Deutscher Bundestag Unterrichtung
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<strong>Deutscher</strong> <strong>Bundestag</strong> – 16. Wahlperiode – 333 – Drucksache 16/10140<br />
nehmers ungleich stärker beeinflusst sein als von der Erwartung<br />
über seinen mit großen Unwägbarkeiten behafteten<br />
zukünftigen Bedarf. Gerade mit Blick auf das auch<br />
mit Unannehmlichkeiten und Ängsten behaftete Thema<br />
Krankheit und Vorsorge mögen daher die individuellen<br />
Einschätzungen der hiermit verbundenen persönlichen<br />
und wirtschaftlichen Risiken systematisch von dem Ergebnis<br />
eines rationalen Erwartungsbildungsprozesses abweichen.<br />
Die Monopolkommission ist deshalb der Auffassung,<br />
dass das Optionsmodell in einem ersten Schritt<br />
lediglich den Krankenhauszugang auf die unmittelbaren<br />
Vertragskrankenhäuser der Krankenkasse beschränken<br />
und ansonsten das Leistungsspektrum für die Versicherten<br />
im Optionstarif gegenüber dem gesetzlichen Standardtarif<br />
unverändert lassen soll. Nach einer Evaluation<br />
der mit diesem Modell in der Einführungsphase gemachten<br />
Erfahrungen kann zu einem späteren Zeitpunkt ganz<br />
im Sinne der wettbewerblichen Öffnung des Krankenhausmarktes<br />
über weitere Schritte nachgedacht werden.<br />
4.3 Selektive Versorgungsverträge im<br />
Optionstarif<br />
4.3.1 Die Perspektive der Krankenkassen<br />
860. Bereits ein moderates Optionsmodell sollte positive<br />
Anreizwirkungen im Hinblick auf ein differenzierteres<br />
Angebot von gesetzlichen Krankenversicherungsverträgen<br />
und die wettbewerbliche Versorgung der<br />
Bevölkerung mit Krankenhausleistungen entfalten. Die<br />
Krankenkassen schließen für ihre im Optionstarif Versicherten<br />
selektive Versorgungsverträge mit ausgewählten<br />
Krankenhäusern ab. Ziel jeder Krankenkasse muss es<br />
hierbei sein, schließlich für Versicherte durch die geeignete<br />
Ausgestaltung ihres Optionstarifs hinsichtlich der<br />
Preis- und/oder Qualitätskomponente gegenüber den Angeboten<br />
konkurrierender Krankenkassen attraktiv zu werden.<br />
Entsprechend stützen sie auf der Suche nach geeigneten<br />
Krankenhäusern die Nachfragepräferenzen ihrer<br />
Zielgruppen und suchen nicht notwendigerweise nach<br />
denjenigen Vertragspartnern im Krankenhaussektor, die<br />
für die Behandlung einer bestimmten Diagnose den günstigsten<br />
Preis aufrufen. Je nach Kundensegment und ihrer<br />
jeweiligen Fähigkeit, den Versicherungsnehmern einen<br />
tatsächlichen Qualitätsvorsprung auch zu vermitteln,<br />
kann daher ebenso die besonders hohe Qualität des Leistungsangebotes<br />
eines Krankenhauses den Ausschlag zum<br />
Vertragsschluss bieten.<br />
861. Um hinlängliche Anreize für preis- und qualitätswirksame<br />
selektive Vertragsschlüsse zu besitzen, müssen<br />
Krankenkassen verhindern können, dass die Versicherten<br />
im Optionstarif Leistungen in ungeschmälertem Umfang<br />
in anderen Krankenhäusern als den Vertragskrankenhäusern<br />
in Anspruch nehmen. Im Wettbewerb der Krankenkassen<br />
sollte dann ein Tarif mit einer höheren Versorgungsqualität<br />
und mit größeren Freiheitsgraden für den<br />
Versicherten teurer sein als ein Tarif, der eine stärkere Lenkung<br />
des Versicherten durch die Krankenkasse vorsieht.<br />
Die Tarife im Optionsmodell sollten umso preisgünstiger<br />
werden, je schwieriger den Versicherten ein Wechsel zu-<br />
