Aktuelle psychosomatische Krankheitsmodelle
Aktuelle psychosomatische Krankheitsmodelle
Aktuelle psychosomatische Krankheitsmodelle
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<strong>Aktuelle</strong><br />
<strong>psychosomatische</strong><br />
<strong>Krankheitsmodelle</strong><br />
Dr. Dr.<br />
Annegret Boll-Klatt Boll Klatt
Wie führen f hren psychische Prozesse zu körperlichen k rperlichen Störungen St rungen und<br />
Erkrankungen ?<br />
Dipl. Dipl.<br />
Psych. Psych.<br />
Dr. Dr.<br />
phil. phil.<br />
Annegret Boll-Klatt Boll Klatt<br />
- <strong>Aktuelle</strong> <strong>psychosomatische</strong> <strong>Krankheitsmodelle</strong> -<br />
Vortrag, 26.08.2006 an der Akademie für med. Fort- und Weiterbildung, ÄK S-H
Psychosomatische <strong>Krankheitsmodelle</strong>:<br />
<strong>Krankheitsmodelle</strong>:<br />
Säftelehre ftelehre (Sanguiniker, ( Sanguiniker, Choleriker,<br />
Melancholiker, Phlegmatiker)<br />
Phlegmatiker<br />
Mesmerismus<br />
Konversionsmodell<br />
Konstitutionsforschung<br />
De- De und Resomatisierung<br />
Spezifitätshypothese<br />
Spezifit tshypothese<br />
(Holy Holy Chicago Seven) Seven<br />
Alexithymie<br />
Historische Schlaglichter<br />
Hippokrates<br />
(5. . Jh. Jh.<br />
V. . Chr.) Chr.)<br />
Mesmer (um ( um 1800) 1800<br />
Freud (1895 1895)<br />
Kretschmer (1921 1921)<br />
Schur (1955 1955)<br />
Alexander (1968 1968)<br />
Nemiah und Sifneas (1970 ( 1970)
��<br />
��<br />
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��<br />
��<br />
��<br />
„Die Die Heiligen Chicago Sieben“ Sieben<br />
Asthma bronchiale<br />
Essentielle Hypertonie<br />
Hyperthyreose<br />
Neurodermitis<br />
Chronische Polyarthritis<br />
Ulcus duodeni<br />
Colitis ulcerosa<br />
(Alexander, Alexander,1968 1968)
Positivismus Konstruktivismus<br />
Allgemein gültige Realität<br />
Modelle<br />
(Abbilder der Wahrheit)<br />
Arzt<br />
(verfügt über wahres Fach-<br />
wissen, das zum Patienten<br />
transferiert werden muss)<br />
Patient<br />
Individuelle<br />
Wirklichkeiten<br />
Modelle<br />
(Konstruktions-<br />
möglichkeiten)<br />
Arzt<br />
(individuelle<br />
Wirklichkeit)<br />
Gemeinsame<br />
Wirklichkeit<br />
Patient<br />
(individuelle<br />
Wirklichkeit)<br />
(Schmeling-<br />
Kludas, 2005)
<strong>Krankheitsmodelle</strong>, ausgewählt ausgew hlt anhand<br />
folgender Kriterien: Kriterien<br />
�� Modelle, die in der Tradition der psychoanaly-<br />
tischen Theorie und der psychodynamischen<br />
Therapieverfahren stehen<br />
�� Subjektive Erfahrung der Bewährung Bew hrung von<br />
Modellen in fast 3 Jahrzehnten überwiegend<br />
berwiegend<br />
praktischer klinisch-psychotherapeutischer<br />
klinisch psychotherapeutischer<br />
Tätigkeit tigkeit mit <strong>psychosomatische</strong>n Patienten<br />
�� Aktualität Aktualit t und Standfestigkeit gegenüber gegen ber<br />
empirischer Forschung
Fragestellungen<br />
1. Welche <strong>psychosomatische</strong>n <strong>Krankheitsmodelle</strong> sind historisch<br />
bedeutsam?<br />
2. Exkurs: Exkurs:<br />
Wozu brauchen wir <strong>Krankheitsmodelle</strong>?<br />
3. Welche Störungen St rungen und Erkrankungen nennen wir<br />
psychosomatisch?<br />
4. Wie kommt es zu dem „geheimnisvollen geheimnisvollen Sprung“ Sprung vom Seelischen<br />
ins Körperliche?<br />
K rperliche? - Psychoanalytische Sicht -<br />
5. Welches sind die relevanten <strong>psychosomatische</strong>n Bindeglieder?<br />
- Medizinisch-empirische Medizinisch empirische Sicht -<br />
6. Welche aktuellen <strong>psychosomatische</strong>n <strong>Krankheitsmodelle</strong> sollte<br />
eine PsychotherapeutIn kennen?<br />
7. Was sind bio-psycho bio psycho-sozio sozio-dynamische<br />
dynamische <strong>Krankheitsmodelle</strong>?
