden von Nervenzellen 

aber auch von Immunzellen wie den eosinophilen Granulozyten, die als 

potente Zieleffektorzellen bei der atopischen Dermatitis gelten, produziert. 

Interessant ist in diesem Zusammenhang, das eosinophile Granulozyten,die 

vorwiegend im Gewebe der Haut nachweislich sind,in direktem 

Kontakt zu peripheren Nervenfasern stehen. Ähnlich wie beim 

Asthma bronchiale können die eosinophilen Granulozyten kutane Nervenfasern 

direkt aktivieren, in dem sie neuronale Botenstoffe, wie Neurotrophine 

und Neuropeptide freisetzen. Erst kürzlich konnten wir zeigen, 

dass die funktionelle Aktivität eosinophiler Granulozyten 

wesentlich durch das Neurotrophin BDNF mit Inhibition der Apoptose 

und Induktion der Chemotaxis bei der atopischen Dermatitis beeinflusst 

wird. Dies unterstreicht, dass die Interaktion beider Zielstrukturen, der 

Nervenfasern und eosinophilen Granulozyten bidirektional gerichtet ist, 

so dass hier von einer neuroimmunen Interaktion gesprochen werden 

kann. 

Fazit für die Praxis: Neuroimmune Interaktionen gewinnen insbesondere 

bei der atopischen Dermatitis zunehmend an Bedeutung. Sie repräsentieren 

neue Ansatzmöglichkeiten zur Modulation der Hyperrea- 

Vorträge – Workshops S99 

gibilität und Entzündungsreaktion, die neue und viel versprechende 

Therapieoptionen bei der atopischen Dermatitis darstellen. 

WS03/03 

Neurogene Entzündungsreaktionen der Haut – Rolle und Relevanz 

kutaner Mastzellen 

Maurer M 1 

1 Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Allergie- 

Centrum-Charité, Berlin, Germany 

Die Aktivierung sensorischer Nerven (SN) der Haut führt zur Freisetzung 

pro-inflammatorischer und Mastzell-aktivierender Neuropeptide. Deshalb 

werden Mastzellen (MZ) häufig als Effektorzellen neurogener Entzündungsreaktionen 

angesehen. Nach wie vor ist jedoch weitgehend 

unklar, welche Rolle und Relevanz MZ bei der Auslösung neurogener 

Entzündung zukommen. Dagegen zeigen mehrere neuere Arbeiten, 

dass MZ Neuropeptid-vermittelte Entzündungsreaktionen kontrollieren 

und im Rahmen der neurogenen Entzündung anti-inflammatorisch wirken 

können. Ein bisher zu wenig untersuchter und verstandener Mechanismus 

dieser anti-entzündlichen Effekte von MZ ist deren Produktion 

und Freisetzung von Proteasen, z. B. Tryptase, Chymase und Carboxypeptidase. 

MZ-Proteasen können Neuropeptide wie Endothelin-1 degradieren 

und so deren Konzentration im Gewebe reduzieren und deren 

Bioaktivität limitieren. Im Gegenzug kommen Nerven und neurogenen 

Signalen nicht nur eine pro-inflammatorische Rolle in der Auslösung 

MZ-abhängiger allergischer Reaktionen zu, sondern auch modulierende 

Effekte in deren Regulation. Diese und andere wichtige neue Erkenntnisse 

zu den Grundlagen der Kooperation von Haut-MZ und SN weisen 

breite klinische Bezüge auf, die bei zahlreichen entzündlichen Hauterkrankungen 

von Bedeutung sind. 

WS03/04 

Stress, Neuromediatoren und deren Einfluss auf die Physiologie 

der Haut 

Peters EMJ 1 

1 Universitätsmedizin Charité, Campus Virchow Klinikum, 

Biomedizinsches Forschungszentrum, Kutane Psychoneuroimmunologie, 

Medizinische Kliniken, Psychosomatik, Berlin, Germany 

Ein Zusammenhang zwischen psychischen Belastungen und insbesondere 

entzündlichen Erkrankungen der Haut wird seit langem diskutiert. 

Schlagrichtungen waren dabei vorwiegend der Einfluss, den eine entstellende 

und unangenehme Sensationen hervorrufende Erkrankung 

der Haut auf die psychische Gesundheit nehmen kann, die Auslösung 

von Hauterkrankungen durch besondere psychische Belastung, und die 

Rolle der psychischen Gesundheit für die Behandlungscompliance und 

Lebensqualität der Betroffenen. Die physiologische Umsetzung psychodermatologischer 

Interaktionen blieb dabei meist Außen vor und damit 

als Ansatzpunkt therapeutischer Intervention unberücksichtigt. Mit der 

Etablierung einer neuen Forschungsrichtung, der Psychoneuroimmunologie 

und der Zusammenschau psychosomatischer, neuroendokriner 

und immunologischer Faktoren von spezifischen Hauterkrankungen erfährt 

diese Diskussion eine Schwerpunktverschiebung und Neudefinition. 

Zentral wird hierbei die Analyse der Stressreaktionen entlang der 

Hypophysen-Hypothalamus-Nebennierenrinden Achse, der sympatischen 

Aktivierung und nicht zuletzt der Freisetzung neuronaler Mediatoren 

wie z. B. des Neuropeptids Substanz P oder des Neurotrophins 

Nerve Growth Factor, die erst in jüngerer Zeit als Stressmediatoren anerkannt 

werden. Entlang dieser letzten Achse erreicht Stress die Haut über 

die Hautinnervation, die enge Kontakte zu hautständigen Immunzellen 

wie Mastzellen oder antigenpräsentierenden Zellen unterhält. Neuropeptide 

und Neurotrophine können hier Stress-abhängig vor Ort die innerte 

aber auch die spezifische Immunantwort mit dem Ziel optimalen 

Gewebeschutzes modifizieren. Eine Imbalance zwischen aktivierenden 

und terminierenden Elementen bzw. in der T-Helferzellantwort jedoch 

hat pathogenetische Relevanz für eine Vielzahl von dermatologischen 

Erkrankungen. Am Beispiel von Haarerkrankungen und allergischer Dermatitis 

werden diese Interaktionen detailliert dargestellt und diskutiert. 

Dabei liegt der Schwerpunkt des Interesses auf der Erkundung und Evaluierung 

von Behandlungsstrategien, die unser breites psychosomatisches, 

dermatologisches und neurodendokrines Wissen integrieren. 

Anhand einer spezifischen pathogenetischen Herleitung krankheitsrelevanter 

Faktoren soll so gezielt eine Stabilisierung häufig frustraner 


S100 Vorträge – Workshops 

chronisch entzündlicher dermatologischer Krankheitsbilder skizziert 

werden. 

WS03/05 

Mediatoren von Juckreiz, Hyperalgesie und neurogener 

Entzündung 

Schmelz M 

Institut für Anästesiologie Klinische Medizin Mannheim Universität Heidelberg, 

Mannheim 

WS03/06 

Neurogene Mechanismen in der Pathogenese entzündlicher Atemwegserkrankungen 

Braun A 1 

1 Fraunhofer Institut für Toxikologie und Expermentelle Medizin, Immunologie, 

Allergologie und Immuntoxikologie, Hannover, Germany 

Durch die beim allergischen Asthma bestehende Atemwegshyperreagibilität 

kommt es schon bei kleineren Belastungen, bei Kaltluftexposition 

und anderen unspezifischen Reizen zu einer Zunahme der Beschwerdesymptomatik 

der Patienten. In den letzten Jahren zeigte sich deutlich, 

dass hieran strukturelle und funktionelle Veränderungen der sensorischen 

Neuronen der Lunge maßgeblich beteiligt sind. Die pathologisch 

veränderte Interaktion des Nervensystems mit dem Immunsystem wird 

als einer der wesentlichen Mechanismen für die Entstehung der Atemwegshyperreagibilität 

angesehen. Die dendritische Zellen (DC) spielen 

eine zentrale Rolle in der Induktion und Aufrechterhaltung der allergischen 

Atemwegsentzündung. Die bronchiale Hyperreagibilität, ein 

Hauptmnerkmal des allergischen Asthmas, wird zum Teil durch eine Hyperaktivität 

der Neuropeptid-produzierenden sensorischen Nervenfasern 

erklärt. Unsere Hypothese ist daher, dass Neuropeptide wie z. B. das 

Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) und Substance-P (SP) DC in die 

Atemwegsschleimhaut locken und ihre Aktivität in vitro steuern. Um 

den Einfluß von Neuronen auf die Aktivität auf DC besser zu verstehen 

untersuchten wir ihre räumliche Interaktion während der allergischen 

Entzündung. CD11c-EYFP+ MHCII+ DC stellen einen Netzwerk zwischen 

dem Epithel und der glatten Muskulatur der Atemwege dar. Die DC befinden 

sich in engem Kontakt mit CGRP+ SP+ sensorischen Fasern und 

PGP9.5+ CGRP+ Neuroepithelzellen. In Ovalbumin (OVA)-sensibilisierten 

Tieren nahm die Grad der Kolokalisierung zwischen sensorischen 

Nerven und DC 24h nach der letzten inhalativen Allergenprovokation 

zu, im Vergleich mit den nichtsensibilisieren Kontrolltieren. Mittels Freisetzung 

von Nervenwachstumsfaktoren (Neurotrophinen) können wiederum 

die Immunzellen die Funktion des Nervensystems modulieren. 

Unsere Untersuchungen zeigen, dass Neurotrophine nach Allergenkontakt 

sowohl in einem murinen Asthmamodell, als auch bei Patienten mit 

allergischem Asthma bronchiale vermehrt freigesetzt werden. Weil sowohl 

sensorische Neurone als auch Immunzellen funktionell aktive Neurotrophinrezeptoren 

exprimieren, stellen die Neurotrophine ein 

womöglich bedeutendes Bindeglied zwischen dem Nerven- und Immunsystem 

dar. Die Blockade von Neurotrophinen oder deren Signale 

mittels Antikörpern, Decoys oder knock-out Strategien führt zu einer 

klaren Verbesserung der Asthmasymptomatik während eine Überexpression 

von NGF in den Atemwegen zu einer verstärkten Atemwegsentzündung 

führt. Die Fehlregulation der neuroimmunen Interaktion 

leistet einen wesentlichen Beitrag zur Entwicklung als auch zur Chronifizierung 

des Asthmas. 

WS04 – Diagnostik und Therapie von Juckreiz 

WS04/01 

Interleukin-31: Eine neue Verbindung zwischen T-Zellen und 

Juckreiz 

Homey B 1 

1 Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Hautklinik, Düsseldorf, 

Germany 

Juckreiz ist ein wesentliches Symptom der atopischen Dermatitis und 

beeinflußt in erheblichem Maße die Lebensqualität betroffener Patienten. 

Trotz aktueller Fortschritte in der Aufklärung der Immunpathogenese 

der atopischen Dermatitis bleiben die Mechanismen, die dem 


Juckreiz zugrundliegenden weitestgehend unklar. Kürzlich wurde gezeigt, 

dass Interleukin-31 (IL-31), ein neues T-zellassoziiertes Zytokin, 

starken Juckreiz und eine ausgeprägte Dermatitis in transgenen Mäusen 

induziert. Seine biologische Wirkung vermittelt IL-31 über einen heterodimeren 

Rezeptor, der sich aus Interleukin-31-Rezeptor A (IL-31RA) 

und dem Oncostatin-M-Rezeptor zusammensetzt. IL-31 ist signifikant 

stärker in juckenden, atopischen Hautläsionen als in wenig- bzw. nichtjuckenden,psoriatischen 

Hautveränderungen ausgeprägt.Die höchsten 

IL-31 Werte konnten in Prurigo nodularis, einer Erkrankung, die mit massivem 

Juckreiz einhergeht, festgestellt werden. In vivo, induzierte epikutanes 

Staphylokokken-Superantigen eine rapide Expression von IL-31 in 

der Haut von Atopikern. In vitro, erwies sich das Superantien Staphylokoccal 

Enterotoxin B, im Gegensatz zu Viren und TH1,2 Zytokinen, als 

starker Induktor der IL-31 Expression in Leukozyten. Aktivierte Leukozyten 

atopischer Patienten zeigen eine signifikant höhere IL-31 Expression 

im Vergleich zu nicht-atopischen Kontrollprobanden. IL-31RA wird 

am stärksten in Hinterwurzelganglien, dem Ort der Ansammlung der 

Zellkörper afferenter sensorischer Neurone, ausgeprägt. Diese Ergebnisse 

stellen eine neue Verbindung zwischen Staphylokokken-Besiedelung, 

anschließender T-Zellrekrutierung/-aktivierung und Pruritusinduktion 

bei Patienten mit atopischer Dermatitis her. 

WS04/02 

Pruritus-Leitlinie – update 

Weisshaar E 1 



Leitlinien sind systematisch erarbeitete Empfehlungen,um dem in Klinik 

und Praxis tätigen Arzt bei Entscheidungen über die angemessene Versorgung 

des Patienten im Kontext spezifischer klinischer Situationen zu 

unterstützen. Leitlinien gelten für “Standardsituationen” und berücksichtigen 

die aktuellen,zu den entsprechenden Fragestellungen zur Verfügung 

stehenden wissenschaftlichen Erkenntnisse. Das interdisziplinäre 

Symptom „Pruritus” stellt eine große diagnostische und 

therapeutische Herausforderung für alle Fachdisziplinen dar. Dabei ist 

der Dermatologe besonders gefordert, da dieser zumeist als erstes von 

den betroffenen Patienten konsultiert wird und hier eine wichtige Bahnung 

bezüglich der Einstufung dieses wichtigen Leitsymptoms und des 

weiteren Vorgehens erfolgt. Hier sollten die notwendigen Untersuchungen 

und Therapien veranlasst werden. Im Jahre 2005 wurde die Leitlinie 

„Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen bei chronischem Pruritus 

und chronischer Prurigo” von einer deutschsprachigen Autorengruppe 

erstellt. Das Ziel dieser Leitlinie ist, das Vorgehen, die Diagnostik 

und Therapie bei unklarem Pruritus bzw. bei Prurigo zu definieren und 

zu standardisieren. Da Leitlinien der ständigen Überprüfung und gegebenenfalls 

der Änderung auf dem Boden der neuen wissenschaftlichen 

Erkenntnisse sowie der Durchführbarkeit im klinischen Alltag bedürfen, 

erfolgt nun eine Aktualisierung, die es ermöglichen soll, diese Leitlinie 

weiterhin auf hohem Niveau zu erhalten. 

WS04/03 

Giardia lamblia-Infektion als Ursache für chronischen Pruritus und 

Urtikaria 

Nenoff P 1 , Willing U 2 , Wichmann K 2 , Herzfeld I 2 , Herrmann J 1 

1 Laboratorium für medizinische Mikrobiologie, Mölbis, Germany, 

2 Hautarztpraxis, Leipzig, Germany 

Bei sechs Patienten mit chronisch-rezidivierender Urtikaria und einem 

Patienten mit Pruritus wurden bei der mikrobiologischen Stuhluntersuchung 

vegetative Formen des Darmparasiten Giardia lamblia sowie die 

hochinfektiösen Lamblienzysten gefunden. Eine Behandlung der asymptomatischen 

intestinalen Lamblien-Manifestation mit Metronidazol 

per os bzw. Tinidazol per os war erfolgreich und führte zur Heilung der 

Hauterkrankung, bei dem Patienten mit Pruritus kam es zu einer deutlichen 

Besserung der Symptome. Giardia lamblia (Lamblien) ist ein begeißeltes 

Protozoon mit weltweitem Vorkommen, jedoch mit Schwerpunkt 

in tropischen und subtropischen Ländern. Dessen ungeachtet 

ist auch in Deutschland mit diesem einzelligen Darmparasiten 

zu rechnen. So wurden dem Robert-Koch-Institut in Berlin für das 

Jahr 2005 insgesamt 4517 Patienten mit Giardia lamblia-Infektion 

(Enteritis) gemeldet. Eine beträchtliche Dunkelziffer ist unbedingt zu 

berücksichtigen.

Lamblien (Giardia lamblia/Giardia intestinalis) verursachen in der Regel 

eine akute oder chronische Diarrhoe. Kutane Manifestationen sind selten, 

wenn, dann treten sie als Folge eines infektallergischen Geschehens 

im Sinne einer Urtikaria, von Pruritus und auch eines atopischen Ekzems, 

im Einzelfall auch als chronisches Analekzem auf. Eine Studie aus dem 

Jahr 1997 von Di Prisco et al. [Di Prisco MC, Hagel I, Lynch NR, Barrios RM, 

Alvarez N, Lopez R (1997) Possible association between giardiasis and allergy 

in Venezuelan children. Australas J Dermatol 38 (Suppl 2) 105] belegt 

den möglichen Zusammenhang zwischen Giardia lamblia und allergischen 

Symptomen. So ist es wahrscheinlich, dass eine derartige 

Protozoeninfektion die Sensitivität gegenüber Nahrungsallergenen verstärkt, 

was letztlich auf einer Steigerung der Antigenpenetration durch 

die Lamblien-geschädigte Darmschleimhaut beruht. 

Auf einen kausalen Zusammenhang zwischen intestinaler Parasitose 

und urtikariellen bzw. pruritischen Symptomen muss aufgrund des mikroskopischen 

Nachweises von Lamblienzysten sowie von Giardia lamblia-Antigen 

im Stuhl mittels Elisa und ex juvantibus wegen des Therapieerfolges 

mit Metronidazol bzw.Tinidazol geschlossen werden. 

Für die Praxis ergibt sich, dass bei chronisch-rezidivierender Urtikaria, jedoch 

auch bei Pruritus (sine materiae) viel häufiger, als derzeit üblich, 

nach mikrobiellen,und dabei insbesondere parasitologischen Auslösern 

gefahndet werden sollte. Die eingesetzten Methoden, Stuhlpräparate 

mittels Lugolfärbung und MIFC (Merthiolate-Iodine-Formaldehyde- 

Concentration)-Methode, ggf. der Antigen-Elisa, sind wenig aufwendig 

sowie preiswert und ermöglichen für die betroffenen Patienten eine gezielte 

und erfolgreiche Therapie. 

WS04/04 

Brachioradialer Pruritus: eine unterdiagnostizierte neuropathische 

Juckreizform 

Schürmeyer-Horst F 1 , Raap U 2 , Ständer S 1 

1 Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten, Klinische Neurodermatologie, 

Universitätsklinikum Münster, Germany, 2 Klinik und Poliklinik für 

Hautkrankheiten, Universitätsklinikum Hannover, Germany 

Pruritus unklarer Ursache stellt eine große diagnostische und therapeutische 

Herausforderung an den Kliniker dar.Insbesondere umschriebene 

Pruritusformen sollten an eine lokale physikalische Ursache denken lassen, 

welches wir anhand des brachioradialen Pruritus verdeutlichen 

möchten. Der brachioradiale Pruritus ist eine seit 1968 bekannte, meist 

auf die Unterarme (Gebiet über dem M. brachioradialis) begrenzte Pruritusform 

mit neuropathischer Komponente. In der Literatur wird er als 

selten angegeben. In unserer Pruritusambulanz stellten sich in den letzten 

1,5 Jahren 28 Patienten (17 w, 11 m; 27 bis 79 Jahre, Mittelwert: 59,4 

Jahre) mit diesem Symptom vor.Der Pruritus bestand 3 bis 25 Jahre (Mittelwert: 

56,2 Monate). Klinisch fand sich bei 6 Patienten Papeln und Knoten, 

bei 10 Patienten eine Lichenifizierung und bei 2 lineare Erosionen 

im Sinne von sekundären Kratzläsionen; 10 Patienten hatten keine Hautveränderungen.Anamnestisch 

gaben 7/28 Patienten HWS-Probleme an. 

Wir konnten bei 26/28 Patienten Befunde der Magnetresonanztomographie 

(MR) der Halswirbelsäule (HWS) erheben. Bei allen Patienten 

(26/26) zeigten sich hierbei Pathologika: bei 13 Patienten bestanden 

osteophytäre Einengungen der Neuroforamina (C4-7), bei 8 Patienten 

eine Nervenwurzelkompression C5-6, bei weiteren 4 Personen Spondylophyten, 

Uncovertebralarthrosen und bei 1 Patienten eine Skoliose. 

Eine Halsrippe wurde im Röntgen Thorax bei 28/28 Patienten ausgeschlossen. 

Bei 1/28 Patienten bestand ein Diabetes mellitus. 20/28 Patienten 

erhielten eine Behandlung mit Gabapentin (n=18) bzw. Pregabalin 

(n=2). Darunter kam es bei 19 Patienten innerhalb von 4-6 Wochen zu 

einem Sistieren des Pruritus mit Abheilung vorhandener Hautveränderungen. 

5/28 Patienten erhielten eine kombinierte Hochdosis-Antihistaminikatherapie 

unter der sie Beschwerdefreiheit zeigten. 3/28 Patienten 

wünschten keine systemische Therapie und behandelten symptomatisch 

mit Pruritus lindernden Externa. Mit den vorliegenden Fällen 

möchten wir verdeutlichen, das komprimierende Ursachen im zentralen 

Nervensystem zu einem lokalisierten Pruritus führen können. Hinweisend 

ist hier auch die Qualität des Symptoms: die verursachten 

Dysästhesien werden klinisch als Überlappungssensationen mit 

Pruritus, Schmerz, Brennen und Stechen wahrgenommen. 


WS04/05 

Diagnostik von Psychogenem Pruritus in der dermatologischen 

Praxis 

Gieler U 

Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Gießen 

WS04/06 

Akupunktur: eine neue Möglichkeit zur Pruritustherapie? 

Darsow U 1 , Pfab F 1 , Hammes M 2 , Bäcker M 3 , Huss-Marp J 1 , Athanasiadis 

GI 4 ,Tölle TR 2 , Behrendt H 5 , Ring J 4 

1 TU München, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie 

am Biederstein und KKG GSF/TUM, München, Germany, 2 TU München, 

Neurologische Klinik und Poliklinik, München, Germany, 3 Kliniken Essen 

Mitte, Klinik für Naturheilkunde und Integrative Medizin, Essen, 

Germany, 4 TU München, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und 

Allergologie am Biederstein, München, Germany, 5 TU München, KKG 

GSF/TUM, München, Germany 

Juckreiz ist eine komplexe, unangenehme Empfindung, die das Bedürfnis 

zu Kratzen hervorruft. Hinweise auf eine Wirksamkeit von Akupunktur 

auf experimentellen Juckreiz ergaben sich aus 3 kontrollierten Studien 

an insgesamt 67 Probanden: 

Belgrade et al. zeigten bei der Behandlung von Histamin-induziertem 

Juckreiz im Vergleich mit einer Pseudo-Akupunktur bei der Verumpunkt-Akupunktur 

eine signifikante Verminderung von Juckreiz und 

Erythemdurchmesser, jedoch keinen Einfluss auf die Quaddelgrösse. 

Lundeberg et al. erzielten in einem ähnlichen Design ein vergleichbares 

Ergebnis. Kesting et al. zeigten einen Punkt- und Seiten-spezifischen Effekt 

von Ohrakupunktur auf experimentell induzierten Juckreiz. 

Wir untersuchten den prophylaktischen Einfluss von Akupunktur auf experimentellen 

Juckreiz. Ein evaluierter 1% Histaminstimulus wurde an 

10 gesunden Probanden nach jeweils folgenden Bedingungen appliziert:Akupunktur 

an Punkt Quchi (A1,dominanter Arm),„Placebopunkt”- 

Akupunktur (A2, dominanter Arm) bzw. keine Akupunktur (NA). Die 

Juckreizintensität wurde mittels EDV-gestützter Visual-Analog-Skala 

(VAS) in 20s Intervallen aufgezeichnet. Nach 10 Minuten wurden Quaddel- 

und Erythemgrösse am Stimulusort bestimmt und der hinsichtlich 

quantitativer und qualitativer Juckreizerfassung evaluierte Eppendorfer 

Juckreizfragebogen (EJF) von den Probanden ausgefüllt. 

Alle Probanden berichteten über Juckreiz ohne Schmerz 40s nach Histaminapplikation. 

Die Gesamtfläche der Juckreizintensität war in A1 

(18600%s±6900%s) im Vergleich zu NA (23500%s±9500%s, p=0,02) und 

A2 (22100%s±9400%s, p=0,05) signifikant niedriger. Messzeitpunkte 

über der Kratzschwelle waren in A1 (9/30) im Vergleich zu A2 (27/30, 

p


symptomatischen Therapieformen große Fortschritte gemacht. Aufgrund 

eines besseren Verständnisses der Neurobiologie von Pruritus 

kommen nun Therapien zum Einsatz, die direkt im peripheren und zentralen 

Nervensystem wirken und Pruritus wirksam unterdrücken.Derzeit 

stehen Therapieformen zur Verfügung, die die kutane Pruritusentstehung 

blockieren (z. B. Leukotrienrezeptor-Antagonisten, Cannabinoidagonisten, 

Calcineurininhibitoren) bzw. in zentrale Effekte eingreifen, 

wie die Hemmung der Weiterleitung von Pruritus auf spinaler Ebene 

(z. B. Naltrexon, Gabapentin, Pregabalin) oder die Unterdrückung der 

zerebralen Juckempfindung (z. B. Antidepressiva wie Serotonin- 

Wiederaufnahmehemmer, Neuroleptika). Zumeist ist eine Kombination 

verschiedener Therapieprinzipien notwendig, um chronischen Pruritus 

nachhaltig zu unterdrücken. Um hier ökonomisch vorzugehen 

empfiehlt es sich schrittweise unter Einhaltung der Möglichkeit der 

kassenärztlichen Rezeptierbarkeit zu behandeln. 

WS05 – Berufsdermatosen 

WS05/01 

Chancen für die berufsdermatologische Prävention im Rahmen der 

Hautkampagne 2007/2008 der BGen und der GKV 

Elsner P 1 

1 Dermatologische Klinik der FSU Jena, jena, Germany 

Unter dem Motto„ Deine Haut – die wichtigsten zwei Quadratmeter Deines 

Lebens” steht eine zweijährigen Kampagne des Hauptverbands der 

gewerblichen Berufsgenossenschaften (HVBG), die gesetzliche Krankenund 

Unfallversicherung, der Landwirtschaftlichen Sozialversicherung 

(LSV), des Bundesverbands der Unfallkassen (BUK), des Bundesverband 

der Allgemeinen Ortskrankenkassen (AOK-BV) und des Bundesverband 

der Betriebskrankenkassen (BKK BV). 

Sozialversicherungsträger-übergreifend soll dabei auf die Möglichkeiten 

der Prävention von Hautkrankheiten, insbesondere der Berufsdermatosen, 

aber auch des UV-induzierten Hautkrebses, hingewiesen werden. 

Für die Dermatologie besteht dabei die Chance, die Nutzung der vorhandenen 

Instrumente zur sekundären und tertiären Prävention von 

Berufsdermatosen qualitativ und quantitativ zu verbessern. Das optimierte 

Hautarztverfahren bietet die Möglichkeit, Maßnahmen nach Par. 

3 der Berufskrankheitenverordnung einzuleiten. Dazu zählen neben der 

Hautarztbehandlung die Schulung in spezialisierten Hautschutzzentren 

und Hautschutzseminaren und tertiäre stationäre Rehabilitationsprogramme. 

Am Anfang aller Maßnahmen steht der Hautarztbericht, der 

deshalb in jedem Fall erstellt werden sollte, wenn die Entstehung einer 

beruflichen Hauterkrankung auch nur möglich ist. 

Literatur: 

Schliemann, S., Elsner, P.: Skin protection. Karger, Basel New York, 2007 

WS05/02 

Berufsdermatosen – was ist neu? 

Diepgen TL 1 

1 Universität Heidelberg, Klin. Sozialmedizin, Heidelberg, Germany 

Auf dem Gebiet der Berufsdermatologie hat sich in den letzten Jahren 

sehr viel getan, so dass in diesem Vortrag nicht alle neueren Entwicklungen 

der letzten 2 Jahre vertieft werden können. Nach einem kurzen 

Überblick soll daher auf zwei mir wichtig erscheinenden, unterschiedlichen 

Themengebiete eingegangen werden: 1. Durch berufliche UV- 

Licht Belastung induzierter Hautkrebs. Hierzu gibt es neue Daten zur beruflichen 

Exposition, die das fehlende Glied zur Etablierung einer neuen 

Listenerkrankung möglich erscheinen lassen. 2. Das Bamberger Merkblatt 

ist noch keine 3 Jahre alt und schon haben einige Sozialgerichtsurteile 

und andere aktuelle Entwicklungen eine Überarbeitung notwendig 

erscheinen lassen. Diese ist bereits im vollen Gange und wird 

vermutlich noch dieses Jahr abgeschlossen werden können. Die wichtigen, 

zu überarbeitenden Punkte werden vorgestellt und zur Diskussion 

gestellt. 


WS05/03 

Neues aus der Rechtsprechung 

Brandenburg S 1 

1 Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege, 

Geschäftsführung, Hamburg, Germany 

Es werden aktuelle Urteile aus der sozialgerichtlichen Rechtsprechung 

vorgestellt und erörtert: 

1) BSG, Urt. v. 22.06.2004 – B 2 U 14/03 R – BSGE 93, 63-69 = HVBG-Info 

2004, 774-788 (Heilungsbewährung) 

2) SG Gelsenkirchen, Urt. v. 22.05.2006 – S 10 U 136/05 [nicht rechtskräftig; 

LSG Nordrhein-Westfalen – L 15 U 154/06S] – Juris; E-SGB unter: 

www.sozialgerichtsbarkeit.de (BK 5102 – § 48 SGB X – Heilungsbewährung) 

3) SG Dortmund, Urt. v. 08.06.2005 – S 36 U 155/03 – Juris; E-SGB unter: 

www.sozialgerichtsbarkeit.de (BK 5101 – BK 5102 – UV-Strahlung – 

Haut-krebs – Schweißer) 

4) LSG für das Saarland, Urt. v. 16.11.2005 – L 2 U 165/02 – Juris (BK 

5101 – Rente – MdE) 

5) LSG Nordrhein-Westfalen, Urt.v.28.09.2005 – L 17 U 2/04 – UVR (vormals: 

HVBG-Info) 2006, 55-63 (BK 5101 – Friseurin – Unterlassungszwang 

– PUVA-Badbehandlung) 

WS05/04 

10 Jahre später – Prognose von Berufsdermatosen 

Mahler V 1 

1 Hautklinik des Universitätsklinikums Erlangen, Erlangen, Germany 

Hintergrund: Zum Langzeitverlauf des weiteren Gesundheitszustands 

und des beruflichen Werdegangs von Versicherten mit beruflich bedingten 

Hauterkrankungen, insbesondere dem Erfolg rehabilitativer 

Maßnahmen oder Berufswechsel, existieren allgemein wenig Informationen. 

Die Epidemiologie berufsbedingter Hauterkrankungen, die Bedeutung 

von Spättypallergien, Irritation und atopischer Hautdiathese in hautgefährdenden 

Berufsordnungsgruppen in Nordbayern waren für den Zeitraum 

1990-1999 prospektiv in Form des „Nord-Bayern Registers” erfasst 

und ausgewertet worden, die Ergebnisse bereits in mehreren Publikationen 

mitgeteilt. Ziel eines 2005/2006 durchgeführten Kooperationsprojekts 

zwischen Gewerbeaufsichtsamt Nürnberg, Hautklinik des Universitätsklinikums 

Erlangen und Inst. für Klinische Sozialmedizin 

Heidelberg war die Erfassung der Langzeit-Prognose von Berufsdermatosen 

durch Nachbeobachtung der im Nordbayern Register erfassten 

Versicherten mit beruflich bedingten Hauterkrankungen. 

Methoden: Im Rahmen der 2005/2006 durchgeführten Nachbeobachtung 

wurde eine anonymisierte Stichprobe von 600 Versicherten verschiedener 

Berufsfelder (Heilberufe, Friseure, Metallberufe, Bauberufe, 

Reinigungsdienst) aus dem Nord-Bayern Register angeschrieben und 

mittels Fragebogen zu ihrem weiteren gesundheitlichen und beruflichen 

Verlauf nach Diagnose einer beruflich bedingten Hauterkrankung 

befragt. 

Ergebnisse: Die Prognose von Berufsdermatosen im Hinblick auf den 

weiteren Hautzustand, Krankenstand, Erwerbstätigkeit/Arbeitslosigkeit 

bei Berufsaufgabe versus Verbleib im Beruf und Rehabilitationsmassnahmen 

wird anhand des auswertbaren Kollektivs der Nachbeobachtung 

von n=426 Versicherten des Nord-Bayern Registers vorgestellt. 

WS05/05 

Prognose von Handekzemen in der Automobilindustrie (PACO II – 

10-Jahres-Follow-up) 

Radulescu M 1 , Apfelbacher CJ 1 , Funke U 2 , Bruckner T 1 , Bock M 1 , Diepgen 

TL 1 

1 Universitätsklinikum Heidelberg, Abteilung Klinische Sozialmedizin, 

Berufs-und Umweltdermatologie, Heidelberg, Germany, 2 AUDI AG 

Ingolstadt, Gesundheitswesen, Ingolstadt, Germany 

Zielsetzung: Ziel der PACO (Prospective Audi COhort) follow up-Studie 

war es, durch eine langfristige Nachbeobachtung ehemaliger Auszubil-

dender Daten zu Häufigkeit und Prognose von Handekzemen in der Automobilindustrie 

zu gewinnen. 

Methoden: Nachverfolgt wurden alle ehemaligen Auszubildenden der 

Ausbildungsjahrgänge 1990–1994, die zwischen 1990 und 1998 an den 

Untersuchungen der ersten PACO-Studie teilgenommen hatten (n = 

1909). Alle Teilnehmer wurden von einem Dermatologen befragt und 

auf das Vorhandensein von Handekzemen untersucht. Nach definierten 

Kriterien erfolgten weitere dermatologische Befunderhebungen und 

eine detaillierte Expositionsanamnese bezüglich Arbeitsplatz und Freizeit. 

Ausgeschiedene Audi-Mitarbeiter der zu untersuchenden Kohorte 

wurden telefonisch kontaktiert. 

Ergebnisse: 78,3% der Teilnahmeberechtigten (1495/1909) konnten 

nach-beobachtet werden. Die Punktprävalenz von Handekzemen lag 

bei 9,2%, die Periodenprävalenz in der Nachbeobachtungsphase bei 

19,7% (95% CI 17.8-21.9). Daraus ergibt sich eine kumulative Inzidenz 

von 28.5% (26.2-30.8) während des gesamten Studienzeitraumes von 16 

Jahren. Für die zum Untersuchungszeitpunkt vorliegenden Handekzeme 

wurden die Verdachtsdiagnosen atopisches Handekzem (28%), irritatives 

Kontaktekzem (27%), genuin dyshidrosiformes Handekzem 

(5%), allergisches Kontaktekzem (1%), sebostatisches Handekzem (1%) 

und Mischformen (37%) gestellt. Nach Ende der Ausbildung persistierte 

das Handekzem bei 37,1% der Teilnehmer, während 17,3% der Teilnehmer 

erst nach der Ausbildung, in der Nachbeobachtungsphase, ein Handekzem 

entwickelten. In einer in die Kohorte eingebetteten Fall- 

Kontroll-Studie wurde die atopische Hautdiathese als der wichtigste 

prädiktive Faktor identifiziert. Eine Berufsaufgabe aufgrund von 

Handekzemen kam bei den nachbeobachteten Studienteilnehmern 

nicht vor. 

Schlussfolgerung: Trotz der relativ hohen Anzahl (28,5%) der Teilnehmer, 

die im Studienzeitraum ein Handekzem entwickelten, ist die Langzeitprognose 

erstaunlich gut. Berufsbedingte allergische Kontaktekzeme 

spielten in der untersuchten Kohorte keine nennenswerte Rolle. 

Bezüglich der Prognose von Handekzemen in diesem beruflichen Umfeld 

zeigen anlagebedingte Faktoren eine herausragende Bedeutung, 

während einzelne exogene Hautbelastungen eine untergeordnete Rolle 

spielen. 

WS05/06 

Neue Perspektiven für die Berufsdermatologische 

Sekundärprävention: Hautarztverfahren und Stufenverfahren 

Haut 

John SM 1 

1 Universität Osnabrück, Dermatologie, Umweltmedizin, 

Gesundheitstheorie, Osnabrück, Germany 

Das 1972 ins Leben gerufene Hautarztverfahren (HAV) verkörpert wie 

keine andere Einrichtung in der gesetzlichen Unfallversicherung (GUV) 

den Präventionsgedanken und die unbürokratische Umsetzung schneller 

Hilfe im Vorfeld einer Berufskrankheit mit dem Ziel des Arbeitsplatzerhaltes. 

Es wurde mit Wirkung vom 1.1.2006 modernisiert und damit 

von seiner ursprünglich deskriptiven Konzeption („Verfahren zur 

Früherkennung berufsbedingter Hautkrankheiten”) zu einem universellen 

Frühinterventionsinstrument erweitert, das das ganze Spektrum berufsdermatologischer 

Interventionen von der Diagnostik bis zur modernen 

Therapie und Prävention berufsbedingter Hautleiden umfasst. 

Dabei ist eine berufsbezogene Diagnostik und Therapie „mit allen geeigneten 

Mitteln”(§ 3 BKV) im Sinne unserer Patienten möglich (keine Budgetierung). 

Parallel und komplementär zum neuen HAV ist im Dezember 2005 verwaltungsseitig 

das so genannte „Stufenverfahren Haut” eingeführt werden. 

Das Stufenverfahren hat eine neue Herangehensweise der GUV an 

berufsbedingte Hauterkrankungen zum Ziel. Systematischer und vor allem 

wesentlich früher als bisher sollen die nach den Erfordernissen des 

jeweiligen Einzelfalls sinnvoll gestuften präventiven Maßnahmen durch 

die BG-Verwaltungen veranlasst und damit die rasche Umsetzung des 

gesetzlichen Anspruchs der Versicherten auf präventive Maßnahmen 

zur Verhinderung des Arbeitsplatzverlustes in jedem Einzelfall sichergestellt 

werden. Im Vordergrund wird die rasche Ermöglichung dermatologischer 

Betreuung (ambulantes Heilverfahren), ergänzt ggf. durch edukative 

Angebote (gesundheitspädagogische Schulungen) stehen. Der 

optimierte Hautarztbericht ist in diesem Konzept ein essenzieller Mosaikstein, 

weil er eine an operationalen Kriterien orientierte, rasche Entscheidung 

der Verwaltungen ermöglicht. Dies allerdings nur, wenn die 


Berichte sachgerecht und vollständig ausgefüllt sind. Ein Grund mehr, 

dies zu tun. 

Die intensivierten Präventionsanstrengungen der GUV im Bereich der 

Hautkrankheiten zeigen, dass erkannt wurde, welchen eminent wichtigen 

Beitrag eine sachgerechte berufsdermatologische Prävention sowohl 

für die betroffenen Versicherten als auch für die Solidargemeinschaft 

(Kostenreduktion durch gezielte und frühzeitige Beratung, 

Diagnostik und Therapie) heutzutage leisten kann. Die „Präventionskampagne 

Haut 2007-2008” der gesetzlichen Unfall- und Krankenversicherung 

wird die Öffentlichkeit hierauf aufmerksam machen und die 

Nachfrage nach modernen Präventionsangeboten weiter steigern. Die 

Berufsdermatologie ist hier durch ein zunehmend breiter (und interdisziplinärer) 

werdendes Spektrum moderner Präventionsleistungen gut 

aufgestellt. 

WS05/07 

Auf dem Weg zur integrierten Versorgung: Stand der 

HVBG-Multicenter-Studie zur Optimierung des Heilverfahrens 

Skudlik C 1 , John SM 1 , Elsner P 2 , Weisshaar E 3 , Scheidt R 3 , Schliemann S 2 , 

Diepgen TL 3 

1 Universität Osnabrück, Dermatologie, Umweltmedizin und 

Gesundheitstheorie, Osnabrück, Germany, 2 Klinik für Dermatologie der 

Universität Jena, Jena, Germany, 3 Universitätsklinikum Heidelberg, 

Klinische Sozialmedizin, Berufs- und Umweltdermatologie, Heidelberg, 

Germany 

Zur Optimierung der Versorgung von Patienten mit schweren berufsbedingten 

Hauterkrankungen wurde am 01.05.2005 eine durch den 

Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften geförderte 

Multicenterstudie (n=1000; follow-up: 3 Jahre) gestartet. Beteiligte Studienzentren 

sind die Universitäten Osnabrück und Heidelberg sowie die 

Berufsgenossenschaftlichen Kliniken Bad Reichenhall und Falkenstein, 

letztere in Kooperation mit der Klinik für Dermatologie der Universität 

Jena. Die interdisziplinäre (berufsdermatologische, gesundheitspädagogische 

und –psychologische) Versorgung der Patienten gliedert sich 

hierbei in eine dreiwöchige stationäre Phase in den Studienzentren sowie 

eine mehrmonatige poststationäre Phase. Während der poststationären 

Phase erfolgt ein ambulantes Heilverfahren durch den betreuenden 

Hautarzt am Heimatort im Rahmen des §3 BKV ergänzt durch 

eine Nachbeobachtung im Zuge regelmäßiger Wiedervorstellungen in 

den beteiligten Zentren. Dieses integrierte und zusätzlich interdisziplinäre 

Vorgehen stellt einen wesentlichen Schritt zu einem Disease- 

Management-Programm in der Berufsdermatologie dar. Das komplexe 

Präventionsangebot fügt sich nahtlos in die derzeit erfolgende Straffung 

der verwaltungsseitigen Abläufe innerhalb der gesetzlichen Unfallversicherung 

ein: das kürzlich eingeführte „Stufenverfahren Haut” regelt 

ein befundangemessen-gestuftes, integriertes Vorgehen seitens 

der Berufsgenossenschaften bei berufsbedingten Hauterkrankungen. 

Es werden erste Zwischenergebnisse der bis zum 31.10.2011 konzipierten, 

ambulante und stationäre Versorgungsstrukturen vernetzenden 

Multicenter-Studie präsentiert. 

WS06 – Nahrungsmitteldiäten in der Dermatologie 

WS06/01 

Präventionsmöglichkeiten atopischer Krankheiten durch Diäten – 

aktueller Stand der Studienlage 

Reese I 1 

1 Ernährungsberatung, Allergologie, München, Germany 

In Deutschland wird allen Müttern als zentrale Maßnahme der Allergieprävention 

das ausschließliche Stillen über vier – möglichst sechs – Monate 

mit guter Evidenzlage empfohlen. Dabei ist es unerheblich, ob in 

der Familie ein Allergierisiko vorliegt oder nicht. Vorbeugende diätetische 

Einschränkungen, wie sie häufig für die wichtigsten Nahrungsmittelallergene 

im Kindesalter (Kuhmilch, Hühnerei, Soja, Weizen) und für 

Fisch ausgesprochen werden, lassen sich weder während der Schwangerschaft, 

noch für die stillende Mutter, noch für den allergiegefährdeten 

Säugling mit ausreichender Literatur rechtfertigen. Vor dem Hintergrund 

einer möglichen Mangelernährung bei Mutter und Kind müssen 

diese aus Vorsicht ausgesprochenen Empfehlungen sehr kritisch be- 



trachtet werden. Die prophylaktische Meidung von Soja bei Risikokindern 

im ersten Lebensjahr als Alternative zu Kuhmilch wird durch aktuelle 

Studien nach den ersten 6 Lebensmonaten stark in Frage gestellt. 

Übertragen auf andere potente Allergene im Kindesalter beschränkt 

sich damit der Zeitraum der diätetischen Präventionsmöglichkeiten auf 

das erste Lebenshalbjahr.Im zweiten Lebenshalbjahr unterscheiden sich 

damit die Empfehlungen für Kinder mit und ohne Allergierisiko nur 

noch unwesentlich. Lediglich die Meidung von Nüssen und Erdnüssen, 

wie sie in vielen englischsprachigen Ländern offiziell empfohlen wird, 

kann im Einzelfall für Stillende und Kinder mit Allergierisiko erwogen 

werden, zumal eine Meidung in der Regel ohne das Risiko einer unzureichenden 

Bedarfsdeckung durchzuführen ist. Andere Maßnahmen wie z. 

B. die gezielte Einnahme von Pre- und Probiotika sind nicht ausreichend 

untersucht, um allgemeingültige Präventionsempfehlungen auszusprechen. 

Schlussfolgerung: Ernährungsstrategien zur Allergieprävention sollten 

sinnvoll, aber auch umsetzbar sein. Sie sollten nur dann ausgesprochen 

werden, wenn eine ausreichende Bedarfsdeckung sichergestellt werden 

kann und der resultierende Leidensdruck durch die Diät niedriger ist, als 

die Sorgen um die mögliche Manifestation einer allergischen Erkrankung. 

WS06/02 

Neues zur In-Vitro-Diagnostik von Nahrungsmittelallergien 

Saloga J 1 

1 Klinikum der Johannes Gutenberg-Universität, Hautklinik und Polikli- 

nik, Mainz, Germany 

Die Diagnostik von Nahrungsmittelunverträglichkeiten stellt ein sehr 

komplexes Feld dar wegen zahlreicher differenzialdiagnostischer Möglichkeiten, 

nahrungsmittelunabhängiger Aggravationsfaktoren, aber 

auch wegen der Vielgestaltigkeit der Mechanismen von Intoleranzreaktionen 

auf Nahrungsmittel selbst. Von einer Nahrungsmittelallergie 

spricht man nur bei einer spezifisch immunologisch vermittelten Reaktion 

auf Nahrungsmittel bzw. deren einzelne Komponenten. Solche Reaktionen 

werden durch die spezifischen, hoch polymorphen Erkennungselemente 

des Immunsystems vermittelt: Antikörper oder 

T-Zellrezeptoren. Entsprechend fußt auch die In-Vitro-Diagnostik auf 

dem Nachweis des Vorhandenseins dieser Elemente oberhalb der 

Schwelle des Vorkommens bei gesunden, nicht allergischen Personen. 

Leider gibt es hier einen erheblichen Überlappungsbereich, der eventuell 

durch eine detailliertere Analyse dieser Elemente, wie z. B. Affinität 

oder Valenz, oder Funktionstests verringert werden kann. So wurden bezüglich 

des Nachweises von T-Zellen mit dem passenden Rezeptor für 

bestimmte Nahrungsmittelbestandteile neben der Proliferation auch 

die Produktion bestimmter Zytokine und die Hochregulation verschiedener 

Aktivierungsmarker in Betracht gezogen. Bei den Aktivierungstests 

von Basophilen ist umstritten, ob hier tatsächlich aussagekräftige 

Testsysteme für nicht IgE-vermittelte Reaktionen gefunden werden 

konnten. Auf jeden Fall lassen sich mit Basophilen-Aktivierungstests 

(Hochregulation von Oberflächenmarkern, Mediatorfreisetzung) in der 

Regel IgE-vermittelte Reaktionen mit hoher Sensitivität nachweisen, 

was insbesondere bei sehr niedrigen IgE-Spiegeln von Wert ist. Bezüglich 

des Nachweises von spezifischen Antikörpern bleibt nach wie vor 

festzuhalten, dass der Nachweis von spezifischen IgG oder Subklassen 

von IgG kaum gesicherte Rückschlüsse erlaubt. Die spezifische IgE-Diagnostik 

wurde durch weitere Allergene und insbesondere Einzelallergene, 

z.T. rekombinant hergestellt, deutlich erweitert und erlaubt damit 

differenziertere Schlussfolgerungen. Auch die Analyse der Kreuzreaktivität 

von Antikörpern durch Kohlenhydratseitenketten wurde verbessert. 

WS06/03 

Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen bei Verdacht auf 

Nahrungsmittelallergie bei der atopischen Dermatitis einschließlich 

Provokationstests 

Breuer K 1 , Ottens S 2 , Kapp A 2 , Werfel T 2 

1 Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, Dermatologie, 

Hamburg, Germany, 2 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik und 

Poliklinik für Dermatologie und Venerologie, Hannover, Germany 

Der Verzehr von Nahrungsmitteln kann bei Patienten mit atopischer 

Dermatitis neben klassischen Reaktionen vom Soforttyp auch zu einer 

Verschlechterung des Ekzems im Sinne einer Spätreaktion führen. 


Indikationen für die allergologische Abklärung einer Nahrungsmittelallergie 

als Provokationsfaktor der Neurodermitis sind insbesondere 

schwere Verlaufsformen, inadäquates Ansprechen auf eine antiinflammatorische 

Therapie und entsprechende anamnestische Hinweise. Wir 

haben die Ergebnisse von 268 doppelblinden, plazebokontrollierten 

oralen Provokationen mit Grundnahrungsmitteln bei 151 Kindern mit 

atopischer Dermatitis im Alter von 1–10 Jahren retrospektiv evaluiert. Bei 

37% der Provokationen zeigte sich eine klinische Reaktion auf Kuhmilch, 

Hühnereiweiß, Sojabohne oder Weizen, wobei berücksichtigt werden 

muss, dass es sich hier um ein durch die Anamnese und allergologische 

Testungen präselektiertes Patientenkollektiv handelte. Bei nahezu der 

Hälfte dieser Reaktionen zeigte sich eine Ekzemverschlechterung. Diese 

manifestierte sich 6-24 Stunden nach Verzehr des entsprechenden Nahrungsmittels 

und äußerte sich in der Mehrheit der Fälle als Flare-up vorbestehender 

Ekzeme. Ähnlich fanden wir bei einer Untergruppe von jugendlichen 

und erwachsenen Neurodermitispatienten mit einer 

Birkenpollensensibilisierung eine Verschlechterung des Ekzems durch 

den Verzehr Birkenpollen-assoziierter Nahrungsmittel; hier reagierten 

33% der Patienten mit einer klinischen Reaktion auf orale Provokation 

mit Apfel, Karotte, Sellerie und / oder Haselnuss, wobei 44% der Reaktionen 

mit einer Exazerbation der Neurodermitis assoziiert waren. Isolierte 

Ekzemverschlechterungen zeigten sich bei 22% der positiven Reaktionen. 

Reaktionen auf Birkenpollenassoziierte Nahrungsmittel traten bei 

Kindern mit atopischer Dermatitis weitaus seltener auf als bei erwachsenen 

Patienten. Verläßliche Marker für die Identifizierung von Patienten 

mit oral provozierbarer atopischer Dermatitis existieren bislang nicht. 

Anamnestische Angaben hinsichtlich einer Ekzemverschlechterung 

durch den Verzehr von Nahrungsmitteln sind häufig nicht verlässlich. Da 

auch in-vitro- und Hauttestungen hinsichtlich ekzematöser Spätreaktionen 

nicht hinreichend sensitiv und spezifisch sind und lediglich Hinweise 

auf eine Nahrungsmittelallergie geben können, sind häufig doppelblinde, 

plazebokontrollierte Nahrungsmittelprovokationen 

erforderlich, um die Diagnose einer Nahrungsmittelallergie bei Patienten 

mit atopischer Dermatitis zuverlässig sichern oder ausschließen zu 

können. 

Nach Diagnosestellung einer Nahrungsmittelallergie ist die Karenz des 

auslösenden Allergens die Therapie der Wahl.Insbesondere im Kindesalter 

sollte eine qualifizierte Beratung durch eine Ernährungsfachkraft erfolgen, 

um durch Supplementierung von Nährstoffen eine Mangelernährung 

zu verhindern. Im Kindesalter entwickelt sich häufig eine 

Toleranz gegenüber vormals nicht vertragenen Nahrungsmitteln. Daher 

sollte die Indikationsstellung für eine Eliminationsdiät nach einem definierten 

zeitlichen Intervall überprüft werden. Eine spezifische Immuntherapie 

kann bei Vorliegen eines oralen Allergiesyndroms auf Birkenpollen-assoziierte 

Nahrungsmittel zu einer Linderung der 

Beschwerden führen, sie ist allerdings nur dann indiziert, wenn gleichzeitig 

eine respiratorische Allergie vorliegt. 

WS06/04 

Diäten bei Nahrungsmittelintoleranzen: Beispiele zur Histaminintoleranz 

und chronischer Urtikaria 

Hompes S 1 , Worm M 1 

1 Charité – Universitätsmedizin Berlin, Allergie-Centrum Charité, Klinik 

für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Berlin, Germany 

Bei den Nahrungsmittelunverträglichkeiten werden IgE-vermittelte und 

nicht-IgE-vermittelte Reaktionen, auch als Pseudoallergie bezeichnet, 

unterschieden. Im Erwachsenenalter treten IgE-vermittelte Allergien zumeist 

als pollenassoziierte Nahrungsmittelallergien auf. Hierbei handelt 

es sich vor allem um Allergien auf Obst – und Gemüsesorten wie Äpfel, 

Karotten, Sellerie und Nüsse. Dagegen werden nicht IgE-vermittelte Unverträglichkeitsreaktionen 

im Sinne einer Nahrungsmittelintoleranz 

durch Additiva wie z. B. Konservierungsstoffe, Farbstoffe, Antioxidantien 

und Geschmacksverstärker oder durch natürlich vorkommende Inhaltsstoffe 

wie biogene Amine, natürliche Aromastoffe und Salicylate hervorgerufen. 

Die beiden Letzteren sind in relevanter Menge in Gewürzen, 

Kräutern, Gemüse und Obst z. B. in Himbeeren und Johannisbeeren enthalten. 

Ein klassischer Vertreter der biogenen Amine ist Histamin, das 

durch mikrobielle Prozesse in Nahrungsmitteln angereichert werden 

kann. Daher ist Histamin vor allem in vergorenen und nicht mehr frischen 

Nahrungsmitteln enthalten. Besonders histaminhaltig sind Rotwein,Sauerkraut,Fischkonserven 

und langreifende Käse- und Rohwurstsorten, 

wie z. B. Emmentaler und Salami. Darüber hinaus können einige 

Nahrungsmittel wie z. B. Tomate oder Kakao als Histaminliberatoren 

wirksam werden und unspezifisch Histamin im Körper freisetzen.

Die Symptome nicht-IgE-vermittelter Unverträglichkeitsreaktionen sind 

denen einer IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergie sehr ähnlich und 

reichen von gastrointestinalen Symptomen über Hautmanifestationen 

mit Urtikaria und Angioödemen hin bis zu Atemwegsobstruktionen und 

Kreislaufreaktionen. 

Da Nahrungsmittelintoleranzen einschließlich der Histaminintolernaz 

nicht über Haut- und Labortests nachweisbar sind, ist zur Diagnosestellung 

die Durchführung einer pseudoallergenarmen Diät (PAAD) bzw. 

histaminarmen Diät (HAD) mit anschließender doppelblinden-plazebokontrollierten 

Provokationstestung (DBPCFC) unerlässlich. Unter der 

PAAD werden jegliche Zusatzstoffe, natürliche Aromastoffe, Salicylate 

und Histamin gemieden, indem verarbeitete Nahrungsmittel, Obst und 

Fisch gänzlich, Gemüse, Kräuter und Gewürze teilweise vom Speiseplan 

gestrichen werden. Unter der HAD wird allein auf histaminreiche Nahrungsmittel 

verzichtet. Während der Diätphase sollte immer ein 

Ernährungstagebuch geführt werden, in dem neben den verzehrten 

Nahrungsmitteln die auftretenden Symptome sowie eingenommene 

Medikamente und weitere äußere Einflüsse aufgeführt werden. Dies 

dient zum einen der Überprüfung möglicher Diätfehler sowie als Hilfestellung 

zur Identifizierung weiterer Einflussfaktoren neben der 

Ernährung. Kommt es unter einer korrekt durchgeführten Eliminationsdiät 

nicht zur Besserung der Symptome, ist ein Nahrungsmittelzusammenhang 

sehr unwahrscheinlich. Führt die Diät zur Remission der Symptome, 

wird eine stationäre orale Provokationstestung mit 

Zusatzstoffen bzw. Histamin durchgeführt. Die Provokation erfolgt in 

Kapselform, hierbei ist die DBPCFC der Goldstandard. Histamin wird in 

Form von Histamindihydrochlorid mit einer Menge von 100 mg verabreicht. 

Die Mengen der provozierten Zusatzstoffe reichen von 5 mg bis 

zu 500 mg abhängig vom jeweiligen Zusatzstoff,z.B. wird von dem Farbstoff 

Gelborange S 5 mg und von dem Konservierungsstoff Sorbinsäure 

500 mg verwendet.In Einzelfällen ist die titrierte Provokation von Einzelstoffen 

möglich. 

Werden definierte Inhaltsstoffe als Auslöser identifiziert, müssen diese 

zukünftig konsequent vermieden werden. Durch einen Kostaufbau mit 

stufenweiser Einführung der unter Diät gemiedenen und in der Testung 

als unbedenklich erwiesenen Nahrungsmittel kann das Nahrungsmittelspektrum 

sukzessiv erweitert werden. 

Bei der chronischen Urtikaria ist die Durchführung der PAAD mit anschließender 

Provokationstestung ein Standardvorgehen, da diese Erkrankung 

mit nicht-IgE-vermittelten Unverträglichkeitsreaktionen und auch 

der Histaminintoleranz assoziiert sein kann. 

WS06/05 

Diätetische Implikationen bei Kontaktsensibilisierungen 

Worm M 1 

1 Allergie-Centrum-Charité, Klinik für Dermatologie und Allergologie, 

Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany 

Die allergische Kontaktdermatitis gehört zu den häufigsten Hauterkrankungen 

und kann durch zahlreiche Typ-IV Allergene ausgelöst werden. 

Epidemiologische Untersuchungen zeigen, dass Nickel auch heute noch 

häufigster Auslöser ist. Die Häufigkeit der Nickelsensibilisierung beträgt 

je nach Untersuchungskollektiv 10-20% in der Allgemeinbevölkerung. 

Da über eine orale Aufnahme prinzipiell auch eine hämatogene Auslösung 

eines Kontaktekzems möglich ist, kann es insbesondere bei Patienten 

mit ausgeprägter Sensibilisierung sinnvoll sein, vorübergehend diätetische 

Maßnahmen, gefolgt von Provokationstestungen im Rahmen 

der Therapie einzusetzen. 

Nickelreiche Nahrungsmittel sind beispielsweise Kakao- und Schokoladenprodukte, 

aber auch Nüsse oder Getreide wie Hafer. Die durchschnittliche 

Nickelaufnahme im Rahmen einer normalen Mischkost beträgt 

100-600 µg pro Tag und kann im Rahmen einer nickelarmen Diät 

reduziert werden. Die eingesetzten Mengen für Nickel im Rahmen der 

oralen Provokationstestungen liegen zwischen 1 mg und 10 mg. In der 

Literatur sind zahlreiche Untersuchungen beschrieben die zeigen, dass 

nach Exposition mit Nickel-II-Sulfat eine Verschlechterung des Ekzemzustandes 

auftrat. Wenn mittels einer positiven Provokationstestung eine 

klinische Relevanz von oral aufgenommenem Nickel nachgewiesen 

wurde, so ist die Durchführung einer nickelarmen Diät sinnvoll und eine 

Ernährungsberatung für die Patienten hilfreich. Weitere Maßnahmen 

umfassen küchentechnische Aspekte wie die Verwendung von bestimmtem 

Kochgeschirr, der Verzicht auf eine Kaffeemaschine und konservierte 

Nahrungsmittel sowie der Verzehr von ausschließlich geschältem 

Obst und Gemüse. 


WS06/06 

Sinn und Unsinn von Diäten bei Psoriasis, Akne, Rosazea ... 

Heratizadeh A 1 , Werfel T 1 

1 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik und Poliklinik für Dermatologie 


Eine Reihe von dermatologischen Erkrankungen wie beispielsweise die 

Akrodermatitis enteropathica oder die ichthyosiforme Xerose sind mit 

einer Mangelernährung assoziiert. 

Für die tägliche intravenöse Gabe von Omega-3-Fettsäuren für 14 Tage 

wurde in einer Multicenterstudie eine Abnahme des PASI beschrieben. 

Die Ergebnisse der peroralen Gabe von Omgea-3-Fettsäuren-reichem 

Fischöl in mehreren kontrollierten Studien mit Psoriasis-Patienten waren 

dagegen enttäuschend. 

Für die Psoriasis wird weiterhin – ähnlich wie für die rheumatoide Arthritis 

– ein positiver Effekt durch eine energiereduzierte Kost diskutiert.Von 

Nutzen soll hierbei eine gesenkte Aufnahme von Arachidonsäure sein, 

was zu einer reduzierten Leukotrien B4 (LTB4)-Produktion führen würde. 

Gegen diese Annahme spricht allerdings, dass LTB4-Antagonisten in der 

Behandlung der Psoriasis keinen Nutzen gezeigt haben. In kontrollierten 

Studien bleibt der Effekt von „low-energy” Diäten für Psoriasis-Patienten 

weiter zu prüfen. 

Ob Psoriasis-Patienten mit latenter Glutensensitivität und positivem 

Anti-Gliadin-Antikörper Nachweis von einer glutenfreien Kost profitieren 

könnten, muss ebenfalls noch weiter untersucht werden: In einer 

Vergleichsstudie profitierten Psoriasis-Patienten mit positivem Anti- 

Gliadin-Antikörper Nachweis (n=30) im Vergleich zu einer allerdings nur 

sechs Patienten umfassenden Kontrollgruppe mit negativem Antikörper-Nachweis 

von einer solchen Diät. Für akneiforme Eruptionen wird 

bisher lediglich in Fallberichten beschrieben, dass die Aufnahme von Vitamin 

B2, B6 und B12 in hohen Dosen als Schubfaktor für eine fulminante 

Verlaufsform in Frage kommen könnte.In zwei retrospektiven Studien 

wird ferner eine positive Assoziation zwischen Milchkonsum und 

dem Risiko für das Auftreten einer Akne bei weiblichen Teenagern angenommen: 

Kontrollierte Studien fehlen auch hier. Für die Rosazea werden 

seit vielen Jahrzehnten diätetische Einflussfaktoren (Alkohol, scharfe gewürzte 

Speisen) diskutiert, ohne dass hierfür gesicherte Studiendaten 

vorliegen. 

Insgesamt reichen die bisherigen Studiendaten nicht aus, um diätetische 

Maßnahmen bei bestehender Psoriasis,Akne und Rosazea rechtfertigen 

zu können. 

WS07 – Topische Therapie versus Systemtherapie 

bei Psoriais und atopischem Ekzem 

WS07/02 

Proaktive und reaktive Behandlungsansätze der Neurodermitis 

mit differenten Externa 

Wollenberg A 1 

1 Ludwig-Maximilians-Universität München, Klinik und Poliklinik für Dermatologie 


Das atopische Ekzem ist eine im Vollbild leicht zu diagnostizierende, jedoch 

schwer zu behandelnde chronisch-entzündliche Hauterkrankung 

von großer sozialmedizinischer Bedeutung und ist mit einem hohem 

Leidensdruck der Patienten verbunden. Viele Langzeit-Therapiekonzepte 

basieren auf einer permanenten Basisbehandlung des gesamten 

Integuments mit indifferenten Externa und einer symptombezogenen, 

reaktiven Ergänzung aus Glukokortikosteroidexterna und Kalzineurininhibitoren. 

Diese Konzepte sind gut etabliert, weitgehend akzeptiert und 

stellen auch die Basis der Zulassung aller topischen Kalzineurininhibitoren 

dar. 

In den letzten Jahren hat sich in der täglichen hautfachärztlichen Praxis 

ein zweites Behandlungskonzept etabliert: Hier wird mit klassischer, intensiver 

externer Therapie zunächst bis zur weitestgehenden Abheilung 

behandelt und dann in den zuvor befallenen Arealen auf eine niedrigdosierte, 

intermittierende Therapie umgestellt, die unbefallene Haut in 

üblicher Art indifferent behandelt. Die Langzeiterfolge sind sowohl mit 

Glukokortikosteroidexterna wie Fluticasonpropionat als auch mit Kalzineurininhibitoren 

wie Tacrolimus und Pimecrolimus bemerkenswert – 

bei einigen Präparaten reicht eine zweimal wöchentliche Anwendung 

für eine langanhaltende Rezidivfreiheit aus. 

Dem klinisch gut belegbaren Nutzen eines solchen proaktiven Therapie- 



regimes, das je nach Schweregrad der Erkrankung sogar mit einem insgesamt 

geringeren Medikamentenverbrauch einhergehen kann, stehen 

eher theoretische Bedenken bezüglich unerwünschter Wirkungen einer 

differenten Medikamentenanwendung auf klinisch unbefallener Haut 

sowie medizinrechtliche Bedenken wegen einer Anwendung außerhalb 

der gegenwärtigen Zulassung entgegen. Diese müssen in jedem Einzelfall 

gegeneinander abgewogen werden. 

WS07/03 

Wie viele Innovationen lässt unser reguliertes Gesundheitssystem 

noch zu? 

Augustin M 1 



Die moderne dermatologische Forschung ist durch ein hohes Wachstum 

an wissenschaftlichen Erkenntnissen und daraus folgend einer hohen 

Rate an nutzbaren Innovationen gekennzeichnet. Parallel zu dieser 

Entwicklung hat sich im deutschen Gesundheitssystem ein Finanzierungsproblem 

eingestellt, dass eine Deckelung der Ausgaben erforderlich 

macht. Wenngleich die Innovationen in der Medizin nur zu einem 

kleinen Teil zum Finanzierungsproblem beigetragen haben, sind sie von 

den Restriktionen der Gesundheitsausgaben besonders betroffen. 

Grund hierfür ist die fehlende Bereitschaft der Entscheidungsorgane 

des Gesundheitssystems, für die Innovationen eine differenzierte 

Kosten-Nutzen-Abschätzung auf der Basis robuster Daten durchzuführen. 

Stattdessen beruhen die Allokationsentscheidungen im Wesentlichen 

auf einer pauschalen Blockadeentscheidung, die keine Evidenzbasierung 

aufweist. Des Weiteren wird die Allokationsentscheidung nicht 

durch rationale Wirtschaftlichkeitsprüfungen, sondern durch die Verschiebung 

des wirtschaftlichen Risikos auf die Verordner eher vorgenommen. 

Ergebnis dieser Regulation ist eine vergleichsweise teure, in 

der Qualität geminderte Listenmedizin, bei der die individuellen therapeutischen 

Entscheidungen oftmals weniger medizinisch begründet, 

als den Rahmenbedingungen geschuldet sind. Notwendige Maßnahmen 

für einen verbesserten Zugang zu Innovationen: 

1. Stärkung der Verordnungskompetenz der fachärztlich-dermatologischen 

Behandlung. 

2. Einführung von Qualitätsstandards für die Behandlung mit Innovationen 

durch die Fachgesellschaft. 

3. Minderung des wirtschaftlichen Verordnungsrisikos für die niedergelassenen 

Dermatologen. 

4. Förderung von Patientenregistern und vergleichenden Beobachtungsstudien 

für die differenziertere Bewertung der Wirtschaftlichkeit 

und Innovationen. 

5. bessere Vergütung der Behandlung komplexer Behandlungsfälle 

durch den Hautarzt, dabei auch Vergütung der Maßnahmen zur 

Qualitätsicherung (z. B. erhöhter Dokumentationsaufwand). 

WS07/04 

Antimikrobielle Peptide: Forschungsansätze für neue Therapien? 

Gläser R 1 

1 Universitäts-Klinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für Dermatologie, 

Allergologie und Venerologie, Kiel, Germany 

Die Bedeutung antimikrobieller Peptide (AMP) als wichtiger Bestandteil 

der angeborenen Immunabwehr gegen Mikroorganismen wurde erst in 

den letzten Jahren erkannt und ist heute im Fokus intensiver Forschungsaktivitäten. 

Da Patienten mit Psoriasis signifikant seltener Hautinfektionen aufweisen, 

wurde in Psoriasisschuppen-Extrakten gezielt nach neuen Molekülen 

mit antimikrobieller Aktivität gesucht. Durch diesen Ansatz 

konnten die ersten AMP der Haut isoliert werden:die humanen Beta-Defensine 

(hBD) -2 und -3. Weitere „hautrelevante” AMP wurden später aus 

Stratum corneum-Extrakten, Schweiß und aus neutrophilen Granulozyten 

isoliert. Neben der Gruppe der Defensine sind in der Haut RNase 7, 

das S100-Protein Psoriasin sowie Dermcidin und das Cathelicidin LL-37 

als AMP in der Erregerabwehr von wesentlicher Bedeutung.Welche weitere 

Funktion diesen Peptiden neben der antimikrobiellen Aktivität 

auch in der Ätiologie und Pathogenese verschiedener Hauterkrankungen 

zukommt, ist bisher noch ungeklärt. 

Nach heutigem Kenntnisstand kommt es bei Psoriasis zu einer verstärkten 

Expression epidermaler AMP, während diese Induktion bei Patienten 


mit atopischer Dermatitis (AD) nicht nachweisbar ist. Häufige Superinfektionen 

(v.a. mit Staphylococcus aureus) komplizieren bei 

AD-Patienten häufig den Krankheitsverlauf.Eine innovative Therapie mit 

antimikrobiellen Peptiden wäre im Rahmen der zunehmenden Resistenzentwicklung 

gegenüber herkömmlichen Antibiotika in Zukunft 

daher eine interessante Option. 

WS07/05 

Hyposensibilisierung bei atopischem Ekzem- genug Evidenz? 

Novak N 1 

1 Universität Bonn, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Bonn, 

Germany 

Aeroallergene wie Hausstaubmilbenallergene, Birken- oder Gräserpollen 

aber auch Tierepithelien spielen eine wichtige Rolle als Triggerfaktoren 

des atopischen Ekzems (AE).Von besonderer Relevanz ist dabei, dass 

Aeroallergene bei AE Patienten sowohl allergische Reaktionen vom Soforttyp, 

als auch allergische Immunantworten vom verzögerten Typ auslösen 

können,die zur Ausbildung einer Ekzemreaktion führen.Insbesondere 

Hausstaubmilbenallergene haben hierbei einen wichtigen 

Stellenwert, da sie über ihre hohe enzymatische Aktivität die reduzierte 

epidermale Hautbarriere der AE Patienten passieren und sowohl allergische 

als auch unspezifische Entzündungsreaktionen auslösen können. 

Encasing Strategien haben sich zwar als effektive Maßnahmen zur Reduktion 

der Hausstaubmilbenallergenbelastung bewährt, jedoch ist die 

konsequente Durchführung dieser Maßnahmen aufgrund der breiten 

Präsenz der Hausstaubmilbenallergene nicht nur im häuslichen Umfeld 

sondern auch in Kindertagesstätten, Schulen oder dem Arbeitsplatz 

schwer zu kontrollieren, so dass das Encasing als alleinige Maßnahme 

nicht ausreicht. Die subkutane allergen-spezifische Immuntherapie 

(SCIT) hat sich zur Langzeitbehandlung von Sensibilisierungen bei Patienten 

mit allergischer Rhinitis und mildem Asthma in der täglichen Praxis 

bereits als attraktive therapeutische Option bewährt. Die Behandlung 

von Patienten mit AE ist hier jedoch nach wie vor nicht im 

Indikationsspektrum der SCIT miterfaßt. Das liegt hauptsächlich daran, 

dass systematische Studien zur Beurteilung der Effektivität der SCIT 

beim AE sowie zur Erstellung einer fundierten Nutzen-Risiko-Analyse 

fehlen. Zudem gibt es bislang noch unzureichende Daten zum klinischen 

Effekt und Veränderungen auf serologischer und immunologischer 

Ebene unter SCIT bei Patienten mit AE.Wünschenswert wäre auch, 

Subgruppen von Patienten mit AE identifizieren zu können, die in besonderem 

Maße von einer SCIT profitieren würden. In unserem Beitrag 

möchten wir daher eine Übersicht zur aktuellen Studienlage zur Behandlung 

des AE mit SCIT geben sowie erste Daten eines eigenen Pilotprojektes 

zur Untersuchung von Veränderung klinischer, serologischer 

und immunologischer Parameter bei AE Patienten unter SCIT vorstellen. 

Abschließend sollen die möglichen Vor- und Nachteile der SCIT als therapeutische 

Option beim AE und die Anforderungen an doppel-blind 

placebokontrollierte Studien zur Beantwortung der Frage, ob die SCIT 

eine zukünftige therapeutische Option beim AE darstellen könnte, diskutiert 

werden. 

WS07/06 

Klinische Wertigkeit der Biologicals – ein offener unabhängiger 

Vergleich 

Thaci D 1 

1 Klinikum der Johann-Wolfgang-Goethe-Universität, Zentrum der Dermatologie 

und Venerologie, Frankfurt am Main, Germany 

Die Psoriasis zählt zu den chronisch-entzündlichen, immunvermittelten 

Dermatosen. Etwa ein Drittel der Patienten weist eine mittelschwere bis 

schwere Ausprägung des Krankheitsbildes auf und bedarf einer systemischen 

Therapie, um eine adäquate Krankheitskontrolle zu erreichen. 

Vor der Ära der Biologics standen mit Retinoiden, Methotrexat, Ciclosporin, 

Fumarsäure-Estern und der Phototherapie (PUVA) systemische Therapiemodalitäten 

mit nicht immer befriedigenden Wirkungen und nicht 

zu vernachlässigenden Nebenwirkungsprofilen zur Verfügung. 

Das zunehmende Verständnis der (Immun-)pathogenese der Psoriasis 

und die Erfindung neuer gentechnologischer Verfahren ging mit der 

Entwicklung neuer, die Pathogenese berücksichtigender, Therapieansätze 

Hand in Hand. Ziel der Biologic-Therapie ist eine selektive, immunologische 

Modulation spezifischer molekularer Mechanismen von 

T-Zell-vermittelter Entzündung, sowie Zell-Zell-Interaktionen – beides

für die Pathogenese der Psoriasis relevante Schritte. In Deutschland sind 

derzeit Etanercept, Infliximab und Efalizumab zur Behandlung der mittelschweren 

bis schweren Plaque-Psoriasis für Erwachsene bei Therapieversagen, 

Unverträglichkeit oder Kontraindikation anderer systemischer 

Therapien wie z. B. CsA, MTX, PUVA zugelassen. Im Weiteren weisen TNFalpha-Blocker 

auch bei der Psoriasisarthritis eine gute Wirksamkeit auf, 

für deren Progredienz bislang kaum Therapieoptionen zur Verfügung 

standen. Derzeit ist zur Behandlung der Psoriasisarthritis neben Infliximab 

und Enbrel auch Adalimumab nach Versagen herkömmlicher Basistherapeutika 

zugelassen. 

Die Sicherheit und Wirksamkeit der verschiedenen Biologics wurden in 

zahlreichen klinischen Studien belegt. Ein Therapieerfolg wird in Studien 

meist am PASI Score (Psoriasis Area and Severity Index) gemessen. 

Um die Wirkpotenz eines Therapeutikums mit anderen Medikamenten 

vergleichen zu können, wurde der PASI 75 (75%-ige Reduktion des Ausgangs-PASI) 

eingeführt. Jedoch auch andere Aspekte, wie die Auswirkungen 

auf die Lebensqualität, Pharmako-Ökonomie, sowie die Beeinflussung 

der Komorbiditäten müssen Beachtung finden. Hohe 

Therapiekosten und zulassungsrelevante Einschränkungen führen 

dazu, dass Biologics heute erst als letzte Therapieoption zum Einsatz 

kommen. Trotz allem sind Biologics erfreulicherweise auf dem besten 

Weg, sich als fester Bestandteil der Psoriasistherapie zu etablieren. 

WS07/07 

Unkonventionelle Therapieverfahren – alternativ oder 

komplementär? 

Niggemann B 1 

1 Universitätskinderklinik Charite, Pädiatrie m.S. Pneumologie und Im- 

munologie, Berlin, Germany 

Unkonventionelle Methoden werden zunehmend in Anspruch genommen 

– komplementär oder alternativ zu naturwissenschaftlichen Verfahren. 

Die Reihe der eingesetzten Verfahren für Diagnostik und Therapie 

ist unüberschaubar groß. Schulmediziner und Alternative nutzen 

dabei als Heiler in unterschiedlichem Maße pharmakologische Wirkungen, 

Plazebo-Effekte, den “Droge Arzt” – Einfluss und Spontanverläufe. 

Weitere Einflussfaktoren für den Heilungserfolg sind die Zeit mit dem 

Patienten, das Charisma des Heilers, Sachargumente, evtl. Titel und die 

“richtige” Ideologie. 

Es gibt genügend gute Gründe, warum sich Patienten mit chronischen 

allergischen Erkrankungen alternativen Methoden zuwenden (z. B. Arzt 

hat keine Zeit, benutzt “scharfe” Medikamente, behandelt nur ein Organ). 

Patienten und Eltern sind dabei hin- und her gerissen zwischen 

Heilserwartung und Beeinflussung durch Waschzettel und Freunde, zwischen 

Allmachtsglaube an Medikamente und der Angst vor Nebenwirkungen, 

zwischen dem Gehorsam vor dem “Gott in Weiß” und dem Vorurteil 

“Der will nur verdienen”.Verwirrend für den Patienten ist weiterhin, 

dass den Allergiker “die Natur” und nicht “die Chemie” krank macht. 

Während der Patient jedoch „seinen” Arzt loslässt und sich von ihm abwendet, 

wenn er sich nicht gut aufgehoben fühlt, scheuen sich viele 

Ärzte jedoch, dies zu tun, halten stattdessen den Patienten fest, oder 

drohen sogar, wenn der Patient nicht „compliant” ist. Möglicherweise 

kommt aber eine Besserung oder Heilung nur zustande, wenn der „richtige” 

Patient auf den „richtigen” Patienten trifft (und vice versa). 

Mittlerweile sind einige alternative Verfahren kontrolliert studiert worden: 

dabei kann man solche unterscheiden, die potentiell gefährlich 

sind (z. B. Frischzelltherapie, Eigenblut), bewiesener weise unwirksam (z. 

B. Bioresonanz, Ionisatoren), nicht bewiesen wirksam (z. B. Homöopathie), 

möglicherweise wirksam, aber nicht nötig sind (z. B. Akupunktur), 

möglicherweise wirksam, aber auch potentielle Nebenwirkungen beinhalten 

(z. B. Heilkräuter) und solche, die sinnvoll ergänzt werden können 

(z. B. Autogenes Training,Yoga). 

Dem Patienten kann geholfen werden, indem Kennzeichen seriöser Heiler 

vermittelt werden, die Kritikfähigkeit gegenüber allen Verfahren 

geübt wird, das Kausalitätsbedürfnis abgebaut wird, möglicherweise 

Restsymptome ertragen gelernt wird und auf Ideologie – auch von Seiten 

der naturwissenschaftlichen Mediziner – verzichtet wird. 


WS07/08 

Arzneimittel und off-label-use – so begutachtet der MDK 

Zimmermann K 1 

1 Medizinischer Dienst der Krankenversicherung in Bayern, Schweinfurt, 

Germany 

Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung in Bayern (MDK Bayern) 

berät die Gesetzliche Kranken- und die Soziale Pflegeversicherung 

in Bayern in allen medizinischen Fragen von sozialmedizinischer und 

pflegerischer Relevanz. Die gesetzlichen Grundlagen für die Tätigkeit 

des MDK im Bereich der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) sind 

im Sozialgesetzbuch (SGB) V § 275ff geregelt. Der MDK Bayern ist selbstständig 

organisiert, fachlich unabhängig und anbieterneutral. 

Die Begutachtung von Arzneimittelfragen aus der Dermatologie umfasst 

sowohl Begutachtungsaufgaben im Einzelfall als auch Beratungsaufgaben 

in Grundsatzfragen. 

Der MDK trifft selbst keine Leistungsentscheidung. Die nach Beauftragung 

durch gesetzliche Krankenkassen erstellten Gutachten bilden vielmehr 

die sozialmedizinische Basis für eine sachgerechte Leistungsentscheidung 

der Kostenträger. 

Sozialrechtliche Grundlagen für die Begutachtung von Arzneimitteln 

stellen das SGB V sowie das Arzneimittelgesetz (AMG) dar. Konkretisiert 

werden diese gesetzlichen Vorgaben in den Arzneimittelrichtlinien 

(AMR) als untergesetzliche Norm sowie durch die aktuelle Rechtsprechung 

des Bundessozialgerichtes (BSG) und des Bundesverfassungsgerichtes 

(BVerfG). 

Im AMG wird der Begriff Arzneimittel ebenso definiert wie dessen Verkehrsfähigkeit 

geregelt. Vorgaben zur Qualität, Humanität und Wirtschaftlichkeit 

finden sich im SGB V. 

Was bedeutet eigentlich off-label-use? 

Dieser Begriff beschreibt die Anwendung eines zugelassenen Arzneimittels 

außerhalb der arzneimittelrechtlich zugelassenen Indikationen, 

Kontraindikationen, Applikationsart, Dosierung und Behandlungsdauer. 

Das AMG enthält zum off-label-use weder Regelungen noch Verbote. 

Am 19.03.2002 hat das BSG ein Grundsatzurteil (Az.: B 1 KR 37/00 R) zum 

zulassungsüberschreitenden Einsatz von Arzneimitteln (off-label-use) 

gefällt, das die Basis für die Begutachtung derartiger Fragen durch den 

MDK bildet. 

Nachfolgende Bedingungen für einen off-label-use werden vom BSG in 

diesem Urteil aufgestellt: 

1. Es handelt sich um eine schwerwiegende (lebensbedrohliche oder 

die Lebensqualität auf Dauer nachhaltig beeinträchtigende) Erkrankung, 

bei der 

2. keine andere Therapie verfügbar ist und 

3. auf Grund der Datenlage die begründete Aussicht besteht, dass mit 

dem betreffenden Präparat ein Behandlungserfolg (kurativ oder 

palliativ) zu erzielen ist. 

Das Letztere bedeutet: Es müssen Forschungsergebnisse vorliegen, 

die erwarten lassen, dass das Arzneimittel für die betreffende Indikation 

zugelassen werden kann. Davon kann ausgegangen werden, wenn entweder 

• die Erweiterung der Zulassung bereits beantragt ist und die Ergebnisse 

einer kontrollierten klinischen Prüfung der Phase III (gegenüber 

Standard oder Placebo) veröffentlicht sind und eine klinisch relevante 

Wirksamkeit respektive einen klinisch relevanten Nutzen 

bei vertretbarem Risiken belegen oder 

• außerhalb eines Zulassungsverfahrens gewonnene Erkenntnisse 

veröffentlicht sind, die über Qualität und Wirksamkeit des Arzneimittels 

in dem neuen Anwendungsgebiet zuverlässige, wissenschaftlich 

nachprüfbare Aussagen zulassen und auf Grund deren in 

den einschlägigen Fachkreisen Konsens über einen voraussichtlichen 

Nutzen in dem vorgenannten Sinne besteht. 

Ob und, wenn ja, welchen Einfluss der Beschluss des BVerfG vom 

06.12.2005 (Az.: 1 BvR 347/98) bzgl. einer Behandlungsmethode bei einer 

lebensbedrohlichen oder regelmäßig tödlichen Erkrankung auf die 

Arzneimittelbegutachtung haben wird, bleibt abzuwarten. 

Gegenstand des Vortrages ist eine aktuelle und übersichtliche Darstellung 

dieser an sich komplexen sozialmedizinischen Grundlagen und 



Rahmenbedingungen für die Begutachtung von Arzneimittel im 

off-label-use durch den MDK. 

WS08 – Palliativmedizin in der Dermatologie 

WS08/01 

Palliativmedizin – mehr als Symptomkontrolle 

Volkenandt M 

Universitäts-Hautklinik LMU München, München 

WS08/02 

Palliativmedizin: Organisationsformen und Zusammenarbeit von 

Klinik und Praxis 

Schubert B 

St. Joseph Stift Palliativstation, Dresden 

WS08/03 

Schmerzprofil einer Hautklinik 

Nashan D 

Universitäts- Hautklinik Albert-Ludwigs-Universität, Freiburg 

WS08/04 

Symposium Palliativmedizin in der Dermatologie Schmerztherapie 

und Symptomkontrolle 

Gralow I 1 

1 Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin 

Universitätsklinikum Münster, Schmerzambulanz und Tagesklinik, 


Schmerztherapie und Symptomkontrolle Bei Patienten mit einer fortschreitenden 

Tumorerkrankung werden Schmerzen, Dyspnoe, Übelkeit 

mit Erbrechen sowie Obstipation am häufigsten beklagt, neben weiteren 

Symptomen wie Schwäche, Appetitlosigkeit und Schlafstörungen. 

Die Lebensqualität ist dadurch oft entscheidend beeinträchtigt. 

Für eine suffiziente Behandlung sowohl der Schmerzen als auch der 

krankeitsassoziierten Symptome ist eine differenzierte Kenntnis der zugrunde 

liegenden Pathophysiologie entscheidend. Dies ermöglicht eine 

individuelle Therapieplanung, in der Regel in interdisziplinärer Kooperation 

der onkologisch beteiligten Disziplinen. Die Behandlung sollte immer 

die gesamte physische wie auch psychische Situation des Patienten 

mit berücksichtigen. Die pharmakologischen Möglichkeiten zur 

Schmerz- und Symptomlinderung werden diskutiert. 

WS08/05 

Fatigue-Syndrom: Was können wir tun? 

Ulrich J 1 

1 Klinikum Dorothea Christiane Erxleben Quedlinburg, Klinik für Dermatologie 

und Allergologie, Quedlinburg, Germany 

Fatigue wird als ein krankheitswertiges, unüberwindliches, anhaltendes 

und ganzkörperliches Gefühl einer emotionalen, mentalen und physischen 

Erschöpfung definiert, das durch eine verminderte Kapazität für 

körperliche und geistige Betätigung gekennzeichnet ist. Dabei besteht 

ein Missverhältnis zwischen der unmittelbaren Belastung und dem Erschöpfungsgefühl, 

das sich durch Schlaf nicht aufheben lässt. Fatigue 

wird zunehmend als ein gleichermaßen häufiger wie unbeachteter Beschwerdenkomplex 

mit wesentlichem Einfluss auf die Lebensqualität 

von Tumorpatienten herausgestellt. Etwa 30% der Krebskranken klagen 

über entsprechende Symptome, unter einer Chemo- oder Strahlentherapie 

sind es mehr als 80% der Patienten. Die genaue Ursache der Entstehung 

von Fatigue bei Krebspatienten ist derzeit noch nicht geklärt. 

Eine klare Verbindung zwischen tumor-und/oder therapie-bedingter 

Anämie scheint gesichert. Aber auch metabolische, endokrine und neurophysiologische 

Veränderungen lassen sich nachweisen.Therapeutisch 

kommt der Therapie einer möglichen Anämie eine zentrale Rolle zu.Vor 

allem die Gabe hämatopoetischer Wachstumsfaktoren ist mit einem 

signifikanten Anstieg der Lebensqualität korreliert.Ein zweiter wichtiger 

Ansatz besteht in einer individuell dosierten, körperlichen Belastung. 

Auch hierdurch konnte inzwischen ein Anstieg der Lebensqualität nachgewiesen 

werden. Weitere Therapieoptionen bestehen in einer suppor- 


tiven Psychotherapie sowie der Gabe anaboler Steroide, Progesteron, 

Psychostimulantien oder auch Antidepressiva. Die dazu vorliegenden 

Studienergebnisse sind jedoch inkonsistent und lassen somit noch 

keine allgemeinen Behandlungsempfehlungen zu. 

WS09 – Patientenmonitoring bei Verabreichung systemischer 

Immunsuppressiva 

WS09/02 

Patientenmonitoring bei Verabreichung systemischer Glukokortikoide 

Wohlrab J 1 

1 Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Universitätsklinik und Poliklinik 

für Dermatologie, Halle, Germany 

Systemisch verabreichte Glukokortikoide alleine oder in Kombination 

mit anderen Immunsuppressiva werden bei einer Vielzahl entzündlicher 

Dermatosen erfolgreich eingesetzt. Ihre immunsuppressive Wirkung 

entfalten Glukokortikoide durch mehrere Einzeleffekte, zu denen die 

Hemmung proinflammatorischer Zytokine, eine Verminderung der NO-, 

Prostaglandin- und Leukotriensynthese sowie der Migration von Leukozyten 

und der Makrophagenfunktion, die Stabilisierung von Membranen 

und die Induktion von Apoptose von Lymphozyten gerechnet werden. 

Die verschiedenen Substanzen unterscheiden sich in ihren 

relativen Wirkungsstärken sowie ihrer biologischen Halbwertszeit und 

in geringem Umfang in ihrer mineralokortikoiden Potenz.Die Dosierung 

der Einzelsubstanzen sollte prinzipiell an die individuelle Situation angepasst 

sein. Wegen der supprimierenden Wirkung auf den endogenen 

Regelkreis, der nach längerfristiger Anwendung zur Atrophie der Nebennierenrinde 

und übergeordneter Zentren führen kann, sind beim 

Absetzen bzw. in Stresssituationen besondere Regeln zu beachten. Interaktionen 

mit anderen Arzneistoffen können das pharmakokinetische 

Profil von Glukokortikoiden beeinflussen und zu einer Wirkungsabschwächung 

bzw. –steigerung führen. Zudem können Glukokortikoiden 

vielfältige unerwünschte Arzneimittelwirkungen bedingen, die in der 

Regel dosisabhängig sind und einer starken interindividuellen Prägung 

unterliegen. Die Anwendung von Glukokortikoiden gilt vielfach ungerechtfertigt 

als angstbesetzte Therapieform. Der verantwortungsvolle 

Umgang mit dieser segensreichen Präparategruppe sowie die Individualisierung 

der Anwendung und sorgfältige Adaptation an die Krankheitsdynamik 

sind deshalb Grundlage einer nebenwirkungsarmen und 

wirksamen Therapie. 

WS09/03 

Methotrexat 

Prinz JC 1 


München, München, Germany 

Die systemische Therapie der Psoriasis vulgaris und der Psoriasisarthritis 

mit Methotrexat ist trotz vergleichsweise schlechter Studienlage zu Wirkung 

und Nebenwirkungen seit langem klinisch etabliert. Die Gabe erfolgt 

hierbei zumeist nach dem Weinstein-Schema mit der Applikation 

der Methotrexat-Wochendosis in drei Einzeldosen innerhalb von 24 

Stunden. Hierbei werden insgesamt zwischen 7,5mg bis 22,5 mg Methotrexat 

pro Woche s.c., per os oder i.v. verabreicht. Eine Kombination 

mit einer Phototherapie ist möglich. 

An Nebenwirkungen müssen insbesondere akute Hepatotoxizität und 

chronische Leberfibrose, Knochenmarkssuppression und Pneumonitis/Alveolitis 

berücksichtigt werden. Wegen der Gefahr einer Alveolitis 

sollte vor Therapiebeginn mit Methotrexat mittels Röntgen-Thorax ein 

Ausgangsbefund erhoben werden, der dann als Referenzwert für die Erkennung 

der röntgenologisch okkulten Veränderungen herangezogen 

werden kann. Regelmäßige Blutbild- und Leberwertkontrollen sind vor 

allem in den ersten Monaten der Therapie unabdinglich. Die intermittierende 

Gabe von Folsäure kann die Methotrexat-vermittelten Nebenwirkungen, 

möglicherweise aber auch seine Wirksamkeit vermindern. 

Überdosierungen infolge von Ausscheidungsstörungen und Medikamenten-Interferenzen 

sollten ausgeschlossen und nutritive hepatotoxischen 

Belastungen vermieden werden. 

Die Durchführung von Leberbiopsien zum Ausschluss einer Leberfibrose 

sollte ab einer kumulativen Dosis von 1,5 bis 2 Gramm Methotre-

xat mit einem Hepatologen diskutiert werden. Alternativ kann die 

Bestimmung des Propeptids von Prokollagen III im Serum zur 

Abschätzung eines potentiellen, klinisch inapparenten Leberschadens 

eingesetzt werden. 

WS09/04 

Azathioprin, Mycophenolat, intravenöse Immunglobuline 



Zur Behandlung chronisch-entzündlicher Erkrankungen sind neben 

systemischen Kortikosteroiden immunsuppressive Medikamente etabliert, 

meist aber nicht im Rahmen von Studien evaluiert. Das wohl am 

häufigsten eingesetzte Immunsuppressivum stellt Azathioprin (AZA) 

dar. Sein aktiver Metabolit Mercaptopurin inhibiert verschiedene Enzyme 

des Nukleotidstoffwechsels und damit die Proliferation von sowohl 

B- als auch T-Lymphozyten. In der üblichen Dosis von 1.5-2.5 mg 

/kg KG treten Effekte meist erst verzögert nach mehreren Wochen ein. 

Entweder sollte eine einschleichende Therapie mit Dosissteigerung entsprechend 

der Leukozytenzahl oder nach Aktivitätsbestimmung der 

Thiopurin-Methyltransferase erfolgen. Wesentliche Nebenwirkungen 

zeigen sich im Leberstoffwechsel und Knochenmark, weswegen initial 

entsprechende Laboruntersuchungen alle zwei Wochen durchgeführt 

werden sollten. Verglichen mit AZA zeichnet sich Mycophenolat durch 

eine bessere Verträglichkeit bei ähnlicher, meist jedoch etwas geringerer 

Wirksamkeit aus, was möglicherweise durch die gezielte Inhibierung 

der de novo Guanin-Nukleotid-Synthese zu erklären ist. Interessanterweise 

ist Mycophenolat nicht mutagen und hat einen deutlichen antitumoralen 

Effekt. Insgesamt stellt es eine gute Alternative zu AZA bei Unverträglichkeit 

dar, ist jedoch derzeit nur in der Transplantationsmedizin 

zugelassen. Intravenöse Immunglobuline finden supportiv und in Kombination 

Einsatz bei mangelnder Wirksamkeit oder Verträglichkeit etablierter 

Therapieoptionen. Ihre immunmodulatorische Wirkung beruht 

auf pleiotropen Effekten auf humorale wie zelluläre Paremeter des Entzündungsgeschehens. 

In Gegensatz zu der Substitutionstherapie ist 

eine höhere Dosis von (0.1-) 0.5 bis 2 g /kg KG alle vier Wochen etabliert. 

Nach drei Zyklen sollte über eine Fortsetzung der Therapie abhängig 

vom klinischen Erfolg entschieden werden. Zu den wenigen Kontraindikationen 

gehören ein IgA-Mangel und eine schwere Niereninsuffizienz. 

Der guten Verträglichkeit stehen jedoch hohe Kosten und das Problem 

des off-Label Einsatzes gegenüber.Insgesamt stellen die genannten drei 

Präparate adjuvante Therapieansätze dar, geeignet, die initial häufig 

nötige Kortikosteroidtherapie in Dauer und Dosis und damit das Nebenwirkungsspektrum 

zu begrenzen. 

WS09/05 

Ciclosporin/Tacrolimus 

Mrowietz U 1 

1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Abt. Dermatologie, 


Von den Calcineurin-Phosphatase Inhibitoren Ciclosporin und Tacrolimus 

wird in der systemischen dermatologischen Therapie vornehmlich 

Ciclosporin verwendet, während Tacrolimus topisch zur Behandlung der 

atopischen Dermatitis etabliert ist. 

Ciclosporin ist zugelassen zur Therapie schwerer Formen der Psoriasis 

und der atopischen Dermatitis. Jedoch findet das Medikament weite 

Verbreitung auch für andere Indikationen wie Lichen ruber, Pyoderma 

gangraenosum und bei Autoimmunerkrankungen der Haut. 

Grundsätzlich sollte mit Ciclosporin eher kurzfristig (< 6 Monate) behandelt 

werden, eine Dauertherapie nur in ausgewählten Fällen erwogen 

werden. Die Dosierung sollte mit 3-5 mg/kg/KG/Tag beginnen und dann 

in Abhängigkeit des klinischen Befundes auf eine individuelle Erhaltungsdosis 

angepasst werden. 

Bekannte Nebenwirkungen sind insbesondere Bluthochdruck und eine 

Einschränkung der Nierenfunktion sowie Magen-Darm-Beschwerden, 

Müdigkeit, Kopfschmerzen und Neigung zu Unterschenkelödemen. 

Für das klinische Monitoring sind besonders eine komplette Inspektion 

des gesamten Integumentes und der Schleimhäute sowie die Kontrolle 

des Blutdruckes wichtig. Laborparameter schließen Nieren- und Leberfunktionswerte, 

Blutbild und Urinstatus ein. 

Für systemisch verabreichtes Tacrolimus gelten prinzipiell gleiche Empfehlungen, 

jedoch ist die Anwendung in der Dermatologie bisher Einzelfällen 

vorbehalten. 


In dem Vortrag werden die für die Therapie mit Ciclosporin und Tacrolimus 

wichtigen Aspekte auf der Grundlage der Evidenz-basierten wissenschaftlichen 

Literatur vorgestellt. 

WS09/06 

Dapson, Leflunomid, Clofazimin 

Wozel G 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie des Universitätsklinikum Carl 

Gustav Cavus Dresden, Dresden 

WS09/07 

Rituximab 

Zillikens D 

Klinik für Dermatologie und Venerologie Universitätsklinikum Schleswig-Holstein 

Campus Lübeck, Lübeck 

WS09/08 

Chloroquin/Hydroxychloroquin/Cyclophosphamid 

Marsch W 

Universitätsklinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie Martin 

Luther- Universität, Halle/Saale 

WS10 – Differentialdiagnose der chronischen Wunde 

WS10/02 

Vaskulitiden als Ursachen chronischer Wunden – zu häufig oder zu 

selten diagnostiziert? 

Stücker M 1 


Eine Vaskulitis ist definiert durch eine primäre entzündliche Schädigung 

der Gefäßwand. Hiervon abzugrenzen sind entzündliche Veränderungen 

der Gefäßwände in unmittelbarer Nähe einer Ulzeration bzw. einer 

Nekrobiose, die sekundär auf die Gefäßwand übergegriffen haben. Das 

histologische Bild einer vaskulitisch induzierten Ulzeration unterscheidet 

sich unmittelbar im Ulkusgrund oft nicht eindeutig von den Veränderungen 

in einem Ulcus cruris bei chronischer Veneninsuffzienz, so 

dass zur Diagnostik Probebiopsien am Ulkusrand bzw. in nicht ulzerierten 

Hautveränderungen der Ulkusumgebung entnommen werden sollten. 

Die gängige Klassifikation der Vaskulitiden unterteilt nach dem Durchmesser 

der befallenen Gefäße in Vaskulitiden der kleinen, mittleren und 

großen Gefäße.Eine weitere Differenzierung erfolgt dann mittels serologischer 

und immunhistologischer Parameter. Abgegrenzt werden sekundäre 

Vaskulitiden im Rahmen anderer Grunderkrankungen wie Infekten, 

Arzneimittelreaktionen und Kollagenosen. 

Zu dem häufigsten histologischen Substrat gehört die leukozytoklastische 

Vaskulitis der kleinen Gefäße. Auch wenn der Begriff häufig nahezu 

synonym mit der Vasculitis allergica oder der Purpura Schoenlein- 

Henoch gebraucht wird, kann sich dieses histologische Substrat auch bei 

Systemerkrankungen wie dem systemischen Lupus erythematodes, der 

rheumatoiden Arthritis oder dem Morbus Behcet finden. Ulzerationen 

im Rahmen einer leukozytoklastischen Vaskulitis treten meist multipel 

auf. 

Gegenüber dem klar definierten histologischen Bild der leukozytoklastischen 

Vaskulitis fehlen beim Pyoderma gangraenosum sowohl eindeutige 

histologische als auch serologische Parameter. Gefäßveränderungen 

werden hier nur als sekundäres Phänomen beobachtet. Nach einem 

eher selten durch den Arzt beobachteten pustulösem Frühstadium entwickeln 

sich asymmetrische bizarr geformte Ulzeration mit lividrotem 

Randsaum, oft in für venös, arteriell oder polyneuropathisch bedingten 

Unterschenkelulzerationen atypischen Lokalisationen in weitgehend 

unauffälliger Wundumgebung. Die Diagnose wird nach Ausschluss anderer 

Ursachen aufgrund des klinischen Bildes gestellt. Insbesondere 

bei Grunderkrankungen wie myeloproliferativen Erkrankungen und Paraproteinämien, 

Rheumatoider Arthritis, Hepatitis oder entzündlichen 

Darmerkrankungen wie Colitis ulcerosa und Morbus Crohn ist an ein Pyoderma 

gangraenosum zu denken. Differentialdiagnostisch abzugrenzen 

sind insbesondere Koagulopathien wie die Livedovaskulopathie 

oder das Antiphopholipidantikörper-Syndrom. Wie bei diesen Erkrankungen 

ist auch bei der Abgrenzung von malignen Tumoren oder Lym- 



phomen und bei Infektionen die histologische Untersuchung wegweisend. 

Hier ist eine eliptische Exzisionsbiospie gegenüber der Stanzbiopsie 

zu bevorzugen. Sie sollte den entzündlichen Rand wie auch Randbereiche 

der Ulzeration mit ausreichend subkutanem Fettgewebe 

umfassen. 

Mittelgroße Gefäße werden bei der Polyarteriitis nodosa befallen. Ulzerationen 

bei dieser Grunderkrankungen treten oft multipel auf und sind 

oft mit einer Livedo racemosa kombiniert.Betroffen sind die Arterien am 

Übergang des Korium zum subkutanen Fettgewebe und in den oberflächlichen 

subkutanen Septen, so dass auch hier eine ausreichend tiefe 

Biopsie von Bedeutung ist.Die klinischen Symptome variieren in Abhängigkeit 

von dem Befallsmuster der Organe mit Fieber, allgemeinem 

Krankheitsgefühl, Gewichtsverlust, Arthralgien. 

Um bei chronischen Unterschenkelulzerationen einerseits Vaskulitiden 

nicht zu übersehen, andererseits aber auch nicht überzudiagnostizieren 

ist bei einem klinischen Verdacht auf eine Vaskulitis als Ulkusursache ein 

standardisiertes Untersuchungsprogramm durchzuführen: Dies sollte 

zumindest die Bestimmung des arteriellen Knöchel-Arm-Index und eine 

Doppler/Duplexsonographie zum Ausschluß einer Gefäßerkrankung, 

eine ausreichend dimensionierte Probebiopsie, und Laboruntersuchungen 

und ggf. Darmuntersuchungen umfassen. 

WS10/03 

Ulcus hypertonicum Martorell und andere chronische Wunden bei 

Mikrozirkulationsstörungen – gibt es das wirklich? 

Kahle B 1 

1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Klinik für Dermatologie, Lü- 

beck, Germany 

Fernado Martorell beschrieb 1945 sehr schmerzhafte supramalleoläre 

Ulzerationen, die er auf eine “arteriolitis de las grandes hipertensas” 

zurückführte. In den gängigen Datenbanken finden sich etliche Fallberichte 

zu diesem Thema, allerdings kaum Arbeiten mit größeren Patientenzahlen 

(mehr als 20 Patienten). Angesichts der hohen Prävalenz der 

arteriellen Hypertonie erscheint die Prävalenz von hypertensiven Ulzerationen 

erstaunlich gering. Das Ulkus hypertonicum Martorell ist tritt 

definitionsgemäß ausschließlich als Folge einer jahrelang unbehandelten 

arteriellen Hypertonie ohne begleitende Makroangiopathien auf. 

Bestehen zusätzlich noch andere vaskuläre Erkrankungen wie eine periphere 

arterielle Verschlusskrankheit oder eine venöse Insuffizienz, wird 

nicht mehr von einem Ulkus hypertonicum Martorell gesprochen. Die 

Diagnose wird rein klinisch gestellt. Es bestehen in der Regel flache, sehr 

schmerzhaft Ulzerationen, meist symmetrisch im Bereich der Malleoli laterales 

oder an den lateralen Waden. Für die Erkrankung spezifische 

histologische Veränderungen finden sich nicht. Es wird zwar diskutiert, 

dass es im Rahmen der chronischen Hypertension zu Lumeneinengungen 

in den Arteriolen kommt – als Folge von reaktiven Hyalineinlagerungen 

und/oder einer subendothelialen Intimafibrose. Dadurch 

könnte eine pathogenetische relevante Ischämie der Haut induziert 

werden, was auch die enorme Schmerzhaftigkeit der Ulzera erklären 

würde. Die Eigenständigkeit der Erkrankung wird immer wieder kritisch 

diskutiert – allerdings ist es durchaus vorstellbar, dass eine chronische 

arterielle Hypertonie hämodynamisch relevante Störungen in der Mirkozirkulation 

bedingen kann, und somit als kausal für ein chronisches 

Ulkus gesehen werden kann. 

Was chronische Wunden aufgrund von Mikrozirkulationsstörungen angeht, 

gibt es einige typische Erkrankungen. Dazu gehören die Livedovaskulopathie 

mit schmerzhaften Ulzerationen, die in Folge von Okklusionen 

der Arteriolen, Kapillaren und Venolen auftreten. Es handelt sich 

dabei um typische ischämische Veränderungen an der Haut – vergleichbar 

einem Infarkt. Ähnlich kann der Pathomechanismus bei Ulzerationen 

im Rahmen einer Kalziphylaxie oder bei Cholesterinembolien gesehen 

werden. Bei Diabetes führen metabolische Veränderungen zur einer 

toxischen Schädigung des Myosinstoffwechsels, was die reflektorische 

Kontraktibilität der Gefäße, insbesondere der präkapillären Sphinkteren 

negativ beeinflusst. Fazit: Es gibt einen klaren Zusammenhang zwischen 

Mikrozirkulationsstörungen und chronischen Wunden an der Haut, insbesondere 

chronischen Ulzera an der unteren Extremität. Allerdings 

müssen die jeweiligen Störungen in der Endstrombahn im Zusammenhang 

mit einer wahrscheinlich zugrunde liegenden systemischen Grund- 


erkrankung gesehen werden. Eine jahrelang bestehende unbehandelte 

arterielle Hypertonie kann Veränderungen der Endstrombahn induzieren, 

die letztlich für die Entstehung eines ischämiebedingten Ulkus hypertonicum 

Relevanz besitzen. Ob das Ulkus hypertonicum Martorell 

ein eigenständiges Krankheitsbild oder ein Symptom darstellt, bleibt offen. 

Interessant ist, dass diese Ulzera operativ gut therapierbar sind. 

WS10/04 

Tropendermatosen und andere Infekte als Ursache chronischer 

Wunden 

Welzel J 1 

1 Klinikum Augsburg Süd, Klinik für Dermatologie und Allergologie, 

Augsburg, Germany 

Zur Differenzialdiagnostik chronischer Wunden gehört die Abklärung 

infektiöser Ursachen. Aufgrund klimatischer Verhältnisse kommen viele 

Infektionserkrankungen der Haut in den Tropen häufiger vor oder verlaufen 

chronischer als in gemäßigten Klimazonen. Neben der Art des Erregers 

haben Wirtsfaktoren wie die Barrierefunktion, Abwehrschwäche 

oder Grunderkrankungen einen großen Einfluss auf den Verlauf einer Infektionserkrankung. 

So führen lang dauernde Infektionen, die einen Gewebeuntergang 

verursachen, in Kombination mit Durchblutungsstörungen 

oder kleinen Verletzungen nicht selten zu 

Wundheilungsstörungen. Dabei können Infektionen mit unterschiedlichen 

Erregern das klinische Bild eines Ulkus hervorrufen. Bakterien, zumeist 

Mischinfektionen, resultieren in Ekthymata und Pyodermien, die 

bei feuchtwarmem Klima einen chronischen Verlauf nehmen und in sogenannte 

tropische Ulzera münden. Eine Mykobakterieninfektion der 

Haut in Form eines Lupus vulgaris oder einer atypischen Mykobakteriose 

kann ebenfalls ulzerieren. Bei Pilzinfektionen stehen häufiger chronisch-fistulierende 

Krankheitsbilder im Vordergrund. Viruserkrankungen, 

insbesondere durch Viren der Herpesgruppe, können bei 

Abwehrschwäche zu ausgedehnten, oft polyzyklischen Ulzera führen. 

Eine Leishmaniose zeigt sich klassischerweise in einem oft über Monate 

bestehenden Ulkus. Die Diagnosestellung erfolgt in erster Linie durch 

mikrobiologischen Erregernachweis. Dieser kann durch verschiedene 

Kulturverfahren oder direkten Nachweis mittels PCR erfolgen. Dabei ist 

das Labor auf möglichst genaue Angaben der Anamnese, des klinischen 

Bildes und der Verdachtsdiagnose angewiesen, um die Methodik darauf 

abzustimmen. Ein genereller Suchtest auf Erreger existiert nicht. In vielen 

Fällen ist zusätzlich die Histologie richtungweisend. Typische Gewebeveränderungen 

sind oft der Weg zu einer korrekten Diagnose, denn 

ein Erregernachweis auf einem Ulkus muss nicht zwangsläufig einer Infektion 

gleichkommen, sondern entspricht oft einer Kolonisation ohne 

Krankheitswert. Ein serologischer Nachweis von Antikörpern als Immunantwort 

rundet die Diagnostik ab. 

WS10/05 

Chronische Wunden durch Neuropathien, chemische und physikalische 

Noxen sowie metabolische Störungen 

Dissemond J 1 

1 Universitätsklinikum Essen, Klinik für Dermatologie, Venerologie und 

Allergologie, Essen, Germany 

Die Zahl der in Deutschland an einer chronischen Wunde leidenden Patienten 

wird auf etwa 2 Millionen geschätzt. Neben dem am häufigsten 

vorkommenden Ulcus cruris sind es überwiegend Patienten mit einem 

diabetischen Fußsyndrom oder einem Dekubitus, die an einer solchen 

chronischen Wunde leiden. Je nach Lokalisation sind unterschiedliche 

Ursachen in der Genese zu bedenken. Sind es bei einem Dekubitus insbesondere 

die Immobilität und bei einem Diabetischen Fußsyndrom die 

Makroangiopathie und Polyneuropathie des Diabetikers müssen bei einem 

Ulcus cruris die vasculäre Ursachen in Betracht gezogen werden. 

Bei etwa 10% der Patienten sind es jedoch seltenere Ursachen, die für 

die Entstehung und Persistenz einer chronischen Wunde zu bedenken 

sind. Im Rahmen der differentialdiagnostischen Überlegungen werden 

als Übersichtsbeitrag chronische Wunden durch Neuropathien, chemische 

und physikalische Noxen sowie metabolische Störungen vorgestellt 

und therapeutische Ansätze diskutiert.

WS11 – Hormone und Haut 

WS11/02 

Adrenal gland: Key regulator in chronic disease and inflammation 

Mrowietz H 1 , Zielger C 2 , Kanczkowski W 2 , Bornstein SR 2 

1 University of Dresden, Microcirculation and Vascular Endothelium, 

Dresden, Germany, 2 University of Dresden, Medical Department, 


The adrenal gland, as the main effector organ of the HPA axis, is also crucially 

involved in chronic diseases and inflammation. As a major site for 

both the synthesis and the action of numerous inflammatory cytokines, 

like IL-1, IL-6, TNF� and IL-18 the adrenal gland fulfils a key role in immuno-adreno-cortical 

communication, during physiological as well as 

pathological situations. Especially during inflammatory and autoimmune 

disorders including sepsis, inflammatory bowel disease and rheumatoid 

arthritis, this crosstalk becomes more critical in maintaining an 

adequate adrenal stress response. Only previously, we have demonstrated 

a novel link between the innate immune system and the endocrine 

stress response, involving Toll-like receptors (TLRs). In our studies, we 

have shown that TLR-2 and TLR-4 are expressed in human and mice adrenals.TLR-2/4 

deficiency was associated with an impaired adrenal corticosterone 

response in these knockout mice, in addition to marked cellular 

alterations in adrenocortical tissue. Furthermore, TLR-2 and TLR-4 

deficient mice have an impaired stress response following inflammatory 

stress, induced by bacterial cell wall compounds. This defect appears to 

be associated by a decrease in systemic and intraadrenal cytokine expression 

and release. 

In conclusion, the adrenal gland fulfils a key function in chronic and inflammatory 

diseases, mediated by Toll-like receptors. Furthermore, low 

grade inflammatory states with an activated HPA axis form the basis of 

most modern health problems including obesity, diabetes, allergies, depression 

and cardiovascular disease.Therefore, TLR antagonists may become 

a powerful medication for a great variety of indications in the future. 

WS11/03 

Sexualhormone und Hautkrankheiten beim Kind und Heranwachsenden 

Schmidt J 1 

1 Medizinische Universität Wien, abteilung für Spezielle Deramtologie 


Zunehmend suchen adipöse präpuberträre und pubertäre weibliche Jugendliche 

die dermato-endokrinologischen Spezialeinrichtungen mit 

Symptomen wie Hirsutismus – oft auch in Kombination mit Akne und 

gelegentlich mit Striae distensae, auf. Männliche Adoleszente mit Striae 

distensae und Mammahyperplasie sind ebenfalls häufiger zu sehen. 

Diese Symptomenkombinationen müssen Anlaß zu endokrinologischen 

Abklärungen geben, da sie auch im präpubertären und pubertären 

Alter Hinweis auf zugrunde liegende Endokrinopathien geben. 

Das dermatologische Leitsymptom des Hirsutismus ist bei den heranwachsenden 

Jugendlichen in Assoziation mit Oligomenorrhoe, meist 

mit starker Gewichtszunahme in der Pubertät und daneben oft auch mit 

Akne, charakteristisch für ein PCO-Syndrom. Nach rezentem Wissensstand 

wird dieses als heterogenes Krankheitsbild mit Überproduktion 

von Androgenen, sowie Insulinresistenz, reduzierter Glucosetoleranz 

und diabetogener Komponente angesehen. Essentiell ist die zeitgerechte 

Diagnostik, da eine entsprechende Therapie die Langzeitfolgen 

von Hyperlipidaemie und Diabetes verhindern kann (1). 

Insulin und Androgene interagieren.Veränderungen in der Insulinsensitivität 

können für die verstärkte adrenale Androgenproduktion von der 

Prä- bis zur Spätpubertät, verantwortlich sein (1). 

Das Insulin-Resistenz Syndrom (Syndrom X) stellt ein großes gesundheitliches 

Problem auch unter Heranwachsenden dar. Neben der drastischen 

Gewichtszunahme in der Pubertät gibt eine prämature Pubarche 

Hinweis darauf. Dermatologische Leitkriterien sind die charakteristische 

Acanthosis nigricans, die der Prädiktor der Insulinresistenz ist, dazu 

Striae und Gynäkomastie (2). Intern besteht Hypertriglyzeridämie, Steatosis 

hepatis, prämature Atherosklerose, Hypertension, PCO und ab der 

Adoleszenz fokale Glomerulonephritis. Bei diesen Fällen besteht ab der 

frühen Pubertät Diabetes Typ II. Acanthosis nigricans erweist sich aber 


auch als Prognoseparameter für intern ungünstigere Verlaufsformen 

des Syndrom X. 

Dermatologische Symptome wie Hirsutismus, abdominellen Striae, 

Akne, Gewichtszunahme in der Präpubertät können aber bei Jugendlichen 

auch Hinweis auf andere Endokrinopathien sein. Beim Morbus 

Cushing kommen Wuchshemmung, Rundgesicht, Amenorrhoe und Hypertension 

hinzu. 

Interessant und kontroversiell sind auch die Befunde bei Anorexia nervosa 

(AN), bei Jugendlichen, die klinisch ein breites Spektrum von Symptomen 

bietet. Xerose, Lanugobehaarung, Telogeneffluvium, Akne, seborrhoische 

Dermatitis und Hyperpigmentierung könnten – abgesehen 

von den anderen Teilsymptomen – Hinweis auf Endokrinopathien geben. 

Eine hypothalamische Amenorrhoe geht dem Gewichtsverlust 

voran. Überwiegend werden die hormonellen Veränderungen jedoch 

als sekundär und reversibel angesehen. 

Der Nachweis von Androgenrezeptoren bei einzelnen Hautveränderungen 

– wie Becker Naevus und bei Keloiden – kann auf eine androgene 

Genese derselben sein. 

1) Bridger T et al; Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160: 241-6 

1) Guercio G et al, J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 1389 – 93 

2) Dundar B et al, J Pediatr Endocrinol Metab 2005; 18: 929-34 

WS11/04 

Neues zum Thema Haut und Vitamin D 

Reichrath J 1 

1 Universität des Saarlandes, Hautklinik und Poliklinik, Homburg, 

Germany 

Neue Erkenntnisse über den Vitamin-D-Stoffwechsel der humanen Haut 

eröffnen weitreichende Perspektiven für die Therapie verschiedener 

Hauterkrankungen und für die Präventivmedizin. So stellen neue Vitamin 

D Analoga mit selektiver immunmodulierender Wirkung aussichtsreiche 

Substanzen zur Therapie von entzündlichen Hauterkrankungen 

dar und aktuelle Untersuchungsergebnisse identifizieren Sebozyten als 

Zielzellen einer therapeutischen Vitamin D-Wirkung,was mögliche neue 

therapeutische Optionen zur Behandlung der Akne vulgaris und anderer 

Talgdrüsenerkrankungen aufzeigt. Neben der klassischen Bedeutung 

für Kalzium- und Knochenstoffwechsel wird der UV-B-vermittelten 

Vitamin D 3 Synthese der Haut inzwischen eine wichtige Rolle für die 

Prävention einer Vielzahl von unterschiedlichen Erkrankungen, wie 

Krebserkrankungen und Infektionskrankheiten, zugeschrieben. Die Bedeutung 

ausreichend hoher 25-Hydroxyvitamin D Serumspiegel zur 

Prävention atopischer und allergischer Erkrankungen ist zur Zeit noch 

unklar. Zusammengefasst muß nach heutigem wissenschaftlichen 

Kenntnisstand davon ausgegangen werden, dass bei maßvoller Sonnenlichtexposition 

die protektiven Effekte der UV-Strahlung gegenüber 

den mutagenen überwiegen. Bei Populationen mit einem hohen Risiko 

einen Vitamin D Mangel zu entwickeln (z. B. bettlägerige Menschen in 

Pflegeheimen, Menschen mit Hauttyp I, oder Patienten die unter immunsuppressiver 

Behandlung einen konsequenten Sonnenschutz betreiben 

müssen) sollte der 25-Hydroxyvitamin D Serumspiegel überwacht 

werden. Ein Vitamin D Mangel kann auch medikamentös 

behandelt werden, beispielsweise durch orale Vitamin D Substitution. 

Diese Zusammenhänge müssen auch im Rahmen der Sonnenschutzprogramme 

zur Hautkrebsprävention berücksichtigt werden. 

WS11/05 

Haarausfall und Hormone – jenseits des Androgenhorizontes 

Trüeb RM 1 


Die androgenetische Alopezie (AGA) und ihre Beziehung zum Androgenstoffwechsel 

stellt derzeitig die Haarausfallsursache dar, von der 

ätiopathogenetisch am meisten verstanden wird. Entsprechend sind erfolgreiche 

Therapiekonzepte entwickelt worden, die gezielt in pathogenetisch 

bedeutsame Besonderheiten des Androgenmetabolismus eingreifen. 

Ein Zusammenhang zwischen Haarwachstum, Haarausfall und 

Hormonen ist aufgrund einer Reihe klinischer Beobachtungen auch für 

Hormone jenseits des Androgenhorizontes erkennbar: Wachstumshormon 

(GH), Prolactin, Östrogene, Thyroxin, Melatonin. Beim Laron- 

Syndrom (primäre GH-Resistenz mit IGF-1 Defizienz) besteht bereits in 

früher Kindheit spärliches und dünnes Haar. Umgekehrt kann Akrome- 



galie Ursache einer Hypertrichose sein. Prolactin kann direkt und über 

komplexe Wechselwirkungen mit dem Sexualhormonstoffwechsel zu 

Haarausfall, aber auch zum endokrinen Hirsutismus, führen. Klinische 

Beispiele sind das Prolaktinom (Forbes-Albright-Syndrom), die postpartale 

Hyperprolaktinämie (Chiari-Frommel-Syndrom), die idiopathische 

Hyperprolaktinämie (Argonz-Ahumada-del-Castillo-Syndrom) und sekundäre 

Hyperprolaktinämien durch medikamentöse Hemmung des 

Prolactin inhibierenden Faktors PIF (Neuroleptika) oder durch Erhöhung 

der endogenen Prolactinstimulation via TRH (bei Hypothyreose oder 

Stress).Eine Synchronisierung des Haarwachstums in einer verlängerten 

Anagenphase in der Spätschwangerschaft weist auf einen Einfluss der 

Östrogene hin, Aromatase-Hemmer zur Behandlung des Mammakarzinoms 

führen umgekehrt zu Haarausfall. Es besteht wiederum eine enge 

Wechselwirkung mit dem Androgenstoffwechsel. Effluvium im Kausalzusammenhang 

mit einer Schilddrüsenfunktionsstörung ist gut bekannt:Hypothyreose 

führt zu diffusem Ausfall von Kopf- und Körperhaaren. 

Typisch für die Hyperthyreose ist eine Verminderung der 

Axillarbehaarung, während hier Haarausfall wahrscheinlich häufiger auf 

eine unerwünschte Medikamentenwirkung von Thyreostatika zurückzuführen 

ist.Auch andere Medikamente können über Beeinflussung des 

Thyroxinstoffwechsels zu Haarausfall führen, z. B. Amiodaron und 

Lithium.Die Expression des Thyroxinrezepterors beta 1 wurde im Haarfollikel 

nachgewiesen sowie eine unter Trijodthyronin verlängerte Überlebenszeit 

humaner Haarfollikelkeratinozyten in vitro. Komplexe Krankheitsbilder 

mit Endokrinopathie und Haarwuchsstörungen sind das 

Autoimmun-Polyendokrinopathie-Syndrom (Alopecia areata) und das 

POEMS-Syndrom (Hypertrichose). Was schliesslich das Haar im Alter angeht, 

betrifft die senile Involutionsalopezie, die mit der AGA die histologische 

Haarfollikelregression gemeinsam hat, im Unterschied die Gesamtheit 

des Kapillitiums diffus und weist eine erniedrigte 5alpha- 

Reduktase-Aktivität auf.Im Rahmen von Anti-Aging-Programmen beruht 

eine Hormontherapie auf der Hypothese, dass zwischen der Alters-assoziierten 

Reduktion zirkulierender Hormone und einer Funktionseinbusse 

ein kausaler Zusammenhang besteht.Neben der Substitution von 

Sexualhormonen nehmen GH, Dehydroepiandrosteron (DHEA) und Melatonin 

einen besonderen Stellenwert ein. Zitierte Literatur bezieht sich 

aber auf Patienten mit GH-Mangel oder auf Erfahrungsberichte, die 

nicht auf Placebo-kontrollierte Studien beruhen.Auf die Haare bezogen, 

zeigten z. B. Untersuchungen im “Palm Springs Life Extension Institute” 

bei 38 Prozent der Patienten unter GH eine Verbesserung des Haarzustandes. 

DHEA kann demgegenüber als Androgenvorstufe vermutlich 

Dosis-abhängig zur Exazerbation einer AGA und damit zu Haarausfall 

führen. Die Rolle von Melatonin für das Haarwachstum ist noch unklar, 

obwohl im Haarfollikel sowohl die Synthese von Melatonin als auch die 

Expression von Melatonin-Rezeptoren nachgewiesen wurde. Derzeitig 

ist Melatonin als topisches Haarwuchsmittel und Anti-Aging Substanz in 

Erprobung. 

WS11/06 

Perspektiven von MSH-Peptiden in der klinischen Dermatologie 

Böhm M 1 

1 Universitätsklinikum Münster, Klinik für Dermatologie und Venerolo- 

gie, Münster, Germany 

Alpha-Melanozyten-stimulierendes Hormon (alpha-MSH) wurde ursprünglich 

als Pigmenthormon der Hypophyse charakterisiert. In den 

letzten Jahren haben jedoch zahlreiche Untersuchungen gezeigt, dass 

alpha-MSH pleiotrope Effekte nicht nur auf Pigmentzellen, sondern 

auch auf nahezu alle anderen Zelltypen der Haut besitzt.Hierzu gehören 

insbesondere die anti-inflammatorischen und antibakteriellen Wirkungen, 

die zytoprotektiven Effekte und antifibrogenen Eigenschaften von 

alpha-MSH, die interessanterweise von bestimmten alpha-MSH-Peptid- 

Fragmenten und Derivaten ebenso vermittelt werden. Die topische Applikation 

von MSH-Peptiden/Derivaten oder deren systemische Applikation, 

z. B. durch parenterale Gabe von Depot-Präparaten, stellt somit eine 

neue Zukunftstherapie zahlreicher entzündlicher Dermatosen dar, aber 

auch solcher, die mit Fibrose, Apoptose und Infektion einhergehen. 


WS11/07 

Hauterkrankungen bei Diabetes mellitus 

Wohlrab J 1 

1 Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Universitätsklinik für Dermatologie 

und Venerologie, Halle, Germany 

Unter Diabetes mellitus wird eine Stoffwechselstörung unterschiedlicher 

Ätiologie verstanden,die durch eine dauerhafte Erhöhung der Blutglukose 

(Hyperglykämie) oder durch eine zeitlich inadäquate Verwertung 

zugeführter Glukose gekennzeichnet ist.Es wird geschätzt, dass bis 

zu 70% aller Diabetiker pathologische Hautveränderungen entwickeln. 

Diese können bereits bei Patienten mit einer prädiabetischen Stoffwechsellage 

auftreten. Neben der Erkennung und Behandlung der Diabetes-assoziierten 

Dermatosen, kann den dermatologischen Symptomen 

ebenfalls eine Bedeutung bei der Erstdiagnose eines Diabetes 

mellitus zukommen. 

Die Einteilung der Hautveränderungen die im direkten oder indirekten 

Zusammenhang mit dem Diabetes mellitus gesehen werden erfolgt in: 

1. überhäufig mit Diabetes-assoziierte Dermatosen 

2. kutane Infektionen bei Diabetes-induzierter Immundefizienz 

3. kutane Komplikationen der diabetischen Angio- und Neuropathie 

4. unerwünschte Arzneimittelwirkungen auf Antidiabetika 

Für den Diabetes mellitus spezifische Dermatosen gibt es nicht. Gleichwohl 

wird deutlich, dass eine Vielzahl von, für den Diabetiker typische 

Dermatosen existieren, die den Dermatologen als zentralen Akteur in 

der Betreuung von Diabetikern erfordern und fordert. 

WS11/08 

Hormone, Stammzellen und Prävention von Hautkrankheiten im 

Alter: Klinische Relevanz 




Die intrinsische Hautalterung spiegelt Abbauprozesse wider, die auch in 

den anderen Körperorganen stattfinden. Hormone sind maßgeblich am 

Prozess der intrinsischen Alterung beteiligt, der mit einer verminderten 

Sekretion hypophysärer, adrenaler und gonadaler Hormone einhergeht. 

Man verbringt aktuell ein Drittel des Lebens (Frauen – Menopause) bzw. 

mindestens 20 Jahre (Männer – PADAM) unter Östrogen- bzw. Androgenmangel. 

Weitere Hormone, die mit zunehmendem Alter abnehmen 

sind Melatonin, Wachstumshormon (GH), Dehydroepiandrosteron und 

Insulin-like-Growth-Factor-l (IGF-I). Bei den Frauen nimmt neben den 

Östrogenen auch das Progesteron in der Menopause ab.Da Progesteron 

die Androgene kontrolliert, kommt es mit zunehmendem Alter bei den 

Frauen zu einem relativen peripheren Hyperandrogenismus. Eine partielle 

Prävention oder Unterbrechung des intrinsischen Hautalterungsprozesses 

durch Hormonsubstitution ist nach der aktuellen Datenlage 

durch eine Östrogensubstitution in der Menopause realisierbar. Bei der 

männlichen Seneszenz sind weitere umfangreiche Untersuchungen 

notwendig, bevor der klinische Einsatz einer hormonellen Substitution 

empfohlen werden kann. Erste Hinweise sprechen für einen positiven 

Einfluss der Testosteron-Substitution bei Männern mit sekundärem Hypogonadismus. 

Allerdings vermehren sich die Daten darüber, dass GH 

und IGF-l die eigentlich vom Testosteron erwartete Rolle beim alternden 

Mann übernehmen. IGF-I scheint dabei bei beiden Geschlechtern eine 

zentrale Rolle zu spielen. Da die Haut nicht nur eine schützende Funktion 

für den Organismus hat, sondern auch ein aktives peripheres endokrines 

Organ ist, das sogar wirksame Hormone im Kreislauf freisetzt, 

könnten auch lokale Substitutionswege in der Zukunft interessant werden. 

Somatische Stammzellen der Haut (Zellen der Bulge-Region, basale 

epidermale Keratinozyten, undifferenzierte Sebozyten, Fibroblasten der 

dermalen Papilla) spielen für die Hauthomeostase eine wichtige Rolle 

und können in der Zukunft experimentell – im Gegensatz zu den embryonalen 

Stammzellen – bei der Regeneration alternder Haut eingesetzt 

werden.Das Projekt des deutschen Humangenomprojektes „Molecular 

etiology of human longevity”hat sich zum Ziel gesetzt, bedeutende 

Erkenntnisse über die molekulare Ätiologie der Langlebigkeit und der

molekularen Ätiologie und der Prävention alterungaassoziierter Erkrankungen 

zu erbringen. 

WS12 – Neue Systemtherapien (Non biologics) in 

der Praxis 

WS12/01 

Neue Systemtherapeutika bei Infektionskrankheiten 

Hengge U R 

Hautklinik Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf 

WS12/02 

Neue Systemtherapeutika in der Allergologie 

Werfel T 1 

1 Hautklinik der Medizinischen Hochschule Hannover, Hannover, 

Germany 

Systemtherapeutika, die in der Praxis bei allergischen Erkrankungen angewendet 

werden, setzen -je nach Indikation- an ganz unterschiedlichen 

Zielstrukturen an. So kommen u.a. Antihistaminika, Leukotrienantagonisten, 

Immunsuppressiva und Immunmodulatoren bei dieser 

Krankheitsgruppe zum Einsatz. Im Vortrag, der allerdings die Indikation 

„allergisches Asthma bronchiale” nicht adressiert, werden neuere Entwicklungen 

und Indikationen zu diesen Systemtherapeutika aufgezeigt. 

Auch wird auf aktuelle Entwicklungen im Bereich der Hyposensibiliserung 

eingegangen. 

WS12/03 

Alitretinoin bei chronischer Handdermatitis 

Ruzicka T 1 

1 Ludwig-Maximilians-Universität München, Klinik und Polyklinik für 


Chronische Handdermatitis ist eine häufige Hauterkrankung unterschiedlicher 

Ätiologien, einschliesslich irritativer oder allergischer Kontaktdermatitis, 

oft auf atopischem Hintergrund. Bislang konnte keine 

eindeutige Beziehung zwischen den verschiedenen klinischen Präsentationen 

und der Ätiologie der chronischen Handdermatitis gezeigt 

werden. 

Die ersten Hinweise auf die Wirksamkeit von Alitretinoin in chronischer 

Handdermatitis stammen aus einer offenen explorativen Studie an 38 

Patienten, bei denen eine Standardtherapie als auch experimentelle 

Therapien sich als wirkungslos erwiesen hatten. Orales Alitretinoin in einer 

Dosierung von 20 oder 40mg führte bei 89% der Patienten zu einem 

als „gut” oder „sehr gut” bezeichneten Therapieerfolg (Bollag und Ott, 

1999). 

Daraufhin wurde eine doppelblinde, randomisierte, plazebokontrollierte 

Phase II Studie an 319 Patienten mit mässiger bis schwerer therapierefraktärer 

chronischer Handdermatitis durchgeführt. Es konnte für 

Alitretinoin eine dosisabhängige Wirksamkeit gezeigt werden 

(p


WS13 – Qualitätsmanagement und Haftung in Klinik 

und Praxis 

WS13/02 

Risk management aus Sicht der Klinik 

Augustin M 1 



Hintergrund: Der Begriff „Risk management”stammt aus der Wirtschaft 

und bezeichnet ursprünglich den Prozeß der Vermeidung und Erfassung 

von Risiken in der Unternehmensentwicklung sowie die Entwicklung 

von Strategien zu deren Bewältigung. Die stetig komplexeren und 

anspruchsvolleren Verfahren der medizinischen Diagnostik und Therapie 

sowie die modernen Organisationsformen der Kliniken stellen hohe 

Anforderungen an das Qualitätsmanagement. Hierzu zählt die Regelung 

der Vermeidung, Erkennung und Bewältigung medizinischer Risiken 

und Fehler, welche ebenfalls als „risk management” bezeichnet werden. 

Zielsetzung: Systematische Darstellung der Grundprinzipien, Einführung 

und Unterhaltung eines risk managements in der dermatologischen 

Klinik. 

Methoden: Literaturanalyse und Darstellung eigener Erfahrungen mit 

dem risk management in der Klinik. 

Ergebnisse: Für das risk management von Kliniken im medizinischen 

Sinne wurden in den letzten 10 Jahren insbesondere im anglo-amerikanischen 

Bereich Konzepte erarbeitet und in Anwendung gebracht. In 

Deutschland haben sich in den letzten Jahren ebenfalls Ansätze einer 

systematischen „Fehlerkultur” entwickelt. Ihre Anwendung wird durch 

die Betreibung eines systematischen Qualitätsmanagements erleichtert. 

Die Konzepte werden in der Übersicht dargestellt und diskutiert. 

WS13/03 

Riskmanagement aus Sicht der Praxis 

Reusch M 1 

1 Berufsverband der Deutschen Dermatologen e.V., Hamburg, Germany 

Zunehmend steigt die Bedeutung des Risiko-Managements in der Behandlung 

von Patienten in Klinik und Praxis. Es ist letztlich integraler Bestandteil 

eines umfassenden, qualifizierten Qualitätsmanagements. 

Die Einführung eines Risikomanagements hat in der ärztlichen Praxis z.T. 

noch mit Akzeptanzproblemen zu kämpfen. Die Notwendigkeit und die 

Vorteile für Patienten und Behandelnde werden häufig nicht erkannt. 

Der relativ große Aufwand – gerade in Zeiten ökonomischer Verengung 

– gilt vielen als Hürde. Dabei wird zum Teil auch missverstanden, dass 

das ärztliche Handeln in der Praxis – wenn auch in nicht immer strukturierter 

Form – viele Aspekte eines “Risikomanagements” immer schon 

beinhaltet hat. 

Die Beschreibung, Bewertung und Vermeidung von Risiken, die Beurteilung 

und Abwägung von Risiken und Nutzen in der ärztlichen Behandlung 

werden in zunehmendem Ausmaß gesellschaftlich eingeforderte 

Patientenrechte sein.Für eine erfolgreiche Positionierung in der Zukunft 

ist es den einzelnen Praxen anzuraten, trotz der damit verbundenen Belastungen 

mit diesem Thema offensiv umzugehen.Die Transparenz ärztlichen 

Handelns und ärztlicher Entscheidungsprozesse stärkt die Arzt- 

Patient-Beziehung gerade in dieser gesundheitspolitisch schwierigen 

Phase. 

WS13/04 

Status quo zu Qualitätsmanagement in Klinik und Praxis 

Amon U 1 , Hörmann B 1 , Kalb M 1 

1 PsoriSol-Klinik für Dermatologie & Allergologie, Hersbruck bei Nürn- 

berg, Germany 

Hintergrund: Die gesetzlich festgeschriebene Verpflichtung zur Implementierung 

und Weiterentwicklung eines internen Qualitätsmanagement(QM)-Systems 

hat nach den Kliniken im Jahr 2000 nun seit dem 

GMG 2004 nun auch den Bereich der Vertragspraxen obligat einbezogen. 

Nach Festlegung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss (G- 

BA) sind die Ausführungen zur detaillierten Umsetzung für die niedergelassenen 

Ärzte mit KV-Zulassung zum 1.1.2006 gültig geworden. 

Darin wird neben dem Bezug auf einzelne nachzuweisende QM- 


Elemente auch der Zeitplan festgeschrieben.Dieser sieht nach einer zweijährigen 

Orientierungsphase weitere 2 Jahre für die Umsetzung sowie 

ein weiteres Jahr für die Überprüfung des Geleisteten vor.Ab dem sechsten 

Jahr soll der kontinuierliche Verbesserungsprozess im Vordergrund 

stehen. Eine Zertifizierung ist nicht verpflichtend vorgesehen. Ein spezifisches 

QM-System wird nicht vorgeschrieben, die Entwicklung eigener 

Modelle ist durchaus möglich. 

Methode: Zum Status quo zu QM führten wir im Jahr 2006 eine Untersuchung 

an 114 Hautkliniken und 1.291 Hautarztpraxen in Deutschland 

mittels Fragebogen durch. Die Rücklaufquoten betrugen 69,3 % bzw. 

25,4 %. Unter den überregional anerkannten QM-Modellen, die sowohl 

in Kliniken als auch in Praxen angewendet werden, dominiert bislang 

die Zertifizierung nach DIN ISO 9001:2000.Während in Kliniken das KTQ- 

Modell offensichtlich zunehmend an Bedeutung gewinnt (15 von 82 Kliniken), 

kristallisiert sich das QEP-Modell der Kassenärztlichen Bundesvereinigung 

für die Hautarztpraxen als mögliche spezifische Alternative 

heraus. 

Schlussfolgerung: Gegenüber einer im Jahr 2003 durchgeführten Befragung 

hat die Nutzung von QM-Modellen in Hautkliniken und Hautarztpraxen 

signifikant zugenommen. Ob dies allein einer gesetzlichen 

Verpflichtung oder im wesentlichen auch ökonomischen Zwängen zuzuschreiben 

ist, bedarf weiterer Untersuchungen. 

WS13/05 

Die zertifizierte Hautpraxis: Zeitaufwand, Nutzen und Risikoreduktion 

Seidel C 1 

1 Hautarztpraxis, Bayreuth, Germany 

Qualitätsmanagement (QM) ist ein betriebswirtschaftliches Instrument 

um Strategien unter Kriterien der Sicherheit erarbeiten und implementieren 

zu können. Ein “integrales, individuelles QM-System” umfaßt die 

praxisspezifischen Bedürfnisse und Wünsche aller Beteiligten – also Patienten, 

Personal und Arzt. Nur wenn wechselseitiger Nutzen und die 

dafür notwendigen Zielvorgaben allen Beteiligten transparent gemacht 

werden, ist eine optimale Funktionalität des QM-Systems gewährleistet. 

Steuerungskriterium ist dabei nicht allein die Prozeßorientierung (Ablauforganisation, 

Fehler- und Risikominimierung), sondern in Zeiten umfassendster 

Umwälzungen im Gesundheitssystem v.a. die Nutzenoptimierung 

und Existenzsicherung. Hierzu gehören die permanente 

Definition und Aktualisierung von Produktzielen (z. B. Prozeßsicherheit, 

-qualität, Ergonomie und Rationalisierung), Kundenzielen (z. B. neue 

strategische Geschäftsfelder), Forschung und Entwicklung (z. B. Innovationen) 

und Finanzziele (z. B. neue Ressourcen durch Gutachtertätigkeit, 

IGeL oder einfach Outsourcing unrentabler Leistungen). Bei strukturierter 

Implementierungsarbeit ist der initiale Zeitaufwand überschaubar. 

Ein lebendiges und zukunftsfähiges QM-System entfaltet aber aufgrund 

des notwendigen KVP (kontinuierlicher Verbesserungsprozeß) einen 

fortlaufenden Zeitbedarf. Insbesondere kleinere Arbeitsgruppen mit 

gutem Team-spirit können leicht den Quantensprung vom QM zum 

“Changement” schaffen, d.h. absolute Fähigkeit auf jegliche Art von Veränderungen 

rasch, adäquat und zukunftsorientiert zu antworten. 

WS13/06 

Qualitätsmagaement und Riskmanagement aus der Sich der Hautarztpraxis 

in Österreich 

Rauch HJ 1 

1 Praxis, Wien, Austria 

Seit 2006 ist in Österreich die Qualitätssicherung für den niedergelassenen 

Bereich vorgeschrieben.Bis zum Ende des Jahre 2008 muss die Qualitätssicherung 

der ärztlichen Versorgung durch niedergelassene Ärzte 

und Gruppenpraxen erstmalig abgeschlossen sein. 

Alle Ärzte und Ärztinnen, die eine Praxis in Österreich betreiben, müssen 

ihre Ordinationen auf die entsprechende Qualität evaluieren lassen. Seit 

Juni 2006 hat die flächendeckende Evaluierung in Österreich begonnen. 

Von der Österreichischen Ärztekammer wurde eine eigene Gesellschaft 

für Qualitätssicherung und Qualitätsmanagement in der Medizin gegründet, 

die dieses große Projekt abwickelt. Die Österreichische Gesellschaft 

für Dermatologie und Venerologie hat für den Bereich der Österreichischen 

Hautärztinnen und Hautärzte die entsprechenden 

Evaluierungsgrundlagen miterarbeiten können. Man hat sich entschlossen 

für Österreich ein System der Selbstevaluierung zu wählen. Die 

Ärzte/Innen müssen Evaluierungsbögen persönlich und verantwor-

tungsvoll ausfüllen.Per eingeschriebenen Brief erhalten alle Betroffenen 

einen verschlüsselten Zugangscode um mit diesem auf der Homepage 

der oben genannten Gesellschaft die für sie gültigen Evaluierungsbögen 

abfragen zu können. Die Evaluierung kann sowohl in schriftlicher 

Papierform, als auch in elektronischer Form durchgeführt werden. Unter 

Eingaben des persönlichen Passwortes hat jeder Arzt die Fragen des 

Evaluierungsbogens selbst zu beantworten. Die Evaluierungsbögen 

werden dann von der Gesellschaft für Qualitätssicherung überprüft und 

stichprobenartig Qualitätssicherungsbeauftragte in Ordinationen gesandt, 

um die Angaben zu verifizieren. Die Selbstevaluierung hat von allen 

niedergelassenen Ärzten durchgeführt zu werden, unabhängig ob 

sie Verträge mit den Sozialversicherungsträgern haben, oder rein auf 

privater Basis die Ordinationen betreiben. Wesentlich ist, dass Spitalsärzte 

die ihre Ordinationen in den Räumlichkeiten eines Krankenhauses 

betreiben, ebenso von der Evaluierung betroffen sind und für die Qualität 

der angemieteten Ordination selbst verantwortlich sind. 

Die Fragen betreffen die Strukturqualität, die Patientenversorgung, die 

Patientenversorgungserreichbarkeit, die Notfallvorsorge, die Ordinationsräumlichkeiten, 

die Hygiene, die Notfallausstattung, die Arzneimittelverfügbarkeit- 

u.Qualität und die Verfügbarkeit und Qualität von Reagenzien, 

den Ordinationsbedarf, sowie sonstiges medizinisches 

Verbrauchsmaterial, die apparative Ausstattung, die fachliche Qualifikation, 

Fragen zur Prozessqualität, Patientenhistorie und Dokumentation, 

Befundverwaltung und Befundweiterleitung, Patientenkommunikation 

und Patientenaufklärung, ärztliche Behandlung, interne Kommunikation, 

unerwünschte Ereignisse, Patientensicherheit, Beschwerdemanagement. 

Die fachlichen Ausstattungslisten sind jeweils mit den 

betroffenen Fachgruppen erarbeitet worden. 

Bei der fachlichen Qualifikation wird nach der entsprechenden Fortbildung 

gefragt. Hierzu sind die Richtlinien des Diplomfortbildungsprogrammes 

zu erfüllen. 

Falls Qualitätskriterien nicht erfüllt werden, wird von der Ärztekammer 

eine Frist gesetzt um die geforderte Qualität zu erreichen. 

WS13/07 

Implementierung eines Qualitätsmanagement-Systems nach ISO 

9001:2000 an der Grazer Universitäts-Hautklinik 

Aberer E 1 , Soyer P 1 

1 Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie, Medizinische 

Universität Graz, Graz, Austria 

Die Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie in Graz, eine Klinik 

mit 174 MitarbeiterInnen, mehreren Ambulanzen, Stationen, Labors, 

Sekretariaten und einem OP, hat in einem Zeitraum von 2 1/2 Jahren ein 

umfassendes Qualitätsmanagement durchgeführt, das zu einer ISO Zertifizierung 

geführt hat. Wichtige Projektstrukturmaßnahmen waren die 

Bildung eines interdisziplinären QM-Projektteams, sowie eines Teams 

aus QM-Bereichsverantwortlichen, das Entscheidungen für die Durchführung 

von Teilprojekten übernahm. Durchgeführte Maßnahmen waren 

Schulungen für QM – Methoden, Adonis-Prozessmodell, Content 

Management System (CMS), Kennzahlenentwicklung, interne Auditorenausbildung 

sowie Teamtrainings. Meilensteine der QM – Maßnahmen 

waren die Leitbildentwicklung, die Entwicklung eines Organigramm 

mit Festlegung der Verantwortlichkeiten, Erstellen von 

Funktionsbeschreibungen, Erfassung der Beauftragten sowie die Durchführung 

von 74 Verbesserungsprojekten. Zu den Projektstrukturmaßnahmen 

gehörte auch die Implementierung der Dokumentenlenkung 

im CMS sowie ein hauseigenes Informationsblatt „Dermatissimum” . 

Schwierigkeiten lagen bei der Herbeiführung von manchen Entscheidungen 

und Festlegung von Verantwortlichkeiten sowie bei der Etablierung 

des CMS Systems. Verzögerungen ergaben sich, dass einige Personen 

die Ernst- und Sinnhaftigkeit des Projektes nicht mitgetragen 

haben. Nutzen dieses Projektes war die bessere Transparenz an der Klinik, 

die Nachvollziehbarkeit der Tätigkeiten und dadurch die Rechtssicherheit. 

Die Überarbeitung alter Dokumente wie Informationsblätter, 

Rezepte, Formulare brachte Klarheit über „alte Gewohnheiten”, die aktualisiert 

wurden und damit der modernden Entwicklung Rechnung tragen. 

Eine verbesserte Teamarbeit und Kommunikation interdisziplinär 

konnte erreicht werden. 

WS14 – Arzneimittel–Nebenwirkungen 


WS14/01 

Warum Pharmakovigilanz? 

Sachs B 1 

1 Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, Arzneimittelsi- 

cherheit, Bonn, Germany 

Pharmakovigilanz kann vereinfachend als Überwachung und Bewertung 

der Sicherheit von Arzneimitteln nach der Zulassung beschrieben 

werden.Sie umfasst alle Aktivitäten, die dazu dienen, die Anwendung eines 

Arzneimittels so sicher wie möglich zu machen. Pharmakovigilanz 

ist notwendig, da die Erkenntnisse über neue Arzneimittel zunächst nur 

begrenzt sind. Dies liegt daran, dass in den klinischen Prüfungen vor der 

Zulassung nur eine kleine Anzahl ausgewählter Patienten unter kontrollierten 

Bedingungen mit dem Arzneimittel behandelt wurde. Rechtliche 

Grundlage der Pharmakovigilanz sind das Arzneimittelgesetz der Bundesrepublik 

Deutschland sowie EU-Richtlinien und – Verordnungen. 

Diese Vorgaben gelten für alle, auch pflanzliche oder homöopathische 

Arzneimittel sowie für Rezepturen.In Deutschland ist das Bundesinstitut 

für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) für die Überwachung der 

Arzneimittelsicherheit zuständig. Das Spektrum möglicher Maßnahmen 

umfasst u. a. die Anordnung von Studien, die Änderung der Produktinformationen 

(z. B. Aufnahme weiterer Gegenanzeigen und Nebenwirkungen, 

Einschränkungen des Anwendungsgebietes), die Änderung der 

Verschreibungs- oder Apothekenpflicht sowie den Entzug der Zulassung. 

In diesem Vortrag sollen Abläufe in der Pharmakovigilanz am Beispiel 

der Calcineurin-Inhibitoren deutlich gemacht werden. 

Arzneimittel-Nebenwirkungen 

WS14/02 

Akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP) 

Sidoroff A 1 , EuroSCAR Study Group 

1 Medizinische Universität Innsbruck, Univ.-Klinik für Dermatologie und 

Venerologie, Innsbruck, Austria 

Die akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP) ist ein Reaktionsmuster 

– vorwiegend auf Arzneimittel – welches durch das rasche 

Auftreten Dutzender bis Tausender stecknadelkopfgroßer steriler 

Pusteln gekennzeichnet ist.Diese bilden sich auf erythematösem Grund, 

meist unter Betonung der großen Beugen aus. Zusätzliche Hautsymptome 

können sowohl ein Gesichtsödem, als auch unspezifische Veränderungen 

wie Purpura, “atypische” Kokardenläsionen oder Blasen umfassen; 

eine Schleimhautbeteiligung ist die Ausnahme. Die Histologie 

zeigt subkorneale und/oder intraepidermale Pusteln und nicht selten 

ein betontes Ödem der papillären Dermis sowie perivaskuläre Infiltrate 

von Neutrophilen und gelegentlich Eosinophilen. Begleitet werden die 

Hautmanifestationen häufig von Fieber und Leukozytose. 

Zahlreiche Medikamente wurden bereits als Auslöser für eine AGEP 

beschrieben, wobei sich Spektrum und zeitliche Dynamik von anderen 

kutanen Arzneimittelnebenwirkungen, wie dem Stevens-Johnson- 

Syndrom unterscheiden.In einer multinationalen pharmakoepidemiologischen 

Fallkontrollstudie (EuroSCAR-Projekt) zeigten bei insgesamt 97 

Fällen folgende Substanzen ein erhöhtes Risiko eine AGEP hervorzurufen: 

Pristinamycin (CI 26 – �), Ampicillin/Amoxicillin (CI 10 – �), Quinolone 

(CI 8.5 – �), (Hydroxy) Chloroquin (CI 8 – �), antiinfektiöse Sulfonamide 

(CI 7.1 – �),Terbinafin (CI 7.1 – �) und Diltiazem (CI 5.0 – �). 

Wenngleich die genauen Pathomechanismen der AGEP (Attraktion von 

Neutrophilen, Rolle von IL-8, genetischer Hintergrund,...) noch der eingehenderen 

Erforschung bedürfen, so ist in klinischer Hinsicht das Wissen 

um das Wesen der AGEP durchaus von Bedeutung, um unnotwendige 

Therapien (systemische Steroide, Antibiotika, ...) zu vermeiden. 

Nach Absetzen des auslösenden Agens bildet sich die AGEP meist rasch 

und folgenlos zurück. 

WS14/03 

DRESS 

Kardaun S 

University Hospital Department of Dermatology, Groningen 



WS14/04 

Arzneimittelnebenwirkungen unter Therapie mit EGFR- 

Tyrosinkinase-Inhibitoren 

Homey B 1 

1 Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Hautklinik, Düsseldorf, 

Germany 

Für die Regulation von Wachstum, Überleben und Differenzierung eukaryotischer 

Zellen sind Rezeptortyrosinkinasen (RTKs) von fundamentaler 

Bedeutung. Ein wichtiger Vertreter dieser Gruppe ist der Rezeptor 

des epidermalen Wachstumsfaktors (EGFR). Der EGFR ist unter physiologischen 

Bedingungen in den Zellmembranen nahezu aller Epithel- und 

Stromazellen vorhanden und wird darüber hinaus in einer Vielzahl solider 

Tumoren, wie z. B. dem nicht-kleinzelligem Bronchialkarzinom 

(NSCLC) überexprimiert. In der jüngsten Zeit konnten Inhibitoren des 

EGFR, wie Erlotinib, Gefitinib oder Cetuximab, als innovative sogenannte 

„targeted cancer drugs” erfolgreich in der Therapie EGFR-exprimierender 

Tumoren etabliert werden. Als häufigste und gravierendste unerwünschter 

Nebenwirkung dieser Therapien kommt es beim Großteil der 

behandelten Patienten zu charakeristischen Hauterscheinungen. So zeigen 

sich neben einem sogenannten „akneiformen” Exanthem, Xerosis 

cutis, Hautatrophie, Juckreiz, entzündlichen Nagelbettveränderungen 

und charakteristische Veränderungen der Haare. In diesem Beitrag werden 

die kutanen Nebenwirkungen unter EGFR-Blockade im Detail dargestellt 

sowie Therapieoptionen und pathogenetische Grundlagen diskutiert. 

WS14/05 

Immer aktuell – Klinik & diagnostisches Procedere bei Unverträglichkeit 

von Lokalanästhetika 

Wöhrl S 1 

1 Medizinische Universität Wien (MUW), Univ.-Klin. f. Dermatologie, Abt. 

f. Immundermatologie und infektiöse Hautkrankheiten, Wien, Austria 

1996 wurde von Helmut Gall und Mitarbeitern aus Ulm eine der Referenzarbeiten 

zum Thema Lokalanästhetika (LA)-Unverträglichkeit publiziert 

(Gall H. JACI 1996;97:933-7). Bei 2 von 197 Patienten fanden sie 

nicht-IgE-mediierte Soforttypreaktionen und bei einem weiteren Patienten 

eine Spättypreaktion. Sie schrieben damals:„Therefore true allergic 

reactions caused by local anaesthetics are extremely rare.”Hat sich in 

den letzten 10 Jahren etwas geändert? Nach der Einführung von Cocain 

als LA durch den fast vergessenen Wiener Augenarzt Carl Koller und dessen 

später das Fach wechselnden, berühmteren Kollegen Sigmund 

Freud 1884 ersetzte das veresterte Procain 1905 das Cocain wegen dessen 

fehlenden Suchtpotentials.Bereits damals kam es häufig zu kontaktallergischen 

Reaktionen auf die Paragruppe der Ester-LA, weshalb 1943 

die Synthese des ersten Amid-LA Lidocain durch den Schweden Löfgren 

ein Meilenstein in der Verwendbarkeit dieser Medikamentenklasse war. 

Rezente Neuzugänge waren Articain (1987), Ropivacain 1996 sowie 

2000 das L-Enantiomer von Bupivacain (zusammengefasst im exzellenten 

Review von Zink W. Anaesthesist 2003;52:1102-23.). Das niedrige 

(Kontakt)allergene Potential der Amid-LA wird durch eine deutlich 

höhere lokale und systemische Toxizität (Met-Hb Bildung) erkauft, was 

die verabreichbare Gesamtdosis limitiert. Da lediglich Cocain eine zusätzliche 

vasokonstriktive Wirkung besitzt, werden die meisten Lokalanästhetika 

mit Vasokonstriktiva wie Epinephrin oder Felypressin versetzt, 

um möglichst hohe Lokal- bei niedriger Gesamtdosis zu erzielen. 

Mit welchen Zuweisungen muss nun der praktisch tätige Allergologe 

bei Verdacht auf LA-Unverträglichkeit rechnen? Lokale Schwellung, Urticaria 

und Asthma-artige Symptome waren die häufigsten Symptome in 

einer dänischen Studie. Mit 52% passierte der Zwischenfall am häufigsten 

beim Zahnarzt, gefolgt von 18% bei orthopädischen, 9% bei dermatologischen 

und 7% bei hausärztlichen Behandlungen. Die eigentliche 

Ursache ist meist schwer auszumachen. Bei etwa 0,01% aller LA-Anwendungen 

kommt es zu lokalen wie systemischen toxischen Nebenwirkungen.Echte 

Typ-1 allergische Reaktionen beschränken sich auf Fallberichte. 

Durch deren geringe Verwendung haben Typ-4 Reaktionen auf 

Ester-LA fast nur noch in der Ophtalmologie Bedeutung. Die mit Abstand 

häufigste Ursache dürften psychovegetative Reaktionen sein, wobei 

Synkopen, Erbrechen & Durchfall sowie Tachykardien am häufigsten 

berichtet werden. Seltener dürften versehentliche intravasale Applikation 

Auslöser der Reaktion sein. Latexallergie und Mastozytose sollten 

trotz ihrer Seltenheit als Differentialdiagnose ausgeschlossen werden. 

Für die diagnostische Abklärung wurden 2005 von den französischen 


Gesellschaft der Anästhesisten gemeinsam mit dem European Network 

of Drug Allergy (ENDA) der European Academy of Allergy Asthma and 

Clinical Immunology (EAACI) sehr nützliche evidenzbasierte Richtlinien 

publiziert (Mertes PM. J Investig Allergol Clin Immunol. 2005;15:91-101.) 

Für den zunächst durchzuführenden Prick-Test gilt: Ein positiver Test hat 

nach 20 Min.mindestens 3 mm mehr Durchmesser als die NaCl-Quaddel 

und ist zumindest 1/2 so groß wie die Histamin-Quaddel. Ein positiver 

intradermal-Test auf 0.03 bis 0.05 mL i.c. einer verdünnten Präparation 

(meist 1:10) hat nach 20 Min. mindestens 8 mm Durchmesser und ist 2x 

größer als die NaCl-Quaddel. Nach Vorliegen der negativen Hauttests 

wird Folgendes empfohlen: “Test with a local anaesthetic: inject 0.5 to 

1.0mL of test solution undiluted and containing no epinephrine subcutaneously. 

The test is negative if no anaphylactic reaction occurs during 

the 30 minutes following the injection.”Das Ergebnis muss dem Patienten 

schriftlich mitgegeben werden. Ziel jeder Provokationstestung 

ist die Demonstration der Verträglichkeit für Patient und zuweisenden 

Arzt. Einschränkend gilt immer: „Eine negative Provokationstestung 

schließt eine erneute unerwünschte Nebenwirkung auf LA nicht aus.” 

Literatur beim Autor 

WS14/06 

Klinische Besonderheiten und Langzeitfolgen von Stevens-Johnson-Syndrom 

(SJS) und Toxisch epidermaler Nekrolyse (TEN) 

Mockenhaupt M 1 

1 Universitäts-Hautklinik, Dokumentationszentrum schwerer Hautreaktionen 

(dZh), Freiburg, Germany 

Beim SJS und bei der TEN handelt es sich um schwere, vorwiegend 

durch Arzneimittel ausgelöste Haut- und Schleimhautreaktionen, die 

mit Fieber und Krankheitsgefühl einhergehen. Man betrachtet die beiden 

Reaktionsformen als eine Krankheitsentität von unterschiedlichem 

Schweregrad, welcher sich im Ausmaß der Hautablösung und in der Prognose 

quo ad vitam zeigt. Während die Letalität beim SJS unter 10% 

liegt, beträgt sie bei der TEN etwa 45%. Patienten, die eine solche 

schwere Hautreaktion überleben, leiden nicht selten an verschiedensten 

Folgeerscheinungen. 

Um prognostische Faktoren, langwierige Folgeschäden und die Lebensqualität 

nach SJS und TEN zu evaluieren, wurde eine große Kohorte von 

Patienten mit schweren Hautreaktionen im Rahmen eines europäischen 

Kooperationsprojekts untersucht. Follow-up Untersuchungen wurden 8 

± 2 Wochen und ein Jahr nach der schweren Hautreaktion durchgeführt. 

Bei 360 Patienten wurde die Diagnose SJS bzw.TEN durch ein Expertengremium 

als wahrscheinlich oder sicher angesehen. 327 dieser 360 Patienten 

hatten sich bereit erklärt, an der Kohortenstudie teilzunehmen, 

bei 304 konnten follow-up Daten nach 8 ± 2 Wochen erhoben werden. 

Von 216 überlebenden Patienten bestanden zu diesem Zeitpunkt Hyper- 

oder Hypopigmentierungen der Haut, etwa die Hälfte der Patienten 

hatte die Nägel verloren, etwa ein Drittel die Haare. Am problematischsten 

sind die Folgeschäden im Rahmen einer Augenbeteiligung. Zu den 

häufigsten Beschwerden gehört eine massive Trockenheit der Augen, 

gefolgt von erhöhter Lichtempfindlichkeit und Verlust der Wimpern.Trichiasis, 

Hornhauterosionen und Synechienbildung erfordern z. T. mehrfache 

Augenoperationen. Viele Patienten sind langfristig (über ein Jahr) 

in ihrer Aktivität eingeschränkt und beklagen einen hohen Verlust an Lebensqualität. 

Diese Ergebnisse zeigen, dass sowohl in der Akutphase als auch in der 

Folgezeit einer schweren Hautreaktion eine engmaschige interdisziplinäre 

Betreuung der Patienten notwendig ist. 

WS15 – Notfälle in der Dermatologie und Allergologie 

WS15/01 

Allgemeine Notfälle in der täglichen Praxis 

Ständer H 1 

1 Universitätsklinikum Münster, Klinik für Dermatologie, Münster, 

Germany 

In der täglichen Praxis oder Klinik sowie im Bereitschaftsdienst kann 

auch der Dermatologe mit akuten allgemeinen Notfällen konfrontiert 

werden. Dabei stellen internistische Notfälle mit ca. 44% den größten 

Anteil dar gefolgt von traumatologischen Notfällen mit ca. 23%. Daher 

sind auch für den Dermatologen notfallmedizinische Grundkenntnisse

erforderlich, die regelmäßig aufgefrischt werden sollten und es ihm ermöglichen, 

lebensrettende Sofortmaßnahmen bis zum Eintreffen des 

Notarztes zu ergreifen. In dieser Präsentation sollen allgemeine Notfallmaßnahmen 

aufgeführt und das praktische Vorgehen bei unterschiedlichen 

Leitsymptomen wie Bewusstseinsstörungen, respiratorischen 

Störungen, kardiozirkulatorischen Störungen sowie Traumatisierungen 

erörtert werden. Zusätzlich wird die weitere mögliche notfallmedizinische 

Versorgung mit den in Deutschland zur Verfügung stehenden Rettungsmitteln 

dargestellt. 

WS15/02 

Notfälle in der Dermatologie und Allergologie 

Ehring E 1 

1 Hautzentrum-Hiltrup, Hautarztpraxis, Münster, Germany 

Abgesehen von traumatischen Hautveränderungen, beispielsweise 

durch chemische, thermische, mechanische oder Strahleneinwirkung 

und ggf. noch Infektionen, auf die ich nicht weiter eingehen werde, sind 

Notfälle in der Dermatologie in der Regel immunologisch/ allergischen 

Ursprungs. Diese sog. „Allergologischen Notfälle” sind in der täglichen 

Praxis nicht selten, z. B. in Form von Urticaria, Quincke Oedem bis hin zu 

allergischen Reaktionen mit Systembeteiligung. Darüber hinaus müssen 

wir im Rahmen von Diagnostik und spezifischer Therapie jederzeit auf 

unerwünschte Nebenwirkungen mit allergischen Reaktionen und 

Schockfragmenten vorbereitet sein, um diesen möglichst frühzeitig und 

effektiv entgegenwirken zu können. 

Die adäquate Reaktion in der spezifischen Notfallsituation setzt standardisierte 

Handlungsweisen mit gezieltem therapeutischen Vorgehen voraus. 

Daher sind Notfallübungen, auch im Praxisteam, in regelmäßigen 

Abständen dringend anzuraten. 

In dem Vortrag werden,unter Berücksichtigung der sich anschließenden 

praktischen Übungen, neben juristischen Gesichtspunkten, mögliche 

Ursachen, pathophysiologische Zusammenhänge und gezieltes therapeutisches 

Vorgehen angesprochen. Darüberhinaus werden notwendige 

und mögliche prophylaktische Maßnahmen, z. B. Zusammensetzung 

und Umfang des Notfallsets, Checklisten usw. dargestellt und 

diskutiert. 

WS15/03 

Herz-Lungen-Wiederbelebung und automatische externe 

Defibrillation (AED) nach den neuen Leitlinien des European 

Resuscitation Council (ERC) 

Ständer H 1 


Germany 

Über 100.000 Menschen erleiden in Deutschland jährlich einen plötzlichen 

Herzstillstand, der lediglich in 5–15% der Fälle überlebt wird. Der 

plötzliche Herztod stellt damit die häufigste außerklinische Todesursache 

in Deutschland dar. Einzig die Verkürzung des therapiefreien Intervalls 

und das Ergreifen von Basismaßnahmen innerhalb von 4 Minuten 

können zu einer Steigerung der Überlebensrate führen. Da die Mehrzahl 

der Patienten initial ein Kammerflimmern aufweisen, konnten zusätzliche 

positive Effekte auf die Überlebenswahrscheinlichkeit durch die 

möglichst frühzeitige Defibrillation mit automatischen externen Defibrillatoren 

(AED) erzielt werden. Dabei handelt es sich um kleinere preisgünstigere 

halbautomatische Defibrillatoren, die auch in der Laienreanimation 

Anwendung finden und daher auch vermehrt an öffentlichen 

Plätzen aufgestellt werden. Aus diesem Grunde sind Kenntnisse in der 

Durchführung der kardiopulmonalen Reanimation sowie über den 

sachgemäßen Einsatz von AED sowohl für den Dermatologen als auch 

für das medizinische Assistenzpersonal zwingend erforderlich. Aufgrund 

neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse wurden im Jahre 2005 von 

dem European Resuscitation Council (ERC) neue Leitlinien für die kardiopulmonale 

Reanimation sowie für die automatische externe Defibrillation 

erstellt. Diese sollen in dem Beitrag vorgestellt und die Neuerungen 

zu den bisher bekannten Reanimationsmaßnahmen herausgestellt 

werden. Im weiteren Verlauf kann die Anwendung dieser neuen ERC- 

Leitlinien praktisch geübt werden. 


WS15/04 

Spezifische Notfälle in der Allgemeinen Dermatologie und 

Allergologie 

Ehring E 1 

1 Hautzentrum-Hiltrup, Hautarztpraxis, Münster, Germany 

Abgesehen von traumatischen Hautveränderungen, beispielsweise 

durch chemische, thermische, mechanische oder Strahleneinwirkung 

und ggf. noch Infektionen, auf die ich nicht weiter eingehen werde, sind 

Notfälle in der Dermatologie in der Regel immunologisch/ allergischen 

Ursprungs. Diese sog. „Allergologischen Notfälle” sind in der täglichen 

Praxis nicht selten, z. B. in Form von Urticaria, Quincke Oedem bis hin zu 

allergischen Reaktionen mit Systembeteiligung. Darüberhinaus müssen 

wir im Rahmen von Diagnostik und spezifischer Therapie jederzeit auf 

unerwünschte Nebenwirkungen mit allergischen Reaktionen und 

Schockfragmenten vorbereitet sein, um diesen möglichst frühzeitig und 

effektiv entgegenwirken zu können. 

Die adäquate Reaktion in der spezifischen Notfallsituation setzt standardisierte 

Handlungsweisen mit gezieltem therapeutischen Vorgehen voraus. 

Daher sind Notfallübungen, auch im Praxisteam, in regelmäßigen 

Abständen dringend anzuraten. 

In dem Vortrag werden,unter Berücksichtigung der sich anschließenden 

praktischen Übungen, neben juristischen Gesichtspunkten, mögliche 

Ursachen, pathophysiologische Zusammenhänge und gezieltes therapeutisches 

Vorgehen angesprochen. Darüber hinaus werden notwendige 

und mögliche prophylaktische Maßnahmen, z. B. Zusammensetzung 

und Umfang des Notfallsets, Checklisten usw. dargestellt und 

diskutiert 

WS16 – Evidenz statt Eminenz: Lesen und Beurteilen 

von Leitlinien und wissenschaftlichen Texten 

WS16/01 

Evidenzbasierte Medizin – eine kurze Einführung 

Rzany B 1 


many 

‚Evidenzbasierter Medizin’(EBM) ist nicht auf den ersten Blick ‚offensichtlich’, 

d.h. keine ‚Alles klar’ Medizin, was die im Deutschen übliche Bedeutung 

der aus dem Lateinischen entlehnten Worte ‚evident’ nahe legen 

könnte. Evidenzbasiert bezieht sich auf das Angelsächsische ‚evidence’, 

was mit ‚auf Belegen basierend’ übersetzt wird. Im Mittelpunkt der Evidenzbasierten 

Medizin (EBM) steht der individuelle Patient, für den es 

gilt, die wirksamste und nebenwirkungsärmste Diagnostik bzw. Therapie 

zu finden. EBM ist der bewusste Verzicht auf unreflektierte Intuition 

(also keine aus dem Bauch heraus Medizin) und die Bevorzugung der 

Ratio. D.h. Grundlage der medizinischen Entscheidung ist die zum gegenwärtigen 

Zeitpunkt vorhandene bestmögliche externe Evidenz aus 

systematischer Forschung zur Diagnostik und Therapie. Bei diesem Entscheidungsprozess 

sind jedoch immer auch die eigene klinische Expertise 

und das Krankheitsverständnis des Patienten miteinzubeziehen und 

mit der gefundenen externen Evidenz zu verbinden. EBM beschränkt 

sich nicht nur auf den einzelnen Patienten, sondern bringt sich verstärkt 

in die Entwicklung von Leitlinien ein und dient damit einer kontinuierlichen 

Qualitätssicherung. 

WS16/02 

Das ABC der Leitlinienentwicklung 

Nast A 1 

1 Charité Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Dermatologie, Division of 

Evidence Based Medicine (dEBM), Berlin, Germany 

Evidenzbasierte Leitlinien gewinnen in der heutigen Zeit zunehmend 

an Bedeutung. Der Prozess zur Erstellung einer solchen Leitlinie ist aufwendig, 

kostenintensiv und langwierig. Am Beginn dieses Prozesses 

steht die Identifikation relevanter medizinischer Fragestellungen, die im 


S118 Vorträge – Frühstücksseminare 

Rahmen der Leitlinie beantwortet werden sollen. Mittels systematischer 

Literaturrecherche wird die aktuelle Datenlage erfasst und im Folgenden 

systematisch ausgewertet. Ein formell nominiertes Expertengremium 

entwirft die Empfehlungen der Leitlinie,welche auf formellen und 

repräsentativ zusammengesetzten Konsensuskonferenzen diskutiert 

und konsentiert werden. Nach dem Verfassen der Leitlinie folgt der 

wichtige Prozess der Disseminierung und Implementierung sowie eine 

Evaluation der Leitlinie. 

Die Entwicklung von qualitativ hochwertigen Leitlinien ist ein aufwendiger 

Prozess und sollte von erfahrenen Methodikern begleitet werden. 

Maßgebend für die Entwicklung von Leitlinien in Deutschland sind die 

Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen 

Fachgesellschaften (AWMF) und des ärztlichen Zentrums für 

Qualität in der Medizin (ÄZQ). Unter Berücksichtigung der Erfahrungen 

aus der Entwicklung der S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis 

vulgaris werden die Grundlagen der Leitlinienentwicklung in diesem 

Workhshop dargestellt. 

WS16/03 

Das 1x1 der Literaturbewertung: Einführung und praktische Übungen 

Weberschock TB 1 

1 Universitätsklinikum Frankfurt, Zentrum der Dermatologie, Frankfurt, 

Germany 

Die Menge und Verfügbarkeit an medizinischen Veröffentlichungen 

nimmt rapide zu. In dieser Menge an Studien gilt es, relevante und aussagekräftige 

Daten zu erkennen und im Patientenalltag einzusetzen. 

Diesen Prozess unterstützt die Evidenzbasierte Medizin. Sie gibt schrittweise 

Methoden, um auf Grundlage von konkreten Fragestellungen medizinische 

Informationen zu bewerten und mit den Patienten in den Behandlungsplan 

zu integrieren. 

Im Rahmen des Workshop „Evidenz statt Eminenz” wird in einer Einführung 

die Literaturbewertung vorgeführt.Kriterien für die Beurteilung 

der Validität und der Relevanz von Studien werden besprochen. 

In einem zweiten Teil wird in Kleingruppen selbständig eine Literaturbewertung 

einer aktuellen dermatologischen Veröffentlichung durchgeführt. 

