Aktuelle psychosomatische Krankheitsmodelle

Aktuelle 

psychosomatische 

Krankheitsmodelle 

Dr. Dr. 

Annegret Boll-Klatt Boll Klatt

Wie führen f hren psychische Prozesse zu körperlichen k rperlichen Störungen St rungen und 

Erkrankungen ? 

Dipl. Dipl. 

Psych. Psych. 

Dr. Dr. 

phil. phil. 

Annegret Boll-Klatt Boll Klatt 

- Aktuelle psychosomatische Krankheitsmodelle - 

Vortrag, 26.08.2006 an der Akademie für med. Fort- und Weiterbildung, ÄK S-H

Psychosomatische Krankheitsmodelle: 

Krankheitsmodelle: 

Säftelehre ftelehre (Sanguiniker, ( Sanguiniker, Choleriker, 

Melancholiker, Phlegmatiker) 

Phlegmatiker 

Mesmerismus 

Konversionsmodell 

Konstitutionsforschung 

De- De und Resomatisierung 

Spezifitätshypothese 

Spezifit tshypothese 

(Holy Holy Chicago Seven) Seven 

Alexithymie 

Historische Schlaglichter 

Hippokrates 

(5. . Jh. Jh. 

V. . Chr.) Chr.) 

Mesmer (um ( um 1800) 1800 

Freud (1895 1895) 

Kretschmer (1921 1921) 

Schur (1955 1955) 

Alexander (1968 1968) 

Nemiah und Sifneas (1970 ( 1970)

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„Die Die Heiligen Chicago Sieben“ Sieben 

Asthma bronchiale 

Essentielle Hypertonie 

Hyperthyreose 

Neurodermitis 

Chronische Polyarthritis 

Ulcus duodeni 

Colitis ulcerosa 

(Alexander, Alexander,1968 1968)

Positivismus Konstruktivismus 

Allgemein gültige Realität 

Modelle 

(Abbilder der Wahrheit) 

Arzt 

(verfügt über wahres Fach- 

wissen, das zum Patienten 

transferiert werden muss) 

Patient 

Individuelle 

Wirklichkeiten 

Modelle 

(Konstruktions- 

möglichkeiten) 

Arzt 

(individuelle 

Wirklichkeit) 

Gemeinsame 

Wirklichkeit 

Patient 

(individuelle 

Wirklichkeit) 

(Schmeling- 

Kludas, 2005)

Krankheitsmodelle, ausgewählt ausgew hlt anhand 

folgender Kriterien: Kriterien 

�� Modelle, die in der Tradition der psychoanaly- 

tischen Theorie und der psychodynamischen 

Therapieverfahren stehen 

�� Subjektive Erfahrung der Bewährung Bew hrung von 

Modellen in fast 3 Jahrzehnten überwiegend 

berwiegend 

praktischer klinisch-psychotherapeutischer 

klinisch psychotherapeutischer 

Tätigkeit tigkeit mit psychosomatischen Patienten 

�� Aktualität Aktualit t und Standfestigkeit gegenüber gegen ber 

empirischer Forschung

Fragestellungen 

1. Welche psychosomatischen Krankheitsmodelle sind historisch 

bedeutsam? 

2. Exkurs: Exkurs: 

Wozu brauchen wir Krankheitsmodelle? 

3. Welche Störungen St rungen und Erkrankungen nennen wir 

psychosomatisch? 

4. Wie kommt es zu dem „geheimnisvollen geheimnisvollen Sprung“ Sprung vom Seelischen 

ins Körperliche? 

K rperliche? - Psychoanalytische Sicht - 

5. Welches sind die relevanten psychosomatischen Bindeglieder? 

- Medizinisch-empirische Medizinisch empirische Sicht - 

6. Welche aktuellen psychosomatischen Krankheitsmodelle sollte 

eine PsychotherapeutIn kennen? 

7. Was sind bio-psycho bio psycho-sozio sozio-dynamische 

dynamische Krankheitsmodelle?