Psychosomatische Störungsgruppen<br />
St rungsgruppen<br />
(lt lt. . ICD 10) 10<br />
�� F 44 Dissoziative Störungen St rungen<br />
(Konversionsst<br />
Konversionsstörungen rungen)<br />
�� F 45 Somatoforme Störungen St rungen<br />
F 45.2 45 Hypochondrie<br />
F 50 Essstörungen<br />
Essst rungen<br />
F 51 Nichtorganische Schlafstörungen<br />
Schlafst rungen<br />
F 52 Nichtorganische sexuelle Funktionsstörungen<br />
Funktionsst rungen<br />
�� F 43.0, 43 , F 43.1 43 Posttraumatische Belastungsreaktion und - störung st rung<br />
��F F 62 Andauernde Persönlichkeits<br />
Pers nlichkeitsänderung nderung nach<br />
Extrembelastung<br />
��F F 54 Psychologische Faktoren und Verhaltensfaktoren bei<br />
andernorts klassifizierten Krankheiten<br />
ABK,08/06
io<br />
Diagnostische Subgruppen bei chronischem<br />
Schmerz<br />
nozizeptiv<br />
neuropathisch<br />
(Egle et al.,1999)<br />
inadäquate<br />
Bewältigung<br />
nozizeptiv/neuropathisch<br />
Psychische Komorbidität<br />
funktionelle Störung<br />
„psychische<br />
Überlagerung“<br />
psychische Störung<br />
psycho
Entwicklungs-<br />
pathologie /<br />
Narzisstische<br />
Pathologie<br />
Reaktive<br />
Pathologie<br />
Psychosomatische <strong>Krankheitsmodelle</strong><br />
Psychische<br />
Ätiologie tiologie ��<br />
Konfliktpathologie<br />
Traumapathologie<br />
„der der<br />
geheimnisvolle<br />
Sprung“ Sprung ��<br />
Psycho- Psycho<br />
Somatische<br />
Bindeglieder ��<br />
Störungsbilder<br />
St rungsbilder<br />
Dissoziative<br />
Störungen St rungen<br />
(„Konversions<br />
Konversions-<br />
neurosen“)<br />
neurosen<br />
Somatoforme<br />
Störungen St rungen<br />
Somatopsycho-<br />
Somatopsycho<br />
Psycho –<br />
somatosen<br />
Posttraumatische<br />
Belastungs –<br />
störungen st rungen<br />
A<br />
ABK,08/06
Entwicklungs –<br />
Pathologie /<br />
Narzisstische<br />
Pathologie<br />
Psychosomatische <strong>Krankheitsmodelle</strong><br />
Psychische<br />
Ätiologie tiologie ��<br />
Konfliktpathologie<br />
Traumapathologie<br />
Reaktive<br />
Pathologie<br />
„der der<br />
geheimnisvolle<br />
Sprung“ Sprung ��<br />
Konversion<br />
Somatisierung<br />
Alexithymie<br />
Psycho- Psycho<br />
Somatische<br />
Bindeglieder ��<br />
Störungsbilder<br />
St rungsbilder<br />
Dissoziative<br />
Störungen St rungen<br />
(„Konversions<br />
Konversions-<br />
neurosen“)<br />
neurosen<br />
Somatoforme<br />
Störungen St rungen<br />
Somatopsycho-<br />
Somatopsycho<br />
psycho –<br />
somatosen<br />
Posttrauma –<br />
tische<br />
Belastungs-<br />
Belastungs<br />
störungen st rungen
Der „geheimnisvolle geheimnisvolle Sprung“ Sprung<br />
vom Seelischen ins Körperliche<br />
K rperliche:<br />
Die Konversion<br />
Die Konversion ist das zuerst (Freud, Freud, 1895) 1895)<br />
beschriebene und heute noch<br />
in weiten Bereichen gültige g ltige Prinzip der Umsetzung seelischer Konflikte in kör- k<br />
perliche Phänomene<br />
Ph nomene. . Sie besteht in der Umsetzung der Erregungssumme<br />
eines seelischen Konfliktes in körperliche, k rperliche, insbesondere sensorische und<br />
motorische Innervationen.<br />
Innervationen.<br />
Der dynamische Grundgehalt liegt beim Konver- Konver<br />
sionssymptom in der Symbolisierung von Konflikten, Wünschen, W nschen, Befürchtungen<br />
Bef rchtungen<br />
oder Phantasien in einer für f r den Patienten nicht mehr verständlichen verst ndlichen Körper K rpersprache.<br />
