Sana-Klinik Nürnberg Gmbh

Sana-Klinik Nürnberg GmbH 

Qualitätsbericht 2010

Sana Einrichtungen 

in Deutschland 

Rheinland-Pfalz 

Saarland 

Niedersachsen 

Nordrhein-Westfalen Sachsen-Anhalt 

Hessen 

Bremen 

Schleswig-Holstein 

Hamburg 

Thüringen 

Baden-Württemberg Bayern 

Klinik mit Sana-Mehrheitsbeteiligung 

Klinik mit Sana-Minderheitsbeteiligung 

Klinik im Sana-Management 

Alten- und Pflegeheime mit Sana-Mehrheitsbeteiligung 

Alten- und Pflegeheime mit Sana-Minderheitsbeteiligung 

Alten- und Pflegeheime in Sana-Management 

Akut-Klinik 

Reha-Klinik 

Akut- und Reha-Klinik 

Stand: März 2011 

Mecklenburg-Vorpommern 

Sana-Klinik Nürnberg I Qualitätsbericht 2010 

Berlin 

Brandenburg 

Sachsen 

2

Qualitätsbericht 2010 



3

InhaltsverzeIchnIs 

Strukturierter Qualitätsbericht nach 

§ 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V 

4 InhaltsverzeIchnIs 

Strukturierter Qualitätsbericht nach § 137 

Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V 

6 MIssIon und vIsIon 

Leitbild der Sana Kliniken 

9 sana ethIk-statut 

Die Menschenwürde und Autonomie jedes 

einzelnen Patienten haben Vorrang vor 

allem Anderen 

13 Grusswort des vorstands der 

sana klInIken aG 


15 edItorIal 

Qualität auf dem Prüfstand - zum Nutzen 

unserer Patienten 

17 sana-klInIk nürnberG 

Künstlicher Gelenkersatz mit hoher 

Behandlungsqualität 

18 theMa 

Schmerzmanagement – Erhöhung der 

Patientenzufriedenheit 

20 transparente QualItät 

Unsere Klinik zeigt ihre Ergebnisse auf 

www.qualitätskliniken.de 

22 ktQ-rezertIfIzIerunG 

Qualität im Krankenhaus dauerhaft sichern 

24 krankenhaus-hyGIene 

Verantwortung für Patienten und Mitarbeiter 

26 aktIves rIsIkoManaGeMent 

Gelebte Sicherheitskultur bei Sana 

4

29 teIl a 

Struktur- und Leistungsdaten des 

Krankenhauses 

44 teIl b 

Struktur- und Leistungs daten der 

Organisations einheiten/Fachabteilungen 

45 b-1 

Hauptabteilung: Chirurgie 

53 b-2 

Belegabteilung: Chirurgie 

61 b-3 

Belegabteilung: HNO 

68 b-4 

Belegabteilung: Innere Medizin 

75 b-5 

Belegabteilung: Frauenheilkunde und 

Geburtshilfe 

84 teIl c 

Qualitätssicherung 

87 teIl d 

Qualitätsmanagement 


5

MIssIon und vIsIon 

Leitbild der Sana Kliniken 


MISSION 

Die Sana Kliniken AG ist einer der führenden Anbieter von Gesundheitsdienstleistun 

gen in Deutschland. Unsere Krankenhäuser sind Teil der öffentlichen Daseinsvorsorge. 

Als Tochterunternehmen der privaten Krankenversicherer sind wir ein stabiler 

Eckpfeiler in der Gesundheitswirtschaft und ein vertrauenswürdiger Partner für Patienten, 

Ärzte, Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, Krankenkassen und Politik. 

Wir gehen neue Wege und setzen Maßstäbe in der Führung von Gesundheitseinrichtungen. 

Mit der Kraft eines Krankenhauskonzerns setzen wir Konzepte für eine zukunftsfähige, 

integrierte Patientenversorgung um. 

Hohe Qualität und Wirtschaftlichkeit kennzeichnen unsere Leistungen. So steigern 

wir nachhaltig den Wert unseres Unternehmens und gewährleisten Wachstum und 

Innovation. 

VISION 

Unser Ziel ist ein Krankenhaus, das Zukunft hat 

• in dem jeder Patient in seiner Individualität respektiert wird, 

• in dem die Qualität der Leistungen offen und nachvollziehbar für Patienten, Kunden, 

Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter dargestellt wird, 

• in dem engagierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter mit besonderen Fähigkeiten und 

Motiven arbeiten in einem Arbeitsumfeld, das die Vereinbarkeit ihrer Lebens- und 

Arbeitsziele dauerhaft gewährleistet, 

• ein Krankenhaus, in dem wir mit unseren Partnern vor Ort eine Gesundheitsversorgung 

anbieten, die langfristig in städtischen und in ländlichen Regionen leistungs fähige Versorgungsstrukturen 

sichert. 

Diese Krankenhäuser sind ein wichtiger Wirtschaftsfaktor in der Region und Teil des 

Gemeinwesens; sie nehmen ihre gesellschaftliche Verantwortung wahr – auch als Vordenker, 

Vorreiter und Vorbild einer zukunftsfähigen Gesundheitswirtschaft. 

6


WERTE 

Patientennähe Jeder Patient ist besorgt, wenn er ein Krankenhaus aufsucht. Seine Ängste 

und Sorgen berücksichtigen wir ebenso wie seine Lebenssituation und -geschichte. Zu 

jeder Zeit ist unser Handeln auf die Verbesserung der persönlichen Gesundheitssituation 

unserer Patienten ausgerichtet. Die Zufriedenheit unserer Patienten und der ihnen nahe 

stehenden Menschen ist der Maßstab unseres Erfolges. Dieser Herausforderung stellen 

wir uns täglich neu. 

Vertrauen Wie wir mit unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern kommunizieren, ist 

aus schlaggebend für unsere Unternehmenskultur. Kommunikation und Führungsstil sind 

respektvoll, wertschätzend und motivierend. Wir vertrauen unseren Mitarbeiterinnen 

und Mitarbeitern und übertragen ihnen Verantwortung und Entscheidungskompetenz. 

Transparenz, Offenheit und zielorientierte Führung sind für uns Eckpfeiler der Unternehmenskultur. 

Dies ist Voraussetzung für lebenslanges Lernen und neue Ideen. 

Unser Führungsverhalten auf Vertrauensbasis sichert die langfristige Existenz des Unternehmens. 

Dazu gehören Wachstum und sichere Arbeitsplätze. 

Nachhaltigkeit Unsere Strategien steigern den Unternehmenswert bei profitablem 

Wachstum. Mit einer angemessenen Rendite erfüllen wir die finanziellen Erwartungen 

unserer Gesellschafter und schaffen Gestaltungsspielräume für unternehmerisches 

Handeln. Unsere Einrichtungen handeln in ihrem Marktumfeld autonom. Für alle wichtigen 

Geschäftsprozesse setzen wir uns Ziele und messen deren Erreichung. Diese 

Erkenntnisse und Erfahrungen sind Ausgangspunkt für weitere Verbesserungen. Die 

Unternehmenszentrale unterstützt dabei die angeschlossenen Einrichtungen. 

Verantwortung Unsere Krankenhäuser sind integrierter Bestandteil der Gesellschaft 

und treten für deren Belange ein. Ethik und Wirtschaftlichkeit stehen in einem ausgewogenen 

Verhältnis. In der jeweiligen Region engagieren wir uns in Prävention, Gesundheitserziehung, 

Sport und Kultur. Wir fördern das Ehrenamt. Mit den uns zur Verfügung 

gestellten finanziellen und ökologischen Ressourcen gehen wir sorgsam und sparsam 

um. Wir setzen uns täglich für die Einhaltung von Gesetzen, Richtlinien und Konzernregelungen 

ein. Dies ist der feste Boden, auf dem unsere Unternehmenskultur steht. 

7

Sana-Klinik Nürnberg I Qualitätsbericht 2010

sana ethIk-statut 


Die Menschenwürde und Autonomie jedes 

einzelnen Patienten haben Vorrang vor allem Anderen 

Wir tun alles, um einem Patienten die Wahrnehmung seiner Eigenverantwortlichkeit und 

Souveränität zu ermöglichen. Dafür informieren wir ihn ausführlich und verständlich und 

respektieren seinen Willen und seine Entscheidungen. Es ist uns wichtig, gegenseitiges 

Vertrauen aufzubauen und aktiv zu fördern. Unser Handeln soll stets dem Wohl des Patienten 

dienen und ihm nicht schaden. Dabei haben auch wir das Recht bzw. die rechtliche 

oder ethische Pflicht, nicht jede vom Patienten gewünschte Leistung auszuführen. Wir 

betrachten unsere Patienten eingebettet in ihre sozialen Zusammenhänge. Soweit es 

dem Patienten ein Anliegen ist, beziehen wir seine Familie oder andere ihm nahestehende 

Menschen ein. Für den Fall, dass ein Patient selbst seine Entscheidung nicht treffen 

und formulieren kann, beachten wir seine zuvor getroffenen Verfügungen, z.B. in Form 

einer Patientenverfügung oder schriftliche oder mündliche Erklärungen. Auch das Wissen 

der Familie oder anderer nahe stehender Menschen ist dabei zu Rate zu ziehen. In Fällen, 

in denen der mutmaßliche Wille des Patienten nicht in Erfahrung gebracht werden 

kann, entscheiden wir uns für die Bewahrung des Lebens. 

Wir sorgen für eine gerechte Behandlung aller unserer Patienten 

In unseren Überlegungen und Entscheidungen bemühen wir uns um Gerechtigkeit und 

machen unsere Argumente im therapeutischen Team nachvollziehbar und transparent. 

Dabei ist uns bewusst, dass vollkommene Verteilungsgerechtigkeit nicht immer erreicht 

werden kann. Wir setzen uns aktiv für eine gerechte Behandlung aller unserer Patienten, 

unabhängig von Rasse, ethnischer Herkunft, Geschlecht, Alter und sexueller Identität ein. 

Wir respektieren die kulturellen, religiösen und weltanschaulichen Denkweisen unserer 

Patienten und beachten sie, soweit sie mit unseren ethischen und rechtlichen Grundsätzen 

vereinbar sind. Neues Leben begrüßen wir freudig und achtsam. Wir unterstützen die 

Eltern bei ihren ersten Schritten in der neuen Rolle. In enger Absprache mit den Eltern 

treffen wir Entscheidungen über das Therapiemaß bei Kindern, die krank, behindert oder 

wesentlich zu früh geboren werden. Wird ein Kind tot geboren oder verstirbt in unserer 

Einrichtung, geben wir der Trauer der Eltern Raum und unterstützen sie bei der Bewältigung 

des Verlustes. 

9



Die aufmerksame, individuelle Begleitung unserer Patienten verstehen wir als 

unsere Aufgabe 

In schwierigen Situationen lassen wir unsere Patienten und die ihnen nahestehenden 

Menschen nicht allein. Persönliche Nähe ist dabei ein wichtiges Element. Emotionale 

Probleme unserer Patienten nehmen wir wahr und reagieren darauf sorgsam. Der Ausnahmesituation 

unserer Patienten sind wir uns bewusst. Auf die Wahrung ihrer Persönlichkeitssphäre 

achten wir. Um den Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen informieren 

wir unsere Patienten fortlaufend und erklären ihnen die geplanten Maßnahmen, deren 

Ergebnis und ihren Zustand. Zu den Auswirkungen auf ihre künftigen Lebensumstände 

beraten wir sie individuell. 

Wahrheit hat im Umgang mit dem Patienten Vorrang 

Wir bemühen uns intensiv darum zu erkennen, in welchem Ausmaß der Patient sich aktuell 

mit seiner Situation auseinandersetzen möchte. Dabei beachten wir den Zustand des 

Patienten und sein Recht auf Nichtwissen. 

Schmerzbehandlung ist ein wichtiger Beitrag zum Erhalt von Würde und 

Selbstbestimmung 

Unter Berücksichtigung des individuellen Schmerzempfindens des Patienten versuchen 

wir, unnötige und ungewollte Schmerzen zu lindern. Aktiv unterstützen wir unsere Patienten 

im Umgang mit ihren Schmerzen. Unsere Therapie beruht auf einer Balance zwischen 

seinen Wünschen und unserem Wissen. Auch andere unangenehme Begleiterscheinungen 

von Erkrankungen und Behandlungen wie Übelkeit und Luftnot versuchen 

wir zu vermeiden. Dies ist ein wichtiger Beitrag zur Aufrechterhaltung ihrer Würde, zur 

Stärkung ihres durch Krankheit oft ohnehin eingeschränkten Selbstwertgefühls und ihrer 

Autonomie. 

10



Eine sorgfältige Festlegung der Therapieziele gewinnt am möglichen Ende des 

Lebens eine besondere Bedeutung 

Der Übergang zwischen komplizierten Krankheitsverläufen und beginnender Sterbesituation 

stellt sich oft unklar dar. Den daraus resultierenden Konflikten stellen wir uns aktiv. 

Die Unabsehbarkeit der Krankheitsverläufe verlangt eine fortlaufende Überprüfung einmal 

getroffener Entscheidungen im Rahmen festgelegter Strukturen. Ergebnis des jeweiligen 

Diskussionsprozesses ist eine klare, dokumentierte Entscheidung, die in einem 

angemessenen Rahmen getroffen wird. In diese Entscheidung fließen die Empfindungen, 

Erfahrungen und das Wissen des therapeutischen Teams und bei Bedarf ethisch besonders 

geschulter weiterer Mitarbeiter ein. Dabei bemühen wir uns um einen Konsens aller 

Beteiligten. 

Sterbebegleitung ist ein wichtiger Bestandteil unserer Arbeit 

Sterbenden Patienten und ihnen nahe stehenden Menschen gestalten wir eine würdevolle, 

auf ihre individuellen Bedürfnisse abgestimmte Situation. Dabei respektieren wir Wünsche, 

die sich aus Lebensumständen, Konfession, Spiritualität, kulturellen Gewohnheiten 

und dem Wunsch nach menschlicher Nähe und Distanz ergeben. 

