HIT Typ II in der operativen Medizin ... - Vascularcare.de

OriginalieCHRISTIAN VON HEYMANN, ORTRUD VARGAS HEIN, MARC KASTRUP, STANISLAO MORGERA, SABINE ZIEMER, CLAUDIA SPIES, CHARITÉ UNVERSITÄTSMEDIZIN BERLINBei Niereninsuffizienzverlängert sich auf Grundder überwiegend renalenElimination die Halbwertszeitauf ca. 30 Stunden, sodass eine Dosisanpassungvorgenommen werdenmuss.DanaparoidDanaparoid (Tab. 6) ist ein Gemisch aus Glykosaminoglykanen(Heparansulfat 85%, Dermatansulfat12%, Chondroitinsulfat 3%); esinhibiert Antithrombin-vermittelt überwiegendFaktor Xa, aber auch in geringerem Maßedie Faktoren IXa [107] und IIa [64].Bei Niereninsuffizienz verlängert sich auf Grundder überwiegend renalen Elimination die Halbwertszeitauf ca. 30 Stunden [102], so dass eineDosisanpassung vorgenommen werden muss.Das Monitoring von Danaparoid muss auf Grunddes Wirkmechanismus über die Messung derAnti-Faktor-Xa-Aktivität erfolgen, da die aPTTdie Anti-Faktor-Xa-Aktivität der Substanz nichtlinear wiederspiegelt [130]. Zur prophylaktischenbzw. therapeutischen Antikoagulation von HIT-II-Patienten sollten Anti-Xa-Aktivitäten von0,4 bis 1,0 I.E./ml zur Prophylaxe tiefer Beinvenenthrombosenund von 1,5 I.E./ml zur Antikoagulationbei kardiopulmonalem Bypass[142] angestrebt werden.Danaparoid groß (Behandlung tiefer Beinvenenthrombosen,Antikoagulation zum kardiopulmonalenBypass, Hämodialyse etc.). Auf Grund derKreuzreaktivität ist der Einsatz von Danaparoid –vor allem bei Vorhandensein therapeutischerAlternativen – nur bei vorhergehendem Ausschlusseiner Danaparoid-Kreuzreaktivität zuempfehlen.Während der Danaparoid-Therapie sollte zudemdie Antithrombin-Aktivität engmaschig kontrolliertwerden, da bei nicht ausreichender Antithrombin-Aktivitätneue Thromboembolien auftretenkönnen [74]. Da kontrollierte Studien zurausreichenden Antithrombin-Aktivität bei HIT IIfehlen, kann hier keine Empfehlung zur Substitutiongegeben werden. Allerdings sollte aufGrund der erhöhten Thrombinfreisetzungim Rahmen der HIT II zumindest eine normaleAntithrombin-Aktivität angestrebt werden.Auch wenn HIT-II-Antikörper bei 7 bis 10% allerPatienten eine In-vitro-Kreuzreaktivität gegenDanaparoid aufweisen [94, 124] und Danaparoidbei diesen Patienten nicht angewendet werdenkann, ist das klinische Indikationsspektrum vonTabelle 6: Pharmakologisches Profil von DanaparoidSubstanz Halbwertszeit Elimination Dosierung CaveDanaparoid Anti-Xa-Aktivität > 50% renal [22] 2 – 3 x 750 I.E. s.c., Nieren-~25 Std. [22] 200 – 600 I.E./Std. insuffizienz [22]Infusion und inAbhängigkeit vonder Indikation34VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8