sprache.<br />
Im Symptom wird also ein psychischer Konflikt sekundär sekund r ins Körper K rperliche<br />
konvertiert („Ausdruckserkrankungen<br />
Ausdruckserkrankungen“, , z. z.<br />
B. . psychogene Gangstörungen<br />
Gangst rungen). ).<br />
Das Konversionsmodell entspricht weitgehend dem neurotischen<br />
Konfliktmodell.<br />
Konfliktmodell
Die (ubw ubw) ) Organwahl<br />
1. Organwahl durch Analogie<br />
2. Organwahl durch assoziative<br />
Verknüpfung Verkn pfung von Szenen und Organen<br />
3. Organwahl durch Funktionsmöglich<br />
Funktionsm glich-<br />
keiten<br />
4. Organwahl durch Konditionierung
Modell der De- De und Resomatisierung<br />
von M. M.<br />
Schur<br />
Schur beschreibt die Entwicklung und Reifungsvorgänge<br />
Reifungsvorg nge<br />
des gesunden Kindes als einen fortlaufenden Prozess der<br />
Desomatisierung.<br />
Desomatisierung.<br />
Die beim Kind vorhandene Einheit<br />
psychischer und körperlicher k rperlicher Vorgänge Vorg nge differenziert sich mit<br />
der Ausbildung der Ich-Funktionen<br />
Ich Funktionen. . Unter krisenhaften<br />
Belastungen, die eine äußere ere oder innere Gefahr<br />
signalisieren, kommt es unter dem Druck der dadurch<br />
entstehenden Angst zu einer unbewussten und zwar (ubw ubw) )<br />
Regression in somatische Reaktionen.<br />
Reaktionen.<br />
Dieser Vorgang wird<br />
als Resomatisierung bezeichnet.<br />
bezeichnet
Präfrontaler<br />
Cortex<br />
Gyrus<br />
cinguli<br />
Halbschematische Darstellung der Lage<br />
wichtiger affektsteuernder ZNS-Strukturen<br />
ZNS Strukturen<br />
Hypothalamus<br />
Amygdala Hippocampus<br />
ABK,08/06
Medizinisch-empirisch Medizinisch empirisch gesicherte<br />
<strong>psychosomatische</strong> Bindeglieder<br />
Neurophysiologie (Physiologie Physiologie der zentral nervösen nerv sen<br />
Strukturen) Strukturen<br />
Psychophysiologie (Physiologie Physiologie der peripheren<br />
Strukturen) Strukturen<br />
Psychoneuroendokrinologie<br />
Psychoneuroimmunologie<br />
Genetische Prädisposition<br />
Pr disposition („locus locus minoris resistentiae“)<br />
resistentiae<br />
Spezifische körperliche k rperliche Prozesse der betroffenen<br />
Organe und Organsysteme<br />
ABK,08/06
Unterscheidung Konversion/Somatisierung<br />
Konversion Somatisierung<br />
Konversionsstörungen<br />
Konversionsst rungen betreffen die Willlkürmotorik<br />
Willlk rmotorik und das<br />
sensorische System. System<br />
Somatisierung ist der grundlegende pathologische<br />
Mechanismus für f r die Entstehung von Funktionsstörungen Funktionsst rungen im<br />
vegetativen System. System<br />
Ermann (2005 2005): ):<br />
- Der Konversionssymptomatik liegt „nur nur“ ein zentral nervöses nerv ses<br />
Geschehen zugrunde. zugrunde.<br />
- Die Somatisierungssymptomatik beruht auf pathologischen<br />
Mechanismen in der Peripherie, an denen Regulationsstörungen<br />
Regulationsst rungen<br />
im limbischen System, im autonomen Nervensystem und in den<br />
Erfolgsorganen beteiligt sind. sind.<br />
ABK,08/06
Psychosomatische <strong>Krankheitsmodelle</strong><br />
Psychosomatische <strong>Krankheitsmodelle</strong><br />
Posttraumatische<br />
Posttraumatische<br />
Belastungs<br />
Belastungs -<br />
st<br />
störungen<br />
rungen<br />
Genetische<br />
Genetische<br />
Pr<br />
Prädisposition<br />
disposition<br />
Körperliche<br />
rperliche<br />
Prozesse<br />
Prozesse<br />