Mit dem Körper des verstorbenen Patienten gehen wir jederzeit sorgsam um 

Entsprechend den Regeln der verschiedenen Kulturkreise ermöglichen wir einen würdevollen 

Abschied von verstorbenen Patienten. Dazu gehört das zeitnahe Führen eines 

Abschlussgespräches mit den Angehörigen und nahen Menschen. Mit dem Körper des 

verstorbenen Patienten gehen wir jederzeit sorgsam um. In Abwägung zwischen dem 

fachlichen Interesse an einer Bestätigung der Diagnose und Therapiewirksamkeit und 

dem Wunsch nach einem unversehrten Leichnam empfehlen wir – wo angemessen – den 

Angehörigen die Einwilligung in eine Obduktion. Organspende befürworten wir. Bei der 

individuellen Entscheidung zur Organentnahme beachten und respektieren wir den explizit 

geäußerten oder mutmaßlichen Willen des Patienten oder seiner Familie bzw. ihm nahestehender 

Menschen. 

11

» Qualität messbar und vergleichbar machen« 

Dr. med. Markus Müschenich 

Mitglied des Vorstands der 

Sana Klinken AG 


12

Grusswort des vorstands der sana klInIken aG 

Liebe Leserin, lieber Leser, 


ich freue mich sehr, dass Sie diesen Qualitätsbericht lesen. Unser Wunsch ist es, die Leistungen 

und die Qualität unserer Kliniken transparent zu machen. Gerne nutzen wir dafür 

den Qualitätsbericht, den alle Krankenhäuser in Deutschland seit dem Jahr 2004 im zweijährigen 

Turnus veröffentlichen müssen. So können Sie heute nachlesen, welche Klinik 

zum Beispiel besonders große Erfahrung bei einem bestimmten Behandlungsverfahren 

besitzt. Auch Informationen zu besonderen interdisziplinären Versorgungsangeboten oder 

zur medizintechnischen Ausstattung sind heute durch die Berichte für alle leicht zugänglich. 

Wir wollen so die Auswahl eines Krankenhauses vertrauensvoll unterstützen. 

Qualität messbar und damit vergleichbar zu machen, ist allerding kein einfaches Unterfangen. 

In den Sana Kliniken haben wir dazu konsequent einheitliche Strukturen aufgebaut: 

Unsere Kliniken arbeiten mit international erprobten, evidenzbasierten medizinischen 

Verfahren in Diagnostik und Therapie. Der klinikübergreifende Vergleich der erzielten 

Ergebnisse ermöglicht es unseren Krankenhäusern, von den Erfahrungen der Besten zu 

lernen. So können wir im Sana Klinikenverbund schneller und besser den Fortschritt der 

Medizin in die tägliche Praxis überführen. Mit erheblichem Gewinn für die Qualität der 

Patientenversorgung. 

Wenn wir mit unseren Patienten über ihre Erfahrungen im Krankenhaus sprechen, hören 

wir allerdings auch, dass Etliches von dem, was für Patienten die erlebbare Qualität eines 

Krankenhauses oder einer Fachabteilung ausmacht, durch den Qualitätsbericht nicht 

abgebildet wird. Deshalb haben wir uns, zusammen mit anderen Klinikbetreibern, entschlossen, 

die Qualität unserer Kliniken weit umfänglicher und gleichzeitig individueller darzustellen, 

als es in einem Qualitätsbericht möglich ist. Unter www.qualitaetskliniken.de finden 

Sie im Detail und auf leicht verständliche Weise weitere interessante Informationen 

und Auswertungen zur Qualität unserer Arbeit. Neben der medizinischen Qualität werden 

auch die Patientensicherheit, die Patientenzufriedenheit und die Zufriedenheit der einweisenden 

Ärzte mit der Arbeit der Klinik berücksichtigt. In das Gesamtergebnis gehen 

die Werte von über 400 Qualitätsindikatoren ein. Bei dieser umfassenden Qualitätssicht 

befinden sich die Einrichtungen der Sana Kliniken häufig in der Spitzengruppe – ein 

Resultat der von Sana seit Jahren aktiv gelebten Qualitätsorientierung. 

Nutzen Sie diesen Qualitätsbericht, um Ihr Bild von der hohen Qualität, die die Sana- 

Klinik Nürnberg Ihnen bietet, weiter zu vervollständigen. Denn informierte Patienten und 

eine interessierte Öffentlichkeit helfen uns, den Qualitätsstandard der Gesundheitsversorgung 

in Deutschland beständig weiter zu verbessern. 

Ihr 

13

» Der Bericht soll Entscheidungshilfe 

geben bei der Krankenhauswahl.« 

Dr. Nils Brüggemann 

Geschäftsführer der Klinik 

Angela Müller 

Verwaltungsleiterin 

Dr. Frank Sinning 

Ärztlicher Leiter 


Ursula Raum-Durant 

Pflegedienstleiterin 

14

edItorIal 

Qualität auf dem Prüfstand - zum Nutzen 

unserer Patienten 

Liebe Leserin, lieber Leser, 


eine gute medizinische Versorgung in einem Umfeld, das sensibel auf die individuellen 

Bedürfnisse der Patienten eingeht – so lässt sich in wenigen Worten beschreiben, wie 

sich Patienten ihr Krankenhaus wünschen. Und es beschreibt die Richtschnur, an der wir 

in der Sana-Klinik Nürnberg unser Handeln ausrichten. 

Qualität ist daher kein abstrakter Begriff, sondern gelebte Praxis in unserem Krankenhaus. 

Mit diesem Qualitätsbericht möchten wir Ihnen einen aktuellen Einblick geben in ausgewählte 

Aktivitäten, mit denen wir Qualität auf den unterschiedlichen Ebenen in unserem 

Haus sichern und kontinuierlich weiter entwickeln. Dazu gehört ein Qualitätsmanagementsystem 

nach den Kriterien der Kooperation für Transparenz und Qualität im 

Krankenhaus (KTQ), für das wir im Jahr 2010 erneut von unabhängigen Prüfern das Zertifikat 

erhalten haben. Neu eingeführt haben wir zudem ein klinisches Risikomanagement, 

mit dem gezielt mögliche Schwachstellen in den Abläufen aufgedeckt und Verbesserungen 

angestoßen werden. Bei all diesen Maßnahmen orientieren wir uns an den Empfehlungen 

des unabhängigen Aktionsbündnisses für Patientensicherheit e. V., und überprüfen 

regelmäßig deren erfolgreiche Umsetzung. 

In der Vergangenheit wurde immer wieder gefragt, welchen Nutzen die umfangreichen 

Qualitätsberichte letztlich für die Patienten haben. Wir glauben, dass es gut ist, dass die 

Qualität regelmäßig auf den Prüfstand kommt und öffentlich transparent gemacht wird. 

So enthält der Teil B des Qualitätsberichts eine umfassende Übersicht, welche Krankheitsbilder 

in unseren Fachabteilungen schwerpunktmäßig behandelt werden und welche 

besonderen Kompetenzen wir auch in Spezialgebieten besitzen. Bei der Wahl eines 

Krankenhauses können Ihnen diese Zahlen wichtige Entscheidungshilfen geben. Viele 

Studien zeigen, dass die Behandlungsqualität dort besonders hoch ist, wo sich Kliniken 

auf Schwerpunkte konzentrieren. 

Welches der Informationsangebote in diesem Bericht Sie auch nutzen – wir freuen uns, 

dass Sie einen interessierten Blick auf unsere Leistungen werfen, und wünschen Ihnen 

eine spannende Lektüre. Wenn Sie sich auch online über unser Haus informieren wollen, 

schauen Sie doch einmal unter www.sana-klinik-nuernberg.de vorbei oder rufen Sie 

unser Qualitätsprofil bei www.qualitaetskliniken.de auf. 

Ihre 

Dr. Nils Brüggemann, Geschäftsführer der Klinik 

Dr. Frank Sinning, Ärztlicher Leiter 

Ursula Raum-Durant, Pflegedienstleiterin 

Angela Müller, Verwaltungsleiterin 

15


16

sana-klInIk nürnberG 

Künstlicher Gelenkersatz mit 

hoher Behandlungsqualität 

In der SanaKlinik Nürnberg werden schon seit 

vielen Jahren gelenkerhaltende Operationen 

sowie der teilweise und vollständige Gelenkersatz 

(Endoprothetik) durchgeführt. Unsere Fachärzte 

für Chirurgie und Orthopädie verfügen über 

langjährige Erfahrungen bei endoprothetischen 

Eingriffen. 

An der Sana-Klinik Nürnberg hat sich in den letzten 

fünf Jahren die Orthopädische Chirurgie insbesondere 

im Bereich der Endoprothetik weiterentwickelt. 

Dieser wurde an unserem Haus durch die Praxis Attmanspacher 

und Zech eingeleitet. Mittlerweile beteiligen 

sich mehrere orthopädisch unfallchirurgisch orientierte 

Kollegen in der Haupt- und Belegabteilung 

an der Versorgung ihrer Patienten. 

Neben dem Gelenkersatz an Hüfte und Knie, der 

standardisiert und nach allen Regeln der modernen 

Gelenkchirurgie erfolgt, führen wir auch den Gelenkersatz 

an Hand-, Finger-, Schulter- und Sprunggelenk 

erfolgreich durch. Insbesondere die Schulterchirurgie 

innerhalb dieser die Endoprothetik an der 

Schulter weisen wachsende Operationszahlen auf. 

So werden nicht nur Kappenprothesen bei Omarthorose 

oder Kopfnekrose, sondern auch inverse Prothesen 

bei Defektarthropathien implantiert. 

Das Ziel bei diesen Operationen ist, Schmerzfreiheit 

oder Minderung der Schmerzen sowie eine gute 

Beweglichkeit zurückzugewinnen und eventuelle 

Fehlstellungen zu beseitigen. 

Die Patienten, die zu einer Operation zu uns in die 

Klinik kommen, haben schon vor Ihrem Klinikaufenthalt 

mit dem Ihnen vertrauten Facharzt ein Beratungsgespräch 

über die geplante Operation durchgeführt. 

Der behandelnde Arzt hat so die Möglichkeit 

bereits vor der Aufnahme des Patienten in die Klinik, 


die notwendigen Untersuchungen durchzuführen, um 

eventuelle Komplikationen auszuschließen. 

Gut aufeinander abgestimmte Pflege- und Therapiestandards 

bestimmen einen reibungslosen Ablauf vor 

und nach der Operation. 

Um bei der Vielzahl von endoprothetischen Eingriffen 

eine gleich bleibend hohe Behandlungsqualität 

gewährleisten zu können, wurden in den vergangen 

Jahren spezielle Therapiestandards für diese operativen 

Eingriffe in interdisziplinären Teams erarbeitet. 

Das enge Zusammenwirken und die hohe Professionalität 

der einzelnen Berufsgruppen (Medizin, Pflege, 

Therapie) bilden das Fundament für unser hohes Leitungsniveau 

auf allen Ebenen. 

Die Nachbehandlung beginnt in den ersten Tagen 

nach der Operation. Mit einem individuellen, für jeden 

Patienten zusammengestellten Übungsprogramm 

aus krankengymnastischen Übungen und physikalischen 

Maßnahmen lernt der Patient das Gelenk wieder 

zu bewegen. Durch die angeschlossenen Praxen 

für Krankengymnastik und Schmerztherapie werden 

unsere Patienten von hoch qualifiziertem Personal 

betreut. 

Auch die Rückmeldungen unserer Patienten zeigen, 

dass wir unser Ziel eines auf dem Patienten zugeschnittenen 

Behandlungskonzeptes zur raschen Linderung 

von Schmerzen und Steigerung der Lebensqualität 

erfolgreich erreichen. So wurde die Frage 

nach dem Behandlungserfolg bei einer externen Patientenbefragung 

2010 von 96 % unserer Patienten 

positiv bewertet. 

17

theMa 

Schmerzmanagement – 

Erhöhung der Patientenzufriedenheit 

Das interdisziplinäre Schmerzzentrum an der 

SanaKlinik Nürnberg besteht seit 2004. In den 

vergangen zwei Jahren wurde das Schmerzzentrum 

unter der Leitung von Dr. Thomas Schramm 

weiter ausgebaut. So wurde nach der Ausbildung 

von zwei Pain Nurses (Fachkrankenschwestern 

für Schmerztherapie) ein Acute Pain Service 

(akuter Schmerzdienst) ins Leben gerufen. Durch 

die interdisziplinäre Kooperation und berufsübergreifende 

Kommunikation konnte die Betreuung 

der Patienten mit Schmerzen optimiert und die 

Zufriedenheit unserer Patienten erhöht werden. 


Unsere Patienten erhalten bereits bei der Aufnahme 

vom Pflegepersonal gezielte Informationen zur 

Schmerz messung, die mehrmals täglich durchgeführt 

wird. Für die einzelnen Fachrichtungen wurden vom 

Schmerzdienst spezielle Standards zur Schmerztherapie 

entwickelt. 

Der Schmerztherapeut und die Pain Nurses bieten 

spezielle Schulungen für das Pflegepersonal an. 

So wurde im Jahr 2010 z. B. eine Schulung für den 

Umgang mit Pumpen und Katheter zur Behandlung 

von Schmerzen angeboten. Der Acute Pain Service 

betreute im Jahr 2010 im postoperativen Schmerzmanagement 

rund 400 Patienten mit Kathetern (Peridural-, 

Femoralis- und Interskalenäre Katheter) und 

PCA-Pumpenversorgung. 

Durch die Weiterentwicklungen im Schmerzmanagement 

in 2010 wurde die Patientenzufriedenheit bei 

der Betreuung von Schmerzen um 30 % gegenüber 

dem Vorjahr verbessert. 

