PTA - Wald-Klinikum Gera
PTA - Wald-Klinikum Gera
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„Bis Bis ins hohe Alter gut auf den<br />
Beinen …“<br />
<strong>Gera</strong>er Gesundheitsgespräch über die<br />
Behandlung von Gefäßverschlüssen<br />
Chefarzt Priv.-Doz. Dr. med. Joachim Böttcher<br />
Oberarzt Dr. med. Tobias Kroeßner<br />
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie<br />
SRH <strong>Wald</strong>-<strong>Klinikum</strong> <strong>Gera</strong>
„Schaufensterkrankheit“<br />
Schaufensterkrankheit“<br />
„Schaufensterkrankheit“ Schaufensterkrankheit“ =<br />
Durchblutungsstörung infolge des<br />
Verschlusses einer oder mehrerer<br />
Arterien (Schlagadern) der Beine<br />
Patienten legen die täglichen<br />
Wegstrecken mit Schmerzen der<br />
Waden zurück<br />
Schmerzen zwingen zum Stehen-<br />
bleiben, was aus Schamgefühl oder<br />
unterbewusst vor den Auslagen von<br />
Schaufenstern geschieht<br />
betroffen sind hauptsächlich<br />
Menschen zwischen dem 35. und<br />
60. Lebensjahr
Ursache = Arterielle Verschlußkrankheit<br />
„Der Der Mensch ist so alt wie seine Gefäße“ (Robert Rössle, Pathologe)<br />
Bei den arteriellen Gefäßerkrankungen unterscheidet man nach<br />
Ursachen in eine akute und in eine chronische Form<br />
Erstere ist durch rasch auftretende Störungen gekennzeichnet:<br />
Embolie (Blutgerinsel<br />
Blutgerinsel)<br />
Trombose (Blutgerinnung im Gefäß)<br />
Trauma (Verletzung)<br />
Letztere durch langsam auftretende Störungen:<br />
degenerativ (metabolisch<br />
metabolisch) ) 90%<br />
entzündlich 10%<br />
dysplastisch (segmentale, nicht atheromatöse, atheromatöse,<br />
nicht<br />
entzünliche Angiopathie)
Atherosklerose<br />
Chron. Chron Entzündungsprozeß<br />
der Gefäßwand, der zu einer<br />
Lumeneinengung führt<br />
Patienten mit Zuckerkrankheit,<br />
Bluthochdruck und<br />
Fettstoffwechselstörungen<br />
haben ein erhöhtes Risiko für<br />
eine arterielle Durchblutungs-<br />
störung<br />
Rauchen erhöht das Risiko<br />
um 25% !
Risikofaktoren<br />
Hauptrisikofaktoren für die Entstehung der<br />
Arteriosklerose sind:<br />
1. Rauchen<br />
2. Bluthochdruck<br />
3. Zuckerkrankheit „Metabolisches<br />
Metabolisches<br />
4. Fettstoffwechselstörung Syndrom“<br />
5. Vererbung<br />
Ungesunder Lebenswandel<br />
Permanente Überernährung<br />
Bewegungsmangel
Bedeutung der Gefäßstenose und Stadieneinteilung<br />
Wird ein bestimmter Stenosegrad erreicht (50 ( 50-60% 60% der Gefäß-<br />
lichtung), lichtung),<br />
spricht man von hämodynamischer Wirksamkeit der<br />
Gefäßeinengung, die mit Funktionseinschränkungen (>75%)<br />
einhergeht und zu Symptomen führt.<br />
Der französische Chirurg René Fontaine (1899-1979)<br />
(1899 1979) teilte die<br />
periphere arterielle Verschlußkrankheit (pAVK pAVK) ) in 4 Stadien ein:<br />
Stadium 1: keine Beschwerden<br />
Stadium 2: Beschwerden beim Gehen<br />
2a: Gehstrecke > 200 m<br />
2b: Gehstrecke < 200 m<br />
Stadium 3: Beschwerden in Ruhe<br />
Stadium 4: Absterben von Gewebe
Behandlung der pAVK<br />
Zunehmende Häufigkeit der Erkrankung im Alter<br />
