Sentinel-Lymphknoten- Szintigraphie - Radiologie

Sentinel-Lymphknoten-SzintigraphieDr. med. Dorothee R. Fischer© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

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Was?Wie?Wo?© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

Was ?© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

Sentinel-LK:Jeder Lymphknoten mitdirekter lymphatischer Drainagevon der Primärtumorlokalisation© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

Die SLNB ist bei allen Patientinnen indiziert,die einen klinisch negativenLymphknotenstatus aufweisenund für die ein axillares Staging erforderlich ist.(S-3-Leitlinie 2012/Gartlehner, G et al. 2011).© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

Daten der Z0011-Studie der American College of SurgeonsOncology Group:Phase-III-Nichtunterlegenheitsstudie:Patientinnen mit einem T1–2-Mammakarzinom und ein bis zweibefallenen axillären Lymphknoten.Frauen mit positivem SN erhielten randomisiert eineAxilladissektion oder SLNB. Alle Frauen wurden bestrahlt, undfast alle Frauen wurden systemisch adjuvant behandelt.Gesamtüberleben nach einer medianen Nachbeobachtungszeitvon 6,3 Jahren:91,8 Prozent mit Axilladissektion96 Prozent ohne Axilladissektion.Möglicherweise wurde dieses Ergebnis jedoch durch diegleichzeitige Bestrahlung entscheidend mitbeeinflusst.© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

99mTc-markierte Nanocolloide•! Teilchengrösse: 20-100 nm•! 75 MBq (~0.15 mSV),etwa Rö-Thx in 2 Ebenen•! in 3 ml NaCl© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

Wie?© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

Untersuchungsprotokoll:1.! Rückenlage, Arme über Kopf2.! Lokale Desinfektion3.! Injektion periareolär/peritumoral4.! Konturen `einzeichnen` mit Restaktivität5.! Statische Aufnahmen (bis 24 h p.i.) a.p./p.a. und oblique6.! Sentinel-LK auf Haut markieren (2 Ebenen)7.! Gamma-Probe detektiert intraoperativ höchste Aktivität8.! Zusätzlich Blue dye Färbung intraoperativ© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

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Wo ?© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

Injektionsort:periareolär/peritumoral ?© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

Fig. 1. Voie de drainage axillaire principale.2. Plexus sous-aréolaire de SappeyFig. 2. Voies de drainage axillaire accessoires.Olivier JB et al., 2006© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

Fig. 3. Voie de drainagesus-claviculaire rétromammaire.Fig. 4. Voie de drainage lymphatiquemammaire interne.Olivier JB et al., 2006© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

Olivier JB et al., 2006© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

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Periareolar injection superior to peritumoral injection (Kern KA, Rosenberg RJ. 2000):•!•!Higher success-rate in SN-detection: 90% vs. 50% (42 patients)Visualisation shorter (~34 vs. 82 Min.)Combined periareolar injection of both Tracer and Blue dyehave a high-success rate (Kern KA, 2002):•! Identification-rate of 98.4% (184/187 cases),•! False-negative rate of 0% (20 cases of confirmatory dissection).•! Blue-Hot case concordance 98.9%•! Hot-Blue case concordance 95.1%•! Hot or Blue only: 5.4%© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

Complement peritumoral (tracer) and periareolar (blue dye)injection (Noguchi et al., 2009):•! Overall identification rate for blue and/or hot lymph nodes: 99.5% (200patients)•! Identification rate of blue-dyed lymph nodes: 98%•! Identification rate of hot lymph nodes: 97%•! No concordance between hot node and blue node in 17/200 (8.5%)•! False-negative rate•! for peritumoral injection at least 7.8% (4/51);•! for periareolar injection 13.7% (7/51)•! Combination: FN-rate 0%© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

Kombinationperiareoläre/peritumorale Injektionfür die SN-LK-Detektion© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

Take-home messages75 MBq 99mTc-markierte NanocolloideEffektive Dosis (~0.15 mSV)von ca. RöThx in 2 EbenenKombination periareoläre/peritumorale Injektionbzw. periareoläre > peritumorale Injektion© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich

References•! Kuwert et al., Nuklearmedizin; Thieme-Verlag, 4. Auflage•! Gartlehner, G., Chapman, A., Strobelberger, M., Kerschner, B., Thaler, K., Griebler, U., and Glechner, A.Vergleichende Wirksamkeit und Sicherheit von alleiniger Sentinel-Lymphknoten-Biopsie oderkompletter Axilladissektion bei Sentinel-positivem Mammakarzinom: SystematischeUbersichtsarbeit. 2011.•! Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des MammakarzinomsLangversion 3.0, Aktualisierung 2012. AWMF-Register-Nummer: 032 – 045OL.•! Frati A, Delpech Y, Bricou A, Barranger E.Sentinel lymph node detection in patients with early-stage breast cancer: which site of injection in 2011?Gynecol Obstet Fertil. 2011 Nov;39(11):620-3. doi: 10.1016/j.gyobfe.2011.07.019. Epub 2011 Aug 27.Review. French.•! Olivier JB, Verhaeghe JL, Butarelli M, Marchal F, Houvenaeghel G.Functional anatomy of the lymphatic drainage of the breast: contribution of sentinel lymph node biopsyAnn Chir. 2006 Dec;131(10):608-15. Epub 2006 Jul 5.•! Kern KA, Rosenberg RJ. Preoperative lymphoscintigraphy during lymphatic mapping for breast cancer:improved sentinel node imaging using subareolar injection of technetium 99m sulfur colloid.J Am Coll Surg. 2000 Nov;191(5):479-89.•! Kern KA. Concordance and validation study of sentinel lymph node biopsy for breast cancer usingsubareolar injection of blue dye and technetium 99m sulfur colloid.J Am Coll Surg. 2002 Oct;195(4):467-75.•! Noguchi M, Inokuchi M, Zen Y. Complement of peritumoral and subareolar injectionin breast cancer sentinel lymph node biopsy. J Surg Oncol. 2009 Aug 1;100(2):100-5.© Nuclear Medicine, University Hospital Zurich