Das interdisziplinäre Schmerzzentrum unter der Leitung 

von Dr. Thomas Schramm (Anästhesie, spezielle 

Intensivmedizin, spezielle Schmerztherapie, Notfallmedizin, 

Akupunktur) steht in enger Kooperation 

mit den Fachärzten der Klinik. Zum Team der multi- 

18

modalen stationären Schmerztherapie gehören 

Heilpraktikerinnen mit Schwerpunkt traditionell chinesischer 

Medizin, eine Psychologin, drei Krankengymnasten/innen, 

eine Ergotherapeutin, zwei Qi Gong-, 

Tai Chi- und Biofeedback-Trainnerinnen, ein Meditationstrainer, 

eine Diätassistentin und eine Kunsttherapeutin. 

Das Team arbeitet im Sinne eines Bio- 

Psycho-Sozialen Schmerzmodells am chronischen 

Schmerzpatienten. Die vier Mal wöchentlich stattfindende 

Qi Gong- und Tai Chi-Bewegungsgruppe hat 

offenen Charakter, so dass sich hier ambulante wie 

stationäre Patienten wiederfinden. 

Die ambulante schmerztherapeutische Vor- und 

Nachsorge wird durch die Schmerzpraxis Dr. 

Schramm in direkter Nachbarschaft des Hauses 

sichergestellt. Im Vorfeld erfolgt hier auch die ärztlich-psychologische 

Evaluation zur Teilnahme am 

multimodalen Programm. 

Das Behandlungskonzept ist leitliniengestützt und 

qualitätsgesichert nach den Richtlinien der Arbeitsgemeinschaft 

für schmerztherapeutische Einrichtungen 

in Bayern (ASTIB), der Deutschen Gesellschaft 

zum Studium des Schmerzes (DGSS), der Deutschen 

Gesellschaft für Schmerztherapie (DGS) sowie 

der anderen schmerztherapeutischen Fachgesellschaften. 


Zum gemeinsamen Austausch mit Therapeuten der 

Region wird eine monatliche Schmerzkonferenz 

durchgeführt. Zusätzlich besteht eine Kooperation mit 

den Schmerztageskliniken des Klinikums Nürnberg 

und des Klinikums Fürth in der direkten regionalen 

Umgebung. Die medizinische Dokumentation erfolgt 

mittels der Computerprogramme QUAST (Qualitätssicherung 

in der Schmerztherapie) und Pain Detect. 

Die hier gesammelten Daten werden in anonymisierter 

Form der von der DGSS ins Leben gerufenen 

gesamtdeutschen „Schmerzdatenbank“ zugeführt. 

Ziel ist es, eine nachhaltige Steigerung der Patientenzufriedenheit 

in den Fragen der Schmerztherapie zu 

erreichen, um so die Lebensqualität unserer Patienten 

zu verbessern. 

19

transparente QualItät 

Unsere Klinik zeigt ihre Ergebnisse 

auf www.qualitätskliniken.de 

Als Patient leiden Sie an einer Erkrankung oder 

suchen aus anderen Gründen eine Behandlung 

im Krankenhaus. Nach reiflicher Überlegung treffen 

Sie Ihre Entscheidung zugunsten unserer 

Klinik. Und das ist auch gut so. Wir schätzen Ihr 

Vertrauen, und gerade deshalb unternehmen wir 

jede Anstrengung, Ihren Erwartungen gerecht zu 

werden. Als besonderes Zeichen dieser Anstrengungen 

nimmt unser Krankenhaus, ebenso wie 

alle anderen Sana Kliniken, an der umfangreichsten 

und für jedermann einsehbaren Darstellung 

qualitätsbezogener Ergebnisse teil: dem Internetportal 

www.qualitätskliniken.de. 

Qualität in vier Dimensionen 

Was macht das Portal so einzigartig? Qualität wird 

hier in vier Dimensionen dargestellt: 

• Medizinische Qualität 

• Patientensicherheit 

• Patientenzufriedenheit 

• Einweiserzufriedenheit 

Ergebnisse zu insgesamt etwa 400 Indikatoren sollen 

Ihr Vertrauen untermauern nach dem Motto: „Fakten 

statt Vermutungen“. 


Patienten und Ärzte beurteilen medizinische 

Qualität 

Medizinische Qualität wird mit allen Indikatoren der 

externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 

§ 137 SGB V abgebildet. Zusätzlichen werden die 

Ergebnisse zu 20 Indikatoren aus sogenannten Routinedaten 

nach § 21 KHEntgG zusammengestellt. 

Um Vergleichbarkeit zu erzielen, wurden gemeinsam 

mit renommierten Instituten einheitliche Fragebögen 

zur Patientenzufriedenheit und Zufriedenheit der einweisenden 

Ärzte entwickelt. Fragen wie 

• Wurden Sie durch die Ärzte gut informiert? 

• Wie beurteilen Sie die fachliche Betreuung durch 

das Pflegepersonal? 

• Wie gut wurden Ihre Termine im Krankenhaus 

eingehalten? 

werden von den Patienten beantwortet und im Portal 

vergleichend dargestellt. 

Niedergelassene Ärzte geben Auskunft zu weiteren 

qualitätsrelevanten Fragen, etwa 

• Wie beurteilen Sie die fachliche Kompetenz der 

Ärzte in der Abteilung? 

• Stellt Sie die Entlassungsmedikation der Abteilung 

vor Probleme in der Praxis? 

• Sind Sie mit den Behandlungsergebnissen entlassener 

Patienten zufrieden? 

Sie geben damit ihre Eindrücke und Einschätzungen 

zur Qualität der Patientenbehandlung wieder. 

20

Priorität für Ihre Sicherheit 

Neben einer erfolgreichen Behandlung ist Ihr vorrangiges 

Interesse, während Ihres Aufenthaltes größtmögliche 

Sicherheit zu erfahren. Auch in der öffentlichen 

Wahrnehmung hat Patientensicherheit in 

den letzten Jahren einen immer größeren Stellenwert 

erhalten. Zahlreiche Themen wurden durch das 

Aktionsbündnis Patientensicherheit aufgegriffen. In 

Arbeitsgruppen wurden Konzepte für das Krankenhaus 

erarbeitet. Die am Portal beteiligten Krankenhäuser 

geben nun öffentlich Auskunft darüber, 

wie die Vorgehensweisen zur Patientensicherheit bei 

ihnen umgesetzt werden. Dabei geht es um klar 

definierte Messgrößen für die Sicherheit: 

Regelmäßig, standardisierte Durchführung von 

• Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen 

• Händedesinfektion 

• Sturzprävention 

Vorhandensein von Regelungen zum Umgang mit 

• Beinahe-Fehlern (Critical Incidence Reporting 

System) 

• multiresistenten bzw. Krankenhauskeimen 

• freiheitsentziehenden Maßnahmen 

Zusätzlich wird beispielweise erfragt, ob im OP eine 

Sicherheits-Checkliste angewendet wird, wie dies die 

WHO empfiehlt. 


Mit drei Klicks zur verständlichen 

Qualitätsaussage 

Eines der Ziele war es, Ihnen rasch ein gut verständliches 

Suchergebnis an die Hand zu geben, das Sie 

dann bei Bedarf weiter eingrenzen und verfeinern 

können. Dazu wurde das Portal so gestaltet, dass 

drei Klicks genügen, um eine erste Darstellung zu 

erhalten. 

Einmischen erwünscht 

Das Portal hat sich für seine Weiterentwicklung verschiedene 

Gremien an die Seite gestellt. Wichtige 

Impulse werden aus dem wissenschaftlichen und 

dem gesundheitspolitischen Beirat erwartet. Unerlässlich 

für eine sinnvolle Weiterentwicklung ist der 

aus den Reihen der Mitglieder gewählte Mitgliederbeirat, 

der aus Vertretern aller Trägergruppen 

besteht. 

Unser Ziel: Sie künftig immer besser über die Qualität 

in unserem Krankenhaus zu informieren. 

21

ktQ-rezertIfIzIerunG 

Qualität im Krankenhaus dauerhaft sichern 

Wer den höchsten Anforderungen an ein Qualitätsmanagement 

im Krankenhaus genügen will, 

muss heute ein Qualitätsmanagement nach KTQ 

(Kooperation für Transparenz und Qualität) einführen 

und sich der KTQZertifizierung unterziehen. 

Die Sana Kliniken haben sich vor drei Jahren 

erstmals zertifizieren lassen und das Gütesiegel 

der KTQ GmbH erhalten. Nun sind alle Kliniken 

in der Rezertifizierungsphase und machen damit 

auch weiterhin ihre Arbeit nach dem KTQModell 

transparent. 

KTQzertifiziert: Was bedeutet das? 

Die Abkürzung KTQ steht für ein umfassendes Qualitätsmanagementsystem 

speziell für Krankenhäuser. 

Durch die Zertifizierung werden die Leistungen 

der Klinik transparent und für die Öffentlichkeit nachvollziehbar. 

Dafür besucht ein Team von unabhängigen 

Visitoren die Klinik für mehrere Tage und prüft 

diese auf „Herz und Nieren“ in den folgenden sechs 

Kategorien: 

• In der Kategorie Patientenorientierung ist ein 

Schwerpunkt der freundliche und respektvolle 

Umgang mit den Patientinnen und Patienten und 

die Schaffung einer Atmosphäre, die die Genesung 

fördert. Der Patient steht dabei immer im 

Mittelpunkt. 

• Um eine optimale Behandlungsqualität zu gewährleiten, 

wird zudem bei den Begehungen der Stationen 

die Umsetzung von internationalen evidenzbasierten 

Leitlinien, zum Beispiel in der 

Schmerztherapie, geprüft. 


• Zufriedene Patienten und motivierte Mitarbeiter sind 

die Grundlage des Erfolgs von Krankenhäusern. In 

der Kategorie Mitarbeiterorientierung des KTQ- 

Qualitätsmodells sind daher auch Anforderungen an 

ein modernes Personalmanagements hinterlegt. In 

den Bereichen Personalplanung, Personalentwicklung 

und Aus- und Weiterbildung werden fortschrittliche 

Konzepte gefordert und in ihrer Umsetzung 

geprüft. 

• Arbeitsschutz, Brandschutz, Umweltschutz, Katastrophenschutz, 

medizinisches und nichtmedizinisches 

Notfallmanagement stehen in der Kategorie 

Sicherheit im Krankenhaus auf dem Prüfstand. So 

werden für die KTQ-Zertifizierung zum Beispiel ein 

gut funktionierendes Hygienemanagement und der 

sichere Umgang mit Arzneimitteln in dieser Kategorie 

überprüft. 

• In der Kategorie Informationswesen geht es unter 

anderem um den Aufbau eines IT-gestützten Krankenhausinformationssystems, 

um Regelungen zur 

Führung der Patientenakte oder um die interne und 

externe Informationsweitergabe. Bei all diesen Themen 

ist die Regelung des Datenschutzes von großer 

Bedeutung und muss durchgängig gewährleistet 

sein. 

• Das Leitbild der Klinik, die Umsetzung ethischer 

und kultureller Aufgaben sowie die Berücksichtigung 

weltanschaulicher und religiöser Bedürfnisse 

von Patienten und Mitarbeitern sind wichtige Fragestellungen 

in der Kategorie Krankenhausführung. 

Dabei wird zum Beispiel die Arbeit des Ethikkomitees 

unter die Lupe genommen. Weitere relevante 

Punkte sind die Übernahme gesellschaftlicher Verantwortung 

durch die Klinik, das Wissensmanagement 

oder der Aufbau und die Entwicklung eines 

Risikomanagements. 

22

• Die Erhebung und Nutzung von qualitätsrelevanten 

Daten sind in der letzten Kategorie Qualitätsmanagement 

das primäre Thema. Konkret wird 

nach dem Umgang mit Beschwerden, Patientenbefragungen, 

Mitarbeiterbefragungen und Befragung 

externer Einrichtungen gefragt. Wie werden diese 

organisiert? Wie transparent sind die Ergebnisse? 

Finden Vergleiche mit anderen Kliniken statt und 

wie fallen diese aus? Welche Verbesserungen wurden 

abgeleitet und umgesetzt? All diese Punkte 

müssen wahrnehmbar bei einer Zertifizierung dargestellt 

werden. 

Anders ausgedrückt: Das Krankenhaus hat sein Qualitätsziel 

nur dann erreicht, wenn die Patienten und 

Mitarbeiter zufrieden sind, die Sicherheit gewährleistet 

ist, die Informationen fließen und neben dem 

betriebswirtschaftlichen Konzept auch ein Qualitätskonzept 

existiert. 

Besonders wichtig ist Sana ein hoher Zufriedenheitsgrad 

von Patienten, Einweisern und Mitarbeitern. 

Schließlich leben die einzelnen Sana Kliniken wie 

der Klinikverbund von ihrem guten Ruf – dauerhafte 

Arbeit zur gezielten Qualitätsverbesserung ist die 

Grundlage hierfür. Auch den Kostenträgern gegenüber 

stellt die KTQ-Zertifizierung ein klares Signal 

dar, ein Zeichen für Qualität und Transparenz, mit 

dem die Sana Kliniken Maßstäbe setzen. 

Sicherung der Qualitätsstandards auch 

über KTQ hinaus 

Generell wird den Sana Kliniken von externen KTQ- 

Visitoren ein exzellentes und gelebtes Qualitätsmanagement 

bescheinigt. Doch die Entwicklung bleibt 

nicht stehen. Daher wurden in den letzten Jahren 

weitere innovative Ausprägungen von Qualitätsmanagement 

in den Kliniken aufgebaut, die über eine 

Zertifizierung nach KTQ hinausgeht. Um die Kontinu- 


ität in der Qualitätssicherung und -entwicklung, die 

durch die KTQ-Zertifizierung in den Kliniken angestoßen 

wurde, weiterzuentwickeln und zu etablieren, 

werden jährliche Audits in den Bereichen Klinisches 

Risikomanagement, Qualitätsmanagement und Hygienemanagement 

durchgeführt. Diese erfolgen nach 

einem festgelegten Kriterienkatalog und Verfahren 

durch ausgebildete Sana-Auditoren. In jeder Klinik 

wird dabei die Effizienz und Güte bewertet und verglichen. 

