KLINOSK P - Klinikum Chemnitz

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Stimmrehabilitation nach Laryngektomie
Die Laryngektomie, die vollständige Entfernung
des Kehlkopfes, wurde erstmals
1873 durch Billroth durchgeführt. Heute
findet der Eingriff hauptsächlich bei der
Behandlung fortgeschrittener Malignome
Anwendung sowie auch bei Rezidiven nach
organerhaltender Operation oder primärer
Bestrahlungstherapie. Mit der Entwicklung
der organerhaltenden transoralen mikroskopischen
LASER-Chirurgie gelang es in
letzten beiden Jahrzehnten die Häufigkeit
dieser Operation erheblich zu reduzieren.
Die Entfernung des Kehlkopfes bedingt
eine endgültige Trennung von Schluck- und
Speiseweg. Der Patient kann nach Ende
der Wundheilung im Normalfall wie vor
dem Eingriff oral Nahrung aufnehmen und
schlucken. Die Atmung erfolgt jedoch über
ein endständiges Tracheostoma, die unterhalb
des Kehlkopfes abgetrennte Luftröhre
wird in eine dafür angelegte Hautöffnung
eingenäht. Damit ist dem Patienten die
natürliche Möglichkeit der Lautbildung
genommen und somit das Sprechen nicht
mehr möglich. Dies bedeutet eine erhebliche
Einschränkung der Lebensqualität und
Stigmatisierung der Betroffenen, die so
nicht akzeptabel erscheint.
Bereits seit vielen Jahrzehnten ist zur Kompensation
die Oesophagusersatzsprache
(Ruktussprache) bekannt. Dabei wird ein
Luftdepot in die Speiseröhre geschluckt.
Beim Wiederaustritt der Luft wird die Pharynxschleimhaut
in Höhe der sogenannten
Neoglottis in Schwingung versetzt. Mit
dem damit entstehenden Ton kann dann
gesprochen werden. Nachteil ist jedoch der
teilweise lange Lernprozess und die relativ
kurze Zeitdauer des Sprechens, bevor wieder
Luft nachgeschluckt werden muss.
Für Betroffene, die die Oesophagusersatzsprache
nicht erlernen konnten, gibt es als
alternative Lösung den Elektrolarynx, einen
externen Stimmgenerator. Dieser Stimmgenerator
wird von außen an den Mundboden
gedrückt und erzeugt einen eintönigen
Stimmklang, der oft als unbefriedigend betrachtet
wird.
Seit den 90er Jahren etablieren sich international
zur Stimmrehabilitation die
sogenannten Stimmprothesen. In unserer
Klinik finden seit einigen Jahren die Provox-
Stimmprothesen von Atos Medical Anwendung.
Die Bezeichnung Stimmprothesen ist
dabei irreführend. Tatsächlich handelt es
sich um ein Shuntventil, das in eine zuvor
angelegte oesophagotracheale Fistel einge-
setzt wird. Das Ventil sorgt dafür, dass die
Ausatemluft bei verschlossenem Tracheostoma
durch die Fistel in den Oesophagus
einströmt und dadurch wie bei der Oesophagusersatzstimme
die Schleimhaut des
Pharynx schwingen lässt. Beim Schlucken
von Nahrung oder Speichel verschließt das
Ventil die Fistel, so dass eine Aspiration
vermieden wird. Durchschnittlich ergeben
sich eine wesentlich schnellere Stimmanbahnung,
eine deutlich lautere Stimme
sowie ein längeres Sprechen ohne das bei
der Ruktussprache erforderliche Nachschlucken.
Nachteilig ist, dass zum Sprechen
das Tracheostoma mit dem Finger oder
einem speziellen Ventilsystem verschlossen
werden muss (siehe Abb. 1).
In unterschiedlichen Zeitabständen muss
das Ventil durch einen geschulten HNO-Arzt
bei defektem Ventil ambulant gewechselt
werden. Die Wechselintervalle können von
wenigen Wochen bis zu mehreren Jahren
betragen. Diese Nachbetreuung führt
für unsere Patienten OÄ Simone Forkel im
Audiologisch-Phoniatrischen Zentrum der
Klinik durch. Sehr selten muss ein spontan
erweiterter Fistelgang im Rahmen eines
stationären Aufenthaltes wieder verkleinert
werden, da sonst Nahrung und Speichel an
der Stimmprothese vorbei in die Trachea
fließen und aspiriert werden können. Der
Einsatz der Stimmprothese ist reversibel.
Falls ein Patient doch besser mit der Ruktussprache
zurechtkommt, kann die Stimmprothese
wieder entfernt werden.
Unsere Strategie zur Stimmrehabilitation
ist daher bei allen Patienten mit entsprechender
Compliance die Empfehlung zum
primären Einsatz der Stimmprothese bereits
bei der Laryngektomie. Zusätzlich
werden die Betroffenen noch von einem
ehemaligen Patienten der Selbsthilfegruppe
der Kehlkopflosen beraten und können
sich selbstständig für oder gegen einen pri-
mären Stimmprotheseneinsatz entscheiden.
Auch ein sekundärer Einsatz bei fehlendem
Erfolg der Ösophagusstimme ist möglich,
aufgrund der deutlich erhöhten Komplikationsgefahren
jedoch dem primären Einsatz
deutlich unterlegen.
Abb.1: Möglichkeiten der Stimmrehabilitation
nach Laryngektomie:
Stimmprothese
Ruktussprache
Elektrolarynx