Sana-Klinik Nürnberg Gmbh
Sana-Klinik Nürnberg Gmbh
Sana-Klinik Nürnberg Gmbh
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<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> GmbH<br />
Qualitätsbericht 2010
<strong>Sana</strong> Einrichtungen<br />
in Deutschland<br />
Rheinland-Pfalz<br />
Saarland<br />
Niedersachsen<br />
Nordrhein-Westfalen Sachsen-Anhalt<br />
Hessen<br />
Bremen<br />
Schleswig-Holstein<br />
Hamburg<br />
Thüringen<br />
Baden-Württemberg Bayern<br />
<strong>Klinik</strong> mit <strong>Sana</strong>-Mehrheitsbeteiligung<br />
<strong>Klinik</strong> mit <strong>Sana</strong>-Minderheitsbeteiligung<br />
<strong>Klinik</strong> im <strong>Sana</strong>-Management<br />
Alten- und Pflegeheime mit <strong>Sana</strong>-Mehrheitsbeteiligung<br />
Alten- und Pflegeheime mit <strong>Sana</strong>-Minderheitsbeteiligung<br />
Alten- und Pflegeheime in <strong>Sana</strong>-Management<br />
Akut-<strong>Klinik</strong><br />
Reha-<strong>Klinik</strong><br />
Akut- und Reha-<strong>Klinik</strong><br />
Stand: März 2011<br />
Mecklenburg-Vorpommern<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Berlin<br />
Brandenburg<br />
Sachsen<br />
2
Qualitätsbericht 2010<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> GmbH<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
3
InhaltsverzeIchnIs<br />
Strukturierter Qualitätsbericht nach<br />
§ 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V<br />
4 InhaltsverzeIchnIs<br />
Strukturierter Qualitätsbericht nach § 137<br />
Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V<br />
6 MIssIon und vIsIon<br />
Leitbild der <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en<br />
9 sana ethIk-statut<br />
Die Menschenwürde und Autonomie jedes<br />
einzelnen Patienten haben Vorrang vor<br />
allem Anderen<br />
13 Grusswort des vorstands der<br />
sana klInIken aG<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
15 edItorIal<br />
Qualität auf dem Prüfstand - zum Nutzen<br />
unserer Patienten<br />
17 sana-klInIk nürnberG<br />
Künstlicher Gelenkersatz mit hoher<br />
Behandlungsqualität<br />
18 theMa<br />
Schmerzmanagement – Erhöhung der<br />
Patientenzufriedenheit<br />
20 transparente QualItät<br />
Unsere <strong>Klinik</strong> zeigt ihre Ergebnisse auf<br />
www.qualitätskliniken.de<br />
22 ktQ-rezertIfIzIerunG<br />
Qualität im Krankenhaus dauerhaft sichern<br />
24 krankenhaus-hyGIene<br />
Verantwortung für Patienten und Mitarbeiter<br />
26 aktIves rIsIkoManaGeMent<br />
Gelebte Sicherheitskultur bei <strong>Sana</strong><br />
4
29 teIl a<br />
Struktur- und Leistungsdaten des<br />
Krankenhauses<br />
44 teIl b<br />
Struktur- und Leistungs daten der<br />
Organisations einheiten/Fachabteilungen<br />
45 b-1<br />
Hauptabteilung: Chirurgie<br />
53 b-2<br />
Belegabteilung: Chirurgie<br />
61 b-3<br />
Belegabteilung: HNO<br />
68 b-4<br />
Belegabteilung: Innere Medizin<br />
75 b-5<br />
Belegabteilung: Frauenheilkunde und<br />
Geburtshilfe<br />
84 teIl c<br />
Qualitätssicherung<br />
87 teIl d<br />
Qualitätsmanagement<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
5
MIssIon und vIsIon<br />
Leitbild der <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
MISSION<br />
Die <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en AG ist einer der führenden Anbieter von Gesundheitsdienstleistun<br />
gen in Deutschland. Unsere Krankenhäuser sind Teil der öffentlichen Daseinsvorsorge.<br />
Als Tochterunternehmen der privaten Krankenversicherer sind wir ein stabiler<br />
Eckpfeiler in der Gesundheitswirtschaft und ein vertrauenswürdiger Partner für Patienten,<br />
Ärzte, Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, Krankenkassen und Politik.<br />
Wir gehen neue Wege und setzen Maßstäbe in der Führung von Gesundheitseinrichtungen.<br />
Mit der Kraft eines Krankenhauskonzerns setzen wir Konzepte für eine zukunftsfähige,<br />
integrierte Patientenversorgung um.<br />
Hohe Qualität und Wirtschaftlichkeit kennzeichnen unsere Leistungen. So steigern<br />
wir nachhaltig den Wert unseres Unternehmens und gewährleisten Wachstum und<br />
Innovation.<br />
VISION<br />
Unser Ziel ist ein Krankenhaus, das Zukunft hat<br />
• in dem jeder Patient in seiner Individualität respektiert wird,<br />
• in dem die Qualität der Leistungen offen und nachvollziehbar für Patienten, Kunden,<br />
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter dargestellt wird,<br />
• in dem engagierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter mit besonderen Fähigkeiten und<br />
Motiven arbeiten in einem Arbeitsumfeld, das die Vereinbarkeit ihrer Lebens- und<br />
Arbeitsziele dauerhaft gewährleistet,<br />
• ein Krankenhaus, in dem wir mit unseren Partnern vor Ort eine Gesundheitsversorgung<br />
anbieten, die langfristig in städtischen und in ländlichen Regionen leistungs fähige Versorgungsstrukturen<br />
sichert.<br />
Diese Krankenhäuser sind ein wichtiger Wirtschaftsfaktor in der Region und Teil des<br />
Gemeinwesens; sie nehmen ihre gesellschaftliche Verantwortung wahr – auch als Vordenker,<br />
Vorreiter und Vorbild einer zukunftsfähigen Gesundheitswirtschaft.<br />
6
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
WERTE<br />
Patientennähe Jeder Patient ist besorgt, wenn er ein Krankenhaus aufsucht. Seine Ängste<br />
und Sorgen berücksichtigen wir ebenso wie seine Lebenssituation und -geschichte. Zu<br />
jeder Zeit ist unser Handeln auf die Verbesserung der persönlichen Gesundheitssituation<br />
unserer Patienten ausgerichtet. Die Zufriedenheit unserer Patienten und der ihnen nahe<br />
stehenden Menschen ist der Maßstab unseres Erfolges. Dieser Herausforderung stellen<br />
wir uns täglich neu.<br />
Vertrauen Wie wir mit unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern kommunizieren, ist<br />
aus schlaggebend für unsere Unternehmenskultur. Kommunikation und Führungsstil sind<br />
respektvoll, wertschätzend und motivierend. Wir vertrauen unseren Mitarbeiterinnen<br />
und Mitarbeitern und übertragen ihnen Verantwortung und Entscheidungskompetenz.<br />
Transparenz, Offenheit und zielorientierte Führung sind für uns Eckpfeiler der Unternehmenskultur.<br />
Dies ist Voraussetzung für lebenslanges Lernen und neue Ideen.<br />
Unser Führungsverhalten auf Vertrauensbasis sichert die langfristige Existenz des Unternehmens.<br />
Dazu gehören Wachstum und sichere Arbeitsplätze.<br />
Nachhaltigkeit Unsere Strategien steigern den Unternehmenswert bei profitablem<br />
Wachstum. Mit einer angemessenen Rendite erfüllen wir die finanziellen Erwartungen<br />
unserer Gesellschafter und schaffen Gestaltungsspielräume für unternehmerisches<br />
Handeln. Unsere Einrichtungen handeln in ihrem Marktumfeld autonom. Für alle wichtigen<br />
Geschäftsprozesse setzen wir uns Ziele und messen deren Erreichung. Diese<br />
Erkenntnisse und Erfahrungen sind Ausgangspunkt für weitere Verbesserungen. Die<br />
Unternehmenszentrale unterstützt dabei die angeschlossenen Einrichtungen.<br />
Verantwortung Unsere Krankenhäuser sind integrierter Bestandteil der Gesellschaft<br />
und treten für deren Belange ein. Ethik und Wirtschaftlichkeit stehen in einem ausgewogenen<br />
Verhältnis. In der jeweiligen Region engagieren wir uns in Prävention, Gesundheitserziehung,<br />
Sport und Kultur. Wir fördern das Ehrenamt. Mit den uns zur Verfügung<br />
gestellten finanziellen und ökologischen Ressourcen gehen wir sorgsam und sparsam<br />
um. Wir setzen uns täglich für die Einhaltung von Gesetzen, Richtlinien und Konzernregelungen<br />
ein. Dies ist der feste Boden, auf dem unsere Unternehmenskultur steht.<br />
7
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010
sana ethIk-statut<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Die Menschenwürde und Autonomie jedes<br />
einzelnen Patienten haben Vorrang vor allem Anderen<br />
Wir tun alles, um einem Patienten die Wahrnehmung seiner Eigenverantwortlichkeit und<br />
Souveränität zu ermöglichen. Dafür informieren wir ihn ausführlich und verständlich und<br />
respektieren seinen Willen und seine Entscheidungen. Es ist uns wichtig, gegenseitiges<br />
Vertrauen aufzubauen und aktiv zu fördern. Unser Handeln soll stets dem Wohl des Patienten<br />
dienen und ihm nicht schaden. Dabei haben auch wir das Recht bzw. die rechtliche<br />
oder ethische Pflicht, nicht jede vom Patienten gewünschte Leistung auszuführen. Wir<br />
betrachten unsere Patienten eingebettet in ihre sozialen Zusammenhänge. Soweit es<br />
dem Patienten ein Anliegen ist, beziehen wir seine Familie oder andere ihm nahestehende<br />
Menschen ein. Für den Fall, dass ein Patient selbst seine Entscheidung nicht treffen<br />
und formulieren kann, beachten wir seine zuvor getroffenen Verfügungen, z.B. in Form<br />
einer Patientenverfügung oder schriftliche oder mündliche Erklärungen. Auch das Wissen<br />
der Familie oder anderer nahe stehender Menschen ist dabei zu Rate zu ziehen. In Fällen,<br />
in denen der mutmaßliche Wille des Patienten nicht in Erfahrung gebracht werden<br />
kann, entscheiden wir uns für die Bewahrung des Lebens.<br />
Wir sorgen für eine gerechte Behandlung aller unserer Patienten<br />
In unseren Überlegungen und Entscheidungen bemühen wir uns um Gerechtigkeit und<br />
machen unsere Argumente im therapeutischen Team nachvollziehbar und transparent.<br />
Dabei ist uns bewusst, dass vollkommene Verteilungsgerechtigkeit nicht immer erreicht<br />
werden kann. Wir setzen uns aktiv für eine gerechte Behandlung aller unserer Patienten,<br />
unabhängig von Rasse, ethnischer Herkunft, Geschlecht, Alter und sexueller Identität ein.<br />
Wir respektieren die kulturellen, religiösen und weltanschaulichen Denkweisen unserer<br />
Patienten und beachten sie, soweit sie mit unseren ethischen und rechtlichen Grundsätzen<br />
vereinbar sind. Neues Leben begrüßen wir freudig und achtsam. Wir unterstützen die<br />
Eltern bei ihren ersten Schritten in der neuen Rolle. In enger Absprache mit den Eltern<br />
treffen wir Entscheidungen über das Therapiemaß bei Kindern, die krank, behindert oder<br />
wesentlich zu früh geboren werden. Wird ein Kind tot geboren oder verstirbt in unserer<br />
Einrichtung, geben wir der Trauer der Eltern Raum und unterstützen sie bei der Bewältigung<br />
des Verlustes.<br />
9
sana ethIk-statut<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Die aufmerksame, individuelle Begleitung unserer Patienten verstehen wir als<br />
unsere Aufgabe<br />
In schwierigen Situationen lassen wir unsere Patienten und die ihnen nahestehenden<br />
Menschen nicht allein. Persönliche Nähe ist dabei ein wichtiges Element. Emotionale<br />
Probleme unserer Patienten nehmen wir wahr und reagieren darauf sorgsam. Der Ausnahmesituation<br />
unserer Patienten sind wir uns bewusst. Auf die Wahrung ihrer Persönlichkeitssphäre<br />
achten wir. Um den Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen informieren<br />
wir unsere Patienten fortlaufend und erklären ihnen die geplanten Maßnahmen, deren<br />
Ergebnis und ihren Zustand. Zu den Auswirkungen auf ihre künftigen Lebensumstände<br />
beraten wir sie individuell.<br />
Wahrheit hat im Umgang mit dem Patienten Vorrang<br />
Wir bemühen uns intensiv darum zu erkennen, in welchem Ausmaß der Patient sich aktuell<br />
mit seiner Situation auseinandersetzen möchte. Dabei beachten wir den Zustand des<br />
Patienten und sein Recht auf Nichtwissen.<br />
Schmerzbehandlung ist ein wichtiger Beitrag zum Erhalt von Würde und<br />
Selbstbestimmung<br />
Unter Berücksichtigung des individuellen Schmerzempfindens des Patienten versuchen<br />