Ziel ist es, einen einheitlichen Standard in allen 

Kliniken zu etablieren, der dem hohen Qualitätsanspruch 

der Sana Kliniken gerecht wird. 

Ausblick 

2011 werden wesentliche Vorbereitungsmaßnahmen 

für eine konzernweite DIN EN ISO-Zertifizierung 

stattfinden. So soll ein Instrument für eine Soll- 

Ist-Analyse entwickelt werden, dass für die klinischen 

Bereiche eine synergistische Fortführung des KTQgestützten 

Systems ermöglicht. Weiterhin wird in 

Schulungen der Trainerstab für die Auditorenausbildungen 

erweitert. Es werden Verfahrensanweisungen 

entwickelt die beschreiben, welche Managementprozesse 

in jedem Sana-Krankenhaus geregelt 

werden sollen. Damit treibt Sana den kontinuierlichen 

Verbesserungsprozess in Sachen Qualität in seinen 

Krankenhäusern weiterhin aktiv voran. 

23

krankenhaus-hyGIene 


Im Mittelpunkt jeder qualitätsorientierten Gesundheitsversorgung 

steht die Sicherheit des Patienten 

während des gesamten Behandlungsprozesses. 

Aber auch Angehörige und Mitarbeiter 

sind im Krankenhaus vor Fehlern und Gefahren 

zu schützen, die auf unzureichende Organisation 

oder menschliche Unachtsamkeit zurückzuführen 

sind. Ein wichtiges Thema hierbei ist die 

Hygienequalität. 



Sana widmet diesem Thema seit langem große Aufmerksamkeit. 

So wurde vor zwei Jahren ein konzernweites 

Hygiene-Projekt gestartet. Es umfasst die 

Erarbeitung konzernweiter Hygienestandards, die 

flächendeckende Erhebung und Bewertung wichtiger 

Infektionsdaten sowie die Durchführung jährlicher 

Hygieneaudits in allen Kliniken. Auf dieser Grundlage 

wird das Hygienemanagement bei Sana – neben 

den üblichen internen und externen Begehungen – 

einer umfangreichen Analyse unterzogen und so ein 

gleichmäßig hoher Qualitätsstandard im gesamten 

Sana-Verbund erzielt. 

Seit dem Start des Projektes sind mit wissenschaftlicher 

Begleitung durch das renommierte Beratungszentrum 

für Hygiene in Freiburg etwa sechzig 

Ver fahrensanweisungen zu den wichtigsten und 

risiko behaftetsten Prozessen beschrieben und 

konzernweit eingeführt worden. Durch die getroffenen 

Festlegungen etwa zu den Themen Desinfektionsverfahren, 

Umgang mit multiresistenten Keimen 

(MRSA) und anderen verschiedenen wichtigen 

Er regern sowie mit Influenza, Tuberkulose, Aids 

(HIV) oder Meningokokken wird gewährleistet, dass 

alle Sana-Kliniken nach anerkannten hohen Hygienestandards 

verfahren. 

Das nationale Referenzzentrum setzt die 

Maßstäbe 

Herzstück des Hygienemonitorings ist die konzernweite 

Teilnahme aller Kliniken am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System 

(KISS) des nationalen 

Referenzzentrums für Surveillance von nosoko mialen 

Infektionen (NRZ) in Berlin. Mit dem Jahr 2010 haben 

alle Kliniken begonnen, strukturiert Daten zu nosokomialen, 

d. h. im Krankenhaus erworbenen Infek- 

24

tionen, zu sammeln und auszuwerten. Um beurteilen 

zu können, ob die eigene Infektionsrate nun als 

vergleichsweise gut oder schlecht einzuschätzen ist, 

erhalten alle Kliniken die jeweiligen bundesdeutschen 

Referenzwerte aus bislang über 300 teilnehmenden 

Kliniken geliefert. Dies macht den eigentlichen Mehrwert 

des Systems aus, da jedes Haus dadurch eine 

Positionsbestimmung seiner Infektionsraten im Vergleich 

mit ähnlichen Kliniken durchführen und so das 

eigene Hygienemanagement optimieren kann. Sana 

führt auf der Datenbasis zudem ein gemeinsames 

Benchmarking durch, um den Lernprozess innerhalb 

des Konzerns zu befördern. 


Fehlertransparenz hilft, Fehler zu vermeiden 

Außerdem wurden in 2010 erstmals in allen Kliniken 

Hygieneaudits im Rahmen von kollegialen Dialogen 

nach einem zentral festgelegten Kriterienkatalog 

durchgeführt. Die daraus gewonnenen Ergebnisse 

werden im Rahmen von Maßnahmenplänen einem 

direkten Verbesserungsprozess zugeführt. Die Audits 

werden zusätzlich zu den externen Kontrollen und 

internen Begehungen im jährlichen Rhythmus durchgeführt 

und die Ergebnisse an die Kliniken zurückgespiegelt. 

Darüber hinaus kommt es darauf an, das eigene 

Wissen mit anderen zu teilen. Wer anderen die 

Möglichkeit gibt, aus erlebten Fehlern zu lernen, hilft 

ihnen, diese Fehler nicht selbst zu machen. Offener 

Austausch und gemeinsames Lernen sind deshalb 

der Schlüssel für gelebte Patientensicherheit bei 

Sana. 

25

aktIves rIsIkoManaGeMent 

Gelebte Sicherheitskultur bei Sana 

Risikomanagement ist ein strategisches Konzept 

der Prävention, das die Sicherheit in der Klinik 

durch eine systematische Analyse aller Abläufe 

erhöht. Ziel des Risikomanagements ist die 

frühzeitige Identifizierung von Situationen, die 

zu Fehlern in der täglichen Arbeit führen könnten. 

So können frühzeitig Maßnahmen getroffen 

werden, durch die sichere Behandlungsabläufe 

erreicht werden. 

Aus dieser Grundüberzeugung heraus haben die 

Sana Kliniken im Jahr 2006 das klinische Risikomanagementsystem 

als Standard in allen Sana-Einrichtungen 

eingeführt. Seither wurden umfassende 

Maßnahmen zur Erkennung und Vermeidung von 

Risikopotentialen in den Kliniken umgesetzt. Als spezialisiertes 

Beratungsinstitut unterstützte die „GRB 

Gesellschaft für Risiko-Beratung mbH“, ein Tochterunternehmen 

der ECCLESIA Versicherungsdienst 

GmbH, alle Krankenhäuser der Sana Kliniken 

AG bei der Einführung und Umsetzung dieser 

Risikomanagement-Aktivitäten. 

Handlungsempfehlungen des Aktionsbündnisses 

Patientensicherheit e.V. 

Im Mittelpunkt eines jeden qualitätsorientierten Krankenhauses 

steht die Sicherheit des Patienten. Unerwünschte 

Ereignisse, die das ungewollte Ergebnis 

einer Behandlung sind, gefährden die Patientensicherheit. 

Das Aktionsbündnis Patientensicherheit e.V. 

(APS) hat deshalb Handlungsempfehlungen zur praktischen 

Verbesserung der Therapie von Patienten 

erarbeitet. Diese Handlungsempfehlungen werden 

von Sana in allen Kliniken eingesetzt und regelmäßig 

auf ihre erfolgreiche Umsetzung überprüft. 


Die Handlungsempfehlungen des APS werden von 

multidisziplinären Arbeitsgruppen erarbeitet und 

basieren auf umfangreichen Fehler- und Literaturanalysen. 

Von anderen zu lernen und andere an den 

eigenen Lernprozessen teilhaben zu lassen, ist ein 

zentrales Element der Arbeit des APS. 

Die Sana Kliniken sind engagierte Förderer des Aktionsbündnisses 

Patientensicherheit. Als Mitglied im 

Beirat unterstützt die Bereichsleitung Sana Qualitäts- 

Medizin aktiv die Aktionen des APS. 

Klinisches Risikomanagement in der Praxis 

Eine wesentliche Methode des Klinischen Risikomanagements 

sind klinische Risiko-Audits, also 

Begehungen und Anhörungen, die strukturiert in allen 

Sana Kliniken durchgeführt werden. Dabei werden 

die Prozesse der Patientenversorgung von den externen 

Experten sorgfältig durchleuchtet. Interviews 

mit Mitarbeitern der therapeutischen Teams geben 

zusätzliche Hinweise, in welchen Bereichen gegebenenfalls 

klinikspezifische Verbesserungs potentiale zu 

erwarten sind. 

Die Handlungsempfehlungen des APS sind eine 

wichtige Grundlage der Risiko-Audits, die in den 

Auditkatalogen hinterlegt sind und in jeder Klinik auf 

ihre Umsetzung hin geprüft werden. 

26

Folgende Handlungsempfehlungen wurden bisher 

veröffentlicht: 

• Die Empfehlung „Jeder Tupfer zählt“ zur Vermeidung 

von unbeabsichtigt belassenen Fremdkörpern 

im OP-Gebiet. 

• Die Empfehlung zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen, 

in der vier Maßnahmen empfohlen 

werden: Die Identifizierung von Patient, Eingriffsart 

und Eingriffsort; die deutliche Markierung des Eingriffsortes; 

die nochmalige Prüfung der Patientenidentität 

vor Eintritt in den OP und schließlich das 

so genannte „Team-Time-Out“, also ein strukturiertes 

und dokumentiertes Briefing des OP-Teams 

direkt vor der OP. Diese Methode wird zum Beispiel 

von Piloten bereits seit Jahren erfolgreich praktiziert 

– nun profitieren die Sana Kliniken von dieser 

hohen Sicherheitskultur. 

• Die Empfehlung „Sieben Schritte zur Einführung 

eine anonymen Fehlermeldesystems (CIRS – Critical 

Incident Reporting System) im Krankenhaus“ – 

angefangen von der grundsätzlichen Entscheidung 

für CIRS bis hin zur systematischen Auswertung 

der Ergebnisse. 

• Die Empfehlung zur sicheren Patientenidentifikation: 

Im Mittelpunkt steht die Kommunikation zwischen 

Patient und Behandelnden. Die Empfehlung 

zeigt auf, worauf in der Behandlung dabei besonders 

zu achten ist. Darüber hinaus wird ein Kerndatensatz 

zur Identifizierung des Patienten empfohlen 

sowie der Einsatz von Patientenarmbändern als 

technisches Hilfsmittel. 

• Die Empfehlung zu Arzneimitteltherapiesicherheit: 

Angesichts der Häufigkeit von Arzneimittelanwendungen 

und Arzneimittelfehler wurde eine Liste mit 

Maßnahmen zur Arzneimitteltherapiesicherheit und 

ein Medikationsplan für Patienten erarbeitet. 


Als Ergebnis der umfassenden Analysen entsteht für 

jede Klinik ein individuelles Stärken- und Schwächen- 

Profil, aus dem konkrete Handlungsempfehlungen für 

Verbesserungen abgeleitet werden. Damit steht der 

Klinikleitung ein praxisnaher Leitfaden zur Verfügung, 

der die Ansatzpunkte für Optimierungen der Patientensicherheit 

transparent macht. 

Nach einem Zeitraum von etwa einem halben Jahr 

stellen sich die Kliniken dann einer Projektevaluation, 

durchgeführt wiederum durch die neutralen Experten. 

So wird überprüft, ob die eingeleiteten Maßnahmen 

greifen – und die Umsetzung wie von Sana beabsichtigt 

dauerhaft risikominimierende Wirkung zeigt. 

27

Sana-Klinik Nürnberg I Qualitätsbericht 2010

strukturIerter QualItätsberIcht 

teIl a 

A1 

Kontaktdaten 

Name Sana-Klinik Nürnberg GmbH 

Zusatzbezeichnung Am Birkenwald 

Straße und Nummer Weiltinger Straße 11 

PLZ und Ort 90449 Nürnberg 

Telefon 0911 6808-0 

Telefax 0911 6808-110 

EMail info@sana-klinik-nuernberg.de 

Webadresse www.sana-klinik-nuernberg.de 

A2 

Institutionskennzeichen des Krankenhauses 

260950168 

A3 

Standort(nummer) 

00 

A4 

Name und Art des Krankenhausträgers 

Name Sana Kliniken AG 

Art privat 


Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 

Die Klinikumsleitung, vertreten durch Dr. Nils Brüggemann, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und 

Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. 

