HIT Typ II in der operativen Medizin ... - Vascularcare.de

Da Fondaparinux fast unverändert renal eliminiertwird, tritt eine Wirkungsverlängerung beiNiereninsuffizienz ein, so dass in diesen Fälleneine adäquate Dosisanpassung oder derWechsel auf eine alternative Antikoagulationvorzunehmen ist.Die Antikoagulation zur Prophylaxe von tiefenBeinvenenthrombosen nach Hüft- oder Kniegelenksersatzwurde erst sechs Stunden postoperativ(keine präoperative Gabe!) mit einereinmaligen subkutanen Injektion von 2,5 mgbegonnen und weitergeführt. Die therapeutischeBehandlung einer Thrombose [12] oderLungenarterienembolie [13] erforderte dagegeneine gewichtsadaptierte Dosierung von 5 bis10 mg (100 kgKG = 10 mg s.c.)einmal täglich. Zur Antikoagulation eines postoperativenPatienten mit HIT II ist auf Grund deserhöhten Thromboembolie-Risikos eine Dosierungvon 5-10 mg s.c. (Gewichtsadaption)zu empfehlen, sobald kein Nachblutungsrisikomehr besteht.Wie bei den Hirudinen und Danaparoid ist derzeitkein spezifisches Antidot für Fondaparinuxvorhanden. Als primäre Therapie bei einerFondaparinux-induzierten Blutung sollte daherdie Substitution von Frischplasma durchgeführtwerden. Allerdings hat die Gabe von rFVIIa(NovoSeven ® ) nach Fondaparinux in vitro eineBeschleunigung der Thrombinbildung [43], einepartielle Reduktion der Fibrinolyse durch Aktivierungvon „Thrombin-activatable FibrinolysisInhibitor“ (TAFI) und eine Verkürzung derGerinnungsbildungszeit [25] sowie bei gesundenFreiwilligen eine Verkürzung der Prothrombinzeit,der aPTT und der Thrombinbildungszeitverursacht [90]. Eine partielle Antagonisierungder Fondaparinux-Wirkung durch eine Dosis von90 µg/kg rFVIIa [7, 90] ist daher wahrscheinlich.Da Fondaparinux fastunverändert renal eliminiertwird, tritt eine Wirkungsverlängerungbei Niereninsuffizienzein, so dass indiesen Fällen eine adäquateDosisanpassung oder derWechsel auf eine alternativeAntikoagulation vorzunehmenist.Daten zur Anwendung von Fondaparinux inder Schwangerschaft zeigten in einem Ex-vivo-Modell keinen diaplazentaren Übertritt von Fondaparinuxin das Nabelschnurblut [81]. Jedochwurde in einer Fallserie von Patientinnen mitAllergien gegenüber UFH oder niedermolekularenHeparinen (NMH) nachgewiesen, dass esbei einer Fondaparinux-Dosis von 1 x 2,5 mg s.c.täglich zu einem geringen diaplazentaren Übertritt(10%) von Fondaparinux in das Nabelschnurblutgekommen war [25]. Alle Schwangerschaftenverliefen jedoch normal und dieKinder wurden gesund entbunden. Laut Fachinformationsoll Fondaparinux in der Schwangerschaftnur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung und bei HIT II nicht angewendetwerden.VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 37