rück in den gesetzlichen Standardtarif fällt. Zwar ist das<br />
solidarische Finanzierungssystem der gesetzlichen Krankenversicherung,<br />
innerhalb dessen nicht alleine die Vermögensrisiken<br />
einer Erkrankung, sondern zusätzlich soziale<br />
Risiken umverteilt werden, nicht in gleicher Weise wie<br />
die private risikoorientierte Krankenversicherung darauf<br />
angewiesen, dass jeder Rückkehrer in das Vollversicherungssystem<br />
fortan einen seinem gegebenenfalls in der<br />
Zwischenzeit gestiegenen Erkrankungsrisiko entsprechenden<br />
höheren Versicherungsbeitrag entrichtet. Zur Realisierung<br />
der Einsparpotenziale durch selektives Kontrahieren<br />
ist es erforderlich, eine zumindest befristete Bindung der<br />
Versicherten an den freiwillig durch sie gewählten Optionstarif<br />
zuzulassen. Andernfalls böte sich für gesunde<br />
Versicherte eine Möglichkeit zu schädlichem Trittbrettfahrerverhalten.<br />
Sie könnten als Gesunde zunächst von dem<br />
preisgünstigen Optionsmodell profitieren und später als<br />
Erkrankte in den gesetzlichen Standardtarif mit seinen<br />
größeren Wahlfreiheiten zurückkehren. Für die Krankenkassen<br />
als Kostenträger im Gesundheitswesen wäre es sodann<br />
auch im Optionstarif unmöglich, die Wahlentscheidungen<br />
ihrer Versicherten kostensparend zu beeinflussen<br />
und die Patienten in die vergleichsweise günstigen Vertragskrankenhäuser<br />
zu steuern.<br />
4.3.2 Die Perspektive der Krankenhäuser<br />
862. Ziel der Krankenhäuser im Vertragswettbewerb ist<br />
es, von den Krankenkassen für ihre Optionstarife als Vertragskrankenhäuser<br />
berücksichtigt zu werden. Wettbewerbsparameter<br />
sind konkurrenzfähige Preise einerseits<br />
und eine überlegene Behandlungsqualität andererseits.<br />
Denn die Zusammenstellung der für die Patienten im<br />
Krankheitsfall verfügbaren Vertragskrankenhäuser bestimmt<br />
dann im Verbund mit der Höhe des Versichertenbeitrags<br />
die Attraktivität des Optionstarifs für die Versicherten.<br />
863. Welche konkreten Wirkungen die Optionstarife der<br />
gesetzlichen Krankenkassen insgesamt auf das Angebot<br />
von Krankenhausleistungen entfalten werden, muss sich<br />
im Anbieterwettbewerb erweisen. Es sind sowohl Tarife<br />
vorstellbar, die mit dem Ziel einer geringen Beitragslast<br />
für die Versicherten einzig ein Angebot zu den für das<br />
Optionsmodell geltenden gesetzlichen Mindestanforderungen<br />
bieten, als auch Tarife, die eine qualitativ hochwertige<br />
Versorgung über das Niveau des gesetzlichen<br />
Standardtarifes hinaus bereitstellen. Die Präferenzen der<br />
Versicherten entscheiden dann darüber, ob sich für letztere<br />
Tarife nicht sogar höhere Beiträge als im gesetzlichen<br />
Standardtarif am Markt werden durchsetzen lassen. 54 Die<br />
Monopolkommission ist der Auffassung, dass der Wett-<br />
54 Es ist zumindest nicht auszuschließen, dass für einen Teil der Versicherten<br />
ein Optionstarif gerade deswegen attraktiv wird, weil er eine<br />
gesteigerte Versorgungsqualität ermöglicht. Da in dem gegenwärtig<br />
durch ein standardisiertes Leistungsangebot geprägten System eine<br />
Differenzierung der Krankenkassentarife in preislicher wie in qualitativer<br />
Hinsicht nur in geringem Umfang zulässig ist, wird ein treffsicheres<br />
Abbild der Versichertenpräferenzen im Angebot auf dem Gesundheitsmarkt<br />
weitgehend erschwert. Hiervon sollte vor allen Dingen