wir, unnötige und ungewollte Schmerzen zu lindern. Aktiv unterstützen wir unsere Patienten<br />
im Umgang mit ihren Schmerzen. Unsere Therapie beruht auf einer Balance zwischen<br />
seinen Wünschen und unserem Wissen. Auch andere unangenehme Begleiterscheinungen<br />
von Erkrankungen und Behandlungen wie Übelkeit und Luftnot versuchen<br />
wir zu vermeiden. Dies ist ein wichtiger Beitrag zur Aufrechterhaltung ihrer Würde, zur<br />
Stärkung ihres durch Krankheit oft ohnehin eingeschränkten Selbstwertgefühls und ihrer<br />
Autonomie.<br />
10
sana ethIk-statut<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Eine sorgfältige Festlegung der Therapieziele gewinnt am möglichen Ende des<br />
Lebens eine besondere Bedeutung<br />
Der Übergang zwischen komplizierten Krankheitsverläufen und beginnender Sterbesituation<br />
stellt sich oft unklar dar. Den daraus resultierenden Konflikten stellen wir uns aktiv.<br />
Die Unabsehbarkeit der Krankheitsverläufe verlangt eine fortlaufende Überprüfung einmal<br />
getroffener Entscheidungen im Rahmen festgelegter Strukturen. Ergebnis des jeweiligen<br />
Diskussionsprozesses ist eine klare, dokumentierte Entscheidung, die in einem<br />
angemessenen Rahmen getroffen wird. In diese Entscheidung fließen die Empfindungen,<br />
Erfahrungen und das Wissen des therapeutischen Teams und bei Bedarf ethisch besonders<br />
geschulter weiterer Mitarbeiter ein. Dabei bemühen wir uns um einen Konsens aller<br />
Beteiligten.<br />
Sterbebegleitung ist ein wichtiger Bestandteil unserer Arbeit<br />
Sterbenden Patienten und ihnen nahe stehenden Menschen gestalten wir eine würdevolle,<br />
auf ihre individuellen Bedürfnisse abgestimmte Situation. Dabei respektieren wir Wünsche,<br />
die sich aus Lebensumständen, Konfession, Spiritualität, kulturellen Gewohnheiten<br />
und dem Wunsch nach menschlicher Nähe und Distanz ergeben.<br />
Mit dem Körper des verstorbenen Patienten gehen wir jederzeit sorgsam um<br />
Entsprechend den Regeln der verschiedenen Kulturkreise ermöglichen wir einen würdevollen<br />
Abschied von verstorbenen Patienten. Dazu gehört das zeitnahe Führen eines<br />
Abschlussgespräches mit den Angehörigen und nahen Menschen. Mit dem Körper des<br />
verstorbenen Patienten gehen wir jederzeit sorgsam um. In Abwägung zwischen dem<br />
fachlichen Interesse an einer Bestätigung der Diagnose und Therapiewirksamkeit und<br />
dem Wunsch nach einem unversehrten Leichnam empfehlen wir – wo angemessen – den<br />
Angehörigen die Einwilligung in eine Obduktion. Organspende befürworten wir. Bei der<br />
individuellen Entscheidung zur Organentnahme beachten und respektieren wir den explizit<br />
geäußerten oder mutmaßlichen Willen des Patienten oder seiner Familie bzw. ihm nahestehender<br />
Menschen.<br />
11
» Qualität messbar und vergleichbar machen«<br />
Dr. med. Markus Müschenich<br />
Mitglied des Vorstands der<br />
<strong>Sana</strong> Klinken AG<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
12
Grusswort des vorstands der sana klInIken aG<br />
Liebe Leserin, lieber Leser,<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
ich freue mich sehr, dass Sie diesen Qualitätsbericht lesen. Unser Wunsch ist es, die Leistungen<br />
und die Qualität unserer <strong>Klinik</strong>en transparent zu machen. Gerne nutzen wir dafür<br />
den Qualitätsbericht, den alle Krankenhäuser in Deutschland seit dem Jahr 2004 im zweijährigen<br />
Turnus veröffentlichen müssen. So können Sie heute nachlesen, welche <strong>Klinik</strong><br />
zum Beispiel besonders große Erfahrung bei einem bestimmten Behandlungsverfahren<br />
besitzt. Auch Informationen zu besonderen interdisziplinären Versorgungsangeboten oder<br />
zur medizintechnischen Ausstattung sind heute durch die Berichte für alle leicht zugänglich.<br />
Wir wollen so die Auswahl eines Krankenhauses vertrauensvoll unterstützen.<br />
Qualität messbar und damit vergleichbar zu machen, ist allerding kein einfaches Unterfangen.<br />
In den <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en haben wir dazu konsequent einheitliche Strukturen aufgebaut:<br />
Unsere <strong>Klinik</strong>en arbeiten mit international erprobten, evidenzbasierten medizinischen<br />
Verfahren in Diagnostik und Therapie. Der klinikübergreifende Vergleich der erzielten<br />
Ergebnisse ermöglicht es unseren Krankenhäusern, von den Erfahrungen der Besten zu<br />
lernen. So können wir im <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>enverbund schneller und besser den Fortschritt der<br />
Medizin in die tägliche Praxis überführen. Mit erheblichem Gewinn für die Qualität der<br />
Patientenversorgung.<br />
Wenn wir mit unseren Patienten über ihre Erfahrungen im Krankenhaus sprechen, hören<br />
wir allerdings auch, dass Etliches von dem, was für Patienten die erlebbare Qualität eines<br />
Krankenhauses oder einer Fachabteilung ausmacht, durch den Qualitätsbericht nicht<br />
abgebildet wird. Deshalb haben wir uns, zusammen mit anderen <strong>Klinik</strong>betreibern, entschlossen,<br />
die Qualität unserer <strong>Klinik</strong>en weit umfänglicher und gleichzeitig individueller darzustellen,<br />
als es in einem Qualitätsbericht möglich ist. Unter www.qualitaetskliniken.de finden<br />
Sie im Detail und auf leicht verständliche Weise weitere interessante Informationen<br />
und Auswertungen zur Qualität unserer Arbeit. Neben der medizinischen Qualität werden<br />
auch die Patientensicherheit, die Patientenzufriedenheit und die Zufriedenheit der einweisenden<br />
Ärzte mit der Arbeit der <strong>Klinik</strong> berücksichtigt. In das Gesamtergebnis gehen<br />
die Werte von über 400 Qualitätsindikatoren ein. Bei dieser umfassenden Qualitätssicht<br />
befinden sich die Einrichtungen der <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en häufig in der Spitzengruppe – ein<br />
Resultat der von <strong>Sana</strong> seit Jahren aktiv gelebten Qualitätsorientierung.<br />
Nutzen Sie diesen Qualitätsbericht, um Ihr Bild von der hohen Qualität, die die <strong>Sana</strong>-<br />
<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> Ihnen bietet, weiter zu vervollständigen. Denn informierte Patienten und<br />
eine interessierte Öffentlichkeit helfen uns, den Qualitätsstandard der Gesundheitsversorgung<br />
in Deutschland beständig weiter zu verbessern.<br />
Ihr<br />
13
» Der Bericht soll Entscheidungshilfe<br />
geben bei der Krankenhauswahl.«<br />
Dr. Nils Brüggemann<br />
Geschäftsführer der <strong>Klinik</strong><br />
Angela Müller<br />
Verwaltungsleiterin<br />
Dr. Frank Sinning<br />
Ärztlicher Leiter<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Ursula Raum-Durant<br />
Pflegedienstleiterin<br />
14
edItorIal<br />
Qualität auf dem Prüfstand - zum Nutzen<br />
unserer Patienten<br />
Liebe Leserin, lieber Leser,<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
eine gute medizinische Versorgung in einem Umfeld, das sensibel auf die individuellen<br />
Bedürfnisse der Patienten eingeht – so lässt sich in wenigen Worten beschreiben, wie<br />
sich Patienten ihr Krankenhaus wünschen. Und es beschreibt die Richtschnur, an der wir<br />
in der <strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> unser Handeln ausrichten.<br />
Qualität ist daher kein abstrakter Begriff, sondern gelebte Praxis in unserem Krankenhaus.<br />
Mit diesem Qualitätsbericht möchten wir Ihnen einen aktuellen Einblick geben in ausgewählte<br />
Aktivitäten, mit denen wir Qualität auf den unterschiedlichen Ebenen in unserem<br />
Haus sichern und kontinuierlich weiter entwickeln. Dazu gehört ein Qualitätsmanagementsystem<br />
nach den Kriterien der Kooperation für Transparenz und Qualität im<br />
Krankenhaus (KTQ), für das wir im Jahr 2010 erneut von unabhängigen Prüfern das Zertifikat<br />
erhalten haben. Neu eingeführt haben wir zudem ein klinisches Risikomanagement,<br />
mit dem gezielt mögliche Schwachstellen in den Abläufen aufgedeckt und Verbesserungen<br />
angestoßen werden. Bei all diesen Maßnahmen orientieren wir uns an den Empfehlungen<br />
des unabhängigen Aktionsbündnisses für Patientensicherheit e. V., und überprüfen<br />
regelmäßig deren erfolgreiche Umsetzung.<br />
In der Vergangenheit wurde immer wieder gefragt, welchen Nutzen die umfangreichen<br />
Qualitätsberichte letztlich für die Patienten haben. Wir glauben, dass es gut ist, dass die<br />
Qualität regelmäßig auf den Prüfstand kommt und öffentlich transparent gemacht wird.<br />
So enthält der Teil B des Qualitätsberichts eine umfassende Übersicht, welche Krankheitsbilder<br />
in unseren Fachabteilungen schwerpunktmäßig behandelt werden und welche<br />
besonderen Kompetenzen wir auch in Spezialgebieten besitzen. Bei der Wahl eines<br />
Krankenhauses können Ihnen diese Zahlen wichtige Entscheidungshilfen geben. Viele<br />
Studien zeigen, dass die Behandlungsqualität dort besonders hoch ist, wo sich <strong>Klinik</strong>en<br />
auf Schwerpunkte konzentrieren.<br />
Welches der Informationsangebote in diesem Bericht Sie auch nutzen – wir freuen uns,<br />
dass Sie einen interessierten Blick auf unsere Leistungen werfen, und wünschen Ihnen<br />
eine spannende Lektüre. Wenn Sie sich auch online über unser Haus informieren wollen,<br />
schauen Sie doch einmal unter www.sana-klinik-nuernberg.de vorbei oder rufen Sie<br />
unser Qualitätsprofil bei www.qualitaetskliniken.de auf.<br />
Ihre<br />
Dr. Nils Brüggemann, Geschäftsführer der <strong>Klinik</strong><br />
Dr. Frank Sinning, Ärztlicher Leiter<br />
Ursula Raum-Durant, Pflegedienstleiterin<br />
Angela Müller, Verwaltungsleiterin<br />
15
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
16
sana-klInIk nürnberG<br />
Künstlicher Gelenkersatz mit<br />
hoher Behandlungsqualität<br />
In der <strong>Sana</strong><strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> werden schon seit<br />
vielen Jahren gelenkerhaltende Operationen<br />
sowie der teilweise und vollständige Gelenkersatz<br />
(Endoprothetik) durchgeführt. Unsere Fachärzte<br />
für Chirurgie und Orthopädie verfügen über<br />
langjährige Erfahrungen bei endoprothetischen<br />
Eingriffen.<br />
An der <strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> hat sich in den letzten<br />
fünf Jahren die Orthopädische Chirurgie insbesondere<br />
im Bereich der Endoprothetik weiterentwickelt.<br />
Dieser wurde an unserem Haus durch die Praxis Attmanspacher<br />
und Zech eingeleitet. Mittlerweile beteiligen<br />
sich mehrere orthopädisch unfallchirurgisch orientierte<br />
Kollegen in der Haupt- und Belegabteilung<br />
an der Versorgung ihrer Patienten.<br />
Neben dem Gelenkersatz an Hüfte und Knie, der<br />
standardisiert und nach allen Regeln der modernen<br />
Gelenkchirurgie erfolgt, führen wir auch den Gelenkersatz<br />
an Hand-, Finger-, Schulter- und Sprunggelenk<br />
erfolgreich durch. Insbesondere die Schulterchirurgie<br />
innerhalb dieser die Endoprothetik an der<br />
Schulter weisen wachsende Operationszahlen auf.<br />
So werden nicht nur Kappenprothesen bei Omarthorose<br />
oder Kopfnekrose, sondern auch inverse Prothesen<br />
bei Defektarthropathien implantiert.<br />
Das Ziel bei diesen Operationen ist, Schmerzfreiheit<br />
oder Minderung der Schmerzen sowie eine gute<br />
Beweglichkeit zurückzugewinnen und eventuelle<br />
Fehlstellungen zu beseitigen.<br />
Die Patienten, die zu einer Operation zu uns in die<br />
<strong>Klinik</strong> kommen, haben schon vor Ihrem <strong>Klinik</strong>aufenthalt<br />
mit dem Ihnen vertrauten Facharzt ein Beratungsgespräch<br />