Zusammenfassend werden die Ergebnisse im Kontext mit den klinischen 

Erfahrungen der Teilnehmer im Spannungsfeld zwischen der medizinischen 

Studie zur Versorgungsrealität diskutiert. 

Die Evidenzbasierte Medizin ist für Mediziner zur Fortbildung entwickelt 

worden. Es soll der praktische Nutzen und die Umsetzbarkeit der Evidenzbasierten 

Medizin für den Dermatologen hautnah demonstriert 

werden. 

WS16/04 

Evidenz-basierte Medizin aus de Sicht des Praktikers 

Schlaeger M 

Hautarztpraxis, Oldenburg 

WS16/05 

Evidenz-basierte Medizin aus der Sicht der DDG 

Korting HC 1 

1 Klinikum der Universität München, Klinik und Poliklinik für Dermatologie 


Die hippokratische Forderung des primum nil nocere weist darauf hin, 

dass ärztliches Handeln schon immer zumindest implizit mit Qualitätsmanagement 

zu tun hatte. Im letzten Jahrzehnt ist das Paradigma 

der Evidenz-basierten Medizin in den Mittelpunkt des Interesses beim 

Qualitätsmanagement gerückt, in der Medizin allgemein ebenso wie im 

Besonderen in der Dermatologie.Die Deutsche Dermatologische Gesellschaft 

orientiert sich bei ihrer einschlägigen Arbeit an den Vorgaben der 

Dachgesellschaft Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen 

Fachgesellschaften (AWMF). Ein zentrales Werkzeug bei der Erfüllung 

einschlägiger Aufgaben ist die Erarbeitung von Leitlinien. Zu 

den insgesamt circa 900 Leitlinien in der deutschen Medizin hat die Dermatologie 

entweder allein oder in Zusammenarbeit mit Dritten circa 50 

entwickelt – auf allen Qualitätsstufen, also von S1 bis S3. Große Bedeutung 

kommt der Umsetzung im ärztlichen Alltag zu, der Implementierung. 

Hier spielt im ambulanten Bereich die Qualitätszirkelarbeit eine 


große Rolle. Ein wesentlicher Beitrag wird, speziell im Kontext der Laboratoriumsdiagnostik, 

durch Ringversuche geleistet. Damit die erarbeiteten 

Prinzipien auch tatsächlich dem einzelnen Patienten mit Hauterkrankung 

zugute kommen, bedarf es zudem der strukturierten 

Fortbildung. Hierzu hat die Deutsche Dermatologische Akademie (DDA) 

entscheidende Beiträge geleistet. 

Frühstücksseminare 

FS01 – Seltene Nagelerkrankungen 

FS01/01 

Seltene Nagelerkrankungen 

Haneke E 1 , Möhrenschlager M 2 

1 Dermatologische Privatpraxis, Freiburg, Germany, 2 Klinikum rechts der 

Isar, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, München, 

Germany 

Fast alle Nagelerkrankungen relativ selten, sieht man von Onychomykosen, 

Nagelpsoriasis, traumatischen Nagelschädigungen, Ungues incarnati 

und einigen weiteren Nagelbeteiligungen im Rahmen häufiger 

Dermatosen ab. Im gegebenen Rahmen kann aber das breite Spektrum 

der verbleibenden Nagelveränderungen nicht abgehandelt werden. 

Unter den erworbenen Nagelkrankheiten sind die Nageltumoren als 

Gruppe insgesamt relativ häufig, jedoch können sie von allen Geweben 

und Zellen, die an der Finger- bzw. Zehenspitze vorkommen, ausgehen. 

Allein die zahlreichen verschiedenen Fibrome weisen ein beachtliches 

Spektrum auf. Am häufigsten sind die Fibrokeratome, die entweder acquiriert 

und dann meist als Einzelntumoren oder genetisch bedingt bei 

der tuberösen Sklerose Bourneville-Pringle als multiple Tumoren vorkommen.Histiozytome 

am Nagel sind extrem selten.Matrixfibrome weisen 

die gleichen Charakteristika wie das Stroma der Onychomatrikome 

auf, und tatsächlich sind auch Zwischenformen als „unguioblastische Fibrome” 

beschrieben worden. Ca. die Hälfte der erst jüngst beschreibenen 

akralen Myxofibrome entwickeln sich subungual.Die rezidivierende 

infantile digitale Fibromatose ruft gelegentlich halbrunde, derbe, rote 

und glänzende Tumoren in der Nagelumgebung hervor. Andere benigne 

mesodermale Tumoren sind Enchondrome, Osteome, verschiedenste 

Gefäßtumoren, Lipome, Leiomyome, Synovialome etc. Ihre 

Kenntnis ist wichtig, doch sind sie im allg. nur histologisch zu diagnostizieren. 

Glomustumoren müssen schon wegen der charakteristischen 

Schmerzen entfernt werden. Fast alle Tumoren können den Nagel deformieren 

und zu funktionellen Störungen und kosmetischer Beeinträchtigung 

führen. Eine möglichst ästhetische Entfernung wird daher vom Patienten 

erwartet. Die Parakeratosis pustulosa ist eine seltene obligate 

Paraneoplasie, die fast ausschließlich bei Malignomen des oberen Aerodigestivtraktes 

auftritt. 

Beau-Reilsche Furchen sind Folge einer temporären Wachstumsverlangsamung, 

die Folge einer Allgemeinkrankheit oder auch eines mehr 

lokalen Geschehens sein kann.Leukonychien treten in sehr unterschiedlicher 

Ausprägung und Form auf. Röhrennägel können unterschiedliche 

klinische Bilder verursachen. Am häufigsten ist die genetisch bedingte 

Variante, die durch eine Verbreiterung der Basis der knöchernen Endphalanx 

meist ab dem Altern von ca. 30 Jahren entsteht. Die Onychogrypose 

ist ein verhältnismäßig häufiger Zustand, der meist bei älteren 

Menschen oder bei solchen auftritt, die sich nicht richtig pflegen können. 

Der bockshornartige Nagel kann erhebliche Beschwerden verursachen, 

und eine Therapie ist daher oft erforderlich. 

FS02 – IGEL – wann, wie und ...? 

FS02/01 

Igel – wann, wie und ... ? 

Klövekorn W 1 

1 Hautarztpraxis, Gilching, Germany 

Die Arztpraxis unterliegt in der heutigen Zeit einem raschen Wandel von 

Rahmenbedingungen, die ökonomische Aspekte zusehends mehr an 

Bedeutung gewinnen lassen und von den Ärzten die Wahrnehmung der 

Rolle eines Wirtschaftsunternehmers abverlangt.

Die von der Politik inszenierten permanenten Verschlechterungen im 

Bereich der GKV wie Honorarverteilungsmaßstab mit einem durchschnittlichen 

Quartalsbudget unter 20 Euro pro Patient, Arzneimittel- 

Budget und Regressforderungen bei immens wachsendem Verwaltungsaufwand 

und damit verbundenen administrativen 

Kostensteigerungen erfordern die Eröffnung neuer Wirtschaftssegmente. 

Eine große Chance bieten die Selbstzahlerleistungen: IGeL. Diese 

sind unabhängig von Kassenleistungen, ermöglichen eine optimale und 

individuelle Therapie des Patienten auch unter Einbeziehung moderner 

und trendmäßiger Behandlungsmethoden, deren Erstattung von den 

Krankenversicherungen ausgeschlossen sind, dokumentieren medizinische 

Innovation und Kompetenz des Arztes und werten den gewöhnlichen 

Kassenpatienten in seiner Rolle als Leistungsempfänger auf. 

Demnach wurden in einer gemeinsamen Studie des wissenschaftlichen 

Institutes der AOK (WidO) und der Verbraucherzentrale NRW im Jahre 

2005 15.9 Millionen IGeL-Leistungen bei 1 Mrd Euro Umsatz angeboten. 

Laut den Studienergebnissen machen sowohl Frauenärzte als auch Augenärzte 

ihren Patienten im Durchschnitt zehnmal häufiger als Allgemeinmediziner 

ein IGeL-Angebot. An dritter Stelle liegen die Urologen, 

gefolgt von Hautärzten und Orthopäden. 

Die Ergänzung und Abrundung des Praxisangebotes bedarf aber besonderer 

Aufmerksamkeit und gezielter Vorbereitungen. 

Grundlage für die erfolgreiche Einrichtung von IGeL-Leistungen sind die 

persönliche Einstellung, die Festlegung der Zielgruppe, die Auswahl der 

Leistungen sowie die Praxisverträglichkeit und die Rentabilität. 

Der Erfolg von Selbstzahlerleistungen steht und fällt mit der Praxisorganisation. 

Gerade auch gegenüber Kassenpatienten, die die entscheidende 

Zielgruppe für Zusatzangebote darstellen, ist Serviceorientierung 

und patientengerechte Kommunikation am Empfang von 

elementarer Bedeutung. Zusätzlich besitzen Terminvergabe und Wartezeiten, 

Erreichbarkeit der Praxis und Freundlichkeit gegenüber den Patienten 

sehr hohen Stellenwert. Der Einsatz moderner Medien wie Praxisfernsehen 

oder die Entwicklung einer eigenen Corporate Identity durch 

Farben, Logos und Schriftarten führen zu einer verbesserten Angebotspräsentation 

mit hohem Wiedererkennungswert. 

Vor Erbringung von Selbstzahlerleistungen ist immer ein Behandlungsvertrag 

zu erstellen. Dieser erfasst die vereinbarte Leistung, die Bezifferung 

der Behandlungskosten nach GOÄ, Hinweis auf persönlichen 

Kostenausgleich sowie das ausdrückliche Verlangen des 

Zahlungspflichtigen nach erfolgter Aufklärung zur Durchführung der 

bezifferten privatärztlichen Behandlungen (Paragraph 1 Absatz 2 Satz 2 

GOÄ). Das immer zwingend notwendige Aufklärungsgespräch sollte Indikation, 

Art und Schwere des Eingriffes, Behandlungsrisiken, vorübergehende 

oder dauernde Schäden sowie Behandlungsalternativen umfassen. 

Gerade die dermatologische Praxis bietet wegen der Struktur des Fachgebietes 

einen breiten Bereich für Selbstzahlerleistungen. Die Ansprüche 

des modernen Menschen nach Schönheit und Jugend, der bei 

steigender Lebenserwartung und Fitness am gesellschaftlichen Leben 

aktiv teilhaben will, sowie der verbreitete Wunsch nach Hightech-Medizin 

wie Laser – Behandlung oder die computergestützte Diagnostik bei 

Hautvorsorgeuntersuchungen oder Hautmessverfahren sind beim 

Hautarzt, dem Spezialisten für die Haut, in erfahrenen und vertrauenswürdigen 

Händen. Igel-Leistungen sind nicht nur für die wirtschaftliche 

Basis der Praxis unverzichtbar, sondern bewirken eine Aufwertung der 

GKV-Patienten, sind eine sinnvolle Ergänzung für PKV- Patienten, weisen 

ein hohes Wachstumspotential auf und sind für Imageaufwertung und 

Angebotsoptimierung bestens geeignet. 

FS03 – Psoriasis-Schulung 

FS03/01 

Psoriasis-Schulung im ambulanten und stationären Bereich 

Schmid-Ott G 1 , Zeller M 2 , Eisenmann A 3 , Heratizadeh A 4 

1 Medizinische Hochschule Hannover, Psychosomatik und Psychotherapie, 

Hannover, Germany, 2 Allergie-und Hautklinik Norderney, Dermatologie, 

Norderney, Germany, 3 Nordsee-Reha-Klinikum I, Dermatologie, St. Peter 

Ording, Germany, 4 Medizinische Hochschule Hannover, Dermatologie, 

Hannover, Germany 

Die Psoriasis vulgaris als chronisch-entzündliche Hauterkrankung ist 

häufig mit erheblicher Minderung der Lebensqualität, vor allem durch 

ausgeprägte Stigmatisierungsgefühle [1–3] verbunden. Interdiszi- 

Vorträge – Frühstücksseminare S119 

plinäre Schulungen im ambulanten wie im stationären Setting stellen 

einen wichtigen ergänzenden und innovativen Behandlungsansatz im 

Management dieser Krankheit dar. Die AG Dermatologische Prävention 

(ADP) entwickelte ein Konzept zur ambulanten Psoriasisschulung. Über 

den Zeitraum von fünf mal zwei Stunden werden interdisziplinär unter 

Mitwirkung von Dermatologen, Psychologen/Psychotherapeuten und 

Ökotrophologen zentrale Fragen, die für das Management der Erkrankung 

wichtig sind bzw. die Patienten beschäftigen, behandelt. Prinzipiell 

ist diese Psoriasisschulung auch im Rahmen einer stationären Behandlung 

durchführbar. Herr Dr. Eisenmann (Nordsee-Reha-Klinikum, St. 

Peter-Ording) wird über die konkreten Möglichkeiten referieren, Psoriasispatienten 

während der stationären Therapie in einer Rehabilitationsklinik 

zu schulen. 

Die bisherigen Ergebnisse mit der ambulanten Schulung von Psoriasispatienten 

basieren u.a. auf eigenen Erfahrungen mit dem Schulungsmodell 

der ADP [1] Frau Dr.Heratizadeh (Dermatologische Klinik und Poliklinik 

der Medizinischen Hochschule Hannover) wird über weitere 

konkrete Erfahrungen mit der ambulanten Psoriasisschulung in der klinischen 

Praxis berichten. – Demnach wird die interdisziplinäre Schulung 

von den Betroffenen sehr gut angenommen. In bestimmten Regionen 

werden seit dem Jahr 2006 die Kosten für die ambulante Schulung für 

Psoriasispatienten von einigen gesetzlichen Krankenkassen übernommen. 

Es kann die Schlussfolgerung gezogen werden, dass eine Implementierung 

der ambulanten Psoriasisschulung nach den Regeln der AG 

Dermatologische Prävention in Deutschland auf breiter Basis anzustreben 

ist. 

Literatur: 

1. Bonnekoh B, Schmid-Ott G, Herold S, Jodehl S, Dierkes J, Gollnick H 

(2006) [der Erst- und der Zweitautor dieser Arbeit sind gleichberechtigt] 

Interdisziplinäre Psoriasis-Schulung in Blockform für erwachsene 

Patienten: Ein Halbjahres-Follow-up. „In der Diskussion” 

Der Hautarzt 57: 917-22 

2. Nast A, Kopp I B, Augustin M, Banditt K-B, Boehncke W-H, Follmann 

M, Friedrich M, Huber M, Kahl C, Klaus J, Koza J, Kreiselmaier I, Mohr J, 

Mrowietz U, Ockenfels H-M, Orzechowski HD, Prinz J, Reich K, Rosenbach 

T, Rosumeck S, Schlaeger M, Schmid-Ott G, Sebastian M, Streit 

V,Weberschock T, Rzany B (2006) S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis 

vulgaris. JDDG Supplement 2 (Band 4) S1-S126 

3. Schmid-Ott G, Künsebeck HW, Jäger B, Sittig U, Hofste N, Ott R, 

Malewski P, Lamprecht F (2005) Significance of the Stigmatization 

Experience of Psoriasis Patients: A 1-Year Follow-up of the Illness 

and its Psychosocial Consequences in Men and Women. Acta Derm 

Venereol (Stockh) 85: 27-32 

FS04 – Vitiligo – neues zur Pathogenese, Klinik und 

Therapie 

FS04/01 

Vitiligo-Neues zur Pathogenese, Klinik und Therapie 

Schallreuter K 1 

1 Institut fur Pigmentationsstoringen in Association mit EM Arndt 

Universitat Greifswald und University of Bradford, UK, Clincical and 

Experimental Dermatology, Bradford, United Kingdom 

Vitiligo ist eine Erkrankung , welche durch den erworbenen plötzlichen 

Verlust der angeborenen Hautfarbe gekennzeichnet ist. Die Krankheit 

betrifft alle Rassen ohne eindeutigen Geschlechterunterschied. Es kann 

die gesamte Haut betroffen sein. Vitiligo kann in jedem Lebensalter beginnen, 

die überwiegende Mehrheit entwickelt die Erkrankung im Kindes- 

und Adoleszentenalter. In unserem Patientengut findet sich eine 

positive Familiennanmnese bei ca 40% aller Betroffenen. Etwa 45% aller 

Patienten haben ein positives Köbner-Phänomen. Akute Vitiligo kann 

sich durch Pruritus auszeichnen. Die Ursache der Erkrankung ist immer 

noch unklar. Vitiligo kann differential – diagnostisch mit einem Wood- 

Licht (UVA 350nm) eindeutig von anderen Leukodermata unterschieden 

werden. Bertoffene Patienten sind in der Regel andererseits gesund. In 

den letzten Jahren konnte in vivo und in vitro gezeigt werden, dass es in 

der Haut dieser Patienten zu einer Ansammlung von Wasserstoffperoxid 

(H 2O 2) in mM Konzentrationen kommt, die in der Folge eine Deaktivierung 

von entscheidenden Enzymen wie der Katalase, Glutathionreduktase, 

Thioredoxinreduktase etc. bewirken. Das in der Haut produzierte 

H 2O 2 gelangt auch in die Blutbahn und kann dadurch mehrere Pathways 

beeinflussen. Es hat sich gezeigt, dass die H 2O 2 – Redox- 


S120 Vorträge – Frühstücksseminare 

Homeostase von immenser Bedeutung ist. Auf der einen Seite kann H 2O 2 

ein deletäre Wirkung haben, auf der anderen Seite können gering erhöhte 

Mengen einen positiven Einfluss auf die Transkription und auf Enzymaktivitäten 

ausüben. Ein wichtiges Fazit ist daher die Kontrolle des 

H 2O 2-Spiegels. Neuere Labormethoden sind in der Lage, diesen Spiegel 

im Vollblut zu verfolgen (Hasse et al 2004). Die topische Applikation einer 

aktiven Pseudokatalase PC-KUS ist eine effektive Methode, die epidermalen 

H 2O 2 – Konzentrationen abzubauen und dadurch ebenso 

systemische H 2O 2 – Konzentrationen zu kontrollieren (Schallreuter et al 

1999, 2005, Hasse et al 2004). Weiterhin gelang es, den Einfluss von L- 

Phenylalanin auf die Behandlung der Vitiligo besser zu verstehen. Es hat 

sich gezeigt, dass 40% aller Patienten entweder ein verlangsamtes 

Phenylalanin-Turnover aufgrund von niedrigen Hydroxylase-Aktivitäten 

oder einen verlangsamten Phenylalanin – Uptake haben (Schallreuter 

et al 1999; 2005).Daher empfiehlt es sich,vor dem Beginn einer geplanten 

PAUVA – Therapie die individuelle Kapazität bestimmen zu lassen, um 

enttäuschenede Behandlungsergebnisse zu vehindern. Durch eine vorsichtige 

Einleitung von UVB (311nm)- Monotherapie kommt es bei einer 

stabilen Vitilligo zu einer guten Repigmentierung, weil die durch das 

Licht entstehenden H 2O 2-Konzentrationen eine Hochregulierung von 

mehreren wichtigen Parametern bewirken kann. Ein anderes sehr erfolgreiches 

Behandlungskonzept ist die Klimatherapie am Toten Meer über 

den Zeitraum von 21 Tagen (Schallreuter et al 2002). Bei der Betreuung 

und Behandlung dieser Patienten empfiehlt sich eine regelmässige Untersuchung 

der Schilddrüsenparameter sowie der Folsäure- und Vitamin 

B12 Spiegel im Blut. Medikamente wie beta-Blocker, Protonenpumpeninhibitoren, 

Statine und Kalziumantagonisten können eine Vitiligo bei 

Prädisposition auslösen oder bei bereits Erkrankten zu einer Verschlechterung 

führen (Schallreuter 1995, Schallreuter et al 2007). 

FS04/02 

Vitiligo- Neues zur Pathogenese, Klinik und Therapie 

Hartmann A 1 

1 Universitäts-Hautklinik Erlangen, Erlangen, Germany 

Die Lebensqualität von Vitiligo betroffener Menschen ist erheblich eingeschränkt.Eigene 

Auswertungen anhand des Dermatology Life Quality 

Index (DLQI) an Patientengruppen, die jeweils an einer Therapiestudie 

teilnahmen, zeigten einen Wert vergleichbar mit demjenigen, der für 

das atopische Ekzem erhoben wurde. 

Die Vitiligo ist mit einigen Autoimmunerkrankungen assoziiert, deren 

Abklärung auf keinen Fall versäumt werden sollte. Am häufigsten mit 

der Autoimmunthyreoiditis, die mit einer Prävalenz von 16–30 % angegeben 

wird. Eine Erhöhung der Schilddrüsen-Autoantikörper findet sich 

in eigenem Patientengut in 43 % der Fälle. Andere Erkrankungen wie 

atrophe Autoimmungastritis, Perniziöse Anämie oder Diabetes mellitus 

sind sehr viel seltener.Vitiligo ist bis heute nicht heilbar. Hierzu wäre die 

Kenntnis der genauen Pathogenese wichtig, die bis heute unklar ist. Im 

Wesentlichen werden Autoimmun- und autozytotoxische Prozesse angenommen 

[Ongenae K et al. 2003]. Ersteres wird durch die Assoziation 

von Vitiligo mit Autoimmunerkrankungen unterstützt sowie dadurch, 

dass die meisten Behandlungsansätze auf einer lokalen oder systemischen 

Immunsuppression bzw. Immunmodulation beruhen. T-Zell- 

Klone mit besonderer Affinität zu bestimmten Körperregionen scheinen 

dabei bedeutsam zu sein. Welche T-Zellen dabei die entscheidende 

Rolle spielen ist bis heute nicht bekannt. 

Die Behandlung der Vitiligo ist bis heute schwierig. Neben konservativer 

Externa-Therapie gibt es Möglichkeiten der Lichtbehandlung, Lasertherapie 

oder chirurgische Methoden [Hartmann A et al., 2004]. 

In der Phototherapie der Vitiligo wurden in den letzten Jahren vorzugsweise 

Schmalband-UVB und 308nm Excimer Laser eingesetzt. Während 

bei ersterem das gesamte Integument der Bestrahlung ausgesetzt wird 

und gute Effekte meist erst nach längerer Behandlungsdauer erzielbar 

sind [Hartmann A et al., 2005 a], ist der Einsatz des Excimer Lasers durch 

die ungünstige Kosten-Nutzen-Relation limitiert. Eine Therapiealternative 

stellt die gezielte Anwendung von gepulstem Licht unter Schonung 

der normal pigmentierten Umgebungshaut dar. Im aktuellen Vortrag 

wird über eigene erste Ergebnisse einer IPL-UVB-Lichttherapie mit maximaler 

Emission bei 311nm bei Vitiligo berichtet. 

Bei Kindern stellt sich die Therapie der Vitiligo besonders schwierig dar, 

da die Langzeitanwendung von Corticosteroiden, Phototherapie und 

chirurgische Maßnahmen nebenwirkungsreich bzw. in diesem Alter 

nicht empfohlen werden. Kürzlich wurden topische Calcineurininhibitoren 

als mögliche Therapieoption für die Vitiligo entdeckt und zeigten 

eine Wirksamkeit insbesondere bei Kindern. Bei Erwachsenen ließ sich 

eine signifikante Repigmentierung außerhalb von Gesicht und Hals je- 


doch nicht erzielen [Grimes PE et al., 2004]. In einer Placebo-kontrollierten 

klinischen Studie konnten wir kürzlich zeigen, dass Tacrolimus-Salbe 

bei zusätzlicher okklusiver Behandlung bei erwachsenen Patienten 

auch an den Extremitäten eine sehr gute Repigmentierung erzielen 

kann [Hartmann A et al., 2005 b]. Weitere vergleichende klinische Studien 

sind erforderlich, um diese ersten Ergebnisse zu verifizieren. 

Eine stabile, insbesondere fokale Vitiligo ist sehr schwer zu behandeln, 

insbesondere Areale, deren Behaarung bereits depigmentiert ist. Das 

Melanozytenreservoir im Haarfollikel ist zerstört und eine Repigmentierung 

konservativ nicht mehr möglich. Hier bietet sich die chirurgische 

Therapie an,aktuell die Zelltransplantation,entweder durch die Vermehrung 

autologer Melanozyten ± Keratinozyten [Olsson MJ et al., 1993], 

oder durch reine Melanozyten, eingebettet in eine Matrix. Durch diese 

Technik ist es möglich, Patienten mit stabiler Depigmentierung zu transplantieren 

und darüber hinaus das Melanozytenreservoir des Haarfollikels 

wieder aufzufüllen. Hierbei ist nur ein kleines Spenderareal notwendig, 

der Zeitaufwand ist gering im Vergleich zu anderen chirurgischen 

Verfahren [Hartmann et al., 2005 c]. 

FS05 – Schwangerschaftsdermatosen 

FS05/01 

Haut und Schwangerschaft – Management und Therapie dermatologischer 

Patientinnen in der Schwangerschaft 

Ambros-Rudolph CM 1 , Müllegger RR 2 

1 Univ.-Klinik f.Dermatologie und Venerologie,Medizinische Universität Graz, 

Graz, Austria, 2 Abteilung für Dermatologie, Schwerpunktkrankenhaus 

Wiener Neustadt, Wiener Neustadt, Austria 

Hautveränderungen in der Schwangerschaft erfordern ein spezifisches 

diagnostisches und therapeutisches Procedere. Neben physiologischen 

Hautveränderungen, welche meist reversibel sind und keiner Therapie 

bedürfen, kann es in der Schwangerschaft zu Veränderungen im Verlauf 

präexistenter Dermatosen oder zum Auftreten spezifischer Schwangerschaftsdermatosen 

kommen. Insbesondere die spezifischen Schwangerschaftsdermatosen, 

zu denen Pemphigoid gestationis (PG), polymorphe 

Schwangerschaftsdermatose (PEP), intrahepatische Schwangerschaftscholestase 

(ICP) und, nach neuester Klassifikation, auch die atopische 

Schwangerschaftsdermatose (AEP) zählen, stellen ein wichtiges 

diagnostisches Problem dar. Juckreiz ist das Leitsymptom aller vier Erkrankungen 

und ihr klinisches Erscheinungsbild ist sehr ähnlich. 

Während PEP und AEP mit keinerlei Risiko für Mutter und Fetus verbunden 

sind und eine symptomatische Therapie meist ausreicht,kann es bei 

PG und ICP zu einer beträchtlichen Beeinträchtigung der mütterlichen 

und fetalen Prognose sowie zu Rezidiven in Folgeschwangerschaften 

kommen. Frühzeitige Diagnose, spezifische Therapie und exakte Aufklärung 

der Patientinnen sind daher unerläßlich. Der Besuch dieses Seminars 

soll das Management solcher Patientinnen, von der Diagnostik 

bis zur Therapie, erleichtern. Neben den spezifischen Schwangerschaftsdermatosen 

wird auch auf therapeutische Besonderheiten anderer häufiger 

Dermatosen in der Schwangerschaft eingegangen, wie beispielsweise 

Akne, Skabies, Varizella zoster Virus Infektionen, Mykosen und 

Borreliose. 

FS06 – Aktuelles zum Einsatz von 

Immunglobulinen in der Dermatologie 

FS06/02 

Neue Aspekte zum klinischen Einsatz von Immunglobulinen in der 

Dermatologie 

Enk A 1 

1 Universitäts-Hautklinik Heidelberg, Heidelberg, Germany 

Hochdosierte intravenöse Immunglobuline haben sich in den letzten 

Jahren zunehmend zu wertvollen Therapieansätzen in der Behandlung 

schwerer Autoimmunerkrankungen entwickelt. V.a. die Datenlagen bei 

der Dermatomyositis, dem Pemphigus vulgaris und systemischen Vaskulitiden 

unterstützen den forcierten Einsatz dieser Therapien auch in 

früheren Krankheitsstadien. Dieser Workshop referiert nicht nur die Einsatzgebiete 

der Immunglobuline in der klinischen Praxis, sondern auch 

mögliche Wirkmechanismen, Nebenwirkungen und neue Indikationsgebiete. 

Ferner werden die Ergebnisse neuer Studien vorgestellt. 

Schließlich soll der Workshop auch die aktuelle Expertenmeinung zur

Sinnhaftigkeit des Einsatzes der Immunglobuline bei schweren Autoimmunerkrankungen 

widergeben und damit dem praktisch tätigen Arzt 

Entscheidungshilfen für den Einsatz dieser Therapieoption vermitteln. 

FS06/03 

Beispiele für den Einsatz von IVIG in der klinischen Praxis 

Meurer M 1 

1 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Klinik für Dermatolo- 

gie, Dresden, Germany 

Zu den wichtigsten Indikationen für die hochdosierte intravenöse Therapie 

mit löslichen Immunglobulinen (IVIG) in unserem Fachbereich 

gehören die Dermatomyositis, das Lyell-Syndrom, bullöse Autoimmunkrankheiten 

und Systemvaskulitiden. Während die IVIG-Therapie bei 

akuten Verlaufsformen der Dermatomyositis insbesondere mit Paresen 

in der proximalen Extremitätenmuskulatur – in Kombination mit Steroiden 

und/oder Immunsuppressiva – nahezu Standard geworden ist, sind 

die Kriterien für IVIG bei den anderen genannten Krankheitsbildern bisher 

wenig definiert: Primäre Schwere der Krankheitsbilder, nicht ausreichendes 

Ansprechen der gebräuchlichen hochdosierten Soforttherapie 

mit Steroiden und Immunsuppressiva bzw. Kontraindikationen gegen 

oder Nebenwirkungen auf diese Therapie können hier genannt werden. 

Von Wichtigkeit ist bei den meisten Patienten der frühzeitige Beginn der 

IVIG-Therapie, das Monitoring des Therapieeffektes und die Festlegung 

der Therapiedauer. Die klinische Erfahrung zeigt hier, dass die Wirksamkeit 

nach wiederholten IVIG-Zyklen nachlassen kann und wesentlich 

von der Art und Dosis der begleitenden Immunsuppressivatherapie mitbestimmt 

wird. Gelegentlich kann es schwierig sein, den therapieoptimierenden 

Effekt von IVIG anhand klinischer oder Laborparameter eindeutig 

festzulegen. Neuere experimentelle Daten zur Wirkung von 

hochdosierten löslichen Immunglobulinen auf unterschiedliche Funktionen 

immunkompetenter Zellen in vitro könnten in Zukunft das klinische 

Monitoring der IVIG-Therapie verbessern. Trotz der Seltenheit der 

infragekommenden Krankheitsbilder, ihrer verschieden ausgeprägten 

Schweregrade bzw. Verläufe und der unterschiedlichen Komorbidität 

der betroffenen Patienten sind randomisierte, gegen die jeweilige Standardtherapie 

kontrollierte Studien zum Nachweis der Wirksamkeit der 

IVIG-Therapie in der Dermatologie erforderlich. 

FS07 – Herpes zoster & Zosterschmerz. Pathogenese, 

Komplikationen und Prävention durch Impfung 

FS07/01 

Akute Zosterneuralgie und postherpetische Neuralgie 

Ludwig J 1 , Baron R 1 

1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für Neurologie, 

Sektion für Neurologische Schmerzforschung und Therapie, Kiel, 

Germany 

Schmerzen in Zusammenhang mit einer Varizella-Zoster-Infektion 

(akute Zosterneuralgie und postherpetische Neuralgie) zählen zu den 

neuropathischen Schmerzen, da sie durch eine Reaktivierung latenter 

Varizella-Zoster-Viren (VZV) in den sensiblen Ganglien zu einer (reversiblen) 

Dysfunktion des Nervensystems führen. Die Inzidenz einer Herpes 

Zoster-Infektion steigt mit zunehmendem Alter. Weitere prädisponierende 

Faktoren sind Streß und eine Schwäche des Immunsystems. Die 

häufigste Komplikation ist die postherpetische Neuralgie (PHN). Diese 

liegt vor, wenn 3 Monate nach Abheilen der Zoster-Effloreszenzen weiterhin 

Schmerzen bestehen. Risikofaktoren für eine PHN sind unter anderem 

höheres Lebensalter, eine Immunschwäche, die Schwere und Art 

der Zostererkrankung sowie eine vorbestehende Polyneuropathie. 

Eine frühzeitige Akuttherapie mit antiviralen und analgetischen Substanzen 

kann die Dauer und Schwere der Gürtelrose beeinflussen, verhindert 

jedoch nicht in allen Fällen das Auftreten einer PHN. Im Alter der 

60-70 Jährigen tritt eine PHN in etwa 50% der Fälle auf. Die PHN ist damit 

eine der häufigsten Ursachen neuropathischer Schmerzen.Eine adäquate 

Schmerztherapie zur Besserung der durch die Schmerzen verminderten 

Lebensqualität ist somit essentiell. Zur Behandlung der PHN 

können sogenannte Basistherapeutika, zu denen Antidepressiva, Antikonvulsiva 

und Opioide zählen, angewendet werden. Auch topische 

Vorträge – Mittagsseminare S121 

Therapeutika spielen gerade bei der oftmals umschriebenen Schmerzlokalisation 

eine große Rolle. Nicht-medikamentöse Therapieverfahren 

wie beispielsweise die transkutane elektrische Nervenstimulation 

(TENS) sind zwar in ihrer Wirksamkeit nicht durch Studien belegt, zeigen 

jedoch gute klinische Erfolge. Klinische Studien haben gezeigt, dass eine 

Impfung mit einem VZV-Lebendimpfstoff die Morbidität und Krankheitsbelastung 

des Herpes Zoster und der PHN signifikant reduziert. Die 

Bedeutung dieser Präventionsmaßnahme in der Gesundheitsversorgung 

wird sich zeigen. 

FS07/02 

Herpes zoster und seine Prävention durch Impfung 

Wassilew SW 1 

1 Klinikum Krefeld, Dermatologische Klinik, Krefeld, Germany 

Zoster ist eine neurokutane, endogene Rezidivinfektion mit dem Varizella 

zoster-Virus. Die Schwere der resultierenden Krankheit ist abhängig 

vom Immunstatus und Alter des Patienten, der Lokalisation und den 

hieraus resultierenden Komplikationen. Akut auftretende Komplikationen 

sind u. a. Dissemination, Konjunktivitis, Skleritis, Iridozyklitis, 

Enzephalitis, Meningitis, Neuritis und Paresen, die zu chronischen Beschwerden 

führen können, wie Muskellähmung, Glaukom, Harnblasendysfunktion 

und Schmerzen. Die Häufigste ist die altersabhängige postzosterische 

Neuralgie, definiert als chronische Schmerzkrankheit mit 

erheblicher physischer und psychischer Belastung. Durch rechtzeitige 

Behandlung des akuten Zosters mit Virostatika,wie Aciclovir i.v.oder Brivudin, 

Famciclovir, Valaciclovir oral, lassen sich akute und chronische 

Komplikationen nicht sicher verhindern, selbst wenn Virostatika mit einer 

aggressiven Schmerztherapie kombiniert werden. Eine Prävention 

aller möglichen Komplikationen gelingt nur durch die Verhinderung der 

Rezidivinfektion selbst. In einer der größten klinischen Studien in der 

Geschichte der Erwachsenenimpfstofe, der “shingle prevention study” 

mit 38.546 Menschen im Alter über 60 Jahre, ist ein Zosterimpfstoff randomisiert 

und doppelblind gegen Plazebo geprüft worden. Der Impfstoff 

konnte die Inzidenz von Zoster und postzosterischer Neuralgie 

signifikant reduzieren, die Zoster-Häufigkeit um 51 %, die der 

postzosterischen Neuralgie um 67 %. Dabei wurde der Impfstoff, der relativ 

große Mengen eines attenuierten Varizella zoster-Virus enthält, gut 

vertragen.Daten zu anderen Komplikationen wurden in der Studie nicht 

publiziert. Dennoch darf davon ausgegangen werden, dass diese bei einer 

Zosterreduktion um 50 % ebenfalls um mindestens 50 % reduziert 

werden. Die Daten lassen auch erkennen, dass eine frühzeitige Zosterimpfung 

ab dem 50. Lebensjahr die Zostererkrankung und die daraus 

resultierenden Komplikationen noch effizienter verhindern kann. 

Mittagsseminare 

MS01 – Junge Dermatologen entdecken die 

Geschichte ihres Faches 

MS01/01 

Die Rolle der Frauen in der Dermatologie im 20. Jahrhundert 

Rothe B 1 

1 Institut für Geschichte der Medizin, Weinböhla, Germany 

Das Thema des Vortrages wurde am Institut für Geschichte der Medizin 

der TU Dresden unter Leitung von Herrn Prof. A. Scholz als Dissertation 

bearbeitet. 

Einführend wird ein Überblick über den Einstieg der Frauen in die Medizin 

und damit auch in die Dermatologie gegeben. Die Betrachtung des 

Themas erfolgt in Zeitepochen, die durch die deutsche Geschichte diktiert 

werden. In den Abschnitten Deutsches Kaiserreich,Weimarer Republik, 

Nationalsozialismus, BRD, DDR und Deutschland nach der Wiedervereinigung 

wird die Entwicklung des Dermatologinnenanteils 

entsprechend der vorhandenen Quellenlage ausgewertet und im Hinblick 

auf politische Einflüsse bewertet. Der Entwicklung der Mykologie 

als Modell widmet sich ein eigenes Kapitel. 

Der Vortrag beinhaltet die Ergebnisse der Analyse von Dermatologinnen 

in Führungspositionen und ordnet diese in das internationale Feld ein. 


S122 Vorträge – Mittagsseminare 

MS01/02 

Die Sonderdrucksammlung von Felix Pinkus in der Hautklinik der 

Charité 

Bading D 

Universitätsklinikum Charité, Berlin 

MS01/03 

Die Anfänge der deutschsprachigen Dermatohistologie 

Zedelius A 1 , Braun-Falco M 1 

1 Universitätsklinikum Freiburg, Hautklinik, Freiburg, Germany 

Das Gebiet der mikroskopischen Diagnostik von Hautkrankheiten 

wurde lange Zeit aus deutschsprachigem Raum geprägt. Sicherlich 

kann der Anfang dieser Entwicklung nicht genau terminiert, schon gar 

nicht auf eine einzelne Person konzentriert werden, doch dürfen ab der 

Mitte des 18. Jahrhunderts mehrere Persönlichkeiten genannt werden, 

deren mikroskopische Beschreibungen einzelner Erkrankungen oder 

Zellentypen bis heute ihren Namen tragen wie Ferdinand Hebra, Moriz 

Kaposi, Paul Langerhans, Theodor Langhans, Carl Touton, Paul Ehrlich, 

Heinrich Auspitz, Max Joseph um nur einige zu nennen. Zudem wurden 

die ersten Bücher über Dermatohistologie verfasst wie von Karl Gustav 

Simon oder Felix v. Bärensprung. Besondere Anerkennung muss Paul 

Gerson Unna gezollt werden, der seine mikroskopischen Beschreibungen 

auf das gesamte Gebiet der Dermatologie ausbreitete und das erste 

ins Englisch übersetzte und dadurch international wahrgenommene 

Lehrbuch für Dermatohistologie verfasste. Von dieser Schwerpunktsetzung 

ausgehend spezialisierten sich zahlreiche Dermatologen in den 

kommenden Jahrzehnten auf Dermatohistologie und verbreiteten ihr 

Wissen nicht zuletzt aufgrund des NS-Exodus weltweit, so Oskar Gans, 

Walter Lever, Alfred Holländer, Felix und Hermann Pinkus. 

MS02 – Gesundheitsökonomie: Grundlagen und 

Anwendungen in der Dermatologie 

MS02/01 

Grundlagen und Studientypen ökonomischer Evaluation 

Rogalski C 1 , Simon JC 2 , Paasch U 2 

1 Universitätsklinikum Leipzig, MLQM, Leipzig, Germany, 

2 Universitätsklinikum Leipzig, Hautklinik, Leipzig, Germany 

Im Rahmen knapper werdender Ressourcen des Gesundheitswesens 

wird es zunehmend schwieriger,eine adäquate dermatologische Patientenversorgung 

auf aktuellem, schulmedizinisch gesichertem Niveau zu 

gewährleisten. Einerseits könnte es nützlich sein, die wenigen bereits 

vorhandenen pharmako-ökonomischen Studien beurteilen und andererseits 

an ihnen teilnehmen zu können. 

Gesundheitsökonomische Studien sollen die Verwendung knapper 

Ressourcen bei begrenztem Budget näher untersuchen und zur 

Optimierung der Verteilung vorhandener Mittel beitragen.Vornehmlich 

kommen hierbei vier Hauptformen ökonomischer Evaluation zur 

Anwendung, die sich alle mit den anfallenden Kosten befassen, die sich 

jedoch in der Art der Messung und Bewertung von Gesundheitsleistungen 

grundlegend unterscheiden. Sie stellen Techniken dar, um erwartete 

Kosten und Konsequenzen zu berechnen. Die wirtschaftliche Beurteilung 

kann mittels Kosten-Minimierungs-Analyse (Cost-minimisation analysis, 

CMA), Kosten-Effektivitäts-Analyse (Cost effectiveness analysis, CEA), 

Kosten-Nutzwert-Analyse (Cost utility analysis, CUA) oder Kosten- 

Nutzen-Analyse (Cost-benefit analysis, CBA) erfolgen, wobei zahlreiche 

Unterformen unterschieden werden. 

Wichtige Inhalte und Beurteilungskriterien gesundheitsökonomischer 

Studien und Hinweise zur Publikation der Ergebnisse werden auf der 

Basis der Empfehlungen zur Gesundheitsökonomischen Evaluation 

dargestellt. 

MS02/02 

Ermittlung von Nutzwerten aus der Perspektive der Allgemeinbevölkerung 

mittels Time Tradeoff Methode für die Krankheitsbilder 

atopisches Ekzem und Psoriasis vulgaris 

Schmitt J 1 , Klon M 1 , Meurer M 1 , Frick K 2 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Medizinische Fakultät Carl 

Gustav Carus,Technische Universität Dresden, Dresden, Germany, 

2 Department of Health Policy and Management, Johns Hopkins 

Bloomberg School of Public Health, Baltimore, United States of America 


Hintergrund und Fragestellung: Zur Durchführung von Kosten-Nutzwert 

Analysen wird in Deutschland und in den meisten anderen Ländern 

die Verwendung von Nutzwerten empfohlen, die die Präferenz der 

Allgemeinbevölkerung widerspiegeln. Obwohl den Krankheitsbildern 

atopisches Ekzem und Psoriasis vulgaris aufgrund der hohen Prävalenz, 

den assoziierten direkten und indirekten Kosten und der substanziellen 

Lebensqualitätseinschränkung der Betroffenen eine große gesundheitsökonomische 

und –politische Bedeutung zukommt, wurden Nutzwerte 

bisher nicht adäquat erhoben. Da für beide Erkrankungen keine 

kausale Therapie zur Verfügung steht, wurden Nutzwerte jeweils für die 

kontrollierte (wenig Symptome, geringe Krankheitsaktivität, intermittierender 

Verlauf, moderate Einschränkung der Lebensqualität) und 

unkontrollierte (starker Juckreiz, hohe Krankheitsaktivität, chronischpersistierender 

Verlauf, signifikante Einschränkung der Lebensqualität) 

Erkrankungsform ermittelt. 

Methodik: Mittels einer für diese Studie eigens programmierten Software 

wurde bei 70 zufällig ausgewählten Besuchern der Klinik und Poliklinik 

für Dermatologie, TU Dresden, ein interaktives standardisiertes Interview 

durchgeführt. Die Probanden wurden nach einer kurzen 

Information über die untersuchten Gesundheitszustände (kontrollierte 

Psoriasis, unkontrollierte Psoriasis, kontrolliertes atopisches Ekzem, unkontrolliertes 

atopisches Ekzem) gemäß der Time-Tradeoff Methode zu 

ihren Präferenzen befragt. Die Reihenfolge der Gesundheitszustände 

wurde zufällig variiert. Zusätzlich wurden soziodemographische Daten 

erhoben. 

Ergebnisse: Der durchschnittliche Nutzwert für kontrolliertes bzw. unkontrolliertes 

atopisches Ekzem betrug 0,89 (95%-KI 0,86; 0,93) bzw. 0,59 

(95%-KI 0,53; 0,65). Für kontrollierte bzw. unkontrollierte Psoriasis vulgaris 

betrug der mittlere Nutzwert 0,85 (95%-KI 0,81; 0,90) bzw. 0,52 (95%- 

KI 0,46; 0,58). Es bestand kein signifikanter Zusammenhang zwischen 

Präferenz und Alter, Geschlecht bzw. sozioökonomischem Status der 

Probanden. 

Diskussion: Gemäß unseren Daten schätzt die Allgemeinbevölkerung 

unkontrollierte chronisch-entzündliche Dermatosen als ähnlich schwer 

ein wie chronische Lumbalgie, Alkoholabhängigkeit und schwere ophthalmologische 

Erkrankungen. Die ermittelten Nutzwerte ermöglichen 

die valide Durchführung von Kosten-Nutzwert Analysen und damit die 

Beurteilung der Effizienz der zur Verfügung stehenden Behandlungsoptionen 

beim atopischen Ekzem und der Psoriasis vulgaris. 

MS02/03 

Health Technology Assessment (HTA) – Prinzipien und Darstellung 

der Umsetzung am Beispiel HTA: Therapie der mittelschweren und 

schweren Psoriasis 

Claes C 1 

1 Gottfried-Wilhelm Leibniz Universität Hannover, Forschungsstelle für 

Gesundheitsökonomie und Gesundheitssystemforschung, Hannover, 

Germany 

Hintergrund: Vor dem Hintergrund steigender Arzneimittelausgaben 

findet die institutionelle Nutzenbewertung von Arzneimitteln als Element 

der Regulierung und Steuerung des Arzneimittelsektors inzwischen 

international breite Anwendung. Seit Mitte der 1990er Jahre wird 

dabei zur Bewertung des Nutzens medizinischer Technologien zunehmend 

die Methodik des Health Technology Assessment (HTA) angewendet. 

Ein HTA ist eine systematische Übersichtsarbeit, in der eine umfassende 

Bewertung und Beurteilung der klinischen Wirksamkeit 

medizinischer Technologien sowie gesundheitsökonomische Fragestellungen 

erfolgt. Grundlage der medizinischen Bewertung stellen 

die Prinzipien der evidenzbasierten Medizin (EBM) dar, während sich die 

gesundheitsökonomische Beurteilung eigener standardisierter Methodiken 

bedient. 

Fragestellung: Der HTA Therapie der mittelschweren und schweren 

Psoriasis konzentriert sich auf die Fragestellung, welche Therapien effektiv 

und kosten-effektiv sind. Spezielle Indikationsstellungen werden 

nicht explizit bewertet. Nachfolgende Ausführungen konzentrieren sich 

auf gesundheitsökonomische Fragestellungen. 

Methodik: Die systematische Recherche wurde in elektronischen Datenbanken,in 

der HTA-Datenbank und als Handrecherche durchgeführt. 

Zudem wurden Pharmaunternehmen angeschrieben mit der Bitte um 

bislang unveröffentlichter Literatur. In der Ergebnissynthese wurden die 

Ergebnisse der gesundheitsökonomischen Evaluationen durch Kombination 

in eine ordinale Rangfolge gebracht. 

Ergebnisse: Zahlenmäßig bedeutsam beginnt die wissenschaftliche 

Auseinandersetzung mit ökonomischen Fragestellungen der Therapie

der mittelschweren und schweren Psoriasis in Form von Publikationen 

erst ab Ende der 90er Jahre. Zu nennen sind neben den Wirtschaftlichkeits-Analysen 

vor allem Krankheitskostenschätzungen und Analysen 

der (Behandlungs-)Kosten. Mit Hilfe der Literaturrecherche wurden 15 

Publikationen als vollständige gesundheitsökonomische Evaluationen 

identifiziert.Hinsichtlich der Methodik und der Verwendung von Primärund 

Sekundärdaten gaben die eingeschlossenen Publikationen ein 

stark gemischtes Bild. Die Therapieoptionen UVB, UVB plus Calcipotriol 

und PUVA sind aus ökonomischer Sicht offensichtlich gleichwertig 

und dominieren (Überlegenheit im ökonomischen Sinne) Balneo- 

Phototherapie, UVB plus teerhaltige Externa und die Minutentherapie 

Dithranol.Das Verhältnis der Monotherapie Calcipotriol zur Minutentherapie 

Dithranol ist ambivalent. Methotrexat ist gleichwertig mit UVB sowie 

PUVA und dominiert UVB plus teerhaltige Externa als auch Ciclosporin. 

Die Fumarate dominieren Ciclosporin und Acitretin. Leider wurde bis 

dato das Verhältnis der Fumarate zu Methotrexat noch nicht analysiert. 

Die Biologics sind in den gesundheitsökonomischen Evaluationen am 

wenigsten kosteneffektiv, so dass sie den Status ultima ratio einnehmen. 

Diskussion und Schlussfolgerungen: Die Übertragbarkeit der 

Studienergebnisse aus den identifizierten gesundheitsökonomischen 

Evaluationen zur Therapie der mittelschweren und schweren Psoriasis 

wird stark durch die Tatsache eingeschränkt, dass bis auf eine Ausnahme 

alle Studien nicht auf ein deutsches Setting ausgerichtet waren.Kritisch zu 

werten ist,dass die ökonomischen Endpunkte häufig auf Remissionsraten 

abstellten und somit die Remissionsdauer bzw. die Rückfallquoten 

außen vor ließen.Auch die Berücksichtigung eines kombinierten Outcomes, 

verbessertes Hautbild als auch Rückgang der Symptomatik gleichzeitigen 

Psoriasis-Arthritis, ist eine zukünftige Herausforderung. Wie im 

Therapiemanagement der Psoriasis in der medizinischen Praxis weist 

auch die ökonomische Bewertung den Weg eines strategischen 

Therapiekonzepts. Ist aus medizinischer Sicht nach einer Primärtherapie 

ein Wechsel erforderlich, kommen aus ökonomischer Sicht nachrangige 

sekundäre und danach tertiäre Therapieoptionen zum Zuge. Dabei 

entspricht die Rangfolge der Primär , Sekundär- und Tertiärtherapien 

weitestgehend der medizinischen Praxis. 

MS02/04 

Grundlagen der Nutzenbewertung von Arzneimitteln – Outcomes 

und Validität 

Augustin M 1 



Die Bewertung des therapeutischen Nutzens von Arzneimitteln ist zu einem 

zentralen Vorgang in der heutigen regulierten Medizin geworden. 

Im Gegensatz zu der früheren individuellen, patientennahen Nutzenbewertung 

wird heute eine zentrale Nutzenbewertung durch den gemeinsamen 

Bundesausschuss und das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit 

im Gesundheitswesen politisch favorisiert. 

Aus methodischer Sicht ist die Nutzenbewertung von Arzneimitteln mit 

validen Methoden durchführbar. Allerdings fehlt vom Gesetzgeber und 

den beauftragten Institutionen eine klare Definition des Nutzenbegriffes, 

seiner Operationalisierung sowie der klinisch relevanten Unterschiede. 

Vor diesem Hintergrund ist für die dermatologische Arzneimitteltherapie 

eine fachspezifische Systematik der Nutzenbewertung im 

Aufbau. Eckpunkte sind folgende: 

1. Die Nutzenbewertung erfolgt in erster Linie aus der Perspektive des 

Patienten (Methodenpapier IQWIG, gemeinsamer Bundesausschuss) 

2. Wichtige Nutzen aus Patientensicht sind Verbesserungen der Morbidität 

und Mortalität, der Lebensqualität sowie der Therapieumstände. 

3. Auch für die individuelle patienten-definierte Nutzenbewertung 

gibt es eine valide Methodik (PBI). 

4. Für die Darstellung der Wirtschaftlichkeit (Nutzen vs.Kosten) gibt es 

in Deutschland keine verbindlichen Standards. Notwendig ist bislang 

nur eine qualitative, medizinisch begründete Darlegung des 

Verhältnisses von Kosten und Nutzen. 

5. Nach gängiger Rechtsauffassung gebietet das Sozialrecht einen 

Vorrang des Nutzens gegenüber den Kosten.Ein vermehrter Nutzen 

kann höhere Kosten unmittelbar rechtfertigen. 

Die Methodik der Erfassung patientendefinierter Nutzen, insbesondere 

der Lebensqualität, ist in der AWMF-Leitlinie „Erfassung der Lebensqualität 

bei Hauterkrankungen” festgehalten. Für die Interpretation der Outcomes 

patientenrelevanten Parametern gibt es in Deutschland bisher 


keine konsentierten Schwellenwerte, wohl aber Methoden einer rationalen 

Schwellenwertbildung. 

Gesundheitsökonomie: Grundlagen und Anwendungen in der 

Dermatologie 

MS02/05 

Health economic considerations of follow-up in malignant melanoma 

Hengge UR 1 , Stutzki A 2 , Kockel N 3 

1 Heinrich-Heine-Universität, Department of Dermatology, Düsseldorf, 

Germany, 2 Heinrich-Heine-Universität, Department of Information 

Technology and Data Processing, Düsseldorf, Germany, 

3 Heinrich-Heine-Universität, Department of Medical Controlling, 

Düsseldorf, Germany 

Background: Currently, there is no consensus about follow-up in melanoma. 

Considerable variability exists as to the extent and frequency of 

follow-up examinations among individual countries generating significantly 

different total costs and uncertain benefit. 

Patients and methods: We have analyzed the follow-up of melanoma 

patients under clinical and economic aspects based on latest recommendations 

of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) and the 

German Dermatologic Society (GDS) in the Düsseldorf cohort of 526 patients 

(stage I-III) during a 5-year follow-up period. Outcome measures 

were frequency of metastasis detection, identification of the most effective 

detection method, costs per detected metastasis and cost per quality-adjusted 

life year. 

Results: Structured follow-up detected 17 recurrences in stage I (4.3%), 

15 (22.1%) in stage II, and 25 (43.1%) in stage III, respectively. 52.6% recurrences 

were detected by physical examinations, 17.5% by lymph 

node ultrasound, respectively. Physical examination and lymph node ultrasound 

were the only cost-effective methods at all stages, while laboratory 

studies were generally not cost-effective. The implementation of 

a reduced, yet medically adequate follow-up reducing chest X-rays, abdominal 

ultrasound examinations and eliminating blood tests in early 

stages yielded savings of more than 100.000 € (120.000 $) annually at a 

tertiary care university hospital. The cost for staging per qualityadjusted 

life year accounted for 63.252 € (75.902 $) for the more 

intense schedule as opposed to 42.433 € (50.920 $) for the revised, new 

follow-up schedule. 

Conclusions: The implementation of a reduced follow-up for melanoma 

patients seems not only medically justified but also economically 

required without adversely affecting patient outcome. 

MS02/06 

Kosten beim Atopischen Ekzem 

Diepgen T L 

Klinische Sozialmedizin Berufs- und Umweltdermatologie der Universität 

Heidelberg 

MS03 – Meet the ADF Expert: Juckreiz, Haarausfall, 

Hautalterung 

MS03/01 

Zelluläre und molekulare Pathomechanismen des Juckreizes 

Steinhoff M 1 

1 Universitätsklinikum Münster, Dermatologie, Münster, Germany 

Erkenntnisse der letzten Jahre ergeben ein komplexes Bild über die neuroanatomischen, 

neurophysiologischen und neuroimmunologischen 

Zusammenhänge beim Juckreiz. Interessante neuroanatomische Untersuchungen 

geben neue Einsichten, die – bei der Maus – belegen, dass 

das periphere Nervensystem bereits auf der Ebene der Epidermis aufgrund 

der Expression hochspezifischer Rezeptoren bereits in Mechanosensoren 

bzw. Chemo-(Temperatur)-Sensoren unterteilt werden kann. 

Dies gilt sehr wahrscheinlich auch für den Menschen. In der Haut selbst 

sind verschiedene Mediatoren in der Lage, primär afferente Nervenendigungen 

in der Epidermis oder Dermis zu erzeugen. Bekannt als Erzeuger 

eines “Juck-Reizes” sind z. B. das Histamin, Prostaglandine/Leukotriene 

oder – indirekt – Neuropeptide. Weniger bekannt ist, dass auch Protea- 



sen selbst über die Aktivierung spezifischer Rezeptoren auf Nerven 

Juckreiz induzieren können. Hier sind z. B. die Mastzell-Tryptase oder das 

Interleukin-31 zu nennen.Interessanterweise wird der Interleukin-31 Rezeptor 

auch auf sensorischen Nervenfasern der Haut gefunden, und 

könnte somit eine wichtige Kommunikationsachse zwischen aktivierten 

T-Lymphozyten und den peripheren Nerven darstellen. Auf spinaler 

Ebene konnten ebenfalls neue Juckreiz-spezifische Mechanismen und 

Signalwege identifiziert werden, die die Phänomene Schmerz und 

Juckreiz als zwei miteinander verwobene, aber unabhängige Phänomene 

nachweisen konnten. Drittens kann das Zentralnervensystem 

in der Haut oder auf spinaler Ebene enstandene Reize unterschiedlich 

verarbeiten und auch modulieren. Darüber hinaus sind kutane Zellen als 

Generatoren von Neuropeptiden, Neuropeptidrezeptoren, Neurotrophinen 

und Neuropeptid-degradierenden Enzymen selbst massgeblich an 

der Modulierung des Juckreizes durch Freisetzung von propruritischen 

(z. B. Histamin) oder antipruritischen (z. B. beta Endorphin) Substanzen 

beteiligt.Ionenkanäle bzw.Rezeptoren wie die transient receptor potential 

(TRPs) reagieren auf Änderungen des pH-Wertes, der Temperatur 

oder des osmotischen Drucks. Weiterhin beeinflussen neurotrophe Faktoren 

wie den Nerven-Wachstumsfaktor (NGF) oder Neurotrophine (NT) 

Vorgänge, die bei Juckreiz eine Rolle spielen. Zusammenfassend stellen 

Agonisten antipruritischer bzw. Antagonisten propruritischer Signalwege 

zukunftsträchtige Ansatzpunkte zur Behandlung eines der 

häufigsten Symptome in der Dermatologie dar. 

MS03/02 

Alopezie – Was gibt es Neues in der Therapie? 

Freyschmidt-Paul P 1 

1 Praxis für Dermatologie und Allergologie, Schwalmstadt, Germany 

Die Behandlung von Haarpatienten stellt wegen des ausgeprägten Informationsbedürfnisses 

der Patienten eine anspruchsvolle Herausforderung 

in der dermatologischen Praxis dar. Daher soll in diesem Beitrag 

der aktuelle Stand der Haarforschung dargestellt werden und mögliche 

neue Therapieansätze aufgezeigt werden. Die Behandlung einer rasch 

progredienten oder chronisch therapierefraktären Alopecia areata ist 

wegen der wenigen zur Verfügung stehenden therapeutischen Optionen 

einerseits und der starken psychischen Belastung der Patienten anderererseits 

eine schwierige Aufgabe, die zur Suche nach neuen Therapieansätzen 

führte. Aus der T-Zellvermittelten Autoimmunpathogenese 

der Alopecia areata lassen sich verschiedene Ansatzpunkte für die Behandlung 

mit modernen Immunmodulatoren (Biologicals) ableiten. 

Diese werden dargestellt und eine Übersicht über den aktuellen Stand 

der klinischen Studien zum Einsatz von Biologicals bei Alopecia areata 

gegeben. 

In der Behandlung der frühen Formen der androgenetischen Alopezie 

sind in den letzten Jahren große Fortschritte erzielt worden. Problematisch 

bleibt dagegen die Therapie der fortgeschrittenen Stadien. Diesem 

Problem widmen sich verschiedene Arbeitsgruppen in ihren Arbeiten 

zur Regeneration des Haarfollikels mit dem Ziel neue Therapieoptionen 

durch tissue-engineering zu entwickeln.Der aktuelle Stand dieser Arbeiten 

und ihr möglicher Einsatz in der Behandlung der fortgeschrittenen 

androgenetischen Alopezie wird dargestellt. 

MS03/03 

Hautalterung 

Scharffetter-Kochanek K 

Universitätsklinik u. Poliklinik für Dermatologie und Allergologie Universitätsklinikum 

Ulm 

MS04 

Modernes Management chronisch-entzündlicher Dermatosen – 

Dermatologie und Rheumatologie Hand in Hand 

MS04/01 

Modernes Management chronisch-entzündlicher Dermatosen – 

Dermatologie und Rheumatologie Hand in Hand 



Die jüngsten wissenschaftlichen und klinischen Erkenntnisse haben unseren 

Zugang zur Psoriasis grundsätzlich verändert. Die Einbeziehung 

von Begleiterkrankungen und die Wahrnehmung einer deutlich einge- 


schränkten Lebensqualität der Betroffenen, gleichzeitig aber auch die 

Verfügbarkeit effizienter und nebenwirkungsarmer Therapeutika spiegelt 

diese Entwicklung wider. Bis heute ist der direkte Zusammenhang 

der Psoriasis und Psoriasis-Arthritis nicht geklärt, insbesondere ob beide 

Entitäten innerhalb eines Krankheitsspektrums liegen oder eigenständige 

Erkrankungen mit partiellen Überschneidungen darstellen. In der 

Behandlung der Psoriasis und Psoriasis-Arthritis ist daher die Zusammenarbeit 

von Dermatologen und Rheumatologen zum Wohle der Patienten 

wichtig, um Symptome richtig einzuordnen und die Behandlung 

individuell anzupassen. Auf dermatologischer Seite ist die klinische Diagnostik 

und korrekte Zuordnung zu den verschiedenen Psoriasisformen 

und die Festlegung der Krankheitsaktivität wichtig, um ein Therapieprotokoll 

zu ermöglichen, das das Alter des Patienten, Begleiterkrankungen 

wie Begleitmedikation sowie seine Lebensumstände mit einbezieht. Auf 

diese Weise ist erst eine individuell angepasste,diagnose- und aktivitätsbezogene 

individuelle Therapie möglich. 

MS05 – Eucerin Mittagsseminar: Rosacea-Management 

in der dermatologischen Praxis 

MS05/01 

Licochalcone A – ein innovativer Wirkstoff in der 

therapiebegleitenden Hautpflege (Eucerin® Anti-Rötungen) beim 

fazialen Erythem 

Presto S 1 

1 Beiersdorf AG, Medical Affairs, Hamburg, Germany 

Einleitung: Patienten mit fazialem Erythem, Couperose und Rosazea 

weisen häufig eine Überempfindlichkeit gegenüber Hautpflegeprodukten 

auf, die zu einer Zunahme des Erythems und der Reizbarkeit führen 

können. Neben der arzneilichen Therapie ist die Wahl einer geeigneten 

Hautpflegeserie erforderlich, um die Reizbarkeit nicht weiter zu erhöhen 

und nicht mit der Basistherapie zu interagieren.An eine geeignete Hautpflegeserie 

werden folgende Anforderungen gestellt: eine parfümfreie 

Tagespflege mit adäquatem UVA/UVB-Schutz, ausreichender Feuchtigkeitszufuhr 

und geeigneten Farbpigmenten, um die Rötung effektiv 

neutralisieren zu können, und eine beruhigende Nachtpflege. In der traditionellen 

chinesischen Medizin ist der entzündungshemmende Effekt 

der Süßholzpflanze seit langem bekannt. Als Wirkstoff konnte Licochalcone 

A identifiziert und in die medizinische Hautpflegeserie Eucerin® 

Anti-Rötungen eingearbeitet werden. In internationalen dermatologischen 

und klinischen Studien wurde die Wirksamkeit und Verträglichkeit 

bei Patienten mit einem milden bis mittelschweren fazialem 

Erythem belegt. 

Methoden: Die kaschierende Tagespflege mit LSF 15, der kaschierende 

Cremestift und die beruhigende Nachtpflege wurden insgesamt in sieben 

Studien an 238 Probanden und 2352 Patienten mit fazialem 

Erythem, Couperose und Rosazea untersucht. Der dermatologische Epikutantest 

umfasste 125 Probanden, am Stinging-Test nahmen 30 Probanden 

mit Stingingreaktion teil, die Barrierestärkung und Hautbefeuchtung 

wurde an 34 Probanden überprüft. Eine dermatologische 

Anwendungsstudie umfasste 29 Probanden. Die in den USA durchgeführte 

klinische Wirksamkeitsstudie bei Rosacea und Erythem umfasste 

62 Patienten. Im Rahmen einer europäischen Anwendungsbeobachtung 

wurden insgesamt 2290 Patienten beurteilt. Die Wirksamkeit der 

untersuchten Hautpflegeprodukte wurde anhand der klinischen Symptome 

flüchtiges Erythem, persistierendes Erythem, Hautspannung, 

Hauttrockenheit, Papeln, Pusteln und Ödeme mit einer Fünf-Punkt-Skala 

gemessen. Daneben wurde der Einfluss der Hautsymptome auf die Lebensqualität 

anhand von 11 Fragen überprüft, die Hautverträglichkeit 

durch die Patienten und den Dermatologen sowie die Produkteigenschaften 

erfasst. In einigen Untersuchungen erfolgte zusätzlich eine fotografische 

Dokumentation. 

Ergebnisse: Der dermatologische Epikutantest und die dermatologische 

Anwendungsstudie zeigten eine ausgezeichnete Hautverträglichkeit. 

Ein Stinging-Effekt war bei Anwendung der Produkte nicht nachweisbar. 

Die Barrierstärkung und Hautbefeuchtung durch die 

untersuchten Produkte war signifikant. Ebenso ergab die klinische Wirksamkeitstudie 

in den USA eine signifikante Verbesserung des Hautzustandes 

und der Lebensqualität. Eine Besserung der Lebensqualität 

konnte in 66% der Fälle in der französischen Anwendungsbeobachtung 

erzielt werden. In der in Deutschland durchgeführten Anwendungsbeobachtung 

zeigten die flüchtigen Erytheme einen Rückgang um 68,6%,

die persistierenden Erytheme um 76,4%, die Hautspannung um 86,1%, 

die Hauttrockenheit um 82,6%, die Papeln um 71,6%, die Pusteln um 

76% und die Ödeme um 80,5%. Mit dieser signifikanten Wirksamkeit der 

Hautpflegeserie korrellierte eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität 

bei gleichzeitig positiver Bewertung der Hautverträglichkeit 

und der Produkteigenschaften. 

Schlussfolgerungen: Die umfangreichen internationalen Untersuchungen 

zeigten eine ausgezeichnete Wirksamkeit und Verträglichkeit 

der untersuchten Hautpflegeserie Eucerin® Anti-Rötungen bei Patienten 

mit fazialem Erythem, Couperose und Rosazea. Auch eine therapiebegleitende 

Gabe bei Metronidazol oder Azelainsäure führte zu einer 

Verbesserung des Therapieerfolges. Entsprechend der positiven Effekte 

auf die klinischen Symptome verbesserte sich auch die Lebensqualität 

der betroffenen Patienten deutlich.Dies zeigt die enorme Bedeutung einer 

adäquaten Hautpflege im Rahmen eines Behandlungskonzeptes bei 

Patienten mit fazialem Erythem, Couperose und Rosazea. 

MS05/02 

Rosazea: „State of the Art” 




Rosazea ist eine chronische, progrediente, entzündliche Hauterkrankung, 

die in erster Linie am zentralen Gesicht manifestiert. Ihr Prävalenz 

liegt bei etwa 10% der Weltbevölkerung. Obwohl sie nicht eine lebensbedrohliche 

Krankheit ist, kann Rosazea eine unübersehbare rezidivierende 

oder permanente Gesichtsrötung verursachen, wobei in einigen 

Patienten auch Papeln, Pusteln und ein fibrosierender Prozess der Nasenhaut 

(Rhinophym) auftreten können.Die Erkrankung verursacht eine 

starke Reduktion der Lebensqualität der Betroffenen. Insbesondere 

wirkt ein Rhinophym, das auffälligste Merkmal der fortgeschrittenen Rosazea, 

oft versehentlich mit Alkoholismus (“Trinkernase”) verbunden, in 

der Öffentlichkeit stets stigmatisierend. Eine Studie der Rosazea-Foundation 

berichtete, dass Rosazea in bis zu 70% der Patienten ihr Selbstbewusstsein 

und ihr soziales Leben negativ beeinflusst hat. Die genaue 

Ätiologie der Rosazea bleibt unbekannt; verschiedene Faktoren wurden 

für ihre Beteiligung zur Entwicklung dieses vaskulären Prozesses beschuldigt, 

nämlich eine chronische, übermäßige Lichtexposition, Matrixdegeneration, 

emotionaler Stress, hormonaler Einfluss und lokale Infestation. 

Nach der aktuellen klinischen Klassifikation wird Rosazea, in 

einem erythematotelangiektatischen Subtyp, einem papulopustulären 

Subtyp, einem phymatösen Subtyp und einem Augensubtyp sowie einer 

Variante, die granulomatöse Rosazea, unterteilt. Eigene histologische 

Untersuchungen zeigten, dass alle Rosazea-Subtypen als eine aktinische 

lymphatische Vaskulopathie beginnen.Diese Befunde bestätigen 

Kligman’s Postulat, dass Rosazea als eine UV-induzierte Dermatose betrachtet 

werden sollte. Andererseits konnten wir zeigen, dass Corticotropin-Releasing-Hormon 

(CRH), ein hypothalamisches Neuropeptid, eine 

starke Wirkung auf die Hautgefäßwand aufweist und mit Hilfe des UV- 

Lichtes die VEGF-Sekretion der Endothelzellen stimulieren und einen 

entzündlichen Prozess initiieren kann. Rosacea soll schon in ihren initialen 

Stadien behandelt werden, um die Fortentwicklung zum chronischen 

Ödem und irreversibler Fibrose zu reduzieren. Die unbekannte 

Ätiologie verursacht, dass die zur Verfügung stehenden Behandlungsmaßnahmen 

symptomatisch sind. Das initiale Erythem wird mit Vasokonstriktoren, 

die Telangiektasien mit vaskulären LASER-Geräten, die 

Entzündung mit antiiflammatorischen Substanzen und die Papeln und 

Pusteln mit Antibiotika, die eine paraantibiotische antientzündliche Wirkung 

besitzen, behandelt. Die Rosazea antwortet normalerweise zufriedenstellend 

auf die Behandlung, aber die Verbesserung ist allmählich 

und erfordert Geduld und Beharrlichkeit. Vor dem Therapiebeginn sollen 

eventuelle provozierende Faktoren identifiziert und vermieden werden. 

Die Therapie soll stets durch eine milde Pflege der Gesichtshaut begleitet 

werden. 

MS06 – Essentials der Wundheilung und des 

Narbenmanagements 

MS06/01 

Essentials der Wundheilung und des Narbenmanagements 

Willital G 1 , Herbst M 2 

1 Kinder Chirurgisches Forschungszentrum & INI Hannover, 

Greven, Germany, 2 Dermatologe, Darmstadt, Germany 


Fast 70% der bundesdeutschen Bevölkerung hat Narben und diese Zahl 

steigt mit jedem Unfall oder Operation. Seit jeher ist daher das Thema 

Wundheilung und Narbenmanagement sowohl in der Chirurgie als 

auch Dermatologie aktuell.Basis für eine gute Wundheilung sind die gut 

geplante Schnittführung entlang der Hautspannungslinien, die Wahl 

des passenden Nahtmaterials und der Nahttechnik. Aber auch die stadiengerechte 

Wundversorgung und das Narbenmanagement sind infolgedessen 

mit einer guten Wund- und Narbenheilung verbunden. Dabei 

richtet sich die präventive Narbenbehandlung immer nach dem Narbentyp. 

Neben der ultima ratio, nämlich der operativen Narbenentfernung 

werden verschiedene Therapien und deren Kombinationen zur 

positiven Beeinflussung der Narbenbildung vorgestellt. So zählen die 

Cortisonbehandlung zwar zur State of the Art-Anwendung, aber auch 

bewährte Präparate wie Contractubex® weisen neben einer in mehreren 

Untersuchungen belegten Wirksamkeit und Verträglichkeit ein 

gutes Kosten-/Nutzen-Verhältnis auf. Insbesondere die Kombination mit 

physikalischen Applikationsverfahren, wie z.B. die Ultraschallbehandlung 

zeigen in diesem Zusammenhang gute Ergebnisse.Vorgestellt werden 

Möglichkeiten, wie das Thema Narbenmanagement attraktiv in 

IGeL-Angebote des Dermatologen integriert werden kann. Insbesondere 

vor dem Hintergrund eines zunehmenden Ästhetikbewußtseins, 

steigt bei Patienten die Bereitschaft der Inanspruchnahme dieser selber 

finanzierten Angebote. 

MS07 – Raptiva® – Therapiemanagement: 

Praxisrelevante Antworten auf häufig gestellte Fragen 

Dirschka T 1 , Selenko-Gebauer N 2 

1 Hautarztpraxis, Wuppertal, 2 Univ. Klinik für Drmatologie Abt. 

Immundermatologie u. Infektiöse Hauterkrankungen , Wien 

MS08 – Hirsutismus: Interdisziplinäre Zusammenarbeit 

zwischen Dermatologen, Endokrinologen 

und Psychologen 

MS08 – Diagnostik und Therapie von Hirsutismus 


1 Clinical Research Center for Hair and Skin Physiology, Charité – Department 

of Dermatology and Allergy, Berlin, Germany 

Das klinische Spektrum von unerwünschtem Haarwachstum reicht von 

milder Hypertrichose bis zu ausgeprägtem Hirsutismus mit Behaarung 

vom männlichen Verteilungsmuster bei Frauen. Für viele Frauen stellt 

das unerwünschte Haarwachstum eine schwerwiegende Beeinträchtigung 

ihres Wohlbefindens, Selbstvertrauens und ihrer eigenen Femininität 

dar. Dies führt zu sozialem Rückzug mit Isolation. Unerwünschtes 

Haarwachstum ist ein Befund, der sich von der Pubertät bis zum Erwachsenenalter 

über die Menopause und auch im höheren Lebensalter noch 

manifestieren kann. Ausführliche Exploration der allgemeinen Anamnese 

sowie speziell der gynäkologischen Probleme und eine sorgfältige 

medikamentöse Anamnese sollten in der Diagnostik durchgeführt werden. 

Die häufigste Ursache für Hirsutismus ist das polyzystische Ovarsyndrom 

(PCOS), etwas weniger häufig der idiopathische Hirsutismus 

(unklare Ursache) gefolgt von medikamentös induziertem Hirsutismus 

und als ganz seltene Ursachen androgen sezernierende Tumoren oder 

adrenale Hyperplasie. 

Die Behandlungsoptionen für Hypertrichose und Hirsutismus reichen 

von klassischen Epilationstechniken (Wachs, Rasur, Enthaarungscremes) 

über systemische antiandrogene Behandlung bis hin zur Laserepilation. 

Heute beinhaltet das moderne Management des unerwünschten Haarwachstums 

bei zugrunde liegender endokrinologischer Störung eine 

differenzierte endokrinologische systemische Therapie begleitet von einer 

topischen Therapie mit einem Enzyminhibitor zur Hemmung des 

Haarwachstums, Eflornithin (Vaniqa®) 2 x täglich). Eflornithin ist ein spezifischer 

irreversibler Inhibitor des Enzyms Ornithindecarboxylase im 

Haarfollikel. Die Ornithindecarboxylase ist ein Schlüsselenzym in der 

Synthese von Polyaminen, die in der Proliferation und Zellteilung von 

Haarmatrixzellen beteiligt ist. In ausgedehnten klinischen Untersuchungen 

der Phase II und III konnte eine erfolgreiche Behandlung von unerwünschtem 

Gesichtshaarwachstum bei 47 % der Patienten nach 6 Monaten 

und bei 80 % nach 12 Monaten erzielt werden. Weiterhin führte 

das reduzierte Haarwachstum zu einer Verbesserung der Lebensqua- 



litätsparameter. Die Kombination von topischem Eflornithin mit der Laserepilation 

im Vergleich zur Laserepilation hat eine deutliche Überlegenheit 

der Kombination gegenüber der alleinigen Behandlung der Laserepilation 

von 96 versus 68 % gezeigt. 

Eflornithin kann unabhängig von der Haarfarbe eingesetzt werden, so 

ist es Mittel der Wahl bei blonder oder roter Hypertrichose/Hirsutismus. 

Es ermöglicht darüber hinaus bei Dunkelhaarigen, die eine Laserepilation 

durchführen, eine verbesserte Lebensqualität im Intervall bis zum 

Erzielen des gewünschten Erfolges der Laserepilation. Die moderne Behandlung 

des Hirsutismus erfolgt heute nach evidenzbasierten Kriterien 

und erfordert ein differenziertes Management sowohl der zugrunde 

liegenden Störung als auch der lokalen Behandlung. 

MS08/01 

Hirsutismus – aus internistischer Sicht 

Hahn S 1 

1 Endokrinologikum Ruhr, Zentrum für Hormon- und 

Stoffwechselerkrankungen, Bochum, Germany 

Eine vermehrte Körperbehaarung bei Frauen ist nicht nur ein kosmetisches 

Problem, sondern kann auch auf eine benigne oder selten auch 

maligne Erkrankung hinweisen. Als benigne Ursachen eines Hirsutismus, 

der pathologisch vermehrten Körperbehaarung vom männlichen 

Verteilungstyp, sind das Polyzystische Ovarsyndrom, das Adrenogenitale 

Syndrom und der idiopathische Hirsutismus zu nennen. Diese drei 

Ursachen machen zusammen über 95% der Hirsutismus Fälle aus. Insbesondere 

spielt das Polyzystische Ovarsyndrom, mit einer Million betroffener 

Frauen in Deutschland, eine bedeutende Rolle. Definiert durch die 

Kombination aus chronischer Anovulation und Hyperandrogenismus, 

imponiert das PCOS klinisch sehr variabel mit unterschiedlich stark ausgeprägter 

Akne,Hirsutismus,androgenetischer Alopezie,Adipositas und 

häufig mit unerfülltem Kinderwunsch. Die für das PCOS charakteristischen 

Veränderungen im Erscheinungsbild, insbesondere der Hirsutismus 

– unter dem ca. 70% der PCOS-Patientinnen leiden -, gehen mit einer 

Beeinträchtigung des psychischen Wohlbefindens, des 

Selbstbewusstseins und der Sexualität betroffener Frauen einher. Der 

Hirsutismus ist daher schon lange nicht mehr nur ein rein medizinisches 

oder kosmetisches Problem.Eine den individuellen Bedürfnissen betroffener 

Frauen angepasste topische und/oder systemische Therapie in interdisziplinärer 

Zusammenarbeit von Dermatologen, Gynäkologen und 

Internisten/Endokrinologen ist aus diesem Grund unerlässlich. In leichten 

Fällen ist oft eine alleinige topische Therapie ausreichend. Das seit 

2004 zugelassene Eflornithin kommt als topische Substanz im Gesichtsbereich 

zum Einsatz. Es vermindert das Haarwachstum innerhalb von 8 

Wochen bei etwa 60% der Patientinnen durch Hemmung der Ornithindekarboxylase 

und vermindert sichtbar die lästigen Bartschatten. Eine 

Kombination mit einer systemischen Therapie oder einer Laserbehandlung 

ist möglich. Bei ausgeprägtem Hirsutismus ist der Einsatz systemischer 

Therapieverfahren erforderlich. Ein häufiger Behandlungsfehler 

besteht in der vorzeitigen Beendigung der Therapie unter der Annahme 

fehlender Effektivität. Das therapeutische Ansprechen einer systemischen 

Behandlung des Hirsutismus ist langsam und verlangt i.d.R. 6–12 

Monate bis zu ersten Erfolgen. Als zugelassene Therapieoptionen stehen 

Ovulationshemmer mit antiandrogener Komponente, insbesondere 

mit Cyproteronacetat zur Verfügung. Cyproteronacetat hemmt an 

den zytosolischen Androgenrezeptoren kompetitiv Dihydrotestosteron, 

das stärkste Androgen.Weitere effektive Substanzen wie Spironolacton, 

Flutamid und Finasterid können aufgrund ihrer fehlenden Zulassung 

nur im Off-Label-Use eingesetzt werden. Spironolacton besetzt als Aldosteronantagonist 

kompetitiv die Androgenrezeptoren und hemmt die 

Androgenproduktion der Nebenniere. Flutamid ist ein nicht-steroidales 

Antiandrogen, das die Androgenaufnahme hemmt, die Bindung der 

Androgene an ihren Zielorganen vermindert und die ovarielle Androgenbiosynthese 

verringert. Finasterid ist ein 4-Azasteroid, welches das 

Enzym Typ II 5-alpha-Reduktase hemmt und so die Umwandlung von 

Testosteron in das an der Haut und den Haaren aktivere Dihydrotestosteron 

verhindert.Die zusätzliche Gabe eines oralen Kontrazeptivums ist 

wegen der theoretisch möglichen feminisierenden Wirkung männlicher 

Embryonen/Föten bei diesen drei Substanzen notwendig. In Ergänzung 

zu den etablierten Therapieoptionen eröffnet die Berücksichtigung der 

Insulinresistenz des PCOS ganz neue therapeutische Möglichkeiten. Internationale 

Studien dokumentieren eine signifikante Senkung der 

Androgene, eine Normalisierung des Menstruationszyklus mit Verbesserung 

der Fertilität sowie eine Verbesserung von Hirsutismus und Akne 


unter einer Therapie mit dem Insulinsensitizer Metformin. Aufgrund der 

in Deutschland fehlenden Zulassung kann Metformin beim Hirsutismus 

bzw. PCOS nur im Rahmen eines Heilversuchs, jedoch auch ohne Verhütung, 

eingesetzt werden.Weitere Infos unter www.pco-syndrom.de 

MS08/02 

Hirsutismus – Leidensdruck und Patientenmanagement aus psychosomatischer 

Sicht 

Gieler U 1 

1 Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Giessen, Germany 

Hirsutismus führt fast immer zu deutlichen Einschränkungen der Lebensqualität 

und psychischer Probleme in der Krankheitsverarbeitung. 

Diese psychischen Störungen können – nicht nur selten, sondern häufig 

– zu Depression, sozialem Rückzug bis zu ausgeprägter Sozialphobie 

und zu körperdysmorphen Störungen führen (Lipton et al 2006). Das 

Selbstwertgefühl ist hierbei fast immer beeinträchtigt und muss in der 

Erstdiagnostik angesprochen und abgeklärt werden. Die weibliche 

Identität wird subjektiv in frage gestellt und durch Reaktionen der Umwelt 

oft verstärkt. Dies führt zu Problemen in der Partnerfindung bis zu 

totalem Rückzug aus sexuellen Aktivitäten bei erhaltener Libido (Hahn 

et al 2005). Der behandelnde Dermatologe muss neben der von ihm 

selbst durchführbaren psychosomatischen Grundversorgung auch an 

ergänzende Psychotherapie denken, die bei schweren psychosozialen 

Konflikten auch stationär erfolgen muss. Präventiv könnte in der Pubertät 

in Schulen das weibliche Erscheinungsbild in der Öffentlichkeit und 

durch Medien geprägt und ohne kosmetische Makel dargestellt wird, reflektierend 

diskutiert werden. Das Patientenmanagement in der Praxis 

sollte neben der somatischen Differentialdiagnostik die genannten psychosomatischen 

Störungen mit abklären und neben dem „ernst nehmen”des 

Leidensdruckes auch den Aufbau eines positiven Körperbildes 

stärken (Dawber 2005)! 

Literatur: 

Dawber RP (2005) Guidance for the management of hirsutism. Curr Med 

Res Opin 21: 1227- 1234 

Hahn S, Janssen OE, Tan S, Pleger K, Mann K, Schedlowski M, Kimmig R, 

Benson S, Balamitsa E, Elsenbruch S. (2005) Clinical and psychological 

correlates of quality-of- life in polycystic ovary syndrome. Eur J Endocrinol.153:853-60 

Lipton MG, Sherr L, Elford J, Rustin MH, Clayton WJ (2006) Women living 

with facial hair: the psychological and behavioral burden. J Psychosom 

Res 61: 161-168 

MS09 – Hautpflege und Patientenschulung bei 

juckenden Dermatosen 

MS09/01 

Topische Cannabinoidrezeptor-Agonisten – ein neuer Ansatz zur 

Hautpflege bei juckenden Dermatosen 

Ständer S 1 


Germany 

Die verminderte Produktion von epidermalen Lipiden und die Störung 

der Hautbarriere sind häufige Triggerfaktoren für einen chronischen 

Pruritus. Daher ist die Einleitung einer rückfettenden Basistherapie eine 

der Empfehlungen in den aktuellen Leitlinien zur Therapie von chronischem 

Pruritus. Die Kombination der Cremegrundlage mit Substanzen, 

die antipruritische Wirksamkeit entfalten ist folglich eine elegante Möglichkeit 

eine Therapie bei dem Symptom zu initiieren. Aktuelle neuroanatomische 

und neurophysiologische Untersuchungen liefern eine rationale 

Basis für den Einsatz Cannabinoidagonisten zur Therapie von 

Pruritus. 

Cannabinoidrezeptoren wurden auf sensorischen Nervenfasern und 

Mastzellen nachgewiesen. Werden sie aktiviert, kommt es zu einer klinisch 

relevanten Unterdrückung von Pruritus und Brennschmerz. Auch 

wenn die genauen molekularen Mechanismen und weitere beteiligte 

Zielstrukturen dieser Wirkung noch diskutiert werden, wurde bereits in 

verschiedenen klinischen Applikationen die Wirksamkeit einer Creme- 

Zubereitung mit N-Palmitoyl-ethanolmin bei juckenden Dermatosen 

belegt. So wurde in einer groß angelegten klinischen Untersuchung mit 

über 2000 Patienten die Symptomlindernden Effekte bei subakuten und

chronischen Stadien der atopischen Dermatitis gezeigt. Des Weiteren 

liegen Erfahrungen mit diesem Endocannabinoid in kleineren Patientenkollektiven 

bei der Behandlung verschiedener Pruritusformen vor 

wie dem renalen Pruritus, dem aquagenen Pruritus, dem brachioradialen 

Pruritus sowie der Prurigo nodularis. Bislang kann festgestellt werden, 

dass topische Cannabinoidagonisten in der vorhandenen Formulierung 

eine effektive Pflege und antipruritische Therapie mit guter 

Verträglichkeit bei verschiedenster juckenden Dermatosen darstellt. 

MS09/02 

Die topische Therapie in der Neurodermitis-Schulung – Erfahrung 

und Konzepte 

Gieler U 1 , Niemeier V 2 , Kupfer J 3 

1 Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Giessen, Germany, 

2 Universitäts-Hautklinik, Giessen, Germany, 3 Inst. für Med. Psychologie, 


Das Ergebnis einer aktuellen randomisierten Multizenter-Studie, in der 

sich Betroffene entweder einer multimodalen Neurodermitis-Schulung 

unterzogen oder keine derartige Schulung erhielten (Staab et al. British 

Medical Journal 2006) zeigte eindeutige Effekte zu gunsten der an der 

Schulung teilnehmenden Patienten. Die 823 Teilnehmer des Behandlungs- 

und des Vergleichsarmes wurden in drei Altersgruppen eingeteilt 

und über einen Zeitraum von 12 Monaten nach Ende der Schulung beobachtet. 

Bei Patienten im Alter von drei Monaten bis sieben Jahren 

nahmen die Eltern an der Studie teil, in der Gruppe der Acht- bis Zwölfjährigen 

Patienten und Eltern gemeinsam, und bei den 13- bis 18-Jährigen 

nur die Patienten. Das Schulungsprogramm umfasste sechs Mal 

zwei Stunden Unterricht zu den Themenblöcken Dermatologie, 

Ernährung und psychologische Aspekte. Die Teilnehmer erhielten beispielsweise 

Informationen zum Krankheitsbild und den Behandlungsoptionen 

sowie zur Rolle von Nahrungsmittelallergenen und dem Stellenwert 

von Diäten. Darüber hinaus erlernten sie Entspannungs- und 

Bewältigungstechniken, etwa um übermäßiges Kratzen in den Griff zu 

bekommen. 

Nach zwölf Monaten waren objektive und subjektive Scores für die 

Schwere der Ekzeme in den Schulungsgruppen stärker zurückgegangen 

als in den Vergleichsgruppen. Darüber hinaus hatten sich die Beeinträchtigungen 

im Zusammenhang mit der Kratzproblematik stärker gebessert, 

ebenso die Lebensqualität der Eltern. Die Ergebnisse waren 

überwiegend statistisch signifikant. 

Da sich der Arzneimittelverbrauch in den beiden Studienarmen nicht 

unterschied, führen wir die beobachteten Effekte auf die Schulung 

zurück. Die topische Therapie wird im Rahmen der Schulung den Patienten 

in Form einer Stufentherapie vermittelt. Entscheidend hierbei ist das 

selbstständige Einüben der Behandlung, die Auswahl geeigneter Externa, 

die verträglich, nebenwirkungsfrei und trotzdem rückfettend und 

juckreizlindernd sind (Abeck et al 1997, Kantor et al 1993, Przybilla et al 

1994, Ring et al 1996). Die Patienten wissen oft nicht einmal, dass es Kortison 

in verschiedenen Stärken gibt, dass es eine Stufentherapie, eine 

ausschleichende Therapie und eine Intervalltherapie gibt oder wie man 

eine Salbe korrekt aufträgt. Hier bringt die Neurodermitisschulung einen 

enormen Gewinn. 

Literatur: 

1. Abeck D,Werfel S,Brockow K,Ring J,Die Behandlung des atopischen 

Ekzems. Hautarzt (1997); 48: 379-383. 

2. Gieler U, Wahn U, Ring J, Neurodermitisschulung. Dt Ärztebl (2001); 

98 A: 3202-3209. 

3. Kantor I, Milbauer J, Posner M, et al, Efficacy and safety of emollients 

as adjunctive agents in atopic dermatitis. Today´s Therapeutic 

Trends (1993); 11: 157-167. 

4. Przybilla B, Eberlein-König B, Ruëff F, Practical mangement of atopic 

eczema. Lancet (1994); 343: 1342-1346. 

5. Ring J, Brockow K, Abeck D,The therapeutic concept of `patient management´ 

in atopic eczema. Allergy (1996); 51: 206-215. 

6. Staab D, Diepgen T, Fartasch M, Kupfer J, Lob-Corzilius T, Ring J, 

Scheewe S, Scheidt R, Schmid-Ott G, Schnopp C, Szczepanski R,Werfel 

T, Wittenmeier M, Wahn U, Gieler U. Age-related, structured education 

programmes improve the management of atopic dermatitis 

in children and adolescents: Results of the German Atopic Dermatitis 

Intervention Study (GADIS); BMJ (2006) 332: 933-938. 

MS11 – Aus der Forschung in die Praxis 


MS11/01 

Aus der Forschung in die Praxis 

Becker J 1 

1 Universitätsklinikum Würzburg, Dermatologie, Allergologie und 

Venerologie, Würzburg, Germany 

Die gezielte, auf dem Verständnis der molekularen Grundlagen der Erkrankung 

beruhende Therapie des Melanoms ist beispielhaft für die 

Weiterentwicklung der modernen Medizin. Das Verständnis für die Entstehung 

dieses Tumors ist durch moderne biochemische und molekulare 

Techniken wesentlich differenzierter geworden. Die Ergebnisse 

grundlagenwissenschaftlicher und translationaler Forschung haben 

bahnbrechende Erkenntnisse zu den Ursachen und Mechanismen der 

Entwicklung des Melanoms erbracht. Diese Erkenntnisse liefern eine 

Reihe von Zielstrukturen zur Behandlung der Melanomerkrankung. Das 

Behandlungskonzept von targeted drugs zielt im Gegensatz zu klassischen, 

gegen den Tumor gerichteten Therapien, die primär die ubiquitären 

Stoffwechselwege der Nukleinsäuresynthese und Zellteilung 

beeinflussen, auf die jeweils für den Tumor spezifischen, onkogenen Veränderungen. 

Aufgrund der hohen Spezifität molekular-gerichteter Therapieansätze 

ist neben einer gesteigerten Wirksamkeit auch ein günstigeres 

Nebenwirkungsprofil zu erhoffen. Allerdings zeigen erste 

Ergebnisse, wie z.B. der Einsatz des Multikinaseinhibitors Sorafenib in 

Kombination mit zytotoxischen Substanzen als second line Therapie des 

Melanoms, dass auch diese molekular-basierten Therapieansätze kritisch 

überprüft werden müssen. Darüber hinaus machen diese Ergebnisse 

deutlich, dass in zunehmendem Maße die detaillierte molekulare 

Charakterisierung der individuellen Tumore für den rationalen Einsatz 

gezielter Therapeutika notwendig wird, und diese voraussichtlich nicht 

als Monotherapie, sondern in Kombination eingesetzt werden müssen. 

Für molekular-gerichtete Kombinationstherapien können neben den so 

genannten smart molecules aus den Gruppen der Kinase-, Deacetylaseund 

Proteasomeninhibitoren auch monoklonale Antikörper oder klassische 

Zytostatika zum Einsatz kommen. 

MS11/02 

Mauch C 

Universitäts-Hautklinik, Köln 

MS11/03 

Kann die Bestimmung von Zytokinen zu einer Optimierung der 

Therapie bei kutanem Lupus erythematodes führen? 

Wittmann M 1 , Werfel T 1 

1 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik und Poliklinik f. Dermatologie 


Ein Großteil der Patienten, die an einem chronisch diskoidem oder subakut 

kutanem Lupus erythematodes (LE) leiden erreicht mit konsequentem 

Lichtschutz, Lokaltherapie und gegebenenfalls Hydroxychloroquin 

einen stabilen Hautzustand oder Erscheinungsfreiheit.Dennoch bleiben 

eine Reihe von Patienten, bei denen eine weitergehende systemische 

Therapie notwendig wird.Für diese Patientengruppe ist es oft schwierig, 

den optimale Wirkstoff (oder Wirkstoffkombination) zu finden, auf den 

sie gut ansprechen. 

Es liegen eine Vielzahl von Untersuchungen vor, die bei Patienten mit LE 

Zytokine, insbesondere im Serum, bestimmt haben und darin Hinweise 

für Krankheitsaktivität oder auch Therapieansprechen sehen. 

Wir haben neben der Bestimmung von Zytokinen wie TNF�, IL-18 und 

IFNß im Serum ebenfalls die Produktion von Zytokinen durch Keratinozyten 

der Patienten, die aus epidermalen Stammzellen der äusseren 

Haarwurzelscheide gezüchtet wurden, bestimmt. Dabei zeigten sich einige 

interessante Unterschiede zwischen LE-”Subtypen”. Es soll anhand 

eigener und vorliegender Studien diskutiert werden, inwiefern diese 

Mediatorbestimmungen zu besserer Therapiefindung bzw. -einstellung 

führen kann. 



MS12 – Psychosomatische Komorbidität bei 

Hautpatienten 

MS12/01 

Psychopharmakatherapie in der Dermatologie 

Harth W 1 

1 Vivantes Klinikum Berlin Friedrichshain, Dermatologie und Phlebologie, 


Primär psychische Störungen mit Hautbezug, sekundär psychische 

Störungen aufgrund von Hauterkrankungen und Komorbilitäten sind 

Indikationen für den Einsatz von Psychopharmaka in der Dermatologie. 

Dabei werden bei psychiatrischen Erkrankungen meist moderne Neuroleptika, 

bei Depression oder Zwangsstörungen an erster Stelle Antidepressiva 

sowie bei Angst- und Panikstörungen meist Anxiolytika oder 

Tranquillizer eingesetzt. Zur Indikationsstellung der Psychopharmaka 

muss die eindeutige Diagnose der psychischen Haupt- und Nebensymptomatik 

mit Festlegung der primär gewünschten Zielsymptomatik erfolgen. 

Bereits am Anfang der Therapieplanung müssen dabei mögliche 

gewünschte und unerwünschte Nebenwirkungen berücksichtigt werden, 

wie beispielsweise Stimulation oder Sedation bei Antidepressiva. 

Klare Langzeitkonzepte sowie die Durchführung einer Kontrollstrategie 

sind aufgrund der oftmals individuellen Dosistitration und des späten 

Wirkungseintritts unerlässlich und müssen mit dem Patienten genau 

abgesprochen werden. Besonders psychiatrische Krankheitsbilder wie 

der Dermatozoenwahn haben aktuell unter einer Niedrigdosis Therapie 

mit modernen Neuroleptika (Risperidon) weitgehend den Schrecken 

verloren, da sie nun gut behandelbar sind. Bei Prurigo und Depression 

ist das trizyklische Antidepressiva Doxepin als ideal anzusehen. 

Zusammenfassend können aktuell in der Dermatologie bei sorgfältiger 

individueller Indikationsstellung und strukturierter Kontrolle mit der 

Psychopharmakatherapie gute Behandlungserfolge erzielt werden. 

MS12/02 

Von der Emotion zur Läsion 

Gieler U 1 

1 Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Giessen, Germany 

Zur Erklärung von psychodermatologischen Zusammenhängen stellt 

man sich häufig die Frage, wie denn Emotionen und Affekte in die 

Hautreaktion überhaupt eingreifen können. In den letzten Jahren sind 

hierzu viele Studien publiziert worden,die über psychoimmunologische 

aber auch psychoendokrine Wege eine Entzündungsreaktion erklärbar 

machen wie auch Dysästhesien der Haut durch die periphere Innervation 

in der Haut verständlicher werden. Seit mehr als einer Dekade weiß 

man, dass es enge Verbindungen des peripheren Nervensystems mit nahezu 

allen immunologisch kompetenten Zellen der Epidermis und Demis 

gibt und diese Nervenendigungen auch gleichzeitig bis an die oberste 

Epidermis heranreichen können. Diese Nervenendigungen schütten 

verschiedenste Mediatoren (u. a. Neuropeptide) aus, die insgesamt bisher 

noch nicht allzu gut bekannt sind und deren Wechselwirkungen 

man bis heute erst beginnt zu verstehen (Ader et al. 1995; Steinhoff et al. 

2003). Es ist jedoch evident, dass bestimmte Neuropeptide oder Neurotrophine 

wie Substanz P (Toyoda et al. 2002),VIP (Vasoactive Intestinal 

Peptide), CRGP (Calcitonin Gene-Related Peptide) (Ständer und Steinhoff 

2002) und NGF (Nerve Growth Factor) bzw. BDNF (Brain-Derived 

Neurotrophic Factor) (Botchkarev et al. 1999) sich dort im Vergleich zu 

Hautgesunden vermehrt befinden und auch Aktivität entfalten können. 

Vielleicht ist dies der lange gesuchte Verbindungsweg von emotionalen 

Belastungen und einer immunologischen Entzündungsreaktion? Neben 

den immunologischen Faktoren wird auch eine zentrale (neurogene) 

Kompenente des Juckreizes zum Beispiel bei ND angenommen (Ständer 

und Steinhoff 2002). Insgesamt kann davon ausgegangen werden, dass 

insbesondere bei der Neurodermitis Emotionen über psychoimmunologische 

Mechanismen, die bereits in vielen Ansätzen gut erklärbar sind, 

zu den Entzündungsreaktionen führen. 

Literatur: 

1. Ader R, Cohen N, Felten D. Psychoneuroimmunology: interactions 

between the nervous system and the immune system. Lancet 1995; 

345:99-103. 


2. Botchkarev VA, Metz M, Botchkareva NV, Welker P, Lommatzsch M, 

Renz H, Paus R. Brain-derived neurotrophic factor, neurotrophin-3 

and neurotrophin-4 act as „epitheliotrophins”in murine skin. Lab Invest 

1999; 79:557-572. 

3. Gieler U, Niemeier V, Kupfer J, Lvov A (2006) Is atopic dermatitis a 

neurogenic inflammatory reaction? Russian Journal of Skin and Sexually 

Transmitted Diseases. 4:46-52 

4. Ständer S, Steinhoff M. Pathophysiology of pruritus in atopic dermatitis. 

An overview. Exp Dermatol 2002. 11:12-24. 

5. Steinhoff M, Stander S, Seeliger S, Ansel JC, Schmelz M, Luger T 

(2003) Modern aspects of cutaneous neurogenic inflammation. 

Arch Dermatol. 139:1479-88 

6. Toyoda M, Nakamura M, Makino T, Hino T, Kagoura M, Morohashi M. 

Nerve growth factor and substance P are useful plasma markers 

of disease activity in atopic dermatitis. Br J Dermatol 2002; 147: 

71-79. 

MS12/03 

???HILFE??? Ein psychodermatologischer Patient – Fühle ich mich 

in meiner Haut wohl? 

Mossbacher U 1 

1 Fachärztin für Dermatologie und Venerologie, Psychotherapeutin, 

Wien, Austria 

Mindestens bei einem Drittel unserer dermatologischen Patienten liegen 

psychische Störungen vor. Diese fungieren einerseits als Auslöser 

der Erkrankung oder eines Schubs bei chronischen Hautproblemen. Andererseits 

behindern sie die Krankheitsbewältigung durch ungeeignete 

coping – Strategien. 

Die Klassifikation der psychodermatologischen Erkrankungen in Dermatosen 

primär psychischer/psychiatrischer Genese, psychosomatische 

Dermatosen und primäre Hautmanifestationen mit sekundär psychischen 

Störungen erscheint aufgrund der Forschungsergebnisse und 

praktischen Erfahrung hilfreich. 

Anhand von Fallbeispiele aus dem Allgemeinen Krankenhaus, Praxis 

und Literatur werde ich den einfachen und richtigen Umgang mit psychodermatologischen 

Patienten für nicht psychosomatisch geschulte 

Dermatologen erklären. Ein Streifzug durch 20 Jahre psychodermatologische 

Arbeit. Einfache hilfreiche Ratschläge um den Alltag in Praxis und 

Krankenhaus zu erleichtern. Das Erkennen einer psychodermatologischen 

Problematik, der gelassene Umgang mit klebrigen bedürftigen 

Patienten, Ideen zur Überweisung um Frust bei Arzt und Patient zu vermeiden. 

Ein kleiner Leitfaden für die Praxis mit Tipps und Tricks! 

MS12/04 

Psychosomatische Komorbiditäten bei Psoriasis-Patienten 

Taube K-M 1 


Einleitung: Komorbiditäten sind bei der (genetisch determinierten) 

Psoriasis bekannt.Es gibt exogene und endogene Provokationsfaktoren. 

Konzentriert man sich auf psychosomatische Aspekte finden sich “unspezifische” 

Faktoren( wie HIV, Adipositas, Alkohol, Nikotin, Medikamente, 

z.B. ß-Blocker, Lithiumsalze) und “spezifische” Faktoren (Frage 

nach Stress, Persönlichkeitsstörungen, Coping, Lebensqualität) 

Material und Methode: Der Psoriatiker wirkt meist psychisch stabil 

(“mein Schuppenpanzer schützt mich”). An Fallbeispielen werden Faktoren 

und Umstände erhellt, die sich auf die Lebensqualität und die psychosoziale 

Situation der Patienten auswirken. 

Ergebnisse: Daraus lassen sich Standard-Situationen und Krankheitszustände 

ableiten und in ein Grundraster einteilen. Für die Praxis ergeben 

sich Therapieansätze, die sich aus der psychosomatischen Grundversorgung 

der Hautkranken ableiten lassen. Diskussion und 

Zusammenfassung: Werden psychosomatische/psychosoziale Einflußgrößen 

bei Patienten mit Psoriasis-Formen wahrgenommen, lassen sich 

hieraus einfache adjuvante Therapieansätze für die Praxis formulieren. 

Diese werden vorgestellt an Beispielen.

Literatur: 

1. Gieler, U: MeinSchuppenpanzer schützt mich! Persönlichkeitsbild 

und Körperbeschwerden bei Psoriasis-Patienten, Z Hautkr 61 (1986) 

572-76, 

2. Gollnick, H, Bonnekoh, B: Psoriasis – Pathogenese, Klinik und Therapie, 

Uni-Med Verl, 2001 

MS13 – Atopische Dermatitis: Neues zur Therapie 

mit Tacrolimus Salbe? 

MS13/01 

Atopische Dermatitis: Was haben wir gelernt und welche 

Bedeutung hat es für die Praxis? 

Bieber T 1 


Bonn, Bonn, Germany 

Die atopische Dermatitis (AD) ist Gegenstand intensiver Forschung, vor 

allem im Bereich der Genetik, der Epidemiologie sowie der Immunoallergologie. 

Sowohl epidemiologische als genetische Untersuchungen 

haben bestätigt, dass das Krankheitsbild zumindest 2 unterschiedliche 

Formen erkennt, die für die Definition des Phänotyps von essentieller 

Bedeutung sind. Die neue Klassifikation berücksichtigt die vermutete 

Dichotomie. Die intrinsische Form (nicht IgE-assoziierte) soll in Zukunft 

als „nicht-atopische Dermatitis” bezeichnet werden, während die extrinsische 

Form (IgE-assoziierte) als „atopische Dermatitis/Ekzem” bezeichnet 

wird.Große genetische Studien zeigten,dass das die AD und die Psoriasis 

offensichtlich doch gemeinsame genetische Nenner haben. 

Neuere genetische Untersuchungen haben nun gezeigt, dass Polymorphismen 

im Filaggrin-Gen möglicherweise eine entscheidende Rolle für 

die Barrierestörungen bei diesen Patienten in ähnlicher Weise wie bei 

der Ichthyosis haben könnte. Die chronische Entzündungsreaktionen, 

die bei der AD auch subklinisch vorhanden ist, führt zu einer herunter 

Regulation der angeborenen kutanen Immunabwehr und erklärt somit 

die starke Besiedlung mit Staphylokokken sowie die höhere Inzidenz an 

virusbedingten Erkrankungen diesen Patienten. Schließlich haben epidemiologische 

Studien auch gezeigt, dass die AD möglicherweise in 

mindestens 3 Phasen abläuft: 

(1) In der frühen Kindheit handelt es sich sehr oft um eine nicht IgE-assoziierte 

„Ekzem” Form der Erkrankung, 

(2) die dann nach einigen Monaten bis wenigen Jahren im Zusammenhang 

mit einer zunehmenden Sensibilisierung dann als wahre AD 

sich herausstellt. 

(3) Darüber hinaus gibt es zunehmende Hinweise, dass aufgrund möglicher 

Kreuzreaktivitäten zwischen Fremdantigenen und körpereigenen 

Strukturen eine spezifische IgE Antwort gegenüber körpereigenen 

Proteinen stattfindet. 

Diese Weiterentwicklung würde der AD den Charakter einer Autoimmunerkrankung 

verleihen. Falls sich dieses Konzept bestätigen sollte, 

würde es in Zukunft tiefgreifende Konsequenzen für die Prävention 

bzw. für die strategische Intervention und Therapie haben.Dabei könnte 

die konsequente Bekämpfung der kutanen Entzündung durch z.B. eine 

intermittierenden Therapie zur besseren Kontrolle der Erkrankung und 

zur Meidung der atopischen Karriere beitragen. 

MS13/02 

CONTROL-Studie – proaktive Anwendung von Tacrolimus Salbe 

verbessert Hautbefund und Lebensqualität bei atopischer Dermatitis 

Wollenberg A 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie der LMU, Mün- 

chen, Germany 

Die etablierten Langzeit-Therapiekonzepte der atopischen Dermatitis 

(AD) basieren überwiegend auf einer Basistherapie des gesamten Integuments 

mit indifferenten Externa und einer reaktiven, symptomgesteuerten 

Interventionstherapie (RT) aus Glukokortikosteroidexterna 

und topischen Kalzineurininhibitoren. Eine Alternative könnte die proaktive 

Therapie (PT) mit Kalzineurininhibitoren darstellen, wofür letztere 

in Deutschland allerdings derzeit nicht zugelassen sind. Beide Behandlungsansätze 

wurden in einer multizentrischen,randomisierten,doppelblinden 

Phase III Studie (CONTROL) verglichen. 


Die Patienten erhielten zur Dauertherapie zweimal wöchentlich entweder 

0,1% Tacrolimus Salbe (PT) oder wirkstofffreie Salbengrundlage 

(RT). Ekzemschübe wurde in beiden Gruppen unverblindet zweimal täglich 

mit 0,1% Tacrolimus Salbe behandelt. Der Schweregrad der AD 

wurde mit IGA und EASI, die Lebensqualität mit einem akutspezifischen 

(DLQI) und einem allgemeinen (SF-36) Lebensqualitätsindex erfasst. Die 

proaktive Anwendung verbesserte den Hautzustand der Patienten in 

EASI und IGA bei allen Schweregraden des Ekzems hochsignifikant und 

zeigte darüber hinaus sowohl eine bessere hautspezifische als auch allgemeine 

Lebensqualität als die reaktive Anwendung. Unter proaktiver 

Therapie traten auch signifikant weniger Ekzemschübe auf. Der Verbrauch 

an Tacrolimus Salbe hingegen war insbesondere bei schwerer 

betroffenen Patienten unter reaktiver Anwendung deutlich höher als 

bei proaktiver Anwendung. 

Zusammenfassend kann eine proaktive, zweimal wöchentliche Anwendung 

von Tacrolimus Salbe Hautzustand und Lebensqualität bei AD 

deutlich verbessern. 

MS13/03 

Einfluss von Tacrolimus Salbe auf die positive Nickel-Epikutantest 

Reaktion 

Strohal R 1 , Schiessl C 1 

1 Universitäres Lehrspital, Abt. für Dermatologie und Venerologie 

Landeskrankenhaus Feldkirch, Feldkirch, Austria 

Die notwendige Karenz topischer Steroide vor Epikutantestung führt 

häufig zu einem Rezidiv des Kontaktekzems und verzögert/verhindert 

so über die Gefahr der angry back Reaktion die klinisch notwendige 

Allergietestung. Die vorliegende Studie untersuchte an insgesamt 

19 dokumentiert Nickel pos. Probanden (Studienabschluß durch 

14 Probanden: + 1/14, ++ 7/14, +++ 6/14) den Einfluß von Tacrolimus 

0,1% Salbe auf die Nickel Epikutantest Reaktion. Dabei wurden die Probanden 

zu Beginn der Testung angehalten, in einer sogenannten 

loading phase eine Unterarminnenseite von der Ellenbeuge 

bis zur Handgelenksbeuge 2x tgl. für 7 Tage mit Protopic® 0,1% 

Salbe einzucremen. In einer darauffolgenden patch test phase 

erfolgte am Unterarm die repetitiv durchgeführte Epikutantestung mit 

Nickel-II-sulfat 5% (Hermal, Reinbek, Deutschland) mit Ablesung nach 48 

und 72 Stunden. Als primärer Endpunkt der Studie wurde die erste positive 

Nickelreaktion (Frage : Verzögerung), als sekundärer die Endablesung 

nach 72h in der zeitlich nicht verzögerten Testgruppe (Frage : Abschwächung) 

definiert. Schon in der ersten, 12 h nach der 7 tägigen 

Anwendung von Protopic®, durchgeführten Epikutantestung waren bei 

der Erst- und Endablesung 74,4% (10/14) der Nickelallergiker identifizierbar, 

wobei in 50% der Ablesungen idente Reaktionsstärken zur 

Tacrolimus unbeeinflußten Nickel Ausgangstestung zu beobachten waren. 

Die weitere, 48 h nach der Ersttestung durchgeführte Applikation 

identifizierte dann die 4 restlichen Nickel positiven Probanden. Im Vergleich 

zu Betametason zeigte die topische Anwendung von Tacrolimus 

eine deutlich verminderte Wirkung auf die Epikutantestreaktion (Unterdrückung 

nach 72h: 65% Betametason vs. 36% Tacrolimus). Zusammenfassend 

unterstützen unsere Daten die klinisch wichtige Möglichkeit der 

Therapie-begleitenden Epikutantestung direkt nach lokaler Tacrolimus 

0,1% Salbentherapie. Definiert als klinischer Algorithmus würde der Einsatz 

von Protopic® als Rezidivprophylaxe nach Steroid-induziertem Abheilen 

des Kontaktekzems jene 1- wöchige erscheinungsfreie Steroidkarenz 

ermöglichen, welche für die problemlose Epikutantestung 

benötigt wird. 

MS14 – Faltenbehandlung – Neueste 

Studienergebnisse 

MS14/01 

Diffusionsverhalten von Neuropeptiden 

Kerscher M 1 

1 Universität Hamburg, Kosmetik und Körperpflege, Hamburg, Germany 

Der Einsatz minimal-invasiver Verfahren wie etwa die Behandlung mimischer 

Falten mit Botulinumtoxin Typ A (BTX-A) oder auch das Auffüllen 

von Falten mit Füllsubstanzen stellt eine zentrale Säule der ästhetischen 

Dermatologie dar. Das Verhältnis aus Wirksamkeit und Sicherheit beein- 



flusst zum einen die Auswahl des Verfahrens, zum anderen auch der jeweiligen 

Formulierung. Beim ästhetischen Einsatz von BTX-A kommt der 

Diffusion von BTX-A im Gewebe eine entscheidende Bedeutung zu. In 

einer Untersuchung wurde daher der Einfluss von Komplexproteinen 

auf das Diffusionsverhalten von Neurotoxinen bei 20 Patientinnen mit 

symmetrischen, dynamischen Stirnquerfalten untersucht. Nach randomisierter 

Zuteilung wurde am Beginn der Studie an jeweils 2 Injektionspunkten 

pro Stirnhälfte mit BTX-A ohne Komplexproteinen sowie mit 

BTX-A mit Komplexproteinen behandelt. Klinische Untersuchungen, 

standardisierte Photodokumentationen sowie die Bestimmung der 

Größe der anhidrotischen Areale als Maß für das Diffusionsverhalten der 

Neurotoxine erfolgten vor Behandlung und bis 24 Wochen danach. Alle 

Patientinnen sprachen nach 4–6 Tagen auf die Behandlung mit BTX-A 

an. Die verblindete Evaluation der klinischen Photographien erbrachte 

keinen signifikanten Unterschied in der klinischen Wirkung, der Wirkdauer 

und in der Größe des Diffusionsareals. Die Diffusion gemessen an 

der Größe des anhidrotischen Areals wurde in dieser Untersuchung 

nicht von der Anwesenheit von Komplexproteinen beeinflusst. Bei gleicher 

klinischer Wirksamkeit und geringerer Fremdproteinbelastung bei 

BTX-Formulierungen ohne Komplexproteine könnte sich somit ein besserer 

therapeutischer Index für Komplexprotein-freie BTX-A Neurotoxine 

ergeben. 

MS14/02 

Reinmüller J 

Klinik am Sonnenberg GmbH, Wiesbaden 

MS14/03 

Wolters M, Frankfurt/M. 

MS16 – Frauen & Haare – Hilfe für die Praxis 

MS16/01 

Vergleichende klinische Studie Minoxidil 2 % versus Alfatradiol in 

der Behandlung der androgenetischen Alopezie der Frau 




Die androgenetische Alopezie (AGA) ist die häufigste Form des Haarausfalls, 

wobei etwas 20 bis 30 % aller Frauen eine unterschiedlich stark ausgeprägte 

AGA aufweisen. Zur lokalen Behandlung der AGA sind in 

Deutschland zwei Medikamente zugelassen: 1. Minoxidil in 2%iger Lösung 

(Regaine® Frauen) und Alfatradiol (Ell Cranell® alpha, Pantostin®). 

In einer klinischen offenen randomisierten Studie wurde der Einfluss 

von Minoxidil 2 % auf die androgenetische Alopezie der Frau über 12 

Monate im Vergleich zu Alfatradiol (Ell Cranell® alpha) über 6 Monate 

mit anschließend über 6 Monate Minoxidil (2%ig, Regaine®) (Gruppe II ) 

mittels Epilumineszensmikroskopie mit digitaler Bildanalyse (TrichoScan) 

bestimmt. Als primärer Endpunkt war die Beurteilung der absoluten 

Haardichte und der kumulativen Haardicke nach 6 Monaten gesetzt. 

In die klinische Studie wurden in Gruppe I 52 Patientinnen und in 

Gruppe II 51 Patientinnen nach Randomisierung eingeschlossen. 

Ergebnisse: Die topische Behandlung mit 2%iger Minoxidil-Lösung 

führte in Gruppe I nach 6 Monaten zu einem signifikanten Anstieg der 

kumulativen Haardicke (p

und Spezifität und im Vergleich mit histologischer Untersuchung. Dabei 

konnte eine hohe Sensitivität und Spezifität von über 90% für einzelne 

Kriterien nachgewiesen werden. 

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass RCM bei der Evaluierung von 

aktinischen Keratosen eine nützliche Alternative zur histologischen Untersuchung 

darstellen kann. RCM erlaubt eine repetitive Untersuchung 

einer oder mehrerer Läsionen über einen längeren Zeitraum. Somit sind 

auch Evaluierungen unter und nach Therapie möglich und die konfokale 

Mikroskopie stellt somit ein optimales Instrument für die Beurteilung 

des Therapieerfolges von non-invasiven Therapieverfahren dar. 

MS19/02 

Diclofenac/Hyaluronsäure als effektives Flächentherapeutikum bei 

aktinischen Keratosen 

Forschner T 1 

1 Charité, Haut Tumor Centrum, Berlin, Germany 

Die aktinische Keratose ist ein Carcinoma in situ und geht in etwa 10 

Prozent in ein invasives Plattenepithelkarzinom über – somit ist im Allgemeinen 

eine Behandlungsindikation gegeben. Da meist eine gesamte 

Region in multiplen Läsionen transformierte Keratinozyten in verschiedenen 

Graduierungen, einschließlich subklinischer Läsionen 

aufweist, wird der Begriff Feldkanzerisierung oder „field cancerisation” 

benutzt. Es stehen unterschiedliche Behandlungsverfahren zur Therapie 

der aktinischen Keratosen zur Verfügung. Bisher gibt es keine Untersuchungen 

zu sequentiellen Behandlungsoptionen, d.h. es können zur 

Zeit keine Empfehlungen zu „first” oder „second line” Therapie gegeben 

werden. Ebenso fehlen weitestgehend noch Daten über Vergleichsstudien 

– wenn auch ebensolche aktuell zunehmend durchgeführt werden. 

Fokus bei diesem Vortrag ist Diclofenac, welches zur topischen Anwendung 

bei aktinischen Keratosen als 3-prozentiges Gel mit 2,5 Prozent 

Hyaluronsäure als Präparat Solaraze® Gel (Fa. Shire) zur Verfügung steht. 

Diclofenac hemmt sowohl die Cyclooxygenase 1 (COX 1) wie auch COX 

2. Untersuchungen zur Pathogenese epithelialer, maligner (Haut-)Tumoren 

zeigten, dass COX 2 durch Förderung der Proliferation und Neoangiogenese 

sowie Hemmung der Apoptose die Karzinogenese fördern 

kann. So ließ sich sowohl nach UV-Lichtexposition in normaler Haut als 

auch in Basalzellkarzinomen eine verstärkte COX 2-Expression nachweisen. 

Hyaluronsäure führt vermutlich zu einer besseren Bioverfügbarkeit 

des Wirkstoffes Diclofenac am Wirkort und möglicherweise auch verbesserten 

Penetration dieses Wirkstoffes durch die obere Epidermis.Die Anwendung 

erfolgt zweimal täglich über bis zu 90 Tage. Kontrollierte Studien 

zeigen eine Ansprechrate von etwa 80 Prozent. Als unerwünschte 

Wirkungen von Solaraze® Gel sind lokale Irritationen (Pruritus, Rötung, 

trockene Haut, Hyp- und Paraesthesie, Typ IV-Sensibilsierungen) bekannt, 

klar abzugrenzen von einer kontaktallergischen Reaktion sind allerdings 

high-response Effekte bei einzelnen Patienten. 

Zurzeit wird der genaue Wirkmechanismus von Solaraze® Gel bei aktinischen 

Keratosen und auch der Vergleich von Solaraze® Gel gegenüber 

anderen Therapien untersucht. Erste Ergebnisse sollen hier präsentiert 

werden. 

MS19/03 

The efficacy and safety of diclofenac 3% gel treatment of multiple 

actinic keratoses in organ transplant patients: a double blind, 

randomised, vehicle-controlled study 

Ulrich C 1 , Howorka A 1 , Hackethal M 1 , Ulrich M 1 , Forschner T 1 , Sterry W 1 , 

Stockfleth E 1 

1 University of Berlin, Charité Berlin, Department of Dermatology, Berlin, 

Germany 

Aims: Organ transplant recipients (OTRs) are more susceptible to developing 

multiple actinic keratoses (AKs) than non-immunosuppressed 

patients; the relative risk of squamous cell carcinoma and AKs is 100 and 

250 times higher, respectively. Cryotherapy and curettage treatments 

are of limited use for the long-term management of multiple AKs. Here 

we present efficacy and safety data from a double blind, randomised, vehicle-controlled 

study in OTRs treated with diclofenac 3% gel. 

Methods: Thirty two OTRs were enrolled into the study, of which 28 patients 

had completed the study.There were 16 kidney, 6 liver and 6 heart 

transplant patients with histories of multiple non-melanoma skin cancer 

and extensive AKs. Patients were treated with diclofenac 3% gel (n=22) 


or vehicle (n=6), applied twice daily, for 16 weeks. Complete and partial 

(>75%) clearance of AKs were assessed at 16 weeks and a biopsy of a 

pre-identified lesion was performed 4 weeks post-therapy to assess the 

histological clearance. 

Results: In the diclofenac 3% gel group, complete lesion clearance was 

achieved in 38% (5/13), 40% (2/5) and 100% (4/4) of kidney, liver and 

heart transplant patients, respectively. The overall complete clearance 

rate for the diclofenac 3% gel treatment group was 50% (11/22) compared 

with 0% (0/6) in the vehicle group. None of the patients in the diclofenac 

3% gel group achieved partial clearance compared with 1 out of 

6 patients in the vehicle group. Local adverse events in the treatment 

area were mostly mild and included erythema and marginal erosion. No 

systemic side effects, impaired transplant function or significant creatinine 

level fluctuations were reported. Immunosuppressant therapy remained 

unchanged throughout the duration of the study. 

Conclusions: This study demonstrated a greater lesion clearance rate of 

AKs in organ transplant patients with diclofenac 3% gel than with vehicle.There 

was also no significant difference between the two groups in 

adverse events, suggesting that diclofenac 3% gel is a safe and effective 

treatment for multiple AKs in organ transplant patients. 

Study supported by an educational grant from Shire Plc. 

MS20 – Dermokosmetik in der Anti-Aging-Pflege – was 

kann sie heute leisten? 

MS20/01 

Dermatokosmetische Wirkstoffe – individuelle Abstimmung auf 

den Hautalterungstyp 

Kerscher M 1 , Krüger N 1 

1 Universität Hamburg, Fachbereich Chemie, Hamburg, Germany 

Die Anwendung von dermatokosmetischen Wirkstoffen stellt eine zentrale 

Säule dar im Bestreben, Hautalterungserscheinungen zu verbessern. 

Ein optimales Verhältnis aus Verträglichkeit und Wirksamkeit sowie 

der gezielte und auf den individuellen Hautalterungstyp abgestimmte 

Einsatz dermatokosmetischer Wirkstoffe bilden wesentliche Voraussetzungen 

bei der Auswahl von Wirkstoffen aus dem fast unüberschaubar 

gewordenen Angebot. 

Basierend auf der Auswertung der Daten von 2776 Teilnehmern des 

Centrums Gesunde Haut 2006 lassen sich die klinisch sichtbaren Hautalterungszeichen 

in vier Kategorien einteilen,die bei der Auswahl der Dermatokosmetika 

zugrunde gelegt werden können. 

Derzeit können dermatokosmetische Wirkstoffe, die die oben genannten 

Kriterien erfüllen, in drei unterschiedliche Kategorien eingeteilt werden: 

1. Vitamine und Coenzyme, die überwiegend antioxidative Wirkungen 

entfalten. 

2. Polypeptide und Wachstumsfaktoren, die direkt in den Kollagenstoffwechsel 

eingreifen und zu einer gesteigerten Neusynthese von 

Kollagen und Glucosaminoglykanen führen. 

3. Neurotransmitter-inhibierende Peptide, die die Muskelbewegung 

herabsetzen sollen. 

Die am besten untersuchte Wirkstoffgruppe stellen Vitamine und Coenzyme 

dar, die ihre Wirkung im Wesentlichen über eine Downregulation 

der Kollagenase entfalten. (Auch zahlreiche „Botanicals”, wie etwa Polyphenole, 

Cumestane, Lignane oder Isoflavone zeigen in vitro wie in vivo 

photoprotektive und auch antioxidative Effekte.) Eine weitere, gut dokumentierte 

Wirkstoffgruppe stellen die Polypeptide dar, die je nach Wirkmechanismus 

in Signalpeptide, Carrierpeptide und (in die vergleichsweise 

wenig untersuchten) Neurotransmitter-inhibierenden Peptide 

eingeteilt werden können. Signalpeptide sollen durch für Kollagenoder 

Prokollagenfragmente typische Aminosäuresequenzen die Fibroblastenaktivität 

erhöhen. Durch Carrierpeptide können Spurenelemente 

besser in die Haut geschleust werden und dort den Kollagenstoffwechsel 

anregen. Neurotransmitter-inhibierende Peptide hingegen sollen 

mit der neuromuskulären Synapse interferieren (und dadurch die Muskelaktivität 

herabsetzen). 

Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass durch ausgewählte dermatokosmetische 

Wirkstoffe in Kombination mit konsequentem Lichtschutz 

Hautalterungserscheinungen wirksam verbessert werden können. 

Neben dem gezielten Einsatz von minimal-invasiven Verfahren 

(und der systemischen Applikation von Nutriceuticals) stellt eine auf 



den individuellen Hautalterungstyp des Patienten abgestimmte topische 

Applikation von Dermatokosmetika eine wertvolle Bereicherung 

einer Anti-Aging-Sprechstunde dar. 

MS20/02 

Dermokosmetik in der Anti-Aging-Pflege – Was kann sie heute leisten? 

Meigel E 1 

1 Hautarztzentrum, Hamburg, Germany 

Das Hautorgan unterliegt unterschiedlichen Alterungsprozessen, der 

extrinsischen und intrinsischen Hautalterung. Die intrinsische Hautalterung 

wird zum einen durch genetische Faktoren bestimmt, andererseits 

unterliegt die Hautalterung der Frau bereits früh dem Rückgang der gonaden 

Hormonbildung, deren Höhepunkt mit dem Sistieren der Hormonproduktion 

in der Postmenopause erreicht wird. Durch kontinuierlichen 

Abfall weiblicher Hormone entstehen rückbildungsbedingte 

Veränderungen der Haut in unterschiedlichen Hautkompartimenten. In 

der Dermokosmetik gibt es zahlreiche Wirkstoffe, die einzeln verschiedene 

Prozesse der Hautalterung angreifen. Optimal ist ein Wirksystem, 

dass alle Alterungsprozesse in unterschiedlichen Hautarealen regeneriert. 

Die Wirkstoffe Pro-Xylane TM , Isobioline TM , Endoline TM sowie 

der bereits bekannte Phyto-Complex TM wirken synergistisch auf 

die unterschiedlichen Strukturveränderungen der hormonal ausgelösten 

Hautalterungsvorgänge.Es wird unter anderem die Stimulation des 

Zusammenhalts der Keratinozyten induziert und der Rezeptor CD 44 zur 

Bildung von Hyaluronsäure angeregt. Pro-Xylane TM ein pflanzlicher, 

biologisch gewonnener und Abbaubarer Stoff stärkt den Zusammenhalt 

in der in der epidermo-dermalen Funktion und regt Kollagenbildung an. 

Aber auch die Lipidstruktur der Hypodermis unterliegt der Hautalterung 

durch Nachlassen der Hautelastizität. Neuartige Wirkstoffe wie 

Isobioline TM bewirken eine Größenzunahme und Verdopplung der 

atrophisierenden Lipozyten. Die moderne Dermokosmetik kann 

nachweisbar durch Kombination unterschiedlich wirksamer Wirkstoffe 

regenerierende Wirkung in allen Schichten der Haut erzielen. 

MS21 – Atopietrainer und die Patientenschulung 

MS21/01 

Atopietrainer und die Patientenschulung 

Schäkel K 1 , Schäfer T 2 

1 Medizinische Fakultät,TU Dresden, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, 

Dresden, Germany, 2 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Institut 

für Sozialmedizin, Lübeck, Germany 

Die atopische Dermatitis betrifft bis zu 1/5 aller Schulkinder und stellt 

für die Patienten und deren Familien eine erhebliche Belastung dar.Verständlicherweise 

reagieren viele Eltern betroffener Kinder hilflos und 

überfordert. Die bedarfsgerechte Behandlung dieser Familien stellt eine 

große Herausforderung dar, oftmals fehlen jedoch die notwendigen 

zeitlichen Ressourcen. Strukturierte und evaluierte Schulungsprogramme, 

deren Kosten in der Regel von den Krankenkassen übernommen 

werden, können diese Lücke schließen. Sie bieten den Patienten 

und betroffene Familien die Möglichkeit handlungsrelevantes Wissen zu 

erlernen, erlauben einen offenen Diskurs über eigene Erfahrungen und 

stärken hierdurch nachhaltig die Handlungskompetenz. Im Auftrag des 

Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherung wurde im 

Rahmen der Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung e. V. (AGNES) 

ein standardisiertes Schulungsprogramm entwickelt. Im Rahmen der 

GADIS-Studie (German Atopic Dermatitis Intervention Study) wurden 

die Ergebnisse der acht an dem Modellprojekt Neurodermitisschulung 

beteiligten Zentren evaluiert. Im Ergebnis dieser prospektiven und randomisierten 

Studie nahm die Ekzemschwere in der Interventionsgruppe 

signifikant stärker als in der Kontrollgruppe ab. Darüber hinaus verbesserte 

sich in der Schulungsgruppe die Lebensqualität der Eltern der unter 

7-jährigen Kinder signifikant. Ebenfalls belegt werden konnte die 

signifikante Zunahme des krankheitspezifischen Wissens und die 

entsprechende Zunahme in der Sicherheit im Umgang mit der Erkrankung, 

sowie die signifikante Abnahme sozialer Ängste. In einer zunehmenden 

aber bei weitem nicht bedarfsgerechten Anzahl von Zentren 

wird die Neurodermitisschulung derzeit angeboten. Das Mittagsseminar 

zum Thema der Neurodermitisschulung richtet sich an Kollegen, die 


in der eigenen Praxis oder an Kliniken tätig sind. Unser Ziel ist die praxisnahe 

Information über die Inhalte und den Nutzen der Neurodermitisschulung. 

Darüber hinaus wollen wir anhand der eigenen Erfahrungen 

in Dresden und Lübeck über die Schritte zur Etablierung und Abrechnung 

einer eigenen Neurodermitisschulung nach den Richtlinien der 

Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung e.V. informieren. 

MS22 – Modernes Lichtschutzmanagement 

Stege H 

Klinik für Dermatologie und Venerologie Universitätsklinikum der 

Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf 

MS24 

Ciclosperin – modern und bewährt in der Dermatologie 

MS24/01 

Behandlung des atopischen Ekzems mit Ciclosporin – für und wider 

Luger T A 

Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten Westf.Wilhelms-Universität, 

Münster 

MS24/02 

Ciclosporin bei schweren und seltenen Dermatosen 

Ruzicka T 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie u. Allergologie Ludwig- 

Maximilians-Universität, München 

MS25 – Aktuelle Highlights zur Photodynamischen 

Therapie 

MS25/01 

Die Rolle der PDT zur Prävention epithelialer Hauttumoren – Aktueller 

Stand 




Der Einsatz der topischen PDT bei epithelialen Tumoren ist mittlerweile 

fest etablierter und evidenzbasierter Bestandteil des therapeutischen 

Armamentariums in der Dermatoonkologie. Aufgrund der hohen Selektivität 

der Porphyrininduktion nach topischer Applikation von Methylaminooxopentanoat 

(MAOP) in neoplastischem Gewebe und dem damit 

verbundenen Erfassen auch subklinischer Läsionen lag es nahe, mögliche 

Tumor-präventive Effekte der PDT zu untersuchen. Zunächst wurde 

im Tierversuch an chronisch UVB-bestrahlten Nacktmäusen die deutliche 

Verzögerung des Auftretens neuer epithelialer Tumoren bei gleichzeitiger 

intermittierender MAOP-PDT durch eine kanadische Arbeitsgruppe 

um Robert Bissonnette gezeigt. 

Dieser therapeutische Ansatz wurde bald darauf von Arbeitsgruppen in 

Zürich um Reinhard Dummer und Hans-Christian Wulf in Kopenhagen 

auf Kollektive organtransplantierter Patienten übertragen. Bei diesen 

Patienten ist aufgrund der iatrogenen Immunsuppression eine suffiziente 

Überwachung des Immunsystems hinsichtlich UV-induzierter 

epithelialer Tumoren stark eingeschränkt. Solchermaßen betroffene Patienten 

haben ein bis zu 10fach höheres Risiko ein Basalzellkarzinom 

und ein bis zu 150fach höheres Risiko ein spinozelluläres Karzinom zu 

entwickeln.Die Progressionsrate von aktinischen Keratosen zu invasiven 

spinozellulären Karzinomen ist ebenfalls signifikant erhöht. Bei beiden 

Studien konnte ein positiver therapeutischer Effekt der MAOP-PDT auch 

bei dieser Patientengruppe gezeigt werden. Dragieva et al. fanden keinen 

Unterschied im Ansprechen epithelialer Tumoren auf eine MAOP- 

PDT bei immunkompetenten und immunsupprimierten Patienten. In 

der Untersuchung von Wulf et al. betrug die mittlere Zeit für das Auftreten 

neuer aktinischer Keratosen 9,6 Monate in der mit PDT behandelten 

Gruppe gegenüber 6,8 Monate bei der unbehandelten Kontrollgruppe. 

In einer rezenten multizentrischen Studie von Ann-Marie Wennberg aus 

Göteborg wurde das Wiederauftreten epithelialer Tumoren nach Behandlung 

im Zeitverlauf untersucht. Die Patienten (n = 81) – sämtlich

organtransplantiert, unter chronischer Immunsuppression und mit 

epithelialen Tumoren in der Anamnese – erhielten randomisiert auf zwei 

tumortragenden Arealen entweder MAOP-PDT oder Kryotherapie als 

Behandlung. Nach drei Monaten zeigte sich eine signifikant niedrigere 

Zahl neu gebildeter aktinischer Keratosen im PDT-Areal (44 vs. 88; p = 

0,009). 

Diese Ergebnisse bestätigen eindrücklich nicht nur den therapeutischen 

Effekt auf epitheliale Tumoren bei immunsupprimierten Patienten sondern 

auch die präventive Wirkung der MAOP-PDT. 

MS25/02 

Antibakterielle PDT von MRSA in der Dermatologie 

Maisch T 1 , Lehn N 2 , Landthaler M 1 , Szeimies R-M 1 

1 Universitätsklinikum Regensburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, 

Regensburg, Germany, 2 Universitätsklinikum Regensburg, Institut für 

klinische Mikrobiologie und Hygiene, Regensburg, Germany 

Nach einer Studie der Paul-Ehrlich-Gesellschaft 2001 hat sich die Prävalenz 

von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA)- Stämmen 

in Deutschland von unter 5% im Jahr 1980 auf 20,7% im Jahr 2001 

gesteigert. Neben der Suche nach neuen Antibiotika ist als innovatives 

Verfahren die bereits Anfang des 20. Jahrhunderts entdeckte photodynamische 

Inaktivierung von Bakterien zu nennen. Grundlage der photodynamischen 

Inaktivierung von Bakterien ist die Generierung von 

reaktiven Sauerstoffspezies durch einen zellulär lokalisierten Photosensibilisator 

in Anwesenheit von Sauerstoff, der durch Licht der entsprechenden 

Wellenlänge angeregt wird. Im Rahmen eines von der EU geförderten 

Projektes “Development of a photodynamic treatment to 

eradicate and control the spread of infectious antibiotic restistant 

microorganisms in man” konnte erstmals unter Verwendung verschieden 

substituierter Porphyrine nach Bestrahlung von multiresistenten 

Bakterien ein „therapeutisches Fenster” in vitro bestimmt werden. Signifikant 

niedrigere Konzentrationen (Reduktion der Keimzahl > 3 log 

Stufen) dieser Photosensibilisatoren wirkten in nanomolaren Konzentrationen 

toxisch gegenüber MRSA und methicillin-resistentem Staphylococcus 

epidermidis im Vergleich zur benötigten EC50 Dosis zum 

Abtöten von eukaryonten Zellen.Dabei konnte die Aufnahmegeschwindigkeit 

dieser verschieden substituierten Porphyrine zeitabhängig bei 

eukaryonten Zellen auf die unterschiedliche chemische Struktur zurückgeführt 

werden. Zusätzlich konnte nach Inkubation von ex vivo Hautarealen, 

kolonisiert mit MRSA, mit diesen Porphyrinen und nachfolgender 

Bestrahlung, ebenfalls eine Reduktion der Keimzahl um ~ 3 log Stufen 

(Abnahme der Keimzahl um 99.9%) erzielt werden. Gleichzeitig konnte 

durch die Auswertung von histologischen Schnitten keine signifikanten 

zellulären Veränderungen der bestrahlten ex vivo Hautareale, hinsichtlich 

Nekrose oder Apoptose, nachgewiesen werden. Als mögliche 

Indikationen in der Dermatologie wird die Anwendung der photodynamischen 

Inaktivierung von Bakterien bei lokalen Haut- und Wundinfektionen 

oder zur Reduktion einer nosokomialen Besiedelung multiresistenter 

Bakterien von Hautarealen angesehen. Der entscheidende 

Vorteil bei der lokalen Applikation von Photosensibilisatoren mit anschließender 

Bestrahlung liegt darin, dass unabhängig vom Resistenzmuster 

eines Bakteriums eine Inaktivierung ähnlich wie bei einem Antiseptikum 

erfolgt. Abschließend lässt sich sagen, dass die Molekülstruktur 

des entsprechenden Photosensibilisatoren sowie die Galenik darüber 

entscheiden, ob die antibakterielle PDT eine Alternative zur antibiotischen 

Lokaltherapie darstellen wird. Inwieweit dieses neue Therapieverfahren 

sich dann in der klinischen Routine etablieren wird, bestimmen 

die Pharmakokinetik (Inkubationszeit) und die Bestrahlungszeit. Eine 

der ersten Indikationen wird sicherlich Akne vulgaris sein, da erste klinische 

Daten zur Behandlung dieser Erkrankung mit PDT ein Ansprechen 

zeigen, verbunden mit einer Reduktion der bakteriellen Besiedelung der 

betroffenen Hautareale. 

MS25/03 

Die Wirksamkeit der PDT bei Cheilitis actinica – Ergebnisse einer 

prospektiven Studie mit 15 Patienten 

Berking C 1 , Herzinger T 1 , Flaig MJ 1 , Brenner M 1 , Borelli C 1 , Degitz K 1 

1 Ludwig-Maximilians-Universität München, Klinik und Poliklinik für 



Die topische photodynamische Therapie (PDT) hat bei der Behandlung 

von aktinischen Keratosen und oberflächlichen Basaliomen in den letzten 

Jahren einen wichtigen Platz in der Dermatologie eingenommen. 

Nur Einzellfallberichte existieren derzeit dagegen bei der PDT der Cheilitis 

actinica, die wegen des Befalls der Übergangsschleimhaut und der 

kritischen Lokalisation eine therapeutische Herausforderung darstellen 

kann. In einer prospektiven Studie untersuchten wir deshalb die Wirkung 

von PDT bei 15 Patienten mit histologisch gesicherter Cheilitis actinica. 

Es nahmen 6 Frauen und 9 Männer im Alter von 36 bis 88 Jahren 

teil.Im Abstand von einer Woche wurde die betroffene Unterlippe insgesamt 

zweimal mit Methyl-5-Amino-4-Oxo-Pentanoat (MAOP) okklusiv 

für 3 Stunden und anschließend mit kaltem Rotlicht (Actilite, 630 nm) für 

9 min behandelt.Vor der Belichtung erfolgten eine systemische Analgesie 

mit Paracetamol und Codein sowie eine lokale Anästhesie mit Mepivacain. 

Unter diesen Maßnahmen war die PDT gut erträglich mit einem 

medianen Schmerz-Score von 4 auf einer visuellen 10 cm-Analogskala. 

Als posttherapeutische Nebenwirkungen traten Rötung, Schwellung, 

Blasen und Krusten mit anschließend narbenloser Abheilung auf.Nach 3 

Monaten ergab die klinische Untersuchung bei 47% der Patienten eine 

komplette und bei weiteren 47% eine teilweise Abheilung der Cheilitis 

actinica. Bei der histologischen Kontrolluntersuchung fiel ein pathologischer 

Restbefund in 62% (8/13) auf. Die kosmetischen Ergebnisse und 

Patientenzufriedenheit waren gut bis sehr gut. 

Unsere Daten zeigen, dass die PDT eine effektive und nicht-invasive Behandlungsmethode 

bei Cheilitis actinica darstellen kann.In vergleichenden 

Studien mit anderen etablierten Therapieverfahren muss der Stellenwert 

der PDT bei Cheilitis actinica weiter evaluiert werden. 

MS25/04 

Die neuen I-PDT-Leitlinien zur Photodynamischen Therapie 

Braathen LR 1 , Szemies R-M 2 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie; Universitätsspital Bern, Bern, 

Switzerland, 2 Klinik und Poliklinik für Dermatologie; Klinikum der 

Universität Regensburg, Regensburg, Germany 

Der Hautkrebs ist einer der Tumorentitäten mit dem zahlenmäßig stärksten 

Anstieg in den vergangenen Jahren in der westlichen Welt. Insofern 

ist es für Kliniker,Patienten und nicht zuletzt auch für die Gesundheitssysteme 

von Bedeutung, dass neue Therapieprinzipien stetig evaluiert und 

entsprechende Leitlinien herausgegeben werden. Eine dieser neuen 

Behandlungsverfahren ist die topische Photodynamische Therapie 

(PDT) mit 5-Aminolävulinsäure (ALA) oder Methylaminooxopentanoat 

(MAOP), welche seit einigen Jahren routinemäßig in der Behandlung 

epithelialer Hauttumoren wie aktinischen Keratosen, dem Morbus 

Bowen und Basalzellkarzinomen (oberflächlich und nodulär) eingesetzt 

werden. 

Führende internationale Experten waren sich nun anlässlich einer Konsensus-Konferenz 

der I-PDT (International Society for Photodynamic 

Therapy in Dermatology) einig, dass die aktuelle Datenlage zum Einsatz 

der PDT bei epithelialen Tumoren zeigt, dass die PDT genau so effektiv 

und sicher wie die bisher eingesetzten Standardmethoden ist. 

Die vorliegenden Leitlinien der I-PDT basieren auf einer systematischen 

Literaturrecherche (medline) und Empfehlungen, die auf der Basis der 

Qualität des jeweiligen Evidenzlevels für die Parameter Effektivität, Sicherheit/Tolerabilität, 

kosmetisches Ergebnis und Patientenzufriedenheit/-präferenz 

erhoben wurden. Die topische PDT ist dabei hoch effektiv 

in der Behandlung aktinischer Keratosen, beim Morbus Bowen und 

oberflächlichen und dünnen nodulären Basalzellkarzinomen, mit einem 

kosmetischen Ergebnis, welches typischerweise dem der Standard-Methoden 

überlegen ist. 

MS26 – Akne Akademie 

MS26/01 

Die Akne Akademie – eine neue Institution: mehr Wissen für eine 

bessere Aknetherapie 

Gollnick H 

Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie Otto-von- 

Guericke-Universität, Magdeburg 



MS26/02 

Aktuelle Therapiestandards bei der Akne 

Gollnick H 

Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie Otto-von- 

Guericke-Universität, Magdeburg 

MS26/03 

Stellenwert adjunktiver Therapien bei der Akne 

Degitz K 1 

1 Dermatologische Gemeinschaftspraxis, München, Germany 

Die moderne Aknetherapie setzt antikomedogene, antimikrobielle und 

entzündungshemmende Substanzen sowie Antiandrogene ein. Ergänzend 

wurden in den letzten Jahren physikalische Verfahren entwickelt, 

die auf der Anwendung elektromagnetischer Strahlung beruhen. Hierzu 

zählen Therapieansätze mit sichtbarem Licht (Blaulicht, Blitzlampen), die 

photodynamische Therapie und verschiedene Laser (unter anderem Dioden, 

Farbstoff und KTP). Der Vortrag stellt diese Verfahren vor und erläutert 

den aktuellen Wissensstand bezüglich ihrer Effektivität in der Aknetherapie. 

Die UV-Bestrahlung ist in der Aknetherapie aufgrund eines 

ungünstigen Nutzen-Risiko-Verhältnisses nicht mehr zeitgemäß. Sichtbares 

Licht (insbesondere blaues Licht) scheint zur Therapie leichter bis 

moderater entzündlicher Akne geeignet. Die Wertigkeit von Blitzlampen, 

Laser, und Radiofrequenztherapie in der Aknebehandlung muß 

noch genauer definiert werden. 

MS26/04 

Adjuvante dermato-kosmetische Aknetherapie 

Bayerl C 1 

1 HSK, Wilhelm Freseniusklinik, Klinik für Dermatologie und Allergologie, 

Wiesbaden, Germany 

Ergänzende kosmetologische Maßnahmen zur medizinisch dermatologischen 

Aknetherapie sind sinnvoll,wenn die Indikation dermatologisch 

gestellt und die Maßnahme dermatologisch begleitet wird.Zu diesen ergänzenden 

Maßnahmen zählen die Reinigung und Pflege der zu Akne 

neigenden Haut und der medikamentös behandelten Aknehaut. Dazu 

kommen die Laser, PDT-, UV-Lichttherapien und die operative Therapie 

der Aknenarben. 

Peeling-Maßnahmen werden unterteilt entweder nach Substanz oder 

Gerät, mit dem das Peeling durchgeführt wird oder nach der Tiefe der 

Verletzung. Entsprechend unterscheidet man Enzym-Peeling, mechanisches 

Peeling mit Rubbelpartikeln, chemisches Peeling mit z.B. 

Fruchtsäure = AHA (Alphahydroxyacid), Salicylsäure, Trichloressigsäure, 

Phenol und das physikalische Peeling mit Laser. Abrasive Präparationen 

beim mechanischen Peeling wie z.B. Aluminiumoxid-Partikel entfernen 

Follikelpfröpfe, führen aber nicht zu einer Reduktion der Komedonenzahl.Seitens 

der „Evidenz”für das chemische Peeling sprechen Expertenmeinungen 

und Fallserien für einen Einsatz bei Akne comedonica und 

papulopustulosa und Expertenmeinungnen und kontrollierte Studien 

für den Einsatz bei atrophen Aknenarben. Aufgrund des langsamen Ansprechens 

bei Akne papulopustulosa ist das Chemical Peeling bei dieser 

Indikation eher als ergänzende Therapiemöglichkeit zu verstehen. Beim 

oberflächlichen chemischen Peeling bei Akne ist das mechanische Ausreinigen 

nach Peeling eine gute Kombinationsmöglichkeit. Die Behandlung 

ist durch eine dermatologisch geschulte Fachkraft zu durchzuführen. 

Es ist anzunehmen, dass im Anschluß an das mechanische 

Ausreinigen oder das superfizielle chemische Peeling Wirkstoffe deutlichere 

Effekte entfalten (Salizylsäure, Chlorhexidin, Zinkoxid, Schwefel, 

Masken). Dies wurde jedoch nicht in größeren Studien gezeigt. 

MS27 – Prävention von Handekzemen: Die Rolle 

der Hautpflege nach der Arbeit 

MS27/01 

Prävention von Handekzemen: Die Rolle der Hautpflege nach der 

Arbeit 

Gehring W 1 

1 Hautklinik Karlsruhe, Karlsruhe, Germany 

Hautreinigung bildet zusammen mit Hautschutz und –reinigung als 

Präventivmaßnahme zum Schutz vor Handekzemen im beruflichen Um- 


feld zunehmend Anwendung. Im außerberuflichen Bereich werden 

Schutz- und Pflegemaßnahmen nachhautbelastenden Tätigkeiten unregelmäßig, 

unzureichend und unspezifisch angewendet. 

Primäres Ziel der Pflege ist die rasche Wiederherstellung der Hautbarriere 

nach der arbeitsbedingten Schädigung. Die dafür konzipierten 

Präparate sind in der Regel Emulsionen. Neben Fett- und Feuchtigkeitskomponenten 

finden auch entzündungshemmende und heilungsfordernde 

kosmetische Wirkstoffe Anwendung. Ein neuartiges Konzept zur 

Hautpflege nach Feuchtarbeiten und Tagen okklusiver Handschuhe eliminiert 

schnell die Hautquellung und führt den nach oben verschobenen 

Haut-pH-Wert wieder in schwach saurem Milieu zurück. Dazu dient 

einerseits ein Aluminiumchlorohydrat-Lactat-Komplex (DehydrosalÒ) 

zur Bindung des freien Wassers in der Hornschicht, andererseits die Einstellung 

der Emulsion auf den pH-Wert 5,5. Bei experimenteller Quellung 

und Barriereschädigung konnten die geforderten Effekte und eine 

zusätzliche Beschleunigung der Regeneration der Penetrationsbarriere 

erzielt werden. Im praktischen Umfeld der Sekundärprävention berufsbedingter 

Handekzeme ergab sich im Lauf einer vierwöchigen Anwendung 

der Emulsion eine Besserung der Hautsymptome bei guter Akzeptanz. 

Eine aus dieser Studie abgeleitete Forderung nach verstärkter 

Pflegewirkung bei atopischem Handekzem konnte durch den Zusatz 

weiterer Pflegestoffe unter Beibehaltung der entquellenden und pHnormalisierenden 

Wirkung umgesetzt werden. Belastungsadäquate 

Hautpflege nach der Arbeit kann bei sachgemäßer und regelmäßiger 

Anwendung einen wirksamen Beitrag zur Vermeidung von Handekzemen 

leisten. 

MS27/02 

Prävention von Handekzemen: Die Rolle der Hautpflege nach der 

Arbeit 

Weisshaar E 1 



Beschäftigte in hautbelastenden Berufen sind überdurchschnittlich 

häufigem Wasserkontakt, erhöhter mechanisch-irritativer Hautbelastung 

und je nach Beruf einem intensiven Kontakt zu Irritantien und Allergenen 

wie z.B. Chemikalien, Reinigungs- und Desinfektionsmitteln, 

Gummistoffen, Konservierungsstoffen, Bohremulsionen ausgesetzt. Damit 

sind sie besonders gefährdet, ein berufsbedingtes irritatives 

und/oder allergisches Kontaktekzem zu entwickeln. Meist resultiert daraus 

ein chronischer Verlauf mit langen Behandlungszeiten, häufiger Arbeitsunfähigkeit 

und Beeinträchtigung der manuellen Fähigkeiten. Für 

die Betroffenen bedeutet dies neben den gesundheitlichen Problemen 

und Verlust an Lebensqualität die Gefahr, den erlernten und zumeist 

sehr geschätzten Beruf aufgeben zu müssen oder den Arbeitsplatz zu 

verlieren. Durch erfolgreiche Maßnahmen der Prävention konnte die 

Anzahl der Anzeigen auf eine berufsbedingte Hauterkrankung und die 

diesbezüglichen Kosten deutlich reduziert werden. Dazu zählen auch 

Maßnahmen wie Hautschutzseminare (Sekundärprävention) oder stationäre 

Heilverfahren (Tertiärprävention). Zu den diesbezüglichen Zielkriterien 

gehören auch Veränderungen des individuellen Schutz- und 

Pflegeverhaltens. Dies erhält besonderen Stellwert, da gemäß eigenen 

Untersuchen 70% der Betroffenen Hautschutz- und Hautpflegemaßnahmen 

nur unvollständig umsetzen. In einer weiteren Studie konnte 

gezeigt werden, dass die Anwendung von Hautpflegeprodukten nach 

der Arbeit sehr effektiv ist und zu einer deutlichen Reduktion der Häufigkeit 

irritativer Handekzeme führen kann. Somit ist die Ausarbeitung 

eines auf die individuellen Bedürfnisse angepassten Hautpflegeprogramms 

bei gefährdeten und hauterkrankten Personen wichtig. Dabei 

sollten die Präparate zur Hautpflege in hautbelastenden Berufen geeignet 

sein und sich bezüglich Hautverträglichkeit, Einziehvermögen und 

Hautgefühl auszeichnen. 

MS28 – Rosazea 

MS28/01 

Neues zur Rosazea Therapie und die ersten klinischen Erfahrungen 

mit Metrolotion 

Schöfer H 

Zentrum der Dermatologie und Venerologie Klinikum der J.W. Goethe- 

Universität, Frankfurt/M.

MS28/02 

Wie eine erfolgreiche Behandlung Patienten zufriedener macht 

Amon U 

PsoriSol Therapiezentrum GmbH Fachklinik für Dermatologie und Allergologie, 

Hersbruck 

MS29 – Ekzemtherapie zwischen zwei Extremen 

Fölster-Holst R 

Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Universitäts- 

Hautklinik Universitätsklinikum Schleswig-Holstein/Campus Kiel 

MS30 – Hautmanifestationen bei lysosomalen Speicherkrankheiten 

MS30/01 

Hautmanifestationen bei lysosomalen Speicherkrankheiten am 

Beispiel des Morbus Fabry und Morbus Hunter 

Jansen T 1 

1 Universität Essen, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie 

und Allergologie, Essen, Germany 

Lysosomale Speicherkrankheiten stellen eine Gruppe von über 40 Stoffwechselerkrankungen 

dar, von denen viele mit charakteristischen Hauterscheinungen 

verbunden sind. Der Morbus Fabry, gekennzeichnet 

durch einen Defekt des Enzyms a-Galaktosidase A und ein x-chromosomales 

Vererbungsmuster, geht einher mit einer konsekutiven Funktionsstörung 

verschiedener Organsysteme. Die auffälligsten Symptome sind 

brennende Schmerzen in Händen und Füßen (Akroparästhesien), Gefäßektasien 

(Angiokeratoma corporis diffusum), Hornhaut- und Linsentrübung, 

kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Störungen einschließlich 

apoplektischen Insulten sowie Niereninsuffizienz, wobei letztere 

eine häufige Todesursache darstellt. Das Vollbild der Erkrankung wird 

bei (hemizygoten) Männern beobachtet, während (heterozygote) 

Frauen auch asymptomatisch sein oder eine abgeschwächte Form der 

Erkrankung aufweisen können. Die klinische Diagnose muß durch Bestimmung 

der a-Galaktosidase A-Aktivität und/oder den Nachweis der 

Speichersubstanz (Globotriaosylceramid) verifiziert werden. Ein sicherer 

Nachweis des Konduktorinnenstatus ist nur durch molekulargenetische 

Methoden möglich. Aufgrund der heterogenen und oft diffusen Symptomatik 

gilt die Zahl undiagnostizierter Patienten immer noch als 

hoch. Die beträchtliche klinische Heterogenität der Erkrankung spiegelt 

sich wider in der Vielzahl von Mutationen, die im a-Galaktosidase A-Gen 

nachgewiesen wurden. Bis vor einigen Jahren konnte die Erkrankung 

nur symptomatisch behandelt werden, mittlerweile steht jedoch für die 

Betroffenen eine effektive Enzymersatztherapie durch exogene Zufuhr 

gentechnologisch hergestellter a-Galaktosidase A (Agalsidase alfa: Replagal®, 

Shire Human Genetic Therapies; Agalsidase beta: Fabrazyme®, 

Genzyme) zur Verfügung. Die bisher vorliegenden Daten deuten darauf 

hin, dass eine frühzeitig eingeleitete Enzymersatztherapie den natürlichen 

Verlauf der Erkrankung positiv zu beeinflussen vermag. Der Morbus 

Hunter (MPS II) gehört zur Gruppe der Mukopolysaccharidosen, die 

durch eine lysosomale Anhäufung von Glykosaminoglykanen (Heparanund 

Dermatansulfaten) gekennzeichnet sind. Die x-chromosomale Lokalisation 

des betroffenen Enzyms Iduronatsulfat-Sulfatase bedingt, 

dass bis auf wenige Ausnahmen nur männliche Personen betroffen sind. 

Auch hier handelt es sich um eine Multiorganerkrankung mit breitem 

klinischen Spektrum und Beteiligung von Skelett, Haut, Herz, Lunge und 

Nervensystem. Patienten mit schwerer Verlaufsform, neurologischer Beteiligung 

und progressivem Verlust der mentalen Fähigkeiten sterben 

bereits in jungen Jahren. Aber auch Patienten mit weniger ausgeprägten 

Symptomen und kaum reduzierter Lebenserwartung sind beschrieben. 

Zu den Hautmanifestationen gehören eine Hypertrichose und 

blasse, knötchenförmige Hautverdickungen, die auch als Peau d’Orange 

bezeichnet werden. Auch für den Morbus Hunter ist neuerdings eine 

kausale Enzymersatztherapie verfügbar (Elaprase®, Shire Human Genetic 

Therapies). 

Satellitensymposien 

SatS01 – Der atopische Marsch 

Vorträge – Satellitensymposien S135 

SatS01/02 

Aktuelle Immuntherapie aus praktischer Sicht 

Czech W 

Hautarztpraxis, VS-Villingen 

SatS01/03 

Depigoid – ein neuer Ansatz in der Immuntherapie: Grundlagen 

und neue Studien 

Brehler R 

Klinik und Poliklinik f. Hautkrankheiten Universitätsklinikum Münste , 

Münster 

SatS01/04 

Das atopische Ekzem: Die Rolle von Immunsystem und 

Hautbarriere und ihre therapeutische Beeinflussung 

Schwarz T 

Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Universitätsklinikum 

Schleswig-Holstein, Kiel 

SatS01/05 

Optische Kohärenztomographie: Eine neue Methode zur Bestimmung 

der Epidermisdicke 

Meurer M 

Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der TU Dresden Klinik und Poliklinik 

für Dermatologie, Dresden 

SatS01/06 

Elidel – Was gibt’s Neues? 

Hultsch T 

Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover 

SatS02 

State-of-the-art der Behandlung bei allergischer Rhinitis 

SatS02/02 

Epidemiologie der allergischen Rhinitis 

Bergmann K C 

Allergie-Centrum-Charité / ECARF Charité – Universitätsmedizin Berlin 

SatS02/03 

Gegenwärtige Behandlungsoptionen bei allergischer Rhinitis 

Mösges R 

IMSIE – Klinikum der Universität zu Köln 

SatS02/04 

Perspektiven für die Zukunft: Die Sublingualtablette zur Behandlung 

der allergischen Rhinitis 

Zuberbier T 

Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie Universitätsklinikum 

Charité, Berlin 


S136 Vorträge – Satellitensymposien 

SatS03 – Sichtbar mehr bewegen. Etanercept bei 

Plaque-Psoriasis und Psoriasis-Arthritis 

SatS03/01 

Psoriasis-Arthritis: Praxis- und patientennah zum Therapieerfolg 

Wollina U 

Hautklinik Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Dresden 

SatS03/02 

Plaque-Psoriasis: Einfacher dokumentieren, einfach mehr erreichen 

Prinz J 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie u. Allergologie – Innenstadt Klinikum 

der Ludwig-Maximilians-Universität, München 

SatS03/03 

Die Psoriasis-Last neu bewertet: Menschlich handeln, wirtschaftlich 

argumentieren 

Augustin M 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie Kopf- und 

Hautzentrum Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg 

SatS04 – Aktuelle Entwicklungen in der 

spezifischen Immuntherapie 

SatS04/01 

Mechanismen der sublingualen Immuntherapie 

Bieber T 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie Universitätsklinikum Bonn 

SatS04/02 

Die Gräserimpftablette: Entwicklung und klinische Dokumentation 

Kapp A 1 

1 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Dermatologie, Venerologie 

und Allergologie, Hannover, Germany 

Ca. 20-25% der deutschen Bevölkerung leiden unter einer allergischen 

Rhinitis, in etwa die Hälfte hiervon ist gräserpollenbedingt. Mit GRA- 

ZAX® steht erstmals ein zugelassenes Präparat zur spezifischen Immuntherapie 

in Tablettenform zur Behandlung der gräserpollenbedingten 

allergischen Rhinitis zur Verfügung. GRAZAX® besteht aus 

standardisierten Allergenen des Wiesenlieschgrases, welches repräsentativ 

für Süssgräser ist. Die Dosis beträgt 75.000 SQ Einheiten. Das Präparat 

wird einmal täglich sublingual appliziert. Sicherheit und Wirksamkeit 

von GRAZAX® wurden in mehreren doppel-blind plazebo-kontrollierten 

Studien überprüft. Zu Beginn des Studienprogramms lag das Haupt-interesse 

auf der Überprüfung des Sicherheitsprofils. In einer Phase 

I-Studie (GT-03) wurde die Sicherheit bis zu einer Dosierung von bis zu 

1.000.000 SQ-Einheiten (13-fache Dosierung von GRAZAX®) bestätigt. 

Mehrere weitere Phase I Studien bestätigten das gute Sicherheitsprofil, 

welches die Anwendung zu hause ermöglicht. Eine Dosisfindungsstudie 

(GT-02) erbrachte den Nachweis des optimalen Nutzen-Risiko-Profiles 

für die Dosierung von 75.000 SQ-Einheiten, die in Phase II-III Studien 

weiter untersucht wurde. In der grössten Phase II-III Studie mit 634 Patienten 

(GT-08) wurde eine Reduktion des Symptomscores um im Mittel 

30% (Median: 36%) und eine Reduktion des Medikamentenscores um 

38% (Median: 51%) jeweils gegenüber Plazebo bereits in er ersten Saison 

nachgewiesen (1). 82% der Patienten fühlten sich in der Verumgruppe 

„besser” oder „viel besser”. Die Effekte waren jeweils im Vergleich 

zur Plazebogruppe hochsignifikant (p

und vor allem sind Wirksamkeit und Unbedenklichkeit in klinischen Studien 

zu belegen. All dies wird in einem gebührenpflichtigen Verfahren 

von Fachleuten behördlich geprüft. Für eine Rezeptur dagegen sind die 

GMP-Regeln und das Verbot zum Schutz vor Täuschung einzuhalten.Die 

Markteinführung einer individuellen Rezeptur kann deshalb etliche 

Jahre früher erfolgen. 

Es ist seit Anbeginn das strategische Ziel von ALK-SCHERAX, qualitativ 

hochwertige Allergenpräparate anzubieten, die die Anforderungen eines 

Zulassungsverfahrens erfüllen. So sind bei ALK-SCHERAX alle relevanten 

Allergenpräparate zur subkutanen SIT zugelassen; GRAZAX ist in 

allen 27 europäischen Mitgliedsstaaten zur Zulassung akzeptiert und in 

Deutschland seit November 2006 als Fertigarzneimittel verfügbar. 

SatS04/04 

Aktuelle Entwicklung in der Insektengift SIT 

Brehler R 1 

1 UKM, Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten, Münster, Germany 

Die Hyposensibilisierung mit Insektengiften ist indiziert bei Patienten, 

die eine systemische, allergische Reaktionen durch einen Wespen-, Hornissen-, 

Bienen- oder Hummelstich erlitten haben und bei denen eine 

Sensibilisierung durch Hauttests und/oder Nachweis von spezifischen 

IgE-Antikörpern belegt werden konnte. Die Einleitung der Therapie erfolgt 

überwiegend im Rahmen einer Schnellhyposensibilisierung. Etabliert 

sind unterschiedliche Einleitungsprotokolle, mittels derer die Erhaltungsdosis 

von üblicherweise 100 µg Insektengift innerhalb von 

Stunden bis Tagen erreicht wird. Nebenwirkungsinzidenzen, die für unterschiedliche 

Protokolle publiziert sind variieren zwischen weniger als 

10 und mehr als 80%. Da keine einheitliche Definition und Klassifikation 

der Nebenwirkungen verwendet wird, ist eine vergleichende Beurteilung 

der Nebenwirkungsfrequenz unterschiedlicher Protokolle kaum 

möglich. In einer Studie, die 1055 Einleitungsbehandlungen umfasste, 

haben wir die geringste Nebenwirkungsinzidenz im kürzesten Einleitungsprotokoll 

beobachtet. Bei diesem Schema werden am 1. Tag 7 Injektionen 

mit einer kumulativen Dosis von 151µg Insektengift und am 2. 

Tag zweimal 100 µg Insektengift injiziert. Die Sicherheit dieses Ultrarush-Protokolls 

wurde in einer prospektiven Untersuchung an den 

Daten von mehr als 800 Patienten überprüft, bei denen eine Insektengift 

SIT eingeleitet wurde.Allergische Reaktionen reichten von leichten Hautreaktionen 

bis zu leichten Systemreaktionen und traten bei 7,7% der 

Wespengiftallergiker und 15,3% der Bienengiftallergiker auf. Systemische 

Reaktionen, die eine intravenöse Behandlung notwendig machten, 

wurden bei 0,4% der mit Wespengift und bei 1,4% der mit Bienengift behandelten 

Patienten beobachtet. 

Seit 1998 haben wir bei 118 Kindern eine SIT mit Insektengift eingeleitet. 

Insgesamt beobachteten wir bei drei Kindern unter Wespengift Hyposensibilisierung 

eine Urtikaria. 

Zusammenfassend stellen wir fest, dass die Ultrarush-SCIT, bei der 151 

µg Insektengift an Tag 1 und 200 µg Insektengift an Tag 2 als sicheres 

Schema zur Behandlung von Kindern und Erwachsenen mit Insektengiftallergie 

eingesetzt werden kann. 

SatS05 – TNF�-Blocker in der Plaque-Psoriasis-Therapie: 

Von der Innovation zum klinischen 

Standard 

SatS05/01 

TNF�-Blocker in der Plaque-Psoriasis-Therapie:Von der Innovation 

zum klinischen Standard 

Reich K 1 

1 Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany 

Das Therapieprinzip der TNF�-Blockade ist erst seit wenigen Jahren für 

den Dermatologen verfügbar. In der Zwischenzeit gehört die Anwen- 


dung dieser innovativen Therapie bei Patienten mit mittelschwerer bis 

schwerer Plaque-Psoriasis bzw. bei Patienten mit Psoriasis Arthritis zum 

klinischen Alltag und stellt eine unverzichtbare Erweiterung der Behandlungsoptionen 

dar. 

Parallel zu diesem medikamentösen Fortschritt hat sich auch das Verständnis 

für die Plaque-Psoriasis grundlegend gewandelt. Dies umfasst 

eine vermehrte Wahrnehmung der erheblichen Belastung betroffener 

Patienten in vielen Bereichen des täglichen Lebens und auch die Erkenntnis, 

dass die Psoriasis nicht als „reine Hauterkrankung” sondern als 

entzündliche Systemerkrankung anzusehen ist. Der letztere Aspekt betrifft 

nicht nur die gesteigerte Beachtung der Psoriasis Arthritis, sondern 

auch das gesteigerte Risiko von Patienten mit Psoriasis, an Adipositas, 

Diabetes, Hochdruck und KHK zu erkranken. Diese Elemente eines metabolischen 

Syndroms sind offensichtlich als Ko-Morbidität des chronischen 

Entzündungsprozesses anzusehen und unterstreichen die Notwendigkeit 

einer langfristigen Kontrolle der Psoriasis. 

Wie groß bisher noch die Diskrepanz zwischen dem geänderten Krankheitsbild 

der Psoriasis als chronisch-entzündliche Systemerkrankung 

und der Umsetzung in ein therapeutisches Vorgehen ist, zeigt eine 2005 

in Deutschland durchgeführte epidemiologische Erhebung an über 

1.500 Patienten. In dieser finden sich deutliche Hinweise für eine Unterversorgung 

der Patienten, insbesondere im Hinblick auf eine systemische 

Therapie der Erkrankung. 

Als wichtige Informationsquelle für die Auswahl geeigneter Therapieverfahren 

vor dem Hintergrund Evidenz-basierter Medizin erschien 

kürzlich die von der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft sowie 

dem Berufsverband der Deutschen Dermatologen erstellte S3-Leitlinie 

zur Therapie der Plaque-Psoriasis. Diese gibt wertvolle Hinweise auch 

zur Auswahl und zum praktischen Einsatz von systemischen Medikamenten. 

Bei Patienten, die mit den herkömmlichen Therapieverfahren nicht ausreichend 

behandelt werden können, sind Biologics eine wichtige Therapieoption.Im 

Praxisalltag sind dabei zunehmend Fragen zur Langzeitanwendung 

und -sicherheit von Biologics von Bedeutung,beispielsweise ob 

sich die gute Wirksamkeit und Verträglichkeit der TNF�-Blocker auch in 

der Langzeittherapie bestätigt und welche Therapieschemata sich hier 

bewähren. 

Diese wichtigen Themen und Fragen werden im Rahmen des Symposiums 

,,TNF�-Blocker in der Plaque-Psoriasis-Therapie: Von der Innovation 

zum klinischen Standard”von renommierten Psoriasis-Experten anhand 

neuester Studiendaten sowie eigener Erfahrungen ausführlich behandelt 

und beantwortet – sowohl während der einzelnen Vorträge als 

auch bei der anschließenden Podiumsdiskussion. 

SatS05/02 

Warum ist die Psoriasis mehr als eine Hauterkrankung? Extra-kutane 

Manifestationen und Komorbiditäten 

Christophers E 

Universitäts- Hautklinik Klinikum, Campus Kiel 

SatS05/03 

Wie gut sind Psoriasis-Patienten in Deutschland versorgt? Aktuelle 

Versorgungssituation von Psoriasis-Patienten in Deutschland 

Reich K 

Dermatologikum, Hamburg 

SatS05/04 

Welche neuen Behandlungsstandards für die Psoriasis ergeben 

sich nach der S3-Leitlinie? Die aktuelle S3-Leitlinie und ihre 

Anwendung im klinischen Alltag 

Prinz J 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie u. Allergologie – Innenstadt 

Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität, München 



SatS05/05 

Wie sicher ist die Psoriasis-Therapie mit Biologics im klinischen 

Alltag? Aktuelle Anwendungs- und Sicherheitsdaten 

Wozel G 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie des Universitätsklinikum Carl 

Gustav Cavus Dresden 

SatS05/06 

Welche Erfahrungen liegen zur Langzeittherapie mit Biologics bei 

Psoriasis vor? Langzeitmanagement und Therapiestrategien für 

die Psoriasis als systemische Erkrankung 

Ogilvie A 

Dermatologische Klinik Erlangen 

SatS06 – Abafungin – Leitsubstanz einer neuen Ära 

der topischen Antimykotikatherapie 

SatS06/02 

Erreger der Tinea – Dermatophytenspezies alt und neu 

Brasch J 1 



Infektionen der Haut durch Dermatophyten (Dermatophytosen) werden 

auch als Tinea bezeichnet. Dermatophyten sind als farblose keratinophile 

Fadenpilze eukaryonte Organismen, die die Haut und Hautanhangsgebilde 

wie Nägel und Haare infizieren können. Sie wurden als 

erste mikrobielle Krankheitserreger überhaupt identifiziert. Dies hat 

zwei Gründe: sie sind verhältnismäßig groß und waren daher besser als 

z. B. Bakterien mit den ersten verfügbaren einfachen Mikroskopen erkennbar, 

und sie sind in Schuppenmaterial von infizierter Haut leicht zugänglich. 

