Klinkmagazin 13 2010 - Klinikmagazin

n Projekte
Gegen Risiken und Nebenwirkungen
Das „Metabolische Syndrom“ unter einer Behandlung mit Psychopharmaka
Die meisten modernen Psychopharmaka
wie Antipsychotika,
Antidepressiva und Stimmungsstabilisierer
haben große Vorteile
hinsichtlich ihrer Wirksamkeit auf
die zu behandelnden Symptome und sie
sind deutlich ärmer an Nebenwirkungen
als dies frühere Präparate waren.
Dies erleben die betroffenen Patienten
als sehr hilfreich und sind deshalb
auch besser zu motivieren, ihre
notwendigen Medikamente konsequent
zu nehmen. Aber: Wo Licht fällt, ist
auch Schatten. Einige dieser Präparate
haben den Nachteil, dass sie eine deutliche
Zunahme des Körpergewichts bewirken
mit dem erhöhten Risiko von
Folgeerscheinungen wie Zuckerkrankheit
(Diabetes), Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen
und schließlich
Herz­Kreislauferkrankungen. Derartige
n 44
Risikofaktoren können durch aus die
Lebenserwartung reduzieren.
Diese veränderte Stoffwechsellage
der Patienten bezeichnet man als „Metabolisches
Syndrom“, wovon 38 Prozent
der stationär behandelten psychiatrischen
Patienten betroffen sind.
Obwohl diese Problematik eine hohe
persönliche und gesellschaftliche Bedeutung
hat, findet sie in den psychiatrischen
Behandlungsstandards in
Deutschland bisher eher wenig Beachtung.
Um Risikopatienten jedoch frühzeitig
zu erkennen und therapeutisch
einzugreifen, versuchen die LWL­Kliniken
Warstein und Lippstadt, Betroffene
zu identifizieren (Screening), die
Verlaufsentwicklung zu beobachten
(Monitoring) sowie spezifische Vorbeugungs­
und Behandlungsstrategien einzuführen.
Horrorzahlen sind Humbug
Differenzierte Betrachtung der „Zwangseinweisungen“
Immer mehr Menschen würden in psychiatrische
Kliniken „zwangs­weggesperrt“.
– dies berichteten noch im März 2009
mehrere Tageszeitungen, nachdem wohl der
FDP­Landtagsabgeordnete Romberg dieses
Thema wieder einmal aufgegriffen hatte.
Doch wie kommt es zu den vermeintlichen
Horrorzahlen? Jährlich melden die Gesundheitsämter
der Landkreise und kreisfreien
Städte dem Landesinstitut für Gesundheit
und Arbeit (LIGA NRW) die Zahlen der Einweisungen
nach PsychKG (Gesetz über Hilfen
und Schutzmaßnahmen bei psychischen
Krankheiten). In Presseberichten und kommunalen
Gesundheitskonferenzen kursieren
schnell Angaben wie 0,81, 1,13 oder 0,29
„Zwangseinweisungen je 1 000 Einwohner“.
Dezidierte Nachfragen ergaben jedoch, dass
es sich hierbei lediglich um die Zahl der
PsychKG­Verfahren, also Unterbringungs­
Anträge, handelt. Leider wird offenbar kommunal
nirgends erfasst, was denn im Ergebnis
aus den Anträgen geworden ist.
Unsere eigenen Überprüfungen belegen,
dass nicht alle eingeleiteten Verfahren
zur so genannten Zwangsunterbringung
tatsächlich auch in einer gerichtlich angeordneten
Behandlung gegen den Willen
der betroffenen Person enden: In Lippstadt
wurden 2009 lediglich 58 Prozent der regionalen
Zwangsunterbringungs­Verfahren
auch tatsächlich mit einer gerichtlichen Unterbringung
abgeschlossen (nur 5,2 Prozent
aller Aufnahmen), zu 34,5 Prozent blieben
die Patienten freiwillig in Behandlung, zu
5,7 Prozent musste die Rechtsgrundlage zur
Therapie dann im Rahmen eines notwendigen
Betreuungsverfahrens erfolgen, da
diese Patienten aufgrund ihrer Beeinträchtigungen
einer gesetzlichen Betreuung bedurften.
In Warstein kam es bei nur 37 Prozent
der „zwangseingewiesenen“ Patienten
zu einem tatsächlichen Unterbringungsbeschluss
(nur 1,4 Prozent aller Aufnahmen).
40,5 Prozent nutzten freiwillig die Behandlungsangebote
und bei 22,5 Prozent war
die betreuungsrechtliche Grundlage für die
Therapie notwendig geworden.
Das Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen
bei psychischen Krankheiten
(PsychKG) ist somit in vielen Fällen nicht in
erster Linie als disziplinierendes und für
Ordnung sorgendes Instrument zu verstehen;
vielmehr ermöglicht es zielgerichtete
Behandlungs­Zuführung, stellt aber in gewisser
Weise auch ein Vehikel zur Therapiemotivation
und Überwindung von Ängsten
dar. Dr. Josef J. Leßmann
Zunächst wurde im Juni 2009 eine
Bestandsaufnahme durchgeführt. Risikofaktoren
und aktuelle Medikation der
Patienten in der Abteilung Allgemeine
Psychiatrie und in den LWL­Tageskliniken
wurden erfasst und anschließend
ausgewertet. Als Risikomarker wurden
für das Körpergewicht der sog. Body­
Maß­Index und der Taillenumfang untersucht.
Zusätzliche Beachtung fanden
Blutdruck, Blutzucker, Blutfette und familiäres
Risiko.
Die Auswertungsergebnisse wurden
klinikintern veröffentlicht und diskutiert.
Es zeigte sich, dass sich ein „Metabolisches
Syndrom“ häufig schon
zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr
entwickelt und die Patienten dann ab
dem 30. Lebensjahr konkret betroffen
sind. Unsere Ergebnisse leg ten konsequent
nahe: Die therapeuti schen Gruppenangebote
soll ten erweitert
werden um ein Vorsorge
programm für 20­ bis
30­jährige Patienten. Ein
Training „gesunde Lebensführung“
und ein Behand­
lungsprogramm mit Aktivierung
zur Verhaltensänderung
in Bezug auf eigene
Ziele und Aktivitätsschritte
wurden eingeführt.
Dr. Matthias Eickhoff,
Oberarzt
Baugeschäft
Jürgen
Rebbert
GmbH
Höhenstr. 2b I
59602 Rüthen-
Kallenhardt
Tel I Büro I
0 29 02-28 38
Fax I Büro I
0 29 02-37 99
Klinikmagazin Nr. 13 2010