Jahresbericht 2011 - Berufsgenossenschaftliches ...

Abteilungen → Abteilung für Unfallchirurgie, Orthopädie und Sporttraumatologie
Abb.2: Langstreckiger Knochendefekt Tibia
Nach Sequestrektomie bei chronischer Tibiaosteitis
nach Marknagel-Versorgung einer
offenen US-Fraktur. Abb.3.: Laufender Segmenttransport
arbeit mit den Plastischen Chirurgen
durch freie Lappenplastiken. Bei Infektberuhigung
erfolgt als dritter Schritt dann
der Knochendefektaufbau bei zirkulären
Knochendefekten unter drei Zentimeter
mit autologer Spongiosaplastik, bei
größeren Knochendefekten durch den
Segmenttransport.
Die Gelenkinfektion wird behandelt
durch eine radikale Synovialektomie des
Gelenkes sowie gegebenenfalls Entfernen
von einigen Fremdkörpern (Schrauben)
und Bandplastiken. Bei der akuten Gelenkinfektion
(die ersten sieben Tage nach
Auftreten der ersten Symptome) handelt
es sich um einen unfallchirurgischen
Notfall, eine arthroskopische Behandlung
ist legitim. Bei ausbleibender Infektberuhigung
nach Arthroskopie oder bei
chronischem Gelenkempyem ist die
Arthrotomie obligat.
Bei der Behandlung der periprothetischen
Infektion ist ebenfalls zu differenzieren
zwischen der Behandlung der akuten
und der chronischen Infektion. In den
ersten vier Wochen, bei der sogenannten
akuten periprothetischen Infektion, ist
ein Erhaltungsversuch sinnvoll. Hierbei
werden alle wechselbaren Teile (Inlays,
Prothesenköpfe u. ä.) gewechselt, eine
radikale Synoviektomie durchgeführt und
ein antibiotikumhaltiges Vlies eingelegt.
Postoperativ ist eine Langzeitantibiose, in
der Regel eine Doppelantibiose, erforderlich.
Bei chronischen Infektionen erfolgt
die Explantation der Prothese, eine
radikale Sequestrektomie und die Einlage
lokaler Antibiotikumträger.
Am Hüftgelenk kann bei Infektberuhigung
16
Abb. 4.: Rö-Bilder zum Abschluss der Behandlung
mit Rekonstruktion der Tibia und Erhalt
der belastungsfähigen Extremität.
nach 2–3 Monaten die Reimplantation
einer Prothese erfolgen. Nach Explantation
einer infizierten Endoprothese am
Kniegelenk ist zu entscheiden, ob eine
Reimplantation oder eine Versteifung
im Verlauf durchzuführen ist. Sollte die
Reimplantation durchgeführt werden, so
wird ein selbstgefertigter Zement-Spacer
eingelegt, nach drei Monaten bei Infektberuhigung
erfolgt dann die Reimplantation
der Endoprothese. Wenn die Arthrodese
geplant ist, kann eine knöcherne
Arthrodese mit Stabilisierung durch
einen kniegelenk-übergreifenden Fixateur
externe durchgeführt werden, nach sechs
Wochen ist zusätzlich eine Spongiosaplastik
erforderlich. Bei größeren knöchernen
Defekten erfolgt die Arthrodese über
einen zementierten Arthrodesennagel.
Die Therapien erfolgen in Zusammenarbeit
mit der Plastischen Chirurgie, den
Mikrobiologen, den Neurologen, den
kompetenten Pflegeteams, der Physiotherapie,
Ergotherapie, Sporttherapie sowie
der Gehschule mit dem breiten Spektrum
der orthopädischen Hilfsmittelversorgung.
Weiterhin werden den Patienten
Schmerztherapie, psychologische Betreuung
sowie berufshelferische Maßnahmen
zur Wiedereingliederung ins Arbeitsleben
angeboten.
Ambulantes Leistungsangebot
In der Osteitissprechstunde werden ca.
4.300 Patienten im Jahr behandelt. In
der Osteitissprechstunde erfolgt die
Untersuchung und Beratung von Patienten,
die sich erstmalig vorstellen zur
Therapieempfehlung und Übernahme
der Behandlung. Weiterhin erfolgt die
Betreuung der Patienten nach Entlassung
aus der stationären Therapie über einen
längeren Zeitraum.
In der Osteitissprechstunde werden
chronische Wunden durch Wundexperten
behandelt. Bei BG-Patienten wird in
Zusammenarbeit mit den Kostenträgern
ein Rehaplan erstellt und das Heilverfahren
kontrolliert. Ergänzend erfolgt
die Beratung über Hilfsmittelversorgung
sowie die Verordnung und Abnahme von
Hilfsmitteln.
Wissenschaftliche Arbeiten
Neben der Behandlung der stationären
und ambulanten Patienten stellt
das wissenschaftliche Arbeiten einen
weiteren Schwerpunkt der Septischen
Knochen- und Gelenkchirurgie dar. Die
wissenschaftliche Aufarbeitung der
behandelten Patienten dient der Qualitätssicherung
und der Weiterentwicklung
der Therapiekonzepte. In Zusammenarbeit
mit den septischen Abteilungen der
BG-Kliniken Halle und Murnau, sowie
dem Universitätsklinikum Schleswig-
Holstein Campus Lübeck beteiligt sich die
Septische Knochen- und Gelenkchirurgie
an einem Forschungsnetzwerk mit dem
Förderschwerpunkt „muskuloskeletale
Infektion“.
Dieses Fördernetzwerk wird durch das
Bundesministerium für Bildung und Forschung
mit 3 Mio. € über einen Zeitraum
von drei Jahren finanziell unterstützt.
Ein Forschungsschwerpunkt ist die
Erstellung eines Proteinprofiles bei
chronischen Knocheninfektionen. Hierbei
wird nach Serumproteinen gesucht, die
bei Patienten mit akuter und chronischer
Knocheninfektion erhöht sind. Ziel ist
es, durch die Proteinbestimmung eine
minimal invasive Diagnostik, aber auch
eine Therapieüberwachung anhand von
Blutuntersuchungen zu ermöglichen.
Ein weiteres Projekt aus der Septischen
Knochen- und Gelenkchirurgie ist die
kontinuierliche elektronische Kontrolle
beim Segmenttransport. Am Ende der
Entwicklung soll der automatische motorbetriebene
kraftgesteuerte Segmenttransport
zur Anwendung kommen, um so den
Knochendefektaufbau zu optimieren.