Reaktive<br />
Reaktive<br />
Pathologie<br />
Pathologie<br />
(Stressmodell<br />
Stressmodell)<br />
Somatopsycho<br />
Somatopsycho –<br />
psychosomatosen<br />
psychosomatosen<br />
Psychoneuro<br />
Psychoneuro-<br />
immunologie<br />
immunologie<br />
Alexithymie<br />
Alexithymie<br />
Traumapathologie<br />
Traumapathologie<br />
(Neurobiologische<br />
Neurobiologische<br />
Traumatheorie<br />
Traumatheorie)<br />
Psychoneuro<br />
Psychoneuro-<br />
endokrinologie<br />
endokrinologie<br />
Somatisierung<br />
Somatisierung<br />
Konfliktpathologie<br />
Konfliktpathologie<br />
Somatoforme<br />
Somatoforme<br />
St<br />
Störungen<br />
rungen<br />
Psychophysiologie<br />
Psychophysiologie<br />
(peripher<br />
peripher)<br />
Konversion<br />
Konversion<br />
Dissoziative<br />
Dissoziative<br />
St<br />
Störungen<br />
rungen<br />
(„Konversions<br />
Konversions-<br />
neurosen<br />
neurosen“)<br />
Neuroanatomische<br />
Neuroanatomische<br />
Voraussetzungen<br />
Voraussetzungen<br />
Neurophysiologie<br />
Neurophysiologie<br />
(zentral<br />
zentral)<br />
Entwicklungs<br />
Entwicklungs –<br />
pathologie<br />
pathologie<br />
Narzisstische<br />
Narzisstische<br />
Pathologie<br />
Pathologie<br />
Bindungspathologie<br />
Bindungspathologie<br />
(Vulnerabilit<br />
Vulnerabilitätskonzept<br />
tskonzept)<br />
St<br />
Störungsbilder<br />
rungsbilder<br />
Psycho<br />
Psycho-<br />
Somatische<br />
Somatische<br />
Bindeglieder<br />
Bindeglieder ��<br />
„der geheimnisvolle<br />
der geheimnisvolle<br />
Sprung<br />
Sprung“<br />
��<br />
Psychische<br />
Psychische<br />
Ätiologie<br />
tiologie ��<br />
ABK,08/06
��<br />
��<br />
��<br />
Reaktive Pathologie → Stresskonzept<br />
Obsolset: Obsolset<br />
Aktuell: Aktuell<br />
Definition: Definition<br />
Quantitative situationsorientierte Definition von Stress als<br />
äußerliche erliche Reizkonstellation (z. . B. . Life Events, SRRS) SRRS<br />
Bedeutung komplexer subjektiver Bewertungsprozesse<br />
Interaktionales Stressmodell<br />
(Lazarus Lazarus u. u.<br />
Launier, Launier,<br />
1981) 1981<br />
„Stresssituationen Stresssituationen treten in Situationen auf, in denen<br />
Menschen einer Herausforderung oder Bedrohung<br />
gegenüber gegen ber stehen, die gemeistert werden soll, obwohl der<br />
Erfolg des Handelns ungewiss ist“ ist<br />
(Siegrist, Siegrist, 2001). 2001).<br />
Begriff der „frustrierten frustrierten Anstrengung“<br />
Anstrengung<br />
ABK,08/06
Stressoren<br />
„Stress“<br />
Schema der neuro-endokrinen neuro endokrinen Kopplung durch<br />
Sympathikus und das hypothalamico-hypophys<br />
hypothalamico hypophysäre re<br />
System bei Stress<br />
(Ruegg, 2001)<br />
Amygdala<br />
Striatum<br />
zentrales Höhlengrau<br />
Hypothalamus<br />
Hirnstamm<br />
CRH<br />
Hypophyse<br />
Rückenmark<br />
präganglionäre<br />
Sympathikusneurone<br />
ACTH<br />
Nebennieren-<br />
rinde<br />
Nebennieren-<br />
mark<br />
Kortisol<br />
Adrenalin<br />
Noradrenalin<br />
Effektor-<br />
systeme<br />
Effektor-<br />
systeme<br />
Stressreaktion<br />
<strong>psychosomatische</strong> Erkrankung
Modell psychophysiologischer Prozesse in<br />
der Ätiologie tiologie von Krankheiten<br />
Psychosoziale Anforderungen Psychosoziale Ressourcen<br />
Stimulusintensität<br />
Stimulusdauer<br />
Bekanntheit<br />
Vorhersagbarkeit<br />
Kontrollierbarkeit<br />
Kognitive und<br />
