HIT Typ II in der operativen Medizin ... - Vascularcare.de

Werden HIT-II-Patienten unter laufender oralerAntikoagulation zur Operation aufgenommen,sollte nach unserem Ermessen – auch aus ökonomischenErwägungen heraus – die Antagonisierungder Phenprocoumon-Wirkung primärmit Vitamin K erfolgen, da durch Vitamin Kdie Synthese der Gerinnungsfaktoren und derGerinnungsinhibitoren (Protein C und S) stimuliertwird. Falls eine schnelle Aufhebung derPhenprocoumon-Wirkung präoperativ erwünschtist, kann neben der oralen VerabreichungVitamin K auch intravenös injiziertwerden [72].Frischplasmen können ebenfalls zur Antagonisierungder Phenprocoumon-Wirkung eingesetztwerden, stellen jedoch eine verhältnismäßighohe Volumen- und Kostenbelastungim Vergleich zum Vitamin K dar. Die Substitutionvon Prothrombin-Komplex-Konzentraten(z.B. PPSB) ist problematisch, da einige handelsüblichePräparationen Heparin enthalten, dieden Pathomechanismus der HIT II wieder anstoßenkönnten.Empfehlungen für denklinischen AlltagPräoperativ empfehlen wir die Durchführungeines HIT-II-Antikörper-Tests, um das prothrombotischeRisiko der Patienten zu erfassen.Überlappend mit dem „Abklingen“ der Phenprocoumon-Wirkungmuss eine gut steuerbareKurzzeit-Antikoagulation (z.B. Lepirudin ggfs.Danaparoid als zugelassene Antikoagulanzien,ggfs. nach Erfahrung der Anwender auch andereAntikoagulanzien) bis zur Operation/Interventionbegonnen werden. Die postoperativeUmstellung der Antikoagulation auf Phenprocoumonmuss überlappend erfolgen. Empfehlenswertist ein über mindestens zwei Tage stabilerINR-Zielbereich von 2,5 bis 3, bevor dasvorhergehende Antikoagulans abgesetzt wird.In der ambulanten Medizin ist Phenprocoumonauf Grund seiner oralen Verfügbarkeit amweitesten verbreitet. Konkurrenz im Bereich derAntikoagulation von HIT-II-Patienten könntemöglicherweise in Zukunft durch das ebenfallsoral verfügbare Ximelagatran entstehen.Die postoperative Umstellungder Antikoagulationauf Phenprocoumonmuss überlappend erfolgen.In der ambulantenMedizin ist Phenprocoumonauf Grund seineroralen Verfügbarkeit amweitesten verbreitet.Die folgende Tabelle 13 fasst die Vor- undNachteile von Phenprocoumon zusammen.Tabelle 13: Kritische Wertung von PhenprocoumonVorteileNachteile1. orale Verfügbarkeit 1. Monitoring über INR2. Dauerantikoagulation der HIT II 2. keine kontrollierten Daten3. prothrombotisches Risiko4. Anwendung während Schwangerschaft kontraindiziert.Ausnahme bei lebensbedrohlicher Heparin-Unverträglichkeit und fehlender Alternative5. Anwendung während der Stillzeit nachstrenger IndikationsstellungVASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 43