über die geplante Operation durchgeführt.<br />
Der behandelnde Arzt hat so die Möglichkeit<br />
bereits vor der Aufnahme des Patienten in die <strong>Klinik</strong>,<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
die notwendigen Untersuchungen durchzuführen, um<br />
eventuelle Komplikationen auszuschließen.<br />
Gut aufeinander abgestimmte Pflege- und Therapiestandards<br />
bestimmen einen reibungslosen Ablauf vor<br />
und nach der Operation.<br />
Um bei der Vielzahl von endoprothetischen Eingriffen<br />
eine gleich bleibend hohe Behandlungsqualität<br />
gewährleisten zu können, wurden in den vergangen<br />
Jahren spezielle Therapiestandards für diese operativen<br />
Eingriffe in interdisziplinären Teams erarbeitet.<br />
Das enge Zusammenwirken und die hohe Professionalität<br />
der einzelnen Berufsgruppen (Medizin, Pflege,<br />
Therapie) bilden das Fundament für unser hohes Leitungsniveau<br />
auf allen Ebenen.<br />
Die Nachbehandlung beginnt in den ersten Tagen<br />
nach der Operation. Mit einem individuellen, für jeden<br />
Patienten zusammengestellten Übungsprogramm<br />
aus krankengymnastischen Übungen und physikalischen<br />
Maßnahmen lernt der Patient das Gelenk wieder<br />
zu bewegen. Durch die angeschlossenen Praxen<br />
für Krankengymnastik und Schmerztherapie werden<br />
unsere Patienten von hoch qualifiziertem Personal<br />
betreut.<br />
Auch die Rückmeldungen unserer Patienten zeigen,<br />
dass wir unser Ziel eines auf dem Patienten zugeschnittenen<br />
Behandlungskonzeptes zur raschen Linderung<br />
von Schmerzen und Steigerung der Lebensqualität<br />
erfolgreich erreichen. So wurde die Frage<br />
nach dem Behandlungserfolg bei einer externen Patientenbefragung<br />
2010 von 96 % unserer Patienten<br />
positiv bewertet.<br />
17
theMa<br />
Schmerzmanagement –<br />
Erhöhung der Patientenzufriedenheit<br />
Das interdisziplinäre Schmerzzentrum an der<br />
<strong>Sana</strong><strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> besteht seit 2004. In den<br />
vergangen zwei Jahren wurde das Schmerzzentrum<br />
unter der Leitung von Dr. Thomas Schramm<br />
weiter ausgebaut. So wurde nach der Ausbildung<br />
von zwei Pain Nurses (Fachkrankenschwestern<br />
für Schmerztherapie) ein Acute Pain Service<br />
(akuter Schmerzdienst) ins Leben gerufen. Durch<br />
die interdisziplinäre Kooperation und berufsübergreifende<br />
Kommunikation konnte die Betreuung<br />
der Patienten mit Schmerzen optimiert und die<br />
Zufriedenheit unserer Patienten erhöht werden.<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Unsere Patienten erhalten bereits bei der Aufnahme<br />
vom Pflegepersonal gezielte Informationen zur<br />
Schmerz messung, die mehrmals täglich durchgeführt<br />
wird. Für die einzelnen Fachrichtungen wurden vom<br />
Schmerzdienst spezielle Standards zur Schmerztherapie<br />
entwickelt.<br />
Der Schmerztherapeut und die Pain Nurses bieten<br />
spezielle Schulungen für das Pflegepersonal an.<br />
So wurde im Jahr 2010 z. B. eine Schulung für den<br />
Umgang mit Pumpen und Katheter zur Behandlung<br />
von Schmerzen angeboten. Der Acute Pain Service<br />
betreute im Jahr 2010 im postoperativen Schmerzmanagement<br />
rund 400 Patienten mit Kathetern (Peridural-,<br />
Femoralis- und Interskalenäre Katheter) und<br />
PCA-Pumpenversorgung.<br />
Durch die Weiterentwicklungen im Schmerzmanagement<br />
in 2010 wurde die Patientenzufriedenheit bei<br />
der Betreuung von Schmerzen um 30 % gegenüber<br />
dem Vorjahr verbessert.<br />
Das interdisziplinäre Schmerzzentrum unter der Leitung<br />
von Dr. Thomas Schramm (Anästhesie, spezielle<br />
Intensivmedizin, spezielle Schmerztherapie, Notfallmedizin,<br />
Akupunktur) steht in enger Kooperation<br />
mit den Fachärzten der <strong>Klinik</strong>. Zum Team der multi-<br />
18
modalen stationären Schmerztherapie gehören<br />
Heilpraktikerinnen mit Schwerpunkt traditionell chinesischer<br />
Medizin, eine Psychologin, drei Krankengymnasten/innen,<br />
eine Ergotherapeutin, zwei Qi Gong-,<br />
Tai Chi- und Biofeedback-Trainnerinnen, ein Meditationstrainer,<br />
eine Diätassistentin und eine Kunsttherapeutin.<br />
Das Team arbeitet im Sinne eines Bio-<br />
Psycho-Sozialen Schmerzmodells am chronischen<br />
Schmerzpatienten. Die vier Mal wöchentlich stattfindende<br />
Qi Gong- und Tai Chi-Bewegungsgruppe hat<br />
offenen Charakter, so dass sich hier ambulante wie<br />
stationäre Patienten wiederfinden.<br />
Die ambulante schmerztherapeutische Vor- und<br />
Nachsorge wird durch die Schmerzpraxis Dr.<br />
Schramm in direkter Nachbarschaft des Hauses<br />
sichergestellt. Im Vorfeld erfolgt hier auch die ärztlich-psychologische<br />
Evaluation zur Teilnahme am<br />
multimodalen Programm.<br />
Das Behandlungskonzept ist leitliniengestützt und<br />
qualitätsgesichert nach den Richtlinien der Arbeitsgemeinschaft<br />
für schmerztherapeutische Einrichtungen<br />
in Bayern (ASTIB), der Deutschen Gesellschaft<br />
zum Studium des Schmerzes (DGSS), der Deutschen<br />
Gesellschaft für Schmerztherapie (DGS) sowie<br />
der anderen schmerztherapeutischen Fachgesellschaften.<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Zum gemeinsamen Austausch mit Therapeuten der<br />
Region wird eine monatliche Schmerzkonferenz<br />
durchgeführt. Zusätzlich besteht eine Kooperation mit<br />
den Schmerztageskliniken des <strong>Klinik</strong>ums <strong>Nürnberg</strong><br />
und des <strong>Klinik</strong>ums Fürth in der direkten regionalen<br />
Umgebung. Die medizinische Dokumentation erfolgt<br />
mittels der Computerprogramme QUAST (Qualitätssicherung<br />
in der Schmerztherapie) und Pain Detect.<br />
Die hier gesammelten Daten werden in anonymisierter<br />
Form der von der DGSS ins Leben gerufenen<br />
gesamtdeutschen „Schmerzdatenbank“ zugeführt.<br />
Ziel ist es, eine nachhaltige Steigerung der Patientenzufriedenheit<br />
in den Fragen der Schmerztherapie zu<br />
erreichen, um so die Lebensqualität unserer Patienten<br />
zu verbessern.<br />
19
transparente QualItät<br />
Unsere <strong>Klinik</strong> zeigt ihre Ergebnisse<br />
auf www.qualitätskliniken.de<br />
Als Patient leiden Sie an einer Erkrankung oder<br />
suchen aus anderen Gründen eine Behandlung<br />
im Krankenhaus. Nach reiflicher Überlegung treffen<br />
Sie Ihre Entscheidung zugunsten unserer<br />
<strong>Klinik</strong>. Und das ist auch gut so. Wir schätzen Ihr<br />
Vertrauen, und gerade deshalb unternehmen wir<br />
jede Anstrengung, Ihren Erwartungen gerecht zu<br />
werden. Als besonderes Zeichen dieser Anstrengungen<br />
nimmt unser Krankenhaus, ebenso wie<br />
alle anderen <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en, an der umfangreichsten<br />
und für jedermann einsehbaren Darstellung<br />
qualitätsbezogener Ergebnisse teil: dem Internetportal<br />
www.qualitätskliniken.de.<br />
Qualität in vier Dimensionen<br />
Was macht das Portal so einzigartig? Qualität wird<br />
hier in vier Dimensionen dargestellt:<br />
• Medizinische Qualität<br />
• Patientensicherheit<br />
• Patientenzufriedenheit<br />
• Einweiserzufriedenheit<br />
Ergebnisse zu insgesamt etwa 400 Indikatoren sollen<br />
Ihr Vertrauen untermauern nach dem Motto: „Fakten<br />
statt Vermutungen“.<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Patienten und Ärzte beurteilen medizinische<br />
Qualität<br />
Medizinische Qualität wird mit allen Indikatoren der<br />
externen vergleichenden Qualitätssicherung nach<br />
§ 137 SGB V abgebildet. Zusätzlichen werden die<br />
Ergebnisse zu 20 Indikatoren aus sogenannten Routinedaten<br />
nach § 21 KHEntgG zusammengestellt.<br />
Um Vergleichbarkeit zu erzielen, wurden gemeinsam<br />
mit renommierten Instituten einheitliche Fragebögen<br />
zur Patientenzufriedenheit und Zufriedenheit der einweisenden<br />
Ärzte entwickelt. Fragen wie<br />
• Wurden Sie durch die Ärzte gut informiert?<br />
• Wie beurteilen Sie die fachliche Betreuung durch<br />
das Pflegepersonal?<br />
• Wie gut wurden Ihre Termine im Krankenhaus<br />
eingehalten?<br />
werden von den Patienten beantwortet und im Portal<br />
vergleichend dargestellt.<br />
Niedergelassene Ärzte geben Auskunft zu weiteren<br />
qualitätsrelevanten Fragen, etwa<br />
• Wie beurteilen Sie die fachliche Kompetenz der<br />
Ärzte in der Abteilung?<br />
• Stellt Sie die Entlassungsmedikation der Abteilung<br />
vor Probleme in der Praxis?<br />
• Sind Sie mit den Behandlungsergebnissen entlassener<br />
Patienten zufrieden?<br />
Sie geben damit ihre Eindrücke und Einschätzungen<br />
zur Qualität der Patientenbehandlung wieder.<br />
20
Priorität für Ihre Sicherheit<br />
Neben einer erfolgreichen Behandlung ist Ihr vorrangiges<br />
Interesse, während Ihres Aufenthaltes größtmögliche<br />
Sicherheit zu erfahren. Auch in der öffentlichen<br />
Wahrnehmung hat Patientensicherheit in<br />
den letzten Jahren einen immer größeren Stellenwert<br />
erhalten. Zahlreiche Themen wurden durch das<br />
Aktionsbündnis Patientensicherheit aufgegriffen. In<br />
Arbeitsgruppen wurden Konzepte für das Krankenhaus<br />
erarbeitet. Die am Portal beteiligten Krankenhäuser<br />
geben nun öffentlich Auskunft darüber,<br />
wie die Vorgehensweisen zur Patientensicherheit bei<br />
ihnen umgesetzt werden. Dabei geht es um klar<br />
definierte Messgrößen für die Sicherheit:<br />
Regelmäßig, standardisierte Durchführung von<br />
• Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen<br />
• Händedesinfektion<br />
• Sturzprävention<br />
Vorhandensein von Regelungen zum Umgang mit<br />
• Beinahe-Fehlern (Critical Incidence Reporting<br />
System)<br />
• multiresistenten bzw. Krankenhauskeimen<br />
• freiheitsentziehenden Maßnahmen<br />
Zusätzlich wird beispielweise erfragt, ob im OP eine<br />
Sicherheits-Checkliste angewendet wird, wie dies die<br />
WHO empfiehlt.<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Mit drei Klicks zur verständlichen<br />
Qualitätsaussage<br />
Eines der Ziele war es, Ihnen rasch ein gut verständliches<br />
Suchergebnis an die Hand zu geben, das Sie<br />
dann bei Bedarf weiter eingrenzen und verfeinern<br />
können. Dazu wurde das Portal so gestaltet, dass<br />
drei Klicks genügen, um eine erste Darstellung zu<br />
erhalten.<br />
Einmischen erwünscht<br />
Das Portal hat sich für seine Weiterentwicklung verschiedene<br />
Gremien an die Seite gestellt. Wichtige<br />
Impulse werden aus dem wissenschaftlichen und<br />
dem gesundheitspolitischen Beirat erwartet. Unerlässlich<br />
für eine sinnvolle Weiterentwicklung ist der<br />
aus den Reihen der Mitglieder gewählte Mitgliederbeirat,<br />
der aus Vertretern aller Trägergruppen<br />
besteht.<br />
Unser Ziel: Sie künftig immer besser über die Qualität<br />
in unserem Krankenhaus zu informieren.<br />
21
ktQ-rezertIfIzIerunG<br />
Qualität im Krankenhaus dauerhaft sichern<br />
Wer den höchsten Anforderungen an ein Qualitätsmanagement<br />
im Krankenhaus genügen will,<br />
muss heute ein Qualitätsmanagement nach KTQ<br />
(Kooperation für Transparenz und Qualität) einführen<br />
und sich der KTQZertifizierung unterziehen.<br />
Die <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en haben sich vor drei Jahren<br />
erstmals zertifizieren lassen und das Gütesiegel<br />
der KTQ GmbH erhalten. Nun sind alle <strong>Klinik</strong>en<br />
in der Rezertifizierungsphase und machen damit<br />
auch weiterhin ihre Arbeit nach dem KTQModell<br />
transparent.<br />
KTQzertifiziert: Was bedeutet das?<br />