emotionale<br />
Reaktion<br />
( Dahme et al. , 2001)<br />
Psychobiologische Stressreaktion<br />
Vegetative<br />
Reaktion<br />
Neuro-<br />
hormonelle<br />
Reaktion<br />
Persönlichkeitsfaktoren<br />
Kontrollüberzeugung<br />
Frühere Erfahrungen<br />
Soziale Unterstützung<br />
Bewältigungsstrategie<br />
Immuno-<br />
logische<br />
Reaktion<br />
Krankheit<br />
Genetische<br />
Prädisposition<br />
z.B. individuelle<br />
Reaktions-<br />
spezifität
��<br />
��<br />
��<br />
��<br />
��<br />
Alexithymie – Strukturspezifität Strukturspezifit <strong>psychosomatische</strong>r<br />
Störungen?<br />
St rungen?<br />
Das Konzept der Alexithymie beinhaltet 3 Komponenten :<br />
1. Alexithymie<br />
2. Operatives Denken<br />
3. Projektive Reduplikation (Küchenhoff chenhoff u.Ahrens Ahrens,<br />
, 2002) 2002<br />
„Die Die Genese der körperlichen k rperlichen Symptomatik wurde in diesem Modell so<br />
hergeleitet: hergeleitet:<br />
Die Patienten, die in ihrer Erlebnisfähigkeit Erlebnisf higkeit zu stark eingeengt sind,<br />
um seelische Prozesse, u. u.<br />
a. . innere Konflikte und Widersprüche Widerspr che zu erleben, d. d.<br />
h. .<br />
psychisch zu repräsentiern<br />
repr sentiern, , können k nnen schwerwiegende emotionale Belastungen<br />
überhaupt berhaupt nicht seelisch verarbeiten“ verarbeiten (ebd ebd). ).<br />
„Die Die andrängenden andr ngenden Emotionen werden nur dadurch beherrscht, dass sie auf eine eine<br />
biologische Ebene abgeleitet werden; an die Stelle der seelischen seelischen<br />
Verarbeitung<br />
tritt gleichsam als Ventil die biologische Verarbeitung der Krankheit Krankheit“<br />
(ebd ebd). ).<br />
Aufnahme der Alexithymie in die die OPD (1998 1998)<br />
Konfliktachse:<br />
Konfliktachse:<br />
„Mangelhafte Mangelhafte Gefühls Gef hls- und Konfliktwahrnehmung“<br />
Konfliktwahrnehmung<br />
„Das Das Leiden von Menschen mit eingeschränkter eingeschr nkter Gefühls Gef hls- und<br />
Konfliktwahrnehmung besteht hauptsächlich haupts chlich in körperlichen k rperlichen Beschwerden;<br />
andererseits kennzeichnet der fehlende Zugang zur Welt der Gefühle Gef hle und<br />
Phantasien zahlreiche Menschen, gesunde wie kranke“ kranke (Arbeitskreis Arbeitskreis OPD, 1998). 1998).
<strong>Aktuelle</strong>s zum Alexithymiekonzept<br />
2 wichtige<br />
Trends<br />
Entwicklung neurophysiologischer<br />
Methoden der strukturellen und<br />
funktionellen Bildgebung<br />
(PET ( PET und fMRT) fMRT<br />
Entwicklung der Level of<br />
Emotional Activity Scale<br />
(LEAS; ( LEAS; Subic-Wrana<br />
Subic Wrana et al., al , 2002<br />
2002)
Wichtige Unterschiede von alexithymen und<br />
nicht-alexithymen<br />
nicht alexithymen Patienten<br />
Signifikant niedrigere Werte in der LEAS von Pat. Pat.<br />
mit<br />
somatoformen Störungen, St rungen, verglichen mit Pat. Pat.<br />
mit affektiven,<br />
Zwangs-, Zwangs , Angst-, Angst , Ess- Ess und Anpassungsstörungen<br />
Anpassungsst rungen<br />
Entkopplung von emotionalen und physiologischen Reaktionen<br />
(Blutdruck, Blutdruck, Herzfrequenz etc.) etc.)<br />
bei alexithymen Pat. Pat<br />
Unterschiede in der regionalen Durchblutung in den Affekt<br />
steuernden Hirnstrukturen, vor allem im anterioren Gyrus cinguli<br />
„Blindheit Blindheit“ für r soziale Situationen der alexithymen Pat. Pat.<br />
(Decodierungsschw<br />
Decodierungsschwäche che), , dadurch geringere Zugänglichkeit Zug nglichkeit zu<br />