29

A5 

Akade misches Lehrkrankenhaus 

Akademisches Lehrkrankenhaus Nein 

der Universität 

A6 

Organisationsstruktur des Krankenhauses 

Abteilung/Organisationseinheit Ansprechpartner/Kontakt 

Ärzte der Abteilung Chirurgie Herr Anatoli Ananin 

Breitscheidstraße 59 

0459 Nürnberg 

Tel.: 0911 448920 

Gemeinschaftspraxis 

Dr. Willi Attmanspacher 

Herr Mathias Zech 

Südwestpark 63 


Tel.: 0911 2524789-0 

Orthopädische Praxis 

Dr. med. Ingo Bathelt 

Am Gräslein 12 


Tel.: 0911 23564-0 

Dr. Uwe Demmelmeyer 

Geisseestraße 63 


Tel.: 0911 616131 

HERZOMED MVZ Fürth 

Dr. Kerstin Dust 

Neumannstraße 22 

90763 Fürth 

Tel.: 0911 711029 

Gemeinschaftspraxis Dr. Peter Eibl 

Dr. Georg Manolikakis 

Emailfabrikstraße 19 

92224 Amberg 

Tel.: 09621 91633-0 


30

A6 



Dr. Alfred A. J. Gruber 

Schweinauer Hauptstraße 12 


Tel.: 0911 96617-0 


Dr. Jochen Gruber 

Dr. Thomas Loos 

Dr. Thomas Metzeler 

Im Pinderpark 5 

90513 Zirndorf 

Tel.: 0911 656559-0 


Dr. Peter Heilberger 

Dr. Andrea Heilberger 



Tel.: 0911 96615-0 

Dr. Reinhard Hobelsberger 



Tel.: 0911 666699 


Dr. Karl Heinz Hofbeck 

Dr. Armin Wald 

Dr. Florian Keck 

Dr. Thomas Kobes 

Glogauer Straße 15 


Tel.: 0911 808080 


Dr. Michael F. Jockheck 

Frau Elisabeth Mössner 

Frau Harriet Simone Werno 

Am Stadtpark 2 


Tel.: 0911 937780 


31

A6 



Dr. Stephan Pellengahr Freiherr von Freusberg-Steinhorst 

Schwabacher Straße 46 

90762 Fürth 

Tel.: 0911 778745 

Dr. Wilfried Schießler 

Äuß.Sulzbacher Straße 120-122 


Tel.: 0911 999030 

Dr. Cornelius Schörle 

Bachstraße 18 


Tel.: 0911 602829 

Prof. Dr. Dr. Uwe Schrell 

Agnesgasse 6 


Tel.: 0911 238833 

Herr Wolfgang Schweiger 

Sulzbacher Straße 42 


Tel.: 0911 597275-0 


Weiltinger Straße 7 


Tel.: 0911 685556 


Dr. Tobias Stangl 

Neumeyerstraße 48 


Tel.: 0911 5806830 

Prof. Dr. Thomas Stuhler 

Weiltinger Straße 11/13 


Tel.: 0911 68877033 

Chefarzt der Hauptabteilung Chirurgie 


32

A6 



Belegärzte der Frauenheilkunde und 

Geburtshilfe 

Belegärzte/-innen der Hals-, Nasen- 

und Ohrenheilkunde 

HERZOMED MVZ Herzogenaurach 

Dr. Gerhard Voit 

Haydnstraße 29 

91074 Herzogenaurach 

Tel.: 09132 780313 

Dr. Gerald Clas 

Nürnberger Straße 29a 


Tel.: 0911 6002300 

Herr Vassilios Gianacacos 

Hauptstraße 88 

90547 Stein 

Tel.: 0911 687722 

Dr. Peter Matthai 

Äußere Sulzbacher Straße 133 


Tel.: 0911 992030 

HNO-Gemeinschaftspraxis 

Dr. Marlena Grossmann 

Dr. Otmar Nitsche 

Bergstraße 1 

90547 Stein 

Tel.: 0911 6883968 

Dr. Karl Hofbeck 

Querstraße 2 

90530 Wendelstein 

Tel.: 09129 1023 

Dr. Georgios Pahis 

Glogauer Straße 15 


Tel.: 0911 803009 


Dr. Friedrun Schell 

Dr. Jan Krause 

Dr. Christian Schell 

Königstraße 137 

90762 Fürth 

Tel.: 0911 774890 


33

A6 




Dr. Walter Schulte 

Dr. Heidrun Obbarius-Leidig 

Angerzeile 16 


Tel.: 0911 606601 


Guido Strehlow 

Hanna Gabrysch 

Marktplatz 4 

91560 Heilsbronn 

Tel.: 09872 8702 

Prof. Dr. Malte Erik Wigand 

Dr. Monika Christina Wigand 

Wespennest 11 


Tel.: 0911 24471-10 

Belegärzte der Inneren Medizin Internistische Gemeinschaftspraxis 

Dr. Joachim Zimber 

Dr. Kurt Brendel 

Dr. Mark Hoesl 

Dr. Oliver Maintz 



Tel.: 0911 996875-0 

Ärzte für Anästhesiologie/ 

Schmerztherapie 


Dr. Ludwig Krause 

Dr. Thomas Schramm 



Tel.: 0911 689590 


34

A6 



Praxen der niedergelassenen Ärzte 

am Krankenhaus 

Andreas Falke 

Anästhesist 



Tel.: 0911 6808-171 

Chirurgische Praxis 


Weiltinger Straße 7 b 


Tel.: 0911 685556 


Röntgeninstitut und Brustdiagnostik-Zentrum Nürnberg 



Tel.: 0911 68877-00 

Strahlentherapie, Radioonkologie und Med. Physik 

Dr. Christian Angerstein 

Dr. Erich Gebhardt 

Dipl.-Ing. David Büch 



Tel.: 0911 25577-0 

A7 

Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 

Nein 


35

A8 

Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 

Nr. Fachabteilungsübergreifender 

Versorgungsschwerpunkt 


Fachabteilungen, die an dem 

Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind 

VS00 Interdisziplinäres Schmerzzentrum Anästhesiologie/Schmerztherapie 

Chirurgie/Orthopädie 

Innere Medizin/HNO 

A9 

Fachabteilungsübergreifende medizinischpflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 

Nr. Medizinischpflegerisches Leistungsangebot 

MP02 Akupunktur 

MP57 Biofeedback-Therapie 

MP14 Diät- und Ernährungsberatung 

MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege 

MP18 Fußreflexzonenmassage 

MP24 Manuelle Lymphdrainage 

MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie 

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie 

MP37 Schmerztherapie/-management 

Neben der Behandlung von operationsbedingten Wundheilungsschmerzen wird in der Klinik eine 

stationäre multimodale Schmerztherapie angeboten. Unter der fachlichen Leitung eines schmerztherapeutisch 

ausgebildeten Anästhesisten arbeitet ein interdisziplinäres Behandlungsteam, bestehend 

aus einweisende Fachärzte, Krankengymnasten, Ergotherapeuten, Psychologen, Qi Gong- und Tai- 

Chi-Trainern, Heilpraktiker, Biofeedback- und Meditationstrainer sowie Pain Nurses zusammen. 

MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit 

Für Patienten und Interessierte werden regelmäßig Informationsveranstaltungen angeboten. Die 

Angebote sind auf der Homepage und auf der Infotafel der Klinik veröffentlicht. 

MP40 Spezielle Entspannungstherapie 

Die 4x wöchentlich stattfindende Qi Gong/Tai Chi-Gruppe hat offenen Charakter, so dass sich hier 

ambulante wie stationäre Patienten wiederfinden. 

MP45 Stomatherapie/-beratung 

MP46 Traditionelle Chinesische Medizin 

MP51 Wundmanagement 

36

A9 

Fachabteilungsübergreifende medizinischpflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 



MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege 

MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen 

A10 

Allgemeine nichtmedizinische Serviceangebote des Krankenhauses 

Nr. Serviceangebot 

SA01 Aufenthaltsräume 

SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 

Dieses Serviceangebot kann als Wahlleistung gegen Aufpreis in Anspruch genommen werden. 

SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen 

SA07 Rooming-in 

SA08 Teeküche für Patienten und Patientinnen 

Dieses Serviceangebot ist Bestandteil der Wahlleistung Unterbringung in einem Ein- oder Zwei-Bett- 

Zimmer und steht ausschließlich auf der Privatstation zur Verfügung. 

SA09 Unterbringung Begleitperson 

Bei medizinischer Notwendigkeit kann stets bei Kindern eine Begleitperson aufgenommen werden. 

Ansonsten kann die Unterbringung als Wahlleistung gegen Aufpreis in Anspruch genommen 

werden. 

SA10 Zwei-Bett-Zimmer 


SA13 Elektrisch verstellbare Betten 

SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 


Zimmer. 

SA15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 


Zimmer. Der Internetzugang erfolgt über das private Laptop über einen W-LAN AccessPoint. 

SA17 Rundfunkempfang am Bett 

SA18 Telefon 


37

A10 

Allgemeine nichtmedizinische Serviceangebote des Krankenhauses 

Nr. Serviceangebot 


SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) 

Dieses Serviceangebot ist Bestandteil der Wahlleistung Unterbringung in einem Ein- oder 

Zwei-Bett-Zimmer. 

SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung 



SA44 Diät-/Ernährungsangebot 

SA46 Getränkeautomat 

SA47 Nachmittagstee/-kaffee 


SA23 Cafeteria 

SA49 Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltungen 

Informationsveranstaltungen zum Leistungsspektrum der Klinik werden regelmäßig angeboten. 

Die Angebote sind auf der Homepage der Klinik einsehbar. 

SA27 Internetzugang 

SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten 

SA32 Maniküre/Pediküre 

Auf Wunsch stellt unser Pflegepersonal gerne Kontakt zu einer medizinischen Fußpflegerin her. 

SA34 Rauchfreies Krankenhaus 

SA54 Tageszeitungsangebot 



SA38 Wäscheservice 



SA55 Beschwerdemanagement 

SA42 Seelsorge 

Auf Wunsch stellt unser Pflegepersonal gerne Kontakt zu einem der mit uns kooperierenden 

Seelsorger her. 

38

A11 

Forschung und Lehre des Krankenhauses 

Trifft nicht zu 

A11.3 

Ausbildung in anderen Heilberufen 

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen 


HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- undKrankenpflegerin 

In Zusammenarbeit mit der Schwesternschaft des Bayerischen Roten Kreuzes absolvieren Auszubildende 

einen Teil ihrer praktischen Ausbildung in unserer Klinik. 

A12 

Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V (Stichtag 31.12. des Berichtsjahres) 

80 

A13 

Fallzahlen des Krankenhauses 

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle 

Vollstationäre Fallzahl 4.689 

Teilstationäre Fallzahl 0 

Ambulante Fallzahl 

Fallzählweise 0 

39

A14 

Personal des Krankenhauses 

A14.1 

Ärzte und Ärztinnen 

Ärzte und Ärztinnen insgesamt 

(außer Belegärzte und Belegärztinnen) 

Anzahl 

4,5 Vollkräfte 

Davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,5 Vollkräfte 

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 40 Personen 


40

A14.2 

Pflegepersonal 

Gesundheits und Krankenpfleger und 

Gesundheits und Krankenpflegerinnen 

Gesundheits und Kinderkrankenpfleger und 

Gesundheits und Kinderkrankenpflegerinnen 


Anzahl Ausbildungsdauer 

26,9 Vollkräfte 3 Jahre 

Die Belegung der Pflegestationen 

erfolgt interdisziplinär. Die Angabe 

bezieht sich auf das gesamte 

Pflegepersonal der Klinik. Eine 

Aufteilung nach Fachrichtungen 

ist daher nicht darstellbar. 








Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2,2 Vollkräfte 1 Jahr 







Sonstige 3 Personen Stationshilfen für alle 

Pflegestationen 

41

A14.3 

Spezielles therapeutisches Personal 

Nr Spezielles therapeutisches Personal Anzahl 

SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Vollkraft 

SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungs 

therapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin 

In Kooperation mit einer niedergelassenen Ergotherapeutin im 

Rahmen der stationären Schmerztherapie 

SP39 Heilpraktiker und Heilpraktikerin/Homöopath und Homöopathin 

In Kooperation mit Heilpraktikerinnen im Rahmen der stationären 


SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 

In Kooperation mit Physiotherapeuten im Rahmen der postoperativen 

Behandlung 

SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische 

Psychotherapeutin 

In Kooperation mit Psychotherapeuten im Rahmen der stationären 


SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte 

und Wundexpertin/Wundbeauftragter und 

Wundbeauftragte 

Vollkraft ist dem Pflegepersonal zugerechnet (siehe A-14.2) 

SP00 Pain Nurse 

Vollkräfte sind dem Pflegepersonal zugerechnet (siehe A-14.2) 


0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

1 Vollkraft 

2 Vollkräfte 

42

A15 

Apparative Ausstattung 

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 

Bezeichnung 


24hNotfallverfügbarkeit 

AA07 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät � 

AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels 

Röntgenstrahlen 

In Kooperation mit der an der Klinik befindlichen 

Röntgeninstitut 

AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen 

Herzrhythmusstörungen 

AA16 Geräte zur Strahlentherapie In Kooperation mit der an der Klinik befindlichen 

Praxis für Strahlentherapie 

AA20 Laser 

AA22 Magnetresonanztomograph(MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder 

und elektro-magnetischer Wechselfelder 



AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse 



AA55 MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) Minimal in den Körper eindringende, also gewebeschonende 

Chirurgie 

AA67 Operationsmikroskop � 

AA26 Positronenemissionstomograph (PET)/PET-CT Schnittbildverfahren in der Nuklearmedizin, Kombination 

mit Computertomographie möglich 



AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung 

� 

� 

43


teIl b 

Struktur- und Leistungs daten der 

Organisations einheiten/Fachabteilungen 

Datenschutzhinweis: 

Aus Datenschutzgründen sind keine Fallzahlen ≤ 5 Fälle angegeben. 