Psychosomatische Störungsgruppen 

St rungsgruppen 

(lt lt. . ICD 10) 10 

�� F 44 Dissoziative Störungen St rungen 

(Konversionsst 

Konversionsstörungen rungen) 

�� F 45 Somatoforme Störungen St rungen 

F 45.2 45 Hypochondrie 

F 50 Essstörungen 

Essst rungen 

F 51 Nichtorganische Schlafstörungen 

Schlafst rungen 

F 52 Nichtorganische sexuelle Funktionsstörungen 

Funktionsst rungen 

�� F 43.0, 43 , F 43.1 43 Posttraumatische Belastungsreaktion und - störung st rung 

��F F 62 Andauernde Persönlichkeits 

Pers nlichkeitsänderung nderung nach 

Extrembelastung 

��F F 54 Psychologische Faktoren und Verhaltensfaktoren bei 

andernorts klassifizierten Krankheiten 

ABK,08/06

io 

Diagnostische Subgruppen bei chronischem 

Schmerz 

nozizeptiv 

neuropathisch 

(Egle et al.,1999) 

inadäquate 

Bewältigung 

nozizeptiv/neuropathisch 

Psychische Komorbidität 

funktionelle Störung 

„psychische 

Überlagerung“ 

psychische Störung 

psycho

Entwicklungs- 

pathologie / 

Narzisstische 

Pathologie 

Reaktive 

Pathologie 

Psychosomatische Krankheitsmodelle 

Psychische 

Ätiologie tiologie �� 

Konfliktpathologie 

Traumapathologie 

„der der 

geheimnisvolle 

Sprung“ Sprung �� 

Psycho- Psycho 

Somatische 

Bindeglieder �� 

Störungsbilder 

St rungsbilder 

Dissoziative 

Störungen St rungen 

(„Konversions 

Konversions- 

neurosen“) 

neurosen 

Somatoforme 


Somatopsycho- 

Somatopsycho 

Psycho – 

somatosen 

Posttraumatische 

Belastungs – 

störungen st rungen 

A 

ABK,08/06

Entwicklungs – 

Pathologie / 

Narzisstische 

Pathologie 


Psychische 




Reaktive 

Pathologie 

„der der 

geheimnisvolle 


Konversion 

Somatisierung 

Alexithymie 

Psycho- Psycho 

Somatische 




Dissoziative 



Konversions- 

neurosen“) 

neurosen 

Somatoforme 


Somatopsycho- 

Somatopsycho 

psycho – 

somatosen 

Posttrauma – 

tische 

Belastungs- 

Belastungs 

störungen st rungen

Der „geheimnisvolle geheimnisvolle Sprung“ Sprung 

vom Seelischen ins Körperliche 

K rperliche: 

Die Konversion 

Die Konversion ist das zuerst (Freud, Freud, 1895) 1895) 

beschriebene und heute noch 

in weiten Bereichen gültige g ltige Prinzip der Umsetzung seelischer Konflikte in kör- k 

perliche Phänomene 

Ph nomene. . Sie besteht in der Umsetzung der Erregungssumme 

eines seelischen Konfliktes in körperliche, k rperliche, insbesondere sensorische und 

motorische Innervationen. 

Innervationen. 

Der dynamische Grundgehalt liegt beim Konver- Konver 

sionssymptom in der Symbolisierung von Konflikten, Wünschen, W nschen, Befürchtungen 

Bef rchtungen 

oder Phantasien in einer für f r den Patienten nicht mehr verständlichen verst ndlichen Körper K rpersprache. 

sprache. 

Im Symptom wird also ein psychischer Konflikt sekundär sekund r ins Körper K rperliche 

konvertiert („Ausdruckserkrankungen 

Ausdruckserkrankungen“, , z. z. 

B. . psychogene Gangstörungen 

Gangst rungen). ). 

Das Konversionsmodell entspricht weitgehend dem neurotischen 

Konfliktmodell. 

Konfliktmodell

Die (ubw ubw) ) Organwahl 

1. Organwahl durch Analogie 

2. Organwahl durch assoziative 

Verknüpfung Verkn pfung von Szenen und Organen 

3. Organwahl durch Funktionsmöglich 

Funktionsm glich- 

keiten 

4. Organwahl durch Konditionierung

Modell der De- De und Resomatisierung 

von M. M. 

Schur 

Schur beschreibt die Entwicklung und Reifungsvorgänge 

Reifungsvorg nge 

des gesunden Kindes als einen fortlaufenden Prozess der 

Desomatisierung. 

Desomatisierung. 