sozialer Unterstützung<br />
Unterst tzung<br />
ABK,08/06
Fazit<br />
(PPmP PPmP, , Heft 52, 52,<br />
2002 )<br />
„Das Das zwischenzeitlich zum <strong>psychosomatische</strong>n<br />
Stiefkind degradierte Alexiethymiekonzept ist<br />
avanciert zu einem wichtigen Beispiel für f r<br />
zeitgemäß zeitgemäßes<br />
es <strong>psychosomatische</strong>s Denken.“<br />
Denken
��<br />
��<br />
��<br />
Bindungstheorie<br />
Bindungsforschung<br />
Die Bindungsforschung im Erwachsenenalter untersucht die<br />
so genannten inneren Arbeitsmodelle, die sich als<br />
psychischer Niederschlag oder psychische Repräsentation<br />
Repr sentation<br />
der qualitativen Erfahrung der Interaktion eines Kindes mit<br />
Bindungspersonen in den ersten Lebensjahren entwickelt<br />
haben. haben<br />
Bindungsmuster sind das Ergebnis der emotionalen<br />
und kognitiven Verarbeitung von Bindungserfahrungen<br />
(Bindungsrepr<br />
Bindungsrepräsentationen<br />
sentationen) ) bei Erwachsenen<br />
Bindungsmuster (Erwachsene<br />
Erwachsene)<br />
1. . Sichere Bindung<br />
2. . Unsicher-vermeidende<br />
Unsicher vermeidende Bindung<br />
3. . Unsicher-verwickelte<br />
Unsicher verwickelte Bindung<br />
4. . Desorganisiertes Bindungsmuster<br />
(Main Main u. u.<br />
Salomon, 1986) 1986
��<br />
��<br />
��<br />
��<br />
Bindungstheorie und Psychosomatik<br />
„Relationsships<br />
Relationsships provide an opportunity for the mother to shape both the<br />
developing physiology and the behavior of her offspring through her<br />
patterned interactions with her infant“ infant (Polan Polan und Hoffer, 1999) 1999<br />
Sichere Bindung → bessere Dämpfung D mpfung der physiologischen<br />
Stressantwort → Erhöhung Erh hung der Stressschwelle<br />
Fehlen der sicheren Bindung → Erhöhung Erh hung der Stressreagibilität Stressreagibilit durch<br />
Sensivitierung der Hypothalamus-Nebennierenrinden<br />
Hypothalamus Nebennierenrinden-Achse Achse<br />
Signifikant erhöhter erh hter Anteil von Patienten mit somatoformen Störungen St rungen<br />
mit unsicher-vermeidenden<br />
unsicher vermeidenden Bindungsrepräsentationen<br />
Bindungsrepr sentationen<br />
(> > 50 %; ; Scheidt u. u.<br />
Walter, 1999) 1999<br />
→ Zusammenhang zur Alexithymie!?<br />
Alexithymie
Bindung und Alexithymie<br />
Unsicher-vermeidendes<br />
Unsicher vermeidendes Bindungsmuster<br />
bei Erwachsenen (lt lt AAI) AAI<br />
��<br />
��<br />
��<br />
��<br />
��<br />
��<br />
��<br />
( Schmidt u. u.<br />
Strauss,1996<br />
Strauss, 1996)<br />
Angaben sind kurz, inkohärent<br />
inkoh rent und<br />
unvollständig<br />
unvollst ndig<br />
Manchmal Idealisierung der Kindheit<br />
Erinnerungslücken<br />
Erinnerungsl cken<br />
Affektarmut, Überregulation berregulation des<br />
Affektes<br />
Bemühen Bem hen um Unabhängigkeit<br />
Unabh ngigkeit<br />
Negative Sicht anderer<br />
Abwertung von Bindungen<br />
Mangelhafte Gefühls Gef hls- und Konfliktwahr-<br />
nehmung (lt ( lt OPD) OPD)<br />
��<br />
��<br />
��<br />
��<br />
��<br />
(Arbeitskreis Arbeitskreis OPD, 1998) 1998<br />
Gleichförmige Gleichf rmige affektarme<br />
Beziehungen<br />
Partner und Angehörige Angeh rige wie Teil<br />
der Umgebung<br />
Sachbezogene Einstellung im Beruf<br />
Gefühlshaftere<br />
Gef hlshaftere Beziehungen zu<br />
materiellen Dingen als zu lebenden<br />
Objekten<br />
Konfliktvermeidung durch<br />
Sachorientierung, Bagatellisierung,<br />