Den bahnbrechenden Publikationen von Schönlein und Remak 

über die von ihnen in Scutulae entdeckten Pilzelemente folgte 

daher mit der Weiterentwicklung der Mikroskopie und dann auch kultureller 

Methoden eine Vielzahl von Beschreibungen unterschiedlicher 

Dermatophyten. Aus dieser Phase stammt eine Unzahl verschiedener 

Dermatophytennamen. Jedoch stellte sich mit fortschreitender Verfeinerung 

der Diagnostik unter Berücksichtigung von Morphologie, Physiologie 

und Kreuzungsversuchen bald heraus, dass ein und derselbe 

Dermatophytenstamm morphologisch unterschiedlich erscheinen 

kann, je nachdem welchen Kulturbedingungen er ausgesetzt ist. Es 

stellte sich weiterhin heraus, dass es innerhalb der verschiedenen Arten 

Varianten gibt, die zunächst den Eindruck einer separaten Spezies erwecken 

können. Durch exakte Vergleiche unter standardisierten Bedingungen 

konnte in der Folgezeit nunmehr die Zahl anerkannter eigener 

Dermatophytenarten wieder deutlich reduziert werden. Heute erfolgt 

die Abgrenzung einer Dermatophytenart aufgrund morphologischer, 

physiologischer, sexueller, epidemiologischer und genetischer Kriterien. 

Insbesondere die Vergleiche von hochkonservierten RNA- und DNA-Abschnitten 

haben bei Arten ohne bekannte sexuelle Vermehrung wesentliche 

Erkenntnisse beigetragen. Es finden sich daher in den aktuellen 

Standardwerken über Dermatophyten weniger gültige Artbezeichnungen 

als in älteren Mykologiebüchern und viele historische Artnamen 

gelten heute als überholt. Vermutlich begann die Entwicklung der Dermatophyten 

vor ca. 50 Millionen Jahren synchron mit der Entwicklung 

landbewohnender Säugetiere, die die wichtigsten Wirtsorganismen für 

Dermatophyten stellen. Dermatophyten sind insgesamt also entwicklungsgeschichtlich 

eher junge Organismen. Aufgrund genetischer Analysen 

können Stammbäume entwickelt werden, die Hinweise auf „alte” 

und „neue” Arten geben. Diese sollten jedoch nicht mit früh bzw. spät 

entdeckten Arten verwechselt werden. Nach heutiger Erkenntnis sind 

Dermatophyten untereinander so eng verwandt (möglicherweise monophyletischen 

Ursprungs), dass auch separate Spezies sich in DNA- 


Analysen nur geringfügig unterscheiden. Allerdings spricht einiges 

dafür, dass die Entwicklung von geophilen über zoophile bis zu anthropophilen 

Dermatophytenarten verlaufen kann. Die Hypothese lautet, 

dass keratinverwertende und zunächst apathogene Bodenpilze sich immer 

besser an bestimmte Tiere mit Haaren oder keratinhaltiger Epidermis 

adaptiert haben. Dabei gingen manche morphologische und funktionelle 

Eigenschaften verloren, gleichzeitig wurde die Wirtsspezifität 

erhöht. Das kann offenbar soweit gehen, dass klonale Linien vermehrungs- 

und entwicklungsfähig bleiben. 

Für Dermatologen ist die Differenzierung distinkter Arten sinnvoll, da 

sich nur so Aufschlüsse über Infektionswege und Therapie- bzw. Sanierungsmaßnahmen 

gewinnen lassen. Eine Tinea corporis durch einen anthropophilen 

Trichophyton rubrum-Stamm erfordert z. B. andere Maßnahmen 

als etwa eine Tinea corporis, die durch einen zoophilen 

Trichophyton verrucosum ausgelöst wurde. Außerdem hat sich gezeigt, 

dass sich die Erregerspektren in bestimmten geographischen Gebieten 

im Laufe der Zeit verändern. In den letzten Jahren gab es z. B. Hinweise 

auf eine zunehmende Verbreitung der Variante raubitschekii von Trichophyton 

rubrum in Deutschland. Auch aus epidemiologischen Gründen 

ist daher eine Artdifferenzierung erforderlich. 

SatS06/03 

Pathogenese, Epidemiologie und Klinik der Tinea der freien Haut 

Schaller M 1 


Germany 

Dermatophyteninfektionen der Haut gehören zu den häufigsten Hauterkrankungen 

überhaupt. Die Tinea pedis erreicht hierbei die höchsten 

Prävalenzen von etwa 30% der Bevölkerung. Allgemein werden durch 

Dermatophyten bedingte Mykosen der Haut und Nagelorgane eingeteilt 

nach ihrer Lokalisation in Tinea capitis,Tinea barbae,Tinea faciei,Tinea 

corporis, Tinea manus, Tinea inguinalis, Tinea pedis sowie Tinea unguium.Obwohl 

sich die Therapiemöglichkeiten mit der Zulassung neuer 

Antimykotika deutlich verbessert haben, ist eine effektive Therapie nicht 

immer einfach. In leichteren Fällen kann die Anwendung von topischen 

Präparaten ausreichen, während zumindest bei ausgedehntem Befall in 

bestimmten Indikationen eine systemische Therapie erforderlich ist. 

SatS06/04 

Tinea – Erkrankungen bei Risikogruppen: Diabetiker als 

Paradigma 

Mayser P 1 


Über die Prävalenz von Pilzinfektionen bei Diabetikern insbesondere im 

Bereich der Füße gibt es nur wenige Daten. Dies ist bemerkenswert, da 

besonders durch Mykosen bedingte Läsionen im Rahmen des diabetischen 

Fußsyndroms zu einer Befundverschlechterung beitragen können. 

Zehenzwischenraummykosen sowie Mykosen im Bereich der Fußsohle 

(„Mocassin-Tinea”) können Eintrittspforten insbesondere für ein 

Erysipel darstellen, welches aufgrund der durch die Hyperglykämie bedingten 

Immunsuppression oft foudrouyant verläuft. Gerade schwere 

Onychomykosen sind problematisch insbesondere bei gleichzeitiger 

Polyneuropathie, da Druckerosionen von Nagelbett und Hyponychium 

durch die sensible Störung oft verspätet wahrgenommen werden und 

bakterielle Folgeinfektionen auch unter Einbeziehung des Knochens 

drohen. 

In einer ersten Studie anlässlich eines Langzeitdiabetikertreffens von 

Typ I Diabetikern (95 Patienten; 52 Männer, 43 Frauen; durchschnittliche 

Krankheitsdauer 35,8 Jahre) fanden sich bei 78 Patienten (82,1%) mykoseverdächtige 

Veränderungen und mykologisch (Nativpräparat, Kultur) 

konnte dieser Verdacht bei 84,6% (66/78) dieser Patienten bestätigt werden. 

Als besonderes Resultat dieser Untersuchung zeigte es sich, dass 

gerade Mykosen im Bereich der Sohlenhaut („Mocassin-Tinea”) häufig 

nicht als solche wahrgenommen und als Diabetes- Assoziierte trockene

Haut gedeutet wurden. Anlässlich eines großen regionalen Diabetikertages 

mit mehr als 1000 Teilnehmern konnten bei überaus großem Interesse 

172 Teilnehmer an einem umfassenden Fußcheck teilnehmen, 

bei dem neben einer klinisch-mykologischen Untersuchung auch die 

Qualität der BZ-Einstellung (HbA1c-Messung), neurologische Paramete 

rsowie die Sudomotorik mittels Neuropad ® Indikatorpflaster untersucht 

wurden. Ferner wurden neben einem Fragebogen zu Lebensgewohnheiten 

(u.a. zu Aspekten der Hygiene, Fußpflege, früheren Infektionen) 

auch Aussagen zu Typ, Dauer und Behandlungsregime des 

Diabetes mellitus erfasst. 31 Pat. mit Typ-1 Diabetes (DM1), 111 Pat. mit 

Typ-2 Diabetes (DM2) und 30 gesunde Begleitpersonen aus dem gleichen 

Haushalt eines Patienten (GBP) nahmen teil. Insgesamt wurden 

355 Proben von Nagelsubstanz, Fußsohlenhaut und aus dem Interdigitalbereich 

zum mikroskopischen und kulturellen Nachweis eines Mykosebefalls 

gewonnen. In 131 Fällen konnte eine positive Kultur und/oder 

ein positives Nativpräparat nachgewiesen werden.Onychomykosen waren 

darunter mit 46 Befunden nahezu gleich häufig wie mit 43 die Mocassin-Tinea 

und mit 42 die Tinea pedis interdigitalis. Bei 16 Patienten 

konnte in allen drei Regionen der klinische Verdacht mykologisch gesichert 

werden – hierbei handelte es sich um ausgeprägte und schwere 

Infektionen. Häufigster Erreger war der anthropophile Dermatophyt T. 

rubrum. Bemerkenswert war der Nachweis einer im Vergleich zu anderen 

Kollektiven hohen Zahl von Schwärzepilzen („Dematiaceen”) (n = 9), 

wobei neben Phialophora europea (n = 3) noch weitere seltenere Arten 

derzeit differenziert wurden. Insgesamt war die Inzidenz von Pilzinfektionen 

im Vergleich zu der Untersuchung an Langzeit-Typ-1 Diabetikern 

mit 35-50% niedriger als erwartet.Dort war die mittlere Krankheitsdauer 

mit 35,8 Jahren allerdings deutlich länger als im präsentierten Kollektiv. 

Die hier ermittelte Inzidenz liegt dennoch höher als die im Rahmen des 

Achilles-Projektes ermittelten Erkrankungsraten. Da sich zudem unsere 

Teilnehmer auf Anzeigen in der regionalen Presse im Vorfeld des Diabetikertages 

zu der Untersuchung angemeldet haben, muß dem hier untersuchten 

Kollektiv eine hohe Motivation und positive Vorselektion unterstellt 

werden. Die tatsächlichen Erkrankungsraten in einem 

unselektierten Kollektiv werden vermutlich deutlich höher liegen. Beide 

Studien zeigen, dass es hinsichtlich der Fußmykosen bei Diabetikern 

aufgrund der zu erwartenden Komplikationen einer breiten Aufklärung 

und suffizienten Therapie bedarf, um Folgeschäden zu vermeiden. 

SatS06/05 

Abafungin – Leitsubstanz einer neuen Ära der topischen Antimykotikatherapie 

Nocker K 1 

1 York Pharma GmbH, Homberg (Ohm), Germany 

Das topische Antimykotikum Abafungin ist der erste Vertreter einer 

neuen Wirkstoffklasse mit dem Namen Arylguanidine.Abafungin besitzt 

ein sehr breites Wirkspektrum gegen Dermatophyten,Hefen und Schimmelpilz 

unabhängig davon, ob die pathogenen Keime sich in der Wachstumsphase 

oder im Ruhezustand befinden. 

In-vitro Untersuchungen belegen die hohe fungistatische sowie fungizide 

Wirkung von Abafungin gegenüber einer Vielzahl pathogener 

Keime. Darüber hinaus besitzt Abafungin bakterizide Eigenschaften 

nicht nur gegen aerobe grampositive Bakterien wie Staphylokokken, 

Streptokokken und Enterokokken sondern auch gegen anaerobe 

Bakterien wie Propionibakterien. 

Abafungin verfügt über einen dualen Wirkmechanismus. Es inhibiert 

zum einen im niedrigen Konzentrationsbereich die Ergosterolbiosynthese, 

zum anderen beobachtet man in höheren Konzentrationen eine 

Störung der Integrität der Cytoplasmamembran der Pilze. 

Als Inhibitor der Ergosterolbiosynthese hemmt Abafungin kompetitiv 

im Konzentrationsbereich 0,01-10 µg/ml die S-Adenosylmethionin 

(SAM)-abhängige 24-Sterolmethyltransferase (24-SMT). Untersuchungen 

mit der Referenzsubstanz Sinefungin, einem Analogon zu S-Adenosylmethionin 

[McCammon MT, Parks LW; J Bacteriol. 1981 Jan; 145:106- 

12] belegen, dass die Aufnahme einer radioaktiv markierten 

Methylgruppe (L-Methyl-14C-Methionin) in Sterol durch Abafungin bei 

deutlich geringerer Konzentration gehemmt wird. Aufgrund der Hemmung 

der SAM-abhängigen 24-SMT durch Abafungin akkumulieren innerhalb 

der Ergosterolbiosynthese von Candida albicans-Zellen die Sterole 

Zymosterol und � 5,7,24-Cholestatrienol. 

Unter dem Einfluss von Abafungin kommt es wie Untersuchungen mit 

ruhenden Candida albicans-Zellen zeigen, zu einer Störung der cytoplasmatischen 

Membranintegrität, die zu einem schnellen Anstieg der 


Leitfähigkeit führt, bedingt durch den Efflux der Ionen Kalium, Phosphat 

sowie ATP. Der ATP-Gehalt innerhalb der Zelle nimmt unter Zugabe von 

Abafungin bereits binnen Minuten meßbar ab. Im gleichen Zeitraum ist 

extrazellulär ein Anstieg von ATP zu beobachten.Wie UV-Differenzspektren 

zeigen erfolgt die Störung der Integrität der Zellmembran über 

eine Interaktion mit einem Phospholipid der Zellmembran. UV-Differenzspektren 

erhoben mit verschiedenen Bausteinen der Zellmembran 

belegen, dass Abafungin nur mit dem Phospholipid Phosphatidylserin 

eine merkliche Interaktion eingeht.Vergleichbare Experimente mit Abafungin 

und Cholesterol, Ergosterol, Sitosterol sowie den Phospholipiden 

Phosphatidylcholin und Phosphatidylethanolamin ergeben keinerlei 

Differenzspektren. Es ist anzunehmen, dass Phospatidylserin aufgrund 

seiner negativ geladenen Carboxylgruppe ein besonderes Target für Abafungin 

bildet, das in Gegenwart eines leicht sauren Milieus an den 

Stickstoff-Atomen des Guanidin-Teils ein Guanidinium-Ion ausbildet. 

Untersuchungen mit dermal appliziertem, radioaktiv markiertem Abafungin 

beim Tier zeigen, dass Abafungin aufgrund seiner lipophilen 

Struktur besonders im Bereich der Haarfollikel akkumuliert, was sich positiv 

auf die Retentionszeit in der Haut auswirken sollte. 

In klinischen Studien zur Untersuchung der Wirksamkeit von Abafungin 

in der Behandlung von Pilzinfektionen durch Dermatophyten- und Candida-Arten 

wurden bereits die sehr gute Wirksamkeit und das breite 

Wirkspektrum von Abafungin bestätigt. 

SatS06/06 

Untersuchungen zum neuartigen Wirkungsmechanismus von 

Abafungin 

Berg D 1 

1 Fraunhofer Institute for Molecular biology and Applied Ecology, 


Abafungin ist in submikromolarer Konzentration ein potenter Inhibitor 

der Sterol C24-Methyltransferase. Das wird durch die gaschromatographisch-massenspektrometri-sche 

Analyse von Abafungin-behandelter 

Candida gezeigt. Abafungin ist das erste kommerzielle Antimykotikum 

mit diesem Wirkungsmechanismus.Unabhängig davon wirkt Abafungin 

darüberhinaus im Konzentrationsbereich ab 10 mikromolar unmittelbar 

membranschädigend auf Candida. Das wird durch die direkte Beobachtung 

der Membranpermeation eines ansonsten nicht-membranpermeablen 

Fluoreszenzfarbstoffes gezeigt. Die beiden Wirkeffekte des 

Abafungin sind nicht Candida-spezifisch,sondern treten auch in anderen 

Pilzen auf. 

SatS06/07 

Evidenz-basierte Diagnostik und Therapie von Tinea-Erkrankungen 

und Stellung von Abafungin 

Korting HC 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, München, 

Germany 

Tinea-Erkrankungen sind definitionsgemäß Erkrankungen durch Dermatophyten 

– an der freien Haut und/oder am Nagelorgan. Tinea der 

freien Haut findet sich am häufigsten als Tinea pedis am Fuß, des Weiteren 

aber auch an anderen Körperstellen wie Stamm (Tinea corporis), 

Leiste (Tinea inguinalis) etc.Mykosen an der freien Haut bedingt durch andersartige 

Erreger als Dermatophyten spielen insbesondere in intertriginösen 

Räumen ebenfalls eine wesentliche Rolle, sind aber insgesamt 

dennoch viel seltener. Die Diagnostik der Tinea der freien Haut gründet 

sich auf die Erfassung typischer klinischer Erscheinungen sowie die Laboratoriumsdiagnostik. 

Hierbei kommt dem Nativpräparat zur sofortigen 

Diagnosestellung wesentliche Bedeutung zu. Zusätzlich bedarf es 

aber der Kultur, um unzweifelhaft lebende Pilze nachzuweisen und ihre 

Art zu bestimmen. Bei der Tinea der freien Haut ist die Behandlung im 

Regelfall örtlich vorzusehen. Dabei sollen Vertreter „anerkannter Wirkstoffklassen” 

Verwendung finden, namentlich genannt werden Azole, 

Hydroxipyridone, Allylamine und Morpholine. Bei der häufigsten Form 

der Tinea-Erkrankung, der Tinea pedis, wird vorgesehen, dass Topika in 

der Regel drei bis vier Wochen über die klinische Heilung hinaus angewendet 

werden sollen. 

Diese Liste wird voraussichtlich um die Arylguanidine, eine neue Klasse 

von Breitspektrum-Antimykotika, in naher Zukunft zu ergänzen sein. 

Leitsubstanz ist das Abafungin. Der Wirkstoff hat mehrere unterschiedliche 

Angriffspunkte, er greift nicht nur in die Ergosterolbiosynthese – an 



einem anderen Ort als die Azole – ein, sondern bewirkt bei entsprechender 

Konzentration auch eine direkte Schädigung der Pilzmembran. Von 

daher ist mit Kreuzresistenzen nicht zu rechnen.Weit entwickelt ist eine 

1%ige Cremeformulierung, die voraussichtlich nicht nur bei Tinea der 

freien Haut, sondern auch bei durch Hefe bedingten Hauterkrankungen 

wie Candida-Intertrigo und Pityriasis versicolor indiziert sein wird. Dabei 

ist die ein- bis zweimal tägliche Anwendung über zwei bis drei Wochen 

vorgesehen. 

SatS07 – Akne 

SatS07/01 

Akne – Pathogenese aktuell 

Degitz K 1 

1 Dermatologische Gemeinschaftspraxis, München, Germany 

Akne ist die häufigste Hauterkrankung. Bis zu 80% aller Menschen sind 

mehr oder weniger schwer betroffen. Bei der Entstehung der Akne wirken 

mehrere pathogenetische Faktoren zusammen: Seborrhoe einerseits 

und follikuläre Hyperkeratose andererseits schaffen im Haarfollikel 

ein Milieu, das den zur Standortflora zählenden Propionibakterien ein 

exzessives Wachstum erlaubt. Bakterielle Stoffwechselprodukte wirken 

dann chemotaktisch auf Leukozyten und initiieren so follikuläre und perifollikuläre 

Entzündungen, die bis zur Abszedierung und Fistelgangbildung 

führen können.Die Entzündung wurde lange Zeit nur als Folge der 

anderen pathogenetischen Faktoren angesehen, insbesondere der bakteriellen 

Stoffwechselprodukte. Aus neueren Befunden ergibt sich jedoch, 

daß bei Aknepatienten von vorneherein eine entzündliche Reaktionsbereitschaft 

des Follikels bestehen kann. Perifollikuläre 

T-Helfer-Lymphozyten initiieren über Zytokine wie IL-1 die Entstehung 

von Mikrokomedonen und ebnen so den Weg für die Entstehung der 

Akne.Darüber hinaus scheinen Entzündungsmediatoren wie Leukotrien 

B4 die sebozytäre Talgproduktion zu stimulieren. Es wurden auch neuroendokrinologische 

Einflüsse auf die Talgproduktion beschrieben und 

somit Erklärungsansätze für psychogene oder stressbedingte Einflüsse 

auf die Pathogenese der Akne erarbeitet. Unter anderem induzieren die 

Neuropeptide Corticotropin releasing hormone und alpha-Melanocortin 

die Synthese von Talglipiden durch Sebozyten in vitro. Aknepatienten 

zeigten um die Talgdrüsen herum eine erhöhte Expression des Neuropeptides 

Substance P und seines Abbauenzyms, der neutralen 

Endopeptidase.Durch diese neuen Befunde hat sich das Verständnis der 

Pathyphysiologie der Akne präzisiert und ermöglicht eine differenziertere 

Beurteilung dieser komplexen Erkrankung. 

SatS07/02 

Orale Isotretinointherapie schwerer Akneformen: Aktueller Stand 

Jansen T 1 

Universitätsklinikum Essen, Dermatologie, Essen, Germany 

Isotretinoin (13-cis-Retinsäure) hat die Erfolgsaussichten einer oralen 

Therapie schwerer bzw. vernarbender Verlaufsformen der Akne erheblich 

verbessert, da die Substanz aufgrund ihres kausalen Wirkprinzips einem 

Großteil der behandelten Patienten Heilung verspricht.Als einziges 

Aknetherapeutikum beeinflusst Isotretinoin gleichzeitig die wesentlichen 

Pathogenitätsfaktoren der Erkrankung und zeigt sebosuppressive, 

antikomedogene, antimikrobielle und anti-inflammatorische Effekte. In 

Abhängigkeit von der Tagesdosis und der Verbesserung des klinischen 

Befundes kann die Gesamttherapiedauer bis zur endgültigen Abheilung 

variieren und vom behandelnden Arzt individuell gehandhabt werden. 

Rezidive sind nach einer oralen Isotretinointherapie selten. Die in den 

vergangenen Jahren gesammelten Erfahrungen zeigen, dass der Wirkstoff 

in den Händen des Dermatologen eine sichere Substanz ist. Das 

Nebenwirkungsprofil der Substanz entspricht einer Vitamin-A-Hypervitaminose. 

Eine Altersgrenze für eine orale Isotretinointherapie gibt es 

unabhängig vom Geschlecht nicht. Bei der Behandlung von Frauen im 

gebärfähigen Alter ist allerdings das teratogene Potential des Wirkstoffes 

zu beachten, das eine strenge Indikationsstellung und besondere Sicherheitsmaßnahmen 

(regelmäßiger Schwangerschaftsausschluß, sichere 

Kontrazeption) erforderlich macht. Im Hinblick auf die langfristige 

Abheilung der Akne ist die Kosten-Nutzen-Relation im Vergleich zu einer 

antibiotischen Therapie als günstig einzustufen. 


SatS07/03 

Aktuelles zur antimikrobiellen Aknetherapie 


1 Zentrum Dermatologie und Venerologie, Klinikum d. J.W.Goethe-Universität, 

Frankfurt/M, Germany 

Die Relevanz von P. acnes bei der Entstehung der Akne wird kontrovers 

diskutiert. Offenbar sind entzündliche Mechanismen schon in der Frühphase 

der Akne und immunologische Reaktionen gegen P. acnes von 

pathogenetischer Bedeutung. Antimikrobielle Präparate haben neben 

ihrer Wirkung gegen P. acnes auch antientzündliche Eigenschaften und 

können so die klinische Wirksamkeit erklären. 

Als antimikrobielle Substanzen stehen zur lokalen Anwendung Benzoylperoxid, 

Antibiotika (Erythromyin, Clindamycin, Tetrazykline, Nadifloxacin) 

und Azelainsäure, zur systemischen Therapie Tetrazykline und 

Erythromycin zur Verfügung. Vergleichende Studien zeigten, dass bei 

milder bis moderater Akne des Gesichts eine orale Antibiotikatherapie 

nicht effektiver war als eine topische Therapie. In den letzten Jahren 

mehren sich Berichte, dass eine Resistenz von P. acnes gegen Erythromycin 

oder Tetrazyklinen mit einer geringeren oder fehlenden klinischen 

Wirkung assoziiert war. Insofern sind Kombinationen von topischen 

oder systemischen Antibiotika mit Benzoylperoxid (in fester Kombination, 

im Wechsel oder im Intervall) zu empfehlen, um einerseits die Resistenzentwicklung 

zu verhindern oder bei bestehender Resistenz eine 

klinische Wirksamkeit zu erzielen. Derartige topische Kombinationen 

(Erythromycin/BPO bzw. Clindamycin/BPO) erwiesen sich als wirksamer 

als die jeweilige Monotherapie. Bei ausgedehntem Befall ist eine systemische 

antibiotische Therapie indiziert. Die verschiedenen Antibiotikaklassen 

bzw. die verschiedenen Präparate einer Klasse wirken gleich gut, 

so dass die Auswahl nach der Pharmakokinetik, Verträglichkeit, Resistenzsituation 

und dem Preis erfolgen sollte. Bei längerer systemischer 

antibiotischer Therapie ist zur Vermeidung von Resistenzen eine Kombination 

mit BPO ebenfalls sinnvoll. Die Kombination systemischer Antibiotika 

mit topischen Retinoiden verbesserte den Therapieerfolg. 

Um auch künftig wirksame Behandlungen der entzündlichen Akne zu 

ermöglichen, sollten die genannten antimikrobiellen Therapien rational 

eingesetzt werden. 

SatS07/04 

Antimikrobielle Kombinationstherapie – Evidenz zu Patientennutzen 

und Wirtschaftlichkeit 

Augustin M 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie Kopf- und 

Hautzentrum Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg 

SatS07/05 

Neue Ansätze in der Therapie der Akne 




Die retrospektive Bewertung von Aknetherapiestudien nach evidenzbasierten 

Kriterien ist sehr schwierig, da die bisherigen Studien sehr heterogen 

sind und wenige Vergleichsmöglichkeiten bieten [Lehmann HP et 

al. JAAD 2002;47:231-40; Haider A, Shaw JC. JAMA 2004;292:726-35].Von 

274 in einem Zeitraum von 50 Jahren publizierten Vergleichsstudien haben 

nur 14 eine ausreichende Evidenz für therapeutische Effizienz gezeigt. 

Von den lokalen Therapeutika in milder/mässiger Akne waren 

Benzoylperoxid – unabhängig von der Konzentration – effizient und Tretinoin, 

Adapalen und Motretinid gleich wirksam. Unter den systemischen 

Therapeutika war Isotretinoin die wirksamste Substanz [85±10% 

gg. Basenlinie (BL)] und Cyproteronacetat das wirksamste Antiandrogen 

(65±4% gg. BL) [Larsen TH, Jemec GB. Expert Opin Pharmacother 

2003;4:1097-103; Zouboulis CC. JDDG 2003;1:535-46]. Doxycyclin war 

wirksam, ohne die Bakterienzahl reduzieren zu müssen [Skidmore R et 

al. Arch Dermatol 2003;139:459-64]. Das Hinzufügen eines lokalen Retinoids 

zum systemischen Oxytetracyclin führte nicht zu Erhöhung der 

Wirksamkeit. Benzoylperoxid als Monotherapie oder in Kombination mit 

Erythromycin war mit systemischem Oxytetracyclin oder Minocyclin 

(55±3% gg. BL) gleich wirksam [Ozolins M et al. Lancet 2004;364:2188- 

95]. Die bekannten lokalen Retinoidnebenwirkungen sind ausreichend 

dokumentiert. Unter der Berücksichtigung der Teratogenität von Isotre-

tinoin, der geschlechtsspezifischen Anwendung von Antiandrogenen 

und der Suche nach pathogenesegerechten Therapieregimen sowie der 

aktuellen Wiederentdeckung der Entzündung als primärer Pathogenesefaktor, 

nehmen einerseits neue Antiandrogene bei den Frauen und 

andererseits Substanzengruppen, einschl. neuer Antibiotika, mit starker 

antientzündlicher Wirkung (Antibiotika unter der MIC-Dosis, LTB4-Inhibitoren, 

Ektopeptidasen) an Bedeutung bei der Aknetherapie zu [Zouboulis 

CC. Akt Dermatol 2003; 29:419-25]. Auch neue galenische Formen 

für die lokale Therapie nit Benzoylperoxid und Retinoiden, niedrig-dosierte 

Kortikosteroide, neue Retinoide und neue Zubereitungen sowie 

Insulin-sensitisierende Substanzen werden für den therapeutischen Einsatz 

überprüft. 

SatS08 – Neues zur Androgenetischen Alopezie 

beim Mann 

SatS08/02 

Genetische Analyse der androgenetischen Alopezie 

Kruse R 

Dermatologie Universitätsklinikum Düsseldorf 

SatS08/03 

Diagnostik und Therapie bei erblich bedingtem Haarausfall 

Wolff H 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie u. Allergologie 

Ludwig-Maximilians-Universität, München 

SatS08/04 

Die Therapie der androgenetischen Alopezie: Neues und Bewährtes 

Garcia Bartels N 

Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie Universitätsklinikum 

Charité, Berlin 

SatS08/05 

Haartransplantation 

Hoffmann R 

Dermaticum, Freiburg 

Freie Vorträge 

FV01 – Dermatoimmunologie 

FV01/01 

Activators of peroxisome proliferator-activated receptor-delta 

strongly induce IL-8 expression by endothelial cells via NF-kappaB 

activation 

Meissner M 1 , Hrgovic I 1 , Michailidou D 1 , Kaufmann R 1 , Gille J 1 

1 Universitätsklinik Frankfurt, Zentrum der Dermatologie, Frankfurt, 

Germany 

Peroxisome proliferators activated receptors (PPARs) are ligand-activated 

transcription factors, mainly implicated in the regulation of lipid and 

glucose homeostasis. In addition, PPAR agonists have been shown to 

control inflammatory processes in part by inhibition of distinct pro-inflammtory 

genes (e.g. IL-1beta, IFN-gamma). Interleukin-8 (IL-8) is an important 

member of the pro-inflammatory CXC chemokine family, known 

to mediate neutrophilic leukocyte activation and eosinophil adhesion 

to endothelial cells. 

Especially PPAR-alpha and PPAR-gamma activators have been demonstrated 

to effectively inhibit the expression of IL-8 in various cell types. 

The impact of PPAR-delta activators on endothelial IL-8 expression, however, 

had yet to be explored.We therefore determined the influence of 

PPAR-delta activators on IL-8 expression by cultured endothelial cells 

(HUVEC). 

PPAR-delta agonists (e.g., L165,041) are herein shown to potently induce 

IL-8 expression by HUVEC in a concentration- and time-dependant manner. 

The induction is demonstrated both at the level of protein and 

Vorträge – Freie Vorträge S141 

mRNA IL-8 expression. As mRNA stability of IL-8 is left unchanged in response 

to PPAR-delta activation, PPAR-delta agonist likely mediate IL-8 

induction by transcriptional mechanisms. Our promoter activation studies 

with deletional reporter gene constructs indeed revealed that 

PPAR-delta agonists convey their inducing effects through a critical NFkappaB 

binding site. In addition, a profound increase in NF-kappaB and 

IkappaB phosphorylation was detected in response to PPAR-delta activation. 

Together, our data provide evidence that PPAR-delta, as opposed 

to PPAR-gamma and -alpha activators, strongly induce IL-8 expression 

via NF-kappaB-dependant mechanisms, and may therefore 

function as a counterpart to other PPAR agonists in the regulation of inflammatory 

responses. 

FV01/02 

Untersuchungen zur Dysregulation des angeborenen und erworbenen 

Immunsystems bei atopischer Dermatitis: Bedeutung des 

Toll-like-Rezeptor 2 

Niebuhr M 1 , Langnickel J 1 , Begemann G 1 , Baumert K 1 , Draing C 2 ,Werfel T 1 

1 Medizinische Hochschule Hannover, Dermatologie und Allergologie, 

Hannover, Germany, 2 Universität Konstanz, Biochemische Pharmakologie, 

Abteilung für Biologie, Konstanz, Germany 

Mikrobielle Pathogene spielen als Triggerfaktoren der atopischen Dermatitis 

(AD) eine herausragende Rolle, wobei insbesondere die Besiedlung 

und Superinfektion der Haut mit Staphylococus aureus (S. aureus) 

hervorzuheben ist. Toll-like Rezeptor (TLR) 2, der Staphylokokkenbestandteile 

wie Peptidoglykan (PGN) und Lipoteichonsäure (LTA) erkennt, 

könnte somit als Zielrezeptor eine herausragende Rolle in der Pathogenese 

und Unterhaltung der AD spielen. Es konnte bereits gezeigt werden, 

dass die heterozygote TLR2 R753Q Punktmutation bei Erwachsenen 

mit einem schweren Phänotyp der AD assoziiert ist (Ahmad-Nejad 

et al., JACI, 2004). 

Ziel der vorliegenden Arbeit war es, den Einfluss von TLR2-Liganden 

(LTA,PGN und Pam3Cys) auf Monozyten bei AD in bezug auf die Zytokinproduktion 

und Expression von Oberflächenmarkern zu untersuchen. 

Dazu wurden Monozyten aus dem peripheren Blut von AD-Patienten 

mit und ohne TLR2 R753Q Punktmutation und gesunden Kontrollpatienten 

isoliert und mit den genannten TLR2-Agonisten stimuliert. Monozyten 

von AD-Patienten produzierten unabhängig vom Vorhandensein 

der TLR2 R753Q Punktmutation signifikant weniger IL-6, IL-8 und IL-12 

nach Stimulation mit TLR2-Agonisten. Außerdem produzierten Monozyten 

von AD-Patienten ohne TLR2 R753Q Punktmutation tendenziell 

weniger IL-6 und IL-12 im Vergleich zu AD-Patienten mit TLR2 R753Q 

Punktmutation. Keinen Einfluss hatte die Stimulation mit TLR2-Agonisten 

auf die Expression der Oberflächenmarker CD80, CD86, CD54, Cd11b 

und CD36. 

Diese Daten zeigen funktionelle Unterschiede von TLR2 vermittelten Effekten 

auf Monozyten zwischen Patienten mit AD und Kontrollpersonen. 

Somit könnten mikrobielle Peptide wie Staphylokokkenbestandteile 

durch Interaktion mit dem TLR2 eine Verbindung zwischen 

angeborener und erworbener Immunität darstellen, deren Dysbalance 

eine wichtige Rolle bei der Pathogenese und Unterhaltung der AD 

spielt. Die Rolle der TLR2 R753Q Punktmutation muss in weiteren Studien 

untersucht werden. 

FV01/03 

Nachweis von Autoantikörpern gegen epidermale Transglutaminase 

und Gewebstransglutaminase bei Patienten mit Dermatitis 

herpetiformis 

Rose C 1 , Armburster FP 2 , Ruppert J 2 , Igl BW 3 , Zillikens D 1 

1 Universitäts Hautklinik, Dermatologie, Lübeck, Germany, 

2 Immundiagnostik AG, Bensheim, Germany, 3Institut für Medizinische 

Biometrie u. Statistik, Lübeck, Germany 

Fragestellung: Die Dermatitis herpetiformis Duhring (DH) ist stets mit 

einer glutensensitiven Enteropathie (GSE) assoziiert. Die Patienten mit 

GSE und DH weisen IgA-Autoantikörper gegen Gewebstransglutaminase 

(tTG) und epidermale Transglutaminase (eTG) auf. DH Patienten 

sollen im Unterschied zu Patienten mit GSE eTG-Autoantikörper mit 

höherer Affinität und Avidität besitzen. Wir gingen der Frage nach, wie 

häufig sich Antikörper gegen eTG und tTG bei Patienten mit DH nachweisen 

lassen. 

Methode: Seren von 38 Patienten mit DH wurden auf IgA-Antikörper 


S142 Vorträge – Freie Vorträge 

gegen tTG und eTG mittels ELISA und gegen Endomysium mittels indirekter 

Immunfluoreszenz untersucht. Alle Patienten wiesen granuläre 

IgA-Ablagerungen in der papillären Dermis auf. 25 Patienten waren unbehandelt, 

13 Patienten bekamen Dapson und hielten eine glutenfreie 

Diät ein. 8 dieser Patienten waren klinisch beschwerdefrei. 5 Patienten 

litten weiter an juckenden Hautveränderungen. 

Ergebnisse: 21 (84%) der 25 unbehandelten Patienten zeigten erhöhte 

eTG Werte, während nur 17 (68%) auch erhöhte tTG-Werte aufwiesen. 

Die Höhe der Spiegel beider Parameter zeigte eine moderate Korrelation, 

der nichtparametrische Rangkorrelationskoeffizient von Spearman 

betrug 0.43 (p = 0,03). Bei allen Patienten mit Endomysium-Antikörpern 

war auch die tTG erhöht.Von den 8 Patienten, die unter glutenfreier Diät 

und Dapson hauterscheinungsfrei waren, wies nur eine Patientin sowohl 

Antikörper gegen eTG und tTG auf.Alle 5 Patienten, die trotz Therapie 

noch Hautsymptome aufwiesen, zeigten erhöhte eTG-Werte. Hingegen 

ließen sich nur bei 2 dieser 5 Patienten Autoantikörper gegen tTG 

nachweisen. 

Schlussfolgerung: Aufgrund der etwas höheren Sensitivität kann der 

serologische Nachweis von IgA-Autoantikörpern gegen eTG die routinemäßig 

diagnostische Abklärung bei Patienten mit einer vermuteten 

DH sinnvoll ergänzen. Patienten mit einer therapeutisch schwierig zu 

kontrollierenden DH weisen möglicherweise höhere Spiegel von eTG 

Autoantikörpern auf. 

FV01/04 

Das antimikrobielle Protein Psoriasin (S100A7) ist in Läsionen von 

Neurodermitis Patienten vermehrt exprimiert 

Meyer-Hoffert U 1 , Harder J 1 , Lange H 2 , Blunk A 1 , Fölster-Holst R 1 , 

Schwarz T 1 , Schröder J-M 1 , Gläser R 1 

1 UKSH Kiel, Hautklinik, Kiel, Germany, 2 UKSH Kiel, Experimentelle 

Chirurgie, Kiel, Germany 

Zielsetzung: Neurodermitis-Patienten leiden häufig unter läsionalen 

bakteriellen Infektionen, die vor allem durch Staphylococcus aureus 

aber so gut wie nie durch Escherichia coli verursacht werden. Von Keratinozyten 

stammende antimikrobielle Peptide (AMPs) schützen die Haut 

vor umgebenden Mikroorganismen und regulieren die kolonisierende 

Hautflora.Es wurde über eine verminderte Expression der induzierbaren 

AMPs Cathelicidin LL-37 und humanes beta defensin (hBD)-2 und –3 in 

läsionaler Haut von Neurodermitikern berichtet. In der Haut ist das 

S100-protein Psoriasin das hauptsächlich vor E. coli schützende Protein. 

Wir untersuchten daher, inwiefern die Psoriasin-Expression in läsionaler 

und nicht-läsionaler Haut von Neurodermitikern verändert ist. 

Methoden: Hautbiopsien von Neurodermitikern (n=5) wurden hinsichtlich 

ihrer Psoriasin Expression immunhistologisch untersucht. Um 

die Konzentration des sezernierten Psoriasin zu bestimmen, wurden definierte 

Hautareale von Neurodermitikern (n=10) und gesunden Kontrollpersonen 

(n=10) gespült und die Psoriasin Konzentration mittels 

ELISA Verfahren bestimmt. 

Ergebnisse: Die Expression und Sekretion von Psoriasin waren in den 

Läsionen von Neurodermitikern verglichen mit nicht-läsionalen Arealen 

vermehrt. Selbst nicht-läsionale Haut der Neurodermitiker zeigte eine 

höhere Psoriasin Expression als die Haut von gesunden Probanden. 

Schlussfolgerung: Unsere Resultate lassen eine unterschiedliche Regulation 

von Psoriasin im Vergleich zu anderen AMPs wie LL-37, hBD-2 und 

–3 vermuten. Die vermehrte Expression von Psoriasin in Neurodermitis 

Läsionen erklärt, warum Neurodermitiker vor Superinfektionen mit 

E.coli geschützt sind. 

FV01/05 

Charakterisierung der Autoantikörper bei der seltenen pustulösen 

Variante des bullösen Pemphigoid 

Kerstan A 1 , Kromminga A 2 ,Terheyden P 1 , Bröcker E-B 1 , Schmidt E 1 

1 Universität Würzburg, Klinik für Dermatologie, Venerologie und 

Allergologie, Würzburg, Germany, 2 Institut für Immunologie, Klinische 

Pathologie und Molekulare Medizin, Hamburg, Germany 

Neben dem klassischen bullösen Pemphigoid (BP) wurden urtikarielle, 

noduläre und dyshidrosiforme Varianten beschrieben. Hier berichten 

wir über zwei Patienten, einen 90-jährigen Mann und eine 84-jährige 

Frau, mit einer pustulösen Form. Beide Patienten stellten sich mit starkem 

Pruritus und multiplen, stecknadelkopfgroßen Pusteln auf erythematösen 

Makulae und Plaques an Stamm und Extremitäten vor; Blasen 


bestanden zu diesem Zeitpunkt nicht. Eine infektiöse oder medikamentöse 

Genese der Pusteln wurde ausgeschlossen. Probebiopsien läsionaler 

Haut zeigten eosinophile, subkorneale Pusteln bzw. eine eosinophile 

Spongiose mit kleinen eosinophilen, intradermal gelegenen 

Pusteln. In der direkten Immunfluoreszenz periläsionaler Haut beider 

Patienten banden IgG und C3 linear entlang der dermo-epidermalen 

Junktionszone, in der indirekten Immunfluoreszenz mit NaCl-separierter 

humaner Haut ließen sich IgG Ablagerungen im Blasendach mit Titern 

von 1:160 bzw.1:640 nachweisen.Mittels Westernblot wurde eine Epitopanalyse 

unter Verwendung neun rekombinanter, überlappender Oligopeptide 

der NC16A Domäne und fünf überlappender Fragmente von 

BP230 durchgeführt.Während beide Patientenseren, wie die meisten BP 

Patienten, Reaktivität gegen C-terminale Fragmente von BP230 aufwiesen, 

fanden wir bei einem Patienten Autoantikörper gegen NC16A1-2, 

eine immundominante Region von BP180, bei dem anderen jedoch gegen 

NC16A3,5-4, einen Abschnitt, der nur selten von BP Seren erkannt 

wird. Interessanterweise entwickelte letzterer Patient bei einem Rezidiv, 

das nun mit Blasenbildung einherging, auch Autoantikörper gegen Nterminale 

Abschnitte von NC16A (NC16A1-3). Die Assoziation von Autoantikörpern 

gegen C-terminale Abschnitte von BP180 NC16A mit 

Pustelbildung erfordert eine Analyse des Pathomechanismus bei dieser 

seltenen Variante des bullösen Pemphigoids. 

FV01/06 

Immune-regulatory role of ppar-alpha in the epidermis 

Dubrac S 1 , Stoitzner P 1 , Schoonjans K 2 , Auwerx J 2 , Fritsch P 1 , Romani N 1 , 

Schmuth M 1 

1 Medical School, Dermatology Department, Innsbruck, Austria, 2 Institut de 

Génétique et Biologie Cellulaire et Moléculaire, IGBMC, Illkirch, France 

Previously, peroxisome proliferator activated receptor (PPAR)-alpha activation 

has been shown to exert anti-proliferative, pro-differentiating 

and anti-inflammatory effects in the epidermis. However its immune-regulatory 

role in the epidermis was unknown.We here report an exaggerated 

ear swelling response to contact allergens in mice lacking PPAR-alpha.Whereas 

PPAR-alpha was detectable in keratinocytes and immature 

Langerhans cells isolated from wild-type epidermis, there was a 

decrease in PPAR-alpha during LC maturation. Pharmacologic PPAR-alpha 

activation delayed LC maturation. In contrast, this effect was not observed 

in PPAR-alpha knock out mice, indicating receptor specificity. Nevertheless, 

LC maturation was normal in LC isolated from PPAR-alpha 

deficient animals, presumably due to compensatory mechanisms. Furthermore, 

PPAR-alpha ,activation reduced the migratory capacity of LC, 

their production of cytokines and their ability to drive T cell proliferation. 

Moreover, activation of PPAR-alpha inhibited NF-kappaB but not 

SAPK/JNK, p38MAPK and ERK1/2. NF-kappaB inhibition was abolished in 

PPAR-alpha deficient mice and decreased when DNA-binding of PPARalpha 

was blocked, indicating a transcriptional effect. We conclude that 

PPAR-alpha activation by endogenous ligands may provide a molecular 

signal that allows LC to remain in an immature state within the epidermis 

for extended periods of time despite minor environmental stimuli. 

PPAR-alpha could be involved in the counterbalance of ongoing immune 

responses, by preventing tissue destruction after ligand activation 

by arachidonic acids and derivatives released from damaged cells. 

FV01/07 

Small fragments of hyaluronic acid induce cytokine- and 

metalloprotease- upregulation in human melanoma cells via 

TLR4 signaling 

Voelcker V 1 , Gebhardt C 1 , Averbeck M 1 , Saalbach A 1 , Weih F 2 , Wolf V 2 , 

Anderegg U 1 , Simon J 1 

1 Universitaet Leipzig/ Max-Buerger-Forschungszentrum, Dermatologie, 

Leipzig, Germany, 2 Leibniz Institute for Age Research, Fritz Lipmann 

Institute (FLI), Jena, Germany 

Hyaluronic Acid (HA) is a major component of the extracellular matrix 

(ECM). During inflammation, high molecular weight HA is degraded into 

small molecular fragments (sHA) by activated hyaluronidases or reactive 

oxygen species. It has been demonstrated that these fragments can activate 

both dendritic and endothelial cells. Several evidences indicate 

that sHA is also associated with tumour invasiveness and metastasis. In 

this work we report that exposure of human melanoma cells to sHA 

leads to enhanced expression of matrix metalloproteinase (MMP)2, as

well as increased synthesis of IL-8, factors that are known to contribute 

to melanoma progression. Furthermore, NFk-B activation could be detected 

following sHA stimulation.We suggest Toll like receptor (TLR) 4 to 

be involved in this signalling pathway, similar to effects shown in dendritic 

and endothelial cells. We found melanoma cells to express TLR4 on 

their surface in vivo and in vitro. Interestingly, we found that small HA 

fragments induce IL-8 in melanoma cells independently from the HA receptor 

CD44 since these effects were found also in a CD44 deficient cell 

line. Using TLR4 specific siRNA, we clearly demonstrate the functional 

importance of TLR4 in sHA-triggered activation of melanoma cells. Our 

results suggest that small fragments of HA in melanoma might promote 

tumour invasivness by inducing metalloprotease- and cytokine expression 

and thereby act as an endogenous danger signal by signalling 

through TLR4. 

FV01/08 

Die gesteigerte Vigilanz atopischer Patienten findet ihr zellbiologisches 

Korrelat in den Alterationen intrazellulärer Granulasysteme 

Ambach A 1 , Bonnekoh B 1 , Gollnick H 1 

1 Otto-von-Guericke-Universität, Klinik für Dermatologie und 

Venerologie, Magdeburg, Germany 

Patienten mit Atopie-Syndrom zeigen eine gesteigerte Reaktionsbereitschaft 

der Schutz- und Wächterfunktionen ihrer Haut- und Schleimhäute. 

Klinisch sind sie oft, über das Hautorgan hinaus, durch eine (überbzw.) 

gesteigerte Vigilanz auf mehreren Ebenen charakterisiert. Z.B. findet 

sich eine schnellere Stressreaktion mit erniedrigter Reizschwelle im 

Vergleich zu Nicht-Atopikern. Die Ursache dieser Phänomene bzw. ihre 

Entsprechung auf zellbiologischer Ebene ist bisher unklar. Um auf einen 

Stimulus schnell und adäquat reagieren zu können, werden von den 

dafür verantwortlichen Zellsystemen die dazu benötigten Substanzen 

vorproduziert, in intrazellulären Granula gespeichert und, z.B. bei einem 

Schadensereignis, sofort freigesetzt. Diese Organellen können damit als 

zellbiologisches Korrelat der Vigilanz einer biologischen Einheit gesehen 

werden. Bekannt sind die Odland-Bodies des Stratum granulosum, 

die einen Barrieredefekt sofort schließen, die Granula der Nervenzellen 

mit schnellster Reaktionszeit, oder die Mastzellgranula als integraler Teil 

des Schutz- und Wächtersystems der Grenzflächenorgane. Signifikante 

Alterationen des zytotoxischen Perforin-Granulasystems bei Atopikern, 

nämlich Perforin-Depletion und -Hyperreleasability, wurden gezeigt. 

Auch in dem von uns erstbeschriebenen T-zellulären RANTES-Granulasystem 

finden sich analoge Alterationen: Erniedrigung der Reizschwelle 

mit Hyperreleasability. Diese Befunde wurden nun an 70 Patienten mit 

akut exazerbierter Atopischer Dermatitis bestätigt und substantiell erweitert 

(Laserscan-Mikroskopie, Mehrfarben-Durchflußzytometrie, 

Western-Blot, zellbiologische Assays). 

In anderen Atopie-relevanten Granulasystemen finden sich vergleichbare 

Alterationen. Bekannt sind Histamin-Hyperreleasability sowie 

Odland-Body-Reduktion und -Hyperreleasability. Es erscheint damit gerechtfertigt, 

die gesteigerte Vigilanz atopischer Patienten auf die Alterationen 

intrazellulärer Granulasysteme unterschiedlichster Zelltypen 

zurückzuführen. 

FV02 – Dermatohistologie 

FV02/01 

Erhöhte Expression von humanem beta Defensin-2 in Verrucae vulgares 

und Condylomata acuminata 

Meyer-Hoffert U 1 , Schröder J-M 1 , Schwarz T 1 , Gläser R 1 

1 UKSH Kiel, Hautklinik, Kiel, Germany 

Zielsetzung: Antimikrobielle Peptide (AMPs), zu denen die Gruppe der 

alpha- und beta Defensine gehören, schützen die Haut vor umgebenden 

Mikroorganismen. Sie werden zum Teil konstitutiv exprimiert, zum 

anderen Teil wird ihre Expression durch Zytokine und mikrobielle Faktoren 

induziert. Durch das humane Papillom-Virus (HPV) verursachte 

Hautläsionen wie Verrucae vulgares und Condylomata acuminata 

gehören zu den häufigsten infektiösen Hauterkrankungen. Es wurde 

eine inhibitorische Funktion von alpha Defensinen und zu einem geringeren 

Teil von beta Defensinen gegen HPV beschrieben.Wir vermuteten 

daher, dass die induzierbaren humanen beta Defensine (hBD)-2 und –3 


in Verrucae vulgares und Condylomata acuminata vermehrt exprimiert 

werden. 

Methoden: Paraffin-eingebettete Biopsien von Verrucae vulgares 

(n=13) und Condylomata acuminata (n=14) wurden hinsichtlich ihrer 

hBD-2 und –3 Expression immunhistologisch untersucht. 

Ergebnisse: Es zeigte sich eine erhöhte Expression von hBD-2 sowohl in 

Verrucae vulgares als auch Condylomata acuminata. Beschränkte sich 

die Expression in gesunder Haut auf das Stratum corneum so zeigten in 

HPV-induzierten Läsionen die Keratinozyten im Stratum granulosum 

und Stratum spinosum eine deutliche hBD-2 Expression. HBD-3 war hingegen 

nur in 3 von 13 Verrucae vulgares vermehrt exprimiert. In Condylomata 

acuminata zeigten nur 2 von 14 Proben eine hBD-3 Expression 

im Bereich des Stratum granulosum und Stratum spinosum. Das Stratum 

corneum zeigte wie in gesunder Haut eine positive immunreaktion 

von hBD-3 

Schlussfolgerung: Es ließ sich eine vermehrte Expression von hBD-2 in 

Verrucae vulgares und Condylomata acuminata nachweisen. HBD-2 

kann somit eine funktionelle Bedeutung in der Abwehr gegen HPV-induzierte 

Hautinfektionen zukommen. 

FV02/02 

Digitale Bildanalyse von Proliferations- und Differenzierungsmarkern 

in gesunder Haut und bei Psoriasis vulgaris 

Radant K 1 , Radant M 2 , Fischer M 1 

1 Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Klinik und Poliklinik für 

Dermatologie und Venerologie, Halle, Germany, 2 Martin-Luther-Universität 

Halle-Wittenberg, Institut für Pädagogik, Arbeitsbereich Pädagogische 

Psychologie, Halle, Germany 

Immunhistochemische Techniken finden seit mehr als 30 Jahren in der 

Dermatohistopathologie Anwendung. Dabei bieten digitale Bildanalyseverfahren 

die Möglichkeit immunhistochemisch angefärbte Strukturen 

zu quantifizieren. Da die Vorgehensweise bei der digitalen Bildanalyse 

der jeweiligen Fragestellung anzupassen ist, werden in der 

aktuellen Literatur unterschiedliche Vorgehensweisen beschrieben und 

diskutiert. Ungeachtet dieser Vielfalt sollten bei der Entwicklung und 

Anwendung solcher Verfahren einige Grundregeln beachtet werden, da 

sonst leicht Methodenartefakte entstehen, die die Qualität der Messungen 

negativ beeinflussen können. 

In der vorliegenden Arbeit wird ein Verfahren zur Quantifizierung der 

Expression von Proliferations- und Differenzierungsmarkern in gesunder 

und entzündlich veränderter Haut (Psoriasis vulgaris) vorgestellt. 

Dabei wurden Serienschnitte paraffineingebetteter Haut mit Antikörpern 

gegen den Proliferationsmarker Ki-67 und mit Antikörpern gegen 

die Differenzierungsmarker Involucrin, Cytokeratin 10 und Filaggrin inkubiert 

und angefärbt. Die digitale Bildanalyse erfolgte unter Verwendung 

der Software Adobe Photoshop® und Image Processing Tool Kit®. 

Mit der entwickelten Methode konnten die in der Literatur beschriebenen 

typischen Verteilungsmuster der genannten Marker repliziert werden. 

Deshalb ist anzunehmen, dass die Expression der verwendeten immunhistochemischen 

Marker mit dieser Methode reliabel und valide 

quantifiziert werden kann. Darüber hinaus wird anhand der vorgestellten 

Methode gezeigt, was bei der Digitalen Bildanalyse beachtet und 

was vermieden werden sollte. 

FV02/03 

Lymphocytic infiltration (Jessner-Kanof): Lupus erythematosus tumidus 

oder Manifestation einer Borreliose? 

Ziemer M 1 , Zelger B 2 , Norgauer J 1 , Kaatz M 1 

1 Friedrich-Schiller-Universität Jena, Klinik für Dermatologie, Jena, 

Germany, 2 Medizinische Universität Innsbruck, Universitätsklinik für 

Dermatologie und Venerologie, Innsbruck, Austria 

Die Lymphocytic infiltration (LI) zeichnet sich aus durch asymptomatische, 

erythematöse, annuläre Plaques am Kopf, Hals und dem oberen 

Rumpf. Die Läsionen persistieren über Monate und zeigen eine spontane 

Abheilung ohne Residuen. Häufig besteht ein rezidivierendes Auftreten. 

Die Ätiologie ist unbekannt. 

Ein 35-jähriger Patient stellte sich im Juli 2006 vor. Drei Jahre zuvor beobachtete 

er erstmals annuläre Plaques am linken Oberarm, die spontan 

abeilten. Seit nunmehr 18 Monaten bestehen erneut langsam progrediente 

Läsionen am Rücken und rechten Oberarm in Form infiltrierter, 



polyzyklischer, mehrere Zentimeter durchmessender, erythematöser 

Plaques. Histologie: Diskrete vakuoläre Degeneration an der Junktionzone. 

In der Dermis oberflächliche und tiefe, perivaskuläre und periadnexielle 

Infiltrate aus Lymphozyten sowie vereinzelt Plasmazellen. 

Die Immunohistochemie wurde im Labor in Innsbruck angefertigt. Eingesetzt 

wurde ein polyklonaler Treponema pallidum Antikörper (Biocare 

Medical). Multiple fragmentierte Borrelien Spiralen wurden im 

Präparat nachgewiesen. Auch serologisch fanden sich Borrelia burgdorferi 

Antikörper (ELISA und Western Blot). Der Patient wurde mit Ceftriaxon 

2g/d über 2 Wochen behandelt. Darunter heilten die Läsionen unmittelbar 

und vollständig ab. 

Inwiefern die LI mit einem Lupus erythematosus tumidus identisch ist 

oder aber als separate Entität betrachtet werden soll, ist nach wie vor 

umstritten. Histologisch sind die Veränderungen nahezu identisch. Darüber 

hinaus können die beschriebenen histopathologischen Veränderungen 

einer Borerelieninfektion sehr ähnlich sehen. Kürzlich konnte 

der Nachweis von Borrelien im Gewebe erfolgreich mittels Immunhistochemie 

und focus-floating Mikroskopie (FFM) verbessert werden. In unserem 

Fall ließen sich mit dieser Methode multiple, fragmentierte Spiralen 

von Borrelien im Biopsiematerial nachweisen. In einigen Fällen einer 

LI sollte demzufolge eine Manifestation einer Borreliose erwogen werden. 

FV02/04 

Analysen des Gen-Expressions-Profils beim Lichen ruber reflektieren 

eine Typ I IFN assoziierte, CXCL9 mediierte Entzündung und 

grenzen diese Erkrankung von der Psoriasis und der atopischen 

Dermatitis ab 

Wenzel J 1 , Peters B 2 , Zahn S 1 , Küsters D 2 , Baron JM 3 , Merk HF 3 , Krieg T 4 , 

Bieber T 1 ,Tüting T 1 , Bosio A 2 , Mauch C 4 

1 Universitätsklinikum Bonn, Bonn, Germany, 2 Miltenyi Biotec GmbH, 

MACSmolecular Business Unit, Köln, Germany, 3 Universitätsklinikum 

Aachen, Aachen, Germany, 4 Universitätsklinikum Köln, Köln, Germany 

Die Analyse des Gen-Expressions-Profils kann die Aussage etablierter 

diagnostischer Verfahren wie der Histopathologie komplementieren 

und ggf. auch neue Einsichten in die Pathogenese von Hauterkrankungen 

gewähren. Wir präsentieren hier Daten eines neuen Ansatzes, die 

diagnostische Wertigkeit und die pathologische Aussagekraft dieser 

Methode bei verschieden Dermatosen zu untersuchen. 

Zunächst wurde die mRNA aus Vollhautbiopsaten isoliert und SAGE- 

Analysen zur Detektion unterschiedlich exprimierter tags in verschieden 

entzündlichen Dermatosen versus gesunder Haut durchgeführt.Basierend 

auf diesen Ergebnissen und Literaturdaten wurde ein neuer 

PIQOR-basierter Chip designed (Skin Patho). Der Lichen ruber (LR, n=20) 

wurde als Modellerkrankung ausgewählt um dieses System zu evaluieren, 

da diese Erkrankung durch ihre typische Klinik und Histopathologie 

gut definiert ist. Als Vergleichskontrollen dienten Proben von gesunder 

Haut (HC, n=20), atopischer Dermatitis (AD, n=20), and Psoriasis 

(Pso,n=20).In den SAGE TM Analysen konnten 60 Gene identifiziert werden, 

die beim LR spezifisch hochreguliert waren. Gen-Expressions-Analysen 

unter Verwendung des Skin Patho Microarraychips, gefolgt von ‘unclassified 

clustering’konnten den LR klar von der AD und der Pso abgrenzen. 

Beim LR konnte eine deutliche Typ I IFN Signatur sowie ein spezifisches 

Chemokin Expressions-Profil gezeigt werden. Der CXCR3 Ligand CXCL9 

war der deutlichste Marker für den LR. In situ Hybridisierung und Immunhistochemie 

bestätigten diese Ergebnisse. 

Unsere Ergebnisse zeigen, dass Gen-Expressions-Analysen unter Verwendung 

eines „haut-spezifischen” Microarraychips (1542 Gene) mit 

nachfolgender gezielter statistischer Auswertung eine Erkrankung wie 

den LR im gewählten Kontext gut identifizieren können. Das gefundene 

Expressionsprofil von Zytokinen und Chemokinen reflektiert sehr gut 

aktuelle Modelle zur Genese der Erkrankung und bietet möglicherweise 

neue Ansatzpunkte für eine therapeutische Intervention. 


FV02/05 

Hochauflösende Darstellung struktureller Haarschaftveränderungen 

bei Comel-Netherton Patienten analysiert mittels der 

Atomic-Force-Mikroskopie (AFM) 

Ständer H 1 , Oji V 1 , Löbbe C 2 , Haschke H 2 ,Traupe H 1 , Schneider SW 1 


Germany, 2 JPK Instruments AG, Berlin, Germany 

Das Comel-Netherton Syndrom ist eine autosomal rezessive Erkrankung 

mit klinisch typischen Veränderungen der Haut und der Haare. Der 

Krankheit liegt eine Mutation im Gen SPINK5 zugrunde, die zu einem 

Mangel des Serinproteasehemmers LEKTI führt. Dieser wird stark in den 

Haarfollikeln, besonders in der inneren Wurzelscheide und in der Cuticula 

exprimiert. In der vorliegenden Untersuchung wurden die Haarschäfte 

von drei Patienten mit Comel-Netherton Syndrom mittels AFM 

visualisiert und analysiert. Die morphologischen Veränderungen wurden 

mit Haaren gesunder Menschen sowie mit toxisch geschädigten 

Haaren verglichen. Die Haare gesunder Probanden zeigten ein regelmäßiges 

Muster von sich etwa alle 10 µm dachziegelartig überlappenden 

Cuticulazellen. Der Höhenunterschied zwischen zwei Cuticulazellen 

betrug 600 nm.Vermutlich in Abhängigkeit von der Stärke der toxischen 

Wirkung zeigten toxisch geschädigte Haaren ein nahezu unauffälliges 

Cuticulamuster bis hin zu einem vollständigen Verlust der Cuticulamorphologie. 

Dem gegenüber zeigen Haare von Patienten mit einem 

Comel-Netherton Syndrom einen Verlust des regelmäßigen Cuticulamusters 

sowie amorphe Keratinpartikel mit einem Durchmesser zwischen 

500 nm und 1500 nm und einer Höhe zwischen 300 nm und 500 nm. 

Diese globulären Strukturen können zu Plaques mit einer Fläche von 

mehr als 100 µm2 konfluieren. Zusätzlich waren einige Cuticulazellen in 

Bruchstücke zerteilt. Der Verlust der Cuticulastruktur kann durch das 

Fehlen von LEKTI innerhalb des Bereiches der inneren Haarwurzelscheide 

erklärt werden. Dieses führt zu einer ungehemmten Funktion 

der Serinproteasen an der Cuticula, wodurch die Ausbildung der regelrechten 

typischen Cuticulastruktur verhindert wird. 

Unsere Daten zeigen, dass mittels AFM typische strukturelle Haarschaftveränderungen 

bei Patienten mit Comel-Netherton-Syndrom dargestellt 

und gemessen werden können. Die hohe Sensitivität der Methode 

könnte in Zukunft eine frühzeitige Diagnose ermöglichen. 

FV02/06 

Digitale Bildverarbeitung zur Messung trichologischer Parameter 

bei Haartransplantation 

Finner A 1 , Shapiro J 2 

1 Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg, Klinik für Dermatologie 

und Venerologie, Magdeburg, Germany, 2 University of British Columbia, 

Department of Dermatology and Skin Science, Vancouver, Canada 

Die autologe Haartransplantation (HT) ist eine wirksame, dauerhafte 

Therapieoption der androgenetischen Alopezie, besonders in Kombination 

mit medikamentöser Behandlung. Es liegen jedoch nur unzureichende 

Daten aus kontrollierten Studien vor. Zumeist wurde die Überlebensrate 

verpflanzter Transplantate in Fallserien manuell bestimmt. 

Dieser Evidenzmangel liegt zum einen an grundlegenden Problemen 

der Haarmessung, zum anderen an spezifischen Besonderheiten der HT. 

Digitale Bildverarbeitung, z.B. mittels Trichoscanâ (TS) ermöglicht eine 

Messung von Haarparametern in einer zirkulären Messzone von 1,8 cm 2 . 

In einer Pilotstudie erfolgte TS-Messung vor einer kompletten HT und im 

Zeitraum bis zu 6 Monaten danach. Die Anzahl der in die Messzone 

transplantierten Haare wurde gezählt. Die Daten von bisher 4 Patienten 

zeigen eine initiale Verminderung der Terminal- und Vellushaare. Dies 

könnte auf den sogenannten, bisher nicht dokumentierten „shock loss” 

durch Haarschädigung oder vorzeitigen Übergang in die Telogenphase 

zurückzuführen sein. Im Verlauf zeigte sich zwar eine Zunahme der Terminal- 

und teils auch Vellushaare über den Ausgangswert hinaus, je-

doch nicht so hoch, wie es die Zahl der Transplantate erwarten ließe. 

Dies könnte darauf hindeuten, dass während der HT nicht (nur) ein Hinzufügen 

von Haaren erfolgt, sondern auch teils ein Ersatz miniaturisierter 

Haare durch qualitativ höherwertige Terminalhaare. Dafür spricht 

der makroskopische Eindruck dickerer Haare sowie der Anstieg der kumulativen 

Haardicke im Messareal bei allen Probanden.Die digitale Bildverarbeitung 

mittels Trichoscanâ erwies sich in den Untersuchungen als 

geeignete Methode zur Haarmessung nach HT. Zur Verifizierung der in 

der Pilotstudie erzielten Beobachtungen bedarf es größerer Probandenzahlen 

und längerer Beobachtungszeiten. Studien unter Verwendung 

digitaler Bildverarbeitung ermöglichen die Gewinnung quantitativer 

Daten als Voraussetzung zu einer evidenzbasierten Haartransplantation. 

FV02/07 

MELC-DIF: Direkte immunfluoreszenz-optische Diagnostik von Autoimmun-Dermatosen 

mittels Multi-Epitop-Liganden- 

Cartographie 

Böckelmann R 1 , Pommer AJ 2 , Philipsen L 3 , Gollnick H 1 , Bonnekoh B 1 

1 Otto-von-Guericke-Universität, Klinik und Poliklinik für Dermatologie 

und Venerologie, Magdeburg, Germany, 2 SkinSysTec GmbH, 

Magdeburg, Germany, 3 MelTec GmbH & Co. KG, Magdeburg, Germany 

Für die Diagnostik der bullösen Autoimmun-Erkrankungen ist die direkte 

immunfluoreszenz-optische Diagnostik (DIF) zur Darstellung von 

Ablagerungen von IgG, IgM, IgA, Komplement und Fibrinogen im Hautgewebe 

von essentieller Bedeutung. Teilweise trägt die DIF auch wesentlich 

zur Diagnostik des Lupus erythematodes, Lichen ruber und der 

Leukozytoklastischen Vaskulitis bei. Hiermit führen wir die MELC Roboter 

Technologie als eine innovative Weiterentwicklung der konventionellen 

DIF im dermatologischen Anwendungsbereich ein. Bei der Multi- 

Epitop-Liganden-Cartographie (MELC) wird ein Gewebeschnitt von 

kryokonserviertem Hautgewebe iterativ mit einem Fluorophor-markierten 

Antikörper inkubiert, mit nachfolgender Detektion des Fluoreszenz- 

Bildes und anschließendem Soft-Bleaching. Dabei sind mindestens 100 

derartiger Zyklen (Inkubation/Imaging/Bleaching) zur Epitop-Detektion 

an einem einzigen Haut-Gewebeschnitt möglich. Die so gewonnenen 

Fluoreszenz-Bilder werden elektronisch präparatpunkt-/pixel-genau 

überlagert, so dass sich eine Aussage zur Kolokalisation / Kombinatorik 

der Epitope treffen läßt.Durch Wahl geeigneter Marker für die Epidermis 

und die dermalen Gefäße können diese Mikrokompartimente bezüglich 

des Auftretens entsprechender kombinatorischer molekularer Phänotypen 

pixel-bezogen quantitativ analysiert werden. Im Bezug auf die o.g. 

Erkrankungen wurde eine MELC-Bibliothek von Antikörpern etabliert, 

die neben den zentralen diagnostischen Epitopen (Ablagerungen von 

IgG, IgM, IgA, C3, Fibinogen) auch zell- und kompartiment-relevante Epitope 

detektieren. Das Verfahren erlaubt in bislang unerreichter Qualität 

die Quantifizierung und mikrotopographische Zuordnung der pathologischen 

Ablagerungen im Sinne kombinatorischer Muster. Insofern 

eröffnet die MELC-DIF neue Perspektiven für Routine-Diagnostik und 

Forschung. 

FV02/08 

Kutane Leishmaniase: eine klinisch und histopathologisch unterdiagnostizierte 

Erkrankung 

Böer A 1 , Blödorn-Schlicht N 1 , Wiebels D 1 , Steinkraus V 1 , Falk T 1 


Die Kutane Leishmaniase (KL) ist eine in Nordeuropa relativ selten diagnostizierte 

Erkrankung. Es wird vermutet, dass viele Erkrankungsfälle 

wegen mangelnder Erfahrung mit dem klinischen Spektrum der Erkrankung 

undiagnostiziert bleiben. 

Bei 20 Patienten mit positiver Polymarese-Kettenreaktion (PCR) auf 

Leishmanien-spezifische DNA an paraffin-fixierten Hautbiopsien wurden 

klinische Diagnose, klinischer Befund sowie histomorphologische 

Veränderungen reevaluiert. Bei nur zwei Patienten war die klinische Diagnose 

KL, andere Diagnosen waren maligne epitheliale Neoplasien (5), 

Follikelzysten (2),atypische Mykobakteriose (1),Sarkoidose (2),und Lymphom 

(1). Klinisch fanden sich jeweils einzelne (16) oder wenige (4) Knoten 

an Extremitäten oder im Gesicht (18). Die histomorphologischen 

Veränderungen waren nur in 11 Fällen diagnostisch für eine KL. In 9 Fällen 

konnten histologisch keine intrazellulären Eischlußkörperchen festgestellt 

werden.Die histopathologischen Diagnosen vor PCR waren Granulomatöse 

Dermatitis (6), Lupoide Rosazea (1), Fremdkörpergranulom 


(1) und Granuloma annulare (1).Das Fehlen epidermaler Veränderungen 

(9), überwiegend noduläre Infiltrate (5), zahlreiche multinukleäre Histiozyten 

(3), Palisadengranulome um fibrinöse Zentren (2), sarkoidale Granlome 

(2), und Elastophagozytose (1) führten in diesen Fällen zur histopathologischen 

Fehlinterpretation. Die vorliegende Studie zeigt, dass die 

KL in Deutschland häufig fehldiagnostiziert wird. Histopathologisch besteht 

das Risiko der Fehldiagnose, wenn keine Leishmanien gefunden 

werden und sich die KL ähnlich der Sarkoidose, dem Fremdkörpergranulom, 

der lupoide Rosazea oder dem Granuloma annulare bietet. Daher 

erscheint es sinnvoll, eine routinemäßige PCR-Diagnostik auf Leishmanien-spezifische 

DNA aus Biopsiematerial bei jeder granulomatösen 

Dermatitis zu empfehlen, die sich als einzelne Knoten an Gesicht und Extremitäten 

zeigt, auch wenn die Diagnose der KL klinisch nicht in Betracht 

gezogen wurde. 

FV03 – Phlebologie und Wundmanagement 

FV03/01 

Ulcus cruris venosum – stadiengerechte Operation 

Galli K-H1, Paul E 1 

1 Klinikum Nürnberg Nord, Hautklinik, Nürnberg, Germany 

In den letzten 20 Jahren sind unterschiedliche Techniken zur Operation 

am Ulcus cruris venosum entwickelt worden. Diese Techniken werden in 

der Literatur immer wieder als konkurrierende Verfahren für vergleichbare 

klinische Befunde dargestellt und bezüglich ihrer Erfolge verglichen. 

Das ist nach unserer Ansicht ein falscher Ansatz. 

Im Wesentlichen stehen drei unterschiedliche Techniken zur Verfügung 

: die Shave-Therapie, die LAF-Therapie (Liposkleroseabtragung und Fasziotomie) 

und die Fasziektomie. 

Der Auswahl der operativen Technik muß eine Klassifizierung der Ulcera 

vorausgehen, da nicht jedes Verfahren für jede Ausprägung des venösen 

Ulcus optimal geeignet ist. Unterschieden werden muß zunächst 

zwischen venösen Ulcera und Ulcera crurum mixta. Die venösen Ulcera 

wiederum unterteilen sich in Ulcera, die auf dem Boden einer Liposklerose 

entstanden sind und Ulcera die sich in Atrophie blanche-Herden 

entwickelt haben. Die „liposklerotischen” Ulcera schließlich werden den 

vier Liposklerose – Stadien nach Hach zugeordnet. 

Beim Ulcus cruris mixtum mit relevanter Verschlußkrankheit wird 

zunächst die Möglichkeit der Verbesserung des arteriellen Einstroms abgeklärt. 

Das weitere Vorgehen ist von der erreichten Durchblutungssituation 

abhängig. Beim venösen Ulcus im Sklerosestadium I (keine wesentliche 

Sklerose) ist in der Regel eine konservative Therapie 

ausreichend, allenfalls erfolgt eine Spalthauttransplantation. Die Liposklerose 

(Stad. II) ist die Indikation für die Shave-Therapie, die regionale 

Dermatolipofasziosklerose für eine modifizierte LAF-Therapie und die 

zirkuläre Dermatolipofasziosklerose erfordert schließlich die ausgedehnte 

Fasziektomie. 

Die exulcerierte Capillaritis alba nimmt eine Sonderstellung ein. 

Der technische und zeitliche Aufwand der einzelnen Verfahren ist sehr 

unterschiedlich. Eine stadiengerechte Zuordnung der operativen Verfahren 

ist ökonomisch und erzielt optimale Ergebnisse. 

FV03/02 

Impact of different compression stockings on calf – vein diameters, 

preliminary results 

Jeanneret-Gris CR 1 , von Planta I 2 , Karatolios K 1 

1 Med. Universitätsklinik, Angiologie, Bruderholz, Switzerland, 2 Vascular 

Laboratory, Basel, Switzerland 

Objective: Do calf vein – diameters change under different compression 

stockings? 

Method: 50 legs of 25 patients (4 m, 21 f ) with leg – symptoms (Widmer 

score > 2 and Venous Severity Score > 2) with a median age of 41.8 years 

(20.5-69.7) were investigated at room temperature (20° C) between 7 

and 12 am. The deep and superficial vein segments were tested for venous 

reflux.The mean ± SD of the interface pressure – measurements at 

C – level for the two compression stockings investigated, the Venotrain 

ulcertec® (VU) and the Venotrain micro® (VM) was 24.81 ± 4.5 and 19.9 ± 

4.4 mmHg (p = 0.006).Legvolume measurements using the Image 3D system 

performed at every visit showed no significant difference (p= 0.9). 

The diameters in anterior – posterior (ap) and in medio – lateral (ml) 



cross – section of two gastrocnemius muscle – veins (GV), the short saphenous 

vein (SSV) and the posterior tibial vein (PTV) were compared 

intraindividually during 4 visits both native and under compression.The 

first two weeks the patients were wearing either the VU or the VM due to 

randomization, in between no stockings were worn for at least two 

weeks. 

Results: Mean (± SD) of the total venous diameters (ap and lm) native 

versus compression, amounted to 1.9 ± 0.53 cm and 1.6 ± 0.54 cm in the 

GV (p < 0.0001), 0.41 ± 0.1 cm and 0.23 ± 0.25 for SSV (p < 0.0003) and 

0.47 ± 0.12 and 0.24 ± 0.27 cm for PTV (p < 0.0001), respectively. At visit 

one mean diameters were 1.4 ± 0.51 cm for the VU and 1.8 ± 0.57 cm for 

the VM (p = 0.004).The native diameters at visit 1 to 4 did not differ intraindividually 

(p = 0.5 for the GV and p = 0.8 for SSV and PTV) 

Conclusions: These preliminary results show the impact of compression 

stockings on calf vein diameters, wheras the Venotrain ulcertec® due to 

significantly higher interface pressure at c – level seems to have more effect 

on gastrocnemius vein diameters. The correlation to leg symptoms 

has to be investigated on a larger number of patients. 

FV03/03 

Die Transplantation multipotenter hämatopoetischer Progenitorzellen 

verbessert die dermale Wundheilung über parakrine Mechanismen 

Faulhaber J 1 , Ghadri J-R 2 , Grote K 3 , Schnabel S 3 , Schledzewski K 1 , 

Goerdt S 1 , Koenen W 1 ,Templin C 3 

1 Klinikum Mannheim gGmbh – Universitätsklinikum, Medizinische 

Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg, Klinik für Dermatologie, 

Venerologie und Allergologie, Mannheim, Germany, 2 Medizinische 

Hochschule Hannover, Abteilung für Nephrologie, Hannover, Germany, 

3 Medizinische Hochschule Hannover, Abteilung für Kardiologie und 

Angiologie, Hannover, Germany 

Studien in den letzten Jahren haben gezeigt, dass Stamm- oder Progenitorzellen 

potent in die Geweberegeneration eingreifen können. Ziel dieser 

Untersuchung war es, den Einfluss einer neu generierten multipotenten 

hämatopoetischen Progenitorzelllinie (MHP) auf die dermale 

Wundheilung zu untersuchen. 

Die Generierung der Progenitorzelllinie erfolgte durch retroviralen Gentransfer 

eines b-Catenin-Konstruktes in lineage-negative Knochenmarkszellen 

von C57Bl6 Mäusen. Diese Zelllinie zeigte einen c-kit+/Sca- 

1+- Phänotyp und konnte durch verschiedenste Techniken (FACS, 

Real-Time-PCR, SKY-Analyse, TRAP-Assay, qFish-Analyse und durch in 

vitro und in vivo Differenzierungs-Assays) als MHP charakterisiert werden. 

Die Untersuchungen zur dermalen Regenerierungsfähigkeit dieser Progenitorzelllinie 

erfolgten im Wundmodell an C57Bl6 Mäusen. Nach Induktion 

der Wunde wurden die Tiere in 3 Versuchsgruppen randomisiert 

und entweder mit 1x10 7 Progenitorzellen, dem konzentrierten 

Kulturüberstand von 1x10 7 Progenitorzellen oder mit Kontrollmedium 

behandelt. 

Die Wundheilung war in den mit Progenitorzellen- bzw. deren Kulturüberstand 

behandelten Gruppen signifikant schneller im Vergleich zur 

Kontrollgruppe. Dabei zeigte sich kein Unterschied zwischen der Progenitorzelllinie 

und dem Überstand in den behandelten Gruppen. Diese 

Ergebnisse indizieren, dass die Transplantation von multipotenten hämatopoetischen 

Progenitorzellen die dermale Wundheilung vermutlich 

über parakrine Mechanismen beschleunigt 

FV03/04 

Niedertemperatur-Argon-Plasma zur in-vivo-Sterilisation chronischer 

Wunden 

Georgi M 1 , Ramrath K 1 , Peters B 1 , Schmidt H-U 2 , Pompl R 3 , Shimizu T 3 , 

Steffes B 3 , Bunk W 3 , Jamitzky F 3 , Morfill G 3 , Stolz W 1 

1 Klinikum München-Schwabing, Klinik für Dermatologie, Allergologie und 

Umweltmedizin, München, Germany, 2 Klinikum München-Schwabing, 

Institut für Medizinische Mikrobiologie, München, Germany, 

3 Max-Planck-Institut für extraterrestrische Physik, Garching, Germany 

Plasma ist ein schwach ionisiertes Gas, das aufgrund eines Anteils aus 

freien Ladungsträgern bakterizid wirken kann. Die Sterilisation von medizinischen 

Instrumenten mittels heißem Plasma ist weit verbreitet. Mit 

einem von der Projektgruppe entwickelten Gerät ist es möglich, Plasma 

mit einer Temperatur von 30-40°C zu erzeugen. Bei der Dekontamination 

von Bakterienkulturen mit diesem Plasma zeigte sich eine ausge- 


zeichnete Wirksamkeit, in einem ex vivo-Setting eine sehr gute Verträglichkeit 

bei Behandlung humaner Haut. 

Zielsetzung: Überprüfung der Effektivität und Sicherheit von Niedertemperatur-Argon-Plasma 

zur in-vivo-Sterilisation chronischer Wunden. 

Methoden: 150 Patienten mit infizierten und bakteriell kolonisierten 

Hautwunden werden mit Niedertemperatur-Argon-Plasma behandelt. 

Dieses Plasma wird mittels einer vom Max-Planck-Institut für extraterrestrische 

Physik (München) in Kooperation mit der Firma ADTEC Plasma 

Technology Co. Ltd. (Hiroshima/London) entwickelten Plasma-Torch generiert. 

Mikrobiologische Abstriche vom Behandlungs- und einem Kontrollareal 

sowie eine objektive Auswertung inklusive einer Photodokumentation 

dienen zur Erfolgskontrolle. 

Ergebnis: Bei der Zwischenauswertung nach 300 Anwendungen bei 60 

Patienten zeigt sich bereits nach 3 min Behandlungszeit eine relevante 

Keimreduktion im behandelten Areal. Diese Reduktion ist bei gramnegativen 

Keimen stärker ausgeprägt und kann durch Verlängerung der 

Anwendungsdauer noch gesteigert werden. Nebenwirkungen durch 

die Behandlung sind bislang nicht aufgetreten. 

Schlussfolgerung: Niedertemperatur-Argon-Plasma ist eine neue, innovative 

und nebenwirkungsarme Behandlungsoption bei chronischen 

Wunden, die häufig mit multiresistenten Problemkeimen besiedelt sind, 

welche auf herkömmliche Therapien oft nicht ansprechen. 

FV03/05 

Wirkung von Polihexanid auf die Proliferation von Fibroblasten, 

Keratinozyten and HaCaT-Zellen 

Wiegand C 1 , Abel M 2 , Ruth P 3 , Hipler U-C 1 


Germany, 2 Lohmann&Rauscher GmbH&Co.KG, Medical&Regulatory 

Affairs, Rengsdorf, Germany, 3 Lohmann&Rauscher GmbH&Co.KG, 

Rengsdorf, Germany 

In der Behandlung von chronischen Wunden werden immer häufiger 

Wundverbände verwendet, die mit antimikrobiellen Substanzen wie Silber, 

Povidon-Jod oder Polihexanid kombiniert sind. Povidon-Jod und 

Oktenidin gelten als gleichermaßen wirksam für die Desinfektion akuter 

Wunden. Polihexanid ist dagegen die erste Wahl bei der Versorgung von 

kritisch kolonisierten bzw. infizierten chronischen Wunden, da es neben 

seiner antimikrobiellen Wirkung eine geringe Zytotoxizität und eine 

gute Hautverträglichkeit aufweist. Zusätzlich wurde in bestimmten Fällen 

ein positiver Effekt von Polihexanid auf den Wundverschluss beobachtet. 

Daher haben wir die Wirkung von Polihexanid auf die Proliferation 

von drei verschiedenen Zelllinien untersucht. Der Einfluss auf die 

Proliferation von humanen Fibroblasten, Keratinozyten und HaCaT-Zellen 

wurde mit Hilfe der luminometrischen ATP-Messung mit ATPLite TM -M 

Kit von Packard Bioscience BV (Niederlande) untersucht. Der Assay basiert 

auf dem Nachweis der Lichtproduktion in der ATP-abhängigen Umwandlung 

von D-Luciferin zu Oxyluciferin durch das Enzym Luciferase. 

Die Lichtintensität ist dabei direkt proportional zu der ATP-Konzentration. 

Es konnte gezeigt werden, dass Polihexanid (0,2–2 �g/mL) die Proliferation 

von humanen Keratinozyten und HaCaT-Zellen im Vergleich zu einer 

Kontrolle signifikant erhöht. Lavasept® (Polihexanid+Macrogolum) 

steigerte in diesem Konzentrationsbereich die Vermehrung der verschiedenen 

Zelllinien ebenfalls signifikant. Macrogolum allein hatte keinen 

Einfluss auf die Zellen. Höhere Polihexanid-Konzentrationen inhibierten 

dosisabhängig die Proliferation. Diese in vitro Ergebnisse für 

verschiedene Zelllinien demonstrieren die positive Wirkung von Polihexanid 

auf die Zellproliferation. Polihexanid ist damit eine ideale antimikrobielle 

Substanz, die für die Verwendung in Wundauflagen geeignet 

ist, insbesondere zur Behandlung von chronischen Wunden. 

FV03/06 

Bedeutung und Aussagekraft der Wundbeurteilung chronischer 

Wunden durch verschieden vorgebildete Populationen im Vergleich 

zu einer 2-dimensionalen colorimetrischen computergestützten 

Wunddokumentation 

Körber A 1 , Grabbe S 1 , Dissemond J 1 

1 Universitätsklinikum Essen, Dermatologische Klinik und Poliklinik, 

Essen, Germany 

Die objektive Beurteilung des Wundheilungsverlaufs stellt einen wesentlichen 

Parameter eines modernen Wundmanagements chronischer

Wunden dar und ist im Rahmen wissenschaftlicher Untersuchungen 

eine obligat notwendige Vorraussetzung für die Generierung Evidenzbasierter 

Daten als auch die Grundlage für eine teleologische Therapieplanung 

unter besonderer Berücksichtigung der ökonomisch angespannten 

Situation in der heutigen Medizin. In unserer offenen, 

prospektiven klinischen Studie untersuchten wir den Einfluss des Beurteilenden 

auf die Qualität und die Aussagefähigkeit der gewonnen Daten 

in Bezug auf quantitative und qualitative Parameter. Objektiviert 

wurde die Wundbeurteilung intra- und interindividuell in 5 definierten 

Subpopulationen, mit insgesamt 50 Probanden an 12 zu beurteilenden 

Wunden, im Vergleich zu einem neu etablierten 2-dimensionalen colorimetrischen 

Wundanalysesystem. Parameter waren neben Länge, Breite 

und Oberfläche der Wunden auch die prozentuale Zusammensetzung 

von verschiedenen Wundbelägen und das Wundstadium. Es ergaben 

sich enorme Varianzen in der Qualität der Beurteilung durch die Subpopulationen, 

jedoch keine eindeutige Assoziation zu der Vorbildung. Lediglich 

bei der Einschätzung des Wundstadiums zeigte sich am stärksten 

von der Vorbildung der entsprechenden Subpopulation abhängig. 

Die Resultate unserer Studie verdeutlichen die Notwendigkeit einer objektiven, 

möglichst Computer-assistierten Wundanalyse insbesondere 

bei wissenschaftlich basierten Untersuchungen von Wundheilung. Des 

Weiteren zeigen sich enorme ökonomische Einsparpotentiale durch 

eine verbesserte Beurteilbarkeit von Wundheilung mit einer sukzessiv 

stadien-orientierten Therapieplanung. 

FV03/07 

Behandlung eines therapieresistenten posttraumatischen Ulcus 

cruris mit autologen Keratinozyten (EpiDexTM) 

Friedrichson E 1 , Rehberger P 1 , Aschoff R 1 , Meurer M 1 

1 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der Technischen Universität 

Dresden, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Dresden, Germany 

Es leiden 2–3 Millionen Patienten in Deutschland unter chronischen 

Wunden. 

Die Behandlung dieser Wunden stellt nicht selten aufgrund der ausgesprochenen 

Therapieresistenz eine Herausforderung dar. 

Ein 49-jähriger Patient erlitt bei Erdarbeiten ein Bagatelltrauma an seinem 

linken Unterschenkel. Im weiteren Verlauf entwickelte sich eine 

phlegmonöse Entzündung mit schwerer Wundheilungsstörung. Es folgten 

22 operative Wundversorgungen mit Exzision, Spalt- und Vollhauttransplantation, 

Schwenklappenplastik sowie der Defektverschluss mittels 

Vakuumpumpe.Trotz Ausschöpfung der konservativen Therapie mit 

stadienadaptierten Wundauflagen konnte keine Abheilung erzielt werden.Wir 

entschieden uns für die Wundversorgung mit autologen Keratinozyten 

(EpiDexTM), die sich in einer multizentrischen randomisierten 

klinischen Phase-II-Studie bei vaskulären Ulcera einer Spalthauttransplantation 

als ebenbürtig erwiesen hatte. Aus pluripotenten Keratinozyten 

der äußeren epithelialen Haarwurzelscheide ausgezupfter patienteneigener 

Kopfhaare wurden autologe Epidermisäquivalente 

kultiviert. 13 Wochen nach Transplantation der autologen Keratinozyten 

war bei unserem Patienten die Wunde vollständig abgeheilt. 

Unser Patient zeigt, dass bei der Behandlung nicht heilender posttraumatischer 

Ulzera autologe Epidermisäquivalente (EpiDexTM) eine therapeutische 

Option darstellen. 

FV03/08 

Einführung einer flexiblen, webbasierten elektronischen Wunddokumentation 

Müller ML 1 , Schuler T 1 , Boeker M 2 , Calow T 1 , Kautz O 1 , 

Bruckner-Tuderman L 1 , Schumann H 1 


Germany, 2 Universitätsklinikum Freiburg, Medizinische Informatik, 

Freiburg, Germany 

Eine schlüssige, strukturierte und idealer Weise elektronische Dokumentation 

ist eine zunehmend wichtiger werdende Voraussetzung für die 

erfolgreiche Behandlung chronischer Wunden. Wesentliche Elemente 

einer solchen Erfassung sind aus klinischer Sicht die lückenlose, bildunterstützte 

Dokumentation aller wichtigen Verlaufsparameter wie Anamnese, 

Wundbefund, durchgeführte Therapie sowie des weiteren Prozederes 

zu Hause. Aus der technischen Sicht sollte die Software leicht 

bedienbar sein, die flexible Gestaltung der Eingabeformulare unterstützen, 

innerhalb einer Institution ubiquitär verfügbar und gut in das jewei- 


lige Krankenhausinformationssystem eingebunden sein. Einige kommerzielle 

Produkte sind erhältlich, die diese Bedürfnisse oftmals nur teilweise 

erfüllen. 

Wir haben daher eine webbasierte Wunddokumentation in Form einer 

elektronischen Patientenakte entwickelt, welche den klinischen Bedürfnissen 

Rechnung trägt und durch die Nutzung verschiedener moderner 

Software-Standards ein hohes Maß an Interoperabilität bietet. Jeder Patientenbesuch 

kann in einem jederzeit erweiter- und veränderbaren 

Verlaufsformular incl. Photos und Planimetrie festgehalten und als Arztoder 

Pflegebrief ausgedruckt werden. Ein eigenes Formular erlaubt die 

übersichtliche Dokumentation der Genese sowie der therapeutischen 

Strategie. 

Das System ist seit Juli 2006 im Einsatz, seither sind über 150 Patienten 

und etwa 500 Besuche in unserer Wundsprechstunde dokumentiert 

worden. Die Dokumentation kann von jedem Rechner im Hause über 

das Klinikinformationssystem abgerufen werden. 

Die flexible, formularbasierte Architektur legt eine Nutzung des Systems 

für andere Spezialsprechstunden nahe. Weiter könnte es–unter Einhaltung 

entsprechender Datenschutzrichtlinien–in eine universelle, internetbasierte 

Plattform für die integrierte Versorgung ausgebaut werden, 

die zu einer Vernetzung der medizinischen Versorgungssektoren (Krankenhaus, 

Haus- und Facharzt, ambulante Pflegedienste etc.) beitragen 

kann. 

FV04 – Lehrreiche Fälle Diagnostik 

FV04/01 

Raynaud-Syndrom und Teleangiektasien – erste Symptome eines 

Vena subclavia Syndroms 

Potthoff A 1 , Brockmeyer NH 1 


Ein 47 jähriger HIV positiver Patient (CDC Stadium C3, ED 1993) erhielt 

aufgrund multipler Resistenzen eine HAART mit Tenonofovir, Emtricitabin, 

geboostertem Fosamprenavir und Studienmedikation mit einem 

CCR5-Antagonisten. Nach ca. 3 monatiger Einnahme stellte er sich mit 

geschwollenen Fingern, Raynaud-Syndrom und zunehmenden Teleangiektasien 

am Brustkorb vor. Zusätzlich fiel eine neu aufgetretene Hypertonie 

auf.Weiterhin klagte der Patient über rezidivierende Brust-und 

Kopfschmerzen und eine verstärkte Blutungsneigung. Die Viruslast lag 

bei 21500 Kopien/ml, die CD4+ Lymphozyten bei 79/µl. Das Routinelabor, 

die Gerinnungsparameter waren ebenso wie die untersuchten Autoantikörper 

(ANA, ENA, anti-ds DNA, zirkulierende Immunkomplexe) 

negativ. Die Studienmedikation wurde gestoppt. Die Beschwerden besserten 

sich nicht vollständig, die Teleangiektasien nahmen zu. 

6 Monate später stellte sich der Patient mit einer massiven Schwellung 

des Halses, Fieber und schlechtem Allgemeinbefinden vor. Es zeigte sich 

eine alte Thrombose der V. subclavia und der V. cava superior rechts mit 

zahlreichen Kollateralkreisläufen, sowie eine frische Thrombose der V. jugularis 

und V.brachiocephalica links.Unter Heparinisierung kam es zu einer 

raschen Befundbesserung. Erneut zeigte sich kein Anhalt für eine 

Gerinnungsstörung. 

Diskussion: In mehreren retrospektiven Studien wurde ein 2-10 fach erhöhtes 

Thromboserisiko bei HIV-Patienten festgestellt. Neben klassischen 

kardiovaskulären Risiken wie Rauchen scheinen im Rahmen der 

Infektion prokoagulatorische Faktoren hochreguliert zu werden. Es ist 

bekannt, dass das HIV-Hüllprotein gp120 über eine Aktivierung der glatten 

Muskulatur Gewebsthrombokinase freisetzt. Die Freisetzung von 

Gewebsthrombokinase wird durch die HIV-Corezeptoren CXCR4 und 

CCR5 begünstigt. Die Wechselwirkung zwischen gp120 und dem CCR5- 

Antagonisten könnte somit zu dieser ungewöhnlichen Thrombosierung 

beigetragen haben. Bisher ist dies aber der einzige uns bekannte Fallbericht. 

FV04/02 

Disseminierte Trichostasis spinulosa bei einem 11-jährigen Jungen 

Cesko E 1 , Hillen U 1 , Grabbe S 1 , Jansen T 1 


Unter Trichostasis spinulosa versteht man eine Retention von mehreren 

Vellushaaren in trichterförmig erweiterten und mit Hornmaterial Komedo-artig 

ausgefüllten oberen Follikelabschnitten.Neben der häufige- 



ren Form mit nicht-juckenden, an offene Komedonen erinnernden 

Hautveränderungen insbesondere im Gesicht bei älteren Individuen 

gibt es noch eine weitere, seltenere, durch juckende, stecknadelkopfgroße, 

follikuläre, keratotische Papeln insbesondere an Rumpf und oberen 

Extremitäten bei jüngeren Individuen. Berichtet wird über einen 11jährigen, 

ansonsten gesunden Jungen mit seit drei Jahren bestehenden, 

symptomlosen Hautveränderungen an der Brust sowie an Ellenbogenund 

Kniestreckseiten. Der ambulanten Vorstellung war ein erfolgloser 

mehrmonatiger lokaler Therapieversuch mit 0,05 % Isotretinoin Creme 

vorausgegangen. Klinisch fanden sich gruppiert stehende, flache, hautfarbene, 

follikuläre Papeln, die auf den ersten Blick an eine Keratosis pilaris 

denken ließen. Histologisch erkannte man trichterförmig erweiterte 

Haarfollikel, in denen mehrere Haarschäfte, umgeben von parakeratotischer 

Verhornung,gelegen waren.In der Umgebung der Haarfollikel war 

ein granulomatöses Infiltrat und eine Fibrose mit zum Teil freiliegenden 

Haarschäften vorhanden. Im vorliegenden Fall konnte aufgrund des klinischen 

und histologischen Befundes eine Trichostasis spinulosa diagnostiziert 

werden, wobei das frühe Auftreten und das Fehlen subjektiver 

Beschwerden als bemerkenswert hervorzuheben sind. 

FV04/03 

Erythema necrolyticum migrans – eine paraneoplastische 

Dermatose Interdisziplinäre Diagnostik und Therapie 

Weiße F 1 , Siegel R 2 , Schlag PM 2 , Linse R 1 

1 HELIOS Klinikum Erfurt GmbH, Klinik für Hautkrankheiten, Erfurt, 

Germany, 2 HELIOS Klinikum Berlin-Buch, Charite – Campus Berlin-Buch, 

Klinik für Chirurgie und Chirurgische Onkologie, Robert-Rössle-Klinik, 


Das Glucagonom Syndrom ist eine seltene Paraneoplasie mit einer Inzidenz 

von 1:20 Mio/Jahr. Der Symptomkomplex wird durch die katabole 

Stoffwechsellage dieses malignen Glucagon-poduzierenden Pancreastumors 

bestimmt, der bei Diagnosestellung in 60–70% der Fälle bereits 

metastasiert ist. Es treten als häufige Symptome das Erythema necrolyticum 

migrans (ENM, 70%), ein Gewichtsverlust (65%), ein milder Diabetes 

mellitus (50%) sowie eine Anämie (35%) auf. 

Wir berichten über eine 58-jährige Patientin, die seit 3 Jahren Erosionen 

an den Unterschenkeln und Füßen sowie nässende Mazerationen ingiunal 

und axillär zeigte. Außerdem litt sie an einem Diabetes mellitus sowie 

an einer Anämie. Eine erste Probebiospie der Haut zeigte ein psoriasiformes 

Gewebsbild. Es kam zunächst zu einer vollständigen Abheilung 

der Hautveränderungen unter einer Lokaltherapie mit Kortikosteroiden. 

Nachfolgend traten jährliche Rezidive der Hautveränderungen auf. Die 

Patientin litt unter einer progredienten transfusionspflichtigen Anämie 

und beklagte einen massiven Gewichtsverlust. In einer zweiten Probebiopsie 

der Haut zwei Jahre später konnte histologisch das typische Bild 

eine Erythema necrolyticum migrans nachgewiesen werden.Die anschließende 

bildgebende Diagnostik konnte einen 9x8x8 cm großen Pancreastumor 

bestätigen, der sich nach erfolgter Operation als gut differenzierter 

neuroendokriner Pancreastumor unsicherer Dignität 

einordnen ließ. Das präoperativ massiv erhöhte Glucagon im Plasma 

war postoperativ normwertig und die Hautveränderungen heilten langsam 

ab. 

Dieser eindrucksvolle Fall zeigt die auch in der Literatur beschriebenen 

Schwierigkeiten im Zusammenfügen der einzelnen Symptome dieses 

sehr seltenen paraneoplastischen Syndroms, um letztlich zur sicheren 

Diagnose zu gelangen. In der Literatur wird eine durchschnittliche Zeitspanne 

zwischen dem Auftreten des ENM und der Diagnosestellung des 

Glucagonom-Syndroms von 2-4 Jahren angegeben. 

FV04/04 

„Depilation” im Badesee 

Legat FJ 1 , Mascher F 2 , Salmhofer W 1 

1 Medizinische Universität Graz, Universitätsklinik für Dermatologie und 

Venerologie, Graz, Austria, 2 Medizinische Universität Graz, Institut für 

Hygiene, Graz, Austria 

Ein 54-Jähriger Mann verbrachte einen warmen Sommertag an einem 

Stausee im Bergland des südlichen Österreich. Nach einem 30-minütigen 

Aufenthalt im Wasser spürte er ein leichtes Brennen an Armen und 

Beinen. Nach Verlassen des Wassers bemerkte er an Armen und Beinen 

eine gelbe Färbung der Haare, die beim Abtrocknen brachen. 

Bei der Untersuchung zeigten sich die Haare der Arme und Beine gelb 

gefärbt und spröde. Bei Berührung der Haare oder Abwischen der Haut 


brachen die Haare an der Basis ab und zerfielen in kleine Bruchstücke. 

Die Haare am übrigen Körper waren nur gering, die Kopfbehaarung 

überhaupt nicht, betroffen. In den betroffenen Hautarealen zeigten sich 

gering ausgeprägte Erytheme um die Follikelöffnungen. 

Die mikroskopische Analyse der betroffenen Haare des Mannes erbrachte 

den Nachweis eines massenhaften Befalls der Haare mit Kieselalgen 

der Gattung Cyclotella. Die beobachteten Veränderungen der 

Haare wurden wahrscheinlich durch diesen massenhaften Kieselalgenbefall 

und den durch die Kieselalgen abgesonderten und die Haare 

überziehenden Schleim herbeigeführt. Scheibchen-Kieselalgen kommen 

in fließenden und stehenden Gewässern vor, wobei sie kühlere 

Wassertemperaturen, wie sie in (Vor-)Alpenseen vorherrschen, bevorzugen. 

Auch in der Wasserprobe aus der Badekleidung des Betroffenen 

waren Kieselalgen in hoher Konzentration nachweisbar, was auf eine intensive 

Biomassenentwicklung im Gewässer zum fraglichen Zeitpunkt 

hinweist. Physikalisch-chemische und bakteriologische Analysen mehrerer 

Wasserproben aus dem Stausee entsprachen den Anforderungen 

an ein Badegewässer laut Bäderhygieneverordnung. 

Dieser ungewöhnliche dermatologische Fall zeigt,dass bei auftretenden 

Hautirritationen durch Baden in Badeseen nicht nur eine physikalischchemische 

und bakteriologische Analyse gemäß den Anforderungen 

der Bäderhygieneverordnung sondern auch eine zusätzliche ökologische 

Beurteilung der Proben aus dem Gewässer sinnvoll ist. 

FV04/05 

Botryomykose: Eine chronisch purulente Entzündung mit Drusenbildung 

Meissner M 1 , Spieth K 1 , Wolter M 1 , Boehncke WH 1 ,Thaci D 1 , Kaufmann R 1 


Germany 

Die Botryomykose ist eine, in der deutschsprachigen Literatur kaum bekannte, 

seltene chronisch purulente teils granulomatöse Entzündung 

mit Drusenbildung, die sowohl kutan als auch viszeral (Lunge, Leber etc.) 

auftreten kann. Die Botryomykose wird durch verschiedene Bakterienstämme 

hervorgerufen, am häufigsten durch Staphylococcus. aureus 

und Pseudomonas aeruginosa. Die Pathogenese der Erkrankung ist bisher 

unklar. In Experimenten konnte gezeigt werden, dass die Manifestation 

der Erkrankung von der Menge der Erreger und der Virulenz abhängig 

ist. Zusätzlich scheint eine Immundefizienz die Entwicklung der 

Botryomykose zu fördern. Differentialdiagnostisch ist eine Aktinomykose, 

ein Myzetom, eine atypische Mykobakteriose und in seltenen Fällen 

ein Artefakt auszuschließen. Bei einer 16 jährigen Patientin bestanden 

seit 2 Monaten im Bereich des Abdomens, gluteal sowie vereinzelt 

im Bereich der Extremitäten multiple erythematöse derbe teils purulente 

Papeln und Knoten. Histologisch zeigten sich ausgeprägte Entzündungsinfiltrate 

mit zentralen drusenartigen Bakterienkolonien die von 

einer eosinophilen Pseudokapsel im Sinne eines Splendore-Hoeppli 

Phänomens begrenzt wurden. Die mikrobiologischen Abstriche zeigten 

eine massive Besiedlung mit Staphylococcus aureus. Eine konsumierende 

Grunderkrankung oder Immundefizienz konnte bei der Patientin 

ausgeschlossen werden. Eine über viele Wochen durchgeführte erregersensible 

Antibiose mittels Amoxicillin/Clavulansäure führte schließlich 

zu einem Abheilen der Erkrankung. 

Die Behandlung der Botryomykose ist langwierig und hängt vom auslösenden 

Bakterium ab. Es empfiehlt sich eine Antibiose nach Antibiogramm 

ggf. als Kombinationstherapie mehrerer Antibiotika. Als ultima 

ratio ist bei ständiger Progredienz und der Gefahr der Beteiligung tieferer 

Strukturen eine Excision des Herdes anzuraten. Ein erhöhtes 

Bewusstsein bezüglich dieser seltenen oder aber vielleicht auch nur 

unterdiagnostizierten Erkrankung ist wünschenswert. 

FV04/06 

Necrolytic migratory erythema-like skin manifestation in a combination 

of celiac and Hartnup disease 

Sander C 1 ,Telegdy E 1 , Hertecant J 2 , Berger T 1 

1 Tawam Hospital in Affiliation with Johns Hopkins Medicine International, 

Dermatology Division, Al Ain, United Arab Emirates, 2 Tawam Hospital in 

Affiliation with Johns Hopkins Medicine International, Department of 

Paediatrics, Al Ain, United Arab Emirates 

Celiac disease is an autoimmune gluten-dependent enteropathy that is 

often associated with extra-intestinal manifestations. Hartnup disease is 

a metabolic disorder that can present with pellagra-like dermatitis and

neurological involvement. We present the case of a three year old Iraqi 

girl suffering from severe malabsorption due to underlying celiac and 

Hartnup disease. On hospital admission she presented with generalized 

oedema and diarrhea. Her skin changes were severe and included erosions 

and desquamation of the face and trunk with diffuse hyperpigmentation. 

The skin all over the body was involved with emphasis on the 

trunk, lower extremities and perioral area. She had an angular cheilitis, 

mild glossitis, conjunctivitis and diffuse alopecia. These skin manifestions 

were suggestive of necrolytic migratory erythema (NME). After treating 

the malabsorption by feeding a gluten-free diet via a nasogastric 

tube there was a rapid improvement of the skin lesions. Additional topical 

antibiotic treatment of a skin infection with pseudomonas aeruginosa 

and application of moisturizers lead within two weeks to a complete 

resolution of the skin lesions. 

Necrolytic migratory erythema is usually considered a paraneoplastic 

syndrome and is often associated with glucagenoma. However, recent 

observations suggest non-glucagenoma associated NME in other clinical 

conditions such as chronic liver disease. Only few cases are reported 

on this skin manifestation in celiac disease that is probably related to the 

concomitant hepatopathy and deficiencies in amino acids, essential 

fatty acids and zinc. In the presented case multiple vitamin and microelement 

deficiencies were noted due to the underlying metabolic diseases. 

FV04/07 

Gustatorisches Schwitzen: physiologische und pathologische Varianten 

Achenbach R 1 , Stadelmann A 1 

1 Dermatologische Praxis, Herford, Germany 

Als gustatorisches Schwitzen bezeichnet man eine fokale Schweißsekretion, 

die beim Essen zumeist saurer, salziger oder gewürzter Speisen auftritt.Vom 

physiologischen Geschmacksschwitzen (symmetrisch, geringe 

Intensität, kleinflächig, zumeist idiopathisch) grenzt man die pathologische 

gustatorische Hyperhidrosis (einseitig, stärkere Intensität, größerflächig, 

in der Regel symptomatisch) ab. Die Übergänge zwischen beiden 

Varianten sind fließend. Anders als bei der thermisch oder 

emotional provozierten Hyperhidrosis treten bei der gustatorischen in 

der Regel objektivierbare Begleitsymptome und subjektive Beschwerden 

auf. Im Einzelnen wurden beschrieben: Schmerzen, vasomotorische 

Störungen („Gustatory flushing and sweating syndrome”, Vasokonstriktion), 

Sensibilitätsstörungen, Horner Syndrom, „Gustatory goose-skin”, 

Sialorrhö, Hyperpigmentierung. Die Einteilung der verschiedenen Formen 

des gustatorischen Schwitzens erfolgt nach Lokalisation, Ausdehnung 

und Ätiologie.Häufigere Varianten sind z.B.das physiologische Geschmacksschwitzen, 

das Frey-Syndrom, seltenere die gustatorische 

Hyperhidrosis nach Sympathektomie oder das paradoxe Schwitzen und 

als Einzelfall die konditionierte gustatorische Hyperhidrosis. Zur Pathogenese 

der gustatorischen Hyperhidrosis existieren unterschiedliche 

Theorien: Crossed regeneration, physiologischer gusto-sudoraler Reflex, 

sympathisches Reizsyndrom. Die Therapie der gustatorischen Hyperhidrosis 

erfolgt nach heutigem Stand mit Botulinumtoxin Typ A. Zunächst 

können auch Antitranspiranzien eingesetzt werden. Andere Therapien 

wie topische oder systemische Anticholinergika sind nur ersatzweise zu 

diskutieren, ebenso Clonidin, ein Alpha2-Rezeptor-Agonist. 

FV04/08 

Bazilläre Angiomatose 

Lange D 1 , Oeder C 1 , Waltermann K 1 , Müller A 2 , Oehme A 2 , Marsch WC 1 , 

Fischer M 1 

1 Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Klinik für Dermatologie 

und Venerologie, Halle, Germany, 2 Martin-Luther-Universität 

Halle-Wittenberg, Institut für Med. Mikrobiologie, Halle, Germany 

Die Bazilläre Angiomatose ist eine Infektionskrankheit mit dem gramnegativen 

Stäbchenbakterium Bartonella henselae, dem Erreger der Katzenkratzkrankheit, 

die insbesondere bei stark immunsupprimierten Patienten 

auftreten kann. 

Wir berichten von einem 79 jährigen Patienten mit bekannter chronisch-lymphatischer 

B-Zell Leukämie.Seit ungefähr vier Wochen bestanden 

bei ihm erythematöse, livide, halbkugelige Knoten mit diskreter 

Schuppung auf infiltrierten, unscharf begrenzten Erythemen am 

Stamm, im Gesicht und an der linken Hand. 


Differentialdiagnostisch dachten wir an spezifische leukämischen Infiltraten 

bei bekannter CLL, ein Merkel-Zell-Karzinom, an kutane Metastasen 

innerer Tumoren, an eine kutane Sarkoidose oder eine Mykobakteriose. 

Auch eine atypische Herpes-simplex-Infektion und eine Bazilläre 

Angiomatose waren möglich. 

In der histologischen Untersuchung zeigten sich Neubildungen von 

Blutgefäßabschnitten mit diffuser Durchsetzung mit neutrophilen Granulozyten, 

jedoch ohne Epitheldestruktion. Mit der Grokott-Versilberung 

konnten die intrazytoplasmatischen gelegenen Bakterien nachgewiesen 

werden, so dass die histologischen Ergebnisse für die Bazilläre 

Angiomatose richtungsweisend waren. 

Auch in der PCR und der serologischen Untersuchung gelang uns der 

Nachweis vom Bartonella-Antigen. 

Unter einer Therapie mit Erythromycin (4 x 500 mg/d) kam es rasch zu einer 

Besserung des Befundes. 

Dieser Fall zeigt, dass bei immunsupprimierten Patienten mit kutanen 

Knoten auch an eine Bazilläre Angiomatose gedacht werden muss. 

FV05 – Physiologie und Biochemie der Haut 

FV05/01 

Zerebrale Aktivierungsmuster von Histamin-induziertem Juckreiz 

während kurzzeitiger Temperaturmodulation 

Pfab F 1 , Valet M 1 , Sprenger T 1 , Zimmer C 1 ,Tölle T 1 , Behrendt H 1 , Ring J 1 , 

Darsow U 1 

1 Technische Universität München, München, Germany 

Zielsetzung: Obwohl Juckreiz das Hauptsymptom vieler dermatologischer 

und allergologischer Krankheiten darstellt, ist seine objektive Darstellung 

schwierig. Humane bildgebende Studien zur Physiologie und 

Pathophysiologie von Juckreiz waren bisher durch das Fehlen eines 

steuerbaren „Ein-Aus” – Stimulus behindert. Wir untersuchten das zerebrale 

Aktivierungsmuster von Juckreiz unter Verwendung eines evaluierten 

Paradigmas mit biphasischer Temperaturstimulation. 

Methoden: An 12 gesunden Probanden wurde während kurzzeitiger 

(20s) alternierender Temperaturstimulation (25°C und 32°C) ein kontrollierter 

Stimulus mit Histamindihydrochlorid jeweils am Unterarm appliziert. 

Parallel erfolgte mittels funktioneller Kernspintomographie (fMRT) 

ein Vergleich der zentralnervösen Aktivierungsmuster. 

Ergebnisse: Alle 12 Probanden (Alter: 25-32 Jahre) berichteten lokalisierten 

Juckreiz ohne Schmerz mit VAS 45 / 100 während 25°C Stimulation,sowie 

VAS 19 / 100 während 32°C Stimulation.Signifikante Juckreizspezifische 

Aktivierung involvierte Thalamus, pre-supplementär 

motorisches Areal, anteriore Insel, inferioren parietalen und lateralen 

präfrontalen Kortex (SPM2, RFX, gepaarter t-Test, p


Topographical and structural differences between aged and young skin 

can be observed by an increased single cell surface area, prominent intercelluar 

gaps and enhanced cell surface roughness. The use of AFM in 

combination with other already established methods e.g. tape stripping 

in the field of dermatological research will give new insights to the structure, 

function and morphodynamics of SC. 

FV05/03 

Einfluss verschiedener Externa auf den pH-Wert der 

Hautoberfläche 

Neugebauer O 1 , Reuther T 1 , Kerscher M 1 

1 Studiengang Kosmetik und Körperpflege, Department Chemie, 

Universität Hamburg, Hamburg, Germany 

Zielsetzung: Verschiedene Kosmetika und insbesondere Reinigungsprodukte 

sind potentielle Einflussfaktoren auf die epidermale Barriere. 

Ziel unserer Untersuchung war es daher, den Einfluss von Dermatokosmetika 

unterschiedlichen pH-Wertes auf den pH-Wert der Hautoberfläche 

zu untersuchen. 

Methoden: Über 2 min wurden auf der Innenseite des Unterarms bei 10 

gesunden weiblichen Probanden im Alter von 24-43 Jahren Kernseife 

mit einem pH von 10,6 (1), ein Syndet mit einem pH von 5,5 (2) und eine 

Depilationscreme mit einem pH von 13,6 (3) sowie Wasser (pH 7,6 (4)) 

appliziert. Der Hautoberflächen-pH wurde mittels Glaselektrode (Skin 

pH-Meter® pH 900, CK electronic GmbH, Köln) vor und unmittelbar nach 

Anwendung sowie nach 15, 30, 45, 60 und 120 min gemessen. Für die erfassten 

Werte wurden Mittelwert und Standardfehler des Mittelwertes 

berechnet. 

Ergebnisse: Die pH-Werte betrugen vor Applikation zwischen 

5,19±0,12 und 5,23±0,15. Signifikante lokalisationsabhängige Unterschiede 

wurden nicht gemessen.Unmittelbar nach Anwendung der verschiedenen 

Dermatokosmetika erreichten die pH-Werte mit 7,36±0,14 

(1), 6,30±0,10 (2), 8,63±0,10 (3) und im Kontrollfeld mit 5,42±0,19 (4) ihr 

Maximum. Anschließend kam es in allen Behandlungsarealen zu einem 

allmählichen Rückgang der pH-Werte. Mit 6,82±0,16 (1), 5,90±0,10 (2), 

7,37±0,14 (3) und 5,24±0,17 (4) erreichten die pH-Werte mit Ausnahme 

des Kontrollfeldes nach 2h die Ausgangswerte nicht. Zu allen Messzeitpunkten 

nach Applikation waren die pH-Werte signifikant erhöht 

(p

auch Lipidparameter beeinflusst. Folglich sollte die psoriatische Entzündung 

frühzeitig und effektiv behandelt werden, um dadurch auch das 

atherogene Risiko der Betroffenen zu senken. 

Physiologie und Biochemie der Haut 

FV05/07 

Epidermale Stammzellen als Zielstruktur der Pharmakotherapie 

Rzepka K 1 , Klapperstück T 2 , Wohlrab J 2 

1 Institut für angewandte Dermatopharmazie an der 

Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Experimentelle 

Dermatologie, Halle, Germany, 2 Universitätsklinik und Poliklinik für 

Dermatologie und Venerologie der Martin-Luther-Universität 

Halle-Wittenberg, Experimentelle Dermatologie, Halle, Germany 

Die Homöostase zwischen Differenzierung und Proliferation ist in adulten 

Geweben ein kontinuierlicher Prozess,der die Selbsterneuerung von 

Gewebe reguliert. In der Epidermis der Haut sind die basalen Stammzellen 

dafür verantwortlich. Diese kleine Population von undifferenzierten 

Keratinozyten generiert nicht nur sich selbst, sondern auch transient 

amplifizierende Tochterzellen. Diese Tochterzellen bilden die größte 

proliferierende Keratinozytenpopulation in der Epidermis und liefern 

nach ihrem Austritt aus dem Mitosestatus Nachschub für die differenzierten 

suprabasalen Zellschichten der Epidermis. 

Für unsere Untersuchungen wurden aus juvenilen Vorhautkeratinozyten 

epidermale Stammzellen durch Kollagen-IV-Adhärenz isoliert. Dabei 

stellen die schnell anhaftenden Zellen die Stammzellpopulation (SZ) 

dar, die langsam adhärenten Zellen die transient amplifizierenden Zellen 

(TAZ). 

Durch Untersuchungen der Effizienz zur Kolonie-Bildung sowie beim 

Vergleich der Passagezahl der Langzeitkultivierung konnte gezeigt werden, 

dass die schnell-adhärenten Zellen auch in vitro eine deutliche 

höhere Proliferationskapazität als die transient amplifizierenden Zellen 

besitzen. Dieses Proliferationspotential zu beeinflussen, ist ein wichtiger 

Schritt um bei der Therapie von epidermisbasierenden Hauterkrankungen 

wie Psoriasis Langzeit- bzw. Kurativ-Effekte zu erreichen. Zu dieser 

Fragestellung untersuchen wir die Arzneistoffgruppe der Vitamin D- 

Analoga. Hier sind die antiproliferativen Effekte auf Keratinozyten bekannt 

und es gilt nun zwischen SZ und TAZ zu differenzieren. 

FV05/08 

Validierung eines Modells zur Objektivierung pharmakologischer 

Effekte auf die Epithelisierungsphase der Wundheilung 

Kloke L 1 , Rzepka K 1 , Wohlrab J 2 

1 Institut für angewandte Dermatopharmazie an der 

Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Experimentelle 

Dermatologie, Halle, Germany, 2 Universitätsklinik und Poliklinik für 

Dermatologie und Venerologie der Martin-Luther-Universität 

Halle-Wittenberg, Experimentelle Dermatologie, Halle, Germany 

Wundheilung ist ein komplexer Vorgang, der in mehreren Phasen abläuft 

und durch verschiedene intrinsische und extrinsische Faktoren beeinflusst 

wird. Die Epithelisierungsphase führt am Ende des Wundheilungsprozesses 

nach Entzündung, Matrix-Synthese und Remodellierung 

zum Wundverschluss. Die Ursachen von chronischen Wundheilungsstörungen 

sind vielfältig und individualpathologisch geprägt. Eine gestörte 

Epithelisierung und der damit ausbleibende Abschluss der Defektheilung 

ist dabei ein häufiges und aus klinischer Sicht 

bestimmendes Problem. Um den Einfluss von pharmakologischen Substanzen, 

rekombinanten Proteinen und Methoden des tissue engineerings 

objektivieren zu können, sind Modelle zur Charakterisierung und 

Quantifizierung der Wirksamkeit notwendig. Neben einer Vielzahl von 

tierischen in vitro und in vivo Modellen fehlt es an gut standardisierten 

Screening-Methoden, die eine präklinische Validierung von Effekten ermöglichen. 

Im vorliegenden Projekt wurde ein Monolayer-Zellmodell 

aus Keratinozyten verschiedener Differenzierungsstadien (epidermale 

Stammzellen und sich differenzierende transient amplifizierende Zellen) 

untersucht.Dabei erfolgte in definierter,standardisierter und gut reproduzierter 

Weise das Einbringen einer Läsion, deren Reparation hinsichtlich 

struktureller und funktioneller Parameter charakterisiert 

wurde. Vergleichend dazu wurden die Wirkeffekte verschiedener pharmakologischer 

Substanzen auf die Proliferation, Migration und Differenzierung 

untersucht. 


Auf Grund der vorliegenden Ergebnisse halten wir das beschriebene 

Modell als Screening-Methode zur Validierung von Einflussfaktoren auf 

die Epithelisierungsphase der Wundheilung für geeignet. Weiterführende 

Untersuchungen sollen nun eine Korrelation zu in vivo Modellen 

untersuchen, um somit die praktische Relevanz der Ergebnisse besser 

einschätzen zu können. 

FV06 – Allergologie 

FV06/01 

Prospektive Analyse der CD203c-Expression bei Patienten mit 

Wespengiftallergie im Verlauf der spezifischen Immuntherapie 

(SIT) 

Lee H-H 1 , Ernst D 1 , Zuberbier T 1 , Worm M 1 

1 Charité – Universitätsmedizin Berlin, Allergie-Centrum-Charité (CCM), 

Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Berlin, Germany 

Zielsetzung: Das Oberflächenmolekül CD203c wird von aktivierten basophilen 

Granulozyten exprimiert. Ob die CD203c-Expression eine geeignete 

Methode für die in-vitro-Diagnostik von IgE-vermittelten Reaktionen 

darstellt, ist Gegenstand aktueller Untersuchungen. 

Methoden: Bei 22 Patienten (18-60 Jahre) mit Wespengiftallergie (Pricktest-Schwellenwert 

100 µg/ml Wespengift, Müller Grad II-IV, sIgE � CAP 

2) wurden vor Einleitung der SIT und ein Jahr nach Therapiebeginn das 

Gesamt- und spezifische IgE, das spezifische IgG4 sowie die CD203c-Expression 

mittels Durchflusszytometrie mit verschiedenen Wespengiftkonzentrationen 

bestimmt. 

Ergebnisse: Im Therapieverlauf konnten wir eine Abnahme des Gesamt-IgE 

(191 kU/l ! 113 kU/l, p < 0,05) und des spezifischen IgE 

(24 kU/l ! 10 kU/l, p < 0,01) nach einem Jahr messen. Des Weiteren war 

eine Zunahme des spezifischen IgG4 (8 mgA/l ! 20 mgA/l, 

p < 0,01) zu beobachten. Der Basophilen-Stimulationstest zeigte, dass 

sich nach einem Jahr (Ac 301J) im Vergleich zum Basalwert (Ac 30B) 

weniger basophile Granulozyten durch das Wespengift aktivieren ließen 

(Ac 30B " 10 -5 ng/ml ! Ac 301J " 10 -3 ng/ml). 

Schlussfolgerung: Die Abnahme der Basophilenaktivierung durch 

Wespengift korreliert mit dem Verlauf der Ig-Werte und bestätigt die immunologische 

Wirksamkeit der SIT. Ob sich die Messung des Oberflächenmoleküls 

CD203c als Verlaufsparameter zur Überprüfung bezüglich 

Wirksamkeit der SIT mit Wespengift eignet, kann mittels 

Stichprovokationen untersucht werden. 

FV06/02 

Positive Data from a Phase IIa Pilot Study with CYT003-QbG10, a 

Novel Allergen-Independent Immunotherapy 

Bull C 1 , Müller P 2 , Renner WA 2 , Bachmann MF 2 , Kündig T 1 , Senti G 1 

1 University Hospital Zurich, Dep. of Dermatology, Zurich, Switzerland, 

2 Cytos Biotechnology AG, Schlieren, Switzerland 

Rationale: Specific immunotherapy (SIT) is currently the only diseasemodifying 

treatment for allergic rhinitis (AR) and allergic asthma (AA). 

SIT, however, is time-consuming and injection of the allergen causes frequent 

adverse events. These two disadvantages have so far limited the 

widespread use of SIT. CYT003-QbG10 is a novel allergen-independent 

immunotherapeutic developed for the treatment of a broad range of allergic 

diseases. The product candidate consists of a virus-like-particle 

(VLP) loaded with CpG Type A/D, which are strong inducers of IFN-�. 

CYT003-QbG10 has been shown in a phase I study to be safe, well tolerated, 

and to induce a potent Th1 response. 

Methods: To assess exploratory efficacy, CYT003-QbG10 has been tested 

in an open label phase IIa pilot study in 10 patients suffering from 

allergic rhinitis due to grass pollen. All patients received 6 weekly injections 

of CYT003-QbG10. Nasal provocation tests (NPT) were conducted 

at baseline and at different time points after treatment. 

Results: First results obtained for the 10 patients demonstrated that treatment 

with CYT003-QbG10 was efficacious.The allergen threshold concentration 

that induced a defined NPT response was increased by a median 

factor of 100 (p=0.016), and the treatment had a long-lasting effect. 

Detailed results will be presented at the Meeting. 

Conclusions: CYT003-QbG10 was safe, well tolerated and efficacious. 

This opens up a completely new avenue for a disease-modifying and allergen-independent 

therapy for multiple allergies 



FV06/03 

Schwere anaphylaktische Reaktion auf Paprika 

Süß A 1 , Wagner S 2 ,Treudler R 1 , Breiteneder H 2 , Simon JC 1 

1 Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie am 

Universitätsklinikum Leipzig AöR, Leipzig, Germany, 2 Institut für 

Pathophysiologie, Medizinische Universität Wien, Wien, Austria 

Zielsetzung: Schwere anaphylaktische Reaktionen auf rohe Paprika 

sind selten und wurden bisher vor allem bei Paprikatreibhaus-Arbeitern 

beschrieben. Wir stellen einen 33jährigen Patienten vor, bei dem kurz 

nach Verzehr von roher Paprika ein rasch progredientes Angioödem der 

Lippen und Zunge mit vital bedrohlicher Luftnot auftrat. Unter intensivmedizinischer 

Überwachung war eine mehrfache intravenöse Gabe von 

Steroiden notwendig. Die immunserologische Diagnostik zeigte ein ungewöhnliches 

Sensibilisierungsmuster. 

Methoden: Initial erfolgte ein Pricktest mit nativen Nahrungsmitteln 

und Pollenextrakten. Das spezifische IgE für verschiedene Aeroallergene 

und Paprika wurde bestimmt, anschließend wurden ein Dot Blot mit Paprikaextrakten, 

Profilinen und Glycoallergenen, ein Westernblot mit Paprikaextrakt 

und nachfolgend Kreuzinhibitionstests durchgeführt. 

Ergebnisse: In der Pricktestung zeigte sich eine histaminäquivalent positive 

Reaktion auf rohe rote, gelbe und grüne Paprika, jedoch nicht auf 

gekochte Paprika. Bereits bei der Pricktestung bemerkte der Patient erneut 

Kribbeln im Mund und Rachen, es zeigte sich eine Lippenschwellung 

und kloßige Sprache. Es ließ sich kein spezifisches IgE für Paprikagewürz 

nachweisen. Hingegen war ein Dot Blot mit drei verschiedenen 

Paprikaextrakten positiv. Im Westernblot mit zwei verschiedenen Paprikaextrakten 

(gelb und rot) wurde eine Bande bei 11 kDa erkannt. Durch 

Inkubation mit einem Latexprofilin (Hev b 8) und einem Apfel-Lipidtransferprotein 

(LTP; Mal d 3) konnte keine Kreuzinhibition erzielt werden.Eine 

Sensibilisierung gegenüber Profilinen oder LTPs als Ursache für 

die anaphylaktische Reaktion erscheint somit unwahrscheinlich. Eine 

Ansequenzierung des 11-kDa-Proteins zur Identifizierung ist geplant. 

Schlussfolgerung: Wir beschreiben den ungewöhnlichen Fall einer 

schweren anaphylaktischen Reaktion auf rohe Paprika, die sich auf eine 

Sensibilisierung gegenüber einem 11-kDa-Protein in Paprika zurückführen 

ließ. 

FV06/04 

Erstmanifestation und Rezidiv des Eczema herpeticatum – 

Klinische Manifestationen und Risikofaktoren von 217 Patienten 

Wollenberg A 1 , Grichtmeier M 1 , Worm M 2 , Werfel T 3 , Svensson A 4 , Novak 

N 5 , Simon D 6 , Schmid-Grendelmeier P 7 , Darsow U8, Augustin M 9 , Stalder 

J-F 10 , Kamann S 1 

1 Ludwig-Maximilians-Universität München, Dermatologie, München, 

Germany, 2 Charite, Dermatologie, Berlin, Germany, 3 Medizinische 

Hochschule Hannover, Dermatologie, Hannover, Germany, 4 Universität 

Malmö, Dermatologie, Malmö, Sweden, 5 Universität Bonn, 

Dermatologie, Bonn, Germany, 6 Universität Bern, Dermatologie, 

Bern, Switzerland, 7 Universität Zürich, Dermatologie, Zürich, 

Switzerland, 8 Technische Universität München, Dermatologie, 

München, Germany, 9 Universität Hamburg, Dermatologie, Hamburg, 

Germany, 10 Universität Nantes, Dermatologie, Nantes, France 

Das Eczema herpeticatum (EH), die disseminierte Herpes simplex Virus 

(HSV)-Infektion ekzematisierter Haut, tritt fast ausschließlich bei Patienten 

mit Atopischem Ekzem (AE) auf. Ein hohes Gesamt-IgE und eine 

frühe Erstmanifestation des AE sind bekannte Risikofaktoren für ein EH. 

Zumeist tritt das EH nur einmal im Leben auf (EHP), wenige Patienten erkranken 

jedoch mehrfach (EHR). Diese multizentrische Analyse erfasste 

retrospektiv 180 und prospektiv 37 Fälle von EH an 8 Universitätshautkliniken, 

die zwischen 1996 und 2006 behandelt wurden. Die hohen Gesamt-IgE 

Konzentrationen im Serum von 3450±6821 kU/l und der hohe 

SCORAD von 44±18 spiegelt den hohen Schweregrad des zu Grunde liegenden 

AE wider – nur ein einziger AE-Fall konnte als intrinsisches AE 

klassifiziert werden. Herpesbläschen entwickelten sich ausschließlich 

auf AE-Herden, in keinem Fall wurden HSV-befallene Areale außerhalb 

der Ekzemläsionen beschrieben. Der Prozentsatz an EHR lag mit 26% 

deutlich höher als bei allen größeren Studien aus vergangenen Jahrzehnten 

– ein Patient machte sogar bereits sein siebtes EH durch.Die Patienten 

mit EHR wiesen ein höheres Gesamt-IgE,eine erhöhte Anzahl eosinophiler 

Granulozyten und eine signifikant frühere Erstmanifestation 

ihres AE auf als EHP Patienten.Auch behandelten EHR Patienten seltener 

mit Steroidexterna und häufiger mit ausschließlich indifferenter Thera- 


pie. Eine Primärinfektion wurde bei 18 Patienten angenommen, wohingegen 

105 Fälle als Sekundärinfektion betrachtet wurden. 

Zusammenfassend zeichnen sich EHR-Patienten durch eine besonders 

starke Ausprägung der klassischen EH-Risikofaktoren bei AE aus. Eine 

ausführliche Aufklärung insbesondere zur Behandlungsbedürftigkeit 

des AE könnte helfen, die Wahrscheinlichkeit für ein EH-Rezidiv zu senken. 

FV06/05 

Perforin (Perf) reguliert die IgE-Antwort in vivo bei Menschen und 

bei Mäusen. 

Ambach A 1 , Hoefeld-Fegeler M 1 , Besser C 1 , Weren A 1 , Schraven B 2 , 

Bonnekoh B 1 , Jakob T 3 , Gollnick H 1 

1 Otto-von-Guericke-Universität, Klinik für Dermatologie und Venerologie, 

Magdeburg, Germany, 2 Otto-von-Guericke-Universität, Institut für 

Immunologie,Magdeburg,Germany, 3 GSF/TUM,KKG-Umweltdermatologie 


Patienten mit Atopie-Syndrom haben, verglichen zu Kontrollpersonen, 

weniger Perf-haltige zytotoxische Lymphozyten und setzen Perf-Granula 

signifikant schneller frei. Die Relevanz dieses Defektes für Ätiopathogenese 

und Immunantwort auf Exogene ist unklar. Erste Ergebnisse 

zeigten einen Zusammenhang zwischen Perf-Expression und IgE-Serumspiegel. 

Um zu prüfen, ob Perf die IgE-Produktion prinzipiell beeinflussen kann, 

wurden Perf-Knockout-Mäuse (Perf -/-) von einem C57/black-6 (kaum 

IgE-Produktion) auf einen Balb/cJ Hintergrund (gute IgE-Produktion) 

rückgekreuzt. In diesem modifizierten Perf -/- Modell wurden die basalen 

IgE-Spiegel aus retrobulbärem Blut (7., 12., 22. Lebenswoche, Lwo), 

nach Immunisierung i.p.mit Ovalbumin (OVA) in Aluminiumhydroxid (7., 

9., 15. Lwo) auch die OVA-spezifischen IgE-Spiegel mittels ELISA bestimmt 

(7., 9., 11., 15., 17.Lwo).Bei 60 Patienten mit akut exazerbierter extrinsischer 

Atopischer Dermatitis (AD) wurde das periphere Perf-System 

durchflußzytometrisch charakterisiert und bezüglich Korrelationen mit 

dem Gesamt-IgE-Spiegel analysiert (SPSS). Aufbauend auf diese Ergebnisse 

wurden ex vivo AD-PBMZ mittels MACS-Beads CD8-depletiert, die 

Zellen ± CD8+ Lymphozyten in An-/Abwesenheit von Perf-Inhibitoren 

inkubiert und die IgE-Spiegel im Zellkulturüberstand bestimmt 

(Pharmacia CAP-System). 

Perf -/- Mäuse zeigten eine signifikant stärkere IgE-Antwort (Gesamt-IgE 

als auch OVA-spezifisches IgE) als Perf +/+ Tiere. Basale IgE-Spiegel waren 

zwischen den Gruppen nicht signifikant unterschiedlich. In AD-Patienten 

korrelierte der Gesamt-IgE-Spiegel signifikant mit Perf+ 

CD8+ Zelluntergruppen. Ex vivo korrelierte die Höhe des IgE-Spiegels 

nach CD8-Depletion mit dem Anteil Perf+ CD8+ Zellen.Zusammenfassend 

konnten wir zeigen, dass Perf in vivo in der negativen Regulation 

der Gesamt-IgE- und der IgE-Antwort auf OVA eine maßgebliche Rolle 

spielt. Im Humansystem ließ sich eine Beteiligung des Perf-Systems an 

der IgE-Kontrolle indirekt demonstrieren. 

FV06/06 

Erhöhte Metallallergierate und lymphozytäre periimplantäre Entzündung 

bei Patienten mit Revisionsoperation einer Metall-Metall 

Hüftendoprothetik 

Thomas P 1 , Auböck J 2 , Braathen L 3 , Nestle F 4 , Lang I 5 ,Werfel T 6 ,Willert H-G 5 

1 LMU München, Dermatologie, München, Germany, 2 AKH, Dermatologie, 

Linz, Austria, 3 Inselspital, Bern, Switzerland, 4 Universitätsklinik, 

Dermatologie, Zürich, Switzerland, 5 Orthopädische Universitätsklinik, 

Göttingen, Germany, 6 Universitätshautklinikklinik, Hannover, Germany 

Infekte oder mechanische Ursachen sind typische Konstellationen für 

ein Endoprothesenversagen. Speziell bei Endoprothesen mit Metall-Metall-Paarung 

wird jedoch aufgrund einer anderen Korrosions- und Abriebsituation 

auch die Rolle einer Metallallergie diskutiert. 

Wir untersuchten 16 Patienten (8w, 8m), bei denen eine Metall-Metall- 

Hüftendoprothetik wegen Osteolysen, Lockerung, Dislokation oder 

Schmerzen gewechselt werden musste. Zur Untersuchung gehörten: 

Fragebogen, Epikutantest, Lymphozytentransformationstest (LTT) und 

Histologie des periimplantären Gewebes. Im Epikutantest zeigten 11/16 

Patienten eine Metallallergie (7 auf Chrom, 6 auf Kobalt, 4 auf Nickel, 1 

auf Molybdän, 1 auf Mangan; teils multiple Reaktionen /Patient). Der LTT 

ergab eine Metall-Sensibilisierung (SI>3) bei 10/16 Personen (7 auf 

Nickel, 7 auf Kobalt, 5 auf Chrom, 4 auf Molybdän, 3 auf Mangan). Bei 8

Patienten lag eine Koinzidenz der Reaktionen in ECT und LTT vor. Periimplantäre 

lymphozytäre Entzündungsreaktionen waren bei 14 Patienten 

ausgeprägt, bei 2 Patienten mäßig. Die Ergebnisse lassen erkennen, dass 

eine Metallallergie als Auslöser eines aseptischen Versagens von Endoprothesen 

speziell bei Metall-Metall-Paarung in Betracht gezogen werden 

muß. 

FV06/07 

Kältetoleranzinduktion – eine alternative Behandlungsoption der 

Kälteurtikaria 

von Mackensen Y-L 1 , Sticherling M 2 

1 Universitätshautklinik Kiel, Kiel, Germany, 2 Universitätshautklinikum 

Erlangen, Erlangen, Germany 

Zielsetzung und Methoden: Die Kälteurtikaria ist eine Erkrankung, bei 

der der Kontakt zu Kälte eine lokalisierte oder generalisierte Quaddelbildung 

bewirkt. Zumeist lässt sich hierfür keine Ursache finden. Es stehen 

wenige und bedingt erfolgreiche Therapieansätze zur Verfügung, zumal 

der Pathomechanismus weitgehend unbekannt ist. Zumeist werden 

Histaminrezeptorblocker verwendet,die jedoch eine rein symptomatische 

Therapie darstellen. Eine interessante Alternative ist die Induktion einer 

Kältetoleranz mit kalten Wasserbädern unter stationären Bedingungen, 

die ambulant vom Patienten fortgeführt werden kann. In der vorliegenden 

Studie wurden 23 Kälteurtikariapatienten, die sich an der Universitätshautklinik 

Kiel einer therapeutischen Kältetoleranzinduktion, teilweise 

zusätzlich zu einer medikamentösen Behandlung, unterzogen 

hatten, retrospektiv auf unmittelbare Therapiewirkung sowie Langzeiteffekte 

untersucht. 

Ergebnisse: Die mittlere Temperaturschwelle, unterhalb welcher Quaddeln 

auftraten, lag vor Therapie bei 24°C (Minimum 16°C, Maximum 

28°C). Nach Therapie war die Schwelle deutlich niedriger bei 17°C (Minimum 

12°C, Maximum 25°C). 

9 der 23 Patienten beantworteten den Fragebogen zur Fortführungsdauer 

sowie Langzeitwirkung der Therapie nach Entlassung. Sechs hatten 

die Therapie über wenige Tage fortgeführt, zwei über wenige Monate, 

nur ein Patient über 6 Monate. Unter anderem wurden als Gründe 

für den Abbruch ein grippaler Infekt, Kopfschmerzen und Missempfindungen 

im Bereich der Beine angegeben. Unter laufender Therapie war 

die Kälteschwelle weiterhin erniedrigt; dieser Effekt war jedoch nach Absetzen 

der Bäder rasch rückläufig. 

Schlussfolgerung: Die Kältetoleranzinduktion ist als effektive, aber 

mühevolle Therapie der Kälteurtikaria beschrieben worden. Sie scheint 

primär für solche Patienten geeignet, die durch die Erkrankung massive 

Einschränkungen erfahren, die sich der Risiken bewusst und bereit sind, 

die langwierige Behandlung konsequent durchzuführen. 

FV06/08 

Soja- Lupinen Kreuzreaktionen: von der Sequenz zur Klinik 

Grundmann SA 1 , Hemfort PB 1 , Brehler R 1 

1 Universitätsklinikum Münster, Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten, 


Lupinenmehl als verstecktes Allergen hat eine zunehmende Bedeutung, 

seitdem es für die menschliche Ernährung breiter eingesetzt wird. Es ist 

häufig nur mangelhaft deklariert und vielfältige Kreuzreaktionen zu anderen 

Leguminosen erschweren die Diagnostik einer Lupinenallergie. In 

den wenigen bisher beschriebenen Fällen bestand häufig eine Kreuzallergie 

mit Erdnüssen, seltener mit Soja. Kreuzreaktionen sind auf strukturell 

homologe Proteine zurückzuführen, die vom gleichen IgE Antikörper 

erkannt werden. Während bei Erdnüssen und Soja die Allergene 

identifiziert sind, ist bei der Lupinenallergie noch kein auslösendes Protein 

charakterisiert. Zwischen Erdnussallergenen und Lupinenproteinen 

sind bereits Sequenzhomologien beschrieben, die ursächlich für Kreuzreaktionen 

sein können. Wir untersuchten mittels computergestützter 

Aminosäurensequenzanalyse (NCBI BLAST) Lupinenproteine auf Sequenzhomologien 

zu Sojaallergenen. Die Daten interpretierten wir anhand 

der FAO/WHO Leitlinien zur Identifikation potentieller Allergene. 

Dabei ist bei einer Sequenzhomologie von über 35% auf einer Länge 

von 80 Aminosäuren oder bei einer Identität von sechs aufeinanderfolgenden 

Aminosäuren eine Kreuzreagibilität möglich. Es konnten insbesondere 

zwischen dem PR-10 von Lupinus luteus und dem Gly m 4- Protein 

(SAM 22) der Sojabohne signifikante Homologien gefunden 

werden. Weiterhin besteht zwischen dem �-Conglycinin des Sojas eine 


Sequenzhomologie mit dem Vicilin und Conglutinen und der weißen 

Lupine. Durch die computergestützte Auswertung der Proteinsequenzmuster 

verschiedener Allergenquellen lassen sich Rückschlüsse auf allergologisch 

ähnliche Proteine ziehen, die ursächlich für die berichteten 

Kreuzreaktionen zwischen Soja und Lupinen sein können. 

FV07 – Genodermatosen und Pädiatrische 

Dermatologie 

FV07/01 

Late-onset Neurofibromatose (Typ VII) bei einem 70 jährigen Patienten 

mit Lungentuberkulose 

Meissner M 1 , Wolter M 1 , Ochsendorf F 1 , Kaufmann R 1 


Germany 

Die Neurofibromatose (NF) ist eine neuroektodermale Systemerkrankung. 

Eine extrem seltene, bisher weltweit erst zehnmal beschriebene 

Variante der autosomal dominant vererbten Neurofibromatose von 

Recklinghausen ist die late-onset Neurofibromatose (Typ VII nach Riccardi). 

Sie ist durch ein Auftreten multipler Neurofibrome nach der 30. 

Lebensdekade gekennzeichnet. Ein weiteres Auftreten der klassischen 

klinischen Symptome der NF wie Café-au-lait-Flecke, axilläre Lentigines 

oder Lisch-Knötchen wurde bei diesem Typ erst einmal beobachtet. 

Bei einem 70 jährigen Patienten kam es in den letzten zwei Jahren im 

Bereich des Rückens und Abdomens zum Auftreten multipler hautfarbener 

gestielter oder breitbasig aufsitzender weicher Tumore sowie zu 

subkutanen Knoten. Zusätzlich waren in dieser Zeit mehrere bis zu 10 

cm große Café-au-lait-Flecke aufgetreten. Sonst ist der Patient klinisch 

internistisch altersentsprechend gesund und fühlt sich wohl. Histologisch 

zeigte sich das Bild von Neurofibromen. Die weitere radiologische 

und opthalmologische Untersuchung des Patienten zeigten nur altersentsprechende 

Veränderungen. Die Familienanamnese bezüglich einer 

NF war leer. Anamnestisch litt der Patient während des erstmaligen Auftretens 

der Hautveränderungen an einer Lungentuberkulose, die mit 

den gängigen Tuberkulostatika erfolgreich behandelt wurde. Weitere 

schwerwiegende Erkrankungen lagen nicht vor. 

Dies ist nach unserem Wissen der elfte Fall einer late-onset Neurofibromatose 

Typ VII nach Riccardi. Bisher wurde immer wieder die Vermutung 

geäußert, dass diese Variante der NF erst in der Assoziation mit einer Immunosuppression 

(Lebertransplantation etc.) oder schwerwiegenden 

Erkrankung (Leukämien, Lupus erythematodes etc.) auftritt. Unser Patient 

scheint dieses Konzept zu unterstützen, da auch in dem hier geschilderten 

Fall die Assoziation mit einer pumonalen Tuberkulose zum Ausbruch 

der late-onset Neurofibromatose geführt hat. 

FV07/02 

Das Geheimnis der Bathing suit Ichthyose 

Oji V 1 ,Hausser I 2 ,Ahvazi B 3 ,Mazereeuw-Hautier J 4 ,Seller N 1 ,Aufenvenne K 1 , 

Hennies HC 5 ,Traupe H 1 

1 Universitätshautklinik UK Münster, Münster, Germany, 

2 Universitätshautklinik Heidelberg, Heidelberg, Germany, 3 National 

Institutes of Health, Bethesda MD, United States of America, 

4 Dermatology Department, Rangueil Hospital,Toulouse, France, 

5 Cologne Center for Genomics, Universität Köln, Köln, Germany 

Bathing suit Ichthyosis (BSI) – bisher hauptsächlich aus Südafrika berichtet 

– stellt eine Sonderform der kongenitalen Ichthyose dar. Betroffene 

werden wie bei einer generalisierten lamellären Ichthyose mit Kollodium-Membranen 

geboren, zeigen nach wenigen Wochen eine Abheilung 

der Schuppung, die Ichthyose am Rumpf bleibt jedoch bestehen. 

Gesicht, Arme und Beine zeigen nahezu gesunde Haut. Die bemerkenswerte 

Entwicklung und Verteilung der Ichthyose bildete ätiologisch gesehen 

bisher ein Rätsel. 

In den Jahren 2003-2005 wurden über die Hautklinik Münster mehrere 

BSI Patienten rekrutiert, deren Familien aus Deutschland, Holland, Frankreich, 

der Türkei oder aus Marokko stammen. Die elektronenmikroskopische 

Analyse der betroffenen Haut deutete auf einen Transglutaminase- 

1 (TGase-1) Mangel hin. Die epidermale TGase-1 Aktivität wurde 

immunhistochemisch getrennt in betroffener und gesunder Haut dargestellt 

und zeigte interessanterweise einen Verlust der Enzymaktivität 

allein in betroffener Haut. Die Gensequenzierung des TGase-1 Gens 



(TGM1) ergab insgesamt sieben neue Missense-Mutationen und eine 

neue Nonsense-Mutation. 

Allein die genaue klinische Betrachtung gab „den Schlüssel zum Geheimnis 

der Bathing suit Ichthyose”. Bei mehreren Patienten fiel – insbesondere 

während der warmen Jahreszeit – eine konfigurierte lamelläre 

Schuppung an spezifischen Hautstellen auf, z. Bsp. über den oberflächlichen 

Venen an den Unterarmen. Im Vergleich zum physiologischen Verteilungsmuster 

der oberflächlichen Hauttemperatur ergab sich eine 

markante Korrelation. Der immunhistochemische Enzymtest gesunder 

BSI Epidermis bei 24°C im Vergleich zu 37°C bestätigte den Verdacht, 

dass die lokal erhöhte Hauttemperatur bei den Betroffenen zu einer kritischen 

Abnahme der TGase-1 Aktivität führt. 

Zusammenfassung: BSI ist durch spezifische Missense-Mutationen in 

TGM1 verursacht, die zu einer Temperaturempfindlichkeit von TGase-1 

führen und die einzigartige Verteilung der lamellären Schuppung erklären. 

FV07/03 

Auswirkungen einer Mutation im Gen der Calcium ATPase 2 

(SERCA-2) auf die Motorik von Patienten mit Morbus Darier 

Hasselmann DO 1 , Marziniak M 2 , Dillmann U 3 , Reichrath J 1 ,Tilgen W 1 

1 Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Dermatologie, 

Venerologie und Allergologie, Homburg / Saar, Germany, 

2 Universitätsklinikum Münster, Klinik für Neurologie, Münster, Germany, 

3 Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Neurologie, Homburg / 

Saar, Germany 

Zielsetzung: Der Morbus Darier (Dyskeratosis follicularis) ist eine autosomal-dominant 

vererbte Erkrankung, deren Prävalenz bei ca. 1:55.000 

liegt. Sie ist histologisch charakterisiert durch eine suprabasale Spaltbildung 

und dyskeratotische Keratinozyten. Klinisch finden sich insbesondere 

in den seborrhoischen Arealen schmutzig-braune raue derbe Papeln, 

palmoplantare „Pits”, Nagelveränderungen und selten auch 

Mundschleimhautveränderungen. Als Ursache der Erkrankung wird ein 

Gendefekt auf Chromosom 12q23-q24.1 – kodierend für die Calcium AT- 

Pase 2 (SERCA-2) – angesehen. Extrakutane Manifestationsformen der 

Erkrankung wurden bislang nicht beschrieben. 

Ergebnisse: Wir beobachteten bei einem Patienten mit M. Darier neben 

stark ausgeprägten generalisierten Hautveränderungen eine deutliche 

Muskelatrophie. Die neurologische Untersuchung zeigte ein pathologisches 

EMG. In der Folge wurden 6 Patienten mit M. Darier – 3 Männer u. 

3 Frauen im Alter von 55 ± 10 Jahren – umfangreich neurologisch untersucht. 

Dabei zeigte sich bei allen 6 Patienten eine veränderte Muskelkontraktilität. 

Im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen konnten 

signifikant verlängerte Latenzen für die Muskelkontraktion und –relaxation 

bei normaler maximaler Kraftentwicklung gemessen werden. Ergänzende 

neurologische Untersuchungen wie AEP, Nystagmographie und 

Neurographien ergaben unauffällige Befunde. 

Schlussfolgerung: Nach unserer Kenntnis könnten wir somit bei Patienten 

mit M. Darier erstmals neurologische Veränderungen, die in den 

meisten Fällen offensichtlich subklinisch verlaufen, nachweisen. Die erhobenen 

pathologischen Befunde lassen sich mit der SERCA-2-Mutation 

erklären,bei der es zu einer verlangsamten Freisetzung von Calcium 

aus dem sarkoplasmatischen Retikulum in das Zytoplasma mit nachfolgender 

verlängerter Rückresorption kommt. 

FV07/04 

Multiple Pilomatrikome im Kindesalter: an Assoziationen denken! 

Wachter T 1 , Schmidt E 1 , Bieber I 2 , Bröcker E-B 1 , Hamm H 1 

1 Universitätsklinikum Würzburg, Klinik für Dermatologie, Venerologie 

und Allergologie, Würzburg, Germany, 2 Universitätsklinikum Würzburg, 

Pädiatrische Universitätsklinik, Würzburg, Germany 

Pilomatrikome sind benigne, von den Haarmatrixzellen ausgehende 

Hauttumoren, die überwiegend im Kindesalter auftreten. Klinisch 

äußern sie sich als meist solitäre, derb bis hart tastbare, überwiegend 

subkutane, an der Haut adhärente Knoten im Kopf-Hals-Bereich und an 

den Armen. Das Vorhandensein mehrerer Pilomatrikome kann ein Hinweis 

auf das Vorliegen assoziierter Syndrome sein. 

Ein 15-jähriger Junge wurde uns wegen 4 seit einem Jahr aufgetretener 

Tumoren an Stirn, Nasenwurzel, linker Wange und rechtem Oberarm 

vorgestellt. Klinisch fanden sich für Pilomatrikome typische, klar abgrenzbare, 

auf der Unterlage gut verschiebliche, derb tastbare Knoten 

bis 2 cm Größe in der oberen Subkutis. Bei Straffung der darüber liegen- 


den Haut zeigte sich eine weißliche bis bläuliche Eigenfarbe. Sonografisch 

stellten sich in allen Lokalisationen vornehmlich subkutan gelegene 

Tumoren von heterogener, überwiegend hypodenser Echogenität 

dar. Alle 4 Tumoren wurden in Lokalanästhesie exzidiert. Histologisch 

bestätigte sich die klinische Diagnose. In der Kinderklinik wird der Patient 

wegen einer Gliomatosis cerebri mit symptomatischer fokaler Epilepsie 

betreut. Die palliative Therapie der Gliomatose erfolgt mit Temozolomid 

350 mg tgl. über 5 Tage alle 28 Tage, die symptomatische 

Therapie der Epilepsie mit Oxcarbazepin 2 x 900 mg tgl. 

Bei 2 bis 3,5% der Patienten kommen Pilomatrikome in Mehr- oder Vielzahl 

vor. Multiple Pilomatrikome wurden in Assoziation mit myotoner 

Dystrophie Curschmann-Steinert, Gardner-Syndrom, Rubinstein-Taybi- 

Syndrom, Sarkoidose, Turner-Syndrom und Dysostosis cleidocranialis 

beschrieben. Für das Vorliegen einer dieser Erkrankungen bestand bei 

unserem Patienten kein Anhalt. Das gemeinsame Vorkommen multipler 

Pilomatrikome mit Gliomatosis cerebri wurde bisher nicht mitgeteilt. Ob 

es sich um eine neue Assoziation oder eine zufällige Koinzidenz handelt, 

ist daher zum gegenwärtigen Zeitpunkt nicht zu beantworten. 

FV07/05 

Filaggrin Mutationen p.R501X, c.2282del4, p.R2447X und 

c.6867delAG bei Ichthyosis vulgaris mit oder ohne atopischer 

Disposition 

Gruber R 1 ,Terron-Kwiatkowski A 2 , Sandilands A 2 , Utermann G 3 , 

Fritsch PO 1 , Janecke A 3 , McLean IWH 2 , Schmuth M 1 

1 Medizinische Universität Innsbruck, Univ.-Klinik für Dermatologie und 

Venerologie, Innsbruck, Austria, 2 University of Dundee, Human Genetics 

Unit, Division of Pathology and Neuroscience,, Dundee, United 

Kingdom, 3 Medizinische Universität Innsbruck, Department für 

Humangenetik, Innsbruck, Austria 

Ichthyosis vulgaris (IV), die häufigste hereditäre Verhornungsstörung 

der Haut,ist gekennzeichnet durch eine generalisierte feine Schuppung, 

palmare Hyperlinearität und häufig assoziiert mit Keratosis pilaris und 

atopischer Disposition. Histologisch wird ein reduziertes oder fehlendes 

Stratum granulosum, elektronenmikroskopisch eine verminderte Anzahl 

an Keratohyalingranula beschrieben. Als molekulare Ursache der IV 

wurden die Funktionsverlust-Mutationen p.R501X, c.2282del4 und 

c.3702delG in den ersten 3 repeats von Exon 3 des Profilaggrin-Gens 

(FLG) gefunden. Filaggrin spielt eine wichtige Rolle in der Bildung des 

Stratum corneum während der epidermalen Differenzierung und in der 

Barrierefunktion. 

Zielsetzung: Bei 21 Patienten mit IV-Phänotyp suchten wir nach weiteren 

Mutationen in den hinteren Filaggrin repeats von Exon 3. 

Methoden: Nach Ausschluss der X-chromosomal rezessiven Ichthyose 

mittels Testung auf Steroidsulfatase Defizienz, wurden alle Patienten mit 

Hilfe des Restriktionsschnittstellen-Polymorphismus auf die beschriebenen 

Mutationen gescreent und zusätzlich die Sequenzierung von Exon 

3 durchgeführt. 

Ergebnisse: 15 von 21 Patienten waren homozygot, compound-heterozygot 

oder heterozygot für p.R501X und c.2282del4 und 5,5 % zufällig 

ausgewählter Blutspender aus Österreich heterozygot für eine der beiden 

Mutationen. Die weitere Suche bei Patienten mit Wildtyp-Genotyp 

ergab eine neue Stopmutation p.R2447X in repeat 7 bei 3 für 

p.R501X/p.R2447X Compound-Heterozygoten und 5 für p.R2447X heterozygoten 

asymptomatischen Personen. Bei einem Patienten mit ausgeprägtem 

IV-Phänotyp entdeckten wir neben p.R501X eine neue 2 bp 

Deletion, c.6867delAG, in repeat 6. Interessanterweise zeigt die Epidermis 

dieses Compound-Heterozygoten histologisch ein normales Stratum 

granulosum bei immunhistochemisch reduzierter Filaggrin Expression. 

Schlussfolgerung: Diese neuen Mutationen, die ebenfalls zum IV-Phänotyp 

führen, bestätigen die Schlüsselrolle des FLG bei IV. 

FV07/06 

Therapie von Mollusca contagiosa mittels gepulsten Farbstofflaser 

im Kindesalter 

Binder B 1 , Weger W 1 , Komericki P 1 , Kopera D 1 

1 Medizinische Universität Graz, Universitätsklinik für Dermatologie, 

Graz, Austria 

Zielsetzung: Mollusca contagiosa sind eine häufige kutane Virusinfektion 

im Kindes- und Jugendalter, die durch DNS-Viren aus der Gruppe 

der Pockenviren verursacht werden. Therapeutisch stehen eine große

Reihe von verschiedenen, zum Teil invasiven, Methoden zur Verfügung. 

Die Behandlung mit dem gepulsten Farbstofflaser stellt eine weitere 

neue Therapieoption dar. 

Methoden: Es wurden 19 Kinder im Alter von 2-13 Jahren (median: 6), 8 

Knaben und 11 Mädchen, mit der klinischen Diagnose Mollusca contagiosa 

mittels Farbstofflaser behandelt. Die Läsionen fanden sich am 

Stamm, den Extremitäten, genital als auch im Gesichtsbereich. 30 Minuten 

vor der Behandlung wurde EMLA-Creme unter einem Okklusivverband 

appliziert. Anschließend wurde die Therapie mit dem Farbstofflaser 

(Photogenica V, Cynosure) durchgeführt; jede Warze wurde mit 

einem einzigen Puls (Spotdurchmesser: 7mm; Energiedichte 6-7 J/cm 2 ) 

behandelt. 

Ergebnisse: Alle Patienten tolerierten die Therapie gut. Eine Restitutio 

ad integrum konnte in 84.3 % mit nur eine Behandlung, in 10.5% mit einer 

zweiten Behandlung und bei einer Patientin nach drei Sitzungen erzielt 

werden. 

Schlussfolgerung: Der gepulste Farbstofflaser stellt eine effiziente, sichere 

und zeitsparende, als auch nebenwirkungsarme Therapiealternative 

in der Behandlung von Mollusca contagiosa im Kindesalter dar. Eine 

weitgehend schmerzarme Intervention, die vor allem bei Kindern für die 

Compliance wichtig ist, kann mittels Okklusionsbedingunen unter 

EMLA-Creme erreicht werden. 

FV07/07 

Zwei seltene Fälle einer systemischen Mastozytose im Kindesalter 

Süß A 1 , Grunewald S 1 ,Treudler R 1 , Simon JC 1 

1 Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie des 

Universitätsklinikums Leipzig AöR, Leipzig, Germany 

Zielsetzung: Wir beschreiben zwei Fälle einer systemischen Mastozytose 

im Kindesalter, die im Gegensatz zur rein kutanen Form selten ist. 

Methoden: Bei zwei Jungen mit ungewöhnlicher Manifestation einer 

kutanen Mastozytose im Kindesalter wurde eine Durchuntersuchung 

bezüglich einer Systembeteiligung durchgeführt, unter anderem bestehend 

aus Haut- und Knochenmarkbiopsie. 

Ergebnisse: Fall 1: Bei dem 17jährigen Patienten traten wiederholt ohne 

erkennbaren Auslöser anaphylaktoide Reaktionen mit generalisiertem 

juckendem Erythem, Hypotonie und Erbrechen auf. Im Kleinkindesalter 

bestand eine Urtikaria pigmentosa, deren Hautveränderungen sich vor 

Jahren vollständig zurückbildeten. In Hautbiopsien war nun allerdings 

eine deutliche Mastzellvermehrung nachweisbar. Die Tryptase im Serum 

war erhöht (41,4 ug/l, Normwert


dermis zu, im Gegensatz dazu nahm CD83 ab. K16 und MIB schwanden 

nach der Behandlung. Filaggrin und Involucrin normalisierten sich. Unsere 

Befunde zeigen, dass nach 12-wöchiger Efalizumab-Therapie die 

Psoriasis pustulosa palmoplantaris (PPP) abheilt. Der Anstieg der CD1+ 

und die Verminderung der reifen, aktivierten CD83+ Zellen zeigt, dass 

dendritische Zellen eine wichtige Rolle in der Pathogenese der PPP spielen. 

Efalizumab ist nützlich in der Therapie der PPP. 

FV08/03 

Krankheitsschweregrad, Therapien und Lebensqualität bei 

Patienten mit Psoriasis vulgaris: Prospektive multizentrische 

Versorgungsstudie an 1.511 Patienten 

Augustin M 1 , Krüger K 2 , Radtke M 1 , Schwippel I 3 , Reich K 4 

1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Dermatologie und 

Venerologie, Hamburg, Germany, 2 Dermatologische Praxis, München, 

Germany, 3 Essex-Pharma, München, Germany, 4 Dermatologikum, 


Hintergrund: Der Psoriasis vulgaris als eine der häufigsten entzündlichen 

Hauterkrankungen in westlichen Ländern kommt aufgrund ihres 

chronischen und oftmals therapierefraktären Verlaufs sowie der hohen 

subjektiven Krankheitslast eine große medizinische, soziale und ökonomische 

Bedeutung zu. 

Zielsetzung: Gewinnung von Versorgungsdaten zur Psoriasis unter Erfassung 

des Krankheitsschweregrades, der durchgeführten Therapien 

und der Lebensqualität der Patienten. 

Methoden: In n=48 deutschen dermatologischen Praxen und Ambulanzen 

wurden n=1.511 Patienten mit Psoriasis vulgaris konsekutiv erfasst. 

Zielparameter:Demographische Daten, vorausgegangene Therapien, 

Psoriasis Area and Severity Index (PASI), Overall Lesion Severity 

(OLS), Lebensqualität: Dermatology Life Quality Index (DLQI), EQ-5D. Die 

Diagnosestellung der Psoriasis-Arthritis (PsA) erfolgte unter Beteiligung 

eines Rheumatologen. 

Ergebnisse: Der durchschnittliche PASI betrug 12,0 (mittelschwere Psoriasis), 

der DLQI 8,6 (mittelschwere Einschränkung der Lebensqualität). 

Diese Parameter korrelierten nur geringgradig miteinander. 51,2% hatten 

einen PASI20. Patienten 

mit PsA waren signifikant schwerer betroffen (PASI 14,3, DLQI 11,6). 

Durchschnittlich verloren die Patienten erkrankungsbedingt 4,9 Arbeitstage 

pro Jahr. 97,8% der Patienten waren oder wurden mit Topika 

behandelt, 62,5% mit einer UV-Therapie und 33,0% mit systemischen 

Medikamenten. 26,9% waren in den letzten 5 Jahren stationär behandelt 

worden.Unter den 260 (17,2%) Schwerstbetroffenen (PASI

pEASI (partielle Eczema Area and Severety Index) nach beiden Behandlungen 

bereits in der ersten Woche beobachten. Der transepidermale 

Wasserverlust (TEWL), als Marker der Barrierefunktion von innen nach 

außen, ging ebenfalls in beiden Gruppen zurück. Jedoch zeigte die Barrierestruktur, 

die auch die Barriere von außen nach innen darstellt, elektronenmikroskopisch 

besser geordnete Stratum corneum-Lipidschichten 

und eine reguläre Ausschleusung von Lamellar bodies nur nach 

Behandlung mit Pimecrolimus, jedoch nicht nach Betamethason. Die 

gesteigerte epidermale Proliferation, möglicherweise als Konsequenz 

der Entzündung, wurde durch Pimecrolimusbehandlung um 49% reduziert. 

Die Reduktion der Proliferationsrate von 74% durch die Betamethasonbehandlung 

führte zur Verdünnung der Epidermis; dies ist als Teil 

der bekannten Steroid-Hautatrophie anzusehen. Zusammenfassend 

lässt sich sagen, dass beide Behandlungen zu einer klinischen Besserung 

der Ekzemveränderungen führten. Jedoch zeigte Betamethasonbehandlung 

bereits nach drei Wochen unerwünschte Nebenwirkungen 

im Sinne einer Hautatrophie, während dies nach Pimecrolimusbehandlung 

nicht auftrat. Ferner ergab sich nach Pimecrolimus-, jedoch nicht 

nach Betamethasontherapie, ein regulärer Aufbau der Stratum corneum-Hautbarriere. 

FV08/07 

Variabilität Und Nachhaltigkeit Der Wirksamkeit Bei Patienten, Die 

Über 24 Wochen Mit Etanercept Behandelt Wurden 

Leonardi C 1 , Feldman SR 2 , Hamilton T 3 , Stevens SS 4 , Walker S 5 , Molta C 6 , 

Pedersen R 7 

1 St. Louis University, St. Louis, MO, United States of America, 2 Wake 

Forest University Baptis Medical Center, Winston-Salem, United States 

of America, 3 Atlanta Dermatology, Atlanta, Georgia, United States of 

America, 4 TUFTS – New England Medical Center, Dept of Dermatology, 

Boston, MA, United States of America, 5 Wyeth Pharmaceuticals, 

Maidenhead, United Kingdom, 6 Wyeth Pharmaceuticals, Global Medical 

Affairs, Collegeville, PA, United States of America, 7 Wyeth Pharmaceuticals, 

Collegeville, PA, United States of America 

Ziel: Vergleich von 3 Dosierungen von Etanercept (ETN) bei Patienten 

mit mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis in Bezug auf Variabilität 

und Nachhaltigkeit des therapeutischen Ansprechens der Patienten 

ab Woche 12-24. 

Methodik: Studie mit 652 Patienten: Placebo (n=166), ETN 1x25mg/Woche 

(n=160), 2x25mg/Woche(n=162) und 2x50mg/Woche (n=164). In 

Woche 12 und 24 wurden Patienten als Responder (Besserung des PASI 

� 50%) oder unvollständige Responder (


Untersuchungen war der Nachweis von GlyR in menschlicher Haut sowie 

deren Funktion. Wir untersuchten die Expression von GlyR in kultivierten 

Keratinozyten, Fibroblasten und menschlicher Haut auf mRNA- 

Ebene. Ferner führten wir eine Immunfluoreszenzanalyse von normaler 

Haut, Ekzemen und Psoriasis durch. Funktionelle Untersuchungen führten 

wir mit Proliferationsanalysen an Monolayern von Keratinozyten 

und Fibroblasten durch und kultivierten Keratinozyten organotypisch in 

der Gegenwart von Glycin oder dem nAChR/ GlyR Antagonisten Strychnin. 

Wir wiesen auf mRNA-Ebene die ß-Untereinheit, die in allen GlyR 

vorhanden ist, in Keratinozyten, Fibroblasten und menschlicher Haut 

nach. Zusätzlich konnten wir die �1-Untereinheit in Keratinozyten und Fibroblasten 

sowie die �2-Untereinheit in Fibroblasten nachweisen.Bei Keratinozyten-Kulturen 

führte die Behandlung mit 1 mM Glycin zu einer Zunahme 

der Zellzahl um 50 % nach 3 Tagen, während die Proliferation 

von Fibroblasten nicht beeinflusst wurde. Die organotypisch kultivierten 

Epidermisäquivalente waren signifikant dicker als die Kontrollkulturen. 

Mit der Immunfluoreszenz konnte in der Haut GlyR in den oberen 

epidermalen Schichten und in der inneren Wurzelscheide von Anagen- 

Haarfollikeln nachgewiesen werden. Ferner konnte eine deutliche Reduktion 

in der Parakeratose-Zone von Ekzemen und Psoriasis gezeigt 

werden. Unsere Untersuchungen weisen daraufhin, dass GlyR in der Regulation 

der terminalen Differenzierung und epidermalen Barriere beteiligt 

sind. Um die genaue Funktion und Bedeutung der GlyR aufzuschlüsseln, 

sind weitere Studien notwendig. 

FV09/03 

Neue Erkenntnisse zur Pathogenese der Akne inversa 

Hana A 1 , Frongia G 1 , Gratchev A 1 , Goerdt S 1 , Kurzen H 1 

1 Universität Heidelberg, Medizinische Fakultät Mannheim, Dermatologie 

und Venerologie, Mannheim, Germany 

Die Physiologie des nicht neuronalen cholinergen Systems der Haut ist 

in den vergangenen Jahren intensiv untersucht worden. Aufgrund seiner 

weiten Verbreitung in unterschiedlichen Zelltypen, bildet es die 

Grundlage für ein hochkomplexes Interaktionssystem dessen Bedeutung 

in pathophysiologischen Vorgängen in den Mittelpunkt rückt. 

Akne inversa ist eine chronisch entzündliche Erkrankung deren bekannten 

Triggerfaktor Nikotin ist. Wir stellten uns die Frage auf welche weise 

Nikotin and der Pathogenese der Akne inversa beteiligt sein kann. Mit 

Hilfe von Immunfluoreszenz und PCR konnten wir die Produktion von 

nikotinischen Acetylcholinrezeptoren (AChR) in normaler und Akne inversa 

(AI) Haut nachweisen. Die höchste AChR Dichte und endogene 

ACh Produktion fand sich hierbei periinfundibulär. In pharmakologischen 

Untersuchungen konnten wir an organotypischen Kokulturen 

zeigen, dass Nikotin zu einer epidermalen Hyperplasie führt, die sich 

auch in vivo in AI Präparaten insbesondere periinfundibulär wiederfindet. 

Dies konnten wir auch quantifizieren: während normale Axilla-Epidermis 

eine durchschnittliche Dicke von ca. 50µm aufweist, zeigt AI Epidermis 

eine deutliche Hyperplasie mit durchschnittlich 149µm. In 

läsionalen Makrophagen konnten wir erstmalig alpha 3, alpha 5 und alpha 

7 AChR Untereinheiten nachweisen während in CD14-selektierten 

Blut-Monozyten von gesunden Spendern und auf Blut-Monozyten von 

Akne inversa Patienten sowohl die bereits vorbeschriebenen alpha 7 

nAChR als auch die bislang nicht systematisch untersuchten alpha 5 und 

alpha 10 AChR regelhaft vorkommen.Funktionell konnten wir jedoch lediglich 

eine geringe Hemmung der LPS-induzierten TNF-alpha Freisetzung 

aus Monozyten nachweisen. Zusammenfassend können wir zeigen, 

dass sowohl in vitro als auch in vivo Nikotin über nAChR 

grundlegende epitheliale und imunologische Pathomechanismen der 

AI beinflusst. Weitere Studien sind jedoch notwendig um Rückschlüsse 

auf allgemeine Entzündungmechanismen zu ziehen. 

FV09/04 

Psoriasis verschiebt die Stoffwechsel-Lage in Richtung 

Insulinresistenz: Folge des chronisch-entzündlichen Verlaufes? 

Boehncke S 1 , Thaci D 2 , Beschmann H 2 , Ackermann H 2 , Ludwig RL 2 , 

Boehncke W-H 3 

1 Johann Wolfgang Goethe-Universität, Zentrum der Inneren Medizin, 

Frankfurt am Main, Germany, 2 Johann Wolfgang Goethe-Universität, 

Frankfurt am Main, Germany, 3 Johann Wolfgang Goethe-Universität, 

Zentrum der Dermatologie und Venerologie, Frankfurt am Main, Germany 

Die Psoriasis ist eine chronische Entzündung, mit erhöhter kardiovaskulärer 

Mortalität assoziiert, und wahrscheinlich ein Risikofaktor für 


koronare arterielle Kalzifikation (CAC). Um die pathogenetischen Zusammenhänge 

zwischen Psoriasis und Atherosklerose aufzuklären, untersuchten 

wir 40 konsekutive Patienten mit Psoriasis. Die Dokumentation 

umfaßte u.a. PASI, Rauchgewohnheiten, Medikation, Body Mass 

Index (BMI), Intima-Media Dicke der Arteria carotis(“leading edge” Methode). 

I.R. von Laboratoruntersuchungen wurden u.a. Parameter für 

Entzündung, Lipide sowie Zytokine bestimmt und der Wert für die “Homeostasis 

Model Assessment of Insulin Resistance” (HOMA) im Zusammenhang 

mit einem oralen Glukose-Belastungs-Test berechnet. Statistische 

Analysen umfaßten lineare und multiple Regression mit dem PASI 

als Zielvariable, sowie ggf. den Wilcoxon-Mann-Whitney´s U-Test. 