44

B-1 Hauptabteilung: Chirurgie 

B1.1 

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 

Name der Fachabteilung Hauptabteilung: Chirurgie 

Kontaktdaten 

Chefarzt / Chefärztin Prof. Dr. Thomas Stuhler 

Straße und Nummer Weiltinger Straße 11/13 


Telefon 0911 6808-0 

Telefax 0911 6808-110 



Haupt/Belegabteilung 

Art der Abteilung Hauptabteilung 


45

hauptabteIlunG: chIrurGIe 

B1.2 

Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung 

Nr. Versorgungsschwerpunkte 

VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen 

VC22 Magen-Darm-Chirurgie 

VC62 Portimplantation 

VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen 

VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken 

VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik 

VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes 

VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes 

VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand 

VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels 

VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels 

VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes 

VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen 

VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen 

VC66 Arthroskopische Operationen 

VN23 Schmerztherapie 

B1.5 

Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 

Vollstationäre Fallzahl 964 



46


B1.6 

Diagnosen nach ICD 

B1.6.1 

Hauptdiagnosen nach ICD 

Rang ICD10 Ziffer* Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 

1 M75 300 Schulterverletzung 

2 M17 180 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 

3 M16 69 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 


4 S83 67 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 

5 M20 63 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 

6 M23 62 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 

7 M25 20 Sonstige Gelenkkrankheit 

8 M19 15 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) 

9 M54 14 Rückenschmerzen 

10 S82 11 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 

* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien 

47


B1.7 

Prozeduren nach OPS 

B1.7.1 

Durchgeführte Prozeduren nach OPS 

Rang OPSZiffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 

1 5-810 388 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung 

2 1-697 346 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung 


3 5-814 342 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch 

eine Spiegelung 

4 5-812 229 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) 

durch eine Spiegelung 

5 5-811 216 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 

6 5-788 195 Operation an den Fußknochen 

7 5-800 172 Offener operativer Eingriff an einem Gelenk 

8 5-822 134 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 

9 5-805 128 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks 

10 8-910 117 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen 

Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum) 

B1.8 

Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 


B1.9 

Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 


B1.10 

Zulassung zum DurchgangsArztverfahren der Berufsgenossenschaft 

Nicht vorhanden 

48


B1.11 

Personelle Ausstattung 

B1.11.1 


Ärzte und Ärztinnen insgesamt 

(außer Belegärzte und Belegärztinnen) 

Anzahl 

4,5 Vollkräfte 

Davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,5 Vollkräfte 

Fachexpertise der Abteilung 

Nr. Facharztqualifikation 

AQ06 Allgemeine Chirurgie 

Dr. Peter Eibl, Dr. Tobias Stangl, Prof. Dr. Thomas Stuhler 

AQ01 Anästhesiologie 

Andreas Falke, Dr. Ludwig Krause, Dr. Thomas Schramm 

AQ61 Orthopädie 

Dr. Ingo Bathelt, Dr. Georg Manolikakis 


AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie 

Dr. Willi Attmanspacher, Dr. Uwe Demmelmeyer, Dr. Peter Eibl, Dr. Reinhard Hobelsberger, 

Dr. Florian Keck, Dr. Cornelius Schörle, Prof. Dr. Thomas Stuhler 

AQ49 Physikalische und Rehabilitative Medizin 

Dr. Georg Manolikakis, Prof. Dr. Thomas Stuhler 

AQ13 Viszeralchirurgie 

Dr. Tobias Stangl 

49



Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) 

ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement 


ZF02 Akupunktur 

Dr. Uwe Demmelmeyer, Dr. Thomas Schramm 

ZF48 Fußchirurgie 

Dr. Willi Attmanspacher, Dr. Reinhard Hobelsberger, Dr. Cornelius Schörle 

ZF15 Intensivmedizin 


ZF19 Kinder-Orthopädie 

Dr. Uwe Demmelmeyer, Dr. Cornelius Schörle 


ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie 

Dr. Ingo Bathelt, Dr. Uwe Demmelmeyer, Dr. Peter Eibl, Dr. Reinhard Hobelsberger, Dr. Florian Keck 

ZF28 Notfallmedizin 

Andreas Falke, Dr. Cornelius Schörle, Dr. Thomas Schramm 

ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie 

Dr. Uwe Demmelmeyer, Dr. Peter Eibl, Dr. Reinhard Hobelsberger 

ZF38 Röntgendiagnostik 

Dr. Peter Eibl 

ZF41 Spezielle Orthopädische Chirurgie 

Prof. Dr. Thomas Stuhler 

ZF42 Spezielle Schmerztherapie 


ZF43 Spezielle Unfallchirurgie 

Dr. Willi Attmanspacher, Dr. Peter Eibl, Prof. Dr. Thomas Stuhler 

ZF44 Sportmedizin 

Dr. Willi Attmanspacher, Dr. Ingo Bathelt, Dr.Uwe Demmelmeyer, Dr. Reinhard Hobelsberger, Dr. 

Cornelius Schörle, Prof. Dr. Thomas Stuhler 

50


B1.11.2 































Pflegerische Fachexpertise der Abteilung 

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss 

ZP12 Praxisanleitung 

ZP14 Schmerzmanagement 

ZP16 Wundmanagement 

51


B1.11.3 




SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut 

und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin 

In Kooperation mit einer niedergelassenen Ergotherapeutin im Rahmen 

der stationären Schmerztherapie 






Behandlung 












0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

1 Vollkraft 

2 Vollkräfte 

52

B-2 Belegabteilung: Chirurgie 

B2.1 


Name der Fachabteilung Belegabteilung: Chirurgie 

Kontaktdaten 

Chefarzt / Chefärztin Diverse Belegärzte/-innen (siehe A-6) 

Telefon 0911 6808-0 

Telefax 0911 6808-110 




Art der Abteilung Belegabteilung 


53

eleGabteIlunG: chIrurGIe 

B2.2 



VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen 

VC22 Magen-Darm-Chirurgie 

VC62 Portimplantation 

VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen 

VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken 

VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik 

VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes 

VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes 

VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand 

VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels 

VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels 

VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes 

VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen 

VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen 

VC66 Arthroskopische Operationen 

VN23 Schmerztherapie 

B2.5 





54


B2.6 


B1.6.1 



1 K40 183 Leistenbruch (Hernie) 

2 I83 166 Krampfadern der Beine 

3 M75 121 Schulterverletzung 

4 M17 70 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 

5 M23 69 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 

6 M20 57 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 

7 K43 55 Bauchwandbruch (Hernie) 

8 M19 42 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) 


9 S83 40 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 

10 G56 39 Funktionsstörung eines Nervs am Arm bzw. an der Hand 


55


B2.7 


B2.7.1 




1 5-385 246 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein 

2 1-697 207 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung 

3 5-810 203 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung 

4 5-530 192 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) 

5 5-812 179 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) 

durch eine Spiegelung 

6 5-932 161 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung 

7 5-814 136 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch 

eine Spiegelung 

8 5-811 116 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 

9 5-788 115 Operation an den Fußknochen 

10 5-800 57 Offener operativer Eingriff an einem Gelenk 

B2.8 



B2.9 



B2.10 



56


B2.11 


B2.11.1 


Anzahl 



Eine aktuelle Liste der an der Sana-Klinik Nürnberg GmbH tätigen 

Ärzte/-innen finden sie unter www.sana-klinik-nuernberg.de 



AQ06 Allgemeine Chirurgie 

Anatoli Ananin, Dr. Kerstin Dust, Dr. Alfred A. J. Gruber, Dr. Jochen Gruber, Dr. Andrea Heilberger, 

Dr. Peter Heilberger, Dr. Karl-Heinz Hofbeck, Dr. Michael F. Jockheck, Dr. Thomas Loos, Dr. Thomas 

Metzeler, Elisabeth Mössner, Dr. Wilfried Schießler, Wolfgang Schweiger, Dr. Frank Sinning, 

Dr. Gerhard Voit, Harriet Simone Werno 



AQ07 Gefäßchirurgie 

Dr. Peter Heilberger 

AQ41 Neurochirurgie 

Prof. Dr. Dr. Schrell 

AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie 

Dr. Kerstin Dust, Dr. Alfred A. J. Gruber, Dr. Andrea Heilberger, Dr. Peter Heilberger, Dr. Karl-Heinz 

Hofbeck, Dr. Michael F. Jockheck, Dr. Thomas Kobes, Dr. Stephan Pellengahr, Dr. Frank Sinning, 

Dr. Armin Wald, Matthias Zech 

AQ11 Plastische und ÄsthetischeChirurgie 

Dr. Alfred A. J. Gruber 

AQ62 Unfallchirurgie 

Dr. Thomas Loos, Dr. Thomas Metzeler, Dr. Wilfried Schießler, Wolfgang Schweiger, 

Dr. Gerhard Voit 

AQ13 Viszeralchirurgie 

Dr. Kerstin Dust 

57







Dr. Stephan Pellengahr, Dr. Armin Wald, Dr. Thomas Schramm 

ZF12 Handchirurgie 

Dr. Karl-Heinz Hofbeck, Dr. Alfred A. J. Gruber 



ZF19 Kinder-Orthopädie 

Dr. Stephan Pellengahr 


ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie 

Dr. Alfred A. J. Gruber, Dr. Andrea Heilberger, Dr. Peter Heilberger, Dr. Karl-Heinz Hofbeck, Dr. Thomas 

Loos, Dr. Thomas Metzeler, Elisabeth Mössner, Dr. Stephan Pellengahr, Dr. Frank Sinning. Dr. 

Armin Wald 

ZF27 Naturheilverfahren 

Dr. Stephan Pellengahr 


Andreas Falke, Dr. Andrea Heilberger, Dr. Peter Heilberger, Dr. Karl-Heinz Hofbeck, Dr. Stephan 

Pellengahr, Dr. Thomas Schramm, Dr. Frank Sinning 

ZF29 Orthopädische Rheumatologie 

Dr. Thomas Kobes, Dr. Armin Wald 

ZF31 Phlebologie 

Anatoli Ananin, Dr. Peter Heilberger, Harriet Simone Werno 

ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie 

Dr. Stephan Pellengahr, Dr. Armin Wald 

ZF34 Proktologie 

Elisabeth Mössner, Wolfgang Schweiger 



ZF43 Spezielle Unfallchirurgie 


ZF44 Sportmedizin 

Dr. Alfred A. J. Gruber, Dr. Andrea Heilberger, Dr. Peter Heilberger, 

Dr. Michael F. Jockheck, Dr. Thomas Loos, Dr. Thomas Metzeler, Dr. Stephan Pellengahr, 

Dr. Frank Sinning, Dr. Armin Wald, Matthias Zech 

58


B2.11.2 




































59


B2.11.3 













Behandlung 












0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

1 Vollkraft 

2 Vollkräfte 

60

B-3 Belegabteilung: HNO 

B3.1 


Name der Fachabteilung Belegabteilung: HNO 

Kontaktdaten 

Chefarzt / Chefärztin Diverse Belegärzte/-innen (siehe A-6) 



Telefon 0911 6808-0 

Telefax 0911 6808-110 






61

eleGabteIlunG: hno 

B3.2 




VH02 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes 

VH03 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres 

VH07 Schwindeldiagnostik/-therapie 

VH08 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege 

VH09 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege 

VH10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen 

VH13 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie 

VH24 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen 

VH25 Schnarchoperationen 

B3.5 




62


B3.6 


B3.6.1 



1 J32 330 Anhaltende (chronische) Nasennebenhöhlenentzündung 


2 J35 322 Anhaltende (chronische) Krankheit der Gaumen- bzw. Rachenmandeln 

3 J34 187 Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen 

4 H66 42 Eitrige bzw. andere Form der Mittelohrentzündung 

5 H81 25 Störung des Gleichgewichtsorgans 

6 J38 22 Krankheit der Stimmlippen bzw. des Kehlkopfes 

7 H71 19 Eitrige Entzündung des Mittelohrs mit Zerstörung von Knochen und fortschreitender 

Schwerhörigkeit - Cholesteatom 

8 H80 10 Fortschreitender Hörverlust durch Versteifung der Ohrknöchelchen - Otosklerose 

9 H90 9 Hörverlust durch verminderte Leitung oder Wahrnehmung des Schalls 

10 J36 9 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in Umgebung der Mandeln 


B3.6.2 

Weitere Kompetenzdiagnosen 

ICD10 Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 

R06 142 Atemstörung 

63


B3.7 


B3.7.1 



1 5-215 670 Operation an der unteren Nasenmuschel 


2 5-214 399 Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der Nasenscheidewand 

3 5-224 233 Operation an mehreren Nasennebenhöhlen 

4 5-282 187 Operative Entfernung von Gaumen- und Rachenmandeln 

5 5-202 116 Operativer Einschnitt in den Warzenfortsatz bzw. das Mittelohr 

6 5-281 112 Operative Entfernung der Gaumenmandeln (ohne Entfernung der Rachenmandel) - 

Tonsillektomie ohne Adenotomie 

7 5-221 102 Operation an der Kieferhöhle 

8 5-222 90 Operation am Siebbein bzw. an der Keilbeinhöhle 

9 5-204 71 Wiederherstellende Operation am Mittelohr 

10 5-294 62 Sonstige wiederherstellende Operation am Rachen 

B3.8 



B3.9 



B3.10 



64


B3.11 


B3.11.1 


Anzahl 







AQ18 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde 

Dr. Marlena Grossmann, Dr. Karl Hofbeck, Dr. Otmar Nitsche, Dr. Georgios Pahis, Dr. Walter Schulte, 

Guido Strehlow, Christian Welsch, Prof. Dr. Malte Erik Wigand 

AQ19 Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen 

Dr. Georgios Pahis, Dr. Walter Schulte 





Dr. Karl Hofbeck, Dr. Thomas Schramm, Dr. Walter Schulte 



ZF27 Naturheilverfahren 

Dr. Karl Hofbeck 


Andreas Falke, Dr. Thomas Schramm 

ZF33 Plastische Operationen 

Dr. Otmar Nitsche, Prof. Dr. Malte Erik Wigand 



65


B3.11.2 































66







B3.11.3 













Behandlung 












0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

1 Vollkraft 

2 Vollkräfte 

67

B-4 Belegabteilung: Innere Medizin 

B4.1 


Name der Fachabteilung Belegabteilung: Innere Medizin 

Kontaktdaten 

Chefarzt / Chefärztin Dres. med. Joachim Zimber, Kurt Brendel, Mark Hoesl, Oliver Maintz 

Straße und Nummer Weiltinger Str. 11 


Telefon 0911 996875-0 

Telefax 0911 996875-70 

EMail info@praxisklinik-nuernberg.de 

Webadresse www.praxisklinik-nuernberg.de 




68

eleGabteIlunG: Innere MedIzIn 

B4.2 



VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen 


VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) 

VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs 

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen 

B4.3 

Medizinischpflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 


MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden 

B4.5 




69


B4.6 



B4.6 


B4.6.1 



1 C18 99 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 


2 K57 49 Krankheit 

des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 

3 C20 49 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs 

4 C50 36 Brustkrebs 

5 C34 34 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 

6 C61 28 Prostatakrebs 

7 D64 20 Sonstige Blutarmut 

8 K52 19 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien 

oder andere Krankheitserreger verursacht 

9 C16 18 Magenkrebs 

10 C15 17 Speiseröhrenkrebs 


B4.6.2 

Weitere Kompetenzdiagnosen 

ICD10 Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 

C91 35 Blutkrebs, ausgehend von bestimmten weißen Blutkörperchen(Lymphozyten) 

70


B4.7 


B4.7.1 



1 1-650 224 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie 


2 8-800 179 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines 

Spenders auf einen Empfänger 

3 1-632 130 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine 

Spiegelung 

4 8-542 93 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw. unter die 

Haut 

5 8-543 78 Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr Medikamenten zur 

Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden 

6 6-001 64 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 1 des Prozedurenkatalogs 

7 1-631 63 Untersuchung der Speiseröhre und des Magens durch eineSpiegelung 

8 8-016 50 Künstliche Ernährung über die Vene als medizinische Hauptbehandlung 

9 1-653 38 Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung 

10 8-831 19 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert 

ist 

71


B4.8 


Art der Ambulanz Bezeichnung 

der Ambulanz 

Nr. der 

Leistung 


Angebotene Leistung 

AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus VI09 Diagnostik und Therapie von 

hämatologischen Erkrankungen 

B4.9 



B4.10 



VI11 Diagnostik und Therapie von 

Erkrankungen des Magen-Darm- 

Traktes (Gastroenterologie) 


Erkrankungen des 

Darmausgangs 


onkologischen Erkrankungen 

VI42 Transfusionsmedizin 

72


B4.11 


B4.11.1 


Anzahl 



Dr. Joachim Zimber 


Dr. Mark Hoesl 


Weiltinger Str. 11 


Tel.: 0911 9968750 



AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie 

Dr. Mark Hoesl, Dr. Oliver Maintz 

AQ27 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie 

Dr. Kurt Brendel, Dr. Mark Hoesl, Dr. Oliver Maintz, Dr. Joachim Zimber 





Dr. Mark Hoesl, Dr. Oliver Maintz 




73


B4.11.2 





























Sonstige 3 Personen 

B4.11.3 



SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0 Vollkräfte 




0 Vollkräfte 

74


B-5 Belegabteilung: Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

B5.1 


Name der Fachabteilung Belegabteilung: Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

Kontaktdaten 

Chefarzt / Chefärztin Belegärzte: Dr. Gerald Clas, Herr Vassilios Gianacacos, Dr. Peter Matthai 



Telefon 0911 6808-0 

Telefax 0911 6808-110 





75

eleGabteIlunG: frauenheIlkunde und GeburtshIlfe 

B5.2 



VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse 

VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse 

VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse 


VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des 

Wochenbettes 

VG12 Geburtshilfliche Operationen 

VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes 

B5.3 

Medizinischpflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 


MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik 

MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik 

MP43 Stillberatung 

B5.5 




76


B5.6 


B5.6.1 



1 Z38 219 Neugeborene 

2 O62 98 Ungewöhnliche Wehentätigkeit 

3 O65 47 Geburtshindernis durch Normabweichung des mütterlichen Beckens 

4 C50 32 Brustkrebs 

5 O70 26 Dammriss während der Geburt 

6 O80 22 Normale Geburt eines Kindes 

7 D25 17 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 

8 D24 10 Gutartiger Brustdrüsentumor 

9 N81 9 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter 


10 O69 9 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Komplikationen mit der 

Nabelschnur 


77


B5.7 


B5.7.1 



1 9-262 230 Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt 

2 5-749 110 Sonstiger Kaiserschnitt 


3 9-261 86 Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für Mutter oder 

Kind 

4 9-260 83 Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt 

5 5-758 66 Wiederherstellende Operation an den weiblichen Geschlechtsorganen nach Dammriss 

während der Geburt 

6 8-910 58 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen 

Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum) 

7 5-683 37 Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter 

8 5-730 34 Künstliche Fruchtblasensprengung 

9 5-728 30 Operative Entbindung durch die Scheide mittels Saugglocke 

10 5-738 24 Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der Geburt mit 

anschließender Naht 

B5.8 



B5.9 



78


B5.10 



B5.11 


B5.11.1 


Anzahl 



Nürnberger Str. 29 a 


Tel.: 0911 6 00 23 00 

Vassilios Gianacacos 

Hauptstr. 88 

90547 Stein 

Tel.: 0911 68 77 22 


Äußere Sulzbacher Str. 133 


Tel.: 0911 99 20 30 





AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

Dr. Gerald Clas, Vassilios Gianacacos 


AQ15 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin 


AQ16 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie 

Dr. Gerald Clas, Vassilios Gianacacos, Dr. Peter Matthai 

AQ17 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin 


79








ZF05 Betriebsmedizin 




ZF25 Medikamentöse Tumortherapie 



Andreas Falke, Dr. Thomas Schramm 

ZF33 Plastische Operationen 







80


B5.11.2 




































81


B5.11.3 













Behandlung 









SP00 Beleghebammen 

Eine aktuelle Liste der an der Sana-Klinik Nürnberg GmbH tätigen 

Hebammen finden sie unter www.sana-klinik-nuernberg.de 




0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

0 Vollkräfte 

1 Vollkraft 

0 Vollkräfte 

2 Vollkräfte 

82


83


teIl c 

Qualitätssicherung 


C1 

Die Daten zur externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V werden bis zum 31.12. 

direkt an die Annahmestelle übermittelt. 

C2 

Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. 

C3 

Qualitätssicherung bei Teilnahme an DiseaseManagementProgrammen (DMP) nach § 137f SGB V 


C4 

Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 


C5 

Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 

Leistungsbereich Mindestmenge Erbrachte Menge Ausnahmetatbestand 

Knie-TEP 50 167 MM05 / Kein 

Ausnahmetatbestand 

84

QualItätssIcherunG 


C6 

Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 

§ 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] („Strukturqualitätsvereinbarung“) 


C7 

Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V 

Anzahl Fachärzte, psychologische Psychotherapeuten, 

Kinder und Jugendpsychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht unterliegen: 

Anzahl der Fortbildungspflichtigen, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung 

abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen: 

Anzahl der Nachweispflichtigen, die den Fortbildungsnachweis gemäß §3 der 

GBARegelungen erbracht haben: 

Anzahl 

0 

0 

0 

85


86


teIl d 


D1 

Qualitätspolitik 

Ganzheitliches Qualitätsmanagement 


Die Sana Kliniken AG wurde 1998 Mitglied der EFQM (European Foundation for Quality 

Management) und bestimmte das EFQM-Modell als rahmensetzendes Konzept für 

die Unternehmensentwicklung und Qualitätspolitik im gesamten Sana-Konzern und 

somit auch für die Sana-Klinik Nürnberg GmbH. 

Ziel der EFQM ist es, Unternehmen darin zu unterstützen, nachhaltige Spitzenleistungen 

auf allen Managementebenen zu erreichen. Dazu wurde das EFQM-Modell 

für Excellence entwickelt. Es handelt sich dabei um ein Managementmodell, bestehend 

aus neun Kriterien, anhand derer die erreichte Excellence bzw. Qualität einer 

Organisation beurteilt wird. Auf Basis der Beurteilung ist es der Organisation möglich, 

Verbesserungspotenziale zu erkennen und zielgerichtet an einer kontinuierlichen 

Verbesserung zu arbeiten. 

Das EFQM-Modell ist ein sehr umfassendes Modell und setzt sich nicht im Speziellen 

mit den Belangen eines Krankenhausbetriebs auseinander. In der praktischen Anwendung 

konnten die Mitarbeiter deshalb nur schwer Zugang zu dem Modell finden. Im 

Dezember 2001 wurde die KTQ-GmbH (KTQ = Kooperation für Transparenz und Qua - 

lität im Gesundheitswesen) gegründet und erstmals ein Zertifizierungsverfahren im 

deutschen Gesundheitswesen eingeführt. Das Verfahren basiert auf dem so genann - 

ten KTQ-Katalog, in dem zahlreiche Fragen in sechs Kategorien zusammengetragen 

sind (siehe S.18). Diese Fragen dienen der berufsgruppen- und hierarchieübergreifenden 

Leistungsdarstellung des gesamten Krankenhauses. Das Zertifizierungsverfahren 

nach KTQ basiert ebenfalls auf einer Selbstbewertung, die die Grundlage zur Ermittlung 

von Verbesserungspotenzialen darstellt. Kern des KTQ-Katalogs ist der PDCA- 

Zyklus. Hierbei handelt es sich idealtypischerweise um einen Prozess, an dessen 

Anfang ein Plan steht (P=Plan), daran schließt sich die Durchführung (D=DO) an. 

Nach der Durchführung einer Tätigkeit ist zu überprüfen (C=CHECK), ob das geplante 

Ergebnis erzielt wurde. Je nach Ergebnis der Überprüfung werden dann Maßnah - 

men zur Verbesserung durchgeführt (A=ACT), die im Idealfall wiederum Einklang in 

den Planungsprozess (P=Plan) finden. Das Zertifizierungsverfahren nach KTQ wurde 

von der Konzernleitung als geeignet bewertet, die Unzulänglichkeiten des EFQM-Modells 

zu überwinden, da es für die Mitarbeiter durch den engen Bezug zum Krankenhausbetrieb 

verständlicher formuliert ist. Gleichzeitig bietet es die Möglichkeit einer in 

Deutschland anerkannten externen Zertifizierung mit Marketingnutzen. Die KTQ-Zertifizierung 

stellt somit für das Krankenhaus einen wesentlichen Meilenstein auf dem 

Weg zur Excellence nach dem EFQM-Modell dar. 

87

QualItätsManaGeMent 

D2 

Qualitätsziele 


Die Qualitätsziele der SanaKlinik Nürnberg: 

• Umsetzung eines umfassenden Qualitätsmanagementsystems nach EFQM 

• Re-Zertifizierung des Qualitätsmanagementsystems nach KTQ 2010 

• Erfüllung aller gesetzlichen Vorgaben zur externen Qualitätssicherung 

nach § 137 SGB V 

• Zufriedenheit: 

• der Patienten 

• der Mitarbeiter 

• der Ärzte 

• des Gesellschafters Sana Kliniken AG 

• Patientensicherheit 

88


D3 

Aufbau des 

einrichtungs internen 

Qualitätsmanagements 

Aufbauorganisation 

Klinikleitung 

Ärztl. Leiter 

Qualitätskommission 

Aufgaben der Klinikleitung: 

Geschäftsführung 

Pflegedienstleitung 

Projektgruppen 


Verwaltungsleitung 

Stabsstelle 


Steuerung des Gesamtprozesses zu Aufbau und Aufrechterhaltung eines 

QM-Systems: 

Bereich Medizin 

und Qualitätsmanagement 

der Sana Kliniken 

AG 

• Errichtung einer Aufbauorganisation 

• Definition der Verantwortlichkeiten für die Strukturen der Aufbauorganisation 

• Bereitstellung der notwendigen Ressourcen für die Durchführung von Schulungen 

und Qualitätsverbesserungsprojekten und deren Umsetzung 

• Beschlussfassung über die Umsetzung von Lösungen aus Qualitätsverbesserungsprojekten 

auf der Basis von Empfehlungen durch die Qualitätskommission 

89


Aufgaben der Stabsstelle Qualitätsmanagement: 


• Koordination der Qualitätsentwicklung, der Aktivitäten und Projekte von 

Projektgruppen 

• Erstellen und Überwachen des Qualitätsentwicklungsplanes nach Vorgaben der 

Klinikleitung bzw. der Qualitätskommission 

• Unterstützung der Qualitätskommission durch Vor- und Nachbereitung der Sitzungen 

• Beratung hinsichtlich der Auswahl von Qualitätsverbesserungsprojekten 

• Berichterstattung über Projektfortschritt und andere Aktivitäten 

• Auswahl geeigneter Schulungsangebote 

• Koordination der Schulungsaktivitäten 

• Durchführung von Schulungen bezüglich Werkzeuge und Techniken des 


• Ansprechpartner der Mitarbeiter in allen Fragen des Qualitätsmanagements 

• Datenerhebung, Organisation und Durchführung von Befragungen 

Aufgaben der Qualitätskommission: 

• Beratung und Information der Krankenhausleitung in Fragen des 


• Koordination der Aktivitäten des Krankenhauses bei Aufbau und Aufrechterhaltung 

eines QM-Systems 

• Prioritätensetzung beim Aufbau des QM-Systems und beim kontinuierlichen 

Qualitätsverbesserungsprozess 

• Systematische, regelmäßige Suche nach Verbesserungspotenzialen im 

Krankenhaus und Auswahl von Qualitätsverbesserungsprojekten 

• Beauftragung, Unterstützung und Überwachung aller laufenden 

Qualitätsverbesserungsprojekte 

• Unterstützung und Koordination der QM-bezogenen Schulung der Mitarbeiter 

• Information der Mitarbeiter über qualitätsbezogene Aktivitäten des Krankenhauses 

90


D4 

Instrumente des 



Zur kontinuierlichen Messung und Verbesserung der Qualität werden folgende 

Instrumente eingesetzt: 

Analyse qualitätsrelevanter Daten 

In der Klinik werden Messungen und Analysen von leitenden Mitarbeitern geplant, 

überwacht und ausgewertet. Diese Mitarbeiter priorisieren jene besonders kritischen, 

risikoreichen Verfahren, die in erster Linie die Qualität der Behandlung und Sicherheit 

der Umgebung betreffen und veranlassen Verbesserungsmaßnahmen. Qualitätsrelevante 

Daten werden z. B. zu folgenden Themen gemessen und ausgewertet: Belegungsstatistik, 

finanzwirtschaftliche Statistiken, Erfassen des Pflegeaufwands, hygienerelevante 

Daten, Stürze, Schadensfälle, Arbeitsunfälle. 

Ein Kennzahlenset (Balanced Scorecard) informiert monatlich alle Mitarbeiter über 

die Erreichung der definierten Ziele im Bereich Finanzen, Kunden, Prozesse und 

Mitarbeiter. 

Patientenbefragungen 

Zur Messung der Zufriedenheit der Patienten führen wir regelmäßige interne und 

externe Befragungen durch. Die interne Befragung erfolgt kontinuierlich von allen stationären 

Patienten. Alle zwei Jahre wird verbundweit eine externe Befragung aller entlassener 

stationären Patienten eines bestimmten Zeitraums durchgeführt. 

Beschwerdemanagement 

Bei Beschwerden von Patienten und Angehörigen besteht jederzeit die Möglichkeit, 

diese schriftlich über den internen Patientenfragebogen zu äußern. Die Auswertung 

des Beschwerdemanagement wird in den monatlichen Bereichssitzungen vorgestellt. 