Die Abkürzung KTQ steht für ein umfassendes Qualitätsmanagementsystem<br />
speziell für Krankenhäuser.<br />
Durch die Zertifizierung werden die Leistungen<br />
der <strong>Klinik</strong> transparent und für die Öffentlichkeit nachvollziehbar.<br />
Dafür besucht ein Team von unabhängigen<br />
Visitoren die <strong>Klinik</strong> für mehrere Tage und prüft<br />
diese auf „Herz und Nieren“ in den folgenden sechs<br />
Kategorien:<br />
• In der Kategorie Patientenorientierung ist ein<br />
Schwerpunkt der freundliche und respektvolle<br />
Umgang mit den Patientinnen und Patienten und<br />
die Schaffung einer Atmosphäre, die die Genesung<br />
fördert. Der Patient steht dabei immer im<br />
Mittelpunkt.<br />
• Um eine optimale Behandlungsqualität zu gewährleiten,<br />
wird zudem bei den Begehungen der Stationen<br />
die Umsetzung von internationalen evidenzbasierten<br />
Leitlinien, zum Beispiel in der<br />
Schmerztherapie, geprüft.<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
• Zufriedene Patienten und motivierte Mitarbeiter sind<br />
die Grundlage des Erfolgs von Krankenhäusern. In<br />
der Kategorie Mitarbeiterorientierung des KTQ-<br />
Qualitätsmodells sind daher auch Anforderungen an<br />
ein modernes Personalmanagements hinterlegt. In<br />
den Bereichen Personalplanung, Personalentwicklung<br />
und Aus- und Weiterbildung werden fortschrittliche<br />
Konzepte gefordert und in ihrer Umsetzung<br />
geprüft.<br />
• Arbeitsschutz, Brandschutz, Umweltschutz, Katastrophenschutz,<br />
medizinisches und nichtmedizinisches<br />
Notfallmanagement stehen in der Kategorie<br />
Sicherheit im Krankenhaus auf dem Prüfstand. So<br />
werden für die KTQ-Zertifizierung zum Beispiel ein<br />
gut funktionierendes Hygienemanagement und der<br />
sichere Umgang mit Arzneimitteln in dieser Kategorie<br />
überprüft.<br />
• In der Kategorie Informationswesen geht es unter<br />
anderem um den Aufbau eines IT-gestützten Krankenhausinformationssystems,<br />
um Regelungen zur<br />
Führung der Patientenakte oder um die interne und<br />
externe Informationsweitergabe. Bei all diesen Themen<br />
ist die Regelung des Datenschutzes von großer<br />
Bedeutung und muss durchgängig gewährleistet<br />
sein.<br />
• Das Leitbild der <strong>Klinik</strong>, die Umsetzung ethischer<br />
und kultureller Aufgaben sowie die Berücksichtigung<br />
weltanschaulicher und religiöser Bedürfnisse<br />
von Patienten und Mitarbeitern sind wichtige Fragestellungen<br />
in der Kategorie Krankenhausführung.<br />
Dabei wird zum Beispiel die Arbeit des Ethikkomitees<br />
unter die Lupe genommen. Weitere relevante<br />
Punkte sind die Übernahme gesellschaftlicher Verantwortung<br />
durch die <strong>Klinik</strong>, das Wissensmanagement<br />
oder der Aufbau und die Entwicklung eines<br />
Risikomanagements.<br />
22
• Die Erhebung und Nutzung von qualitätsrelevanten<br />
Daten sind in der letzten Kategorie Qualitätsmanagement<br />
das primäre Thema. Konkret wird<br />
nach dem Umgang mit Beschwerden, Patientenbefragungen,<br />
Mitarbeiterbefragungen und Befragung<br />
externer Einrichtungen gefragt. Wie werden diese<br />
organisiert? Wie transparent sind die Ergebnisse?<br />
Finden Vergleiche mit anderen <strong>Klinik</strong>en statt und<br />
wie fallen diese aus? Welche Verbesserungen wurden<br />
abgeleitet und umgesetzt? All diese Punkte<br />
müssen wahrnehmbar bei einer Zertifizierung dargestellt<br />
werden.<br />
Anders ausgedrückt: Das Krankenhaus hat sein Qualitätsziel<br />
nur dann erreicht, wenn die Patienten und<br />
Mitarbeiter zufrieden sind, die Sicherheit gewährleistet<br />
ist, die Informationen fließen und neben dem<br />
betriebswirtschaftlichen Konzept auch ein Qualitätskonzept<br />
existiert.<br />
Besonders wichtig ist <strong>Sana</strong> ein hoher Zufriedenheitsgrad<br />
von Patienten, Einweisern und Mitarbeitern.<br />
Schließlich leben die einzelnen <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en wie<br />
der <strong>Klinik</strong>verbund von ihrem guten Ruf – dauerhafte<br />
Arbeit zur gezielten Qualitätsverbesserung ist die<br />
Grundlage hierfür. Auch den Kostenträgern gegenüber<br />
stellt die KTQ-Zertifizierung ein klares Signal<br />
dar, ein Zeichen für Qualität und Transparenz, mit<br />
dem die <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en Maßstäbe setzen.<br />
Sicherung der Qualitätsstandards auch<br />
über KTQ hinaus<br />
Generell wird den <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en von externen KTQ-<br />
Visitoren ein exzellentes und gelebtes Qualitätsmanagement<br />
bescheinigt. Doch die Entwicklung bleibt<br />
nicht stehen. Daher wurden in den letzten Jahren<br />
weitere innovative Ausprägungen von Qualitätsmanagement<br />
in den <strong>Klinik</strong>en aufgebaut, die über eine<br />
Zertifizierung nach KTQ hinausgeht. Um die Kontinu-<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
ität in der Qualitätssicherung und -entwicklung, die<br />
durch die KTQ-Zertifizierung in den <strong>Klinik</strong>en angestoßen<br />
wurde, weiterzuentwickeln und zu etablieren,<br />
werden jährliche Audits in den Bereichen Klinisches<br />
Risikomanagement, Qualitätsmanagement und Hygienemanagement<br />
durchgeführt. Diese erfolgen nach<br />
einem festgelegten Kriterienkatalog und Verfahren<br />
durch ausgebildete <strong>Sana</strong>-Auditoren. In jeder <strong>Klinik</strong><br />
wird dabei die Effizienz und Güte bewertet und verglichen.<br />
Ziel ist es, einen einheitlichen Standard in allen<br />
<strong>Klinik</strong>en zu etablieren, der dem hohen Qualitätsanspruch<br />
der <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en gerecht wird.<br />
Ausblick<br />
2011 werden wesentliche Vorbereitungsmaßnahmen<br />
für eine konzernweite DIN EN ISO-Zertifizierung<br />
stattfinden. So soll ein Instrument für eine Soll-<br />
Ist-Analyse entwickelt werden, dass für die klinischen<br />
Bereiche eine synergistische Fortführung des KTQgestützten<br />
Systems ermöglicht. Weiterhin wird in<br />
Schulungen der Trainerstab für die Auditorenausbildungen<br />
erweitert. Es werden Verfahrensanweisungen<br />
entwickelt die beschreiben, welche Managementprozesse<br />
in jedem <strong>Sana</strong>-Krankenhaus geregelt<br />
werden sollen. Damit treibt <strong>Sana</strong> den kontinuierlichen<br />
Verbesserungsprozess in Sachen Qualität in seinen<br />
Krankenhäusern weiterhin aktiv voran.<br />
23
krankenhaus-hyGIene<br />
Verantwortung für Patienten und Mitarbeiter<br />
Im Mittelpunkt jeder qualitätsorientierten Gesundheitsversorgung<br />
steht die Sicherheit des Patienten<br />
während des gesamten Behandlungsprozesses.<br />
Aber auch Angehörige und Mitarbeiter<br />
sind im Krankenhaus vor Fehlern und Gefahren<br />
zu schützen, die auf unzureichende Organisation<br />
oder menschliche Unachtsamkeit zurückzuführen<br />
sind. Ein wichtiges Thema hierbei ist die<br />
Hygienequalität.<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Verantwortung für Patienten und Mitarbeiter<br />
<strong>Sana</strong> widmet diesem Thema seit langem große Aufmerksamkeit.<br />
So wurde vor zwei Jahren ein konzernweites<br />
Hygiene-Projekt gestartet. Es umfasst die<br />
Erarbeitung konzernweiter Hygienestandards, die<br />
flächendeckende Erhebung und Bewertung wichtiger<br />
Infektionsdaten sowie die Durchführung jährlicher<br />
Hygieneaudits in allen <strong>Klinik</strong>en. Auf dieser Grundlage<br />
wird das Hygienemanagement bei <strong>Sana</strong> – neben<br />
den üblichen internen und externen Begehungen –<br />
einer umfangreichen Analyse unterzogen und so ein<br />
gleichmäßig hoher Qualitätsstandard im gesamten<br />
<strong>Sana</strong>-Verbund erzielt.<br />
Seit dem Start des Projektes sind mit wissenschaftlicher<br />
Begleitung durch das renommierte Beratungszentrum<br />
für Hygiene in Freiburg etwa sechzig<br />
Ver fahrensanweisungen zu den wichtigsten und<br />
risiko behaftetsten Prozessen beschrieben und<br />
konzernweit eingeführt worden. Durch die getroffenen<br />
Festlegungen etwa zu den Themen Desinfektionsverfahren,<br />
Umgang mit multiresistenten Keimen<br />
(MRSA) und anderen verschiedenen wichtigen<br />
Er regern sowie mit Influenza, Tuberkulose, Aids<br />
(HIV) oder Meningokokken wird gewährleistet, dass<br />
alle <strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong>en nach anerkannten hohen Hygienestandards<br />
verfahren.<br />
Das nationale Referenzzentrum setzt die<br />
Maßstäbe<br />
Herzstück des Hygienemonitorings ist die konzernweite<br />
Teilnahme aller <strong>Klinik</strong>en am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System<br />
(KISS) des nationalen<br />
Referenzzentrums für Surveillance von nosoko mialen<br />
Infektionen (NRZ) in Berlin. Mit dem Jahr 2010 haben<br />
alle <strong>Klinik</strong>en begonnen, strukturiert Daten zu nosokomialen,<br />
d. h. im Krankenhaus erworbenen Infek-<br />
24
tionen, zu sammeln und auszuwerten. Um beurteilen<br />
zu können, ob die eigene Infektionsrate nun als<br />
vergleichsweise gut oder schlecht einzuschätzen ist,<br />
erhalten alle <strong>Klinik</strong>en die jeweiligen bundesdeutschen<br />
Referenzwerte aus bislang über 300 teilnehmenden<br />
<strong>Klinik</strong>en geliefert. Dies macht den eigentlichen Mehrwert<br />
des Systems aus, da jedes Haus dadurch eine<br />
Positionsbestimmung seiner Infektionsraten im Vergleich<br />
mit ähnlichen <strong>Klinik</strong>en durchführen und so das<br />
eigene Hygienemanagement optimieren kann. <strong>Sana</strong><br />
führt auf der Datenbasis zudem ein gemeinsames<br />
Benchmarking durch, um den Lernprozess innerhalb<br />
des Konzerns zu befördern.<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Fehlertransparenz hilft, Fehler zu vermeiden<br />
Außerdem wurden in 2010 erstmals in allen <strong>Klinik</strong>en<br />
Hygieneaudits im Rahmen von kollegialen Dialogen<br />
nach einem zentral festgelegten Kriterienkatalog<br />
durchgeführt. Die daraus gewonnenen Ergebnisse<br />
werden im Rahmen von Maßnahmenplänen einem<br />
direkten Verbesserungsprozess zugeführt. Die Audits<br />
werden zusätzlich zu den externen Kontrollen und<br />
internen Begehungen im jährlichen Rhythmus durchgeführt<br />
und die Ergebnisse an die <strong>Klinik</strong>en zurückgespiegelt.<br />
Darüber hinaus kommt es darauf an, das eigene<br />
Wissen mit anderen zu teilen. Wer anderen die<br />
Möglichkeit gibt, aus erlebten Fehlern zu lernen, hilft<br />
ihnen, diese Fehler nicht selbst zu machen. Offener<br />
Austausch und gemeinsames Lernen sind deshalb<br />
der Schlüssel für gelebte Patientensicherheit bei<br />
<strong>Sana</strong>.<br />
25
aktIves rIsIkoManaGeMent<br />
Gelebte Sicherheitskultur bei <strong>Sana</strong><br />
Risikomanagement ist ein strategisches Konzept<br />
der Prävention, das die Sicherheit in der <strong>Klinik</strong><br />
durch eine systematische Analyse aller Abläufe<br />
erhöht. Ziel des Risikomanagements ist die<br />
frühzeitige Identifizierung von Situationen, die<br />
zu Fehlern in der täglichen Arbeit führen könnten.<br />
So können frühzeitig Maßnahmen getroffen<br />
werden, durch die sichere Behandlungsabläufe<br />
erreicht werden.<br />
Aus dieser Grundüberzeugung heraus haben die<br />
<strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en im Jahr 2006 das klinische Risikomanagementsystem<br />
als Standard in allen <strong>Sana</strong>-Einrichtungen<br />
eingeführt. Seither wurden umfassende<br />
Maßnahmen zur Erkennung und Vermeidung von<br />