Die beim Kind vorhandene Einheit 

psychischer und körperlicher k rperlicher Vorgänge Vorg nge differenziert sich mit 

der Ausbildung der Ich-Funktionen 

Ich Funktionen. . Unter krisenhaften 

Belastungen, die eine äußere ere oder innere Gefahr 

signalisieren, kommt es unter dem Druck der dadurch 

entstehenden Angst zu einer unbewussten und zwar (ubw ubw) ) 

Regression in somatische Reaktionen. 

Reaktionen. 

Dieser Vorgang wird 

als Resomatisierung bezeichnet. 

bezeichnet

Präfrontaler 

Cortex 

Gyrus 

cinguli 

Halbschematische Darstellung der Lage 

wichtiger affektsteuernder ZNS-Strukturen 

ZNS Strukturen 

Hypothalamus 

Amygdala Hippocampus 

ABK,08/06

Medizinisch-empirisch Medizinisch empirisch gesicherte 

psychosomatische Bindeglieder 

Neurophysiologie (Physiologie Physiologie der zentral nervösen nerv sen 

Strukturen) Strukturen 

Psychophysiologie (Physiologie Physiologie der peripheren 

Strukturen) Strukturen 

Psychoneuroendokrinologie 

Psychoneuroimmunologie 

Genetische Prädisposition 

Pr disposition („locus locus minoris resistentiae“) 

resistentiae 

Spezifische körperliche k rperliche Prozesse der betroffenen 

Organe und Organsysteme 

ABK,08/06

Unterscheidung Konversion/Somatisierung 

Konversion Somatisierung 

Konversionsstörungen 

Konversionsst rungen betreffen die Willlkürmotorik 

Willlk rmotorik und das 

sensorische System. System 

Somatisierung ist der grundlegende pathologische 

Mechanismus für f r die Entstehung von Funktionsstörungen Funktionsst rungen im 

vegetativen System. System 

Ermann (2005 2005): ): 

- Der Konversionssymptomatik liegt „nur nur“ ein zentral nervöses nerv ses 

Geschehen zugrunde. zugrunde. 

- Die Somatisierungssymptomatik beruht auf pathologischen 

Mechanismen in der Peripherie, an denen Regulationsstörungen 

Regulationsst rungen 

im limbischen System, im autonomen Nervensystem und in den 

Erfolgsorganen beteiligt sind. sind. 

ABK,08/06





Belastungs 

Belastungs - 

st 

störungen 

rungen 

Genetische 

Genetische 

Pr 

Prädisposition 

disposition 

Körperliche 

rperliche 

Prozesse 

Prozesse 

Reaktive 

Reaktive 

Pathologie 

Pathologie 

(Stressmodell 

Stressmodell) 

Somatopsycho 

Somatopsycho – 

psychosomatosen 

psychosomatosen 

Psychoneuro 

Psychoneuro- 

immunologie 

immunologie 

Alexithymie 

Alexithymie 



(Neurobiologische 

Neurobiologische 

Traumatheorie 

Traumatheorie) 

Psychoneuro 

Psychoneuro- 

endokrinologie 


Somatisierung 

Somatisierung 



Somatoforme 

Somatoforme 

St 

Störungen 

rungen 

Psychophysiologie 


(peripher 

peripher) 

Konversion 

Konversion 

Dissoziative 

Dissoziative 

St 

Störungen 

rungen 


Konversions- 

neurosen 

neurosen“) 

Neuroanatomische 


Voraussetzungen 


Neurophysiologie 


(zentral 

zentral) 

Entwicklungs 

Entwicklungs – 

pathologie 

pathologie 

Narzisstische 

Narzisstische 

Pathologie 

Pathologie 

Bindungspathologie 


(Vulnerabilit 

Vulnerabilitätskonzept 

tskonzept) 

St 


rungsbilder 

Psycho 

Psycho- 

Somatische 

Somatische 

Bindeglieder 


„der geheimnisvolle 

der geheimnisvolle 

Sprung 

Sprung“ 

�� 

Psychische 

Psychische 

Ätiologie 

tiologie �� 

ABK,08/06

�� 

�� 

�� 

Reaktive Pathologie → Stresskonzept 

Obsolset: Obsolset 

Aktuell: Aktuell 

Definition: Definition 

Quantitative situationsorientierte Definition von Stress als 

äußerliche erliche Reizkonstellation (z. . B. . Life Events, SRRS) SRRS 

Bedeutung komplexer subjektiver Bewertungsprozesse 

Interaktionales Stressmodell 

(Lazarus Lazarus u. u. 

