Fallbeispiel HARNINKONTINENZ

FallbeispielCystitis?Dr. Judith Kogler, , Dr. Gilles DupréKlinik für f r Chirurgie und AugenheilkundeHerzlichen Dankan die Klinik für f r Anästhesiologie und Intensivmedizinan die Klinik für f r Bildgebende Diagnostikund an das Zentrallabor

Anamnese• „ADINA“,, Golden Retriever,weiblich, 8 Wochen alt• Sehr häufiger hHarnabsatz• Unkontrollierter Harnverlust

Klinische Untersuchung• Vitalparameter unauffällig, Abdomen durchtastbar,nicht schmerzhaft• Unkontrollierter Harnverlust• Haarkleid an Schwanz und Hinterextremitätentenübelriechend, , feucht und dunkel verfärbtrbt• Ggr. Hautrötungen tungen in diesem Bereich

weitere Untersuchungen• Harnuntersuchung:• +++ Blut• ++ Leukozyten• + Bakterien• VD Cystitis?

Weitere Untersuchungen• Ultraschalluntersuchung:• Kein Sediment in der Blase nachweisbar• Harnblasenwand mgr. verdickt

Diagnose und Therapie• 1. Diagnose: Cystitis• 10 Tage Trimethoprim-Sulfonamide(OSMON)8mg BID Besserung der Cystitis (Hämaturie,, Strangurie),ggr. Besserung der InkontinenzInkontinenzwieder stärker nach 2 Wochenneuerliche Vorstellung

Weitere Diagnostik• Neuerliche Ultraschallkontrolle:• Hydronephrose rechts• Hydrourether rechts• Ektopischer Ureter rechts

Weitere Diagnostik• Endoskopie (Cystoskopie(Cystoskopie, Urethroskopie)• Rechter Ureter: mündet mcaudal der Harnblase insVestibulum vaginae• Linker Ureter: Mündung Mintraluminal in der Blase• Weitere Öffnungdistal in der Urethra: vermutetezusätzlicheÖffnung des ektopischen rechtenUreters

Operation• Neoureterostomie• Bei intramuralem Ureterverlauf• ventrale Zystotomie, urethranah• Aufsuchen Ureter (Schwellung)• longitudinale Inzision (3- 5mm)• Naht Uretermukosa an Blasenmukosa (5/0- 7/0)• Ligatur distaler Abschnitt• nicht resorbierbar ! (3/0, 4/0)

Neoureterostomie

Postoperative Phase bei Adina• Besserung der Inkontinenz• Harnabsatz weniger häufig hund in größößeren Mengen• Gibt es ein anderes Problem ?• Schwäche che des Sphincter urethrae vermutet Phenylpropanolamin (INCONTEX-Sirup): 1,5mg/kgBID keine vollständige Heilung der Inkontinenz neuerliche Endoskopie!

Urethroskopie• mehrere Öffnungen in der Urethra sichtbar mitVerbindung zur Vagina• Neue rechte Ureteröffnung in der Harnblase offenund durchgängig• Blase insgesamt sehr klein und relativ kaudal(Beckenblase)• Entscheidung zu zweiter OP:•Colposuspensionund urethrovaginaler Verschluß

Colposuspension• Freipräparieren parieren der Vagina im Bereich desBlasenhalses/proximaleUrethra• Zug der Vagina nach kranial und Annähen an derpräpubischenpubischen Sehne links und rechts der Urethra

Ziel der Operation• Verlagerung von Harnblase UND Urethra nachkranial ins Abdomen• Bei Druck aufs Abdomen Verteilung diesesDruckes auf Harnblase und Urethra• Cysto- und Urethrotomie: : Verschluss derzusätzlichen Verbindungen zwischen Urethra undVagina

Postoperative Phase• Foley-Katheterin der Blase für f r einige Tage (starkeSchwellung der Urethra postoperativ möglich!) m• Antibiose für r weitere 10 Tage nach intraoperativentnommenem Harn (BU, Antibiogramm)• NSAIDs für r einige Tage• Entlassung nach Entfernung des Katheters

Ergebnis• Keine Inkontinenz mehr!• Normaler Harnabsatz!• Trockenes Fell!• Keine Verfärbungen rbungen mehr!• Kein Phenylpropanolamin (INCONTEX) mehrnotwendig!

Diskussion (1)• Meist weibliche Tiere betroffen• Prädisponierte Rassen: Sibirian Huskies, , Goldenund Labrador Retriever, , Minipudel, Terrier• Katzen selten• ein-, beidseitig• Intramural/extramural

Diskussion (2)• Ureter mündet mdorsolateral und kaudal in dieHarnblase im Bereich des Trigonum vesicae.Verläuft vor der Mündung Mkurz intramural.

Diskussion (3)• Meist gleichzeitig auftretende Cystitis• Vorher immer Cystitis-Behandlungindiziert!• Wenn Inkontinez persistiert weitere Diagnostiknotwendig!

Diskussion (4)• Diagnostik• Röntgen:• Kontrasturographie• i.v. Pyelographie• Vulvovaginographie• Ultraschall:• Ideal zur Diagnose von sek. Veränderungen(Hydroureter, Hydronephrose…)• Endoskopie: zur Erkennung kleiner Öffnungen!

Conclusio (1)• Bei juveniler Inkontinenz ektopische Ureteren sollten immer zu denDifferentialdiagnosen gehören!

Conclusio (2)• Endoskopie: Methode der Wahl für f r exakteDiagnosestellung!• Röntgen und Ultraschall nur geeignet zumAuffinden von großenektopischenUreteren, , kleine Öffnungen können knichtdargestellt werden!

Conclusio (3)• Bei rezidivierender Inkontinenz Endoskopie nochmal wiederholen!• Beste Langzeitergebnisse mit Endoskopieund folgender Operation!

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