Initial wurde die Methodik zur Messung der Gefäßwanddicke erfolgreich 

evaluiert. Nachfolgende Analysen des erhobenen umfangreichen 

Datensatzes bestätigten mehrere bekannte und bedeutsame Korrelationen: 

Zu den wichtigsten verifizierten Korrelationen zählten diejenigen 

zwischen BMI und HOMA (p

Ringmoleküle aus sechs, sieben oder acht Glucosemolekülen aufgebaut 

sind, spricht man von �-, �- bzw. �-Cyclodextrinen. Die Herstellung erfolgt 

enzymatisch aus Stärke. In der vorliegenden Studie sollte 

untersucht werden, welchen Einfluss Cyclodextrine auf das Proliferationsverhalten 

von unterschiedlichen Pilzspezies ausüben und ob 

möglicherweise eine antimykotische Wirkung festgestellt werden kann. 

Zur Bestimmung der In-vitro-Suszepitibilität von Candida albicans (DSM 

11225), Candida parapsilosis (DSM 11224), Candida glabrata (DSM 

11226) und Candida krusei (ATCC 6258) wurden �, �-und � 

-Cyclodextrine eingesetzt. Dabei wurden 3x10 hoch 5 Zellen/ mL als Inoculumvolumen 

verwendet und mit unterschiedlichen Mengen (0,5 %; 

1 %; 2 %; 4 %) des jeweiligen Cyclodextrins unter Schütteln (300 rpm) bei 

30°C inkubiert. Die Messungen erfolgten über insgesamt 24 h mit Hilfe 

eines Mikroplattennephelometers (NEPHELOstar, BMG LABTECH GmbH, 

Offenburg, Deutschland). Die Nephelometrie misst die Trübung von 

Flüssigkeiten anhand des Streulichtes in bestimmtem Winkel zum 

Primärstrahl. Die antimykotische Wirkung der Substanzen konnte anhand 

der so erhaltenen Wachstumskurven der Pilzspezies beurteilt werden. 

Für alle untersuchten Cyclodextrine konnte eine dosisabhängige 

Inhibierung des Wachstums der untersuchten Pilzspezies gefunden 

werden. Die Wirkung beginnt bei Verwendung der Cyclodextrine in einer 

Konzentration von 1 % und steigt mit zunehmender Konzentration 

an. 4 %-ige Cylodextrinlösungen inhibieren das Pilzwachstum um 75-80 

% im Vergleich zu einer unbehandelten Kontrolle.Eine Abhängigkeit der 

Wirksamkeit von den Cyclodextrin-Spezies konnte nicht gefunden werden. 

Die Lasernephelometrie in Mikrotiterplatten erweist sich in diesem Zusammenhang 

als schnelle und einfache Methode zum Monitoring von 

Proliferationsprozessen bei Mikroorganismen. 

FV09/07 

Antimykotische Wirkung von Chitosan Flake 1130 auf Candida albicans-Vergleichende 

Untersuchung mittels Nephelometrie und 

Fluoreszenzmessung mit alamarBlue TM 

Seyfarth F 1 , Elsner P 1 , Hipler U-C 1 


Germany 

Chitosan ist ein wasserunlösliches Polyaminosaccharid mit antimikrobieller 

Wirksamkeit, welches durch Deacetylierung von Chitin entsteht. 

Dabei müssen über 50% der �-1,4 glykosidisch verknüpften 2-Acetamido-2-desoxy-�-D-glucopyranose 

des Chitins zu 2-Amino-2-desoxy-�- 

D-glucopyranose deacetyliert werden. Chitosan Flake 1130 (ChiPro 

GmbH) hat eine Molmasse von 120 kDa und einen Deacetylierungsgrad 

von 85,2%. 

Von Chitosan Flake 1130 wurden 1%; 0,5%; 0,25%; 0,1%; 0,05%; 0,025%; 

0,01%; 0,005% und 0,0025%ige Lösungen hergestellt und deren Einfluss 

auf Candida albicans DSM 11225 untersucht.Verfahren 1: Die Inoculumgröße 

betrug 3x10 hoch 5 Zellen/ mL, inkubiert wurde bei 30°C,Testmedium 

war Sabouraud-Glucose-Bouillon. 

Die Messungen wurden 24 h mit Hilfe eines Mikroplattennephelometers 

(BMG LABTECH GmbH) durchgeführt.Verfahren 2: Candida albicans 

wurde gemäß NCCLS M27-A2 inkubiert und die Inkubation wurde über 

48h im Mikroplattennephelometer verfolgt. Verfahren 3: Candida albicans 

wurde gemäß NCCLS M27-A2 inkubiert und nach 48h erfolgte eine 

Fluoreszenzmessung (Fluoreszenzfarbstoff alamarBlue TM ) mit Hilfe 

eines Mikroplettenfluoreszenzreaders (BMG LABTECH GmbH). 

Eine effektive Inhibierung des Pilzwachstums mittels Chitosan Flake 

1130 konnte für Verfahren 1 zwischen 0.05% und 1% , für Verfahren 2 

und 3 zwischen 0,5% und 1% gefunden werden. 

Die antimykotische Wirksamkeit von Chitosan Flake 1130 konnte mit allen 

drei Verfahren verifiziert werden. Allerdings finden sich Unterschiede 

zwischen den Ergebnissen nach NCCLS M27-A2 und denen,welche 

nicht nach NCCLS-Kriterien ermittelt wurden. 

FV09/08 

Tryptophan-Stoffwechsel von Exophiala dermatitidis: 

neue Indolalkaloide, Hemmung des oxidativen Burst humaner 

Granulozyten 

Krämer H-J 1 , Heidrich F 1 , Niess S 1 , Kindler B 2 , Spiteller P 2 , Mayser P 1 

1 Justus-Liebig-Universität Giessen, Zentrum für Andrologie und 

Dermatologie, Gießen, Germany, 2 Technische Universität München, 

Institut für Organische Chemie und Biochemie II, Garching, Germany 


Exophiala dermatitidis (Kano) de Hoog, ein Schwärzepilz aus der 

Familie der Herpotrichiellaceae, verursacht kutane und subkutane 

Phaeohyphomykosen. Als ein Pathogenitätsfaktor wurde bislang das 

vom Pilz gebildete Melanin diskutiert. Im Rahmen unserer Untersuchungen 

zum Tryptophan-Stoffwechsel humanpathogener Pilze gelang die 

Isolierung und Charakterisierung (HPLC, NMR, MS) von Pityriacitrin, 

einem bereits von Malassezia furfur bekannten Indolalkaloid 

mit UV-absorptiver Wirkung (1), sowie zweier bislang unbekannter, für 

Exophiala spezifischer Metabolite: Exophialin und Exophialapyruvat. 

Die Strukturen lassen auf einen zu M. furfur analogen modifizierten 

Trp-Stoffwechsel schliessen. Die Gesamtprodukte des Stoffwechselwegs 

hemmen den oxidativen burst von humanen Granulozyten 

stark (Inkubation von Vollblut mit Zellen von E. d. in Gegenwart von 

Dihydrorhodamin, FACS-Analytik). Das vom Pilz gebildete Melanin wirkt 

entsprechend, durch Verwendung der melaninfreien Mutante P201 

wurde dieser Einfluss ausgeschaltet. Ein Zusammenhang der gebildeten 

Metabolite mit dem pathogenen Verhalten von E. dermatitidis 

ist denkbar. Die Suche nach den wirksamen Bestandteilen ist derzeit im 

Gange. Für M. furfur konnte eine burst-Hemmung für die Pityriarubine 

nachgewiesen werden (2). 

1. Mayser et al., Arch. Dematol. Res.284, 131-134, 2002. 

2. Krämer et al., Chembiochem.6, 2290-2297, 2005. 

FV10 – Lehrreiche Fälle Therapie 

FV10/01 

Bisphosphonate als neues Behandlungsprinzip der Osteitis beim 

SAPHO-Syndrom 

Just A 1 , Adams S 1 , Brinkmeier T 1 , Barsegian V 2 , Lorenzen J 3 , Frosch P 1 

1 Klinikum Dortmund, Hautklinik, Dortmund, Germany, 2 Klinikum 

Dortmund, Radiologie, Dortmund, Germany, 3 Klinikum Dortmund, 

Pathologisches Institut, Dortmund, Germany 

Hintergrund: Beim SAPHO-Syndrom (Synovitis, Akne, Pustulose, Hyperostose, 

Osteitis) ist die Behandlung der schmerzhaften Osteitis oft ein 

Problem.Wir stellen einen Fall vor, bei dem die einmalige Verabreichung 

von Zoledronsäure (Bisphosphonat) hocheffektiv war. 

Fallbericht: Die 53-jährige Patientin litt seit vier Jahren an pustulösen 

Hautveränderungen (HV) der Handinnenflächen und Fußsohlen. Seit 

zwei Jahren klagte sie über progrediente atem- und bewegungsabhängige 

Schmerzen im Bereich des Manubrium sterni. Zeitweise traten Beschwerden 

an den distalen Fingergelenken auf. 

Palmoplantar und disseminiert an den Extremitäten zeigten sich 

pustulöse HV;prästernal rechts im Bereich des Sternocostoclaviculargelenkes 

(SCC) fand sich eine druckschmerzhafte Schwellung. Radiologisch 

war eine Weichteilschwellung erkennbar. Die Skelettszintigraphie zeigte 

eine starke fokale Anreicherung des Tracers im rechten SCC und am 

Übergang Manubrium zu Corpus sterni im Sinne einer floriden Synovitis 

und Osteitis.An den Händen fanden sich Nuklidmehranreicherungen im 

Bereich mehrerer Interphalangealgelenke im Strahl. Laborchemisch waren 

eine erhöhte BSG, CRP und eine Leukozytose auffällig. Die Hautbiopsie 

einer frischen Pustel der Thenarregion zeigte das typische Bild einer 

Psoriasis pustulosa. Aufgrund der HV, Arthralgien und skelettszintigraphischen 

Befunde wurde die Diagnose eines SAPHO-Syndroms gestellt. 

Die hier nicht vorhandene Akne und Hyperostose können dabei fehlen. 

Therapeutisch wurden intial Prednisolon und Ibuprofen p.o. eingesetzt, 

worunter sich lediglich die HV zurückbildeten. Die starken Schmerzen 

im SCC sowie die sternale Schwellung nahmen erst nach einer Infusion 

von 4 mg Zoledronsäure innerhalb von drei Tagen ab. Die Patientin war 

bei einer Verlaufskontrolle nach vier Wochen weiterhin schmerzfrei. 

Schlussfolgerung: Die einmalige Applikation von Bisphosphonaten inhibiert 

die osteoklastische Aktivität und führt zu lang anhaltender Besserung 

von Arthralgien beim SAPHO-Syndrom. 

FV10/02 

Die Behandlung der Purpura pigmentosa progressiva mit oralen 

Bioflavinoiden und Vitamin C 

Thomas KP 1 , Schneider SW 1 , Bonsmann G 1 


Die Purpura pigmentosa progressiva ist eine chronisch-rezidivierende, 

oft progrediente Dermatose. Die Erkrankung präsentiert sich mit punkt- 



förmigen, petechialen Einblutungen und einem Nebeneinander verschiedener 

Stadien der Entwicklung („cayennepfeffer-artiges Bild”). Dabei 

verläuft sie meistens asymptomatisch, selten kommt es zu Juckreiz. 

Am häufigsten sind die unteren Extremitäten symmetrisch betroffen, 

seltener auch der Stamm und die oberen Extremitäten. Als auslösende 

Faktoren sind Medikamente, bakterielle oder virale Infekte, Stasis, Kontaktdermatitiden 

und Nahrungsmitteladditiva beschrieben, doch der eigentliche 

Auslöser bleibt meistens ungeklärt. In der Literatur läßt sich 

keine einheitliche Therapie finden, Therapieversuche mit lokalen Steroiden, 

Griseofulvin, Pentoxiphyllin, PUVA, Tranilast, Calcium-Dobesilat, 

Ciclosporin A und Rutin sind beschrieben. 

Aufgund einer erfolgreichen Pilotstudie an 3 Patienten mit Rutin und Vitamin 

C (Reinhold et al. J Am Acad Dermatol 1999) haben wir im Zeitraum 

vom November 2004 bis Oktober 2006 10 Patienten mit dieser 

Kombinationstherapie an unserer Klinik behandelt. 

Von den zehn Patienten kam es bei neun zu einer deutlichen Rückbildung 

oder einer kompletten Remission.Bei zwei dieser Patienten kam es 

bei einem Auslassversuch zu einem Rezidiv, das sich nach erneuter Therapieeinleitung 

wieder zurückbildete. Während der gesamten Therapie 

sind uns keine Nebenwirkungen berichtet worden. Die sehr gute und 

schnelle Wirksamkeit dieser Therapie wird auf eine Erhöhung der kapillären 

Resistenz und einer verbesserten Kollagensynthese zurückgeführt. 

Außerdem werden eine antioxidative Aktivität und Funktion als 

Radikalfänger postuliert. 

Zusammenfassend kann man sagen, dass bei der Purpura pigmentosa 

progressiva mit Rutin und Vitamin C eine einfache und effektive Therapie 

zur Verfügung steht, die sehr nebenwirkungsarm und nicht zuletzt 

kostengünstig ist. 

FV10/03 

Einsatz von Imatinib, einem 2-Phenylaminopyrimidin-Tyrosin- 

Kinase-Inhibitor, beim Hypereosinophilie-Syndrom 

Averbeck M 1 ,Treudler R 1 , Simon J 1 

1 Universität Leipzig, Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergolo- 

gie, Leipzig, Germany 

Unter einem Hypereosinophilie-Syndrom (HES) wird eine Gruppe von 

Symptomen zusammengefasst,die durch eine bislang ungeklärte persistierende 

Eosinophilie charakterisiert ist. Die durch eosinophile Gewebeinfiltration 

hervorgerufenen Entzündungen führen zu Endorganschäden 

an Herz, Lunge, ZNS. An der Haut werden Prurigo-artige Läsionen 

oder Urticae beobachtet.Kürzlich wurde über ein gutes Ansprechen von 

HES auf Imatinib (Glivec®) mit schnellen Remissionen bei vergleichsweise 

geringer Dosierung berichtet.Wir stellen eine 60 jährige Patientin 

vor, die seit 6 Jahren zeitgleich mit Eintreten der Menopause über 

juckende Erytheme und Nodi gelitten habe. Bereits seit 2 Jahren bestand 

eine deutliche Eosinophilie bis 75%.Unter der Diagnose eines atopischen 

Ekzems erfolgte eine wenig erfolgreiche Therapie mit lokalen 

und systemischen Steroiden, während der letzten drei Monate auch mit 

200mg Ciclosporin und zuletzt 70mg Prednisolon. Hierunter kam es zusätzlich 

zum Auftreten einer endomyokardialen Fibrose sowie zu Fazialisparese, 

passageren Apraxien und Pallhypästhesien an den unteren Extremitäten 

als Folge multipler bihemispherieller cerebraler Infarkte, 

woraufhin die Diagnose eines HES gestellt wurde. 

Unter einer Therapie mit 100mg Imatinib pro Tag normalisierten sich die 

Eosinophilen Granulozyten. Imatinib wurde in einer Dosierung von 

100mg über einen Zeitraum von 9 Wochen unter stabilen Eosinophilen 

Werten eingenommen. Im weiteren Verlauf entwickelte die Patientin einen 

glutealen Abzeß mit MRSA Nachweis und anschließender Sepsis, an 

der die Patientin verstarb. 

Zusammenfassend ist das HES eine seltene aber aufgrund der multiplen 

Organbeteiligungen wichtige Differentialdiagnose bei pruriginösen 

Hauterkrankungen. Möglicherweise lässt sich durch den rechtzeitigen 

Einsatz von Imatinib das Krankheitsbild positiv beeinflussen. 

FV10/04 

Staphylococcal scalded skin syndrome bei Erwachsenen 

Koller J 1 , Wieser E 1 , Brugger-Jentsch K 1 

1 Universtitäsklinik Salzburg, Dermatologie, Salzburg, Austria 

Staphylococcus aureus Stämme können 3 große Gruppen von Toxinen 

produzieren, nämlich Enterotoxine, welche für den akuten Brechdurchfall 

bei Nahrungsmittelvergiftungen verantwortlich sind,Toxic shock-To- 


xine, die das Staphylococcus toxic shock-Syndrom verursachen und epidermolytisches 

Toxin, welches über molekularbiologisch gut dokumentierte 

Prozesse in der Lage ist die Verbindungen zwischen epidermalen 

Keratinozyten in der Ebene des unteren Stratum granulosum aufzulösen, 

wodurch die oberste Schicht der Epidermis zerstört wird. Meistens 

betrifft das SSS-Syndrom nur Kinder und Jugendliche, selten sind aber 

auch Erwachsene jeden Lebensalters davon betroffen. Oft geht das SSS- 

Syndrom des Erwachsenen mit einer Nierenfunktionsstörung oder einem 

Immundefekt einher. Die Erkrankung kann einerseits aufgrund der 

zugrunde liegenden Organmanifestation durch die Staphylococcus aureus-Infektion 

andererseits auch infolge der großflächigen, einer Verbrühung 

gleichkommenden Epidermolyse lebensbedrohlich verlaufen. 

Die Therapie des SSS-Syndroms erheischt die sofortige Lokalisationsdiagnostik 

und Beseitigung des septischen Ausgangsherdesherdes, der 

sich völlig unterschiedlich, beispielsweise als purulente Arthritis oder 

Konjunktivitis manifestieren kann.Daneben kommt einer adäquaten Lokaltherapie, 

die der Behandlung großflächiger thermischer Verbrühungen 

entspricht, eine zentrale Bedeutung zur Verhinderung von Sekundärinfektionen 

und septischen Komplikationen zu. Anhand von 5 Fällen 

unserer Klinik wird die klinische Diagnostik, weitere Abklärung und Therapie 

des SSS-Syndroms dargestellt. Bei einer Miniepidemie mit 3 örtlich 

und zeitlich zusammenhängenden Fällen eines SSS-Syndroms erfolgte 

die Typisierung der auslösenden Staphylokokkenstämme und deren Toxine. 

Unerwartet war dabei, dass derselbe toxinbildende Staphylococcus 

aureus-Stamm sowohl in einem infizierten Gelenk als auch an der 

Hautoberfläche nachgewiesen werden konnte. 

FV10/05 

Klinische Regressionen in Fällen von Chemotherapie resistentem 

metastasierten Melanom durch eine Kombinationstherapie mit 

Sorafenib (Nexavar) 

Erdmann M 1 , Schmitt-Händle M 1 , Schuler-Thurner B 1 , Schuler G 1 , 

Kämpgen E 1 


Multikinase-Inhibitoren wie Sorafenib sind neue erfolgversprechende 

Substanzen für eine wirksamere systemische Therapie des fernmetastasierten 

Melanoms. Trotz mangelnder klinischer Effektivität einer Monotherapie 

mit Sorafenib (Eisen,T et al., BJC 2006, 581) gibt es ermutigende 

Phase II Studien, die einen Synergismus dieser Substanz mit verschiedenen 

Chemotherapeutika wie DTIC, Temodal oder Carboplatin/Taxol 

(2006 ASCO) beim Melanom nahelegen. 

Wir haben daher Melanompatienten im Stadium IV mit dokumentiertem 

Progreß unter Chemotherapie (DTIC (2), Temodal (2), Fotemustine 

(4), Carboplatin / Taxol (2)) in einer Kombination mit Sorafenib (2x 

400mg tgl) weiterbehandelt. In mehreren Patienten zeigte sich ein rascher 

Abfall der serologischen Tumormarker S100 und MIA sowie im Staging 

(CT, MR, PET) eine signifikante Regression der Metastasen, darunter 

eine Komplettremission von multiplen Lungen- und Lebermetastasen. 

Wir beobachteten neben den häufigen Nebenwirkungen an der Haut 

vor allem hämatologische Toxizitäten (protrahierte Leukozyto- und 

Thrombozytopenien). Insbesondere in der Kombination mit Temodal 

und Fotemustine wurden Therapieunterbrechungen und Prophylaxe 

opportunistischer Infektion erforderlich. Die Dauer der erzielten Remissionen 

und die Wirksamkeit niedrigerer Erhaltungsdosen von Sorafenib 

sind Gegenstand aktueller Studien. Untersucht wird ferner, inwieweit 

Sorafenib die Sensitivität der Ausbreitungsdiagnostik (PET) beeinflusst. 

Zusammenfassend zeigt unsere Erfahrung, dass die Kombination von 

Multikinase-Inhibitoren mit verschiedenen Chemotherapeutika auch 

beim progredienten Melanom im Stadium IV als second line Therapie 

wirksam ist und die Hoffnungen in diese neue Substanzklasse für die Zukunft 

berechtigt sind. 

FV10/06 

Komplette Abheilung einer disseminierten kleinknotigen kutanen 

Sarkoidose unter Infliximab-Therapie 

Ziai M 1 , Ring J 1 , Hein R 1 

1 Klinik und Poliklinik fuer Dermatologie und Allergologie am 

Biederstein der Technischen Universitaet Muenchen, Muenchen, Germany 

Anamnese: Es handelt sich um einen 47 Jahre alten Patienten mit histologisch 

gesicherter Diagnose einer kutanen Sarkoidose. Eine im Januar 

2006 angefertige Röntgenaufnahme des Thorax und ein Sonogramm

des Adomens waren unauffällig, das Angiotensin Converting-Enzym 

(ACE) lag im Normbereich. Die bisher durchgeführten Therapieversuche 

(z. B. PUVA-Bad, topische und systemische Glukokortikosteroide, Allopurinol) 

zeigten keinen Erfolg. 

Therapie und Verlauf: Es wurden 5 Infusionen mit Infliximab 400 mg in 

3-wöchigen Abständen durchgeführt, die der Patient problemlos vertrug. 

Es kam bereits nach dem zweiten Infusionstag zu einer deutlichen 

Verbesserung des Hautbefundes; nach dem letzten Zyklus waren die 

Herde vollständig abgeheilt. Auch 12 Wochen nach Beendigung der 

Therapie besteht weiterhin Remission. 

Kommentar: Die Sarkoidose ist eine granulomatöse, in ihrer Ätiologie 

und Pathogenese unbekannte Multiorganerkrankung. Eine Hautmitbeteiligung 

kommt in etwa 25 % der Fälle vor. Je nach Granulombildung 

können die Hauterscheinungen spezifisch (Lupus pernio, disseminierte 

Plaques, kleinknotige Effloreszenzen) oder unspezifisch (Alopezie, 

Erythrodermie, subkutane Knoten, Erythema nodosum) sein. Der Tumornekrosefaktor-alpha 

ist ein proinflammatorisches Zytokin, das in verschiedenen 

Dermatosen eine immunmodulatorische Rolle spielt. Er vermittelt 

seine Wirkung durch Bindung an Rezeptoren der Zelloberfläche. 

In Patienten mit Sarkoidose sind die TNF-alpha-Spiegel im Serum erhöht. 

Die komplette Remission unseres Patienten lässt uns hoffen, dass 

Infliximab eine sichere und effektive Behandlungsmethode bei therapieresistenter 

Sarkoidose sein kann. 

FV10/07 

DRESS-Syndrom auf Sulfasalazin 

Jess P 1 , Spieth K 1 , Kaufmann R 1 , Ochsendorf F 1 

1 Universitätsklinikum Frankfurt am Main, Zentrum der Dermatologie 

und Venerologie, Frankfurt am Main, Germany 

Das DRESS-Syndrom (engl. Drug rash with eosinophilia and systemic 

symptoms) ist ein Hypersensitivitätssyndrom. Es ist durch die Kombination 

aus ausgeprägtem Hautexanthem, Fieber, Lymphknotenschwellung, 

Leberentzündung und Blutbildveränderungen mit Eosinophilie 

sowie atypischen Lymphozyten gekennzeichnet.Weitere Organsysteme 

können mitbetroffen sein. Häufig wird das DRESS-Syndrom durch aromatische 

Antikonvulsiva/Antiepileptika ausgelöst. Wir berichten über 

zwei Fälle eines Sulfasalazin-induzierten DRESS-Syndroms. Ein 57-jähriger 

Patient und eine 24-jährige Patientin stellten sich unter rezidivierenden 

Fieberschüben, in deutlich reduziertem Allgemeinzustand mit Suberythrodermie 

und multiplen petechialen Einblutungen vor. Es 

bestanden Lymphknotenschwellungen,laborchemisch fanden sich eine 

Eosinophilie sowie deutliche Transaminasenerhöhungen. Anamnestisch 

nahm die Patientin seit sechs Wochen, der Patient seit vier Wochen aufgrund 

einer chronischen Polyarthritis Sulfasalazin in einschleichender 

Dosierung ein. 

In Zusammenschau der Befunde stellten wir in beiden Fällen die Diagnose 

eines DRESS-Syndroms, vermutlich ausgelöst durch Sulfasalazin. 

Unter oraler Corticosteroid-Therapie zeigte sich zunächst ein Ansprechen, 

jedoch unter gleich bleibender Dosierung erneut Allgemeinzustands- 

und Hautbildverschlechterungen. Erst sehr allmählich trat eine 

Symptombesserung mit Regeneration innerhalb von mehreren Wochen 

ein. Über ein durch Sulfasalazin induziertes DRESS-Syndrom ist bisher 

selten berichtet worden. Eine eindeutige Therapieempfehlung gibt es 

bislang nicht. Beschrieben sind neben der Gabe von Antipyretika und 

Lokaltherapie Behandlungen mit Corticosteroiden, alpha-Interferon 

und N-Acetylcystein. Allein das sofortige Absetzen des auslösenden Arzneimittels 

ist bislang die unstrittigste Behandlungsmaßnahme eines 

DRESS-Syndroms. Aufgrund einer Mortalitätsrate von ca. 10% ist die rasche 

Diagnosestellung von essentieller Bedeutung. 

FV10/08 

Erfolgreiche Behandlung einer kraniofazialen Hyperhidrose mit 

Botulinumtoxin-Typ-A-Injektionen 

Anders D 1 , Moosbauer S 1 , Kütt S 1 , Bröcker E-B 1 , Hamm H 1 

1 Universitätsklinikum Würzburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, 

Venerologie und Allergologie, Würzburg, Germany 

Die primär fokale Hyperhidrose ist eine Erkrankung unbekannter Ätiologie, 

die sich vor allem in den Axillen, an Handinnenflächen und Fußsohlen, 

seltener im Gesicht und am Kapillitium manifestiert. Von der 

primären kraniofazialen Hyperhidrose sind vor allem Männer betroffen. 

Ein 40-jähriger, ansonsten gesunder Patient mit positiver Familienanam- 


nese bezüglich kraniofazialer Hyperhidrose stellte sich bei uns wegen 

seit der Pubertät bestehender, verstärkter Schwitzneigung hochfrontal 

und am mittlerweile unbehaarten Kapillitium vor. Zum Auftreten der 

Symptomatik kam es vor allem im Sommer, bei körperlicher Anstrengung 

sowie nach Genuss heißer Speisen und Getränke. Frühere Therapieversuche 

mit verschiedenen Externa und eine technisch schwierig 

durchführbare Iontophorese hatten nicht die gewünschte Besserung 

bewirkt. Da sich die Beschwerden durch Aluminiumchloridhexahydrat- 

Lösung nur in den Wintermonaten besserten, entschieden wir uns für 

eine Behandlung mit Botulinumtoxin A. Die Gravimetrie vor Injektion ergab 

eine Schweißproduktion von 699,5 mg/5 min an Stirn, Scheitel- und 

Vertexregion. Nach Sichtbarmachung des betroffenen Areals durch den 

Minor-Test erfolgte nach oberflächlicher Kühlung mit Coldpacks die intrakutane 

Injektion von 200 MU Botox®, verteilt auf 96 Injektionspunkte 

an der oberen Stirn und nahezu dem gesamtem Kapillitium. Die Kontrollmessung 

nach 5 Wochen ergab eine erhebliche Reduktion der 

Schweißproduktion auf 137,7 mg/5 min mit Wirkungseintritt nach 4 Tagen. 

Nebenwirkungen traten nicht auf. Der Patient war mit dem Therapieeffekt 

sehr zufrieden. Noch nach einem Jahr war eine Restwirkung 

des Toxins sowohl anamnestisch als auch durch Minor-Test und Gravimetrie 

vorhanden. Die Injektionen wurden 12 Monate nach der ersten 

Behandlung wiederholt. Unser Fall zeigt, dass Botulinumtoxin A bei insuffizienter 

topischer Therapie auch bei kraniofazialer Hyperhidrose 

eine sehr wirksame und sichere Therapiemöglichkeit darstellen kann. 

FV11 – Epidemiologie, Gesundheitspolitik und 

Prävention 

FV11/01 

Erythema exsudativum multiforme majus und Stevens-Johnson- 

Syndrom: Unterschiede im klinischen Erscheinungsbild und in der 

Ätiologie 

Liß Y 1 , Bayraktar F 2 , Bork K 3 , Haustein U-F 4 , Vieluf D 5 , Mockenhaupt M 1 

1 Universitäts-Hautklinik, Dokumentationszentrum schwerer Hautreaktionen, 

Freiburg, Germany, 2 Universität Osnabrück, Fachbereich Humanwissenschaften, 

Lehreinheit Gesundheitswissenschaften, Fachgebiet 

Pharmakologie/Toxikologie, Osnabrück, Germany, 3 Universtitäts-Hautklinik, 

Mainz, Germany, 4 Universitäts-Hautklinik, Leipzig, Germany, 

5 Fachklinikum, Borkum, Germany 

Aufgrund des klinischen Bildes und unter Berücksichtigung der Originalpublikationen 

stellen Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) und 

Erythema exsudativum multiforme majus (EEMM) zwei unterschiedliche 

Krankheitsbilder dar. Beim SJS finden sich atypische Kokarden und 

Flecke, die zum Teil konfluieren und auf denen sich Blasen bilden. Beim 

EEMM hingegen kommt es zum Auftreten von Kokarden vor allem an 

den Extremitäten (typisches EEMM) oder von einzeln stehenden, disseminierten 

Läsionen (untypisches EEMM). 

Seit 1990 werden alle hospitalisierten Fälle von EEMM, SJS und Toxisch 

epidermaler Nekrolyse (TEN) in einem populationsbezogenen Register 

in Deutschland erfasst. Alle Fälle werden anhand einer international anerkannten 

Konsensusdefinition von einem unabhängigen Expertengremium 

bewertet. Im Rahmen dessen fiel eine große Variationsbreite im 

klinischen Erscheinungsbild des untypischen EEMM auf. Vor allem bei 

Kindern entdeckt man häufig Riesenkokarden, die diesen einen 

clownähnlichen Gesichtsausdruck verleihen, wenn sie perioral und 

periokulär auftreten. 

Insgesamt wurden 1229 Fälle als sicher oder wahrscheinlich klassifiziert, 

davon 497 als EEMM (284 als typisch, 213 als untypisch) und 654 als SJS. 

78 Fälle konnten nicht eindeutig eingeordnet werden, da sie Hautveränderungen 

von beiden Erkrankungsbildern zeigten. 190 (38%) aller 

EEMM-Patienten waren < 17 Jahre alt, von diesen zeigten 107 ein untypisches 

und 83 ein typisches EEMM. Im Gegensatz dazu waren nur 61 

(9%) aller SJS Patienten < 17 Jahre alt. 

Außer den Unterschieden in der Alters- und Geschlechtsverteilung finden 

sich Unterschiede in der Ätiologie der Erkrankungen. So konnte 

Herpes simplex als Hauptrisikofaktor zur Auslösung des typischen 

EEMM eruiert werden, während Mycoplasma pneumoniae, Influenza 

und grippale Infekte als Auslöser des untypischen EEMM identifiziert 

werden konnten. Hingegen stellen Arzneimittel, die dafür bekannt sind 

eine TEN induzieren zu können, den Hauptrisikofaktor zur Auslösung eines 

SJS dar. 



FV11/02 

Risikofaktoren für das Auftreten von Aktinischen Keratosen: Eine 

Fall-Kontroll-Studie in Nordwest-Deutschland 

Hensen P 1 , Müller ML 2 , Haschemi R 1 , Luger TA 1 , Schiller M 1 

1 Westfälische Wilhelms-Universität Münster, Klinik und Poliklinik für 

Hautkrankheiten, Münster, Germany, 2 Universität Freiburg, 

Universitäts-Hautklinik Freiburg, Freiburg, Germany 

Hintergrund: Aktinische Keratosen (AK), das in situ Karzinom des verhornenden 

Plattenepithels der Haut, ist der häufigste Hauttumor in der 

weißen Bevölkerung weltweit. Bei etwa 10% der Fälle ist im weiteren 

Verlauf die Entstehung eines invasiven Plattenepithelkarzinoms zu erwarten. 

Da AKs auch in Mitteleuropa noch immer eine steigende Inzidenz 

aufweisen, kommt der Verfeinerung präventiver Maßnahmen und 

der Identifizierung von Risikopersonen eine hohe gesundheitsökonomische 

Bedeutung bei. 

Methoden: Im Rahmen einer prospektiv angelegten multizentrischen 

Fall-Kontroll-Studie wurden 331 Patienten mit AKs und 383 Kontrollpersonen 

aus Nordwest-Deutschland in Hinblick auf Faktoren, die zur Entstehung 

von AKs beitragen, analysiert. Die Diagnose AK wurde durch 

dermatologische Fachärzte gestellt. Die Datensammlung erfolgte anonymisiert 

mittels eines standardisierten Fragebogens. 

Ergebnisse: AKs zeigten sich überwiegend an lichtexponierten Stellen 

im Gesicht und Kopfbereich mit signifikanten Unterschieden im geschlechterbezogenen 

Vergleich. Für das Auftreten von AKs wurde auf 

Basis eines stepwise-forward-Modells ein klinisches Risikoprofil ermittelt 

(Odds ratios, OR): Männlich (OR 3.92; 95% CI 2.42-6.36), Hauttumoren 

in der Eigenanamnese (OR 6.47; 95% CI 3.21-13.03), Hauttyp I oder II (OR 

2.5; 95% CI 1.53-4.06) und berufliche Sonnenexposition (OR 1.72; 95% CI 

1.01-2.92). Ebenso wurden helle Haarfarbe (OR 1.61), Sommersprossen 

(OR 2.10), fehlender Sonnenschutz (OR 1.81), und Hauttumoren in der 

Familienanamnese (OR 1.85) als schwache Risikofaktoren identifiziert. 

Schlussfolgerungen: Die Studie präsentiert erstmals Risikofaktoren für 

das Auftreten von AKs in einer Population aus Mitteleuropa. Genetisch 

festgelegte Merkmale und Umweltfaktoren sind gleichermaßen für die 

Entstehung von AKs verantwortlich. Anhand von Risikoprofilen verfeinerte 

Vorsorgestrategien und gezielte präventive Maßnahmen sind geeignet, 

die Inzidenz prä-invasiver Plattenepithelkarzinome zu reduzieren. 

FV11/03 

Hyperhidrosis axillaris: Sind Gravimetrie und Minor’sche Probe zur 

Therapieindikation ausreichend? 

Sachse MM 1 , Raees M 1 , Bahmer FA 1 

1 Klinikum Bremen-Mitte, Dermatologische Klinik, Bremen, Germany 

Die Abklärung einer primären Hyperhidrosis axillaris setzt sich aus subjektiven 

(Dermatology Quality of Life Index, Hyperhidrosis Impact Questionnaire) 

und objektiven Parametern zusammen. Ergänzend zur quantitativen 

Bestimmung der Schweißsekretion mittels Gravimetrie wird 

die Ausdehnung der schwitzenden Areale zwar mittels Minor’schem 

Schweißtest visualisiert, bislang jedoch nicht quantifiziert. Im Hinblick 

auf die sehr unterschiedliche Größe der schwitzenden Areale ist deshalb 

die Bestimmung der Schweißsekretion unbefriedigend. Wir schlagen 

deshalb vor, die Fläche des mittels Jod-Stärke-Tests dargestellten Areals 

morphometrisch mittels Punktzählmethode zu quantifizieren und die 

gravimetrisch bestimmte Schweißsekretion in Milligramm pro Quadratzentimeter 

und Minute (mg*cm-2*min-1) anzugeben. Im Rahmen 

einer retrospektiven Studie an 75 Patienten mit Hyperhidrosis axillaris 

haben wir die Schweißsekretion derart quantifiziert bestimmt und auf 

das jeweilige Körpergewicht bezogen. Basierend auf den gewonnen Daten 

wird ein objektiver, patientenspezifischer Bewertungsmaßstab für 

die Therapieindikation bei primärer Hyperhidrosis axillaris vorgestellt. 


FV11/04 

Nephrogene fibrosierende Dermopathie – Eine Prävalenzstudie 

bei 785 Hämodialyse-Patienten des Chang Gung Memorial Hospitals 

am Kaohsiung Medical Center in Taiwan 

Chen W 1 , Huang S-L 1 , Chuang F-R 2 

1 Chang Gung Memorial Hospital-Kaohsiung Medical Center, Chang 

Gung University College of Medicine, Dermatology, Kaohsiung,Taiwan, 

Republic of China, 2 Chang Gung Memorial Hospital-Kaohsiung Medical 

Center, Chang Gung University College of Medicine, Nephrology, 

Kaohsiung,Taiwan, Republic of China 

Zielsetzung: Die nephrogene fibrosierende Dermopathie (NFD) ist eine 

neu beschriebene Krankheitsentität hauptsächlich bei Patienten mit Hämodialyse. 

Klinische Charakteristika sind grossflächige Sklerosen mit 

pflastersteinartigem Hautrelief, fleckige Pigmentierung sowie ein 

sklerodermieartiges histologischen Bild.Zur Klärung der Prävalenz dieser 

Erkrankung in Taiwan wurden 785 hiesigen Hämodialyse-Patienten zwischen 

März und August 2006 untersucht. 

Methoden: Für die Stellung der Diagnose wurde gefordert dass mindestens 

vier der acht von Panda et al beschriebenen Kriterien (umschriebene 

Hautverdickung, akrale Beteiligung, Xerose, rauhe Hautoberfläche, 

infiltrierter Papeln oder Plaques, Hyperpigmentierung, schlangenhautartige 

Pigmentierung) vorhanden sein müssten. 

Ergebnisse: Die Biopsie verdächtiger klinischer Befunde bestätigte die 

Diagnose bei nur einer 24-jährigen Patienten, die mit einem systemischen 

Lupus erythematodes seit dem 15. Lebensjahr, ein Jahr zuvor dialysepflichtig 

geworden war. Bei der klinischen Untersuchung zeigten 

sich große erythematöse, wenig juckende annuläre verhärtete und 

sklerosierte Plaques an beiden Oberschenkelinnenseiten bis auf die Knie 

übergehend. Im weiteren Verlauf progredientes Fortschreiten auf beide 

Unterschenkel und Fußrücken sowie neue Läsionen an Handrücken, 

Handgelenke und Unterarmen. In der histopathologischen Untersuchung 

war die gesamte Dermis bis in die bindegewebigen Septen von 

einer zellreichen Fibrose durchsetzt. Die vermehrten spindelzelligen Fibroblasten 

zeigten sich überwiegend negativ für CD34. Unter einer Behandlung 

mit Pentoxifyllin oral 1200 mg täglich in Kombination mit Clobetasol-Dipropionat-Salbe 

und Basistherapeutika über drei Monate 

kam es zu einer deutlichen Verbesserung der erythematösen indurierten 

Plaques. 

Schlussfolgerung: Verglichen mit einer indischen Studie, die eine 

Prävalenz von 0,28% zeigte, scheint die Prävalenz dieser Erkrankung in 

Taiwan mit 0,13% geringer zu sein. 

FV11/05 

Pattern of skin diseases in the United Arab Emirates 

Berger TG 1 , Sander C 1 

1 Tawam Hospital/Johns Hopkins Medicine International, Dermatology, 

Al Ain, United Arab Emirates 

For many reasons a growing number of doctors, including dermatologists 

choose to practice abroad.However,working in a new environment 

poses certain challenges.In our case there are not only apparent societal 

differences which influence the approach to patients. Also the pattern 

and incidence of skin disease varies greatly among different populations, 

geographic areas and age groups which is giving distinctive requirements 

for the qualification of specialized physicians, equipment and 

available drugs. However, for many geographical areas sound epidemiological 

data is not available. We therefore analysed the dermatological 

diagnoses in a tertiary referral centre and teaching hospital in the city of 

Al Ain, Emirate of Abu Dhabi, United Arab Emirates (UAE). We reviewed 

1200 consecutive new patients that have been treated in the Dermatology 

Division of Tawam Hospital within the period of September 2005 

until August 2006.

The nationality of the patients was 81.9% Emiratis, 12.8% Middle 

East/North African, 3.0% Asian and 0.3% European/American countries. 

Regarding the age pattern 10.8% of the patients were infants (0-2 years), 

15.1% children (3-14 years) and 74.1% adults. 

Acne vulgaris was the most common dermatosis (22.1%) with severe 

forms in many of the cases. Atopic eczema (8.4%), hand eczema (3%), 

contact dermatitis (2.6%) and nummular eczema (5.8%) were also common 

in this population. A significant number of patients had vitiligo 

(2.3%), alopecia areata (1.6%) and psoriasis (1%). 18.1% were suffering 

from infectious dermatoses,among them viral warts,bacterial folliculitis, 

intertrigo and tinea. Parasitic infections and tropical dermatoses were 

very rare in this population (


durchschnittlichen Zugvolumina wurden aus der Steuerungseinheit des 

ECP Gerätes abgerufen. 

Ergebnisse: Bei einem Sammeldruck von 50 mmHg erreichten die mit 

Seitenlöchern ausgestatteten Hämodialysekatheter Quinton Permcath 

DualLumen (Innendurchmesser 2,0 mm; 36 cm Länge) und der Marhukar 

Maxid (Innendurchmesser 1,5 x 3,5 mm, 28 cm Länge) Zugvolumina 

von 27 bzw.28 ml/min.Beide Katheter lieferten unter den gewählten Bedingungen 

minimal höhere Zugvolumina als mit Verwendung einer peripheren 

16 G Punktionskanüle erreicht werden konnte (26 ml/min). Implantierfähige 

zentralvenöse Infusionskatheter (Raaf 2- oder 3-lumig) 

wiesen insbesondere aufgrund ihrer Länge und des daraus resultierenden 

Druckabfall nur noch für die ECP sehr stark eingeschränkt benutzbare 

Zugvolumina (10 ml/min) auf. In mehr als 200 Sammelphasen des 

UVAR-XTS bei Patienten mit GvHD bzw. CTCL konnten die exzellenten 

Flußraten des Quinton Permcath in vivo bestätigt werden. 

Schlussfolgerungen: Subkutan implantierbare Hämodialysekatheter 

erreichen mit dem UVA-XTS Flussvolumina, welche für die ECP in idealer 

Weise geeignet sind. Der Quinton Permcath DualLumen und der Marhukar 

Maxid stellen somit insbesondere bei Patienten mit schlechten peripheren 

Gefäßverhältnissen einen alternativen Gefäßzugang bei der ECP 

dar. 

FV12/02 

Singlet oxygen luminescence reveals oxygen depletion in albumin 

suspension 

Bäumler W 1 , Loibl M 1 , Regensburger J 1 , Maisch T 1 ,Vasold R 2 , Landthaler M 1 , 

Baier J 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Universität Regensburg, 

Regensburg, Germany, 2 Institut für Organische Chemie, Universität Regensburg, 

Regensburg, Germany 

The direct detection of singlet oxygen can be performed by measuring 

time-resolved its luminescence at 1269 nm. However, the shape of the 

luminescence signal is critically affected by the oxygen concentration, 

which can decrease in case oxygen is consumed due to oxidative reactions 

with lipid or proteins. 

Singlet oxygen was generated by exciting a photosensitizer (TMPyP) in 

aqueous solution (H2O or D2O) of bovine serum albumin. The luminescence 

signal of singlet oxygen significantly changed with irradiation 

time.The longer the exposure to laser light the shorter the rise time and 

the longer the decay time. A sensor for oxygen concentration revealed a 

rapid decrease of oxygen concentration (oxygen depletion). The extent 

and time course of oxygen depletion in aqueous albumin solution depends 

on the amount of light energy and the solvent.In H2O the oxygen 

depletion was achieved after about 450 seconds and for D2O after about 

50 seconds. Prior to irradiation, chromatography showed that most 

of the sensitizer molecules were not bound to albumin. Thus, the luminescence 

signal was predominantly due to singlet oxygen generated by 

unbound TMPyP in H2O or D2O, whereas in D2O the chemical quenching 

of singlet oxygen is enhanced by the long lifetime of about 68 µs. 

The results in solutions with albumin were idenatical to experiments in 

solution, where oxygen was consecutively replaced by nitrogen. 

Oxygen consumption should be considered when evaluating the course 

of singlet oxygen luminescence, in particular in vitro and in vivo. 

FV12/03 

Fluoreszenzdiagnostik bei Basalzellkarzinomen 

Wetzig T 1 , Simon JC 1 

1 Universitätsklinikum Leipzig AöR, Klinik für Dermatologie, Venerologie 

und Allergologie, Leipzig, Germany 

Die Fluoreszenzdiagnostik (FD) ist ein neuartiges Verfahren zur In-vivo- 

Diagnostik von dysplastischen Geweben und oberflächlichen Tumoren. 

Ähnlich wie bei der photodynamischen Therapie wird 5-Aminolävulinsäure 

(5-ALA) oder sein Ester lokal appliziert, wobei sich Protoporphyrin 

IX (Pp IX) vornehmlich in Tumorzellen und nur gering im gesunden 

Gewebe anreichert. Durch die Bestrahlung mit Licht wird Pp IX angeregt, 

die zuvor aufgenommene Energie zum Teil als Fluoreszenzlicht 

wieder abzugeben. Das emittierte Fluoreszenzlicht kann optisch detektiert 

werden. Mit diesem Verfahren können der Tumor und klinisch nicht 

sichtbare seitliche Tumorausläufer lokalisiert werden. Das Basalzellkarzinom 

ist der häufigste menschliche Tumor mit einer stetig steigenden Inzidenz. 

Aufgrund der häufig visuell nicht abgrenzbaren Tumorränder ist 


die Exzision mit mikrographischer Schnittrandkontrolle die Methode 

der Wahl. Methoden, die eine bessere präoperative Ausdehnungsabschätzung 

der Basalzellkarzinome erlauben würden, könnten zur Senkung 

der Nachresektionsrate bei maximaler Gewebeschonung beitragen. 

Einen Lösungsansatz für diese Problematik könnte die 

fluoreszenzgestützte Resektion darstellen, bei der der Tumorrand präoperativ 

mittels FD markiert wird. Durch das Fluoreszenzdiagnostiksystem 

Dyaderm der Firma BIOCAM sind jetzt erstmals Fluoreszenzuntersuchungen 

bei Tageslicht möglich. Das System ist in der Lage, mit Hilfe von 

sehr kurzen und intensiven Lichtblitzen den Farbstoff zur Fluoreszenz 

anzuregen sowie native Farbbilder und entsprechende Fluoreszenzbilder 

der untersuchten Tumoren zu generieren. Im Rahmen unseres Beitrages 

stellen wir unsere Erfahrungen, die wir in 3 Jahren bei der Nutzung 

der FD im klinischen Alltag gewinnen konnten, vor und 

präsentieren erste Ergebnisse einer Pilotstudie zur Korrelation des Fluoreszenzbildes 

mit der Histologie beim Basalzellkarzinom im Kopf-Hals- 

Bereich. 

FV12/04 

Kombinierte UVA1-, Retinoid- und Kortisonbehandlung bei 

eosinophiler Fasziitis 

Weber HO 1 , Schaller M 1 , Metzler G 1 , Roecken M 1 , Berneburg M 1 

1 Eberhard-Karls Universitaet, Dermatologie,Tuebingen, Germany 

Die eosinophile Fasziitis ist eine seltene Erkrankung unklarer Genese, die 

dem Formenkreis der Sklerodermien zugeordnet wird. Typische Symptome 

sind Gelenkschwellung und Hautsklerose an den distalen Extremitäten, 

welche oft zur Immobiliät der Patienten führt. Charakteristisch 

ist eine Eosinophilie im Blutbild sowie histologisch die Infiltration der 

Faszie mit eosinophilen Granulozyten. 

In der Literatur wird die Therapie mit hochdosierten Kortikoiden, D-penicillamin, 

Chloroquin, Cimetidin, Methotrexat, Cyclosporin, Infliximab, 

extrakorporaler Photophorese und Bade PUVA-Phototherapie beschrieben. 

Allerdings sind die Wirksamkeiten dieser Therapien eher unbefriedigend 

und die Therapien sind zum Teil stark immunsupressiv. 

Wir präsentieren zwei Patienten mit eosinophiler Fasziitis, die mit einer 

Kombinationstherapie, bestehend aus UVA1-Phototherapie in einer 

mittleren Dosierung von 60J/cm 2 , 20mg Isotretinoin, Methylprednisolon 

und zusätzlichen physikalischen Anwendungen behandelt wurden. 

Unter dieser Kombinationstherapie konnte die Prednisolondosis nach 

wenigen Wochen von anfangs 60mg auf eine Dosis nahe der Cushing- 

Schwelle reduziert und nach wenigen Monaten eine fast vollständige 

Abheilung der Eosinophilen Fasziitis erreicht werden. 

FV12/05 

Intensive-Pulsed-Light (IPL)-UVB-Lichttherapie: Erste Erfahrungen 

bei der Behandlung der Vitiligo 

Hartmann A 1 , Zajitschek J 1 , Schuler G 1 

1 Universität Erlangen, Hautklinik, Erlangen, Germany 

In der Phototherapie der Vitiligo wurden in den letzten Jahren vorzugsweise 

Schmalband- UVB sowie 308nm Excimer Laser eingesetzt. 

Während bei der Ganzköper-Lichttherapie gute Effekte allerdings meist 

erst nach sehr langer Behandlungsdauer erzielbar sind, ist der Einsatz 

des Excimer Lasers durch die ungünstige Kosten-Nutzen-Relation limitiert. 

Wir berichten über erste Ergebnisse einer gezielten IPL-UVB-Lichttherapie 

mit maximaler Emission bei 311nm (B-Clear) bei Vitiligo. 

6 Patienten (4 Frauen, 2 Männer, Alter 15-67 Jahre) mit Vitiligo einer 

durchschnittlichen Bestandsdauer von 10,8 Jahren wurden einmal 

wöchentlich über einen Zeitraum von 3 Monaten an Stamm und Extremitäten 

behandelt. Begonnen wurde dabei mit der niedrigst möglichen 

Dosis (40 mJ/cm 2 ), die je nach Lokalisation und Verträglichkeit im Verlauf 

um 10-30% pro Sitzung gesteigert wurde. Die Repigmentierung 

wurde prozentual mittels digitaler Photodokumentation und Planimetrie 

ermittelt (Grad 0: keine, Grad 1: < 25%, Grad 2: 25-50%, Grad 3: 50- 

75%, Grad 4: >75%). Initiale Rötungen traten an den Armen bei einer 

durchschnittlichen Dosis von 82,5 mJ/cm 2 auf, am Stamm bei 87,5 

mJ/cm 2 und an den Unterschenkeln bei 300 mJ/cm 2 . Erste Repigmentierungen 

zeigten sich bei 5 der 6 Patienten bzw. in 57% der Lokalisationen 

im Mittel nach 5,4 Therapiesitzungen. Nach 3 Monaten zeigten 2 Patienten 

eine Grad 4- und 2 Patienten eine Grad 3-Repigmentierung. Bei 

weiteren 2 Patienten konnte kein bis ein nur moderates Ergebnis erzielt 

werden. Die Energiedichte bei Therapieende war lokalisationsabhängig

und lag dabei zwischen 60 und 400 mJ/cm 2 . Neben leichten Rötungen 

und transienter Hyperpigmentierung in Einzelfällen zeigten sich keine 

weiteren Nebenwirkungen. 

Nach diesen ersten Ergebnissen stellt die IPL-UVB-Lichttherapie eine effektive 

und bei korrekter Anwendung nebenwirkungsarme Alternative 

zur Behandlung der Vitiligo dar. Neben geringen Verbrauchskosten liegen 

die Vorteile insbesondere in der Schonung der Umgebungshaut. 

FV12/06 

Erfolgreiche Therapie einer Patientin mit retikulärer erythematöser 

Muzinose, REM-Syndrom, unter Farbstofflaserbehandlung 

Olski T 1 , Hunzelmann N 1 , Krieg T 1 

1 Universität zu Köln, Köln, Germany 

Die retikuläre erythematöse Muzinose, REM-Syndrom, ist eine durch Muzinablagerungen 

in weiten Schichten der Dermis charakterisierte Hauterkrankung 

mit bislang unbekannter Ätiologie. Klinisch imponiert 

diese Erkrankung mit typischen flachen, nicht schuppenden und nicht 

atrophischen Plaques zentral an Brust und Rücken. Die Herde sind retikulär 

konfiguriert und nur selten von Juckreiz begleitet. Die Erkrankung 

persistiert über Jahre jedoch mit selbst limitierendem Verlauf. Betroffen 

sind vor allem junge Frauen. Eine Verschlechterung der Symptome 

durch UV-Licht wird diskutiert. Lediglich ein Teil der Fälle konnte bislang 

mit Chloroquinderivaten oder UV-Bestrahlung erfolgreich behandelt 

werden. Wir beschreiben den Fall einer jungen Patientin, deren bislang 

therapierefraktäre durch das REM-Syndrom bedingte Hauterscheinungen 

durch uns erfolgreich durch Farbstofflaserbehandlung angegangen 

werden konnte.Die in mehreren Sitzungen mit jeweiligen Impulsdauern 

von 1,5 ms und Intensitäten von 8 J/cm 2 durchgeführten Behandlungen 

erbrachten eine deutliche kosmetische Besserung. Die hier erprobte Anwendung 

von Farbstofflaser bei REM-Syndrom stellt somit eine sinnvolle 

erfolgsversprechende Alternative zu bisherigen Ansätzen dar. 

FV12/07 

Behandlung einer an Sézary-Syndrom erkrankten Patientin mit 

extrakorporaler Photopherese und Interferon-alpha 

Schlaak M 1 ,Treudler R 1 , Wetzig T 1 , Simon JC 1 

1 Universitätsklinikum Leipzig, Klinik für Dermatologie, Venerologie und 

Allergologie, Leipzig, Germany 

Zielsetzung: Wir beschreiben in diesem Fall die erfolgreiche Behandlung 

einer Patientin mit Sézary-Syndrom durch die Kombination von 

Extrakorporaler Photopherese (ECP) und Interferon-alpha. Ein Sézary- 

Syndrom ist durch eine Erythrodermie, eine Lymphadenopathie und 

den Nachweis von malignen T-Lymphozyten im Blut gekennzeichnet.Im 

Gegensatz zur Mycosis fungoides hat das Sézary-Syndrom mit 5% 

eine seltenere Inzidenz, ist aber auch weitaus aggressiver (5-Jahres 

Überlebensrate von ca. 33 %). Daher werden effektive Therapieformen 

benötigt, welche wir beispielhaft im Folgenden vorstellen möchten. 

Ergebnisse: Während der 22 Zyklen extracorporaler Photopherese 

kombiniert mit einer Interferon alpha Therapie (3x3 Mio. IE pro Woche 

s.c.) kam es bei unserer Patientin kontinuierlich zu einer Abblassung des 

Hautbefundes, eines Rückgangs des Juckreizes, einer Normalisierung 

der Leukozytose und Rückgangs der atypischen Zellen im peripheren 

Blut mit Reduktion der CD4/CD8 Ratio. 

Zyklus 0 10. 14.-17. 22. 

Leukozyten exp9/l 19,8 7,4 6,4 7,2 

Sézary-Zellen /ml 1600 670 109 keine 

nachweisbar 

CD4 / CD8 Ratio 32,2 - 6,36 6,25 

Schlussfolgerung: Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass mit einer 

Kombination von ECP und Interferon alpha bei unserer Patientin 

eine effektive Behandlung dieser schweren Erkrankung gefunden werden 

konnte.Fast 2 Jahre nach Diagnosesicherung ist der Zustand der Patientin 

subjektiv und objektiv deutlich gebessert. 


FV12/08 

UV-sensitive Dermatosen – deutliche Zunahme von Häufigkeit und 

Schweregrad 

Hering P 1 , Fenkel S 1 , Erndt S 1 , Amon U 1 

1 PsoriSol-Klinik für Dermatologie & Allergologie, Hersbruck bei 

Nürnberg, Germany 

Hintergrund: UV-sensitive Dermatosen gelten als allgemein gut umschrieben 

und diagnostizierbar. Nach insgesamt zu vernachlässigenden 

Anteilen solcher Erkrankungen am Gesamtkollektiv stationärer Aufnahmen 

nahmen wir in der Klinik in den vergangenen Jahren, speziell im 

Jahr 2006, eine deutliche Zunahme photoinduzierter bzw. -aggravierter 

Hauterkrankungen wahr. 

Ziel der Untersuchung: Exakte Analyse der stationären Erkrankungskollektive 

über einen Zeitraum von 12 Monaten, die klinisch und in der 

Lichttreppe auffällige Befunde zeigten. 

Methode: Alle Patienten, die anamnestisch und/oder klinisch Hinweise 

auf eine Auslösung oder Verschlechterung ihrer Dermatose durch natürliches 

oder künstliches UV-Licht aufwiesen, wurden einer Lichtdiagnostik 

zugeführt (Saalmann Multitester, mehrfach geeicht; Waldmann 

UV700L zur UVA-Provokation). 

Ergebnisse: In 12 Monaten zeigten 126 von 2907 stationären Patienten 

(4,3 %) diesbezüglich Auffälligkeiten (in 78,6 % der Fälle erstmanifestiert), 

was etwa einer Verdoppelung des Anteils der Vorjahre betrifft. 

Diagnoseverteilung: 51,6 % atopische Dermatitis, 20,6 % Psoriasis, polymorphe 

Lichtdermatose und akute phototoxische/photoallergische 

Dermatitis je 5,6 %. 124 Patienten zeigten eine erniedrigte Erythemschwelle 

für UVB (60,3 % Erythemschwelle niedriger als 0,03 J/cm2), 14 

Patienten zeigten eine pathologische Reaktion auf UVA-Licht. In 19,1 % 

der Fälle war eine systemische Therapie, je nach Grunderkrankung, erforderlich 

(CsA>Prednisolon>MTX>Azathioprin>andere). 

Schlussfolgerung: Die Ursachen des hohen Anteils photoinduzierter/aggravierter 

Schübe der atopischen Dermatitis und Psoriasis sind noch 

unklar. Inwieweit diese auf allgemeine Klimaveränderungen zurückgeführt 

werden müssen, sollten weitere Beobachtungen in den kommenden 

Jahren klären. 

FV13 – Onkologie 

FV13/01 

Molecular profiling of cutaneous melanoma and functional characterization 

of ASK/Dbf4 upregulation 

Nambiar S 1 , Mirmohammadsadegh A 1 , Hassan M 1 , Marini A 1 , Alaoui A 1 , 

Hegemann JH 2 , Hengge UR 1 

1 Heinrich-Heine-Universität, Hautklinik, Düsseldorf, Germany, 

2 Heinrich-Heine-Universität,Institut für Mikrobiologie,Düsseldorf,Germany 

The molecular and genetic events that contribute to the development 

and progression of malignant melanoma are only partly understood. To 

identify novel determinants for tumor development and progression, 

we performed oligonucleotide microarray-based comparison of gene 

expression profiles of a series of nevi (n=11), primary cutaneous melanomas 

(n=10), cutaneous melanoma metastases (n=11) and melanoma 

cell lines (n=5) with normal human melanocytes (NHM) as calibrator. 

Multiclass significance analysis identified two novel genes, activator of 

S-phase kinase (ASK/Dbf4) and translocated promoter region (Tpr) that 

were confirmed in 51 additional samples by quantitative real-time RT- 

PCR. We also show that a 4-gene signature of ASK/Dbf4 and Tpr in 

combination with the established markers melanoma cell adhesion 

molecule (MCAM/MUC18) and hepatocyte growth factor receptor 

(c-MET) can distinguish benign nevi from malignant melanoma. In addition, 

Western blot analysis detected strong ASK/Dbf4 staining in cutaneous 

melanoma specimens. In keeping with its expected role as a 

cyclin-like regulatory subunit of mammalian Cdc7, our data suggest that 

upregulated ASK binds to human Cdc7 to form Cdc7-ASK/DBF4 

complexes in several analyzed melanoma cell lines. Further, we 

demonstrate that ASK has an essential function in cell growth by 



showing that siRNA-mediated depletion of ASK retarded cell survival 

and proliferation.In summary, we suggest that upregulation of ASK/Dbf4 

is a novel molecular determinant conferring a proliferative advantage in 

cutaneous melanoma. 

FV13/02 

MikroRNAs: Neue Aspekte zur Melanompathogenese und Melanomprogression 

Schultz J 1 , Ibrahim S 2 , Gross G 1 , Kunz M 1 

1 Universität Rostock, Klinik für Dermatologie und Venerologie, Rostock, 

Germany, 2 Universität Rostock, Arbeitsgemeinschaft Immungenetik, 


MikroRNAs (miRNAs) wurden kürzlich als eine neue Klasse nicht-kodierender 

RNAs beschrieben, die einen negativen Effekt auf die Expression 

zellulärer mRNA ausüben. Nach heutigem Wissensstand wird wenigstes 

ein Drittel aller Gene durch miRNAs reguliert. Da es nur wenige hundert 

verschiedene miRNAs gibt, werden diese so zu zentralen Regulatoren 

der Genexpression.Vor allem scheinen sie bei der malignen Transformation 

von Tumorzellen eine wichtige Rolle zu spielen. In unserer Studie 

wurde an jeweils 10 benignen melanozytären Nävi, Primärmelanomen 

und Melanommetastasen, in einem PCR-basierten Screeningverfahren 

die Expression von mehr als 150 verschiedenen miRNAs untersucht. 

Dazu wurden die Gewebe vorher lasermikrodisseziert. Wir konnten dabei 

miRNA Muster identifizieren, die für den Übergang vom Nävus zum 

Melanom und vom Melanom zur Metastase charakteristisch sind. Auffallend 

war eine differenzielle Expression von miRNAs der let7 Familie, die 

als Tumorsuppressorgene fungieren und in Primärmelanomen und Metastasen 

im Vergleich zu Nävi deutlich herunterreguliert waren. Let7 

miRNAs haben als Zielgene unter anderem die Onkogene N-Ras und c- 

Myc, die beide beim malignen Melanom eine Rolle spielen. Durch eine 

Reihe funktioneller molekularbiologischer Analysen konnten wir zeigen, 

dass let7 miRNAs diese Moleküle in Melanomzellen herunterregulieren 

können und funktionelle Antagonisten (Antagomire) diesen Effekt wieder 

aufheben. Insbesondere kam es zu einem reduzierten Wachstum 

von Melanomzellen in vitro, wenn sie mit let7 miRNAs transfiziert wurden. 

Aus diesen Daten ergeben sich interessante therapeutische 

Aspekte, da sich miRNAs einerseits mit geeigneten Vektoren gentherapeutisch 

nutzen lassen, andererseits eine gewisse Gewebsspezifität besitzen. 

Da bekannt ist, dass miRNAs auch durch Tumortherapeutika in ihrer 

Expression beeinflusst werden, könnten sie sich auch als 

prognostische Marker unter Therapie eignen. 

FV13/03 

Evaluation des antineoplastischen Potentials eines neuen Therapiekonzeptes 

mit CCI-779 plus DTIC im humanen Melanom in 

einem SCID-Maus Xenotransplantationsmodell 

Thallinger C 1 ,Werzowa J 2 , Poeppl W 1 , Pratscher B 2 ,Valent P 3 , Joukhadar C 1 

1 Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik f. Klinische 

Pharmakologie, Wien, Austria, 2 Medizinische Universität Wien, 

Universitätsklinik f. Dermatologie,Wien, Austria, 3 Medizinische Universität 

Wien, Universitätsklinik f. Innere Medizin I, Wien, Austria 

Zielsetzung: Der Zell-Zyklus-Inhibitor 779 (CCI-779) ist ein mTOR 

Blocker, welchem chemosensitivierende und anti-neoplastische Eigenschaften 

in zahlreichen Tumorentitäten zugeschrieben werden. Ziel dieser 

Studie ist es diese Eigenschaften von CCI-779 am humanen Melanom 

zu evaluieren und mit Dacarbazin (DTIC), einem 

Standardchemotherapeutikum des humanen Melanoms zu vergleichen. 

Methoden: Es wurde eine kontrollierte, randomisierte, verblindete vier 

Gruppen parallele humane SCID-Maus Xenotransplantations-Studie an 

30 – 40 Mäusen pro Tumorzelllinie durchgeführt. Den Mäusen wurden 

humane Melanomzelllinien (518A2, Mel-JUSO oder 607B) subkutan appliziert. 

Nach Entwicklung von palpablen Tumoren erhielten die Mäuse 

entweder CCI-779 (1,5 mg/kg KG) oder Placebo intraperitoneal appliziert. 

Zusätzlich wurde an den Tagen 4 – 8 den Mäusen DTIC (80 mg/kg 

KG) oder Placebo verabreicht. Am Tag 14 wurde die Studie terminiert. 

Die Mäuse und Tumore wurden gewogen, Tumore und Organe histochemisch 

analysiert. 

Ergebnisse: Die Kombinationstherapie mit CCI-779 plus DTIC war in 

zwei von drei Zelllinien gegenüber der DTIC Monotherapie in der SCID- 

Maus überlegen (p

ler Epidermis sowie in kutanen Plattenepithelkarzinomen zu charakterisieren. 

Methoden: In Gewebeschnitten menschlicher Normalhaut sowie humaner 

Plattenepithelkarzinome wurde die Expression und Lokalisation 

der Semaphorine Sema3A, Sema3B, Sema3C, Sema3E und Sema3F mittels 

immunhistochemischer Färbungen bestimmt. Weiterhin wurden 

die entsprechenden mRNAs mittels konventioneller und quantitativer 

PCR detektiert. 

Ergebnisse: In normaler Epidermis zeigte sich für alle untersuchten Semaphorine 

eine starke Expression durch Keratinozyten. Dabei divergierten 

die Expressionsmuster. Einige Semaphorine ließen sich eher basal, 

andere vorzugsweise suprabasal detektieren. In den untersuchten Plattenepithelkarzinomen 

war die Expression der Semaphorine deutlich geringer 

ausgeprägt als in der normalen Epidermis. 

Schlussfolgerung: Für verschiedene Tumorentitäten konnte eine die 

Tumorprogression hemmende Wirkung von Semaphorinen nachgewiesen 

werden. Mit fortschreitender Erkrankung kommt es oft zu einem 

Verlust der Semaphorin-Expression. Unsere Untersuchungen weisen 

darauf hin, dass auch die maligne Transformation von Keratinozyten mit 

einem Verlust der Semaphorin-Expression einhergeht. 

FV13/06 

Melanoma cells adhere to human endothelial cells via luminal 

secreted ultra large von Willebrand fibres (ULVWF) under conditions 

of laminar flow 

Schnäker E-M 1 , Gorzelanny C 1 , Strozyk E 1 , Goerge T 1 , Pöppelmann B 1 , 

Schneider MF 2 , Schneider SW 1 

1 Universität Münster, Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten, Münster, 

Germany, 2 Universität Augsburg, Experimental Physik I, Augsburg, 

Germany 

To investigate adhesion of melanoma cells to the vessel wall under defined 

shear flow we established a microfluidic system (volume: ~50 µl). 

The system enables to generate a laminar flow ranging from 0 s-1 to 10 

000 s-1. Human umbilical vein endothelial cells (HUVEC) were grown in 

this channel system to confluence before human melanoma cells were 

added. Superfusion of HUVEC by melanoma cells at a shear rate of 3000 

s-1 was recorded over 10 minutes by video microscopy to detect early 

steps of cancer cell adherence. Afterwards cells were fixed and stained 

by anti-vWF antibodies.In agreement to recent results, we observed that 

melanoma cells stimulate HUVEC to release von Willebrand Factor 

(vWF). Immunofluorescence staining revealed ultra large vWF fibres (UL- 

VWF) attached to the luminal membrane of HUVEC. Moreover, melanoma 

cells were found attached to these vWF fibres (12.33 ± 2.02 cells, 

n=3, t=3 min). Above this, an increased number of melanoma cells were 

observed to bind to ULVWF after stimulation of HUVEC by Histamine (50 

µM) (19.75 ± 2.78 cells, n=3, t=3 min).Addition of anti-vWF antibodies attenuated 

melanoma cells adhesion by ~90% within the observed time 

frame (1.66 ± 1.66 cells, n=3, t=3min). Interestingly, blockage of P-Selectin 

resulted also in diminished melanoma cell adhesion (8.33 ± 1.45 cells, 

n=3, t=3min), although less effective compared to blockage of vWF. 

We conclude that circulating melanoma cells stimulate HUVECs to 

secrete luminal ULVWF. We show that melanoma cells subsequently adhere 

to HUVEC via ULVWF and P-Selectin. Melanoma induced ULVWF release 

and melanoma adhesion to ULVWF can be detected instantly after 

start of superfusion. We therefore, assume that this mechanism displays 

a pivotal role during early processes of tumour cell extravasation. 

FV13/07 

Extraabdominaler Desmoidtumor (aggressive Fibromatose) – 

Stablilisierung mit Peginterferon alfa-2b 

Stengel G 1 , Metze D 1 , Luger TA 1 , Böhm M 1 

1 Universitätshautklinik Münster, Münster, Germany 

Der extraabdominale Desmoidtumor (aggressive Fibromatose) ist ein 

seltener semimaligner Weichteiltumor, der von den Fibroblasten der 

Faszien bzw. des muskuloaponeurotischen Gewebes abstammt. Er 

wächst lokal aggressiv, rezidiviert häufig, ist lokalisationsbedingt meist 

inoperabel aber metastasiert nicht. In der dermatologischen Literatur ist 

er kaum bekannt. 

Primär wird bei komplett resezierbaren Befund ein operatives Vorgehen 

empfohlen, allerdings kann durch sog. Debulking-Operationen ein Tumorprogress 

getriggert werden. Konservative nicht standardisierte An- 


sätze umfassen eine prae- bzw. postoperative Radiatio, Antiöstrogene, 

NSAR und Interferone. 

Wir präsentieren den Fall einer 36-jährigen Patientin mit einem semizirkulär 

um das untere linke Sprunggelenk wachsenden, äußerst schmerzhaften 

Desmoidtumor. Nach multiplen Operationen sowie einer Radiotherapie 

kam es zu einem progredienten Rezidiv inklusive 

Hautbeteiligung, so dass eine Amputation unausweichlich schien. Unter 

einer Therapie mit Peginterferon alfa-2b (100 µg/Woche s.c.) kam es 

erstmalig zu einer klinischen Besserung mit radiologischer Stabilisierung 

für über 4 Jahre. Die Amputation konnte so vermieden und die Patientin 

resozialisiert werden. In immunhistochemischen Färbungen des 

Tumors konnte die Expression des Interferon alfa-2b Rezeptors auf Desmoidfibroblasten 

nachgewiesen werden, was den positiven Effekt der 

Interferontherapie bei unserer Patientin erklärt. 

Die vorliegende Kasuistik beschreibt erstmalig in der dermatologischen 

Literatur den krankheitsstabilisierenden Effekt einer systemischen Gabe 

von Peginterferon alfa-2b bei einem extraabdominalen Desmoidtumor 

mit Hautbeteiligung. 

FV13/08 

UVB induziert die Motilität von Melanomzellen: Rolle von IL-8 

Gebhardt C 1 , Averbeck M 1 , Viertel A 1 , Kauer F 1 , Anderegg U 1 , Simon JC 1 



Einleitung: Ultraviolette Strahlung (UV) ist als pathogenetischer Faktor 

an der Entstehung und Progression des malignen Melanoms (MM) beteiligt. 

Bisher ist wenig über den Einfluss von UV auf Tumorzellen bekannt. 

Wir zeigen die Induktion von Melanomzellmotilität nach UVB Bestrahlung. 

Methoden: In vitro kultivierte Melanomzellen zweier Zelllinien (Bro und 

P2) wurden mit UVB bestrahlt (15 oder 30 mJ/cm 2 ). Im Anschluss wurde 

1 und 24 Stunden nach Bestrahlung mittels Videomikroskopie die Zellmotilität 

gemessen und mittels rt-PCR die Expression von IL-8 und im 

Überstand der Gehalt von IL-8 mittels ELISA bestimmt. Zudem wurden 

Immuhistologische Untersuchungen mit Färbung von IL-8 in Melanom 

Metastasen unternommen. 

Resultate: Die Videomikroskopie zeigte 24h nach UVB Bestrahlung eine 

erhöhte Zellmotilität. Konditionierte Zellkulturüberstände die 24 und 

48h nach Bestrahlung geerntet wurden erhöhten ebenfalls die Motilität 

von unbestrahlten Melanomzellen. Da Überstände von unbehandelten 

Zellen die Motilität nicht erhöhten, vermuteten wir einen neu synthetisierten 

löslichen Faktor. Interleukin-8 (IL-8) wird von verschiedenen Zelltypen 

nach UVB Bestrahlung ausgeschüttet. Wir zeigen eine Induktion 

von IL-8 in Melanomzellen nach UVB Exposition auf RNA Ebene mittels 

rt-PCR und auf Proteinebene mittels ELISA. Außerdem konnte durch Zugabe 

von rekombinantem IL-8 die Zellmotilität ebenso wir durch UVB 

erhöht werden und das Blockieren von IL-8 nach UVB Bestrahlung mit 

anti IL-8 Antikörpern verhinderte die Hochregulation der Zellmotilität 

nach UVB. Zusätzlich konnte mittels Immunhistologie eine Aufregulation 

von IL-8 in UVB bestrahlten Metastasen eines MM gezeigt werden. 

Schlussfolgerung: UVB erhöht die Motilität von Melanomzellen zumindest 

zu Teil über eine Induktion von IL-8. Unsere Ergebnisse sind im 

Einklang mit der Hypothese dass UVB nicht nur bei der Entstehung 

des malignen Melanoms eine Rolle spielt, sonder auch bei der 

Tumorprogression 

FV14 – Operative Dermatologie 

FV14/01 

Differenzierte Therapiestrategien von Hämangiomen 

Pappai D1, Luger TA 1 


Proliferiende Hämangiome vor allem der Gesichts- und Genitoanalregion 

erfordern zur Vermeidung funktioneller Komplikationen und gravierender 

ästhetischer Beeinträchtigungen eine befundadaptierte 

Frühtherapie. Darüberhinaus ist vielfach auch eine frühzeitige Behandlung 

an weniger problematischen Lokalisationen (Rumpf, Extremitäten) 

empfehlenswert.Entscheidende Parameter zur Festlegung des geeigneten 

Therapieverfahrens ist der klinische und duplexsonographische Befund. 



Die moderne Kryokontakttherapie mit Peltier-Elementen (CryocareR ) 

sowie superfizielle Laserverfahren sind bei initialen Hämangiomen zur 

Induktion eines Proliferationsstopps in der Regel ausreichend effizient. 

Zur Behandlung fortgeschrittener Hämangiome (>3-4mm Eindringtiefe) 

steht die interstitielle (transkutan bzw. perkutan-interstitielle) cw- 

Nd:YAG-Lasertherapie zur Verfügung. In den meisten Fällen kann bei 

richtiger Auswahl des geeigneten Behandlungsverfahrens durch eine 

einmalige Therapie ein sofortiger Wachstumsstopp induziert werden. 

Zwischen 10/2002 – 12/2004 wurden an der Fachklinik Hornheide sowie 

zwischen 01/2005 – 11/2006 an der Universitäts-Hautklinik Münster 

über 800 Säuglinge mit Hämangiomen mit o.a. Methoden behandelt 

und im Verlauf kontrolliert. Eine interstitielle Lasertherapie wurde bei 

118 Patienten durchgeführt. In diesem Kollektiv zeigte sich bei 17 Pat. 

(14,4%) ein fortschreitender Progress, sodass Folgebehandlungen (1-3), 

z.T. ergänzt durch konservative Therapiemethoden, erforderlich waren. 

Zusammenfassend stehen dem erfahrenen Therapeuten zur Induktion 

eines sofortigen Proliferationsstopps eine Vielzahl effizienter und nebenwirkungsarmer 

Behandlungmöglichkeiten in der Therapie von 

Säuglingshämangiomen zur Verfügung. Dargestellt werden die unterschiedlichen 

indikationsbezogenen Therapieoptionen, Nebenwirkungen 

und Komplikationen sowie erzielte Behandlungsergebnisse. 

FV14/02 

Die Kalziphylaxie – Therapieoptionen und Prognose 

Helm C 1 , Köstler E 1 , Wollina U 1 



Die Kalziphylaxie ist eine zu selten diagnostizierte schwere kutan-vaskuläre 

Komplikation insbesondere bei Niereninsuffizienz mit hoher Letalität. 

Wir analysierten unser Patientengut der Jahre 2003 bis 2006 bezüglich 

Kalziphylaxie und stellen drei Männer und drei Frauen im Alter von 64 

bis 72 Jahren (durchschnittlich 67,5 Jahre) vor. In fünf Fällen lag eine 

chronische Niereninsuffizienz vor, zwei davon waren dialysepflichtig. Bei 

allen Patienten ließ sich ein Hyperparathyreoidismus nachweisen. Die 

histologische Untersuchung konnte in allen Fällen die klinische Verdachtsdiagnose 

der Kalziphylaxie bestätigen. 

Die Therapie umfasste u. a. lokale und systemische antiseptische Maßnahmen, 

die Optimierung der Analgesie, die Umstellung von oralen Cumarinen 

auf subkutane Heparine (in drei Fällen) und die Intensivierung 

der Dialyse (in den o. g. zwei Fällen). Einen besonderen Stellenwert hatte 

die operative Sanierung der Unterschenkelulzerationen mittels tiefer 

Shaveexzision und Meshgrafttransplantation. Bei allen Patienten zeigte 

sich innerhalb eines Nachbeobachtungszeitraumes von durchschnittlich 

1 1/2 Monaten eine nahezu vollständige Anheilung der Transplantate. 

Im Gegensatz zu in der Literatur nur gelegentlich erwähnten operativen 

Maßnahmen hat sich uns die Shaveexzision und Meshgrafttransplantation 

bewährt. Durch den operativen Eingriff konnten wir alle Patienten 

vor einer Sepsis bewahren, die gemäß der Literatur die Hauptursache 

der hohen Mortalität der Kalziphylaxie ist (bis 80 % der Fälle). 

FV14/03 

Frühtherapie, intrakutane Achternaht und Tumeszenz- 

Lokalanästhesie als Behandlungskonzept bei kongenitalen Nävi 

Rothfuss M 1 , Breuninger H 1 

1 Universitäts-Hautklinik Tübingen, Operativer Bereich,Tübingen, Germany 

Kongenitale melanozytäre Nävi kommen bei ca. 1% der Neugeborenen 

vor. Bei kleinen bis mittelgroßen kongenitalen Nävi besteht eine relative 

Indikation zur Exzision, bei großen die Indikation zur frühen Exzision. Da 

oberflächlich ablative Verfahren (Dermabrasio, Laserbehandlung) bei 

dermalen kongenitalen Nävi die tieferen Anteile nicht erreichen, sind 

diese Verfahren nur bedingt eine therapeutische Alternative um das 

Entartungsrisiko zu minimieren oder um ästhetisch gute Ergebnisse zu 

erzielen. 

Eine Frühtherapie ist insbesondere bei Säuglingen aufgrund der vermehrt 

dehnbaren Haut mit guter Heilungstendenz empfehlenswert. Bei 

dem vorgestellten operativen Behandlungskonzept werden kongenitale 

Nävi bereits während der ersten Lebensmonate einzeitig komplett 

oder in Serienexzisionen exzidiert. 

Die intrakutane Achternahtnaht ermöglicht auch größerer Defekte unter 

hoher Spannung mittels Dehnungsplastik zu verschließen. Durch 


eine längere Verweildauer der Fäden bei der Intrakutannaht wird das Risiko 

einer Nahtdehiszenz minimiert und somit ein besseres ästhetisches 

Ergebnis erreicht. 

Die automatisierte Tumeszenz-Lokalanästhesie (Auto-TLA) ist bei mittelgroßen 

kongenitalen Nävi eine für Säuglinge nahezu schmerzfreie 

Betäubungsmethode. Intubationsnarkosen sind ab dem 6. Lebensmonat 

in der Regel problemlos.Eine Umfrage bei den Eltern ergab günstige 

Bewertungen bezüglich der Belastung für das Kind sowie der ästhetischen 

Ergebnisse für dieses Behandlungskonzept. 

FV14/04 

Standardisiertes chirurgisches Konzept bei der Rekonstruktion 

von kompletten Substanzdefekten der Unterlippe 

Faulhaber J 1 , Goerdt S 1 , Koenen W 1 



Venerologie und Allergologie, Mannheim, Germany 

Die Rekonstruktion von Unterlippendefekten nach Tumorresektion erfordert 

neben einem ansprechenden ästhetischen Ergebnis vor allem 

auch die Wiederherstellung möglichst aller Funktionen des oralen 

Sphinkters. 

In den letzten 150 Jahren wurden viele verschiedene Techniken und 

eine unübersichtliche Vielzahl von Modifikationen beschrieben. Zur Erleichterung 

der Auswahl des geeigneten Operationsverfahrens für den 

Operateur haben wir deshalb ein standardisiertes Konzept entwickelt. 

Hierbei wird in Abhängigkeit von der Lokalisation, Größe und Tiefe des 

Defektes das Rekonstruktionsverfahren individuell ausgewählt. Die 

kompletten Substanzdefekte der Unterlippe werden entsprechend ihrer 

Lokalisation zwischen lateralen, zentralen und Mundwinkeldefekten unterschieden. 

In einem zweiten Schritt wird die Größe des Defektes 

berücksichtigt.Die Einteilung erfolgt hierbei in Defekte bis zu 1/3,1/3 bis 

zu 2/3 der Unterlippenbreite und zwischen 2/3 und totalem Substanzverlust. 

Über Flowcharts führen diese Kriterien zu den geeigneten Operationsverfahren. 

Soweit mehrere Verfahren alternativ zur Verfügung 

stehen, werden spezielle Indikationen oder Vorteile aufgeführt. 

Anhand von Fallbeispielen aus unserem Patientenkollektiv mit zentralen 

und lateralen Plattenepithelkarzinomen der Unterlippe, die mehr als 

40% der Unterlippencircumferenz einnehmen, werden unser chirurgisches 

Konzept dargestellt und die Rekonstruktionstechniken diskutiert. 

FV14/05 

Bewertung des Behandlungserfolges axillärer Hyperhidrose mittels 

Schweißdrüsensuktionskürettage in Tumeszenzlokalanästhesie 

Yaguboglu R 1 , Amon U 2 

1 Hautarzpraxis DermAllegra, Hohenstadt bei Nürnberg, Germany, 



Hintergrund: Die Hyperhidrosis axillaris ist mit etwa 1% betroffener 

junger Erwachsenen eine häufige Funktionsstörung mit oft sehr ausgeprägter 

Einschränkung der Lebensqualität. Das Therapieverfahren der 

Wahl ist eine Schweißdrüsensuktion in Tumeszenzlokalanästhesie, mit 

der heute eine Permanentreduktion der Schweißbildung von über 80% 

erreicht werden kann.Wichtig ist dabei die subjektive Zufriedenheit der 

Patienten nach dieser Operation. Fragestellung der Studie: Bewertung 

der postoperativen Ergebnisqualität eines Kollektivs zwischen 2002 und 

2005. 

Methode: Ausgewertet wurden alle Patientenakten (n=103, 73 w, 30 m; 

Durchschnittsalter 28 J.), die OP-Verläufe und der Einfluss des Nikotinkonsums 

auf das OP-Ergebnis. 

Ergebnisse: Die Methode erweist sich im Vergleich zu publizierten Daten 

anderer Arbeitsgruppen als insgesamt erfolgreich. In nur 8 % d.F. (1 

Raucher, 7 Nichtraucher) zeigte sich postoperativ ein Rezidiv der 

axillären Schweißbildung von mehr als 30 % der ursprünglichen 

Schweißfläche (Jod-Stärke-Test). Die Rate an unerwünschten Nebeneffekten 

der Behandlung lag unter 2 % (Serombildung). Eine Reoperation 

wurde bei insgesamt 29 Patienten (11 Raucher, 18 Nichtraucher) durchgeführt, 

wenn die Schweißbildung innerhalb von 6 Monaten subjektiv 

nicht ausreichend nach dem ersten Eingriff sistierte. Auch bei diesem 

Kollektiv waren keine signifikanten Unterschiede zwischen Rauchern 

und Nichtrauchern zu sehen. Zusammen mit der Erfassung des Zweiteingriffs 

konnte bei insgesamt über 95 % der Patienten mittels der Suktionskürettage 

eine sehr hohe subjektive Zufriedenheit erreicht werden.

Schlussfolgerung: Die Schweißdrüsensuktionskürettage ist eine sehr 

wirksame Methode zur Permanentreduktion subjektiv störender axillärer 

Hyperhidrose, mit deren Hilfe sich eine überdurchschnittliche Patientenzufriedenheit 

erreichen lässt. Dabei scheint der Nikotinkonsum als 

potentieller Risikofaktor für einen nicht primär erfolgreichen Ersteingriff 

zu vernachlässigen zu sein. 

FV14/06 

Mikroanästhesie bei Schildwächterlymphknoten-Exstirpation 

Löser C 1 , Voigtländer V 1 


Die Exstirpation des Schildwächterlymphknotens gilt heute als leitliniengerechter 

Standard zur erweiterten Diagnostik bei malignen Melanomen 

über 1 mm Tumordicke. Diese Eingriffe werden häufig in Tumeszenz-Lokalanästhesie 

oder in Vollnarkose durchgeführt. Wir haben 

beobachtet, dass erstaunlich geringe Mengen einer Infiltrations-Lokalanästhesie 

ausreichen können. 

Beschreibung: Alle Sentinel-Exstirpationen werden bei uns nach einem 

einheitlichen Schema durchgeführt. Nach Radionuklidmarkierung in 

der Nuklearmedizin, erfolgt im OP peritumoral eine Patentblau-Injektion. 

Die Lokalisation des Lymphknotens wird mit der Gammasonde verifiziert 

und die Schnittführung eingezeichnet. Es erfolgt die intradermale 

Infiltration einer gepufferten Xylocain-Lösung 1% mit 

Adrenalinzusatz. Die Menge beträgt 1 bis 2 ml. Nach der Inzision erfolgt 

eine vorwiegend stumpfe Präparation mittels Schere. Der blau markierte 

Lymphknoten wird unter Sicht und mit Hilfe der Gammasonde 

aufgesucht. Bei geringster Schmerzempfindung wird sofort gezielt in 

der Tiefe infiltriert. Dies ist aber nur selten erforderlich. Die Gesamtmenge 

an Lokalanästhetikum überschreitet 3-6 ml in der Regel nicht. 

Diskussion: Ein Vorteil der Lokalanästhesie liegt in der Kommunikationsmöglichkeit 

mit dem Patienten. Postoperative Risiken werden minimiert, 

da der Patient bei Bewusstsein ist, spontan atmet und mobil 

bleibt. Die Tumeszenzlokalanästhesie erscheint uns als Mehraufwand 

ohne Zusatznutzen. Nach unserer Erfahrung ist die Schmerzempfindung 

in der Subkutis gering. Problematischer kann die lagerungsbedingte 

Fehlhaltung des Armes bei Eingriffen in der Axilla sein. Bei sehr 

ängstlichen oder unkooperativen Patienten sind lokale Anästhesieverfahren 

ungeeignet. 

Zusammenfassung: Nach unserer Erfahrung lassen sich Lymphknotenexstirpationen 

auch unter einer Mikroanästhesie schonend und 

problemlos durchführen. 

FV14/07 

Hemorrhagic foreign body granulomas following cutaneous surgery 

occurring in the setting of aspirin therapy or thrombocytopenia: 

A presentation of six cases 

Holzmann RD 1 , Schanbacher CF 1 

1 Dana-Farber Cancer Institue, Harvard Medical School, Cutaneous 

Oncology, Boston, United States of America 

Background: Foreign body granulomas (FBG) associated with suture 

line hemorrhage and ulceration, have been documented subsequent to 

G.I. and C.T. procedures. FBG is a chronic inflammatory reaction frequently 

encountered in surgical wounds. This tissue response varies according 

to the host’s ability to either extrude, or surround the material 

by granuloma formation. FBG, manifesting at the site of cutaneous surgery, 

may mimic infectious, inflammatory, or neoplastic processes. 

Objectives: To describe the manifestation of focal hemorrhagic foreign 

body reaction, following cutaneous surgery in association with aspirin 

or thrombocytopenia. 

Methods: We report six cases of hemorrhagic granulomatous reaction 

and a concise review of the literature. 

Results: The lesions, clinically presenting as hemorrhagic nodules or papules 

resolved rapidly after interventions such as incision and drainage, 

oral antibiotics, or stopping aspirin. 

Conclusion: Hemorrhagic granulomatous reaction following cutaneous 

surgery may mimic tumor recurrence arising in the immediate postoperative 

period. 


FV14/08 

Subcutane Schweißdrüsensaugkurettage (SSC)- Ergebnisse aus 

Dortmund 

Lange-Ionescu S 1 , Brinkmeier T 1 , Kleikamp S 1 , Frosch PJ 1 

1 Klinikum Dortmund gGmbH, Hautklinik, Dortmund, Germany 

Die SSC wird zunehmend wegen ihres minimal invasiven Charakters eingesetzt. 

Es finden sich jedoch nur wenige kritische Evaluationen der Methode. 

Methode: 12 Patienten (5M, 7F / 16-69 Jahre) mit schwerer Hyperhidrosis 

axillaris, wurden mit der SSC behandelt (Gruppe 1).Weitere 13 Patienten 

(1 M, 12 F / 18-45 Jahre) wurden mit einem kombinierten Verfahren 

behandelt. Neben der SSC wurde eine Teilresektion der schweißdrüsentragenden 

Axillahaut durchgeführt (Gruppe 2). In dieser Gruppe befanden 

sich 3 Patienten mit starkem Rezidivschwitzen nach SSC. In der 

Gruppe 2 wurde nach vorausgehender SSC ein Areal mit maximalem 

Schwitzen (Darstellung durch Jod-Stärketest) exzidiert. Histologische 

Untersuchungen erfolgten am Filtrat von abgesaugtem Material und an 

Exzidaten bei Patienten mit Rezidivschwitzen. Die Evaluation des Therapieergebnisses 

durch die Patienten erfolgte auf einer Analogskala an 

mindestens drei Zeitpunkten nach OP (Monat 1,3,12). Zusätzlich wurde 

die Schweißproduktion mit Hilfe der Gravimetrie gemessen. 

Ergebnisse: 

Gruppe 1:6 von 12 Patienten waren mit dem Ergebnis nach 1-4 Monaten 

sehr zufrieden. 3 Patienten stuften das Therapieergebnis als befriedigend 

ein; 4 Patienten waren unzufrieden. Die Schweißreduktion war initial 

ausgeprägt, hielt aber nur wenige Wochen an. 

Gruppe 2: 11 von 13 Patienten stuften das Ergebnis 3 Monate postoperativ 

als sehr gut ein. Darunter befanden sich auch 3 Patienten, die nach 

SSC allein ein ausgeprägtes Rezidiv entwickelt hatten. Die Ergebnisse 

der Gravimetrie korrelierten nur teilweise mit den subjektiven Angaben, 

zeigten jedoch eine deutliche Abnahme der Schweißsekretion nach OP. 

Im Exzidat von Patienten mit Rezidivschwitzen fanden sich noch zahlreiche 

ekkrine und apokrine Schweißdrüsen. 

Schlussfolgerung: Die SSC als Monotherapie liefert nach unseren Erfahrungen 

nur bei der Hälfte der Patienten eine befriedigende Schweißhemmung.Dieser 

Anteil kann durch eine zusätzliche Teilexzision aus der 

Axillahaut gesteigert werden. 

FV15 – Ästhetische Dermatologie 

FV15/01 

Der goldene Schnitt – Irrlehre oder Ästhetisches Prinzip? 

Koenen W 1 , Goerdt S 1 , Faulhaber J 1 




Als „goldener Schnitt” wird ein Teilungsverhältnis von zwei Zahlen bezeichnet, 

welches ungefähr im Verhältnis 1:1,62 liegt. Mathematisch ergeben 

sich interessante Konstruktionen, die zu besonderen geometrischen 

Figuren wie „goldenem Dreieck”, „goldenem Recheck”, „goldener 

Spirale” oder dem Pentagramm führen. Gleichzeitig ist das Teilungsverhältnis 

die irrationalste Zahl und wird in der Mathematik als „noble Zahl” 

bezeichnet. 

Die Entdeckung des Teilungsverhältnisses erfolgte ca 450 Jahre v. Chr., 

später erfolgten weitere Untersuchungen durch Euklid. Im Mittelalter 

wurde erstmals der Begriff der „göttlichen Teilung” eingeführt. Aus dieser 

Zeit stammt auch eine Studie von Leonardo da Vinci über Längenverhältnisse 

am menschlichen Körper, aus der seine berühmte Darstellung 

des Menschen in einem Quadrat und einem Kreis stammt. Im 19. 

Jahrhundert begründete Zeising seine Lehre, dass die Basis der Ästhetik 

der goldene Schnitt sei, und sich dieses Teilungsverhältnis in menschlichen 

Proportionen, der Natur, der Kunst und der Architektur wiederfände. 

Diese Schriften lösten eine Euphorie aus, die in allen Bereichen 

die „göttliche Teilung” als Naturgesetz und universelles Fundament 

postulierte. Erst im 20. Jahrhundert entstanden Arbeiten, die die 

Übertragung des Teilungsverhältnisses auf menschliche Proportionen, 



Ästhetik und Psychologie widerlegten. Gleichwohl gibt es Beispiele für 

ästehtisch empfundene Proportionen, die uns im täglichen Leben 

begegnen. 

FV15/02 

Entwicklung einer Methode zur Extrahierung von Pigmenten aus 

der Haut 

Engel E 1 , Santarelli F 2 , Vasold R 1 , Maisch T 2 , Ulrich H 2 , König B 1 , 

Landthaler M 2 , Bäumler W 2 

1 Institut für Organische Chemie, Universität Regensburg, Regensburg, 

Germany, 2 Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Universität 


Laut einer Umfrage von 2003 tragen in Deutschland mehr als 7 Millionen 

Menschen ein Tattoo. Tätowierungen unterliegen keiner gesetzlichen 

Kontrolle, ob gesundheitliche Gefahren von den Tätowierungspigmenten 

in der Haut ausgehen ist unbekannt und wissenschaftliche 

Untersuchungen dazu fehlen. Aus verschiedensten Gründen unterziehen 

sich viele dieser Menschen einer Lasertherapie, um diese Tätowierungen 

wieder entfernen zu lassen. 

In vitro Studien haben gezeigt, dass bei der Laserung zweier weitverbreiteter 

Tattoopigmente, PR 22 und PR 9, u.a. toxische und carcinogene 

Substanzen erzeugt werden, wie 4-Nitrotoluol, 2-Methyl-5-nitroanilin, 

Naphthol AS, 1,4-Dichlorbenzol, 2,5-Dichloranilin und methoxy- 

Naphthol AS. 

Unser Ziel ist es, festzustellen, wie viele Tattoopigmente sich in der Haut 

befindet und wie viele dieser Spaltprodukte bei einer Laserbehandlung 

erzeugt werden. Wir etablierten eine Methode zur quantitativen Extraktion 

dieser Tattoopigmente und deren laserinduzierter Spaltprodukte 

aus Haut. 

Die Methode wurde mittels Wasser und PBS als Matrices etabliert und 

auf lysierte Haut angewendet. Die betreffende Matrix wurde mit den 

Analyten dotiert und die Komponenten wurden mit einem Gemisch aus 

Isopropanol, Methanol und Dichlormethan durch Flüssigflüssigextraktion 

extrahiert. Die Komponenten wurden in einer Keepersubstanz 

durch Erhitzen und Verblasen mit Stickstoff aufkonzentriert. 

Abschließend wurde die Probe mit 9,10-Diphenylanthracen als 

Internem Standard versehen, in Dichlormethan gelöst und mittels HPLC 

(Aglient Serie 1100) quantitativ analysiert. 

Trotz der schweren Löslichkeit der Pigmente konnten sie fast vollständig 

aus wäßriger Lösung (>92%) oder lysierter Haut (>94%) extrahiert werden. 

Bis auf das leichtflüchtige Dichlorbenzol wurden die Spaltprodukte 

aus allen Matrices nahezu vollständig extrahiert. Diese Ergebnisse können 

dazu dienen, ein eventuelles Risiko der Lasertherapie von Tätowierungspigmenten 

abzuschätzen (´risk assessment´). 

FV15/03 

Neues im Bereich der Lasertherapie – 2007 

Stangl S 1 , Kimmig W 1 

1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik und Poliklinik für 


Die Entwicklung neuer Behandlungsmodalitäten und Therapieformen 

wird vor allem durch die Bedürfnisse der Patienten angetrieben. Der 

Wunsch nach schnellerer Rekonvaleszenz hat die Entwicklung neuer 

Technologien vor allem im Bereich der Faltenbehandlungen vorangebracht. 

Im Bereich der Faltenbehandlungen hat sich die Anwendung 

von nicht ablativen Therapiemethoden in den letzten Jahren als bessere 

Behandlungsmöglichkeit herausgestellt. Die Behandlungsresultate sind 

zwar nicht so überzeugend und optimal wie nach ablativen Interventionen, 

die Rekonvaleszenz ist jedoch deutlich kürzer, so dass eine Behandlungsserie 

mit mehreren Wiederholungsbehandlungen durchgeführt 

werden kann, die dann zum gewünschten Resultat führt. Zur nicht-ablativen 

Therapie von Falten stehen Blitzlampen (IPL-Systeme) und Radiofrequenzsysteme 

neben unterschiedlichen bereits länger auf dem 

Markt befindlichen Lasersystemen (beispielsweise Cooltouch®, Smoothbeam®) 

zur Verfügung. Ein komplett neues Behandlungskonzept 

stellt die fraktionierte Photothermolyse dar. Bei dieser Behandlungsmethode 

werden mittels Er:GLASS-Laser mit einer Wellenlänge von 1550 

nm mikrothermische Schädigungszonen von 100 µm Durchmesser und 

einer Tiefe von bis zu 300 µm in die Haut eingebracht. Es entsteht keinerlei 

Ablation. Deutlicher Vorteil der fraktionierten Photothermolyse ist 

eine deutlich kürzere Rekonvaleszenz. 


Eine weitere Neuheit ist die Verbindung mehrer Laser in einem System. 

Die Entwicklung eines gepulsten Farbstofflasers der mit einem Nd:YAG- 

Laser gepaart ist, kann zu einem optimaleren Therapieresultat beitragen. 

Lasergeräte werden durch Einsatz moderner Diodenarrays immer kleiner 

und eine Kombination aus photo-biologischen, photo-thermischen 

und photo-chemischen Wirkweisen des Lichts die zukünftigen Technologien 

bestimmen werden. Die positiven Wirkungen des Lichts, wie Stimulierung 

der Wundheilung und andere gesundende Effekte sind noch 

weitgehend unbekannt. Diese gilt es in der Zukunft zu nutzen. 

FV15/04 

A multi-center, randomized trial comparing radiesse to juvederm 

and perlane for the treatment of nasolabial folds 

Moers-Carpi M 1 

1 hautok, Praxis Dr. Moers-Carpi, München, Germany 

Introduction: The currently used leading soft tissue augmentation materials, 

hyaluronic acid-based products, like Juvederm and Perlane provided 

good results and excellent safety profile, but lacked durability. Radiesse, 

a new injectable calcium hydroxylapatite material, emerged as a 

more durable and cost-effective alternative. 

Objective: This multi-center, blinded, 2-year study provides a comparison 

of the efficacy and durability of Radiesse versus Juvederm and Perlane. 

Methods: 205 patients were enrolled from September 2005 through January 

2006 and randomized to receive either Radiesse, Juvederm or Perlane 

including an initial treatment and touch-up at 4 months. Patients 

return at 8, 12, 16, 20 and 24 months for evaluation.The volume required 

was recorded at both injections. Adverse events are recorded throughout 

the study. 

Results: At 12 months, for the 121 subjects whose data is available to 

date, significantly more Radiesse folds were improved. 99% of Radiesse 

folds improved compared to 59% of Perlane and 4% of Juvederm folds 

with similar results seen at 8 months. A statistically significant difference 

was observed in the amount of material needed.The total volume of Radiesse, 

Perlane and Juvederm injected was 2.2 mL, 2.9 mL and 3.8 mL, respectively.Treatments 

were tolerated well,no serious adverse events observed. 

Conclusions: At 12 months, Radiesse was found to be more effective 

and longer lasting than Juvederm or Perlane. The volumes needed indicate 

that Radiesse is more cost effective achieving longer lasting correction. 

FV15/05 

Unerwünschte Wirkungen auf Polymilchsäure: Ergebnisse der Injectable 

Filler Safety-(IFS)-Studie 

Roßner F 1 , Roßner M 1 , Hartmann V 1 , Rzany B 1 

1 Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie, Charité, CCM, 

dEBM, Berlin, Germany 

Zielsetzung: Injizierbare Füllmaterialien (IF) werden in der ästhetischen 

Medizin eingesetzt, um mimische Falten oder Substanzdefekte auszugleichen.Obwohl 

zertifizierte Materialien als sicher gelten,können auf IF 

teils schwere unerwünschte Reaktionen auftreten. In der Medizin findet 

Polymilchsäure (PLA) vielfach Verwendung als Implantat oder Wirkstoffträger. 

NewFill® und Sculptra® (PLA) werden als gelartige Suspension 

injiziert. Zu den Nebenwirkungen gehören laut Hersteller Knoten/Verhärtung, 

Rötung und Schwellung. Selten sind Hautatrophie, Hypertrophie, 

Abszesse oder Granulome. Ziel dieser Studie ist, Häufigkeit und Risikofaktoren 

dieser Reaktionen zu ermitteln. 

Methoden: Mit Hilfe der Ärztekammer wurden Berliner Kollegen im 

Rahmen der Injectable Filler Safety(IFS)-Studie angeschrieben und gebeten, 

Patienten mit unerwünschten Reaktionen auf IF zu melden. Unter 

265 kontaktierten Kollegen wurde von 1999 bis 2003 eine Erfassungsrate 

von 77,36%, unter 539 kontaktierten Kollegen von 2005 bis 2006 

eine Erfassungsrate von 54,73 % erreicht. Insgesamt konnten 90 Patienten 

(50,60±11,55 Jahre alt), die mit 15 verschiedenen Füllmaterialien behandelt 

wurden, erfasst werden. 

Ergebnisse: Von bisher 90 erfassten Patienten erhielten 16 Patienten 

NewFill®-Injektionen und 1 Patient Sculptra®-Injektion, wobei Patienten 

mit Kombinationsbehandlung im selben Areal ausgeschlossen sind. 

Insgesamt wurden 70 Areale mit NewFill® behandelt. In 41 (58,57%)

Arealen traten unerwünschte Wirkungen auf (Schmerz (n=6), Entzündung 

(n=5), Schwellung (n=7), Knoten (n=39), Juckreiz (n=12)). Die 

durchschnittliche Zeit bis zum Auftreten der unerwünschten Wirkung 

betrug 7,4±6,1 (Stabw.) Monate nach Injektion. 

Schlussfolgerungen: Durch das bestehende Meldesystem wird bisher 

nur ein Bruchteil der auftretenden Nebenwirkungen erfasst. Die Fortsetzung 

des Berliner Registers ist deshalb wünschenswert, um weitere Einsicht 

in Reaktionen auf IF zu erhalten. 

FV15/06 

Quantifizierung von Tätowierungspigmenten in Hautgewebe 

Bäumler W 1 , Santarelli F 1 , Vasold R 2 , Maisch T 1 , Ulrich H 1 , König B 2 , 

Landthaler M 1 

1 Universität Regensburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, 

Regensburg, Germany, 2 Universität Regensburg, Institut für Organische 

Chemie, Regensburg, Germany 

In Deutschland haben derzeit mindestens 7 Millionen Menschen eine 

Tätowierung. Für diese Tätowierungen werden sehr häufig organische 

Pigmente in die Haut eingebracht. Darüber hinaus können diese Pigmente 

durch Laserlicht oder UV-Strahlung in toxische oder kanzerogene 

Produkte gespalten werden. Ob eine Gesundheitsgefährdung von 

diesen Substanzen ausgeht, ist schwer abzuschätzen, da die Menge an 

tätowierter Substanz derzeit unbekannt ist.Deren Bestimmung wäre ein 

wichtiger Schritt für eine Risikoabschätzung. 

In einem ex-vivo Versuch wurde das weit verbreitete Pigment Red 22 an 

frisch exzidierter Schweinehaut untersucht. Die Reinheit des Pigments 

war 80% (käuflich erworben) oder größer als 97 % (eigens synthetisiert). 

Es wurde in Konzentrationen von 10% and 25% (w/vol) verwendet und 

mit einer handelsüblichen Tätowiermaschine in die Haut eingebracht. 

Zusätzlich wurde die Substanz von zwei professionellen Tätowierern in 

die Schweinehaut eingebracht. Direkt nach der Tätowierung wurde das 

Pigment quantitativ extrahiert und die Konzentration mittels HPLC bestimmt. 

Die Menge an eingebrachter Substanz führte zu einer Konzentration 

von 1,4 – 5 mg pro cm 2 tätowierter Hautfläche, in Abhängigkeit der Art 

des Tätowierens, der verwendeten Pigmentkonzentration und der Suspendierung 

des Pigments. 

Es wird zukünftig zu klären sein, welche Bedeutung diese hohen Konzentrationen 

von Tätowierungspigmenten in der Haut für die Gesundheit 

haben könnten. Wird ein Viertel der Körperoberfläche tätowiert, ist 

von einigen Gramm Substanz auszugehen, die in den Körper eingebracht 

wird. Diese Farbmittel sind häufig Produkte der chemischen Industrie, 

die zum Färben von Konsumgütern (z.B. Autolacke) verwendet 

werden und eigentlich keine Zulassung für das Einbringen in den 

menschlichen Körper haben. Dies ist insbesondere von Bedeutung, da 

ein Teil der tätowierten Substanz in den Körper abtransportiert wird. 

Unterstützung durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft’ (DFG, 

BA1741/3-1) 

FV15/07 

Behandlung hypertropher Narben und Keloide mit dem 2940 nm 

Erb:Yag-Laser 

Grunewald S 1 , Kauer F 1 , Bodendorf M 1 , Simon JC 1 , Paasch U 1 

1 Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie der Universität 

Leipzig, Leipzig, Germany 

Zielsetzung: Unter der Behandlung mit dem 2940nm Erb:Yag Laser im 

thermischen Modus wurde in Vorarbeiten eine Aktivierung von Fibroblasten 

als Zeichen der Bindegewebsumwandlung gezeigt. Darüber 

hinaus ist die narbenreduzierende Wirkung von Silikongelen 

bekannt. Es sollten nun in einer Pilotstudie verschiedene Behandlungsprotokolle 

hinsichtlich ihrer Effektivität zur Narbenreduktion geprüft 

werden. 

Methoden: Es wurden 11 Patienten mit hypertrophen Narben und 

Keloiden in insgesamt 66 Sitzungen unverblindet mit dem 2940nm Erb- 

Yag-Laser BuraneXL (Wavelight) behandelt (Tab.). 

Arm n Mode 


Es erfolgten jeweils 6 Sitzungen im Abstand von 4 Wochen (Endpunkt 

nach 6 Monaten).Die applizierte thermische Energie betrug 3.0 J/cm 2 und 

wurde in den Folgesitzungen auf 3.3, 3.5 und 4.0 J/cm 2 gesteigert. Die zur 

Ablation verwendete Energie in den Armen 3 und 4 wurde entsprechend 

der Narbendicke individuell zwischen 1.0 und 10.0 J/cm 2 gewählt. 

Die Narben wurden bei jeder Sitzung hinsichtlich Röte, Erhabenheit, 

Härte, Schmerz und Juckreiz auf einer Skala von 0 (nicht vorhanden) bis 

3 (maximale Ausprägung) beurteilt. 

Ergebnisse: In allen Behandlungsarmen konnte eine Verbesserung der 

Narben erzielt werden. Die besten Ergebnisse wurden dabei hinsichtlich 

der Reduktion von Rötung und Erhabenheit in Kombination mit dem Silikongel 

Dermatix® erreicht. Der Kombinationsmodus führte zu einer 

deutlichen Verminderung der Narbenhärte. Eine Verschlechterung 

wurde nicht beobachtet. 

Schlussfolgerung: Der 2940nm Erb:Yag Laser BuraneXL eignet sich im thermischen 

und kombinierten Mode zur Reduktion von Narben. Die additive 

Wirkung des Silikongels könnte durch eine vermehrte Hydratisierung der 

Narbe und somit durch die Verbesserung der Laserzielstruktur bedingt sein. 

FV15/08 

Energieverlust durch Hydrogel Pads bei nicht-ablativen 

Lasersystemen 

Bodendorf M 1 , Grunewald S 1 , Simon JC 1 , Paasch U 1 



Zielsetzung: Hydrogelpads stellen eine alternative Kühlmöglichkeit für 

nicht-ablative Laser und IPL-Geräte dar. Dabei handelt es sich um gelierbare 

Polysaccharide in einer organischen Polyacrylamid-Polymer-Matrix 

mit einem Wassergehalt von über 95%. Die Applikation des Laserstrahls 

erfolgt durch das gekühlt auf die zu behandelnde Hautpartie gelegte, 

durchsichtige Pad. Bisherige Untersuchungen zeigten bei 808 nm, 940 

nm und 1064 nm eine Schwächung des Laserstrahls durch Absorption 

um 3,5-7%. Ziel der Studie war die Bestimmung des Energieverlustes 

durch Hydrogelpads bei der Therapie vaskulärer und pigmentierter Läsionen 

bzw. bei der Epilation mit Lasern niedrigerer Wellenlängen. 

Methoden: Es wurde der Energieverlust dreier Lasersysteme an Hydrogelpads 

(LaserAid®, Geistlich Pharma) mit 60 aufeinander folgenden 

Messungen bei konstanten Einstellungen der Laser mittels Laserleistungsmessgerät 

(Nova Display, Ophir) bestimmt. Die Messungen erfolgten 

durch eine Glasplatte, jeweils mit und ohne aufliegendem Hydrogelpad. 

Dabei kamen folgende Lasersysteme (Wavelight) zum Einsatz: 

532nm LBO-Laser (IDAS, Einzelpuls, 0,7mm Spot, 32 J/cm 2 , 30 ms), 

694 nm Rubinlaser (Sinon, Service-Mode, Q-switched) und 755 nm Alexandritlaser 

(Arion, Einzelpuls, 10 mm Spot, 20 J/cm 2 , 40 ms). 

Ergebnisse: 

Laser Meßwert 1 Meßwert 2 Differenz 

532 nm LBO 107,1±1,4 mJ 104,8±1,6 mJ 2,15 % 

694 nm Rubin 262,0±11,3 mJ 258,1±11,5 mJ 1,48 % 

755 nm 

Alexandrit 

1 3 thermisch nein 

Silikongel 

Dermatix® 

2 2 thermisch 2x täglich 

3 2 

4 4 

kombiniert: 

thermisch/ 

ablativ 

kombiniert: 

thermisch/ 

ablativ 

nein 

2x täglich 

13584,0±98,2 mJ 13354,0±109,8 mJ 1,69 % 

Behandlung 

5mm Spot, 

30% Overlap 

5mm Spot, 

30% Overlap 

5mm Spot, 

30% Overlap 

5mm Spot, 

30% Overlap 

Schlussfolgerung: Der Energieverlust durch Kontaktkühlung mit einem 

Hydrogelpad war bei allen untersuchten Lasersystemen konstant 

vernachlässigbar klein. Der klinische Einsatz zur Reduktion von Schmerzen 

und unerwünschten thermischen Gewebeschäden bei Lasern mit 

entsprechenden Wellenlängen ist daher zu empfehlen. 


Rook_filler_A4.qxd 3/26/07 4:43 AM Page 1026

Poster 

P01 – Akademische Lehre 

P01/01 

Erarbeitung eines Portfolio für die dermatologischen 

Weiterbildung 

Ochsendorf F 1 , Spieth K 1 , Paetzold S 1 , Meissner M 1 , Gille J 1 , Kaufmann R 1 



Hintergrund: Nach der neuen Musterweiterbildungsordnung (WBO) 

aus dem Jahr 2005 sind u. a. regelmäßige Mitarbeitergespräche mit den 

Ärztinnen und Ärzten in Weiterbildung zwingend vorgeschrieben. Aufgrund 

der sich ändernden Rahmenbedingungen in der Klinik steht immer 

weniger Zeit für die Ausbildung zur Verfügung. 

Fragestellung: Wie kann man eine strukturierte, stimulierende und 

transparente dermatologische Weiterbildung fördern? 

Methode: Es wurde eine Arbeitsgruppe (AG) zur Erarbeitung eines Portfolios 

gegründet.Das Portfolio soll den persönlichen Lernweg eines Auszubildenden 

nachzeichnen. Es dient als Lernbegleiter und Informationsinstrument 

und ist eine „Collection of evidence that learning has taken 

place”. 

Ergebnisse: Ausgehend vom Inhalt der WBO wurden die für den jeweiligen 

Bereich verantwortlichen Mitarbeiter veranlasst, spezifischere Inhalte 

und Lernziele der Weiterbildung zu definieren.Diese wurden in der 

AG zusammen mit dem Klinikdirektor diskutiert und den Assistenten zur 

kritischen Erörterung vorgelegt. Daraus wurde ein für alle Assistenten in 

der Weiterbildung verbindliches Portfolio generiert. In mehreren Veranstaltungen 

wurde das Konzept vorgestellt. Jedem Oberarzt wurden 2 – 3 

Assistenzärzte zur Betreuung zugeordnet, regelmäßige Feedback-Gespräche 

mit diesen Ärzten unter Zugrundelegung der gesammelten Belege 

sind fester Bestandteil des Konzepts. Alle Assistenzärzte erhielten 

einen Ordner mit Informationen zum Gebrauch des Portfolio und zu den 

geforderten Inhalten sowie zum Sammeln der Belege des eigenen Lernfortschritts. 

Zusammenfassung: Dieses Konzept erlaubt das Fordern und Fördern 

der Weiterbildungsassistenten, erhöht über die Selbstreflexion die Entwicklungsmöglichkeiten 

der Mitarbeiter, strukturiert und standardisiert 

die Weiterbildung und erlaubt es, die Vorgaben der WBO in der Praxis 

sachgerecht und praktikabel umzusetzen. 

P01/02 

Erarbeitung von Lernzielen für den dermatologischen Unterricht 

Ochsendorf F 1 , Kaufmann R 1 



Hintergrund: Aufgrund der Neugestaltung der curricularen Einbindung 

des Fachs Dermatologie infolge der Einführung der neuen Approbationsordnung 

(u. a. zeitlich weniger Unterricht, Querschnittsfächer) 

wurde es erforderlich, die Ziele der dermatologischen Ausbildung zu 

präzisieren, um diese den verschiedenen curricularen Veranstaltungen 

zuordnen zu können. 

Fragestellung: Welche Inhalte sollen in welchem unserer Veranstaltungen 

vermittelt werden? 

Methode: Vorhandene Lernzielkataloge wurden gesichtet (u. a. Dutch 

Blueprint, Schweizer und Hamburger Lernzielkatalog, BAUTOD Empfehlungen). 

Daraus wurde eine Synopsis erstellt (22 Krankheitsgruppen mit 

137 Erkrankungen und 14 Fertigkeiten). Diese wurde allen Assistenten, 

Oberärzten sowie einer Gruppe von Allgemeinmedizinern mit der Bitte 

vorgelegt, das ihrer Ansicht nach nötige Ausmaß der zu erreichenden 

Kompetenzen für die einzelnen Erkrankungen festzulegen. Die sich er- 

Poster – Akademische Lehre S173 

gebende Liste wurde in einer Expertenrunde diskutiert. Die Literatur 

wurde bezüglich der Häufigkeit von Hauterkrankungen in der täglichen 

Praxis durchgesehen. 

Ergebnisse: Beim Vergleich der Lernzielkataloge fanden sich in 21,5 % 

der aufgeführten Items unterschiedliche Einordnungen. 4 Assistenten, 6 

Fachärzte und 4 Allgemeinmediziner füllten die Bögen aus. Allgemeinmediziner 

ordneten die zu vermittelnden Items signifikant häufiger einer 

höheren zu vermittelnden Kompetenzstufe zu. Nach Diskussion 

wurden insgesamt mehr Items einer höheren Kompetenzstufe zugeordnet. 

Die als relevante und zu vermittelnd identifizierten Dermatosen 

entsprachen den in der Literatur als besonders häufig angeführten Erkrankungen. 

Die so ermittelten Inhalte wurden den einzelnen Lehrveranstaltungen 

zugeordnet. 

Zusammenfassung: Das dargestellte Vorgehen erlaubt es,fakultätsspezifische 

Lernziele zu identifizieren und damit ein eigenes sinnvolles Curriculum 

zu definieren. 

P01/03 

Das Deutsche Netzwerk für Systemische Sklerodermie: Neue Daten 

zu Organbeteiligung und Krankheitsverläufen von über 1600 Patienten 

Hunzelmann N 1 , Genth E 2 , Krieg T 1 , Melchers I 3 , Meurer M 4 , Moinzadeh P 1 , 

Müller-Ladner U 5 , Riemekasten G 6 , Schulze-Lohoff E 7 , Sunderkötter C 8 , 

für die Zentren des DNSS 

1 Universitätsklinikum Köln, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und 

Venerologie, Köln, Germany, 2 Rheumaklinik Aachen, Aachen, Germany, 

3 Universitätsklinikum Freiburg, Klinische Forschergruppe für 

Rheumatologie, Freiburg, Germany, 4 Universitätsklinikum Dresden, 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Dresden, Germany, 

5 Kerkhoff-Klinik, Rheumatologie und Klinische Immunologie, Bad 

Nauheim, Germany, 6 Universitätsklinikum Charité, Medizinische 

Klinik/Rheumatologie und Klinische Immunologie, Berlin, Germany, 

7 Kliniken der Stadt Köln, Medizinische Klinik I, Köln, Germany, 

8 Universitätsklinikum Münster, Klinik und Poliklinik für Dermatologie 

und Venerologie, Münster, Germany 

Die systemische Sklerodermie (SSc) ist eine seltene, heterogene Multisystemerkrankung, 

die durch Manifestation an unterschiedlichen Organsystemen 

gekennzeichnet ist und somit eine interdisziplinäre Versorgung 

der Patienten notwendig macht. Seit 3 Jahren existiert das vom BMBF 

geförderte Deutsche Netzwerk für systemische Sklerodermie (DNSS), 

welches zur Zeit Dermatologen, Rheumatologen, Pulmonologen und 

Nephrologen von insgesamt 39 Kliniken umfasst. Das bundesweite Patientenregister 

des Netzwerks, dem auch einzelne Zentren aus Nachbarländern 

angehören, enthält Daten von über 1600 Patienten. Jüngste 

Analysen ergaben bei 47% der Patienten eine limitierte (lSSc), bei 31% 

eine diffuse Sklerodermie (dSSc), bei 9% ein Overlap-Syndrom, 7% zeigten 

eine undifferenzierte Sklerodermie sowie 1% der Patienten ein 

Scleroderma sine Scleroderma. Untersuchungen des Antikörperstatus 

ergaben, dass 44% der lSSc-Patienten für ACA positiv waren, während 

Patienten mit diffuser Form überwiegend Scl 70 Antikörper aufwiesen 

(46%). Insgesamt ergab die prozentuale Verteilung in Bezug auf z. B. das 

Raynaud-Phänomen und die Ösophagusbeteiligung bei lSSc- und dSSc- 

Patienten sehr ähnliche Werte. Hingegen war die pulmonale Fibrose signifikant 

häufiger bei der diffusen Form der Sklerodermie zu verzeichnen 

(58% vs. 22%) und eine PAH zeigte sich ebenso häufiger bei dSSc- (19%) 

als bei lSSc-positiven Patienten (13%). Zudem trat beim Overlap-Syndrom 

eine Muskelbeteiligung insgesamt häufiger auf (40,6%). Neue 

Nachweisverfahren wie die Urinelektrophorese sprechen für eine Nierenbeteiligung 

bei fast 50% der Patienten. Das Intervall zwischen dem 

ersten Raynaud-Beginn und der ersten Hautbeteiligung war bei dSSc- 

Patienten im Durchschnitt kürzer (2 Jahre) als bei lSSc-Patienten (5,7 

Jahre).Die Auswertung der entstehenden Verlaufsdaten stellt eine wichtige 

Voraussetzung für die Erarbeitung von evidenzbasierten Empfehlungen 

zur Diagnostik und Therapie der Erkrankung dar. 


S174 Poster – Allergologie 

P02 – Allergologie 

P02/01 

Lymphocytic infiltration of the skin Jessner Kanof nach 

Behandlung mit hydrochinonhaltiger Bleichcreme 

Caroli U 1 , Berner D 1 , Metzler G 2 , Röcken M 2 , Biedermann T 1 

1 Universitäts-Hautklinik, Allergologie,Tübingen, Germany, 


Das Krankheitsbild der „Lymphocytic infiltration of the skin” wurde 1953 

erstmals von Jessner und Kanof als erythematöse Plaques im Gesicht 

beschrieben und die Erkrankung wird heute als eigene Entität im Spektrum 

zwischen kutanem Lupus erythematodes und kutanen Pseudolymphomen 

angesehen. 

Eine 27-jährige Patientin entwickelte multiple distinkt verteilte nichtschuppende 

erythematöse Plaques im Gesicht. Seit Jahren litt sie unter 

fazialen Hyperpigmentierungen, die sie mit unterschiedlichen Bleichcremes, 

zuletzt mit Pigmanorm® Creme behandelte. Die histologische 

Untersuchung einer Biopsie zeigte dichte lymphozytäre Infiltrate im 

mittleren und tieferen Korium,teils perivaskulär,teils periadnexiell angeordnet 

(„patchy”). Immunohistologisch ließen sich dichte Infiltrate aus 

CD3+ und CD4+ T-Lymphozyten mit nur wenigen CD8+ Zellen nachweisen. 

Durchuntersuchung und weitere Analysen erbrachten keinen Anhalt 

für einen Lupus erythematodes. In der Epikutantestung zeigte sich 

eine Reaktion auf Pigmanorm® Creme und die Testung mit den Einzelsubstanzen 

der Pigmanorm® Creme wies eine Reaktion auf Hydrochinon 

ab dem Zeitpunkt 48 Stunden als urtikarielle Plaque auf. Folglich 

diagnostizierten wir eine „Lymphocytic infiltration of the skin” Jessner 

Kanof als Ausdruck einer streng dermalen Variante einer allergischen 

Kontaktdermatitis auf Hydrochinon. Nach Absetzen der Hydrochinonbehandlung 

heilte die Hauterkrankung ab und es kam über die folgenden 

1.5 Jahre zu keinem Rezidiv. Diese Untersuchungen legen nahe, 

dass Patienten mit einer „Lymphocytic infiltration of the skin”Jessner Kanof 

auch hinsichtlich Kontaktallergien exploriert werden sollten. 

P02/02 

Urticaria triggered by anti-allergic therapy 

Herzinger T 1 , Przybilla B 1 

1 Ludwig-Maximilians-Universität, München, Germany 

Leukotriene antagonists are approved for the therapy of asthma and 

have also been advocated as second-line treatment for chronic urticaria. 

We report a patient who developed urticaria when taking montelukast 

for her asthma. Urticaria resolved when montelukast was discontinued. 

Conversely, repeated oral challenge testing with the drug induced urticaria.One 

should be aware that also anti-allergic drugs must be considered 

as potential triggers of allergic disease. 

P02/03 

Hymenopterengiftallergie bei indolenter systemischer Mastozytose: 

Erfahrungen mit der (Ultra-)Rush-SIT 

Winter UM 1 ,Treudler R 1 , Süß A 1 , Simon JC 1 



Einleitung: Patienten mit indolenter systemischer Mastozytose (ISM) 

haben ein erhöhtes Risiko, schwere anaphylaktische Reaktionen bei Hymenopterenstichen 

zu erleiden. Wir haben die Verträglichkeit der SIT- 

Einleitung nach dem (Ultra-) Rush-Verfahren bei Patienten mit ISM und 

Insektengiftallergie untersucht. 

Methoden: In einer retrospektiven Auswertung wurden 7 Patienten mit 

ISM und Hymenopterenallergie, die in unserer Klinik mittels SIT behandelt 

wurden, bezüglich folgender Parameter ausgewertet: Klinik bei 

Stich,Tryptase i. S., spezifisches IgE (Phadia, Freiburg), Prick-Test,Verträglichkeit 

der Einleitung.Die SIT wurde unter Verwendung von lyophilisiertem 

Insektengift (ALK-Abello, Dänemark) bei 6 Patienten nach dem 

Rush-Schema über 5 Tage und bei 2 Patienten nach dem Ultra-Rush- 

Schema über 2 Tage (vgl. Brehler et al, JACI 2000) unter Antihistaminikagabe 

durchgeführt. 

Ergebnisse: 7 Männer (Alter 48 Jahre, Spannweite 31-63) erlitten jeweils 

anaphylaktische Reaktionen Müller-Grad III bis IV nach Hymenopterenstichen 

(Biene n=1, Wespe n=7). Bei allen fanden sich spezifisches IgE 


(CAP-Klassen 2-3) und ein positiver Pricktest.Die Tryptasewerte lagen im 

Mittel bei 63,7 µg/l (17,2-161). Eine ISM mit Knochenmarkbeteiligung 

konnte bei allen Patienten nachgewiesen werden. Eine weitere Systembeteiligung 

(GIT) und eine Urtikaria pigmentosa lagen bei jeweils n=1 

vor. Eine gute Toleranz mit lediglich Ausbildung von Lokalreaktionen 

wurde bei 5 Patienten nach Wespengift-Rush- und bei 2 Patienten nach 

Ultra-Rush-Einleitung (Biene und Wespe) beobachtet. 1 Patient mit Wespengiftallergie 

erlitt eine Müller Grad III-Reaktion mit Flush,Kreislaufdysregulation, 

Erbrechen und Thoraxenge während einer 5-tägigen Einleitung.Bei 

allen Patienten konnte die Höchstdosis von 100 µg Gift erreicht 

werden. 

Schlussfolgerung: Eine Einleitung der SIT mit Hymenopterengift kann 

auch bei den meisten Patienten mit ISM nach den üblichen Steigerungsschemata 


P02/04 

Verträglichkeit von Coxiben bei Patienten mit NSAID-Intolranz – 

eine systematische Übersichtsarbeit 

Weberschock TB 1 , Müller S-M 1 , Boehncke S 2 , Boehncke W-H 1 

1 Universitätsklinikum Frankfurt, Zentrum der Dermatologie, Frankfurt, 

Germany, 2 Universitätsklinikum Frankfurt, Zentrum der Inneren 

Medizin, Frankfurt, Germany 

Intoleranzreaktionen durch nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAID) sind 

mit die häufigsten unerwünschten Arzneimittelwirkungen in der Medizin. 

Sie sind wahrscheinlich über die Inhibition der Cyclooxygenase 1 

vermittelt. Coxibe, welche hauptsächlich die Cyclooxygenase-2 hemmen, 

könnten eine sichere Alternative für Patienten mit einer NSAID-Intoleranz 

darstellen. Zur Exploration der vorhandenen Datenlage wurde 

eine systematische Übersichtsarbeit zur Verträglichkeit von Coxiben bei 

Patienten mit NSAID-Intoleranz durchgeführt. 

Es wurden die Datenbanken MEDLINE, COCHRANE LIBRARY und EM- 

BASE bis zum 24. Juni 2005 durchsucht. Zur Suche wurden die Terme rofecoxib, 

celecoxib, valdecoxib, parecoxib, etoricoxib, lumiracoxib mit den 

Termen hypersensitivity und intolerance verwendet. Es wurden nur patientenbezogene 

Veröffentlichungen ausgewertet, die ein rationales 

Dosierungsschema beschrieben haben. Alle beschriebenen Reaktionen 

wurden extrahiert. Danach wurde die Wahrscheinlichkeit für Intoleranzreaktionen 

in den doppelblind prospektiven Studien untersucht. Die 

Datensynthese ist qualitativ und deskriptiv. Alle Daten wurden mit einem 

vordefinierten Auswertebogen erhoben, Unstimmigkeiten wurden 

im Konsensusentscheid unter den Autoren gelöst. Unerwünschte Arzneimittelwirkungen 

wurden mit Hilfe des Common Terminology Criteria 

for Adverse Events version 3.0 kategorisiert. 

Bei 2090 Patienten mit NSAID-Intoleranz kam es zu 79 beschriebenen Intoleranzreaktionen. 

In 9 doppelblinden prospektiven Studien mit zusammen 

357 Patienten mit einer NSAID-Intolranz kam es bei Provokation 

mit einem Coxib zu keiner Intoleranzreaktion. 

Die Arbeit dokumentiert die gute kurzfristige Verträglichkeit der Coxibe 

bei Patienten mit NSAID-Intoleranz. Trotz der Belege für ein erhöhtes 

Herzinfarktrisiko und den plötzlichen Herztod kann die Verfügbarkeit 

dieser Arzneimittelklasse bei kurzfristigem Einsatz als Analgetikum oder 

Antiphlogistikum vorteilhaft für Patienten mit NSAID-Intoleranz sein. 

P02/05 

Soforttyp-Sensibilisierung auf Stutenmilch 

Schliemann S 1 , Schmidt Y 1 , Bauer A 1 , Kaatz M 1 , Elsner P 1 , Hipler U-C 1 

1 Klinik für Dermatologie und dermatologische Allergologie, 

Allergologie, Jena, Germany 

Hintergrund: Ein 24-jährige Patientin mit atopischer Dermatitis erhielt 

über 106 Tage 250 mL Stutenmilch/d oral als Nahrungsergänzung zur 

Besserung ihres Hautzustandes. Die Patientin leidet seit dem 10. Lebensjahr 

an einem atopischen Ekzem, jedoch ohne vorbekannte Nahrungsmittelallergien. 

Nach 106 Tagen berichtete die Patientin über periorales 

Kribbeln nach Einnahme der Stutenmilch. Kuhmilch- und Schafsmilchprodukte 

wurden weiterhin reak-tionslos vertragen. 

Ergebnisse: Vor Beginn der Einnahme: Hautpricktest negativ auf Stutenmilch, 

Kuhmilch und Hipp HA1.Gesamt-IgE: 337,00 kU/L.Spezifisches 

IgE (Rast): CAP-Klasse 0 für Stutenmilch, Milcheiweiß, Alpha-Lactalbumin, 

Beta-Lactalbumin, Molke, Ziegenmilch, Schafsmilch und Schafsmilchmolke. 

Nach 106 Tagen: Hautpricktest positiv auf Stutenmilch

(+++), negative Reaktion auf Kuhmilch, Hipp HA 1, Ziegenmilch und 

Schafskäse. Gesamt-IgE: 517,00 kU/L. Spezifisches IgE : Stutenmilch CAP- 

Klasse 3, Milcheiweiß CAP-Klasse 2, Alpha-Lactalbumin CAP-Klasse 1, 

Beta-Lactalbumin CAP-Klasse 2, Molke CAP-Klasse 2, Ziegenmilch CAP- 

Klasse 2, Schafsmilch CAP-Klasse 2, Schafsmilchmolke CAP-Klasse 2. Zellantigenstimulationstest 

(CAST) positiv auf Stutenmilch (5 Kontrollen 

negativ), negativ auf Schafskäse, Kuhmilch, Ziegenmilch und Placebo. Inhibitionstests: 

Kein Hinweis auf Kreuzreaktionen zu anderen Milchsorten. 

Diskussion: Wir diagnostizierten eine isolierte Sensibilisierung gegen 

Stutenmilch, da die Ergebnisse der Hautests, des CAST und der Inhibitionsversuche 

mit der fortbestehenden klinischen Verträglichkeit von 

Milchprodukten anderer Säugetierspezies korrelieren. 

P02/06 

Angioödeme durch Kopfsteinpflaster? 

Schubert B 1 , Seitz CS 1 , Weigel C 1 , Bröcker E-B 1 ,Trautmann A 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, 

Würzburg, Germany 

Eine 24-jährige Studentin berichtet über juckende Erytheme mit 

Schwellung an den Armen und am Stamm, die beim Radfahren über 

Kopfsteinpflaster in der historischen Altstadt von Würzburg auftreten. 

Die Beschwerden beginnen nach wenigen Minuten und verschwinden 

nach 10-20 Minuten. Auch beim Joggen oder schnellen Laufen beobachtet 

sie ähnliche Symptome, die unabhängig von einer vorherigen 

Nahrungsaufnahme sind.Wärme, Kälte oder Druck führen zu keinen Beschwerden, 

ein urtikarieller Dermographismus besteht nicht. Die Familienanamnese 

ist unauffällig. 

Radfahren auf einem Fahrradergometer tolerierte die Patientin, nach 

Treppensteigen allerdings zeigten sich juckende Erytheme am Bauch 

und an den Hüften. Provokation mit einem Vibrax-Massagegerät, welches 

üblicherweise zur thorakalen Massage benutzt wird, führte nach 

wenigen Minuten zu Rötung, Hitzegefühl und Juckreiz, nach einer 

Stunde zeigte sich an der exponierten Stelle ein typisches Angioödem. 

Der Tryptasewert im Serum war vor und nach der Provokation jeweils 

normwertig. Die Einnahme eines oralen Antihistaminikums verbesserte 

die Symptome geringfügig. 

Das vibratorische Angioödem ist sehr selten.Typischerweise tritt Sekunden 

bis Minuten nach einem mechanischen, vibratorischen Reiz eine 

schmerzende oder juckende Schwellung auf. Der auslösende vibratorische 

Reiz ist von niedriger bis mittlerer Frequenz. Üblicherweise ist das 

Vorkommen sporadisch, selten sind in der Literatur familiäre Formen beschrieben. 

Die Beschwerden können nach Jahren spontan abheilen, 

aber auch ein Leben lang persistieren. Die entscheidende pathophysiologische 

Rolle scheinen die Vasodilatation sowie eine erhöhte Gefäßpermeabilität 

zu spielen. 

Die Patienten sollten die entsprechenden Auslöser meiden. Antihistaminika 

als Dauermedikation oder eine Stunde vorher kann die Beschwerden 

abmildern, auch eine Toleranzinduktion ist möglich. 

P02/07 

Immunologische Charakteristika von Eczema herpeticatum Patienten 

Rerinck H-C 1 , Kamann S 1 , Wollenberg A 1 

1 Ludwig-Maximilians-Universität München, Dermatologie und 

Allergologie, München, Germany 

Das Eczema herpeticatum (EH) tritt fast ausschließlich bei Patienten mit 

atopischem Ekzem (AE) auf. Einige AE-Patienten neigen zum EH, andere 

entwickeln nur lokale, rekurrierende Herpes simplex Virus (HSV)-Infektionen. 

Ursachen hierfür könnten eine unspezifisch stark Th2-lastige Immunprädisposition 

oder eine besonders schwache HSV-spezifische Immunantwort 

der EH Patienten sein. 

Wir isolierten Mononukleäre Zellen (PBMC) von Patienten mit AE und EH 

(AEEH+, n=18), mit AE und rezidivierendem Herpes labialis aber ohne EH 

(AEHSV+, n=10), mit AE ohne jede HSV-Infektion in der Anamnese (AE- 

HSV-, n=11) und von gesunden Kontrollpersonen (n=10), die kultiviert 

und mit HSV-Antigen (HSV-Ag), Tetanustoxoid-Antigen (TT-Ag) und einem 

Kontroll-Antigen stimuliert wurden. Die Immunantwort wurde 

über Thymidin-Inkorporation, Zytokin-Ausschüttung in den Kulturüberstand 

und zytoplasmatische Zytokinfärbung erfasst. 

Die stärkste HSV-Ag induzierte Lymphozytenproliferation aller Patientengruppen 

wurde bei AEEH+ Patienten nachgewiesen. TT-Ag indu- 

Poster – Allergologie S175 

zierte eine stärkere Lymphozytenproliferation bei AEHSV+ und Kontrollpersonen 

als bei AEEH+ und AEHSV- Patienten. HSV-Ag führte in allen 

Patientengruppen zu einer erhöhten IFN-� Sekretion in den Kulturüberstand,die 

höchsten Werte wurden bei AEEH+ und AEHSV+ Patienten gemessen. 

Diese IFN-� Produktion war mittels zytoplasmatischer Zytokinfärbung 

bei AEEH+ Patienten den CD8+ Zellen, bei AEHSV+ Patienten 

den CD4+ Zellen zuzuordnen. Nur bei AEEH+ Patienten bewirkte HSV- 

Ag eine signifikante Sekretion des Th2-Zytokins IL-5.Mittels zytoplasmatischer 

Zytokinfärbung für IL-5 und IL-10 konnte die HSV-Ag-spezifische 

Th2-Antwort der AEEH+ Patienten bestätigt und darüber hinaus der 

CD8-Zell-Population zugeordnet werden. Zusammenfassend entwickeln 

alle Patientengruppen eine Immunantwort mit erhöhter IFN-� 

Sekretion auf HSV-Ag, jedoch reagieren nur AEEH+ Patienten zusätzlich 

mit einer deutlichen Th2-Zytokin-Sekretion auf HSV-Ag. 

P02/08 

Increased expression of neurotrophin receptors on skin cells of patients 

with mastocytosis 

Maintz L 1 , Raap U 2 , Wenzel J 1 , Hart AJ 1 , Potreck J 1 , Novak N 1 

1 University of Bonn, Department of Dermatology, Bonn, Germany, 

2 Hannover Medical University, Department of Dermatology and 

Allergology, Hannover, Germany 

Mastocytosis is characterized by abnormal growth and accumulation of 

mast cells (MC) in different organs. Dependent on the tissue MC burden 

and response to the release of MC mediators, clinical features such as pruritus, 

flushing, headache, gastrointestinal, cardiovascular, neuropsychiatric 

symptoms, and proneness to anaphylactoid reactions may occur. 

Neurotrophins (NT) are homologous growth factors pivotal for the proliferation 

and differentiation of cutaneous nerve fibres. They also act as 

signal transduction molecules between immune cells, neuronal and 

structural cells in allergic diseases. The NT family includes nerve growth 

factor (NGF), brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and NT-3, 4 and 

5. All NT bind with low affinity to the pan-NT receptor p75 and with high 

affinity and specificity to the tyrosine kinase (trk) family of receptors 

such as trkA for NGF, trkB for BDNF and NT-4, and trkC for NT-3. NT also 

promote the chemotaxis, maturation, mediator release and survival of 

MCs.The role of NTs in mastocytosis has not been investigated yet.It was 

the aim of our study to evaluate the expression of NT receptors in the 

skin in a total of 49 individuals consisting of patients with cutaneous 

mastocytosis (n=23) and healthy controls (n=26) NT receptor expression 

profile on skin cells was assessed with flow cytometry (shave biopsies) 

and immunohistochemistry (punch biopsies). Plasma levels of neurotrophins 

have been analyzed using ELISA assays. 

Expression of TrkA (p=0.004) and TrkB (p


streaktion,bei neun eine wiederholte Symptomatik.Folgende Organsysteme 

waren betroffen: Haut/Schleimhaut n=43 (81%), Atemwege n=32 

(60%), Herz-Kreislaufsystem n=28 (53%), GIT n=19 (36%). Als auslösende 

Ursachen fanden sich: Insektenstiche n=24 (45%), Medikamente n=19 

(36%; NSAIDs n=10, Antibiotika n=4, Lokalanästhetika, Glukokortikoide 

je n=2, Röntgenkontrastmittel n=1), Nahrungsmittel n=7, physikalische 

Faktoren (Kälte) n=2. Mögliche Kofaktoren waren: Infekte n=5, psychische 

Belastung n=4, körperliche Anstrengung n=2. Als Nebenerkrankungen 

bestanden: kardiovaskuläre Probleme n=17, Depressionen n=3, 

systemische Mastozytose n=1. Eine Komedikation mit ACE-Hemmern 

und/oder Betablockern hatten n=9. Die Erstversorgung erfolgte durch: 

Notarzt n=10, Klinik n=8, Hausarzt n=1, keine Dokumentation n=34. 

Schlussfolgerung: Medikamente – und hierbei insbesondere NSAIDs – 

wurden bei unseren Patienten neben Insektengiftallergien als häufigste 

Auslöser anaphylaktischer Reaktionen identifiziert. Das kürzlich gegründete 

Anaphylaxieregister hat zum Ziel, das Krankheitsbild mit Epidemiologie, 

Klinik, und Auslösern näher zu charakterisieren. 

P02/10 

Bullöse Kontaktdermatitis auf Imidazolidinylurea und 

Diazolidinylurea imitiert Photodermatose 

Abraham S 1 , Proske U 1 , Spornraft-Ragaller P 1 , Meurer M 1 , Geier J 2 , 

Pfeiffer C 1 

1 Uniklinikum Dresden, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Dresden, 

Germany, 2 IVDK, Göttingen, Germany 

Hintergrund: Ein 52-Jahre alter Physiker stellte sich aufgrund rezidivierender 

Bläschen und Bullae im Gesicht und des Décolletés vor. Diese Beschwerden 

seien dreimalig während der letzten 9 Monate jeweils 1-2 

Tage nach Sonnenexposition aufgetreten und entwickelten sich 

während der folgenden zwei Wochen zu ausgedehnten Erosionen mit 

mehr als 70% Beteiligung der Gesichtshaut, obwohl weiterer Sonnenkontakt 

gemieden wurde. Die Anamnese ergab eine zuvor bestehende 

Lichtempfindlichkeit entsprechend eines Hauttyp II nach Fitzpatrick. 

Sonnenschutzmittel wurden nicht aufgetragen, allerdings berichtete 

der Patient, jeweils nach dem Sonnenbaden ein After-Sun-Produkt verwendet 

zu haben. 

Diagnostik: Durchführung eines Epikutantests (ECT) auf die deutsche 

Standard-Reihe, Kosmetika, Konservierungsmittel und eines Photopatchtests 

auf Konservierungsmittel und Lichtschutzmittel.. 

Ergebnisse: Nach 48 Stunden 2-fach positive Reaktion auf die Konservierungsmittel 

Imidazolidinylurea (IMID, Germall 115) and Diazolidinylurea 

(DU, Germall II) und auf das verwendete After-Sun-Präparat.Der Photopatchtest 

und die Lichttestung mit MED und IPD waren normal. IMID 

und DU sind häufig verwendete Konservierungsmittel. Die Sensibilisierungsrate 

in Deutschland liegt bei 0,5-1,0% (Daten IVDK). Die Ergebnisse 

der ECT in unserer Klinik während der letzten 14 Jahre (n=2451) ergaben 

bei 18 Patienten eine Sensibilisierung auf IMID, 25 Patienten wurden positiv 

auf DU getestet, Koinzidenz in 54%. 

Schlussfolgerung: Während die Beschwerden unseres Patienten eine 

Photodermatose wie einen systemischen Lupus erythematodes, eine 

Porphyria cutanea tarda oder Photoallergie vermuten ließen, ergaben 

die genaue Anamnese und die ECT eine Kontaktallergie auf Konservierungsmittel, 

welche in dem nach der Sonnenexposition regelmässig angewendetem 

After-Sun-Produkt vorhanden waren. 

P02/11 

UV-Sensitivität und photogetriggertes Arzneimittelexanthem 

durch Sorafenib (Nexavar®)? 

Krautheim A 1 , Schliemann-Willers S 1 , Rödiger C 1 , Juhasz K 1 , Elsner P 1 

1 Universität Jena, Klinik für Dermatologie und dermatologische 

Allergologie, Jena, Germany 

Der Tyrosin-Kinase-Inhibitor Sorafenib ist seit 2006 in Deutschland zur 

Behandlung des fortgeschrittenen Nierenzellkarzinoms zugelassen. Neben 

Durchfall zählen Haarausfall, Hand-Fuß-Syndrome und Exantheme 

zu den häufigsten Nebenwirkungen. Eine mögliche Photosensitivität 

und UV-Lichttriggerung der Exantheme durch Sorafenib wurde bisher 

nicht beschrieben. Ein 67-jähriger Patient wurde 12 Jahre nach Erstdiagnose 

eines Nierenzellkarzinoms wegen Lungenmetastasen und Tumorprogression 

trotz Chemotherapie mit Sorafenib 2x 400 mg/die p. o. 

behandelt. 7 Tage nach Einnahmebeginn kam es zu Rötungen der 

Hände mit Juckreiz, dann des übrigen Integuments, nach Sonnenexpo- 


sition im Trägerhemd in den Tagen zuvor. Bei der stationären Aufnahme 

zeigte sich ein generalisiertes makulo-papulöses Exanthem mit auffälliger 

Betonung lichtexponierter Areale. Sorafenib wurde pausiert. Unter 

einer ausschleichenden systemischen und lokalen Kortikosteroidtherapie 

waren die Hautveränderungen kontinuierlich rückläufig. 

Vier Wochen nach Therapie-Ende erfolgte eine Pricktestung mit Sorafenib 

und Nahrungsmitteladditiva, die negativ ausfiel. Der CAST mit Sorafenib 

war ebenfalls negativ. Bei dringender Indikation erfolgte eine stationäre 

orale Provokationstestung mit Sorafenib in aufsteigender 

Dosierung. Ab dem 2.Tag traten Palmoplantarerytheme mit Juckreiz auf. 

Makulopapulöse Hautveränderungen traten bis zum Erreichen der Zieldosis 

und bis zu 5 Tage später nicht auf.Am 3.Tag der oralen Provokation 

führten wir eine lange Lichttreppe durch, die eine deutlich erhöhte 

Lichtempfindlichkeit im UVA- und UVB-Bereich zeigte. 

Da während der 40-jährigen Tätigkeit als Dachdecker keine Lichtempfindlichkeit 

bestand, deuten wir diesen Befund zusammen mit der Betonung 

des Exanthems an lichtexponierten Arealen als Hinweis auf eine 

Sorafenib-induzierte UV-Licht-Sensitivität mit Phototriggerung des 

Exanthems. Aufgrund der malignen Erkrankung war es bisher nicht 

möglich eine Photopatchtestung durchzuführen. 

P02/12 

Topische SIT bei Spermaallergie 

Hemfort PB 1 , Grundmann SA 1 , Brehler R 1 



Eine 32 jährige Patientin stellte sich bei uns vor, nachdem es erstmals vor 

3 Jahren nach dem Geschlechtsverkehr mit ihrem Partner innerhalb von 

zwanzig Minuten nach dem Kontakt mit Sperma zu Rötung und Juckreiz 

an den Kontaktstellen als auch generalisiert kam, welche im Laufe eines 

Tages wieder abklangen. Beim Verwenden von Kondomen war die Patientin 

beschwerdefrei. Die Symptome führten jedoch nach einiger Zeit 

zu psychischen Belastungen innerhalb der Beziehung. Bei einem früheren 

Partner zeigte die Patientin ähnliche, aber milder ausgeprägte Symptome. 

In der weiteren Anamnese bekannte atopische Dermatitis sowie 

Typ I Sensibilisierungen gegenüber Hausstaubmilben und Baumpollen. 

In der speziellen allergologischen Diagnostik zeigte sich bei erhöhtem 

Gesamt IgE (694 IU/ml) ein deutlich erhöhtes spezifisches IgE gegen 

Spermaflüssigkeit. Im durchgeführten Pricktest mit Ejakulatfraktionen 

des Partners trat eine positive Reaktion insbesondere auf Seminalplasma 

und weniger stark auf gewaschene Spermatozyten auf. 

Wir haben der Patientin eine vaginale Ultra rush Hyposensibilisierung 

mit Vollejakulat des Partners durchgeführt. Die Applikation des Vollejakulates 

erfolgte fraktioniert innerhalb von 2,5 Stunden aufbauend auf 

einer Anfangsverdünnung von 1:1000. 

Allergien auf Spermaflüssigkeit haben einen nicht zu unterschätzenden 

Einfluß auf die Lebensqualität und Beziehungskonflikte. Die Reaktionen 

reichen von lokalen Schwellungen bis zu generalisierten systemischen 

Reaktionen neben psychischen Faktoren. Die intravaginale Ultra rush 

Hyposensibilisierung mit Vollsperma stellte ein komplikationsloses Therapieregime 

bei unserer Patientin dar, dessen Erfolg auch nach einer 

Nachbeobachtungsphase von über 6 Monate anhält. Um die „Erhaltungsdosis” 

zu erlangen muss regelmäßig ungeschützter Geschlechtsverkehr 

stattfinden. 

P02/13 

Toleranzinduktion von Virustatika bei HIV-Patienten 

Hemfort PB 1 , Grundmann SA 1 , Schulz P 1 , Brehler R 1 



HIV-Infektionen stellen eine Prädisposition für Arzneimittelexantheme 

da. Insgesamt treten Medikamentenunverträglichkeiten bei HIV-Patienten 

im Vergleich zur Normalbevölkerung 100x häufiger auf. 40-80% der 

Infizierten reagieren laut Literatur auf Sulfonamide, Penicilline, Tuberkulostatika, 

Reversetranskriptase oder Proetease Inhibitoren. Der Verzicht 

auf etablierte dreifach Kombinationen, wegen Unverträglichkeitsrektionen 

zu Gunsten einer Mono- und Duotherapie, ist auf Grund des hohen 

Risikos für Resistenzentwicklungen nicht zu vertreten. Toleranzinduktionsschemata 

können die Behandlung mit notwendigen, vormals aber 

nicht vertragenen Medikamenten ermöglichen.Wir berichten über eine 

36-jährige Patientin mit seit 8 Jahren bekannter HIV-Infektion die auf

mehrere Medikamente Exantheme gezeigt hatte. Aufgrund vitaler Indikation 

wurde von internistischer Seite eine Toleranzinduktion der Virustatika 

Reyataz,Viread und Norvir erbeten, die Behandlung mit Combivir 

sollte fortgesetzt werden. Nach unauffälligen Epikutantests mit Spätablesungen 

über 8 Tage leiteten wir die Behandlung mit Reyataz,Viread 

und Norvir innerhalb von 6 Tagen ein. Die 3 Medikamente werden jetzt 

seit 24 Monaten komplikationslos toleriert. Unser Fall zeigt die Möglichkeit 

der schnellen und erfolgreichen Virustatikaeinleitung auf. 

P02/14 

Kutanes B-Zell-Pseudolymphom als Folge der spezifischen 

Immuntherapie 

Jappe U 1 , Hartschuh W 1 , Enk A 1 

1 Universitäts-Hautklinik Heidelberg, Heidelberg, Germany 

Die Nebenwirkungen der spezifischen Immuntherapie (SIT) sind zumeist 

allergische Reaktionen gegenüber den applizierten Allergenen. 

Sehr selten kommt es bei Verwendung Aluminiumhydroxid-haltiger Injektionslösungen 

zu subkutanen und intradermalen Knoten, die sich in 

der Regel während weniger Wochen zurückbilden. Eine 32jährige Frau 

mit saisonaler allergischer Rhinokonjunktivitis hatte eine SIT mit Aluminium-adsorbierter 

Lösung für 5 Monate erhalten, als ein generalisierter 

Juckreiz, beginnend an den Injektionsstellen, auftrat. Es fanden sich 

erythematöse Plaques an den Injektionsstellen, kombiniert mit Exkoriationen 

und subkutanen Knötchen. Unter dem Verdacht auf eine granulomatöse 

allergische Reaktion wurde eine Biopsie genommen. Die Therapie 

bestand in einem topischen Glukokortikoid. Dennoch kam es zu 

einer Progression der Symptome, so dass eine Behandlung mit systemischen 

Glukokortikosteroiden notwendig wurde.Die Histologie der Biopsie 

hatte das Vorliegen eines B-Zell-Pseudolymphoms ergeben, was durch 

die Immunhistochemie bestätigt wurde.Eine Borrelia-burgdorferi-Infektion 

wurde ausgeschlossen. Von den SIT-Patienten entwickeln 0,5 bis 6% 

persistierende subkutane Knoten an der Injektionsstelle. Diese sind 

üblicherweise schmerzhaft und jucken. Histologisch repräsentieren sie 

entweder eine Fremdkörperreaktion auf Aluminiumhydroxid oder, häufiger, 

eine allergische Spättypreaktion, auch hier meistens gegenüber 

Aluminiumhydroxid. Bei unserer Patientin hingegen fand sich 

histologisch ein kutanes B-Zell-Pseudolymphom an der Injektionsstelle, 

auch bekannt als kutane, lymphoide Hyperplasie, die eine reaktive 

B-Zell-Hyperplasie darstellt, welche klinisch und histologisch ein kutanes 

B-Zell-Lymphom vortäuschen kann. Dieser Typ der Nebenwirkung ist 

sehr selten.Klinisch ähnelten diese Veränderungen bei unserer Patientin 

einem Ekzem und nicht einem Pseudolymphom, was allerdings in 

Übereinstimmung ist mit den wenigen Fällen,die bislang in der Literatur 

geschrieben wurden. 

P02/15 

Chronische Urtikaria – Rationelle Diagnostik unter DRG-Bedingungen 

Wallerius K 1 , Glöckner E 1 , Paul E 1 

1 Klinikum Nürnberg, Hautklinik, Nürnberg, Germany 

Zielsetzung: Unter DRG-Bedingungen sollte die Routine-Diagnostik 

von Patienten mit chronischer Urtikaria (c. U.) auf besonders valide Untersuchungen 

begrenzt werden, um die Diagnostik sowohl auf das medizinisch 

unbedingt Notwendige als auch auf das ökonomisch Sinnvolle 

zu begrenzen. 

Methoden: Deshalb wurden die Daten von 567 Patienten mit c. U., die 

sich zwischen 1989 und 2000 in der Hautklinik Nürnberg befanden, auf 

ihre pathogenetische Bedeutung hin überprüft. Die Diagnostik bestand 

aus einem Spektrum von Laborwerten, einer Fokussuche sowie allergologischen 

und Intoleranz-Testungen. 

Ergebnisse: Bei 85% der Patienten mit c. U. konnte mindestens ein „Focus” 

gefunden werden; vor allem eine Candida-albicans-Besiedelung 

des Orointestinaltraktes, Entzündungen im HNO-Bereich und der Zähne 

sowie eine Helicobacter-pylori-Besiedelung im Magen.Die pathologisch 

erhöhten Laborparameter BSG, CRP und eine gesteigerte Leukozytenanzahl 

deuteten auf Entzündungen hin. Auffallend waren erhöhte 

Schilddrüsen-Parameter bei 10% der Patienten. 

Unter strikter Kartoffel-Reis-Diät wurden 37% der Patienten erscheinungsfrei. 

Bei der oralen Provokationstestung reagierten 27% der Patienten 

positiv auf Acetylsalicylsäure (ASS). Reaktionen auf die übrigen In- 


toleranzsubstanzen waren dagegen selten. Eine additiva- und salicylatreiche 

Provokationskost wurde meist reaktionslos toleriert. 

Schlussfolgerung: Aufgrund unserer Ergebnisse empfehlen sich bei rationeller 

Diagnostik der c.U.die Bestimmung der Laborwerte einschließlich 

der Schilddrüsen-Parameter und die Beibehaltung der Fokus-Diagnostik. 

Die ASS-Provokation ist unter begleitender Kartoffel-Reis-Diät 

ebenfalls weiterhin indiziert. Provokationstestungen mit Additiva und 

Salicylaten sowie die Provokationskost erscheinen dagegen für die Routine-Diagnostik 

der c. U. nicht mehr sinnvoll und zeitgemäß. 

P02/16 

Typisierung einer Acetylsalicylsäure Intoleranz in Patienten mit einer 

Urtikaria mittels des funktionellen Eicosanoidtests (FET) 

Velten FW 1 , Kurzen H 1 , Bayerl C 2 , Baenkler H-W 3 , Schäfer D 3 

1 Medizinische Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg, Klinik für 

Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Mannheim, Germany, 

2 Dr. Horst Schmidt Kliniken GmbH, Klinik für Dermatologie und 

Allergologie, Wiesbaden, Germany, 3 Universitätsklinikum Erlangen, 

Medizinische Klinik III, Erlangen, Germany 

Eine häufige unerwünschte Nebenwirkung einer Therapie mit Azetylsalicylsäure 

(ASS) stellt die Induktion pseudoallergischer Reaktionen dar. 

Diese reichen von der Urtikaria bis hin zum anaphylaktischen Schock. 

Derzeit existieren keine zuverlässigen Testsysteme, die neben der Diagnose 

einer ASS-Intoleranz diese in Beziehung zu den zu erwartenden 

klinischen Symptomen setzen. Das Ziel der vorliegenden Studie lag in 

der Evaluierung eines funktionellen Eicosanoidtests (FET) an ASS-intoleranten 

Patienten. Neben der aus peripheren mononuklearen Zellen 

(PBMC) durch ASS induzierten Freisetzung von Peptidoleukotrienen 

(pLT) und Prostaglandinen (PG) beinhaltet der FET zusätzliche Parameter, 

wie den pLT/PG-Koeffizienten unter basalen Bedingungen als auch 

nach einer unspezifischen Stimulation mit Arachidonsäure. 

Die vorliegenden Studie ermöglichte es uns, einen Gesamteicosanoid- 

Score (TEP) im Bereich zwischen 0,0 und 3,0 zu definieren. Die innerhalb 

diesen Scores erreichten Werte gesunder Kontrollpersonen von < 1,0 

unterschieden sich hochsignifikant (p £ 0,001) von denjenigen ASS-intoleranter 

Patienten. Bei ASS-intoleranten Patienten korrelierten zunehmende 

TEP-Scores im Bereich zwischen 1,0 und 3,0 mit einer Zunahme 

der klinischen Symptomatik. Zusammenfassend stellt der FET eine sichere 

und zuverlässige Methode dar, eine ASS-Intoleranz zu diagnostizieren 

und das Ausmaß von Intoleranzreaktionen gegenüber ASS und 

möglicherweise anderen Salicylaten, wie z. B. 5-Aminosalicylsäurederivate, 

in prädisponierten Patienten vorherzusagen. 

P02/17 

Sensibilisierung auf Nahrungsmittelallergene über die 

Muttermilch? 

Rödiger C 1 , Frank U 1 , Kaatz M1, Elsner P 1 , Hipler U-C 1 

1 Klinik für Dermatologie und Dermatologische Allergologie der 

Universitätsklinik, Jena, Germany 

Anamnese: Ein 5 Monate alter Säugling zeigte am gesamten Integument 

einen massiven Ekzembefund bei Verdacht auf atopischer Dermatitis. 

Die bisherige Therapie mit verschiedenen Externa führte nicht zur 

Besserung des Hautzustandes. Der Säugling wurde bisher voll gestillt. 

Eine Beikost be-stehend aus anderen Milchen oder Breien wurde verneint. 

Bei der Mutter sind eine ausgeprägte atopische Dermatitis und 

multiple Nahrungsmittelallergien bekannt. Der Vater hat keine atopischen 

Erkrankungen. 

Labor: Ges.-IgE von 8814,0 kU/l sowie multiple Typ-I-Sensibilisierungen, 

dabei CAP-Klasse 6 mit spez. IgE >100kU/l für Eiklar, Milcheiweiß und 

Weizenmehl. 

Therapie und Verlauf: Auf Grund der hochgradigen Sensibilisierungen 

erfolgte eine Nahrungsumstellung auf hoch-hydrolysierte Milch und 

gleichzeitig die Empfehlung eines verzögerten Kostaufbaus. Zudem 

wurde dem als Bäcker arbeitenden Vater dringend empfohlen, vor dem 

Kontakt zum Kind seine Kleidung vollständig zu wechseln. Unter Einhaltung 

dieser Empfehlungen und einer zusätzlichen adäquaten Therapie 

kam es zu einer langsamen Besserung und Stabilisierung des Hautbefundes. 

Diskussion: Im vorgestellten Fall besteht der Verdacht einer Sensibilisierung 

eines Säuglings über die Muttermilch.In der Literatur sind Anga- 



ben über den Nachweis zahlreicher Allergene in der Muttermilch, insbesondere 

auch von Casein, beta-Lactoglobulin, Ei und Weizen zu finden. 

In unserer Klinik wurden weitere 5 Kinder im Alter von 5 bzw. 6 Monaten 

beobachtet, die bei ausgeprägtem Hautbefund unter dem Verdacht auf 

Vorliegen einer Atopischen Dermatitis positive Werte im Nahrungsmittelscreen 

fx5 zeigten. Bei allen Kindern fand sich eine Sensibilisierung 

auf Eiklar. 4 Kinder zeigten Sensibilisierungen auf Milcheiweiß und Weizenmehl. 

Es ist nicht sicher festzustellen, ob auch diese Kinder bis zum 

Zeitpunkt der Laboruntersuchungen voll gestillt worden sind, allerdings 

ist eine Sensibilisierung über die Muttermilch aus unserer Sicht sehr 

wahrscheinlich. 

P02/18 

Allergisches Kontaktekzem auf Nifuratel im Bereich der Vagina 

und Vulva 

Helbig D 1 , Grabbe S 1 , Hillen U 1 

1 Unihautklinik Essen, Dermatologie, Essen, Germany 

Inimur® Vaginalstäbchen enthalten als antimykotisch, trichomonazid 

bzw. antibakteriell wirksamen Bestandteil Nifuratel oder 5-(Methylthiomethyl)-3-(5-nitro-2-furfurilidenamino)-oxazolidin-2on. 

Zu den weiteren 

Bestandteilen zählen Maisstärke, Lactose, Polyethylenglycol (PEG) 

6000 (Macrogol), Weinsäure, Natriumhydrogencarbonat und Magnesiumstearat. 

Bisher wurden insgesamt 5 männliche Patienten von 1983 bis 1990 mit 

allergischen Kontaktekzemen auf Nifuratel im Bereich des Genitales 

bzw. der Perianalregion beschrieben, die den Wirkstoff in Form von Salben 

verwendet hatten. In allen Fallberichten kam es zu stark streuenden 

allergischen Kontaktekzemen. Corazza et al. berichteten 1992 erstmalig 

von einer Patientin,die ein allergisches Kontaktekzem durch Nifuratel im 

Bereich der Vulva mit Streuung auf die inneren Oberschenkel nach Anwendung 

von Macmiror® Vaginalzäpfchen wegen einer bakteriellen 

Vulvovaginitis entwickelt hatte. Die Vagina war von den Haut- und 

Schleimhautveränderungen nicht betroffen. 

Wir berichten über eine 40-jährige Patientin, bei der sich nach Behandlung 

einer mykotischen Kolpitis mit Inimur® Vaginalstäbchen ein allergisches 

erosiv, hämorrhagisches Kontaktekzem im Bereich der Vagina und 

Vulva mit Ausbreitung auf die Innenseiten der Oberschenkel, das Perineum 

bis hin zum Gesäß manifestiert hatte. Unter Karenz der eingesetzten 

Antimykotika und Therapie mit Laticort® Creme 1x/d und Lavasept® 

feuchten Umschlägen zeigte sich der Lokalbefund bereits nach wenigen 

Tagen deutlich rückläufig. Die Typ IV-Sensibilisierung gegen 

Inimur® Vaginalstäbchen konnte in dem im Intervall durchgeführten 

Epikutantest bewiesen werden. 

P02/19 

Kontakturtikaria, Rhinokonjunktivitis allergica und allergisches 

Asthma bei einer Floristin mit Typ-1-Sensibilisierung gegenüber 

verschiedenen Ficusspezies 

Wiedemeyer K 1 , Enk A 1 , Jappe U 1 

1 Hautklinik Heidelberg, Allergologie, Heidelberg, Germany 

Fallbericht: Eine 37-jährige Floristin stellte sich in unserer allergologischen 

Ambulanz mit einer ausgeprägten perennialen Rhinokonjunktivitis 

vor. Die Beschwerden stellten sich während ihrer Arbeitszeit regelmässig 

ein. Sie arbeitete in einem Geschäft, welches Pflanzen in 

Hydrokultur verkaufte. Bei den Pflanzen handelte es sich hauptsächlich 

um zahlreiche Ficusarten, die sie täglich beschneiden musste. Dabei 

tropfte regelmäßig die Milch der Ficusarten auf ihre Hände, Unterarme 

und auf die Kopfhaut, woraufhin die Patientin stark juckende Urtikae 

entwickelte. Die gesamte Beschwerde-symptomatik hatte sich nach ca. 

einem halben Jahr an dem Arbeitsplatz eingestellt und hatte trotz 

selbständig eingenommener Antihistaminika beständig zugenommen. 

Zuletzt traten Bronchokonstriktion und Asthma am Arbeitsplatz auf. 

Allergologische Untersuchungsergebnisse: Prick-to-Prick: Ficus benjamini 

++++, Ficus pulli ++++, Ficus ali ++++; Prick-Übersichtstestungen: 

Gräsermischung ++, Roggenpollen ++, Birke ++++, Hasel ++++, 

Schwarzerle ++++,Mittelblüher ++,Beifuß ++++,Latex negativ.Gesamt- 

IgE: 223,00 kU/l; Phadiatop 32,40 kU/l; Ficus spp. 20,00 ku/l; Lieschgras 

0,73 kU/l; Roggen 0,79 kU/l; Birke 48,20 kU/l; Beifuß 2,73 kU/l. 

Diskussion: Bei der Patientin besteht eine deutliche Typ-1-Sensibilisierung 

gegenüber den Ficusspezies an ihrem Arbeitsplatz bei bekannter 

atopischer Diathese. Interessant ist die Sensibilisierungsphase gegenü- 


ber den Ficusantigenen, welche nur ein halbes Jahr dauerte. Es ist in der 

Literatur bekannt, dass das Sensibilisierungsrisiko gegenüber der Birkenfeige 

bei Atopikern erhöht ist. Es wird geschätzt, dass 2,5-3% der 

Atopiker eine Sensibilisierung gegenüber Ficus benjamina aufweisen. 

Kreuzallergien sind unter den Ficusarten häufig – so auch bei unserer 

Patientin. Zum Ficus-Frucht-Syndrom zählen Sensibilisierungen 

gegenüber der Essfeige, Banane, Kiwi und Avocado sowie gegenüber 

Naturlatex. 

Die Patientin musste ihren Beruf als Floristin aufgeben. 

P02/20 

Lupinenmehlanaphylaxie 

Grundmann SA 1 , Hemfort PB 1 , Schulz P 1 , Brehler R 1 

1 Universitätsklinikum Münster, Klinik und Poliklinik für 

Hautkrankheiten, Münster, Germany 

Eine 48jährige Patientin stellte sich zur Abklärung einer anaphylaktischen 

Reaktion nach dem Verzehr einer Rumkugel in unserer Abteilung 

vor. In der allergologischen Routinediagnostik zeigte sich keine mit den 

Inhaltsstoffen vereinbare Sensibilisierung. 

Lupinenmehl wurde erst auf Nachfrage beim Hersteller als weiterer Inhaltsstoff 

der Rumkugel identifiziert. Die weiterführende allergologische 

Diagnostik lies eindeutig das Lupinenmehl als Auslöser der allergischen 

Reaktion nachweisen. Lupinen gehören zur Familie der 

Leguminosen welche von alters her wegen ihrer hohen Proteinqualität 

zur Bodenverbesserung und zur Verwendung als Viehfutter kultiviert 

wurden. In der Ernährung des Menschen spielten Lupinen bisher eine 

geringe Rolle. Seit Mitte der neunziger Jahre wird Lupinenmehl vermehrt 

wegen seiner hohen Soja-ähnlichen Eiweißqualität, der günstigen 

ernährungsphysiologischen Eigenschaften und des günstigen 

Preises insbesondere glutenfreien Backwaren und zahlreichen 

Fertigprodukten beigemengt. 

Lupinenmehl fällt nicht wie Erdnuss oder Soja unter die EU-Kennzeichnungspflicht 

für Allergene und muss als lose Ware, in Kleinstverpackungen 

oder als Teil einer zusammengesetzten Zutat mit einem Gewichtsanteil 

unter 2% nicht deklariert werden. Versteckte Allergene stellen ein 

schweres Gesundheitsrisiko für Patienten mit Lebensmittelallergien dar, 

eine korrekte Deklarierung ist daher von herausragender klinischer Bedeutung. 

P02/21 

Allergische Kontaktdermatitis gegen Prilocain nach Tumeszenz- 

Lokalanästhesie 

Spornraft-Ragaller P 1 , Rehberger P 1 , Eppinger S 1 ,Trümper K 1 , Stein A 1 

1 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Klinik und Poliklinik 

für Dermatologie, Dresden, Germany 

Einleitung: Während Lokalanästhetika(LA)der Estergruppe wie Benzocain 

oder Procain bekannte Kontaktsensibilisatoren darstellen, sind 

Spättypreaktionen gegen LA vom Amidtyp vergleichsweise selten. 

Fallbericht: Bei einer 55- jährigen Patientin wurde im Rahmen eines 

Strippings der V. saphena magna eine Tumeszenz-LA mit 883 ml einer 

Lösung aus Prilocain 0,065% mit Zusatz von Adrenalin, konserviert mit 

Methylhydroxybenzoat entlang der gesamten Vene subkutan infiltriert. 

Eine Woche danach kam es zum Auftreten flächiger, homogenener 

Erytheme zunächst ohne epidermale Beteiligung, jedoch mit späterer 

Ausbildung von Papulovesiken entlang der infiltrierten Areale.Unter der 

Verdachtsdiagnose Erysipel wurde bei lediglich diskreten systemischen 

Entzündungszeichen eine antibiotische Therapie mit Ofloxacin und Penizillin 

i. v. eingeleitet, ohne dass es zu einer Besserung der Hauterscheinungen 

kam. Aufgrund der nunmehr vermuteten Kontaktallergie gegen 

einen Bestandteil der Tumeszenz-LA-Lösung wurde trotz noch florider 

Hautveränderungen eine Epikutantestung durchgeführt, die eine Kontaktsensibilisierung 

gegen die verwendete Tumeszenz-LA-Lösung und 

gegen Lidocain zeigte. Dies ermöglichte eine rasche Umstellung der 

Therapie, wobei es unter Prednisolon 20 mg oral zu einer raschen Abheilung 

kam. 

Diskussion: Aufgrund der Gruppenallergie mit Lidocain gehen wir davon 

aus, dass die relevante Kontaktsensibilisierung in der Tumeszenz- 

LA-Lösung gegen Prilocain gerichtet war. Kontaktallergien gegen subcutan 

applizierte LA sind selten und wurden nur in Einzelfällen 

berichtet; hier meist gegen Lidocain. Bei der Tumeszenz-LA werden 

große Mengen verdünnter LA subkutan infiltriert. Diese ursprünglich für

die Liposuktion entwickelte Methode hat bei adäquater Anwendung 

eine sehr geringe Nebenwirkungsrate und wird daher zunehmend auch 

für andere Indikationen eingesetzt. Unseres Wissens wurden bisher 

keine Kontaktallergien gegen Lokalanästhetika im Rahmen einer Tumeszenz-LA 

berichtet. 