Launier, Launier, 

1981) 1981 

„Stresssituationen Stresssituationen treten in Situationen auf, in denen 

Menschen einer Herausforderung oder Bedrohung 

gegenüber gegen ber stehen, die gemeistert werden soll, obwohl der 

Erfolg des Handelns ungewiss ist“ ist 

(Siegrist, Siegrist, 2001). 2001). 

Begriff der „frustrierten frustrierten Anstrengung“ 

Anstrengung 

ABK,08/06

Stressoren 

„Stress“ 

Schema der neuro-endokrinen neuro endokrinen Kopplung durch 

Sympathikus und das hypothalamico-hypophys 

hypothalamico hypophysäre re 

System bei Stress 

(Ruegg, 2001) 

Amygdala 

Striatum 

zentrales Höhlengrau 

Hypothalamus 

Hirnstamm 

CRH 

Hypophyse 

Rückenmark 

präganglionäre 

Sympathikusneurone 

ACTH 

Nebennieren- 

rinde 

Nebennieren- 

mark 

Kortisol 

Adrenalin 

Noradrenalin 

Effektor- 

systeme 

Effektor- 

systeme 

Stressreaktion 

psychosomatische Erkrankung

Modell psychophysiologischer Prozesse in 

der Ätiologie tiologie von Krankheiten 

Psychosoziale Anforderungen Psychosoziale Ressourcen 

Stimulusintensität 

Stimulusdauer 

Bekanntheit 

Vorhersagbarkeit 

Kontrollierbarkeit 

Kognitive und 

emotionale 

Reaktion 

( Dahme et al. , 2001) 

Psychobiologische Stressreaktion 

Vegetative 

Reaktion 

Neuro- 

hormonelle 

Reaktion 

Persönlichkeitsfaktoren 

Kontrollüberzeugung 

Frühere Erfahrungen 

Soziale Unterstützung 

Bewältigungsstrategie 

Immuno- 

logische 

Reaktion 

Krankheit 

Genetische 


z.B. individuelle 

Reaktions- 

spezifität

�� 

�� 

�� 

�� 

�� 

Alexithymie – Strukturspezifität Strukturspezifit psychosomatischer 

Störungen? 

St rungen? 

Das Konzept der Alexithymie beinhaltet 3 Komponenten : 

1. Alexithymie 

2. Operatives Denken 

3. Projektive Reduplikation (Küchenhoff chenhoff u.Ahrens Ahrens, 

, 2002) 2002 

„Die Die Genese der körperlichen k rperlichen Symptomatik wurde in diesem Modell so 

hergeleitet: hergeleitet: 

Die Patienten, die in ihrer Erlebnisfähigkeit Erlebnisf higkeit zu stark eingeengt sind, 

um seelische Prozesse, u. u. 

a. . innere Konflikte und Widersprüche Widerspr che zu erleben, d. d. 

h. . 

psychisch zu repräsentiern 

repr sentiern, , können k nnen schwerwiegende emotionale Belastungen 

überhaupt berhaupt nicht seelisch verarbeiten“ verarbeiten (ebd ebd). ). 

„Die Die andrängenden andr ngenden Emotionen werden nur dadurch beherrscht, dass sie auf eine eine 

biologische Ebene abgeleitet werden; an die Stelle der seelischen seelischen 

Verarbeitung 

tritt gleichsam als Ventil die biologische Verarbeitung der Krankheit Krankheit“ 

(ebd ebd). ). 

Aufnahme der Alexithymie in die die OPD (1998 1998) 

Konfliktachse: 

Konfliktachse: 

„Mangelhafte Mangelhafte Gefühls Gef hls- und Konfliktwahrnehmung“ 

Konfliktwahrnehmung 

„Das Das Leiden von Menschen mit eingeschränkter eingeschr nkter Gefühls Gef hls- und 

Konfliktwahrnehmung besteht hauptsächlich haupts chlich in körperlichen k rperlichen Beschwerden; 

andererseits kennzeichnet der fehlende Zugang zur Welt der Gefühle Gef hle und 

Phantasien zahlreiche Menschen, gesunde wie kranke“ kranke (Arbeitskreis Arbeitskreis OPD, 1998). 1998).

