HIT Typ II in der operativen Medizin ... - Vascularcare.de

OriginalieCHRISTIAN VON HEYMANN, ORTRUD VARGAS HEIN, MARC KASTRUP, STANISLAO MORGERA, SABINE ZIEMER, CLAUDIA SPIES, CHARITÉ UNVERSITÄTSMEDIZIN BERLINBei frühzeitiger Diagnosestellungund adäquaterAntikoagulation solltenheutzutage die fatalenKomplikationen der HIT IIvermeidbar sein.Die regionale Citrat-Antikoagulation stellt besondereAnforderungen an die zu verwendendeDialysierflüssigkeit. Diese muss speziell an dasverwendete Verfahren adaptiert sein, um metabolischenund Elektrolyt-Entgleisungen vorzubeugen.Solche Dialysierflüssigkeiten sind nichtkommerziell erhältlich und müssen derzeit nochauf Rezept von Apotheken oder der Industriehergestellt werden.Bei dem derzeit in der Charité Campus Mitteetablierten Verfahren zur Citrat-Antikoaguationwird eine Dialysierflüssigkeit verwendet,– die kein Bicarbonat enthält (auch keine anderePufferbase, um so das Auftreten einer metabolischenAlkalose zu vermeiden),– die frei ist von Calcium (um das Koagulierendes Systems zu vermeiden) und– die eine reduzierte Natrium-Konzentrationaufweist (um der Natrium-Belastung durch dasNatrium-Citrat Rechnung zu tragen).AbschlussbemerkungDie Diagnostik und Behandlung der HIT IIim perioperativen Umfeld erfordert vomKliniker eine sorgfältige Interpretation derklinischen und laborchemischen Befunde,die in Einzelfällen keine sichere Diagnosestellungerlauben. Im Zweifelsfall wirddie Diagnose HIT II jedoch klinisch gestelltund die Therapie sollte nach klinischenund nicht nach laborchemischen Kriterienausgewählt werden.Zur effektiven Antikoagulation bei nachgewieseneroder vermuteter HIT II stehtmittlerweile eine Reihe von potentenAntikoagulanzien zur Verfügung, die allerdingsvom Kliniker eine genaue Kenntnisder Pharmakologie und des Indikationsspektrumsverlangen (s. Abb.). Speziell HIT-II-Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktionbenötigen bei einem großenTeil der dargestellten Antikoagulanzien einengmaschiges Monitoring, um ein potenziellesBlutungsrisiko zu minimieren. Beifrühzeitiger Diagnosestellung und adäquaterAntikoagulation sollten heutzutagedie fatalen Komplikationen der HIT II vermeidbarsein.46VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8