Risikopotentialen in den <strong>Klinik</strong>en umgesetzt. Als spezialisiertes<br />
Beratungsinstitut unterstützte die „GRB<br />
Gesellschaft für Risiko-Beratung mbH“, ein Tochterunternehmen<br />
der ECCLESIA Versicherungsdienst<br />
GmbH, alle Krankenhäuser der <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en<br />
AG bei der Einführung und Umsetzung dieser<br />
Risikomanagement-Aktivitäten.<br />
Handlungsempfehlungen des Aktionsbündnisses<br />
Patientensicherheit e.V.<br />
Im Mittelpunkt eines jeden qualitätsorientierten Krankenhauses<br />
steht die Sicherheit des Patienten. Unerwünschte<br />
Ereignisse, die das ungewollte Ergebnis<br />
einer Behandlung sind, gefährden die Patientensicherheit.<br />
Das Aktionsbündnis Patientensicherheit e.V.<br />
(APS) hat deshalb Handlungsempfehlungen zur praktischen<br />
Verbesserung der Therapie von Patienten<br />
erarbeitet. Diese Handlungsempfehlungen werden<br />
von <strong>Sana</strong> in allen <strong>Klinik</strong>en eingesetzt und regelmäßig<br />
auf ihre erfolgreiche Umsetzung überprüft.<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Die Handlungsempfehlungen des APS werden von<br />
multidisziplinären Arbeitsgruppen erarbeitet und<br />
basieren auf umfangreichen Fehler- und Literaturanalysen.<br />
Von anderen zu lernen und andere an den<br />
eigenen Lernprozessen teilhaben zu lassen, ist ein<br />
zentrales Element der Arbeit des APS.<br />
Die <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en sind engagierte Förderer des Aktionsbündnisses<br />
Patientensicherheit. Als Mitglied im<br />
Beirat unterstützt die Bereichsleitung <strong>Sana</strong> Qualitäts-<br />
Medizin aktiv die Aktionen des APS.<br />
Klinisches Risikomanagement in der Praxis<br />
Eine wesentliche Methode des Klinischen Risikomanagements<br />
sind klinische Risiko-Audits, also<br />
Begehungen und Anhörungen, die strukturiert in allen<br />
<strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en durchgeführt werden. Dabei werden<br />
die Prozesse der Patientenversorgung von den externen<br />
Experten sorgfältig durchleuchtet. Interviews<br />
mit Mitarbeitern der therapeutischen Teams geben<br />
zusätzliche Hinweise, in welchen Bereichen gegebenenfalls<br />
klinikspezifische Verbesserungs potentiale zu<br />
erwarten sind.<br />
Die Handlungsempfehlungen des APS sind eine<br />
wichtige Grundlage der Risiko-Audits, die in den<br />
Auditkatalogen hinterlegt sind und in jeder <strong>Klinik</strong> auf<br />
ihre Umsetzung hin geprüft werden.<br />
26
Folgende Handlungsempfehlungen wurden bisher<br />
veröffentlicht:<br />
• Die Empfehlung „Jeder Tupfer zählt“ zur Vermeidung<br />
von unbeabsichtigt belassenen Fremdkörpern<br />
im OP-Gebiet.<br />
• Die Empfehlung zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen,<br />
in der vier Maßnahmen empfohlen<br />
werden: Die Identifizierung von Patient, Eingriffsart<br />
und Eingriffsort; die deutliche Markierung des Eingriffsortes;<br />
die nochmalige Prüfung der Patientenidentität<br />
vor Eintritt in den OP und schließlich das<br />
so genannte „Team-Time-Out“, also ein strukturiertes<br />
und dokumentiertes Briefing des OP-Teams<br />
direkt vor der OP. Diese Methode wird zum Beispiel<br />
von Piloten bereits seit Jahren erfolgreich praktiziert<br />
– nun profitieren die <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en von dieser<br />
hohen Sicherheitskultur.<br />
• Die Empfehlung „Sieben Schritte zur Einführung<br />
eine anonymen Fehlermeldesystems (CIRS – Critical<br />
Incident Reporting System) im Krankenhaus“ –<br />
angefangen von der grundsätzlichen Entscheidung<br />
für CIRS bis hin zur systematischen Auswertung<br />
der Ergebnisse.<br />
• Die Empfehlung zur sicheren Patientenidentifikation:<br />
Im Mittelpunkt steht die Kommunikation zwischen<br />
Patient und Behandelnden. Die Empfehlung<br />
zeigt auf, worauf in der Behandlung dabei besonders<br />
zu achten ist. Darüber hinaus wird ein Kerndatensatz<br />
zur Identifizierung des Patienten empfohlen<br />
sowie der Einsatz von Patientenarmbändern als<br />
technisches Hilfsmittel.<br />
• Die Empfehlung zu Arzneimitteltherapiesicherheit:<br />
Angesichts der Häufigkeit von Arzneimittelanwendungen<br />
und Arzneimittelfehler wurde eine Liste mit<br />
Maßnahmen zur Arzneimitteltherapiesicherheit und<br />
ein Medikationsplan für Patienten erarbeitet.<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Als Ergebnis der umfassenden Analysen entsteht für<br />
jede <strong>Klinik</strong> ein individuelles Stärken- und Schwächen-<br />
Profil, aus dem konkrete Handlungsempfehlungen für<br />
Verbesserungen abgeleitet werden. Damit steht der<br />
<strong>Klinik</strong>leitung ein praxisnaher Leitfaden zur Verfügung,<br />
der die Ansatzpunkte für Optimierungen der Patientensicherheit<br />
transparent macht.<br />
Nach einem Zeitraum von etwa einem halben Jahr<br />
stellen sich die <strong>Klinik</strong>en dann einer Projektevaluation,<br />
durchgeführt wiederum durch die neutralen Experten.<br />
So wird überprüft, ob die eingeleiteten Maßnahmen<br />
greifen – und die Umsetzung wie von <strong>Sana</strong> beabsichtigt<br />
dauerhaft risikominimierende Wirkung zeigt.<br />
27
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010
strukturIerter QualItätsberIcht<br />
teIl a<br />
A1<br />
Kontaktdaten<br />
Name <strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> GmbH<br />
Zusatzbezeichnung Am Birkenwald<br />
Straße und Nummer Weiltinger Straße 11<br />
PLZ und Ort 90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Telefon 0911 6808-0<br />
Telefax 0911 6808-110<br />
EMail info@sana-klinik-nuernberg.de<br />
Webadresse www.sana-klinik-nuernberg.de<br />
A2<br />
Institutionskennzeichen des Krankenhauses<br />
260950168<br />
A3<br />
Standort(nummer)<br />
00<br />
A4<br />
Name und Art des Krankenhausträgers<br />
Name <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en AG<br />
Art privat<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses<br />
Die <strong>Klinik</strong>umsleitung, vertreten durch Dr. Nils Brüggemann, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und<br />
Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.<br />
29
A5<br />
Akade misches Lehrkrankenhaus<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus Nein<br />
der Universität<br />
A6<br />
Organisationsstruktur des Krankenhauses<br />
Abteilung/Organisationseinheit Ansprechpartner/Kontakt<br />
Ärzte der Abteilung Chirurgie Herr Anatoli Ananin<br />
Breitscheidstraße 59<br />
0459 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 448920<br />
Gemeinschaftspraxis<br />
Dr. Willi Attmanspacher<br />
Herr Mathias Zech<br />
Südwestpark 63<br />
90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 2524789-0<br />
Orthopädische Praxis<br />
Dr. med. Ingo Bathelt<br />
Am Gräslein 12<br />
90402 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 23564-0<br />
Dr. Uwe Demmelmeyer<br />
Geisseestraße 63<br />
90439 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 616131<br />
HERZOMED MVZ Fürth<br />
Dr. Kerstin Dust<br />
Neumannstraße 22<br />
90763 Fürth<br />
Tel.: 0911 711029<br />
Gemeinschaftspraxis Dr. Peter Eibl<br />
Dr. Georg Manolikakis<br />
Emailfabrikstraße 19<br />
92224 Amberg<br />
Tel.: 09621 91633-0<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
30
A6<br />
Organisationsstruktur des Krankenhauses<br />
Abteilung/Organisationseinheit Ansprechpartner/Kontakt<br />
Dr. Alfred A. J. Gruber<br />
Schweinauer Hauptstraße 12<br />
90441 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 96617-0<br />
Gemeinschaftspraxis<br />
Dr. Jochen Gruber<br />
Dr. Thomas Loos<br />
Dr. Thomas Metzeler<br />
Im Pinderpark 5<br />
90513 Zirndorf<br />
Tel.: 0911 656559-0<br />
Gemeinschaftspraxis<br />
Dr. Peter Heilberger<br />
Dr. Andrea Heilberger<br />
Schweinauer Hauptstraße 12<br />
90441 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 96615-0<br />
Dr. Reinhard Hobelsberger<br />
Schweinauer Hauptstraße 107<br />
90441 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 666699<br />
Gemeinschaftspraxis<br />
Dr. Karl Heinz Hofbeck<br />
Dr. Armin Wald<br />
Dr. Florian Keck<br />
Dr. Thomas Kobes<br />
Glogauer Straße 15<br />
90473 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 808080<br />
Gemeinschaftspraxis<br />
Dr. Michael F. Jockheck<br />
Frau Elisabeth Mössner<br />
Frau Harriet Simone Werno<br />
Am Stadtpark 2<br />
90409 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 937780<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
31
A6<br />
Organisationsstruktur des Krankenhauses<br />
Abteilung/Organisationseinheit Ansprechpartner/Kontakt<br />
Dr. Stephan Pellengahr Freiherr von Freusberg-Steinhorst<br />
Schwabacher Straße 46<br />
90762 Fürth<br />
Tel.: 0911 778745<br />
Dr. Wilfried Schießler<br />
Äuß.Sulzbacher Straße 120-122<br />
90491 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 999030<br />
Dr. Cornelius Schörle<br />
Bachstraße 18<br />
90513 Zirndorf<br />
Tel.: 0911 602829<br />
Prof. Dr. Dr. Uwe Schrell<br />
Agnesgasse 6<br />
90403 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 238833<br />
Herr Wolfgang Schweiger<br />
Sulzbacher Straße 42<br />
90489 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 597275-0<br />
Dr. Frank Sinning<br />
Weiltinger Straße 7<br />
90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 685556<br />
Ärztlicher Leiter<br />
Dr. Tobias Stangl<br />
Neumeyerstraße 48<br />
90411 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 5806830<br />
Prof. Dr. Thomas Stuhler<br />
Weiltinger Straße 11/13<br />
90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 68877033<br />
Chefarzt der Hauptabteilung Chirurgie<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
32
A6<br />
Organisationsstruktur des Krankenhauses<br />
Abteilung/Organisationseinheit Ansprechpartner/Kontakt<br />
Belegärzte der Frauenheilkunde und<br />
Geburtshilfe<br />
Belegärzte/-innen der Hals-, Nasen-<br />
und Ohrenheilkunde<br />
HERZOMED MVZ Herzogenaurach<br />
Dr. Gerhard Voit<br />
Haydnstraße 29<br />
91074 Herzogenaurach<br />
Tel.: 09132 780313<br />
Dr. Gerald Clas<br />
<strong>Nürnberg</strong>er Straße 29a<br />
90513 Zirndorf<br />
Tel.: 0911 6002300<br />
Herr Vassilios Gianacacos<br />
Hauptstraße 88<br />
90547 Stein<br />
Tel.: 0911 687722<br />
Dr. Peter Matthai<br />
Äußere Sulzbacher Straße 133<br />
90491 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 992030<br />
HNO-Gemeinschaftspraxis<br />
Dr. Marlena Grossmann<br />
Dr. Otmar Nitsche<br />
Bergstraße 1<br />
90547 Stein<br />
Tel.: 0911 6883968<br />
Dr. Karl Hofbeck<br />
Querstraße 2<br />
90530 Wendelstein<br />
Tel.: 09129 1023<br />
Dr. Georgios Pahis<br />
Glogauer Straße 15<br />
90473 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 803009<br />
Gemeinschaftspraxis<br />
Dr. Friedrun Schell<br />
Dr. Jan Krause<br />
Dr. Christian Schell<br />
Königstraße 137<br />
90762 Fürth<br />
Tel.: 0911 774890<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
33
A6<br />
Organisationsstruktur des Krankenhauses<br />
Abteilung/Organisationseinheit Ansprechpartner/Kontakt<br />
Gemeinschaftspraxis<br />
Dr. Walter Schulte<br />
Dr. Heidrun Obbarius-Leidig<br />
Angerzeile 16<br />
90513 Zirndorf<br />
Tel.: 0911 606601<br />
Gemeinschaftspraxis<br />
Guido Strehlow<br />
Hanna Gabrysch<br />
Marktplatz 4<br />
91560 Heilsbronn<br />
Tel.: 09872 8702<br />
Prof. Dr. Malte Erik Wigand<br />
Dr. Monika Christina Wigand<br />