P02/22 

Anaphylaktische Reaktion auf Lupinenmehl 

Brennecke S 1 , Becker W-M 2 , Jappe U 1 

1 Hautklinik Heidelberg, Heidelberg, Germany, 2 Forschungsinstitut 

Borstel, Borstel, Germany 

Die gerösteten Samen der Lupine, die zur Familie der Hülsenfrüchte 

gehört, werden seit langem in mediterranen Ländern als Snack gegessen. 

Seit Mitte der 90er Jahre wird aus den Samen gewonnenes Mehl in 

der EU zunehmend als Nahrungsmittelzusatz eingesetzt, aber in so kleiner 

Menge, dass eine Deklaration nicht erforderlich ist. Seit 1994 wurde 

im europäischen Ausland wiederholt über allergische Reaktionen bis 

hin zum anaphylaktischen Schock nach oraler oder inhalativer Aufnahme 

von Lupinenmehl-haltigen Produkten berichtet. Eine 52jährige 

Patientin hatte wenige Minuten nach Genuss eines Nusscroissants eine 

Gesichts- und Zungenschwellung sowie Schwindel und Atemnot entwickelt 

und musste in einer Klinik notversorgt werden. Vorbestehend 

waren eine Rhinokonjunktivitis allergica und ein Asthma bronchiale. Die 

allergologische Diagnostik ergab ein Gesamt-IgE von 116 kU/l; IgE gegen 

Lupinensamen: 42,9kU/l und Birke: 2,57kU/l. IgE gegen die übrigen 

Aero- sowie Nahrungsmittelallergene waren negativ. Der Pricktest mit 

nativem Lupinenmehl war vierfach positiv. Eine Lupinenmehlallergie 

kann sich de novo entwickeln oder sich über eine Kreuzreaktion bei vorbestehender 

Hülsenfruchtallergie manifestieren. In bis zu 88% besteht 

eine Kreuzsensibilisierung zwischen Lupine und Erdnuss, die auf einer 

hoch signifikanten Sequenzhomologie zwischen den Erdnussallergenen 

Ara h 8 bzw. Ara h 1 und den Lupinenallergenen PR-10 bzw. dem 

Beta-Conglutin Precursor beruht. Ein Western Blot ergab für unsere Patientin 

hingegen die seltenere monovalente Sensibilisierung gegen Lupinenmehl 

und zeigte keine Kreuzreaktionen zu anderen Hülsenfrüchten, 

insbesondere Erdnuss. Die Therapie bei nachgewiesener Lupinenmehlallergie 

besteht in der Meidung entsprechender Produkte. Dies 

sollte aufgrund der Häufigkeit und Schwere von Kreuzreaktionen auch 

Patienten mit bekannter Erdnussallergie empfohlen werden, da mit einer 

Zunahme allergischer Reaktionen gegen Lupinenmehl als „verstecktes 

Allergen” zu rechnen ist. 

P02/23 

Anti-IgE Therapie bei allergischem Asthma – Eine Therapieoption 

bei erfolgloser SIT 

Schulz P 1 , Hemfort PB 1 , Grundmann S 1 , Brehler R 1 

1 Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten Münster, Münster, Germany 

Wir berichten über eine Patientin mit allergischem Asthma und allergischer 

Rhinokonjunktivitis bei Typ-I-Sensibilisierung gegen Pferdeallergen, 

die wir mit dem anti-IgE-Antikörper Omlizumab (Xolair®) erfolgreich 

behandeln. Aufgrund der beruflichen Exposition als Reiterin war 

Allergenkarenz nicht möglich. Unter einer zunächst über 3 Jahre durchgeführten 

SIT mit Pferdeallergenen war keine ausreichende Besserung 

erzielt worden. Bei einem Gewicht von 54 kg und einem gesamt IgE von 

1163 kU/l wird die Behandlung mit Xolair seit 1/2004 mit 300 mg Xolair 

alle 2 Wochen durchgeführt. Der Verbrauch an inhalativen Steroiden, ß- 

Mimetika und Antihistaminika konnte darunter deutlich gesenkt werden. 

Jetzt ist die Patientin unter Behandlung mit Viani mite 2x1 Hub und 

Xolair auch beim Reiten weitgehend beschwerdefrei und kann den Pferdesport 

uneingeschränkt ausüben.Xolair ist zur Behandlung des schweren, 

persistierenden, allergischen Asthmas bei Patienten über 12 Jahren 

und einem gesamt IgE unter 700 kU/l in Deutschland zu gelassen. Unser 

Fallbericht zeigt, dass auch Patienten mit höherem gesamt IgE erfolgreich 

therapiert werde können. Neben einer Wirkung auf das allergische 

Asthma belegt auch dieser Fallbericht die Wirkung auf die allergische 

Rhinokonjunktivitis. 


P02/24 

Akute Urtikaria nach koronararterieller Implantation eines Paclitaxel-beschichteten 

Stents: Ein Fallbericht 

Pfoch L 1 , Mahler V 1 , Maronna A 1 , Sticherling M 1 


Die Höhe der Restenosierungsrate koronararterieller Stents korreliert 

hauptsächlich mit der neointimalen Gewebeproliferation in konventionellen 

Stents. Jüngste Studien haben gezeigt, dass Paclitaxel-beschichtete 

Stents die Restenosierungsrate effektiv gesenkt haben. 

Wir berichten über einen Patienten, welcher nach Implantation eines 

Paclitaxel-beschichteten Stents (Taxus TM , Boston scientific) anaphylaktoide 

Reaktionen entwickelt hat. Zwei Wochen nach Stent-Implantation 

kam es zum Auftreten einer generalisierten Urtikaria mit Pruritus, generalisierter 

schmerzhafter Gelenkschwellung und asthmatischer Symptomatik. 

Durch intravenöse und später orale Gabe von Histaminrezeptorenblockern 

während des stationären Aufenthalts waren alle Symptome 

vollständig rückläufig. 

Nach Aussage des Herstellers wird Paclitaxel über einen Monat nach Implantation 

freigesetzt. Daher wurde die orale Gabe des Histaminrezeptorenblockers 

für diese Zeit ambulant fortgesetzt. 

Nach absetzen traten keine anaphylaktoiden Reaktionen mehr auf, wobei 

die seit dem Zeitpunkt der Stent-Implantation vorhandene Medikation 

mit Antikoagulantien (Azetylsalizylsäure, Clopidogrel) nicht verändert 

worden war. Darüber hinaus ist es bis heute nicht zu einer 

Restenosierung des Stents gekommen. 

Der zeitliche Ablauf dieses Falles legt einen Zusammenhang zwischen 

der akuten Urtikaria und dem Kontakt mit Paclitaxel nahe. Allergologische 

in vivo (Prick- und Epicutantestungen) und in vitro- Testungen 

(Western Blot, CAP-FEIA) waren negativ ohne Nachweis spezifischen 

IgEs. Die genauen Mechanismen zur Induktion dieser Intoleranz bleiben 

daher unklar. Mit zunehmender Anwendung Paclitaxel-beschichteter 

Stents muss jedoch vermehrt mit klinischen Unverträglichkeiten 

gerechnet werden. 

P02/25 

Tod durch Erdnuss-Allergie nach Konsum eines einzeln verpackten 

Müsliriegels, gesetzeskonform ohne Deklaration der Inhaltsstoffe 

Buhl T 1 , Kampmann H 2 , Fuchs T 1 

1 Georg-August-Universität, Dermatologie, Göttingen, Germany, 

2 Georg-August-Universität, Rechtsmedizin, Göttingen, Germany 

Zwei Kasuistiken von jugendlichen Erdnuss-Allergikerinnen nach Konsum 

von einzeln verpackten Müsliriegeln ohne entsprechende Deklaration 

der Zutaten aus einer korrekt ausgewiesenen Großpackung werden 

vorgestellt, in einem Fall führte die anaphylaktische Reaktion zum Tod. 

Rechtlich war die fehlende Kennzeichnung zulässig. Besonderheiten der 

Erdnuss-Allergie sowie die aktuelle rechtliche Situation in Deutschland 

und Europa werden diskutiert. In der aktuellen Lebensmittel-Kennzeichnungsverordnung 

heißt es hierzu, dass bei Fertigpackungen, deren 

größte Einzelfläche weniger als 10 cm 2 beträgt, eine Deklaration der Zutaten 

entfallen kann (§3, Absatz 2, Nr. 2).Wie die dargelegten Kasuistiken 

demonstrieren, steht insbesondere Kindern und Jugendlichen bei einzeln 

verpackten Produkten häufig nicht die größere Umverpackung zur 

Verfügung, der die wichtigen Hinweise für Allergiker zu entnehmen sein 

können. Dieser Umstand kann bei entsprechender Sensibilisierung zu 

lebensgefährlichen Zuständen mit möglicherweise fatalen Folgen 

führen. 

P02/26 

Antikonvulsiva-Hypersensitivitäts-Syndrom: Kreuzreaktivität von 

aromatischen Antikonvulsiva mit trizyklischen Antidepressiva 

Seitz CS 1 , Pfeuffer P 1 , Bröcker E-B 1 ,Trautmann A 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie, 

Universität Würzburg, Würzburg, Germany 

Die aromatischen Antikonvulsiva Carbamazepin und Phenytoin können 

bei 1/10.000 bis 1/1.000 neu behandelten Patienten ein Antikonvulsiva- 



Hypersensitivitäts-Syndrom (AHS) auslösen. Das Hypersensitivitäts-Syndrom 

ist eine potentiell gefährliche Arzneimittelreaktion, welche sich 

klinisch durch ein Exanthem sowie eine systemische Beteiligung (Fieber, 

Eosinophile, Hepatitis und Lymphknotenschwellung) auszeichnet. Eine 

Reexposition des Patienten muss daher strikt vermieden werden. Aufgrund 

der Schwere der Arzneireaktion sind diagnostische Provokationstest 

kontraindiziert. Die Kenntnis möglicher immunologischer beziehungsweise 

toxikologische Kreuzreaktivitäten zu Antikonvulsiva oder 

anderen Arzneimitteln sind daher vor allem ein Ergebnis klinischer Beobachtungen. 

Für die antiepileptische Therapie sind Carboxamide 

(Carbamazepin, Oxcarbazepin), Phenytoin und Barbiturate (Phenobarbital, 

Primidone) unbedingt kontraindiziert, andere Antikonvulsiva, wie 

Valproinsäure, Benzodiazepine, and Gabapentin können dagegen verordnet 

werden. 

Von 2001-2005 wurde bei 36 Patienten in unserer Klinik ein AHS diagnostiziert. 

Die Patienten wurden systematisch erfasst und nachbeobachtet. 

12 Patienten (33%) dieses Kollektivs erlitten trotz vorhandenem Allergiepass 

ein Rezidiv des AHS aufgrund einer Exposition zu den bekannten 

kreuzreagierenden Antikonvulsiva Phenytoin (7) und Carbamazepin 

(5). Darüber hinaus haben wir bei 5 von 36 Patienten (14%) ein Rezidiv 

des Hypersensitivitäts-Syndroms nach Einnahme trizyklischer Antidepressiva 

Amitryptilin (3) und Doxepin (2) beobachtet. 

Diese mögliche Kreuzreaktivität zwischen aromatischen Antikonvulsiva 

und trizyklischen Antidepressiva sollte daher ebenfalls in den Allergiepass 

eingetragen werden. 

P02/27 

Behandlung der head-neck-dermatitis mit Ciclopirox-Creme: 

Ergebnisse einer doppelblinden, placebokontrollierten Studie 

Mayser P 1 , Kupfer J 2 , Nemetz D 1 , Schäfer U 1 , Gieler U 2 

1 Zentrum für Dermatologie und Andrologie, Giessen, Germany, 

2 Zentrum für psychosomatische Medizin, Giessen, Germany 

Bei der atopischen Dermatitis können mikrobielle Allergene über IgEvermittelte 

Mechanismen pathogenetisch bedeutsam sein. Neben Staphyloccocus 

aureus sind dies insbesondere die lipophilen Malassezia- 

Hefen. Sie werden vor allem in die Pathogenese der Head- und 

Neck-Dermatitis (HND), einer oft schwierig zu therapierenden Sonderform 

der atopischen Dermatitis, einbezogen. 50 Patienten (21 Männer, 

29 Frauen) mit einer zumindest seit 6 Monaten bestehenden mäßigen 

bis schweren HND wurden in eine prospektive doppelblinde Studie aufgenommen. 

Alle zeigten eine zumindest 10%ige Beteiligung der Head- 

Neck-Region. Die Ausprägung der Erkrankung wurde mittels IGA (investigators 

global assessment), dem EASI-Score für die Head-Neck-Region 

sowie einer Juckreizskalierung als visuelle Analog-Skala bewertet. IgE- 

Antikörper gegen M. sympodialis und/oder M. furfur zumindest der 

CAP-Klasse 1 waren Voraussetzung für eine Studienteilnahme. 

Die Patienten trugen entweder 1% Ciclopiroxolamin-Creme (Batrafen; 

Sanofi-Aventis Pharma, Berlin, FRG) oder die korrespondierende Basiscreme 

zweimalig täglich dünn über 28 Tage in den betroffenen Arealen 

auf. 16 Patienten in der Verum-Gruppe und 13 Patienten in der Placebo-Gruppe 

beendeten die Studie. Es zeigten sich signifikante 

Unterschiede zwischen Verum- und Placebogruppe in der IGA-Score- 

Veränderung von Zeitpunkt t3 nach t4, sowie über den Gesamtzeitraum. 

Ähnliche, aber nicht signifikante Veränderungen finden sich auch für die 

Werte des EASI, bezüglich der betroffenen Hautfläche und des Juckreizes. 

Mit der vorliegenden Studie wurde erstmals der Effekt einer topischen 

antimykotischen Monotherapie mit einer Ciclopiroxolamin-haltigen 

Creme auf den Verlauf der HND untersucht.Es fand sich eine signifikante 

Wirksamkeit der Studienmedikation. Eine weitere Optimierung wäre 

durch eine Kombinationstherapie mit Antimykotika-haltigen Shampoos 

und/oder bei schweren Verläufen durch eine kurzzeitige systemische 

antimykotische Therapie denkbar. 

P02/28 

DRESS 

Kardaun SH 1 

1 University Medical Center Groningen/University of Groningen, 

Dermatology, Groningen, Netherlands 

Das Akronym DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic 

Symptoms) wird im letzten Dezennium zunehmend verwendet für eine 

schwere, potentiell letale Arzneimittelreaktion, woran außer der Haut 

auch andere Organsysteme beteiligt sind. Obwohl bereits um 1950 be- 


schrieben als „Dilantin Hypersensitivity Syndrome”, sind für dieses Reaktionsmuster 

eindeutige, unumstrittene Kriterien nicht vorhanden.Wahrscheinlich 

sind nur bestimmte Medikamente für die Auslösung von 

DRESS verantwortlich. Obwohl generell angenommen wird, dass es sich 

um ein seltenes Krankheitsbild handelt, ist die genaue Inzidenz nicht bekannt, 

aber sie liegt wahrscheinlich höher als bisher angenommen 

wurde. 

Die Vielfalt der in der Literatur verwendeten Nomenklatur, in der die im 

Vordergrund stehenden Symptome, das nachgeahmte Krankheitsbild, 

oder der Auslöser häufig im Namen erscheinen, trägt zur Verwirrung 

und zum nicht Erkennen des Krankheitsbildes bei. 

Die Tatsache, dass DRESS häufig nicht erkannt wird, hängt zudem mit 

der Vielfalt und Variabilität der Symptome zusammen. Der Symptomenkomplex 

bei DRESS ist durch einen arzneimittelinduzierten immunologischen 

Hintergrund, eine längere Latenzzeit und einen langwierigen 

Krankheitsverlauf im Vergleich zu anderen Arzneimittelreaktionen, Betroffensein 

mehrerer Organsysteme (u. a. Leber, Nieren, Lungen und 

Muskeln), Lymphozytenaktivität (Lymphknotenschwellung, Lymphozytose, 

atypische Lymphozyten), Eosinophilie, und Virusreaktivierung gekennzeichnet. 

Die Diagnose DRESS wird überdies kompliziert, indem die 

Symptome oft nicht alle gleichzeitig auftreten, sondern sich nacheinander 

offenbaren. Zudem können sie nach Absetzen des Auslösers noch 

längere Zeit anhalten. Dies kann sich negativ auswirken, weil es dazu 

führen kann, dass nur einzelne Symptome betrachtet und behandelt 

werden anstatt des ganzen Syndroms. 

Kürzlich wurde von einer internationalen Arbeitsgruppe eine Definition 

von DRESS vorgeschlagen,die im Rahmen dieses Vortrags vorgestellt wird. 

P02/29 

Analyse von Expositionstestungen bei Analgetikaintoleranz 

Rasche C 1 ,Yamin L 1 , Oestmann E 1 , Zuberbier M 1 , Zuberbier T 1 , Worm M 1 

1 Charité Universitätsmedizin Berlin, Allergie-Centrum-Charité, Klinik für 

Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Berlin, Germany 

Zielsetzung: Intoleranzreaktionen gegenüber ASS, nicht-steroidalen 

Analgetika und Opioiden stellen mit einer Prävalenz von ca. 1% unter 

den Schmerzmittelkonsumenten ein häufiges Problem in der medizinischen 

Praxis dar. Häufigstes Zielorgan dieser unerwünschten Arzneimittelreaktionen 

ist die Haut. Die Bandbreite der klinischen Reaktionen erstreckt 

sich von urtikariellen bis zu schweren anaphylaktischen 

Reaktionen. 

Methoden: Ziel der vorliegenden Untersuchung war die Bestimmung 

der häufigsten Auslöser und Symptome sowie der wichtigsten Alternativpräparate 

anhand einer Auswertung von 100 stationär provozierten 

Patienten mit Verdacht auf Analgetikaintoleranz. 

Ergebnisse: Ibuprofen (39%), ASS (37%), Diclofenac (31%), Metamizol 

(30%), Paracetamol (25%) und Tramadol (11%) führen die Rangliste der 

Unverträglichkeitsreaktionen an, wobei die am häufigsten beobachteten 

Symptome die Urtikaria, Angioödeme und Dyspnoe neben ca. 5% 

anaphylaktoiden Schockreaktionen waren. Der Analgetikapricktest mit 

NSAIDs war in allen Fällen negativ. 24% der Expositionstestungen wurden 

mit der auslösenden Substanz durchgeführt, wobei in 16,7% die 

anamnestischen Reaktionen reproduzierbar waren. Die Provokationstestungen 

mit Ausweichpräparaten zeigen, dass bei 8,6% positive 

Testreaktionen auftraten, unter anderem auch auf die COX-2-Hemmer 

Celecoxib und Etoricoxib. Bei den am häufigsten eingesetzten Alternativpräparaten 

Paracetamol und Tramadol kam es ausschließlich mit Tramadol 

(3,7%) zu positiven Reaktionen. 

Schlussfolgerung: Die Einnahme von Ibuprofen, Indometacin und ASS 

führt häufig zu Arzneimittelreaktionen, wohingegen COX-2 selektive Inhibitoren 

sowie das Opioidderivat Tramadol, aber auch Paracetamol als 

sichere Ausweichpräparate einzuschätzen sind.Die doppelblinde Provokationstestung 

ist als einzig valide Methode diagnostisch geeignet und 

auch für die Auswahl von Alternativpräparaten wesentlich. 

P02/30 

Anaphylaktische Reaktion nach Verzehr von Ingwer und Mango 

bei Kreuzreaktivität zu einer bestehenden Birken-Beifußallergie 

Renner R 1 ,Treudler R 1 , Rytter M 1 , Simon J 1 

1 Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Leipzig, 

Germany 

Zielsetzung: Mango gehört als exotische Frucht zur Familie der Anacardiaceae, 

Ingwer als Gewürz zur Familie der Zingiberaceae.Während wiederholt 

anaphylaktische Reaktionen auf Mango, insbesondere in Asso-

ziation zu Pollen- (Birke, Beifuß) oder Latexallerige beschrieben werden, 

ist eine Reaktion auf ist eine Reaktion auf frischen Ingwer im Sinne einer 

anaphylaktischen Reaktion bisher noch nicht beschrieben worden. 

Anamnese: Wir berichten über eine 46-Jährige Patientin mit bekannter 

intermittierender Rhinokonjunktivitis allergica (August / September). 

Wenige Minuten nach Verzehr frischen Ingwers und eines 

Mangofruchtshake entwickelte sie Niesattacken, Fließschnupfen, Atemnot 

mit Kloßgefühl und Beklemmung. Eine ähnliche Reaktion habe sich 

zuvor nach Genuss einer frischen Mangofrucht ereignet.Marinierte oder 

gekochte Mangofrüchte oder Ingwerwurzeln werden toleriert. 

Ergebnisse: Prick: Beifuß +++, Hasel ++, Birke ++, Erle +, Roggen +, Gräser 

+; Prick-zu-Prick: frischer Ingwer +++, frische Mango +++ Gesamt-IgE 

und Tryptase (CAP-FEIA, Sweden Diagnostic): im Normbereich, spez. IgE 

für Beifuß CAP-Klasse 3, Hasel CAP-Klasse 2, Erle CAP-Klasse 2, Birke CAP- 

Klasse 2, rBetv2 / rBetv4 CAP-Klasse 2, negativ für rBetv1, Mango und 

Ingwer. 

Schlussfolgerung: Bei der Patientin wurde eine Birken- und Beifußpollen-assoziierte 

Typ-I-Sensibilisierung auf Mango und Ingwer nachgewiesen. 

Diese Kreuzreaktivität wurde für Mango als mit den Majorallergenen 

Betv1 und Artv1 (Paschke et al, Allergy 2001) in Zusammenhang 

stehend beschrieben. 

Bei Birken- und Beifußpollenallergikern sollte deshalb auch an eine 

mögliche Kreuzreaktion mit Mango und seltener Ingwer gedacht werden. 

P02/31 

Diätetische Implikationen bei Kontaktsensibilisierungen 

Worm M 1 

1 Allergie-Centrum-Charité, Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Dermatologie 


Die allergische Kontaktdermatitis gehört zu den häufigsten Hauterkrankungen 

und kann durch zahlreiche Typ-IV Allergene ausgelöst werden. 

Epidemiologische Untersuchungen zeigen, dass Nickel auch heute noch 

häufigster Auslöser ist. Die Häufigkeit der Nickelsensibilisierung beträgt 

je nach Untersuchungskollektiv 10-20% in der Allgemeinbevölkerung. 

Da über eine orale Aufnahme prinzipiell auch eine hämatogene Auslösung 

eines Kontaktekzems möglich ist, kann es insbesondere bei Patienten 

mit ausgeprägter Sensibilisierung sinnvoll sein, vorübergehend diätetische 

Maßnahmen, gefolgt von Provokationstestungen im Rahmen 

der Therapie einzusetzen. 

Nickelreiche Nahrungsmittel sind beispielsweise Kakao- und Schokoladenprodukte, 

aber auch Nüsse oder Getreide wie Hafer. Die durchschnittliche 

Nickelaufnahme im Rahmen einer normalen Mischkost beträgt 

100-600 µg pro Tag und kann im Rahmen einer nickelarmen Diät 

reduziert werden. Die eingesetzten Mengen für Nickel im Rahmen der 

oralen Provokationstestungen liegen zwischen 1 mg und 10 mg. In der 

Literatur sind zahlreiche Untersuchungen beschrieben die zeigen, dass 

nach Exposition mit Nickel-II-Sulfat eine Verschlechterung des Ekzemzustandes 

auftrat. Wenn mittels einer positiven Provokationstestung eine 

klinische Relevanz von oral aufgenommenem Nickel nachgewiesen 

wurde, so ist die Durchführung einer nickelarmen Diät sinnvoll und eine 

Ernährungsberatung für die Patienten hilfreich. Weitere Maßnahmen 

umfassen küchentechnische Aspekte wie die Verwendung von bestimmtem 

Kochgeschirr, der Verzicht auf eine Kaffeemaschine und konservierte 

Nahrungsmittel sowie der Verzehr von ausschließlich geschältem 

Obst und Gemüse. 

P02/32 

Vergleich zwischen sublingualer und subcutaner spezifischer Immuntherapie 

bei der pollenassoziierten Rhinitis allergica 

Hauswald B 1 , Haferland C 1 , Kroll T 2 , Zahnert T 1 

1 HNO-Universitätsklinik, Dresden, Germany, 2 HNO-Universitätsklinik, 

Frankfurt/Main, Germany 

Einleitung: Nachuntersuchung von Patienten mit Rhinitis allergica 

nach sublingualer Immuntherapie (SLIT) im Vergleich zur subcutanen 

Kurzzeitimmuntherapie (SKIT). Vergleich der Wirkung und Nebenwirkungen 

beider Therapieformen. 

Methoden: Mit SLIT wurden 101 Patienten ausgewertet, bei der SKIT 

derzeit 45, wobei die letztere Studie z. Z. noch in Auswertung ist. 

Bei der SLIT erfolgt eine tägliche Verabreichung der Allergentropfen 


streng sublingual. Bei der SKIT erfolgt die Verabreichung der subcutanen 

Injektionen viermal präsaisonal. Die Laufzeit beider Therapieformen 

beträgt 3 bis 4 Jahre. 

Ergebnis: Ca. 80%-igen Verbesserung der allergischen Symptome unter 

SLIT und SKIT.Vorteile SLIT gegenüber SKIT sind, dass sie in der Hauptallergiezeit 

begonnen werden kann und insgesamt einen schnelleren Wirkungseintritt 

zeigt.Vorteil der SKIT gegenüber SLIT ist, dass das Allergen 

nur vier Mal präsaisonal verabreicht werden muss und einen fast sofortigen 

Wirkungseintritt zu verzeichnen hat, während die SLIT täglich eingenommen 

werden muss.Weiterhin zeigte sich in beiden Studien ein Erfolg 

in der Therapie durch eine Reduktion der antiallergischen 

Medikamente. Die wichtigsten Nebenwirkungen der SLIT sind in der 

Steigerungsphase Brennen und Schwellung im Mundbodenbereich. Bei 

der SKIT zeigen sich gehäuft lokale Indurationen am Oberarm mit einer 

maximalen Dauer von ca. vier bis sechs Wochen nach der letzten Injektion. 

Es kam bei keinem Patienten in beiden Studien zu anaphylaktischen 

Reaktionen. 

Fazit: Aufgrund der hohen Patientencomliance und der Therapieerfolge 

in beiden Behandlungsgruppen, sollte die Entscheidung über die zu 

wählende Therapieform nach medizinischen Gesichtspunkten und den 

individuellen Bedürfnissen des Patienten entschieden werden. 

P02/33 

Ein Handlungsleitfaden „auf einen Blick” für den allergologischen 

Notfall 

Fischer J 1 , Berner D 2 , Biedermann T 1 

1 Universitätsklinikum Tübingen, Univ.-Hautklinik Tübingen,Tübingen, 

Germany, 2 Universitätsklinikum Tübingen, Univ.-Hautklinik,Tübingen, 

Germany 

Der allergologisch tätige Hautarzt wird im Rahmen seiner praktischen 

Tätigkeit mit systemischen anaphylaktischen Reaktionen konfrontiert. 

Zur erfolgreichen Bewältigung dieser Notfälle ist ein handlungsorientiertes 

Wissen nötig, da der Verlauf einer anaphylaktischen Reaktion und 

letztlich das Überleben der Patienten von einer rechtzeitigen und adäquaten 

Behandlung abhängt. Im Notfall muss das praktische Wissen zur 

Therapie der Anaphylaxie intuitiv abrufbar sein. In anderen Fächern 

wurden für derartige schematisiert zu behandelnde Abläufe handlungsorientierte 

Flussdiagramme etabliert. Diese Flussdiagramme stellen einen 

Handlungsleitfaden zum Training und zur Orientierung im Bedarfsfall 

dar. Es wurde daher für den Notfall unter allergologischer Testung 

oder Therapie ein Handlungsleitfaden basierend auf kürzlich erschienenen 

Leitlinien und Konsensusempfehlungen entwickelt. Dieser Handlungsleitfaden 

wurde in einfache Algorithmen zerlegt und in einem 

Flussdiagramm graphisch dargestellt. Anhand dieses graphisch erfassbaren 

Handlungsleitfadens können Schulung und Training in Praxis 

und Klinik vereinfacht und Bevorratung sowie Arbeitsteilung für den 

Notfall unter allergologischer Testung oder Therapie schematisiert werden. 

Diese Schematisierung erleichtert es auch den nicht-ärztlichen Mitarbeitern 

sich in den komplexen Ablauf des allergologischen Notfalls 

einzubringen sowie den Ablauf insgesamt zu internalisieren. 

P02/34 

Doppelblinde, randomisierte, prospektive Studie zur Wirksamkeit 

der Iontophorese bei idiopathischer Hyperhidrose 

Peukert N 1 , Bayer H 2 , Brehler R 1 

1 Universitätshautklinik Münster, Allergologie, Münster, Germany, 

2 Universitätshautklinik Münster, Münster, Germany 

Die Leitungswasseriontophorese gilt als Therapie der Wahl bei der idiopathischen 

Hyperhidrosis palmaris et plantaris mittleren bis schweren 

Schweregrades. Seltener kommt sie bei der Hyperhidrosis axillaris zum 

Einsatz. Im Rahmen einer doppelblinden, randomisierten, prospektiven 

Studie untersuchten wir erstmalig ob die Beeinflussung der Hyperhidrosis 

palmaris, plantaris et axillaris durch die Behandlung mit gepulstem 

Gleichstrom gleich gute Ergebnisse erbringt wie die Behandlung mit 

kontinuierlichem Gleichstrom. 35 Patienten wurden über 14 Tage an allen 

Arealen (Achseln, Händen, Füßen) an denen eine subjektive Hyperhidrose 

bestand, mit kontinuierlichem oder gepulstem Gleichstrom behandelt 

und die subjektive Verringerung der Hyperhidrose, die 

Nebenwirkungen und das objektivierbare Ausmaß der Schweißreduktion 

(mittels Gravimetrie) eruiert. 



In der Patienteneinschätzung fand sich interessanterweise kein signifikanter 

Unterschied. Die Wirksamkeit der Behandlung mit den unterschiedlichen 

Geräten wurde mit 78,8% beurteilt. 

In der Gravimetrie zeigte sich bei erhöhten Ausgangswerten in der 

Gruppe A eine deutlichere Schweißreduktion als in der Gruppe B.Beachtet 

werden muss, dass die Gravimetrie nur die Schwitzneigung zum Zeitpunkt 

der Untersuchung erfasst. Nebenwirkungen der Gleichstromtherapie 

beinhalten Missempfindungen (Kribbeln, Brennen), Erytheme, 

punktuelle Hautfulguration, sowie den sogenannten Weidezauneffekt. 

Wurde der Gleichstrom gepulst, wurden UNW praktisch eliminiert. Die 

Unterschiede in der Effektivität und Nebenwirkungsrate könnten die 

vergleichbare Wirksamkeit in der Patienteneinschätzung erklären. 

Aufgrund der besseren Verträglichkeit kann der Leitungswasseriontophorese 

mit Pulsstrom bei leichter bis mäßiggradiger Hyperhidrose der 

Vorzug gegeben werden. Sie ist als Methode der Wahl bei Kindern und 

hautempfindlichen Arealen anzusehen. 

Bei stärkerer Ausprägung der Hyperhidrosis empfiehlt sich jedoch weiterhin 

die Anwendung von kontinuierlichem Gleichstrom. 

P02/35 

Atopisches Ekzem durch Histamin-Intoleranz 

Peters K-P 1 , Heese A 1 , Herbst RA 1 

1 Klinikum Bayreuth GmbH, Klinik für Dermatologie und Allergologie, 

Bayreuth, Germany 

Neben den bekannten Auslösern des atopischen Ekzems bestehen bei 

einem Teil der Patienten klinisch Hinweise einer Histamin-Intoleranz, auf 

die auch eine reduzierte Diaminooxidaseaktivität hinweist (Maintz et al., 

J Allergy Clin Immunol 2006;117: 1106). 

Wir untersuchten eine 51-jährige Patientin mit saisonaler Rhinokonjunktivitis 

allergika durch Gräserpollen sowie gastrointestinalen Unverträglichkeitsreaktionen 

auf Meeresfrüchte in der Vorgeschichte, die seit 

2 Jahren an dyshidrotischen Ekzemen der Füße und später der Hände 

litt. Parallel hierzu entwickelten sich leichte Muskelschmerzen, Unwohlsein 

und Müdigkeit. 

4 Wochen vor unserer Behandlung Auftreten eines zunehmenden papulösen 

Ekzems an Extremitäten und Stamm, welches nur auf hohe Dosen 

systemischen Prednisolons ansprach mit Rezidiv bei Dosisreduktion. 

Nach Meidung von histaminreichen und -freisetzenden Nahrungsmitteln 

(n. R. Jarisch, Histamin-Intoleranz, 2. A.,Thieme, 2004) und bei fettender 

Lokaltherapie langsame Besserung sämtlicher Ekzeme mit Beschleunigung 

durch die Gabe von Fexofenadin 180 mg/Tag. Die 

chronischen palmoplantaren Ekzeme heilten innerhalb von 2 Monaten 

ab. 

Nach einer ekzemfreien Zeit von 1/2 Jahr allein durch Reduzierung von 

histaminreichen Nahrungsmitteln (ohne vollständige Meidung) entwickelte 

sie in einem Selbstversuch mit vermehrtem Essen von Bananen, 

Tomaten, Nüssen, Schokolade etc. bereits nach 1 Tag ein papulöses 

Ekzem an den Waden, später Ekzeme an den Füßen und die o. a. Allgemeinbeschwerden. 

Dieses Rezidiv heilte wiederum unter Fettungen, der 

vorherigen Diät und anfänglich Fexofenadin per os innerhalb von 4 Wochen 

ab. 

Der vorgestellte Fall zeigt die Histamin-Intoleranz als Auslöser eines atopischen 

Ekzems, weshalb histaminreiche Nahrungsmittel in die Anamnese 

des atopischen Ekzems einbezogen werden sollten. Gleichzeitig ist 

eine Neubewertung der Antihistaminika bei atopischem Ekzem und 

weiteren Symptomen einer Histamin-Intoleranz zu empfehlen. 

P02/36 

Verlust der Analgetika-Idiosynkrasie nach Helicobacter-pylori-Eradikation 

Neynaber S 1 , Berking C 1 , Eben R 1 , Przybilla B 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, 

Ludwig-Maximilians-Universität München, München, Germany 

Die Anwendung von nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAID) kann 

systemische Reaktionen mit Symptomen einer Soforttypallergie 

(Anaphylaxie) auslösen. 

Wir berichten über einen 26jährigen Patienten, bei dem es zunächst 

nach Einnahme von Metamizol zu generalisierter Urtikaria gekommen 

war. Danach hatte der Patient in gleicher Weise wiederholt auf Azetylsalizylsäure 

reagiert, die er zuvor vertragen hatte. Pricktests mit Metamizol 


und Propyphenazon waren negativ. Im einfachblinden plazebokontrollierten 

oralen Provokationstest, bei dem eine Reihe von NSAID in steigender 

Dosierung gegeben wurde, zeigten sich auf Paracetamol, Etoricoxib 

und Valdecoxib keine Reaktionen. Hingegen entwickelte der 

Patient eine generalisierte Urtikaria auf 500 mg Azetylsalizylsäure und 

600 mg Ibuprofen. Nachdem eine Helicobacter-pylori-Gastritis festgestellt 

wurde, erfolgte eine Eradikation des Erregers. 4 Monate nach dem 

NSAID-Provokationstest und 3 Monate nach der Helicobacter-pylori- 

Eradikation vertrug der Patient bei einem erneuten Expositionstest bis 

zu 1000 mg Azetylsalizylsäure beziehungsweise 600 mg Ibuprofen ohne 

Reaktion. Zwischen NSAID-Idiosynkrasie und Helicobacter-pylori-Infektion 

bestand bei diesem Patienten offensichtlich ein kausaler Zusammenhang. 

Eine Beziehung zur „Triggerung” chronischer Urtikaria durch 

Helicobacter-pylori ist anzunehmen. Der Pathomechanismus dieser Zusammenhänge 

ist bisher unbekannt. 

P02/37 

IgE-vermittelte Allergie auf Cannabis bei Laborpersonal 

Herzinger T 1 , Rueff F 1 , Schöpf P 1 , Przybilla B 1 


Ludwig-Maximilians-Universität, München, Germany 

Zwei Mitarbeiter eines Labors bei einer Landesbehörde litten unter 

Fließschnupfen, Schwellung der Nasenschleimhaut, Niesreiz und asthmatischen 

Beschwerden bei der Analyse von Haschisch- und Marihuanaproben. 

Beide hatten zuvor 25 bzw. 16 Jahre ohne Beschwerden 

beruflichen Umgang mit Haschisch und Marihuana. Im Serum von Patient 

1 fand sich spezifisches IgE sowohl gegen Haschisch als auch gegen 

Marihuana (jeweils CAP Klasse 2). Patient 2 hatte lediglich gegen Marihuana 

spezifische IgE Antikörper (CAP Klasse 2). Zehn atopische und 4 

nicht-atopische Kontrollpersonen wiesen keine spezifischen IgE-Antikörper 

auf bis auf 2 Personen mit CAP Klasse 1 auf Marihuana und eine 

Person mit CAP Klasse 1 gegen Haschisch. Histaminfreisetzung aus basophilen 

Granulozyten in vitro konnte bei beiden Patienten und 4 der 

Kontrollen durch Haschisch und Marihuana ausgelöst werden. Hypersensitivitätsreaktionen 

auf Pflanzen der Familie der Cannabinaceae 

(zu der Hanf und Hopfen zählen) wurden vereinzelt berichtet. Unklar 

war jedoch bislang, ob diese Reaktionen immunologischer oder 

nicht-immunologischer Natur sind. Die Tatsache, dass sich die 

Unverträglichkeitsreaktonen bei unseren Patienten erst nach einer 

längeren Periode des beschwerdefreien Kontakts entwickelt haben 

sowie der positive Nachweis von spezifischem IgE und Histaminfreisetzung 

legt eine immunologische Ursache nahe. 

P02/38 

Knochenzementallergie als Auslöser von 

Endoprothesenunverträglichkeit 

Eben R 1 , Summer B 1 , Maier S 1 , Rueff F 1 ,Thomas P 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, 


Einführung: Über allergische Reaktionen auf Implantatmetalle in Form 

von Hautveränderungen, Implantatlockerung oder Schmerzen wurde in 

Studien und Kasuistiken berichtet. Da außer Metallkomponenten auch 

Knochenzementbestandteile (v. a. Acrylate, antibiotische Zusätze, Polymerisationsinitiatoren) 

potentielle Auslöser von Unverträglichkeitsreaktionen 

darstellen, wurden diese Substanzen in die allergologische Diagnostik 

bei Patienten mit komplikationsbehafteten zementierten 

Endoprothesen mit aufgenommen. 

Methoden: Bei 67 Patienten (16 männlich / 51 weiblich; 32 – 83 Jahre) 

mit problembehafteten zementierten Knie- (58) bzw. Hüftprothesen (9) 

wurde ein Epikutantest durchgeführt. Dabei wurde neben der Standardreihe 

eine spezielle Implantatmetall- und Knochenzementreihe untersucht.Weiterhin 

wurde die allergologische Anamnese fragebogengestützt 

erhoben. 

Ergebnisse: Hauptbeschwerden der 67 Patienten waren Schmerzen 

(46/67), Schwellung (29/67), Bewegungseinschränkung (27/67), Hautveränderungen 

(17/67) und Ergüsse (11/67). Insgesamt reagierten 17 

von 67 Patienten auf eine oder mehrere Substanzen der Knochenzementreihe. 

Am häufigsten zeigten sich Kontaktallergien auf Gentamicin 

(11/67) und Benzoylperoxid (8/67); weiterhin auf Hydrochinon (3/67) 

und HEMA (2/67). Allergien auf Nickel und Kobalt wurden bei 12 bzw. 3 

Patienten gefunden.

Diskussion: Es zeigten sich auffällig viele Kontaktallergien auf Knochenzementkomponenten 

bei komplikationsbehafteter zementierter Endoprothetik. 

Die oft vernachlässigte Epikutantestung mit Knochenzementbestandteilen 

sollte daher bei der Abklärung entsprechender Patienten 

mit eingeschlossen werden. 

P03 – Andrologie 

P03/01 

Zytokine im Seminalplasma und Fertilitätsstörungen 

Hipler U-C 1 , Peckruhn M 1 , Schreiber G 1 

1 Klinik für Dermatologie und dermatologische Allergologie, Andrologie, 

Jena, Germany 

Entzündungsreaktionen im Seminaltrakt können die männliche Fertilität 

beeinflussen. Die Bedeutung verschiedener Zytokine, wie IL-6, IL-8, 

IL-10, TNF-� und IFN-� ist hinsichtlich der Pathomechanismen und diagnostischer 

Aussage von besonderem Interesse. 

Die Bestimmung der Zytokine erfolgte im Seminalplasma von 71 Spendern 

und Spenderbewerbern zur donogenen Insemination und 213 

andrologischen Patienten. Es wurde eine Gruppeneinteilung (mit /ohne 

Entzündung) anhand der Leukozytenzahl (Cut off � 1 Mio/mL) und der 

Granulozytenelastase (Cut off � 250ng/mL) im Seminalplasma vorgenommen. 

Bei der Bestimmung der Messwerte kamen verschiedene 

ELISA-Testsysteme (IFN-�: Bender MedSystems GmbH, Austria; Interleukine,TNF-�: 

Milenia biotec GmbH, Bad Nauheim) zur Anwendung. 

Zwischen der Gruppe mit Entzündungszeichen und der ohne Entzündungsrektionen 

konnten für IFN-�, IL-6, IL-8, IL-10 signifikante Unterschiede 

(p

S184 Poster – Ästhetische Dermatologie 

effekt wurde durch Bestimmung von Apoptoseparametern (Caspase-3 

Aktivierung [CP3] und Zusammenbruch des mitochondrialen Membranpotentials 

[MMP]) überwacht. 

Ergebnisse: Die Ejakulate der Infertilitätspatienten zeigten im Vgl. zu 

gesunden Spendern deutlich mehr apoptotische Spermien. Deren Anteil 

wurde durch MACS in der Annexin-negativen Fraktion signifikant reduziert. 

Zugleich war die SCD Annexin-negativer Spermien signifikant 

höher als die der Kontrollen und der Annexin-V-positiven (apoptotischen) 

Spermien (Tabelle). 

Parameter Kontrolle 

Schlussfolgerung: Die Integration der Annexin-V MACS Separation in 

Standardaufbereitungsprotokolle vor ICSI könnte deren Erfolgsraten 

verbessern. 

P03/05 

Aktivierung von Initiator- und Effektorcaspasen während der humanen 

Spermatogenese 

Kleinert K 1 , Grunewald S 1 , Paasch U 1 , Fritzsche V 2 , Glander H-J 1 


Leipzig, Leipzig, Germany, 2 Praxis für Pathologie, Jena, Germany 

Zielsetzung: Apoptose ist ein wichtiger Regulator der Spermatogenese. 

Aktive Caspasen (cytosolic cysteine containing aspartate specific 

proteases, CP) sind als Signaltransmitter und -verstärker (CP8 und CP9) 

sowie als Exekutoren (CP3) der Apoptose bedeutend. Während sich bisherige 

Untersuchungen auf Mausmodelle stützten, war das Ziel dieser 

Studie, die Rolle der Aktivierung und Inaktivierung der verschiedenen 

Caspasen während der Spermatogenese und ihre Korrelation zur Spermienreifung 

in humanem Hodengewebe zu analysieren. 

Methoden: Es wurden 301 testikuläre Bioptate von 159 Infertilitätspatienten 

immunhistochemisch hinsichtlich der Aktivierung von CP8, -9 

und -3 untersucht. Nach konventioneller histologischer Bestimmung 

der Spermatogenesequalität (Johnson-Score, JSC) wurde der Anteil CPpositiver 

Zellen für die verschiedenen Reifungsstadien separat nach folgendem 

Schema ausgezählt: (1) = keine Zellen gefärbt, (2)

Creme behandelten Seite). Die Melaninintensität erreichte dabei 76% 

der normal pigmentierten Umgebung an der Tacrolimus-behandelten 

und 64% an der mit Pimecrolimus behandelten Seite. Neben leichtem 

Prickeln und Wärmegefühl zu Beginn der Behandlung traten keine Nebenwirkungen 

auf. Die Tacrolimus-Blutspiegel waren zu unterschiedlichen 

Zeitpunkten nie höher als 1,8 µg/l. 

Dieser erste Fallbericht eines Seitenvergleichs von Tacrolimus und Pimecrolimus 

bei Vitiligo zeigt, dass eine gute Repigmentierung an den 

unteren Extremitäten durch zusätzliche Langzeit-Okklusion erreicht 

werden kann.Tacrolimus-Salbe 0,1% war bei unserer Patientin etwas effektiver 

als Pimecrolimus-Creme 1%. 

P04/02 

Evaluation der Effekte einer flächigen, intradermalen Injektion von 

Hyaluronsäure auf die Hautphysiologie 

Bayrhammer J 1 , Reuther T 1 , Krüger N 1 , Kerscher M 1 

1 Studiengang Kosmetik und Körperpflege, Universität Hamburg, Ham- 

burg, Germany 

Zielsetzung: Hyaluronsäure beeinflusst die viskoelastischen Eigenschaften 

der Haut und ist für zahlreiche physiologische Stoffwechselvorgänge 

von Bedeutung. Mit zunehmendem Lebensalter verringert sich 

der Hyaluronsäuregehalt der Haut und trägt damit zur Ausprägung klinischer 

Zeichen der Hautalterung bei. Ziel unserer Studie war es, die Effekte 

einer intrakutanen Injektion von Hyaluronsäure mittels biophysikalischer 

Messmethoden zu evaluieren. 

Methoden: 20 hautgesunde Probandinnen zwischen 40 und 60 Jahren 

mit klinischen Zeichen der Hautalterung wurden in die Studie eingeschlossen. 

Über einen Zeitraum von 6 Monaten wurden drei Injektionen 

im Bereich der Wangen (zu Beginn der Studie, nach 4 und 8 Wochen) 

durchgeführt. Vor Injektion sowie 4 und 20 Wochen nach der letzten Injektion 

wurden mittels biophysikalischer Messungen die Hautelastizität 

(Cutometer MPA 580, C&K, Köln), die Rauigkeit (Visioscan VC 98, C&K, 

Köln), die Hautdicke und -dichte (DUB 20, tpm, Lüneburg), die Stratum 

corneum-Hydratation (Corneometer CM 825, C&K, Köln), der transepidermale 

Wasserverlust (Tewameter TM 210, C&K, Köln) sowie der Hautoberflächen-pH-Wert 

(Skin-pH-Meter PH 900, C&K, Köln) erfasst. 

Ergebnisse: Die Hautelastizität verbesserte sich während der Studiendauer 

signifikant (p

S186 Poster – Berufsdermatologie 

1500-2500 MTZ/cm 2 . Patients were treated 2-5 times with a 2-6 weeks 

interval depending on indication and patient availability. 

We report on our clinical experience with this new laser based device. 

Side effects after treatment were transient and limited to erythema, 

edema, dry skin, flaking skin, superficial scratches, pruritis, increased sensitivity, 

acneiform eruption, and herpetic activation. Standardized preand 

post treatment photographs are shown to demonstrate the efficacy 

of this treatment modality. 

FP can be used to treat fine, static facial rhytides, acne scars, surgical 

scars, melasma, and photodamaged skin on all body parts. Even though 

not as efficacious as traditional laser resurfacing non ablative Fractional 

Photothermolysis represents a new laser based treatment modality with 

less short and long term side effects. 

P04/07 

Gleichmäßigere Pigmentierung der Haut durch Anwendung eines 

Hautaufhellenden Gesichtspflegeproduktes 

Wolber R 1 , Batzer J 1 , Bürger A 1 , Rippke F 2 , Mergell J 2 

1 Beiersdorf AG, F&E, Hamburg, Germany, 2 Beiersdorf AG, Medizinische 

Abteilung, Hamburg, Germany 

Studienziel: Das Ziel dieser Studie war die Untersuchung der Effektivität 

einer Hautaufhellenden Gesichtspflege an Individuen mit Epheliden. 

Epheliden sind als Modell für Hyperpigmentierungen der Haut zu 

verstehen, die durch UV-Strahlen ausgelöst oder aggraviert werden. 

Kosmetisch wenig ansprechende Hyperpigmentierungen wie das Melasma, 

Lentigines solares und Epheliden beeinträchtigen das Wohlbefinden 

der Betroffenen. Die aktiven Inhaltsstoffe des Testproduktes sind 

Octadecene Dioic Acid, Tocopherol und UV-Filter. Dioic Acid wirkt über 

eine direkte Bindung an nukleäre PPAR�-Rezeptoren. Außerdem wird 

der Melanintransport zu den epidermalen Keratinozyten verlangsamt. 

Methoden: Zwölf gesunde Probanden wurden in die Studie eingeschlossen. 

Natürliches Sonnenlicht zur stärkeren Hervorhebung der 

Epheliden wurde mittels wiederholter UV-Bestrahlungen mittels Sonnensimulator 

experimentell nachgestellt, Während der wiederholten 

Bestrahlungen wurden die Testareale an den Oberarmen ausschließlich 

mit dem Vehikel behandelt. Neun Tage nach der letzten Bestrahlung 

wurde das Testprodukt zweimal täglich für insgesamt 50 Tage appliziert. 

Digitale Bilder der mittels Woodlicht beleuchteten Testareale wurden 

vor der Bestrahlung und 5 bzw. 50 Tage nach der letzten UV-Bestrahlung 

aufgenommen. Die Anzahl und/oder Größe der Epheliden wurde als relative 

Fläche in Bezug auf das Testareal berechnet. 

Ergebnisse: Die Behandlung mit dem Testprodukt hat nach 50 Tagen 

eine signifikante Verminderung der relativen Fläche der Epheliden bewirkt. 

Schlussfolgerung: Das getestete Gesichtspflegeprodukt zeigte sich 

sehr effektiv in der Angleichung der Hautpigmentierung. Dies konnte 

anhand einer signifikanten Verminderung der durch UV-Licht provozierten 

bzw. aggravierten Epheliden nach einer Behandlungsdauer von 50 

Tagen demonstriert werden. 

P04/09 

Photochemische Spaltung von Tätowierungspigmenten durch 

UVB-Strahlung oder Sonnenlicht 

Santarelli F 1 , Engel E 2 , Spannberger A 2 ,Vasold R 2 , König B 2 , Landthaler M 1 , 

Bäumler W 1 

1 Klinik und Poliklik für Dermatologie, Universität Regensburg, 

Regensburg, Germany, 2 Institut für Organische Chemie, Universität 


Seit vielen Jahren lassen sich Millionen von Menschen tätowieren. Dabei 

werden komplexe, Licht absorbierende Moleküle in Form von Pigmenten 

in die Haut eingebracht. Fällt ultraviolettes Licht aus Lampen oder 

normales Sonnenlicht auf diese Tätowierungen,kann es zu photochemischen 

Spaltung dieser Pigmente kommen. Dazu sollen Untersuchungen 

an Pigmenten in einem Lösungsmittel einen ersten Einblick in diese 

Photochemie geben. 

Im Rahmen dieser in vitro Untersuchung wurde das weit verbreitete Pigment 

Red 22 in verschiedene Lösungsmittel eingebracht. Die Lösungen 

wurden entweder breitbandigem UVB (bis zu 8 h) oder natürlichem 

Sonnenlicht (110 Tage) ausgesetzt. Nach Bestrahlung wurden die Proben 

unter Einsatz der Flüssigchromatographie und Massenspektrometrie 

analysiert. 


In zwei halogenierten Lösungsmitteln konnte zweifelsfrei die Licht induzierte 

Spaltung des Pigments nachgewiesen und die Spaltprodukte 

identifiziert werden. Durch das Licht einer UVB-Lampe ist innerhalb weniger 

Stunden eine Spaltung bis zu 20 % der Pigmente zu erreichen. 

Werden die Pigmente dem natürlichen Sonnenlicht (110 Tage) ausgesetzt, 

ist ein fast vollständiges Ausbleichen des möglich. Die beiden 

hauptsächlichen Spaltprodukte sind bei beiden Lichtquellen identisch. 

Die entstandenen Spaltprodukte sind toxisch oder kanzerogen. Eine Risikobewertung 

hinsichtlich einer Gesundheitsgefährdung kann allerdings 

noch nicht gemacht werden, da derzeit die Konzentration der Pigmente 

und damit deren Spaltprodukte in der Haut unbekannt ist. Dies 

muss Gegenstand weitergehender Untersuchungen sein. 

P04/10 

Granulomatöse Dermatitis nach „Outline” Injektion zur Faltenaugmentation 

Turnbull K 1 , Festge R 1 , Steinkraus V 1 , Böer A 1 

1 Dermatologikum Hamburg, Praxis Prof. Steinkraus, Hamburg, Germany 

Die Verwendung von injizierbaren Implantaten dient zur Anhebung 

bzw. Glättung des Hautreliefs. Die Anfänge der Gewebeaugmentation 

gehen bis vor 1900 zurück, als z. B. autologes Fett als Füllmaterial verwendet 

wurden. Heute werden zahlreiche permanente und nicht permanente 

injizierbare Füllmaterialien angeboten. Ein Nachteil bei lang 

anhaltenden Präparaten ist die Tatsache, dass aufgetretene Nebenwirkungen 

irreversibel sein können. 

Eine 40jährige Patientin entwickelte innerhalb weniger Tage nach erstmaliger 

Injektion von ‚outline original’ zur Faltenaugmentation nasolabial 

sowie mental strangförmige erythematöse Hautveränderungen. 

Histologisch zeigte sich eine suppurativ-granulomatöse Fremdkörperreaktion 

auf das Fillermaterial. Da unter topischen Steroiden keine Befundbesserung 

eintrat, wurden die Granulome schließlich operativ entfernt. 

Die Nachkontrolle 16 Wochen postoperativ ergab einen 

kosmetisch zufriedenstellenden Befund. 

Da unsere Patientin bereits mehrfach vorher Injektionen nicht permanenter 

Filler komplikationslos vertragen hatte und die Injektionen immer 

durch denselben Behandler erfolgten, erscheint es naheliegend, 

das erstmals verwendete als Füllmaterial ‚outline original’als Ursache für 

die Entzündungsreaktion anzunehmen. Unsere Patientin zeigt, dass bei 

Faltenaugmentationen mit Fremdmaterialien Unverträglichkeitsreaktionen 

auch unerwartet und auch bei als gut verträglich eingeschätzten 

Füllstoffen auftreten können. 

P05 – Berufsdermatologie 

P05/01 

Die Wirksamkeit von Hautschutz- und Hautpflegemitteln unter 

Kühlschmierstoffexposition – Eine randomisierte kontrollierte Interventionsstudie 

Leiste A 1 , Dickel H 1 , Pesch B 2 ,Taeger D 2 , Goldscheid N 2 , Haufs M 2 , 

Merget R 2 , Altmeyer P 1 , Brüning T 2 

1 Klinik für Dermatologie und Allergologie, Ruhr-Universität Bochum, 

Bochum, Germany, 2 Berufsgenossenschaftliches Forschungsinstitut für 

Arbeitsmedizin (BGFA), Institut der Ruhr-Universität Bochum, Bochum, 

Germany 

Hintergrund: Hautschutz- (HS) und Hautpflegemittel (HP) zählen zur 

Primärprävention von Berufsdermatosen. Allerdings fehlen bislang randomisierte, 

verblindete und kontrollierte Studien zu deren Wirksamkeitsnachweis. 

Zielsetzung: Untersucht wird die Wirksamkeit von HS und HP unter beruflich 

Kühlschmierstoffexponierten anhand von standardisiert erhobenen 

klinischen und biophysikalischen Parametern. 

Methode: Es wird eine randomisierte, einfach verblindete und kontrollierte 

Interventionsstudie bei beruflich Kühlschmierstoffexponierten 

durchgeführt, die aufgrund ihrer Tätigkeit ihre Hände nicht ausreichend 

durch Handschuhe schützen können. Dabei werden die Probanden zufällig 

4 Gruppen mit Anwendung von nur HS, nur HP, HS und HP sowie 

weder HS noch HP zugeordnet. Bei der Erstuntersuchung erfolgt neben 

der klinischen Untersuchung die Erhebung von transepidermalem Wasserverlust, 

Feuchtigkeit, pH-Wert, Schuppigkeit, Rauhigkeit und Kontrast. 

Die Exposition wird durch einen Fragebogen und eine Arbeits-

platzbeschreibung erfasst. Nachuntersuchungen erfolgen nach 3, 6 und 

12 Monaten. 

Ergebnisse: Alle Probanden (N=104) zeigten zu Studienbeginn keine 

behandlungsbedürftigen Hautveränderungen an den Händen. Nach 

Randomisierung bestanden keine signifikanten Unterschiede zwischen 

den 4 Gruppen bezüglich TEWL (p= 0,52, Median 16,95 g/hm 2 ), Feuchtigkeit 

(p= 0,83, Median 24,8), pH-Wert (p= 0,91, Median 4,85), Schuppigkeit 

(p=0,42, Median 0,67), Rauhigkeit (p= 0,71, Median 2,6) und Kontrast 

(p= 0,79, Median 0,81). Aufgrund der klinischen Untersuchungsbefunde 

wurde ein Score gebildet, der negativ mit Hautfeuchtigkeit (rs= -0.14, 

p=0.04) und positiv mit TEWL (rs= 0.15, p=0.03) korrelierte. 

Schlussfolgerungen: Für die Durchführung der Interventionsstudie ist 

zu Studienbeginn eine ausreichende Homogenität der 4 Gruppen vorhanden. 

Die Studienergebnisse lassen konkrete Vorschläge für verbesserte 

Hautschutzprogramme am Arbeitsplatz erwarten. 

P05/03 

Rekrutierungstrategien für das “Sekundärpräventionsprogramm 

Haut” der BGN 

Ladermann R 1 , Bauer A 2 , Kaatz M 3 , Stadeler M 4 , Elsner P 3 

1 Friedrich-Schiller-Universität, Jena, Klinik für Dermatologie und 

dermatologische Allergologie, Erfurt, Germany, 2 Frierich-Schiller- 

Universität, Jena, Klinik für Dermatologie und dermatologische 

Allergologie, Dresden, Germany, 3 Friedrich-Schiller-Universität, Jena, 

Klinik für Dermatologie und dermatologische Allergologie, Jena, 

Germany, 4 Berufsgenossenschaft Nahrungsmittel Gaststätten, 

Gesundheitsschutz, Erfurt, Germany 

Zielsetzung: Zielstellung der durchgeführten kontrollierten Interventionsstudien 

war es, die nur 30%ige Teilnahmequote an einem erfolgreichen 

Hautpräventionsprogramm (HPP) zu steigern, mögliche Einflussfaktoren 

für bzw. gegen die Teilnahme zu erfassen und prognostische 

Faktoren für eine Teilnahmeentscheidung zu eruieren. 

Methoden: Das Studiendesign basiert auf einem hierarchischen Vorgehen 

in mehreren kontrollierten Interventionsstudien. Durch eine experimentelle 

Variation der Kontaktaufnahme mit den Versicherten sollte die 

Teilnahmeentscheidung positiv beeinflusst werden. Zur Evaluierung der 

Einfluss- und Prognosefaktoren erfolgte eine Nachbefragung der Versicherten 

anhand eines Fragebogens. 

Ergebnisse: Der Einsatz eines zielgerichteten, personalisierten Anschreiben 

führte zur signifikanten Erhöhung der Teilnahmequote auf 

über 50 %. Eine zielgerichtete Falldarstellung konnte das Commitment 

nicht weiter steigern. Die Verwendung eines zielgerichteten Informationsmaterial 

konnte die ursprüngliche Teilnahmequote von 30 % nur 

geringfügig erhöhen. Das Alter der Versicherten aber auch ihre 

Arbeitsplatzsituation stellen wesentliche Einflussfaktoren für eine 

Teilnahmeentscheidung dar. 

Schlussfolgerung: Das entwickelte Anschreiben ist eine ökonomisch 

leicht umsetzbare Möglichkeit zur Teilnahmesteigerung. Die ermittelten 

Kausalitäten für eine Inanspruchnahme des HPP sollten die Grundlage 

für weitere Modifikationen zur Commitmentsteigerung bilden. 

P06 – Dermatoendokrinologie 

P06/01 

Altersbedingte Hormonabnahme reguliert die Expression von tumorassoziierten 

Genen – Neuste Ergebnisse aus dem EP-Projekt im 

Nationalen Genomforschungsnetz II (NGFN-2)‚ Genetische Ätiologie 

der Langlebigkeit - 

Makrantonaki E 1 , Adjaye J 2 , Herwig R 2 , Brink T 2 , Hermes B 3 , Fimmel S 3 , 

Groth D 2 , Hultschig C 2 , Lehrach H 2 , Zouboulis C C 1 

1 Hautklinik und Immunologisches Zentrum, Städtisches Klinikum 

Dessau, Dessau, Germany, 2 Max Planck Institut für Molekulare Genetik, 

Berlin, Germany, 3 Institut für klinische Pharmakologie und Toxikologie, 

Charité Universitätsmedizin Berlin, Laboratorium für Biogerontologie, 

Dermato-Pharmakologie und Dermato-Endokrinologie, Berlin, 

Germany 

Der Alterungsprozess geht mit einer verminderten Hormonsekretion 

einher. Zu den wichtigsten Hormonen, die mit dem Alter abnehmen, 

gehören GH, IGF-I, Östrogene und Androgene. Zahlreiche Studien konnten 

eine Assoziation einer Wachtumshormonsubstitution mit erhöhter 

Gefahr von Prostata-, Lunge, Darm-, und Brusttumoren belegen. Auf der 

Poster – Dermatoendokrinologie/Dermatohistologie S187 

anderen Seite wurde eine Hormonersatztherapie mit Östrogenen bei 

postmenopausalen Frauen mit erhöhtem Risiko vom Brust-,Ovarial- und 

Endometriumtumoren in Verbindung gebracht. Im Rahmen des Nationalen 

Genomforschungsnetz II- Projektes „Genetische Ätiologie der 

Langlebigkeit” wurden humane Talgdrüsenzellen mit einer Hormonmischung 

behandelt,die aus GH,IGF-I,Östrogene und Androgene bestand. 

Die gewählten Konzentrationen entsprachen denen, die im Kreislauf 

von 20- und 60-jährigen Frauen vorkommen. Mit Hilfe von cDNS-Microarrays 

wurde die Expression von 15.529 Genen analysiert. Unter denen 

wurden 899 Gene identifiziert, die eine differentielle Expression nach 

20- bzw. 60-jähriger Hormonbehandlung zeigten. Die funktionelle Klassifikation 

dieser Gene korrelierte mit biologischen Prozessen, die in vielen 

Studien mit der Alterung in Verbindung gebracht worden sind wie z. 

B. der mitochondrialen Funktion, dem oxidativen Stress, der Proteolyse, 

der Immunantwort, der Lipidsynthese und der Organisation der extrazellulären 

Matrix. Nach Gruppierung der regulierten Gene mit Hilfe der 

KEGG-Database wurde es weiterhin festgestellt, dass die TGF�-Signalkaskade 

am signifikantesten reguliert wird und insbesondere solche 

Gene dieses Signalwegs, die in zahlreichen Studien mit der Tumorentstehung 

assoziiert wurden.Vor allem bei Tumoren, wie Pankreas-, Brust-, 

Uterus-, Darm- und Prostatatumoren, ist eine gestörte Funktion dieser 

Kaskade beschrieben worden. 

Zusammenfassend zeigen unsere Ergebnisse, dass altersbedingte hormonelle 

Veränderungen eine entscheidende Rolle nicht nur für den Alterungsprozess, 

sondern auch für die Tumorentstehung spielen können. 

P07 – Dermatohistologie 

P07/01 

Validation of optical coherence tomography in vivo using cryostathistology 

Gambichler T 1 , Regeniter P 1 , Moussa G 1 , Altmeyer P 1 , Hoffmann K 1 

1 Ruhr-University Bochum, Department of Dermatology, Bochum, 

Germany 

We aimed to validate for the first time optical coherence tomography 

(OCT) measurements of epidermal thickness (ET) using cryopreparation 

for histology. 

OCT assessments of ET were performed on healthy skin using the algorithms 

as follows: first, peak-to-valley analysis of the A-scan (ET-OCT-V), 

second, line-traced image analysis of the B-scan (ET-OCT-IA). Histology 

was performed using cryostat sections which were also evaluated using 

the image analysis (ET-Histo). 

We selected 114 samples, including B-scans and corresponding histology, 

for method comparison between ET-OCT-IA and ET-Histo. Fortytwo 

A-scans were available for method comparison between ET-OCT-V 

and ET-Histo. Bland and Altman plots revealed a marked bias with wide 

95% limits of agreement for ET-OCT-V vs. ET-Histo. Comparison of ET- 

OCT-IA vs. ET-Histo revealed only a slight bias and narrow 95% limits of 

agreement. 

A-scan analysis for ET determination is linked to significant limitations 

and lacks agreement with histology. By contrast, we observed satisfactory 

agreement between ET-OCT-IA and ET-Histo indicating that both 

methods can be utilized interchangeably. OCT using the line-traced 

image analysis of the B-scan appears to be a valid and relatively practicable 

method for the determination of ET in vivo. Furthermore the comparisons 

with the in vivo OCT profiles demonstrate that cryostat sectioning 

provides a better preservation of relative and absolute dimensions of 

skin layers than paraffin embedding. 

P07/02 

Histological evaluation of human skin after fractional photothermolysis 

laser therapy 

Laubach H 1 , Bayer H 2 , Manstein D 1 

1 Massachusetts General Hospital/Harvard Medical School, Wellman 

Zentrum für Photomedizin, Boston, United States of America, 

2 Universitätshautklink Münster, Ästhetische Dermatologie, Münster, 

Germany 

Fractional photothermolysis (FP) is a new concept using arrays of 

microscopic laser beams to induce a thermal damage pattern within the 

skin.We assessed histologically epidermal and dermal response to FP. 

Subjects were treated on the forearm with a single treatment with a pro- 


S188 Poster – Dermatoimmunologie 

totype diode laser emitting at a wavelength of 1,500 nm, delivering 5 

mJ per microscopic treatment zone (MTZ), and a density of 1,600 

MTZs/cm 2 . Biopsies were procured over a period of 3 months. The biopsies 

were analyzed using hematoxylin and eosin (Hematoxylin and Eosin 

Stain), Elastica von Gieson, nitro-blue-tetrazolium-chloride (NBTC) viability, 

and immunohistochemistry stains. Furthermore, the treatment sites 

were evaluated in vivo by confocal microscopy. 

Twenty-four hours after fractional photothermolysis, the continuity of a 

viable basal cell layer is restored. Complete epidermal regeneration is 

obtained 7 days after the treatment. Microscopic epidermal necrotic debris 

(MENDs) are seen as early as 1 day after FP. MENDs contain melanin 

pigment, and are shed from the epidermis within 7 days. Evidence of increased 

collagen III production is shown with immunohistochemistry 

(IHC) staining 7 days after FP. IHC for heat shock protein 70 (HSP 70) 

shows the expression of HSP. 1 day after FP, and IHC for alpha smooth 

muscle actin shows the presence of myofibroblasts 7 days after FP.These 

findings are concordant with the induction of a wound healing response 

by FP.There is no evidence of residual dermal fibrosis 3 months after 

treatment. 

A single treatment with fractional photothermolysis induces a wound 

healing response in the dermis. A mechanism for the precise removal of 

epidermal melanin is described, in which MENDs act as a melanin 

shuttle. 

P07/03 

Keratoakanthom mit perineuralem Wachstum: Indikator für 

aggressives Verhalten? 

Basoglu Y 1 , Metze D 1 , Nashan D 2 , Ständer S 1 


Münster, Germany, 2 Universitätsklinik Freiburg, Klinik und Poliklinik 

für Hautkrankheiten, Freiburg, Germany 

Neurotropes Wachstum von Neoplasien des Kopf- und Halsbereiches 

wie dem Keratoakanthom (KA) oder Plattenepithelkarzinom ist selten 

und kann histologisch leicht verkannt werden. Diese Tumoren können 

unbehandelt entlang kutaner Nervenfasern in Hirnnerven vorwachsen. 

Wir berichten über eine 36-jährige Patientin, die 4 Wochen nach Durchführung 

eines CO2-Laser Skin-Resurfacing der Oberlippe hier das rasch 

größenprogrediente Auftreten eines KA bemerkte. Histologisch zeigte 

das KA perineurales Wachstum um kleine kutane Nerven. Aufgrund der 

Lokalisation und des Alters der Patientin entschieden wir uns für konsekutive 

intraläsionale MTX-Injektionen (10 Injektionen, insg. 85 mg MTX 

in 10 Monaten) mit initial kompletter Remission. Nachfolgend entstanden 

zuerst Schmerzen und Kribbeln an der Oberlippe, dann nach weiteren 

3 Monaten ein Rezidiv histologisch wiederum mit perineuralem 

Wachstum. Bildgebende Untersuchungen inklusive CT-Hals und MR-Gesichtsschädel 

zeigten keinen Anhalt für eine Filialisierung. Die Patientin 

wurde inklusive Nasenwurzel und Nasolabialfalte beidseits mit 56 Gy irradiiert 

ohne bislang ein Rezidiv zu zeigen. Das Wachsen von neoplastischen 

Keratinozyten entlang des Perineuriums kutaner Nervenfasern 

wird häufig in Biopsaten von KA beobachtet. In den meisten Fällen wird 

dem geringe Bedeutung beigemessen unter Bezugnahme auf die hohe 

Spontanremissionrate der Tumore. In den letzten Jahren gab es durch 

aktuelle Fälle mit ernsthaften Komplikationen (Ausbreitung in zerebrale 

Nerven, Metastasierung in regionale Lymphknoten) hierzu jedoch reichlich 

Diskussionsbedarf. Mit dem vorliegenden Fall möchten wir auf diese 

Gefahr insbesondere bei diesem häufig als „komplikationslos”eingestuften 

Tumor hinweisen. Auch bei KA im Kopf- und Halsbereich sollte daher 

bei der histologischen Untersuchung auf neurotropes Verhalten des Tumors 

geachtet werden. Liegt ein solches vor, ist eine schnittrandkontrollierte 

Exzision des Tumors zu empfehlen. 


P08 – Dermatoimmunologie 

P08/01 

Kombinierte Therapie des schweren Pemphigus mit Rituximab und 

Protein A-Immunadsorption 

Shimanovich I 1 , Nitschke M 2 , Rose C 1 , Grabbe J 1 , Zillikens D 1 


Dermatologie, Allergologie und Venerologie, Lübeck, Germany, 

2 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, 

Medizinische Klinik, Lübeck, Germany 

Der Pemphigus ist eine lebensbedrohliche blasenbildende Autoimmundermatose, 

die gewöhnlich mit hochdosierten systemischen Kortikosteroiden 

und anderen Immunsuppressiva behandelt wird. Diese Therapie 

kann sich allerdings in schweren Fällen als unzureichend erweisen 

und/oder gefährliche Nebenwirkungen verursachen. Während die Protein 

A-Immunadsorption (PAIA) beim schweren Pemphigus eine rasche 

Remission zu induzieren vermag, kommt es nach Beendigung der Behandlung 

häufig zum Rezidiv der Erkrankung. Im Gegensatz dazu tritt 

die Wirkung des CD20-spezifischen Antikörpers Rituximab zwar verzögert 

ein, kann aber zu einer lang anhaltenden Remission des Pemphigus 

führen. Das Ziel der aktuellen Studie war die Entwicklung eines Behandlungsprotokolls,welches 

die rasche Remissionsinduktion durch PAIA mit 

der langfristigen Remissionserhaltung durch Rituximab kombiniert. 

Fünf Patienten mit Pemphigus vulgaris and zwei Patienten mit Pemphigus 

foliaceus wurden mit einer Kombination aus PAIA, Rituximab und 

konventioneller Immunosuppression behandelt. Innerhalb von 4 Wochen 

nach Therapiebeginn zeigten sich bei allen 7 Patienten ein starker 

Abfall zirkulierender Autoantikörperspiegel und eine rasche Besserung 

des klinischen Befundes. Im weiteren Verlauf (Nachbeobachtungszeit 

zwischen 7 und 21 Monaten) kam es bei 3 Patienten zu einer dauerhaften 

Remission des Pemphigus, während bei einem Patienten eine langfristige 

partielle Besserung der Symptome erreicht wurde. Die 3 übrigen 

Patienten zeigten nach initialer Besserung unter PAIA kein langfristiges 

Ansprechen auf die Rituximab-Therapie. Unsere Ergebnisse zeigen, dass 

das aktuelle Protokoll zu einer raschen und dauerhaften Remission bei 

Patienten mit Rituximab-sensitivem Pemphigus führt. Gleichzeitig lassen 

sie jedoch vermuten, dass die Rituximab-Resistenz beim Pemphigus 

deutlich häufiger ist als bisher angenommen. 

P08/02 

Topische Behandlung des kutanen Lupus erythematodes mit 

Pimecrolimus – Ergebnisse einer doppelblinden, placebo-kontrollierten 

Studie 

Sticherling M 1 , Gelbrich G 2 , Rogalski C 3 

1 Universitätsklinikum, Hautklinik, Erlangen, Germany, 

2 Universitätsklinikum, Koordinierungszentrum für klinische Studien 

KKSL, Leipzig, Germany, 3 Universitätsklinikum, Hautklinik, Leipzig, 

Germany 

Calcineurininhibitoren greifen als immunmodulatorische Substanzen in 

verschiedene entzündliche Mechanismen ein und sind inzwischen für 

die Lokalbehandlung der atopischen Dermatitis zugelassen. Mehrheitlich 

kasuistisch ist der Einsatz bei anderen entzündlichen Dermatosen 

u. a. auch kutanen Manifestationen des Lupus erythematodes (LE) beschrieben. 

In dieser doppelblinden, placebo-kontrollierten monozentrischen 

Studie wurdePimecrolimus Creme 1% in der Anwendung über 

vier Wochen mit achtwöchiger Nachbeobachtung bei 25 Patienten mit 

diskoidem Lupus erythematodes und subakutem Lupus erythematodes 

untersucht. Dabei wurden die flächige Ausdehnung, Erythem, Infiltra-

tion und Schuppung bewertet und die Verträglichkeit in einem Tagebuch 

durch die Patienten festgehalten. Nach vierwöchiger Behandlung 

zeigte sich in beiden Gruppen eine gleichförmige Besserung von einem 

mittleren Ausgangsscore von 5.5 auf 2.5 mit einem Anstieg auf 3.0 am 

Ende der Nachbeobachtungszeit. Unterschiede zwischen den beiden 

LE-Entitäten ergaben sich nicht. Die Behandlung mit Placebo bringt signifikant 

mehr als 2/3 der Leidenslinderung, die man mit Verum erzielen 

würde; möglicherweise sogar genau so viel. Die Verträglichkeit wurde 

insgesamt als gut angegeben, mit gelegentlichem, aber passagerem 

Erythem. Insgesamt konnte damit in dieser Untersuchung kein spezifischer 

Effekt von Pimecrolimus Creme 1% auf den kutanen LE nachgewiesen 

werden, jedoch angesichts der Placebo-Ergebnisse die Wirksamkeit 

einer guten Hautpflege. 

P08/03 

Vergleich von Methylprednisolon plus Dapson versus Azathioprin 

zur Behandlung des bullösen Pemphigoids – Ergebnisse einer multizentrischen 

randomisierten Studie 

Sticherling M 1 , Aberer E 2 , Gläser R 3 , Hertl M 4 , Pfeiffer C 5 , Schmidt E 6 , 

Schneider SW 7 , Shimanovich I 8 , Wilczek A 9 , Zillikens D 8 

1 Universitätsklinikum Erlangen, Hautklinik, Erlangen, Germany, 

2 Universitätshautklinik Graz, Graz, Austria, 3 Universitätshautklinik Kiel, 

Kiel, Germany, 4 Universitätshautklinik Marburg, Marburg, Germany, 

5 Universitätshautklinik Dresden, Dresden, Germany, 

6 Universitätshautklinik Würzburg, Würzburg, Germany, 

7 Universitätshautklinik Münster, Münster, Germany, 

8 Universitätshautklinik Lübeck, Lübeck, Germany, 9 Universitätshautklinik 


Das bullöse Pemphigoid (BP) ist eine klassische Antikörper-vermittelte 

blasenbildende Hauterkrankung des älteren Menschen, die meist ein 

gutes therapeutisches Ansprechen auf systemische Kortikosteroide in 

Kombination mit Immunsuppressiva aufweist. Diese Medikamente können 

jedoch mit erheblichen Nebenwirkungen assoziiert sein, vor allem 

angesichts der Multimorbidität und des Alters dieser Patienten. Eine 

therapeutische Alternative stellt Daspon dar, das adjuvant eingesetzt inflammatorische 

Parameter des BP beeinflusst, bisher jedoch nicht innerhalb 

von Studien evaluiert worden ist. Daher wurden in einer randomisierten 

multizentrischen Studie unter Einschluss von zehn 

deutschsprachigen Zentren in zwei Armen Methylprednisolon in Kombination 

mit Azathioprin gegen Methylprednisolon in Kombination mit 

Dapson verglichen. Primäre Endpunkte waren die Wirksamkeit, die Verträglichkeit 

und der steroidsparende Effekt. Insgesamt wurden 57 Patienten 

randomisiert, von denen 36 eine mindestens partielle Remission 

zeigten (n=15 Dapson, n=21 Azathioprin). Wesentliches Ergebnis der 

Studie war die deutlich unterschiedliche Therapiedauer bis zum Eintreten 

der klinischen Remission (2.8 Monate für Dapson vs. 6 Monate für 

Azathioprin). Bei 14 Patienten traten schwere, klinisch heterogene Nebenwirkungen 

auf, die zu einem Therapieabbruch führten, drei Patienten 

verstarben an der Grunderkrankung oder anderen Begleiterkrankungen. 

Verglichen mit Azathioprin stellt Dapson eine ähnlich 

verträgliche, jedoch deutlich schneller wirksame Therapie des BP dar. 

P08/04 

Charakterisierung der Efalizumab-Bindung im peripheren Blut sowie 

in der Haut bei Psoriasis mittels MELC Technologie 

Pommer AJ 1 , Böckelmann R 2 , Philipsen L 3 , Malykh Y 3 , Bartsch S 3 , 

Gollnick H 2 , Bonnekoh B 2 

1 SkinSysTec GmbH, Magdeburg, Germany, 2 Otto-von-Guericke-Universität 

Magdeburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie, 

Magdeburg, Germany, 3 MelTec GmbH & Co. KG, Magdeburg, Germany 

Bei der Multi Epitop Liganden Cartographie (MELC) handelt es sich um 

eine innovative Weiterentwicklung der Fluoreszenzmikroskopie. Damit 

lassen sich an einem einzelnen Blutzell-Präparat oder Hautgewebe- 

Schnitt mindestens 100 Epitope in ihrer topographischen Kolokalisation 

darstellen [Nature Biotechnol 24: 1270-1278, 2006]. Zur Untersuchung 

des zellulären Bindungsverhaltens von Efalizumab als ein antipsoriatisch 

wirksames Biologic wurde dieses mit FITC markiert und in eine 

MELC-Bibliothek von mehr als 40 Antikörpern integriert. Im Rahmen einer 

Pilot-Studie wurden 6 Psoriasis-Patienten über 12 Wochen mit Efalizumab 

behandelt. Bei den 5 Respondern kam es zu einem Abfall des 

PASI von im Mittel 21 auf 4, begleitet von einem Anstieg der mittleren 

Poster – Dermatoimmunologie S189 

Lymphozyten-Zahl von 1,9 auf 4,3 x 10exp9/L. Infolge der Efalizumab- 

Behandlung fiel in den Lymphozyten die zelluläre Expression von CD11a 

und der Efalizumab-Bindungsstellen signifikant ab. Dies war begleitet 

von einem Anstieg der Zahl der für Efalizumab-Bindungsstellen positiven 

und negativen Lymphozyten um einen Faktor 2,2x sowie 2,4x. Im 

Sinne eines kombinatorischen molekularen Phänotyps identifizierten 

wir eine CD3+/CD4+/CD44+/CD52+ Lymphozyten-Subpopulation, welche 

unter der Efalizumab-Therapie prädominant von 0,82+/- 

0,27x10exp9/L auf 1,62+/-0,15x10exp9/L anstieg. Vor Beginn der Behandlung 

zeigte sich die Efalizumab-Bindung in befallener 

Psoriasis-Haut um einen Faktor 15x sowie 32x stärker als in unbefallener 

Psoriasis-Haut bzw. gesunder Kontroll-Haut.T-Lymphozyten mit Expression 

von CD3, CD8, CD4 und CD45R0 erwiesen sich in der Haut als das 

zelluläre Haupt-Target von Efalizumab. Die Studie führt zum besseren 

Verständnis der unter Efalizumab-Therapie auftretenden Fluktuationen 

der Subpopulationen rezirkulierender Blut-Lymphozyten. Desweiteren 

ergeben sich Hinweise dafür, dass Efalizumab im Haut-Zielgewebe 

primär an CD4+ und CD8+ Lymphozyten vom Memory-Typ bindet und 

eine hohe Spezifität für psoriatisch affizierte Haut auf 

P08/05 

Orf-assoziierte nicht vernarbende subepidermal blasenbildende 

Autoimmundermatose mit unbekanntem Zielantigen 

Schmidt E 1 , Storim J 1 , Papavassilis C 1 , Seitz C 1 , Bröcker E-B 1 

1 Universitäts-Hautklinik Würzburg, Würzburg, Germany 

Eine 37-jährige Patientin stellte sich mit seit einer Woche bestehenden 

mehr als hundert prallen Blasen disseminiert am gesamten Integument 

sowie zwei kleinen Erosionen am weichen Gaumen und an der Unterlippe 

vor.Am linken Zeigefinger zeigte sich eine 2x2 cm große, 0,3 cm erhabene, 

erythematöse Plaque mit zentraler Kruste, die vor 4 Wochen 

kurz nach Füttern eines Lamms mit „Lippengrind” entstanden sei. Abstrichmaterial 

der Läsion am Zeigefinger war negativ für HSV und VZV, 

zeigte mäßigen Nachweis von Pseudomonas spec. und enthielt Parapoxvirus 

DNA. In der direkten Immunfluoreszenz (IF) periläsionaler Haut 

des Abdomens lagerten sich IgG, C3 und schwächer IgA linear an der 

dermo-epidermalen Junktionszone ab. Nach Spaltung der periläsionalen 

Biopsie mit 1M NaCl Lsg. lokalisierte sich C3 am Boden der artifiziellen 

Blase. Die indirekte IF auf 1M NaCl-gespaltener humaner Haut zeigte 

lineare Ablagerungen von IgG am Blasenboden (Titer 1:40).Westernblot 

Untersuchungen unter Verwendung von 

(i) extrazellulärer Matrix kultivierter humaner Keratinozyten, 

(ii) dermalem Extrakt und 

(iii) der rekombinanten NC1 Domäne von Typ VII Kollagen zeigte keine 

Reaktivität gegen Laminin 5, das p200 Protein oder Typ VII Kollagen. 

Unter Prednisolon p.o. (0,5 mg/kg KG), Dapson p.o. (1,0 mg/kg KG) und 

Clobetasolpropionat 0,05% Creme 2x/d kam es zur narbenfreien Abheilung 

der Läsionen. Wir stellten somit die Diagnose einer nicht vernarbenden 

subepidermal blasenbildenden Autoimmundermatose. Das 

Zielantigen der Autoantikörper blieb leider unklar. Zwei Monate nach 

Therapiebeginn waren keine zirkulierenden Autoantikörper mehr nachweisbar. 

Das systemische Glukokortikosteroid wurde schrittweise ausgeschlichen. 

Subepidermal blasenbildende Autoimmundermatosen 

wenige Wochen nach Orf Infektion wurden zuvor bei 5 Patienten beschrieben. 

Bei unserer Patientin wurden erstmals die Serumautoantikörper 

einer Orf-assoziierten blasenbildenden Autoimmundermatose 

näher charakterisiert. 

P08/06 

Dermatomyositis bei diffus großzelligem B-Zell Non-Hodgkin- 

Lymphom 

Finner * A 1 , Bekou * V 1 , Pokrywka A 1 , Franke I 1 , Leverkus M 1 

1 Otto-von-Guericke Universität, Dermatologie und Venerologie, 

Magdeburg, Germany 

Die Dermatomyositis (DM) ist bei Erstmanifestation im Erwachsenenalter 

in bis zu 50% mit Malignomen assoziiert, insbesondere Karzinome 

von Ovar, Lunge, Pankreas, Magen und Colon bei den Patienten nachgewiesen 

werden. Wir berichten über eine 70-jährige Patientin, bei der es 

über wenige Wochen zur Hautrötung am Oberkörper, einhergehend mit 

Adynamie, subfebrilen Temperaturen und proximaler Muskelschwäche 

gekommen war. Bei Vorstellung fanden sich ein livid-rotes, teils heliotropes 

Erythem am Oberkörper sowie erythematöse Papeln über den pro- 


S190 Poster – Dermatoimmunologie 

ximalen Interphalangealgelenken sowie Kapillarektasien an den Nagelfälzen 

und eine deutliche derbe Lymphknotenvergrößerung rechts inguinal. 

Laborchemisch war eine Erhöhung des CRP sowie ein Anstieg 

des Myoglobulin auffällig, während die Kreatinkinase (CK) normwertig 

war. Serologisch fand sich ein pathologischer ANA-Titer mit leicht erhöhten 

Ro-SSA Autoantikörpern. Weiterhin zeigte sich ein myopathisches 

Muster im EMG als Ausdruck einer Myositis. Eine eingeleitete Tumorsuche 

zeigte keine weiteren Hinweise auf ein gastrointestinales 

oder ein gynäkologisches Malignom, jedoch konnte aus einem vergrößerten 

inguinalen Lymphknoten ein diffus großzelliges B-Zell Non- 

Hodgkin-Lymphom (B-NHL) mit anaplastischem Anteil gefunden werden. 

Wir stellten die Diagnose einer DM bei B-NHL. Unter einer 

Behandlung mit Rituximab-CHOP kam es zur Besserung von Grundkrankheit 

als auch der DM. In bislang publizierten Studien fanden sich 

die Assoziation einer DM mit Lymphomen in Häufigkeiten zwischen 0- 

22%, während ein B-NHL nur in einzelnen Fallberichten mit einer DM assoziiert 

war. Mögliche pathogenetische Erklärungen für eine B-NHL-assoziierte 

DM können eine gemeinsame genetische Prädisposition für 

beide Erkrankungen ebenso wie eine chronische Antigenstimulation 

von B-Zellen durch Muskelantigene sein. Unser Fall unterstreicht die 

Notwendigkeit einer breitgefächerten Malignomsuche auch nach selteneren 

Tumorentitäten bei der DM vom adulten Typ. 

* gleichwertig 

P08/08 

Interstitielle granulomatöse Dermatitis mit Arthritis 

Schanz S 1 , Fierlbeck G 1 


Die interstitielle granulomatöse Dermatitis mit Arthritis ist ein seltenes 

Krankheitsbild, das klinisch durch das strangförmige Auftreten kutaner 

Papeln mit Bevorzugung des seitlichen Rumpfes und der Extremitäten 

gekennzeichnet ist. Das Krankheitsbild wurde assoziiert mit meist seronegativer 

rheumatoider Arthritis, Vaskulitiden und Kollagenosen beschrieben.Wir 

berichten über eine 54-jährige Patientin mit seit 9 Jahren 

bestehender seronegativer rheumatoider Arthritis. Seit zwei Jahren hatten 

sich symmetrisch am seitlichen Rumpf sowie an den Unterarmstreckseiten 

strangförmig angeordnete derbe Knötchen entwickelt. Unter 

einer, seit einem Jahr durchgeführten Methotrexattherapie, nahmen 

die Knötchen an Größe und Ausdehnung zu. Histologisch fand sich ein 

lymphozytäres Infiltrat zwischen den kollagenen Fasern des Stratum retikulare 

und eine granulomartige Ummantelung degenerierten Kollagens 

durch histiozytäre Zellen. Klinisch und histologisch stellten wir die 

Diagnose einer interstitiellen granulomatösen Dermatitis mit Arthritis. 

Als histologische Differentialdiagnose ist insbesondere das interstitielle 

Granuloma anulare abzugrenzen. Inwieweit die Erkrankung vom extravaskulären 

Churg-Strauss Granulom und von Methotrexat-induzierten 

Papeln bei rheumatischen Erkrankungen abgegrenzt werden muss, 

oder als ähnliches Reaktionsmuster angesehen werden kann, wird in der 

Literatur unterschiedlich diskutiert. Die kutanen Stränge am Rumpf sind 

pathognomonisch für die interstitielle granulomatöse Dermatitis mit 

Arthritis. Für die Praxis wichtig ist, dass bei vorwiegend am seitlichen 

Rumpf lokalisierten linearen kutanen Strängen („rope sign”) an eine zugrundeliegende 

Systemerkrankung gedacht wird. Unter der Therapie 

mit Methotrexat kann es zu einer Zunahme an Zahl und Größe der Knötchen 

kommen. 

P08/09 

Zur Rolle von NFkB in der Induktion CD4+CD25+FoxP3+ Zellen 

durch LPS und IL2 

Voelcker V 1 , Maier-Simon C 1 , Barlmeyer H 1 , Milkova L 1 , Saalbach A 1 , 

Anderegg U 1 , Simon J 1 

1 Universität Leipzig/ Max-Buerger-Forschungszentrum, Dermatologie, 


Die kürzlich entdeckte Population der regulatorischen T-Zellen ist von 

entscheidender Bedeutung für die Homöostase des Immunsystems. Ihr 

Fehlen kann z. B. zu Autoimmunität und Allergien führen. Als bisher einziger 

spezifischer Treg Marker ist deren selektive Expression von FoxP3 

anerkannt. Bisher war nicht klar, ob eine Aktivierung der Tregs lediglich 

über Komponenten der Immunantwort des Wirtsorganismus geschieht, 

oder auch direkt über das Erkennen mikrobieller/ toxischer Bestandteile 

möglich ist. Seit kurzem ist bekannt, dass die proinflammatorischen Sti- 


muli LPS und IL2 sowohl zur Induktion, als auch zu gesteigerter Proliferations- 

und Suppressionfähigkeit von CD4+CD25+FoxP3+ Tregs führen 

kann.Tregs können so in frühen Stadien der Infektion/Entzündung wirksam 

werden, indem sie die Immunreaktion inhibieren, bzw. abschwächen 

(„Balance der Immunantwort”). Die Aktivierung von Zellen 

durch LPS führt über diverse Signaltransduktionen zu einer Aktivierung 

des proinflammatorischen Transkriptionsfaktors NFkB. Aufgrund dieser 

Tatsache sollte untersucht werden, ob NFkB eine Rolle in der Induktion 

bzw. Aktivierung CD4+CD25+FoxP3+ regulatorischer T-Zellen spielt. Es 

konnte gezeigt werden, dass die Stimulation von PBMC durch LPS und 

IL2 zu einem Anstieg CD4+CD25+Foxp3+ Zellen Zellen führt. Durch Verwendung 

eines spezifischen NFkB- Inhibitors (BMS-34551, IKK-Inhibitor) 

konnte diese Induktion durch LPS und IL2 konzentrationsabhängig unterdrückt 

werden. Diese Ergebnisse geben erste Hinweise darauf, dass 

NFkB eine wichtige Rolle in der Induktion CD4+CD25+Foxp3+ T-Zellen 

durch proinflammatorische Stimuli spielt. 

P08/10 

Mycophenolat-Natrium (Myfortic®) in der Erhaltungs-Therapie 

bullöser Autoimmundermatosen 

Hofmann SC 1 , Bruckner-Tuderman L 1 


Germany 

Mit Mycophenolat-Natrium (Myfortic®) wurde 2004 ein neues Immunsuppressivum 

zugelassen, das aufgrund einer magensaftresistenten 

Formulierung ein im Vergleich zu Mycophenolat-Mofetil reduziertes Risiko 

gastrointestinaler Nebenwirkungen erwarten lässt. Weil Letzteres 

seit vielen Jahren erfolgreich in der Therapie bullöser Autoimmundermatosen 

eingesetzt wird, haben wir 12 Patienten im Anschluss an eine 

Azathioprin- oder Cyclophosphamid-Dexamethason-Stoßtherapie mit 

Myfortic behandelt.Die Dosierung betrug 1440 mg / d und die Therapiedauer 

6 Monate. Zwei Patienten hatten Pemphigus vulgaris (PV), 2 Pemphigus 

foliaceus (PF), und 8 bullöses Pemphigoid (BP). Bei allen bestanden 

klinisch nur noch milde Symptome der Grunderkrankung. 

Zirkulierende Autoantikörper gegen Desmoglein 1, Desmoglein 3 oder 

BP180 waren initial jeweils bei 3 Pemphigus- und 6 BP-Patienten mittels 

indirekter Immunfluoreszenz und ELISA nachweisbar. 

Bei allen BP-Patienten zeigten sich Abnahme von Pruritus oder urtikariellen 

Hautläsionen innerhalb von 8 Wochen sowie völlige Erscheinungsfreiheit 

nach 16 Wochen. Der klinische Verlauf korrelierte mit konstant 

niedrigen (6/8) oder deutlich rückläufigen (2/8) zirkulierenden Autoantikörpern 

gegen BP180. Bei Pemphigus-Patienten war die Wirksamkeit 

geringer.Klinische Aktivität und Desmoglein-Antikörpertiter blieben bei 

einem PF-Patienten unverändert niedrig, bei 2 Patienten kam es zu einer 

kontinuierlichen Zunahme der klinischen und serologischen Aktivität. 

Als unerwünschte Wirkungen traten jeweils vereinzelt eine transiente 

Leukopenie, leichte Diarrhoe oder Tenesmen, Arthralgien oder Schwindel 

auf. Aufgrund einer akuten CMV-Infektion brach ein PV-Patient die 

Behandlung vorzeitig ab. Zusammenfassend erwies sich Myfortic als 

wirksames und sicheres Medikament für die Therapie des milden BP. Dagegen 

scheint beim milden, aber aktiven Pemphigus die therapeutische 

Effizienz nicht ausreichend zu sein. 

P08/11 

Pyoderma gangraenosum nach Sectio caesarea 

Tsatsou F 1 ,Trebing D 1 , Brunner M 1 , Zouboulis CC 1 



Das Pyoderma gangraenosum ist eine idiopathische, rasch fortschreitende, 

gangränöse Hauterkrankung unklarer Ätiologie. Sie ist häufig mit 

inneren Erkrankungen assoziiert (z. B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Paraproteinämie 

und Myelom, Leukämie, Morbus Adamantiades-Behçet). 

Auf der Entbindungstation unseres Hauses wurde eine 30-jährige Erstgebärende 

vorgestellt, bei der sich innerhalb weniger Tage an beiden 

Narbenpolen rasch ausbreitende ulzerierte nekrotische Läsionen mit 

düsterroten, dolenten umgebenden Infiltraten nach 2 Wochen vorher 

durchgeführter Schnittentbindung ausgebildet hatten. Es bestand Fieber 

bis 39ºC und ein deutlich reduziertes Allgemeinbefinden. Eine Breitband-Antibiose 

war bereits über >1 Woche ohne Effekt durchgeführt 

worden, Erregerabstriche waren negativ.Aufgrund des Verlaufes und klinischen 

Bildes, später histologisch bestätigt, gingen wir vom Vorliegen

eines Pyoderma gangraenosum aus und leiteten eine Steroidtherapie 

(initial 100 mg Prednisolon) ein. Hierunter kam es zu einer raschen Besserung 

des Lokalbefundes und Allgemeinbefindens. Nach Versorgung 

mit Schaumstoff-Verbänden konnte eine baldige Epithelisierung erreicht 

werden. Bei der internistischen Durchuntersuchung der Patientin 

fanden sich Hinweise für eine Wärme-Auto-Ak-Bildung mit Anämie. Die 

nachgewiesenen Gliadin-Ak sind derzeit ohne klinisches Korrelat. 

P08/12 

Erythema leprosum – nach Therapie einer lepromatösen Lepra 

Eickelmann M 1 , Ma HL 1 , Steinhoff M 1 , Metze D 1 , Sunderkötter C 1 



Die Infektion mit Lepra wird klinisch und immunologisch in ein Spektrum 

eingeteilt welches von der bakterienarmen, tuberkuloiden Lepra 

(TT) bis zur erregerreichen lepromatösen Lepra (LL) reicht, bzw. von einer 

wirksamen zellulären Immunanität bis zur zellulären Anergie gegenüber 

M. leprae (ML). Bei letzterer entstehen zwar ML-spezifische Antikörper, 

sie können aber gegen die intrazellulären ML nicht wirksam 

werden. Stattdessen bilden sie offenbar Immunkomplexe mit Zerfallsprodukten 

der Bakterien und können dadurch ein bestimmtes Immunphänomen 

auslösen, das Erythema leprosum (ENL). Wir berichten über 

eine brasilianische Patientin bei der seit mehreren Monaten indolente 

Knoten im Gesicht und dann am Stamm auftraten, einhergehend mit 

Rarefizierung der Augenbrauen. Klinik, Histologie und Skarifizierung ergaben 

die Diagnose lepromatöse Lepra.Wir therapierten nach dem verkürzten 

WHO Schema für 1 Jahr mit Dapson, Rifampicin und Clofazimin. 

Vier bis 8 Wochen nach Therapieende traten bei der Patientin Arthritiden, 

Gelenkschwellungen, hämorrhagische Knoten und Abgeschlagenheit 

auf.Die histologischen Befunde waren mit einem ENL vereinbar,Zeichen 

für ein Rezidiv der LL ergaben sich nicht. Da die Patientin in diesem 

Zeitraum schwanger wurde, therapierten wir zunächst nur mit Prednisolon 

30 mg (und nicht mit Thalidomid).Ein Ausschleichen der Kortisondosis 

war erst nach 2 Jahren möglich. Das ENL ist gekennzeichnet durch 

Auftreten von hochentzündlichen Noduli, Fieber, Polyneuritis, Polyarthritis, 

Glomerulonephritis oder Iridozyklitis. Ihm liegen Immunkomplexe 

aber auch eine hohe entzündliche Aktivierung des Endothels zugrunde. 

Es tritt bei der bakterienreichen Form oft auf, allerdings erst 

einige Monate nach Therapiebeginn. Durch die Verkürzung des ursprünglich 

2 jährigen Therapieschemas auf 1 Jahr kommt es häufiger zu 

Fällen, die erst nach Therapieende auftreten. Schwere Formen des ENL 

werden erfolgreich mit dem TNF-inhibierenden Thalidomid oder TNF- 

Antagonisten behandelt. 

P08/13 

Pyoderma gangraenosum als Hautmanifestation einer okkulten 

Zoeliakie 

Theodoridis A 1 ,Trebing D 1 , Brunner M 1 , Zouboulis CC 1 



Das Pyoderma gangraenosum ist eine seltene Hauterkrankung unklarer 

Genese. In ca. 50% der Fälle besteht eine Assoziation mit anderen Krankheiten, 

wie entzündlichen Darmerkrankungen, Hepatitis, Myelom oder 

Leukämie. Eine 21-jährige Patientin stellte sich in unserer Ambulanz mit 

einer seit einem Jahr bestehender erythematöser, zentral ulzerierender 

Plaque prätibial links vor.Nebenbefundlich lag ein insulinpflichtiger Diabetes 

mellitus vor. Die Biopsie zeigte eine Vaskulitis und Pannikulitis und 

war mit einem Pyoderma gangraenosum vereinbar. Die Diagnostik zum 

Ausschluß einer systemischen Erkrankung ergab Veränderungen der 

duodenalen Schleimhaut, die auf eine Zöliakie hinweisend waren. Die 

Erkrankung wurde durch serologischen Nachweis von Antikörpern gegen 

Transglutaminase und Gliadin bestätigt. Außerdem fand sich eine 

Eisenmangelanämie. Es erfolgte eine gluten-freie Diät und Diätberatung. 

Außerdem wurden eine Eisensubstitutionstherapie und Dapson 

100 mg po täglich eingeleitet. Dies ist der erste Fallbericht einer Koexzistenz 

von Zöliakie und Pyoderma gangrenosum. Anhand der auf eine 

assoziierte Erkrankung hinweisenden Hautveränderung gelang dadurch 

die Diagnosestellung der bisher okkulten Zoeliakie. In der Regel 

führt die Behandlung der assoziierten systemischen Erkrankung zur dramatischen 

Besserung des Pyoderma gangrenosum. Die Patientin steht 

zur Zeit unter enger klinischer Nachbeobachtung. 

P10 – Epidemiologie 

Poster – Epidemiologie S191 

P10/01 

Ein höherer Schweregrad der Psoriasis-Erkrankung führt in Europa 

zu vermehrter Inanspruchnahme medizinischer Ressourcen und zu 

Nachteilen am Arbeitsplatz 

Sato R 1 , Piercy J 2 , Kay S 2 , Walker S 3 , Singh A 1 

1 Wyeth Pharmaceuticals, Global Health Outcomes, Collegeville, PA, 

United States of America, 2 Adelphi Group Products, Health Outcomes, 

Adlephi Mill, United Kingdom, 3 Wyeth Pharmaceuticals, Maidenhead, 

United Kingdom 

Ziel: Quantitative Erfassung der Inanspruchnahme medizinischer Ressourcen 

(HCRU, health care resource utilization) und Auswirkung auf die 

Berufstätigkeit entsprechend dem Schweregrad bei Psoriasis-Patienten. 

Methodik: Dermatologen (aus D, UK, F, I, E) rekrutierten 10 aufeinanderfolgende 

Patienten (n=2.962). Anhand betroffener Körperoberfläche 

wurden die Patienten eingeteilt in BSA

S192 Poster – Genodermatosen 

P10/03 

Prästationäre Erfahrungen mit Biologics bei Patienten mit 

Psoriasis vulgaris 

Cavcic A 1 , Addicks N 1 , Hering P 1 , Amon U 1 



Hintergrund: In Deutschland stehen mittlerweile verschiedene Biologics 

zur Behandlung therapieresistenter Formen der Psoriasis vulgaris 

zur Verfügung. Es sind wenige Daten über Krankheitsverläufe mit Biologics 

zum Zeitpunkt der stationären Krankenhausbehandlung dokumentiert. 

Ziel der Untersuchung: Analyse der Häufigkeiten und Verläufe von stationären 

Akutpatienten im Hinblick auf die prästationäre Anwendung 

von zwei ausgewählten Biologics. 

Methode: Alle stationären Patienten mit Psoriasis vulgaris über 12 Monate 

(10/2005 bis 9/2006), die zum Zeitpunkt der Einweisung bereits Erfahrungen 

mit Etanercept (Enbrel®) oder Efalizumab (Raptiva®) gemacht 

hatten, wurden statistisch ausgewertet. 

Ergebnisse: Trotz des sehr großen Patientenkollektivs war die Vorerfahrung 

von Patienten mit beiden Präparaten insgesamt sehr gering: 12 Patienten 

waren über durchschnittlich 21,3 Wochen mit Etanercept (darunter 

8 % Befund verschlechtert, 41 % unverändert, 34 % gebessert, 17 

% sehr gebessert), 25 Patienten waren über durchschnittlich 48,9 Wochen 

mit Efalizumab (darunter 24 % Befund verschlechtert, 32 % unverändert, 

44 % gebessert, 0 % sehr gebessert) eingestellt worden; bei 12 

Patienten waren beide Präparate sequentiell eingesetzt worden. Die 

Kombination des Biologic mit MTX war bei Etanercept häufiger als bei 

Efalizumab (16,7 vs. 4,2 %). 

Der jeweilige Hauptgrund für den Abbruch von Etanercept erfolgte wegen 

unzureichender Wirkung, bei Efalizumab wegen Verschlechterung 

des Vorbefundes. 

Die durchschnittliche stationäre Verweildauer sowie die PASI-Werte bei 

Aufnahme zeigten keine signifikanten Unterschiede bei den Patienten 

mit oder ohne Biologics. 

Schlussfolgerung: Bisher lassen sich nur begrenzt differenzierte Aussagen 

über prästationäre Erfahrungen mit unterschiedlichen Biologics 

treffen. Hier sind mittelfristig exakt vergleichende Prospektiverhebungen 

notwendig, um Psoriasis-Patienten mit Biologic-Bedarf möglichst 

gezielt beraten zu können. 

P10/04 

Häufigkeit und Behandlungsbedarf von Hauterkrankungen in 

Deutschland: Epidemiologische Studie an 48.665 Werktätigen in 

deutschen Unternehmen 

Schäfer I 1 , Rustenbach S 1 , Zimmer L 1 , Augustin M 1 

1 Competenzzentrum Versorgungsforschung in der Dermatologie, 

Universitätsklinikum Hamburg, Hamburg, Germany 

Zielsetzung: Epidemiologische Daten sind für die Versorgungsplanung 

in der Dermatologie von großer Bedeutung. Bisher wurden hierzu in 

Deutschland nur wenige, überwiegend nicht bevölkerungsbezogene 

Studien publiziert. Ziel dieser Studie war die Ermittlung von verlässlichen 

Daten zur Häufigkeit von Hauterkrankungen in einer umfangreichen 

Erwachsenenpopulation. 

Methoden: In 150 großen deutschen Betrieben aus verschiedenen 

Wirtschaftszweigen fanden von 2002-2005 Hautkrebsscreenings der 

Beschäftigten im Alter von 16 -70 Jahren statt. Bei den Teilnehmern wurden 

von Hautärzten standardisierte Ganzkörperuntersuchungen durchgeführt 

und mittels einer EDV gestützten Datenmaske dokumentiert. 

Der dermatologische Behandlungsbedarf wurde nach klinischer Einschätzung 

formuliert. 

Ergebnisse: Die Auswertungen basieren auf n=48.665 (47,2% Frauen) 

der insgesamt über 50.000 untersuchten Personen. Der Altersmittelwert 

betrug 44,8 Jahre. Im Durchschnitt wurden pro Patient 6,8 Diagnosen 

gestellt; die häufigsten waren Naevi (99,8 aller Untersuchten), benigne 

epidermale und dermale Tumoren (48,6%), Varikosen (33,9%), Hautpilzerkrankungen 

(13,1%) und Feuermale (11,5%). An entzündlichen Hauterkrankungen 

wurde bei 8,8% der Fälle ein Kontaktekzem diagnostiziert, 

gefolgt von seborrhoischem Ekzem (3,4%), Rosazea (2,2%), 

Schuppenflechte (2,1%) und atopischem Ekzem (1,4%). Ein Verdacht auf 

maligne Hautveränderungen lag bei 631 Screeningteilnehmern (1,3%) 

vor. Insgesamt wiesen 9.262 (=19%) der Untersuchten nach Einschätzung 

der Dermatologen einen behandlungsbedürftigen Befund auf. 


Schlussfolgerungen: 

1. Hauterkrankungen sind in der deutschen Erwachsenenbevölkerung 

von insgesamt großer Häufigkeit. 

2. Davon weist ein beträchtlicher Teil dermatologischen Behandlungsbedarf 

auf, der bisher nicht ausreichend gedeckt ist. 

P10/05 

Das Deutsche Netzwerk für Systemische Sklerodermie (DNSS). Daten 

zur Immunsuppressiven Therapie bei 1009 Sklerodermiepatienten 

Muzinose mit Farbstofflasertherapie 

Olski TM 1 , Hunzelmann N 1 , Krieg T 1 , Mitglieder des DNSS 

1 Universität zu Köln, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und 

Venerologie, Köln, Germany 

Ziele: Systemische Sklerodermie (SSc) ist eine lebensbedrohliche Autoimmunkrankheit 

zu deren Behandlung bislang noch kein immunsuppressiver 

oder antifibrotischer Behandlungsansatz seine Wirksamkeit 

unter Beweis stellen konnte. Das Deutsche Netzwerk für Systemische 

Sklerodermie (DNSS) hat die Therapiemassnahmen bei allen im DNSS 

registrierten Patienten erfasst. 

Methoden: Über einen einseitigen Fragebogen wurden Dauer und Dosierung 

der Kortikosteroideinnahme sowie die Art und Dosis der angewandten 

Immunsupression oder UV-Therapie erfasst. 

Ergebnisse: Die Daten von 1009 Patienten aus 21 Zentren ergaben,dass 

41 Prozent (413) Kortikosteroide erhielten, gegenüber 59,1 % (596), 

ohne eine solche Therapie, wobei 36,7 % der so behandelten Patienten 

Dosen von über 7,5 mg/d erhielt. Die Behandlunsquote bei jenen mit 

diffus kutanem Befall lag bei 48 % gegenüber 31,6 % bei jenen mit limitertem 

Befall. 32 Prozent aller Patienten erhielten eine immunsuppressive 

Therapie. Die am häufigsten verwendeten Substanzen waren Methotrexat 

(9,6 %), Azathioprin (7,3 %) und Chloroquin (7 %) gefolgt von 

Cyclophosphamid (5,9 %) und Cyclosporin A (2,8 %). Bei 14,5 % aller Patienten 

wurde UV-Bestrahlung als Therapie eingesetzt. Resume: Dies ist 

die erste großangelegte Analyse über die Anwendung immunsuppressiver 

und antifibrotischer Massnahmen bei Sklerodermiepatienten, wobei 

sich eine besonders hohe Quote an kortikoidbehandelten Patienten 

herausstellte. Sie dient als Grundlage für die Entwicklung therapeutischer 

Richtlinien. 

P11 – Genodermatosen 

P11/01 

Proteus-Syndrom 

Erfurt C 1 , Simon Jr M 1 


Das Proteus-Syndrom ist eine komplexe hamartomatöse Störung einhergehend 

mit überschießendem, asymmetrischem Wachstum und 

Missbildung verschiedener Gewebe. Es äußert sich in unterschiedlichen 

klinischen Variationen mit Hemihypertrophie unter Einbeziehung 

knöcherner Strukturen, Makrodaktylie, Störungen des subkutanen Fettgewebes 

und anderen selteneren Veränderungen. Die Hautveränderungen 

umfassen cerebriforme Bindegewebsnävi, epidermale Nävi und 

vaskuläre Malformationen. Außerdem treten bestimmte Tumore unterschiedlicher 

Dignität gehäuft auf. Aufgrund dieser Vielfältigkeit erhielt 

das Proteus-Syndrom seinen Namen nach einem Gott der griechischen 

Mythologie, der die Fähigkeit hatte, jede beliebige äußere Gestalt anzunehmen, 

um seinen Feinden zu entkommen. Wir berichten über einen 

Patienten, der uns im Alter von 4 Jahren erstmals aus der Kinderklinik 

vorgestellt wurde. Zu diesem Zeitpunkt zeigte sich eine Hemihypertrophie 

der linken Körperhälfte mit Beteiligung knöcherner Strukturen. An 

der Bauchwand fand sich ein weicher, subkutaner Tumor, der sonografisch 

als Lipom imponierte. Die Eltern des Patienten zeigten keine ähnlichen 

Veränderungen. Bei Erstvorstellung bestanden bereits bräunlich 

pigmentierte, streifige Hautveränderungen in der rechten Achselhöhle 

und am Abdomen. Bei Wiedervorstellung im Alter von 13 Jahren fand 

sich zusätzlich ein cerebriformer Bindegewebsnävus an der linken Fußsohle. 

Dieser war über mehrere Jahre gewachsen und verursachte keine 

Beschwerden. 

Der cerebriforme Bindegewebsnävus gilt als pathognomonisch für das 

Proteus-Syndrom. Aufgrund der aktuellen Beschwerdefreiheit und der 

Lokalisation wurde der Bindegewebsnävus nicht exzidiert. Auch eine or-

thopädisch-chirurgische Therapie der knöchernen Veränderungen war 

aktuell nicht indiziert. Der Patient wird sowohl dermatologisch, pädiatrisch 

als auch orthopädisch engmaschig kontrolliert. 

P11/02 

Familäres Auftreten einer Acrokeratoelastoidosis Costa 

Quist SR 1 , Franke I 1 , Gollnick H 1 , Leverkus M 1 

1 Otto-von-Guericke Universität, Universitätsklinik für Dermatologie und 

Venerologie, Magdeburg, Germany 

Die von Costa 1953 erstmals beschriebene Acrokeratoelastoidosis bezeichnet 

das Auftreten von multiplen hautfarbene,teilweise durchscheinenden 

gelblichen, lichenoiden oder hyperkeratotischen Papeln an den 

Hand- und Fußkanten sowie den Hand- und Fusssohlen. Die Erkrankung 

kann autosomal-dominant erblich aber auch sporadisch auftreten. Genetische 

Kopplungsanalysen ergaben Hinweise auf Chromosom 2 als 

möglichen Genlokus,während der genaue Gendefekt aber bis heute unbekannt 

ist. Wir berichten über einen 59-jährigen Patienten, welcher im 

Alter von ca. 30 Jahren erstmals das Auftreten von hyperkeratotischen 

disseminierten gelblichen Papeln an den Hand- und Fussseitenkanten 

bemerkte, welche sich zunehmend auch auf die Palmae ausbreiteten. 

Ebenso bemerkte auch seine Tochter das Auftreten gleichartiger Veränderungen 

im Alter von 34 Jahren. Die histologische Untersuchung 

zeigte neben einer Verstärkung der ortstypischen Akanthose, eine kompakte 

Orthohyperkeratose und Hypergranulose, sowie eine Verminderung 

und Fragmentierung der elastischen Fasern mit gestörter Architektur 

sowie Verdickung der kollagenen Fasern im Korium. Eine 

Behandlung mit zunächst Harnstoff-haltigen sowie Vitamin-A-Säurehaltigen 

Externa erbrachte für den Patienten keine Befundbesserung. 

Ebenso zeigte eine Therapie mit Acitretin 20 mg/d über 2 Monate keine 

Besserung. Zusammenfassend ist damit im vorliegenden Fall von einer 

autosomal-dominanten Form dieser seltenen Genodermatose auszugehen. 

Die aktuell empfohlenen Therapieoptionen, welche keratolytischen 

Massnahmen oder eine Behandlung mit oralen Retinoiden empfehlen, 

waren bei unserem Patienten nicht erfolgreich. Damit unterstreicht unser 

Fall, dass die Entwicklung neuer Therapieoptionen für diese Erkrankung 

erforderlich ist. 

P11/03 

Klassische Ausprägung eines Morbus Fabry bei einem männlichen 

Patienten 

Jansen T 1 , Brokalaki EI 1 , Gal A 2 , Grabbe S 1 

1 Universität Essen, Hautklinik, Essen, Germany, 2 Universität Hamburg, 

Institut für Humangenetik, Hamburg, Germany 

Berichtet wird über einen jetzt 30-jährigen Patienten mit der klassischen 

Ausprägung eines Morbus Fabry mit dermatologischer (Angiokeratoma 

corporis diffusum mit stärkster Ausprägung im Bereich zwischen 

Bauchnabel und Knie), ophthalmologischer (Cornea verticillata), kardialer 

(Mitralklappenprolaps), renaler (Proteinurie), rheumatologischer 

(muskuloskelettale Schmerzen), gastrointestinaler (Abdominalschmerzen, 

selten Durchfallphasen) und neurologischer (Akroparästhesien, Hypohidrosis, 

Temperatursensibilitätsstörungen an der Außenseite beider 

Schienbeine, Tinnitus, Vertigo) Beteiligung. Die Aktivität des Enzyms �- 

Galaktosadase A in Leukozyten war mit 0,7 nmol MU/mg Protein (Norm: 

33 – 109 nmol MU/mg Protein) extrem erniedrigt. Die molekulargenetische 

Analyse des �-Galaktosadase A-Gens ergab einen Mobility-Shift für 

Exon 3. Die direkte Sequenzierung deckte eine C zu T-Transition des 

ersten Nukleotids im Codon 157 auf,welche das Codon für Glutamin (CAG) 

zu einem Stopcodon (TAG) änderte (Q157X).Die Anwesenheit der Mutation 

ließ sich bei der Mutter des Patienten ausschließen, so dass von einer 

Neumutation bei dem Patienten auszugehen war. Seit mehr als fünf 

Jahren erhält der Patient eine Enzymersatztherapie mit Agalsidase alfa 

(ReplagalR, Shire Human Genetic Therapies) in einer Dosierung von 0,2 

mg/kg Körpergewicht, intravenös über 40 Minuten alle 2 Wochen appliziert, 

mit konsekutiver objektiver und subjektiver Befundbesserung. Der 

Morbus Fabry ist eine seltene, X-chromosomal vererbte Stoffwechselstörung, 

die auf einer verminderten Aktivität des lysosomalen Enzyms �- 

Galaktosadase A beruht. Männliche (hemizygote) Betroffene bieten oftmals 

das Vollbild der Erkrankung mit einer Vielzahl von klinischen 

Erscheinungen und stets nachweisbarer verminderter Enzymaktivität. 

Die Erkrankung führt unbehandelt zu einer signifikanten Beeinträchti- 

Poster – Genodermatosen S193 

gung der Lebensqualität und geht infolge zunehmender Organschädigung 

mit frühzeitiger Mortalität einher. 

P11/04 

Lipoidproteinose 

Vago B 1 , Haußer I 1 , Jappe U 1 , Enk A 1 

1 Universitätsklinik Heidelberg, Hautklinik, Heidelberg, Germany 

Bei der Lipoidproteinose handelt es sich um eine autosomal – rezessiv 

erbliche, bereits in früher Kindheit auftretende Einlagerungsdermatose, 

bei der es zu einer Ablagerung von hyalinem Material an der Basallamina 

von Haut und Schleimhäuten, sowie Haut- und Hirngefäßen 

kommt. Erstes klinisches Anzeichen ist ein heiseres Schreien im Säuglingsalter. 

Die Hautveränderungen treten meist innerhalb der ersten 2 

Lebensjahre auf. Die Haut ist leicht verletzlich und neigt zu Blasenbildung. 

Die Wundheilung ist verzögert, und die Abheilung erfolgt unter 

varicelliformer oder akneiformer Narbenbildung. Als Ursache wurden 

Mutationen im Gen für das extrazelluläre Matrixprotein 1 (ECM1) identifiziert. 

Obwohl die Symptome vielfältig sind und die Lipoidproteinose 

jedes Organ betreffen kann, ist die Lebenserwartung dieser benignen, 

chronischen Erkrankung normal. 

Wir berichten über einen 24-jährigen Mann griechischer Abstammung, 

der sich zuerst 1991 als 7-jähriger Junge in unserer Ambulanz vorstellte. 

Damals war eine raue und gelblich indurierte Haut am gesamten Integument 

auffallend. Im Nasen- und Wangenbereich zeigten sich stecknadelkopfgroße 

eispickelartige Narben. An den Lidrändern befanden sich 

zahlreiche, aufgereihte, gelbliche Papeln. An den Extremitäten, mit Betonung 

der Hände und Knie, fanden sich multiple linsengroße livide Narben 

und weiße verruciforme Papeln,an der bukkalen Mundschleimhaut, 

der Uvula sowie am weichen Gaumen weißliche Einlagerungen. Die 

Stimme war heiser. Im November 2005 stellte sich der nun bereits 24jährige 

Patient erneut in unserer Ambulanz mit Hautveränderungen, bestehend 

aus ausgedehnten 7 cm durchmessenden Plaques dichtstehender 

wächserner, verruciformer Papeln an Ellenbogen und Knie vor. An 

den Mundwinkeln zeigten sich kleine gelbliche Papeln. 

Die verruciformen Hautveränderungen an den Knien und Ellenbogenstreckseiten 

wurden ambulant mittels Flachexzision entfernt. Der postoperative 

Verlauf und die weitere Wundheilung verliefen komplikationslos. 

P11/05 

Phacomatosis cesiomarmorata – ein Fallbericht 

Kollmar A 1 , Mempel M 1 , Ring J 1 

1 Technische Universität München, Klinik für Dermatologie und 

Allergologie am Biederstein, München, Germany 

Phacomatosis cesiomarmorata oder Phacomatosis pigmentovascularis 

Typ V ist eine Assoziation einer nävoiden Fehlbildung der kutanen Blutgefäße 

nämlich Cutis marmorata teleangiectatica congenita (CMTC) 

und eines Mongolenflecks mit atypischer Lokalisation.Zur Erklärung des 

Phänotyps wird das Vorliegen zweier verschiedener Mutationen diskutiert, 

aus denen sich ein somatisches Crossing-over während der Embryogenese 

zwei verschiedene Zellpopulationen entwickelt (Phänomen 

der Zwillingsflecken – Didymosis). Gelegentlich werden mit CMTC Glaukom 

und Hyperkalzämie sowie selten genitoanale Anomalien, Skelettveränderungen, 

Hemiatrophie oder Hemihypertrophie der betroffenen 

Extremitäten beobachtet. 

Wir stellen den Fall eines 8 Monate alten Mädchens vor, bei dem bereits 

bei der Geburt ausgeprägte, netzförmige, livid-rote Zeichnungen der 

Haut sowie ein graublauer Fleck in Erscheinung traten. Bei der Geburt 

wurde die Diagnose eines Harlekin-Baby gestellt. Bei der Vorstellung in 

unserer Poliklinik zeigte sich ein gesundes Kind, für das Alter mit einer 

normalen Gedeih und normaler psycho-motorischen Entwicklung. Die 

durch Teleangiektasien und Phlebektasien hervor gerufenen segmental 

verteilten Zeichnungen der Haut (kutanes Mosaicismus) waren am linken 

Bein, rechten Arm sowie an der hemilateral linken Stammhälfte und 

linke Gesichtshälfte. Der Mongolenfleck war thorako-lumbal links lokalisiert. 

Entsprechend der bei Geburt gestellten Diagnose wurde das Kind 

durchuntersucht. Eine Ganzkörpertomographie, eine Echokardiographie 

sowie augenärztliche Untersuchung und Routine-Blutuntersuchung 

(inklusive Kalzämie) waren ohne pathologische Befunde. Die Eltern 

bemerkten ausschließlich Adaptationsschwäche der Hautgefäße 



an die wärmeregulatorischen Erfordernisse, so dass besonders sorgfältiger 

Schutz vor Unterkühlung ist notwendig. Nach unseren Kenntnisse 

sind nur 4 Fälle einer Phacomatosis cesiomarmorata (Happle R.) in Literatur 

beschrieben. 

P11/06 

Conradi-Hünermann-Happle-Syndrom: Erstdiagnose bei einem 

5-jährigen Mädchen mittels Plasmalipid- und Mutationsanalyse 

Kolb-Mäurer A 1 , Grzeschik K-H 2 , Haas D 3 , Bröcker E-B 1 , Hamm H 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Venerologie, Allergologie, 

Würzburg, Germany, 2 Institut für Allgemeine Humangenetik, Marburg, 

Germany, 3 Universitätsklinikum für Kinder- und Jugendmedizin 

Stoffwechselzentrum, Heidelberg, Germany 

Beim X-chromosomal dominant vererbten Conradi-Hünermann- 

Happle-Syndrom (CHH-Syndrom) handelt es sich um eine seltene Multisystemerkrankung,die 

durch eine transiente ichthyosiforme Erythrodermie, 

punktförmige Kalzifikationen der Epiphysen, Skelettdysplasien und 

Katarakt charakterisiert ist und nur im Mosaikzustand mit dem Leben 

vereinbar ist. Das zugrunde liegende Gen kodiert für das Emopamil-bindende 

Protein (EBP), ein wichtiges Enzym der Cholesterinbiosynthese. 

Nach dem ersten Lebensjahr bleiben an der Haut lediglich eine streifenförmige 

Atrophodermie und fokale vernarbende Alopezie unterschiedlicher 

Ausprägung zurück. 

Ein 5 Jahre altes Mädchen stellte sich zur Beurteilung einer fokal betonten, 

unscharf begrenzten, vernarbenden Alopezie der Kopfhaut vor. Bei 

genauerer Untersuchung fielen eine diskrete follikuläre Atrophodermie, 

v.a. an seitlichem Rumpf und Armen, Strabismus, Gesichtsasymmetrie, 

Wachstumsretardierung und eine geringe Beinlängendifferenz auf. 

Anamnestisch konnten ein kongenitales schuppendes Erythem sowie 

eine Kataraktoperation im zweiten Lebensmonat erfragt werden. Der 

klinische Verdacht auf ein CHH-Syndrom wurde durch Analyse der Plasmasterole 

mittels Gaschromatographie/Massenspektrometrie mit deutlich 

erhöhten 8(9)-Cholestenol- und 8-Dehydrocholesterol-Konzentrationen 

sowie durch den Nachweis einer Missense-Mutation im EBP-Gen 

bestätigt. 

Unser Fall zeigt, dass die kutanen Residuen nach dem spontanen Abklingen 

der streifenförmigen Ichthyose beim CHH-Syndrom sehr diskret 

sein können, wodurch die klinische Diagnosestellung erschwert wird. 

Die Plasmasterolanalyse stellt auch bei diesen Patienten eine einfache 

und sichere Methode zur Diagnose eines CHH-Syndroms dar. 

P11/07 

Epidermolysis bullosa simplex mit mottled pigmentation 

Andres C 1 , Schnopp C 1 , Kohlhase J 2 , Bruckner-Tuderman L 3 , 

Hofmann H 1 , Ring J 1 


und Allergologie am Biederstein, München, Germany, 2 Institut für 

Humangenetik und Anthropologie der Universität Freiburg, Freiburg, 

Germany, 3 Universität Freiburg, Hautklinik, Freiburg, Germany 

Anamnese: Eine Woche nach termingerechter Geburt erstmalig Auftreten 

von Blasen an Fingern und Zehen. Im Verlauf zunehmende Hypound 

Hyperpigmentierungen der Extremitäten mit Ausbreitung auf den 

Stamm. Intermittierend traten Blasen nach mechanischer Belastung auf. 

Die körperliche und geistige Entwicklung ist altersgerecht, es bestehen 

keine weiteren Erkrankungen. 

Familienanamnese: Mutter und beide Schwestern unauffällig.Beim 44jährigen 

Vater bestehen die gleichen Hautveränderungen wie beim 

Sohn. Analog zum Sohn sind nach mechanischer Belastung Bläschen 

provozierbar. 

Hautbefund: An den Extremitäten und in geringerer Ausprägung am 

Stamm finden sich flächig netzartig anmutende hyper- und hypopigmentierte 

Maculae mit diskreten Erosionen. An beiden Palmae zeigen 

sich stecknadelkopfgroße Hyperkeratosen. Schleimhäute und Plantae 

sind frei. 

Molekulargenetisches Gutachten: Bei der Analyse der DNA im Exon 1 

des KRT5-Gens Nachweis einer heterozygoten Mutation c.74C>T, p.P25L 

beim Patienten und beim Vater. Diese Mutation p.P25L wurde in Familien 

mit Epidermolysis bullosa simplex (EBS) with mottled pigmentation 

beschrieben. 

Kommentar: Bei unserem Patienten und seinem Vater wurde eine sehr 

seltene Sonderform der EBS diagnostiziert, deren besonderes Merkmal 


eine ausgeprägte gesprenkelte Pigmentierung („mottled pigmentation”) 

ist. Krankheitsbeginn ist typischerweise kurz nach der Geburt. Die 

Abheilung der Blasen erfolgt ohne Narben, jedoch mit einer persistenten 

Hypo- und ephelidenartigen Hyperpigmentierung [1]. 

Die Ursache der Pigmentverschiebung ist letztendlich noch ungeklärt. 

Es wird jedoch vermutet, dass eine Hauptdomäne des mutierten Keratins 

eine Rolle im Melanosomen-Transport spielt [1]. 

Literatur: 

[1] Harel A et al (2006) Epidermolysis simplex with mottled pigmentation 

resulting from a recurrent mutation in KRT14. J Invest Dermatol 

doi:10.1038 

P11/08 

Multiple Trichoepitheliome mit maligner Entartung 

Grimmer J 1 , Bauerschmitz J 1 , Schell H 1 , Sticherling M 1 

1 Hautklinik Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, Germany 

Zahlreiche Genodermatosen zeichnen sich neben primär benignen 

Hauttumoren durch eine Entartungstendenz aus. Wir berichten von einer 

Patientin, bei der vor einem familiären Hintergrund nach jahrelangem 

unauffälligen Bestehen von Trichoepitheliomen ein maligner Tumor 

am Kapillitium auftrat. 

Inspektorisch fanden sich im Gesichtsbereich multiple 3-5 mm durchmessenden 

hautfarbenen Nodi, die seit dem frühen Erwachsenenalter 

bestanden und an Zahl zugenommen hatten. Mehrere weibliche Verwandte 

weisen ebenfalls diese Tumoren auf, darunter ihre Mutter, zwei 

Tanten, die Schwester und deren Tochter, ohne dass bei ihnen bösartige 

Hauttumoren aufgetreten seien. In der eigenen Vorgeschichte war 1981 

ein nicht mehr näher zu bestimmender maligner Tumor zervikal links exstirpiert 

und im Anschluss bestrahlt sowie 1970 ein Tumor sakral exzidiert 

worden. Über fünf Monate hatte sich jetzt ein zuletzt 5x5 cm 

großer rötlich-bläulicher und erodierter Tumor am Hinterkopf entwickelt 

Eine ambulant entnommene Probeexzision zeigte ein schlecht 

differenziertes Karzinom. 

Im Rahmen eines stationären Aufenthaltes wurde der Tumor am Kapilltium 

mehrzeitig bis zur histologischen Tumorfreiheit exzidiert und der 

Defekt abschließend mit Spalthaut gedeckt. Nach Einheilung wurde 

eine lokale adjuvante Radiotherapie durchgeführt. Histologisch stellte 

sich nach Spezialfärbungen der Tumor am Kapillitium als Trichoblastom 

mit maligner Differenzierung dar, die hautfarbenen Tumoren im Gesichtsbereich 

entsprachen Trichoblastomen. In den Staging-Untersuchungen 

fand sich kein Hinweis auf eine Metastasierung ebenso wenig 

wie Hinweise für eine neurologische, endokrinologische oder innere Beteiligung 

im Rahmen einer Genodermatose. Insgesamt ergibt sich die 

Diagnose multiper Trichoepitheliome mit maligner Entartung mit klarer 

familiärer Häufung. Die Erkrankung ist derzeit keinem bisher beschriebenen 

Syndrom sicher zuzuordnen, am ehesten handelt es sich um ein 

Brooke-Spiegler Syndrom. 

P11/09 

Steatocystoma multiplex conglobatum 

Stoevesandt J 1 , Weyandt G 1 , Bröcker E-B 1 ,Terheyden P 1 

1 Universität Würzburg, Klinik für Dermatologie, Venerologie und 

Allergologie, Würzburg, Germany 

Eine 20-jährige, schlanke Raucherin klagte über seit drei Jahren rezidivierende 

axilläre Entzündungen und Abszesse. Bereits im Grundschulalter 

seien in beiden Axillen weißliche Knötchen aufgefallen, welche seit 

der Pubertät an Größe und Anzahl zugenommen hätten.Weitere Familienmitglieder 

seien nicht betroffen. Axillär beidseits fanden sich zahlreiche, 

gelblich-weiße Papeln bis 4 mm Durchmesser sowie erythematöse, 

druckdolente Knoten und narbige Stränge. Die genaue Inspektion 

zeigte einzelne, wenige mm große, weißliche Papeln in der vorderen 

Schweißrinne.In der Histologie fanden sich neben Steatozystomen auch 

Vellushaarzysten. Unsere Therapie bestand in der Exzision größerer Zysten 

und störender Narbenstränge sowie in Inzision mit Exprimieren 

kleinerer Zysten. Rezidivierende axilläre Abszesse bei Steatocystoma 

multiplex werden in der Literatur als Steatocystoma multiplex conglobatum 

beschrieben [1]. Differentialdiagnostisch muss an eine Acne inversa 

gedacht werden. 

Literatur: 1. 

Gollhausen R, Besenhard HM, Ruzicka T. Steatocystoma multiplex conglobatum. 

Hautarzt 1988;39(3):177-9.

P11/10 

Porokeratosis linearis unilateralis mit multizentrisch bowenoider 

Dysplasie 

Guenova E 1 , Hötzenecker W 1 , Metzler G 1 , Röcken M 1 , Schaller M 1 


Ein 56-jähriger Mann stellte sich mit einer seit der Geburt bestehenden 

linearen Pigmentierung am linken Bein vor. Seit einem Jahr Entwicklung 

einer nässenden Plaque am linken Außenfuß und gluteal links. 

Bei der ersten Vorstellung, vom linken Außenfuß ausgehend, linear angeordnete, 

multiple kleine anuläre Plaques mit einem erhabenen keratotischen 

Randsaum und eingesunkenem atrophischen Zentrum streifenförmig 

bis nach gluteal reichend. Am linken Außenfuß und links 

gluteal eine 10 x 12 cm und eine 3 x 3 cm erosive erythematöse Plaque. 

Lymphknotenstatus palpatorisch unauffällig. Histologisch teils atrophe 

Epidermis, teils schlotförmige Parakeratose, unterlagert von einem 

bandförmigen lymphozytären Infiltrat. Im Bereich der erodierte Plaques 

irregulär akanthotisch verbreiterte Epidermis mit multiplen atypischen 

epithelialen Riesenzellen mit Dyskeratose. Intraepidermal deutliche Zeichen 

einer Dysplasie. Anhand klinischer und histopathologischer Befunde 

konnte das seltene Krankheitsbild der Porokeratosis linearis unilateralis 

mit multizentrisch bowenoider Dysplasie diagnostiziert werden. 

Nach Exzision der Tumore erfolgte bei tumorfreien Rändern eine Spalthauttransplantation. 

Patienten mit hyperkeratotischer linearer Porokeratose haben aufgrund 

der chronischen Entzündungsreaktion ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung 

maligner Tumore. Engmaschige klinische Kontrollen und 

histologische Abklärungen bei unklarem oder verdächtigem Befund 

sollten daher regelmäßig durchgeführt werden. 

P11/11 

Dorfman-Chanarin-Syndrom bei einem 18 Monate alten Jungen 

Ichters B 1 , Hirschfeld G 1 , Welt K 1 , Scharffetter-Kochanek K 1 , Weiss JM 1 

1 Universitätsklinikum Ulm, Universitätsklinik für Dermatologie und 

Allergologie, Ulm, Germany 

Wir berichten über einen 18 Monate alten türkischstämmigen Jungen, 

der mit steroidrefraktärer atopischer Dermatitis überwiesen wurde. Am 

Integument zeigten sich exkoriierte Erytheme und Plaques mit feiner 

Schuppung und Lichenifikation. Das Abdomen war deutlich vorgewölbt.Palpatorisch 

war die Leber vergrößert und derb.AST,ALT,GGT und 

CK waren erhöht. Eine Leberbiopsie zeigte eine großtropfige Verfettung 

von 70-80% der Hepatozyten. Lipidvakuolen fanden sich auch in Granulozyten 

des Blutausstrichs und elektronenmikroskopisch in den Keratinozyten. 

Das Kind stammte von blutsverwandten Eltern ab. Es wurde 

das seltene, autosomal rezessive Dorfman-Chanarin-Syndrom diagnostiziert. 

Es handelt sich um eine Triglyzerid-Speicherkrankheit mit verminderter 

Oxidation von langkettigen Fettsäuren. Zu den Leitsymptomen 

gehört die häufig diskrete,kongenitale generalisierte Ichthyose,die 

einem atopischen Ekzem ähneln kann. Hinzu kommen die Hepatomegalie, 

bilaterale Katarakte, später Muskelschwäche, Ataxie, Hörverlust 

und Nystagmus. Es kommt zur Ansammlung von Lipidvakuolen in zahlreichen 

Organen. Der Nachweis von Lipidvakuolen in Granulozyten ist 

einfach und wird zur Diagnosestellung genutzt. Das Syndrom wurde 

von Dorfman 1974 und Chanarin 1975 beschrieben. Es wird verursacht 

durch eine Mutation des Gens CGI-58 auf Chromosom 3p21, das zur 

Esterase/Lipase/Thioesterase-Subfamilie gehört. Die Erkrankung ist im 

Mittelmeerraum verbreitet. Eine kausale Therapie ist unbekannt. In unserem 

Fall hatten externe Steroide nur geringe Wirkung. Durch eine 

Dauertherapie mit harnstoffhaltigen Externa besserten sich Juckreiz 

und Hautbefund. Diätetische Maßnahmen werden nicht allgemein 

empfohlen. Unser Patient zeigte über den 2,5-jährigen Beobachtungszeitraum 

keinen Progress der Erkrankung. 

Poster – Genodermatosen S195 

P11/12 

Ausgeprägte Transglutaminase-1-negative lamelläre Ichthyose bei 

einem 9-jährigen Jungen 

Müller C 1 , Schmidt E 1 ,Traupe H 2 , Haußer I 3 , Hennies HC 4 , Oji V 2 , 

Bröcker E-B 1 , Hamm H 1 

1 Universität Würzburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, 

Venerologie und Allergologie, Würzburg, Germany, 2 Universität 

Münster, Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten – Allgemeine 

Dermatologie und Venerologie, Münster, Germany, 3 Universität 

Heidelberg, Hautklinik, Heidelberg, Germany, 4 Universität zu Köln, 

Zentrum für Funktionelle Genomforschung,Abteilung für Dermatogenetik, 

Köln, Germany 

Ein 9-jähriger, aus Russland übergesiedelter Junge stellte sich mit einer 

generalisierten Verhornungsstörung vor. Beide nicht konsanguinen Eltern 

und der Bruder waren hautgesund. Klinisch imponierte am gesamten 

Integument eine ausgeprägte schmutzig-braune, groblamelläre 

Schuppung. Weniger betroffen waren Gesicht sowie Palmae und Plantae, 

hier zeigte sich jedoch eine Hyperlinearität. Die Ohrhelices waren 

verdickt und leicht deformiert, die Gehörgänge mit Cerumen und Keratosen 

verklebt mit der Folge einer Schallleitungsschwerhörigkeit. Haare, 

Nägel, Genitale und Schleimhäute waren unauffällig. Geistige und motorische 

Entwicklung erschienen altersentsprechend. Die histologische 

Untersuchung zeigte eine ausgeprägte Orthohyperkeratose, fokale Hypergranulose 

und leichte Akanthose mit stellenweiser spitzer Ausziehung 

der Reteleisten. Eine epidermolytische Hyperkeratose bestand 

nicht. 

Elektronenmikroskopisch fand sich eine Hornschicht mit bis zu 90 Lagen 

von Lamellen sowie elektronendurchlässigen polygonalen Spalten, 

so genannten Cholesterinkristall-Spalten. Histochemisch wurde in 

Kryostatschnitten ein völliges Fehlen der epidermalen Transglutaminaseaktivität 

festgestellt. Die molekulare Diagnostik ergab 2 Mutationen 

im Transglutaminase-1-Gen, TGM1, die Spleißstellenmutation c.877- 

2A>G und den Aminosäureaustausch p.Val379Leu.Wir stellten daher die 

Diagnose einer autosomal-rezessiven lamellären Ichthyose durch Transglutaminase-1-Mangel. 

Unter Anwendung harnstoffhaltiger Externa sowie 

rückfettenden Öl- und Backpulverbädern kam es zu einem Rückgang 

der Hyperkeratosen. Nach HNO-ärztlicher Behandlung war die 

Schwerhörigkeit deutlich gebessert. Genetisch können mindestens 6 

verschiedene Formen von lamellärer Ichthyose unterschieden werden, 

während eine klinische Differenzierung nicht sicher möglich ist.Am häufigsten, 

nämlich in etwa einem Drittel der Fälle, liegt wie bei unserem Patienten 

ein Transglutaminase-1-Mangel vor. 

P11/13 

Akrale Hämorrhagien: klinisches Merkmal einer seltenen Variante 

der Dyskeratosis follicularis Darier 

Storim J 1 , Schmidt E 1 , Kneitz H 1 , Bröcker E-B 1 , Hamm H 1 

1 Universität Würzburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie,Venerologie 


Die Dyskeratosis follicularis Darier (M. Darier) ist eine autosomal dominant 

vererbte Genodermatose, bei der sich rötlich-braune, keratotische 

Papeln in den seborrhoischen Hautarealen, Papillarleistenunterbrechungen 

und charakteristische Nagelveränderungen finden.Der Erkrankung 

liegen heterozygote Mutationen im ATP2A2-Gen zugrunde,das für 

eine Calcium-ATPase des sarkoendoplasmatischen Retikulums kodiert. 

Eine klinische Sonderform des M. Darier geht mit palmoplantaren Hämorrhagien 

einher. In einigen Familien mit diesem Subtyp wurden spezielle 

Missense-Mutationen im ATP2A2-Gen gefunden (Ruiz-Perez VL et 

al., Hum. Mol. Genet. 8: 1621-30, 1999). 

Bei einer 69-jährigen Patientin, die sich mit brennenden Schmerzen in 

den Füßen, plantaren Hyperkeratosen und prallen, klaren Blasen an den 



Fußkanten bei uns vorstellte, fielen ferner longitudinale rote und weiße 

Nagelstreifen, V-förmige Kerben des freien Nagelrandes, Unterbrechungen 

des Papillarleistenreliefs, palmare Hämorrhagien und Hyperkeratosen 

sowie bräunlich-rötliche Papeln im Gesicht auf. Histologisch zeigte 

die Epidermis eine ausgeprägte Akanthose mit Dyskeratosen sowie intrakornealen 

und suprabasalen Spalten, die mit Erythrozytenextravasaten 

gefüllt waren. Eine bullöse Autoimmundermatose wurde ausgeschlossen. 

Die Anamnese ergab, dass die Patientin bereits als junge Frau 

unter Nagelveränderungen litt und dass sowohl ihr verstorbener Vater 

als auch einer ihrer Brüder gleichartige Nagelveränderungen hatten. 

Der daraufhin untersuchte 60-jährige Bruder der Patientin wies ebenfalls 

keilförmige Nageldefekte, palmare Hämorrhagien mit gleichem histologischem 

Bild und bräunlich-rote Papeln im Gesicht und retroaurikulär 

auf. Bei beiden Geschwistern stellten wir die Diagnose eines 

akral-hämorrhagischen M. Darier. 

Dieselbe seltene Verlaufsform der Genodermatose bei beiden Geschwistern 

stützt die These von Ruiz-Perez et al., dass besondere Verlaufsformen 

des M. Darier durch definierte Mutationen hervorgerufen werden. 

P11/14 

Perianaler Morbus Hailey-Hailey 

Ewald K 1 , Kunz M 1 , Gross G 1 

1 Universitätsklinikum Rostock, Klinik und Poliklinik für Dermatologie 

und Venerologie, Rostock, Germany 

Der Morbus Hailey-Hailey (Pemphigus chronicus benignus familiaris) ist 

eine seltene autosomal dominante bullöse Genodermatose, die sich üblicherweise 

im jungen Erwachsenenalter mit Erythemen, Bläschen und 

Erosionen manifestiert. Die meist juckenden Hautveränderungen treten 

in der Regel axillär, inguinal sowie im Hals- und Nackenbereich symmetrisch 

verteilt auf, wobei eine scharfe Begrenzung der Plaques vorliegt. 

Die Erkrankung ist zeitlebens persistierend und verläuft in Schüben, die 

durch UV-Licht, Friktion, Feuchtigkeit und bakterielle Infektionen induziert 

werden. Ursächlich für das Krankheitsbild ist ein Defekt der Keratinozytenadhäsion, 

der auf einer Keimbahnmutation auf dem ATP 2C1- 

Gen auf Chromosom 3q21-q24 beruht. Der histologische Befund ist 

demzufolge durch eine suprabasale Akantholyse und Dyskeratose gekennzeichnet. 

Vorgestellt wird eine 25-jährige Patientin, die an einem seit zwei Jahren 

bestehenden, intermittierend auftretenden analen Pruritus leidet. Klinisch 

zeigten sich perianal in einem Bereich von ca. 4 cm Durchmesser 

weißliche Knötchen, aus denen eine Stanzbiopsie erfolgte. Die histologische 

Untersuchung ergab die Diagnose eines Morbus Hailey-Hailey. Der 

Inguinal-, Genital- und Axillarbereich war unauffällig. Familienanamnestisch 

bestehen keine Hautveränderungen, die auf einen Morbus Hailey- 

Hailey hinweisen könnten. Allerdings liegen zum Hautbefund väterlicherseits 

keine Angaben vor, da zum Vater der Patientin kein Kontakt 

besteht. 

Die isolierte perianale Lokalisation eines Morbus Hailey-Hailey ist sehr 

selten.Ein Morbus Hailey-Hailey sollte aber bei flachen verrukösen Hautveränderungen 

im Perianalbereich immer differentialdiagnostisch mit 

in Betracht gezogen werden. 

P11/15 

Laserbehandlung von kutanen Neurofibromen bei Neurofibromatose 

Typ 1 

Berlin H-P 1 

1 Elisabeth Klinik, Lasermedizin, Berlin, Germany 

Die Neurofibromatose-Typ 1 (NF1) ist eine autosomal dominante, hereditäre 

Erkrankung mit individuell hoher Variabilität des klinischen Erscheinungsbildes. 

Typisch für die Neurofibromatose sind das Auftreten 

von multiplen Café-au-lait-Flecken, sommersprossenartigen Flecken 

(Freckling), Lisch-Knötchen der Iris und die Entwicklung von Neurofibromen. 

Diese kutanen Manifestationen sind wesentlich für die Diagnosestellung 

der Neurofibromatose Typ 1 und bereits schon im Säuglingsalter 

oder der frühen Kindheit vorhanden. Die Entwicklung von 

komplexen plexiformen und von Tausenden von dermalen Neurofibromen 

führt – abgesehen von pflegerischen Problemen, Schmerzen und 

motorischen Beeinträchtigungen – durch Druck auf Nerven zu einer 

Stigmatisierung der Patienten, die sowohl im privaten als auch im beruflichen 

Umfeld eine starke gesellschaftliche Diskriminierung erleiden. 


Trotz intensiver Erforschung der Ätiologie und Pathogenese der NF1 

steht bis zum heutigen Tage keine gesicherte medikamentöse Therapie 

zur Behandlung von stark wachsenden Plexiformen und auch kutanen 

Neurofibromen zur Verfügung. Die chirurgische oder laserchirurgische 

Entfernung der Neurofibrome bleibt daher weiterhin die Methode der 

Wahl. Die CO2-Lasertherapie imponiert im Vergleich zu der klassischen 

Therapie mit Skalpellexzision oder Elektrokauter als eine schnelle, kostengünstige 

und effektive Methode zur Entfernung von Hunderten von 

Neurofibromen aller Ausprägungsgrade und an fast allen Lokalisationen, 

welche in einer Sitzung durchgeführt werden können. Es entstehen 

auch dabei Narben wie bei allen anderen Methoden, die jedoch besser 

toleriert werden als die Befunde. 

P11/16 

Die nichtakuten kutanen Porphyrien – eine Synopsis 

Köstler E 1 , Wollina U 1 

1 KH Dresden-Friedrichstadt, Klinik für Dermatologie und Allergologie, 


Vier Entitäten der nichtakuten kutanen Porphyrien können unterschieden 

werden. Die seltene kongenitale erythropoetische Porphyrie (Morbus 

Günther) geht meist mit einer Verkürzung der Lebensspanne einher, 

die frühzeitige Diagnostik der erythropoetischen Protoporphyrie ist von 

entscheidender Bedeutung für die Gestaltung der weiteren Lebensumstände 

der Betroffenen. Dargestellte neuere auch eigene Erkenntnisse 

zur Porphyria cutanea tarda erlauben deren differenzierte Therapie 

(Chloroquin oder Aderlass) und gezielte Suche nach begleitenden Erkrankungen 

(Hepatitis C, Hämochromatose, Diabetes mellitus). Die sehr 

seltene hepatoerythropoetische Porphyrie als homozygote Porphyria 

cutanea tarda ist therapeutisch weitgehend unbeeinflussbar. 

P11/17 

Kasuistik: primäre Pachydermoperiostose eines 17-jährigen Jungens 

aus dem Asabadjan 

Kerner K 1 , Brockmeyer NH 1 , Altmeyer P 1 

1 Ruhr-Universität Bochum, Hautklinik, Bochum, Germany 

Kasuistik einer äusserst seltenen Genodermatose. 

In unserer Klinik stellte sich ein 17-jähriger Junge aus dem Asabadjan 

vor. 

Seit 2003 haben sich die Hände und Füsse stark vergrössert, bei einer 

Körpergrösse von 1.81 cm. Ausserdem seien seit mehreren Monaten rötliche 

knotige Veränderungen im Gesicht aufgetreten mit reichlicher Eiterentleerung. 

Der Junge leidet auch unter vermehrter Schweissproduktion. 

Die Eltern des Patienten sind gesund, Erbkrankheiten sind nicht 

bekannt. 

Hautbefund: Verdickte und verhärtete Haut im Gesicht mit multiplen 

Komedonen sowie geröteten, entzündeten Knoten mit Pusentleerung. 

Am behaarten Kopf befinden sich derbe, stehende Hautfalten mit Furchenbildung 

dazwischen. Die Gesichtszüge sind insgesamt vergröbert, 

mit grosser Nase und prominenter Stirn. Die Hände und Füsse sind stark 

vergrössert. Es bestehen ausgeprägte Trommelschlegelfinger an den 

Hand – und Zehennägeln. Palmar und Plantar zeigen sich Hyperkeratosen. 

Gewicht/Grösse: 61 kg, 1.81 cm 

Labor: Somatotropes Hormon (GH), Somatomedin C, IGF-I, Parathormon, 

ACTH, Prolaktin, FSH, LH,Testosteron und OGTT waren unauffällig. 

Röntgen der Hände, Füsse und Knie: Hyperostosen, jedoch keinerlei 

Zeichen einer Akromegalie. 

Charakteristika der Erkrankung: 

- Symmetrische periostale Verdickungen 

- Cutis verticis et frontis gyrata 

- Keratosis palmoplantaris 

- Hyperhidrose 

- Akrozyanose 

- Seborrhoe 

Therapie und Verlauf: Zur Therapie der Akne conglobata wurde Isotretinoin 

(Roaccutan) 1.0 mg/kg KG/Tag p.o. eingesetzt. Die Hyperhidrose 

kann durch Iontophorese behandelt werden. Eine kausale Therapie der 

hypertrophen Osteopathie an Händen und Füssen ist orthopädisch 

nicht möglich. Symptomatisch sind nichtsteroidale Antiphlogistika sowie 

Steroide empfehlenswert.

P11/18 

Erythrokeratodermia figurata variabilis Mendes-Da Costa 

Vitez L 1 , Aschoff R 1 , Meurer M 1 

1 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität 


Die Erythrokeratodermia figurata variabilis gehört zu den autosomaldominant 

vererbten Erkrankungen mit Mutationen im Connexin-Gen, 

die für die epidermale Differenzierung wichtiger zellverbindender 

Kanäle verantwortlich sind. Die Erkrankung beginnt meist in der frühesten 

Kindheit und ist gekennzeichnet durch entzündliche und keratotische 

Komponenten,die an der Haut unabhängig voneinander lokalisiert 

sein können. Als Therapie werden rückfettende und keratolytische Externa 

eingesetzt, bei ausgeprägtem Befund ist der systemische Einsatz 

von Retinoiden erforderlich. 

Wir möchten das typische klinische Bild anhand von 3 Patienten im Alter 

zwischen 1 und 25 Jahren vorstellen und die Behandlungsmöglichkeiten 

diskutieren. Unsere Patienten zeigten einen stabilen Hautbefund 

unter einer reinen externen Therapie. Ein systemischer Einsatz von Retinoiden 

war auf Grund der Ausprägung bzw. der mangelnden Patientencompliance 

bei der jungen Frau nicht notwendig bzw. möglich. 

P11/19 

Pityriasis rubra pilaris bei einem 7-jährigen Mädchen: Erfolgreiche 

Therapie mit Acitretin 

Venker A 1 , Schilling B 1 , Körber A 1 , Hillen U 1 , Grabbe S 1 , Jansen T 1 


Ein 7-jähriges Mädchen wurde mit einem seit 10 Tagen bestehenden, 

paranasalen, schuppenden Erythem sowie symmetrisch und disseminiert 

ausgeprägten erythematös-gelblichen Papeln am Integument mit 

Juckreiz ambulant vorstellig. Vergleichbare Hautveränderungen waren 

in der Familienanamnese nicht eruierbar. Histologisch zeigten sich neben 

einer Para- und Orthohyperkeratose perivaskulär akzentuierte lymphohistiozytäre 

Infiltrate. Aufgrund des klinischen und histologischen 

Befundes wurde eine Pitytriasis rubra pilaris vom klassischen juvenilen 

Typ (Typ III nach Griffiths) diagnostiziert und eine systemische Therapie 

mit 10 mg/d (entsprechend 0,4 mg/kg KG) Acitretin eingeleitet. Zusätzlich 

erfolgte eine topische Therapie mit Salicylvaseline am Stamm zur 

Keratolyse und anschließend mit 1 % Pimecrolimus Creme am Integument. 

Der Juckreiz wurde symptomatisch mit Clemastin peroral behandelt.Unter 

der angegebenen Therapie kam es zu einer deutlichen Besserung 

des Lokalbefundes und zum Sistieren des Juckreizes. Konsekutiv 

konnte zwei Monate nach Beginn der Acitretin-Therapie eine Dosisreduktion 

auf 10 mg jeden zweiten Tag erfolgen, darunter kam es zu einer 

vollständigen Abheilung der Hautveränderungen. Nach einjähriger Erscheinungsfreiheit 

ohne Therapie kam es zum Rezidiv, jedoch erbrachte 

die erneute Einleitung einer Acitretin-Therapie innerhalb von vier Wochen 

eine vollständige, nunmehr auch dauerhafte Abheilung. Der vorgestellte 

Fall zeigt eindrücklich, dass eine Systemtherapie mit Retinoiden 

bei der Pityriasis rubra pilaris im Kindes- und Jugendalter durchaus 

zu einer bleibenden Erscheinungsfreiheit führen kann. 

P12 – Geschichte und Ethik der Dermatologie 

P12/02 

On occasion of the bicentennial of Joseph von Plenck´s death (24th 

August) and the 250th anniversary of Robert Willan´s birth (12th 

November) 

Holubar K 1 

1 Medizinische Universität Wien, Geschichte der Medizin, Wien, Austria 

Plenck and Willan were contemporaries, the elder died 1807, the younger 

1812.They never met but are linked by the establishment of dermatologic 

nomenclature which is still in use today. Moreover, their educational 

background in the humanities seems to have interesting parallels. 

In a year – 2007 – when the 200th anniversary of the former coincides 

with the 250 birthday of the latter, their relation will be subjected to 

some scrutiny and unknown details will be unveiled. 

Poster – Geschichte und Ethik der Dermatologie S197 

P12/03 

Dermatology at the boundary between West and East 

Kansky A 1 

1 University medical centre Ljubljana, Ljubljana, Slovenia 

The dermatological journal Acta dermatovenerologica Iugoslavica (Acta 

derm Iug) was started in 1974 and appeared for times yearly throughout 

to 1991 inclusively. F. Kogoj, who acted during ten years as scientific director 

of the Department of dermatology in Ljubljana, was able to induce 

a team of competent younger doctors doing clinical dermatology 

and laboratory investigations The idea ton start a dermatological journal 

was ripening. Upon returning from his studies in New York as a Fulbright 

scholar A. Kansky initiated the activities to launch in Ljubljana a 

dermatological journal. J. Fettich became Chief Editor, while A. Kansky 

was Editor. Out of just practical reasons it was published in Serbian and 

Croatian languages with an extensive English summary. D.S. Wilkinson 

was generously helping during the early years. During the last for years 

the Editorial Office was in Zagreb and A. Kansky was Chief Editor The last 

complete materials have come out in 1991 when the civil war has already 

been started. 

In 1991 A. Kansky moved the Editorial Office back to Ljubljana, where 

with the help of colleagues from Graz, Trieste Padua and Slovenia, he 

started a new journal the Acta Dernatovenerologica Alpina, Pannonica 

et Adriatica which is published regularly, 4 times yearly already 15 years. 

As the journal is strictly in English,the Editors have used much energy inducing 

and helping the authors to prepare their manuscripts in the language, 

which is becoming a kind of »esperanto« in science. The Editors 

have organized a number or were helping to organize a number of Conferences 

with special topics: Conference on Lyme borreliosis (two times), 

on sexually transmitted infections, on disorders of keratinization, on parasitic 

skin disease as well as others.The journal is available on the internet 

free of charge since 2000 and may be reached through 

http://www.mf.uni-lj.si/acta-apa/. A greatest success was obtained in 

2005 when the journal was accepted for referring in PubMed. 

P12/04 

Das Pigmentmal – Charismatisches Zeichen, Stigma oder klinischer 

Befund 

Mittag H 1 

1 Universität Marburg, Klinik für Dermatologie und Allergologie, 

Marburg, Germany 

In verschiedenen Kulturkreisen wurden Pigmentmale der Haut schon 

seit dem Altertum wahrgenommen, bewertet und in der Kunst dargestellt. 

An Beispielen aus der Geschichte wurde für diesen Beitrag geprüft, 

welche Beurteilung die Hautveränderungen im Lauf der Zeit erfuhren, 

welche Interpretationsmuster dabei zu erkennen waren und 

welche Einflüsse eine epochenspezifische Sichtweise geprägt haben 

könnten. Es ergab sich ein bemerkenswert breites Spektrum in der Deutung, 

vom wirkmächtigen Zeichen, zum persönlichen Attribut, zum Mal 

der Verworfenheit und zum klinisch relevanten Befund. Die Entwicklung 

der empirischen Forschung der Neuzeit wurde genauer betrachtet, um 

die Auswirkungen auf die medizinische Beurteilung der Pigmentmale 

zu erfassen. Klinische und histologische Untersuchungen erlaubten 

schon im 19. Jahrhundert, die Dignität von gut- und bösartigen Pigmentveränderungen 

recht genau zuzuordnen. 

P12/05 

Über Antidote 

Mittag H 1 

1 Universität Marburg, Klinik für Dermatologie und Allergologie, 

Marburg, Germany 

Dieser Beitrag soll medizingeschichtlich über „Antidote” informieren 

und dazu auf spezielle Aspekte, die sich im dermatologisch ausgerichteten 

Schrifttum der frühen Neuzeit finden, verweisen. 

Galens Schrift „de antidotis” und die Rezeption dieses Textes zeigen die 

Bedeutung, die den Gegengiften von der Antike an eingeräumt wurde. 

In der scholastischen Medizin des Mittelalters wurden Antidote mit 

Astrologie, mit Naturbeobachtungen und Geheimwissenschaft in Ver- 


S198 Poster – Gesundheitspolitik 

bindung gebracht. In der frühen Neuzeit spielten die sich entwickelnde 

Alchemie aber auch magisches Denken für die Herstellung und den Einsatz 

von Antidoten eine wichtige Rolle. In der universitären Medizin der 

beginnenden Neuzeit erfolgte einerseits eine starke Rückbesinnung auf 

das antike Erbe mit umfassender philologischer Erschließung der griechischen 

Texte; in dieser Tradition könnte der erste Marburger Medizinprofessor 

Euricius Cordus (1486-1535) genannt werden. Andererseits 

entwickelten sich neue Therapieansätze, vor allem gegen die als gefährlich 

eingestuften Spinnentiere. Im Schrifttum der Neuzeit findet man die 

Beschäftigung mit Antidoten gerade auch bei den dermatologisch ausgerichteten 

Ärzten. Als Beispiele sollen dazu Hafenreffer (1660), der auf 

eine spezielle Form der Musiktherapie verwies, und Plenck (1785), der 

eine Lehre über Gifte und Gegengifte schrieb, angeführt werden. 

P13 – Gesundheitspolitik 

P13/01 

Nutzbare Effizienzreserven unseres Gesundheitssystems durch 

Sonderstellung der Dermatologie 

Koll W 1 

1 Hautarztpraxis, Gesundheitsökonomie, Simmerath, Germany 

Hausarztzentrierte Versorgung soll in Verbindung mit der Abschaffung 

der doppelten Facharztschiene neben anderen Zielsetzungen auch eine 

Entlastung der Kostenträger bewirken. Die Nutzung offizieller Datenquellen 

entlarvt diese Ansicht für den Bereich der Dermatologie als teuren 

gesundheitspolitischen Irrweg. Die Zusammenführung von Daten 

des Zentralinstituts der Kassenärztlichen Vereinigung, des Wissenschaftlichen 

Instituts der Ortskrankenkassen sowie der Krankenhausgesellschaften 

erlauben eine quantitative Analyse der Patientenströme sowohl 

im ambulanten haus- und fachärztlichen als auch im stationären 

Bereich und eine monetäre Bewertung der denkbaren Szenarien. Betrachtet 

wird ein Zeitraum kurz vor Einführung der Praxisgebühr und 

des dadurch hervorgerufenen modifizierten Patientenverhaltens hinsichtlich 

des primären Arztkontaktes bei einem Hautleiden.Die Ergebnispräsentation 

erfolgt in der besonders übersichtlichen Form eines Ereignis- 

bzw. Entscheidungsbaumes. 

Sofort ablesbar als eines von mehreren Szenarien sind hierbei die durch 

einen Patienten entstehenden Kosten für einen bestimmten Pfad im 

Versorgungssystem. Verknüpft mit den aus den vorhandenen Daten ermittelten 

Wahrscheinlichkeiten lässt sich nach dem sogenannten Rollback-Verfahren 

ein fiktiver Wert für die Behandlungskosten eines Patienten 

berechnen. 

Diese Art der Darstellung erlaubt gleichzeitig die Simulation gesundheitspolitischer 

Einflussnahme mit sofortiger Ablesbarkeit der monetären 

Konsequenzen. 

Im Ergebnis sind die Kosten einer primär hausärztlichen mehr als doppelt 

so hoch wie die einer primär fachdermatologischen Versorgung.Somit 

nimmt die Dermatologie eine Sonderstellung im Vergleich zu anderen 

Fachgebieten ein. Eine Steuerung der Patientenströme hin zu einer 

primär fachdermatologischen Versorgung sparte Ressourcen ein – bei 

gleichzeitiger Verbesserung der Versorgungsqualität. Eine Kommunikation 

dieses Sachverhaltes gegenüber Gesundheitspolitik und Kostenträgern 

ist notwendig. 

P13/02 

Das Competenzzentrum Versorgungsforschung der DDG und des 

BVDD: Methoden und Projekte 2006-2007 

Zimmer L 1 , Schäfer I 1 , Rustenbach S 1 , Augustin M 1 

1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Dermatologie und 

Venerologie, Hamburg, Germany 

Voraussetzung für eine optimale Verteilung der knappen Ressourcen im 

Gesundheitswesen ist die Verfügbarkeit verlässlicher Daten, mit denen 

der Versorgungsbedarf und die Versorgungsqualität beurteilt werden 

können. Diese Daten werden mit Methoden der Versorgungsforschung 

(VF) systematisch erhoben. Vor diesem Hintergrund wurde zum 1.10. 

2005 in Hamburg das Competenzzentrum Versorgungsforschung in der 

Dermatologie (CVderm) mit dem Ziel gegründet, eine bundesweite VF 


in der Dermatologie zu etablieren und zu koordinieren. Als Förderprojekt 

der DDG und des BVDD informiert und berät das CVderm deren Vorstände 

und Mitglieder. Der vorliegende Beitrag fasst die Methoden und 

Projekte des ersten Arbeitsjahres zusammen. Folgende Teilprojekte 

wurden bereits abgeschlossen: 

1. Versorgungsforschung in der Dermatologie 2005 – akutelle Bestandsaufnahme, 

2. Expertise zur Nutzenbewertung und Versorgungsnotwendigkeit 

der Vakuumversiegelungstherapie (VVT) von Wunden, 

3. Stellungnahme von DDG und BVDD zum IQWiG-Vorbericht „Nutzenbewertung 

der Balneophototherapie” sowie 

4. ein Projekt zur „Häufigkeit akuter und chronischer Hautkrankheiten 

in Deutschland”. 

Laufende Projekte am CVderm 2006: 

1. Studie zur Versorgungsqualität und leitliniengerechten Versorgung 

chronischer Wunden, 

2. Aufbau eines bundesweiten Apothekennetzes für Versorgungsstudien, 

3. Deutsches Psoriasis-Register – PsoBest, 

4. Versorgungsstand des atopischen Ekzems bei Schulkindern in 

Schleswig-Holstein, 

5. Auswirkungen des Klimawandels auf die Prävalenz von Hauterkrankungen 

und Allergien in Deutschland. 

Beispiele weiterer Vorhaben für 2007: 

1. Versorgungsqualität und leitliniengerechte Versorgung der Psoriasis 

– bundesweite Studie an n=3000 Patienten in dermatologischen 

Praxen, 

2. Versorgung der malignen Hauttumoren im Vergleich Dermatologen 

vs. Nicht-Dermatologen, v3. Nutzenbewertung und Versorgungsqualität 

bei Neurodermitis, 

4. Methodik der patienten-definierten Nutzenbewertung. 

P13/03 

Zeitaufwand und Kosten bei der Erstellung der S3-Leitlinie zur 

Therapie der Psoriasis vulgaris 

Nast A 1 , Reytan N 1 , Rosumeck S 1 , Rzany B 1 , Leitliniengruppe der 

S3-Psoriasis Leitlinie* 

1 Charité Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Dermatologie, Division of 

Evidence Based Medicine (dEBM), Berlin, Germany 

In Zeiten knapper Ressourcen und Diskussionen um die Allokation der 

vorhandenen Mittel gewinnen evidenzbasierte (S3) Leitlinien zunehmend 

an Bedeutung. Kosten und Aufwand für die Erstellung einer Leitlinie 

sind hoch und zu Beginn eines solchen Projektes schwer einzuschätzen. 

Die vorliegende Analyse soll aufbauend auf unseren Erfahrungen 

zukünftigen Leitlinienprojekten die Einschätzung des Ressourcenbedarfs 

erleichtern. Die Erstellung der Leitlinie zur Therapie der Psoriasis 

vulgaris erfolgte entsprechend des Leitlinienmanuals von AWMF/ÄZQ. 

Die Finanzierung erfolgte durch die DDG. Die methodische Koordination 

erfolgte durch die dEBM, die inhaltliche Ausgestaltung durch 5 niedergelassene 

und 5 in der Klinik tätige Dermatologen. Die Konsentierung 

erfolgte durch eine interdisziplinäre Gruppe. Die der Leitlinie 

zugrunde liegende Literaturrecherche erfasste 6422 Publikationen, wovon 

568 als relevant befunden wurden, 142 hiervon erfüllten die Literatureinschlusskriterien. 

Die ursprüngliche Schätzung des Zeitaufwandes 

belief sich auf 24 Monate. Der tatsächliche Zeitraum betrug 34 Monate. 

Die Vorbereitungsphase erfolgte in Monat 1-6, die Literaturrecherche 

und Literaturbeurteilung in Monat 6-15, das Formulieren der Empfehlungen 

in Monat 12-16. Die Konsensuskonferenzen fanden in Monat 17 

bzw. 19, der externe Review in Monat 21-22 statt. Die endgültige Verabschiedung 

erfolgte in Monat 24, die Publikation in Monat 34. Die ursprüngliche 

Kostenkalkulation belief sich auf 150.000€. Die tatsächlichen 

Gesamtkosten belaufen sich auf ca. 250.000€, wobei die erste 

Phase Planung/ Literaturauswertung/Textentwürfe ca. 171.000€ und 

der Prozess der Konsentierung ca. 79.000€ kostete. Kosten für die Publikation 

sind noch nicht enthalten. 

Die Erstellung von Leitlinien ist ein zeitund kostenintensiver Prozess. 

Die Abweichungen von der Planung ergaben sich durch die Ausweitung 

des ursprünglich vorgesehenen Umfangs der zu beurteilenden Literatur 

und hohen Monitor- und Korrekturaufwand.

P13/04 

Kosteneffektivität der Behandlung mit Etanercept in der Therapie 

der Plaque-Psoriasis im Vergleich zur nicht-systemischen Therapie 

in Deutschland 

Heinen-Kammerer T 1 , Daniel D 1 , Rychlik R 1 , Stratmann L 1 , Boehncke W-H 2 

1 Institut für empirische Gesundheitsökonomie, Burscheid, Germany, 

2 Zentrum der Dermatologie und Venerologie, Frankfurt am Main, 

Germany 

Zielsetzung: Die vorliegende Arbeit analysiert die Kosteneffektivität 

der intermittierenden Behandlung der mittelschweren bis schweren 

Plaque-Psoriasis mit Etanercept im Vergleich zur nicht-systemischen 

Therapie in Deutschland. 

Methoden: Zur Abschätzung der Kosteneffektivität wurde eine Kosten- 

Nutzwert-Analyse mit der gängigen Zielgröße Kosten pro gewonnenes 

qualitätskorrigiertes Lebensjahr (=Kosten/QALY) durchgeführt. Ein bestehendes 

Markov-Modell aus U.K. wurde hierzu mit Hilfe von Kostendaten 

aus einer deutschen Versorgungsforschungsstudie an die lokalen 

Gegebenheiten angepasst. Die verwendeten Daten zur Wirksamkeit, 

zum Auftreten unerwünschter Arzneimittelwirkungen sowie zur Lebensqualität 

entstammen drei klinischen Studien, deren Ergebnisse gepoolt 

wurden. Der Therapieverlauf wurde auf eine Dauer von 10 Jahren 

extrapoliert. 

Ergebnisse: Für Patienten mit einem Basiswert des Plaque-Psoriasis 

Area and Severity Index (PASI) > 10 und des Dermatology Life Quality Index 

(DLQI) > 10 ergibt sich bei der Therapie mit Etanercept im Vergleich 

zur Basistherapie eine inkrementelle Kosteneffektivität von 

45.491 /QALY.Für Patienten mit PASI und DLQI > 15 betragen die Kosten 

pro QALY 32.058€ und in der Gruppe der Patienten mit besonders 

schwerer Plaque-Psoriasis (DLQI und PASI > 20) liegt dieser Wert bei 

18.154€. 

Schlussfolgerung: Bei der intermittierenden Therapie der Plaque-Psoriasis 

mit Etanercept handelt es sich im Vergleich zur Basistherapie und 

zu anderen Interventionen um eine nach internationalen Standards 

kosteneffektive Maßnahme zur Behandlung von Patienten mit 

(mittel-)schwerer Plaque-Psoriasis. 

Schlüsselwörter: Psoriasis, Krankheitskosten, Kosten-Nutzwert-Analyse, 

QALY, ICER, Etanercept 

P13/05 

Patientenerwartung als Outcome-Parameter in einer Hautklinik 

Amon U 1 , Weiß B 1 , Eiteneuer D 1 , Hörmann B 1 



Hintergrund: Seit 10 Jahren werden alle stationären Patienten unserer 

Klinik anonymisiert befragt. Diese Messungen sollten nun durch eine individuelle 

Einschätzung zu Erwartungen und „Benotung” der stationären 

Behandlung bei Entlassung ergänzt werden. 