Aktuelles zum Alexithymiekonzept 

2 wichtige 

Trends 

Entwicklung neurophysiologischer 

Methoden der strukturellen und 

funktionellen Bildgebung 

(PET ( PET und fMRT) fMRT 

Entwicklung der Level of 

Emotional Activity Scale 

(LEAS; ( LEAS; Subic-Wrana 

Subic Wrana et al., al , 2002 

2002)

Wichtige Unterschiede von alexithymen und 

nicht-alexithymen 

nicht alexithymen Patienten 

Signifikant niedrigere Werte in der LEAS von Pat. Pat. 

mit 

somatoformen Störungen, St rungen, verglichen mit Pat. Pat. 

mit affektiven, 

Zwangs-, Zwangs , Angst-, Angst , Ess- Ess und Anpassungsstörungen 

Anpassungsst rungen 

Entkopplung von emotionalen und physiologischen Reaktionen 

(Blutdruck, Blutdruck, Herzfrequenz etc.) etc.) 

bei alexithymen Pat. Pat 

Unterschiede in der regionalen Durchblutung in den Affekt 

steuernden Hirnstrukturen, vor allem im anterioren Gyrus cinguli 

„Blindheit Blindheit“ für r soziale Situationen der alexithymen Pat. Pat. 

(Decodierungsschw 

Decodierungsschwäche che), , dadurch geringere Zugänglichkeit Zug nglichkeit zu 

sozialer Unterstützung 

Unterst tzung 

ABK,08/06

Fazit 

(PPmP PPmP, , Heft 52, 52, 

2002 ) 

„Das Das zwischenzeitlich zum psychosomatischen 

Stiefkind degradierte Alexiethymiekonzept ist 

avanciert zu einem wichtigen Beispiel für f r 

zeitgemäß zeitgemäßes 

es psychosomatisches Denken.“ 

Denken

�� 

�� 

�� 

Bindungstheorie 

Bindungsforschung 

Die Bindungsforschung im Erwachsenenalter untersucht die 

so genannten inneren Arbeitsmodelle, die sich als 

psychischer Niederschlag oder psychische Repräsentation 

Repr sentation 

der qualitativen Erfahrung der Interaktion eines Kindes mit 

Bindungspersonen in den ersten Lebensjahren entwickelt 

haben. haben 

Bindungsmuster sind das Ergebnis der emotionalen 

und kognitiven Verarbeitung von Bindungserfahrungen 

(Bindungsrepr 

Bindungsrepräsentationen 

sentationen) ) bei Erwachsenen 

Bindungsmuster (Erwachsene 

Erwachsene) 

1. . Sichere Bindung 

2. . Unsicher-vermeidende 

Unsicher vermeidende Bindung 

3. . Unsicher-verwickelte 

Unsicher verwickelte Bindung 

4. . Desorganisiertes Bindungsmuster 

(Main Main u. u. 

Salomon, 1986) 1986

�� 

�� 

�� 

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Bindungstheorie und Psychosomatik 

„Relationsships 

Relationsships provide an opportunity for the mother to shape both the 

developing physiology and the behavior of her offspring through her 

patterned interactions with her infant“ infant (Polan Polan und Hoffer, 1999) 1999 

Sichere Bindung → bessere Dämpfung D mpfung der physiologischen 

Stressantwort → Erhöhung Erh hung der Stressschwelle 

Fehlen der sicheren Bindung → Erhöhung Erh hung der Stressreagibilität Stressreagibilit durch 

Sensivitierung der Hypothalamus-Nebennierenrinden 

Hypothalamus Nebennierenrinden-Achse Achse 

Signifikant erhöhter erh hter Anteil von Patienten mit somatoformen Störungen St rungen 

mit unsicher-vermeidenden 

unsicher vermeidenden Bindungsrepräsentationen 

Bindungsrepr sentationen 

(> > 50 %; ; Scheidt u. u. 

Walter, 1999) 1999 

→ Zusammenhang zur Alexithymie!? 

Alexithymie

Bindung und Alexithymie 

Unsicher-vermeidendes 

Unsicher vermeidendes Bindungsmuster 

bei Erwachsenen (lt lt AAI) AAI 

�� 

�� 

�� 

�� 

�� 

�� 

�� 

( Schmidt u. u. 