Wespennest 11<br />
90403 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 24471-10<br />
Belegärzte der Inneren Medizin Internistische Gemeinschaftspraxis<br />
Dr. Joachim Zimber<br />
Dr. Kurt Brendel<br />
Dr. Mark Hoesl<br />
Dr. Oliver Maintz<br />
Weiltinger Straße 11<br />
90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 996875-0<br />
Ärzte für Anästhesiologie/<br />
Schmerztherapie<br />
Gemeinschaftspraxis<br />
Dr. Ludwig Krause<br />
Dr. Thomas Schramm<br />
Weiltinger Straße 7<br />
90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 689590<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
34
A6<br />
Organisationsstruktur des Krankenhauses<br />
Abteilung/Organisationseinheit Ansprechpartner/Kontakt<br />
Praxen der niedergelassenen Ärzte<br />
am Krankenhaus<br />
Andreas Falke<br />
Anästhesist<br />
Weiltinger Straße 11<br />
90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 6808-171<br />
Chirurgische Praxis<br />
Dr. Frank Sinning<br />
Weiltinger Straße 7 b<br />
90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 685556<br />
Ärztlicher Leiter<br />
Röntgeninstitut und Brustdiagnostik-Zentrum <strong>Nürnberg</strong><br />
Weiltinger Straße 13<br />
90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 68877-00<br />
Strahlentherapie, Radioonkologie und Med. Physik<br />
Dr. Christian Angerstein<br />
Dr. Erich Gebhardt<br />
Dipl.-Ing. David Büch<br />
Weiltinger Straße 11<br />
90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 25577-0<br />
A7<br />
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie<br />
Nein<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
35
A8<br />
Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses<br />
Nr. Fachabteilungsübergreifender<br />
Versorgungsschwerpunkt<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Fachabteilungen, die an dem<br />
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind<br />
VS00 Interdisziplinäres Schmerzzentrum Anästhesiologie/Schmerztherapie<br />
Chirurgie/Orthopädie<br />
Innere Medizin/HNO<br />
A9<br />
Fachabteilungsübergreifende medizinischpflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses<br />
Nr. Medizinischpflegerisches Leistungsangebot<br />
MP02 Akupunktur<br />
MP57 Biofeedback-Therapie<br />
MP14 Diät- und Ernährungsberatung<br />
MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege<br />
MP18 Fußreflexzonenmassage<br />
MP24 Manuelle Lymphdrainage<br />
MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie<br />
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie<br />
MP37 Schmerztherapie/-management<br />
Neben der Behandlung von operationsbedingten Wundheilungsschmerzen wird in der <strong>Klinik</strong> eine<br />
stationäre multimodale Schmerztherapie angeboten. Unter der fachlichen Leitung eines schmerztherapeutisch<br />
ausgebildeten Anästhesisten arbeitet ein interdisziplinäres Behandlungsteam, bestehend<br />
aus einweisende Fachärzte, Krankengymnasten, Ergotherapeuten, Psychologen, Qi Gong- und Tai-<br />
Chi-Trainern, Heilpraktiker, Biofeedback- und Meditationstrainer sowie Pain Nurses zusammen.<br />
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit<br />
Für Patienten und Interessierte werden regelmäßig Informationsveranstaltungen angeboten. Die<br />
Angebote sind auf der Homepage und auf der Infotafel der <strong>Klinik</strong> veröffentlicht.<br />
MP40 Spezielle Entspannungstherapie<br />
Die 4x wöchentlich stattfindende Qi Gong/Tai Chi-Gruppe hat offenen Charakter, so dass sich hier<br />
ambulante wie stationäre Patienten wiederfinden.<br />
MP45 Stomatherapie/-beratung<br />
MP46 Traditionelle Chinesische Medizin<br />
MP51 Wundmanagement<br />
36
A9<br />
Fachabteilungsübergreifende medizinischpflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses<br />
Nr. Medizinischpflegerisches Leistungsangebot<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege<br />
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen<br />
A10<br />
Allgemeine nichtmedizinische Serviceangebote des Krankenhauses<br />
Nr. Serviceangebot<br />
SA01 Aufenthaltsräume<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
Dieses Serviceangebot kann als Wahlleistung gegen Aufpreis in Anspruch genommen werden.<br />
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen<br />
SA07 Rooming-in<br />
SA08 Teeküche für Patienten und Patientinnen<br />
Dieses Serviceangebot ist Bestandteil der Wahlleistung Unterbringung in einem Ein- oder Zwei-Bett-<br />
Zimmer und steht ausschließlich auf der Privatstation zur Verfügung.<br />
SA09 Unterbringung Begleitperson<br />
Bei medizinischer Notwendigkeit kann stets bei Kindern eine Begleitperson aufgenommen werden.<br />
Ansonsten kann die Unterbringung als Wahlleistung gegen Aufpreis in Anspruch genommen<br />
werden.<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer<br />
Dieses Serviceangebot kann als Wahlleistung gegen Aufpreis in Anspruch genommen werden.<br />
SA13 Elektrisch verstellbare Betten<br />
SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer<br />
Dieses Serviceangebot ist Bestandteil der Wahlleistung Unterbringung in einem Ein- oder Zwei-Bett-<br />
Zimmer.<br />
SA15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer<br />
Dieses Serviceangebot ist Bestandteil der Wahlleistung Unterbringung in einem Ein- oder Zwei-Bett-<br />
Zimmer. Der Internetzugang erfolgt über das private Laptop über einen W-LAN AccessPoint.<br />
SA17 Rundfunkempfang am Bett<br />
SA18 Telefon<br />
Dieses Serviceangebot kann als Wahlleistung gegen Aufpreis in Anspruch genommen werden.<br />
37
A10<br />
Allgemeine nichtmedizinische Serviceangebote des Krankenhauses<br />
Nr. Serviceangebot<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl)<br />
Dieses Serviceangebot ist Bestandteil der Wahlleistung Unterbringung in einem Ein- oder<br />
Zwei-Bett-Zimmer.<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung<br />
Dieses Serviceangebot ist Bestandteil der Wahlleistung Unterbringung in einem Ein- oder<br />
Zwei-Bett-Zimmer.<br />
SA44 Diät-/Ernährungsangebot<br />
SA46 Getränkeautomat<br />
SA47 Nachmittagstee/-kaffee<br />
Dieses Serviceangebot kann als Wahlleistung gegen Aufpreis in Anspruch genommen werden.<br />
SA23 Cafeteria<br />
SA49 Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltungen<br />
Informationsveranstaltungen zum Leistungsspektrum der <strong>Klinik</strong> werden regelmäßig angeboten.<br />
Die Angebote sind auf der Homepage der <strong>Klinik</strong> einsehbar.<br />
SA27 Internetzugang<br />
SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten<br />
SA32 Maniküre/Pediküre<br />
Auf Wunsch stellt unser Pflegepersonal gerne Kontakt zu einer medizinischen Fußpflegerin her.<br />
SA34 Rauchfreies Krankenhaus<br />
SA54 Tageszeitungsangebot<br />
Dieses Serviceangebot ist Bestandteil der Wahlleistung Unterbringung in einem Ein- oder<br />
Zwei-Bett-Zimmer.<br />
SA38 Wäscheservice<br />
Dieses Serviceangebot ist Bestandteil der Wahlleistung Unterbringung in einem Ein- oder<br />
Zwei-Bett-Zimmer.<br />
SA55 Beschwerdemanagement<br />
SA42 Seelsorge<br />
Auf Wunsch stellt unser Pflegepersonal gerne Kontakt zu einem der mit uns kooperierenden<br />
Seelsorger her.<br />
38
A11<br />
Forschung und Lehre des Krankenhauses<br />
Trifft nicht zu<br />
A11.3<br />
Ausbildung in anderen Heilberufen<br />
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- undKrankenpflegerin<br />
In Zusammenarbeit mit der Schwesternschaft des Bayerischen Roten Kreuzes absolvieren Auszubildende<br />
einen Teil ihrer praktischen Ausbildung in unserer <strong>Klinik</strong>.<br />
A12<br />
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V (Stichtag 31.12. des Berichtsjahres)<br />
80<br />
A13<br />
Fallzahlen des Krankenhauses<br />
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle<br />
Vollstationäre Fallzahl 4.689<br />
Teilstationäre Fallzahl 0<br />
Ambulante Fallzahl<br />
Fallzählweise 0<br />
39
A14<br />
Personal des Krankenhauses<br />
A14.1<br />
Ärzte und Ärztinnen<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt<br />
(außer Belegärzte und Belegärztinnen)<br />
Anzahl<br />
4,5 Vollkräfte<br />
Davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,5 Vollkräfte<br />
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 40 Personen<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
40
A14.2<br />
Pflegepersonal<br />
Gesundheits und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
26,9 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
7,8 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2,2 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
Sonstige 3 Personen Stationshilfen für alle<br />
Pflegestationen<br />
41
A14.3<br />
Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr Spezielles therapeutisches Personal Anzahl<br />
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Vollkraft<br />
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungs<br />
therapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin<br />
In Kooperation mit einer niedergelassenen Ergotherapeutin im<br />
Rahmen der stationären Schmerztherapie<br />
SP39 Heilpraktiker und Heilpraktikerin/Homöopath und Homöopathin<br />
In Kooperation mit Heilpraktikerinnen im Rahmen der stationären<br />
Schmerztherapie<br />
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin<br />
In Kooperation mit Physiotherapeuten im Rahmen der postoperativen<br />
Behandlung<br />
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische<br />
Psychotherapeutin<br />
In Kooperation mit Psychotherapeuten im Rahmen der stationären<br />
Schmerztherapie<br />
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte<br />
und Wundexpertin/Wundbeauftragter und<br />
Wundbeauftragte<br />
Vollkraft ist dem Pflegepersonal zugerechnet (siehe A-14.2)<br />
SP00 Pain Nurse<br />
Vollkräfte sind dem Pflegepersonal zugerechnet (siehe A-14.2)<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
1 Vollkraft<br />
2 Vollkräfte<br />
42
A15<br />
Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
24hNotfallverfügbarkeit<br />
AA07 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät �<br />
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
In Kooperation mit der an der <strong>Klinik</strong> befindlichen<br />
Röntgeninstitut<br />
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
AA16 Geräte zur Strahlentherapie In Kooperation mit der an der <strong>Klinik</strong> befindlichen<br />
Praxis für Strahlentherapie<br />
AA20 Laser<br />
AA22 Magnetresonanztomograph(MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder<br />
und elektro-magnetischer Wechselfelder<br />
In Kooperation mit der an der <strong>Klinik</strong> befindlichen<br />
Röntgeninstitut<br />
AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse<br />
In Kooperation mit der an der <strong>Klinik</strong> befindlichen<br />
Röntgeninstitut<br />
AA55 MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) Minimal in den Körper eindringende, also gewebeschonende<br />
Chirurgie<br />
AA67 Operationsmikroskop �<br />
AA26 Positronenemissionstomograph (PET)/PET-CT Schnittbildverfahren in der Nuklearmedizin, Kombination<br />
mit Computertomographie möglich<br />
In Kooperation mit der an der <strong>Klinik</strong> befindlichen<br />
Röntgeninstitut<br />
AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung<br />
�<br />
�<br />
43
strukturIerter QualItätsberIcht<br />
teIl b<br />
Struktur- und Leistungs daten der<br />
Organisations einheiten/Fachabteilungen<br />
Datenschutzhinweis:<br />