Ziel der Studie: Vergleichende Bewertung der individuellen subjektiven 

Klinikevaluation mit einer anonymisierten Befragung. 

Methode: Alle mental fähigen Patienten wurden im ärztlichen Abschlussgespräch 

standardisiert zur Erfüllung der Erwartungen befragt. 

Gleichzeit wurden die Patienten individuell im Einzelgespräch um die 

Gesamtbenotung des Aufenthaltes nach dem Schulnotensystem gebeten. 

Parallel erfolgte die übliche anonymisierte Befragung mittels Fragebogen 

durch die Rezeption der Klinik. 

Ergebnisse: Von 2.095 stationären Patienten im Zeitraum 1.1.2006 bis 

30.9.2006 liegt eine Evaluation von 1.922 Patienten vor (91,7 %). Davon 

gaben 82 % das Feedback, die Erwartungen an den stationären Krankenhausaufenthalt 

hätten sich erfüllt, bei 14,9 % wurden die Erwartungen 

übertroffen. Bei 2,9 % der Befragten konnten die Erwartungen nicht 

erfüllt werden. In der Schulnotenbewertung ergab sich folgende Verteilung: 

Note 1 – 57,49 % (1.105 Patienten), 

Note 2 – 40,5 % (779 P.), 

Note 3 – 1,6 % (30 P.), 

Note 4 – 0,3 % (5 P.), 

Note 5 – 0,1 % (2 P.), 

Note 6 – 0,05 % (1 P.). 

Im selben Zeitraum wurden 1.334 anonymisierte Fragebögen ausgewertet 

(Rücklaufquote 72,2 %), welche eine durchschnittlich sehr hohe 

Bewertung zu den Fragen der Gesamtzufriedenheit mit dem Klinikaufenthalt 

und der möglichen Weiterempfehlung der Klinik ergab. 

Poster – Gesundheitspolitik S199 

Schlussfolgerung: Die spezifische Gesamtevaluation der Struktur-, Prozess- 

und Ergebnisqualität durch individuelle Befragung bei Entlassung 

ist ein zusätzliches Instrument für ein klinikinternes QM-System. Bei allen 

methodischen Nachteilen bietet sie bei einer zu voraussetzenden 

hohen Rücklaufquote der anonymisierten Abschlussbefragung zusätzlich 

die Chance, Schwachstellen der Versorgungsqualität aufzudecken. 

P13/06 

Poststationäre Patientenzufriedenheit: Veränderung der Ergebnisqualität 

aus Patientensicht im Vergleich zur Befragung bei Entlassung 

Weiß B 1 , Anders G 1 , Allmacher C 1 , Falkner S 1 , Amon U 1 

1 PsoriSol-Klinik für Dermatologie & Allergologie, Hersbruck bei Nürn- 

berg, Germany 

Hintergrund: Patientenbefragungen zur Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität 

gelten als etablierte Methode ein klinikinternes QM-System. 

Heterogen sind die Empfehlungen zum Befragungszeitpunkt. In unserer 

Klinik werden seit 10 Jahren alle Patienten bei Entlassung schriftlich befragt. 

Fragestellung der Studie: Sind signifikante Unterschiede in der Ergebnisqualität 

aus Patientensicht wahrnehmbar, wenn Patienten zusätzlich 

zum Entlasszeitpunkt 3 Monate poststationär schriftlich befragt werden. 

Methode: Von Juli bis Dezember 2005 fanden bei Entlassung 1.153 Befragungen 

mittels standardisierten und anonymisierten Fragebogens 

statt.Die Patienten des betreffenden Kollektivs wurden jeweils 3 Monate 

nach Entlassung mittels Fragebogen (postalisch) erneut befragt. Die 

Rücklaufquoten betrugen 62,8 bzw. 56,0 %. Die Frageskalen ermöglichten 

eine Bewertung zwischen 5 (beste Bewertung) bis 1 (schlechteste 

Bewertung). 

Ergebnisse: Die Gesamtzufriedenheit mit dem Aufenthalt wurde bei 

Entlassung und 3 Monate später annähernd gleich gut bewertet (4,09 

vs. 4,07, nicht signifikant). Es bestanden keine signifikanten Unterschiede 

bei der Frage, ob die Klinik weiterempfohlen werde (4,73 vs. 

4,71). Die Zufriedenheit mit dem Therapieerfolg wurde poststationär etwas 

schlechter bewertet (3,66 vs. 3,42). Bei der Beurteilung von Freundlichkeit 

und Fachlichkeit wurden alle Abteilungen tendenziell poststationär 

ähnlich bewertet. Der aktuelle Therapieerfolg wurde 3 Monate 

poststationär mit 40,4 % als abgeheilt bzw. stabil eingestuft. 28,9 % bemerkten 

eine geringe, 16,5 % eine deutliche, 15,8 % eine akute poststationäre 

Verschlechterung (n=605). 

Schlussfolgerung: Dass die Kernkriterien Gesamtzufriedenheit, Weiterempfehlung 

und Therapieerfolg, aber auch die Abteilungsbewertungen 

insgesamt – im Vergleich zu anderen publizierten Patientenbefragungen 

– überdurchschnittlich stabil bewertet wurden, könnte auf eine 

hohe Verlässlichkeit des Befragungsinstruments direkt bei Entlassung 

hindeuten. 

P13/07 

Der „Aktiententalk” – ein wertvolles QM-Instrument in einer Hautklinik 

Bernt S 1 , Buckel D 1 , Gleißenberg P 1 , Leiter M 1 , Böttger-Linck K 1 , Amon U 1 



Hintergrund: Der Erfolg eines Klinik-internen QM-Systems ist nach der 

Implementierungsphase von Umfang und Güte des kontinuierlichen 

Verbesserungsprozesses (KVP) abhängig. Neben zahlreichen KVP-Ebenen 

ist an unserer Klinik seit 9 Jahren der sog. Aktiententalk ein Element 

zur zeitnahen Einbeziehung von Verbesserungspotentialen aus Patientensicht 

während des stationären Krankenhausaufenthaltes. 

Ziel der Studie: Erfassung der Patientenwahrnehmung und Prozessoptimierung 

mittels dieses Instruments. 

Methode: Seit 9 Jahren findet regelmäßig mit einer identischen Mitarbeitergruppe 

der Aktiententalk statt. Bei 160 stationären Betten (98 % 

akut, 2 % Reha) werden alle Patienten, die nicht bettlägerig sind und keinen 

Paralleltermin haben, zu einem Nachmittagsgespräch geladen. Die 

mündlichen Patientenrückmeldungen werden erfasst, die möglichen 

Prozessverbesserungen an die Abteilungen weitergeleitet, die umgesetzten 

Vorschläge am Jahresende ausgewertet. 

Ergebnisse: Zwischen 1997 und 2005 haben durchschnittlich 16 Aktiententalks 

pro Jahr stattgefunden (durchschnittlich 20, insgesamt 4.289 

Patienten). Unter 10 verschiedenen Kategorien erhielten wir im Beob- 


S200 Poster – Haarerkrankungen 

achtungszeitraum die meisten Rückmeldungen zu den Bereichen Klinikgebäude 

und -ausstattung (230), Organisation (205), Serviceleistungen 

(161) und aktuelle Therapie (104). Das Ranking der prozentualen Umsetzung 

von Verbesserungsvorschlägen (unter Berücksichtigung der 

Machbarkeit) stellt die Bereiche Klinikgebäude und -ausstattung (35 % 

der Verbesserungsvorschläge umgesetzt), Sauberkeit/Hygiene (32 %), 

Serviceleistungen (30 %), Organisation (24 %) an die Spitze der Verbesserungsaktivitäten, 

die sich aus diesem Instrument ergab. 

Schlussfolgerung: Der „Aktiententalk” erweist neben den weiteren obligaten 

Feedbackmechanismen von Patienten als ergiebiges Instrument 

für den KVP, der im Gegensatz zu Erhebungen durch Fragebögen auch 

aktuell und strukturiert auf Verbesserungspotentiale aus Patientensicht 

eingehen kann. 

P13/08 

Neue Freiheiten für Ärzte und Kliniken durch das Vertragsarztänderungsgesetz 

Bauer K 1 , Klima I 1 

1 KLIMA&BAUER, Frankfurt am Main, Germany 

Gerade hat der Bundesrat am 24.11.2006 dem Vertragsarztrechtsänderungsgesetz 

(VÄG) zugestimmt. Die dort vorgesehenen zahlreichen Änderungen 

für Vertragsärzte und auch Krankenhausärzte werden zum 

01.01.2007 in Kraft treten. 

Es wird nunmehr ausdrücklich für Vertragsärzte die Möglichkeit geschaffen, 

überörtliche Berufsausübungsgemeinschaften zu bilden. Dies 

auch KV-Bezirk-übergreifend. Hier sind Fragen der Budgetierung, der 

Abrechnung usw. vorrangig. 

Mit den Teilgemeinschaftspraxen wird nun ausdrücklich die Angebot 

geschaffen, dass Ärzte sich für einzelne Leistungsangebote zu einer Teilgemeinschaftspraxis 

zusammenschließen. Dies war bereits für die privat-ärztlichen 

Tätigkeit möglich. 

Es wird zukünftig möglich sein, außerhalb des Hauptstandortes tätig zu 

werden und eine Filiale zu gründen. Auch hier ergeben sich noch viele 

Fragen zum Umgang mit dem neuen Gebilde, die mit der KV und den 

Krankenkassen geklärt werden müssen. 

Des Weiteren kann eine Vollzulassung um 50% auf eine so genannte 

Teilzulassung reduziert werden. Das Budget und der Versorgungsauftrag 

folgen dementsprechend. Die ursprüngliche Vollzulassung kann 

u.U. mit anderen Ärzten hälftig geteilt werden. Wie mit der freiwerdenden 

Teilzulassung umzugehen ist, ist bislang nicht reglementiert. 

Von großer Bedeutung dürfte die zukünftige Möglichkeit der Anstellung 

von Ärzten sein. Ausdrücklich erlaubt wird nun auch die gleichzeitige 

Tätigkeit von Krankenhausärzten als Vertragsärzte bzw. als Angestellte 

in Praxen oder in medizinischen Versorgungszentren. 

Ausblick: Unser Vortrag spricht alle rechtlichen Änderungen des Vertragsarztänderungsgesetzes 

an und beschäftigt sich in Tiefe mit den 

neuen Möglichkeiten der überörtlichen Kooperation, der Teilgemeinschaftspraxis 

sowie der Errichtung einer Filiale. 

Obwohl der medizinische Leistungserbringer zunehmend dem unternehmerischen 

Wettbewerb ausgesetzt wird, eröffnen sich durch die 

„Neuen Freiheiten für Ärzte” Erwerbs- und Tätigkeitsfelder. 

P13/09 

GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz ante portas! Die neuen Versorgungs- 

und Vergütungsformen 

Bauer K 1 , Klima I 1 

1 KLIMA&BAUER, Frankfurt am Main, Germany 

Das deutsche Gesundheitswesen ist im Umbruch: Die traditionelle 

Einzelpraxis wird durch neue Versorgungsstrukturen ergänzt: Integrierte 

Versorgung, Praxisnetze, Disease Management Programme, Medizinische 

Versorgungszentren, Filialen, Zweigstellen und überörtliche Berufausübungsgemeinschaften 

sorgen für neuen Wind und zugleich für 

Unruhe im Gesundheitswesen. 

Ärzte und Kliniken stehen vor der entscheidenden Frage: Mitmachen, 

oder nicht? Und falls ja, wo und wie? Welches Modell ist geeignet 

und welche Vor- und Nachteile hat es? 

Unser Vortrag umfasst die Darstellung der neuen Vergütungsformen sowie 

die Chancen und Gefahren beim Betreib der neuen Versorgungsformen. 


Damit der Gesetzestitel “Wettbewerbsstärke” auch für Sie Programm 

wird, unterstützen wir Sie gerne und umfassend. 

P14 – Haarerkrankungen 

P14/01 

Vergleich der Wirksamkeit und Sicherheit von Minoxidil und 

Alfatradiol bei der topischen Behandlung der androgenetischen 

Alopezie der Frau 

Blume-Peytavi U 1 , Kunte C 2 , Krisp A 3 , Garcia Bartels N 1 , Ellwanger U 4 , 

Hoffmann R 5 


und Allergologie, Berlin, Germany, 2 Klinik und Poliklinik für Dermatologie 

und Allergologie der Ludwig-Maximilian Universität München, 

München, Germany, 3 Praxis für Dermatologie mit Andrologicum,Wetter, 

Germany, 4 DatInf GmbH,Tübingen, Germany, 5Dermaticum – Praxis für 

Dermatologie, Freiburg, Germany 

Zielsetzung: Zwei zur topischen Behandlung der androgenetischen 

Alopezie der Frau in Deutschland zugelassene Medikamente wurden 

bezüglich ihres Einflusses auf das Haarwachstum überprüft. 

Methoden: Nach Randomisierung wendeten Patientinnen mit androgenetischer 

Alopezie Grad I oder II nach Ludwig in der Gruppe I (n=52) 

über 12 Monate 2 x täglich eine 2%ige Minoxidillösung an 

(Minoxidil/Minoxidil). In der Gruppe II (n=51) wurde für 6 Monate einmal 

täglich eine 0,025%ige Alfatradiollösung appliziert und dann für weitere 

6 Monate auf die 2 mal tägliche Anwendung der 2% Minoxidillösung 

(Alfatradiol/Minoxidil) umgestellt. Die Veränderung verschiedener Haarwuchsparameter 

wurde mit Hilfe von Epilumineszens-Mikroskopie mit 

digitaler Bildanalyse (TrichoScan) bestimmt. 

Ergebnisse: Die topische Behandlung mit 2%iger Minoxidillösung 

führte nach 6 Monaten zu einem signifikanten Anstieg der kumulativen 

Haardicke (p < 0.0001) und der absoluten Haardichte (p � 0.0025), wohingegen 

bei den über 6 Monate mit Alfatradiollösung behandelten Patientinnen 

diese beiden Parameter nahezu unverändert blieben. In den 

Monaten 7 – 12 konnte unter Minoxidil in Gruppe I eine zunehmende 

Stabilisierung beobachtet werden. In der Gruppe II wurde nach dem 

Umstellen von Alfatradiol auf Minoxidil ein signifikanter Zuwachs der 

kumulativen Haardicke und der absoluten Haardichte mit einem nahezu 

gleichwertigen Ergebnis wie in Gruppe I unter Minoxidil erzielt. In beiden 

Behandlungsarmen zeigten beide Präparate eine sehr gute Verträglichkeit. 

Schlussfolgerung: Minoxidil ist in der Lage, eine höhere Haardichte 

und ein dickeres Haar zu induzieren, wohingegen Alfatradiol den Haarausfall 

vorwiegend verlangsamen bzw. stabilisieren kann. 

P14/02 

Trachyonychie assoziiert mit Alopecia areata universalis 

Freise J 1 , Jansen T 1 , Grabbe S 1 


Die Alopecia areata ist eine T-Zell-vermittelte Autoimmunerkrankung 

des Haarfollikels bei genetischer Prädisposition. Neben dem typischen 

klinischen Bild der Alopecia areata werden Nagelveränderungen wie 

Grübchennägel, Querrillen oder Längsrillen beobachtet. Das Vorliegen 

einer Aufrauhung der gesamten Nagelplatte (Trachyonychie) ist eine 

ungewöhnliche Manifestation im Rahmen einer Alopecia areata, die nur 

bei etwa 4 % der Patienten gefunden wird. Berichtet wird über einen 26jährigen 

Patienten, bei dem es innerhalb von vier Wochen zum Auftreten 

einer Alopecia areata universalis kam. Zwei Monate später folgten 

symptomlose Veränderungen aller Finger- und Zehennägel. Die Nageloberfläche 

wirkte rauh und war wie mit festhaftenden Schuppen bedeckt. 

Die graubraun verfärbten Nagelplatten waren verdünnt, an einzelnen 

Nägeln war eine distale longitudinale Aufsplitterung 

(Onychorrhexis) erkennbar. Abgesehen von dem nicht-vernarbenden 

Haarverlust und den Nagelveränderungen war die Inspektion des gesamten 

Integuments und die Laborchemie unauffällig. Insbesondere 

fand sich kein Anhalt für das Vorliegen einer Psoriasis oder eines Lichen 

ruber. Die mykologische Untersuchung von Nagelmaterial war negativ.

Die Trachyonychie ist eine selten bei der Alopecia areata anzutreffende 

Nagelveränderung, deren Häufigkeit mit dem Schweregrad der Alopezie 

zuzunehmen scheint. 

P14/03 

Alopecia areata vom Ophiasis-Typ unter dem Bild einer 

postmenopausalen frontalen fibrosierenden Alopezie Kossard 

Graue N 1 , Hillen U 1 , Grabbe S 1 , Jansen T 1 


Bei der postmenopausalen frontalen fibrosierenden Alopezie Kossard 

handelt es sich um eine atrophisierende Alopezie, die durch einen permanenten, 

durch Entzündung und Fibrose bedingten Rückgang des 

frontoparietalen Haaransatzes bei postmenopausalen Frauen gekennzeichnet 

ist. Diese als Variante des Lichen planopilaris aufgefasste Form 

der fibrosierenden Alopezie lässt sich nicht immer eindeutig von einer 

Alopecia areata vom Ophiasis-Typ klinisch abgrenzen. Berichtet wird 

über eine 69-jährige, postmenopausale Patientin mit einer seit neun 

Jahren bestehenden, progredienten, frontotemporalen Alopezie mit Rarefizierung 

der Augenbrauen. Nagelveränderungen waren nicht vorhanden.Weiterhin 

bestand ein Sjögren-Syndrom mit Xerophthalmie sowie 

eine chronische Autoimmunthyreoditis bei euthyreoter 

Stoffwechsellage. Eine Kopfhautbiopsie der befallenen Region zeigte 

eine peribulbäre lymphozytäre Entzündung, jedoch weder lichenoides 

Infiltrat noch perifollikuläre Fibrose oder Vernarbung. Perifollikulär war 

ein erhöhter Anteil eosinophiler Zellen auffällig. Die direkte Immunfluoreszenzuntersuchung 

erbrachte einen unauffälligen Befund. Während 

der histologische Befund am ehesten mit einer Alopecia areata vereinbar 

war, ließ das klinische Bild auch an eine postmenopausale frontale fibrosierende 

Alopezie Kossard denken. Der vorgestellte Fall zeigt eindrucksvoll, 

dass eine Kopfhautbiopsie in klinisch unklaren Fällen einer 

Alopezie hilfreich sein kann, um eine korrekte Diagnose zu etablieren. 

P15 – Klinische Studien 

P15/01 

Qualitäts-Management in der dermatologischen Forschung: Erfahrungen 

mit der Zertifizierung einer Studieneinheit nach DIN EN 

ISO 9001:2000 

Gust A 1 , Augustin M 1 , Baade K 1 

1 Universitätsklinikum Hamburg- Eppendorf, Competenzzentrum 

Dermatologische Forschung, Hamburg, Germany 

Vor dem Hintergrund der gesetzlichen Forderung nach Etablierung eines 

Qualitätsmanagementsystems (QM-S) in der Patientenversorgung 

findet QM zunehmend auch in klinischen Forschungsinstituten Verbreitung. 

Die Klinische Forschung als einer der sensibelsten Bereiche der patientenorientierten 

Forschung verlangt transparente Darstellung der 

Leistungen und Prozesse. 

Der Nutzen des QM für die Forschungseinrichtung liegt in der Risikominimierung, 

dauerhafter Qualitätssicherung und verbesserter Außendarstellung. 

Das QM- Zertifikat generiert Vertrauen bei Patienten, Sponsoren 

und Kooperationspartnern. 

Die Etablierung eines QM-S hat das Ziel einen kontinuierlichen Verbesserungsprozess 

der zu erbringenden Leistungen einzuleiten.Die Umsetzung 

der Normforderungen kann mit der Erlangung eines Zertifikats 

gekürt werden. In der Praxis gestaltet sich die Etablierung der verschiedenen 

Instrumente unterschiedlich schwer.Die Möglichkeiten des QM-S 

werden u. a. von Größe des Instituts, Engagement, räumlichen, personellen 

und logistischen Schnittpunkte bei Anbindung an eine Klinik determiniert. 

Die Herkunft der Norm aus der Industrie birgt Schwierigkeiten 

bei der Übertragung in den medizinischen Sektor, unsere „Kunden” sind 

Patienten, deren Sicherheit die oberste Priorität hat. Übertragbar sind 

die Evaluation von Patienten- und Sponsorenzufriedenheit, Beurteilung 

der Dienstleister, Erstellung von Bestandslisten, Beauftragtenwesen und 

ein Ereignis-und Beschwerdemanagement.Die Erfahrungen mit der Etablierung 

eines QM-S und die erforderlichen Schritte zur Erfüllung der 

Normforderungen der DIN EN ISO 9001:2000 werden im Beitrag aus der 

Sicht des dermatologischen Forschungszentrums CeDeF am UKE Hamburg 

dargestellt. 

Fazit: Die ISO- Zertifizierung stellt eine wichtige Maßnahme zur Verbesserung 

der Struktur-, Prozeß- und Ergebnisqualität auch in der dermato- 

Poster – Klinische Studien S201 

logischen Forschung dar. Die Einführung des QMS führt zu messbaren 

positiven Outcomes. 

P15/02 

Ambulante synchrone Balneophototherapie (sBPT) mit UVB 

311nm und 10%iger Sole nach dem TOMESA®-Prinzip: Ergebnisse 

der randomisierten kontrollierten Studie des Modellvorhabens 

der Primärkrankenkassen in Bayern bei Psoriasis vulgaris 

Schiffner R 1 , Schiffner-Rohe J 1 , Landthaler M 2 , Stolz W 1 

1 Städt. Krankenhaus München Schwabing, Dermatologie und 

Allergologie, München, Germany, 2 Universität Regensburg, 

Dermatologische Klinik und Poliklinik, Regensburg, Germany 

Hintergrund: Unkontrollierte prospektive Kohortenstudien weisen auf 

die Wirksamkeit der sBPT hin. Bisher fehlten aber Daten aus hochwertigen 

randomisierten kontrollierten Studien, die den zusätzlichen Nutzen 

der sBPT im Vergleich zu einer Standardtherapie nachweisen. Fragestellung.Wie 

groß ist der therapeutische Vorteil der sBPT gegenüber der alleinigen 

Phototherapie (PT) mit UVB 311nm bei Patienten mit mäßig bis 

stark ausgeprägter Psoriasis vulgaris? 

Methoden: 367 Patienten wurden in die zweiarmige GCP-konforme 

(„Good Clinical Practice”) Multizenterstudie aufgenommen.Die Therapie 

umfasste maximal 35 Einzelbehandlungen. Daran schloss sich ein Follow-up 

von 6 Monaten an. Primärer Endpunkt -analysiert anhand der Intention-to-treat-Population 

(n=356)- war die relative Verbesserung des 

PASI-Scores bis zum Ende der Behandlung (35 Einzelbehandlungen 

oder frühzeitige Heilung). Die Fallzahlschätzung dieser konfirmatorischen 

Studie war auf den Nachweis einer Überlegenheit der sBPT gegenüber 

der PT von mindestens 10% angelegt. 

Ergebnisse: Die PASI-Ausgangswerte waren in beiden Therapiearmen 

vergleichbar (sBPT:18.4±10.0; PT:17.4±9.3; p>0.05). Eine klinisch relevante 

und statistisch signifikante Überlegenheit der sBPT von 49.6% gegenüber 

der alleinigen PT am Ende der Therapiephase konnte nachgewiesen 

werden (p0.05). Eine klinisch 

relevante und statistisch signifikante Überlegenheit der sBPT von 26.2% 


S202 Poster – Klinische Studien 

gegenüber der alleinigen PT am Ende der Therapiephase konnte nachgewiesen 

werden (p

sus. Secondary endpoints were time to optimal response, reduction of 

sclerosis and duration of remission. 

Results: The primary endpoint (clearance of active lichen sclerosus) was 

reached by 42.9% of patients at 24 weeks of treatment. Partial resolution 

was reached in 34.3% of patients. Maximal effects occurred between 

week 10 and 24 of therapy. Treatment led to a significant reduction of 

the total lesional area (p < 0.01) and to a significant decline in the total 

symptom score (p < 0.005). Symptoms (e.g. itching) and findings 

(erythema, erosions and induration) showed significant improvement. 

No serious adverse events were observed. Three (7.6%) recurrences occurred 

during the follow-up period. 

Conclusions: Topical tacrolimus ointment 0.1% was safe and effective 

for the treatment of long-standing active lichen sclerosus. 

Keywords: LSA, calcineurin-antagonist, autoimmune disease 

P15/08 

Therapie von Hand- und Fußekzemen unter stationären Bedingungen 

Reichl A 1 , Vögtle V 1 , Bröhl L 1 , Schiffler G 1 , Frommelt R 1 , Amon U 1 



Hintergrund: Die Therapie von Hand/Fußekzemen ist ebenso wie die 

möglichen Ursachen und aufrechterhaltenden Faktoren komplex. Mangels 

nationaler und internationaler Leitlinien oder evidenzbasierter Studien 

ist die Entwicklung klinikinterner Behandlungsstandards schwierig. 

Ziel der Untersuchung: Prospektive Studie an 50 Patienten (26 w, 24 

m; Durchschnittsalter 48 Jahre) mit Hand/Fußekzemen zur möglichen 

Kategorisierung einzelner Behandlungsmaßnahmen unter zu Hilfenahme 

verschiedener Outcomeparameter. 

Methode: Dokumentation und Auswertung stadiengerechter Behandlungsverfahren. 

Ergebnismessung mittels Aktivitätsscore (INDEX 21), 

QoL-Fragebogen und subjektiver Beschwerdeeinschätzung der Patienten. 

Ergebnisse: Folgende Auslöser bzw. Triggerfaktoren konnten nachgewiesen 

werden: Atopie 60 %, Typ IV-Allergien 52 %, kumulativ-toxische 

Einflüsse 52 %, Nikotinabusus 58 %, kein erkennbarer Auslöser bei 6 %. 

Die Reihung stationärer therapeutischer Maßnahmen ergab: 88 % wässrige 

Silbernitratlösung, 82 % Hautschutzpräparate, 78 % Creme-PUVA, 

74 % Hautpflegeprodukte, 60 % Gerbstoffe, 40 % Interferenzstromtherapie, 

42 % Keratolyse, 36 % UVA1, 32 % Bade-PUVA, 20 % interne Therapie, 

16 % topische Steroide, 12 % topische Immunmodulatoren. Die Krankheitsaktivität 

(Index 21) reduzierte sich hochsignifikant im Behandlungszeitraum. 

Alle subjektiven Befindlichkeitsparameter zeigten eine 

signifikante Verbesserung unter Therapie. 74 % der Patienten fühlten 

sich durch die Erkrankung bei Aufnahme „sehr stark” bzw.„stark” eingeschränkt, 

bei Entlassung (durchschnittlich nach 21±9,4 Tagen) reduzierte 

sich dieser Anteil auf 20 %.Bei Entlassung fühlten sich 56 % der Patienten 

„sehr stark” oder „stärker” belastbar als zum Aufnahmezeitpunkt. 

Schlussfolgerung: Die Arbeit dokumentiert erstmals eine mehrdimensionale 

Outcome-Messung mit guter Belegbarkeit der Wirkung kombinierter 

Behandlungsmaßnahmen von Hand/Fußekzemen. 

P15/09 

Dickemessung von melanozytären Hautveränderungen: 

Methodenvergleich zwischen Histologie und hochfrequentem 

Ulrtraschall mit 20 und 100 MHz Transducern 

Gambichler T 1 ,Tomi NS 1 , Moussa G 1 , Vogt M 2 , Altmeyer P 1 , Hoffmann K 1 

1 Ruhr-University Bochum, Germany, Department of Dermatology, 

Bochum, Germany, 2 Ruhr-University Bochum, Germany, Institute of 

High Frequency Engineering, Bochum, Germany 

Einleitung: Der hochfrequente Ultraschall (HF-US), meist mit einem 20 

MHz Transducer bestückt, wird routinemäßig zur Messung der Ausdehnung 

und zur weiteren präoperative Planung bei melanozytären Hautveränderungen 

(MHV) wie dem melanozytären Naevus (MN) oder dem 

malignem Melanom (MM) verwendet.In einer Vielzahl von Studien beim 

MM konnte gezeigt werden, dass die vertikale Tumordicke (TD) die mit 

dem 20 MHz-US gemessen wurde mir der TD nach Breslow korreliert. 

Dennoch weichen die Ergebnisse bei einer TD unter 1mm von denen 

der Histologie ab.Transducern mit 50-100 MHz liefern eine bessere Auflösung, 

so dass eine potentiell bessere Messung möglich ist. Ziel dieser 

Poster – Klinische Studien S203 

Pilotstudie war es, die Genauigkeit des 100 MHz HF-US Systems bei der 

Messung der TD bei MN im Vergleich zum 20MHz und der Histologie zu 

beurteilen. 

Methoden: Bei 21 Patienten mit pigmentierten Hauttumoren,die an die 

Klinik für Dermatologie und Allergologie der Ruhr-Universität Bochum 

zur weiteren Behandlung überwiesen wurden, erfolgte im Anschluss an 

die dermatoskopische Untersuchung, die bildgebende Erfassung mit einem 

20 MHz und 100MHz HF-US, sowie eine Biopsie zur weiteren histologischen 

Beurteilung. Mittels statistischer Methoden wurden der 20 

MHz und 100MHz HF-US, sowie die Histologie zueinander verglichen 

Resultate: Bei den 21 Patienten mit insgesamt 37 MN ergab die Messung 

der Tumordicke eine sehr enge Korrelation (P

S204 Poster – Venerologie/STI/Lehrreiche Fälle (Diagnostik) 

Methode: Eingeschlossen wurden jeweils 20 Atopiker (Atopiescore>10) 

oder Neurodermitispatienten im erscheinungsfreien Intervall. Für je 4 

Wochen wurden Adtop Creme versus Basis DAC Creme bzw. Skin Lipo 

Lotion versus Basis DAC Creme 2x täglich auf die Unterarmbeugeseiten 

aufgetragen. An Tag 0, 7 und 28 wurden TEWL-Messungen, Corneometrie, 

Sebumetrie und pH-Wert Bestimmungen durchgeführt. Als Waschsubstanz 

wurde während der Testphase von allen Probanden Dermatest 

Wasch- und Duschlotion angewendet. 

Ergebnisse: Mit den durchgeführten Messungen kann gezeigt werden, 

dass es durch die Anwendung von Adtop Creme oder Skin Lipo Lotion 

zu einer deutlichen Verbesserung der Hautschutzbarriere kommt. 

Corneometrie nach 4 Wochen: bei Anwendung von Adtop Creme 

kommt es bei 100% der Probanden, bei Anwendung von Skin Lipo Lotion 

bei 80% , bei Basis DAC Creme bei 65% der Probanden zu einer ausreichend 

trockenen Haut ( rel. Wert >50). TEWL: An d0 sind nur 37% der 

Probanden im Normbereich, an d28 nach Anwendung von Basis DAC 

Creme 40% und an d28 nach Anwendung von Adtop Creme 80%. 

pH-Wert: Bei 27% der Probanden liegt der ph-Wert an d0 über 5,5. Aus 

dieser Gruppe liegen bei Basis DAC Creme an d28 60% im Normbereich, 

bei Adtop Creme 100% und bei Skin Lipo Lotion 90%. 

Schlussfolgerung: Die konsequente Pflege mit modernen topischen 

Pflegemitteln wie Adtop Creme oder Skin Lipo Lotion führt bei Atopikern 

und Neurodermitispatienten im schubfreien Intervall zu einer Normalisierung 

der Barrierefunktionen und ist der Pflege mit Basis Creme 

DAC überlegen. Mit einer intakten, stabilisierten Hautbarriere sinkt das 

Auftreten von Juckreiz und somit das Risiko für lokale Infektionen. Eine 

Verlängerung der symptomfreien Zeit bei Neurodermitispatienten ist 

denkbar. 

P15/12 

Ciclosporin microemulsion in dermatological indications. A 

post-marketing surveillance (PMS) 

Drechsler S 1 , Faerber L 1 , Rickers A 2 

1 Regensburg Medical School, Dept. of Pharmacology, Regensburg, 

Germany, 2 Novartis Pharma GmbH, Business Unit Transplantation and 

Immunology, Nuremberg, Germany 

Introduction: In the dermatological field, ciclosporin (CsA) is approved 

for treatment of psoriasis (PSO) and atopic dermatitis (AD). CsA treatment 

was alleviated by the development of a new galenic form, the CsA 

microemulsion (CsA ME, Sandimmun®Optoral, Immunosporin®), which 

offers a higher and more constant biovailability compared with the original 

soft gelatine capsule. A PMS was carried out in 15 dermatological 

clinics and practices in order to collect data on safety and efficacy of 

low-dose CsA ME in dermatological indications under daily practice conditions. 

Results: 90 adult patients (AD:n=45, PSO:n=45) were included. Mean 

treatment duration was 173 ± 115 days in AD and 197 ± 128 days in PSO. 

Efficacy: In AD, the involved surface area decreased markedly, all documented 

symptoms improved over the treatment period. The total symptom 

sum score for erythema, papules/vesicles, scaling/crusting, pruritus 

(min.0, max.112) for all body areas decreased from 50 ± 19 to 17 ± 14 

( p

gen muß differenzialdiagnostisch an maligne Mediastinaltumoren gedacht 

werden. 

P17/02 

Eruptive naevoide Milia en plaque peri- und intraaurikulär betont 

Quist S 1 , Franke I 1 , Bonnekoh B 1 , Gollnick HP 1 

1 Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg, Klinik f. Dermatologie, 


Milien sind kleine (

S206 Poster – Lehrreiche Fälle (Diagnostik) 

zeigte eine pseudoepitheliomatöse Hyperplasie. Im Korium lagen zahlreiche 

epitheloidzellige Granulome umgeben von einem dichten lymphoplasmazellulären 

Saum. In mehreren HE-gefärbten Schnittstufen 

fanden sich keine Leishmanien-Körperchen. Bei Verdacht auf eine staphylogene 

Pyodermie wurde zunächst mit Clindamycin behandelt. Darunter 

heilten nur die Krusten und Erosionen ab, die Knoten bildeten sich 

nicht zurück. In der daraufhin durchgeführten PCR konnte der Verdacht 

auf eine kutane Leishmaniose bestätigt werden. Bei Wiedervorstellung 

des Patienten hatten sich die Knoten unbehandelt bereits deutlich gebessert, 

weshalb zunächst auf eine spezifische Therapie verzichtet 

wurde. Leishmaniosen zählen zu den häufigen parasitären Infektionskrankheiten 

der Welt. Die Parasiten vermehren sich obligat intrazellulär 

in den Histiozyten und werden durch Sandmücken übertragen. Als Erregerreservoir 

dienen Nagetiere und Hunde. Häufig kommt es bei der unkomplizierten 

kutanen Leishmaniose nach einigen Monaten zu einer 

spontanen Abheilung. Wirksame Therapieoptionen einzelner Knoten 

sind Kryotherapie, chirurgische Exzision oder eine intensive Okklusivtherapie 

mit 15%igem Paromomycin in harnstoffhaltiger Salbengrundlage. 

Bei ausgedehntem Befall oder bei Nichtansprechen einer topischen 

Behandlung sind Antimonpräparate die Therapie der Wahl 

welche intramuskulär und intravenös verabreicht werden können. 

P17/07 

Bullöse Autoimmundermatose als Folge der Progression und 

Radiotherapie eines Castleman Tumor: Pemphigus vulgaris oder 

Paraneoplastischer Pemphigus? 

Moser C 1 , Gholam P 1 , Feyrer M 1 , Rose C 2 , Hashimoto T 3 , Enk A 1 , Jappe U 1 

1 Universitäts-Hautklinik, Heidelberg, Germany, 2 Universitäts-Hautklinik, 

Lübeck, Germany, 3 Universität Kurume, Abteilung für Dermatologie, 

Kurume, Germany 

Eine 24jährige Frau stellte sich mit rumpfbetonten Erosionen vor. Kurz 

darauf entwickelten sich genitale sowie orale Schleimhauterosionen. 

Seit 4 Jahren bestand ein inoperabler Castleman Tumor (CT) des Mediastinums, 

der, kurz vor Auftreten der ersten Hautveränderungen größenprogredient 

war. Histologisch fand sich eine suprabasale akantholytische 

Blasenbildung mit ausgeprägter eosinophiler Spongiose. Die 

direkte Immunfluoreszenz (IF) zeigte interzelluläre IgG- und Komplement 

C3-Ablagerungen, in der indirekten IF auf Affenösophagus Nachweis 

von IgG-Antikörpern, die interzellulär am Epithel banden. Ferner 

wurden IgG-Autoantikörper gegen Rattenblasenepithel nachgewiesen. 

Im ELISA fand sich eine stark erhöhte Reaktivität gegen Desmoglein 1 

und 3. Im Immunoblot (IB) konnten Antikörper gegen Periplakin (190 

kDA) nachgewiesen werden. 

Aufgrund der Inoperabilität des CT wurde eine Radiotherapie eingeleitet, 

worunter die Dermatose stark exazerbierte. Die Therapie mit Mycophenolat, 

Prednisolon und Dapson unterdrückte die Progredienz. Die 

Radiotherapie führte nicht zur vollständigen Remission des CT.Dies mag 

sowohl die verzögerte Abheilung der Dermatose, als auch den nur 

langsamen Abfall der Autoantikörpertiter erklären. Aktuell leidet die Patientin 

an schweren Nebenwirkungen der Radiotherapie und einem Rezidiv 

des CT. Das Rezidiv war weder mit einer Verschlechterung der blasenbildenden 

Dermatose, noch mit einem Anstieg der Autoantikörper 

verbunden. Der CT ist eine seltene lymphoproliferative Neoplasie, deren 

Assoziation mit einem paraneoplastischen Pemphigus (PNP) gut dokumentiert 

ist. Die vorgestellte Patientin hat Antikörper gegen Blasenepithel 

wie bei einem PNP. Das klinische Bild, die Histologie und die direkte 

IF erfüllen jedoch nicht die für einen PNP geforderten Kriterien.Die 

im IB nachgewiesenen Antikörper gegen Periplakin erklären die IF auf 

dem Blasenepithel. Es bleibt abzuwarten, ob die Patientin im weiteren 

Krankheitsverlauf einen PNP entwickeln wird. 

P17/08 

Konditionierte gustatorische Hyperhidrosis 

Achenbach R 1 

1 Dermatologische Praxis Dr.R.Achenbach u. Dr.A.Stadelmann, Herford, 

Germany 

Kasuistik: Bei unserem Patienten war 10 Jahre vor der Untersuchung 

eine obere thorakale Sympathektomie links (offener Zugang) durchgeführt 

worden. Danach schwitzte er im sympathektomierten Körperviertel 

bis auf eine diskrete Restsekretion nicht mehr bei Hitze oder körperlicher 

Anstrengung, entwickelte aber 12 Monate später eine 


gustatorische Hyperhidrosis im Resektionsgebiet (sog. paradoxes 

Schwitzen). Außergewöhnlich war, dass nicht nur das Essen, sondern allein 

schon das Vorsprechen der Wörter „Boskopapfel”,„Kartoffelsalat” die 

gustatorische Hyperhidrosis auslöste,außerdem heftige Schmerzen und 

Sensibilitätstörungen im sympathektomierten Körperviertel. Es bestand 

ein Horner-Syndrom auf der operierten Seite. Eine 7 Jahre später durchgeführte 

Stellatumblockade mit 0,5%igem Carbostesin beseitigte sowohl 

die gustatorische Hyperhidrosis als auch die objektivierbare und 

subjektive Begleitsymptomatik für 6-8 Stunden vollständig. 

Diskussion: Als gustatorische Hyperhidrosis bezeichnet man eine übermäßige 

fokale Schweißsekretion, die beim Essen zumeist saurer, salziger 

oder gewürzter Speisen auftritt und in der Regel-anders als das physiologische 

Geschmacksschwitzen-mit Begleitsymptomen einhergeht. Bei 

einem 1920 publizierten Fall von Rappoport reichte bereits das Vorzeigen 

einer Zitrone zur Provokation des Geschmacksschwitzens aus. Dass 

allein schon der akustische Reiz des Vorsprechens der Wörter „Boskopapfel”,„Kartoffelsalat” 

die gustatorische Hyperhidrosis wie auch die objektivierbare 

und subjektive Begleitsymptomatik auslöste ist unseres 

Wissens bisher bei keinem weiteren Patienten beschrieben worden. Der 

Fall wurde im Rahmen der Promotion des Autors 1968 mitgeteilt und 

2004 im Rahmen einer Monographie über die Hyperhidrosis als konditionierte 

(gebahnte) gustatorische Hyperhidrosis dargestellt. 

P17/09 

Primäre cutis verticis gyrata 

Cesko E 1 , Denisjuk N 1 , Körber A 1 , Grabbe S 1 , Dissemond J 1 

1 Universitätsklinikum Essen, Dermatologische Klinik und Poliklinik, 

Essen, Germany 

Die Cutis verticis gyrata beschreibt umschriebene Faltenbildungen am 

Kapillitium, die an Gehirnwindungen erinnern. Die erstmalige Beschreibung 

in der Literatur erfolgte im Jahre 1837 durch Alibert. Die Ätiologie 

ist unbekannt. Das männliche Geschlecht ist häufiger circa fünfmal häufiger 

betroffen.Wir berichten über einen 20-jährigen Mann mit Cutis verticis 

gyrata. Die Cutis verticis gyrata ist eine bislang sehr selten diagnostizierte 

und beschriebene Erkrankung. Bei der klinisch an cerebrale Gyri 

erinnernde Faltenbildung des Kapillitium kann eine primäre und sekundäre 

Form differenziert werden. Die primäre Form ist meist idiopathisch 

oder mit mentaler Redardierung bzw. Epilepsie assoziiert. Bei der sekundären 

Form kann die Cutis verticis gyrata gemeinsam mit endokrinen 

Störungen, kongenitalem Myxödem, Hamartomen, entzündlichen und 

infektiösen Hauterkrankungen oder im Rahmen von Syndromen auftreten. 

Wir beschreiben einen Patienten mit primärer Cutis verticis gyrata, 

der sich neben der congenitalen mentalen Retardierung ansonsten gesund 

zeigte, im Kontext zur aktuellen Literatur. 

P17/10 

Fallstrick blasenbildende Dermatose 

Trcka J 1 , Wagner A 1 , Schäd SG 1 , Gross G 1 

1 Universität Rostock, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und 

Venerologie, Rostock, Germany 

Bei einer 93-j. Patientin entwickelten sich seit 2 Wochen einzelne große, 

teils schlaffe, teils hämorrhagische Blasen und Erosionen an den Extremitäten. 

Seit Jahren habe ausgeprägter Pruritus bestanden. Sie wurde 

mit Verdacht auf eine blasenbildende Autoimmundermatose zu uns 

überwiesen. Die Haut an den Extremitäten war leicht verletzlich und 

zeigte einzelne Sugillationen. Die Nikolski-Zeichen I und II waren negativ. 

Bei der Patientin lagen eine chronische lymphatische Leukämie Binet-Stadium 

A ohne derzeitige Therapieindikation und Mamma-Karzinom 

rechts vor 10 J. mit Z. n. Mastektomie und Tamoxifentherapie vor. 

Histologisch zeigte sich eine deutliche Atrophie der Epidermis mit 

Ödem und Gefäßvermehrung in der oberen Dermis ohne Entzündungszeichen. 

Direkte und indirekte Immunfluoreszenz waren jeweils negativ. 

Bis auf eine mäßige Leukozytose und Anämie war das übrige Routinelabor 

sowie Gesamtporphyrine/24h-Urin unauffällig. Unter einer Lokaltherapie 

mit antiseptischen und antibiotischen Externa sowie rückfettender 

Hautpflege kam es zu einer langsamen Abheilung der 

Hautveränderungen ohne Auftreten neuer Blasen. 

In der diagnostischen Aufarbeitung konnte eine bullöse Autoimmunerkrankung, 

Bullae diabeticorum oder Porphyria cutanea tarda ausgeschlossen 

werden. Es ergab sich auch kein Anhalt für eine Culicosis 

bullosa oder eine toxische oder allergische Kontaktdermatitis.In der ein-

gehenden Anamnese wurde die 2 x tägliche Anwendung eines Clobetasol-haltigen 

Externums wegen Hauttrockenheit und Juckreiz an den Extremitäten 

eruiert. Diese Lokaltherapie wurde durch regelmäßige Ausstellung 

von Folgerezepten durch die Hausarztpraxis ohne 

hautfachärztliche Vorstellungen über 3 Jahre kontinuierlich fortgesetzt. 

Wir stellten somit die Diagnose einer Kortikosteroid-induzierten Hautatrophie 

mit ausgeprägter hämorrhagischer Blasenbildung. Eine topische 

Behandlung mit Kortikosteroiden sollte regelmässig von einem 

Hautfacharzt überwacht werden. 

P17/11 

Ausgeprägte Pustelbildung bei einer rheumatoiden neutrophilen 

Dermatose – ein multiformes Krankheitsbild 

Waldmann I 1 ,Tronnier M 1 

1 Klinikum Hildesheim GmbH, Klinik für Dermatologie, Venerologie und 

Allergologie, Hildesheim, Germany 

Die bereits 1978 von A.B. Ackerman beschriebene Dermatose ist assoziiert 

mit einer meist schweren, langjährigen rheumatoiden Arthritis und 

wurde bisher nur selten in der deutschsprachigen Literatur erwähnt. Sie 

reiht sich ein in das Spektrum der neutrophilen Dermatosen und es werden, 

obwohl bisher als Entität aufgefasst, immer wieder Parallelen zur 

akuten febrilen neutrophilen Dermatose (Sweet-Syndrom) deutlich. Anhand 

einer detaillierten Falldarstellung soll das multiforme Krankheitsbild 

klinisch und histologisch dargestellt und Beziehungen zu den uns 

bekannten neutrophilen Dermatosen aufgezeigt und diskutiert werden. 

Die hier präsentierte 93-jährige Patientin zeigte eine ungewöhnlich ausgeprägte 

Pustelbildung und erweitert damit das morphologische Spektrum 

der rheumatoiden neutrophilen Dermatose um eine Variante, die 

so noch nicht beschrieben wurde. 

P17/12 

Ungewöhnliche Manifestation eines sekundär kutanen Lymphoms 

mit erythematösen Papeln an der Stirn 

Beyer M 1 , Assaf C 1 , Sterry W 1 , Steinhoff M 1 

1 Charite Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Dermatologie, 

Venerologie und Allergologie, Berlin, Germany 

Kasuistik: Eine 85-jährige Frau hatte seit 9 Monaten das Auftreten rötlicher 

Papeln am Kopf bemerkt, die mit einem gering ausgeprägten 

Juckreiz und einer milden Hyperästhesie einhergingen. In der klinischen 

Untersuchung fanden sich an der Stirn sowie nuchal und retroaurikulär 

multiple, einzeln stehende, monomorphe, ca. 4 mm große erythematöse 

Papeln, die knapp unterhalb des Haaransatzes lokalisiert waren. In der 

Biopsie einer Papel zeigte sich unter einer unauffälligen Epidermis ein 

noduläres lymphozytäres Infiltrat mit Ausbildung von Keimzentren. Immunhistologisch 

stellte sich der Großteil der Zellen positiv mit dem B- 

Zellmarker CD20 dar. Des Weiteren ließ sich eine vermehrte Expression 

von CD10 und bcl-2 nachweisen. Wir stellten die Verdachtsdiagnose eines 

primär kutanen follikulären Lymphoms. Das anschließende Staging 

zeigte in Röntgen-Thorax sowie sonographischer Untersuchung von 

Abdomen und peripheren Lymphknoten keine Hinweise auf eine Manifestation 

des Lymphoms. Jedoch fand sich in der Knochenmarksbiopsie 

eine noduläre Infiltration durch ein niedrig malignes Non-Hodgkin Lymphom 

der B-Zell-Reihe und in der Immunfixation der Serumproteine 

stellte sich eine monoklonale Präzipitation gegen IgM- und L-kappa-Antiserum 

dar. Aufgrund der erhobenen Befunde stellten wir die Diagnose 

eines sekundär kutanen follikulären B-Zell-Lymphoms und führten eine 

Therapie mit Rituximab i.v. durch, welche in einer partiellen Remission 

resultierte 

Diskussion: In dem dargestellten Fall waren die ungewöhnliche klinische 

Präsentation sowie der immuhistochemische Nachweis von bcl-2 

untypisch für ein primär kutanes follikuäres Lymphom. Dennoch unterstreicht 

die Kasuistik die Bedeutung eines kompletten Stagings für die 

Differenzierung primär und sekundär kutaner Lymphome und somit für 

die Auswahl einer adäquaten Therapie. 

P17/13 

Therapieresistentes chronisches Anal- and Genitalekzem bei einer 

66-jährigen Patientin 

Welt K 1 , Weiss T 1 , Weber L 1 , Hinrichs R 1 , Scharffetter-Kochanek K 1 

1 Universitätsklinikum Ulm, Dermatologie und Allergologie, 

Ulm, Germany 

Poster – Lehrreiche Fälle (Diagnostik) S207 

Eine 66jährige Patientin wurde von 1998 bis 2005 unter der Diagnose eines 

superinfizierten atopischen Anogennitalekzem mit Pfropfallergien 

mit steroidhaltigen Externa und lokalen Antimykotika ohne dauerhaften 

Erfolg behandelt. Anamnestisch bestand eine aerogene Sensibilisierung 

gegen Frühblüher sowie Kontaktallergien gegen Duft-und Konservierungsmittel 

und lokale Antibiotika. Bei Erstvorstellung hatte sich das 

scharf begrenzte und infiltrierte Erythem mit Erosionen und Fissuren sowie 

feiner Schuppung bereits in die Leisten ausgedehnt. Mikrobiologisch 

wurden neben C.albicans und T.mentagrophytes, Enterobakterien 

und Streptococcus agalactiae nachgewiesen. 

Durch die histopathologische Untersuchung wurde ein extramammärer 

Morbus Paget (EMMP) diagnostiziert: in der oberen Epidermis zeigten 

sich teils einzeln oder in kleinen Nestern liegende große blasse pleomorphe 

Zellen mit Abwärtsmigration entlang der Adnexstrukturen. Der 

EMMP ist ein Adenokarzinom der Haut im Verteilungsgebiet apokriner 

Schweißdrüsen, wobei neben der Genitoanalregion auch Nabel, Lider, 

Ohren und Axillen befallen werden. Häufig sind Frauen in der 7. Lebensdekade 

betroffen. In 20% der Fälle ist der EMMP mit einem Adenokarzinom 

der inneren Organe assoziiert. Die Abgrenzung zwischen invasivem 

und nicht invasivem EMMP ist schwierig, da die Zellen sich 

entlang der Hautadnexen ausbreiten. Daher sollten operative Verfahren 

oder die Strahlentherapie eingesetzt werden. Zur Therapie des nicht invasiven 

EMMP stehen zusätzlich die PDT oder die Lokaltherapie mit Imiquimod 

sowie die CO2 Lasertherapie zur Verfügung. Aufgrund der Befundausdehnung 

bei der Patientin entschieden wir uns für eine 

Strahlentherapie mit einer kumulativen Dosis von 60 Gy. Darunter kam 

es erstmals zur vollständigen Abheilung des Befundes. 

P17/14 

Primär kutane Amyloidosen – Zytokeratin 5-spezifische Antikörper 

als diagnostische Schlüssel 

Storim J 1 , Kauczok C 1 , Kneitz H 1 , Bröcker E-B 1 ,Terheyden P 1 

1 Univerität Würzburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie,Venerologie 


Der Lichen amyloidosus und die makulöse Hautamyloidose sind primär 

kutane Amyloidosen, die mit starkem Juckreiz und Ablagerung von 

Amyloid aus Zytokeratinprodukten (Amyloid K) in der papillären Dermis 

einhergehen. Die Prognose ist gut, bei der Therapie steht die Behandlung 

des Juckreizes im Vordergrund. Im Gegensatz dazu findet sich bei 

der knotigen Hautamyloidose Leichtkettenamyloid (Amyloid L) im gesamten 

Korium. Da dieses Krankheitsbild erstes klinisches Zeichen einer 

systemischen AL-Amyloidose sein kann, ist die Unterscheidung von prognostischer 

und therapeutischer Relevanz. Bei einer 84-jährigen Patientin,die 

seit 20 Jahren zunehmend juckende,infiltrierte,erythematöse bis 

schmutzig-braune Plaques und Papeln an Oberschenkeln, Oberarmen, 

Dekolleté und Rücken hatte, fanden sich histologisch im oberen Korium 

und der papillären Dermis kongorotpositives Amyloid und ein gemischtzelliges 

Entzündungsinfiltrat. Im Serum fanden wir eine IgG-�- 

Gammopathie, eine systemische Amyloidose und ein Plasmozytom 

wurden ausgeschlossen. In der Haut fand sich keine Leichtkettenrestriktion, 

während ein polyklonaler Pan-Zytokeratinantikörper ein schwaches 

Signal zeigte. Ein monoklonaler Antikörper gegen Zytokeratin 5/6 

färbte das subepidermalen Amyloid sehr deutlich, so dass die Diagnose 

einer makulösen Hautamyloidose gestellt wurde. Der Befund bestätigte, 

dass Zytokeratin 5 aus basalen Keratinozyten der wesentliche Bestandteil 

der Ablagerung bei makulöser Hautamyloidose ist. Da der monoklonale 

Zytokeratin 5-spezifische Antikörper die sichere Abgrenzung eines 

Lichen amyloidosus oder einer makulösen Hautamyloidose von einer 

knotigen AL-Amyloidose erlaubt, sollte diese Färbung einer Panzytokeratinfärbung 

vorgezogen werden. 

P17/15 

Vaskulitis allergica nach Einnahme von Tipranavir 

Potthoff A 1 , Brockmeyer NH 1 


Tipranavir (TPV) ist ein Proteaseinhibitor, der 2006 als neue Therapieoption 

für stark vorbehandelte HIV-Patienten zugelasssen wurde. Zu den 

Nebenwirkungen zählen Diarrhoe, Hyperlipidämie und Transaminasenerhöhungen. 

Wir stellen einen 42 jährigen Mann vor, dessen HIV-Therapie 

aufgrund eines Therapieversagens im März 2005 umgestellt wurde. 

Bei ihm war seit 1997 eine HIV-Infektion (CDC-Stadium C3) bekannt. 

Anamnestisch bestand Z.n. Perikarditis, Kaposisarkom, Hepatitis, Condy- 



lomata accuminata und Hepatitis B. 5/2004 musste der Patient bei makulopapulösem 

Arzneimittelexanthem nach Einnahme von Delavirdine 

stationär behandelt werden. Aufgrund multipler Resistenzen wurde der 

Patient in das Early Access Programm von Tipranavir aufgenommen. 

Seine neue antiretrovirale Therapie bestand aus Enfurvitid (T20),Tenofovir 

und Emtricitabin. Anfangs zeigte sich die typische Lokalreaktion im 

Bereich der Injektionsstellen von Enfuvirtid. Nach 23 Tagen kam es zu einer 

schmerzhaften Schwellung beider Beine mit konfluierenden petechialen 

Einblutungen. Der Patient stoppte selbstständig T20 ohne wesentliche 

Befundbesserung. Kurzfristige intravenöse Gaben von 

Prednisolon zeigten keine wesentliche Befundbesserung. 42 Tage nach 

der ersten Einnahme wurde die antiretrovirale Therapie gestoppt. Alle 

Hautveränderungen heilten vollständig ab. Nach 3 Wochen wurde die 

HAART wieder aufgenommen. Nach 37 Tagen zeigte sich erneut eine 

leukozytoklastische Vaskulitis. Die Therapie wurde auf Lopinavir, Saquinavir, 

Tenofovir und Emtricitabin umgestellt. Hierunter zeigten sich 

keine weiteren Hautveränderungen. Die CD4+ Lymphozyten waren stabil 

bei ca. 350/µl, die Viruslast liegt konstant im 4-stelligen Bereich. 

Schlussfolgerung: Dies ist die erste Beschreibung einer durch Tipranavir 

ausgelösten leukozytoklastischen Vaskulitis allergica. Auffällig war 

der lange Zeitraum bis zum Auftreten der Symptome sowohl bei Therapieinitiierung, 

als auch bei der Reexposition. 

P17/16 

Spezifische kutane Infiltrate eines extranodalen Marginalzonenlymphoms 

vom MALT-Typ unter dem Bild einer Vaskulitis / Vaskulopathie 

– Auftreten unter Therapie mit Rituximab und CHOP 

Kaune KM 1 , Baumgart M 2 , Hohloch K 3 , Bertsch HP 1 , Zutt M 1 , 

Ghadimi BM 2 ,Trümper L 3 , Neumann C 1 


Göttingen, Germany, 2 Georg-August-Universität Göttingen, 

Allgemeinchirurgie, Göttingen, Germany, 3 Georg-August-Universität 

Göttingen, Hämato-Onkologie, Göttingen, Germany 

Die systemischen Marginalzonenlymphome (MZL) stellen eine Gruppe 

maligner B-Zell-Proliferationen dar, die von der so genannten Marginalzone 

eines sekundären Follikels abstammen. Abhängig von der Lokalisation 

wird zwischen nodalen MZL, splenischen MZL und extranodalen 

MZL vom MALT-Typ („mucosa-associated lymphoid tissue”) differenziert. 

Bei einem 62jährigen Patienten wurde im Zuge einer Operation zur Therapie 

einer chronischen Sinusitis als Zufallsbefund ein MZL vom MALT- 

Typ der Kieferhöhle diagnostiziert. Das Staging zeigte eine massive Knochenmarksinfiltration 

durch die lymphatische Zellpopulation, 

lymphomsuspekte Lymphknoten in der Leberpforte sowie eine Splenomegalie. 

Der Patient erhielt Rituximab (CD20-Antikörper) kombiniert 

mit einer Polychemotherapie (CHOP).Tage nach Abschluss des 1. Zyklus 

entwickelte der Patient schmerzhafte Schluckbeschwerden sowie ein 

Exanthem. Am Abdomen, Oberschenkel und gluteal beidseits zeigte 

sich ein purpurisches flach-papulöses Exanthem, ähnlich wie bei einer 

Vaskulitis allergica. An den Oberarmen fielen retikuläre livide Indurationen 

auf, die an eine Livedo reticularis erinnerten. Unter der klinischen 

Verdachtsdiagnose einer infektassoziierten leukozytoklastischen Vaskulitis 

wurden Hautbiopsien entnommen. Beide klinischen Morphe zeigten 

histologisch spezifische Infiltrate durch das bekannte MZL vom 

MALT-Typ, so dass die Therapie mit Rituximab und CHOP fortgesetzt 

wurde. Darunter kam es innerhalb von 2 Monaten zu einem kompletten 

Abheilen der Hautveränderungen. Zusammenfassend sollten bei MZL 

auch unter einer Therapie mit Rituximab und CHOP beim Auftreten 

exanthematischer – klinisch als Vaskulitis imponierender – Hautveränderungen 

spezifische Infiltrate mit in Betracht gezogen werden. Bekanntlich 

kann Rituximab zu einer massiven Freisetzung von TNF-� und 

Interleukin-6 führen. Möglicherweise ist es hierdurch zu einer Aktivierung 

des Gefäßendothels der Haut gefolgt von einer Rekrutierung maligner 

B-Zellen aus dem Blut gekommen. 


P17/17 

Chronisch rezidivierende Urticaria als Ausdruck einer Trichinen- 

Infektion 

Renner R 1 , Fleck A 2 , Schubert S 2 , Baerwald C 2 , Holl-Ulrich K 3 , Sticherling M 4 


Germany, 2 Medizinische Klinik IV für Innere Medizin, FB Rheumatologie, 

Universitätsklinikum Leipzig, Leipzig, Germany, 3 Konsultations- und 

Referenzzentrum für Vaskulitis-Diagnostik, Institut für Pathologie, Universitätsklinikum 

Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Germany, 

4 Hautklinik, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, Germany 

Zielsetzung: Abklärung einer bei einer 63jährigen Patientin bestehenden 

rezidivierend starken Urticaria mit begleitender Quinckesymptomatik 

im Gesichts- und Pharynxbereich, die zu mehrmaliger notärztlichen 

Intervention und stationärem Aufenthalt gezwungen hatten. 

Ergebnisse: Im Rahmen einer ersten Fokussuche fielen außer eine deutliche 

Blut-Eosinophilie von > 20% bei begleitender Leukozytose auf.Probebiopsien 

der Haut zeigten eine eosinophilenreiche perivaskuläre und 

interstitielle Dermatitis, welche im Sinne einer frühen eosinophilen Vaskulitis 

oder einem hypereosinophilen Syndrom interpretiert wurde. Unter 

einer kombinierten Therapie aus Dapson 50 mg / d und oralen Histaminrezeptorenblocker 

entwickelte die Patientin nach kurzzeitiger 

Besserung erneute massive Quaddelschübe und zunehmende Muskelschwäche 

unter begleitender Verschlechterung des Allgemeinzustandes. 

Zuletzt stieg die Eosinophilie auf Werte > 60 %. Eine nochmalige 

Diagnostik in der Klinik für Innere Medizin erbrachte einen auffallend 

hohen positiven Titer auf Trichinella sprialis. Neurologische oder okuläre 

Manifestationen der Trichinose konnten nicht nachgewiesen werden. 

Die Abklärung der Muskelschwäche und Schmerzen ergab pathologische 

EMG-Befunde und myopathisch-entzündliche Veränderungen des 

entnommenen Muskelgewebes.Trichinen selbst konnten nicht nachgewiesen 

werden. Unter der Diagnose einer Trichineninfektion wurde eine 

orale Prednisolon-Stoßtherapie mit begleitender gewichtsadaptierter 

Mebendazol-Therapie eingeleitet, unter der es rasch zu einer Besserung 

der Gesamtsymptomatik kam mit konsekutivem Absinken der Entzündungsparameter 

und der Eosinophilen. Eine detaillierte Re-Anamnese 

erbrachte, dass die Patientin gelegentlich selbstgeschlachtetes Schweinefleisch 

verzehrte. Das Gesundheitsamt wurde informiert und in die 

Evaluation miteingebunden. 

Schlussfolgerung: Auch in heutiger Zeit sollte bei deutlicher Eosinophilie 

und Urtikaria an eine Trichineninfektion gedacht werden. 

P17/18 

Idiopathische palmoplantare Hidradenitis 

Topf S 1 , Böer A 1 , Reich K 1 , Steinkraus V 1 


Die ganz überwiegend bei gesunden Kindern auftretende idiopathische 

palmoplantare Hidradenitis (IPPH) ist durch schmerzhafte nodöse 

Erytheme plantar und/oder palmar charakterisiert. Wegen der Seltenheit 

der Erkrankung, kommt es trotz des klinisch typischen Befundes oft 

erst verzögert zur korrekten diagnostischen Einordnung. Ein zweieinhalbjähriger 

Junge wurde mit polsterartigen asymptomatischen erythematösen 

Plaques plantar beidseits vorgestellt. 

Anamnestisch hatte der Patient vor Auftreten der Hautveränderungen 

einen fieberhaften Infekt durchgemacht. Die Mutter gab an, das Kind sei 

motorisch sehr aktiv.Eine bereits erfolgte Lokaltherapie mit Kortikosteroiden 

hatte nur eine geringe Besserung ergeben. 

Histologisch zeigten sich typische Infiltrate in der Umgebung von ekkrinen 

Schweißdrüsen.Es wurde die Diagnose einer idiopathischen plantaren 

Hidradenitis gestellt. Unter druckentlastender Therapie kam es zur 

allmählichen Befundbesserung. Die idiopathische palmoplantare Hidradenitis 

wurde erstmals 1994 von Stahr und Mitarbeitern beschrieben. 

Seit 1988 wurden mehr als 30 Patienten mit unterschiedlichem Alter, 

Symptomatik und Verlauf dieser Erkrankung dokumentiert. Die Patho-

genese der in der Regel selbstlimitierten und zu Rezidiven neigenden 

IPPH ist bislang nicht eindeutig geklärt. Als auslösende Faktoren werden 

physikalische Noxen, insbesondere rezidivierende mechanische Belastungen 

sowie die Exposition gegenüber feuchter Kälte diskutiert. Die 

IPPH ist sicher häufiger als die Fallberichte in der Literatur vermuten lassen. 

Um unnötige Diagnostik und Therapiemaßnahmen zu vermeiden, 

ist es für Pädiater und Dermatologen gleichermaßen wichtig die charakteristische 

Klinik dieses Krankheitsbildes zu kennen. 

P17/19 

Perkutane Radiatio bei Mamma-Karzinom als Trigger genuiner 

Dermatosen in loco 

Bolz S 1 , Eichbaum M 2 , Jappe U 1 

1 Universitäts-Hautklinik, Heidelberg, Germany, 2 Universitäts-Frauenklinik, 

Heidelberg, Germany 

Die perkutane Radiatio führt bei den meisten Patienten zur charakteristischen 

Strahlendermatitis. Sehr selten kommt es allerdings in loco zur 

Exazerbation eigenständiger Dermatosen. 

Der Lichen ruber planus, eine entzündliche Erkrankung von Haut und 

Schleimhäuten, ist, wie auch blasenbildende Autoimmundermatosen, 

hinsichtlich der Ätiologie noch nicht vollständig geklärt. 

Eine 56-jährige Frau (Patientin 1) erhielt eine perkutane Radiatio der 

Brust einer Gesamtdosis von 50,4 Gray nach brusterhaltender operativer 

Therapie eines duktalen Carcinoma in situ (DCIS) (high-grade). Eine 

63-jährige Patientin (2) wurde nach Ablatio mammae bei mittelgradig 

differenziertem duktal-invasivem Mamma-Karzinom und lymphgogener 

Filiarisierung mit 50 Gray Gesamtdosis bestrahlt. Im Verlauf entwickelten 

sich bei Patientin 1 flache polygonale, solide, rote, juckende 

Papeln im Bestrahlungsfeld, die nachfolgend disseminierten i.S. eines 

generalisierten Lichen ruber planus mit oraler Manifestation. Patientin 2 

entwickelte während der Radiatio prallelastische Blasen im Bestrahlungsareal, 

sowie an Schulter, Oberarm und Thoraxwand. Die histologische 

sowie immunhistologische Untersuchung einer Gewebeprobe bestätigte 

ein lokalisiertes bullöses Pemphigoid. Die Entstehung einer 

genuinen Dermatose unter perkutaner Radiatio ist noch nicht geklärt. 

Der Lichen ruber könnte durch die Radiatio geköbnert worden sein. Die 

Hypothese zur Auslösung einer blasenbildenden Autoimmundermatose 

basiert auf der Alteration der Basalmembranzone durch die Radiatio 

mit der Folge einer Demaskierung von Antigenen und somit Induktion 

einer Autoantikörperbildung. Es kommt unter der Bestrahlung in 

jedem Fall zu Veränderungen im lokalen Immunsystem und der dortigen 

T-Zellen und ihrer Funktionen. Somit kann eine autoimmunologische 

Ätiologie möglicherweise auch für den Lichen ruber postuliert 

werden. Beide Phänomene sind sehr selten, aber wegen der therapeutischen 

Konsequenzen differentialdiagnostisch von Bedeutung. 

P17/20 

Spätmanifestation eines Steatocystoma multiplex mit 

ausschließlicher Gesichtslokalisation 

Riedel C 1 , Brinkmeier T 1 , Kutzner H 2 , Plewig G 3 , Frosch P 1 

1 Klinikum Dortmund gGmbH, Dermatologische Klinik, Dortmund, 

Germany, 2 Dermatopathologische Gemeinschaftspraxis, Friedrichshafen, 

Germany, 3 LMU München, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, 

München, Germany 

Das Steatocystoma multiplex (SCM) ist eine seltene, überwiegend autosomal-dominant 

vorkommende Erkrankung der Talgdrüsen. Prädilektionsstellen 

sind die Brustregion, Rücken, die Axillen und die proximalen 

Extremitäten. Die Behandlung ist schwierig und nicht standardisiert. 

Wir berichten über eine kaukasische Patientin, bei der sich im 78. Lebensjahr 

innerhalb weniger Monate multiple, bis 5mm große, gelbliche 

zystische Knötchen zentrofazial, insbesondere an der Stirn, entwickelten. 

Die histologische Aufarbeitung von Exzidaten wies zunächst in 

Richtung ekkriner Hydrozystome.Weitere Serienschnitte zeigten jedoch 

die typische Einlagerung von Talgdrüsenelementen in die Zystenwand. 

Mit S100 und Calretinin waren winzige Talgdrüsenelemente in der sogenannten 

Schnur erkennbar, die die zystische Läsion blind mit der Epidermis 

verband. Bei einigen Zysten fanden sich angeschnittene kleine 

Haare vom Vellustyp. Bei großem Leidensdruck der Patientin wurden in 

Intubationsnarkose zahlreiche Läsionen inzidiert und mit dem scharfen 


Löffel exkochleiert. Es entleerte sich talgartiges Material. Blutstillung 

und Destruktion verbliebener Zystenwandanteile erfolgten mit dem 

CO2-Laser. In einer weiteren Sitzung 2 Monate später wurden die restlichen 

Zysten in Lokalanästhesie entfernt. Bei einer Nachuntersuchung 8 

Monate postoperativ waren keine Rezidive erkennbar. Die Patientin war 

mit dem kosmetischen Ergebnis sehr zufrieden. Das SCM ist in der klinischen 

Erscheinungsform sehr variabel. Der präsentierte Fall zeigt, dass 

Erstmanifestationen auch in höherem Alter möglich sind,eruptiven Charakter 

und ausschließlich faziale Lokalisation haben können. 

Dies ist nach unseren Recherchen der erste in der deutschsprachigen Literatur 

berichtete Fall, auf den diese Kriterien zutreffen. 

P17/21 

Granulomatöse Tinea unter dem klinischen Bild eines Kaposi-Sarkoms 

Brod CS 1 , Benedix F 1 , Schaller M 1 , Röcken M 1 

1 Universitäts-Hautklinik Tübingen,Tübingen, Germany 

Ein 68-jähriger Patient leidet seit einem Monat unter druckdolenten livid-erythematösen 

Knoten und Plaques an beiden Fußrücken und Zehengrundgelenken. 

Aufgrund der sechs Monate zuvor durchgeführten 

Nierentransplantation bei membranöser Glomerulonephritis wird eine 

immunsuppressive Behandlung mit Tacrolimus 3 g, Mycophenolatmofetil 

1500 mg und Prednisolon 5 mg täglich durchgeführt. Bei der Vorstellung 

konnte eine Tacrolimus-Überdosierung mit einem Spiegel von 29,8 

ng/ml (Zielspiegel 6-8 ng/ml) festgestellt werden.Während das klinische 

Erscheinungsbild mit unscharfen lividen Erythemen und mehreren 

erythematös-lividen, teils schuppig-erodierten teils subkutanen derben 

Knoten an ein Kaposi-Sarkom erinnert, zeigt sich in der Histologie ein 

tiefreichendes Entzündungsinfiltrat aus neutrophilen Granulozyten mit 

zahlreichen Hyphen und Sporen. In der ELISA-PCR lässt sich T. rubrum 

aus Nativgewebe und Paraffinschnitt darstellen; der kulturelle Nachweis 

von Trichophyton rubrum aus Nativgewebe, Schuppenmaterial und Nägeln 

sichert die Diagnose einer tiefen granulomatösen Tinea. Die systemische 

Therapie mit Terbinafin 250 mg/täglich und Ciclopiroxolamin lokal 

führt zu einer Abheilung der granulomatösen Tinea nach 3 Monaten. 

P17/22 

Multiple epitheliale Hauttumoren bei einem Psoriasis-Patienten 

unter Therapie mit Efalizumab und Vorbehandlung mit Ciclosporin 

A und PUVA 

Bauer B 1 , Amschler A 2 , Bröcker E-B 1 , Schön M 1 


Venerologie und Allergologie, Würzburg, Germany, 2 Hautarztpraxis, 

Schweinfurt, Germany 

Einleitung: Im Gegensatz zum bekannt erhöhten Hautkrebs-Risiko 

durch systemische Ciclosporin-Therapie und/oder UV-Therapie sprechen 

bisherige klinische Erfahrungen gegen ein erhöhtes Tumorrisiko 

bei Psoriasis-Patienten, die systemisch mit Biologika behandelt wurden. 

Fallbeschreibung: Ein jetzt 57-jähriger adipöser Patient, der seit etwa 

35 Jahren an schwerer Psoriasis vulgaris leidet, erhielt über viele Jahre 

verschiedene topische und systemische Therapien, darunter auch PUVA 

und Ciclosporin A, ohne dass wesentliche Nebenwirkungen auftraten. 

Wegen ungenügenden Ansprechens der Psoriasis wurde die systemische 

Therapie schließlich auf Efalizumab (Raptiva®) umgestellt, wodurch 

es zu deutlicher Besserung der Psoriasis kam. Bereits 6 Monate nach Einleitung 

der Efalizumab-Therapie wurden 3 Plattenepithelkarzinome der 

Haut diagnostiziert; im weiteren Verlauf traten innerhalb eines Jahres 

insgesamt 6 invasiv wachsende Karzinome der Haut an verschiedenen 

Stellen auf. 

Diskussion: Die karzinogene Wirkung immunsuppressiver antipsoriatischer 

Therapien durch Ciclosporin A sowie UV-Bestrahlung ist lange bekannt 

und spielt sicherlich bei unserem Patienten eine wesentliche pathogenetische 

Rolle. Allerdings ist die zeitliche Koinzidenz des 

Auftretens multipler epithelialer Hauttumoren mit der Efalizumab-Therapie 

in diesem Fall sehr auffällig. In aktuellen Metaanalysen konnte kein 

erhöhtes Tumorrisiko bei Efalizumab-behandelten Psoriasispatienten 

nachgewiesen werden. Dennoch ist es denkbar, dass bei durch immunsuppressive 

Therapien „konditionierten” Patienten durch Efalizumab die 

Entstehung von Hauttumoren begünstigt werden kann, beispielsweise 

durch Hemmung der LFA-1/ICAM-vermittelten Rekrutierung antitumoraler 

Immunzellen. 



P17/23 

Hypereosinophile Dermatitis Nir-Westfried – eine Fallvorstellung 

Nelskamp C 1 , Helm C 1 , Hansel G 1 , Köstler E 1 , Wollina U 1 

1 Krankenhaus Dresden Friedrichstadt, Klinik für Dermatologie und 


Hintergrund: Vorstellung einer 63-jährigen Patientin mit seit 6 Monaten 

auffälligen multiplen disseminierten stark juckenden braun-rötlichen 

Papeln. Ambulant mehrfach deutlich erhöhter Eosinophilenanteil 

im Blut nachweisbar. 

Befunde: Hautbiopsie ebenfalls mit Eosinophilie in der oberflächlichen 

retikulären Dermis. Kein Hinweis auf Parasitenbefall (Stuhluntersuchung/Tesafilmabriss 

negativ, Sono-Oberbauch/Leberpunktion bei bekannten 

Leberzysten: unspezifische Hepatose) oder Herzbeteiligung 

(EKG,Echo unauffällig).Knochenmarksuntersuchung mit reaktiv-dysplastischen 

Veränderungen und mäßiger Eosinophilie. 

Diagnose: Hypereosinophile Dermatitis Nir-Westfried. Die hypereosinophile 

Dermatitis wird als eine besondere Verlaufsform des Hypereosinophiliesyndroms 

angesehen, bei dem Organbeteiligung, insbesondere 

eine Herzbeteiligung nicht feststellbar ist. Die Leitsymptome sind die 

Bluteosinophilie (um 20%) und das perivaskuläre und periadnexielle 

lymphohistiozytäre Infiltrat mit zahlreichen Eosinophilen in der oberflächlichen 

und tiefen Dermis. 

Therapie: Aufgrund der geringen Patientenzahlen gibt es keine therapeutischen 

Leitlinien, sodass wir uns an den veröffentlichten Fallvorstellungen 

orientiert haben. So begannen wir mit Dapson 50 1-0-1 per os, 

lokal Bade-PUVA, Betamethason-V-Creme 0,1 %, gegen den Juckreiz Xusal 

und AH3N. Der bisherige Verlauf zeigt einen positiven Effekt. 

1. Nir MA, Westfried M (1981) Hypereosinophilic Dermatitis. A distinct 

manifestation of the hypereosinophilic syndrome with response to 

dapsone. Dermatologica 162: 444-450. 

2. Offidani A, Bernardini ML, Simonetti O, Simoncini C, Giangiacomi M, 

Bossi G (2000) Hypereosinophilic dermatosis: Skin lesions as the 

only manifestation of the idiopathic hypereosinophilic syndrome? 

Brit J Dermatol 143: 675-676. 

3. Köstler E, Goßrau G, Küster P, Bergner V, Seebacher C. (1995) Sterile 

eosinophile Pustulose (Ofuji) Hautarzt 46: 643-646 

P17/24 

Auriculäres Angioleiomyom 

Akkash L 1 , Mayser P 1 , Nilles M 2 

1 Uniklinikum Giessen & Marburg, Dermatologie, Giessen, Germany, 2 Praxis, 

Dermatohistologie, Giessen, Germany 

Das Angioleiomyom ist ein tief kutan, subkutan oder auf der Fascie liegender 

gutartiger meist schmerzhafter Tumor, der aus vaskulären glatten 

Muskelfasern besteht. Der Tumor tritt charakteristischerweise zwischen 

dem dritten und sechsten Lebensjahrzehnt auf, ist insbesondere 

an den unteren Extremitäten lokalisiert und ist häufiger bei Frauen 

nachzuweisen (ca.1.7:1 F: M).Ein Angioleiomyom im Bereich der Ohrmuschel 

ist sehr selten. 

Wir beschreiben hier den Fall eines 55 jährigen Patienten, der vor 1 Jahr 

erstmalig ein Knötchen im Bereich der linken Ohrmuschel bemerkte. 

Seither langsame Vergrößerung des Befundes ohne Auftreten von Symptomen. 

Klinisch zeigte sich zwischen Helix und Antitragus des linken 

Ohres ein ca. 1.5 x 1 cm messender graubläulicher Knoten von praller 

Konsistenz. Er war gut verschieblich und nicht druckschmerzhaft. Präund 

retroaurikuläre Lymphknoten waren nicht vergrößert tastbar. 

Die Sonographie des o.g. Hautbefundes ergab einen glatt begrenzten 

1,0x0,9x1,1cm großen Tumor, der das angrenzende Gewebe nicht infiltrierte 

und eine Kapsel aufwies. Der Knoten ließ sich in Lokalanästhesie 

gut aus dem umgehenden Gewebe herauspräparieren und konnte 

komplett entfernt werden. Histologisch ließ sich ein Angioleiomyom 

vom venösen Typ nachweisen (Actin, Desmin+; S-100 -). 

Literatur: 

1) Angioleiomyoma: a clinical, pathological and radiological review P. 

Ramesh,1* S.R.Annapureddy,1 F. Khan,2 P.D. Sutaria .International 

Journal of Clinical Practice, Volume 58 Page 587 – June 2004. 

2) Hachisuga T, Hashimoto H, Enjoji M. Angioleiomyoma: a clinicopathologic 

reappraisal of 562 cases.Cancer 1984; 54:126–130.[Medline] 


P17/25 

Anetodermie: Symptom einer Lyme-Borreliose? 

Schlaak M 1 , Renner R 1 , Paasch U 1 , Grunewald S 1 , Simon JC 1 



Zielsetzung: Wir berichten über den Fall einer 36-jährigen Patientin, die 

seit mehreren Jahren atrophische, bräunlich tingierte Hautveränderungen 

aufweist. Histologisch konnten diese Veränderungen als Anetodermie 

gesichert werden. Wie vorher publiziert, werden Zusammenhänge 

zwischen Anetodermie und Lyme-Borreliose beschrieben. Mit diesem 

Fall überprüfen wir diese Hypothese. 

Methoden: Im histologischen Präparat zeigten sich eine Rarefizierung 

und Fragmentierung der elastischen Fasern, zusätzlich waren Riesenzellen 

erkennbar. Wir führten eine Lues-Serologie sowie eine Borrelien-Serologie 

durch. Es erfolgte eine Diagnostik von Antiphospolipid-Antikörpern 

und Lupus-Antikoagulans. Zusätzlich erfolgen momentan 

weiterführende Untersuchungen des Gewebes mittels Borrelien-PCR 

und Immunhistochemie von Metalloproteinasen. 

Ergebnisse: In der Zusammenschau mit der Klinik wurde nach der 

histologischen Begutachtung die Diagnose einer Anetodermie gestellt. 

Es zeigten sich zwar dezent erhöhte Antiphospholipid-Antikörper, bei 

negativem Lupus Antikoagulans gingen wir aber von einer Normvariante 

aus. Die Lues-Serologie war negativ, in der Borrelien-Serologie waren 

im ELISA IgG positiv, im Western Blot IgG und IgM positiv. Die weiterführenden 

Untersuchungen stehen momentan noch aus, eine 

Behandlung ist aktuell noch nicht erfolgt. 

Schlussfolgerung: Eine Anetodermie ist eine seltene Erkrankung, bei 

der Assoziationen mit Autoimmun-Erkrankungen und Infektionen beschrieben 

wurden. Trotz noch ausstehender Untersuchungen und noch 

keinem abschliessendem Behandlungsergebnis scheint eine Zusammenhang 

zwischen der Anetodermie-Erkrankung und einer Borreliose 

zu bestehen. Verschiedene Unterstämme der Borrelia burgdorferi wurden 

beschrieben, die vor allem in Europa für die häufigeren Fälle 

von Anetodermie verantwortlich sein sollen. Eine weiterführende 

Diagnostik zum Ausschluss von Infektionen scheint in jedem Fall einer 

Anetodermie sinnvoll. 

P17/26 

Pfeifer-Weber-Christian-Syndrom in Assoziation mit einem 

Kikuchi-Syndrom unter Infliximabtherapie und Entwicklung einer 

nekrotisierenden Vasculitis Allergica 

Belloni B 1 , Andres C 1 , Ott G 2 , Hein R 1 , Hofmann H 1 , Ring J 1 


und Allergologie am Biederstein, München, Germany, 2 Universität 

Würzburg, Referenzzentrum für Lymphknotenpathologie, Würzburg, 

Germany 

Anamnese: 68jährige Patientin mit histologisch gesichertem Pfeifer- 

Weber-Christian-Syndrom stellte sich in unserer Klinik nach wiederholten 

Therapieversuchen mit oralen Glukokortikosteroiden und erfolglosem 

Behandlungsversuch mit Dapson vor. 

Therapie und Verlauf: Ein Heilversuch mit Infliximab i.v. 400mg pro Zyklus 

wurde initiiert. Darunter schlagartiges Sistieren der Fieberschübe 

und Gelenkbeschwerden, Abheilung der Hautveränderungen. Insgesamt 

wurden 4 Zyklen der Therapie durchgeführt. Vor dem 5. Zyklus 

stellte sich die Patientin mit starker Schwellung der supraklavikulären 

und zervikalen Lymphknoten rechts sowie Fieberschüben bis 40°C vor. 

Histologisch wurde eine histiozytäre nekrotisierende Lymphadenitis 

(Morbus Kikuchi-Fujimoto) diagnostiziert, die wiederum mit oralen Glukokortikosteroiden 

behandelt wurde. Im weiteren Verlauf entwickelte 

die Patientin eine nekrotisierende Vasculitis allergica die mit Mycophenolatmofetil 

erfolgreich therapiert wurde. 

Kommentar: Bei der Kikuchi-Fujimoto Erkrankung handelt es sich um 

eine gutartige, meist selbstlimitierend verlaufende, histiozytäre nekrotisierende 

Lymphadenitis die hauptsächlich jüngere Frauen betrifft. Eine 

Assoziation mit viralen Infektionen sowie mit Autoimmunerkrankungen 

wird vermutet. Bei ca 30% der Patienten kommt es zu einer leukozytoklastischen 

Vaskulitits. Das Auftreten eines Morbus Kikuchi-Fujimoto bei 

vorbestehendem Pfeifer-Weber-Christian-Syndrom wurde noch nie be-

schrieben. Unklar ist daher, ob die Lymphadenitis ursächlich auf die Pannikulitits 

oder auf die Therapie mit Infliximab zurückzuführen ist. 

P17/27 

Primär kutane Kryptokokkose unter dem Bild eines Pyoderma 

gangraenosum 

Jasch KC 1 , Hermes B 1 , Scheller U 1 , Harth W 2 

1 Vivantes Klinikum, Berlin Friedrichshain, Berlin, Germany, 2 Vivantes 

Klinikum Berlin Friedrichshain, Dermatologie und Phlebologie, Berlin, 

Germany 

Bei einem 66-jährigen Patienten trat nach einem Minimal-Trauma am 

rechten Handgelenk eine entzündliche Hautläsion unter dem klinischen 

Bild eines Pyoderma gangraenosum auf.Weiterhin bestand seit fünf Jahren 

eine Vitiligo und seit zehn Jahren ein Lupus erythematodes, aufgrund 

dessen er mit 5 mg Prednisolon täglich behandelt wurde. 

Die histologische Untersuchung ergab eine granulomatöse Infiltration 

der Dermis und oberen Subkutis aus neutrophilen und einigen eosinophilen 

Granulozyten. In der PAS- als auch in der Grocott-Färbung fanden 

sich neben Sporen auch einzelne Hyphenelemente, welche mittels Kultur 

als Cryptococcus neoformans identifiziert werden konnten. Eine 

systemische Beteiligung anderer Organe konnte in der Durchuntersuchung 

ausgeschlossen werden.Im dargestellten Fall liegt somit eine rein 

kutane Cryptococcus neoformans Infektion vor, bei Immundefizienz 

durch eine orale Medikation von 5 mg Prednisolon bei Lupus erythematodes. 

In der weiterführenden Anamnese zeigte sich, dass der Patient leidenschaftlicher 

Taubenzüchter ist. Die Verletzung trat während Reinigungsarbeiten 

an den Käfigen auf. In der weiterführenden Umfelddiagnostik 

konnte in den Käfigen des Taubenzüchters ein jedoch differenter Stamm 

von Cryptococcus neoformans nachgewiesen werden. Bei der Therapie 

der Kryptokokkose sind Mittel der ersten Wahl nach wie vor die Azole. 

Nach der Behandlung mit Itraconazol über zwölf Wochen fand sich bei 

unserem Patienten eine Abheilung des Hautbefundes. 

Eine Prävention lässt sich bei einem ubiquitär vorkommenden Erreger 

bei gefähr-deten Personen nur durch das konsequente Tragen von 

Schutzausrüstung wie Handschuhen und Atemmasken erreichen. 

P17/28 

Syndrom der schmerzhaften Ekchymosen Gardner-Diamond 

Scheller U 1 , Harth W 1 , Kimmritz J 1 , Jasch KC 1 , Hermes B 1 

1 Vivantes Klinikum Berlin Friedrichshain, Dermatologie und Phlebolo- 

gie, Berlin, Germany 

Vorgestellt wird eine 26-jährige Frau, die sich in unserer Klinik mit spontan 

aufgetretenen, großflächigen, schmerzenden Ekchymosen im Bereich 

der Oberschenkel und Hüften vorstellte. Ausgedehnte Diagnostik 

einschließlich hämostasiologischer Parameter ergab bis auf eine erosive 

Colitis unauffällige Befunde. Die Histologie zeigte ausgedehnte Erythrozytenextravasate 

ohne Hinweis für eine Vasculitis. Wir stellten die Diagnose 

eines Gardner-Diamond-Syndroms, wozu auch die schubhafte 

Darmbeschwerdesymptomatik passt. Aufgrund der initialen Differentialdiagnose 

einer Weichteilinfektion erfolgte die Antibiose mit Ciprobay 

und die Gabe von Kortikosteroiden. Im Bereich der linken Hüfte wurde 

eine großflächige operative Entlastung der Einblutung durchgeführt. Im 

weiteren Verlauf bildeten sich die Läsionen vollständig zurück. Intrakutantests 

mit gewaschenen autologen Erythrozyten waren negativ Unsere 

Patientin zeigte in den psychologischen Testinventaren: Marburger 

Hauffragebogen zur Krankheitsbewältigung (MHF), Symptom-Checkliste 

(SCL-90-R) und Beck Depressions Inventar (BDI) auffallend niedrige 

Scores auf. Dies ist psychodynamisch durch einen ausgeprägten Abwehrmechanismus 

der Patientin zu erklären.Die psychische Symptomatik 

der Patienten zeigte weiterhin eine dissoziative Störung sowie ängstlich- 

depressive Symptomatik auf. Während von den Erstbeschreibern 

eine Autoimmungenese der Erkrankung diskutiert wurde, geht man 

heute eher von einem psychisch bedingten Krankheitsbild aus, wobei 

die das Gardner Diamond Syndrom als eine Artefakt- Erkrankung mit 

dissoziativer Störung diskutiert werden kann. 


P17/29 

Ichthyosen – verschiedene Wege zur Diagnose 

Wölker J 1 , Harth W 1 , Kimmritz J 1 , Jasch KC 2 , Jodl S 1 , Hermes B 2 

1 Vivantes Klinikum Friedrichshain, Dermatologie und Phlebologie, 

Berlin, Germany, 2 Vivantes Klinikum Friedrichshain, Berlin, Germany 

Ein 79-jähriger Patient stellte sich mit seit der Kindheit bestehenden 

schuppenden Hautveränderungen in unserer Klinik vor. Die ausgeprägte 

groblamelläre Schuppung sparte Gesicht, Kopfhaut, Palmae und 

Plantae sowie die großen Beugen aus. Die väterliche Seite war unbekannt, 

die Mutter hatte keine Hautveränderungen. Der Patient hat 

hautgesunde Söhne.Assoziierte Symptome bestanden nicht.Die Lipidelektrophorese 

war quantitativ unauffällig. Auch die Wanderungsgeschwindigkeit 

der einzelnen Fraktionen war regelrecht. In der 

Chromosomenanalyse konnte eine komplette Deletion des 

Steroidsulfatasegens auf dem X-Chromosom nachgewiesen werden. 

Damit wurde die Diagnose einer X-chromosomal rezessiven Ichthyosis 

vulgaris gestellt. Nach 3-monatiger systemischer Therapie mit Acitretin 

hatte der Patient ein glattes Hautbild. Eine 41-jährige Patientin stellte 

sich mit einer kongenitalen Form einer Ichthyose vor. Eltern und Geschwister 

sowie ein eigener Sohn waren ohne Hautveränderungen. Die 

Patientin wurde bereits 1991 bis 1995 mit sehr gutem Erfolg mit systemischen 

Retinoiden behandelt. Palmae und Plantae sowie die Kopfhaut 

waren mitbetroffen. In der Histologie zeigte sich eine abgeflachte Epidermis, 

ein fast fehlendes Stratum granulosum und eine kompakte Orthohyperkeratose 

mit fokaler Parakeratose. Die Immunhistochemie wies 

eine verminderte Aktivität der Transglutaminase I-Aktivität nach. Die 

Chromosomenanalyse zeigte eine Mutation im TransglutaminaseI-Gen 

auf Chromosom 14. Somit wurde die Diagnose einer autosomal-rezessiven 

kongenitalen lamellären Ichthyose mit Transglutaminasedefekt gestellt, 

die mit einer Häufigkeit von 1 : 200000 bis 300000 selten ist. Unter 

einer systemischen Therapie mit Acitretin kam es zur Befundbesserung. 

Molekulare und biochemische Methoden haben zu großen Fortschritten 

bei der Diagnostik der Ichthyosen geführt und tragen wesentlich zu 

Erkenntnissen zur Pathogenese bei. 

P17/30 

Morbus Morbihan 

Freise J 1, Grabbe S 1, Jansen T 1 


Der Morbus Morbihan ist eine seltene Erkrankung, die durch chronisch 

persistierende Erytheme und Ödeme der oberen Gesichtshälfte gekennzeichnet 

ist. Die Erstbeschreibung geht auf den französischen Dermatologen 

Robert Degos im Jahr 1957 zurück. Therapieversuche mit 

Lymphdrainagen,Antihistaminika,Glukokortikoiden,Antibiotika oder �- 

Interferon sind oftmals unbefriedigend. Ermutigende Ergebnisse wurden 

durch eine kombinierte Systemtherapie mit Isotretinoin (13-cis-Retinsäure) 

und dem Mastzellstabilisator Ketotifen gewonnen. Berichtet 

wird über einen jetzt 47-jährigen Patienten, der im Laufe eines Jahres rezidivierende 

Rötungen und Schwellungen der oberen Gesichtshälfte 

mit Befall der Glabella, Periorbitalregion, Augenlider und oberen Wangenpartien 

entwickelte, die schließlich persistierten. Vorangegangene 

Therapieversuche mit Antibiotika erbrachten jeweils nur kurzzeitige 

Besserungen, konnten aber ein Fortschreiten der Erkrankung nicht verhindern. 

Histologisch zeigten sich Rosazea-typische Veränderungen mit 

ektatischen Gefäßen und perifollikulären lymphohistiozytären Infiltraten, 

daneben fielen eine Fibrosierung des Bindegewebes und ein deutlich 

erhöhter Anteil an Mastzellen auf. Die implementierte Therapie mit 

Isotretinoin in Kombination mit Ketotifen führte zu einer deutlichen Befundbesserung 

innerhalb von vier Monaten. 

P17/31 

Benignes Riesenzellsynovialiom 

Brokalaki EI 1, Jansen T 1, Grabbe S 1 


Im Allgemeinen sind Dermatologen mit Synovialiomen weniger vertraut, 

da ihre Behandlung in der Regel von chirurgischer Seite erfolgt 



und die Patienten meist auch unmittelbar zum Chirurgen gelangen. Bei 

der 21-jährigen, ansonsten gesunden Patientin bestand seit etwa einem 

Jahr eine knotige Verdickung an der Beugeseite des rechten Mittelfingerendgliedes, 

die plötzlich, ohne erinnerliches vorangegangenes Trauma, 

entstanden war und bereits nach einer Woche kein erkennbares Wachstum 

mehr gezeigt hatte. An der Volar- und Ulnarseite des rechten Mittelfingerendgliedes 

fand sich ein kutan-subkutaner, derber, kaum verschieblicher, 

nicht druckschmerzhafter, hautfarbener Knoten. 

Röntgenologisch waren keine pathologischen Veränderungen am Fingerskelett 

und keine Kalkeinlagerungen in den Weichteilen nachweisbar. 

Histologisch fand sich Tumorgewebe mit makrophagenartigen und 

fibrozyten- oder fibroblastenartigen Zellen sowie mehrkernigen Riesenzellen. 

Daneben waren zahlreiche feine Spalträume, die synoviale Strukturen 

imitieren, vorhanden. Fokal bestand eine Hämosiderose. Der Knoten 

wurde in Lokalanästhesie exzidiert. Die Patientin ist 18 Monate nach 

der Operation weiterhin rezidivfrei. Synovialiome nehmen von der 

Membrana synovialis der Gelenkkapseln, Sehenscheiden oder Schleimbeutel 

ihren Ausgang und werden daher fast ausschließlich in Gelenknähe 

an den Extremitäten angetroffen. Aggressiv wachsende Tumoren 

können zu Erosionen am benachbarten Knochen führen. Therapeutisch 

sind sie durch eine Exzision anzugehen.Wegen der Nähe zu Nerven und 

Gelenken ist eine vollständige Entfernung der Tumoren jedoch nicht immer 

möglich, daher sind Rezidive häufig. 

P17/32 

Haut- und Schleimhautnekrosen in Folge einer Heparin- induzierten 

Thrombozytopenie (HIT) II 

Helbig D 1, Grabbe S 1, Dissemond J1 


Eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ II (HIT II), die durch Bildung 

von Autoantikörpern gegen den Heparin-Plättchenfaktor 4 (PF4)- 

Komplex hervorgerufen wird, entwickeln 0,1-2% aller mit Heparin behandelten 

Patienten. Durch Aktivierung von Thrombozyten und 

Endothelzellen kann es dabei nach erstmaliger Heparingabe innerhalb 

von 10-14 Tagen zu Thrombozytopenien und Thrombembolien kommen. 

Es droht somit die potentiell vitale Gefährdung durch das Auftreten 

von Apoplexen, Myokardinfarkten und Extremitätenischämien. Wir 

berichten über einen 55-jährigen Patienten mit sowohl arteriellen als 

auch venösen Gefäßverschlüssen sowie einem stummen Myokardinfarkt 

im Rahmen einer HIT II.Als bislang selten berichtete weitere mit der 

HIT II assoziierte Komplikation ist das Auftreten ausgedehnter Haut- und 

Schleimhautulzerationen zu sehen. Nach Einleitung einer sowohl konservativen 

rheologischen Therapie mit Orgaran®, Prostavasin® und ASS® 

als auch der interventionellen Rekanalisation mehrerer arterieller Gefäße 

in Kombination mit einer antiinflammatorischen Lokal- und 

Systemtherapie konnte die weitere Progression und insbesondere auch 

das Neuauftreten weiter Gefäßverschlüsse verhindert werden. 

P17/33 

Spektrum kutaner unerwünschter Wirkungen von 5-Fluorouracil – ein 

Fallbeispiel 

Waltermann KM 1, William T 1, Marsch WC 1, Fischer M 1 

1 Universitätsklinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie, 

Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle (Saale), Germany 

Bei 5-Fluorouracil (5-FU) handelt es sich um einen Antimetaboliten, der 

häufig in der Krebstherapie eingesetzt wird. Die häufigsten Nebenwirkungen 

betreffen dabei das Knochenmark und den Gastrointestinaltrakt, 

aber auch an der Haut können sich unerwünschte Wirkungen manifestieren. 

Bei einer 73-jährigen Patientin traten einige Tage nach dem 3. Zyklus einer 

Chemotherapie mit 5-FU aufgrund eines Gallenblasenkarzinoms 

palmoplantare Erytheme mit Dysästhesien, eine erosive Stomatitis sowie 

inguinale Erytheme mit flachen Ulzerationen auf. Die Histologie 

plantar zeigte isolierte hyaline Keratinozytennekrobiosen. In verschiedenen 

Abstrichen ließen sich keine pathogenen Erreger nachweisen. 

Aufgrund der vorliegenden Befunde werteten wir alle Symptome als 

Ausdruck einer 5-FU-Nebenwirkung. Die Therapie mit 5-FU wurde pausiert. 

Unter einer systemischen Prednisolongabe kam es zur Abheilung. 

Bei den palmoplantaren Erythemen handelte es sich um eine palmoplantare 

Erythrodysästhesie, die als Nebenwirkung mehrerer Chemotherapeutika, 

insbesondere auch 5-FU beschrieben ist. Auch die erosive 


Stomatitis ist als Nebenwirkung von 5-FU relativ häufig. Inguinale Ulzerationen 

sind bei 5-FU bisher nicht beschrieben. Es existiert aber ein Bericht 

über erosive Intertrigo-artige Läsionen gemeinsam mit einer palmoplantaren 

Erythrodysästhesie nach Therapie mit Doxorubicin. Bei 

allen beschriebenen Nebenwirkungen ist der genaue Pathomechanismus 

unbekannt, vermutlich handelt es sich aber um toxische Reaktionen. 

Eine Dosisabhängigkeit wird beschrieben, so dass bei Auftreten 

von Nebenwirkungen nach einer Therapiepause bis zur Abheilung eine 

Weiterführung der Therapie in reduzierter Dosierung versucht werden 

kann. 

P17/34 

Calciphylaxie bei Fetuin-A-Mangel 

Hirschfeld G 1, Weber L 1, Scharffetter-Kochanek K 1, Weiss JM 1 

1 Universitätsklinikum Ulm, Universitätsklinik für Dermatologie und 

Allergologie, Ulm, Germany 

Eine 84jährige Patientin entwickelte binnen Wochen an der rechten 

Wade eine schmerzhafte, bizarr konfigurierte Nekrose mit lividem Rand. 

An auffälligen Laborbefunden ergaben sich eine Erhöhung des CRP, eine 

diskrete Verminderung der Kreatininclearance sowie eine leichte Proteinurie. 

Blutbild, Diff.-Blutbild, ANA, pANCA, cANCA, Rheumafaktor, Calcium, 

Phosphat und Parathormon waren unauffällig. Eine relevante 

pAVK und CVI lagen nicht vor. Bei absoluter Arrhythmie bei Vorhofflimmern 

erfolgte seit 5 Jahre eine Marcumarisierung. 

In der Histopathologie wurden dermale Gefäßthrombosierungen unter 

dem Bild einer Infarzierung und intravasale Kalkablagerungen im Sinne 

einer Calciphylaxie beschrieben. Die Calciphylaxie ist ein Krankheitsbild, 

das meistens in der Folge einer terminalen Niereninsuffizienz bei erhöhten 

Calcium-, Phospat- und Parathormonspiegeln auftritt. 

Da die intravasale Hemmung der Kalzifizierung ein komplex regulierter 

Prozess ist, fördert beispielsweise der Mangel inhibierender Proteine – 

wie beispielsweise Fetuin-A – das Auftreten einer Calciphylaxie. Bei unserer 

Patientin wurde ein erniedrigter Fetuin-A-Spiegel nachgewiesen. 

Klinische und experimentelle Daten sprechen dafür, dass auch Marcumar 

die intravasale Kalzifizierung beeinflusst. Der molekularbiologische 

Mechanismus könnte auf einer Hemmung des Kalzifikationshemmstoffs 

Matrix-G1A-Protein beruhen, der in der Gefäßmuskulatur und von Makrophagen 

exprimiert wird. Da direkte molekulare Wechselwirkungen 

zwischen Fetuin-A und G1A Protein beschrieben wurden, ist anzunehmen, 

dass Fetuin-A-Mangel und Marcumar-Therapie gemeinsam das 

Auftreten einer Calciphylaxie bei unserer Patientin begünstigten. 

Nach Umstellung von Marcumar auf Fraxiparin sowie operativer Therapie 

kam es zur anhaltenden Abheilung der Ulzeration. 

P17/35 

Schwere Manifestation eines Morbus Fabry bei einer 39-jährigen 

Patientin 

Brokalaki EI 1 , Jansen T 1 , Hillen U 1 , Gal A 2 , Grabbe S 1 


und Allergologie, Essen, Germany, 2 Universtität Hamburg, Institut für 

Humangenetik, Hamburg, Germany 

Der Morbus Fabry ist eine X-chromosomal vererbte Störung des Sphingolipidstoffwechsels. 

Die Erkrankung beruht auf einer defizienten Aktivität 

der lysosomalen Hydrolase a-Galaktosidase A. Es kommt zur Ablagerung 

von neutralen Sphingolipiden, insbesondere von 

Globotriaosylceramid (Ceramidtrihexosid), in Lysosomen. Berichtet wird 

über eine 39-jährige Patientin mit Akroparästhesien, periphere Ödeme, 

Hypohidrose, Kopfschmerzen, Niereninsuffizienz und Ataxie, die zur weiteren 

Diagnostik in unserer Klinik vorstellig wurde. Die Mutter der Patientin 

hatte einen Morbus Fabry und war mit 54 Jahren an einem apoplektischen 

Insult verstorben. Bei der körperlichen Inspektion zeigten 

sich beidseitig Ödeme an den Unterschenkeln. Angiokeratome waren 

nicht vorhanden. Die ophthalmologische Untersuchung ergab eine Cornea 

verticillata beidseits. Die Nierenbiopsie ließ glomeruläre und tubulointerstitielle 

Vernarbungen der Nierenrinde bei vorwiegend glomerulärer 

lamellärer Ceramidspeicherung erkennen. Echokardiographisch 

zeigte sich ein hypertrophierter linker Ventrikel mit guter systolischer 

Funktion. Im Routinelabor zeigte sich eine Kreatinin- und Harnstofferhöhung 

(1,56 mg/dl bzw. 31 mg/dl). Die Kreatinin-Clearance war deutlich 

erniedrigt (46 ml/min, Normalwert 77 – 129 ml/min), die Urin-Proteinanalyse 

ergab eine glomeruläre Proteinurie. Die �-Galaktosidase

A-Aktivität in Leukozyten lag im Normbereich. (0,4880 mU/mg, Normwert: 

0,36 – 0,84 mU/mg). Die molekulargenetische Analyse des a-Galaktosidase 

A-Gens zeigte eine T- zu C-Transition (c.1018T>C), welche das 

Codon 340 von TGG (kodiert Tryptophan) zu CGG (kodiert Arginin) änderte.Bei 

der Patientin wurde eine Enzymersatztherapie mit gentechnologisch 

hergestellter a-Galaktosidase A (Replagal®, Shire Human 

Genetic Therapies) in einer Dosierung von 0,2 mg/kg Körpergewicht alle 

2 Wochen eingeleitet. 

P17/36 

Erworbene Reaktiv perforierende Dermatose im Patientengut der 

Dermatologischen Klinik Bremen-Mitte 2003-2006 

Shakery K 1 , Zimmermann J 1 , Bahmer FA 1 

1 Klinikum Bremen-Mitte, Hautklinik, Bremen, Germany 

Einleitung: Bei den perforierenden Dermatosen bilden sich umschriebene, 

festhaftende, derbe Nekrosen, im Gegensatz zur Prurigo aber 

stamm- und nicht extremitätenbetont. Histologisch finden sich vaskulitische 

Veränderungen und eine transepidermale Elimination degenerierter 

Kollagenfasern. – Die reaktiv perforierenden Dermatosen lassen 

sich in zwei Untergruppen teilen, die erste Untergruppe weiter in eine 

hereditäre (familiäre) Form und in eine erworbene Form unklarer Ätiologie. 

Fallbeschreibung: Hier liegt eine Analyse von 14 Patienten vor, die zwischen 

1/ 2003 und 5/2006 wegen einer RPD in unserer Klinik behandelt 

wurden. Es handelt sich um 7 Männer und 7 Frauen im Alter zwischen 51 

und 92 Jahren (Median: 81 Jahre). Bei 12 der 14 Patienten fand sich eine 

Hyperurikämie, 7 von 14 Patienten litten unter einem Diabetes mellitus 

Typ 2, es fanden sich bei 10 von 14 Patienten erhöhte Nierenretentionsparameter. 

Detailliert erfaßt wurde auch die Dauermedikation der überwiegend 

betagten Patienten. 

Histologie: feingewebliche Untersuchung: in typischen Fällen umschriebene, 

kraterförmige Nekrose der Epidermis mit zellulärem Detritus, 

nur gelegentlich Nachweis transepidermaler Ausschleusung nekrobiotischer 

Kollagenfasern Therapie: Topische keratolytische Therapie, 

anschließend mechanische Abtragung der restlichen Krusten. Systemische 

Therapie mit Allopurinol und/oder Doxycyclin, alternativ UVA- oder 

UVB-Phototherapie, außerdem symptomatische Therapie des Pruritus. 

Diskussion: Dargestellt werden 14 Patienten mit RPD. Die Erkrankung 

ist ätiologisch ungeklärt; wichtiger Triggerfaktor ist der extreme Pruritus. 

Angenommen wird, dass die mechanische Irritation bei disponierten 

Patienten zu den typischen Nekrosen mit der transepidermalen Elimination 

nekrobiotischer Kollagenfaserbündel führt. Es bestehen 

Assoziationen mit internistischen Erkrankrungen. Ob die Einnahme bestimmter 

Medikamente eine ätiologische Rolle spielt, muss an größeren 

Fallzahlen noch weiter untersucht werden. 

P17/37 

Multilokuläre Granularzelltumoren der Haut 

Roll A 1 , Festge R 2 , Blödorn-Schlicht N 1 , Böer A 1 , Steinkraus V 1 

1 Dermatologikum, Hamburg, Germany, 2 Praxis für Plastische Chirurgie, 


Der Granularzelltumor (syn. Abrikossoff-Tumor) wird in die Gruppe der 

benignen neuroektodermalen Tumoren eingeordnet. Er ist vornehmlich 

in der quergestreiften Muskulatur oder in Haut und Subcutis von Kopfund 

Halsbereich lokalisiert. Eine 52-jährige Patientin stellt sich erstmals 

vor 15 Jahren mit einem Knoten in der rechten Mamma bei ihrer behandelnden 

Gynäkologin vor. Bei Verdacht auf ein Mamma-Carzinom wurden 

mehrmals Mammographien sowie Feinnadelpunktionen durchgeführt. 

Erst die histologische Untersuchung des vollständig exzidierten 

Knotens durch einen Dermatohistopathologen ergab schließlich die 

Diagnose eines Granularzelltumors.Über Jahre bildete die Patientin weitere 

Tumoren am gesamten Körper aus. Einige Läsionen zeigten eine 

Spontanregression, während andere aufgrund einer Wachstumstendenz 

exzidiert wurden. 

Histologisch zeigten sich jeweils relativ gut umschriebene, nicht umkapselte 

Knoten weitgehend monomorpher Zellen mit reichlich grauem Zytoplasma 

und deutlicher Granulierung. Immunhistochemisch fand sich 

Reaktivität mit S100 bei Negativität gegenüber melanozytären Markern. 

Mit einer Prävalenz von ca. 1% treten Granularzelltumoren bevorzugt 

bei Frauen im mittleren Lebensalter auf. Multiple Läsionen, wie bei der 

hier vorgestellten Patientin, finden sich nur in ca. 10% der Patienten. Die 


initiale Fehlinterpretation der ersten Läsion als Mamma-Karzinom verdeutlicht, 

wie wichtig die interdisziplinäre Zusammenarbeit bei der Diagnostik 

unklarer Raumforderungen der Haut- und Weichteilgewebe ist. 

P17/38 

Tinea faciei durch Trichophyton rubrum infolge Autoinokulation 

bei Tinea pedis et unguium 

Nenoff P 1 , Mügge C 1 , Herrmann J 1 , Keller U 2 

1 Laboratorium für medizinische Mikrobiologie, Mölbis, Germany, 

2 Hautarztpraxis, Leipzig, Germany 

Eine 85jährige Patientin stellte sich mit seit Wochen bestehender Rötung 

und Juckreiz im Bereich beider Wangen vor. Behandelt wurde 

zunächst mit Kabanimat®-Creme, ohne Erfolg. Anamnestisch berichtete 

die Patientin über eine ähnliche Symptomatik, die im Jahr 2001 retroaurikulär 

und im Bereich des Halses auftrat und damals mit Triam®-Creme 

behandelt wurde. Bei der klinischen Untersuchung waren erythematöse, 

zentrifugal wachsende Herde, die eine diskrete Schuppung 

zeigten, auffällig. Außerdem bestand eine totale dystrophische Onychomykose 

der Zehennägel. Als Erreger ließ sich Trichophyton (T.) rubrum 

nachweisen. Unter der Lokaltherapie mit Lamisil®-Creme kam es 

zu einer raschen Besserung der Gesichtsläsionen. Die Onychomykose 

wurde mit Loceryl®-Nagellack behandelt. Eine systemische antimykotische 

Therapie lehnte die Patientin ab. 

Ein 64jähriger Patient wurde wegen seit ca. 8 Monaten bestehender Rötung 

im Bereich beider Wangen mit geringem Juckreiz vom Hausarzt 

überwiesen, seit 6 Wochen kam es einer Zunahme der Beschwerden. Bei 

der klinischen Untersuchung zeigten sich erythematöse, zentrifugal 

wachsende Herde mit diskreter Schuppung an beiden Wangen, sowie 

eine Tinea pedis bei Onychomykose des Großzehennagels. Aus Hautschuppen 

der Gesichtsläsion und des Fußes ließ sich T. rubrum nachweisen. 

Nach einer topischen Therapie mit Mykosert®-Creme über 4 Wochen 

waren die Gesichtsläsionen vollständig regredient. Für die 

Onychomykose kam Terbinafin per os zum Einsatz. Die Lokalisation einer 

Dermatophytose im Gesicht ist selten, differentialdiagnostisch ist an 

eine Vielzahl dermatologischer Krankheitsbilder zu denken. Die Infektion 

durch T. rubrum im Gesicht entsteht fast immer über den Weg der 

Autoinokulation von einer gleichzeitig bestehenden Tinea pedis et Tinea 

unguium der Zehen-, manchmal auch der Fingernägel. 

P17/39 

Dermatomyositis bei metastasiertem Prostatakarzinom 

Roll A 1 , Böer A 1 , Steinkraus V 1 

1 Dermatologikum, Hamburg, Germany 

Ein 69-jähriger Patient berichtete über eine seit August 2006 zunehmende 

allgemeine Leistungsminderung und Muskelschwäche. Gleichzeitig 

waren juckende Rötungen im Gesicht und Oberkörper aufgetreten. 

Es fanden sich symmetrische Erytheme an Oberlidern und Wangen. 

Am Oberkörper zeigten sich multiple erhabene lichenoide Papeln und 

flächige, leicht infiltrierte Plaques. Im Bereich der Fingerstreckseiten bestanden 

ebenfalls weißliche Plaques und Papeln. Die Fingernägel waren 

glanzlos und umgeben von einem hyperkeratotischen Nagelfalz mit Teleangiektasien. 

In der feingeweblichen Untersuchung zweier Hautproben 

zeigte sich eine vakuoläre Interfacedermatitis mit reichlich Muzineinlagerungen. 

In der tiefen Muskelbiopsie fanden sich Faseratrophien 

und septale lymphozytäre Infiltrate. Die Kreatinkinase war stark erhöht. 

Der klinische Befund sowie die histologischen Untersuchungen ergaben 

die Diagnose einer Dermatomyositis. Bei der veranlassten Durchuntersuchung 

unter Verdacht auf eine paraneoplastische Genese ließ sich 

ein niedrig differenziertes Prostatakarzinom mit multilokulärer ossärer 

Metasatsierung diagnostizieren. Eine Therapie mit einem Antiandrogen 

sowie internen Steroiden in Kombination mit Azathioprin wurde eingeleitet. 

Darunter kam es zu einer Normalisierung des PSA-Wertes, zu einer 

Besserung der Muskelschwäche und langsamer Beeinflussung des 

Hautbildes. Die Dermatomyositis stellt eine seltene systemische, chronisch-entzündliche 

Autoimmunerkrankung dar, die die Haut und bevorzugt 

die Skelettmuskulatur betrifft. Seit langem bekannt ist eine Assoziation 

mit Malignomen in 20-25% der Fälle, insbesondere bei Männern 

über 50 Jahren. Bei dem vorliegenden Patienten liegt eine paraneoplastische 

Dermatomyositis bei metastasiertem Prostatakarzinom vor. Dieser 

Zusammenhang ist in der Literatur nur recht selten beschrieben, lediglich 

11 Patienten wurden in Medline-gelisteten Artikeln publiziert. 



P17/40 

SCAB – Diagnose der Skabies durch Cyanoacrylat-Biopsie 

Neynaber S 1 , Mühlstädt M 1 , Flaig M 1 , Herzinger T 1 



Die Skabies ist eine Epizoonose, die einer Reihe von anderen Hauterkrankungen 

klinisch sehr ähneln kann. Wird eine Skabies übersehen, so 

führt dies einmal zur unnötigen Verlängerung des Leidens des Patienten, 

zum andern aber auch zur Verbreitung der Erkrankung auf weitere 

Individuen in der Umgebung. Daher ist eine rasche und zuverlässige 

Diagnostik erforderlich. Definitiv abgegrenzt gegen andere Erkrankungen 

wird die Skabies durch den Nachweis der Milbe Sarcoptes scabiei 

var. hominis. Dieser erfolgt bislang entweder durch die mikroskopische 

Untersuchung von aufwändig abgeschabtem Hautmaterial oder mittels 

spezieller, nicht allgemein verfügbarer Auflichtmikroskope (Skabioskope).Wir 

stellen ein neues Verfahren vor, das ohne vorheriges Training 

mit einfachen und kostengünstigen Mitteln den atraumatischen Nachweis 

der Sarkoptesmilbe erlaubt. Ein Objektträger wird mit Cyanoacrylatsekundenkleber 

beschichtet und für 30 sec auf eine suspekte Papel 

aufgedrückt (Superficial Cyano-Acrylate Biopsy = SCAB). Beim 

anschließenden Abziehen bleibt die Milbe am Objektträger haften und 

kann unter einem konventionellen Lichtmikroskop identifiziert werden. 

P17/41 

Ungewöhnliche Lokalisation eines syphilitischen Primäraffekts bei 

gleichzeitigem syphilitischem Exanthem 

Maile N 1 , Jodl S 1 , Harth W 1 , Hermes B 2 


Berlin, Germany, 2 Vivantes Klinikum Friedrichshain, Berlin, Germany 

Wir berichten über einen 39-Jährigen bisexuellen Patienten, der sich in 

unserer Klinik mit einem seit etwa 14 Tagen bestehenden,schmerzlosen, 

etwa: 2 x 2 cm großen Ulcus im Bereich der rechten Halsseite sowie einem 

generalisierten makulösen Exanthem vorstellte. 

Der Patient gab ungeschützten Geschlechtverkehr mit wechselnden 

Partnern an, Hautverletzungen im Bereich des Halses wurden dabei verneint. 

Bisher keine durchgemachten STDs. 

Laborbefunde: TPPA 1 : 640,VDRL 1 : 64,Trep. pallid. IgM-Ak positiv,Trep. 

pallid, IgG-Ak positiv, CRP 18.1 mg/l. HIV-Status 1/2 (Elisa) negativ, Hepatitis-B-Serologie: 

HBs-Ak negativ, Hepatitis-Bc-AK: positiv, HBs-Ak 469, 

HBc IgE negativ, HBe Antigen negativ, HBe Antikörper positiv, Hepatitis- 

C-Serologie: negativ. 

Blutbild, Differentialblutbild, Transaminasen, Retentionswerte und Elektrolyte: 

normwertig. Histologische Untersuchung des Ulcus am Hals (HE, 

PAS, Silberfärbung): Hautulkus mit Nekrosen und sehr plasmazellreicher 

Entzündung.Treponemen nicht nachweisbar. 

Hautabstrich: Ulcus vom 04.01.2006: Reichliches Wachstum von Staph. 

aureus. Harnröhrenabstrich vom 04.01.2006: Kein Wachstum pathologischer 

Erreger. Aufgrund des klinischen Bildes und der vorliegenden Befunde 

stellten wir die Diagnose eines Primäraffektes am Hals bei gleichzeitgem 

Exanthem bei Frühsyphilis. Gemäß aktueller Syphilis-Therapie 

laut Leitlinie therapierten wir mit 1 x 2,4 Mio. Benzathinpenicillin i.m. 

Gleichzeitig vorliegende Symptome einer verschiedener Stadien der Syphilis 

(hier Stadium 1 und Stadium 2) werden zwar insbesondere bei immunsupprimierten 

Patienten beobachtet, können aber, wie in dem vorgestellten 

Fall, auch ohne diagnostizierbare Immunsuppression 

vorliegen. 

P17/42 

Anuläre Erytheme bei primärem Sjögren-Syndrom 

Zielinski C 1 , Schanz S 1 , Fierlbeck G 1 

1 Universität Tübingen, Hautklinik,Tübingen, Germany 

Wir berichten über eine 71-jährige Patientin mit anulären, großflächig 

konfluierenden Erythemen im Bereich des Decolletés, Rückens und der 

Oberarme ohne Fotoaggravation. Seit einigen Monaten bestand eine 

ausgeprägte Sicca-Symptomatik, insbesondere im Mundbereich und 

genital. Der Schirmertest war normwertig. Die Sonographie der Gld. parotideae 

war unauffällig. Die Speicheldrüsenszintigraphie zeigte jedoch 

einen selektiven Funktionsausfall der Gld. submandibulares. Daneben 

besteht eine langjährige intermittierende Emesis und Diarrhoe sowie 

eine vegetative Dysregulation mit orthostatischer Hypotonie und Reiz- 


blase. Radiologisch konnte eine bihiläre Lymphadenopathie nachgewiesen 

werden. Der Verdacht auf ein neoplastisches Geschehen besteht 

jedoch nicht. Die Immunserologie zeigte erhöhte Titer für anti-Ro/anti- 

La-Ak und ANAs, zudem hochtitrig anti-Gliadin und Transglutaminase- 

Ak. In der direkten Immunfluoreszenz (mehrfache Biopsien von läsionaler, 

belichteter und unbelichteter Haut) konnten keine SCLE-typischen 

Ablagerungen entlang der dermo-epidermalen Grenze beobachtet 

werden. Unter der Therapie mit Hydroxychloroquin besserte sich die 

Sicca-Symptomatik, und die Erytheme bildeten sich ohne postinflammatorische 

Hyperpigmentierung oder Narbenbildung zurück. In der Zusammenschau 

der Klinik und des Antikörperprofils stellten wir die Diagnose 

eines primären Sjögren-Syndroms. Eine Assoziation mit 

vegetativer Dysregulation, Lymphomen und Zöliakie ist beschrieben, 

wobei die Darmbiopsie zur Diagnosesicherung noch aussteht. Anuläre 

Erytheme treten in der Regel bei asiatischen Patienten auf und werden 

als eigenständige klinische Entität in Abgrenzung zum SCLE herausgestellt. 

Es handelt sich um den vierten beschriebenen Fall eines primären 

Sjögren Syndroms mit anulären Erythemen bei einer Patientin kaukasischer 

Abstammung. 

P17/43 

Dermale Manifestation der Wegener-Granulomatose 

Fiedler E 1 , Bramsiepe I 1 , Danz B 1 , Kreft B 1 , Fischer M 1 , Marsch WC 1 

1 Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Universitätsklinik und 

Poliklinik für Dermatologie und Venerologie, Halle, Germany 

Die Wegener-Granulomatose ist eine seltene Erkrankung, die meist nach 

einem limitierten Stadium mit Veränderungen eines oder weniger Organe 

in eine systemische Vaskulitis mit Multiorganbefall übergeht. Eine 

primäre Manifestation an der Haut ist mit bis zu 20 % angegeben, 

während eine Beteiligung im Verlauf der Erkrankung in etwa jedem 

zweiten Fall auftritt. Die Hautveränderungen sind individuell sehr verschieden 

und auch histologisch sind typische Veränderungen mit Vaskulitis 

und Granulomen gegenüber unspezifischen Veränderungen eher 

die Ausnahme. Eine hohe Spezifität weisen jedoch die gegen Proteinase-3 

gerichteten c-ANCA auf.Wir stellen Fälle mit früher Hautmanifestation 

und jeweils positivem Nachweis von Proteinase-3-Antikörpern 

vor und geben einen Literaturüberblick. 

P17/44 

Manifestierung einer Sarkoidose in einer Tätowierung 

Proske U 1 , Aschoff R 1 , Meurer M 1 

1 Technische Universität Dresden, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, 


Fragestellung: Die Sarkoidose ist eine Multiorganerkrankung, bei der 

Pathogenese und Ätiologie noch weitgehend ungeklärt sind. Diskutiert 

werden Mykobakterien, Chlamydien,Viren, organische und nichtorganische 

Stäube und andere Noxen als auslösende Antigene. Die Narbensarkoidose 

ist eine Manifestation der Sarkoidose auf der Haut, wobei die typischen 

derben gelblichbraunen Hautveränderungen nach 

Verletzungen, chirurgischen Eingriffen, Venenpunktionen, aber auch 

nach Tätowierungen oder Einbringen von permanent Make up auftreten 

können. Zusätzlich können bei der Erkrankung verschiedene Organsysteme 

betroffen sein, wobei eine Lungenbeteiligung am häufigsten 

gesehen wird. 

Anamnese: Wir berichten über eine 40jährige Patienten, die seit dem 

15. Lebensjahr eine Tätowierung an der rechten Schulter mit den Farben 

rot, grün und schwarz besaß. Vor 10 Jahren war eine Auffrischung der 

Tätowierung erfolgt. Etwa 2 Monate vor der Erstvorstellung bemerkte 

die Patientin das Auftreten von konfluierenden Papeln und Juckreiz im 

Bereich des Tattoos. Die histologische Untersuchung bestätigte den Verdacht 

auf eine Sarkoidose. Bei weiteren Untersuchungen wurde eine bilaterale 

Hiluslymphadenopathie nachgewiesen (Stadium I). Eine Notwendigkeit 

für eine systemische Therapie bestand nicht. Unter der 

Lokaltherapie mit einer glukokortikoidhaltigen Creme Klasse II kam es 

zu einer raschen Rückbildung der Hautveränderungen. 

Diskussion: Eine Narbensarkoidose kann mit und ohne Beteiligung anderer 

Organsysteme auftreten. Entsprechende Untersuchungen zum 

Ausschluss einer Systembeteiligung sind notwendig, wobei eine Röntgenuntersuchung 

der Lunge in jedem Fall erfolgen sollte. 

Die Behandlung der kutanen Sarkoidose gestaltet sich oft schwierig. 

Möglich sind neben der lokalen Anwendung von glukokortokoidhalti-

gen Cremes, die intrafokale. Injektion von Triamcinolonkristallsuspension 

oder der Einsatz der (Balneo)Photochemotherapie. Zusätzlich bietet 

die Lasertherapie neue interessante Behandlungsoptionen. 

P17/45 

Glukagonom-Syndrom (Erythema necrolyticum migrans) 

Maronna A 1 , Schuler G 1 , Schell H 1 , Simon jr M 1 

1 Hautklinik der FAU, Erlangen, Germany 

Bei einem 53jährigen Patienten mit seit 18 Jahren bestehendem MEN I- 

Syndrom zeigten sich v.a. an den Extremitätenstreckseiten konfluierende 

Erytheme, teils mit livider, teils mit rotbrauner Komponente. Im 

Randbereich dieser Erytheme waren Papeln, Erosionen sowie randbetont 

Schuppen und seröse Krusten vorhanden. Die Histologie war vereinbar 

mit einem Erythema necrolyticum migrans. Bei Vorliegen einer 

diabetischen Stoffwechsellage, einer massiven Erhöhung der Glukagon- 

Konzentration im Serum sowie einer 5 cm großen Raumforderung im 

Bereich der Pankreasloge (MRT Abdomen) stellten wir die Diagnose eines 

Glukagonom-Syndroms. Therapeutisch kamen Somatostatin-Depot-Präparate 

zum Einsatz. Durch diese Therapiemaßnahme konnte der 

Hautbefund allerdings nicht in nennenswertem Maße positiv beeinflusst 

werden. Aufgrund dessen ist im weiteren Verlauf ein Therapieversuch 

mit Acitretin geplant. 

P17/46 

Red Ear Syndrom 

Brill TJ 1 ,Thaci D 1 , Kaufmann R 1 

1 Klinikum der J.W. Goethe-Universität, Zentrum der Dermatologie und 


Als Red Ear Syndrom wurde in den vergangenen Jahren in der neurologischen 

Literatur der Symptomenkomplex bestehend aus episodenhafter 

Rötung, Schwellung und Schmerzhaftigkeit eines oder beider Ohren 

bezeichnet. 

Wir berichten über einen 7-jährigen Jungen, der seit 3 Jahren über alternierende 

Beschwerden an beiden Ohren klagte. Es kam dabei zu 10 bis 

45 Minuten andauernden Schmerzuständen mit sichtbarem aurikulärem 

Ödem und Erythem, welche vor allem in der zweiten Tageshälfte 

auftraten. Die Haut war während dieser Episoden deutlich überwärmt. 

Als direkte Triggerfaktoren konnten weder Wärme und Kälte, 

noch interne Stimuli wie etwa Nahrungsmittel oder Arzneimittel ausfindig 

gemacht werden.Während der Attacken erbrachte nur Kühlung eine 

Linderung der Beschwerden, nicht-steroidale Antiphlogistika führten 

hingegen zu keiner Besserung. 

Das Red Ear Syndrom beim Erwachsenen wurde in verschiedenen 

Fallserien vor allem mit zervikalen Wurzelsyndromen assoziiert, bei Kindern 

hingegen scheint ein Zusammenhang mit Migräne zu bestehen. 

Aus dermatologischer Sicht erinnert der beschriebene Symptomenkomplex 

der Erkrankung vor allem an Erythromelalgie, die ebenfalls mit 

Attacken von akraler Rötung, Schwellung, Überwärmung und Schmerzhaftigkeit 

einhergeht. Neben der üblichen Lokalisation an den unteren 

Extremitäten, sind Fälle aurikulärer Verlaufsformen von Erythromelalgie 

beschrieben, sodass die Vermutung nahe liegt, dass es sich bei beiden 

Erkrankungen und dieselbe Entität handeln könnte. 

P17/47 

Lupus-erythematodes-/Lichen-ruber-planus-Overlap-Syndrom 

Meiß F 1 , Neumann E 1 , Braun-Falco M 1 , Nashan D 1 


Germany 

Lupus erythematodes (LE) und Lichen ruber planus (LP) stellen zwei differente 

Krankheitsentitäten autoimmunologischer Genese dar. Beide 

Autoimmundermatosen können für gewöhnlich anhand klinischer, 

histologischer und immunhistologischer Kriterien von einander differenziert 

werden. Das gemeinsame Auftreten von LE und LP wird in der Literatur 

als Lupus-erythematodes-/Lichen-ruber-planus-Oberlap-Syndrom 

(LE/LP-OS) beschrieben und stellt eine diagnostische Herausforderung 

dar. 

Wir berichten über einen 34-jährigen Patienten, bei dem seit 10 Jahren 

erythematöse Plaques an Nasenrücken und nasolabial mit teils festhaftenden 

Hyperkeratosen bestanden. Seit 8 Jahren hatte sich zusätzlich 

eine retikuläre Leukoplakie der Lippen sowie der bukkalen Mund- 


schleimhaut ausgebildet. Der Patient gab eine Photosensitivität an. 

Histologisch und immunhistologisch konnten wir in Probebiopsien 

unterschiedlicher Lokalisation sowohl Merkmale eines LE als auch eines LP 

nachweisen. Immunserologisch war ein positiver ANA-Titer mit Nachweis 

von anti-SS-A/Ro-Antikörpern auffällig. Das LE/LP-OS ist eine selten 

beschriebene Autoimmundermatose mit heterogenem Erscheinungsbild, 

die durch das gleichzeitige Vorkommen klinischer, histologischer 

und immunhistologischer Kriterien beider Entitäten (LE und LP) definiert 

ist. Klinisch wird der intermediäre Typ vom polaren Typ unterschieden.Zur 

sicheren diagnostischen Einordnung sollte der für das LE/LP-OS 

existierende Diagnosescore Anwendung finden. 

P17/48 

Systematisierter epidermaler Naevus mit Schleimhautbeteiligung 

Weindorf N 1 , Pfeil T 1 

1 St.Elisabeth-Krankenhaus, Dermatologische Klinik, Oberhausen, Germany 

Epidermale Naevi stellen angeborene oer in der Kindheit auftretende 

Hamartome dar und können eine striäre Ausbreitung entlang der 

Blaschko-Linien aufweisen. 

Dargestellt wird der Fall eines 13jährigen afrikanischen Jungen, der fast 

am gesamten Integument einschließlich der Kopf-, Nackenregion bogig 

streifige verruköse Herde im Sinne eines weíchen Epidermalnaevus aufwies. 

Histologisch fanden sich Orthohyperkeratose, Akanthose, Pseudohornzystenbildung, 

regelmäßige Hautadnexstrukturen. 

Es wurde eine Behandlung dieser auch kosmetisch störenden und teils 

fötide riechenden Hautveränderungen mittels Dermabrasio in Intubationsnarkose 

begonnen. Ein darüberhinaus bestehender Schleimhautbefall 

dieser naevoiden Veränderungen im Larynx- und Bronchialbereich 

führte jedoch zu postoperativen Blutungskomplikationen, sodass 

von weiteren Behandlungssitzungen Abstand genommen werden 

mußte. 

Differentialdiagnostisch wurden u. a. ein Proteus-Syndrom und v.a. wegen 

der Schleimhautbeteiligung ein Schimmelpenning-Syndrom in Erwägung 

gegzogen, jedoch fanden sich histologisch keine Veränderungen 

im Sinne eines Naevus sebaceus. Der Fall wird wegen seiner 

ungewöhnlich großflächigen Ausdehnung und es gleichzeitig bestehenden 

ausgedehnten Schleimhautbefalls vorgestellt, der beim weichen 

epidermalen Naevus u.W. bisher nicht beschrieben worden ist. 

P17/49 

Multiple Klarzellakanthome 

Thoms S 1 , Fuchs T 1 , Bertsch HP 1 

1 Georg-August-Universität, Dermatologie und Venerologie, Göttingen, 

Germany 

Klarzellakanthome sind seltene, überwiegend solitär am Unterschenkel 

vorkommende, benigne epitheliale Tumoren des Erwachsenenalters unbekannter 

Ätiologie und Pathogenese. Multiple Klarzellakanthome sind 

eine Rarität und treten dann auch am übrigen Integument auf.Während 

die histologische Diagnosestellung relativ einfach ist,wird der Tumor klinisch 

oft nicht erkannt, insbesondere wenn multiple Läsionen vorliegen. 

Wir berichten über einen 72-jährigen Patienten, der insgesamt ca. 40-50 

Klarzellakanthome am Integument aufwies. Die Vorstellung des Patienten 

erfolgte ursprünglich wegen eines generalisierten Pruritus bei Exsikkationsekzem. 

Nach Ausschluß infektiöser, lymphoproliferativer, paraneoplastischer 

und immunsuppressiver Vorerkrankungen wurde unter 

rückfettender Lokaltherapie ein deutlich gebesserter Hautzustand erzielt. 

An Rumpf und Extremitäten fielen nun dissiminiert insgesamt ca. 

40–50 bis zu 0,5 cm große, flache bis kuppelartig erhabene, rosarote und 

rötlich-braune Papeln mit teilweiser glatter oder feinpapillärer Oberfläche 

auf. Erosive Papeln waren von serös-hämorrhagischen 

Krusten bedeckt,andere zeigten oberflächliche petechiale Blutungen oder 

Teleangiektasien, sowie eine Collerette-artige Schuppung. Die insgesamt 

5 entnommenen Probebiopsien von verschiedenen Lokalisationen 

ergaben übereinstimmend die Diagnose: Klarzellakanthom. Die klinischen 

Differentialdiagnosen wie z. B. Lichen ruber, lymphomatoide 

Papulose, Pityriasis lichenoides chronica oder Mastozytose wurden anhand 

der von uns erhobenen Untersuchungsbefunde ausgeschlossen. 

Die Therapieoptionen für multiple Klarzellakanthome sind laut Literatur 

auf Kryotherapie und CO2-Laserchirurgie begrenzt. Eine Therapie wurde 

bisher aufgrund der Benignität der Tumoren und fehlender Symptomatik 

auf Wunsch des Patienten nicht eingeleitet. 



P17/50 

Pseudosklerodermie bei B-CLL 

Eichner S 1 , Schell H 1 , Schuler G 1 , Miklos Jr S 1 


Pseudosklerodermien sind Erkrankungen, die klinisch als Sklerodermie 

imponieren, pathogenetisch jedoch unterschiedlichster Genese sein 

können. 

Bei einem 81-jährigen Mann entwickelte sich im Verlauf von zwei Jahren 

eine progrediente, extremitätenbetonte, flächig-diffuse ödematöse 

Schwellung und Verhärtung der Haut mit Poikilodermie sowie funktioneller 

Bewegungseinschränkung. 

Dieser Zustand war unter systemischer Immunsuppression (Ciclosporin 

A, Cyclophosphamid, Methotrexat) therapierefraktär. Histopathologisch 

imponierte ein alteriertes Faserwerk mit verplumpten kollagen und rarefizierten 

sowie frakturierten elastischen Fasern mit Ummauerung von 

Gefäßen und Adnexstrukturen ohne Nachweis pathologischer Ablagerungen. 

Bei klinischen und labordiagnostischen Hinweisen auf eine konsumierende 

Erkrankung ergab die weiterführende Diagnostik einschließlich 

Immunserologie keinen Hinweis auf eine Organbeteiligung wie bei 

systemischer Sklerodermie, wohl aber hilär, mediastinal und axillär vergrößerte 

Lymphknoten. Bei Leukozytose ergab die Immunzyotologie 

50-60 % B-Zellen im peripheren Blut. Nach Exstirpation eines axillären 

Lymphknotens zeigte sich eine B-CLL. Mit dieser Befundkonstellation 

stellten wir die Diagnose einer paraneoplastischen Pseudosklerodermie 

bei B-CLL. 

Pseudosklerodermieforme Hauterkrankungen wurden u. a. bei angeborenen 

Syndromen, Ablagerungskrankheiten, Stoffwechselerkrankungen, 

graft-versus-host Reaktionen sowie nach Einnahme von Medikamenten 

(Bleomycin, L-Tryptophan), Genuß von mit Anilin vergärtem 

Rapsöl und nach Exposition mit organischen Lösungsmitteln beobachtet. 

Einzelne Fälle sind auch bei Lungenkarzinomen und Ovarialkarzinomen 

bekannt. Eine Pseudosklerodermie in Assoziation zu hämatologischen 

Neoplasien wurde bislang insbesondere nur bei Plasmozytomen, 

nicht jedoch bei einer B-CLL beschrieben. 

P17/51 

Fibroblastischer Rheumatismus- eine diagnostische und 

therapeutische Herausforderung 

Nowak J 1 , Schuler G 1 , Simon M 1 

1 Hautklinik des Universitätsklinikums Erlangen, Erlangen, Germany 

Der fibroblastische Rheumatismus ist durch vorzugsweise an den Händen 

auftretende erythematöse, kutane Knoten und progrediente Polyarthritis 

gekennzeichnet und wurde 1980 durch Chaouat et.al. erstmals 

beschrieben. Weitere assoziierte Symptome stellen Sklerodaktylie, 

Kontrakturen der Finger und Verdickung der palmaren Faszie dar.Da weder 

laborchemische noch bildgebende Untersuchungen pathognomonisch 

sind, stellt das Krankheitsbild eine diagnostische Herausforderung 

dar. Letztlich sind die charakteristischen histologischen Befunde mit 

dermaler und subcutaner Fibrose mit Vermehrung der dermalen Fibroblasten 

bei spärlichem oder fehlendem entzündlichen Infiltrat in Zusammenschau 

mit dem klinischen Bild wegweisend. Bei Fehlen eines etablierten 

therapeutischen Vorgehens kommen mit unterschiedlichen 

Resultaten am häufigsten nicht steriodale Antirheumatika, Kortikosteroide 

und Methotrexat zum Einsatz. Wir stellen den Fall einer 59-jährigen 

Patientin mit fibroblastischem Rheumatismus vor, bei der etwa sechs 

Monate nach Erstvorstellung zusätzlich ein Zystadenocarcinom der 

Ovarien beidseits diagnostiziert wurde. Ob zwischen dem Auftreten des 

Ovarialcarcinoms und dem fibroblastischen Rheumatismus ein Zusammenhang 

im Sinne eines paraneoplastischen Geschehens besteht, muss 

offen bleiben – in der bisherigen Literatur finden sich keine analogen 

Fälle. 

P17/52 

Perforierendes Granuloma anulare am Shuntarm 

Ulrich H 1 , Landthaler M 1 , Vogt T 1 

1 Universitätsklinik Regensburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, 


Wir berichten über einen 47-jährigen dialysepflichtigen Patienten mit 

seit sechs Wochen bestehenden juckenden Papeln und Pusteln am 


Shuntarm. Eine kombinierte systemische und topische Steroidtherapie 

über mehrere Wochen erbrachte keine Verbesserung des Hautbefundes. 

Klinisch zeigten sich vor allem am linken Unterarm (Shuntarm) disseminierte 

Papeln und Pusteln, zum Teil mit oberflächlichen zentralen 

Ulzerationen und Krusten.Histologisch fanden sich palisadenartig angeordnete 

Histiozyten und eine transepitheliale Elimination von degeneriertem 

Bindegewebe. Da eine kombinierte Steroidtherapie bei unserem 

Patienten wirkungslos war, leiteten wir eine Bade-PUVA Therapie 

ein. Das perforierende Granuloma anulare ist eine seltene Verlaufsform 

des klassischen Granuloma anulare. Die genaue Pathogenese ist bis 

heute unklar.Es wir diskutiert,dass es als Antwort auf ein oberflächliches 

Trauma zu einer Nekrobiose kollagener Fasern kommt, die im Verlauf 

eine transepidermale Elimination des nekrobiotischen Bindegewebsmaterials 

zur Folge hat. Somit könnten bei unserem Patienten Kratzeffekte 

im Rahmen des urämischen Pruritus als auslösende Ursache in 

Frage kommen. Interessanterweise zeigte sich das perforierende Granuloma 

anulare bei unserem Patienten betont am Shuntarm. In Einzelfallberichten 

wird in der Literatur über ein bevorzugtes Auftreten von Hautveränderungen 

speziell am Shuntarm berichtet. Gut dokumentiert sind 

hier charakteristische Veränderungen am Haut- und Nagelorgan wie das 

Pseudo-Kaposi-Sarkom oder so genannte pincer nails. Als Ursache wird 

möglicherweise ein bestehendes arterielles Versorgungsdefizit sowie 

eine Druckerhöhung im venösen System mit nachfolgenden lokalen Mikrozirkulationsstörungen 

diskutiert. Über das Auftreten eines perforierenden 

Granuloma anulare mit Bevorzugung des Shuntarmes liegen 

unserer Meinung nach keine Fallberichte vor. 

P17/53 

Acrodermatitis chronica atrophicans des Gesichtes 

Danz B 1 , Fiedler E 1 , Radant K 1 , Marsch WC 1 , Kreft B 1 

1 Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie der 

Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle, Germany 

Die Lyme-Borreliose ist in Deutschland die häufigste durch Zecken übertragene 

Infektionskrankheit. Die Spätmanifestation der Borreliose an 

der Haut kann sich als Acrodermatitis chronica atrophicans zumeist an 

den Extremitäten äußern. 

Wir berichten über eine 72-jährige Patientin,bei der innerhalb eines Jahres 

eine progrediente, hautfarbene, teigige Schwellung des Gesichtes 

mit Vergröberung der Gesichtskonturen auffällig war. Serologisch wurden 

im ELISA und Immunoblot Borrelien-IgM und IgG-Antikörper nachgewiesen. 

Die histologische Untersuchung ergab ein koriales Ödem mit 

lymphozytärer und plasmazellulärer Entzündungsreaktion. 

Es wurde die Diagnose einer Acrodermatitis chronica (ödematöses Stadium) 

des Gesichtes bei Borrelien-Infektion gestellt.Wir therapierten mit 

Doxycyclin 200 mg/Tag über 30 Tage mit begleitender Lymphdrainage. 

Innerhalb von 3 Monaten bildeten sich die Ödeme vollständig zurück. 

Sehr selten kann sich die Acrodermatitis chronica atrophicans im Gesicht 

manifestieren und stellt im ödematösen Stadium in Abgrenzung 

zu den vielfältigen weiteren Ursachen von Gesichtsschwellungen eine 

diagnostische Herausforderung dar. 

P17/54 

Kumulativ toxische Dermatitis durch antiseptischen Waschmittelzusatz 

Wölbing F 1 , Metzler G 1 , Schaller M 1 


36-jähriger Patient mit ausgedehnter kumulativ-toxischer Dermatitis an 

den bekleideten Hautarealen ohne Besserung unter Therapie mit Steroidexterna 

und systemischer Antibiose. Abdominal, besonders aber inguinal, 

kubital, an den Kniekehlen und axillär randbetonte teils scharf 

teils unscharf begrenzte livide Erytheme, diskrete Lichenifikation, feinlamelläre 

Schuppung, Krusten und an den Kniekehlen teils bräunliche 

Hyperpigmentierung. Die histologische Untersuchung einer Hautprobe 

ließ an eine chronisch-toxische Schädigung denken. Anamnestisch regelmäßige 

Benutzung eines Benzalkoniumchlorid und Parfumöl enthaltenden 

antiseptischen Waschmittelzusatzes für die Kleiderwäsche. Kein 

Nachweis einer Typ IV Sensibilisierung gegen relevante Kontaktallergene. 

Nach Weglassen des Waschmittelzusatzes Abheilung der toxischen 

Kontaktdermatitis unter Basistherapie mit harnstoffhaltigen Externa 

innerhalb von 4 Wochen. Bei unzureichendem Auswaschen 

können Waschmittelrückstände insbesondere bei Atopikern zu kumula-

tiv toxischen Ekzemen führen.Benzalkoniumchlorid ist seit Jahren als relevantes 

Kontaktallergen vor allem in Pflegeberufen bekannt. Es handelt 

sich um eine nur schwach sensibilisierende Substanz, die jedoch auch irritativ 

toxisch wirken kann. Dies stellt insbesondere auch ein Problem 

bei der allergologischen Testung dar. Wie bei dem vorgestellten Patienten 

gezeigt, sollte man bei klinischem Bild einer akuten oder chronischen 

Dermatitis bei ungewöhnlichem Verteilungsmuster und ohne 

passende Anamnese auch an die Möglichkeit einer indirekten Applikation 

des auslösenden Agens, zum Beispiel über die Kleidung, denken. 

Waschmittel sind dabei von besonderer Bedeutung. 

P17/55 

Eosinophile Zellulitis (Wells-Syndrom) in Assoziation zu einer angioimmunoblastischen 

Lymphadenopathie (AILD) 

Renner R 1 , Kauer F 1 , Simon J 1 


Germany 

Zielsetzung: Hier berichten wir über ein Wells-Syndrom in Assoziation 

zu einer AILD. 

Ergebnisse: Bei dem Patienten war es 3 Monate vor Erstvorstellung zu 

Schwellung des Gesichtes und im Halsbereich gekommen mit generalisiertem 

Juckreiz und Erythemen am Integument, so dass zuerst an ein 

Quincke-Ödem mit Urtikaria gedacht wurde. Nach und nach entwickelten 

sich jedoch flächige Erytheme mit Infiltration sowie multiple lividerythematöse 

Papeln am Integument inklusive der Fußsohlen.Ubiquitär 

fanden sich palpable Lymphknoten. Histologisch zeigten sich eine Gewebseosinophilie 

sowie die für das Wells-Syndrom charakteristischen 

„Flammenfiguren”. Dies sind Ansammlungen von eosinophilen Granula 

zwischen basophil degenerierten Kollagenfasern. In der von uns zusätzlich 

durchgeführten Diagnostik fiel eine reaktive Eosinophilie des Knochenmarks 

mit peripherer Eosinophilie bis 25.5 % auf. Eine Untersuchung 

eines exstirpierten Lymphknotens und der Knochenmarkbiopsie 

hatte Infiltrate eines niedrig-malignen Non-Hodgkin-Lymphoms, speziell 

eines angioimmunoblastischen T-Zell-Lymphoms gezeigt. 

Aufgrund des Wells-Syndroms begannen wir eine Therapie mit Dapson 

und Prednisolon. Hierunter zeigte sich bereits eine Abblassung des 

Erythems und Minderung der Infiltration. Aufgrund des parallel diagnostizierten 

AILDs musste diese Therapie jedoch abgebrochen werden. Der 

Patient erhielt seither in der Klinik für Hämato-Onkologie multiple Chemotherapiezyklen 

ohne nennenswerte Remissionsphasen. Derzeit ist 

deshalb eine autologe Stammzelltransplantation geplant. 

Schlussfolgerung: Das Wells-Syndrom ist je nach klinischer Ausprägung 

eine Differentialdiagnose zum Erysipel, Urtikaria oder dem Arzneimittelexanthem, 

die vor allem bei Patienten mit Neoplasien, Blut- oder 

Knochenmarkseosinophilie nicht übersehen werden sollte. Vermutlich 

ist das Wells-Syndrom häufiger als bisher angenommen. 

P18 – Lehrreiche Fälle (Therapie) 

P18/01 

Topische photodynamische Therapie – eine Therapiemöglichkeit 

der zirkumskripten palmaren Hypokeratose? 

Benoit S 1 , Seitz CS 1 , Hamm H 1 , Kauczok C 1 , Bröcker E-B 1 



Die zirkumskripte palmare Hypokeratose ist charakterisiert durch einen 

solitären, scharf begrenzten Defekt der Hornschicht mit schuppigem 

Randsaum, der vorzugsweise palmar, seltener plantar lokalisiert ist. Pathogenetisch 

werden epidermale Malformationen, humane Papillomviren 

aber auch repetitive Mikrotraumen diskutiert.Die Therapie ist häufig 

unbefriedigend. 

Ein 73-jähriger Patient stellte sich mit einer seit 21/2 Jahren bestehenden, 

scharf begrenzten Läsion am rechten Hypothenar vor. Die Veränderung 

sei nach einem Bagatelltrauma entstanden und langsam größenprogredient. 

Zum Ausschluss einer differentialdiagnostisch erwogenen 

Porokeratose und eines Morbus Bowen wurde eine Probebiopsie aus 

dem Randbereich entnommen. Histologisch fand sich ein charakteristischer 

Befund mit stufenförmigem Abbruch des Stratum corneum. Aufgrund 

des typischen klinischen und histologischen Befundes stellten 

wir die Diagnose einer zirkumskripten palmaren Hypokeratose. Da sich 

Poster – Lehrreiche Fälle (Therapie) S217 

immunhistochemisch eine vermehrte Expression des Proliferationsmarkers 

MIB-1 sowie des Tumorsuppressor-Gens p53 zeigte, führten wir 

eine topische photodynamische Therapie (PDT) durch.Bereits 3 Wochen 

nach der ersten Behandlung zeigte sich der Befund bis auf einen 2-3 

mm durchmessenden Defekt deutlich rückläufig, so dass eine 2. Behandlung 

angeschlossen wurde. Bis zur Wiedervorstellung 3 Monate 

später war der Befund jedoch wieder leicht progredient. Die erneute 

zweimalige PDT erbrachte keine weitere Befundbesserung. Eine Lokaltherapie 

mit Calcipotriol wurde angeschlossen, die komplette Abheilung 

blieb aus. 

Die zur Verfügung stehenden Möglichkeiten der Behandlung der zirkumskripten 

palmaren Hypokeratose sind nach wie vor begrenzt und 

oft unbefriedigend. Auch bei unserem Patienten konnte mit der PDT 

keine vollständige Abheilung erzielt werden. Insgesamt sollte in Anbetracht 

des symptomarmen Verlaufs der zirkumskripten palmaren Hypokeratose 

die Indikation von invasiven Therapieverfahren zurückhaltend 

gestellt werden. 

P18/02 

Erfolgreicher Einsatz von Rituximab bei therapieresistentem 

Pemphigus vulgaris 

Debus D 1 , Schmidt S 1 , Paul E 1 

1 Hautklinik am Klinikum Nürnberg, Nürnberg, Germany 

Wir berichten über einen 48-jährigen Patienten mit zunehmender Ausbildung 

von schlaffen Blasen und Erosionen an Haut und Mundschleimhaut. 

Die klinische Diagnose eines Pemphigus vulgaris wurde sowohl 

histologisch als auch serologisch gesichert. 

Zunächst erfolgte eine Therapie mit Azathioprin 150 mg über 5 Wochen 

ohne Erfolg. Anschließend initiierten wir eine Cyclophosphamid- 

Dexamethason-Pulstherapie alle vier Wochen über jeweils drei Tage und 

parallel in den Intervallen Cyclophosphamid 50 mg täglich. Nach anfänglicher 

Befundbesserung kam es nach vier Therapiezyklen zu einem 

massiven Rezidiv, das unter Fortführung der Cyclophosphamid- 

Dexamethason-Pulstherapie nicht beherrschbar war.Daraufhin wurde die 

Therapie auf Ciclosporin 400 mg täglich umgestellt. Hierunter konnte 

der Patient nur unter gleichzeitiger Gabe einer mittelschwelligen oralen 

Steroiddosis in einem stabilen Zustand gehalten werden. 

Unter einer Infusionstherapie mit Rituximab 375 mg/m 2 KO wöchentlich 

für vier Wochen sowie einer Begleitmedikation mit Ciclosporin 400 

mg täglich kam es nach acht Wochen zu einer kontinuierlichen Befundbesserung 

mit zunehmender Epithelisierung und schließlich vollständiger 

Abheilung der erosiven Haut- und Mundschleimhautveränderungen. 

Seit Abschluß der Therapie mit Rituximab wurde die Medikation mit 

Ciclosporin schrittweise reduziert, auf derzeit 100 mg täglich. 

Derzeit befindet sich der Patient in einem vollständig remittierten Hautzustand, 

es zeigen sich lediglich postinflammatorische Hyperpigmentierungen 

an den ehemals erosiven Arealen. 

Rituximab ist ein monoklonaler Antikörper gegen das CD20-Oberflächenmolekül 

von B-Lymphozyten und induziert deren Zytolyse. Die 

Produktion der Autoantikörper gegen Strukturproteine der Desmosomen 

durch die B-Lymphozyten wird somit verhindert und eine Blasenbildung 

durch Akantholyse kommt nicht zustande. 

P18/03 

Fallbericht: Reaktive perforierende Kollagenose 

Molin S 1 ,Tepe A 1 

1 Hautarztpraxis, Gilching, Germany 

Ein 69 jähriger Patient war auf Grund eines atopischen Ekzems in ambulanter 

Behandlung. Dieses war seit 10 Jahren bekannt, mit saisonal verstärkten 

Schüben im Winterhalbjahr und klinischer Betonung der Extremitäten. 

Auch an der nicht betroffenen Haut klagte der Patient über 

einen zuweilen unerträglichen Juckreiz. Bei Erstvorstellung fanden sich 

am oberen Rücken und der linken Flanke disseminierte, stecknadelkopfgroße,erythematöse 

Papeln.Der Patient gab an,dort mit einer Stahlbürste 

großflächig gekratzt zu haben, um den quälenden Juckreiz zu lindern 

und sich Erleichterung zu verschaffen. Streifenförmige Kratzspuren fanden 

sich zu keinem Zeitpunkt. Im weiteren Verlauf entwickelten sich 

zentral genabelte, 2-10mm große Papeln mit festhaftender, hyperkeratotischer 

Kruste und erythematösem Randsaum. Die klinische Verdachtsdiagnose 

einer reaktiven perforierenden Kollagenose konnte 


S218 Poster – Lehrreiche Fälle (Therapie) 

histopathologisch bestätigt werden. Die reaktive perforierende 

Kollagenose ist eine perforierende Dermatose bislang ungeklärter Genese. 

Man unterscheidet formal angeborene oder spontane primäre 

Formen von sekundär erworbenen Formen im Gefolge internistischer 

Grunderkrankungen. Histologisches Kennzeichen ist eine Degeneration 

der kollagenen Fasern, die die zerstörte und hyperkeratotische Epidermis 

durchdringen. Weil die Familienanamnese des Patienten negativ 

war und eine internistische Systemerkrankung ausgeschlossen werden 

konnte, muss hier von einer primär spontan aufgetretenen Variante 

durch das Kratztrauma der Stahlbürste ausgegangen werden. Unter ambulanter 

Behandlung mit topischen Steroiden, Antihistaminika und UV- 

B-Bestrahlung kam es zunächst zu keiner Verbesserung des Hautbefundes. 

Die Compliance des Patienten war dabei fraglich. Erst eine 

stationäre Therapieeinleitung mit okklusiven Klasse-IV-Steroiden und 

UVB-311nm-Bestrahlung zeigte einen beginnenden Heilungserfolg. 

Ambulant konnte ein kompletter Rückgang der Hautveränderungen 

mit narbiger Abheilung beobachtet werden. 

P18/04 

Pregabalin als therapeutische Option bei chronischem Pruritus 

Ehrchen JM 1 , Ständer S 1 

1 Universitätsklinikum Münster, Hautklinik, Klinische Neurodermatologie, 


Chronischer Pruritus stellt eine große diagnostische und therapeutische 

Herausforderung dar. 

Wir präsentieren zwei Patienten mit chronischem, über Jahrzehnte persistierendem 

Juckreiz. Bei beiden Patienten wurde eine umfangreiche 

Diagnostik entsprechend kürzlich publizierter Leitlinien durchgeführt. 

Bei einem der Patienten konnte keine eindeutige, dem Pruritus zugrunde 

liegende Ursache aufgedeckt werden. Bei dem zweiten Patienten 

bestand ein mit einer Polyzythämia vera assoziierter aquagener Pruritus. 

Bei beiden Patienten hatten vielfältige Vortherapien (inklusive 

hochdosierter Antihistaminika) keine Linderung der Beschwerden erbracht. 

Schließlich wurde eine Mono-Therapie mit Pregabalin eingeleitet, 

die innerhalb weniger Wochen bei beiden Patienten zu einer mehr 

als 70 prozentigen Reduktion des Pruritus führte (Selbstbewertung der 

Patienten anhand der aus der Schmerztherapie übernommenen visuellen 

Analog Skala (VAS) von 1-10). 

Pregabalin ist ein Antiepileptikum, das für die Behandlung chronischer 

Schmerzen zugelassen ist. Es wirkt indem es zentrale neurologische 

Reizantworten modifiziert. Es wird immer deutlicher, dass zentrale Übertragungs- 

und Sensitivierungsprozesse einen wichtigen Mechanismus 

bei der Chronifizierung von Pruritus darstellen. Wir gehen daher davon 

aus, dass der bei unseren Patienten festgestellte therapeutische Effekt 

durch eine Inhibition der an der Aufrechterhaltung des Pruritus beteiligten 

zentralen Sensitivierungsprozesse bedingt ist. Daher könnte Pregabalin 

eine wertvolle neue therapeutische Option bei chronischem, therapierefraktären 

Pruritus darstellen. 

P18/05 

Ein Fall von kutaner Polyarteriitis nodosa mit aggressivem Verlauf 

Glaenz TE 1 , Holl-Ulrich K 2 , Lamprecht P 3 , Neumann C 1 

1 Universitätsklinik Göttingen, Dermatologie und Venerologie, 

Göttingen, Germany, 2 Institut für Pathologie, Universitätsklinikum 

Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Germany, 3 Rheumaklinik 

Bad Bramstedt, Bad Bramstedt, Germany 

Anhand eines Falles von rein kutaner Polyarteriitis nodosa (PAN) soll die 

Problematik einer Einteilung in eine kutane (“benigne”) und eine systemische 

(“maligne”) Form hinsichtlich der Therapie gezeigt werden. 

Bei der PAN handelt es sich um eine seltene nekrotisierende Vaskulitis 

kleinerer und mittelgroßer Arterien mit schubweisem Verlauf. Assoziationen 

mit chronischen Infektionen (Hepatitis B),Autoimmunerkrankungen 

oder Tumoren sind bekannt. Zwei klinische Verlaufsformen dieser 

Vaskulitis werden hinsichtlich Therapie und Prognose unterschieden: 

eine rein kutane und eine aggressivere, Nieren, ZNS, Bewegungsapparat 

und andere Organe beteiligende Form. Für die rein kutane PAN sollen 

topische und mildere immunsuppressive Therapiekonzepte meist ausreichen. 

Die systemische Verlaufsform mit Organbeteiligung bedarf hingegen 

einer aggressiven immunsuppressiven (Kombinations-)Therapie, 

vorzugsweise mit Cyclophosphamid und hochdosierter Glukokortikoidgabe. 

Vorgestellt wird ein 42-jähriger Patient mit überwiegend an den 


Beinen lokalisierten Effloreszenzen einer histologisch gesicherten kutanen 

PAN. Serologisch und durch apparative Diagnostik wurde eine weitere 

Organbeteiligung über einen 2-jährigen Zeitraum ausgeschlossen. 

Eine chronische Infektion oder eine Autoimmunerkrankung bestehen 

nicht; ein im Rahmen unserer Untersuchungen frühzeitig diagnostiziertes 

Nierenzell-Karzinom wurde zu Beginn der Therapie kurativ entfernt, 

ohne dass die PAN hiernach in ihrer Aktivität nachgelassen hätte. Mehrere 

Behandlungsschemata, zuerst eine Kombination von höher dosiertem 

Prednisolon mit Azathioprin und Ciclosporin, dann eine Kombination 

von Prednisolon, Methotrexat und Leflunomid haben zu keiner 

ausreichenden Besserung geführt. Nach wie vor schießen livide Knötchen 

und bizarre, druckdolente, teils ulzerierende Knoten insbesondere 

an der Haut der Füße auf.Bei weiterhin unbefriedigendem Verlauf ist die 

Therapie mit Cyclophosphamid wie bei einer systemischen PAN geplant. 

P18/06 

Tacrolimus – eine neue Option bei therapieresistenter chronischer 

Otitis externa (OE) 

Harth W 1 , Caffier P 2 , Mayelzadeh B 2 , Sedlmaier B 2 

1 Vivantes Klinikum Berlin Friedrichshain, Dermatologie und Phlebologie, 

Berlin, Germany, 2 Charite – Universitätsmedizin Berlin, Klinik für 

Hals- Nasen- und Ohrenheilkunde, Berlin, Germany 

Einleitung: Die Otitis externa (OE) ist eine unspezifische diffuse Entzündung 

bakterieller, viraler oder mykotischer Genese. Ekzematöse Veränderungen 

der Gehörgangshaut spielen eine wichtige Rolle in der individuellen 

Disposition. Rezidivierende Exazerbationen bei chronisch 

therapieresistenter OE stellen für den Behandler eine besondere Herausforderung 

dar.Tacrolimus gehört zu einer neuen Klasse von lokal applizierbaren 

Immunmodulatoren, die in der Dermatologie mit großem 

Erfolg zur Behandlung entzündlicher Hauterkrankungen eingesetzt 

werden. 

Methoden: In einer prospektiven klinischen Studie wurde die Wirksamkeit 

von Tacrolimus-Salbe (Protopic® 0,1%) bei 40 Patienten mit anderweitig 

behandlungsrefraktärer nicht infektiöser chronischer OE untersucht. 

Alle 2 (-3) Tage erfolgte eine Streifeneinlage, insgesamt dreimal 

ein Streifenwechsel. Der Behandlungserfolg wurde durch Nachuntersuchungen 

und anhand eines standardisierten Befundbogens incl. Fotodokumentation 

beurteilt. 

Ergebnisse: Die vorläufigen Ergebnisse zeigen bei mehr als 80 % der 

Fälle (33 Pat.) eine deutliche Besserung,in vielen Fällen eine vollständige 

Ausheilung des Krankheitsbildes. Innerhalb des Beobachtungszeitraumes 

wurden bis auf ein lokales Wärmegefühl, gelegentliches Hautbrennen 

(9 Pat.) und Pruritus (1 Pat.) keine relevanten Nebenwirkungen beobachtet. 

Schlussfolgerungen: Die lokale Applikation von Tacrolimus in den 

äußeren Gehörgang stellt eine wirksame und gut verträgliche Option in 

der Behandlung der chronisch therapieresistenten OE dar. Durch die 

kortikosteroidfreie, selektiv auf das Immunsystem der Haut wirkende 

Salbe können auch hartnäckige Fälle einer effektiven Behandlung zugänglich 

gemacht werden. 

P18/07 

Erfolgreiche Therapie mit Anakinra beim Schnitzler-Syndrom 

Eiling E 1 , Möller M 1 , Kreiselmaier I 1 , Brasch J 1 , Schwarz T 1 


Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Kiel, Germany 

Seit Erstbeschreibung 1972 sind erst ca. 60 Fälle eines Schnitzler-Syndroms 

dokumentiert. Es beschreibt das gleichzeitige Auftreten einer 

chronischen rezidivierenden Urtikaria und einer monoklonalen Gammopathie 

sowie mindestens zweier weiterer Nebendiagnosen (Arthralgie, 

Knochenschmerzen, Fieber, Leber- oder Milzvergrößerung, tastbare 

Lymphknoten, erhöhte BSG, Leukozytose und Thrombozytose, auffällige 

Knochenradiologie oder –szintigraphie). Wir beschreiben den Fall eines 

55-jährigen Patienten, der sich wegen einer seit 7 Jahren bestehenden 

chronisch rezidivierende Urtikaria und Knochenschmerzen in rheumatologischer 

Behandlung unter der Diagnose einer urtikariellen Vasulitis 

befand. Im Verlauf wurde zusätzlich eine monoklonale Gammopathie 

Typ IgM kappa festgestellt. Die Diagnose des Schnitzler-Syndroms 

wurde aber erst 6 Jahre nach Beginn der Symptomatik nach Vorstellung 

des Patienten in der Hautklinik Kiel gestellt, obwohl die Paraproteinämie

ereits seit Jahre bekannt war. Therapieversuche mit Azathioprin und 

Ciclosporin verliefen frustran. Auch eine Therapie mit dem CD20-Antikörper 

Rituximab führte trotz sinkender B-Zellzahlen und abfallendem 

Paraprotein zu keinem Erfolg. 

Erst eine Therapie mit dem Interleukin-1-Antagonisten Anakinra (100 

mg/d s.c.) führte zu einer sofortigen Besserung des Hautbefundes und 

im weiteren Verlauf auch der Schmerzen. Anakinra stellt eine gute Option 

in der Therapie des Schnitzler-Syndroms dar. Das schnelle Ansprechen 

auf Anakinra unterstreicht die wichtige Stellung des Entzündungsmediators 

Interleukin-1 in der Pathogenese des Schnitzler-Syndroms. 

P18/08 

Erbsen, Bohnen und der Satz des Pythagoras – Bedeutung des 

Glucose-6-Phosphat-Mangels für die Dermatologie 

Brandt O 1 , Rieger A 1 , Geusau A 1 , Stingl G 1 

1 Universitätsklinik für Dermatologie, Abteilung für Immundermatologie 

und infektiöse Hautkrankheiten, Wien, Austria 

Der Mangel an Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD) ist eine 

häufige Erkrankung,die durch das Auftreten von durch oxidativen Stress 

induzierten akuten Hämolysen gekennzeichnet ist. Mehr als 200 Millionen 

Menschen sind weltweit von dem hereditären Enzymmangel betroffen, 

mit den höchsten Inzidenzien im Mittelmeerraum, Afrika und 

Asien. 

Wir präsentieren den Fall eines 33jährigen HIV-positiven, sardischen Patienten, 

der wegen einer zufällig diagnostizierten Syphilis II und rezidivierender 

Kopfschmerzen zur stationären Behandlung aufgenommen 

wurde. Die durchgeführte STD-Diagnostik erbrachte den Nachweis einer 

Neurolues. Im Rahmen der Anamneseerhebung gab der Patient an, 

an einer Penicillinallergie zu leiden und berichtete zudem über das Vorliegen 

einer Allergie gegenüber Erbsen und Bohnen seit der Kindheit. 

Nähere Befragungen ergaben, dass deren Verzehr regelmäßig zu Bauchkrämpfen 

und Schwächegefühl führe und dass auch die Brüder, die 

Schwester sowie die Mutter an dieser „Allergie” litten. Der Vater sei vor 

sechs Jahren an einem Leberzellkarzinom verstorben. 

Wir stellten daraufhin die Verdachtsdiagnose eines G6PD-Mangels vom 

mediteranen Typ und führten entsprechende laborchemische Untersuchungen 

durch. Diese erbrachten neben einer deutlichen Verminderung 

der Konzentration der G6PD auf 0,1 IE/e Hb (9-14 IE/e Hb) mäßig erniedrigte 

Werte des roten Blutbildes. Das Haptoglobin lag mit 35,0 

mg/dl (30-200 mg/dl) im unteren Referenzbereich. Alle weiteren Parameter 

waren unauffällig. Die Bestimmung der spezifischen Antikörper 

gegen Antibiotika ergab keinen Hinweis auf das Vorliegen einer Pencillinallergie. 

Die daraufhin eingeleitete intravenöse Penicillintherapie 

wurde von dem Patienten problemlos vertragen. 

Zahlreiche Medikamente zur Behandlung von Dermatosen und STD 

können bei einem G6PD-Mangel schwere hämolytische Krisen auslösen. 

Durch die zunehmende Migration von Menschen mit diesem Enzymdefekt 

ist die Kenntnis dieses Krankheitsbildes auch für Dermatologen unerlässlich. 

P18/09 

Follikulitis decalvans der Kopfhaut: Kombinationstherapie mit Isotretinoin, 

Clindamycin und Prednisolon 

Gemmeke A 1 , Koch A 1 , Köstler E 1 , Wollina U 1 



Ein 27-jähriger Patient stellte sich mit einem handtellergroßen Alopecieherd 

mit einzelnen Büschelhaaren und Pustelbildung der parieto-occipitalen 

Kopfhaut vor. Im Keimabstrich konnte Staphylococcus aureus 

nachgewiesen werden. Histologisch zeigte sich der Befund einer kleinherdig 

abszedierenden Folliculitis. Wir stellten den Patienten auf 30 mg 

Isotretinoin täglich ein. Zudem erfolgte eine systemische Antibiose mit 

Clindamycin 300 und eine tägliche Medikation mit 20 mg Prednisolon. 

Unter diesem Therapieregime waren die entzündlichen Veränderungen 

deutlich rückläufig.Die Bildung von neuen Haaren an den nicht vernarbten 

Kopfarealen konnte beobachtet werden. 

Die Folliculitis decalvans ist eine seltene, ätiologisch ungeklärte, chronische, 

herdförmig auftretende eitrige Follikulitis mit nachfolgendem narbig 

atrophischen Haarverlust. Gehäuft wurde Staphylococcus aureus im 

Bereich der Follikel nachgewiesen, dessen Toxine möglicherweise als 

Superantigene einen Komplex mit T-Lymphozyten bilden und damit einen 

lokalen Entzündungsvorgang unterhalten können. 


Die Behandlung gestaltet sich schwierig. Unter interner Antibiose mit 

Clindamycin wird über das Verhindern des Fortschreitens der Erkrankung 

berichtet. Systemisch verabreichte Kortikosteroide können die 

Entzündung unterdrücken. Isotretinoin beeinflusst die Chemotaxis von 

Leukozyten, hat einen direkten Einfluss auf die Genexpression und besitzt 

einen antiseborrhoischen, antikeratogenen und antiinflammatorischen 

Effekt. Unter einer Kombinationstherapie kann eine wesentliche 

Befundbesserung und ein Stoppen von Haarausfall erzielt werden. 

Douwes KE, Landthaler M, Szeimies RM. Simultaneous occurence of folliculitis 

decalvans capillitii in identical twins. Br J Dermatol 2000; 143: 195- 

197 

Ross EK, Tan E, Shapiro J. Update on primary cicatricial alopecias. J Am 

Acad Dermatol 2005; 53: 1-39 

P18/10 

Problemloser Wechsel einer Mycophenolat Mofetil (CellCept®) Therapie 

auf Mycophenolsäure (MyFortic®) bei Patienten mit Autoimmundermatosen 

Schneider SW 1 , Luger TA 1 , Bonsmann G 1 


Germany 

Mycophenolat Mofetil (MMF, CellCept®, Tabletten) sowie Mycophenolsäure 

(MPA, MyFortic®, magensaftresistente Filmtabletten) sind zur Prophylaxe 

der akuten Transplantatabstossung nach allogener Leber- und 

Herztransplantation (MMF), sowie nach Nierentransplantation (MMF 

und MPA) in Kombination mit Ciclosporin und Kortikosteroiden zugelassen. 

