HIT Typ II in der operativen Medizin ... - Vascularcare.de

Ein wichtiges Anwendungsgebiet von Danaparoidist die Behandlung von Patientinnen mitHIT II oder tiefen Beinvenenthrombosen währendSchwangerschaft und Stillzeit. 1986 wurdein einem Schweinemodell gezeigt, dass Danaparoidnur geringfügig transplazentar in dasNabelschnurblut übertritt. Die Substanz schiendaher zur Antikoagulation in der Schwangerschaftgeeignet zu sein [66]. Diese tierexperimentellenBefunde wurden in Fallberichten bestätigt,in denen eine Antikoagulation aufGrund eines thromboembolischen Ereignissesoder HIT II während der Schwangerschaft erforderlichwurde [44, 47, 61, 65, 92]. In allenKasuistiken wurde ein problemloser Verlauf derSchwangerschaft ohne Blutungsereignis undeine komplikationslose Geburt berichtet.Die Dosierungsangaben in den zitiertenFallberichten schwankten in Abhängigkeit vonder zu Grunde liegenden Erkrankung zwischenzweimal täglich 750 I.E. und 1.700 I.E. ImEinzelfall und in Abhängigkeit vom angestrebtenGeburts- und Anästhesieverfahren muss entschiedenwerden, ob die Danaparoid-Therapievor Entbindung beendet und wann sie nachEntbindung fortgesetzt werden soll [92].Zum Einsatz von Danaparoid während derStillzeit liegen nur vereinzelte Untersuchungsergebnissevor, die keinen Nachweis vonDanaparoid in der Muttermilch erbrachten [61,88]. In einem Fall wurde die Antikoagulationpost partum auf Warfarin umgestellt [61].Warfarin tritt als einziger Vitamin-K-Antagonistauf Grund seiner chemischen Struktur [19] nichtin die Muttermilch über und kann somit gefahrlosfür das Kind verabreicht werden.Derzeit ist kein spezifisches Antidot für Danaparoidverfügbar, welches im Falle einer Blutungselektiv die Faktor-Xa-Hemmung aufhebt. Indieser Situation ist die Substitution von gerinnungsaktivemFrischplasma angezeigt, um eineausreichende Faktor-X-Aktivität zur Blutstillungzu gewährleisten. In therapierefraktären Blutungssituationenkann durch eine Plasmaphereseeventuell die Blutungsneigung gebremstwerden [120].Empfehlungen für denklinischen AlltagDer Vorteil von Danaparoid liegt in der klinischenAnwendbarkeit während Schwangerschaftund Stillzeit. Beim perioperativen Einsatzvon Danaparoid ist auf Grund der langenHalbwertszeit der Anti-Xa-Aktivität, die sich beiniereninsuffizienten Patienten auf 30 Stundenverlängert [102], die präoperative Gabe miteinem sicheren Zeitintervall auszusetzen [46].Derzeit ist kein spezifischesAntidot für Danaparoidverfügbar, welches im Falleeiner Blutung selektivdie Faktor-Xa-Hemmungaufhebt.Tabelle 7: Kritische Wertung von DanaparoidDie folgende Tabelle 7 fasst die Vor- undNachteile von Danaparoid zusammen.VorteileNachteile1. Zulassung für HIT II 1. Kreuzreaktivität mit HIT-II-Antikörpern2. Anwendung während Schwangerschaft und 2. effektives Monitoring über Anti-Xa-AktivitätStillzeit möglich3. geringere Blutungsinzidenz als Lepirudin 3. komplizierte Dosierungsschemata4. kein spezifisches Antidot5. lange Halbwertszeit, die bei Niereninsuffizienzweiter verlängert wirdVASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 35