Aus Datenschutzgründen sind keine Fallzahlen ≤ 5 Fälle angegeben.<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
44
B-1 Hauptabteilung: Chirurgie<br />
B1.1<br />
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Name der Fachabteilung Hauptabteilung: Chirurgie<br />
Kontaktdaten<br />
Chefarzt / Chefärztin Prof. Dr. Thomas Stuhler<br />
Straße und Nummer Weiltinger Straße 11/13<br />
PLZ und Ort 90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Telefon 0911 6808-0<br />
Telefax 0911 6808-110<br />
EMail info@sana-klinik-nuernberg.de<br />
Webadresse www.sana-klinik-nuernberg.de<br />
Haupt/Belegabteilung<br />
Art der Abteilung Hauptabteilung<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
45
hauptabteIlunG: chIrurGIe<br />
B1.2<br />
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte<br />
VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen<br />
VC22 Magen-Darm-Chirurgie<br />
VC62 Portimplantation<br />
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen<br />
VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken<br />
VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik<br />
VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes<br />
VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes<br />
VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand<br />
VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels<br />
VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels<br />
VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes<br />
VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen<br />
VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen<br />
VC66 Arthroskopische Operationen<br />
VN23 Schmerztherapie<br />
B1.5<br />
Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl 964<br />
Teilstationäre Fallzahl 0<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
46
hauptabteIlunG: chIrurGIe<br />
B1.6<br />
Diagnosen nach ICD<br />
B1.6.1<br />
Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD10 Ziffer* Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 M75 300 Schulterverletzung<br />
2 M17 180 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes<br />
3 M16 69 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
4 S83 67 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder<br />
5 M20 63 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen<br />
6 M23 62 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes<br />
7 M25 20 Sonstige Gelenkkrankheit<br />
8 M19 15 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose)<br />
9 M54 14 Rückenschmerzen<br />
10 S82 11 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes<br />
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien<br />
47
hauptabteIlunG: chIrurGIe<br />
B1.7<br />
Prozeduren nach OPS<br />
B1.7.1<br />
Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPSZiffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 5-810 388 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung<br />
2 1-697 346 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
3 5-814 342 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch<br />
eine Spiegelung<br />
4 5-812 229 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken)<br />
durch eine Spiegelung<br />
5 5-811 216 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung<br />
6 5-788 195 Operation an den Fußknochen<br />
7 5-800 172 Offener operativer Eingriff an einem Gelenk<br />
8 5-822 134 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks<br />
9 5-805 128 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks<br />
10 8-910 117 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen<br />
Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)<br />
B1.8<br />
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Trifft nicht zu<br />
B1.9<br />
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Trifft nicht zu<br />
B1.10<br />
Zulassung zum DurchgangsArztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
Nicht vorhanden<br />
48
hauptabteIlunG: chIrurGIe<br />
B1.11<br />
Personelle Ausstattung<br />
B1.11.1<br />
Ärzte und Ärztinnen<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt<br />
(außer Belegärzte und Belegärztinnen)<br />
Anzahl<br />
4,5 Vollkräfte<br />
Davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,5 Vollkräfte<br />
Fachexpertise der Abteilung<br />
Nr. Facharztqualifikation<br />
AQ06 Allgemeine Chirurgie<br />
Dr. Peter Eibl, Dr. Tobias Stangl, Prof. Dr. Thomas Stuhler<br />
AQ01 Anästhesiologie<br />
Andreas Falke, Dr. Ludwig Krause, Dr. Thomas Schramm<br />
AQ61 Orthopädie<br />
Dr. Ingo Bathelt, Dr. Georg Manolikakis<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie<br />
Dr. Willi Attmanspacher, Dr. Uwe Demmelmeyer, Dr. Peter Eibl, Dr. Reinhard Hobelsberger,<br />
Dr. Florian Keck, Dr. Cornelius Schörle, Prof. Dr. Thomas Stuhler<br />
AQ49 Physikalische und Rehabilitative Medizin<br />
Dr. Georg Manolikakis, Prof. Dr. Thomas Stuhler<br />
AQ13 Viszeralchirurgie<br />
Dr. Tobias Stangl<br />
49
hauptabteIlunG: chIrurGIe<br />
Fachexpertise der Abteilung<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement<br />
Dr. Thomas Schramm<br />
ZF02 Akupunktur<br />
Dr. Uwe Demmelmeyer, Dr. Thomas Schramm<br />
ZF48 Fußchirurgie<br />
Dr. Willi Attmanspacher, Dr. Reinhard Hobelsberger, Dr. Cornelius Schörle<br />
ZF15 Intensivmedizin<br />
Dr. Thomas Schramm<br />
ZF19 Kinder-Orthopädie<br />
Dr. Uwe Demmelmeyer, Dr. Cornelius Schörle<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie<br />
Dr. Ingo Bathelt, Dr. Uwe Demmelmeyer, Dr. Peter Eibl, Dr. Reinhard Hobelsberger, Dr. Florian Keck<br />
ZF28 Notfallmedizin<br />
Andreas Falke, Dr. Cornelius Schörle, Dr. Thomas Schramm<br />
ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie<br />
Dr. Uwe Demmelmeyer, Dr. Peter Eibl, Dr. Reinhard Hobelsberger<br />
ZF38 Röntgendiagnostik<br />
Dr. Peter Eibl<br />
ZF41 Spezielle Orthopädische Chirurgie<br />
Prof. Dr. Thomas Stuhler<br />
ZF42 Spezielle Schmerztherapie<br />
Dr. Thomas Schramm<br />
ZF43 Spezielle Unfallchirurgie<br />
Dr. Willi Attmanspacher, Dr. Peter Eibl, Prof. Dr. Thomas Stuhler<br />
ZF44 Sportmedizin<br />
Dr. Willi Attmanspacher, Dr. Ingo Bathelt, Dr.Uwe Demmelmeyer, Dr. Reinhard Hobelsberger, Dr.<br />
Cornelius Schörle, Prof. Dr. Thomas Stuhler<br />
50
hauptabteIlunG: chIrurGIe<br />
B1.11.2<br />
Pflegepersonal<br />
Gesundheits und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
26,9 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
7,8 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2,2 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
Sonstige 3 Personen Stationshilfen für alle<br />
Pflegestationen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 Wundmanagement<br />
51
hauptabteIlunG: chIrurGIe<br />
B1.11.3<br />
Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr Spezielles therapeutisches Personal Anzahl<br />
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Vollkraft<br />
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut<br />
und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin<br />
In Kooperation mit einer niedergelassenen Ergotherapeutin im Rahmen<br />
der stationären Schmerztherapie<br />
SP39 Heilpraktiker und Heilpraktikerin/Homöopath und Homöopathin<br />
In Kooperation mit Heilpraktikerinnen im Rahmen der stationären<br />
Schmerztherapie<br />
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin<br />
In Kooperation mit Physiotherapeuten im Rahmen der postoperativen<br />
Behandlung<br />
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische<br />
Psychotherapeutin<br />
In Kooperation mit Psychotherapeuten im Rahmen der stationären<br />
Schmerztherapie<br />
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte<br />
und Wundexpertin/Wundbeauftragter und<br />
Wundbeauftragte<br />
Vollkraft ist dem Pflegepersonal zugerechnet (siehe A-14.2)<br />
SP00 Pain Nurse<br />
Vollkräfte sind dem Pflegepersonal zugerechnet (siehe A-14.2)<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
1 Vollkraft<br />
2 Vollkräfte<br />
52
B-2 Belegabteilung: Chirurgie<br />
B2.1<br />
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Name der Fachabteilung Belegabteilung: Chirurgie<br />
Kontaktdaten<br />
Chefarzt / Chefärztin Diverse Belegärzte/-innen (siehe A-6)<br />
Telefon 0911 6808-0<br />
Telefax 0911 6808-110<br />
EMail info@sana-klinik-nuernberg.de<br />
Webadresse www.sana-klinik-nuernberg.de<br />
Haupt/Belegabteilung<br />
Art der Abteilung Belegabteilung<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
53
eleGabteIlunG: chIrurGIe<br />
B2.2<br />
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte<br />
VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen<br />
VC22 Magen-Darm-Chirurgie<br />
VC62 Portimplantation<br />
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen<br />
VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken<br />
VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik<br />
VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes<br />
VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes<br />
VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand<br />
VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels<br />
VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels<br />
VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes<br />
VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen<br />
VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen<br />
VC66 Arthroskopische Operationen<br />
VN23 Schmerztherapie<br />
B2.5<br />
Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl 1.337<br />
Teilstationäre Fallzahl 0<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
54
eleGabteIlunG: chIrurGIe<br />
B2.6<br />
Diagnosen nach ICD<br />
B1.6.1<br />
Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD10 Ziffer* Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 K40 183 Leistenbruch (Hernie)<br />
2 I83 166 Krampfadern der Beine<br />
3 M75 121 Schulterverletzung<br />
4 M17 70 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes<br />
5 M23 69 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes<br />
6 M20 57 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen<br />
7 K43 55 Bauchwandbruch (Hernie)<br />
8 M19 42 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose)<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
9 S83 40 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder<br />
10 G56 39 Funktionsstörung eines Nervs am Arm bzw. an der Hand<br />
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien<br />
55
eleGabteIlunG: chIrurGIe<br />
B2.7<br />
Prozeduren nach OPS<br />
B2.7.1<br />
Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPSZiffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
1 5-385 246 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein<br />
2 1-697 207 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung<br />
3 5-810 203 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung<br />
4 5-530 192 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)<br />
5 5-812 179 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken)<br />
durch eine Spiegelung<br />
6 5-932 161 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung<br />
7 5-814 136 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch<br />
eine Spiegelung<br />
8 5-811 116 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung<br />
9 5-788 115 Operation an den Fußknochen<br />
10 5-800 57 Offener operativer Eingriff an einem Gelenk<br />
B2.8<br />
