Jahresbericht 2011 - Berufsgenossenschaftliches ...

Septische Knochen- und Gelenkchirurgie
Die Septische Knochen- und Gelenkchirurgie ist ein überregionales Zentrum
für die Behandlung von Knochen- und Gelenkinfektionen. Nach Entlassung
aus stationärer Behandlung erfolgt die weitere Betreuung über die Osteitissprechstunde.
Knochen- und Gelenkentzündungen
zählen zu den schwerwiegendsten
Komplikationen in der Orthopädie und
Unfallchirurgie. Die Behandlung ist multidisziplinär,
bedarf spezieller Kenntnisse
und sollte idealerweise Weise in einer
Spezialabteilung erfolgen. Die Septische
Knochen- und Gelenkchirurgie ist ein
überregionales Kompetenzzentrum für die
Behandlung von entzündlichen Komplikationen
mit 68 Betten.
Bakterielle Infektionen treten trotz
moderner Operationsverfahren und
Hygienestandards in der Unfallchirurgie
und Orthopädie auch noch heute auf,
mit bis zu 2 % Häufigkeit bei Wahloperation,
bis zu 50 % bei offenen Frakturen
oder Risikopatienten. Die Problematik
der Knochen- und Gelenkinfektion wird
häufig erheblich unterschätzt. Deshalb ist
eine hohe Zahl chronischer oder rezidivierender
Infektionen zu verzeichnen. Dies
bedeutet für den Kostenträger erhebliche
Mehrausgaben aufgrund des verlängerten
Heilverfahrens und höherer Rentenzahlungen.
Der Patient erleidet einen langen
Krankheitsverlauf mit nicht selten sozialer
und beruflicher Isolierung.
Zum Leistungsspektrum der Septischen
Knochen- und Gelenkchirurgie gehört die
Behandlung von akuten und chronischen
Knochenentzündungen (Osteitis, Osteomyelitis)
und deren Folgezustände, die
Behandlung der akuten und chronischen
Gelenkinfektion und deren Folgezustände,
die Behandlung der akuten und
chronischen Knochen- und Gelenkinfektion
der Fußwurzel bei diabetischem
Fußsyndrom, die Behandlung infiziert
einliegender Gelenkendoprothesen
und deren Folgezustände, die Behandlung
von Spondylodiszitiden sowie das
Management chronischer Wunden. Zu
den Folgezuständen nach Knochen- und/
oder Gelenkinfektionen, die im BUKH
behandelt werden, zählen der Aufbau
von Knochendefekten, die Behandlung
von Gelenkkontrakturen, die Therapie
von Fußfehlstellungen, die Korrektur von
Beinlängenunterschieden (z. B. Verkürzung),
Achsfehstellung und die Therapie
begleitender Hautweichteildefekte.
Behandlungsziel ist die dauerhafte
Infektberuhigung, die Wiederherstellung
einer belastbaren stabilen Extremität und
die Wiedereingliederung in den Beruf.
Wesentlich ist in der Behandlung von septischen
Komplikationen in der Orthopädie
und Unfallchirurgie eine konsequente,
radikale Behandlung nach einem auf den
Patienten abgestimmten Behandlungskonzept.
Die Behandlung der Knocheninfektion
ist in der Regel mehrzeitig. Bei akuter
Infektion, d. h. innerhalb der ersten vier
Wochen, kann bei Stabilität der Erhalt
des einliegenden Osteosynthesematerials
einmalig versucht werden. Ein
radikales Debridement der Weichteile
und des Plattenlagers ist durchzuführen,
bei gelenknahen Frakturen zusätzlich
die Arthrotomie zum Ausschluss eines
Gelenkempyems. Die Osteosyntheseplatte
und die Plattenschrauben werden
gewechselt. Bei liegendem Marknagel
ist dagegen der Erhaltungsversuch nicht
sinnvoll. Der Marknagel muss explantiert,
der Markraum aufgebohrt, lokale Antibiotikumträger
eingelegt und der Knochen
mittels Fixateur externe stabilisiert
werden.
Bei der chronischen Knocheninfektion hat
im ersten Eingriff ein radikales Debridement
des infizierten Knochens und
der Weichteile zu erfolgen. Einliegendes
Osteosynthesematerial ist zu entfernen.
Bei resultierender Instabilität wird durch
einen externen Fixateur der Knochen
stabilisiert, lokale Antibiotikumträger
werden eingelegt. Bei Vorliegen eines
Hautweichteildefektes erfolgt im zweiten
Schritt die stabile Weichteildeckung des
Hautweichteildefektes, entweder durch
lokale Maßnahmen oder in Zusammen-
Dr. U.-J. Gerlach
Leitender Arzt
Osteitis-Sprechstunde
Dienstag 08:00 – 10:30 Uhr
Mittwoch 10:30 – 16:00 Uhr
Freitag 10:30 – 16:00 Uhr
Tel.: 040 7306-2413
Fax.: 040 7306-2407
Terminvereinbarung
Sekretariat
Tel.: 040 7306-2413
Fax: 040 7306-2407
osteitis@buk-hamburg.de
Abb. 1: Schematische Darstellung des Segmenttransportes
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