Der Diabetes liegt mir am Herzen - Priv.-Doz. Dr. med. Frank Muders

Der Diabetes liegt mir am Herzen…Priv.Doz. Dr. med. Frank MudersFachärztliche Gemeinschaftspraxis für Innere Medizin und Kardiologie, Ärztehaus Weiden

Diabetikeradern altern schnellerGefäßwandveränderungenJ a h r z e h n t e

Arteriosklerose-fördernde FaktorenErhöhte BlutfetteBluthochdruckÜbergewichtBewegungsmangelDiabetes mellitusFamiliäre VeranlagungStressRauchen

Die möglichen Folgen des Diabetes:Gefäß- und NervenschädenVerlust desSehvermögensSchlaganfallHerzinfarktNierenschäden• NervenschädigungTaubheitsgefühl„Diabetischer Fuß“AmputationEs gilt: Wenn eine Schädigung an einem Organ vorliegt, so istdas Risiko für andere Schäden deutlich erhöht!

Die möglichen Folgen des Typ-2-Diabetes:Gefäß- und NervenschädenVerlust desSehvermögens3,1 fachHerzinfarkt3,3 fachSchlaganfall2,2 fachNierenschäden4,6 fach• NervenschädigungTaubheitsgefühl„Diabetischer Fuß“Amputation2,2 fach

Diabetes = (Zeit)bombeVerlust desSehvermögens3,1 fachHerzinfarkt3,3 fachSchlaganfall2,2 fachNierenschäden4,6 fach• NervenschädigungTaubheitsgefühl„Diabetischer Fuß“Amputation2,2 fach

In Deutschland erleiden Diabetiker……alle 12 Minuten ein Schlaganfall…alle 19 Minuten ein Herzinfarkt…alle 19 Minuten eine Amputation…alle 60 Minuten eine neue Dialysepflicht…alle 90 Minuten eine Erblindung

2/3 aller Diabetiker sterben an einemHerzinfarkt oder SchlaganfallSterberisiko gegenüber Nicht-DiabetikerHerzinfarkt Typ I Typ IIFrauen x 18,1 x 2,7Männer x 6,9 x 2,2SchlaganfallFrauen x 11,4 x 1,9Männer - x 1,8UKPDS Gruppe Lancet 1998

Der Diabetes liegt mir am Herzen…Diabetiker haben:• häufiger eine koronare Herzerkrankung• häufiger einen Herzinfarkt – alle 19Minuten erleidet ein Diabetiker einenHerzinfarkt!• ausgeprägtere Durchblutungsstörungenan den Herzkranzgefäßen• häufiger stille Herzinfarkte• schlechtere Prognose nach Therapie

Typ-2-Diabetiker sindkardiovaskuläre Hochrisikopatienten7-jährige Nachbeobachtung: Tod durch Herzkreislauferkrankungkardiovaskulärer Tod50%25%15,9%42,0%15,4%ohne vorherigenHerzinfarktmit vorherigemHerzinfarkt2,1%0%Nicht - DiabetikerTyp-2-DiabetikerHaffner et al., NEJM 1998

Diabetes mellitus und KHK in DeutschlandSozioökonomische und klinische Bedeutung5,0 Mio. bekannte Diabetiker (6% der Bevölkerung),davon……> 1,o Mio. bekannte KHK (20%)…> 4,o Mio. asymptomatisch (80%), davon…> 600000 Neuerkrankungen an KHKinnerhalb 1 Jahres (15% von 4,o Mio.)

Die viel besprochene „Spitze des Eisberges“

Der Diabetes liegt mir am Herzen…Man sollte„atypische“Risikopatientenfrüher erkennen!Aber wie?

Welche Risiken gibt es an Diabetes zuerkranken?Nicht beeinflussbare Faktoren– Diabetes in der Verwandtschaft– AlterBeeinflussbare Faktoren– Übergewicht– Nikotin– Mangelnde Bewegung

Die Symptome des Typ-2-DiabetesFolgende Symptome sind Hinweise auf eine Erkrankung an Typ-2-DiabetesDurst Hunger TaubheitsgefühlMüdigkeit Sehstörung Vermehrter Harndrang

Riskoeinschätzung zur DiagnosestellungNüchtern BlutzuckermessungOraler GlucosetoleranztestHbA1cAber auch:Alter; Gewicht, Taillenumfang, Bewegung,Ernährung, Vorgeschichte, Familie

Zuckermessungen:Folgende Werte sollten gemessen werden:Nüchternblutzucker(NBZ* < 126 mg/dl oder < 7,0 mmol/l)Postprandialer Wert(PPG* < 140 mg/dl oder < 7,8 mmol/l)HbA 1c *-Wert(< 7,0 bzw. 6,5 %)*Kurz erklärt:NBZ = Nüchternblutzucker: Blutzuckerwert vor dem EssenPPG = „Post prandial glucose": Blutzuckerwert nach dem EssenHbA1c = "Langzeit"-Blutzuckerwert

Was können Sie tun? – Was kann der Doktor tun?Behandlungsplan: Festlegen und Überprüfen von“Zielwerten“BewegungErnährungMedikamente

Wichtige Zielwerte bei Typ-2-DiabetesFolgende Werte sollten gemessen werden:Nüchternblutzucker(NBZ* < 126 mg/dl oder < 7,0 mmol/l)Postprandialer Wert(PPG* < 140 mg/dl oder < 7,8 mmol/l)HbA 1c *-Wert(< 7,0 bzw. 6,5 %)*Kurz erklärt:NBZ = Nüchternblutzucker: Blutzuckerwert vor dem EssenPPG = „Post prandial glucose": Blutzuckerwert nach dem EssenHbA1c = "Langzeit"-BlutzuckerwertEine regelmäßige Kontrolle der Blutzuckerwerte wichtig!

Behandlungsziele für Patienten mitDiabetes mellitus•Zuckereinstellung: HbA1c < 6,5%Warum?Eine Senkung des HbA1c von 8,8 % auf 6,5 % halbiertdas Sterberisiko im Verleich zum weiter schlechteingestellten Diabtiker!Praxisleitlinien der Deutschen Diabetes-Gesellschaft

Wie stelle ich den Zucker einEine gesunde und ausgewogene Ernährung• Obst• Gemüse• Mageres Fleisch• Fisch• Vollkornprodukte• Viel Wasser

Wie stelle ich den Zucker ein?Regelmäßig 30 Minuten am TagRad fahren Treppen steigen Spazieren gehen

Medikamentöse Behandlung desTyp-2-DiabetesMedikamentöse Behandlung istnotwendig, wenn Diät undBewegung nicht ausreichen.Medikamente• Biguanide• Sulfonylharnstoffe• Glinide• Alpha-Glukosidase-Hemmer• Glitazone• DPP-4-Hemmer• Insulin

Behandlungsziele für Patienten mitDiabetes mellitus• HbA1c < 6,5%• Lipidwerte:– LDL-Cholesterin 35 mg/dl (0,9 mmol/l)– Gesamtcholesterin

Behandlungsziele für Patienten mitDiabetes mellitus• HbA1c < 6,5%• Erreichen der Lipidwerte*:– LDL-Cholesterin 35 mg/dl (0,9 mmol/l)– Gesamtcholesterin

PatientKostenträgerHausarztFacharzt…dazu müssen aber alle Hände in einander greifen!