PTA - Wald-Klinikum Gera

„Bis Bis ins hohe Alter gut auf den
Beinen …“
Geraer Gesundheitsgespräch über die
Behandlung von Gefäßverschlüssen
Chefarzt Priv.-Doz. Dr. med. Joachim Böttcher
Oberarzt Dr. med. Tobias Kroeßner
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie
SRH Wald-Klinikum Gera

„Schaufensterkrankheit“
Schaufensterkrankheit“
„Schaufensterkrankheit“ Schaufensterkrankheit“ =
Durchblutungsstörung infolge des
Verschlusses einer oder mehrerer
Arterien (Schlagadern) der Beine
Patienten legen die täglichen
Wegstrecken mit Schmerzen der
Waden zurück
Schmerzen zwingen zum Stehen-
bleiben, was aus Schamgefühl oder
unterbewusst vor den Auslagen von
Schaufenstern geschieht
betroffen sind hauptsächlich
Menschen zwischen dem 35. und
60. Lebensjahr

Ursache = Arterielle Verschlußkrankheit
„Der Der Mensch ist so alt wie seine Gefäße“ (Robert Rössle, Pathologe)
Bei den arteriellen Gefäßerkrankungen unterscheidet man nach
Ursachen in eine akute und in eine chronische Form
Erstere ist durch rasch auftretende Störungen gekennzeichnet:
Embolie (Blutgerinsel
Blutgerinsel)
Trombose (Blutgerinnung im Gefäß)
Trauma (Verletzung)
Letztere durch langsam auftretende Störungen:
degenerativ (metabolisch
metabolisch) ) 90%
entzündlich 10%
dysplastisch (segmentale, nicht atheromatöse, atheromatöse,
nicht
entzünliche Angiopathie)

Atherosklerose
Chron. Chron Entzündungsprozeß
der Gefäßwand, der zu einer
Lumeneinengung führt
Patienten mit Zuckerkrankheit,
Bluthochdruck und
Fettstoffwechselstörungen
haben ein erhöhtes Risiko für
eine arterielle Durchblutungs-
störung
Rauchen erhöht das Risiko
um 25% !

Risikofaktoren
Hauptrisikofaktoren für die Entstehung der
Arteriosklerose sind:
1. Rauchen
2. Bluthochdruck
3. Zuckerkrankheit „Metabolisches
Metabolisches
4. Fettstoffwechselstörung Syndrom“
5. Vererbung
Ungesunder Lebenswandel
Permanente Überernährung
Bewegungsmangel

Bedeutung der Gefäßstenose und Stadieneinteilung
Wird ein bestimmter Stenosegrad erreicht (50 ( 50-60% 60% der Gefäß-
lichtung), lichtung),
spricht man von hämodynamischer Wirksamkeit der
Gefäßeinengung, die mit Funktionseinschränkungen (>75%)
einhergeht und zu Symptomen führt.
Der französische Chirurg René Fontaine (1899-1979)
(1899 1979) teilte die
periphere arterielle Verschlußkrankheit (pAVK pAVK) ) in 4 Stadien ein:
Stadium 1: keine Beschwerden
Stadium 2: Beschwerden beim Gehen
2a: Gehstrecke > 200 m
2b: Gehstrecke < 200 m
Stadium 3: Beschwerden in Ruhe
Stadium 4: Absterben von Gewebe

Behandlung der pAVK
Zunehmende Häufigkeit der Erkrankung im Alter
Vergesellschaftet mit Erkrankungen der Herz-Kreislauf-Systems
Verlauf und Prognose der Erkrankung werden bestimmt durch
lokale Progression (Amputationsgefahr) sowie kardio-/ zerebrovaskuläre
Komplikationen (Herzinfarkt/ Schlaganfall)
Strategie der Therapie ist ausgerichtet auf die Behandlung der
Risikofaktoren und die Verhinderung der Generalisation
Interdisziplinäre Behandlungsstrategie!
29.000 Amputationen in
Deutschland/ Jahr
70% davon allein bei Diabetikern
Angiologie
interventionelle
Radiologie
Gefäßchirurgie
Diabetologie

Stadiengerechte Therapie der pAVK
Im Stadium I und II ist das Ziel die Gehstrecke zu verbessern
Im Stadium III und IV geht es darum, die betroffene Extremität
(meist das Bein) zu erhalten
Man unterscheidet in eine
1. Kausale Therapie:
Beseitigung der Risikofaktoren um der AVK die Grundlage zu
entziehen und so das Fortschreiten der Arteriosklerose zu
verhindern
2. Symptomatische Therapie:
Linderung der Beschwerden
Therapie der durch die AVK entstandenen Veränderungen
Basistherapie besteht in der Beseitigung der Risikofaktoren

Stadiengerechte Therapie der pAVK
Konkret:
Stadium I und II:
Gehtraining (Ergotherapie)
täglich 1 - 1,5 Stunden Gehen im
Intervall
Stadium II bis IV:
Stadium IV:
Revaskularisation (Wiedereröffnung von
Gefäßen) mittels Ballon/ Stent oder
operativ (Bypass)
Kathetertherapie ist der Vorrang zu
geben
Infekt- und Wundbehandlung
Amputation

