Jahresbericht 2008 - 2 MB - Berufsgenossenschaftliches ...

Abteilungen > Abteilung für Unfallchirurgie, Orthopädie und Sporttraumatologie (UOS)
Dr. U.-J. Gerlach
Leitender Arzt
Osteitis-Sprechstunde
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Die Behandlung der
Infekt-Defekt-Pseudarthrose
Die Infekt-Pseudarthrose stellt eine komplizierte Sonderform der chronischen
Knochenentzündung dar.
Die Infekt-Pseudarthrose ist die Kombination
von zwei schwerwiegenden Komplikationen
- Instabilität und Infektion.
Bei der Infekt-Defekt-Pseudarthrose liegt
neben Instabilität und Infektion noch ein
Knochendefekt größer als 1,0 cm vor.
Häufi g vergesellschaftet mit der Infekt-
Defekt-Pseudarthrose sind Haut-Weichteildefekte,
Durchblutungs- und/oder
Nervenschäden sowie Inaktivitäts- und
Bewegungsmangelschäden wie Gelenkkontrakturen
und Muskelminderung.
Der häufi gste Erreger von Knocheninfektionen
ist Staphylococcus aureus.
Aus therapeutischer Sicht gewinnen zunehmend
resistente und multiresistente
Bakterien an Bedeutung, wie z.B. MRSA,
ORSA oder ESBL.
Die Infektionsentwicklung ist einerseits
von der speziellen individuellen Situation
und von der Potenz der körpereigenen
Abwehr, andererseits von der Virulenz der
auslösenden Infektionserreger abhängig.
Aufgrund der unterschiedlichen Erreger,
Lokalisationen und Begleiterkrankungen
können der klinische Befund und individueller
Verlauf der Knocheninfektion
außerordentlich unterschiedlich sein.
Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung
einer belastungsfähigen und
funktionsfähigen Extremität oder des
betreffenden Körperabschnittes.
Bei nicht konsequenter Therapie ist die
Rezidivquote bei Knocheninfektionen
hoch. Die Problematik der Knocheninfektion
wird häufi g unterschätzt. Die
Behandlung der Knocheninfektion gehört
in Spezialabteilungen, speziell dann, wenn
erste Behandlungsversuche erfolglos
gewesen waren.
Die klassischen Infektzeichen können
vorliegen, sind häufi g aber nicht sehr
ausgeprägt. Bei lange bestehenden
Infektionen, speziell mit einliegendem
Fremdmaterial, sind Fistelungen nicht
selten. Diese allein sind kein Beweis für
das Vorliegen einer Knocheninfektion. Zur
Sicherung der Diagnose können Laboruntersuchungen
hilfreich sein (Leukozyten,
BSG, C-reaktives Protein).
Zur Diagnostik der Infekt-Pseudarthrosen
gehört die Bakteriologie, d.h. der Nachweis
der Erreger mit Bestimmung derer
Resistenz. Zum Nachweis der bakteriellen
Erreger hat die Entnahme von Material
zur bakteriologischen Untersuchung
korrekt zu erfolgen, Abwisch- oder
Abtupfpräparate erbringen seltener
einen Keimnachweis als Gewebsproben.
Es ist eine Gewebsprobe einzusenden.
Es sollten keine bakteriologischen
Abstriche aus Eiter genommen werden,
da Eiter häufi g steril ist. Ein fehlender
Keimnachweis schließt eine Infektion
nicht aus. Aufgrund von vorausgehender
Antibiotikatherapie kann trotz fehlenden
Keimnachweises eine Infektion vorliegen.
Bildgebende Verfahren wie Röntgen, MRT,
CT, die 3-Phasen-Skelettszintigraphie
bringen weitere Information und sind bei
der Diagnosestellung der Infekt-Pseudarthrose
indiziert. Die konventionelle
Röntgenaufnahme zeigt, da im Falle einer
Infektion periostale Reaktionen, Osteolysen,
Resorptionszonen oder Sequester.
Die Therapie der Infektpseudarthrose
gliedert sich in mindestens drei operative
Schritte. Der erste Schritt stellt die
Infektionsberuhigung, der zweite Schritt
den Weichteildefektverschluss und
der dritte Schritt den Knochendefektaufbau
dar. Dabei kommt dem ersten
Schritt, der Infektionsberuhigung, die
entscheidende Bedeutung zu. Parallel
zu diesen operativen Schritten muss
während der gesamten Behandlung das
umfassende Rehabilitationsprogramm
mit Physiotherapie, Hydro-, Ergo- und