Zudem wird MMF als Immunsuppressivum v.a. zur Behandlung von 

bullösen Autoimmundermatosen eingesetzt. Das aktive Molekül ist die 

MPA, die durch eine selektive Hemmung der Inosin-Monophosphat-Dehydrogenase 

(IMPDH) die de-novo-Synthese von Purinen in T- und B- 

Lymphozyten hemmt.Der Ester MMF muss im Magen erst enzymabhängig 

in den aktiven Wirkstoff MPA überführt werden. Ein Vorteil von MPA 

soll, neben der kleineren Tablettengröße, die im Vergleich zu MMF geringere 

Rate von gastrointestinalen Nebenwirkungen sein. Wir haben daher 

im Zeitraum April 2004 – Oktober 2006 sechs Patienten (Erkrankungen: 

1x bullöses Pemphigoid, 1x vernarbendes 

Schleimhautpemphigoid, 1x Pemphigus vulgaris, 1x Pemphigus foliaceus, 

1x subakut kutaner Lupus erythematodes und 1x diskoider Lupus 

erythematodes bei systemischem Lupus erythematodes) mit stabilem 

Krankheitsverlauf unter der Therapie mit MMF (Dosis: 2x 1000 mg/d bis 

3x 1000 mg/d) auf den aktiven Wirkstoff MPA (Äquivalenzdosis: 2x 760 

mg/d bis 3x 760 mg/d) umgesetzt. Die Umstellung der Therapie wurde 

von allen Patienten problemlos vertragen ohne eine Verschlechterung 

des Krankheitsverlaufes oder serologischer Parameter. Die meisten Patienten 

berichteten über eine Erleichterung der oralen Einnahme der Medikation 

aufgrund der kleineren Tablettengröße. Zusammenfassend 

konnten wir zeigen,dass eine Umstellung von MMF auf MPA bei Autoimmundermatosen 

problemlos durchführbar ist. Insgesamt konnte eine 

Verbesserung der oralen Einnahme beobachtet werden. Die Umstellung 

ist daher vor allem für Patienten mit diesbezüglichen Schwierigkeiten 

und gastrointestinalen Nebenwirkungen zu empfehlen. 

P18/11 

Generalisierte chronisch rezidivierende Silikongranulome nach 

„ästhetischer” Korrektur 

Fröhlich M 1 , Szliska C 1 , El Gammal S 1 

1 Dermatologische Klinik, Krankenhaus Bethesda, Freudenberg, 

Germany 

Wir berichten über eine 48jährige Patientin, die sich vor 6 Jahren aus 

„ästhetischen”Gründen Silikon glutäal beidseits injizieren ließ. 9 Monate 

später kam es zu ausgedehnten Entzündungen und Ulzerationen 

glutäal beidseits, nach 2 Jahren „wanderten” rezidivierende Granulome 

und Ulzera bis zu den Unterschenkeln beidseits. Bei Vorstellung präsentierte 

sich die Haut ab der Hüfte atroph und induriert mit plattenartigen 

entzündlichen Infiltraten mit besonderer Betonung der Unterschenkel 

beidseits. An der Unterschenkelstreckseite rechts lateral bestanden zwei 

große, tiefe Ulzerationen. Glutäal rechts fand sich zusätzlich ein 2 x 2 cm 

großes, seit wenigen Tagen bestehendes Ulkus. Die Histologie zeigte 

dermales Gewebe mit Nekrosen und assoziierter granulomatöser Entzündung 

mit Nachweis zahlreicher vakuolisierter Zellen, bei denen es 

sich um CD68-positive Histiozyten handelt. Die Therapie des im Stadium 

nascendi begriffenen Ulkus mittels periulzeröser Triamcinolon-Injektio- 



nen führte zu einer kompletten Remission. Die größeren Ulzerationen 

behandelten wir mit den üblichen Methoden modernen Wundmanagements 

(hyaluronsäurehaltige Präparate, Silberauflagen, Polyurethanschaumstoffe, 

Antiseptika). Hierunter kam es zu einer ausgezeichneten 

Wundheilung.In der Literatur wurde bisher nur selten über „wandernde” 

Ulzerationen nach Silikoninjektionen berichtet. Silikongranulome und 

Ulzerationen traten nach Ruptur mit Silikongel gefüllter Brustimplantate 

und eines mit Silikon gefüllten glutäalen Implantates auf. Über das Auftreten 

von Pneumonien direkt nach Silikoninjektion und interstitieller 

Pneumonie als seltene Spätkomplikationen wurde berichtet. Im konkreten 

Fall unserer Patientin konnte gezeigt werden, dass im Stadium nascendi 

begriffene Ulzerationen mit Triamcinolonumspritzungen zur Abheilung 

gebracht werden können und eine Wundversorgung mit 

Mitteln modernen Wundmanagements einen guten Heilungsverlauf ermöglicht. 

P18/13 

Therapie einer juvenilen Cheilitis granulomatosa durch gezielte 

Behandlung eines subklinischen M. Crohn 

Eickelmann M 1 , Schulz SE 1 , Grundmann SA 1 , Küster P 2 , Steinhoff M 1 


Münster, Germany, 2 Clemenshospital Münster, Klinik für Kinder- und 

Jugendmedizin, Münster, Germany 

Wir berichten über ein 9-jähriges Mädchen mit einer seit 2 Jahren bestehenden 

symmetrischen Wangenschwellung, tastbaren Knötchen, sowie 

einer Schwellung der Gingiva und Lippen. Eine durchgeführte Histologie 

zeigte den Befund einer granulomatösen Entzündung. Klinisch 

zeigte sich kein Anhalt für ein Melkerson-Rosenthal-Syndrom. Bei beschriebener 

Assoziation der Cheilitis granulomatosa (CG) mit granulomatösen 

Entzündungen des Gastrointestinaltraktes ergab sich klinisch 

kein Hinweis auf eine chronisch entzündliche Darmerkrankung (CED). 

Unter einer immunsuppressiven Therapie mit Prednisolon, Minozyclin 

und Hydroxychloroquin zeigte sich keine Befundbesserung.Es erfolgten 

-trotz klinischer Beschwerdefreiheit- als erweiterte Diagnostik des Gastrointestinaltraktes 

regelmässige Koloskopien mit histologischer Aufarbeitung 

im halbjährlichen Abstand. 20 Monate nach Erstdiagnose der 

CG zeigte sich in der Koloskopie ein makroskopisch unauffälliger Befund. 

Histologisch ließ sich allerdings eine granulomatöse Entzündung 

vom Ileum bis Rektum als Manifestation eines Morbus Crohn nachweisen. 

Gastroenterologisch bestand zu diesem Zeitpunkt keine Therapieindikation. 

In Absprache mit den Gastroenterologen erfolgte eine 

gezielte Behandlung mit Azulfidine, da alle bisherigen Therapien der CG 

ohne Erfolg blieben. Im Verlauf erfolgte eine Kombinationstherapie zusätzlich 

mit Azathioprin. Unter der Behandlung des nur histologisch 

nachweisbaren M. Crohn kam es zu einem langfristigen Therapieerfolg 

der CG. Die CG ist eine Dermatose unklarer Ätiologie. Eine gezielte Therapie, 

v.a. bei Kindern, ist zurzeit noch nicht etabliert. Auffallend ist eine 

Befundbesserung nach einer Behandlung der assoziierten CED. Hier 

spielt möglicherweise eine gastrointestinale Barrierefunktionsstörung 

eine bedeutsame Rolle. 

P18/14 

Erstmanifestation einer Psoriasis vulgaris generalisata bei einem 

Patienten mit dem sehr seltenen Tumornekrosefaktor-Rezeptor-1assoziierten 

periodischen Syndrom (TRAPS) unter Therapie mit einem 

Tumornekrosefaktor- �- Antagonisten (Etanercept) 

Boms S 1 , Sehr T 1 , Jappe U 1 , Enk A 1 

1 Universitäts-Hautklinik Heidelberg, Allgemeine Dermatologische 

Ambulanz, Heidelberg, Germany 

In den letzten Jahren werden gegen den Tumornekrosefaktor (TNF) � 

gerichtete Therapeutika in Form monoklonaler anti-TNF-Antikörper 

oder löslicher TNF-Rezeptoren zunehmend in der Therapie ansonsten 

therapierefraktärer, schwerer Verläufe sowohl der Psoriasisarthritis als 

auch ausgedehnter Formen der Plaque-Typ Psoriasis mit überwiegend 

gutem Erfolg eingesetzt. Der genaue Wirkmechanismus ist ungeklärt, 

diskutiert wird eine über die TNF-Blockade mediierte Abnahme anderer 

proinflammatorischer Zytokine wie Interleukin 6 und Interleukin 8. Wir 

berichten über einen 40-jährigen Patienten mit Tumornekrosefaktor-Rezeptor-1-assoziierten 

periodischen Syndrom (TRAPS), einem sehr seltenen, 

zu den periodischen Fiebersyndromen zählenden Krankheitsbild 

mit zumeist autosomal dominantem Erbgang. Der Patient leidet seit 


dem Säuglingsalter unter rezidivierenden Fieberschüben, Arthralgien, 

flüchtigen Erythemen sowie abdominellen Beschwerden. Im Verlauf traten 

eine IgA-Nephritis und eine zentralnervöse Beteiligung hinzu. Aufgrund 

einer Beschwerdeprogredienz nach Vortherapie mit Colchizin 

und Steroidpulstherapien wurde im Oktober 2005 eine Monotherapie 

mit dem TNF �-Antagonisten Etanercept in einer Dosierung von 

2x25mg pro Woche begonnen. 

Drei Monate später stellte sich der Patient mit der Erstmanifestation einer 

Psoriasis vulgaris generalisata bei positiver psoriatischer Familienanamnese 

vor. Dieses als paradox erscheinende Phänomen wurde 

bereits in Einzelfällen als Folge der anti-TNF �-Therapie anderer inflammatorischer 

Erkrankungen bei zuvor hautgesunden Patienten beobachtet. 

Die Ursache der TNF �-Antagonist-induzierten Psoriasis, welche 

auch Patienten ohne psoriatische Disposition betrifft, ist noch unklar. Es 

ist ebenfalls noch unbekannt, ob bestimmte Risikofaktoren gewisse 

Patienten für die Entstehung dieser Nebenwirkung prädisponieren. 

P18/15 

Hochdosierte Kortikoid-Pulstherapie in Kombination mit MTX low 

dose Therapie bei radiogener Morphea 

Kreft B 1 , Radant K 1 , Danz B 1 , Fiedler E 1 , Wohlrab J 1 , Marsch WC 1 


Poliklinik für Dermatologie und Venerologie, Halle (Saale), Germany 

Hintergrund: Die zirkumskripte Sklerodermie (Syn.: Morphea) ist eine 

umschriebene Dermatose des Bindegewebes, die durch Sklerosierungen 

in der Dermis, gelegentlich auch bis zur Subkutis reichend, gekennzeichnet 

ist. In der Abgrenzung zur progressiv systemischen Sklerodermie 

wird eine Beteiligung innerer Organe nicht beobachtet. Die 

Ätiologie ist bisher nicht eindeutig verstanden. Eine Induktion durch 

Röntgenstrahlung ist in der Literatur in Einzelfällen beschrieben. 

Fallbericht: Wir berichten über einen 66jährigen Patienten, bei dem vor 

3 Jahren ein Magenstumpfkarzinom nach Jahre zurückliegender Billroth 

II-Operation entfernt und anschließend einer Radiochemotherapie zugeführt 

wurde. Aufgrund einer phlegmonösen Cholecystitis erfolgte 

kürzlich eine Cholecystektomie. Postoperativ kam es zu Wundheilungsstörungen, 

die in einem großen Bauchwanddefekt resultierten. Die Induktion 

von Granulationsgewebe war unter stadienadaptierter Wundbehandlung 

nicht zu erreichen. Auffällig war dabei eine, auf das 

ehemalige Bestrahlungsareal begrenzte lividfarbene hypertherme Fibroseplatte 

abdominal rechts unter Einbeziehung des Bauchwanddefektes, 

histologisch dem Muster einer Sklerodermie entsprechend. Wir 

entschlossen uns zu einer hochdosierten Pulstherapie mit Methylprednisolon 

über 3 Tage alle 4 Wochen in Kombination mit MTX als low dose 

Behandlung. Ein Rückgang der Entzündung und Infiltration ist neben 

der klinischen Einschätzung durch bildgebende Diagnostik bereits nach 

3 Monaten objektivierbar. Der Bauchwanddefekt konnte inzwischen bei 

nun deutlich erkennbarer Bildung von Granulationsgewebe durch ein 

Spalthauttransplantat gedeckt werden. 

Diskussion: Die Pathogenese der radiogen-induzierten Morphea ist 

bisher nicht eindeutig verstanden. Offensichtlich scheint eine, möglicherweise 

zytokinabhängige Beeinträchtigung der Fibroblastenfunktion 

eine wesentliche Rolle zu spielen,die durch eine immunsuppressive 

Therapie günstig beeinflußt werden kann. 

P18/16 

Beispiele für den “off-label-use” von Tumor Nekrose Faktor alpha 

(TNF alpha) in der Dermatologie 

Uhlmann T 1 , Bickel B 1 , Schmidt S 1 , Neuber H 1 

1 Bundeswehrkrankenhaus Berlin, Dermatologie, Venerologie und 

Allergologie, Berlin, Germany 

Biologics stellen zurzeit bei der Psoriasis vulgaris und bei der Psoriasis 

arthropathica eine hochwirksame Therapioption dar. Daneben existieren 

jedoch Fallberichte, welche den Nutzen dieser Therapeutika auch 

bei anderen Indikationen, wie z. B. Pyoderma gangraenosum, Morbus 

Behcet, SAPHO-Syndrom und Acne inversa dokumentieren. Bie diesen 

Erkrankungen können die etablierten systemischen Therapien zwar zu 

einer Remission führen, es muß jedoch unter Umständen ein hohes Nebenwirkungspotential 

in Kauf genommen werden. 

Infliximab ist ein chimärer (Mensch/Maus) monoklonaler Antikörper gegen 

TNF alpha. Er besteht aus einer humanen Konstante und einer variablen 

murinen Region des IgG Antikörpers. Er bindet an lösliches TNF al-

pha und blockiert membranständige Zytokine. Er wird intravenös über 

zwei Stunden in einer Dosierung von 3-5mg/kg/KG in den Wochen 0, 2, 

6 und anschließend alle 8 Wochen appliziert. 

Wir berichten über drei Patienten mit Pyoderma gangraenosum und 

über vier Patienten mit Acne inversa, die mit Infliximab als “off-label-use” 

erfolgreich behandelt wurden. 

P18/17 

Monotherapie einer multisystemsichen Langerhanszell-Histiozytose 

mit Thalidomid 

Broekaert SMC 1 , Metzler G 1 , Burgdorf W 2 , Röcken M 1 , Schaller M 1 

1 Universität Tübingen, Dermatologie,Tübingen, Germany, 2 Ludwig 

Maximilians Universität München, Dermatologie, München, Germany 

Histiozytosen sind idiopathische Erkrankungen, bei denen die disseminierte 

Proliferation und Infiltration von histiozytären Zellen im Vordergrund 

steht. Das klinische Spektrum reicht vom lokalisierten Befall mit 

benignem Verlauf bis zu disseminierten, malignen, foudroyant verlaufenden 

Erkrankungen. Etwa 50% der Patienten mit Langerhanszell- 

Histiozytose (LH) zeigen bei Erstdiagnose eine kutane Manifestation. Ein 

Diabetes insipidus deutet auf einen Befall des zentralen Nervensystemes 

hin und findet sich bei 25% der Patienten. Bei einer 57-jährigen Patientin 

kam es seit einem Jahr zu rotbraunen nässenden Knoten, später 

gelblich belegten Ulzera genital und inguinal. Histologisch und elektronenmikroskopisch 

wurde eine kutane LH diagnostiziert. In der Durchuntersuchung 

fiel eine zerebrale Beteiligung mit Nachweis einer Hypophysenstiel-Verdickung 

auf, welche mit der seit zwei Jahren bestehenden 

Polidipsie und einem positiven Durstversuch auf einen Diabetes insipidus 

centralis deutete. Bei unauffälligem neurologischen Konsil Beginn 

eines Heilversuches mit Thalidomid, zunächst 50 mg abends.Nach 3 Monaten 

Reduktion auf 50 mg alle zwei Tage bei Abheilen der Ulzera und 

rückläufigem bis stabilem Befund im Schädel-MRT. Unter neurologischen 

Kontrolluntersuchungen Fortsetzung der Therapie über bisher 18 

Monate. Der Diabetes insipidus wurde symptomatisch mit Desmopressin 

behandelt. Aufgrund des variablen Verlaufes mit Spontanremissionen 

existiert kein Therapiestandard. Über Remissionen unter Thalidomid 

liegen zahlreiche Berichte vor. Es wirkt unter anderem 

antientzündlich und antineoplastisch indem es eines der Schlüsselzytokine 

für die Langerhanszell-Reifung, und die Immunantwort sowie IL-6 

inhibiert. Die Initialdosis bei LH beträgt zwischen 50 und 200 mg zur 

Nacht; die Erhaltungsdosis idealerweise 25 mg zweimal pro Woche. Neben 

der Teratogenität als wichtigster Nebenwirkung sind Polyneuropathien 

unter Thalidomid beschriebenm, daher regelmäßige neurologische 

Untersuchungen nötig. 

P18/18 

Lupus panniculitis – morphea – anticardiolipin antibodies: A triad 

with causal relations? 

Coras B 1 , Landthaler M 1 , Vogt T 1 

1 Universität Regensburg, Dermatologie, Regensburg, Germany 

We report on a remarkable association of lupus panniculitis, morphea 

and high titres of anticardiolipin antibodies (ACA) in a male adult. Detailed 

histopathologic analysis was in agreement with the concept that 

micro-vascular damage, possibly related to ACAs, may have contributed 

to this peculiar association. Notably, immuno-suppressive therapy (azathioprine 

3x50 mg/die) lowered the ACA-levels and cleared both the 

panniculitis and the morphea.An associations of morphea,LP,and elevated 

ACAs, as reported herein, have only rarely been described in the 

past. Interestingly the clinical course seemed to follow the drop of anticardiolipin 

antibody (ACA) titres upon immunosuppression with azathioprine,raising 

the question whether high IgG ACAs could be interpreted 

as a small-vessel-damaging condition that may contribute to the 

pathogenesis of both LP and morphea, respectively. LP has already been 

previously reported to be frequently linked to the antiphospholipid syndrome 

(APS). Although the true prevalence of ACAs in patients with LP 

has never been assessed, it is an appealing hypothesis that micro-vascular 

damage could affect the microcirculation within the fat lobuli and 

could thereby contribute to LP manifestation. This case report is important, 

because of several practical consequences for the clinical management 

of similar patients: 


1) The dermatopathologist should carefully search for possibly subtle 

vascular changes in both morphea and LP in order to make the clinician 

aware of possible links to APS or elevated ACAs and to prevent 

further serious consequences. 

2) For the clinician, we suggest to add both LP and morphea to the 

conditions that justify screening for ACAs to recognize subjects at 

risk of vascular complications. 

3) The true prevalence of IgG ACAs among morphea patients should 

be addressed in larger studies as this subset of patients may specifically 

profit from either immunosuppressive treatment or anticoagulation 

or both. 

P18/19 

Erfolgreiche Therapie einer generalisierten Psoriasis Pustulosa mit 

Adalimumab 

Wilsmann-Theis D 1 , Wollmer I 1 , Prölß J 1 ,Ten-Freyhaus K 1 , Bieber T 1 , 

Bauer R 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie des Universitätsklinikums Bonn, 

Bonn, Germany 

Die Psoriasis pustulosa (Typ Zumbusch) ist eine seltene potentiell lebensbedrohliche 

Krankheit, die sich im Rahmen einer Psoriasis vulgaris 

oder auch de novo einstellen kann.Die Ursache ist unbekannt.Sicherlich 

stellt hohe Zytokinfreisetzung ein dominierendes Moment dar. Hohe 

Mengen des neutrophilenchemotaktischen Interleukin-8 werden freigesetzt.Sicherlich 

wird auch Tumornekrosefaktor � (TNF-�) ausgeschüttet, 

ein hochwirksames pleiotropes und proinflammatorisches Zytokin, 

das neben der kutanen Entzündungsreaktion auch für die systemische 

Symptomatik (Fieberschübe, Schlappheit) verantwortlich sein dürfte. 

Eine 80-jährige Patientin stellte sich in unserer Klinik mit einem Schub 

einer Psoriasis pustulosa vor. Aktuell nehme sie Ciclosporin 4mg/kg KG 

ein. Es konnte kein Triggerfaktor festgestellt werden, so dass eine systemische 

Therapie mit Methotrexat anstelle Ciclosporin begonnen wurde. 

Nach einmaliger Gabe von Methotrexat 20mg i.v. reagierte die 80jährige 

Patientin heftigst mit einer Verschlechterung des Allgemeinbefindens, 

Panzytopenie und Epidermolyse. Mit symptomatischen Massnahmen 

kam es zu einer Stabilisierung des Allgemeinbefindens der 

Patientin, jedoch weiterer Pustelbildung. Fallberichte über eine anti- 

TNF-�-Therapie bei Psoriasis pustulosa mit Infliximab (chimärer TNF-�- 

Antikörper) zeigten erstaunlich gute Ergebnisse. Da uns die Infusion 

aber für die geschwächte Patientin als zu belastend erschien, entschieden 

wir uns für die Gabe des TNF-�-Blockers Adalimumab (nach Ausschluss 

einer Tuberkulose) initial 40 mg /Woche s.c. 2 Wochen lang dann 

lediglich 1x 40 mg alle 14 Tage. Hierunter kam es zu einer rapiden Befundbesserung 

und einem stabilen Langzeitergebnis in der viermonatigen 

Nachbeobachtung. Adalimumab wird bisher bei schwersten Fällen 

der Psoriasis arthritis eingesetzt. Unser Fall zeigt eine mögliche Erweiterung 

des Leistungsspektrums dieses gut verträglichen, vollständig humanisierten, 

monoklonalen TNF-�- Antikörpers. 

P18/20 

Erfolgreiche Behandlung der ulzerierten Necrobiosis lipoidica 

diabeticorum der Fußrücken mittels Vakuum-Versiegelung und 

Tacrolimus topisch 

Tsatsou F 1 , Altenburg A 1 ,Trebing D 1 , Seele P 1 , Hochheim D 1 , 




Die Necrobiosis lipoidica ist eine chronische Erkrankung, oft assoziiert 

mit Diabetes mellitus, die bevorzugt bei Frauen auftritt. Die Dermatose 

wird manifest im frühen Erwachsenenalter, jedoch ist sie auch bei jugendlichen 

Diabetikern nicht selten. 

Wir berichten über eine 19-jahrige Patientin; sie stellte sich mit großen, 

symmetrischen, schmerzhaften, bräunlich-roten, gut abgrenzbaren, 

leicht elevierten Plaques mit gelblichem, atrophischen, exulzerierten 

Zentrum an beiden Fußrücken vor. Bei der Patientin war ein Diabetes 

mellitus Typ I seit dem 4. Lebensjahr, insulinpflichtig seit 14 Jahren bekannt; 

typische Läsionen für Necrobiosis lipoidica persistierten die letzte 

6 Jahre an beiden Füßen. Paraklinisch fielen ein pathologisches Blutzucker-Tagesprofil 

und erhöhter HbA1c-Wert auf. Ein peripheres Poly- 



neuropathie-Syndrom ließ sich nicht bestätigen, eine periphere arterielle 

Verschlusskrankheit wurde ausgeschlossen. Die Diagnose wurde histologisch 

bestätigt. Das Granuloma anulare, die Sarkoidose oder das Xanthom 

müssen in die Differenzialdiagnose einbezogen werden. 

Eine Vakuum-Versiegelung wurde an beiden Fußrücken über 1 Woche 

appliziert. Anschließend lokale Anwendung von Tacrolimus Salbe 0.1% 

2x tgl. Der Hautbefund verbesserte sich innerhalb von 3 Wochen deutlich. 

Angesichts des üblicherweise chronischen und schmerzhaften Verlaufes 

der Erkrankung und der damit verbundenen Einschränkung der 

Lebensqualität der Patienten, sehen wir in der bei uns durchgeführten, 

erfolgreichen Kombinationstherapie von Vakuum-Versiegelung und lokaler 

Tacrolimus-Applikation eine erfolgversprechende Therapieoption. 

P18/21 

Cetuximab: Akneiforme Hautveränderungen bei Patienten mit 

Kolon-Karzinom 

Vitez L 1 , Lochno M 1 , Wozel G 1 

1 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität 


Cetuximab, ein rekombinanter monoklonaler Antikörper, wirkt durch 

Blockierung des epidermalen Wachstumsfaktorrezeptors (EGF-R). Eingesetzt 

wird er bei metastasierten Kolonkarzinomen.Wie bei Antagonisten 

epidermaler Wachstumsfaktoren treten unter Cetuximab häufig unerwünschte 

Arzneimittelwirkungen auf. Neben Asthenie, Übelkeit und Erbrechen 

ist oft ein akneiformes Exanthem zu beobachten. Die ausgeprägten 

Hautläsionen sind für die Lebensqualität dieser Patienten 

bedeutsam und daher sollte dieser eine große Beachtung geschenkt 

werden. 

Wir möchten über vier Patienten mit metastasiertem Sigmakarzinom 

unter Cetuximab-Therapie berichten, die mittel- bis schwere akneiforme 

Hautveränderungen im Gesicht und Stamm entwickelt haben. Histopathologisch 

fanden sich eine fibrosierende Perifollikulitis ohne bakterielle 

Infektion. Die Hautveränderungen heilten nach lokaler Behandlung mit 

Erythromycin, Isotretinoin und systemischer Doxycyclin-Therapie (100 

mg täglich) ab. 

Unter Cetuximab können akneiforme Hautveränderungen auftreten, 

deren histologisches Bild eine Perifollikulitis zeigt und der selten eine 

bakterielle Infektion zu Grunde liegt. Unter einer äusserlichen Therapie, 

die der Therapie der Akne entspricht, und bei starker Ausprägung internen 

Therapie mit Doxycyclin, kann die unerwünschte Arzneimittelwirkung 

von Cetuximab beherrscht werden. Bei ausgeprägtem Befund ist 

eine kurzfristige Pausierung der Therapie mit Cetuximab, gelegentlich 

aber auch eine dauerhafte Dosisreduzierung oder Beendigung der Therapie 

notwendig. 

P18/22 

Behandlung Porphyria cutanea tarda assoziert bei Hepatitis C mit 

Ribavirin und pegyliertem Interferon 

Makstiene J 1 , Kondrackiene J 2 , Petkevicius A 3 

1 Kaunas Medizinische Universitet, Klinik fur Pathology, Kaunas, Lithuania, 

2 Kaunas Medizinische Universitet, Klinik fur Gastroenterologie, Kaunas, 

Lithuania, 3 Kaunas Medizinische Universitet, Dermatologie und 

Veneralogie, Kaunas, Lithuania 

Anamnese: 40jähriger Patient. 8 Jahre Ausschläge auf den Händen,Gesicht 

und Nacken. Auf den traumierten Stellen entspringen die Blasen. 

Im Jahre 2006 05 ist Hepatitis festgestellt.Im Jahre 2006 06 ist Leberbiopsie 


Hautbefund: Auf den dorsalen Händenoberflächen zeigen sich Erosionen, 

hämorrhagischen Krusten,einzelne Blasen und Bläschen von bis zu 

1,5cm Durchmesser,hyperpigmentische Flecken,Narben und Milien. Auf 

dem Gesicht und Nacken hyperpigmentische Flecken und Krusten. 

Hystologie:subepidermale Blase mit intaktendermalen Papillen und 

spärlichem Infiltrat im Korium. PAS – positives homogenes Material um 

die oberflächlichen Blutgefäße. Leberbiopsie: chronische Hepatitis C. 

HAI=(A)1+(B)0+(C)1+(D)1=3, fibrosis 2st. Ishak, 1 st METAVIR. 

Laborbefunde: Serum: GOT 140U/L, Gamma-T 72 U/L, TBIL 12 

umol/1,Ferritin 480µg/1, HCV RNR Genotyp 1b,Viremie HCV RNR 

1,22x1016 kopie/ml. Therapie und Verlauf: am Ende August 2006 wurde 

mit pegyliertem Interferon-�2b und Ribovirin behandelt. Nach drei Monaten 

verringerten sich Viremie und biochemische Blutindexe. Auf den 

Händen, auf dem Gesicht verblieb Hyperpigmentation und Milien. 


Kommentar: Porpyhyria sind vererbter oder erworbter Porpyhyrinwechselsdefekt. 

Am häufigsten vorkommende ist Porphyria cutanea 

tarda (PCT), die vererbte oder erworbte Defekt der Leberfermenten und 

Uroporphyrinogendecarboxylasedefekt bewirkt. PCT provoziert Alkohol, 

chlorierte aromatische Hydrokarbonaten, Estrogenen usw. Im 

Deutschland und Holand sind bei 8-18% Betroffenen mit PCT Hepatitis 

C Markern festgestellt. Man nimmt an, dass HCV ein aus pathogenischen 

Faktoren ist. In diesem konkreten Fall, beruhend auf objektiven Befunden, 

wird spezifische Behandlung wegen chronischer Hepatitis aufgenommen.In 

der Literatur beschrieben ist,wie bei der Behandlung mit Interferon 

wurde therapischer Effekt gewonnen. Aber PCT ist sehr wenig 

beschrieben, die mit Ribovirin behandelt wurden. Die Behandlung wird 

48 Wochen dauern. 

P18/23 

Therapie einer disseminierten erosiven pustulösen Dermatose mit 

Dapson 

Ma HL 1 , Eickelmann M 1 , Bonsmann G 1 , Metze D 1 , Luger TA 1 , Steinhoff M 1 



Wir berichten über eine 76jährige Kaukasierin mit rezidivierenden erosiven 

pustulösen Hautveränderungen am linken Fuß nach Zehamputation 

aufgrund einer Osteomyelitis.Trotz längerer systemischer Gabe verschiedener 

Antibiotika (intravenös, oral) kam es zu einem Progress der 

Hautveränderungen mit Ausbreitung auf das Capilitium, den Intertrigines 

und der Mundschleimhaut. Die Läsionen konnten auch nach Verbrennung 

mit einem Bügeleisen am Arm getriggert werden. Bakteriologische 

Abstriche zeigten lediglich eine normale Hautflora, die 

mykologische Diagnostik fiel negativ aus.In der Histologie fielen zahlreiche 

neutrophile und eosinophile Granulozyten auf, die direkte und indirekte 

Immunfloreszenz waren unauffällig.Klinisch und histologisch stellten 

wir die Diagnose einer erosiven pustulären Dermatose. Nach lokaler 

Behandlung mit Dermoxin heilten die Läsionen innerhalb weniger Tage 

bis auf einzelne Pusteln ab.Aufgrund leichterer Rezidive und der histologischen 

Dominanz neutrophiler Granulozyten leiteten wir eine immunmodulatorische 

Behandlung mit Dapson ein. Hierunter kam es zu einer 

schnellen Abheilung, über 9 Monate zu keinem Rezidiv. Die erosive pustuläre 

Dermatose ist eine sehr seltene, nicht-infektiöse Erkrankung unklarer 

Ätiologie, die histologisch durch eosinophile und neutrophile Infiltrate 

sowie Abszessen charakterisiert ist. In der Literatur wurde bislang 

die Beteiligung des Capillitiums, der Unterschenkel und des Fußes beschrieben, 

jedoch nicht der Intertrigines oder der Mundschleimhaut. Pathophysiologisch 

scheinen lokale Traumata wie Operationen,Hauttransplantationen 

oder Kryotherapie eine Rolle als Triggerfaktor zu spielen. 

Wir berichten erstmalig über die erfolgreiche Behandlung der erosiven 

pustulären Dermatosis mit Dapson, einer wichtigen Differenzialdiagnose 

pustulöser Dermatosen. 

P18/24 

Erfolgreiche Immunadsorptionsbehandlung des Pemphigus 

vulgaris mit dem Therasorb Immunglobulinadsorber 

Günther C 1 , Laske J 1 , Frind A 2 , Meurer M 1 , Julius U 2 , Pfeiffer C 1 

1 Universitätsklinikum der TU Dresden, Klinik und Poliklinik für 

Dermatologie, Dresden, Germany, 2 Universitätsklinikum der TU 

Dresden, Medizinische Klinik und Poliklinik III, Dresden, Germany 

Pathogenetische Ursache des Pemphigus vulgaris (Pv) sind Autoantikörper 

(Ak) gegen Desmogleine. Die Standardtherapie des Pv mit Immunsuppressiva 

unterbindet die Ak-Synthese. Bei langfristigen Verläufen ist 

die immunsuppressive Therapie durch bestehende Kontraindikationen 

und/oder ungenügende Wirksamkeit begrenzt. Hier kann die Entfernung 

der im Blut zirkulierenden Antikörper mittels Immunadsorption 

eine Remission induzieren. Wir stellen die erfolgreiche Immunadsorptionsbehandlung 

bei einer multimorbiden Patientin mit therapierefraktärem 

Pv vor. Vortherapie mit MTX 20mg/Woche oder Mycophenolatmofetil 

2g/d und Steroiden 1mg/kgKG kontrollierte die ausgeprägten 

Schleimhauterosionen und schubweise Blasenbildung am Körperstamm 

(Ak-Titer 1:640) nicht. Die zusätzliche Therapie mit IVIG und Plasmapherese 

induzierte keine Remission. Wir leiteten eine Immunadsorption 

mit dem Therasorb Immunglobulinadsorber ein. Er enthält an eine 

Säule gebundene polyklonale Schafantikörper gegen humane Immunglobuline. 

Unter Fortsetzung der medikamentösen Therapie wurde die

Immunadsorption wöchentlich, später vierwöchentlich bis zur Remission 

nach 5 Monaten durchgeführt. Parallel zur Abheilung fielen die Ak- 

Titer in der indirekten Immunfluoreszenz ab. Unter Fortsetzung des Therapieschemas 

über insgesamt 18 Monate wurde nach kleineren 

Rezidiven eine vollständige Remission erreicht, die bei niedrigdosierter 

MTX-Gabe auch zwei Jahre nach Beendigung der Kombinationstherapie 

anhält. Der Fallbericht bestätigt die klinische Wirksamkeit der Immunadsorption 

und stellt zu den in der Literatur bereits beschriebenen Protein 

A-Säulen und Tryptophan-gebundenen Polyvinylalkohol 

Adsorbern, einen dritten wirksamen Immunadsorbertyp vor. Dies ist von 

praktischer Bedeutung, da die jeweiligen Immunadsorber nur in einem 

spezifischen Zentrifugengerät betrieben werden können und Dermatologen 

sich in der Nutzung meist an die vor Ort von der Nephrologie oder 

Lipidaphereseeinheiten benutzten Gerätetypen anpassen müssen. 

P18/25 

Infliximab für die Behandlung von Patienten mit schwerer Psoriasis 

und Psychose 

Bassukas I 1 , Hyphantis T 2 , Gamvroulia C 1 , Stergiopoulou C 1 , Mavreas V 2 

1 Univ. Ioannina, Dept. Skin & Venereal Diseases, Ioannina, Greece, 

2 Univ. Ioannina, Dept. Psychiatry, Ioannina, Greece 

Zielsetzung: Psoriatiker leiden häufig an psychiatrischen Erkrankungen,insbesondere 

Depression und Suizidalität und Patienten mit aktiver 

psychiatrischer Symptomatik werden in der Regel von Therapiestudien 

für Psoriasis ausgeschlossen. Daher fehlen effektive Behandlungsstrategien 

für psychisch kranke Psoriatiker. 

Methode: Hier berichten wir über unsere vorläufige Erfahrung zur 

Durchführbarkeit der Therapie von Patienten mit mittelschwerer bis 

schwerer Psoriasis und Psychose mit Infliximab (Remicade®, 5 mg/kg KG 

i.v. an den Wochen 0, 2, 6 und 8wöchig danach). 

Ergebnisse: Die Therapie wurde bei drei Patienten eingeleitet:2 Männer 

und 1 Frau (Pat#1 – Pat#3), 21, 47 und 49 Jahre alt, mit Psoriasis (PASI: 20, 

25 und 8,7) und aktiver psychiatrischen Krankheit (Pat#1 und #2: bipolare 

Psychose, ICD-10 F.31; Pat#3: rezidivierende Depression mit psychotischer 

Symptomatik, ICD-10 F.33.3). Pat #1 und #3 befinden sich noch in 

Behandlung für mittlerweile 11 bzw. 8 Monate und weisen andauernde 

Remission mit aktueller PASI-Verbesserung 95 bzw. 75% und parallel 

Besserung ihrer psychiatrischen Symptomatik. Pat#2 unterbrach die Behandlung 

nach der zweiten Infusion, obwohl eine Remission seiner Psoriasis 

bereits einsetzte (PASI Verbesserung 40%). 

Schlussfolgerung: Obwohl mangelnde Compliance weiterhin der wesentliche 

limitierende Faktor der Behandlung bleibt, Infliximab scheint 

eine sinnvolle Behandlungsmodalität für diese Patienten zu sein: 

(a) Die Therapie wird durch den Arzt eingereicht und kontrolliert. 

(b) Infusionen werden von den Patienten problemlos akzeptiert. 

(c) Nach jüngsten Erkenntnissen, anti-TNF� Behandlungsstrategien 

scheinen eine wichtige Rolle in der Therapie von bestimmten Psychosen 

zu spielen. 

(d) Besserung des Hautstatus scheint die psychiatrische Symptome positiv 

zu beeinflussen und umgekehrt. Unsere ermutigende vorläufige 

Erfahrung soll in einer klinischen Studien unter gemeinsamer 

Führung durch Psychiater und Dermatologen weiter verifiziert werden. 

P18/26 

Immunadsorption als schonendes und effizientes Verfahren zur 

Behandlung eines multimorbiden Patienten mit einem, auf 

bisherige Therapeutika resistenten, Pemphigus foliaceus und 

sekundärer Erythrodermie 

Majunke S 1 , Arnold A 1 

1 Ernst Moritz Arndt Universität Greifswald, Dermatologie, Greifswald, 

Germany 

Bei Erkrankungen aus der Pemphigus – Familie verursachen, gegen desmosomale 

Strukturen gerichtete, Autoantikörper einen Verlust der epidermalen 

Adhäsion. 

Hier soll ein Therapiekonzept vorgestellt werden, dass bei einem 57 

jährigen männlichen Patienten mit Pemphigus foliaceus (ED 2004) Anwendung 

fand. Komplizierend zur Gesamttherapie der Dermatose 

kommt ein Diabetes mellitus Typ 2a mit Z.n. hypergykämischen Koma 

und eine MRSA Kolonialisierung mit Zustand nach septischem Schock 

bei infizierter Herzschrittmachersonde hinzu. Bisherige Therapie mit 


Prednisolon (100mg/d) und Imurek (Azathioprin 150mg/d) brachten 

keinen durchgreifenden Erfolg. September 2006 akut erneute Vorstellung 

unter dem klinischen Bild einer sekundären Erythrodermie bei 

Pemphigus foliaceus mit deutlich eingeschränktem Allgemeinzustand. 

Neues Therapiekonzept – Steigerung und Ergänzung um Dapson der 

bestehenden Immunsuppression (unter prophylaktischer Antibiose und 

eskalierter Insulintherapie), – darunter Beginn einer Immunadsorptionstherapie 

zur gezielten Reduktion der Anti – Desmoglein 1 – Antikörper 

und damit Abheilung der Effloreszenzen. Anwendung fand das Ig – 

Therasorb – System (Fa Miltenyibiotec), hier dienen polyklonale Anti – 

human – Immunglobulin Schafsantikörper als Ligand für die Autoantikörper. 

Bereits nach dem 1. Zyklus, bestehend aus 4 aufeinander folgenden Behandlungstagen, 

zeigte sich parallel zum Titerabfall der Anti – Desmoglein 

1 Antikörper ein Patient, der bis auf wenige, sich in Abheilung befindliche, 

Erosionen erscheinungsfrei war. Ebenso ließ sich nach 

Abheilung der Effloreszenzen die vorbestehende MRSA Besiedlung weder 

durch Kultur noch durch PCR mehr nachweisen. Bei der Immunadsorptionstherapie 

handelt es sich also um ein schonendes und sehr effizientes 

Verfahren, das bei therapieresistenten Pemphiguspatienten 

exzellente klinische Ergebnisse zeigt. 

P18/27 

Kompressionsbehandlung von Ohrkeloiden mittels modifizierter 

Austernschalentechnik – ein Fallbericht 

Hassel J 1 , Hassel A 2 , Voigtländer V 1 

1 Hautklinik Ludwigshafen, Ludwigshafen, Germany, 2 Universitätsklinik 

Heidelberg, Zahnärztliche Prothetik, Heidelberg, Germany 

Keloide sind benigne fibröse Proliferationen als Ausdruck einer pathologischen 

Wundheilung. Aufgrund ihrer hohen Rezidivneigung nach Exzision 

stellt ihre Behandlung eine Herausforderung dar. Kompression ist 

eine geeignete postoperative Methode, um die Entwicklung grosser 

Keloide zu unterbinden, lässt sich an bestimmten Lokalisationen wie 

dem Ohr jedoch schwer applizieren. 

Deshalb wurden verschiedenste Druckspangen aus Metall, Magneten 

oder Kunststoffen entwickelt, über die am Poster ein Überblick gegeben 

werden soll. 

Wir präsentieren den Fall eines 14-jährigen Jungen, der nach operativer 

Korrektur abstehender Ohren sehr grosse, die Ohren überragende 

Keloide entwickelte.Diese wurden zuvor bereits exzidiert und mittels intraläsionalen 

Kortikosteroiden behandelt, rezidivierten jedoch bereits 

nach wenigen Wochen. Wir therapierten den Patienten deshalb nach 

operativer Abtragung der Keloide mit einer an Mercer und Studd angelehnten 

Acrylspange in sogenannter „Austernschalentechnik” kombiniert 

mit einer Silikongelfolie und wiederholter intraläsionaler Kortikosteroidapplikation. 

Die Acrylspange wurde über 9 Monate 23 Stunden 

täglich getragen und die Tragedauer in den folgenden Monaten schrittweise 

reduziert. Im Follow-up von mittlerweile 18 Monaten zeigte sich 

kein Rezidiv des Keloids. 

P18/28 

Pyoderma ganraenosum nach Sectio cesarea 

Pauser S 1 , Eickelmann M 1 , Luger TA 1 , Steinhoff M 1 



Pyoderma gangraenosum (PG) ist eine entzündliche Erkrankung unklarer 

Ätiologie. Es werden Assoziationen mit entzündlichen Darmerkrankungen, 

Kollagenosen, malignen Erkrankungen sowie aktiver Hepatitis 

oder HIV beschrieben. Neben der spontanen Entstehung auf gesunder 

Haut tritt das PG infolge von Bagatelltraumen und nach operativen Eingriffen 

auf. Nur wenige Berichte beschreiben die Entstehung eines PG 

nach Sectio cesarea oder in der Schwangerschaft. Wir schildern den Fall 

einer erstgebärenden 39-jährigen Frau, die in der 36. 

Schwangerschaftswoche mittels Sectio cesarea entbunden hatte. In 

der 1. Woche p.p. wurde bei anhaltendem Fieber und CTG-Veränderungen 

eine Amnioninfektion vermutet. Unter wechselnder systemischer 

Antibiose kam es zum weiteren drastischen Anstieg der Entzündungszeichen. 

Das rötlich-livide Knötchen im Bereich der Sectionarbe bildete 

sich rasch in eine großflächige Ulzeration des unteren Abdomens und 

Oberschenkels um. Nach mehrmaligem chirurgischem Debridement 

des „Wundinfektes” wurde die Patientin konsiliarisch mit der Verdachts- 



diagnose Nekrotisierende Fasciitis bei uns vorgestellt. Eine Fasziotomie 

des gesamten rechten Beines sollte am gleichen Tag durchgeführt werden. 

Aufgrund der typischen Morphe und Symptomatik stellten wir die 

Diagnose eines Pyoderma gangraenosum. Unter systemischer Therapie 

mit Prednisolon und Cyclosporin A, später Dapson und Clofazimine kam 

es zu einer kontinuierlichen Abheilung der schwerwiegenden Ulzerationen 

am Abdomen und Oberschenkel. Innerhalb von 3 Tagen kam es zur 

Entfieberung und Rückgang der Entzündungsparameter. Das PG ist eine 

wichtige Differenzialdiagnose bei Ulzerationen bzw. knotig-pustulösen 

Effloreszenzen nach Operationen. Dapson und Clofazimin stellen eine 

wirksame Therapie im Rahmen einer Behandlung des PG dar. 

P18/29 

Malignes fibröses Histiozytom (MFH) der Haut Kasuistik 

Wilsch U 1 , Siddi V 1 , Gussmann F 1 , Krause M 1 , Röwert HJ 1 , Garcia Bartels C 1 , 

Sterry W 1 

1 Charite, Dermatologie, Berlin, Germany 

Allgemeines: Das MFH gehört zu den häufigsten Weichteilsarkomen, 

als Primärtumor der Haut ist es selten. Als prognostische Faktoren der 

heterogenen Gruppe der Weichteilsarkome werden Eindringtiefe, 

Größe, entzündliche histopathologische Komponente sowie Lokalisation 

und Enddifferenzierung gesehen. 

Fallvorstellung: Bei der 66 Jahre alten Pat. erfolgte 2002 die Exzision eines 

histologisch gutartigen zellreichen dermalen Histiozytoms im Bereich 

des li. Fußrückens. Der derbe kugelige Tumor rezidivierte, mit zuletzt 

rasch progredienter Größenzunahme auf einen Durchmesser von 5 

cm bei Erstvorstellung 09/06. Histologisch zeigte sich jetzt ein MFH. Radiologisch 

und sonographisch konnte eine ossäre als auch eine Infiltration 

des Sehnenfaches ausgeschlossen werden. Die Staginguntersuchungen 

zeigten keinen Hinweis auf eine hämatogene oder 

lymphogene Metastasierung. Es erfolgte die mikrographisch kontrollierte 

Exzision des Tumors mit SA, zweizeitiger Spalthauttransplantation 

sowie SLN Entnahme li. inguinal (N0). Die Pat. befindet sich seitdem in 

der dreimonatigen Tumornachsorge, bisher ohne pathologischen Befund. 

Zusammenfassung: Aufgrund der Seltenheit dieses Tumors ist die Datenlage 

zur Häufigkeit, Verlauf und Prognose sehr schlecht. Die Behandlungsempfehlungen 

orientieren sich an der Therapie der Weichteilsarkome. 

Fallkontrollstudien mit größeren Patientenzahlen fehlen, damit 

hierfür überprüfte Daten vorliegen. 

P18/30 

Weichteilinfektion nach Menschenbiss 

William T 1 , Fischer M 1 , Marsch WC 1 

1 Universitätsklinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie, 

Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle, Germany 

In der Bundesrepublik kommt es jährlich zu 30 000 bis 50 000 Bissverletzungen, 

wobei Menschenbisse ca. 15% der Fälle ausmachen. Diese sind 

wegen des hohen Kontaminations- und Infektionsrisikos gefürchtet. 

Wir berichten über einen 24-jährigen Patienten, der 36 Stunden nach einem 

Menschenbiss in den rechten volaren Unterarm eine phlegmonöse 

Entzündung mit Fieber und Verschlechterung des Allgemeinzustandes 

entwickelte. Unter einer systemischen Antibiose mit Metronidazol und 

Cefotiam, sowie einem chirurgischen Debridement kam es zu einer vollständigen, 

wenn auch narbigen Abheilung. Als Keim wurde im Wundabstrich 

Staphylococcus pyogenes identifiziert. Dieser Fall zeigt, dass 

phlegmonöse Weichteilinfektionen auch durch kleinere Bissverletzungen 

ausgelöst werden können, wobei gerade Menschenbisse einer besonderen 

Aufmerksamkeit bedürfen. Aus der menschlichen Mundflora 

können etwa 40 verschiedene Bakterien kultiviert werden, wobei Streptokokken, 

Staphylokokken und Eikenella corrodens führend sind. Diese 

können bei den Betroffenen zu schwerwiegenden, teils lebensbedrohlichen 

Infektionen führen. In der Behandlung ist meist eine Kombination 

aus antibiotischer Therapie und chirurgischer Versorgung angezeigt. 


P18/31 

Granulomatöse Dermatitis nach Quallenkontakt 

Ulrich H 1 , Landthaler M 1 , Vogt T 1 

1 Universitätsklinik Regensburg, Klinik und Poliklinik für Dermatologie, 


Wir berichten über einen 11-jährigen Patienten, bei dem es unmittelbar 

nach Kontakt mit einer Feuerqualle an der linken Wange zum Auftreten 

eines streifigen, urtikariellen Erythems kam. Im weiteren Verlauf entwickelte 

sich an der Kontaktstelle eine indurierte, streifige Plaque. Unter 

einer topischen antiinflammatorischen Therapie über mehrere Wochen 

kam es zu keiner Verbesserung des Befundes. 

Diagnostisch richtungsweisend war die anschließende dermatohistopathologische 

Untersuchung. Hier zeigte sich ein dichtes granlomatöses 

Entzündungsinfiltrat mit tuberkuloidem Aufbau. Somit stellten wir die 

Diagnose einer granulomatösen Quallendermatitis. Üblicherweise werden 

nach Kontakt mit den Nesselorganen der Quallen akut toxische und 

urtikarielle Reaktionen an den Kontaktstellen hervorgerufen. Selten 

kann es aber auch zu Spätreaktionen wie granulomatösen Veränderungen 

kommen, die Tage bis Wochen nach Quallenverletzungen auftreten 

oder rezidivieren können. Als Ursache der granulomatösen Veränderungen 

stellt man sich eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion (Typ 

V) vor. Der Verbleib von Antigen in der Haut nach Quallenkontakt kann 

zu einer ständigen Aktivierung einer T- Zell- und Makrophagenreaktion 

führen. Histologisch ist die granulomatöse Entzündung durch Histiozyten, 

Epitheloidzellen und Riesenzellen charakterisiert. Da eine topische 

Steroidtherapie bei unserem Patienten wirkungslos war, führten 

wir ex iuvantibus eine Lokaltherapie mit Tacrolimus 0,1% durch. Tacrolimus 

inhibiert die T- Zell- Aktivierung und supprimiert die Bildung diverser 

Zytokine, insbesondere auch von TNF�, das unter anderem als 

Schlüsselzytokin bei der Entstehung von Granulomen gilt. Durch diese 

Eigenschaft schien es uns möglich zu sein,Tacrolimus in der Behandlung 

der granulomatösen Quallendermatitis einzusetzen. 

P18/32 

Behandlung des Sklerodermie-assoziierten pulmonalen Hypertonus 

und akraler Ulzerationen mit Sildenafil 

Friedrichson E 1 , Rehberger P 1 , Fuhrmann G 2 , Walz F 2 , Meurer M 1 , 

Pfeiffer C1 

1 Medizinische Fakultät an der Technischen Universität Dresden, 

Klinik und Poliklinik für Dermatologie, Dresden, Germany, 2 Medizinische 

Fakultät an der Technischen Universität Dresden, Medizinische Klinik 

II/Kardiologie, Dresden, Germany 

Die progressiv systemische Sklerodermie (PSS) ist eine chronisch entzündliche 

Erkrankung des Bindegewebes unbekannter Ätiologie, die 

neben der Haut auch verschiedene Organsysteme befallen kann. Lebenslimitierend 

ist häufig ein schwerer pulmonaler Hypertonus. Der 

manifeste pulmonale Hypertonus ist definiert durch einen mittleren 

pulmonal-arteriellen Druck größer als 25 mmHg in Ruhe bzw. größer 30 

mmHg unter Belastung. Die Erstvorstellung des 35-jährigen Patienten 

erfolgte in reduziertem Allgemeinzustand mit zunehmender Ruhe-Dyspnoe 

bei PSS mit Multiorganbeteiligung.An beiden Händen bestanden 

akrale Ulzera. Echokardiographisch wurde ein schwerer pulmonaler Hypertonus 

(RVSP 85-90 mmHg) detektiert. 

Es wurde eine Therapie mit dem PDE5-Inhibitor Sildenafil (12,5mg 4 

mal/Tag) begonnen. Bereits nach 1 Woche kam es zu einer signifikanten 

Besserung der klinischen Beschwerden. Die Therapie-Fortführung erfolgte 

mit Sildenafil 20 mg 3 x täglich. Hierunter fiel nach 10-wöchiger 

Behandlung der RVSP auf 55-60mmHg ab. Die 6-Minuten-Gehstrecke 

korrelierte mit der Besserung des klinischen Befundes. Bei unserem Patienten 

kam es nach 5 Therapie-Wochen mit Sildenafil zur kompletten Abheilung 

der akralen Ulzerationen. Sildenafil ist ein seit Januar 2006 für 

die Indikation des Sklerodermie-assoziierten pulmonal-arteriellen Hypertonus 

zugelassener selektiver Inhibitor der spezifischen Phosphodiesterase 

Typ 5 (PDE5), eines Enzyms, das die cGMP-vermittelte Muskelre-

laxation begrenzt. Somit induziert eine Hemmung der PDE5 eine Vasodilatation 

der Lungengefäße. 

Der beschriebene Fall bestätigt die Effektivität von Sildenafil in der Behandlung 

des pulmonalen-arteriellen Hypertonus und stellt Sildenafil 

als Option in der Behandlung therapieresistenter akraler Ulzera dar. 

P19 – Mikrobiologie 

P19/01 

Metastasierendes Carcinoma in lupo 

Wulff-Woesten A 1 , Hildebrandt U 2 , Ulrich J 1 

1 Klinikum Dorothea Christiane Erxleben, Klinik für Dermatologie und 

Allergologie, Quedlinburg, Germany, 2 Klinikum Dorothea Christiane 

Erxleben, Institut für Pathologie, Quedlinburg, Germany 

Der Lupus vulgaris ist die häufigste Manifestation der Hauttuberkulose 

und betrifft ca. 0,1% aller an Tuberkulose (Tbc) Erkrankten. Komplikationen 

bestehen in der Entwicklung von Malignomen, insbesondere Spinaliomen, 

nach oft jahrzehntelangem Verlauf. 

Wir berichten über eine 69-jährige immunkompetente Patientin, die 

sich erstmals 2006 mit seit über 57 Jahren bestehenden zunehmend ulzerierenden 

bräunlichen Papeln am linken Oberschenkel vorstellte. 

2004 wurde auswärts histologisch eine Sarkoidose diagnostiziert. Im 

Rahmen einer operativ versorgten Gefäßruptur im Ulkusgrund wurde 

2005 ein G2-differenziertes Plattenepithelkarzinom festgestellt und 

nachfolgend bestrahlt. Bei stationärer Aufnahme im Mai 2006 mit einem 

12,5cm durchmessenden fötiden Ulcus bestand klinisch und sonographisch 

der V. a. eine inguinale Lymphknoten- (LK-) Metastasierung. Der 

kompletten Ulcusexzision schloss sich die radikale Lymphadenektomie 

an, wobei 19 von 39 LK Metastasen des Karzinoms aber auch tuberkuloide 

Granulome ohne Verkäsung und ohne Nachweis säurefester Stäbchen 

aufwiesen. Trotz negativer PCR konnte Mycobacterium tuberculosis 

aus periläsionaler Haut und LK angezüchtet werden. Daraufhin 

leiteten wir eine tuberkulostatische Vierfachtherapie ein. Bereits wenig 

später kam es zu einem rasanten Aufschießen multipler Tumorknoten in 

loco, die als Metastasen gesichert wurden. Mehreren Exzisionen folgten 

prompt Tumorrezidive, so dass wir eine zytostatische Chemotherapie 

mit Carboplatin und liposomalem Doxorubicin initiierten. Bereits nach 

dem ersten Zyklus zeigte sich eine fast komplette Remission der Tumoren. 

Der vorgestellte Fall verdeutlicht, dass die kutane Tbc immer in die Differentialdiagnose 

granulomatöser Hautveränderungen einbezogen werden 

sollte. Die in unserem Fall erfolgte Tumortransformation mit konsekutiver 

Metastasierung hätte bei frühzeitiger und korrekter 

Diagnosestellung und Einleitung einer tuberkulostatischen Therapie 

mit großer Wahrscheinlichkeit verhindert werden können. 

P19/02 

Mycobacterium haemophilum-Infektion bei einer Patientin mit 

rheumatoider Arthritis 

Gesierich A 1 , Goebeler M 2 , Abele-Horn M 3 , Bröcker E-B 1 , Seitz CS 1 

1 Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Universität 

Würzburg, Würzburg, Germany, 2 Klinik für Dermatologie, Venerologie 

und Allergologie, Universitätsklinikum Mannheim der Universität 

Heidelberg, Mannheim, Germany, 3 Institut für Hygiene und Mikrobiologie, 

Universität Würzburg, Würzburg, Germany 

Infektionen mit M. haemophilum sind äusserst selten und wurden bisher 

überwiegend bei immunsupprimierten Erwachsenen mit fortgeschrittener 

HIV-Infektion bzw.nach Organtransplantation berichtet.Der Nachweis 

von M.haemophilum ist schwierig, da sich der Keim aufgrund seiner 

niedrigen optimalen Wachstumstemperatur von 30-32°C und seines obligaten 

Eisenbedarfs im Nährmedium mit herkömmlichen Isolationstechniken 

nicht anzüchten lässt. 

Eine 67-jährige Patientin mit rheumatoider Arthritis entwickelte unter 

einer immunsuppressiven Therapie mit Azathioprin und oralen Steroiden 

am linken Oberschenkel in zirkulärer Anordnung teils erythematöse, 

teils bräunliche Papeln und Knoten mit vereinzelten Erosionen 

und aufgelagerten Krusten. Histologisch zeigte sich eine teils granulomatöse, 

teils abszedierende Entzündungsreaktion. In der Ziehl-Neelsen- 

Färbung liessen sich säurefeste Stäbchen nachweisen. Nach mehreren 

negativen Bakterienkulturen wurden die mikroskopisch nachgewiese- 

Poster – Mikrobiologie S225 

nen Mykobakterien mittels PCR aus dem Nativmaterial dem 

Chelonae/Abszessus-Komplex zugeordnet. Unter einer Therapie mit 

Clarithromycin und Ciprofloxacin heilten die Hautveränderungen ab bevor 

es nach ca. zehnmonatiger Behandlung zu einem Rezidiv kam. Ein 

erneuter PCR-Nachweis aus Nativmaterial führte zur Identifizierung von 

M. haemophilum. Eine Dreifachtherapie mit Rifambutin, Myambutol und 

Clarithromycin wurde eingeleitet. Diese führte zu einer Befundbesserung, 

musste jedoch bei dramatischer Sehverschlechterung wegen einer 

Uveitis und Endophthalmitis abgebrochen werden. Aufgrund fehlender 

Therapieoptionen wurde eine Langzeit-Monotherapie mit 

Clarithromycin initiiert, unter der die Patientin jedoch eine Osteomyelitis 

entwickelte. Der vorgestellte Fall illustriert die diagnostischen und 

therapeutischen Schwierigkeiten bei einer Infektion mit M. haemophilum. 

Bei immunsupprimierten Patienten mit ulzerierenden Hautläsionen 

sollte eine Infektion mit derartigen atypischen Erregern in Erwägung 

gezogen werden. 

P19/03 

In vitro-Wirksamkeit von Undecylenamidopropyl-Betain/ 

Polihexanid gegenüber Sproßpilzen und Dermatophyten 

Gerlach A 1 , Nenoff P 1 , Herrmann J 1 

1 Laboratorium für medizinische Mikrobiologie, Mölbis, Germany 

Polihexanid in Kombination mit Undecylenamidopropyl-Betain ist ein 

Haut- und Schleimhautdesinfizienz, welches als Konzentrat von 0,1%iger 

Lösung (Prontosan® D-Konzentrat, DiabetConcept Wolfen) erhältlich 

ist. Es wird vor allem zur Dekontamination bei MRSA (Methicillin-resistant 

Staphylococcus aureus)-Infektionen eingesetzt. Mittels 

Agardilutionstest wurde die In vitro-Wirksamkeit von Undecylenamidopropyl-Betain/ 

Polihexanid gegen Dermatophyten und Sproßpilze ermittelt 

und die minimalen Hemmkonzentrationen (MHK) bestimmt. Getestet 

wurden 50 bzw. 52 Sproßpilzstämme bei einer Keimdichte von 

106 bzw. 108 KbE ml-1 (18 Candida [C.] albicans, 8 C. glabrata, 2 C. guilliermondii, 

6 C. krusei, 9 C. parapsilosis, 2 C. kefir, 4 C. tropicalis, 1 Saccharomyces 

cerevisiae) sowie 64 Dermatophytenstämme (39 Trichophyton 

[T.] rubrum, 20 T. interdigitale, 2 Microsporum [M.] canis sowie je 1 M. 

gypseum,T. ajelloi,T. tonsurans). 

Undecylenamidopropyl-Betain hatte In vitro eine gute Hemmwirkung 

gegen Sproßpilze. Der Mittelwert der MHK betrug 0,001 mg ml-1 (Median 

0,0001 mg ml-1) entsprechend 0,0001% Undecylenamidopropyl- 

Betain bezogen auf den Gehalt von 0,1% Undecylenamidopropyl-Betain 

im Konzentrat (Keimdichte 106 KbE ml-1) bzw. 0,0044 mg ml-1 (Median 

0,001 mg ml-1) entsprechend 0,00044% Undecylenamidopropyl-Betain 

bezogen auf den Gehalt von 0,1% Undecylenamidopropyl-Betain im 

Konzentrat (Keimdichte 108 KbE ml-1). Für die Dermatophyten (n=64) 

betrug der Mittelwert der MHK 8,53 mg ml-1 (Median 10 mg ml-1), entsprechend 

0,85% Konzentrat im Agar).Bezogen auf den Gehalt von 0,1% 

Undecylenamidopropyl-Betain im Konzentrat kommt man rechnerisch 

auf den MHK-Mittelwert 0,0085 mg ml-1 (Median 0,01 mg ml-1) bzw. 

0,00085% Undecylenamidopropyl-Betain. 

Key words: Undecylenamidopropyl-Betain, Polihexanid, In vitro-Wirksamkeit, 

Sproßpilze, Dermatophyten 

P19/04 

Granuloma trichophyticum (Majocchi) unter dem klinischen Bild 

einer Tinea profunda genitalis durch Trichophyton 

mentagrophytes var. granulosum 

Schreck C 1 , Wulff-Woesten A 1 , Hagen S 1 , Ulrich J 1 

1 Klinikum Dorothea Christiane Erxleben Quedlinburg, Klinik für 

Dermatologie und Allergologie, Quedlinburg, Germany 

Wir berichten über eine 34jähr. Patientin mit erythmatösen Plaques und 

zunehmender Pustulation sowie Juckreiz und Schmerzen am Mons pubis. 

Ambulant erfolgten unter dem V. a. eine Follikulitis eine orale Antibiotikatherapie, 

später unter der Verdachtsdiagnose einer Psoriasis vulgaris 

eine lokale Kortikoidtherapie. Aufgrund der Progredienz des 

klinischen Befundes mit starken Schmerzen stationäre Aufnahme. Klinisch 

zeigten sich genital erythematöse, stark infiltrierte, schuppende 

Plaques mit zahlreichen Pusteln, die zu furunkoloiden Knoten konfluierten, 

paraklinisch eine Entzündungskonstellation mit erhöhtem CRP, einer 

Leukozytose und einer Anämie. Kulturell gelang die Anzucht von 

Trichophyton mentagrophytes var. granulosum. Histologisch fanden 

sich intraepidermale Pustulationen aus überwiegend neutrophilen Gra- 


S226 Poster – Mikrobiologie 

nulozyten sowie in der tiefen Dermis und Subkutis perifollikuläre granulomatöse 

Infiltrate aus überwiegend Lymphozyten,eosinophilen Granulozyten 

sowie Epitheloid- und Riesenzellen. Unter einer antimykotischen 

(Terbinafin) und antibiotischen Systemtherapie kam es im 

weiteren Verlauf zu einer stetigen Befundregredienz. Nach 12 Wochen 

zeigte sich eine komplette Rückbildung der Hautveränderungen unter 

Hinterlassung einer vernarbenden Alopezie. Das Granuloma trichophyticum 

(GT) wurde erstmals 1883 von Majocchi beschrieben. Hauptlokalisationen 

des GT sind alle haartragenden Areale, insbesondere der Kopf, 

das Gesicht, die Unterarme und die Beine. Vor allem bei jungen Frauen 

mit regelmäßiger Beinrasur und bei immunkompromitierten Patienten 

wird das GT häufiger beobachtet. Ein genitaler Befall ist bislang selten 

beschrieben worden. Der im vorgestellten Fall identifizierte Erreger T. 

mentagrophytes ist ein zoophiler Dermatophyt. Als Infektionsquelle 

kommen verschiedene Nager sowie Katzen und Hunde („Kuscheltier- 

Mykose”) oder kontaminierte Gegenstände in Betracht. Trotz intensiver 

Anamnese konnte bei unserer Patientin der Infektionsweg nicht geklärt 

werden. 

P19/05 

Erythemata migrantia mit Begleithepatitis 

Benedix F 1 , Weide B 1 , Röcken M 1 , Schaller M 1 


Ein 69-jähriger Mann stellte sich mit multiplen, über 70 lividen Makulä 

und infiltrierten urtikariellen Plaques am gesamten Integument vor. In 

den Laboruntersuchungen fielen deutlich erhöhte Leberenzyme auf. 

Auf Grund des typischen klinischen Bildes, der Histopathologie und einer 

positiven PCR aus einer Hautprobe diagnostizierten wir eine frühe 

disseminierte Infektion mit Borrelia afzelii unter dem Erscheinungsbild 

von multiplen Erythema migrans (Erythemata migrantia) mit einer subklinischen 

Begleithepatitis. 

Unter einer antibiotischen Therapie mit intravenöser Gabe von Ceftriaxon 

bildeten sich die Makulä und Plaques innerhalb von 14 Tagen nahezu 

vollständig zurück, die Leberenzyme sanken deutlich ab. 

Wir möchten durch diesen Fallbericht mit eindrücklichen klinischen Bildern 

darauf hinweisen, dass eine frühe disseminierte Borreliose mit multipen 

Erythema migrans und einer Hepatitis einhergehen kann. 

P19/06 

Bullös-ulzerierende Tinea manuum 

Meykadeh N 1 , Waltermann K 1 , Marsch WC 1 , Schaller M 2 , Fischer M 1 


Poliklinik für Dermatologie und Venerologie, Halle, Germany, 2 Klinikum 

der Universität Tübingen, Universitäts-Hautklinik,Tübingen, Germany 

Infektionen durch Fadenpilze sind in der Dermatologie häufig und 

durch ihre typische Klinik meist gut zu erkennen. Allerdings gibt es atypische 

Verläufe, die differenzialdiagnostische Schwierigkeiten machen 

können. 

Eine 17-jährige Patientin entwickelte drei Wochen vor der Aufnahme am 

linken Daumengrundgelenk zunächst ein juckendes Erythem, auf dem 

sich rasch ein Tumor mit randständigen Blasen entwickelte, der im weiteren 

Verlauf exulzerierte. Eine ambulante antibiotische und virustatische 

Therapie blieb erfolglos. Differentialdiagnostisch war an ein Pyoderma 

gangraensoum sowie eine infektiöse Genese 

(Kuhpockeninfektion, vegetierende Pyodermie, Impetigo contagiosa, 

Herpesinfektion, Mykobakterien, Blastomykose, Kryptokokkose) zu denken, 

wobei zusätzlich eine bullöse Tinea zu berücksichtigen war. In der 

weiterführenden Diagnostik konnte histologisch eine Fadenpilzerkrankung 

diagnostiziert werden. Kulturell und mittels RT-PCR ließ sich 

Trichophython rubrum als Erreger nachweisen. Zusätzlich fand sich eine 

Besiedlung mit Candida parapsilosis. Eine systemische Therapie mit Itraconazol 

und führte zu einer Abheilung des Ulkus. Für eine Systemmykose 

oder eine Immunsuppression bestand kein Anhalt. 

Der vorgestellte Fall zeigt, dass bei akral lokalisierten blasenbildenden 

Dermatosen an eine Tinea gedacht werden muss. Dies zeigt, dass auch 

die „einfache” Diagnose einer Dermatomykose eine klinische Herausforderung 

darstellen kann. 


P19/07 

Disseminierte Mycobacterium chelonae-Infektion der Haut 

Schilling M 1 , Hötzenecker W 1 , Schaller M 1 , Röcken M 1 

1 Universitäts – Hautklinik Tübingen,Tübingen, Germany 

Im Jahr 2001 entwickelte sich bei einer 67-jährigen Patientin nach einem 

stumpfen Trauma ein ulzerierender Knoten an der linken Brust 

ohne Ansprechen auf verschiedene antibiotische Therapien (Clindamycin, 

Vancomycin, Ciprofloxacin, Cotrimoxazol). Unter der Diagnose eines 

Pyoderma gangraenosums erfolgten immunsuppressive Therapien mit 

Glukokortikosteroiden, Cyclosporin A, Mycophenolatmofetil und Immunglobulinen 

über 3 Jahre.Darunter traten mehrere ulzerierende Knoten 

am rechten Bein auf. In der PCR aus Nativgewebe und der Kultur 

konnte Mycobacterium (M.) chelonae spezifische DNA nachgewiesen 

werden. Nach Diagnosestellung einer atypischen kutanen Mykobakteriose 

wurde die immunsuppressive Therapie abgesetzt und eine antibiotische 

Kombinationstherapie mit Linezolid, Clarithromycin,Tobramycin 

und Moxifloxacin begonnen. Darunter zeigte sich eine weitgehende 

Abheilung. 

Bei chronisch-indolentem Verlauf kutaner Knoten und Ulzera, welche 

unter Standardantibiose und Immunsuppression keine Besserung zeigen, 

sollte immer an eine Infektion mit atypischen Mykobakterien gedacht 

werden. 

P19/08 

In vitro-Wirksamkeit von Polihexanid (NovaDiabet®-Nagelgel) 

gegenüber Sproßpilzen und Dermatophyten 

Gerlach A 1 , Nenoff P 1 , Herrmann J 1 


Polihexanid-Nagelgel (NovaDiabet®-Nagelgel, DiabetConcept Wolfen) 

kommt als antiseptisch wirkende Verbindung zur Behandlung und Prophylaxe 

von Juckreiz, Hautirritationen und Neigung zu Pilzbefall der 

Fußhaut und Zehennägel zum Einsatz. Mittels Agardilutionstest wurde 

die In vitro-Aktivität von Polihexanid gegen Dermatophyten sowie 

Sproßpilze ermittelt und die minimalen Hemmkonzentrationen (MHK) 

bestimmt. Getestet wurden 48 Sproßpilzstämme (19 Candida [C.] albicans, 

12 C. glabrata, 4 C. krusei, 7 C. parapsilosis, 3 C. tropicalis, je 1 C. guilliermondii, 

C. kefyr, Saccharomyces cerevisiae) sowie 49 Dermatophytenstämme 

(28 Trichophyton [T.] rubrum, 18 T. interdigitale (früher T. 

mentagrophytes), je 1 Microsporum canis,T. ajelloi,T. tonsurans). 

In vitro zeigte sich eine gute Hemmwirkung von Polihexanid sowohl gegen 

Sproßpilze als auch gegen Dermatophyten. Der Mittelwert der MHK 

betrug 0,0051 mg ml-1 (Median 0,001 mg ml-1) entsprechend 0,00051% 

Polihexanid bezogen auf den Gehalt von 0,1% Polihexanid im Gel (Keimdichte 

106 KbE ml-1) bzw. 0,0085 mg ml-1 (Median 0,01 mg ml-1) entsprechend 

0,00085% Polihexanid bezogen auf den Gehalt von 0,1% Polihexanid 

im Gel (Keimdichte 108 KbE ml-1) für Sproßpilze. 

Für Dermatophyten betrug der Mittelwert der MHK 0,093 mg ml-1 (Median 

0,1 mg ml-1), entsprechend 0,0093% Polihexanid bezogen auf den 

Gehalt von 0,1% Polihexanid im Gel. 

Key words: Polihexanid, In vitro-Wirksamkeit, Sproßpilze, Dermatophyten 

P19/09 

Chromoblastomykose – erfolgreiche CO2-Laserablation 

Tsianakas A 1 , Pappai D 1 , Metze D 1 ,Tietz H-J 2 , Bonsmann G 1 

1 Universitätsklinikum Münster, Dermatologie, Münster, Germany, 

2 Institut für Pilzkrankheiten, Berlin, Germany 

Die Chromoblastomykose ist eine seltene kutan und subkutan lokalisierte 

Mykose, die v.a. in den Tropen und Subtropen auftritt, teils auch in 

Ostasien und Russland. Bei den selten in West- und Mitteleuropa dokumentierten 

Fällen handelt es sich weitestgehend um importierte Infektionen 

aus den genannten Ländern.Therapeutisch stellt die Chromoblastomykose 

eine Herausforderung dar. Die oftmals propagierte 

systemische antimykotische Therapie (Itraconazol) setzt aufgrund des 

langen Therapiezeitraumes von 6 Monaten oder länger eine hohe Compliance 

seitens des Patienten voraus. Wir berichten über den Fall eines

aus Russland stammenden Patienten mit histologisch und kulturell gesicherter 

Chromoblastomykose gluteal (Erreger Fonsecaea pedrosoi, Institut 

für Pilzkrankheiten, Berlin). Eine Systemtherapie mit Itraconazol 

wurde vom Patienten aufgrund mangelnder Compliance vorzeitig abgebrochen. 

Unter der daraufhin einmalig durchgeführten CO2-Laserablation 

kam es zu einer vollständigen Abheilung des handtellergroßen 

Herdes und im Beobachtungszeitraum von 17 Monaten zu keinem Rezidiv. 

Die nur selten zuvor beschriebene CO2-Laserablation stellt somit 

eine erfolgreiche, praktikable und keine hohe Compliance erforderliche 

Behandlungsmöglichkeit bei Chromoblastomykose dar. 

P19/10 

Cutaneous alternariosis in a small intestine transplant patient: report 

of a case 

Patel M 1 , Ulrich M 1 , Ulrich C 1 , Sterry W 1 , Stockfleth E 1 

1 Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Charite 

Universitätsmedizin Berlin, Haut Tumor Centrum Charite, Berlin, Germany 

We report a case of phaeohyphomycosis caused by Alternaria alternata 

in a small intestine transplant recipient. A 34 year old male with a history 

of immunosuppression secondary to his transplant presented with a 3 

week history of an ulcerated nodule on his left knee. He underwent his 

transplantation 2 years earlier and was under longterm immunosuppressive 

therapy. Histology from a deep incisional biopsy revealed the 

diagnosis of phaeohyphomycosis and culture confirmed the diagnosis 

of Alternaria alternata. No extracutaneous involvement was detected. 

The patient underwent surgical excision with subsequent antifungal treatment 

which was effective with no recurrence after 1 year. Phaeohyphomycosis 

are darkly pigmented fungi recognized as a plant pathogen 

which is an uncommon cause of disease in man. Most reports of Alternaria 

infection in humans come from the immunocompromised patient 

population. To our knowledge, we report the first case of cutaneous alternariosis 

in a small intestine transplant recipient. 

P19/11 

Vergleich zweier UV-Filtersystme im Tryptophan-Stoffwechsel von 

Exophiala dermatitidis 

Juncu CG 1 , Nies SM 1 , Krämer H-J 1 , Kindler B 2 , Spiteller P 2 , Mayser P 1 

1 Universität Giessen, Zentrum für Dermatologie und Andrologie, 

Giessen, Germany, 2 Technische Universität München, Institut für 

Organische Chemie und Biochemie II, Garching, Germany 

Der Schwärzepilz Exophiala dermatitidis (Kano) de Hoog ist Erreger von 

Chromoblasto- und Phaeohyphomykose. Sein Melaningehalt schützt 

ihn dabei vor schädlicher UV-Strahlung und wird als ein Pathogenitätsfaktor 

diskutiert. Uns gelang es durch Untersuchungen zum Trp-Stoffwechsel 

von E. dermatitidis mit dem Pityriacitrin einen zweiten UV-Filter 

bei Schwärzepilzen zu isolieren (HPLC, NMR, MS). Die Eigenschaften dieses 

Indolalkaloids sind bereits von Untersuchungen an Malassezia furfur 

bekannt (1). Unsere Bestrahlungsversuche im UVA- und UVB-Bereich 

(100 bis 2000 mJ/cm 2 ) des melanisierten Wildstamms P202 (ATCC 

34100) und seiner melaninfreien Mutante P201 (ATCC 44504) zeigten, 

das Melanin den potentesten UV-Filter darstellt, während eine gleichzeitige 

Induktion des Indolweges einen schlechteren UV-Schutz zeigte. Ein 

konkurrierendes Verhalten beider Systeme lässt sich daher vermuten. 

Die weiße Mutante zeigte die größte Sensitivität gegenüber UV-Licht, 

die Induktion des Indolweges ermöglichte aber auch hier einen gewissen 

Schutz, der jedoch schwächer als der des Melanins war. Dennoch ist 

der bislang bei Schwärzepilzen bisher nicht beschriebene Indolweg als 

ein neuer Pathogenitätsfaktor zu diskutieren. 

1. Mayser et al., Arch. Dematol. Res.284, 131-134, 2002. 

Poster – Nagelerkrankungen/Onkologie S227 

P20 – Nagelerkrankungen 

P20/01 

Yellow Nail Syndrome und Autoimmunthyreoiditis 

Soubeiran E 1 , Blank N2, Enk A 1 

1 Universitäts-Hautklinik, Heidelberg, Germany, 2 Medizinische 

Universitätsklinik Heidelberg, Hämatologie, Onkologie und 

Rheumatologie, Heidelberg, Germany 

Es wird der Fall einer 47jährigen Patientin präsentiert, welche sich mit 

seit einem Jahr zunehmenden proximal betonten gelb-bräunlichen Verfärbungen 

der Fingernägel I-III beidseits sowie des rechten Großzehennagels 

vorstellte. Die Nägel zeigten ein deutlich vermindertes Längenwachstum, 

waren verdickt und verhärtet. Gleichzeitig mit dem Beginn 

der Nagelveränderungen waren ein unklarer Reizhusten ohne Auswurf 

sowie Knöchelödeme aufgetreten. In den letzten Wochen vor Vorstellung 

hatten sich die Ödeme auf beide Unterschenkel sowie Handrücken 

und Augenlider ausgebreitet. Begleitend klagte die Patientin über einen 

Gewichtsverlust von 8 kg in 12 Monaten. Laborchemisch fielen erhöhte 

Schilddrüsen-Autoantikörper wie Thyreoglobulin Antikörper (631 IU/ml) 

und Mikrosomale Antikörper (63 IU/ml) sowie erhöhte Antinukleäre Antikörper 

(1:5120) bei euthyreoter Stoffwechsellage auf. Die Schilddrüsensonografie 

wies multiple fleckige Hypodensitäten nach, passend zu 

einer Autoimmunthyreoiditis. Seit 4 Jahren besteht ein Asthma bronchiale, 

welches spasmolytisch behandelt wird. 

Die typische Symptomtrias des Yellow Nail Syndrome beinhaltet eine 

Gelbfärbung der Nägel, Lymphödeme sowie Pleuraergüsse. Die Beteiligung 

der Atemwege zeigt verschiedene Manifestationen wie rezidivierende 

Bronchitiden, Sinusitiden, Bronchiektasen und Pneumonien. Die 

Pathogenese der Erkrankung ist bisher ungeklärt, diskutiert werden Veränderungen 

der Lymphgefäße, welche zur Obstruktion von Lymphbahnen 

führen. Über eine Assoziation mit Malignomen, Schilddrüsenerkrankungen 

sowie familiäre Häufungen wurde berichtet. Therapieerfolge 

wurden mit Vitamin E hochdosiert, Zink, Selen sowie Itraconazol erzielt. 

Bei nachgewiesenem erniedrigten Zink- und Selenspiegel leiteten wir 

eine Substitution ein. Der dargestellte Fallbericht zeigt ein klassisches 

Bild dieser seltenen Erkrankung, welche eine interdisziplinäre Zusammenarbeit 

erfordert. 

P21 – Onkologie 

P21/01 

Langzeitbehandlung eines Sézary-Syndroms mit Bexaroten 

Koch A 1 , Wollina U 1 



Fragestellung: Das Sézary-Syndrom stellt eine seltene hoch maligne 

Sonderform der kutanen T-Zell-Lymphome mit leukämischem Verlauf 

dar und bereitet immer noch therapeutische Schwierigkeiten.Die 5-Jahresüberlebensrate 

beträgt ca. 24 %. Die Rexinoid-Therapie ist eine neue 

Therapieoption für kutane T-Zell-Lymphome (CTCL). Die effektive Langzeitbehandlung 

eines Sézary-Syndoms mit Bexaroten soll anhand eines 

Fallbeispiels aufgezeigt werden. 

Fallbeispiel: Ein heute 73jähriger Mann berichtet über seit 1995 bestehende 

trotz externer Therapie zunehmende ekzematoid-schuppende 

Hautveränderungen. Im Jahr 2003 konnte mittels Hautbiopsie eine Mycosis 

fungoides nachgewiesen werden. Seit 2004 zeigten sich erstmals 

vereinzelt Sézary-Zellen im peripheren Blut. Ein Jahr später konnten be- 


S228 Poster – Onkologie 

reits 24 % Sézary-Zellen sowie die typische Melanoerythrodermie aufgezeigt 

werden. Nach Sicherung der Diagnose eines Sézary-Syndroms 

konnte ein Behandlungskonzept aufgestellt werden. Nach erfolgloser 8 

monatiger Methotrexat-Vortherapie entschlossen wir uns zur Einstellung 

auf Bexaroten-Kapseln (300 mg/qm KOF täglich). Nach 16-wöchiger 

Therapie kam es zu einer deutlichen Besserung des Hautbildes und 

signifikantem Rückgang der atypischen Lymphozyten im Blut. Die typerweise 

auftretenden Nebenwirkungen wie Hypertriglyceridämie und 

Hypothyreose konnten durch entsprechende Co-Medikation beherrscht 

werden. Mittlerweile befindet sich der Patient nunmehr ohne 

wesentliche Hautveränderungen in der 80. Behandlungswoche mit einer 

Bexaroten-Dosis von 150 mg/ qm KOF täglich. Das subjektive Befinden 

ist sehr gut. 

Schlussfolgerung: Das Sézary-Syndrom ist eine schwer zu therapierende 

maligne Erkrankung mit einer hohen Mortalität. Das Beispiel zeigt 

eindrücklich, dass der Einsatz von Bexaroten als neuem Therapeutikum 

zur Behandlung kutaner T-Zell-Lymphome deren Verlauf nachhaltig positiv 

beeinflussen kann. 

P21/02 

Anuläre Mykosis fungoides – eine diagnostische Herausforderung 

Booken N 1 , Goerdt S 1 , Klemke C-D 1 

1 Universitätsklinikum Mannheim, Medizinische Fakultät der 

Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Mannheim, Klinik für Dermatologie, 


Die Mykosis fungoides hat eine ausgeprägte morphologische Vielfalt 

mit einem weiten klinischen Spektrum, neben der klassischen und der 

erythrodermischen Form finden sich follikulotrope/syringotrope, poikilodermatische, 

hypound hyperpigmentierte, uniläsionale, bullöse, granulomatöse, 

pustulöse, papulöse, ichthyosiforme, hyperkeratotische 

und verruziforme Varianten. Die Konfiguration kann bogenförmig, 

anulär, serpinginös sowie polyzyklisch sein. Aufgrund der beschriebenen 

Simulation von über 50 verschiedenen Dermatosen wird die Mykosis 

fungoides als „the great imitator” bezeichnet. 

Wir berichten über eine 78-jährige Patientin, bei der sich vor 2 Jahren lokalisiert 

ein anulärer, erythematöser Plaque entwickelte, seitdem kam es 

zu einer zunehmenden Ausbreitung mit gyrierten, infiltrierten Erythemen 

mit geringer Schuppung in wechselnder Größe am gesamten Integument 

verteilt unter dem Bild eines Erythema anulare centrifugums. 

Histologisch fand sich ein oberflächliches, dichtes, bandartiges lymphozytäres 

Infiltrat mit einem deutlichen Epidermotropismus und angedeuteten 

Pautrierschen Mikroabszessen in der Epidermis. Immunhistologisch 

zeigte sich das Infiltrat CD4, CD8 und TIA-1 positiv sowie CD20 und 

CD30 negativ.Die T-Zell-Rezeptor-�-Rearrangement-Analyse zeigte eine 

monoklonale T-Zell-Proliferation.Wir stellten die Diagnose einer anuläre 

Mykosis fungoides, CD8+ Phänotyp.In der Literatur sind bisher fünf Fälle 

über diese spezielle Manifestationsform der Mykosis fungoides beschrieben 

worden. Wir initiierten eine topische Therapie mit Klasse III- 

Steroiden in Kombination mit einer Schmalspektrum UVB- Lichttherapie 

3 x wöchentlich, hierunter zeigte sich ein Rückgang der Hautveränderungen. 

Wir nehmen diesen Fall zum Anlass, auf das weite klinische 

Spektrum der Mykosis fungoides erneut aufmerksam zu machen. 

P21/03 

Spontanregression eines HHV-8-positiven, nicht HIV-assoziierten 

Kaposi-Sarkoms 

Wagner A 1 , Kunz M 1 , Schaed SG 1 , Gross GE 1 

1 Universität Rostock, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und 

Venerologie, Rostock, Germany 

Wir berichten über eine 79-jährige Patientin, die sich erstmals im Mai 

2000 mit einem livid-erythematösen ulzerierenden Tumor links plantar 

und einzelnen lividen Plaques an den unteren Extremitäten vorstellte. 

Histologisch zeigten sich plantar atypische CD31- und CD34-positive 

schlitzförmige Gefäßproliferate mit auffällig kräftigem Plasmazellinfiltrat, 

sodass die Diagnose eines Kaposi-Sarkoms gestellt wurde. Im Gewebe 

konnte mittels PCR HHV-8 nachgewiesen werden, im Serum fanden 

sich positive Antikörpertiter gegen HHV-8. Die Patientin war 

HIV-negativ. Die von uns vorgeschlagene Strahlentherapie wurde von 

der Patientin abgelehnt. Bei Wiedervorstellungen ohne zwischenzeitliche 

Therapie im Juni 2003 zeigte sich der klinische Befund nahezu unverändert. 

Abgesehen von einem viermonatigen Therapieversuch mit 


topischem Imiquimod an einer umschriebenen Stelle, erfolgten auch 

danach keine weiteren therapeutischen Maßnahmen. Die Patientin 

stellte sich im August 2006 erneut vor. Das Kaposi-Sarkom war zu diesem 

Zeitpunkt nahezu abgeheilt. Die Histologie am linken Unterschenkel 

zeigte aktuell eine koriale Fibrose mit einigen Spindelzellen und geringer 

plasmazellulärer Entzündung, vereinbar mit einem minimalen 

Residualzustand eines Kaposi-Sarkoms. Im Gewebe konnte erneut HHV- 

8 nachgewiesen werden. 

Der vorgestellte Fall zeigt die eindrucksvolle Spontanregression eines 

Kaposi-Sarkoms bei einer HIV-negativen Patientin. Therapeutisch erfolgte 

lediglich eine lokale Applikation von Imiquimod über 4 Monate, 

worunter zumindest nicht unmittelbar erkennbar eine Besserung erzielt 

wurde. Die Möglichkeit der Spontanregression des Kaposi-Sarkoms ist 

bekannt, ist in der Literatur jedoch selten beschrieben. Eine durch Imiquimod 

angestoßene Regression des Kaposi-Sarkoms wird diskutiert. 

P21/04 

Melanoma-derived MMP-1 induces an acute prothromotic, 

proinflammatory and cell adhesive endothelial surface 

Goerge T 1 , Schnäker E-M 1 , Strozyk E 1 , Pöppelmann B 1 , Schneider MF 2 , 

Gorzelanny C 1 , Kleinerüschkamp F 1 , Schneider SW 1 


Germany, 2 Universität Augsburg, Experimental Physik I, Augsburg, 

Germany 

As a hallmark of malignant tumors, cancer cells leave their original site 

and migrate via the vascular system to settle up metastases. A critical 

step in this process is extravasation, the ability of circulating tumor cells 

to adhere to and pass the endothelium as the physiological barrier between 

blood and tissue. 

This multistep process requires efficient communication between tumor 

cells and endothelium. In the present study, we analyzed melanoma-derived 

soluble factors interacting with endothelial thrombin receptor 

(PAR¬1) the principal mediator of endothelial cell activation. 

Melanoma cell derived soluble MMP- 1 canonically cleaves endothelial 

PAR1 receptors displayed by calcium fluxes and acute release of IL-8 and 

von Willebrand factor.Von Willebrand factor (vWF), stored in endothelial 

cells (EC) and platelets, is the major player of the first response of primary 

haemostasis and therefore a core protein for the initiation of 

thrombus formation. Our data indicate that this haemostatic active vWF 

is also released by EC and immobilized at the vessel wall upon melanoma 

cell exposure. Surprisingly, high molecular weight multimers of 

vWF were found to form elongated fiber-like structures (>200µm in 

length) on the EC cell surface. After adding platelet-poor plasma during 

a 5 minute stimulation time cell surface attached platelets were found to 

be almost exclusively sticking to vWF fibres. What is more, these VWF fibers 

are capable to anchor melanoma cells under flow conditions. By 

specific antagonism of endothelial PAR1 and melanoma derived soluble 

MMP-1 we demonstrate a successful interference in the process of tumor 

derived initiation of thrombosis and cell adhesion. 

These findings demonstrate a so far undescribed pathway of tumorendothelial 

crosstalk via an intravascular MMP1/PAR1 axis and might 

serve as a future target for therapeutical prevention of tumorderived 

thrombosis 

P21/05 

Orales Midazolam (Dormicum) minimalisiert 

Behandlungsbeschwerden bei 5-ALA photodynamischer Therapie 

(C-PDT, als Flächenbehandlung): Vorteile einer oralen Midazolamgabe 

für die operative Dermatologie 

Tanner M 1 

1 Hautarztpraxis, Nördlingen, Germany 

Zielsetzung: Die aktinische Keratose wird als flächige, prämaligne p53- 

Mutation der Keratinozyten mit dem Risiko der malignen Transformation 

aufgefasst. Im Sinne einer „Chemoprävention” erscheint eine 

flächige photodynamische Therapie besonders bei ausgedehnteren Befunden 

als angeraten. Der bekannte Therapieschmerz hält jedoch viele 

Behandler von einer konfluenten Behandlung ganzer Gesichtsregionen 

oder des gesamten Gesichts ab. 

Im Hinblick auf die notwendige Analgosedierung vereint Midazolam 

(Dormicum) im Vergleich zu Diazepam einen schnelleren Wirkungsein-

tritt mit kürzerer Halbwertszeit und besseren anxiolytischen, sedierenden, 

amnestischen und muskelrelaxierenden Effekten. 

Methoden: Zwei Patientengruppen mit schwerer Feld-Präkanzerisierung 

erhielten supplementär zur facialen Tumeszenz- und Leitungsanästhesie 

40 min. vor Beleuchtung 7,5 mg Midazolam oral (n=8) oder 

10,0 mg Diazepam oral (n=28). 

Ergebnisse: Der mittlere VAS-Schmerzscore lag unter Midazolam bei 

0,77 (gar kein oder nur geringer Schmerz), unter Diazepam bei 3,51 

(leicht- bis mittelgradiger Schmerz). Vergleichsweise betrug der VAS- 

Score bei 18 Patienten ohne faciale Tumeszenz- und Leitungsanästhesie 

oder perioperative Sedierung mit Infiltrationsanästhesie 5,42 (mittelschwerer 

bis schwerer Schmerz). Die Midazolam-Patienten bewerteten 

die perioperative Sedierung inklusive der amnestischen Effekte als positiv. 

35 % von 110 online befragten operativ tätigen Dermatologen setzen 

Midazolam oral ein, 22 % verabreichen Midazolam auch parenteral. Die 

zu ermittelnde Komplikationsrate war bei der oralen Verabreichung signifikant 

niedriger. 

Schlussfolgerung: Die vorliegenden Daten bestätigen die ausgezeichnete 

Wirksamkeit und das gute Sicherheitsprofil einer oralen Midazolamgabe 

in der perioperativen Analgosedierung. Insbesondere könnte 

die orale Verabreichung von Midazolam den Behandlungskomfort bei 

der photodynamischen Therapie wesentlich verbessern. 

P21/06 

Metastasiertes Keratoakanthom 

Broyer J 1 , Böer A 1 , Blödorn-Schlicht N 1 , Steinkraus V 1 


Das Keratoakanthom gehört zu den epithelialen Neoplasien, deren Dignität 

kontrovers beurteilt wird, da spontane Regressionen vergleichsweise 

oft beobachtet wurden.Es entsteht,meist jenseits des sechzigsten 

Lebensjahres, zu 90% in chronisch lichtexponierten Hautarealen als 

rasch wachsender Knoten mit zentralem Hornpfropf. Histologisch zeigt 

das Keratoakanthom bei symmetrischer Silhouette und randlicher Lippenbildung 

Keratinozytenproliferate mit zellulären Atypien, atypischen 

Mitosen und parakeratotischer Verhornung. 

Wir berichten über eine 83-jährige Patientin, die sich 11 Monate nach 

kompletter Excision eines typischen Keratoakanthoms an der Wange 

links mit einem derben, subkutanen, nicht-verschieblichen Knoten im 

Bereich der Parotis links bei uns vorstellte.Die histopathologische Untersuchung 

des Exzidats ergab die Diagnose einer Metastase eines spinozellulär 

differenzierten Tumors mit Zell- und Kernpleomorphie, dessen 

Zytologie der des zuvor exzidierten Keratoakanthoms identisch war. Daher 

scheint die Interpretation der Parotisläsion als Metastase des Keratoakanthoms 

wahrscheinlich. Klinisch bot sich kein Hinweis für ein weiteres 

spinozelluläres Karzinom. Die Parotis ist eine typische Lokalisation 

für Metastasen spinozellulärer Karzinome aus dem Gesichtsbereich. Metastasierung 

beim Keratoakanthom wurde bisher nur in einzelnen Fällen 

beschrieben, zumeist erfolgte die Metastasierung in lokoregionäre 

Lymphknoten. Der Nachweis einer lokoregionären Metastasierung eines 

stereotypen Keratoakanthoms stützt die Auffassung einiger Autoren 

(u. a. A.B. Ackermann), dass es sich bei Keratoakanthomen um eine, 

lediglich zumeist regressive, Sonderform des spinozellulären Karzinoms 

handelt. 

P21/07 

Schildwächterlymphknotenextirpation (SLNE) und 

Positronenemissions-computertomographie (PET-CT) : eine retrospektive 

Analyse von 57 Patienten mit malignem Melanom im 

AJCC Stadium I und II 

Klode J 1 , Rietkötter J 1 , Kimmig R 2 , Grabbe S 1 , Boeing C 2 

1 Universität Essen, Dermatologie, Essen, Germany, 2 Universität Essen, 

Gynäkologie, Essen, Germany 

Einleitung: Maligne Melanome metastasieren frühzeitig in die regionären 

Lymphknoten. Da die SLNE international einen umstrittenen 

Stellenwert hat, gewinnt die Detektion regionärer Lymphknotenmetastasen 

durch das PET-CT an Bedeutung. Es soll der Stellenwert der SLNE 

in Relation zum PET-CT im initialen Staging von Patienten mit primärem 

malignen Melanom untersucht werden. 

Methoden: Retrospektiv wurden die Daten von Patienten mit einem 

primären malignen Melanom mit einem Breslow Index > 1mm der Jahre 

Poster – Onkologie S229 

2004 bis 2006 analysiert, die ein präoperatives Staging mittelels PET-CT 

vor der Schildwächterlymphknotenextirpation erhielten. 

Ergebnisse: Bei 58 Patienten wurden 64 SLNE durchgeführt und dabei 

171 Schildwächterlymphknoten extirpiert. Bei 11 Patienten wurden in 

den Schildwächterlymphknoten insgesamt 13 Metastasen detektiert. 

Das PET-CT diagnostizierte präoperativ eine Lymphknotenmetastase,12 

Lymphknotenmetastasen wurden im PET-CT nicht detektiert. Die Metastasen,die 

im PET-CT präoperativ nicht dargestellt werden konnten,wiesen 

eine Größe bis zu 10 mm auf. 

Schlussfolgerung: Durch die SLNE gelingt die Detektion von Lymphknotenmetastasen, 

welcher einer Diagnostik mittels PET-CT aufgrund 

ihrer zu geringen Größe entgehen. Das PET-CT liefert somit keine Informationen 

zu einer frühen regionalen Lymphknotenmetastasierung. Somit 

dient die SLNE der Klassifikation und Stratifikation für adjuvante 

Therapien bei Patienten mit malignem Melanom. 

P21/08 

GNAS1 T393C Polymorphismus ist ein prognostischer Faktor für 

das Überleben nach Hochdosisinterferon alpha 2b-Therapie bei 

malignem Melanom 

Kerner K 1 , Antigone F 1 , Altmeyer P 1 , Siffert W 2 , Brockmeyer NH 1 

1 Ruhr-Universität Bochum, Hautklinik, Bochum, Germany, 2 Universität 

Essen, Pharmakogenetik, Essen, Germany 

Der G-Protein Gas Signaltransduktionsweg ist mit proapoptotischen 

Prozessen in Tumorzelllinien verbunden. Durch gesteigerte Expression 

von Gas Protein und erhöhter Produktion von cAMP kann die Transformation 

maligner Zellen inhibiert werden. Es wurde bereits gezeigt, dass 

der TT Genotyp des T393C Polymorphismus des GNAS1 Gens, welcher 

für eine Gas- Untereinheit kodiert,mit einer gesteigerten Expression von 

Gas assoziiert ist und dadurch zu gesteigerter Apoptose führt. Bei Patienten 

mit verschiedenen soliden Tumoren (z. B. Nierenzellkarzinom, Coloncarcinom) 

ist die Prognose bei bestehendem T393C Polymorphismus 

signifikant besser. 

Wir konnten zeigen, dass der T393C Polymorphismus auch bei Patienten 

mit malignem Melanom einen unabhängigen prognostischen Faktor 

darstellt. Wir genotypisierten 328 Patienten, welche in der Hautklinik, 

Ruhr-Univ. Bochum über einen Zeitraum von fünf Jahren behandelt 

wurden. Dabei zeigt sich, dass Träger des 393T Allels signifikant geringere 

Tumorprogression hinsichtlich Metastasierung und Therapiebedürftigkeit 

haben, als Träger des CC-Genotyps (Wildtyp). 

Desweiteren zeigen Daten von 64 Patienten mit malignem Melanom, 

Stadium III (AJCC 2002),dass jene mit vorliegendem T393C Polymorphismus 

nach Durchführung einer Hochdosisinterferonalpha2b-Therapie 

einen deutlichen Überlebensvorteil im Vergleich zu Patienten des CC- 

Genotyps haben (Hazard Ratio= 3.332). Ausserdem war der Eintritt bis 

zur Metastasierung bei Trägern des Polymorphismus verlängert, im Vergleich 

zu Patienten mit CC-Genotyp. 

P21/09 

Therapie des subkutanen pannikulitischen T-Zell-Lymphoms mit 

Prednisolon 

Schanz S 1 , Fierlbeck G 1 


Das subkutane pannikulitische T-Zell-Lymphom ist ein seltenes zytotoxisches 

Lymphom mit einem ��+, CD3+, CD8+, CD4-, CD56- Phänotyp. 

In der aktuellen WHO-EORTC-Klassifikation für kutane Lymphome 

wurde es vom kutanen ��+ T-Zell-Lymphom mit einem CD3+, CD4-, 

CD8-, CD56+ Phänotyp abgegrenzt. Letzteres ist mit einer wesentlich 

schlechteren Prognose assoziiert und bedarf meist frühzeitiger aggressiver 

zytostatischer Therapieregime. Demgegenüber ist die Prognose 

beim ��+ Phänotyp als wesentlich besser anzusehen. Wir berichten 

über einen 32-jährigen Patienten, der sich mit subkutanen Knoten an 

Extremitäten, Stamm und Gesicht vorstellte. Histologisch ließ sich ein 

subkutanes pannikulitisches T-Zell-Lymphom vom ��+ Phänotyp sichern. 

Die Erkrankung konnte über Zeitraum von einem Jahr mit Prednisolon-Dosen 

zwischen 10 und 20 mg unterdrückt werden. Nach Auftreten 

frischer Manifestationen nach Reduktion des Corticosteroids unter 

die Cushing-Schwelle war eine zusätzliche Gabe von Mycophenolat mofetil 

2g/die erforderlich, die eine erneute Resolution der Knoten unter 

niedrigen Prednisolon-Dosen ermöglichte. Der mittlerweile zweieinhalbjährige 

Verlauf unseres Patienten demonstriert, dass bei gesicher- 



tem ��+ Phänotyp das subkutane pannikulitische T-Zell-Lymphom 

über längere Zeit mit Prednisolon, eventuell ergänzt durch Immunsuppressiva 

wie Mycophenolat mofetil, erfolgreich behandelt werden kann. 

P21/10 

Zeittrendanalysen der Inzidenz, Mortalität und der relativen 

Überlebensraten von Hautmelanomen in Litauen 

Stang A 1 , Valiukeviciene S 2 , Aleknaviciene B 3 , Kurtinaitis J 4 

1 Institut für Medizinische Epidemiologie, Biometrie und Informatik, 

Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle, Germany, 2 Klinik für 

Dermatologie und Venerologie, Kaunas Medizinische Universität, 

Kaunas, Lithuania, 3 Onkologie Institut, Vinius Universität, Vilnius, 

Lithuania, 4 Litauischer Krebsregister, Vilnius Universität, Vilnius, 

Lithuania 

Hintergrund: Nur sehr wenig ist über die deskriptive Epidemiologie 

von Hautmelanomen im Baltikum bekannt. 

Methoden: Das Litauische Krebsregister erfasste von 1978 bis 2002 insgesamt 

3485 Hautmelanome. Wir berechneten altersspezifische Inzidenzen 

(Europa Standard) als Fälle pro 100 000.Mortalitätsraten wurden 

auf der Basis der unikausalen Todesursachenstatistik berechnet. Relative 

Überlebensraten wurden mit Hilfe des Brenner’schen Perioden-Ansatz 

der Jahre 2000-2002 berechnet. 

Ergebnisse: Die Inzidenz stieg von 1978 von 1.7 (Männer) und 2.3 

(Frauen) auf 5.0 (Männer) und 7.0 (Frauen) im Jahre 2002. Der Inzidenzanstieg 

war von einem deutlichen Geburtskohorten-Effekt und einem 

Anstieg der krankheitsspezifischen Mortalität (1990, Männer: 1.2, 

Frauen: 1.7; 2002: Männer: 2.3, Frauen 2.2) begleitet. Relative 5-Jahresüberlebensraten 

sind bei Männern deutlich niedriger als bei Frauen 

(Männer: 60%, Frauen 70%). Der Überlebensvorteil bei Frauen ist insbesondere 

durch ein höheres relatives Überleben bei Frauen im Alter von 

bis zu 74 Jahren bedingt. Das Überleben ist stark vom Tumorstadium abhängig. 

Bei Männern mit unbekanntem Stadium ist das Überleben deutlich 

niedriger als bei Frauen mit unbekanntem Stadium (5-Jahres- 

Rel.Überleben: Männer 29%, Frauen 50%). Die 5-Jahresüberlebensraten 

sind ohne Berücksichtigung der Stadien vom Geschlecht und der Topographie 

der Melanome abhängig. Die niedrigsten Überlebensraten werden 

bei Melanomen der Beine und Hüften beobachtet. 

Diskussion: Inzidenzraten des Hautmelanoms der Jahre 1993-1997 sind 

in den baltischen Ländern sehr ähnlich und deutlich niedriger als in anderen 

ehemaligen Ostblock-Ländern oder Skandinavien. Die deutlich 

schlechteren relativen Überlebensraten des Hautmelanoms bei Männern 

als bei Frauen ist wahrscheinlich auf eine Diagnose in höheren Stadien 

bei Männern zurückzuführen. 

P21/11 

Die arterielle intrahepatische Chemotherapie mit Fotemustin bei 

Lebermetastasen des kutanen und des Aderhautmelanoms 

Siegel R 1 , Hauschild A 2 , Kähler KC 2 , Kettelhack C 1 , Bembenek A 1 , 

Schlag PM 1 

1 Charité-Universitätsmedizin Berlin, Campus Berlin-Buch, 

Robert-Rössle-Klinik im Helios Klinikum Berlin-Buch, Klinik für Chirurgie 

und Chir. Onkologie, Berlin, Germany, 2 Universitätsklinikum 

Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für Dermatologie, Venerologie 

und Allergologie, Kiel, Germany 

Patienten mit Lebermetastasen eines Melanoms haben eine schlechte 

Prognose. Aufgrund der geringen Effektivität einer systemischen Chemotherapie 

sowie dem mangelnden Erfolg biologischer Therapien 

wurde in den letzten Jahren die regionale Therapie mit Fotemustin in 

unserer Klinik etabliert und prospektiv dokumentiert. 

Von Juni 1999 bis Dezember 2005 wurden Patienten mit Lebermetastasen 

eines Aderhautmelanoms oder eines kutanen malignen Melanoms 

mit einem permanenten Arteria hepatica-Portsystem versorgt und erhielten 

100 mg/m 2 KOF Fotemustin intra-arteriell. Während der Induktionsphase 

erfolgte die Applikation einmal wöchentlich über 4 Wochen, 

in der Erhaltungsphase alle 3 Wochen bis zum Krankheitsprogress oder 

intolerabler Toxizität. 

30 Patienten wurden mit Fotemustin intra-arteriell behandelt (18 Patienten 

mit einem Aderhautmelanom, 12 mit einem kutanen Melanom). 

Die Patienten erhielten im Median 8 Applikationen Fotemustin (3 bis 

24). Die Therapie war gut verträglich,Thrombozytopenie Grad III-IV wurden 

bei 30%, Neutropenie Grad III-IV bei 7% beobachtet, keine Übelkeit 


und Erbrechen Grad III-IV. Im Ergebnis zeigten 9 von 30 Patienten eine 

partielle Remission, 10/30 keine Veränderungen und 11/30 einen Krankheitsprogress. 

Das kumulierte Gesamtüberleben (vom Zeitpunkt der Katheterimplantation) 

der 30 Patienten beträgt im Median 14 Monate, dabei 

fand sich kein signifikanter Überlebensunterschied zwischen den 

beiden Melanomentitäten. Der Serumspiegel der Laktatdehydrogenase 

(LDH) zum Zeitpunkt der Katheterimplantation korrelierte signifikant 

sowohl mit dem Therapieergebnis als auch mit dem Gesamtüberleben. 

Die intraarterielle Chemotherapie mit Fotemustin zeigt eine hohe Ansprechrate 

und deutet auf eine bemerkenswerte Überlebensverlängerung 

hin. Die beobachteten Toxizitäten sind insbesondere im Vergleich 

zur intravenösen systemischen Therapie vorteilhaft. Das Serum-LDH als 

valider Prognoseindikator sollte bei Therapieentscheidungen mitberücksichtigt 

werden. 

P21/12 

Melanome des Ohres: Prognosefaktoren und operative Strategien 

Jahn V 1 , Breuninger H 1 , Garbe C 1 , Möhrle M 1 


Zielsetzung: Ziel der prospektiven Studie war, prognostische Faktoren 

für die Behandlung von Melanomen des Ohres zu definieren und Strategien 

wie Sicherheitsabstände, mikroskopisch kontrollierte lückenlose 

Schnittrandkontrolle (3D-Histologie) und Wächterlymphknotenbiopsie 

(WLKB) zu bewerten. Dies ist die bislang umfassendste Studie zu Melanomen 

des Ohres. 

Methoden: 161 Patienten mit Stadium I/II Melanomen des äußeren Ohres 

wurden von 1976 bis 2004 (mediane Beobachtungszeit 62 Mon.) beobachtet. 

Die Tumordicke (TD) betrug 0,18-8,5 mm (Median 1,08 mm). 

Die Sicherheitsabstände betrugen 2-31 mm (Median 11 mm). 22 von 42 

Patienten mit Lentigo maligna Melanomen (LMM) unterliefen 3D-Histologie. 

WLKB wurde bei 28 Patienten durchgeführt. Klinische, histologische 

und operative Risikofaktoren wurden in uni- und multivariater Analyse 

beurteilt. 

Ergebnisse: Die Prognose war relativ gut bei einer 3-Jahres-Überlebensrate 

von 98% und einer 3-Jahres-Rezidivfreiheitsrate von 83%. TD 

und Invasionslevel waren signifikante Risikofaktoren für das Gesamtüberleben. 

TD, Lokalisation und Sicherheitsabstände waren signifikante 

Risikofaktoren für das rezidivfreie Überleben.Mit begleitender 3D-Histologie 

entfernte LMMs waren dicker (Median 0,93 mm vs.0,83 mm), dabei 

zeigten reduzierte Sicherheitsabstände (Median 5 mm vs.10 mm) kein 

erhöhtes Rezidivrisiko. 2 von 29 WLKB waren positiv (6,9%). Es gab 6 lokoregionäre 

Rezidive nach negativer WLKB und 1 nach positiver WLKB. 

Während der Beobachtungszeit starb kein Patient mit WLKB melanombedingt. 

Schlussfolgerung: Das Gesamtüberleben hing von TD und Invasionslevel 

ab. Lokalrezidive traten häufiger bei kleinen Sicherheitsabständen 

auf, hatten aber keinen Einfluss auf das Gesamtüberleben. Reduzierte Sicherheitsabstände 

unter 3D-Histologie bedeuteten kein erhöhtes Rezidivrisiko. 

Die Ergebnisse erlauben keine definitiven Schlussfolgerungen 

bezüglich des prognostischen Einflusses der WLKB bei Melanomen des 

Ohres. 

P21/13 

Non-invasive diagnosis of actinic field cancerisation using Reflectance 

Confocal Microscopy in vivo 

Ulrich M 1 , Astner S 1 , Sterry W 1 , Stockfleth E 1 

1 Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Charite 

Universitätsmedizin Berlin, Haut Tumor Centrum Charite, Berlin, Germany 

Actinic keratoses (AK) have been defined as squamous cell carcinoma in 

situ and increasing scientific evidence suggests the presence of similar 

neoplastic changes in clinically normal appearing skin surrounding AKs. 

According to this concept of field cancerisation new topical treatment 

modalities have been developed. Currently, the diagnosis of AK is mainly 

based on clinical grounds and histopathologic exam remains the gold 

standard. However, considering that actinic keratoses occur on multiple 

skin sites, taking biopsies may not always be a practical approach. 

In vivo Reflectance confocal microscopy (RCM) is a new diagnostic tool 

that allows the non-invasive diagnosis of several neoplastic and inflammatory 

skin conditions and preliminary studies have shown the applicability 

of RCM for the diagnosis of AK. 

The aim of this study was the RCM evaluation of clinically diagnosed AK

lesions in our study population and the correlation of our findings with 

routine histopathology. 

44 Caucasians with AK were included in this study. Clinical examination, 

RCM and routine histology were performed in each participant and a total 

of 44 AK’s were analysed. RCM evaluation parameters included parakeratosis, 

architectural disarray and keratinocyte pleomorphism. 97,7% 

of all skin samples were identified as AK using RCM following blinded 

evaluation by two independent observers. 2,3% were incorrectly identified 

normal skin by RCM, while routine histology showed features consistent 

with AK.Our findings suggests that RCM may be an eligible tool for 

the diagnosis of actinic keratoses and may allow the evaluation of multiple 

sites in vivo and non-invasively. Furthermore, RCM allows repeated 

investigations of the same skin sites under treatment. 

P21/14 

Langjährige Komplettremission eines lokoregionär 

metastasierten Merkelzellkarzinoms nach hyperthermer 

zytostatischer Extremitätenperfusion 

Thoms K-M 1 , Bertsch HP 1 , Neumann C 1 , Kretschmer L 1 

1 Georg-August-Universität, Dermatologie und Venerologie, Göttingen, 

Germany 

Über eine Behandlung eines lokoregionär metastasierten Merkelzellkarzinoms 

durch zytostatische Extremitätenperfusion liegen in der Literatur 

nur sporadische Berichte vor. Wir berichten über einen 57-jährigen 

Patienten mit einem Merkelzellkarzinom des Unterarms. Der Primärtumor 

wurde mit 3 – 5 cm Sicherheitsabstand exzidiert.Weder im axillären 

Sentinellymphknoten noch in den durchgeführten Staging-Untersuchungen 

ergab sich ein Anhalt für eine Metastasierung. Postoperativ erfolgte 

eine adjuvanten Radiatio des rechten Unterarms bis 50 Gy. 

Fünf Monate nach Erstdiagnose entwickelte sich eine Intransitmetastase 

im Bereich des rechten Ellenbogens, woraufhin nach deren Exzision 

eine ergänzende Radiatio der Rezidivregion bis 48 Gy sowie des 

rechten Oberarms inklusive der Axilla bis 40 Gy durchgeführt wurde. 

Sechs Monate später entwickelten sich erneut zwei Intransitmetastasen 

am proximalen Unterarm,einen Monat nach deren Exzision zwei weitere 

am distalen Oberarm. In Anbetracht der wiederholten schnell aufgetretenen 

Metastasierung sowie der bereits erfolgten Radiatio wurde daraufhin 

eine hypertherme Perfusion des Armes mit Melphalan und Dactinomycin 

sowie limitierter axillärer Lymphknotendissektion 

durchgeführt. Zwar entwickelte sich als Komplikation ein Kompartmentsyndrom, 

welches eine Kompartment-Spaltung mit Neurolysen an 

rechter Hand und Unterarm erforderlich machte. Ob die vorausgegangene 

Radiatio dazu beigetragen hat, muss unklar bleiben. Neue Metastasen 

traten aber seit bisher sieben Jahren nach der Perfusion nicht 

mehr auf. 

Die hypertherme zytostatische Extremitätenperfusion sollte in die Therapieoptionen 

des lokoregionär metastasierten Merkelzellkarzinoms 

einbezogen werden. 

P21/15 

Metastasiertes malignes Melanom bei einem 15-jährigen Jungen 

Brokalaki EI 1 , Wulff B 2 , Wittig A 3 , Grabbe S 1 , Loquai C 1 


und Allergologie, Essen, Germany, 2 Universität Essen, Kinderklinik, 

Essen, Germany, 3 Universität Essen, Klinik für Strahlentherapie, Essen, 

Germany 

Das maligne Melanom der Kindheit ist eine potentiell lebensbedrohliche 

Erkrankung. Aufgrund der Seltenheit des Tumors in diesem Lebensalter 

wird die Diagnose oft erst in späten Stadien gestellt, die klinische 

aber auch histopathologische Abgrenzung zum Spitz-Nävus bleibt zuweilen 

ungeklärt. Im Jahre 2005 wurde bei einem damals 14-jährigen 

Jungen eine pigmentierte Makula links retroauriculär exzidiert, auf eine 

histologische Aufarbeitung wurde verzichtet. An gleicher Stelle trat 

nach 3 Monaten ein Rezidiv auf, das histologisch als ulzerierter Spitz- 

Nävus befundet wurde. Ein Jahr später fiel dem Patienten eine persistente 

Lymphknotenschwellung links cervical auf. Der histologische Befund 

einer diagnostischen Lymphknotenextirpation ergab eine 

Lymphknotenfilia eines amelanotischen malignen Melanoms, die erneute 

histologische Aufarbeitung des 1 Jahr zuvor exzidierten Hauttumors 

favorisierte nun die Diagnose eines ulzerierten malignen Melanoms. 

In der nachfolgenden Neck-Dissektion zeigten sich insgesamt 4 


weitere Lymphknotenmetastasen mit Infiltration des umliegenden Gewebes. 

Trotz postoperativer Radiatio entwickelte der Patient innerhalb 

von 2 Monaten 3 Hirnfiliae und eine Weichteilmetastase. Bei steigender 

Inzidenz stellt das maligne Melanom einen Anteil von 1-3% aller malignen 

Erkrankungen in der Kindheit. Die Tumordicke, eine Ulzeration des 

Primärtumors sowie der histologische Status des Wächterlymphknotens 

stellen wichtige unabhängige prognostische Faktoren für das Überleben 

der Patienten. Voraussetzung einer frühzeitigen Diagnosestellung 

und Einschätzung des Risikoprofils, ist die obligate histologische Aufarbeitung 

jeder exzidierten pigmentierten Läsion. Zur Eingrenzung der 

Dignität empfehlen wir bei histologisch befundetem Spitz-Nävus mit 

atypischen Merkmalen die Mitbeurteilung von Referenzpathologen sowie 

engmaschige Nachkontrollen einschließlich apparativer und operativer 

Staginguntersuchungen. 

P21/16 

PET-CT Diagnostik beim malignen Melanom: Erfahrungen an 250 

Patienten 

Huber A 1 , Bieber T 1 , Biersack HJ 2 , Reinhardt MJ 2 ,Tüting T 1 

1 Universität Bonn, Dermatologie, Bonn, Germany, 2 Universität Bonn, 

Nuklearmedizin, Bonn, Germany 

Die Inzidenz des malignen Melanoms stieg in den letzten Jahrzehnten. 

Aufgrund der häufigen Metastasierung in die regionalen Lymphknoten 

sowie der Fernmetastasierung des malignen Melanoms ist deren frühe 

und zuverlässige Erkennung von großer Bedeutung. Die PET-CT Untersuchung 

wurde zum Tumorstaging aufgrund der hohen Speicherung 

des Glukoseanalogons 18-Fluorodeoxyglucose (FDG) von Melanomzellen 

eingesetzt. 

Ziel unserer Arbeit war die Abschätzung, ob die Positronenemissionstomografie 

(PET)durch die kombinierte FDG-PET CT Untersuchung verbessert 

werden kann. 

Wir evaluierten den Verlauf von 250 Patienten im Alter von 16 bis 58 Jahren 

in einer retrospektiven, verblindeten Studie an unterschiedlichen 

Zeitpunkten des Krankheitsverlaufes. Untersucht wurden 113 noduläre, 

81 superfiziell-spreitende, 27 akrolentiginöse, 6 Lentigo maligna und 23 

okkulte Melanome. Bei 29 Patienten betrug die vertikale Tumordicke bis 

zu 1 mm, bei 68 Patienten bis zu 2 mm, bei 66 Patienten bis zu 4 mm und 

bei 64 Patienten mehr als 4 mm. Alle erhielten eine PET-CT Untersuchung. 

Klinik und Histologie dienten der Evaluation der FDG-PET-CT Untersuchung. 

Die kombinierte PET-CT Untersuchung lieferte signifikant bessere diagnostische 

Aussagen über den N- und M-Status als die PET oder CT Untersuchung 

alleine. Ebenfalls wurden signifikant häufiger viszerale und 

nichtviszerale Metastasen festgestellt als in der PET oder CT Untersuchung. 

Die FDG-PET-CT Untersuchung kann eine Erkennung oder den 

Ausschluß einer Fermetastasierung insbesondere an für die klinische 

Untersuchung schwierigen anatomischen Lokalisationen verbessern. 

Zusammengefasst haben unsere Daten gezeigt, dass die kombinierte 

FDG-PET-CT Untersuchung eine nützliche Technik zur Patientenüberwachung 

mit Verdacht auf Rezidiv, zur Therapiekontrolle sowie zum 

primären Staging darstellt. 

P21/17 

Therapie primär kutaner B-Zell-Lymphome mit Y-90-Ibritumomab 

tiuxetan (Zevalin®) 

Gellrich S 1 , Maza S 2 , Röwert H-J 1 , Voit C 1 , Assaf C 1 , Sterry W 1 , Munz D 2 , 

Steinhoff M 1 

1 ZUM Charité, Dermatologie, Berlin, Germany, 2 ZUM Charité, 

Nuklearmedizin, Berlin, Germany 

Zielsetzung: Die Therapie primär kutaner B-Zell-Lymphome (PCBCL) ist 

durch die Anwendung des Anti-CD20-Antikörpers erweitert worden 

und bietet eine Alternative für Patienten mit disseminierten und rezidivierten 

Verläufen. Seit ca. 2 Jahren ist nun ein radioaktiv markierter Anti- 

CD20-Antikörper (Ibritumab tiuxetan-Zevalin = YIT) für Patienten mit rezidivierten 

Non-Hodgkin-B-Zell-Lymphome verfügbar. In dieser 

Anwendungsbeobachtung werden das Ansprechen und die Nebenwirkungen 

dieser Therapie für die PCBCL zusammengefaßt. 

Methoden: Es wurden 10 rezidivierte Patienten mit PCBCL (8 follikuläre, 

2 großzellige B-Zell-Lymphome, leg type) behandelt, welche als Primärund 

Sekundärtherapie Doxycyclin, Rituximab, Exzision, Radiatio, Inter- 



feron alpha2a oder CHOP-Chemotherapie erhalten hatten. Nach Vorinfusion 

von 250mg Rituximab erfolgte die intravenöse Gabe von 0.4 

mCi/kg of 90Y ibritumomab tiuxetan, 0.4 mCi/kg (15 MBq/kg), maximal 

1200 MBq (32 mCi). Im Anschluß erfolgte ein Monitoring der Blutzellpopulationen, 

die klinische Beurteilung der Tumorausdehnung, die Erfassung 

der Nebenwirkungen nach 4, 8 und 12 Wochen, alle 3 Monate sowie 

die histologische Untersuchung von Markerläsionen. 

Ergebnisse: 10/10 Patienten zeigten eine Tumorregression nach 1 bis 3 

Wochen nach YIT-Gabe. 9/10 Patienten zeigten eine komplette Remission 

nach 4 -8 Wochen.1 Patient entwickelte einen Progreß und verstarb 

nach 4 Monaten. 3/10 Patienten entwickelten ein Rezidiv nach 6 ,6 und 

14 Monaten) bei einem Follow up zwischen 12 und 29 Monaten. Als Nebenwirkungen 

entwickelten 4/10 Patienten ein reduzierten Allgemeinzustand, 

1/10 Myalgien, 2/10 ein Gewichtsverlust, eine Myelosuppression 

Grad III-IV, weshalb 4/10 Patienten G-CFS erhielten. In 5/5 

bioptierten Patienten konnte eine Abheilung der Läsionen zum Zeitpunkt 

der CR bestätigt werden. 

Schlussfolgerungen: Die Applikation von YIT ist effektiv in der Therapie 

rezidivierter PCBCL bei beherrschbaren Nebenwirkungen. 

P21/18 

Auflichtmikroskopie verändert die klinische Wahrnehmung von 

Melanomen und Basalzellkarzinomen 

Kreusch JF 1 

1 Dermatologische Praxis, Lübeck, Germany 

Fragestellung: Trotz jahrzehntelanger auflichtmikroskopischer Untersuchung 

und Merkmalsanalyse von Hauttumoren hat sich die Beschreibung 

von Melanomen und Basalzellkarzinomen in aktuellen Lehrbüchern 

und Publikationen kaum geändert. Nachteilig dürfte die 

unzureichende Fotodokumentation der Fälle sein, da man überwiegend 

augenfällige, typische Tumoren beachtet, fotografiert und exzidiert. In 

Sammlungen von Tumorbildern sind durch diesen Selektionsmechanismus 

„untypische”Tumoren unterrepräsentiert. 

Material und Methoden: Während 6 Jahren wurden fast sämtliche Melanome 

einer dermatologischen Praxis bei auflichtmikroskoskopischer 

Untersuchung fotografisch erfasst (68 von 71 Fällen, 95,7%). Für die Basalzellkarzinome 

war der Erfassungszeitraum kürzer (3 Jahre), und es 

wurden ca. 60% der Fälle dokumentiert. Die Zusammenstellung der Aufnahmen 

und die Auswertung der klinischen und auflichtmikroskopischen 

Merkmale erfolgten retrospektiv. 

Ergebnisse: Die Bildserie fast sämtlicher Melanomen einer dermatologischen 

Praxis weicht im Mittel stark von der üblicherweise verwendeten 

Beschreibung des Melanoms als grosser und dunkler Tumor ab. Auflichtmikroskopisch 

liessen sich eine beträchtliche Zahl kleiner und / 

oder pigmentarmer Melanome identifizieren, die klinisch kaum beachtet 

worden wären. Ähnliches gilt auch für Basalzellkarzinome, die oft als 

ganz kleine und uncharakteristische Veränderungen auflichtmikroskopisch 

erkannt wurden. Aus dem vorgestellten Bildmaterial lassen sich 

Empfehlungen für das Tumorscreening ableiten. 

Diskussion: Da ca. 75% der Melanome und sämtliche Basalzellkarzinome 

de novo entstehen, sind frühe Varianten dieser Tumoren klinisch 

sehr unscheinbar, lassen sich aber auflichtmikroskopisch identifizieren. 

Die Fallsammlung zeigt, wie anders auflichtmikroskopisch identifizierte 

Tumoren im Vergleich zur üblichen Beschreibung aussehen. Lenkt man 

die Aufmerksamkeit auf derart kleine Tumoren, sinkt der notwendige 

operative Aufwand und das Risiko der Patienten. 

P21/19 

Leukämische Vaskulitis der Haut 

Brandenburg A 1 , Böer A 1 


Leukämische Infiltrate an der Haut deuten häufig auf eine Progression 

der hämatologischen Grunderkrankung hin. Daher ist es wichtig, auch 

ungewöhnliche Manifestationsformen zu kennen. Eine 78-jährige Patientin 

stellte sich mit einem akut aufgetretenen stammbetonten pruritischen 

Exanthem vor. Es boten sich disseminierte Papeln an Rumpf, proximalen 

Extremitäten und vereinzelt auch an Nacken und Kapillitium. 

Einzelne Papeln waren erythematös, teils sukkulent und zentral purpuriform, 

teilweise auch hämatomähnlich. Die Anamnese ergab ein seit 20 

Jahre bekanntes derzeit unbehandeltes myelodysplastisches Syndrom. 

Histologisch fand sich ein V-förmiges Infiltrat blastärer Zellen, ausge- 


prägte Hämorrhagien sowie Fibrineinlagerungen in und um Gefäßwände 

begleitet von Papillenödem und geringem Epidermotropismus. 

Immunhistochemisch erwiesen sich die Blasten als Myeloperoxidase-positive 

Myeloblasten bei Negativität gegenüber lymphozytären 

Markern. 

Die veranlasste Durchuntersuchung ergab eine neu aufgetretene Progression 

des bekannten myelodysplastischen Syndroms zur akuten myeloischen 

Leukämie (AML-M5) mit Knochenmarks- und Lymphknotenbeteiligung. 

Eine Chemotherapie mit Cytarabin wurde eingeleitet. 

Die hier vorgestellte Variante spezifischer Hautinfiltrate leukämischer Erkrankungen 

ist unter dem Begriff der „Leukämische Vaskulitis” beschrieben. 

Das klinisch purpuriforme und gelegentlich pruritische Erscheinungbild 

sollte nicht als entzündliche Hauterkrankung verkannt 

werden. 

P21/20 

Erfolgreiche Kombinationstherapie des Sézary Syndroms mit der 

Extrakorporalen Photopherese und Interferon Alpha-2a 

Booken N 1 , Goerdt S 1 , Klemke C-D 1 

1 Universitätsklinikum Mannheim, Medizinische Fakultät der 

Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Mannheim, Klinik für 

Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Mannheim, Germany 

Das Sézary Syndrom ist die leukämische Form des kutanen T-Zell-Lymphoms 

mit der charakteristischen Symptomen-Trias einer Erythrodermie, 

Lymphadenopathie und Streuung der Sézary-Zellen in das periphere 

Blut. Die Erkrankung ist als primär kutanes T-Zell Lymphom in der 

WHO-EORTC-Klassifikation der kutanen Lymphome definiert. Therapie 

der ersten Wahl ist die Therapie mit PUVA plus Interferon Alpha oder der 

Extrakorporalen Photopherese. 

Die ECP ist eine immunmodulatorische Therapie bei der extrakorporal 8- 

Methoxypsoralen behandelte lymphomononukleäre Zellen mit UVA 

Licht bestrahlt werden und anschließend reinfundiert werden. Die Kombinationstherapie 

aus ECP und Interferon Alpha (Alpha-ECP) steigert 

signifikant die klinischen Ansprechraten. 

Wir analysierten retrospektiv die Behandlung mit Alpha-ECP bei 6 Patienten, 

Stadium III/IVA. Jeder Patient wurde mit der ECP an 2 aufeinander 

folgenden Tagen alle 2-4 Wochen für durchschnittlich 25 Monate in 

Kombination mit Interferon alpha 2a s.c. 3 x pro Woche behandelt. Ferner 

erfolgte eine Meta-Analyse von 17 ECP-CTCL Studien um unsere Daten 

kritisch zu evaluieren. 

Wir konnten einen vollständigen Rückgang bei 1 Patientin sowie einen 

partiellen Rückgang bei 5 Patienten beobachten. Das klinische Ansprechen 

wurde mit dem CTCL-Schweregradindex sowie Laboruntersuchungen 

einschließlich der Gesamtleukozytenzahl, CD4/CD8 Verhältnis 

und der Anzahl von Sézary Zellen objektiviert. Die Behandlung mit Alpha-ECP 

wurde von den Patienten gut toleriert, wobei bei zwei Patienten 

die Interferon-Alphadosis auf Grund gestiegener Leberenzyme reduziert 

werden musste. In der Analyse von 17 ECP-CTCL Studien 

konnten 57 SS Patienten identifiziert werden, bei denen ein klinisches 

Ansprechen bei 53% gesehen wurde. Hierbei wurden die meisten SS Patienten, 

mit einer ECP Monotherapie behandelt. 

Unsere Ergebnisse untersteichen die Bedeutung der ECP in der Behandlung 

des Sézary Syndroms besonders in der Kombination mit Interferon-Alpha. 

P21/21 

Criteria in sentinel nodes of melanoma patients that predict 

involvement of non-sentinel nodes – Is H&E staining sufficient? 

(Completion lymphadenectomy is only mandatory for patients 

with sentinel lymph nodes positive by H&E staining) 

Satzger I 1 , Voelker B 1 , Meier A 1 , Kapp A 1 , Gutzmer R 1 

1 Medizinische Hochschule Hannover, Dermatologie und Venerologie, 

Hannover, Germany 

Previous studies described various criteria in sentinel lymph nodes (SLN) 

of melanoma patients that predict the involvement of further, non-sentinel 

lymph nodes (NSLN). Such criteria should facilitate the selection of 

patients who might benefit from a completion lymph node dissection 

(CLND).These preceding studies found different criteria using individual 

groups of patients,and it is currently unclear,which parameters are most 

important. 

We systematically compared criteria of the SLN (including those that

had been described in previous studies) with regard to additional NSLN 

metastases in 137 melanoma patients with positive SLN and subsequent 

CLND. 17 of these patients (12.4%) had positive NSLN. 

By univariate analysis several criteria with regard to tumor burden and 

location of melanoma cells in the SLN correlated with involvement of 

NSLN, such as positivity by H&E staining, (p


ten auf spezifische Antikörper gegen das transmembrane Hüllprotein 

von HERV-K getestet, 36% (n=60) dieser Patientenseren waren positiv. 

Mit Hilfe von Zytokin-Arrays konnte zum ersten Mal gezeigt werden, 

dass das rekombinante TM Protein die Mitogen-getriggerte Proliferation 

von Lymphzyten hemmt und die Expression von IL-1alpha, IL-6, IL- 

8, IL-10, MCP-1,TGF-beta und MIP-1beta erhöht. In Melanommetastasen 

wurden IL-10 produzierendeZellen identifiziert und in den Seren einiger 

Patienten wurden erhöhte IL-10 Werte gefunden. Eine ähnliche immunmodulierende 

Wirkung konnte auch für das TM-Protein von HIV und anderen 

Retroviren gezeigt werden. Diese Daten deuten darauf hin, dass 

das TM Protein eine Immunsuppression induzieren könnte, die zur Progression 

der malignen Melanome beiträgt. 

P21/26 

Wertigkeit des Melanom-Tumormarkers MIA in der Nachsorge von 

Stadium I und II Melanompatienten 

Hofmann M 1 , Gussmann F 1 , Biesold S 1 , Fritsch A 1 , Küchler I 2 , Schicke B 2 , 

Trefzer U 1 

1 Charité- Universitätsmedizin Berlin, Hautklinik und Poliklinik, Berlin, 

Germany, 2 Charité- Universitätsmedizin Berlin, Institut für Biomedizinische 

Statistik, Berlin, Germany 

Fragestellung: Tumormarker wie S100 oder MIA (melanoma inhibitory 

activity) haben einen hohen Stellenwert in der Nachsorge von Patienten 

mit malignem Melanom. Allerdings zeigt sich im klinischen Alltag, dass 

aufgrund falsch positiver Werte oftmals ein umfangreiches Untersuchungsprogramm 

erfolgen muss, die in der Mehrzahl der Fälle keine 

Hinweise auf eine Metastasierung ergeben. Es wäre daher wünschensweit, 

potentielle Risikofaktoren oder Einflussfaktoren bei dieser Patientengruppe 

zu identifizieren. 

Methoden: Wir analysierten daher retrospektiv die MIA-Werte von 1060 

Patienten mit 5334 Verläufen im Tumorstadium I und II, die im Rahmen 

der Tumornachsorge entnommen wurden. Die Bestimmung erfolgte 

mittels eines kommerziell erhältlichen ELISA. Insgesamt wurden 876 Patienten 

identifiziert, die im Verlauf tumorfrei blieben (524 (59.8%) Stadium 

I, 352 (40.2%) Stadium II). Die Analyse erfolgte univariat und multivariat 

und ein p

gionären Lymphknoten besteht.Durch Ablagerung von Pigment in phagozytierenden 

Zellen und Fibroblasten kommt es zu einer klinischen 

Pigmentierung des Lymphknotens, welche eine Detektion von Melanomzellen 

wesentlich erschwert. Pigmentmale in Tätowierungen stellen 

deshalb nicht nur eine Herausforderung in der Melanomnachsorge dar, 

sondern können auch die der Melanomdiagnose nachgeschaltete Diagnostik 

erschweren. 

P21/30 

Complete remission of tumor-stage mycosis fungoides following 

acute extensive skin necroses, granulomatous reaction and fever 

under treatment with bexarotene and suberoylanilide hydroxamic 

acid (SAHA) 

Steinhoff M 1 , Beyer M 1 , Roewert-Huber J 1 , Lukowsky A 1 , Assaf C 1 , Sterry W 1 

1 Department of Dermatology and Allergy, Skin Cancer Center Charité, 

Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany, Berlin, Germany 

Mycosis fungoides and its variants is a distinct entity with a variable, but 

well characterized clinical course. We report on a 51-year old patient 

with tumor-stage mycosis fungoides who developed several unusual 

features such as extensive necroses of lymphoma lesions, granulomatous 

reaction and vascular thrombembolic occlusions while under treatment 

with bexarotene and vorinostat (formerly known as suberoylanilide 

hydroxamic acid (SAHA)).After surgical removal of skin necroses, the 

patient recovered and was in complete remission. Possible etiologic factors 

such as blastic transformation, hemophagocytic syndrome, or bacterial, 

fungal or viral infection were excluded. We hypothesize that the 

combination of high doses of the PPAR-� ligand fenofibrate (400 mg) 

with the RXR ligand bexarotene and vorinostat might have induced an 

increased rate of apoptosis in lymphoma cells in our patient resulting in 

an extensive release of lymphoma antigens. Augmented antigen release 

along with changes in local cytokine milieu might have induced macrophage 

activation and granuloma formation. 

P21/31 

Signalantwort geladener Fluorochrome auf definierte 

Änderungen des Membranpotentials in IGR1 Melanomzellen 

Klapperstück T 1 , Achmad N 1 , Wohlrab J 1 

1 Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie der 

Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, AG Experimentelle 

Dermatologie, Halle, Germany 

Änderungen des Membranpotentials von humanen Zellen werden 

durch den Zustand von Ionenkanälen gesteuert und haben auch im Zusammenhang 

mit dem Wachstum von Zellpopulationen eine besondere 

Bedeutung. Die durchflusszytometrische Bestimmung des Membranpotentials 

von humanen Zellen nutzt die Fluoreszenz von sowohl 

anionischen und kationischen Farbstoffen. Die Konzentration und Fluoreszenz 

dieser Farbstoffe in der Zelle erfolgt jedoch nicht allein unter 

dem Einfluss des elektrischen Potentials. Abhängig von der Farbstoffkonzentration 

im Puffer können, gleiche Zellgrösse vorausgesetzt, 

Quencheffekte durch lokale Farbstoffanreicherung [1] und Spektralverschiebungen 

bedingt durch unterschiedliche intrazelluläre Lokalisationen 

eines Farbstoffs [2] Quellen für die Verletzung der Proportionalität 

und Linearität zwischen Signalantwort und Potentialänderung sein. Das 

Ziel vorliegender Studie war die Untersuchung der nach definierter Depolarisierung 

der Zellmembran induzierten Fluoreszenzänderung als 

Funktion der extrazellulären Farbstoffkonzentration für drei anionische 

und drei kationische Farbstoffe in IGR1 Melanomzellen als Modell. Die 

Messung erfolgte mit einem FACScan Durchflusszytometer. Zwei der 

anionischen Farbstoffe wiesen einen zunächst annähernd linearen Verlauf 

der Signalantwort auf, der dann mit zunehmender Konzentration in 

eine Sättigung überging. Im Gegensatz dazu war das Ergebnis mit dem 

dritten Farbstoff anomal. Bei allen kationischen Farbstoffen nahm die 

Fluoreszenzänderung mit steigender Konzentration gegen Null ab. In 

zwei Fällen war im mittleren Konzentrationsbereich ein Plateau zu beobachten. 


Fazit: Eine zuverlässige Interpretation von Membranpotentialmessungen 

setzt die Kenntnis der konzentrationsabhängigen Signalantwort 

des jeweiligen Farbstoffs voraus. 

[1] Nicholls DG, J Biol Chem 281 (2006) 14864-14874. 

[2] Clarke RJ, Biophys Chem 39 (1991) 91-106. 

P21/32 

Intertriginöse toxische Dermatitis als Nebenwirkung einer 

erfolgreichen Behandlung mit pegyliertem liposomalen Doxorubicin 

bei epitheloidem Angiosarkom des Capillitiums 

Gaigl Z 1 , Kneitz H 1 ,Terheyden P 1 , Bröcker E-B 1 , Becker JC 1 



Zwar weist polyethylen-glykolisiertes (pegyliertes) liposomales Doxorubicin 

im Vergleich zu konventionellem Doxorubicin eine geringere Myelo-, 

Kardio- und gastrointestinale Toxizität auf, jedoch werden mukokutane 

Nebenwirkungen häufiger beobachtet: palmoplantare 

Erythrodysästhesie, diffuses follikuläres Exanthem, intertriginöse toxische 

Dermatitis und lentiginöse Hyperpigmentierungen. Wir berichten 

von einem 56-jährigen Patienten mit einem epitheloiden Angiosarkom, 

das die frontale Hälfte des behaarten Capillitiums einschließlich der 

Stirn betraf. Eine Behandlung mit pegyliertem liposomalen Doxorubicin 

(25 mg/m 2 alle zwei Wochen) wurde eingeleitet. Bereits nach dem zweiten 

Zyklus waren einige Knoten deutlich regredient, insgesamt zeigte 

sich nach mittlerweile sechs Zyklen eine partielle Remission. Eine Woche 

nach Applikation des dritten Zyklus der Chemotherapie trat an den Intertrigines, 

am unteren Abdomen und gluteal ein juckendes, makulopapulöses 

Exanthem auf, auf dem sich nässende Erosionen entwickelten. 

Anamnestisch berichtete der Patient, dass er wenige Tage nach der Chemotherapie 

eine anstrengende und „schweißtreibende”Wanderung gemacht 

hätte. Histologisch zeigte sich eine Interface-Dermatitis mit einer 

deutlichen Reifungsstörung der Keratinozyten. Wir diagnostizierten 

eine durch pegyliertes liposomales Doxorubicin induzierte, intertriginöse 

toxische Dermatitis. Die Pathogenese ist noch unklar, diskutiert 

werden direkte toxische Wirkungen des Chemotherapeutikums,das sich 

in schweißdrüßenreichen Hautarealen vermehrt anreichert sowie eine 

Host-versus-altered-host-Reaktion. Histologisch ist die Abgrenzung zu 

einer Graft-versus-host-Reaktion oft schwierig. Ohne Dosismodifikation 

und ohne spezifische Therapie heilte die intertriginöse toxische Dermatitis 

mit einer Hyperpigmentierung ab. Diese Nebenwirkung sollte Dermatologen 

wie Dermatohistopathologen gleichermaßen vertraut sein. 

P21/33 

Autoimmunphänomene unter Interferon-� Therapie bei kutanem 

T-Zell-Lymphom 

Meixner D 1 , Schneider S 1 , Sterry W 1 

1 Charite Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Dermatologie, Berlin, 

Germany 

Wir berichten über einen 39-jährigen Patienten aus Libyen,bei dem erstmalig 

im Juli 2005 die Diagnose eines Sézary Syndroms gestellt wurde. 

Daraufhin erfolgte die Einleitung einer Extrakorporalen Photopherese in 

Kombination mit Interferon-� 3 x 3 Mio IE s.c pro Woche. Zwei Monate 

nach Therapiebeginn zeigte der Patient akral betonte, depigmentierte, 

scharf begrenzte Maculae, die bis dato nicht bekannt waren. Klinisch 

wurde differentialdiagnostisch eine postinflammatorische Hypopigmentierung 

im Rahmen des Sezary Syndroms und eine akral betonte Vitiligo 

erwogen. Etwa vier Monate nach Therapieeinleitung mit Interferon-� 

entwickelte der Patient zusätzlich eine weissliche netzartige 

Streifung an der Wangenschleimhaut, die sich histologisch als Lichen ruber 

mucosae darstellte. Nach Absetzen der Interferon-� Therapie bei Regression 

des Sézary-Syndroms bildeten sich die oralen Läsionen vollständig 

zurück, während die Vitiligo-Herde sistierten. 

Fazit: Nicht selten kommt es im Rahmen einer Interferontherapie zur 

Ausbildung von Autoimmunphänomenen. Sowohl beim Lichen ruber 

als auch bei der Vitiligo wird eine T-zellvermittelte zytotoxische Autoim- 



munreaktion angenommen. Das Auftreten eines oropharyngealen Lichen 

rubers ist vorbeschrieben als mögliche unerwünschte Arzneimittelwirkung 

bei der Therapie von T-Zell-Lymphomen mit Interferon-�. In 

diesem Zusammenhang sehen wir den bei unserem Patienten diagnostizierten 

Lichen ruber mucosae und die akral lokalisierte Vitiligo. Ein gemeinsames 

Vorkommen dieser beiden Autoimmunphänome ist in der 

englischsprachigen Literatur bisher nicht beschrieben. 

P21/34 

Differenzialdiagnose von Hautveränderungen nach brusterhaltender 

Therapie des Mamma-Karzinoms 

Haufe K 1 , Wolter M 1 , Kaufmann R 1 , Spieth K 1 

1 Universitätsklinikum Frankfurt, Dermatologie, Frankfurt, Germany 

In Folge veränderter Therapiestrategien beim Mamma-Karzinom (Ca) 

steigt die Rate durchgeführter brusterhaltender Operationen mit nachfolgender 

Bestrahlung. Die Einordnung konsekutiv auftretender sekundärer 

Hautveränderungen in loco bereitet nicht selten differenzialdiagnostische 

Probleme. Im Folgenden möchten wir vier eigene Fälle 

vorstellen. Sechs Jahre nach brusterhaltender Operation und nachfolgender 

Radiatio und Chemotherapie eines Mamma-Ca traten bei einer 

72jährigen Frau rasch größenprogrediente, erythematöse Plaques an 

der operierten linken Brust auf. Die Verdachtsdiagnose eines Angiosarkoms 

wurde histologisch bestätigt. Nach Ausschluss von Metastasen erfolgte 

eine radikale Mastektomie, gefolgt von zwei Nachexzisionen und 

Deckung mittels Latissimus-dorsi-Lappen. Bei einer 66jährigen Patientin 

kam es ein Jahr nach Operation und Radiatio des Mamma-Ca zum Auftreten 

einer Rötung im ehemaligen Operationsgebiet, die über drei 

Jahre langsam progredient war. Histologisch wurde die Diagnose einer 

Parapsoriasis en plaque gestellt. Unter UV-Therapie kam es zur Abheilung 

der Effloreszenzen.Eine 77jährige Patientin unter Tamoxifen-Therapie 

nach brusterhaltend exzidiertem Mamma-Ca stellte sich mit einer 

diffusen Rötung und petechialen Einblutungen an der linken Brust vor. 

Nach histologischem Ausschluss einer Lymphangiosis carcinomatosa 

erfolgte unter der Diagnose eines Erysipels die antibiotische Behandlung. 

Hierauf stellte sich eine zügige Besserung ein. Vier Jahre nach brusterhaltender 

Operation und Bestrahlung eines Mamma-Ca bemerkte 

eine 59jährige Patientin eine zunehmende Rötung der rechten Brust mit 

Spannungsgefühl. Die Haut zeigte sich sklerosiert und glänzend. Hier 

wurde histologisch eine Morphea diagnostiziert und mit topischen 

Steroiden behandelt. Anhand der vorgestellten Fälle sowie der Literatur 

diskutieren wir weitere Differenzialdiagnosen sowie die Therapiemöglichkeiten 

von Hautveränderungen nach brusterhaltender Therapie des 

Mamma-Karzinoms. 

P21/35 

Pseudosklerodermie als paraneoplastisches Syndrom bei einem 

extramedullärem Plasmozytom 

Valesky E 1 , Werner R 1 , Kaufmann R 1 

1 Universitätsklinikum Frankfurt am Main, Zentrum der Dermatologie 

und Venerologie, Frankfurt, Germany 

Pseudosklerodermien sind gekennzeichnet durch eine lokalisierte oder 

auch generalisierte Verhärtung der Haut und sollten von der systemischen 

Sklerodermie abgegrenzt werden. Die zahlreichen Ursachen dieser 

seltenen Erkrankungen umfassen neben angeborenen Syndromen, 

chemische und physikalische Noxen auch paraneoplastische Syndrome. 

Im Folgenden stellen wir den Fall eines 58-jährigen Patienten mit einer 

generalisierten Sklerosierung des Hautintegumentes vor. Eine Beteiligung 

innerer Organe, spezifische Antikörper sowie eine Raynaud-Symptomatik 

konnten nicht nachgewiesen werden. Da die Hautsymptome 

in zeitlichem Zusammenhang mit einer schlagartigen Progression eines 

bereits bekannten extramedullären Leichtkettenplasmozytoms auftraten, 

besteht der Verdacht, dass es sich hier um die Manifestation einer 

Pseudosklerodermie im Rahmen eines paraneoplastischen Syndroms 

handelt. An diesem Fall ist besonders hervorzuheben, dass sich die Sklerosierung 

erst nach Progression des Plasmozytoms und vor der im Verlauf 

durchgeführten Radiochemotherapie sowie autologen Stammzelltransplantation 

entwickelte, was die Theorie einer paraneoplastischen 

Genese unterstützt. 


P21/36 

Qualitative und quantitative Veränderungen der Altershaut in 

Relation zur Entwicklung von Basaliomen und Karzinomen 

Tiede J 1 , Paul E 1 

1 Klinikum Nürnberg Nord, Hautklinik, Nürnberg, Germany 

Basaliome und Spinaliome stellen die häufigsten malignen Hauttumore 

dar, wobei gerade bei fortgeschritteneren Formen eine Differenzierung 

anhand des klinischen Bildes des Tumors schwer fallen kann. 

Eine Untersuchung der Lebensgewohnheiten und der Hautbeschaffenheit, 

der von diesen Hauttumoren betroffenen Patienten kann bei der 

präoperativen Differentialdiagnose eine große Hilfe sein. Durch eine 

einfach reproduzierbare, unblutige Faltenmessung, mittels speziell angefertigter 

Schablonen, können verlässliche und klinisch relevante Unterschiede 

der beiden Patientengruppen herausgearbeitet werden. 

Es zeigte sich, dass Spinaliome bevorzugt die faltige und stark lichtgeschädigte 

Haut befallen. Das Basaliom hingegen entstand häufiger auf 

straffer, jugendlicherer Haut. Die erhöhte Lichtschädigung bei Karzinompatienten, 

gegenüber der Vergleichsgruppe, resultierte aus einem 

sorgloseren Verhalten der Patienten in Bezug auf Sonnenexposition. 

Dementsprechend zeigte sich bei dieser Gruppe ein häufigeres Auftreten 

von typisch UV-induzierten Hautveränderungen wie aktinischen Keratosen, 

Teleangiektasien, Cheilitis, Lentigines seniles und der Cutis 

rhomboidalis nuchae. 

Die Kopfhaut-, Stirn- und Schläfenregion waren die Prädilektionsstellen 

des Spinalioms. Hier spielte offensichtig der fehlende UV-Schutz bei 

Männern mit frühzeitiger Glatzenbildung eine Rolle. Basaliome traten 

dagegen am ehesten an der Nase auf. 

„Fotosensibilisierende” Medikamente scheinen die Entstehung von Karzinomen 

zu begünstigen. Das Durchschnittsalter war bei Karzinompatienten 

deutlich höher als in der Vergleichsgruppe. Bei den Basaliompatienten 

war das Geschlechterverhältnis ausgeglichen. Karzinome waren 

bei Männern deutlich häufiger. 

Aufgrund der Hautbeschaffenheit, im Speziellen der Ausprägung der 

Falten, aber auch bezüglich anderer, durch UV-Licht induzierte Veränderungen, 

können Rückschlüsse auf die Art der vorliegenden Hauttumoren 

gezogen werden. 

P21/37 

Rezidivierendes akrolentiginöses Melanom der Fußsohle – Therapie 

mit Imiquimod 

Kähler KC 1 , Mohr E-B 1 , Hauschild A 1 


Dermatologie und Venerologie, Kiel, Germany 

Imiquimod (Aldara® 5% Creme) hat sich in der Therapie von Condylomata 

acuminata, oberflächlichen Basalzellkarzinomen und aktinischen 

Keratosen bewährt. Eine US-Studie und zahlreiche Fallberichte zeigen, 

dass Imiquimod auch bei Lentigo-maligna-Melanomen mit kompletten 

Abheilungsraten (bis zu 90 %) wirksam ist. Über den Einsatz von Imiquimod 

bei akrolentiginösen Melanomen (ALM) an Palmae und Plantae 

wurde bisher nicht berichtet. Eine 69jährige Patientin entwickelte 1994 

ein in-situ Melanom am rechten Großzehenballen. Nach einer offenen 

Exzision wurde der Defekt mit einem Vollhauttransplantat gedeckt. 

Zehn Jahre später kam es zu einem Rezidiv zunächst im Randbereich 

des Transplantates,später auch in der Peripherie.Zum Zeitpunkt der Vorstellung 

bei uns wies die Patientin ein ca. 7´8 cm großes Tumorareal auf, 

das bioptisch ein 0,5 mm dickes ALM zeigte. Aufgrund der schwierigen 

Defektdeckungsmöglichkeiten nach vorheriger OP entschieden wir uns 

nach Aufklärung der Patientin für eine Therapie mit Imiquimod unter 

Folienokklusion über 8 Wochen täglich.Nach 2 Wochen kam es im Transplantat 

zu einer deutlichen Entzündungsreaktion, während die umgebende 

Haut keine Reaktion zeigte. Ein Aufrauhen der Haut an der Fußsohle 

zeigte ebenfalls keinen Effekt auf die Entzündungsreaktion. 

Klinisch und histologisch (Probebiopsien) zeigte sich im Transplantatbereich 

nunmehr kein Hinweis für ein Melanom. In der umgebenden Haut 

zeigten sich eine trotz einer deutlich flaueren Pigmentierung aber immer 

noch Zeichen des Melanoms. Aus Sicherheitsgründen wurde nur 

dieser Bereich nachfolgend mittels einer fraktionierten Röntgenweichstrahlentherapie 

(Dermopan-Gerät) mit insgesamt 100 Gy behandelt. 

Unsere Kasuistik zeigt eindrucksvoll, dass Imiquimod bei oberflächli-

chen Neoplasien und insbesondere auch beim Melanom eine ausgezeichnete 

Wirkung erzielen kann.Dabei sollte das Penetrationsverhalten 

an unterschiedlichen Arealen der Haut (Felderhaut versus Leistenhaut) 

in Betracht gezogen werden. 

P21/38 

Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom des Beins mit Infiltration 

der autochtonen Rückenmuskulatur 

Bartels V 1 , Krömer-Olbrisch T 1 , Stadler R 1 

1 Klinikum Minden, Hautklinik, Minden, Germany 

Ein 68jähriger Patient kam mit seit drei Monaten bestehenden Erythemen 

im Bereich der rechten Flanke und des rechten Oberschenkels mit 

ausgeprägtem Ödem und Nachtschweiß zur Vorstellung. Unter der Verdachtsdiagnose 

eines Erysipels wurde ambulant eine antibiotische Therapie 

mit einem Oralpenicillin eingeleitet. Histologisch stellte sich ein 

diffuses kutanes B-Zell-Lymphom mit blastenförmige Zellen dar, die das 

Stratum reticulare durchsetzen und sich in der dermosubcutanen Grenzzone 

anreichern. Immunhistologisch zeigte sich ein zu 95% CD20-positives 

Infiltrat. Weiterhin wurden Kappa, Lambda, Mum-1, MT2, MiB, Bcl2 

und Bcl6 exprimiert. Mit dem Proliferationsmarker MiB stellte sich mehr 

als 80% des Infiltrates positiv dar. 

Laborklinisch zeigten sich ausgeprägte Entzündungszeichen und eine 

CK- und LDH-Erhöhung. Die D-Dimere waren leicht erhöht. Negative 

Borrelienserologie. 

Im CT-Abdomen und -Becken ausgedehnte Auftreibung der autochtonen 

Rückenmuskulatur und der Oberschenkelmuskulatur rechts. 

Phlebographisch wurde eine tiefe Venenthrombose ausgeschlossen. 

Differentialdiagnostisch konnte ein Erysipel sowie eine Phlebothrombose 

ausgeschlossen werden. Nach histologischer Diagnosestellung eines 

großzelligen diffusen B-Zell-Lymphoms vom Bein-Typ erfolgte eine 

Immunchemotherapie mit R-CHOP über drei Zyklen in dreiwöchigen 

Abständen mit partieller Remission und drei weitere Zyklen mit Dosisreduktion 

der Chemotherapeutika aufgrund von Toxizität, anschließend 

eine Monotherapie mit 2 weiteren Zyklen Rituximab. 

Der Patient war nach 7 Monaten erscheinungsfrei. Mit dieser Kasuistik 

wird das breite klinische Bild großzellig diffuser B-Zell-Lymphome anschaulich 

dargestellt. 

P21/39 

Langzeitüberleben beim malignen Melanom im Stadium IV 

Tentrup A 1 , Stadler R 1 


Das maligne Melanom im Stadium IV hat eine infauste Prognose. Innerhalb 

der letzten 10 Jahre wurden 11 Probanden mit der Diagnose metastasiertes 

Melanom mit unterschiedlichen Therapieprotokollen behandelt. 

Es wurden 7 männliche und 4 weibliche Patienten mit einem 

durchschnittlichen Alter von 52,8 Jahren bei Erstdiagnose therapiert. 

Diagnostiziert wurden 4 noduläre -, 3 amelanotische -, ein superfiziell 

spreitendes malignes Melanom, ein Schleimhautmelanom, ein balloncell-Melanom, 

und ein nicht spezifizierbares malignes Melanom. Die Tumordicke 

lag zwischen 1,1 und 10 mm, durchschnittlich bei 3,0 mm. Die 

Lokalisation des Primarius war in je drei Fällen die untere Extremität und 

der Stamm, zweimal das Capillitium, jeweils einmal die obere Extremität 

und die Mundschleimhaut. Bei einem Probanden ist der Primarius unbekannt. 

Die Metastasierung erfolgte in 7 Fällen lymphogen, 6 mal kutan, 9 

mal pulmonal und 7 mal cerebral. Hepatogene Metastasen traten nicht 

auf. Alle Patienten erhielten operative Therapien, eine Immuntherapie 

mit Interferon, sowie ein bis drei Chemotherapien (DTIC, Temozolomid, 

Eldesine u. a.). Zusätzlich Radiatio erhielten 4 Probanden. Es wurde ein 

Überleben von 28-252 Monaten (im Mittel 96,8 Monate) nach Erstdiagnose 

ermittelt. Das mittlere Überleben nach lymphogener Metastasierung 

betrug 31,83 Monate, nach kutaner Metastasierung 57,0 Monate, 

nach pulmonaler Metastasierung 23,22 Monate und nach cerebraler 

Metastasierung 20,43 Monate. 

Das mittlere Überleben nach der AJCC 2001 von Patienten mit kutanen 

und lymphogenen Metastasen beträgt 7,2 Monate, Patienten mit pulmonalen 

Filiae überleben im Mittel 11,4 Monate, Patienten mit cerebralen 

Metastasen 5,0 Monate. (M. Balch et al, Clin. Oncol. 2001). 

Durch frühzeitigen Einsatz sowohl operativer als auch pharmakologischer 

Therapie ist auch im Stadium IV des malignen Melanoms ein langfristiges 

Überleben möglich. 

Poster – Operative Dermatologie S237 

P21/40 

Einflussfaktoren auf die Sentinelbiopsie an der Hautklinik am 

Klinikum Minden 

Mohme H 1 , Stadler R 1 


Einleitung: Die Sentinelbiopsie wird in der Tumorchirurgie des malignen 

Melanoms an der Hautklinik am Klinikum Minden seit Jahren erfolgreich 

durchgeführt. Ziel der Untersuchung war die Analyse von Einflussfaktoren 

auf das Ergebnis der Sentinelbiopsie. 

Material und Methoden: Es wurde ein Kollektiv von 225 Patienten ausgewählt, 

bei welchem von 1997-2002 eine Sentinelbiopsie durchgeführt 

wurde. Die Auswahlkriterien waren eine erfolgreiche histologisch 

gesicherte Entnahme mindestens eines Sentinellymphknotens, eine Tumordicke 

(Td)>1mm oder bei Td < 1mm das Vorliegen der Zusatzkriterien 

Ulzeration oder Regression. Patienten mit klinisch oder sonographisch 

auffälligen Lymphknoten sowie solche mit Fernmetastasen 

wurden ausgeschlossen. 

Ergebnis: Aus dem Kollektiv hatten 29 Patienten (12,9 %) Mikrometastasen. 

Mit Hilfe von Einzelfaktoranalysen wurden sechs Parameter ermittelt, 

die in einem signifikanten Zusammenhang mit der Mikrometastasierung 

standen: Body-Mass-Index (BMI), eine vom Patienten 

beobachtete Größenprogredienz, Pigmentverschiebung und Blutung 

sowie die Td und Ulzeration. Mittels logistischer Regression wurden 

diese Faktoren anschließend im Zusammenhang getestet, wobei dann 

nur für den BMI, die Pigmentverschiebung und die Td ein bedeutender 

Einfluss festgestellt werden konnte. Eine Mikrometastasierung war signifikant 

mit einem höheren mittleren BMI verbunden. Eine vom Patienten 

beobachtete Pigmentverschiebung des Tumors ging nur in einem 

Fall mit einer Mikrometastasierung einher und war dementsprechend 

positiv zu beurteilen. Mikrometastasierte Patienten hatten eine signifikant 

höhere mittlere Td. 

Fazit: Der bekannte Einfluss der Td konnte bestätigt werden. Darüber 

hinaus wurden aus dem Anamnesegespräch eruierbare Faktoren mit 

prognostischem Wert hinsichtlich einer Mikrometastasierung ermittelt 

und die Bedeutung der Anamnese beim Melanom gestärkt. 

P22 – Operative Dermatologie 

P22/01 

Innovativer Verschluss von Nasenspitzendefekten: Modifizierte A 

zu T-Plastik zur Nasenspitzenrekonstruktion 

Rietkötter J 1 , Klode D 1 , Grabbe S 1 , Klode J 1 

1 Universität Essen, Dermatologie, Essen, Germany 

Einleitung: Sekundärheilung wie auch freie Hauttransplantate erzielen 

an der Nasenspitze häufig kein zufrieden stellendes kosmetisches Ergebnis. 

Da die Haut im Nasenspitzenbereich fest mit den darunter liegenden 

Dreiecks- (Lateral-) und Flügelknorpeln verhaftet ist, kommen 

Rekonstruktionsmethoden wie U-, Rieger- oder Stirnlappenplastiken zur 

Anwendung. Diese sind zeitund operationstechnisch aufwendig und 

führen zu einer zusätzlichen sichtbaren Narbenbildung entgegengesetzt 

der Relaxed-Skin-Tension-Lines. Wir demonstrieren eine operationstechnisch 

einfache Methode, die ohne wesentliche zusätzliche Narbenbildung 

zu einem ansprechenden ästhetischen Ergebnis führt. 

Methoden: Bei 3 Patienten wurde ein Basalzellkarzinom unter mikrographischer 

Schnittrandkontrolle an der Nasenspitze exzidiert. Der Verschluss 

erfolgte unter Photodokumentation mit einer modifizierten A zu 

T-Plastik. Dabei wurde von den zwei gegenüberliegenden latero-kaudalen 

Punkten jeweils ein Schnitt entlang der Flügelkante angelegt. Nach 

vorsichtiger Freipräparation der beiden Lappen erfolgte der spannungsfreie 

Verschluss. Das notwendige Burow-Ausgleichsdreieck zur 

besseren Wundrandadaptation wurde in Richtung Nasenrücken gelegt. 

Ergebnisse: Bei den drei Patienten wurde ein ansprechendes ästhetisches 

Ergebnis erzielt. Alle Patienten weisen weder eine Nasendeviation 

noch eine funktionelle Beeinträchtigung der Nasenatmung auf. 

Schlussfolgerung: Die modifizierte A zu T-Plastik ist eine operationstechnisch 

einfache Methode zur Rekonstruktion der Nasenspitze. Die 

Plastik kann ohne große Beeinträchtigung der Patienten in Lokalanästhesie 

operiert werden und führt zu einem ästhetisch und funktionell 

ansprechenden Ergebnis. Sie stellt damit eine potentielle Alternative 

zu den operationstechnisch aufwendigen U-, Rieger- oder 

Stirnlappenplastiken dar. 


S238 Poster – Operative Dermatologie 

P22/02 

Der Sentinel-Lymphknoten und Donald Duck 

Klein N 1 , Jodl S 1 , Harth W 1 , Kimmritz J 1 , Linke J 2 , Hermes B 3 


Berlin, Germany, 2 Vivantes Klinikum Spandau, Pathologie, Berlin, 

Germany, 3 Vivantes Klinikum Friedrichshain, Berlin, Germany 

Ein 65-jähriger Patient mit einem nodulären malignen Melanom im Bereich 

der rechten Schulter (Tumordicke 3,0mm, Level IV) wurde zur Sentinellymphknoten 

(SLN)-Biopsie vorgestellt. Intraoperativ wurden vier 

Technetium99-markierte und durch Patentblau gefärbte Lymphknoten 

exstirpiert. Einer der Lymphknoten fiel durch eine deutliche schwärzliche 

Verfärbung auf, so dass eine lymphogene Metastasierung des Melanoms 

vermutet wurde. Die histologische Aufarbeitung zeigte jedoch einen 

funktionsgesteigerten Lymphknoten mit umfangreichen 

Ablagerungen schwarzen, feingranulierten, nicht doppelbrechenden 

und zum Teil in Makrophagen gelagerten Materials. Immunhistologisch 

waren Melan A, S100 und HMB45 negativ. Der Pathologe vermutete ein 

externes Pigment. Bei der erneuten Inspektion des Patienten fielen an 

beiden Oberarmen ca. 17 x 14 cm große tätowierte Darstellungen von 

Donald Duck auf, die sich der Patient als junger Mann von einem professionellen 

Tätowierer habe stechen lassen. Im Jahr 1955 waren Micky 

Maus und Donald Duck des amerikanischen Zeichners Walt Disney in 

Mode und bildeten den Anfang einer neuen Lesekultur. Ablagerungen 

von Tätowierungspigment lassen sich in exzidierten Geweben bei anatomischer 

Nähe histologisch nachweisen und können Melanommetastasen 

vortäuschen. Die Farbstoffe können lymphogen transportiert 

werden und über Jahrzehnte im drainierenden Lymphknoten persistieren. 

Bei aktuell weiter Verbreitung von Tätowierungen sollte diese Tatsache 

bedacht und dem Histopathologen ein entsprechender Hinweis 

übermittelt werden. Die immunhistochemische Aufarbeitung des SLN 

bleibt essentiell zur Beurteilung einer unabhängig von externem Pigment 

möglichen Metastasierung. 

P22/03 

Melanome der Nase: Prognostische Faktoren und operative 

Strategien 

Jahn V 1 , Breuninger H 1 , Garbe C 1 , Möhrle M 1 


Zielsetzung: Mit ihrer prominenten, zentralen Position im Gesicht und 

der damit verbundenen UV-Exposition ist die Haut auf der Nase besonders 

prädispositioniert für Hauttumore. Ziel dieser prospektiven Studie 

war es, prognostische Faktoren für Nasenmelanome zu ermitteln und 

operative Strategien wie etwa Sicherheitsabstände, 3D-Histologie und 

die Wächterlymphknotenbiopsie (WLKB) zu evaluieren. 

Methoden: 45 Patienten mit Melanomen der Nase im klinischen Stadium 

I/II wurden von 1983 bis 2004 in der Universitäts-Hautklinik Tübingen 

operiert und prospektiv erfasst. Die mediane Nachbeobachtungszeit 

betrug 60,1 Monate. Maligne Melanome der Nase repräsentierten 

0,8% der Stadium I/II Melanome und 5,3% der Melanome des Kopf-/ 

Halsbereiches. Die mediane Tumordicke betrug 0,75mm. 22 von 33 Lentigo 

maligna Melanomen (LMM) unterliefen 3D-Histology in Paraffintechnik. 

Ergebnisse: Patienten mit Stadium I/II Melanomen der Nase hatten insgesamt 

eine gute Prognose. Die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate betrug 

96%, und die 5-Jahres Rezidivfreiheitsrate 93%. In der univariaten Analyse 

gab es keine statistisch signifikanten Risikofaktoren. LMM, die mit 

3D-Histologie operiert wurden, besaßen eine geringere Tumordicke 

(Median 0,75 vs. 1.55 mm) und wurden mit geringeren Sicherheitsabständen 

exzidiert als andere Tumortypen (Median 5 mm vs.10 mm). Unter 

den LMM mit 3D-Histologie entwickelte sich bei einem Patienten ein 

Lymphknotenrezidiv. Bei allen 5 WLKBs war keine positiv und es kam zu 

keinem Rezidiv. 

Schlussfolgerung: Dies ist die bislang größte Studie zu Melanomen der 

Nase. Die 3D-Histologie erlaubt eine Reduzierung der Sicherheitsabstände 

auch mit kosmetischer und funktioneller Zielsetzung. Der Einfluss 

der WLKB auf die Prognose maligner Melanome der Nase bleibt offen. 


P22/04 

Lokale Kontrollen eines ausgedehnten Angiosarkoms 

Rothfuss M 1 , Breuninger H 1 

1 Universitäts-Hautklinik Tübingen, Operativer Bereich,Tübingen, 

Germany 

Aufgrund der lokal ausgedehnten subklinischen Tumorausläufer von 

Angiosarkomen besteht nach konventioneller chirurgischer Therapie 

und Radiatio ein hohes lokales Rezidivrisiko. Zudem werden Angiosarkome 

aufgrund ihrer Ähnlichkeit zu Gefäßmalformationen, Hämatome, 

entzündliche Dermatosen, Mykosen oder blande Gesichtsschwellungen 

häufig erst spät diagnostiziert. Die Prognose ist mit einer 5-Jahres-Überlebensrate 

von 10-33% ungünstig.Bei dem vorgestellten 76-jährigen Patienten 

bestand okzipital ein klinisch 150x140mm großer unscharf begrenzter, 

teils hautfarbener, teils fleckig livide-erythematöser, 

gyrusartiger Tumor bei weitgehend intakter Epidermis und normaler 

Behaarung entsprechend einer Cutis verticis gyrata. Ein Angiosarkom 

wurde mittels Probeexzision gesichert. Nach chirurgischer Exzision waren 

aufgrund der lückenlosen 3D-Histologie vier gezielte Nachexzisionen 

bis zum Nachweis tumorfreier Schnittränder erforderlich. Hierbei 

zeigte sich eine asymmetrische Verteilung der Tumorausläufer, so dass 

ein Sicherheitsabstand von kumulativ mindestens 20mm und maximal 

55mm erforderlich war. Der Verschluss erfolgte durch eine Spalthauttransplantation. 

Alle Operationen wurden in automatischer Tumeszenz- 

Lokalanästhesie (Auto-TLA) durchgeführt. Die Sentinel Lymphknoten 

Biopsie und die Staginguntersuchungen waren unauffällig. Der Patient 

ist nach 12 Monaten tumorfrei. 

Schlussfolgerung: Eine frühzeitige histologische Sicherung bei diesen 

klinisch nicht eindeutigen, therapieresistenen Läsionen ist für die Prognose 

essentiell. 

Bei dem vorgestellten Patienten war ein Sicherheitsabstand von bis zu 

55mm zum Erreichen der Tumorfreiheit erforderlich, so dass die lückenlose 

3D-Histologie hinsichtlich Lokalrezidive vorbeugen könnte. Ob die 

Therapie als suffiziente isolierte Therapie ausreicht kann nicht beurteilt 

werden. 

P22/05 

Fingerling Spalthaut-Technik für die Rekonstruktion eines Fingers 

nach ausgedehnter Exzision eines akrolentiginösen Melanoms 

Sohl S 1 , Simon JC 1 , Wetzig T 1 



Einleitung: Wir möchten eine Variante eines Spalthaut-Transplantats 

vorstellen, welches wie ein Fingerling geformt wird. Dieses kann zur Rekonstruktion 

nach ausgedehnter Hautresektion an Fingern oder Zehen 

verwendet werden. 

Fallbericht: Ein 81-jähriger Patient stellte sich mit einem seit Jahren 

langsam wachsenden Pigmentmal, welches nahezu den gesamten Mittelfinger 

umfasste, vor. Die durchgeführte histologische Untersuchung 

ergab ein akrolentiginöses Melanom mit einer Breslow Dicke von 0,05 

mm und einem Clark Level von II (pT1aNxMx).In Anbetracht der sehr geringen 

Breslow Dicke wurde als therapeutische Option eine fingererhaltende 

Operation gewählt. 

Die Operation wurde in Leitungsanästhesie nach Oberst und mit intermittierender 

Blutsperre durchgeführt. Die gesamte Haut und Anteile 

des subkutanen Gewebes wurden mit mikrographischer Schnittrandkontrolle 

entfernt. Anschließend wurde der Nagel gezogen und die Nagelmatrix 

reseziert. Zur Rekonstruktion des Fingers wurde eine Spalthauttransplantation 

gewählt. Das Transplantat (0,4 mm) wurde wie ein 

Fingerling eingesetzt, der es ermöglichte, den gesamten Defekt in einem 

Stück zu decken. Nach der Operation wurde der Finger für 5 Tage in 

einer Schiene immobilisiert. Das Fingerling-Transplantat wuchs exzellent 

an und erzielte ein sehr gutes funktionelles und kosmetisches Ergebnis. 

