Deutscher Bundestag Unterrichtung

Deutscher Bundestag – 16. Wahlperiode – 333 – Drucksache 16/10140
nehmers ungleich stärker beeinflusst sein als von der Erwartung
über seinen mit großen Unwägbarkeiten behafteten
zukünftigen Bedarf. Gerade mit Blick auf das auch
mit Unannehmlichkeiten und Ängsten behaftete Thema
Krankheit und Vorsorge mögen daher die individuellen
Einschätzungen der hiermit verbundenen persönlichen
und wirtschaftlichen Risiken systematisch von dem Ergebnis
eines rationalen Erwartungsbildungsprozesses abweichen.
Die Monopolkommission ist deshalb der Auffassung,
dass das Optionsmodell in einem ersten Schritt
lediglich den Krankenhauszugang auf die unmittelbaren
Vertragskrankenhäuser der Krankenkasse beschränken
und ansonsten das Leistungsspektrum für die Versicherten
im Optionstarif gegenüber dem gesetzlichen Standardtarif
unverändert lassen soll. Nach einer Evaluation
der mit diesem Modell in der Einführungsphase gemachten
Erfahrungen kann zu einem späteren Zeitpunkt ganz
im Sinne der wettbewerblichen Öffnung des Krankenhausmarktes
über weitere Schritte nachgedacht werden.
4.3 Selektive Versorgungsverträge im
Optionstarif
4.3.1 Die Perspektive der Krankenkassen
860. Bereits ein moderates Optionsmodell sollte positive
Anreizwirkungen im Hinblick auf ein differenzierteres
Angebot von gesetzlichen Krankenversicherungsverträgen
und die wettbewerbliche Versorgung der
Bevölkerung mit Krankenhausleistungen entfalten. Die
Krankenkassen schließen für ihre im Optionstarif Versicherten
selektive Versorgungsverträge mit ausgewählten
Krankenhäusern ab. Ziel jeder Krankenkasse muss es
hierbei sein, schließlich für Versicherte durch die geeignete
Ausgestaltung ihres Optionstarifs hinsichtlich der
Preis- und/oder Qualitätskomponente gegenüber den Angeboten
konkurrierender Krankenkassen attraktiv zu werden.
Entsprechend stützen sie auf der Suche nach geeigneten
Krankenhäusern die Nachfragepräferenzen ihrer
Zielgruppen und suchen nicht notwendigerweise nach
denjenigen Vertragspartnern im Krankenhaussektor, die
für die Behandlung einer bestimmten Diagnose den günstigsten
Preis aufrufen. Je nach Kundensegment und ihrer
jeweiligen Fähigkeit, den Versicherungsnehmern einen
tatsächlichen Qualitätsvorsprung auch zu vermitteln,
kann daher ebenso die besonders hohe Qualität des Leistungsangebotes
eines Krankenhauses den Ausschlag zum
Vertragsschluss bieten.
861. Um hinlängliche Anreize für preis- und qualitätswirksame
selektive Vertragsschlüsse zu besitzen, müssen
Krankenkassen verhindern können, dass die Versicherten
im Optionstarif Leistungen in ungeschmälertem Umfang
in anderen Krankenhäusern als den Vertragskrankenhäusern
in Anspruch nehmen. Im Wettbewerb der Krankenkassen
sollte dann ein Tarif mit einer höheren Versorgungsqualität
und mit größeren Freiheitsgraden für den
Versicherten teurer sein als ein Tarif, der eine stärkere Lenkung
des Versicherten durch die Krankenkasse vorsieht.
Die Tarife im Optionsmodell sollten umso preisgünstiger
werden, je schwieriger den Versicherten ein Wechsel zu-
rück in den gesetzlichen Standardtarif fällt. Zwar ist das
solidarische Finanzierungssystem der gesetzlichen Krankenversicherung,
innerhalb dessen nicht alleine die Vermögensrisiken
einer Erkrankung, sondern zusätzlich soziale
Risiken umverteilt werden, nicht in gleicher Weise wie
die private risikoorientierte Krankenversicherung darauf
angewiesen, dass jeder Rückkehrer in das Vollversicherungssystem
fortan einen seinem gegebenenfalls in der
Zwischenzeit gestiegenen Erkrankungsrisiko entsprechenden
höheren Versicherungsbeitrag entrichtet. Zur Realisierung
der Einsparpotenziale durch selektives Kontrahieren
ist es erforderlich, eine zumindest befristete Bindung der
Versicherten an den freiwillig durch sie gewählten Optionstarif
zuzulassen. Andernfalls böte sich für gesunde
Versicherte eine Möglichkeit zu schädlichem Trittbrettfahrerverhalten.
Sie könnten als Gesunde zunächst von dem
preisgünstigen Optionsmodell profitieren und später als
Erkrankte in den gesetzlichen Standardtarif mit seinen
größeren Wahlfreiheiten zurückkehren. Für die Krankenkassen
als Kostenträger im Gesundheitswesen wäre es sodann
auch im Optionstarif unmöglich, die Wahlentscheidungen
ihrer Versicherten kostensparend zu beeinflussen
und die Patienten in die vergleichsweise günstigen Vertragskrankenhäuser
zu steuern.
4.3.2 Die Perspektive der Krankenhäuser
862. Ziel der Krankenhäuser im Vertragswettbewerb ist
es, von den Krankenkassen für ihre Optionstarife als Vertragskrankenhäuser
berücksichtigt zu werden. Wettbewerbsparameter
sind konkurrenzfähige Preise einerseits
und eine überlegene Behandlungsqualität andererseits.
Denn die Zusammenstellung der für die Patienten im
Krankheitsfall verfügbaren Vertragskrankenhäuser bestimmt
dann im Verbund mit der Höhe des Versichertenbeitrags
die Attraktivität des Optionstarifs für die Versicherten.
863. Welche konkreten Wirkungen die Optionstarife der
gesetzlichen Krankenkassen insgesamt auf das Angebot
von Krankenhausleistungen entfalten werden, muss sich
im Anbieterwettbewerb erweisen. Es sind sowohl Tarife
vorstellbar, die mit dem Ziel einer geringen Beitragslast
für die Versicherten einzig ein Angebot zu den für das
Optionsmodell geltenden gesetzlichen Mindestanforderungen
bieten, als auch Tarife, die eine qualitativ hochwertige
Versorgung über das Niveau des gesetzlichen
Standardtarifes hinaus bereitstellen. Die Präferenzen der
Versicherten entscheiden dann darüber, ob sich für letztere
Tarife nicht sogar höhere Beiträge als im gesetzlichen
Standardtarif am Markt werden durchsetzen lassen. 54 Die
Monopolkommission ist der Auffassung, dass der Wett-
54 Es ist zumindest nicht auszuschließen, dass für einen Teil der Versicherten
ein Optionstarif gerade deswegen attraktiv wird, weil er eine
gesteigerte Versorgungsqualität ermöglicht. Da in dem gegenwärtig
durch ein standardisiertes Leistungsangebot geprägten System eine
Differenzierung der Krankenkassentarife in preislicher wie in qualitativer
Hinsicht nur in geringem Umfang zulässig ist, wird ein treffsicheres
Abbild der Versichertenpräferenzen im Angebot auf dem Gesundheitsmarkt
weitgehend erschwert. Hiervon sollte vor allen Dingen