Schmidt: Fetalblutanalyse - Frauenklinik
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KreißsaalFührerschein<strong>Fetalblutanalyse</strong> Indikation Kontraindikation Technik Fehlermöglichkeiten bei der Blutentnahme Interpretation der Befunde Endgültige AussageS. <strong>Schmidt</strong> 2008
Blutentnahme TechnikKreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
KreißsaalFührerscheinStadien der Azidose ((Saling,1964)keine AzidosePräazidoseleichte Azidosemittelgradige Azidosefortgeschrittene Azidoseschwere AzidosepHpHpHpHpHpH> 7,247,24 – 7,207,19 – 7,157,14 – 7,107,09 – 7,00< 7,00S. <strong>Schmidt</strong> 2008
Pathologisches CTG? Was nun?KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
Pathologisches CTG? Was nun?KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
CTG und MikroblutanalyseKreißsaalFührerscheinnach Saling und GöschenpH >7.24 pH 7.20-7.24 pH< 7.20100%80%60%40%20%0%Norm Suspekt prä path pathCTG ScoreS. <strong>Schmidt</strong> 2008
KreißsaalFührerscheinIndikation zur<strong>Fetalblutanalyse</strong> nach Saling1. Bradikardie ( 60 ) nach 6 Dezelerationen MBU4. Tachykardie > 150 keine Indikation, klinische Entscheidungnach 3 Std. wenn Entbindung in 2 Std. nicht zu erwarten Sectio5. pH ≥ 7.25 bei CTG-Verschlechterung Kontroll-MBUS. <strong>Schmidt</strong> 2008
KreißsaalFührerscheinKontraindikation zur<strong>Fetalblutanalyse</strong> Maternale Infektion (HIV, Hepatitis Virus, Herpes simplex Virus) Fetale Gerinnungsstörung Schwangerschaft < 34 34 SSWRCOG 2001S. <strong>Schmidt</strong> 2008
15468pathol. CTG(Einfach)KreißsaalFührerschein2968 19,2 12500 80,8MBUDifferenz5,6keine MBU263 8,9 2705 91,1 1808 14,5 10692 85,5MBU und Sectio MBU und keine Sectio keine MBU und Sectio keine MBU und keine SectioAPGAR1
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerschein7,67,67,57,57,47,4Nabelschnur-Arteren pH pH7,37,37,27,27,17,17,07,06,96,96,86,8N =N =2828203203380380922922MBUMBUundundSectioSectioMBUMBUundundkeinekeineSectioSectiokeinekeineMBUMBUundundSectioSectiokeinekeineMBUMBUundundkeinekeineMBU_SEC MBU_SECS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinAGMFM 2004Ia*IbIICTGFBA*****III*Vintzileos 1995IV**Haverkamp 1976***Saling 1996S. <strong>Schmidt</strong> 2008
KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
Blutentnahme TechnikKreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinKopfAmnioskopAnpreßdruck zu hochzu wenig BlutAnpreßdruck zu niedrigFW BeimengungS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinFWAmnioskopKopfS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinKopfCO 2BlutO 2S. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinArtefakt Hinweis 30 RegelpO 230 mmHgpCO 2S. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinO 2GlaskapillareKopfBluttropfenS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinGlaskapillareS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinGlaskapillareKopfBluttropfenS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinParaffinGlaskapillareKopfBluttropfenS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinPitfalls FBA Klinge zu kurz (< 2mm) zu lang (> 3mm) wenig BlutNachblutungFBA Klinge (2 (2 mm) Paraffin zu wenig kein BluttropfenpCO 2 , pO 2 ParaffinsättigungS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinArtefakt durch zumischungFW pH = 8.0Heparin pH = 6.8pHS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinLuftkontaktregelpO 2 pH pCO2 ProbenregelpCO 2 pH Lactat HeparinregelpH S. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinSalingS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinIntercurrente StörungpCO 2 Lactat30 MinpO 2resp.AzidosegemischteAzidosemetabolischeAzidoseS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinnorm AziditätNomogramm zur Ermittlung des BasenüberschussesS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinrespiratorischeAzidoseS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinmetabolischeAzidoseS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinBase Excess (BE) bei ABL 700 (Radiometer Copenhagen)S. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinBase Excess (BE) bei Bayer Rapid Lab 865BE(B) = (1- 0,014.ctHB).[(cHCO 3 - - 24,8)+(1,43.tHb +7,7).(pH - 7,4)]wobeilogHCO3 - = pH +log(PCO 2 x 0,0307)- 6,105S. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinBase Excess (BE) bei i-STAT (Hewlett Packard)BE ecf = HCO 3 - - 24,8 + (pH - 7,4)logHCO3 - = pH +log pCO 2 - 7,608S. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinDarstellung der Differenzen und der Streuung im Vergleich zum BE-Referenzwert, berechnet aus dem Mittelwert aus drei Geräten (m3)Im graphischer Form durch die Lage des Medians und des 25. Und 75. Perzentil in Form von BoxplotsS. <strong>Schmidt</strong> Luttkus, Laske, Dudenhausen2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinBasenexzeß (BE)akt. (BE)pCO 2 40 mmHgOxy. (BE)pCO 2 40 mmHgfetal adaptiert (SpO 2 , Hb)Standard (BE)Gewebe BES. <strong>Schmidt</strong> 2008
espiratorische Azidose<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinSiggaard-Andersen Chartmetabolische AzidoseS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinProblematik der BE KalkulationZander 2005S. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinmaternale AziditätpCO 2 materno-fetale Diff 14 mmHgmatmatmat40 mmHg Fet 56 mmHg30 mmHg Fet 46 mmHg20 mmHg Fet 36 mmHgWulfS. <strong>Schmidt</strong> 2008
NormoxiearteriellBlutRespiratorischeAcidoseO -SparschaltungHypoxämie (HbO 2, pO 2, pCO2)zentralvenös2Lactatanreicherung2GewebeHypoxie(tpO , Cytochrom aa )3MetabolischeAcidosefetales SchocksyndromKreißsaalFührerschein
Fetal MonitoringKreißsaalFührerscheininvasiv atraumatic non-invasivECG Glue-ECGOxy- CTGbio-physical-PinardAutocorrelation-CTGtpHtPO 2FBAtcPO2tcPCO2SpO2NIR-LASERNMRbio-chemicalS. <strong>Schmidt</strong> 2008
Indikation zur <strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinZusätzlich Pulsoxymetrie (nach Ausgang MBU):Klinischer Grenzwert nach Kühnert Sättigung 30%Signalqualität 80a). Bei 10 Min ≤ 30% SpO 2 Kontroll-MBU, maternale Kontrolle.b). pH < 7.25 Kontrolle nach 5 Min.c). pH < 7.20 sofortige Entbindung.d). Bei pH < 7.20 (FBA) und nicht vollständigem MM oder Kopfhöher als 2 unter I Sectioalarm.e). Bei pH < 7.20 in NSA maternale Kontrolle.Kühnert und <strong>Schmidt</strong> Am.J. Obstet & Gynecol 2004
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinNormaziditätRisk management7.25PräazidoseAzidose7.207.00S. <strong>Schmidt</strong> 2008
<strong>Fetalblutanalyse</strong>KreißsaalFührerscheinS. <strong>Schmidt</strong> 2008
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