Harmonisierung<br />
ABK,08/06
Bio-psycho Bio psycho-pathologisches<br />
pathologisches Vulnerabilitätsmodell<br />
Vulnerabilit tsmodell<br />
Biologische Stressvulnerabilität<br />
� �� �� CRH � �� �� Amygdala/Hippocampus ��<br />
Perinatale<br />
Komplikationen,<br />
genetische<br />
Vulnerabilität<br />
Emotionelle Vernachlässigung<br />
ACE:Mißhandlung, chronische familiäre<br />
Disharmonie<br />
life<br />
events,<br />
daily<br />
hassles<br />
ängstlich �� ��unsichere<br />
Bindung �� ��Selbstwert<br />
�� �� unreife Konfliktbewältigung<br />
HPA-/LC-NE- Dysfunktion<br />
Somatisierung<br />
Angst,<br />
Depression<br />
Gewaltverhalten<br />
Körperliche<br />
Erkrankung<br />
�� �� Risikoverhalten<br />
Frühe Kindheit Kindheit/Jugend Erwachsenenalter<br />
(Egle et al., 2002)
Traumapathologie<br />
Definition<br />
„ Ein Trauma ist ein Ereignis, das das Selbst- Selbst und<br />
Weltverständnis Weltverst ndnis der betroffenen Personen<br />
erschüttert ersch ttert und unmittelbar mit Gefühlen Gef hlen der<br />
absoluten Hilflosigkeit (Ohnmacht Ohnmacht) ) und Gefühlen Gef hlen<br />
der Bedrohung der physischen und psychischen<br />
Existenz einhergeht“.<br />
einhergeht .<br />
(Fischer Fischer u. u.<br />
Riedesser, 1998). 1998).
Traumapathologie –<br />
Posttraumatische Belastungsstörung<br />
Belastungsst rung<br />
(PTBS PTBS)<br />
Diagnosestandards (lt lt DSM IV) IV<br />
1. Konfrontation mit einem oder mehreren Ereignissen, die tatsächlichen<br />
tats chlichen<br />
oder drohenden Tod<br />
oder ernsthafte Verletzung oder eine Gefahr der körperlichen<br />
k rperlichen<br />
Unversehrtheit der eigenen Person oder anderer Personen beinhalten beinhalten.<br />
.<br />
2. Überw berwältigende ltigende Affekte wie Angst, Hilflosigkeit oder Entsetzen. Entsetzen<br />
3. Intrusive Symptome wie Albträume Albtr ume oder Flash backs. backs<br />
4. Traumareaktive Vermeidungssymptome<br />
5. Vegetative Überregungssymptome<br />
berregungssymptome
��<br />
��<br />
��<br />
��<br />
��<br />
��<br />
��<br />
Traumapathologie (PTBS ( PTBS)<br />
Funktionelle posttraumatische<br />
Störung St rung des Gehirns<br />
Senkung der Reizschwelle für f r Triggereize<br />
Stress wird zum Hyperarousel<br />
Blockade gedächtnissensitiver ged chtnissensitiver Hirnregionen (insb insb. . präfrontaler<br />
pr frontaler<br />
Cortex und Sprachzentrum)<br />
Sprachzentrum<br />
Prozessualisierung für f r traumatische Erfahrungen ist gestört gest rt<br />
Kortisolspiegel sind erniedrigt<br />
Dysregulationen von Endorphinen und Katecholaminen<br />
ABK,06/08<br />
Häufig ufig gleichzeitige sympathische / parasympathische Aktivierung
��<br />
Traumapathologie – PTBS<br />
„Gehirn Gehirn (somatopsycho<br />
somatopsycho) ) psychosomatose“<br />
psychosomatose<br />
„wie wie Migräne Migr ne oder Asthma“ Asthma ( Sachsse, Sachsse,<br />
2006) 2006<br />
„Das Das Gehirn ist nicht nur Ausgangs-, Ausgangs , sondern<br />
auch Zielorgan der Stressreaktion !“ !<br />
→ nachweisbare neuroanatomische Veränderungen<br />
Ver nderungen<br />
bei Patienten mit PTBS (und und auch BPS) BPS<br />
�� Reduzierung des hippokampalen Volumens<br />
rechts und links :“Je Je mehr PTBS, desto kleiner<br />
der Hippokampus.“<br />
Hippokampus ( Sachsse, Sachsse,<br />
2006) 2006<br />
�� Schrumpfung der linken Amygdala<br />
�� Erklärung Erkl rung: : Gesteigerte Glucokortikoid-Rezeptor<br />
Glucokortikoid Rezeptor-<br />