Strauss,1996 

Strauss, 1996) 

Angaben sind kurz, inkohärent 

inkoh rent und 

unvollständig 

unvollst ndig 

Manchmal Idealisierung der Kindheit 

Erinnerungslücken 

Erinnerungsl cken 

Affektarmut, Überregulation berregulation des 

Affektes 

Bemühen Bem hen um Unabhängigkeit 

Unabh ngigkeit 

Negative Sicht anderer 

Abwertung von Bindungen 

Mangelhafte Gefühls Gef hls- und Konfliktwahr- 

nehmung (lt ( lt OPD) OPD) 

�� 

�� 

�� 

�� 

�� 

(Arbeitskreis Arbeitskreis OPD, 1998) 1998 

Gleichförmige Gleichf rmige affektarme 

Beziehungen 

Partner und Angehörige Angeh rige wie Teil 

der Umgebung 

Sachbezogene Einstellung im Beruf 

Gefühlshaftere 

Gef hlshaftere Beziehungen zu 

materiellen Dingen als zu lebenden 

Objekten 

Konfliktvermeidung durch 

Sachorientierung, Bagatellisierung, 

Harmonisierung 

ABK,08/06

Bio-psycho Bio psycho-pathologisches 

pathologisches Vulnerabilitätsmodell 

Vulnerabilit tsmodell 

Biologische Stressvulnerabilität 

� �� CRH � �� Amygdala/Hippocampus �� 

Perinatale 

Komplikationen, 

genetische 

Vulnerabilität 

Emotionelle Vernachlässigung 

ACE:Mißhandlung, chronische familiäre 

Disharmonie 

life 

events, 

daily 

hassles 

ängstlich �� unsichere 

Bindung �� Selbstwert 

�� unreife Konfliktbewältigung 

HPA-/LC-NE- Dysfunktion 

Somatisierung 

Angst, 

Depression 

Gewaltverhalten 

Körperliche 

Erkrankung 

�� Risikoverhalten 

Frühe Kindheit Kindheit/Jugend Erwachsenenalter 

(Egle et al., 2002)


Definition 

„ Ein Trauma ist ein Ereignis, das das Selbst- Selbst und 

Weltverständnis Weltverst ndnis der betroffenen Personen 

erschüttert ersch ttert und unmittelbar mit Gefühlen Gef hlen der 

absoluten Hilflosigkeit (Ohnmacht Ohnmacht) ) und Gefühlen Gef hlen 

der Bedrohung der physischen und psychischen 

Existenz einhergeht“. 

einhergeht . 

(Fischer Fischer u. u. 

Riedesser, 1998). 1998).

Traumapathologie – 

Posttraumatische Belastungsstörung 

Belastungsst rung 

(PTBS PTBS) 

Diagnosestandards (lt lt DSM IV) IV 

1. Konfrontation mit einem oder mehreren Ereignissen, die tatsächlichen 

tats chlichen 

oder drohenden Tod 

oder ernsthafte Verletzung oder eine Gefahr der körperlichen 

k rperlichen 

Unversehrtheit der eigenen Person oder anderer Personen beinhalten beinhalten. 

. 

2. Überw berwältigende ltigende Affekte wie Angst, Hilflosigkeit oder Entsetzen. Entsetzen 

3. Intrusive Symptome wie Albträume Albtr ume oder Flash backs. backs 

4. Traumareaktive Vermeidungssymptome 

5. Vegetative Überregungssymptome 

berregungssymptome

�� 

�� 

�� 

�� 

�� 

�� 

�� 

Traumapathologie (PTBS ( PTBS) 

Funktionelle posttraumatische 

Störung St rung des Gehirns 

Senkung der Reizschwelle für f r Triggereize 

Stress wird zum Hyperarousel 

Blockade gedächtnissensitiver ged chtnissensitiver Hirnregionen (insb insb. . präfrontaler 

pr frontaler 

Cortex und Sprachzentrum) 

Sprachzentrum 

Prozessualisierung für f r traumatische Erfahrungen ist gestört gest rt 

Kortisolspiegel sind erniedrigt 

Dysregulationen von Endorphinen und Katecholaminen 

ABK,06/08 

Häufig ufig gleichzeitige sympathische / parasympathische Aktivierung

�� 

Traumapathologie – PTBS 

„Gehirn Gehirn (somatopsycho 

somatopsycho) ) psychosomatose“ 

psychosomatose 

„wie wie Migräne Migr ne oder Asthma“ Asthma ( Sachsse, Sachsse, 

2006) 2006 

„Das Das Gehirn ist nicht nur Ausgangs-, Ausgangs , sondern 

auch Zielorgan der Stressreaktion !“ ! 