Vergesellschaftet mit Erkrankungen der Herz-Kreislauf-Systems<br />
Verlauf und Prognose der Erkrankung werden bestimmt durch<br />
lokale Progression (Amputationsgefahr) sowie kardio-/ zerebrovaskuläre<br />
Komplikationen (Herzinfarkt/ Schlaganfall)<br />
Strategie der Therapie ist ausgerichtet auf die Behandlung der<br />
Risikofaktoren und die Verhinderung der Generalisation<br />
Interdisziplinäre Behandlungsstrategie!<br />
29.000 Amputationen in<br />
Deutschland/ Jahr<br />
70% davon allein bei Diabetikern<br />
Angiologie<br />
interventionelle<br />
Radiologie<br />
Gefäßchirurgie<br />
Diabetologie
Stadiengerechte Therapie der pAVK<br />
Im Stadium I und II ist das Ziel die Gehstrecke zu verbessern<br />
Im Stadium III und IV geht es darum, die betroffene Extremität<br />
(meist das Bein) zu erhalten<br />
Man unterscheidet in eine<br />
1. Kausale Therapie:<br />
Beseitigung der Risikofaktoren um der AVK die Grundlage zu<br />
entziehen und so das Fortschreiten der Arteriosklerose zu<br />
verhindern<br />
2. Symptomatische Therapie:<br />
Linderung der Beschwerden<br />
Therapie der durch die AVK entstandenen Veränderungen<br />
Basistherapie besteht in der Beseitigung der Risikofaktoren
Stadiengerechte Therapie der pAVK<br />
Konkret:<br />
Stadium I und II:<br />
Gehtraining (Ergotherapie)<br />
täglich 1 - 1,5 Stunden Gehen im<br />
Intervall<br />
Stadium II bis IV:<br />
Stadium IV:<br />
Revaskularisation (Wiedereröffnung von<br />
Gefäßen) mittels Ballon/ Stent oder<br />
operativ (Bypass)<br />
Kathetertherapie ist der Vorrang zu<br />
geben<br />
Infekt- und Wundbehandlung<br />
Amputation
Röntgendiagnostik der Gefäße<br />
Computertomografie (CT-Angiografie):<br />
Gefäße werden mittels Röntgenkontrastmittel sichtbar gemacht<br />
In kurzer Zeit und völlig schmerzfrei Darstellung eines großen<br />
Körperabschnitts (Hauptschlagader incl. Schlagadern des<br />
Beckens und der Beine)<br />
Röntgenstrahlen<br />
Kontrastmittel belasten die Nieren<br />
Godfrey Newbold Hounsfield 1919-2004
Röntgendiagnostik der Gefäße<br />
MR-Angiographie (MRA):<br />
Kommt ohne<br />
Röntgenstrahlen aus<br />
Kontrastmittel werden entw.<br />
nicht gebraucht oder sind<br />
weniger gefährlich für die<br />
Niere<br />
Überlagerungsfreie<br />
Gefäßdarstellung<br />
Patienten mit<br />
Herzschrittmacher oder<br />
Platzangst können nicht<br />
untersucht werden
Röntgendiagnostik der Gefäße<br />
Digitale Subtraktionsangiographie (DSA):<br />
Goldstandard der Bildgebung<br />
Diagnostische oder therapeutische AG<br />
Vorteil ist die Kombination mit<br />
therapeutischen Maßnahmen (Ballon,<br />
Stent, Gerinselauflösung etc.)<br />
Röntgenstrahlen<br />
erste Angiographie einer Hand,<br />
aufgenommen am 17. Januar<br />
1896 von E. Hascheck und O.<br />
Lindenthal in Wien
Röntgen von 100 Jahren<br />
Röntgenologische Praxis um 1905, aus 100 Jahre Deutsche Röntgengesellschaft, Thieme 2005
Angioplastie (Ballondehnung) heute
Ballondilatation (<strong>PTA</strong>)<br />
Cutting Balloon<br />
Atherotom
Ballondilatation im Becken<br />
Drahtpassage<br />