Entsprechende Verbesserungsmöglichkeiten werden ggf. entwickelt und eingeleitet. 

Mitarbeiterbefragung 

Zur Messung der Zufriedenheit der Mitarbeiter führen wir alle vier Jahre eine externe 

verbundweite Befragung durch. Die Mitarbeiterbefragung dient dazu, einen detaillierten 

Eindruck über Arbeitsumfeld und Arbeitsbedingungen aus der Sicht der Mitarbeiter 

in den jeweiligen Bereichen zu erlangen. 

DRGBenchmarking (Benchmark = Vergleich mit Ergebnissen Anderer) 

Monatlich übermitteln alle Sana Kliniken Leistungsdaten zu stationären Patienten in 

anonymisierter Form an die Sana Kliniken AG. Dort werden die Daten ausgewertet, zu 

einem Konzern-Vergleich zusammengestellt und den teilnehmenden Kliniken zur Verfügung 

gestellt. 

91



Unsere Klinik zeigt ihre Ergebnisse zur Qualitätssicherung in www.qualitätskliniken.de 

(siehe E-4). 

Risikomanagement 

2006 wurde in den medizinisch-pflegerischen Bereichen eine Risikoanalyse durch 

eine externe Beratungsfirma zur Identifizierung von eventuellen klinischen und damit 

verbundenen haftungsrechtlichen Risiken durchgeführt. Die Ergebnisse wurden in 

einem Bericht der Klinik zurückgemeldet und Verbesserungsmaßnahmen definiert. 

2007 und 2010 fand eine Evaluation bezüglich der Umsetzung der empfohlenen Verbesserungsmaßnahmen 

statt, in 2010 wurden die Verbesserungsmaßnahmen weiter 

umgesetzt. 

Hygienemanagement 

Im Bereich der Hygiene (Händehygiene, Schutzkleidung etc.) finden regelmäßige Mitarbeiterschulungen 

durch Fachkräfte statt. Hierzu gehören auch Begehungen und 

Überprüfungen der Abteilungen und Pflegestationen durch die Hygienefachkraft. 

Außerdem beteiligt sich die Klinik auch am Hygieneprojekt der Sana-Kliniken AG 

(siehe E-6). 

Interne Audits 

Unter Audits (lat. „Anhörung“) versteht man ein Verfahren, das dazu dienen soll, 

Prozessabläufe zu analysieren. Es wird dabei ermittelt, ob die Qualitätspolitik umgesetzt 

und die Qualitätsziele (siehe D-2 Qualitätsziele) realisiert werden. Die Ergebnisse 

werden in einem Konzern-Vergleich ausgewertet und an die entsprechenden Kliniken 

weitergeleitet. Im Jahr 2010 fanden interne Audits zu folgende Themen statt: 

Qualitätsmanagement, Blut und Blutprodukte, Hygiene und Schmerzmanagement. 

Patienteninformation und Aufklärung 

Mit Informationsveranstaltungen rund um das Thema Gesundheit wendet sich die Klinik 

regelmäßig an Patienten, Angehörige und Interessierte. Neben der allgemeinverständlichen 

und umfassenden Darstellung der Thematik durch unsere Ärzte bleibt 

in den Veranstaltungen viel Zeit für individuelle Fragen. Weitere Informationen über 

unser Leistungsspektrum finden Interessierte auf unserer Homepage und in der Informationsmappe 

über die Klinik. 

92


D5 


Projekte 


Alle Projekte dienen dem Ziel der Verbesserung der Patientenversorgung und 

zufriedenheit sowie der Qualitätssicherung auf hohem Niveau. Exemplarisch 

wollen wir diesen Anspruch an einigen Projektbeschreibungen aufzeigen. 

Das im Dezember 2004 ins Leben gerufene Projekt des interdisziplinären Schmerzzentrums 

wurde auch in den vergangenen Jahren weiter ausgebaut .Unter der Leitung 

eines schmerztherapeutisch ausgebildeten Anästhesisten arbeitet ein Team aus 

Krankengymnastinnen, Ergotherapeutin, Psychologin, Qi Gong- /Tai Chi-Trainerinnen, 

Diätassistentin sowie Heilpraktikerinnen disziplinenübergreifend zusammen. Hinzu 

kamen eine Heilpraktikerin zur Reflexzonentherapie, zwei Biofeedback Trainerinnen 

und ein Meditationstrainer, um im Sinne eines bio-psycho-sozialen Schmerzmodell 

am chronischen Schmerzpatienten zu arbeiten. 

Ziel ist es, die Schmerzen jedes einzelnen Patienten soweit möglich bzw. soweit 

vom Patienten gewünscht zu vermeiden bzw. zu mindern. Bei der 2008 durchgeführten 

externen Patientenbefragung zeigte sich ein Verbesserungsbedarf hinsichtlich 

der Schmerzbehandlung nach operativen Eingriffen. Als Maßnahmen wurde vom 

„Schmerzteam“ das Konzept zum postoperativen Schmerzmanagement weiterentwickelt 

und zwei Mitarbeiter der Klinik als Pain Nurse (Fachkrankenschwestern für 

Schmerztherapie) ausgebildet. Durch Klinik interne Schulungen wurden Neuerungen 

vom „Schmerzteam“ an das Pflegepersonal weitergegeben. Unsere Patienten werden 

mehrmals täglich nach ihrem Schmerzempfinden befragt, um eine bedarfsgerechte 

Schmerzbehandlung durchzuführen. Diese Verbesserung der Versorgung am Patienten 

hat sich auch in der Auswertung der Patientenbefragung gezeigt. Bei den Fragen 

zur „Betreuung bei Schmerzen“ ergab sich 2010 eine Verbesserung der Werte 

um 30 % im Vergleich zu 2009. 

Im Herbst 2011 ist eine weitere Schulung für Mitarbeiter sowie eine öffentliche Veranstaltung 

rund um das Thema Schmerz geplant, um u. a. die Weiterentwicklungen im 

Schmerzmanagement zu präsentieren. 

Weiterentwicklung der Öffentlichkeitsarbeit 

Vor dem Hintergrund der großen Auswahl an Kliniken in der Region wurden 2008 verschiedene 

Maßnahmen ergriffen um das erweiterte Leistungsspektrum der Klinik zu 

präsentieren. Bei regelmäßig stattfindenden Informationsveranstaltungen im Foyer der 

Klinik referieren Klinikärzte über verschiedene Krankheitsbilder und deren Behand- 

93



lung. Somit erhalten Patienten die Möglichkeit, die Fachärzte und die Klinik näher 

kennenzulernen. Die Teilnehmerzahlen sowie die bei diesen Vorträgen ausgeteilten 

Rückmeldebögen zeigen eine breite Akzeptanz der Veranstaltung. 

Das Angebot der Informationsveranstaltungen wurde weiter ausgebaut, um allen 

Interessierten – nicht nur Patienten - die Möglichkeit zu geben, die an der Klinik tätigen 

Ärzte kennenzulernen. Die Besucher der Veranstaltungen haben immer die 

Gelegenheit zum persönlichen Gespräch mit dem referierenden Arzt. 

Außer dem Angebot sich über diverse Internetportale (z. B. www.qualitaetskliniken.de, 

www.weise-liste.de) zu informieren, besteht so für alle Altersgruppen die Möglichkeit 

unsere Klinik persönlich kennenzulernen, ohne als Patient in die Klinik zu müssen. 

Wechselnde Bilderausstellungen von Künstlern aus der Region sorgen seit Mai 2008 

für ein angenehmes Ambiente sowie mehr Aufmerksamkeit und erhöhen damit den 

Bekanntheitsgrad unserer Klinik. Jeder Besucher unserer Veranstaltungen hat die 

Möglichkeit die Räumlichkeiten der Klinik „live“ kennenzulernen und sich vor Ort selbst 

einen Eindruck über das „Wohlfühlambiente“ zu machen. Die angebotenen Veranstaltungen 

werden durch die neugestaltete Homepage der Klinik, Zeitungsanzeigen und 

Aushänge veröffentlicht. 

Verbesserung von Behandlungsprozessen 

Im Rahmen der Vorbereitungen zur Re-Zertifierung 2010 wurden die medizinisch-pflegerischen 

Behandlungsprozesse bewertet und folgende Verbesserungsmaßnahmen 

abgeleitet: 

Zur Gewährleistung der Patientensicherheit wurde u. a. eine Richtlinie zur Identitätssicherung 

nach Empfehlungen des Aktionsbündnisses für Patientensicherheit eingeführt. 

In dieser Richtlinie werden mehrere Sicherheits-Checks beschrieben, um 

eine Patientenverwechslung bzw. Seitenverwechslung einer zu operierende Seite zu 

verhindern. 

Um Stürze von Patienten zu vermeiden wird bereits beim Aufnahmegespräch die 

Wahrscheinlichkeit der Sturzgefahr erfasst. Zusätzlich liegen Informationsblätter für 

unsere Patienten bzw. Angehörige vor, um sich umfassend über eine Sturzprophylaxe, 

auch nach dem Klinikaufenthalt, zu informieren. 

94

D6 

Bewertung des 



Zur Dekubitusprophylaxe wird vom Pflegepersonal bereits beim Aufnahmegespräch 

der Hautstatus erfasst. Zur Verbesserung der Wunddokumentation wurden bereits 

vorhandene Formulare überarbeitet, Schulungsmappen für das Personal und Informationen 

für Patienten neu eingeführt. In 2009 wurde eine Pflegekraft als Wundtherapeutin 

ausgebildet. Die Wundtherapeutin steht bei allen Fragen rund um das Wundmanagement 

den Ärzten, Pflegepersonal und Patienten zur Verfügung. Außerdem 

schult sie das OP- und Pflegepersonal zu verschiedenen Themen z. B. Dekubitusprophylaxe, 

Lagerung von Patienten etc. 

Für das OP- und Pflegepersonal finden monatliche Schulungen zu verschiedenen 

medizinisch-pflegerische Themen statt, um fortlaufende Weiterentwicklungen an das 

Personal weiterzugeben und damit die Patientenversorgung auf hohem Qualitätsniveau 

aufrecht zu erhalten. 

Weitere Projekte sind in Bearbeitung 

• Umbau der OP-Abteilung 

• Weiterentwicklung der Schülermappen 

• Beruf und Familie (konzernweites Projekt) 

Qualitätsmanagement – ein kontinuierlicher Prozess 

Ergebnisse, die aufgrund von Analysen und Messungen gewonnen werden, dienen 

als Grundlage der Bewertung von eingeleiteten Qualitätsmaßnahmen. 

Selbstbewertung nach den Qualitätskriterien der KTQ 

Die Klinik führte zur Vorbereitung auf die KTQ-Zertifizierungen 2007 und 2010 eine 

Selbstbewertung durch. Hierbei wurde ein umfangreicher Fragenkatalog zu den Leistungen, 

Prozessabläufen und zum Qualitätsmanagement beantwortet. Diese Ist-Analyse 

stellt eine Standortbestimmung über den Erreichungs- und Durchdringungsgrad 

der KTQ-Kritierien dar. 

KTQFremdbewertung 

Im Rahmen der KTQ-Zertifizierungen führten Experten eine externe, unabhängige 

Fremdbewertung gemäß des KTQ-Katalogs durch. Hierbei wurde der Selbstbewertungsbericht 

hinterfragt und die zutreffenden Kriterien des KTQ-Katalogs bewertet. 

Dazu wurden mit unsere Mitarbeiter „Kollegiale Dialoge“ geführt und verschiedene 

Bereiche der Klinik im Sinne von Stichproben überprüft. 

95


Bewertung des Visitationsberichts 

Nach der bestandenen Re-Zertifizierung erhielt unsere Klinik einen ausführlichen Visitationsbericht. 

Auf Grundlage dieses Berichts führten die Mitglieder der Qualitätskommission 

Anfang 2011 eine erneute Bewertung des QM-Systems durch und initiierten 

verschiedene Projekte zur Verbesserung der Prozessabläufe. 

Interne Audits 

In unserer Klinik finden regelmäßig Überprüfungen in folgenden Bereichen statt: Weiterentwicklung 

QM-System mit unterschiedlichen Themenstellungen, Risikomanagement, 

Transfusionsmedizin, Hygiene sowie Schmerz- und Wundmanagement. Die 

Ergebnisse der Audits zeigen Stärken, aber auch Schwächen auf, die wir als Chance 

sehen und nutzen, um weiterhin höchste Qualität in Medizin und Pflege zum Wohle 

unserer Patienten einzusetzen. 

Zertifizierung nach DIN ISO 

Die Küche der Sana-Klinik Nürnberg wurde 2007 und 2010 sowie die angeschlossene 

Röntgenpraxis einschl. Mammascreening-Programm 2008 nach DIN ISO 9001:2000 

zertifiziert. 

Im Dezember 2010 wurde die angeschlossene Facharztpraxis für Anästhesiologie/ 

Schmerztherapie nach DIN ISO 9001:2008 zertifiziert. 

Die angeschlossene Praxis zur Strahlentherapie erhielt in 2010 ein Zertifikat zur 

erfolgreichen Qualitätsmanagement-Einführung. 

Alle Zertifizierungen werden von den einzelnen Fachgesellschaften nur auf Zeit 

vergeben und unterstehen regelmäßigen Re-Zertifizierungen. 

96

Impressum 


Am Birkenwald 

Geschäftsführer 

Dr. Nils Brüggemann 



Telefon 0911 6808-0 

Telefax 0911 6808-110 

www.sana-klinik-nuernberg.de 

Realisation 

Amedick & Sommer GmbH Stuttgart 

www.amedick-sommer.de


Am Birkenwald 

Weiltinger Straße 11 | 90449 Nürnberg | Telefon 0911 6808-0 | Telefax 0911 6808-110 | 

info@sana-klinik-nuernberg.de | www.sana-klinik-nuernberg.de

Sana-Klinik Nürnberg Gmbh

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?