→ nachweisbare neuroanatomische Veränderungen 

Ver nderungen 

bei Patienten mit PTBS (und und auch BPS) BPS 

�� Reduzierung des hippokampalen Volumens 

rechts und links :“Je Je mehr PTBS, desto kleiner 

der Hippokampus.“ 

Hippokampus ( Sachsse, Sachsse, 

2006) 2006 

�� Schrumpfung der linken Amygdala 

�� Erklärung Erkl rung: : Gesteigerte Glucokortikoid-Rezeptor 

Glucokortikoid Rezeptor- 

Sensitivität Sensitivit 

→ Glucokortikoidtoxität 

Glucokortikoidtoxit 

→ Schädigungen Sch digungen dort im Gehirn, wo die Anzahl der 

Rezeptoren hoch ist (Hippocampus 

Hippocampus und Amygdala) Amygdala) 

�� Akzentuierte Asymmetrie des rechten und linken 

Parietallappens (links ( links > rechts) rechts 

ABK,08/06

Fazit 

„Es Es ist Aufgabe einer modernen 

Psychosomatik, aus klinisch- 

psychotherapeutischer Erfahrung generierte 

Hypothesen unter Berücksichtigung 

Ber cksichtigung 

biographischer und aktueller Einflussfaktoren 

sowie somatischer einschl. einschl. 

neurobiologisch 

fassbarer Parameter empirisch zu 

überpr berprüfen fen“. 

(Gündel ndel et al., al , 2002) 

2002

Psychische 



Entwicklungs- 

Entwicklungs 


Dissoziative Störungen St rungen 

pathologie 

Narzisstische 



Konversions- 

neurosen“) neurosen 

Pathologie 

( 


Konversion 


Somatoforme 

(Vulnerabilit Vulnerabilitätskonzept tskonzept) 


Störungen 

Konflikt – 

Pathologie 


(Neurobiologische 

Neurobiologische 

Traumatheorie) 

Traumatheorie 

Reaktive Pathologie 

(Stressmodell 

Stressmodell) 

„der der geheimnisvolle 


Somatisierung 

Alexithymie 

Psycho-Somatische 

Psycho Somatische 


Psychoneuro- 

Psychoneuro 


Psychoneuro- 

Psychoneuro 

Immunologie 

Genetische 


Pr disposition 

Körperliche rperliche Prozesse 



Somatopsycho – 

Psycho – 

Somatosen 


Belastungs – 

störungen 

Bio – psycho – sozio – dynamische Krankheitsmodelle 

ABK,08/06

Bio-psycho Bio psycho-soziodynamisches 

soziodynamisches Modell zur Genese der koronaren 

Herzerkrankung 

Psycho 

Bio 

kindliche Ent- 

wicklung 

Sozial 

Genetik 

frühe 

Beziehungen 

Selbstwert- 

problematik 

Somatische 

Risiko- 

faktoren 

Gruppen- 

normen 

(Rauchen, 

Ernährung, 

Bewegung) 

Kompensa- 

tionsver- 

suche, 

Risikover- 

halten 

Typ A 

Sozioökonomischer Status 

Plaque- 

bildung 

Destabilisier- 

ung 

Entzündung 

? 

soziale 

Unterstützung, 

job strain 

Somatische 

Auslöser 

(z.B. körper- 

liche Be- 

lastung) 

Angina pectoris 

vitale Er- 

schöpfung, 

Depression 

Autonome Imbalance 

RR-Anstieg 

Thrombozyten- 

aggregation 

Psychische 

Auslöser 

(z.B. Hoffnungs- 

losigkeit, 

Ärger) 

Gratifikations- 

krise, 

Konflikte 

Arrhythmie 

Plaqueruptur 

Thrombus 

Plötzlicher Herztod 

Instabile Angina 

pectoris 

Infarkt 

� 

„ego infarction“ 

� 

Soziale Rollen- 

Krise 

(z.B. Rente) 

(Herrmann – Lingen, 2000)

Vielen Dank für f r Ihre 

Aufmerksamkeit !

Aktuelle psychosomatische Krankheitsmodelle

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