Sensitivität Sensitivit<br />
→ Glucokortikoidtoxität<br />
Glucokortikoidtoxit<br />
→ Schädigungen Sch digungen dort im Gehirn, wo die Anzahl der<br />
Rezeptoren hoch ist (Hippocampus<br />
Hippocampus und Amygdala) Amygdala)<br />
�� Akzentuierte Asymmetrie des rechten und linken<br />
Parietallappens (links ( links > rechts) rechts<br />
ABK,08/06
Fazit<br />
„Es Es ist Aufgabe einer modernen<br />
Psychosomatik, aus klinisch-<br />
psychotherapeutischer Erfahrung generierte<br />
Hypothesen unter Berücksichtigung<br />
Ber cksichtigung<br />
biographischer und aktueller Einflussfaktoren<br />
sowie somatischer einschl. einschl.<br />
neurobiologisch<br />
fassbarer Parameter empirisch zu<br />
überpr berprüfen fen“.<br />
(Gündel ndel et al., al , 2002)<br />
2002
Psychische<br />
Ätiologie tiologie ��<br />
Psychosomatische <strong>Krankheitsmodelle</strong><br />
Entwicklungs-<br />
Entwicklungs<br />
Neuroanatomische<br />
Dissoziative Störungen St rungen<br />
pathologie<br />
Narzisstische<br />
Voraussetzungen<br />
(„Konversions<br />
Konversions-<br />
neurosen“) neurosen<br />
Pathologie<br />
(<br />
Bindungspathologie<br />
Konversion<br />
Neurophysiologie<br />
Somatoforme<br />
(Vulnerabilit Vulnerabilitätskonzept tskonzept)<br />
Psychophysiologie<br />
Störungen<br />
Konflikt –<br />
Pathologie<br />
Traumapathologie<br />
(Neurobiologische<br />
Neurobiologische<br />
Traumatheorie)<br />
Traumatheorie<br />
Reaktive Pathologie<br />
(Stressmodell<br />
Stressmodell)<br />
„der der geheimnisvolle<br />
Sprung“ Sprung ��<br />
Somatisierung<br />
Alexithymie<br />
Psycho-Somatische<br />
Psycho Somatische<br />
Bindeglieder ��<br />
Psychoneuro-<br />
Psychoneuro<br />
endokrinologie<br />
Psychoneuro-<br />
Psychoneuro<br />
Immunologie<br />
Genetische<br />
Prädisposition<br />
Pr disposition<br />
Körperliche rperliche Prozesse<br />
Störungsbilder<br />
St rungsbilder<br />
Somatopsycho –<br />
Psycho –<br />
Somatosen<br />
Posttraumatische<br />
Belastungs –<br />
störungen<br />
Bio – psycho – sozio – dynamische <strong>Krankheitsmodelle</strong><br />
ABK,08/06
Bio-psycho Bio psycho-soziodynamisches<br />
soziodynamisches Modell zur Genese der koronaren<br />
Herzerkrankung<br />
Psycho<br />
Bio<br />
kindliche Ent-<br />
wicklung<br />
Sozial<br />
Genetik<br />
frühe<br />
Beziehungen<br />
Selbstwert-<br />
problematik<br />
Somatische<br />
Risiko-<br />
faktoren<br />
Gruppen-<br />
normen<br />
(Rauchen,<br />
Ernährung,<br />
Bewegung)<br />
Kompensa-<br />
tionsver-<br />
suche,<br />
Risikover-<br />
halten<br />
Typ A<br />
Sozioökonomischer Status<br />
Plaque-<br />
bildung<br />
Destabilisier-<br />
ung<br />
Entzündung<br />
?<br />
soziale<br />
Unterstützung,<br />
job strain<br />
Somatische<br />
Auslöser<br />
(z.B. körper-<br />
liche Be-<br />
lastung)<br />
Angina pectoris<br />
vitale Er-<br />
schöpfung,<br />
Depression<br />
Autonome Imbalance<br />
RR-Anstieg<br />
Thrombozyten-<br />
aggregation<br />
Psychische<br />
Auslöser<br />
(z.B. Hoffnungs-<br />
losigkeit,<br />
Ärger)<br />
Gratifikations-<br />
krise,<br />
Konflikte<br />
Arrhythmie<br />
Plaqueruptur<br />
Thrombus<br />
Plötzlicher Herztod<br />
Instabile Angina<br />
pectoris<br />
Infarkt<br />
�<br />
„ego infarction“<br />
�<br />
Soziale Rollen-<br />
Krise<br />
(z.B. Rente)<br />
(Herrmann – Lingen, 2000)
Vielen Dank für f r Ihre<br />
Aufmerksamkeit !