Röntgendiagnostik der Gefäße
Computertomografie (CT-Angiografie):
Gefäße werden mittels Röntgenkontrastmittel sichtbar gemacht
In kurzer Zeit und völlig schmerzfrei Darstellung eines großen
Körperabschnitts (Hauptschlagader incl. Schlagadern des
Beckens und der Beine)
Röntgenstrahlen
Kontrastmittel belasten die Nieren
Godfrey Newbold Hounsfield 1919-2004

Röntgendiagnostik der Gefäße
MR-Angiographie (MRA):
Kommt ohne
Röntgenstrahlen aus
Kontrastmittel werden entw.
nicht gebraucht oder sind
weniger gefährlich für die
Niere
Überlagerungsfreie
Gefäßdarstellung
Patienten mit
Herzschrittmacher oder
Platzangst können nicht
untersucht werden

Röntgendiagnostik der Gefäße
Digitale Subtraktionsangiographie (DSA):
Goldstandard der Bildgebung
Diagnostische oder therapeutische AG
Vorteil ist die Kombination mit
therapeutischen Maßnahmen (Ballon,
Stent, Gerinselauflösung etc.)
Röntgenstrahlen
erste Angiographie einer Hand,
aufgenommen am 17. Januar
1896 von E. Hascheck und O.
Lindenthal in Wien

Röntgen von 100 Jahren
Röntgenologische Praxis um 1905, aus 100 Jahre Deutsche Röntgengesellschaft, Thieme 2005

Angioplastie (Ballondehnung) heute

Ballondilatation (PTA)
Cutting Balloon
Atherotom

Ballondilatation im Becken
Drahtpassage
TASC Typ A
Ballondehnung
Stent
Abschlusskontrolle

Ballondilatation im Becken
TASC Typ B
Drahtpassage
Ballondehnung
Stentimplantation

Stentimplantation
Stent = Gefäßstütze
stützt die Gefäßwand und
hält Lumen offen
optimiert das Dilatationsergebnis
verhindert frühzeitigen
Wiederverschluß

Stentdesign
Wallstent
Nitinolstent:
Nitinolstent
selbstexpandierend
Nickel-Titan-Legierung mit „Memory-Funktion“
(MRT-kompatibel)
Edelstahlstent:
Edelstahlstent
Ballonexpandierend
Hohe Radialkraft
Gute Plaqueabdeckung
Segment
Closed-Cell
Bridge

PTA mit Stenteinlage
Femoro-popl. Bypassanlage mit intraoperativer
PTA der AIE re.. Proximal
residuale Stenose und hämodynamisch
wirksame langstreckige nachgeschaltete
Dissection
Stent
inakzeptables PTA-Ergebnis,
deshalb Stentimplantation
Abschlußkontrolle

„Kissing Kissing-Stent Stent“
TASC Typ B Läsion
Kissing-
Stent
Abschlußkontrolle

PTA - Gefäßstrombahn am Oberschenkel
TASC Typ B

PTA – unterhalb vom Knie (BTK)
Fall 1 (diabet. Unterschenkel) Fall 2
vor PTA danach davor PTA danach

Ballondilatation der Halsgefäße
Verengung der Hals-
Schlagader mit
Symptomen
STENT-Implantation Ballondehnung im Stent Abschlußkontrolle

Fibrinolyse
= gerinselauflösende Therapie mit Medikamenten
Indikation:
akuter Gefäßverschluß durch Blutgerinsel
bestes Resultat bei Verschlußalter: Stunden bis 3 Wochen
je älter der Verschluß, desto schlechter die Rate der
Wiedereröffnung
Kontraindikation:
Erkrankungen mit erhöhter Blutungsneigung
Therapie mit “Blutverdünnern”

Fibrinolyse
Verschluß eines axillobrachialen
Venenbypasses
Ergebnis nach 12 h
Lysetherapie
finale Stent-Impl. bei Verletzung der
Gefäßinnenhaut der Schlüsselbeinarterie

Fibrinolyse
Fall 1:
männl., 73 Jahre
Herzrhythmusstörung
kaltes re. Bein
Blutgerinsel
PAT…perkutane
Aspirationsthrombektomie
Bypassverschluß
nach PAT und
24 h lokaler
Lyse
Fall 2:
Wiedereröffneter
Bypass

Mechanische Thrombektomie
Straub-Rotarex System (Fa. Straub Medical AG):
System zur Beseitigung von Blutgerinseln im Gefäß
Kombination zweier wesentlicher Effekte:
1. Mechanische Fragmentierung des Blutgerinsels mittels
rotierendem Katheterkopf und seitlichen Schneidfenstern
2. Sichere und effektive Entfernung des Materials aus dem
Blutgefäßsystem mit dem patentierten Rotarex
Vakuumsystem
Zwei entscheidende Vorteile:
1. Reduktion der Zeit des Eingriffs
2. Reduktion des Risikos der
Gerinselverschleppung in
Unterschenkel oder Fuß

Mechanische Thrombektomie

Mechanische Thrombektomie

Mechanische Thrombektomie