TASC Typ A<br />
Ballondehnung<br />
Stent<br />
Abschlusskontrolle
Ballondilatation im Becken<br />
TASC Typ B<br />
Drahtpassage<br />
Ballondehnung<br />
Stentimplantation
Stentimplantation<br />
Stent = Gefäßstütze<br />
stützt die Gefäßwand und<br />
hält Lumen offen<br />
optimiert das Dilatationsergebnis<br />
verhindert frühzeitigen<br />
Wiederverschluß
Stentdesign<br />
Wallstent<br />
Nitinolstent:<br />
Nitinolstent<br />
selbstexpandierend<br />
Nickel-Titan-Legierung mit „Memory-Funktion“<br />
(MRT-kompatibel)<br />
Edelstahlstent:<br />
Edelstahlstent<br />
Ballonexpandierend<br />
Hohe Radialkraft<br />
Gute Plaqueabdeckung<br />
Segment<br />
Closed-Cell<br />
Bridge
<strong>PTA</strong> mit Stenteinlage<br />
Femoro-popl. Bypassanlage mit intraoperativer<br />
<strong>PTA</strong> der AIE re.. Proximal<br />
residuale Stenose und hämodynamisch<br />
wirksame langstreckige nachgeschaltete<br />
Dissection<br />
Stent<br />
inakzeptables <strong>PTA</strong>-Ergebnis,<br />
deshalb Stentimplantation<br />
Abschlußkontrolle
„Kissing Kissing-Stent Stent“<br />
TASC Typ B Läsion<br />
Kissing-<br />
Stent<br />
Abschlußkontrolle
<strong>PTA</strong> - Gefäßstrombahn am Oberschenkel<br />
TASC Typ B
<strong>PTA</strong> – unterhalb vom Knie (BTK)<br />
Fall 1 (diabet. Unterschenkel) Fall 2<br />
vor <strong>PTA</strong> danach davor <strong>PTA</strong> danach
Ballondilatation der Halsgefäße<br />
Verengung der Hals-<br />
Schlagader mit<br />
Symptomen<br />
STENT-Implantation Ballondehnung im Stent Abschlußkontrolle
Fibrinolyse<br />
= gerinselauflösende Therapie mit Medikamenten<br />
Indikation:<br />
akuter Gefäßverschluß durch Blutgerinsel<br />
bestes Resultat bei Verschlußalter: Stunden bis 3 Wochen<br />
je älter der Verschluß, desto schlechter die Rate der<br />
Wiedereröffnung<br />
Kontraindikation:<br />
Erkrankungen mit erhöhter Blutungsneigung<br />
Therapie mit “Blutverdünnern”
Fibrinolyse<br />
Verschluß eines axillobrachialen<br />
Venenbypasses<br />
Ergebnis nach 12 h<br />
Lysetherapie<br />
finale Stent-Impl. bei Verletzung der<br />
Gefäßinnenhaut der Schlüsselbeinarterie
Fibrinolyse<br />
Fall 1:<br />
männl., 73 Jahre<br />
Herzrhythmusstörung<br />
kaltes re. Bein<br />
Blutgerinsel<br />
PAT…perkutane<br />
Aspirationsthrombektomie<br />
Bypassverschluß<br />
nach PAT und<br />
24 h lokaler<br />
Lyse<br />
Fall 2:<br />
Wiedereröffneter<br />
Bypass
Mechanische Thrombektomie<br />
Straub-Rotarex System (Fa. Straub Medical AG):<br />
System zur Beseitigung von Blutgerinseln im Gefäß<br />
Kombination zweier wesentlicher Effekte:<br />
1. Mechanische Fragmentierung des Blutgerinsels mittels<br />
rotierendem Katheterkopf und seitlichen Schneidfenstern<br />
2. Sichere und effektive Entfernung des Materials aus dem<br />
Blutgefäßsystem mit dem patentierten Rotarex<br />
Vakuumsystem<br />
Zwei entscheidende Vorteile:<br />
1. Reduktion der Zeit des Eingriffs<br />
2. Reduktion des Risikos der<br />
Gerinselverschleppung in<br />
Unterschenkel oder Fuß
Mechanische Thrombektomie
Mechanische Thrombektomie
Mechanische Thrombektomie