Fazit: Durch die Fingerling-Technik kann ein einzeitiges operatives Vorgehen 

auch nach ausgedehnter Resektion realisiert werden. Dies minimiert 

insbesondere das Risiko von Infektionen und Gelenkeinsteifung 

während einer Konditionierungsphase. Die Fingerling-Technik ist dem-

nach eine sehr gute Option in der Therapieplanung großflächiger akrolentiginöser 

Melanome. 

P22/06 

Warziges Dyskeratom (lokalisierter M. Darier) unter dem Bild eines 

superinfizierten Tumors am Kopf 

Druneknmölle E 1 , Stadie V 1 

1 Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Halle, Dermatologie und 

Venerologie, Halle/S., Germany 

Das warzige Dyskeratom als lokalisierte Variante eines Morbus Darier ist 

ein sehr seltenes Krankheitsbild, das sich durch einen, selten mehrere 

Papeln oder hyperkeratotische Knoten meist im Kopfbereich auszeichnet. 

Eine standardisierte Behandlung ist bislang nicht bekannt. 

Ein 80jähriger Patient stelle sich mit einem 5x5 cm großem, von einer 

Kruste belegtem Tumor an der Stirnhaargrenze rechts vor, der seit etwa 

6 Monaten bestand. Nach Entfernung der Kruste zeigte sich eine Erosion 

mit Umgebungserythem. Zur Dignitätsprüfung wurden zunächst Biopsien 

entnommen. Histologisch stelle sich eine akantholytische Spaltbildung 

bis in die Haarfollikel wie bei einem M. Darier bzw. M. Haily-Haily 

dar (akantholytisches dyskeratotisches Akanthom bzw. warziges Dyskeratom). 

Von der Serokruste konnten keine HP-Viren oder Dermatophyten 

nachgewiesen werden. Eine staphylogene Superinfektion dagegen 

wurde durch einen Abstrich verifiziert. 

Nach histologischer Diagnosestellung erfolgte in Tumeszenzlokalanästhesie 

die Abtragung mit einem Dermatom in einer Tiefe von 0,9 

mm. Anschließend wurde das Areal mit einer hochtourigen Dermabrasion 

nachgeschliffen und die Wundränder im Niveau angepasst. Nach 

zwei Monaten war die Wunde vollständig abgeheilt. 

Derartige umschriebene Hautveränderungen mit entsprechendem histologischem 

Bild sind als warzige Dyskeratome beschrieben und kommen 

bei Männern jenseits des 45. Lebensjahrs im Kopfbereich gehäuft 

vor. Sie werden als umschriebene Form eines M. Darier interpretiert und 

sind benigne. Nach unserer Erfahrung ist eine Shaveexzision z. B. mit einem 

Dermatom mit nachfolgender Dermabrasion als kurative Therapie 

ausreichend und kosmetisch sehr zufrieden stellend. 

P22/07 

Der Einsatz medizinischer Blutegel zur Therapie der venösen Stase 

bei Lappenplastiken 

Koenen W 1 , Goerdt S 1 , Faulhaber J 1 




Der therapeutische Einsatz von Blutegeln (Hirudo medicinalis) wurde 

bereits vor über 2000 Jahren im alten Ägypten erfolgreich durchgeführt. 

In den letzten Jahren erlebt die Behandlung mit Blutegeln eine Renaissance, 

um beispielsweise nach rekonstruktiven Eingriffen die Durchblutungssituation 

im Gewebe zu verbessern. Die Wirkung der Blutegel beruht 

auf deren Fähigkeit, durch das Saugen von Blut aus einem 

Hautlappen die venöse Stase zu reduzieren, was zu einer lokalen Verbesserung 

der Mikrozirkulation führt. Dieser Effekt wird weiterhin durch die 

antikoagulatorische Wirkung des Speichels der Blutegel unterstützt. 

Dieser enthält ein thrombinhemmendes Protein, das Hirudin, das nach 

dem Biss zu einer kontinuierlichen Blutung aus der Bissstelle führt. So 

wird über die zeitliche Anwendung des Blutegels hinaus die venöse 

Stase im Lappen reduziert und die lokale Perfusion verbessert. Die Rückbildungszeit 

postoperativer Hämatome wird zusätzlich verkürzt. 

Der frühzeitige Einsatz von Blutegeln kann somit dazu beitragen, kritische 

Perfusionssituationen nach Lappenplastiken zu verbessern, so dass 

nekrotische Schäden am Hautlappen verhindert werden. 

Klinische Fallbeispiele zeigen exemplarisch die einfache Anwendung 

dieser äußerst effektiven, schnellen und kostengünstigen Therapieform. 

P22/08 

Auftreten von haemorrhagischen “Foreign-body” Granulomen 

nach kutaner Tumorexzision im Zusammenhang mit Aspiringabe 

oder Thrombozytopenie: Presentation von 6 Fällen 

Holzmann RD 1 , Schanbacher CF 1 

1 Dana-Farber Cancer Institue, Harvard Medical School, Cutaneous 

Oncology, Boston, United States of America 

Poster – Operative Dermatologie S239 

Zielsetzung: “Foreign-body” Granulome wurden in Assoziation mit Blutung 

im Bereich der Inzisionsstelle nach gastrointestinalen und kardiothorakalen 

Eingriffen beschrieben und stellen chronisch entzuendliche 

Reaktionen dar, die haeufig postoperativ auftreten. Sie koennen infektioese, 

inflammatorische oder neoplastische Prozesse imitieren. Die Entzuendungsantwort 

variiert abhaengig von der Wirtsfaehigkeit, das 

Fremdmaterial abzustossen, oder es mittels Granulombildung zu umschliessen. 

Wir beschreiben erstmalig haemorrhagische “foreign-body” 

Reaktionen, die nach kutaner Tumorexzision im Bereich der Inzisionlinie 

und in Assoziation mit Aspirin oder Thrombozytopenie auftraten. 

Methoden: Bericht von 6 Faellen haemorrhagischer, granulomatoeser 

Reaktionen und Literaturreview. 

Ergebnisse: Die Laesionen, die klinisch als haemorrhagische Knoten 

oder Papeln manifestierten, bildeten sich nach intervenierenden Massnahmen 

wie Inzision, Drainage, oraler Antibiotikagabe oder Absetzen 

der antikoagulativen Therapie rasch zurueck. 

Schlussfolgerung: Haemorrhagische “Foreign-body” Granulome koennen 

eine dramatische Reaktion unmittelbar nach kutaner Tumorexzision 

darstellen und ein Tumorrezidiv imitieren. 

P22/09 

Stand der Liposuktion im Jahre 2007 

Sattler G 1 

1 Rosenparkklinik, Darmstadt, Germany 

Zielsetzung: Die im Jahre 1975 erstmals von dem italienischen Gynäkologen 

durchgeführte Operation am Fettgewebe des Menschen wurde 

durch die Einführung der Tumeszenztechnik im Jahre 1985 durch den 

amerikanischen Dermatologen Jeffrey Klein revolutioniert. Im Verlaufe 

der weiteren Jahre stellte sich bei dieser sich weiter modifizierenden 

operativen Vorgehensweise ein signifikanter und kontinuierlicher Rückgang 

der Komplikationsraten ein, sofern die definitionsgerechte Anwendung 

der Tumeszenzlokalanästhesie eingehalten wurde. 

Methoden: Die Integration des anatomischen Gewebeaufbaus des 

Fettgewebes der Haut in die Behandlungsstrategie der Liposuktion hat 

unter Berücksichtigung chirurgisch technischer Hilfsmittel (Vibrationslipolyse) 

und chirurgischer Techniken (Manuell Assistierte Haut Stabilisations 

Technik, aktive Positionierung des Patienten, longitudinale 

Kanülenführung) zu einer standardisierten Operation des Fettgewebes 

geführt, welche als essentielle Vorbereitung die best mögliche Konditionierung 

des Operationssitus mit einer standardisierten Tumeszenzlokalanästhesie 

mit größtmöglichen Lösungsmengen verlangt. 

Ergebnisse: Die heute mögliche Vorhersehbarkeit des Behandlungsergebnisses 

hat die Liposuktion für die operative Dermatologie im interdisziplinären 

Austausch zu der Schlüsselbehandlungsmethode gemacht, 

die nach erfolgter Ausbildung in den dermatochirurgischen 

Abteilungen unserer Kliniken mit großem Erfolg und mit einem quantitativ 

und qualitatitv sehr geringen Komplikationsprofil durchgeführt 

werden kann. 

Schlussfolgerung: Da die ästhetische Dermatochirurgie in den Kompetenzbereich 

der Dermatologie unstrittig einzuordnen ist, muss es die 

Aufgabe der nahen Zukunft sein, die in der Dermatologie entwickelte 

Operation der Liposuktion in Tumeszenzlokalanästhesie als festen Bestandteil 

der “Operativen Dermatologie” weiter zu etablieren und dass 

die chirurgische Fettgewebsbehandlung flächendeckend durch den 

operativen Dermatologen durchgeführt wird. 

P22/10 

Operative Therapie eines monströsen Buschke-Löwenstein- 

Tumors 

Klein N 1 , Harth W 2 , Kimmritz J 1 , Hermes B 3 


Berlin, Germany, 2 Vivantes Klinikum Berlin Friedrichshain, Dermatologie 

und Phlebologie, Berlin, Germany, 3 Vivantes Klinikum, Berlin 

Friedrichshain, Berlin, Germany 

Ein 41-jähriger Patient mit bekannter schizophrener Psychose stellte 

sich aufgrund einer perigenitalen Blutung in der Rettungsstelle vor. Seit 

ca. 6 Jahren habe er in dieser Region an Größe zunehmende Hautveränderungen. 

Der Tumor wurde komplett exzidiert mit mikrographischer 

Kontrolle der Schnittränder. Nach Wundgrundkonditionierung erfolgte 

eine Spalthaut-Meshgraft-Plastik, die komplikationslos einheilte. Eine 

Nachuntersuchung nach 6 Monaten zeigte einen bis dahin rezidivfreien 


S240 Poster – Pädiatrische Dermatologie 

Verlauf. Die Histologie zeigte einen überwiegend exophytisch wachsenden 

Tumor mit erheblicher Akanthose und Papillomatose der Epidermis. 

Vor allem in den basalen Schichten ließen sich Zell- und Kernpolymorphien 

neben einzelnen atypischen Mitosen und Dyskeratosen nachweisen. 

Die In situ-Hybridisierung war positiv für HPV (Humanes Papilloma 

Virus) 33 und negativ für HPV 16.Der Proliferationsmarker Ki 67 war stark 

positiv. Das verruköse Karzinom ist eine hochdifferenzierte Variante des 

Plattenepithelkarzinoms. Es findet sich im Bereich der Mundschleimhaut 

als verruköses Karzinom Ackerman, anogenital als Buschke-Löwenstein-Tumor. 

Die Manifestation an den Fußsohlen wird auch als Epithelioma 

cuniculatum und an den Unterschenkeln als Papillomatosis cutis 

carcinoides bezeichnet. Metastasen treten selten und meist im späteren 

Verlauf auf. Anzustreben ist die weite Exzision im Gesunden.Wenn diese 

nicht möglich ist, kommen alternative Therapieverfahren wie Interferon 

alpha, Laserabtragung und Imiquimod-Salbe zum Einsatz. 

P22/11 

Dermatochirurgische Versorgung des älteren Menschen 

Böttjer J 1 , Stadler R 1 


Das Patientengut in den dermato-onko-chirurgischen Abteilungen der 

Hautkliniken wird zusehends älter. Die Inzidenz von Epitheliomen, Lentigo 

Maligna Melanomen und Merkelzellkarzinomen im höheren Lebensalter 

ist deutlich erhöht. Um dieser Entwicklung Rechnung zu tragen, 

bedarf es einiger weniger grundsätzlicher Überlegungen, um eine 

möglichst suffiziente und dennoch der Aetas angepasste Versorgung zu 

gewährleisten. 

Der eventuell multimorbide, ängstliche, verwirrte oder demente ältere 

Patient muß bereits präoperativ einer adäquaten Risikoabschätzung 

und Aufklärung in Anwesenheit der Angehörigen zugeführt werden. 

Grundsätzlich sind Eingriffe ambulant und in Lokal- oder Tumeszenzanästhesie 

zu präferieren. Eine Schnellschnittdiagnostik ermöglicht 

die Exzision eines Hauttumors und den Wundverschluß innerhalb eines 

Tages. Bei sehr großen, destruierenden Tumoren mit Bedrohung von 

Auge, Nase, Ohr und Mund mit drohendem Verlust der organbezogenen 

Funktion sind rekonstruktive dermatochirurgische Eingriffe in Narkose 

zu favorisieren. Nicht selten bedarf es kombinierter Therapieoptionen 

(Teilexzision und palliative Radiatio). 

Fazit: Eine dermatochirurgische Standardtherapie für ältere Menschen 

existiert nicht. Letztendlich müssen individualisierte Therapiestrategien 

je nach biologischem Alter unter Einbeziehung der Angehörigen gewählt 

werden. Funktionalität steht vor Ästhetik. Supportive prä- und intraoperative 

Maßnahmen (Analgesie, Anxiolyse, Antipsychotische Therapie) 

erleichtern das operative Vorgehen. 

P23 – Pädiatrische Dermatologie 

P23/01 

Diffuse bullöse Mastozytose im Kindesalter 

Lippert U 1 , Fischer T 2 , Feindt M 3 , Distler M 1 , Goppold A 1 , Glaenz T 1 , 

Bertsch H 1 , Neumann C 1 

1 Georg-August-Universität, Dermatologie, Göttingen, Germany, 

2 Kinderkrankenhaus Park Schönfeld, Anästhesie, Kassel, Germany, 

3 Kinderarztpraxis, Göttingen, Germany 

Im Alter von drei Monaten bildeten sich bei einem Säugling auf klinisch 

unauffälliger Haut erstmals Blasen. Eine bei Verdacht auf Impetigo contagiosa 

vom Kinderarzt eingeleitete Antibiotikatherapie zeigte keinen 

Effekt. Neben Blasen und Erythemen fiel im Verlauf ein urtikarieller Dermographismus 

auf. Heftiges Schreien löste ein Erythem der gesamten 

Körperhaut aus, das wenige Stunden später von Blasen gefolgt war. 

Diese wandelten sich hämorraghisch um.Die Bestimmung des Tryptasewertes 

ergab einen Wert von 200µg/l (NW< 11,5 µg/l). Die histologische 

Untersuchung einer Hautprobe ergab ein dichtes mononukleäres Zellinfiltrat, 

das von der Dermis bis in die Septen der Subcutis reichte. Die 

Infiltratzellen stellten sich in der Tryptasefärbung positiv da, eine Mutation 

im c-Kit Rezeptor war nicht nachweisbar. Das Kind wurde mit der 

Diagnose einer bullösen Mastozytose mit Erosionen von bis zu 30% der 

Körperoberfläche auf die Verbrennungsstation verlegt. Hier fand eine 

Versorgung mit Elektrolytlösungen und Erythrozytenkonzentraten statt. 

Die Blasen wurden steril punktiert, systemisch wurden Antibiotika, Pred- 


nisolon sowie H1- und H2-Rezeptorenblocker gegeben.Die Antihistaminikatherapie 

wurde ambulant weitergeführt. Bei Wiedervorstellung fielen 

zahlreiche Milien und einzelne Erytheme am Körper auf, die nach 

Kratzen anschwollen. Im weiteren Krankheitsverlauf traten vereinzelt 

Blasen auf. Bei insgesamt deutlich milderer Ausprägung war ein einmaliger, 

erneuter stationärer Aufenthalt notwendig. Die diffuse, im Kindesalter 

auch bullös verlaufende Mastozytose ist von der viel häufigeren Urtikaria 

pigmentosa abzugrenzen. Neben Wundinfektionen sind die 

Kinder vor allem durch einen allergischen Schock bedroht, der potentiell 

tödlich verlaufen kann. Die Eltern müssen mit einem Notfallset ausgerüstet 

sein. Als Auslöser kommen u. a. Medikamente, Insektengifte 

und Temperaturwechsel in Frage. In der Regel sistieren die Blasenschübe 

spontan nach dem dritten Lebensjahr. 

P23/02 

Schwerste generalisierte Psoriasis bei einem 3-jährigen Mädchen – 

Therapieversuch mit Etanercept 

Reitmeier NM 1 , Böer A 1 , Reich K 1 


Ein 3-jähriges Mädchen stellte sich mit einer Suberythrodermie vor. 

Nach Angaben der Eltern hatten sich Hautveränderungen erstmals im 3. 

Lebensmonat entwickelt, zunächst im Gesicht. Später sei es zu einer 

Ausbreitung auf den gesamten Körper gekommen. Unter der Diagnose 

einer atopischen Dermatitis war eine Lokaltherapie mit Calcineurininhibitoren 

sowie Kortikosteroiden erfolgt. Eine bei unzureichendem Ansprechen 

durchgeführte Hautbiopsie hatte eine psoriasiforme Dermatitis 

erbracht. Unter der Diagnose Psoriasis (Großvater Psoriatiker), wurde 

die Patientin mit Acitretin, Cyclosporin und systemischen Kortikosteroiden 

behandelt, jedoch ohne deutliche Befundbesserung. 

Bei Erstvorstellung zeigte sich eine nahezu das gesamte Integument betreffende 

entzündliche Infiltration mit Schuppung bei ausgeprägter Beteiligung 

des Gesichts und des Kapillitiums. Differenzialdiagnostisch kamen 

klinisch neben einer Psoriasis eine Pityriasis rubra pilaris, eine 

seborrhoische Dermatitis sowie eine Ichthyose in Betracht. Nach Beendigung 

der Cyclosporinbehandlung bei unzureichendem Therapieerfolg 

kam es innerhalb weniger Tage zu einer generalisierten Pustelbildung. 

Eine jetzt entnommene Biopsie zeigte das typische Bild einer 

Psoriasis. 

Wir begannen eine Therapie mit Etanercept, zunächst mit 0,4 mg/kg KG 

zweimal wöchentlich (gemäß der Therapie der juveniler Arthritis), dann 

zweimal 0,8 mg/kg KG/Woche.Nach 4 Wochen zeigte sich eine deutliche 

Befundbesserung, die über 10 Wochen anhielt. Nach 16 Wochen ergab 

sich jedoch wiederum eine Zunahme des Hautbefundes. Der aktuelle 

Befund ist unbefriedigend, weshalb nun eine Kombinationstherapie mit 

Retinoiden oder die Umstellung auf einen anderen TNF-Antagonisten 

erwogen wird. 

Unsere Patientin verdeutlicht die Schwierigkeiten bei der Therapie der 

schweren kindlichen Psoriasis – für keines der üblichen Therapieverfahren 

liegt derzeit eine Zulassung vor. 

P23/03 

Keratosis follicularis spinulosa decalvans (Siemens-I-Syndrom) bei 

einem Geschwisterpaar 

Helbig D 1 , Jansen T 1 , Grabbe S 1 


Die Keratosis follicularis spinulosa decalvans (Siemens-I-Syndrom, 

McKusick 308800) ist eine seltene, meist X-chromosomal dominant vererbte, 

follikuläre Verhornungsstörung, welche durch die Entwicklung 

follikulärer Hyperkeratosen (Keratosis follicularis) im Kindesalter gekennzeichnet 

ist. Am Kapillitium kann sie zur vernarbenden Alopezie 

führen. Zusätzlich werden Palmoplantarkeratosen und Augensymptome 

wie Hornhautdystrophie oder Photophobie beobachtet. Berichtet 

wird über zwei Geschwister mit Symptomen einer Keratosis follicularis 

spinulosa decalvans. Die Eltern, Cousin und Cousine ersten Grades, 

waren hauterscheinungsfrei. Bei der 12-jährigen Tochter bestand seit einigen 

Monaten eine vernarbende Alopezie mit entzündlich akzentuierten, 

follikulären Hyperkeratosen im Okzipitalbereich.Weiterhin war eine 

beideitige Auflichtung der lateralen Augenbrauen vorhanden.Wimpern 

und Nägel sowie Handflächen und Fußsohlen waren unauffällig. Streckseitig 

an den Oberarmen und Oberschenkeln sowie am Stamm waren 

entzündlich gerötete, follikuläre, keratotische Papeln nachweisbar. Bei

dem 5-jährigen Bruder imponierte eine Keratosis follicularis am Abdomen 

und an den Oberschenkelstreckseiten. Bei beiden Geschwistern 

war ein beidseitiger Astigmatismus vorhanden. Die Therapie war symptomatisch 

und bestand auf der lokalen Anwendung zunächst steroidhaltiger, 

dann rückfettender und keratolytischer Externa. 

P23/04 

Frühzeitige Behandlung von Säuglingshämangiomen mit Blitzlicht 

Drosner M 1 , Schöttle K 1 , Pettke-Rank, C 

1 cutaris Zentrum für Haut, Venen und Lasermedizin, München, 

Germany 

Zielsetzung:„Abwarten”ist die häufigste Empfehlung von Kinderärzten 

bei Hämangiomen. Die vorausgesagte Spontanrückbildung ist i.d.R. 

nicht vollständig und dauert viele Jahre. Frühzeitige Behandlungen 

könnten die Rückbildung positiv beeinflussen. Bislang werden neben 

gepulsten Nd:YAG-Lasern zur äußeren od. intraläsionalen Behandlung 

meist gepulste Farbstofflaser mit Erfolg zur Behandlung flacher, hellroter 

Blutschwämme eingesetzt. Da gepulste Blitzlampen pro Impuls eine 

größere Fläche behandeln und das Emmissionsspektrum längere Wellenlängen 

mit höherer Eindringtiefe beinhaltet, haben wir den Einsatz 

einer Blitzlampe bei der Behandlung von Hämangiomen untersucht. 

Methoden: Alle Säuglinge,die mit einem Hämangiom in unserer Ambulanz 

vorstellig wurden und deren Eltern mit der Behandlung einverstanden 

waren, wurden während ihres ersten Lebensjahrs mit einer Blitzlampe 

behandelt (Ellipse Flex, VL 555-950 nm, Danish Dermatologic 

Development, Dänemark). Nach topischer Oberflächenanästhesie mit 

EMLA Creme wurde die Hämangiomfläche jeweils einmal flächig mit 

Einzelpulsen mit keiner oder minimaler Überlappung behandelt. Wiederholungsbehandlungen 

gleicher Art wurden bis zur vollständigen 

Aufhellung oder bis zum Verlust der Compliance in monatlichen Abständen 


Ergebnisse: 25 Kinder (7 m/18 w) mit 30 Hämangiomen wurden in einem 

Zeitraum von 3 Jahren behandelt. Im Durchschnitt wurden die Kinder 

im Alter von 6,5 (1-43) Mon. erstmals behandelt. Mit durchschnittl. 

3,7 Behandlungen konnte bei zwei Drittel der Fälle eine zufriedenstellende 

Rückbildung (Aufhellung und Abflachung) erreicht werden, bevor 

die Behandlung meist wegen abnehmender Compliance beendet werden 

musste. Länger anhaltende Nebenwirkungen wie Narben oder Pigmentverschiebungen 

wurden nicht verzeichnet. 8 Kindern zeigten im 

Follow-up nach 1 J. eine weitere Rückbildung. 

Schlussfolgerung: Diese Ergebnisse ermutigen zur Änderung der bisherigen 

Haltung von „Abwarten”zu „Möglichst frühzeitiger Behandlung”. 

P23/05 

Kerion Celsi durch Microsporum canis – erfolgreiche Behandlung 

mit Terbinafin bei einem Kleinkind 

Laumanns A 1 , Schulze I 1 , Nenoff P 2 

1 MVZ Dr. Matthias Schulze & Ina Schulze, Markkleeberg, Germany, 


Die Tinea capitis ist eine Infektion des Capillitiums durch Dermatophytenarten, 

die zu den Genus Trichophyton (T.) sowie Microsporum 

(M.) gehören.Als Erregerspezies werden M.canis,T.mentagrophytes und 

T. verrucosum identifiziert. Am häufigsten betroffen sind Kinder, Erwachsene 

dagegen selten. Klinisch kann sich eine Tinea capitis mit alopezischen 

oder pityriasiform schuppenden Herden ohne nennenswerte Entzündung 

bis hin zu infiltrativen, stark entzündlichen Herden mit 

einhergehender Lymphknotenschwellung, Fieber und beeinträchtigtem 

Allgemeinbefinden äußern. 

Ein 1 1/2 jähriges Mädchen wurde mit einer etwa 5 cm durchmessenden, 

fest anhaftenden, gelben Kruste am Oberkopf, die 10jährige Schwester 

mit einer geröteten und schuppenden Läsion am rechten Oberarm 

vorgestellt. Als Haustiere hielt die Familie zwei Meerschweinchen. Mittels 

Fluoreszenzmikroskopie ließen sich in den entnommenen Kopfschuppen 

massenhaft Pilzmyzel und –sporen nachweisen. Kulturell 

wurde der zoophile Dermatophyt M. canis angezüchtet. Aus Hautschuppen 

der Läsion am Arm der 10jährigen Schwester war ebenfalls M. canis 

gewachsen. Durch einen Veterinärmediziner wurden beide Meerschweinchen 

für klinisch unauffällig bezüglich einer Pilzerkrankung beurteilt, 

von den Haaren konnten keine Dermatophyten isoliert werden. 

Neben der lokalen antimykotischen Therapie mit Ciclopiroxolamin-haltiger 

Creme und Shampoo kam für das Kleinkind Terbinafin per os im 

Poster – Phlebologie S241 

Rahmen eines individuellen Heilversuchs zur Anwendung. Eine 

4wöchige Behandlungsdauer führte zur Restitutio ad integrum. Das ältere 

Mädchen wurde zunächst aufgrund des klinischen Bildes mit einer 

Fusidinsäure- und Betamethasonvalerat-haltigen Creme lokal behandelt, 

worunter es bereits zu einer deutlichen Besserung kam. Nach Erhalt 

des mykologischen Untersuchungsergebnisses wurde die Lokaltherapie 

ebenfalls auf eine Ciclopiroxolamin-haltige Creme umgestellt. Der 

Herd heilte vollständig ab. 

P24 – Phlebologie 

P24/01 

Retrospektive Analyse epidemiologischer Daten und duplexsonographischer 

Befunde von 1690 Patienten mit klinischem Verdacht 

auf tiefe Beinvenenthrombose 

Geyer A 1 , Röcken M 1 , Strölin A 1 


Hintergrund: Die lebensgefährliche akute Komplikation der tiefen 

Beinvenenthrombose (TBVT) in Form der Lungenarterienembolie sowie 

die Langzeitkomplikation in Form des postthrombotischen Syndroms 

erfordern eine schnelle und sichere Diagnosestellung. 

Methoden: Von November 2001 bis Dezember 2004 wurden alle Patienten 

dokumentiert, die uns im Rahmen unserer 24-h-Thrombose-Notfallbereitschaft 

zur Duplexsonographie mit Verdacht auf TBVT vorgestellt 

wurden. Die erhobenen Daten, welche neben epidemiologischen Fakten 

auch klinische Kriterien und Risikofaktoren berücksichtigten, wurden 

in einer deskriptiven Statistik ausgewertet. 

Ergebnisse: Über einen Zeitraum von drei Jahren führten wir 1690 Duplexsonographien 

zum Ausschluß einer TBVT durch. Bei 15 % konnten 

wir eine TBVT nachweisen, bei 81 % fand sich duplexsonographisch kein 

Hinweis auf eine TBVT. Bei 4 % konnten wir eine TBVT aufgrund methodischer 

Limitationen nicht sicher ausschließen. Neben dem Patientenprofil 

wurden mit univariaten und multivariaten Analysen anamnestische 

und klinische Risikofaktoren ermittelt, deren statistische 

Signifikanz in Bezug auf Sensitivität und Spezifität der Duplexsonographie 

deutlich unterlegen waren. 

Schlussfolgerung: Die klinische Verdachtsdiagnose einer TBVT wird 

aufgrund ihrer gefürchteten Akutkomplikationen und Folgeschäden 

sehr häufig gestellt. Mit der Duplexsonographie konnten wir nur in 15 % 

der Fälle eine TBVT nachweisen. Die vorgestellten Daten bestätigten dabei 

die bekannten Risikofaktoren einer TBVT, zeigen jedoch auch, dass 

die klinische Wahrscheinlichkeit dem Goldstandard der Duplexsonographie 

deutlich unterlegen ist. 

P24/02 

Katheter gestützte Mikroschaum-Sklerosierungstherapie der V. 

saphena magna 

Reich S 1 , Altmeyer P 1 , Stücker M 1 

1 Ruhr Universität Bochum, Klinik für Dermatologie, Allergologie, 

Phlebologie, Bochum, Germany 

Hintergrund: Wildenhues stellte 2005 erstmalig Ergebnisse der Katheter 

gestützten Sklerosierungstherapie mit applizierten Aethoxysklerol®- 

3%-Schaummengen von 10-30ml und postinterventionell verabreichter 

Antikoagulation vor. Ziel der vorliegenden Untersuchung war die Bestimmung 

von Effektivität und Sicherheit der Katheter gestützten Sklerosierungstherapie 

der V.saphena magna (VSM) mit 8ml Mikroschaum 

ohne postinterventionelle medikamentöse Thrombembolieprophylaxe. 

Methodik: Bei 7 Patientinnen mit einer Insuffizienz der VSM Grad III (2x) 

und IV (5x) nach Hach, die eine operative Sanierung der Varikose ablehnten, 

wurde in einer offenen prospektiven Untersuchung eine Katheter 

gestützter Sklerosierungstherapie durchgeführt. Es erfolgten Befundkontrollen 

nach 24h, 1 Woche und 3 Monaten. 

Die Katheter gestützte Sklerosierung erfolgte nach Punktion der VSM 

unterhalb des Knies unter duplexsonographischer Kontrolle. Zur Sklerosierung 

wurden 8ml Aethoxysklerol®3%-Schaum (2:8, Herstellung nach 

Tessari) verwandt. Nach der Behandlung mussten die Patientinnen für 

30 Minuten gehen sowie einen Kompressionsstrumpf Klasse II AG für 3 

Wochen tragen. 

Ergebnisse: Bei allen 7 Patientinnen konnte 24h nach komplikationslos 

verlaufener Katheter gestützter Sklerosierungstherapie ein suffizienter 


S242 Poster – Phototherapie/-diagnostik 

Verschluss der VSM festegestellt werden. In den Kontrollen nach 1 Woche 

und 3 Monaten ließ sich dies bestätigen. Als Nebenwirkungen traten 

Hämatome an der Punktionsstelle sowie eine Druckempfindlichkeit 

und ein Spannungsgefühl im Bereich des sklerosierten Gefäßes in den 

Folgetagen auf.Thrombembolische Ereignisse waren nicht zu beobachten. 

Schlussfolgerung: Die Katheter gestützte Sklerosierungstherapie stellt 

ein sicheres und effektives Verfahren zur Behandlung der Stammvarikose 

der VSM dar. Im Gegensatz zur endovenösen Laser- oder Radiowellentherapie 

ist sie mit geringerem technischen und zeitlichen Aufwand 

durchführbar. 

P24/03 

15-jähriger Patient mit einem Stewart-Bluefarb-Syndrom 

Haas E 1 , Emmert S 2 , Moussa I 3 , Mitteldorf C 2 , Bertsch H 2 , Zutt M 2 

1 Universitätsklinik Göttingen, Abt. Dermatologie und Venerologie, 

Göttingen, Germany, 2 Universitätsklinik Göttingen, Dermatologie, 

Göttingen, Germany, 3 Diakonissen Krankenhaus Kassel, Radiologie, 

Kassel, Germany 

Wir stellen einen 15–jährigen Patienten mit seit ca.3 Monaten bestehenden, 

lividen, keratotischen, flächigen, blutenden Hautverdickungen des 

linken Unterschenkels vor. Es zeigte sich eine Varikosis des linken Beines. 

Weiterhin bestand eine Beinschwellung links sowie ein verstärktes Längen- 

und Dickenwachstum des Beins mit Beckenschiefstand. Eine im 

Vorfeld empfohlene Kompressionstherapie wurde nicht durchgeführt. 

Anamnestisch bestand seit der Geburt ein Nävus flammeus der linken 

unteren Extremität, der sich im Verlauf zu braunen Makulae zurückgebildet 

habe. Eine farbkodierte Duplexsonographie sowie eine digitale Subtraktionsangiographie 

zeigten multiple arteriovenöse Shunts des linken 

Beines im Ober- und Unterschenkel mit konsekutiver venöser Hypertonie 

und venöser Insuffizienz sowohl der epi- als auch der subfaszialen 

Venen. Diese Befunde bestätigten den klinischen Verdacht auf ein Klippel-Trenaunay-Syndrom. 

Die dermatohistologische Untersuchung der 

o.g. Hautveränderung ergab eine Akroangiodermatitis Mali (Pseudo-Kaposi-Sarkom). 

Dabei handelt es sich um benigne Proliferationen kleiner 

Gefäße mit Betonung des oberen Koriums, die klinisch und histologisch 

einem Kaposi-Sarkom ähneln. Diese Gefäßvermehrung erfolgt reaktiv 

aufgrund kapillarvenöser Druckerhöhung. Zusammenfassend liegt bei 

unserem Patienten ein Stewart-Bluefarb Syndrom vor, was das gemeinsame 

Vorliegen einer Akroangiodermatitis Mali und einer kongenitalen 

vaskulären Malformation (Klippel-Trenaunay-Syndrom) umfasst. Die 

Therapie besteht aus Kompression, Hochlagerung, Lokaltherapie der 

möglichen Ulzerationen sowie der Versuch der kausalen Therapie der 

zugrunde liegenden vaskulären Malformation.Dabei kann die Embolisation 

oder die chirurgische Unterbindung von AV-Shunts erfolgen. Aufgrund 

der oft zahlreichen AV-Shunts ist aber, wie in unserem Fall, ein 

konservatives Vorgehen zu bevorzugen. Bereits nach 3 Monaten konsequenter 

Kompressionstherapie kam es zu einer deutlichen Rückbildung 

der Hautveränderungen. 

Operative und interventionelle Phlebologie 

P24/04 

Stellenwert der periulzerösen Mikroschaum-Sklerosierung in der 

Therapie des Ulcus cruris venosum bei Patienten mit 

postthrombotischem Syndrom 

Reich S 1 , Altmeyer P 1 , Stücker M 1 

1 Ruhr Universität Bochum, Klinik für Dermatologie, Allergologie, 

Phlebologie, Bochum, Germany 

Hintergrund: Der positive Effekt der periulzerösen Sklerosierung bei 

chronisch venösen Ulzera ist bereits durch verschiedene Untersuchungen 

bekannt. Entsprechend den Leitlinien zur Sklerosierungstherapie 

stellt ein postthrombotisches Syndrom bisher eine relative Kontraindikation 

für eine Sklerosierungstherapie dar. Ziel der vorliegenden Untersuchung 

war er, die Sicherheit und Effektivität der periulzerösen Sklerosierungstherapie 

bei Patienten mit Ulcus cruris bei postthrombotischen 

Syndrom zu untersuchen. 

Methoden und Patienten: Die vorliegende prospektive, offene Studie 

untersuchte 12 Patienten mit einem Ulcus cruris venosum bei postthrombotischem 

Syndrom. Periulzerös wurde pro Sitzung jeweils eine 

Injektion von 1ml Sklerosierungsschaum (1:5; Polidocanol 2%, Zubereitung 

nach Tessari) appliziert. Die Sitzungen wurden wiederholt, bis alle 


extrafaszialen Venen im Umkreis von 15cm um die Ulzeration verschlossen 

waren. 

Ergebnisse: Bei allen Patienten konnten die periulzerösen Venen mit 

3,3±2,1 Injektionssitzungen verschlossen werden. Als Komplikation 

wurde eine Phlebitis bis in die V. saphena accessoria lateralis am Oberschenkel 

und eine oberflächliche Erosion im Punktionsbereich, welche 

innerhalb von 1 Woche abheilte, gesehen. 

Schlussfolgerung: Die periulzeröse Sklerosierungstherapie ist auch bei 

Patienten mit postthrombotischem Syndrom ein effektives und komplikationsarmes 

Verfahren zur Therapie der chronischen Veneninsuffizienz 

beim Ulcus cruris venosum. 

P24/05 

Sexualhormonspiegel bei Männern mit primärer Varikose im Vergleich 

zu einer gesunden Kontrollgruppe 

Kendler M 1 , Simon JC 1 , Glander H-J 1 , Blendinger C 2 , Haas E 3 


Universitätsklinikum, Leipzig, Germany, 2 MVZ, Labordiagnostik, 

Bad Reichenhall, Germany, 3 Abtseeklinik, Phlebologie, Laufen, Germany 

Zielsetzung: Venenerkrankungen der Beine gehören zu den häufigsten 

Krankheitsbildern in der deutschen Bevölkerung. Varizen sind auch ein 

häufiger Befund beim männlichen Geschlecht. Nach der Bonner Venenstudie 

ist jeder 6. Mann davon betroffen. Beim weiblichen Geschlecht 

stellen erhöhte Östrogenspiegel einen Risikofaktor für eine chronisch 

venöse Insuffizienz dar. Die Rolle von Sexualhormonen bei der Varikose 

beim Mann ist jedoch unklar. In dieser Arbeit untersuchten wir die Serumwerte 

von Sexualhormonen bei Männern mit symptomatischen Varizen 

im Vergleich zu einer gesunden Kontrollgruppe. 

Methoden: Es wurde eine prospektive Pilotstudie mit 34 Männern 

durchgeführt. Das Studienprotokoll umfasste neben der Anamnese, 

eine körperliche Untersuchung, eine Farbduplex- Untersuchung des Venensystems 

beider Beine und CEAP (C) Klassifikation. Allen Männern 

wurde am Vormittag Serum Blut zur Bestimmung von Östradiol (E2), Dehydroepiandrostendion 

(DHEA-S), Androstendion und freien Testosteron 

(fT) abgenommen. Zusätzlich wurde die Östradiol/freie Testosteron 

Ratio (E2:fT Ratio) kalkuliert. 

Ergebnisse: 21 Männer hatten eine Stammveneninsuffizienz (C�3,Alter: 

40.3±6.9 Jahren), welche durch eine Strippingoperation therapiert 

wurde und 13 Männer hatten keine Varikose (C�1, Alter: 38.1±7.4 Jahren). 

Es zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen den Serumwerten 

der Sexualhormone der varikösen Männergruppe (VM) und der 

gesunden Männergruppe (HM). Das Verhältnis E2:fT (VM 2.83±0.79, HM 

2.32±0.63) zeigte einen signifikanten Unterschied (p

dem fünften Tag nach der UV-Exposition innerhalb der UVB-Testfelder 

(minimale Dosis: 25 mJ/cm 2 bei einer MED von 100 mJ/cm 2 ) erythrosquamöse 

Plaques, die die Grenzen der Testfelder überschritten und das 

histopathologisches Muster einer Psoriasis vulgaris aufwiesen. Ein Harnwegsinfekt 

wurde mit Ciprofloxacin behandelt. Unter der Diagnose einer 

UVB-induzierbaren Psoriasis begannen wir eine PUVA-Therapie 

kombiniert mit Neotigason.Bei unzureichendem klinischen Ansprechen 

wurde diese Therapie beendet und eine Therapie mit Ciclosporin A (4 

mg/kg KG) eingeleitet. Hierunter kam es zu einer Abheilung des Hautbefunds 

und zur Normalisierung der Leukozytenzahl. 

Es wird geschätzt, dass bei etwa 5% der Psoriasispatienten die Erkrankung 

durch UV-Licht induziert oder aggraviert werden kann. Die anamnestischen 

Angaben können jedoch nur bei einem Teil der Patienten 

mittels einer Photoprovokation objektiviert werden, auch wenn ein 

Mehrfaches der MED im UVA- oder UVB-Bereich wiederholt appliziert 

wird. Bei der von uns beschriebenen Patientin wurden psoriasiforme Läsionen 

schon bei einer einmalig applizierten, suberythematösen UVB- 

Dosis in den Testfeldern induziert. Es bleibt offen, inwieweit eine (vor- 

)bestehende Infektion für die beschriebene außergewöhnliche 

UVB-Provozierbarkeit mitverantwortlich war. 

P25/02 

Metastasierendes spinozelluläres Karzinom nach extracorporaler 

Photopherese bei Mycosis fungoides 

Hötzenecker W 1 , Röcken M 1 , Berneburg M 1 


Vorgestellt wird eine 70-jährige Patientin, bei welcher im Jahre 1989 

eine Mycosis fungoides im Plaque-Stadium diagnostiziert wurde. Eine 

Therapieeinleitung mit topischen Kortikosteroiden und Photochemotherapie 

(PUVA) folgte, jedoch musste damals die PUVA Therapie aufgrund 

Photodermatitis abgebrochen werden (Gesamtdosis: 10.1 J/cm 2 ). 

Es folgte eine UVB Lichtbehandlung für einen Monat (Gesamtdosis: 0.6 

J/cm 2 ). 1993 erhielt sie eine UVA/UVB Bestrahlung (Gesamtdosis: UVA: 

3.93 J/cm 2 ; UVB: 0.16 J/cm 2 ).Im Juni 2001 kam es zu einer deutlichen Verschlechterung. 

Bei Erythodermie mit Mucinosis follicilaris wurden in den 

folgenden 2 Jahren insgesamt 27 Zyklen einer extracorporalen Photopherese 

(ECP) durchgeführt (Gesamtdosis: 54 J/cm 2 ). Im Jahr 2003 folgte 

ein erneuter Versuch mit PUVA Therapie, jedoch musste dieser wiederum 

nach 2 Sitzungen aufgrund solarer Dermatitis abgebrochen werden 

(Gesamtdosis: 1 J/cm 2 ). Weitere Therapieversuche mit INF-a für 1 

Monat und Bexaroten für 4 Monate blieben erfolglos. Im Januar 2004, 8 

Monate nach letztem Zyklus ECP,trat eine solitäre solare Keratose am linken 

Arm auf, im Semtember 2004 wurden 2 gut differenzierte spinozelluläre 

Karzinome (SCC) am Unterbauch mit histologischer Schnittrandkontrolle 

entfernt. Im Juni 2005 musste eine Lymphknotenmetastase 

eines SCC in der Leiste entfernt werden, gefolgt von Lymphknotendissektion 

und postoperativer Radiatio. Im Februar 2006 zeigte sich erneut 

ein 3 x 5 cm großes SCC am Unterbauch mit Metastasierung in die 

rechte Leiste.Obwohl Berichte in der Literatur von aggressiven SCC nach 

ECP existieren, ist die Ursache des SCC bei unserer Patientin letztlich ungeklärt. 

Allerdings sollten Patienten mit hoher Anzahl an ECP-Zyklen 

aufgrund des raschen Wachstums und des hohen Metastasierungspotentials 

des beschriebenen SCC besonders engmaschig dermatologisch 

kontrolliert werden. 

P25/03 

Protektiver Effekt von Lichtschutz bei polymorpher 

Lichtdermatose 

Schleyer V 1 ,Yazdi A 2 , Löwenstein M 3 , Röcken M 2 , Berneburg M 2 

1 Universitäts-Hautklinik Tübingen,Tübingen, Germany, 

2 Universitäts-Hautklinik,Tübingen, Germany, 3 Universitäts-Hautklinik, 


Die polymorphe Lichtdermatose (PLD) ist eine Erkrankung unklarer Ursache 

mit einer Prävalenz bis 20%.Wenige Stunden nach Sonnenexposition 

treten an Gesicht, Decolleté und Unterarmen meist juckende Papeln 

auf. Seltener kommt es zu Erythemen; Knoten,Vesikeln oder Bullae. 

Massnahmen bei PLD sind Meiden der Sonnenexposition, besonders zu 

Beginn der sonnenreichen Zeit sowie UV-Hardening mit UV-Dosen unterhalb 

der PLD-Schwelle. Zur Frage, ob Sonnenschutzpräparate wirksam 

vor Induktion der PLD schützen, gibt es bislang keine Studien. Wir 

haben im Rahmen einer offenen placebokontrollierten Halbseitenver- 

Poster – Physiologie und Biochemie der Haut/Prävention S243 

gleichsstudie untersucht, ob die Applikation eines im UVA und UVB Bereich 

absorbierenden Lichschutzpräparates vor der Induktion der PLD 

im Rahmen einer diagnostischen Photoprovokation schützt. Hierzu 

wurde nach Bestimmung der minimalen Erythemdosis (MED) an Tag 0, 

bei 12 Personen, bei denen anamnestisch eine PLD vorlag, an den Tagen 

1-3 eine Photoprovokation mit 1,5-facher MED UVB und 100J/cm 2 UVA 

an beiden Unterarmen, links Placebo und rechts Verum, – aufgetragen 

nach Colipa-Norm – durchgeführt. Alle Personen zeigten Erythem 

und/oder Pigmentierung in den Bestrahlungsfeldern für UVA, UVB und 

UVA/UVB in Kombination auf der Placeboseite. Bei 10 Personen konnte 

eine PLD provoziert werden. Hier zeigten sich positive Reaktionen zu 

90% (9/10) im UVA, 50% (5/10) im UVB und 90% (9/10) im UVA/UVB-Feld. 

Auf der Verumseite zeigten 100% (10/10) der Personen, bei denen eine 

PLD unter standardisierten Bedingungen provoziert werden konnte, ein 

komplettes Fehlen der Symptome auf der Placeboseite. Insofern deuten 

diese Ergebnisse darauf hin, dass adäquater Sonnenschutz mit effektiven 

Filtern im UVA und UVB Bereich einen effektiven Schutz vor der Induktion 

der PLD darstellt. Es muss weiter untersucht werden, ob die Applikation 

von Sonnenschutzpräparaten somit eine Alternative zur 

Hardening-Therapie darstellen könnte. 

P26 – Physiologie und Biochemie der Haut 

P26/01 

Perkutane Penetration von Metronidazol in die menschliche Haut 

aus unterschiedlichen Grundlagen 

Narayanan S 1 , Jäckel A 1 , Wagner N 2 

1 Galderma Laboratorium GmbH, Medizin, Düsseldorf, Germany, 

2 Galderma R&D, ADME-PK, Sophia Antipolis, France 

Topisch appliziertes Metronidazol gehört zur Standardbehandlung der 

Rosazea. Dabei muss der Wirkstoff bis in die Dermis gelangen, um therapeutisch 

wirksam zu sein. Zur Therapie werden Fertigarzneimittel mit 

unterschiedlichen Grundlagen (0,75%ig) bzw. magistrale oder individuelle 

Rezepturen (0,75% bis zu 4%ig) verordnet. Metronidazol ist ein 

pharmazeutisch-technologisch problematischer Wirkstoff, dessen physiko-chemische 

Eigenschaften auch bei der Auswahl eines geeigneten 

Vehikels beachtet werden müssen. Frühere Untersuchungen zeigten 

eine vorteilhafte Wirkstoffverteilung in der Grundlage bzw. Liberation 

und Penetrationskinetik in die Haut bei Fertigarzneimitteln (Metrogel®, 

Metrocreme®) im Vergleich zu Metronidazol-Creme-Rezepturen nach 

NRF (11.91). In dieser Studie wurde Wirkstoffverteilung, Liberation- und 

Penetrationskinetik zwischen DAC Basiscreme (2% Metronidazol) vs. 

Metrocreme® (0,75%) verglichen. Dazu wurden menschliche Exzisionsbiopsien 

ex-vivo mit Hilfe des Franz-Diffusions-Zell-Modells und der 

HPLC-UV-Methode untersucht bzw. eine Mikroskopie (parallel-/kreuzpolarisiert) 

der wirkstoffhaltigen Vehikel durchgeführt. Die Metronidazol-Konzentrationen 

in Epidermis, Dermis, gesamter Haut bzw. Rezeptorflüssigkeit 

sind signifikant höher nach Applikation von Metrocreme®. 

Mikroskopisch lag Metronidazol in Metrocreme® vollständig gelöst und 

in Basiscreme DAC zu einem großen Teil kristallin vor.Die Löslichkeit von 

Metronidazol in der Grundlage und die daraus resultierende Liberation 

und Penetration in die Haut sind konzentrations-, vehikel- und herstellungsabhängig 

unterschiedlich. Das industriell und reproduzierbar qualitätsgesichert 

hergestellte Fertigarzneimittel Metrocreme® ist der Rezeptur 

2% Metronidazol in Basiscreme DAC galenisch überlegen. Der 

Wirkstoff liegt in Metrocreme® mikroskopisch vollständig gelöst vor.Aus 

der optimierten Galenik des Fertigarzneimittels resultieren eine bessere 

Freisetzung und eine erhöhte Penetration von Metronidazol in die Haut. 

P27 – Prävention 

P27/01 

Der Psoriasis-Pass – Erfahrungsbericht eines Pilotprojektes 

Weisenseel P 1 , Kuznetsov A 1 , Schewe S 2 , Ruzicka T 1 , Prinz J 1 

1 LMU München, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und 

Allergologie, München, Germany, 2 LMU MÜnchen, Rheuma-Einheit, 

Medizinische Poliklinik Innenstadt, München, Germany 

Psoriasis vulgaris und Psoriasis- Arthritis sind chronisch-entzündliche, 

meist lebenslange Erkrankungen. Dabei wird meist eine Vielzahl an The- 


S244 Poster – Schleimhauterkrankungen 

rapien bei diversen Ärzten unterschiedlicher Fachrichtungen durchgeführt. 

Besonders bei UV- und systemischen Therapien sollte eine gute 

Dokumentation erfolgen. Um diese Dokumentation für Arzt und Patienten 

übersichtlicher und sicherer zu gestalten, wurde ein Therapie-Pass 

für Patienten mit Psoriasis vulgaris und/oder Psoriasis-Arthritis entwickelt. 

Der Psoriasis-Pass wurde im Rahmen eines Pilotprojektes 

zunächst von ausgewählten Dermatologen und Rheumatologen in 

München verwendet. Neben ausgewählten anamnestischen Angaben, 

einer übersichtlichen Darstellung der UV- und/oder systemischen Therapien 

und des Therapieverlaufes konnten auch standardisierte Verlaufsparameter 

für Haut- und Gelenkstatus festgehalten werden. Im Rahmen 

des Pilotprojektes haben wir von Ärzten und Patienten bislang 

ausschliesslich positive Rückmeldungen erhalten. Dabei steht die verbesserte 

Sicherheit im Vordergrund. Therapieentscheidungen wurden 

erleichtert. Zusätzlich konnte gezeigt werden, dass ein gut geführter 

Pass zu einer deutlichen Zeitersparnis für Arzt und Patienten im praktischen 

Alltag führt.Dei Patienten fühlen sich mit Ihrer Krankheit Ernst genommen 

und gewinnen auch einen besseren Überblick über die gängigen 

Therapieoptionen. 

Eine überregionale Anwendung ist geplant. Nach den bisherigen Erfahrungen 

könnte der Psoriasis-Pass einen ähnlichen Stellenwert und Nutzen 

wie ein Tumor- oder Impfpass erlangen. 

P27/02 

Einfluss ärztlicher Aufklärung auf die individuelle Sonnenexposition 

Henke U 1 , Larsen G 1 , Kollmann M 1 , Kaufmann R 1 , Ochsendorf F 1 

1 J.W.-Goethe-Universität Frankfurt, Zentrum der Dermatologie und 


Zielsetzung: Untersuchung des Einflusses ärztlicher Aufklärung über 

UV-Licht, Risikofaktoren und den Zusammenhang mit Hautkrebs auf 

den individuellen Umgang mit Sonnenlicht und der Faktoren, die auf 

eine mögliche Änderung der individuellen Sonnenexposition Einfluß 

nehmen. 

Methoden: 38 Patienten (20-55 Jahre; 21 Frauen, 17 Männer) wurden 

mittels detailliertem Fragebogen zu den Themen individuelle UV-Exposition, 

Lichtschutz und Hautkrebs befragt, anschließend der klinische 

Hautbefund erhoben und ein 30 minütiges Aufklärungsgespräch über 

o.g. Themen durchgeführt; Mitgabe eines Merkblattes und Sonnenschutzmittel; 

erneute telefonische Befragung nach 6 Monaten. 

Ergebnisse: eine Einteilung der Probanden in Gruppen nach Geschlecht, 

Schulbildung, früherer Sonnenexposition und Anwendung 

von Lichtschutzmaßnahmen ergab: bei 58% (22/38) kam es zu einer Änderung 

der individuellen Sonnenexposition; die Faktoren weibliches 

Geschlecht, höhere Schulbildung und geringe Sonnenexposition/Anwendung 

von Lichtschutz korrelierten positiv mit einer Verhaltensänderung, 

waren jedoch nicht signifikant; die multiple Regressionsanalyse ergab 

eine Signifikanz nur für die Variable der früheren UV-Exposition (p= 

0,012), nur einer von 22 Probanden mit veränderter individueller Sonnenexposition 

gehörte zur Gruppe derjenigen mit hoher UV-Exposition 

vor der ärztliche Aufklärung, es wurden also gerade die Risiko-Personen 

mit hoher UV-Exposition nicht erreicht. 

Schlussfolgerung: primäre Prävention und Wissensvermittlung über 

Zusammenhänge von UV-Licht und Hautkrebs sollte früh, schon im Kindesalter, 

erfolgen; auch andere Motivationsfaktoren zur Verhaltensänderung,wie 

das Vermeiden vorzeitiger Hautalterung,sollten integriert werden; 

Lichtschutzmaßnahmen sollten selbstverständlicher Bestandteil 

des täglichen Lebens werden (Schattenspender in Freibädern, auf Spielplätzen, 

Bushaltestellen usw.); Einrichtung von Aufklärungsforen in 

Schulen, Flughäfen, Schwimmbädern, usw. 

P27/03 

Biophysikalische und klinische Evaluation der Hautphysiologie 

nach Applikation von Basispflegeprodukten bei Xerosis cutis 

Krüger N 1 , Bayrhammer J 1 , Sy M 1 , Kerscher M 1 

1 Universität Hamburg, Department Chemie, Kosmetik und 

Körperpflege, Hamburg, Germany 

Zielsetzung: Xerosis cutis ist ein sehr häufiger, mit einem Mangel an 

Feuchtigkeit und / oder Fett einhergehender Hautzustand, der mit einer 

erheblichen Einschränkung der Lebensqualität verbunden sein kann. 

Die Auswahl geeigneter Basispflegeprodukte stellt eine zentrale Säule 

der Therapie und Prophylaxe dar. Ziel unserer Studie war die Evaluation 


der Effekte von zwei dermatologischen Basispflegeformulierungen (Cetaphil® 

Lotion / Cetaphil® Creme, beide: Galderma, Düsseldorf ) auf die 

Hautphysiologie mittels biophysikalischer Messmethoden und klinischer 

Parameter. 

Methoden: 20 Probanden im Alter von 35 bis 64 Jahren (MAV = 50,1 J. ± 

SD 8,4 J.) wurden in die randomisierte, kontrollierte Studie eingeschlossen. 

Jeder Proband applizierte zweimal täglich das jeweilige Prüfprodukt 

am volaren Unterarm. Mittels biophysikalischer Messverfahren 

wurde vor Studienbeginn, nach 1, 2, 3, 7 und 14 Tagen die Stratum-corneum-Hydratation, 

der transepidermale Wasserverlust (TEWL) und das 

Hautoberflächenprofil untersucht. Zudem erfolgten eine Beurteilung 

des Hautzustandes mittels klinischem Score sowie eine Probandenselbsteinschätzung. 

Ergebnisse: Unter dem Einfluss beider Pflegeformulierungen stieg die 

Stratum-corneum-Hydratation bereits nach 2 Tagen signifikant an (p < 

0,05). Der TEWL blieb während der gesamten Studiendauer konstant. 

Die gemittelte Rautiefe (R3) nahm in den behandelten Arealen deutlich 

ab (p > 0,1). Die Selbsteinschätzung der Probanden war sehr positiv; der 

klinische Score zeigte eine Abnahme der Hautrauhigkeit sowie -trockenheit. 

Schlussfolgerung: Die signifikante Verbesserung der Stratum-corneum-Hydratation 

und der konstant bleibende TEWL weisen auf eine 

gute Verträglichkeit der Testprodukte hin. Wenngleich diese positiven 

Effekte an einem größeren Kollektiv bestätigt werden müssen, bilden sie 

zusammen mit der hohen Anwenderzufriedenheit eine wichtige Grundlage 

für den Einsatz der Testprodukte im Rahmen einer Basistherapie. 

P29 – Schleimhauterkrankungen 

P29/01 

Case report: HIV-positive Patientin mit Analpolyp durch 

Schistosoma mansoni 

Gholam P 1 , Hartschuh W 1 , Enk A 1 

1 Universität Heidelberg, Hautklinik, Heidelberg, Germany 

Schistosomen sind parasitisch lebende Trematoden, von denen weltweit 

mehr als 200 Mio. Menschen infiziert sind. Hauptendemiegebiete 

sind Afrika für S. haematobium, Ostasien für S. japonicum, sowie Afrika 

und Südamerika für S. mansoni. Wir berichten über eine 29-jährige Patientin, 

die aus Kamerun stammt und seit 12/2004 in Deutschland lebt. Im 

Januar 2005 wurde erstmalig die Diagnose einer HIV Infektion (CDC A2) 

gestellt. Aufgrund des stabilen virologischen (Viruslast 23.000/ml) und 

immunologischen Status (323/µl bzw. 25%) wurde keine antiretrovirale 

Therapie eingeleitet. 

Im weiteren Verlauf klagte die Patientin über rezidivierende abdominelle 

Schmerzen. Zur Abklärung der Symptomatik erfolgte eine gynäkologische 

Untersuchung, welche die Diagnose eines Uterus myomatosus 

erbrachte. Später berichtete die Patientin über starke Schmerzen bei der 

Defäkation sowie über hellrote Blutauflagerungen bei sonst unauffälligem 

Stuhl.In der proktologischen Untersuchung zeigte sich eine chronische 

Analfissur bei 6 Uhr SSL. Es erfolgte die stationäre Aufnahme zur 

operativen Sanierung der Analfissur in Allgemeinanästhesie. Darüber 

hinaus fiel intraoperativ bei 6 Uhr SSL ein im Durchmesser ca. 3,8 cm 

großer, kugeliger Analpolyp bei ca. 5 cm ab ano auf. Dieser wurde exzidiert 

und histologisch aufgearbeitet. Es zeigte sich ein fibröser Analpolyp 

mit Nachweis zahlreicher verkalkter Ova von Schistosoma mansoni. 

Therapie der Wahl ist einmalig 40 mg/kg KG Praziquantel p.o., wie bei 

unserer Patientin durchgeführt. 

Auf Grund der hohen Prävalenz der Schistosomiasis als auch der HIV-Infektion 

in Subsahara Afrika muss insbesondere bei HIV-Patienten aus 

Endemiegebieten an eine Koinfektion gedacht werden. 

P29/02 

Topische Applikation von Tacrolimus beim 

Schleimhautpemphigoid 

Rose E 1 , Zillikens D 1 , Rose C 1 

1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Dermatologie, Lübeck, Germany 

Das Schleimhautpemphigoid ist eine sehr seltene junktionale blasenbildende 

Autoimmundermatose, deren Therapie auch bei ausschließlich 

oralem Befall und intensiver Immunsuppression häufig sehr schwierig 

ist.

Wir berichten über eine 56jährige Frau, bei der seit 2 Jahren sehr 

schmerzhafte ausgedehnte Rötungen und Erosionen an der oberen und 

unteren Gingiva bestanden. Die Diagnose eines Schleimhautpemphigoids 

wurde in der direkten Immunfluoreszenz durch lineare IgG- und 

C3- Ablagerungen an der Basalmembranzone gesichert. Unter einer systemischen 

Therapie mit Dapson (1,5 mg/kg KG/d) in Kombination mit 

topischen Kortikosteroiden (Mometason, Prednisolon) besserte sich der 

Befund nicht, so dass nach 6 Monaten die Lokaltherapie auf Tacrolimus 

0,1% Salbe (2x/d) unter Beibehaltung der Dapson-Dosis umgestellt 

wurde. Hierunter kam es innerhalb von 8 Wochen zur Abheilung, die 

auch nach Reduktion der Dapson-Dosis auf 1 mg/kg KG/d seit mittlerweile 

9 Monaten weiterhin besteht. 

In der Literatur der letzten Jahre finden sich wenige Einzelfallberichte 

zur topischen Anwendung von Tacrolimus beim okulären, aber auch 

oralen Schleimhautpemphigoid. Eingesetzt in Kombination mit Dapson 

wie bei unserer Patientin könnte es eine sinnvolle und nebenwirkungsarme 

Alternative darstellen, bevor eine intensivere und nebenwirkungsreichere 

immunsuppressive Therapie z. B. mit systemischen Kortikosteroiden 

und Cyclophosphamid durchgeführt wird. 

P29/03 

Aktuelle therapeutische Möglichkeiten in der Behandlung 

chronisch-rezidivierender Aphthen 

Altenburg A 1 , Seeber H 2 ,Trebing D 1 ,Tsatsou F 1 , Abdel-Naser MB 1 , 

Kim JS 1 , Zouboulis CC 3 , Deutsches Register Morbus 

Adamantiades-Behçet eV 


Zentrum, Dessau, Germany, 2 Städtisches Klinikum Dessau, 

Hals-Nasen-Ohren-Klinik, Dessau, Germany, 3 Städtisches Klinikum 

Dessau, Hautklinik und Immunologisches Zentrum; Forschungsgruppe 

für Biogerontologie, Dermato-Pharmakologie & Dermato-Endokrinologie, 

Institut für Klinische Pharmakologie & Toxikologie, Charité Universitätsmedizin 

Berlin, Campus Benjamin Franklin, Berlin, Germany 

Schubweise auftretende “idiopathische” Aphthen sind der häufigste 

entzündliche Läsionstyp der Mundschleimhaut. Die Therapie bleibt bis 

heute unspezifisch und auf empirischer Grundlage. In dieser Zusammenstellung 

werden Klassifikationen der Erkrankung wie die einfache 

und komplexe rezidivierende Aphthose, die Minor- und Majorvariante 

(Sutton), herpetiforme Aphthen, konditionierende Faktoren und die derzeitige 

stadiengerechte Behandlung aufgeführt. Grundsätzlich hat die 

Therapie das Ziel, die Schmerzhaftigkeit und die funktionellen Beeinträchtigungen 

zu verringern, die aktive Entzündungsreaktion zu unterdrücken 

sowie die Frequenz und den Schweregrad der Rezidive zu reduzieren, 

um bestenfalls das Auftreten neuer Aphthen gänzlich zu 

vermeiden. Bei leichteren Verlaufsformen der Aphthose stehen überwiegend 

symptomatisch wirkende Lokalpräparate zur Verfügung. Darunter 

befinden sich topische Analgetika und Anästhetika, antiseptische 

und antiphlogistische Präparate, Kortikosteroide in Cremes, Pasten oder 

Lösungen, Antazida wie Sucralfat, chemisch stabile Tetracyclinsuspensionen, 

spezielle Zahnpasten mit den Enzymen Amyloglukosidase und 

Glukoseoxidase, Prostaglandin-E2, Ätztherapien mit Wasserstoffperoxid 

und die altbekannte Silbernitratapplikation. Dietätische Maßnahmen 

unterstützen die Therapie. Bei schweren Verlaufsformen kommen ebenfalls 

alle lokalen Behandlungsmaßnahmen in Betracht, die zwar die Abheilungszeit 

verkürzen, aber allenfalls einen geringen Einfluss auf die Intervalldauer 

haben. Bei resistenten Verläufen einer benignen Aphthose 

der Majorform oder einer schweren Aphthose mit Systembeteiligung 

bestehen die Therapien in der systemischen Applikation eines großen 

Spektrums immunmodulatorisch wirksamer Substanzen: Colchicin, Pentoxifyllin, 

systemische Kortikosteroide, DADPS, Levamisol, Thalidomid, 

Antimetaboliten wie Azathioprin und Methotrexat, Cyclosporin A, Interferon-alpha, 

TNF-Antagonisten wie Infliximab oder Alkylanzien wie Cyclophosphamid 

und Chlorambucil. 

P30 – Teledermatologie 

P30/01 

Möglichkeiten einer PC-assistierten Patienten- und Befundverwaltung 

in der Dermatologie 

Krüger U 1 

1 Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie, Göttingen, Germany 

Poster – Teledermatologie/Wundmanagement S245 

Patienten- und Befundverwaltungssysteme sind in nahezu allen deutschen 

Kliniken im Einsatz. Sie dienen meist primär administrativen 

Zwecken oder verbinden Befunde der unterschiedlichsten Fachgebiete. 

Die meisten dieser kommerziellen Systeme können aufgrund des angestrebten 

parallelen Einsatzes in unterschiedlichen medizinischen Bereichen 

nur unzureichend an den Einsatz in hoch spezialisierten Fachgebieten 

angepasst werden. 

Neben dem schnellen Überblick über patientenindividuelle Daten besteht 

gerade auch in universitären Kliniken der Bedarf, Bezüge von klinischen 

Daten mit wissenschaftlichen Untersuchungsergebnissen herzustellen 

bzw. zu diesem Zweck klinische Daten zu archivieren. In unserer 

Klinik ist seit 4 Jahren eine selbst erstellte,abteilungsinterne Software im 

Einsatz, welche die Verknüpfung von unterschiedlichen Interessen und 

Schwerpunkten erlaubt. Derzeit werden Daten von etwa 6.000 Patienten 

verwaltet. Sie ermöglicht die patientenorientierte Erfassung von Befunden 

und Angaben zum stationären und ambulanten Status insbesondere 

chronisch kranker Patienten. Einzelne spezialisierte Bereiche 

erfassen parallel wissenschaftlich relevante Daten im gleichen System. 

Aus den jeweiligen Falldaten wird ohne Zeitverlust ein Arztbrief erstellt. 

Dies optimierte die Arztbriefschreibung bezüglich der Anforderungen 

der Zuweiser und der Patienten erheblich. Daneben dient der Arztbrief 

als Grundlage für die Erfassung der DRG-Daten. Zur Anpassung an die 

internen Prozessstrukturen und zur Schaffung der notwendigen Akzeptanz 

einer Softwarelösung beim Anwender ist eine Integration fachspezifischer 

Anforderungen von besonderer Bedeutung. Diese Spezialisierung 

wird derzeit durch kommerziell erhältliche Programme meist nur 

unzureichend berücksichtigt. 

P30/02 

Telemedizin in der militärischen Dermatologie – eine echte 

Bereicherung (Telemedicine in military Dermatology – a real asset) 

Bostrom P 1 , Löser C 2 

1 US Air Force, Military Hospital, Dermatology, Lahnstuhl, United States 

of America, 2 Klinikum Ludwigshafen, Hautklinik, Ludwigshafen, 

Germany 

Die Telemedizin ist keine neue Erfindung. Bereits 1959 wurden in Kanada 

zwei Krankenhäuser mit Hilfe eines Teleradiologiesystems verbunden. 

Die modernen, überall verfügbaren Kommunikationstechnologien 

bieten heute aber die Möglichkeit schnell und im Wesentlichen kostenneutral 

medizinische Daten über große Entfernungen hinweg elektronisch 

auszutauschen. Bei einem weltweiten Auftreten von US-amerikanischen 

Verbänden ist es logistisch nicht möglich, für alle 

Truppengattungen einen dermatologischen Konsildienst vor Ort vorzuhalten. 

Aus diesem Grund werden Patienten der US-Luftwaffe seit April 

2004 in Afghanistan, Irak, Kuweit und anderen Einsatzgebieten per Telekonsil 

dermatologisch betreut. Bislang wurden über 1400 Fälle bearbeitet. 

Anhand von digitalen Bildern, verbunden mit einer Anamnese durch 

den Truppenarzt, wird per Fernbeurteilung durch einen Dermatologen 

entschieden, ob eine fachdermatologische Vorstellung vor Ort erforderlich 

ist, was in der Regel einen Transport über weite Distanzen erfordern 

würde.Häufig können aber bereits anhand der übermittelten Daten und 

Bilder spezifische Empfehlungen zu weiterführender Diagnostik und zur 

Therapie gegeben werden, die den Heilungsverlauf erheblich verkürzen 

helfen. So wird ein unkomplizierter fachlicher Austausch gewährleistet, 

der letztlich dem Patienten zugute kommt. 

Anhand von vier ausgewählten Beispielen wird die Bandbreite dieser teledermatologischen 

Konsilarbeit ebenso dargestellt wie ihre Vorteile 

und Grenzen. 

P31 – Wundmanagement 

P31/01 

Chitosan induziert abhängig vom Molekulargewicht Apoptose in 

Fibroblasten und Keratinozyten 

Kleen A 1 , Elsner P 1 , Hipler U-C 1 

1 Klinik für Dermatologie und dermatologische Allergologie, Labor, 

Jena, Germany 

Neben der antimikrobiellen Wirkung fördern Chitosane den Wundheilungsprozeß. 

Bisher wurden sowohl proliferationsfördernde als auch to- 


S246 Poster – Wundmanagement 

xische Effekte dieses Biomaterials auf Fibroblasten und Keratinozyten 

festgestellt. Das Ziel dieser Untersuchung bestand darin, den Einfluss 

des Molekulargewichts und der Konzentration auf den Effekt der Chitosane 

mit ähnlichem Deazetylierungsgrad (� 85%) auf primäre humane 

dermale Fibroblasten (NHDF) und primäre humane epidermale Keratinozyten 

zu analysieren. N-Acetyl-D-Glucosamin (Sigma, Taufkirchen, 

Deutschland), Chitosan Oligosaccharid Lactat (Mn

Das mit �- bzw. �-Strahlung behandelte Kollagen konnte über den Zeitraum 

von 24 h ebenfalls signifikante Mengen an IL-1� binden. EtO-sterilisertes 

Kollagen senkte die IL-1�- Konzentration in gleichem Maß wie 

natives Kollagen. Alle sterilisierten Wundauflagen waren darüber hinaus 

in der Lage signifikante Mengen an MMP-2 zu binden. 

DK01/01 

Riesenzellarteritis der A. temporalis superficialis als Differentialdiagnose 

der Kopfhautnekrose 

Grunewald S 1 , Paasch U 1 , Kürten J 1 , Bodendorf M 1 , Simon JC 1 



Ein 80-jähriger Patient stellte sich mit einer seit ca. 5 Monaten bestehenden 

größenprogredienten, schmerzhaften Ulzeration mit festhaftenden 

eitrigen Krusten parietal vor. Aufgrund der initial linkseitigen Betonung 

der Hautveränderung sowie der Schmerzhaftigkeit erfolgte in einem 

peripheren Krankenhaus unter dem V.a. Herpes zoster eine stationäre 

Therapie mit Aciclovir 500 mg 3x/die i.v. über 10 Tage sine effectu. Dort 

wurde eine Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSR) von 80/90 mm bestimmt. 

Zusätzlich klagte der Patient über Dysphagien und Schmerzen 

im Cavum ori, er gab innerhalb der letzten 4 Monate einen Gewichtsverlust 

von 12 kg an. Die stationäre Einweisung in unsere Klinik erfolgte unter 

dem V.a. auf ein postzosterisches neurotrophes Ulkus. Im Cellulose- 

Acetatabklatsch konnte kein Hinweis auf Herpesviren gefunden 

werden. Die BSR war mit 44/70 mm weiterhin deutlich erhöht, das CRP 

lag bei 18 mg/L. Histologisch zeigte sich in einer von 3 entnommenen 

Hautbiopsien aus dem Ulkus eine granulomatöse Entzündung der tiefen 

dermalen arteriellen Gefäße i.S. einer Riesenzellarteritis. Eine Augenbeteiligung 

wurde ausgeschlossen, neurologische Defizite lagen nicht 

vor. Nach Abtragen der Krusten zeigten die Ulzerationen unter Immunsuppression 

mit initial 1 mg/kg Prednisolon und stufenweiser Reduktion 

auf 7,5 mg/die eine rasche Granulation und heilten innerhalb weniger 

Monate nahezu ab. Die Wundversorgung erfolgte mittels silikonbeschichtetem 

Schaumstoffverband (Mepilex® lite). Derzeit ist der Patient 

schmerzfrei. Geplant ist, neben engmaschigen ophtalmologischen Kontrollen 

die Immunsuppression über 1 Jahr fortzusetzen. 

Riesenzellarteritiden des R. parietalis der A. temporalis superficialis sind 

äußerst selten. Bei schmerzhaften Ulzerationen der Kopfhaut und fehlendem 

Nachweis des Varizella-zoster-Virus bzw. fehlendem Ansprechen 

auf Aciclovir sollte v.a. eine deutlich erhöhte BSR differentialdiagnostisch 

an diese Erkrankung denken lassen, die Diagnosestellung 

erfolgt histologisch. 

DK01/02 

Bullöses Sweet-Syndrom nach Hepatitis-B-Imfpung 

Graue N 1 , Körber A 1 , Cesko E 1 , Schröter S 1 , Hillen U 1 , Grabbe S 1 , Jansen T 1 

1 Uniklinikum Essen, Dermatologie, Essen, Germany 

Die Ätiologie des Sweet-Syndroms (akute febrile neutrophile Dermatose) 

ist nicht geklärt, jedoch werden eine Tumor-, Infekt- oder Medikamenten-assoziierte 

Genese diskutiert. Berichtet wird über eine 57jährige 

Patientin, bei der sich drei Wochen nach einer 

Hepatitis-B-Immunisierung sukkulente Plaques im Gesicht und am Dekolleté 

sowie an Rücken und Unterschenkeln entwickelten. An den Unterschenkeln 

bildeten sich zudem massive Blasen aus. Es bestanden 

Temperaturen bis 38,5°C, der Allgemeinzustand war deutlich reduziert. 

Der histologische Befund war mit einem Sweet-Syndrom vereinbar. Im 

Differentialblutbild bestand eine Neutrophilie. Hinweise auf eine maligne 

Erkrankung, insbesondere eine akute myeloische Leukämie, fanden 

sich nicht. Die topische und systemische Therapie mit Glukokortikoiden 

bewirkte eine rasche Befundbesserung. Eine Einnahme von Medikamenten 

vor Beginn der Hautveränderungen ließ sich nicht eruieren. Als 

möglicher pathogenetischer Faktor ist die vorausgegangene Hepatitis- 


Suprasorb® C kann Interleukine und Proteasen unterschiedlich stark 

binden. Wie unsere Untersuchungen zeigen konnten, verändert die Behandlung 

von bovinem Kollagen Typ I mit Ethylenoxid oder mit �- bzw. 

�-Strahlen (Maximaldosis 20 kGy) das Bindungsvermögen für IL-1� und 

MMP-2 im Vergleich zu nativem Kollagen nicht. 

Diaklinik – Interessante Fälle aus der Welt der DDG 

B-Impfung zu werten. In der Literatur wird das Auftreten eines Sweet- 

Syndroms in Zusammenhang mit einer Hepatitis-B- oder –C-Infektion 

beschrieben. Unseres Wissens handelt es sich bei unserer Patientin um 

die erste Beschreibung eines durch Hepatitis-B-Immunisierung hervorgerufenen 

Sweet-Syndroms.Bislang war die Ausbildung einer akuten febrilen 

neutrophilen Dermatose nur nach BCG- Influenza- oder Pneumokokkenimpfung 

bekannt. 

DK01/03 

Generalisiertes Erythema elevatum et diutinum mit Gammopathie 

Typ IgA Kappa 

Krömer-Olbrisch T 1 , Domm C 1 , Stadler R 1 


Anamnese: 64jähriger Patient mit seit sechs Jahren bestehenden Hautveränderungen 

an den Akren mit Übergang auf den Rumpf. Subjektiv 

bestanden brennende Schmerzen an Händen und Füßen. 

Hautbefund: Livide bis bräunliche Papeln und Knoten mit z.T. ausgeprägter 

Hyperkeratose und Tendenz zur Konfluenz an Unterarmen, Ellenbogen, 

Knien, Oberschenkeln und Rumpf. 

Histologie: Epidermis regelgerecht aufgebaut. Subepidermal zahlreiche 

Kapillarzellproliferate. Endothelien mit deutlichen Zeichen (Ödem, 

Durchwanderung durch neutrophile Granulozyten, lokal Leukozytoklasie, 

Erythrozyten-Extravasate) einer leukozytoklastischen Vaskulitis. Perivaskulär 

kräftiges Infiltrat vorwiegend aus neutrophilen Granulozyten. 

Fibrinoide Nekrose um den oberflächlichen und tiefen Gefäßplexus. 

Laborbefunde: Serum Immunfixation: monoklonale Gammopathie Typ 

IgA Kappa, ANA 1:320, C3 opB, C4 46 mg/dl, RF 35 IU/ml 

Weitere Befunde: Röntgen US: lytisch-sklerotisches Plasmozytom; Abdomen-Sono: 

Splenomegalie; Km-Stanze: kein Nachweis für Plasmozytom 

Therapie und Verlauf: Kortikosteroidtherapie (Start: 50-0-30mg/d) in 

Kombination mit Dapson (50-0-50 mg/d).Lokaltherapie mit salicylsäureund 

harnstoffhaltigen Externa und Pflege. Langsame Reduktion der Kortikosteroide 

und regelmäßige Kontrolle des Met-Hb. 

Fazit: Das sehr seltene Erythema elevatum et diutinum gehört zu den 

leukozytoklastischen Vaskulitiden und manifestiert sich vorwiegend an 

der Haut. Dabei treten an den großen Gelenken streckseitig symmetrisch 

rotbraune Papeln und Knoten auf, die meist mit Pruritus, Brennen 

und stechenden Schmerzen einher gehen. Oft besteht eine Assoziation 

mit monoklonalen Gammopathien oder Hypergammablobulinämien. 

Die Genese bleibt unklar; zirkulierende Immunkomplexe wurden jedoch 

nachgewiesen. Therapie der ersten Wahl ist die Kombination hochdosierter 

Kortikosteroide mit Dapson. 

DK01/04 

Angina bullosa haemorrhagica – nicht doch ein Schleimhautpemphigoid? 

Merl V 1 , Zillikens D 1 , Grabbe J 1 


Dermatologie, Allergologie und Venerologie, Lübeck, Germany 

Als Angina bullosa haemorrhagica wird ein vor allem in der kieferchirurgischen 

Literatur beschriebenes Krankheitsbild bezeichnet, dessen Ätiologie 

und Pathogenese bislang unklar ist. Es kommt vor allem beim Essen 

zum raschen Auftreten meist hämorrhagischer, schmerzloser 

Blasen, insbesondere an der Gaumenschleimhaut, die schnell abheilen. 

Die bislang in der Literatur berichteten Versuche, die Angina bullosa 


S248 Diaklinik – Interessante Fälle aus der Welt der DDG 

haemorrhagica einer der bekannten blasenbildenden Erkrankungen, z.B. 

autoimmunologischer Genese zuzuordnen, blieben erfolglos. 

Wir berichten über einen 67jährigen Patienten, der seit einigen Wochen 

die Entstehung teilweise hämorrhagischer Blasen an der Mundschleimhaut 

beklagte. Diese traten oft bei der Nahrungsaufnahme, seltener 

spontan auf. Vorausgegangene Probebiopsien zeigten keinen wegweisenden 

Befund. Auch eine durch uns entnommene Biopsie der Schleimhaut 

war in der direkten Immunfluoreszenz zunächst negativ; histologisch 

zeigte sich jedoch eine junktionale Spaltbildung mit geringem, 

vorwiegend lymphozytären Entzündungsinfiltrat. Im Serum ließen sich 

keine Autoantikörper gegen Strukturproteine der Schleimhaut nachweisen. 

Erst in einer weiteren Biopsie zeigte sich eine deutliche lineare 

Ablagerung von C3 und IgG an der Basalmembran.Obwohl rasch auftretende, 

schmerzlose Blasen nicht dem Bild eines klassischen Schleimhautpemphigoids, 

sondern eher der sogenannten Angina bullosa haemorrhagica 

entsprachen, ließen sich durch wiederholte Biopsien letzten 

Endes in vivo gebundene Autoantikörper und somit die Diagnose eines 

Schleimhautpemphigoids sichern. Es stellt sich die Frage, ob es sich bei 

den in der Literatur als Angina bullosa haemorrhagica beschriebenen 

Fällen nicht doch um klinische Varianten eines Schleim¬haut¬pemphigoids 

handelt. Der Fallbericht unterstreicht auch die Bedeutung wiederholter 

Schleimhautbiopsien für die direkte Immunfluoreszenzuntersuchung, 

wenn der klinische Verdacht auf ein Schleimhautpemphigoid 

fortbesteht. 

DK01/05 

Nekrotisierendes Syphilid und B-Symptomatik: Lues maligna 

Stahl M 1 , Fuchs T 1 , Glaenz T 1 , Neumann C 1 


Göttingen, Germany 

Ein 39 jähriger, bislang gesunder Patient stellte sich bei einem auswärtigen 

Arzt mit einer eitrigen Ulzeration am Anus vor, die unter der Diagnose 

„Analabszess” operiert wurde. Etwa eine Woche später trat hohes 

Fieber auf, hinzu kamen Halsschmerzen und wenige Millimeter große, 

teils varioliforme, nicht juckende rötliche Papeln. Diese waren innerhalb 

der folgenden drei bis vier Wochen größenprogredient (bis 5 cm Durchmesser) 

und nekrotisierten zentral. Betroffen war das gesamte Integument 

unter Betonung des Stammes. Weiterhin bestanden Transaminasenerhöhung, 

Proteinurie und Sturzsenkung sowie Gewichtsverlust von 

etwa 5 kg in vier Wochen.Ein einseitiger, schmerzloser Tumor am oberen 

Hodenpol stellte sich sonographisch als Epididymitis dar. Zervikal, axillär 

und inguinal beidseits fanden sich stark vergrößerte Lymphknoten. 

Der TPPA war mit 1:40.960, der VDRL-Test mit 50 U/ml deutlich erhöht. 

Der Treponema pallidum Immunoblot war für IgM und IgG positiv, der 

HIV-Elisa mehrfach negativ. Die Liquorpunktion und das CT Aorta waren 

unauffällig. Wir diagnostizierten eine Lues maligna mit Hepatitis, Luesnephritis, 

Luesepididymitis, Plaques muqueses und einem nekrotisierenden 

Syphilid und therapierten wie eine Lues im Stadium III über 21 

Tage mit Penicillin G. Darunter narbige Abheilung aller Läsionen und 

Rückgang aller pathologischen Laborparameter. 

Bei der Lues maligna handelt es sich um eine besonders schwere Verlaufsform 

einer Treponema-palldium-Infektion. Sie ist gekennzeichnet 

durch besonders rasche Progredienz, frühe Organbeteiligung sowie 

ausgeprägte B-Symptomatik und tritt besonders bei HIV-positiven Patienten 

auf. 

DK01/06 

Gradenigo-Syndrom – eine seltene dermatologische 

Differentialdiagnose 

Goeppner D 1 , Weidling H 1 , Franke I 1 , Leverkus M 1 , Bonnekoh B 1 

1 Otto-von-Guericke Universität, Klinik für Dermatologie und Venerologie, 


Als Gradenigo-Syndrom (syn. Lannois-Gradenigo-Syndrom, Pyramidenspitzensyndrom) 

versteht man die Symptomen-Trias aus ipsilateraler 

Otorrhoe, Abduzensparese und Trigeminusneuropathie, die überwiegend 

durch die Ausdehung einer Otitis media in die Spitze der Felsenbeinpyramide 

(Petroapicitis) und einer sekundären Affektion der in ihrer 

Nähe verlaufenden Hirnnerven II bis X bedingt ist. Neben entzündlichen 

Ursachen wie extraduralen Abszessen oder Meningitiden können auch 

intrakraniale Drucksteigerungen bei Arteritiden, Thrombosen des Sinus 

cavernosus oder aneurysmatische Dilatationen des Karotissiphons so- 


wie Malignominfiltrationen ätiologisch bedeutsam sein. Unter rechtzeitigem 

Einsatz hochdosierter Antibiotika ist die Symptomatik bei entzündlicher 

Genese in der Regel vollständig regredient. Die Behandlung 

der Trigeminiusneuropathie nach irreversibler Schädigung des Nerven 

erweist sich hingegen häufig als therapierefraktär. 

Als Erstbeschreibung in der dermatologischen Literatur berichten wir 

über den mehrjährigen Krankheitsverlauf einer 83-jährigen Patientin, 

die innerhalb eines Monats nach Operation eines petro-tentoriellen 

Meningeoms rechts das Vollbild eines Gradenigo-Syndroms entwickelte. 

Neben einer ipsilateralen Hörminderung, einer Fazialis- wie 

auch Abduzensparese rechts mit sekundärer Amaurose trat eine anhaltend 

therapierefraktäre Trigeminusneuropathie auf, die zu aggressiven 

und therapeutisch unkontrollierbaren zosteriformen Automutilationen 

im Gesicht durch die Patientin führte. So fanden sich nach vierjährigem 

Verlauf scharf und rechtsseitig begrenzte Ulzerationen auf striären, teils 

hypertrophen und hyperpigmentierten Narben frontotemporal und infraorbital 

rechts mit partiellem Verlust des rechtsseitigen Nasenknorpels. 

Durch eine intensivierte antipruriginöse sowie antiphlogistische Therapie 

mittels Gabapentin, Antihistaminika, topischen Glukokortikoiden sowie 

okklusivem antiseptischen Wundmanagement konnte rasch eine 

Stabilisierung des Befundes, einer deutlichen Reduktion der quälenden 

Dysästhesien sowie der hierdurch bedingten Automutilationen erreichen. 

Das Gradenigo-Syndrom sollte daher als seltene Differentialdiagnose 

zosteriformer Ulzerationen durch den Dermatologen bedacht 

werden. 

DK01/07 

Acquired hemophilia mimicking dermatitis artefacta 

Brod CS 1 , Garbe C 1 , Schleicher J 2 , Röcken M 1 

1 Universitäts-Hautklinik Tübingen,Tübingen, Germany, 

2 Katharinenhospital Stuttgart, Hämato-Onkologie, Stuttgart, Germany 

We describe a 28-year-old woman presenting with multiple superficial 

and deep painful hematomas occurring on arms and legs since 5 month 

without any history of traumata, personal or family history of bleeding 

episodes. 6 month ago she had given birth to a healthy child. As the International 

normalizing ratio and blood cells were reported normal from 

her generalist, first a traumatic event including self violence or domestic 

violence was suspected. The isolated prolongation of the activated partial 

thromboplastin, the low factor VIII levels and the presence of antibodies 

against factor VIII, led to the diagnosis of a post-partum related acquired 

hemophilia A. The patient was referred to a regional hemophilia 

center and was managed with recombinant activated factor VII concentrate 

and prednisolon, followed by suspension of the bleeding symptoms. 

Hemophilia is a well-known x-chromosomal inherited bleeding disorder 

caused by deficiency of coagulation factors. In contrast, acquired hemophilia 

is an uncommon, rare but serious bleeding disorder with a significant 

risk of mortality caused by the spontaneous development of IgG 

autoantibodies against coagulation factor VIII. Both sexes are affected 

equally. It may be associated with various autoimmune disorders, malignancies, 

pregnancy or drugs, but in almost 50% no underlying disorder 

is detected. Acquired haemophilia should be suspected in anyone presenting 

with haemorrhage for which no underlying cause is detected 

and in whom no history of bleeding is known. The pattern of bleeding 

differs from that of the congenital disorder, haemarthroses are infrequent 

and soft tissue bleeding predominates.Haematuria and retroperitoneal 

haemorrhage are common. 

DK01/08 

Erfolgreiche Therapie der Langerhanszell- Histiozytose des 

Erwachsenen 

Schulz J 1 , Sehr T 1 , Hartmann M 1 

1 Universitäts-Hautklinik, Heidelberg, Germany 

Langerhanszell-Histiozytosen sind eine heterogene Gruppe äußerst seltener 

Erkrankungen, gekennzeichnet durch die Infiltration des Gewebes 

mit dendritischen Zellen. 

Wir betreuen einen jungen Mann, der 1999 im Alter von 24 Jahren erstmals 

gelblich-erythematöse, schuppende, teilweise krustöse Papeln am 

Capillitium,thorakal und axillär entwickelte.Gleichzeitig trat im Perianalbereich 

ein 1 cm grosses Ulkus auf. In der Histologie zeigte sich ein epi-

dermotropes lymphomartiges Infiltrat, bestehend aus großen histiozytären 

Zellen, weswegen der hochgradige Verdacht auf das Vorliegen einer 

Histiozytose bestand. 

Immunhistologisch konnte dieses Infiltrat mit CD1a angefärbt werden, 

was die Zuordnung zum Typ der Langerhanszell-Histiozytosen erlaubte. 

Auf die Behandlung mit 3x3 Mio Einheiten Intron A und gleichzeitiger 

Creme-PUVA Therapie sprachen die Hautveränderungen gut an. Nach 

10 Monaten war eine Abheilung eingetreten und die Behandlung 

konnte beendet werden. 

Bereits nach 1 Jahr Symptomfreiheit traten erneut entzündliche Infiltrationen 

vorallem der Intertrigines mit fistulierendem Aspekt und langsamer 

Ausbreitung, sowie krustöse, erythematöse Papeln im Gesicht und 

am Capillitium auf. Eine Systembeteiligung insbesondere der Lunge, des 

Knochens und der Sella turcica konnte durch zahlreiche bildgebende 

Verfahren sowie einer Knochenmarkzytologie ausgeschlossen werden. 

Trotz des Erfolges mit Interferon und PUVA suchten wir nach anderen 

Regimen, um eine nebenwirkungsarme Langzeitbehandlung durchführen 

zu können. Da nur wenige Kasuistiken über Therapiestrategien 

existieren, möchten wir mit unserem Fall die Anwendung von Thalidomid 

als erfolgreiche Möglichkeit stärken. 

Wir entschieden uns für einen Therapieversuch mit initial 100 mg Thalidomid/Tag 

und beobachteten innerhalb eines Jahres die komplette Remission 

der Hautveränderungen. Die Thalidomiddosis konnte auf 50 

mg/Tag reduziert werden, worunter der heute 31-jährige Patient bis 

dato beschwerdefrei ist. 

DK02/01 

Prompt response of refractory Schnitzler syndrome to treatment 

with anakinra 

Schneider SW 1 , Gaubitz M 2 , Luger TA 1 , Bonsmann G 1 

1 Hautklinik, Münster, Germany, 2 Medizinische Klinik, Münster, Germany 

Schnitzler syndrome (SS), first reported by a french dermatologist in 

1972, is an extremely rare and probably underrecognized disorder. It is 

defined as chronic urticarial rash with a monoclonal IgM gammopathy 

(seldom IgG type). After 10 to 20 years 15% of patients with SS develop 

lymphoproliferative disorders. Further cardinal features are intermittent 

fever of unknown origin, disabling bone pain, hyperostosis, and increased 

erythrocyte sedimentation rate. Even though a rare disease, SS 

should be considered in case of dramatic bone pain, mainly located in 

distal femur and proximal tibia, and a minimally itchy chronic urticaria. 

Treatment is difficult and so far there exists no treatment of choice for 

SS. The exact pathogenesis of SS is unclear wherease interleukin 1_ (IL- 

1_) is proposed to play a pivotal role in SS. In the present report we used 

the IL-1 antagonist anakinara (kineret®) for the treatment of refractory 

SS. Already after the second injection of anakinra (100 mg/day subcutaneously) 

the patient noticed a dramatic improvement in bone pain, fever 

and urticaria. Cessation of glucocorticosteroids and analgetics were 

well tolerated without flare up of SS since 12 months of therapy.What is 

more, serological parameters, such as erythrocyte sedimentation rate, 

ferritin, C-reactive protein level, anemia and leucocyte count normalized.The 

only side effect was a periodic headache at the beginning of the 

therapy. 

We conclude that IL-1 blockade with anakinra is a very effective option 

for the treatment of refractory, severe SS with only discrete side effects. 

DK02/02 

Graham Little-Syndrom mit Acro-Cephalo-Poly-Dactyly Typ II 

Zappel K 1 , Kahl C 1 , Garcia Bartels N 1 , Blume-Peytavi U 1 


Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charité Campus Mitte, Berlin, Germany 

Das Graham Little-Syndrom (Synonym: Graham Little-Piccardi-Lassueur- 

Syndrom) beinhaltet die Trias Lichen ruber follicularis am Stamm, Lichen 

ruber follicularis am Kapillitium und Nageldystrophien bzw. eine nichtvernarbende 

Alopezie der Axillar- und Schambehaarung. 

Wir berichten über den Fall einer 29-jährigen Frau mit Graham Little- 

Syndrom und Carpenter-Syndrom. Es zeigt sich ein seit 9 Jahren bestehender, 

progredienter vernarbender Haarausfall mit juckenden erythematösen 

Plaques am Stamm und Kopf. Außerdem findet sich eine 

Rarefizierung der Augenbrauen, Wimpern, Axillar- und Schambehaarung 

mit perifollikulären Erythemen und Nageldystrophien. Weiterhin 

zeigen sich im Rahmen der autosominal-rezessiv vererbten Acro-Ce- 


phalo-Poly-Dactyly Typ II (Carpenter-Syndrom) asymmetrische Skelettveränderungen 

am Gesichtsschädel und verkürzte Phalangen. Histologisch 

konnte am Stamm und Kapillitum ein Lichen ruber follicularis 

nachgewiesen werden. Nach aktuellem Stand der Literatur ist dies der 

erste Fall eines Graham Little-Syndroms, der kombiniert mit einem Carpenter-Syndrom 

vorliegt. Aufgrund des späten Zeitpunktes der Diagnosestellung 

konnte sich unser therapeutisches Vorgehen vornehmlich 

auf das Verhindern eines weiteren Progresses der Erkrankung beschränken. 

Einheitliche therapeutische Empfehlungen zur Behandlung des 

Graham-Little-Syndroms liegen derzeit nicht vor, der Einsatz von Corticosteroiden 

lokal und systemisch ggf. in Kombination mit Retinoiden 

oder PUVA wurde als erfolgreich beschrieben. 

DK02/03 

Die Variante raubitschekii von Trichophyton rubrum – in Deutschland 

ein exotischer Erreger 

Kreiselmaier I 1 , Busch J-O 1 , Brasch J 1 

1 Universitätsklinikum Schleswig- Holstein, Campus Kiel, Klinik für 


Dies ist der 3. Bericht über eine Isolation der Variante Raubitschekii von 

Trichophyton rubrum in Deutschland. 

Der aus Tunesien stammende Patient präsentierte sich mit einer ausgedehnten 

Tinea pedum et unguium. Anamnestisch bestanden die Veränderungen 

seit vielen Jahren und erfuhren beim beruflich bedingten Tragen 

von Sicherheitsschuhen jeweils eine Exazerbation. 

Klinisch zeigten sich beidseits plantar unscharf begrenzte Erytheme mit 

mehlstaubartiger Schuppung sowie eine gelblich- braune Dystrophie 

aller Nägel. 

Das Nativpräparat zeigte farblose Hyphen. Auf Sabouraud- Agar mit Cycloheximid 

konnte ein morphologisch ungewöhnlicher Fadenpilz angezüchtet 

werden, der massenhaft Makrokonidien vom Trichophyton- Typ 

bildete. 

Die Identifizierung von Trichophyton rubrum var. raubitschekii gelang 

aufgrund der typischen Konstellation aus reichlich T. rubrum- artigen 

Makrokonidien, einer positiven Urease- sowie einer negativen Haarperforationstestung 

und einer ergänzenden DNA- Analyse. 

Bislang wurde die Variante Raubitschekii hauptsächlich bei Patienten 

aus Asien und Afrika als Auslöser einer Tinea corporis gefunden. In 

Deutschland erfolgte der Nachweis von Trichophyton rubrum var. raubitschekii 

erst zweimal, und zwar bei Patienten aus Afrika. In unserem 

Fall handelt es sich um die erste Dokumentation einer durch diesen Erreger 

seltener ausgelösten Onychomykose in Deutschland.Das klinische 

Bild der Erkrankung zeigt keine Besonderheiten im Vergleich zu Infektionen 

durch die in Deutschland verbreiteten Dermatophyten. Ebenso 

sprach unser Patient auf eine systemische Therapie mit Terbinafin sowie 

eine Lokaltherapie mit Ciclopirox gut an. 

Es ist zu erwarten,dass durch die zunehmende Migration von Afrikanern 

und Asiaten in Zukunft weitere Fälle in Deutschland auftreten. 

DK02/04 

Poikilodermie und sklerodermiforme Hautläsionen bei einer 

35-Jährigen: POEMS-Syndrom 

Velten FW 1 , Kurzen H 1 , Goerdt S 1 , Göbeler M 1 

1 Medizinische Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg, Klinik für 

Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Mannheim, Germany 

Eine 35-jährige Patientin stellte sich mit sklerodermiformen, z.T. poikilodermen, 

das gesamte Integument betreffenden Hautläsionen vor, die 

fünf Jahre zuvor erstmals aufgetreten seien. Es zeigten sich eine ausgeprägte 

Mikrostomie und eine auffallend reduzierte Mimik. An den Akren 

fielen „Rattenbiß”-Nekrosen auf. Zudem klagte die Patientin über brennende 

Sensationen. Anamnestisch lag ein seit zwei Jahren bestehendes 

dialysepflichtiges nephrotisches Syndrom vor, welches mit einer arteriellen 

Hypertonie einherging. Bei der Durchuntersuchung fielen neben 

einer Autoimmunthyreoiditis eine Hepatosplenomegalie mit mäßig erhöhten 

Transaminasen und eine Ösophagusmotilitätsstörung auf. In der 

Serumelektrophorese ergab sich das Bild einer monoklonalen Gammopathie,die 

auf IgG Kappa-Ketten-produzierende Plasmazellen zurückgeführt 

werden konnte. Die neurologische Diagnostik führte zum Nachweis 

einer vorwiegend sensiblen axonalen Neuropathie. In 

Zusammenschau aller Befunde wurde die Diagnose eines POEMS-Syndroms 

gestellt, welches durch die Kombination der beiden Hauptsym- 


S250 Diaklinik – Interessante Fälle aus der Welt der DDG 

ptome, periphere Neuropathie und monoklonale Gammopathie mit M- 

Protein-Bildung, mit mindestens einer weiteren Manifestation als Nebenkriterium 

(Organomegalie, Endokrinopathie, Ödeme, sklerotische 

Knochenläsionen, generalisierte poikiloderme Hautveränderungen) definiert 

ist. Die Pathogenese des POEMS-Syndroms ist bis heute unverstanden. 

Das Ausmaß der IgG Leichtketten-Produktion korreliert nicht 

mit der Krankheitsaktivität des POEMS-Syndrom; diese spiegelt sich vielmehr 

wider im Ausmaß der Erhöhung zirkulierender proinflammatorischer 

Zytokine (TNF�, IL-1�, IL-6) sowie des VEGF.Eckpfeiler der Therapie 

stellen, neben der Bestrahlung und der Applikation von Kortikosteroiden,die 

möglichst frühzeitige Stammzell-Transplantation nach Gabe alkylierender 

Substanzen dar.Unsere Patientin verstarb jedoch angesichts 

des bereits weit vorangeschrittenen Krankheitsbildes wenige Monate 

nach Erstvorstellung. 

DK02/05 

Angiokeratome bei Fukosidose 

Salgo R 1 , Ochsendorf F 1 ,Thaci D 1 , Kaufmann R 1 

1 Klinikum der J.W.Goethe-Universität, Zentrum der Dermatologie und 


Anamnese: 5-jähriges Mädchen mit multiplen, zunehmenden Angiokeratomen 

bei ausgeprägter psychomotorischer Retardierung (Entwicklungsalter 

unter 1 Jahr), außerdem deutliche körperliche Unterentwicklung 

mit Größe, Gewicht und Kopfumfang im Bereich der 3. Perzentile. 

Zunächst normale Entwicklung, erst im Verlauf Ausprägung der Retardierung 

und Entwicklungsrückschritte; Verlust bereits beherrschter 

Fähigkeiten. Bislang unbekannte Grunderkrankung, Chromosomenanalyse 

unauffällig. Eltern der Patientin phänotypisch gesund, kosanguin 

(Cousine und Cousin 1. Grades), 1 gesunder Bruder. 

Hautbefund, Klinik: Am gesamten Integument mit Betonung genital 

und gluteal kleine rötlich-blaue, teils einzeln stehende, teils konfluierende, 

mäßig erhabene Papeln mit leichter Hyperkeratose. Palmoplantar 

multiple, flache, punktförmige Teleangiektasien. 

Diagnostik und Verlauf: Multiple Angiokeratome im Zusammenspiel 

mit Entwicklungsrückschritten ließen an eine Fukosidose denken, welche 

durch eine Enzymbestimmung (starke Verminderung der alpha-L- 

Fukosidase) bestätigt werden konnte. Die Röntgenaufnahme des 

Beckens ergab die für die Erkrankung typischen knöchernen Veränderungen 

(Dysostosis multiplex). 

Kommentar: Die Fukosidose ist eine seltene, autosomal-rezessive lysosomale 

Speicherkrankheit, die durch einen Mangel an alpha-L-Fukosidase 

bedingt ist. Über Ablagerungen kommt es zur Funktionsstörung 

und letztlich zum Untergang der betroffenen Zellen. Klinisch stehen 

neurologische (Entwicklungsrückschritte), knöcherne (Dysostosis multiplex) 

und Hautveränderungen (Angiokeratome) im Vordergrund. Neben 

den charakteristischen Angiokeratomen sind Teleangiektasien, palmoplantare 

Hypervaskularisationen und rote, streifige Nagelveränderungen 

typisch. 

DK02/06 

Macula gigantea vom Café-au-lait-Typ bei Neurofibromatose 1: 

eine segmentale Typ-2-Manifestation der NF1? 

Chen W 1 ,Yang C-C 2 , Happle R 3 , Sheau-Chiou Chao, Julia Yu-Yun Lee 

1 Chang Gung Memorial Hospital-Kaohsiung Medical Center, Chang 

Gung University College of Medicine, Dermatology, Kaohsiung,Taiwan, 

Republic of China, 2 National Cheng Kung Univeristy, College of 

Medicine, Dermatology,Tainan,Taiwan, Republic of China, 

3 Philipps-Universität Marburg, Klinik für Dermatologie und 

Allergologie, Marburg, Germany 

Zielsetzung: Die segmentale Typ-2-Manifestation autosomal dominanter 

Hautkrankheiten ist durch stärker ausgeprägte segmentale Veränderungen 

charakterisiert, die dem gewöhnlichen, diffus verteilten Phänotyp 

überlagert sind. Diese spezielle Form eines Mosaiks entsteht, wenn 

in einem heterozygoten Embryo das entsprechende Wildtypallel in einer 

Körperzelle verloren geht und sich ein homozygoter oder hemizygoter 

Zellklon entwickelt. 

Methoden: Eine 20jährige Taiwanesin stellte sich mit typischen Läsionen 

der Neurofibromatose 1 (NF1) in Form von disseminierten Café-aulait-Flecken, 

Neurofibromen, axillären Lentigines und Lisch-Knötchen 

vor. 


Ergebnisse: Zusätzlich bedeckte ein riesiger Café-au-lait-Fleck, der in 

seiner Ausdehnung an einen melanozytären Riesennävus vom Badehosentyp 

erinnerte, die untere Hälfte des Stamms sowie das Gesäß und 

beide Oberschenkel. Innerhalb dieser Macula gigantea fanden sich, 

ebenso wie an der übrigen Körperoberfläche, multiple disseminierte 

kleine braune Flecken. Bei der molekularen Analyse von DNA aus einer 

Blutprobe wurde eine bisher bei NF1 noch nicht beschriebene Mutation 

2009delG mit Rasterverschiebung im Exon 23 des Neurofibromingens 

gefunden. Leider war uns eine Untersuchung der Macula gigantea auf 

intraläsionalen Allelverlust bislang aus technischen Gründen nicht möglich. 

Schlussfolgerung: Die ungewöhnliche Macula gigantea lässt sich wohl 

am ehesten als eine segmentale Typ-2-Manifestation der NF1 interpretieren. 

DK02/07 

Arzneimittelexanthem auf den Angiogenese-Inhibitor Sorafenib 

(Nexavar) 

Aschoff R 1 , Vitez L 1 , Wozel G 1 , Meurer M 1 

1 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der Technischen Universität 


Seit Juli 2006 ist Sorafenib (Nexavar®) für die Therapie des fortgeschrittenen 

oder metastasierten Nierenzellkarzinoms in der Second-line-Indikation 

verfügbar. Es vermag bei einer Mehrzahl von Patienten die Zeit 

bis zur Tumorprogression und das Gesamtüberleben zu verlängern. Als 

Multikinaseinhibitor mit Angriffspunkten an verschiedenen Serin- 

/Threonin- und Rezeptortyrosinkinasen induziert es dabei eine antiangiogene 

und antiproliferative Aktivität. 

Zu den häufigsten unerwünschten Wirkungen zählen Hautveränderungen, 

die bei bis zu einem Drittel der Patienten auftreten können. Diese 

als „Rush” oder als „Hand-Fuß-Syndrom” bezeichneten Läsionen sind in 

der Regel durch Lokalmaßnahmen beherrschbar. 

Fallbericht:Wir berichten über eine 70-jährige Patientin mit metastasiertem 

Nierenzellkarzinom, bei der neben dem klassischen „Hand-Fuß-Syndroms” 

ein allergisches Exanthem am Körperstamm auftrat. 6 Wochen 

nach Beginn der Therapie mit Sorafenib bildete sich ein generalisiertes 

makulo-papulöses Exanthem mit Prädilektion am Rücken und den proximalen 

Extremitäten, welches rasch progredient war. Sowohl der histologische 

Nachweis eines lymphohistiozytären Entzündungszellinfiltrates 

mit beigemengten neutrophilen und eosinophilen Granulozyten als 

auch das Auftreten von Papulovesikel im Epikutantest sprachen für eine 

allergische Reaktion. Auch durch eine orale Reexposition konnte das 

Exanthem provoziert werden.Wegen der Schwere der Hautläsionen war 

eine interne Kortikosteroidgabe erforderlich. Ein Fortsetzen der Therapie 

mit Sorafenib war nicht möglich. 

Schlussfolgerung: Unerwünschte Arzneimittelreaktionen an der Haut 

sind unter Therapie mit Sorafenib ein häufiges Problem für den Patienten. 

Unter einer adäquaten dermatologischen Behandlung lassen sich 

diese zumeist beherrschen, so dass die antitumoröse Therapie fortgesetzt 

werden kann. In seltenen Fällen kann auch eine echte allergische 

Reaktion die Fortführung der Sorafenibtherapie unmöglich machen. 

DK02/08 

Unterschiedliche klinische Ausprägungen durch genetische 

Defekte der Keratine 1 oder 10 

Krüger U 1 , Arin M 2 , Mössner R 1 , Bertsch HP 1 , Emmert S 1 

1 Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie, Göttingen, 

Germany, 2 Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie, 


Fallbeispiel 1: Eine 7 jährige Patientin wurde mit einem seit der Geburt 

bestehenden linearen, epidermalen Nävus mit Beteiligung der Bauchhaut 

und des linken Beines vorgestellt. Es findet sich in der beschriebenen 

Lokalisation ein hyperkeratotischer, teils inflammatorischer Nävus. 

Histopathologisch zeigte sich eine suprabasale Akantholyse mit Vermehrung 

der Keratohyalingranula im Stratum granulosum. 

Fallbeispiel 2: Eine 17 jährige Patientin leidet seit ihrer Geburt an einer 

bullösen ichthyosiformen Erythrodermie Brocq (BCIE). In der Familie 

sind keine weiteren Fälle ähnlicher Hauterkrankungen bekannt. Im Alter 

von einem Jahr bestanden ausgedehnte erosive Hautveränderungen 

mit vereinzelten Blasenresten am gesamten Integument. Besonders am

Rumpf fanden sich flächige, pflastersteinartige Hyperkeratosen mit stärker 

pigmentiertem Randwall. Ab dem 6. Lebensjahr dominierten die hyperkeratotischen 

Hautveränderungen mit Rhagadenbildung. Die aktuelle 

klinische Symptomatik ist von massiven hyperkeratotischen Palmae 

und Plantae und pflastersteinartigen Hyperkeratosen am Rumpf gekennzeichnet. 

Molekulargenetisch wurde eine heterozygote Punktmutation 

im Exon 7 des Keratin-1-Gens (Glu490Lys) als Ursache identifiziert. 


Diskussion: Die BCIE wird durch Mutationen der Keratin-Gene KRT1 

oder KRT10 verursacht. Mosaikformen entstehen durch postzygotische 

Mutationen in der Embryonalentwicklung. Klinisch charakteristisch ist 

ein segmentaler epidermaler Nävus. Die genetische Beratung ist bei der 

Mosaikform der BCIE besonders wichtig, da bei Beteiligung der Keimbahn 

eine Konduktion des Defektes an die nächste Generation erfolgen und 

zur Ausprägung einer generalisierten Form der Erkrankung führen kann. 


S252 Notizen 


Autorenindex 

A 

Abdel-Naser M.B. P29/03 

Abel M. FV03/05, P31/02, P31/04 

Abele-Horn M. P19/02 

Aberer E. P08/03, S05/04, WS13/07 

Abraham S. P02/10 

Achenbach R. FV04/07, P17/08 

Achmad N. P21/31 

Ackermann H. FV09/04 

Adams S. FV10/01 

Addicks N. P10/03 

Adjaye J. P06/01 

Agarwal A. P03/02 

Ahvazi B. FV07/02 

Akdis C.A. K04/01 

Akkash L. P17/24 

Akkilic M. P16/01 

Alaoui A. FV13/01 

Aleknaviciene B. P21/10 

Allam J.-P. AKS17/04 

Allmacher C. P13/06 

Altenburg A. P18/20, P29/03 

Altmeyer P. AKS10/09, K15/02, 

P05/01, P07/01, P11/17, P15/09, 

P21/08, P24/02, P24/04 

Amaratunga D.M. S06/06 

Ambach A. FV01/08, FV06/05, 

K08/06 

Ambros-Rudolph C.M. FS05 

Amon U. FV12/08, FV14/05, 

P10/03, P13/05, P13/06, 

P13/07, P15/04, 

P15/08, WS13/04 

Amschler A. P17/22 

Anderegg U. FV01/07, FV13/08, P08/09 

Anders D. FV10/08 

Anders G. P13/06 

Andersen M.H. FV13/04 

Andres C. P11/07, P17/26 

Antigone F. P21/08 

Apfelbacher C.J. WS05/05 

Arin M. DK02/08, FV13/05 

Armburster F.P. FV01/03 

Arnold A. AKS10/11, P18/26 

Arvand M. AKS04/02 

Aschoff R. DK02/07, FV03/07, P11/18, P17/44 

Assaf C. P17/12, P21/17, P21/30 

Astner S. P21/13 

Athanasiadis G.I. WS04/06 

Atwan A. FV05/05 

Auböck J. FV06/06 

Aufenvenne K. FV07/02 

Augustin J. AKS18/10 

Augustin M. AKS12/02, AKS18/04, 

AKS18/05, AKS18/07, 

AKS18/08, AKS18/09, 

AKS18/11, FV06/04, 

FV08/03, FV11/08, MS02/04, 

P10/04, P13/02, P15/01, 

S13/01, WS07/03, WS13/02 

Auwerx J. FV01/06 

Averbeck M. FV01/07, FV10/03, FV13/08 

B 

Baade K. P15/01 

Bachmann M.F. FV06/02 

Bäcker M. WS04/06 

Bäumler W. FV12/02, FV15/02, 

FV15/06, K06/05, K12/02, P04/09 

Baenkler H.-W. P02/16 

Baerwald C. P17/17 

Baggesen K. P21/27 

Bahmer F.A. FV11/03, FV11/07, 

P15/06, P17/36 

Bahmer J. FV11/07 

Baier J. FV12/02 

Baldi T. S17/05 

Baló-Banga J.M. IG03/01 

Barlmeyer H. P08/09 

Baron J.M. FV02/04, K08/03 

Baron R. FS07/01 

Barsegian V. FV10/01 

Bartels V. P21/38 

Bartsch S. P08/04 

Basoglu Y. P07/03 

Bassukas I. P18/25 

Bastian B.C. S24/01 

Bata-Csörgo Z. IG03/02, IG03/03 

Batzer J. P04/07 

Bauer A. P02/05, P05/03 

Bauer B. P17/22 

Bauer J. S24/01 

Bauer K. P13/08, P13/09 

Bauer R. P18/19 

Bauerschmitz J. P11/08 

Baumann T. P03/02, P03/03 

Baumert K. FV01/02 

Baumgart M. P17/16 

Bayer H. P02/34, P04/06, P07/02 

Bayerl C. MS26/04, P02/16 

Bayraktar F. FV11/01 

Bayrhammer J. P04/02, P27/03 

Becker D. S14/01 

Becker J.C. AKS13/06, FV13/04, 

MS11/01, P21/29, P21/32, 

S11/03, S24/03, TF01/05 

Becker W.-M. P02/22 

Begemann G. FV01/02 

Behrendt H. FV05/01, WS04/06 

Behrendt R. P21/25 

Beis E. FV08/02 

Beissert S. S02/03 

Bekou V. P08/06, P21/24 

Belloni B. P17/26 

Bembenek A. P21/11 

Bendick C. AKS15/05, S06/01 

Benedix F. P17/21, P19/05 

Benoit S. P18/01 

Berg D. SatS06/06 

Berger T. FV04/06, FV07/08 

Berger T.G. FV11/05 

Bergmann M. AKS08/02 

Berking C. MS25/03, P02/36 

Berlin H.-P. P11/15 

Berneburg M. FV12/04, K06/03, 

P25/02, P25/03 

Berner D. P02/01, P02/33 

Bernt S. P13/07 

Bertsch H. P23/01, P24/03 

Bertsch H.P. DK02/08, K16/07, 

P17/16, P17/49, P21/14, P25/01 

Beschmann H. FV09/04, P03/07 

Besser C. FV06/05 

Beyer M. P17/12, P21/30 

Bickel B. P18/16 

Bieber I. FV07/04 

Bieber T. AKS17/04, FV02/04, 

KO3, MS13/01, P18/19, 

P21/16, S21/06 

Biedermann B. S17/05 

Biedermann T. P02/01, P02/33, S21/02 

Biersack H.J. P21/16 

Biesold S. P21/26 

Binder B. FV07/06, K05/02 

Autorenindex 253 

Binder M. K18/07 

Blank N. P20/01 

Blendinger C. P24/05 

Blödorn-Schlicht N. FV02/08, P17/37, P21/06 

Blum A. K01/11, K16/04 

Blum R. K21/04 

Blumenauer V. P03/04 

Blume-Peytavi U. DK02/02, K24/05, MS08, 

MS16/01, P14/01, S08/06 

Blunk A. FV01/04 

Bock M. WS05/05 

Böckelmann R. FV02/07, P08/04 

Böckenholt B. AKS14/05, FV08/04 

Bödeker R.-H. K07/04 

Bodendorf M. DK01/01, FV15/07, FV15/08 

Boehncke S. FV09/04, P02/04 

Boehncke W.H. FV04/05, FV09/04, P02/04, 

P13/04, S13/02 

Boeing C. P21/07 

Boeker M. FV03/08 

Böer A. FV02/08, P04/10, P17/18, 

P17/37, P17/39, P21/06, 

P21/19, P23/02 

Boettjer J. K21/03 

Böhm M. AKS09/05, FV13/07, WS11/06 

Böttger-Linck K. P13/07 

Böttjer J. P22/11 

Bohnsack K. P04/05 

Bolz S. P17/19 

Boms S. P18/14 

Bonnekoh B. DK01/06, FV01/08, FV02/07, 

FV06/05, P08/04, P17/02 

Bonsmann G. DK02/01, FV10/02, P18/10, 

P18/23, P19/09 

Booken D. FV09/02 

Booken N. P21/02, P21/20 

Borelli C. AKS16/02, MS25/03 

Bork K. FV11/01, S10/04 

Bornstein S. AKS09/02 

Bornstein S.R. WS11/02 

Bosio A. FV02/04 

Bostrom P. P30/02 

Boukamp P. AKS13/02 

Braathen L. FV06/06 

Braathen L.R. MS25/04 

Bramsiepe I. P17/43 

Brandenburg A. P21/19 

Brandenburg S. WS05/03 

Brandt O. P18/08 

Brasch J. AKS10/07, AKS19/04, 

DK02/03, P17/01, P18/07, 

S14/04, SatS06/02 

Braun A. WS03/06 

Braun R. K16/03 

Braun-Falco M. MS01/03, P17/47, S09/01 

Bräutigam M. FV08/01 

Brehler R. FV06/08, KO4, P02/12, P02/13, 

P02/20, P02/23, P02/34, 

SatS04/04 

Breiteneder H. FV06/03 

Brennecke S. P02/22 

Brenner M. MS25/03 

Breu F.X. S17/04 

Breuer K. AKS01/05, WS06/03 

Breuninger H. FV14/03, P21/12, P22/03, 

P22/04 

Brill T.J. P17/46 

Brink T. P06/01 

Brinkmeier T. FV10/01, FV14/08, P15/07, 

P17/20 

Brix J. FV11/06 

Brockmeyer N.H. AKS04/04, FV04/01, P11/17, 

P17/15, P21/08, S12/05 

Brockow K. S22/03 


254 Autorenindex 

Brod C.S. DK01/07, P17/21 

Brodersen J.P. K21/04 

Bröcker E.-B. FV01/05, FV07/04, FV10/08, 

FV13/04, KO1, P02/06, P02/26, 

P04/01, P08/05, P11/06, 

P11/09, P11/12, P11/13, 

P17/14, P17/22, P18/01, P19/02, 

P21/29 P21/32 

Broekaert S.M.C. P18/17 

Bröhl L. P15/08 

Brömmelhaus H. AKS15/04 

Brokalaki E.I. P11/03, P17/31, P17/35, 

P21/15 

Broyer J. P21/06 

Bruckner T. WS05/05 

Bruckner-Tuderman L. FV03/08, P08/10, 

P11/07 

Brügel M. FV05/06 

Brüning T. P05/01 

Brugger-Jentsch K. FV10/04 

Brumm G. K11/03 

Brumm R. K11/03 

Brunner M. P08/11, P08/13 

Buckel D. P13/07 

Bückmann J. AKS15/10 

Bürger A. P04/07 

Büscher K. P21/25 

Buhl T. P02/25, P25/01 

Buhles N. AKS01/02, S15/03 

Bull C. FV06/02 

Bunk W. FV03/04 

Burgdorf W. P18/17 

Burgmer M. AKS14/02 

Burkhardt H. S13/05 

Busch J.-O. DK02/03 

Buxmeyer B. S23/02 

C 

Caffier P. P18/06 

Calow T. FV03/08 

Caroli U. P02/01 

Cavcic A. P10/03 

Cesko E. DK01/02, FV04/02, P17/09 

Chen W. DK02/06, FV11/04 

Chuang F.-R. FV11/04 

Claes C. MS02/03 

Colsman A. FV05/06 

Coras B. P18/18 

Czaika V.A. AKS04/09 

Czaja-Harder C. AKS04/06 

D 

Daniel D. P13/04 

Daniels R. K13/02 

Danz B. P17/43, P17/53, P18/15 

Darsow U. FV05/01, FV06/04, S15/02, 

WS04/06 

Debus D. P18/02 

Degitz K. MS25/03, MS26/03, SatS07/01 

Denisjuk N. P17/09 

Denner J. P21/25 

Dickel H. AKS10/09, P05/01 

Diepgen T.L. AKS10/03, AKS18/02, WS05/02, 

WS05/05, WS05/07 

Dietz T. S20/01 

Dillmann U. FV07/03 

Dill-Mueller D. S03/03 

Dissanayake M. S06/04 

Dissemond J. AKS12/04, FV03/06, K25/04, 

P17/09, P17/32, WS10/05 

Distler M. P23/01 

Dobozy A. IG03/03 

Domm C. DK01/03 

Draing C. FV01/02 

Drechsler S. P15/12 


Dreiseitl S. K18/07 

Driesch G. AKS14/02 

Drosner M. P23/04 

Druneknmölle E. P22/06 

Dubrac S. FV01/06 

Dummer R. AKS13/01, TF01/04 

E 

Eben R. P02/36, P02/38 

Effendy I. AKS04/10, K17/01 

Eggert A. FV13/04 

Ehrchen J.M. P18/04 

Ehring E. WS15/02, WS15/04 

Eichbaum M. P17/19 

Eichner S. P17/50 

Eicke C. AKS18/08 

Eickelmann M. P08/12, P18/13, P18/23, 

P18/28 

Eifler-Bollen R. K13/03, K13/07 

Eigentler T. AKS13/07 

Eilers F. P17/01 

Eiling E. P18/07 

Eisenmann A. FS03 

Eiteneuer D. P13/05 

El Gammal S. P18/11 

Ellwanger U. P14/01 

Elsner J. AKS01/06 

Elsner P. AKS19/05, FV09/06, FV09/07, 

K05/05, P02/05, P02/11, P02/17, 

P05/03, P31/01, P31/04, WS05/01, 

WS05/07 

Eming S.A. TF02/02 

Emmert S. DK02/08, K16/07, P24/03, P25/01 

Engel E. FV15/02, P04/09 

Enk A. FS06/02, P02/14, P02/19, P11/04, 

P17/07, P18/14, P20/01, P29/01 

Eppinger S. P02/21 

Erdmann M. FV10/05 

Erfurt C. P11/01 

Erndt S. FV12/08, P15/04 

Ernst C. SatS04/03 

Ernst D. FV06/01 

Esser S. AKS04/03, AKS04/08, AKS22/10, 

S05/01, S12/03 

Ewald K. P11/14 

F 

Faerber L. P15/12 

Falk T. FV02/08 

Falkner S. P13/06 

Farkas B. IG03/04 

Faulhaber J. FV03/03, FV14/04, FV15/01, 

P22/07 

Feindt M. P23/01 

Feldman S.R. FV08/07 

Feller-Heppt G. P15/11 

Fenkel S. FV12/08 

Feser A. AKS10/13 

Festge R. P04/10, P17/37 

Feyrer M. P17/07 

Fiedler E. P17/43, P17/53, P18/15 

Fierlbeck G. FV09/01, P08/08, P17/42, P21/09 

Figl A. AKS13/07 

Fimmel S. P06/01 

Fink W. AKS13/07 

Finner A. FV02/06, P08/06 

Fischer J. P02/33 

Fischer M. FV02/02, FV04/08, P17/33, 

P17/43, P18/30, P19/06, S06/05 

Fischer T.W. AKS09/06, P23/01 

Flaig M.J. MS25/03, P17/40 

Fleck A. P17/17 

Flores-Wendt E.R. FV08/08 

Fölster-Holst R. AKS18/07, FV01/04, FV08/06, 

S08/03 

Forschner T. MS19/02, MS19/03 

Frank U. P02/17 

Franke I. DK01/06, P08/06, P11/02, P17/02, 

P21/24 

Fratila A.A.M. K14/02 

Freise J. P14/02, P17/30 

Freitag M. K01/01 

French L.E. S07/05 

Freyschmidt-Paul P. K24/03, MS03/02 

Freyt S. AKS18/06 

Frick K. MS02/02 

Friedrichson E. FV03/07, P18/32 

Frind A. P18/24 

Fritsch A. P21/26 

Fritsch P. FV01/06, P15/07 

Fritsch P.O. FV07/05 

Fritz K. KO2 

Fritzsche V. P03/05 

Fröhlich M. P18/11 

Frommelt R. P15/08 

Frongia G. FV09/03 

Frosch P. J. FV10/01, FV14/08, P17/20, P15/07 

Fuchs A. AKS18/06 

Fuchs T. DK01/05, K04/03, P02/25, P17/49 

Fuhrmann G. P18/32 

Funke U. WS05/05 

G 

Gaigl Z. P21/32 

Gajur A. FV11/08 

Gal A. P11/03, P17/35 

Gallenkemper G. AKS06/03 

Galli K.-H. FV03/01 

Gambichler T. P07/01, P15/09 

Gamvroulia C. P18/25 

Garbe C. AKS13/07, DK01/07, P21/12, 

P22/03 

Garcia Bartels C. P18/29 

Garcia Bartels N. DK02/02, K24/04, P14/01 

Gass S. AKS07/01 

Gaubitz M. DK02/01 

Gebhardt C. FV01/07, FV13/08 

Gehring W. AKS03/05, MS27/01 

Geier J. AKS10/09, AKS10/10, AKS10/13, 

P02/10 

Geiges M.L. AKS15/07 

Gelbrich G. P08/02 

Gellrich S. P21/17 

Gemmeke A. P18/09 

Genth E. P01/03 

Georgi M. FV03/04 

Gerdes S. S13/04 

Gerlach A. P19/03, P19/08 

Gesierich A. P19/02 

Geusau A. P18/08 

Geyer A. K15/03, P24/01 

Ghadimi B.M. P17/16 

Ghadri J.-R. FV03/03 

Gholam P. P17/07, P29/01 

Ghoreschi K. TF03/03 

Gieler U. AKS07/02, MS08/02, MS09/02, 

MS12/02, P02/27 

Gille J. FV01/01, P01/01 

Ginter-Hanselmayer G.E. S05/03 

Glaenz T. DK01/05, P23/01 

Glaenz T.E. P18/05 

Gläser R. FV01/04, FV02/01, P08/03, 

WS07/04 

Glander H.-J. AKS08/03, K07/02, K07/03, 

P03/02, P03/03, P03/04, 

P03/05, P24/05 

Gleißenberg P. P13/07 

Glöckner E. P02/15 

Göbeler M. P19/02, DK02/04 

Goeppner D. DK01/06

Goerdt S. DK02/04, FV03/03, FV09/02, 

FV09/03, FV14/04, FV15/01, 

P15/11, P21/02, P21/20, P22/07 

Goerge T. FV05/02, FV13/06, P21/04 

Goldscheid N. P05/01 

Gollnick H. FV01/08, FV02/07, FV06/05, 

P08/04, P11/02, P15/07, 

P17/02, P21/24 

Goppold A. P23/01 

Gorzelanny C. FV05/02, FV13/06, P21/04 

Gottlöber P. K01/10 

Grabbe J. DK01/04, P08/01 

Grabbe S. DK01/02, FV03/06, FV04/02, 

P02/18, P11/03, P11/19, 

P14/02, P14/03, P17/09, 

P17/30, P17/31, P17/32, 

P17/35, P21/07, P21/15, P22/01, 

P23/03, S20/01 

Gralow I. WS08/04 

Gratchev A. FV09/03 

Graue N. DK01/02, P14/03 

Grichtmeier M. FV06/04 

Grimmer J. P11/08 

Gross G.E. AKS04/02, FV13/02, K26/03, 

K26/04, P11/14, P15/05, 

P15/07, P17/10, P21/03, P21/27 

Grote K. FV03/03 

Groth D. P06/01 

Gruber R. FV07/05 

Grünewald T. AKS04/07 

Grundmann S.A. FV06/08, P02/12, P02/13, 

P02/20, P02/23, P18/13 

Gruner M. P17/04 

Grunewald S. AKS04/07, AKS08/03, 

DK01/01, FV07/07, FV15/07, 

FV15/08, K07/03, P03/02, 

P03/03, P03/04, P03/05, 

P17/25, P31/03 

Grzeschik K.-H. P11/06 

Guenova E. P11/10 

Gunasekera C. S06/07 

Günther C. P18/24 

Gussmann F. P18/29, P21/26 

Gust A. P15/01 

Gutzmer R. P21/21, P21/22, S15/01 

H 

Haas D. P11/06 

Haas E. P24/03, P24/05 

Haase H. AKS10/11 

Habermann B. AKS08/08 

Hackethal M. MS19/03 

Haenssle H. K16/07 

Hävecker A. FV08/08 

Haferland C. P02/32 

Hagedorn M. S09/04 

Hagen S. P19/04 

Hahn S. MS08/01, S20/01 

Haidl G. AKS08/01, K07/05, K07/06 

Hamilton T. FV08/07 

Hamm H. FV07/04, FV10/08, P04/01, 

P11/06, P11/12, P11/13, 

P18/01, S08/02 

Hammes M. WS04/06 

Hammes S. K12/03 

Hana A. FV09/03 

Haneke E. FS01 

Hansel G. P17/05, P17/23 

Happle R. DK02/06 

Harde V. AKS18/07 

Harder J. FV01/04 

Hart A.J. P02/08 

Harth W. AKS07/04, MS12/01, 

P03/06, P17/03, P17/27, 

P17/28, P17/29, P17/41, 

P18/06, P22/02, P22/10 

Hartmann A. FS04/02, FV12/05, P04/01 

Hartmann K. K21/02 

Hartmann M. DK01/08, K21/02, S05/02, 

S12/04 

Hartmann V. FV15/05 

Hartschuh W. K22/05, P02/14, P29/01 

Haschemi R. FV11/02 

Haschke H. FV02/05 

Hasenöhrl K. K21/08 

Hashimoto T. P17/07 

Hassan M. FV13/01 

Hassel A. P18/27 

Hassel J. P18/27 

Hasselmann D.O. FV07/03 

Haufe K. P21/34 

Haufs M. P05/01 

Hauschild A. AKS13/07, P21/11, P21/37 

Hausser I. FV07/02 

Haußer I. P11/04, P11/12 

Haustein U.-F. FV11/01 

Hauswald B. P02/32 

Heese A. P02/35 

Hegemann J.H. FV13/01 

Heidrich F. FV09/08 

Hein R. FV10/06, P17/26 

Heinen-Kammerer T. P13/04 

Heinrich C. K21/09 

Heising S. AKS10/11 

Helbig D. P02/18, P17/32, P23/03 

Heller A. WS08/06 

Helm C. FV14/02, P17/23 

Hemfort P.B. FV06/08, P02/12, P02/13, 

P02/20, P02/23 

Hengge U.R. FV13/01, MS02/05, P15/07 

Henke U. AKS04/05, P27/02 

Hennies H.C. FV07/02, P11/12 

Henrich A. P03/07 

Hensen P. AKS14/05, FV08/05, 

FV11/02, K10/02, K10/06 

Heratizadeh A. FS03, WS06/06 

Herbst M. MS06/01 

Herbst R.A. P02/35 

Hering P. FV12/08, P10/03 

Hermes B. K10/05, P03/06, P06/01, 

P17/03, P17/27, P17/28, 

P17/29, P17/41, P22/02, P22/10 

Herold D.A. K04/04, K08/05 

Herrmann J. P17/38, P19/03, P19/08, 

WS04/03 

Hertecant J. FV04/06 

Hertl M. FV08/01, P08/03 

Herwig R. P06/01 

Herzfeld I. WS04/03 

Herzinger T. MS25/03, P02/02, P02/37, 

P17/40 

Heuft G. AKS14/02, FV08/04 

Hildebrandt U. P19/01 

Hillen U. AKS04/08, DK01/02, 

FV04/02, P02/18, P11/19, 

P14/03, P17/35 

Hinrichs R. FV09/05, P17/13 

Hipler U.-C. AKS19/05, FV03/05, FV09/06, 

FV09/07, K19/02, P02/05, 

P02/17, P03/01, P31/01, 

P31/02, P31/04 

Hirschfeld G. P11/11, P17/34 

Hmeidan F.A. P03/04 

Hochheim D. P18/20 

Hoefeld-Fegeler M. FV06/05 

Hoelzle E. S18/03 

Höger P. S08/01 

Höpfl R. S05/05 

Höring C.-M. AKS07/03 

Hörmann B. P13/05, WS13/04 


Hötzenecker W. P11/10, P19/07, P25/02 

Hofer A. AKS16/01 

Hoffmann K. P07/01, P15/09 

Hoffmann R. AKS03/06, K24/07, P14/01 

Hofmann H. P11/07, P15/07, P17/26 

Hofmann M. P21/25, P21/26 

Hofmann S.C. P08/10 

Hofmann-Wellenhof R. K05/02, K18/01 

Hohenleutner U. S03/06 

Hohloch K. P17/16 

Holl-Ulrich K. P17/17, P18/05 

Holubar K. P12/02 

Holzer G. S20/05 

Holzmann R.D. FV14/07, P22/08 

Homey B. S13/06, WS04/01, WS14/04 

Hompes S. WS06/04 

Horn T. K25/05 

Howorka A. MS19/03 

Hrgovic I. FV01/01 

Huang S.-L. FV11/04 

Huber A. P21/16 

Hüffmeier U. S13/05 

Hünerbein I. FV05/04 

Hultschig C. P06/01 

Hund M. K10/07 

Hundeiker M. AKS15/04 

Hunzelmann N. FV12/06, P01/03, P10/05, 

S01/04 

Huss-Marp J. WS04/06 

Hyphantis T. P18/25 

I 

Ibrahim S. FV13/02 

Ichters B. P11/11 

Igl B.W. FV01/03 

J 

Jacobi A. FV08/01 

Jäckel A. P26/01 

Jahn V. P21/12, P22/03 

Jakob T. FV06/05 

Jamitzky F. FV03/04 

Janecke A. FV07/05 

Jansen T. DK01/02, FV04/02, MS30, 

P11/03, P11/19, P14/02, P14/03, 

P17/30, P17/31, P17/35, P23/03, 

S20/01, S20/02, SatS07/02 

Janßen O.E. S20/01 

Jappe U. AKS10/14, P02/14, P02/19, 

P02/22, P11/04, P17/07, 

P17/19, P18/14 

Jasch K. P03/06 

Jasch K.C. P17/27, P17/28, P17/29 

Jeanneret-Gris C.R. FV03/02, S17/05 

Jensen J.-M. FV08/06 

Jess P. FV10/07 

Jodl S. P17/29, P17/41, P22/02 

John S.M. AKS01/05, AKS10/05, AKS10/06, 

WS05/06, WS05/07 

Jokisch R. S23/05 

Joukhadar C. FV13/03 

Jünger M. AKS10/11, S17/04 

Juhasz K. P02/11 

Julius U. P18/24 

Juncu C.G. P19/11 

Jung A. AKS08/02, K07/05, K07/07, K07/08 

Just A. FV10/01 

K 

Kaatz M. FV02/03, P02/05, P02/17, P05/03 

Kähler K. AKS13/07 

Kähler K.C. P21/11, P21/37 

Kämpgen E. FV10/05 

Kahl C. DK02/02 

Kahle B. AKS06/01, WS10/03 

Kalb M. WS13/04 



Kamaladasa S. S06/04 

Kamann S. FV06/04, P02/07 

Kampmann H. P02/25 

Kanczkowski W. WS11/02 

Kansky A. P12/03 

Kapp A. AKS17/05, P21/21, P21/22, 

S10/02, SatS04/02, WS03/02, 

WS06/03 

Kappas M. AKS18/10 

Karatolios K. FV03/02 

Kardaun S.H. P02/28 

Karsai S. S17/02, S23/06 

Katalinic A. AKS18/03 

Kauczok C. P17/14, P18/01 

Kaudewitz P. K12/01 

Kauer F. FV13/08, FV15/07, P17/55, 

P31/03 

Kaufmann R. DK02/05, FV01/01, FV04/05, 

FV07/01, FV10/07, P01/01, 

P01/02, P17/46, P21/34, 

P21/35, P27/02 

Kaune K.M. P17/16 

Kautz G. S23/01 

Kautz I. S23/01 

Kautz O. FV03/08 

Kay S. P10/01, P10/02 

Keikavoussi P. FV13/04 

Keller U. P17/38 

Kemeny L. IG03/02, IG03/03 

Kempf W. S16/04 

Kendler M. P24/05, P31/03 

Kereskai L. IG03/04 

Kerner K. P11/17, P21/08 

Kerscher M. FV05/03, FV05/05, MS14/01, 

MS20/01, P04/02, P04/04, 

P27/03 

Kerstan A. FV01/05 

Kettelhack C. P21/11 

Kiesewetter F. FV07/08 

Kim J.S. P29/03 

Kimmig R. P21/07, S20/01 

Kimmig W. FV15/03, K12/04 

Kimmritz J. P17/28, P17/29, P22/02, P22/10 

Kindler B. FV09/08, P19/11 

Kinyo A. IG03/02 

Kirch W. AKS18/06 

Kiss-Laszlo Z. IG03/02 

Klapperstück T. FV05/04, FV05/07, P21/31 

Kleen A. P31/01 

Kleikamp S. FV14/08 

Klein N. P17/03, P22/02, P22/10 

Kleinert K. P03/05 

Kleinerüschkamp F. P21/04 

Kleine-Tebbe J. AKS17/01, K04/04, K08/05 

Klemke C.-D. P21/02, P21/20, S11/02 

Klima I. P13/08, P13/09 

Klode D. P22/01 

Klode J. P21/07, P22/01 

Kloke L. FV05/08 

Klon M. MS02/02 

Klövekorn W. FS02 

Kneitz H. P11/13, P17/14, P21/32 

Koch A. P18/09, P21/01 

Kockel N. MS02/05 

König B. FV15/02, FV15/06, P04/09 

König I.R. S13/05 

Köhn F.-M. AKS08/02, AKS08/05, K07/05, 

K07/11 

Körber A. DK01/02, FV03/06, K25/06, 

P11/19, P17/09 

Köstler E. FV14/02, K21/08, P11/16, 

P17/23, P18/09 

Koenen W. FV03/03, FV14/04, FV15/01, 

P22/07 

Koenigsmann M. P21/24 


Kohlhase J. P11/07 

Kolb-Mäurer A. P11/06 

Koll W. P13/01 

Koller J. FV10/04 

Kollmann M. P27/02 

Kollmar A. P11/05 

Komericki P. FV07/06, P16/01 

Kondrackiene J. P18/22 

Kopera D. FV07/06, K24/06 

Korting H.C. SatS06/07, WS16/05 

Kozovska Y. P02/09 

Krämer H.-J. FV09/08, P19/11 

Krahl D. K09/01 

Kramer A. AKS10/11 

Kramer K. S20/01 

Krause M. P18/29 

Krause W. AKS08/04, K07/09, P15/07 

Krautheim A. P02/11 

Kreft B. P17/43, P17/53, P18/15 

Kreiselmaier I. DK02/03, P18/07 

Krengel S. AKS02/03 

Krentz H. P15/05 

Kretschmer L. P21/14 

Kreusch J.F. K18/03, K18/06, P21/18, P21/28 

Krieg T. FV02/04, FV12/06, P01/03, P10/05 

Kriegel C. P03/02 

Krisp A. P14/01 

Krömer-Olbrisch T. DK01/03, P21/38 

Kroll T. P02/32 

Kromminga A. FV01/05 

Krüger K. AKS18/05, FV08/03 

Krüger N. MS20/01, P04/02, P04/04, P27/03 

Krüger U. K16/07, P25/01, P30/01, DK02/08 

Küchler I. P21/26 

Kündig T. FV06/02 

Kuhn A. S01/03 

Kunkel G. K04/04, K08/05 

Kunte C. MS16/02, P14/01 

Kunz M. FV13/02, P11/14, P21/03, P21/27 

Kupfer J. AKS07/02, MS09/02, P02/27 

Kürten J. DK01/01 

Kürzinger N. P21/29 

Küster P. P18/13 

Küster W. S13/05 

Küsters D. FV02/04 

Kütt S. FV10/08 

Kurschat P. FV13/05 

Kurth R. P21/25 

Kurtinaitis J. P21/10 

Kurzen H. DK02/04, FV09/02, FV09/03, 

P02/16 

Kuss O. AKS10/09 

Kutzner H. P17/20, S16/03 

Kuznetsov A. P27/01 

L 

Laaff H. K05/01 

Ladermann R. P05/03 

Ladwig A. AKS10/11 

Lamprecht P. P18/05 

Landthaler M. FV12/02, FV15/02, FV15/06, 

K12/02, MS25/02, P04/09, 

P15/02, P15/03, P17/52, 

P18/18, P18/31 

Lang I. FV06/06 

Lange D. FV04/08 

Lange H. FV01/04 

Lange-Ionescu S. FV14/08 

Langnickel J. FV01/02 

Larsen G. P27/02 

Lascorz J. S13/05 

Laske G. P17/03 

Laske J. P18/24 

Laubach H. P04/06, P07/02 

Laumanns A. P23/05 

Lee H.-H. FV06/01 

Legat F.J. FV04/04 

Lehmann P. AKS16/04, K06/02, S18/04 

Lehn N. MS25/02 

Lehrach H. P06/01 

LeiHong X. P15/10 

Leiste A. P05/01 

Leiter M. P13/07 

Leiter U.M.B. AKS13/07 

Lenhard B.H. K22/03 

Leonardi C. FV08/07 

Lessmann H. AKS10/10 

Lévay B. IG03/01 

Leverkus M. DK01/06, P08/06, P11/02, 

P21/24, S04/04 

Linke J. P22/02 

Linse R. FV04/03 

Lipowsky F. P17/01 

Lippert U. P23/01 

Liß Y. FV11/01 

Loan Dao Thi V. P21/25 

Löbbe C. FV02/05 

Löffler H. AKS10/12 

Löser C. AKS15/03, FV14/06, P30/02, 

S03/02 

Löwenstein M. P25/03 

Lochno M. P18/21 

Lohe C. AKS18/07 

Lohmann J. S13/05 

Loibl M. FV12/02 

Loquai C. P21/15 

Lorenzen J. FV10/01 

Ludwig J. FS07/01 

Ludwig R.L. FV09/04 

Luger T.A. AKS14/05, AKS15/10, 

DK02/01, FV05/02, FV08/04, 

FV08/05, FV11/02, FV12/01, 

FV13/07, FV14/01, P18/10, 

P18/23, P18/28, P21/23 

Lukowsky A. P21/30 

M 

Ma H.L. P08/12, P18/23 

Maack M. P04/04 

Maetzke J. FV09/05 

Mahler V. AKS10/13, FV08/01, 

P02/24, WS05/04 

Maier S. P02/38 

Maier-Simon C. P08/09 

Maile N. P17/03, P17/41 

Maintz L. P02/08 

Maisch T. FV12/02, FV15/02, 

FV15/06, MS25/02 

Majunke S. P18/26 

Makrantonaki E. P06/01 

Makstiene J. P18/22 

Malykh Y. P08/04 

Mann K. S20/01 

Manstein D. P04/06, P07/02 

Marini A. FV13/01, P15/07 

Maronna A. P02/24, P17/45 

Marsch W.C. FV04/08, P17/33, P17/43, 

P17/53, P18/15, P18/30, 

P19/06 

Marziniak M. FV07/03 

Mascher F. FV04/04 

Massone C. S11/01 

Mauch C. FV02/04 

Maurer M. S10/01, WS03/03 

Mavreas V. P18/25 

Mayelzadeh B. P18/06 

Mayser P. AKS19/03, FV09/08, K19/01, 

P02/27, P17/24, P19/11, 

SatS06/04 

Maza S. P21/17

Mazereeuw-Hautier J. FV07/02 

McLean I.W.H. FV07/05 

Medve-Koenigs K. K06/06 

Meier A. P21/21, P21/22 

Meigel E. MS20/02 

Meiß F. P17/47 

Meissner M. FV01/01, FV04/05, 

FV07/01, P01/01 

Meixner D. P21/33 

Melchers I. P01/03 

Melnik B. S20/06 

Mempel M. K08/01, P11/05 

Mergell J. P04/07 

Merget R. P05/01 

Merk H.F. S22/01, FV02/04 

Merl V. DK01/04 

Mettang T. AKS14/03 

Metze D. AKS14/05, FV08/05, 

FV13/07, P07/03, P08/12, 

P18/23, P19/09, S16/01 

Metzler G. FV12/04, P02/01, P11/10, 

P17/06, P17/54, P18/17 

Meurer M. AKS09/03, AKS18/06, DK02/07, 

FS06/03, FV03/07, MS02/02, 

P01/03, P02/10, P11/18, 

P15/07, P17/44, P18/24, P18/32 

Meyer Y. FV13/05 

Meyer-Hoffert U. FV01/04, FV02/01 

Meykadeh N. P15/07, P19/06 

Michailidou D. FV01/01 

Miklos Jr. S. P17/50 

Milkova L. P08/09 

Miller A. AKS06/04 

Mirmohammadsadegh A. FV13/01 

Mittag H. P12/04, P12/05 

Mitteldorf C. P24/03 

Mockenhaupt M. FV11/01, S22/02, WS14/06 

Möhrenschlager M. FS01 

Möhrle M. P21/12, P22/03 

Möller M. P18/07 

Mössner R. DK02/08, P25/01, S13/05 

Moers-Carpi M. FV15/04 

Mohme H. P21/40 

Mohr A. AKS18/06 

Mohr E.-B. P21/37 

Mohren M. P21/24 

Moinzadeh P. P01/03 

Molin S. P18/03 

Moll I. P15/07 

Molta C. FV08/07 

Moosbauer S. FV10/08 

Morawietz H. WS11/02 

Morfill G. FV03/04 

Moser C. P17/07 

Mossbacher U. MS12/03 

Moussa G. P07/01, P15/09 

Moussa I. P24/03 

Mrowietz U. S13/04, WS09/05 

Mügge C. P17/38 

Mühlstädt M. P17/40 

Müllegger R.R. FS05 

Müller A. FV04/08 

Müller C. P11/12 

Müller K. P15/07 

Müller M.L. FV03/08, FV11/02, K10/06 

Müller P. FV06/02 

Müller S.-M. P02/04 

Müller-Ladner U. P01/03 

Munz D. P21/17 

N 

Nagy F. IG03/02 

Nagy N. IG03/03 

Nambiar S. FV13/01 

Narayanan S. P26/01 

Nashan D. P07/03, P17/47 

Nast A. P13/03, WS16/02 

Nelskamp C. P17/23 

Nemetz D. P02/27 

Nenning H. AKS04/07 

Nenoff P. AKS04/07, K19/02, P17/38, 

P19/03, P19/08, P23/05, WS04/03 

Nestle F. FV06/06 

Neuber H. P18/16 

Neugebauer F. FV12/01 

Neugebauer O. FV05/03 

Neumann C. DK01/05, FV08/06, K16/07, 

P17/16, P18/05, P21/14, 

P23/01, P25/01 

Neumann E. P17/47 

Neynaber S. MS16/02, P02/36, P17/40 

Niebuhr M. FV01/02 

Niemeier V. AKS07/02, MS09/02 

Nies S.M. P19/11 

Niess S. FV09/08 

Niggemann B. WS07/07 

Nilles M. P17/24 

Nitschke M. P08/01 

Nocker K. SatS06/05 

Norgauer J. FV02/03, K05/05, P31/02 

Novak N. AKS17/04, FV06/04, 

P02/08, S21/03, WS07/05 

Nowak D. FV11/06 

Nowak J. P17/51 

Nürnberg W. AKS01/01 

O 

Ochsendorf F. AKS08/06, DK02/05, 

FV07/01, FV10/07, K07/10, 

P01/01, P01/02, P03/07, 

P27/02, SatS07/03 

Ockenfels H.-M. K12/05 

Oeder C. FV04/08 

Oehme A. FV04/08 

Oestmann E. P02/29 

Oji V. FV02/05, FV07/02, P11/12 

Okcu A. K05/02 

Olski T.M. FV12/06, P10/05 

Ossadnik K. AKS04/09 

Ott G. P17/26 

Ott H. K08/04, S22/05 

Ottens S. WS06/03 

P 

Paasch U. AKS04/07, AKS08/03, DK01/01, 

FV15/07, FV15/08, K07/03, 

MS02/01, P03/02, P03/03, 

P03/04, P03/05, P17/25 

Paetzold S. P01/01 

Papavassilis C. P08/05 

Pappai D. FV14/01, P19/09 

Patel M. P19/10 

Paul E. FV03/01, P02/15, P18/02, P21/36 

Pauser S. P18/28 

Peckruhn M. P03/01 

Pedersen R. FV08/07 

Perera W.D.H. S06/02 

Pesch B. P05/01 

Peters B. FV02/04, FV03/04 

Peters E.M.J. WS03/04 

Peters K.-P. P02/35 

Petersen R. AKS21/01 

Petkevicius A. P18/22 

Pettke-Rank C. P23/04 

Peukert N. P02/34 

Pfab F. FV05/01, WS04/06 

Pfeiffer C. P02/10, P08/03, P18/24, P18/32 

Pfeiffer S. FV08/06 

Pfeil T. P17/48 

Pfeuffer P. P02/26 


Pflieger-Bruss S. K07/04, K07/05 

Pfoch L. P02/24 

Philipsen L. FV02/07, P08/04 

Piercy J. P10/01, P10/02 

Plaza T. AKS10/13 

Plewig G. P17/20 

Podda M. S03/01 

Poeppl W. FV13/03 

Pokrywka A. P08/06 

Polyanka H. IG03/02 

Pommer A.J. FV02/07, P08/04 

Pompl R. FV03/04 

Pook M. K07/09 

Pöppelmann B. FV05/02, FV13/06, P21/04 

Potreck J. P02/08 

Potthoff A.V. S12/05, AKS04/04, FV04/01, 

P17/15 

Pratscher B. FV13/03 

Praus K. AKS18/07 

Presto S. MS05/01, P15/10 

Prinz J. C. P27/01, S13/03, WS09/03 

Proksch E. FV08/06 

Prölß J. P18/19 

Propst E. S05/03 

Proske U. P02/10, P17/44 

Przybilla B. AKS17/03, K04/02, P02/02, 

P02/36, P02/37, S10/05 

Q 

Quindel J. K21/04 

Quist S.R. P17/02, P11/02 

R 

Raap U. P02/08, WS03/02, WS04/04 

Radant K. FV02/02, P17/53, P18/15 

Radant M. FV02/02 

Radtke M. AKS18/08, AKS18/11, FV08/03 

Radulescu M. WS05/05 

Raees M. FV11/03, P15/06 

Ramelet A.-A. K15/08 

Ramrath K. FV03/04 

Ranasinghe L. AKS04/15 

Rappersberger K. S22/04 

Rasche C. P02/29 

Rauch H.J. S22/04, WS13/06 

Raulin C. K12/03, S17/02, S23/06 

Reese I. WS06/01 

Regeniter P. P07/01 

Regensburger J. FV12/02 

Rehberger P. FV03/07, P02/21, P18/32 

Reich C. AKS18/08, AKS18/09 

Reich K. AKS18/05, FV08/03, P17/18, 

P23/02, S13/05, SatS05/02 

Reich S. K15/02, K25/03, P24/02, P24/04 

Reichl A. P15/08 

Reichrath J. AKS09/04, FV07/03, WS11/04 

Reimann H. K13/06 

Reinhardt M.J. P03/03, P03/04, P21/16 

Reinhardt W. AKS18/08 

Reis A. S13/05 

Reitmeier N.M. P23/02 

Renner R. P02/30, P17/17, 

P17/25, P17/55 

Renner W.A. FV06/02 

Rerinck H.-C. P02/07 

Reusch M. WS13/03 

Reuther T. FV05/03, FV05/05, 

P04/02, P04/04 

Reytan N. P13/03 

Rickers A. P15/12 

Riedel C. P17/20 

Rieger A. P18/08 

Riemekasten G. P01/03 

Riese A. FV13/05 

Rietkötter J. P21/07, P22/01 



Rietschel F. K15/07 

Ring J. FV05/01, FV10/06, P11/05, 

P11/07, P17/26, S15/02, 

S22/03, WS04/06 

Rippke F. P04/05, P04/07, P15/10 

Röcken M. FV12/04, DK01/07, 

P02/01, P11/10, P17/06, 

P17/21, P18/17, P19/05, 

P19/07, P24/01, P25/02, 

P25/03, TF03/04 

Roeder N. K10/01, K10/03 

Rödiger C. P02/11, P02/17 

Röwert H.J. P18/29, P21/17 

Roewert-Huber J. P21/30 

Rogalski C. MS02/01, P08/02 

Roll A. P17/37, P17/39 

Romani N. FV01/06 

Rompel R. S03/05 

Rose C. FV01/03, P08/01, P17/07, P29/02 

Rose E. P29/02 

Rosenberger A. K16/07 

Roßner F. FV15/05 

Roßner M. FV15/05 

Rosumeck S. P13/03 

Rothe B. MS01/01 

Rothfuss M. FV14/03, P22/04 

Ruëff F. AKS17/03, K04/02, 

P02/37, P02/38, S10/05 

Rütter A. K14/03, K20/03, K23/02, P04/06 

Ruppert J. FV01/03 

Rustenbach S.J. AKS18/08, AKS18/09, 

AKS18/10, AKS18/11, 

P10/04, P13/02 

Ruth P. FV03/05, P31/02 

Ruzicka T. P15/07, P27/01, WS12/03 

Rychlik R. P13/04 

Rytter M. P02/30 

Rzany B. FV15/05, K14/01, K20/01, K20/04, 

P13/03, WS16/01 

Rzepka K. FV05/07, FV05/08 

S 

Saalbach A. FV01/07, P08/09 

Sachs B. WS14/01 

Sachse M.M. FV11/03, FV11/07, P15/06 

Said T.M. P03/02 

Salgo R. DK02/05 

Salmhofer W. FV04/04, K05/02 

Saloga J. AKS17/02, WS06/02 

Sander C. FV04/06, FV11/05, K05/01 

Sander P. K21/09 

Sandilands A. FV07/05 

Santarelli F. FV15/02, FV15/06, P04/09 

Sato R. P10/01, P10/02 

Sattler G. P22/09 

Satzger I. P21/21, P21/22 

Schadendorf D. AKS13/07 

Schäd S.G. AKS04/02, P15/05, 

P17/10, P21/03, P21/27 

Schäfer D. P02/16 

Schäfer I. AKS18/07, AKS18/09, 

AKS18/11, FV11/08, 

P10/04, P13/02 

Schäfer T. AKS18/03, MS21/01, MS21/01 

Schäfer U. P02/27 

Schäfer-Hesterberg G. K01/05 

Schäkel K. MS21/01 

Schaller J. K09/01 

Schaller M. AKS19/02, FV12/04, 

P11/10, P17/06, P17/21, 

P17/54, P18/17, P19/05, 

P19/06, P19/07, S07/02, 

S20/03, SatS06/03 

Schallreuter K. FS04/01 

Schanbacher C.F. FV14/07, P22/08 


Schanz S. FV09/01, P08/08, P17/42, 

P21/09 

Scharffetter-Kochanek K. FV09/05, P11/11, 

P17/13, P17/34 

Scheidt R. WS05/07 

Schell H. P11/08, P17/45, P17/50 

Scheller U. P03/06, P17/27, P17/28 

Schenck F. P21/22 

Schewe S. P27/01 

Schicke B. P21/26 

Schiessl C. MS13/03 

Schiffler G. P15/08 

Schiffner R. K18/04, P15/02, P15/03 

Schiffner-Rohe J. P15/02, P15/03 

Schill W.-B. K07/04, K07/08 

Schiller M. FV08/05, FV11/02, FV12/01 

Schilling B. P11/19 

Schilling M. P19/07 

Schlaak M. FV12/07, P17/25 

Schlag P.M. FV04/03, P21/11 

Schledzewski K. FV03/03 

Schleicher J. DK01/07 

Schleyer V. P25/03 

Schliemann S. P02/05, WS05/07 

Schliemann-Willers S. P02/11 

Schmeller W. AKS06/06 

Schmid-Grendelmeier P. FV06/04 

Schmid-Ott G. FS03 

Schmidt E. FV01/05, FV07/04, P08/03, 

P08/05, P11/12, P11/13 

Schmidt H.-U. FV03/04 

Schmidt J. AKS09/08, WS11/03 

Schmidt M. S20/01 

Schmidt S. P18/02, P18/16 

Schmidt Y. P02/05 

Schmidt-Weber C. K04/01 

Schmid-Wendtner M.-H. K01/12 

Schmitt J. AKS18/06, MS02/02 

Schmitt N. AKS18/06 

Schmitt-Händle M. FV10/05 

Schmuth M. FV01/06, FV07/05, S04/05 

Schnabel S. FV03/03 

Schnäker E.-M. FV05/02, FV13/06, P21/04 

Schneider G. AKS14/02, FV08/04 

Schneider M.F. FV13/06, P21/04 

Schneider S.W. DK02/01, FV02/05, FV05/02, 

FV10/02, FV13/06, P08/03, 

P18/10, P21/04, P21/33 

Schnopp C. P11/07 

Schnuch A. AKS10/08, AKS10/14, S14/02 

Schöfer H. AKS04/05 

Schoelermann A. P15/10 

Schön M.P. WS12/04, P17/22 

Schönfelder U. P31/02 

Schoengen A. K01/13 

Schönlebe J. K21/08, P17/05 

Schöpf P. P02/37 

Schöttle K. P23/04 

Scholz A. AKS15/01 

Scholz S. AKS15/08 

Schommer A. AKS18/10 

Schoonjans K. FV01/06 

Schopf R.E. FV08/02, FV08/08 

Schraven B. FV06/05 

Schreck C. P19/04 

Schreiber G. AKS08/07, K07/01, P03/01 

Schröder J.-M. FV01/04, FV02/01 

Schröter S. DK01/02 

Schubert B. P02/06 

Schubert S. P17/17 

Schürmeyer-Horst F. FV08/04, WS04/04 

Schuler G. FV07/08, FV08/01, FV10/05, 

FV12/05, P17/45, P17/50, 

P17/51 

Schuler T. FV03/08 

Schuler-Thurner B. FV10/05 

Schuller-Petrovic S. K21/05 

Schultz E. FV08/01 

Schultz J. FV13/02 

Schultz-Ehrenburg U. K15/02 

Schulz J. DK01/08 

Schulz P. P02/13, P02/20, P02/23 

Schulz S.E. P18/13 

Schulze I. P23/05 

Schulze-Lohoff E. P01/03 

Schumann H. AKS06/07, FV03/08, K25/02 

Schuppe H.-C. AKS08/02, K07/04, K07/05, 

K07/07, K07/08 

Schwarz T. FV01/04, FV02/01, P18/07 

Schwürzer-Voit M. K01/02, K01/03 

Schwippel I. FV08/03 

Sedlmaier B. P18/06 

Seeber H. P29/03 

Seele P. P18/20 

Sehr T. DK01/08, P18/14 

Seidel C. WS13/05 

Seitz C.S. P02/06, P02/26, P08/05, P18/01, 

P19/02 

Seller N. FV07/02 

Seneviratne J. AKS04/13 

Senti G. FV06/02 

Seyfarth F. FV09/07 

Shakery K. P17/36 

Shapiro J. FV02/06 

Sheau-Chiou C. DK02/06 

Shimanovich I. P08/01, P08/03 

Shimizu T. FV03/04 

Siddi V. P18/29 

Sidoroff A. WS14/02 

Siegel R. FV04/03, P21/11 

Siegmund K. K04/01 

Siffert W. P21/08 

Simon D. FV06/04 

Simon J.C. DK01/01, FV01/07, FV06/03, 

FV07/07, FV10/03, FV12/03, 

FV12/07, FV13/08, FV15/07, 

FV15/08, MS02/01, P02/30, 

P08/09, P17/55, P02/03, 

P02/09, P17/25, P22/05, 

P24/05, P31/03, TF03/01 

Simon Jr. M. P11/01, P17/45 

Simon M. FV07/08, P15/04, P17/51 

Singh A. P10/01, P10/02 

Sippel K. AKS10/11 

Sirimanna G. AKS05/15 

Skudlik C. AKS10/06, WS05/07 

Sohl S. P22/05, P31/03 

Sommer F. AKS14/05 

Soubeiran E. P20/01 

Soyer H.P. K05/02, K05/03, 

K18/02, WS13/07 

Spannberger A. P04/09 

Spieth K. FV04/05, FV10/07, 

P01/01, P21/34 

Spiteller P. FV09/08, P19/11 

Spornraft-Ragaller P. P02/10, P02/21 

Sprenger T. FV05/01 

Stadeler M. P05/03 

Stadelmann A. FV04/07 

Stadie V. P22/06 

Stadler R. DK01/03, P15/07, 

P21/38, P21/39, P21/40, 

P22/11, TF01/02 

Stahl M. DK01/05 

Stalder J.-F. FV06/04 

Ständer H. AKS15/10, FV02/05, FV12/01, 

WS15/01, WS15/03 

Ständer S. AKS14/02, AKS14/05, 

AKS15/10, FV08/04, K22/02, 

MS09/01, P07/03, P18/04,

WS04/04, WS04/07 

Stang A. P21/10 

Stangl S. FV15/03 

Stary A. S12/02 

Staubach P. K13/08, S10/06 

Steffes B. FV03/04 

Stein A. P02/21 

Steiner C. AKS03/08 

Steinhoff M. MS03/01, P08/12, 

P17/12, P18/13, P18/23, 

P18/28, P21/17, 

P21/30, S20/04 

Steinkraus V. FV02/08, P04/10, 

P17/18, P17/37, 

P17/39, P21/06 

Steinmann A. FV11/06 

Stengel G. FV13/07 

Stergiopoulou C. P18/25 

Sterry W. MS19/03, P17/12, 

P18/29, P19/10, P21/13, 

P21/17, P21/25, P21/30, 

P21/33 

Stevens S.S. FV08/07 

Sticherling M. FV05/06, FV06/07, MS04/01, 

P02/24, P08/02, P08/03, 

P11/08, P17/17, 

S19/02, WS09/04 

Stingl G. P18/08 

Stockfleth E. MS19/03, P19/10, P21/13 

Stoevesandt J. P11/09 

Stoitzner P. FV01/06 

Stolz W. FV03/04, P15/02, P15/03 

Storim J. P08/05, P11/13, P17/14 

Strasser W. K05/01 

Stratmann L. P13/04 

Strölin A. K15/03, P24/01 

Strohal R. MS13/03 

Strozyk E. FV05/02, FV13/06, P21/04 

Stucke J. K07/03 

Stücker M. AKS12/05, K01/06, 

K15/02, K15/06, K25/03, 

P24/02, P24/04, WS10/02 

Stutzki A. MS02/05 

Summer B. P02/38 

Sunderkötter C. AKS04/12, P01/03, P08/12, 

P21/23, S19/03 

Süß A. FV06/03, FV07/07, 

P02/03, P02/09 

Svensson A. FV06/04 

Sy M. P27/03 

Szabad G. IG03/03 

Szász O. IG03/04 

Szeimies R.-M. AKS13/03, MS25/01, 

MS25/02, S04/03 

Szell M. IG03/02, IG03/03 

Szemies R.-M. MS25/04 

Szliska C. P18/11 

Szolnoky G. IG03/03 

T 

Taeger D. P05/01 

Tamás R. IG03/01 

Tan S. S20/01 

Tanew A. K06/01, S18/05 

Tanner M. P21/05 

Taube K.-M. AKS07/05, AKS15/02, MS12/04 

Telegdy E. FV04/06 

Templin C. FV03/03 

Ten-Freyhaus K. P18/19 

Tentrup A. P21/39 

Tepe A. P18/03 

Terheyden P. FV01/05, P11/09, 

P17/14, P21/32, WS12/05 

Terron-Kwiatkowski A. FV07/05 

Thaci D. DK02/05, FV04/05, 

FV09/04, P17/46, WS07/06 

Thallinger C. FV13/03 

Theodoridis A. P08/13 

Thiery J. FV05/06 

Thomas K.P. FV05/02, FV06/06, 

FV10/02, P02/38 

Thoma-Uszynski S. FV07/08 

Thoms K.-M. K16/07, P21/14 

Thoms S. P17/49 

Tiede J. P21/36 

Tietz H.-J. AKS04/09, K17/02, P19/09 

Tilgen W. FV07/03 

Tintelnot K. P17/05 

Tittelbach J. K05/05 

Tölle T.R FV05/01, WS04/06 

Tomi N.S. P15/09 

Topf S. P17/18 

Traupe H. FV02/05, FV07/02, 

P11/12, S08/04, S13/05 

Trautmann A. P02/06, P02/26 

Trcka J. P17/10 

Trebing D. P08/11, P08/13, P18/20, P29/03 

Trefzer U. P21/25, P21/26 

Treudler R. FV06/03, FV07/07, FV10/03, 

FV12/07, P02/03, P02/09, P02/30 

Tronnier M. K09/01, P17/11, S16/05 

Trüeb R.M. S07/03, WS11/05 

Trümper K. P02/21 

Trümper L. P17/16 

Tsatsou F. P08/11, P18/20, P29/03 

Tsianakas A. P19/09, P21/23 

Tüting T. FV02/04, P21/16 

Turnbull K. P04/10 

U 

Ugurel S. AKS13/05 

Uhlemann R. AKS04/07 

Uhlmann T. P18/16 

Ulrich C. MS19/03, P19/10 

Ulrich H. FV15/02, FV15/06, P17/52, P18/31 

Ulrich J. K01/08, P19/01, 

P19/04, WS08/05 

Ulrich M. MS19/01, MS19/03, 

P19/10, P21/13 

Uter W. AKS10/14 

Utermann G. FV07/05 

V 

Vago B. K21/06, P11/04 

Vajda A. IG03/01 

Valent P. FV13/03 

Valesky E. P21/35 

Valet M. FV05/01 

Valiukeviciene S. P21/10 

Varwig D. AKS04/05 

Vasold R. FV12/02, FV15/02, 

FV15/06, P04/09 

Velten F.W. DK02/04, P02/16 

Venker A. P11/19 

Vennewald I. P17/05 

Vente C. K16/07 

Vieluf D. FV11/01 

Viertel A. FV13/08 

Vitez L. DK02/07, P11/18, P18/21 

Vögtle V. P15/08 

Voelcker V. FV01/07, P08/09 

Voelker B. P21/21 

Vogt M. P15/09 

Vogt T. P17/52, P18/18, P18/31 

Voigtländer V. FV14/06, P18/27, S07/05 

Voit C. K01/04, K01/13, P21/17 

Volc-Platzer B. TF03/02 

Volkenandt M. FV11/06, K11/03 

von Mackensen Y.-L. FV06/07 

von Planta I. FV03/02 


W 

Wachter T. FV07/04 

Wagner A. P17/10, P21/03 

Wagner C. P15/11 

Wagner N. P26/01 

Wagner S. FV06/03 

Waldmann A. AKS18/03 

Waldmann I. P17/11 

Walker S. FV08/07, P10/01, P10/02 

Walker T. S23/03 

Wallerius K. P02/15 

Wallrafen A. P04/05 

Waltermann K.M. FV04/08, P17/33, P19/06 

Walz F. P18/32 

Wasilewski J. AKS18/09 

Wassilew S.W. FS07/02 

Weber H.O. FV12/04 

Weber L. P17/13, P17/34 

Weberschock T.B. P02/04, WS16/03 

Weckesser M. AKS14/02 

Wedi B. S10/02 

Weger W. FV07/06 

Wehrmann J. AKS01/03 

Weichenthal M. AKS13/07 

Weide B. P17/06, P19/05 

Weidinger S. S21/01 

Weidling H. DK01/06 

Weigel C. P02/06 

Weigert C. P17/06 

Weih F. FV01/07 

Weindorf N. K15/02, P17/48 

Weininger M. FV13/04 

Weisenseel P. P27/01 

Weiß B. P13/05, P13/06 

Weiss J.M. P11/11, P17/34 

Weiss T. P17/13 

Weißbrich A. FV09/06 

Weiße F. FV04/03 

Weisshaar E. AKS10/01, AKS14/04, 

MS27/02, WS04/02, WS05/07 

Weller M. AKS13/09 

Welt K. P11/11, P17/13 

Welzel J. K01/07, WS10/04 

Wember F. K07/04 

Wendler J. S13/05 

Wenke A. K10/03 

Wenzel J. FV02/04, P02/08 

Weren A. FV06/05 

Werfel T. AKS17/05, FV01/02, FV06/04, 

FV06/06, KO4, MS11/03, S14/05, 

S15/01, S21/04, WS06/03, 

WS06/06, WS12/02 

Werner R. P21/35 

Werzowa J. FV13/03 

Wetzig T. FV12/03, FV12/07, 

P22/05, P31/03 

Weyandt G. K22/04, P11/09 

Weyergraf A. AKS01/06 

Wichmann K. WS04/03 

Wiebels D. FV02/08 

Wiedemeyer K. P02/19 

Wiegand C. FV03/05, P31/02, P31/04 

Wieser E. FV10/04 

Wilczek A. P08/03 

Willert H.-G. FV06/06 

William T. P17/33, P18/30 

Willing U. WS04/03 

Willital G. MS06/01 

Wilsch U. P18/29 

Wilsmann-Theis D. P18/19 

Winter U.M. P02/03 

Winzer M. K09/01 

Wissel P. AKS15/10 

Witt M. FV08/06 

Wittig A. P21/15 



Wittmann M. MS11/03 

Wobser M. FV13/04 

Wöhrl S. WS14/05 

Wölbing F. P17/54 

Wölker J. P17/29 

Wohlrab J. FV05/04, FV05/07, 

FV05/08, P18/15, P21/31, 

WS09/02, WS11/07 

Wolber R. P04/07 

Wolf I.H. S09/05 

Wolf V. FV01/07 

Wolff H. K24/02, MS16/02 

Wollenberg A. FV06/04, MS13/02, P02/07, 

WS07/02 

Wollina U. AKS12/01, FV14/02, 

K21/08, P11/16, P17/04, 

P17/05, P17/23, 

P18/09, P21/01 

Wollmer I. P18/19 

Wolter M. FV04/05, FV07/01, P21/34 

Worm M. FV06/01, FV06/04, P02/29, 

P02/31, WS06/04, WS06/05 

Die Abstrakt-Texte entsprechen den Online-Einreichungen 

der Autorinnen und Autoren. 


Worret W.-I. AKS03/02, S23/04 

Wozel G. DK02/07, P18/21 

Wruck U. AKS04/09 

Wulff B. P21/15 

Wulff-Woesten A. P19/01, P19/04 

Y 

Yaguboglu R. FV14/05 

Yamin L. P02/29 

Yang C.-C. DK02/06 

Yazdi A. P25/03 

Yu-Yun Lee J. DK02/06 

Z 

Zabel M. K15/05 

Zahl V. S13/04 

Zahn S. FV02/04 

Zahnert T. P02/32 

Zajitschek J. FV12/05 

Zappel K. DK02/02 

Zedelius A. MS01/03 

Zelger B. FV02/03, S04/02 

Zeller M. FS03 

Ziai M. FV10/06 

Zielger C. WS11/02 

Zielinski C. P17/42 

Ziemer M. FV02/03 

Zillikens D. DK01/04, FV01/03, 

P08/01, P08/03, P29/02 

Zimmer C. FV05/01 

Zimmer L. AKS18/07, AKS18/10, 

P10/04, P13/02 

Zimmermann J. P15/06, P17/36 

Zimmermann K. WS07/08 

Zombai E. IG03/04 

Zouboulis C.C. AKS09/07, MS05/02, 

P06/01, P08/11, P08/13, 

P18/20, P29/03, SatS07/05, 

WS11/08 

Zschocke I. AKS18/08, AKS18/09 

Zuberbier M. P02/29 

Zuberbier T. FV06/01, P02/29, S10/03 

Zutt M. AKS06/02, K16/07, 

P17/16, P24/03

abstraktband - Berufsverband Niedergelassener Chirurgen

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