Jahresbericht 2011 - Berufsgenossenschaftliches ...

Abteilung für Anästhesie,
Intensiv- und Rettungsmedizin
Wer neue Wege gehen will, muss alte Pfade verlassen.
Manfred Grau, dt. Betriebswirt und Publizist ,*1948
Anästhesie fokussiert Sonographie
Ultraschalleinsatz in der Abteilung für Anästhesie, Intensiv- und
Rettungsmedizin im operativen Bereich und auf der Intensivstation.
Die Analgesie (Schmerzfreiheit) nach
einem operativen Eingriff ist einer der
wichtigsten Patientenwünsche an ein
Krankenhaus. Neben einer differenzierten
medikamentösen Schmerztherapie
durch die Stationsärzte und einer konsiliarischen
Betreuung durch Ärzte des
Schmerzdienstes, kann mit Hilfe einer
gezielten perioperativen Blockade peripherer
Nervenbahnen die Schmerzentstehung
im Operationsgebiet in vielen Fällen
verhindert werden.
Auch wenn die Blockade peripherer Nerven
durch Injektion von Lokalanästhetika
ein lang bekanntes Verfahren in der Medizin
ist, ist ihre technische Umsetzung
zur Blockade ganzer Nervengeflechte
zeitaufwendig geblieben und nicht immer
erfolgreich. Die Nerven können mit Hilfe
anatomischer Leitstrukturen (sog. „Landmarkentechnik“)
und eines Nervenstimulators
aufgesucht werden. Da es starke individuelle
anatomische Varianten gibt, ist
die Erfolgsrate bei diesem Verfahren nicht
immer befriedigend. Die zu blockierenden
Nervenstrukturen und damit auch die
Positionierung des Lokalanästhetikums
bzw. des Schmerzkatheters blieb bisher
dem Anästhesisten im Detail verborgen.
Der Fortschritt der modernen Technik
bietet hier neue Perspektiven: Moderne
Ultraschallsysteme sind in den letzten
Jahren nicht nur kleiner und robuster und
damit mobiler geworden, sie sind außerdem
hochauflösender und kostengünstiger.
Diese Veränderungen haben dazu geführt,
dass die Sonographie zunehmend
auch für Anwendungen in der Anästhesie,
Intensiv- und Notfallmedizin sowie in der
Schmerztherapie zum Einsatz kommt.
In den letzten beiden Jahren konnte die
Sonographie auch in der Abteilung erfolgreich
eingeführt werden. Mit der Anschaffung
eines kleinen, mobilen Ultraschallgerätes
im operativen Bereich und
eines größeren Gerätes auf der Traumatologischen
Intensivstation besteht nun die
Möglichkeit, periphere Nervenblockaden
und die Anlage von Schmerzkathetern
unter Sicht und in Echtzeit durchzuführen.
Diese Maßnahmen können jetzt zeitsparend
und schonend vor oder auch nach
der Operation durchgeführt werden. In
der Intensivmedizin kommt die Sonographie
bei der Punktion zentraler Gefäße
und bei der Pleurapunktion zum Einsatz.
Dabei liegt die Überlegenheit ultraschallbasierter
Prozeduren gegenüber Techniken
unter Zuhilfenahme anatomischer
Landmarken darin, dass nun gesehen
wird, was früher nicht gesehen werden
konnte (Abb. 1). Die Punktion unter Sicht
erlaubt das Erkennen der anatomischen
Variabilität, die visuelle Kontrolle der
Punktionskanüle sowie die Beurteilung
der Verteilung des Betäubungsmittels am
Zielort. Somit kann eine erheblich verkürzte
Anschlagzeit der Lokalanästhetika
und eine qualitativ hochwertige Blockade
der Nerven und Nervengeflechte erreicht
werden. Auch bei der Punktion zentraler
Gefäße zur Anlage eines Venenkatheters,
der zielgerichteten arteriellen Punktion
oder einer Pleurapunktion wird nun eine
höhere Sicherheit durch die Identifizierung
der zu punktierenden Strukturen
erreicht. Die Sonographie erhöht hierbei
die Erfolgsquote der Punktionen und hilft
Fehlpunktionen und Verletzungen benachbarter
Strukturen deutlich zu reduzieren.
Am Beispiel der Versorgung komplexer
Schulteroperationen zeigten sich erste
Erfolge der neuen Technik. Durch eine
gezielte Blockade der die Schulter versorgenden
Nerven (Skalenusblockade = ISB)
konnten die postoperativen Schmerzen
der Patienten deutlich reduziert werden
(Abb. 2).
Abteilungen → Abteilung für Anästhesie, Intensiv- und Rettungsmedizin
Dr. S. Lönnecker
Chefarzt
Dr. A. Peter
Leitender Oberarzt
Sprechstunde Schmerztherapie:
R. Richter
Oberarzt
Fr. Dr. E. Bata
Dr. C. Sauer
montags bis freitags
08:00 – 12:00 Uhr
und
montags bis donnerstags
13:00 – 15:00 Uhr
Nur nach telefonischer
Anmeldung über
Tel.: 040 7306 -3728/-3729
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