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Trifft nicht zu<br />
B2.9<br />
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Trifft nicht zu<br />
B2.10<br />
Zulassung zum DurchgangsArztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
Nicht vorhanden<br />
56
eleGabteIlunG: chIrurGIe<br />
B2.11<br />
Personelle Ausstattung<br />
B2.11.1<br />
Ärzte und Ärztinnen<br />
Anzahl<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 22 Personen<br />
Eine aktuelle Liste der an der <strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> GmbH tätigen<br />
Ärzte/-innen finden sie unter www.sana-klinik-nuernberg.de<br />
Fachexpertise der Abteilung<br />
Nr. Facharztqualifikation<br />
AQ06 Allgemeine Chirurgie<br />
Anatoli Ananin, Dr. Kerstin Dust, Dr. Alfred A. J. Gruber, Dr. Jochen Gruber, Dr. Andrea Heilberger,<br />
Dr. Peter Heilberger, Dr. Karl-Heinz Hofbeck, Dr. Michael F. Jockheck, Dr. Thomas Loos, Dr. Thomas<br />
Metzeler, Elisabeth Mössner, Dr. Wilfried Schießler, Wolfgang Schweiger, Dr. Frank Sinning,<br />
Dr. Gerhard Voit, Harriet Simone Werno<br />
AQ01 Anästhesiologie<br />
Andreas Falke, Dr. Ludwig Krause, Dr. Thomas Schramm<br />
AQ07 Gefäßchirurgie<br />
Dr. Peter Heilberger<br />
AQ41 Neurochirurgie<br />
Prof. Dr. Dr. Schrell<br />
AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie<br />
Dr. Kerstin Dust, Dr. Alfred A. J. Gruber, Dr. Andrea Heilberger, Dr. Peter Heilberger, Dr. Karl-Heinz<br />
Hofbeck, Dr. Michael F. Jockheck, Dr. Thomas Kobes, Dr. Stephan Pellengahr, Dr. Frank Sinning,<br />
Dr. Armin Wald, Matthias Zech<br />
AQ11 Plastische und ÄsthetischeChirurgie<br />
Dr. Alfred A. J. Gruber<br />
AQ62 Unfallchirurgie<br />
Dr. Thomas Loos, Dr. Thomas Metzeler, Dr. Wilfried Schießler, Wolfgang Schweiger,<br />
Dr. Gerhard Voit<br />
AQ13 Viszeralchirurgie<br />
Dr. Kerstin Dust<br />
57
eleGabteIlunG: chIrurGIe<br />
Fachexpertise der Abteilung<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement<br />
Dr. Thomas Schramm<br />
ZF02 Akupunktur<br />
Dr. Stephan Pellengahr, Dr. Armin Wald, Dr. Thomas Schramm<br />
ZF12 Handchirurgie<br />
Dr. Karl-Heinz Hofbeck, Dr. Alfred A. J. Gruber<br />
ZF15 Intensivmedizin<br />
Dr. Thomas Schramm<br />
ZF19 Kinder-Orthopädie<br />
Dr. Stephan Pellengahr<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie<br />
Dr. Alfred A. J. Gruber, Dr. Andrea Heilberger, Dr. Peter Heilberger, Dr. Karl-Heinz Hofbeck, Dr. Thomas<br />
Loos, Dr. Thomas Metzeler, Elisabeth Mössner, Dr. Stephan Pellengahr, Dr. Frank Sinning. Dr.<br />
Armin Wald<br />
ZF27 Naturheilverfahren<br />
Dr. Stephan Pellengahr<br />
ZF28 Notfallmedizin<br />
Andreas Falke, Dr. Andrea Heilberger, Dr. Peter Heilberger, Dr. Karl-Heinz Hofbeck, Dr. Stephan<br />
Pellengahr, Dr. Thomas Schramm, Dr. Frank Sinning<br />
ZF29 Orthopädische Rheumatologie<br />
Dr. Thomas Kobes, Dr. Armin Wald<br />
ZF31 Phlebologie<br />
Anatoli Ananin, Dr. Peter Heilberger, Harriet Simone Werno<br />
ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie<br />
Dr. Stephan Pellengahr, Dr. Armin Wald<br />
ZF34 Proktologie<br />
Elisabeth Mössner, Wolfgang Schweiger<br />
ZF42 Spezielle Schmerztherapie<br />
Dr. Thomas Schramm<br />
ZF43 Spezielle Unfallchirurgie<br />
Dr. Frank Sinning<br />
ZF44 Sportmedizin<br />
Dr. Alfred A. J. Gruber, Dr. Andrea Heilberger, Dr. Peter Heilberger,<br />
Dr. Michael F. Jockheck, Dr. Thomas Loos, Dr. Thomas Metzeler, Dr. Stephan Pellengahr,<br />
Dr. Frank Sinning, Dr. Armin Wald, Matthias Zech<br />
58
eleGabteIlunG: chIrurGIe<br />
B2.11.2<br />
Pflegepersonal<br />
Gesundheits und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
26,9 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
7,8 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2,2 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
Sonstige 3 Personen Stationshilfen für alle<br />
Pflegestationen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 Wundmanagement<br />
59
eleGabteIlunG: chIrurGIe<br />
B2.11.3<br />
Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr Spezielles therapeutisches Personal Anzahl<br />
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Vollkraft<br />
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut<br />
und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin<br />
In Kooperation mit einer niedergelassenen Ergotherapeutin im<br />
Rahmen der stationären Schmerztherapie<br />
SP39 Heilpraktiker und Heilpraktikerin/Homöopath und Homöopathin<br />
In Kooperation mit Heilpraktikerinnen im Rahmen der stationären<br />
Schmerztherapie<br />
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin<br />
In Kooperation mit Physiotherapeuten im Rahmen der postoperativen<br />
Behandlung<br />
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische<br />
Psychotherapeutin<br />
In Kooperation mit Psychotherapeuten im Rahmen der stationären<br />
Schmerztherapie<br />
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte<br />
und Wundexpertin/Wundbeauftragter und<br />
Wundbeauftragte<br />
Vollkraft ist dem Pflegepersonal zugerechnet (siehe A-14.2)<br />
SP00 Pain Nurse<br />
Vollkräfte sind dem Pflegepersonal zugerechnet (siehe A-14.2)<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
1 Vollkraft<br />
2 Vollkräfte<br />
60
B-3 Belegabteilung: HNO<br />
B3.1<br />
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Name der Fachabteilung Belegabteilung: HNO<br />
Kontaktdaten<br />
Chefarzt / Chefärztin Diverse Belegärzte/-innen (siehe A-6)<br />
Straße und Nummer Weiltinger Straße 11<br />
PLZ und Ort 90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Telefon 0911 6808-0<br />
Telefax 0911 6808-110<br />
EMail info@sana-klinik-nuernberg.de<br />
Webadresse www.sana-klinik-nuernberg.de<br />
Haupt/Belegabteilung<br />
Art der Abteilung Belegabteilung<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
61
eleGabteIlunG: hno<br />
B3.2<br />
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
VH02 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes<br />
VH03 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres<br />
VH07 Schwindeldiagnostik/-therapie<br />
VH08 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege<br />
VH09 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege<br />
VH10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen<br />
VH13 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie<br />
VH24 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen<br />
VH25 Schnarchoperationen<br />
B3.5<br />
Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl 1.063<br />
Teilstationäre Fallzahl 0<br />
62
eleGabteIlunG: hno<br />
B3.6<br />
Diagnosen nach ICD<br />
B3.6.1<br />
Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD10 Ziffer* Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 J32 330 Anhaltende (chronische) Nasennebenhöhlenentzündung<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
2 J35 322 Anhaltende (chronische) Krankheit der Gaumen- bzw. Rachenmandeln<br />
3 J34 187 Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen<br />
4 H66 42 Eitrige bzw. andere Form der Mittelohrentzündung<br />
5 H81 25 Störung des Gleichgewichtsorgans<br />
6 J38 22 Krankheit der Stimmlippen bzw. des Kehlkopfes<br />
7 H71 19 Eitrige Entzündung des Mittelohrs mit Zerstörung von Knochen und fortschreitender<br />
Schwerhörigkeit - Cholesteatom<br />
8 H80 10 Fortschreitender Hörverlust durch Versteifung der Ohrknöchelchen - Otosklerose<br />
9 H90 9 Hörverlust durch verminderte Leitung oder Wahrnehmung des Schalls<br />
10 J36 9 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in Umgebung der Mandeln<br />
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien<br />
B3.6.2<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD10 Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
R06 142 Atemstörung<br />
63
eleGabteIlunG: hno<br />
B3.7<br />
Prozeduren nach OPS<br />
B3.7.1<br />
Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPSZiffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 5-215 670 Operation an der unteren Nasenmuschel<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
2 5-214 399 Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der Nasenscheidewand<br />
3 5-224 233 Operation an mehreren Nasennebenhöhlen<br />
4 5-282 187 Operative Entfernung von Gaumen- und Rachenmandeln<br />
5 5-202 116 Operativer Einschnitt in den Warzenfortsatz bzw. das Mittelohr<br />
6 5-281 112 Operative Entfernung der Gaumenmandeln (ohne Entfernung der Rachenmandel) -<br />
Tonsillektomie ohne Adenotomie<br />
7 5-221 102 Operation an der Kieferhöhle<br />
8 5-222 90 Operation am Siebbein bzw. an der Keilbeinhöhle<br />
9 5-204 71 Wiederherstellende Operation am Mittelohr<br />
10 5-294 62 Sonstige wiederherstellende Operation am Rachen<br />
B3.8<br />
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Trifft nicht zu<br />
B3.9<br />
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Trifft nicht zu<br />
B3.10<br />
Zulassung zum DurchgangsArztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
Nicht vorhanden<br />
64
eleGabteIlunG: hno<br />
B3.11<br />
Personelle Ausstattung<br />
B3.11.1<br />
Ärzte und Ärztinnen<br />
Anzahl<br />
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 11 Personen<br />
Fachexpertise der Abteilung<br />
Nr. Facharztqualifikation<br />
AQ01 Anästhesiologie<br />
Andreas Falke, Dr. Ludwig Krause, Dr. Thomas Schramm<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
AQ18 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde<br />
Dr. Marlena Grossmann, Dr. Karl Hofbeck, Dr. Otmar Nitsche, Dr. Georgios Pahis, Dr. Walter Schulte,<br />
Guido Strehlow, Christian Welsch, Prof. Dr. Malte Erik Wigand<br />
AQ19 Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen<br />
Dr. Georgios Pahis, Dr. Walter Schulte<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement<br />
Dr. Thomas Schramm<br />
ZF02 Akupunktur<br />
Dr. Karl Hofbeck, Dr. Thomas Schramm, Dr. Walter Schulte<br />
ZF15 Intensivmedizin<br />
Dr. Thomas Schramm<br />
ZF27 Naturheilverfahren<br />
Dr. Karl Hofbeck<br />
ZF28 Notfallmedizin<br />
Andreas Falke, Dr. Thomas Schramm<br />
ZF33 Plastische Operationen<br />
Dr. Otmar Nitsche, Prof. Dr. Malte Erik Wigand<br />
ZF42 Spezielle Schmerztherapie<br />
Dr. Thomas Schramm<br />
65
eleGabteIlunG: hno<br />
B3.11.2<br />
Pflegepersonal<br />
Gesundheits und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
26,9 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
7,8 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2,2 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
Sonstige 3 Personen Stationshilfen für alle<br />
Pflegestationen<br />
66
eleGabteIlunG: hno<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 Wundmanagement<br />
B3.11.3<br />
Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr Spezielles therapeutisches Personal Anzahl<br />
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Vollkraft<br />
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut<br />
und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin<br />
In Kooperation mit einer niedergelassenen Ergotherapeutin im<br />
Rahmen der stationären Schmerztherapie<br />
SP39 Heilpraktiker und Heilpraktikerin/Homöopath und Homöopathin<br />
In Kooperation mit Heilpraktikerinnen im Rahmen der stationären<br />
Schmerztherapie<br />
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin<br />
In Kooperation mit Physiotherapeuten im Rahmen der postoperativen<br />
Behandlung<br />
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische<br />
Psychotherapeutin<br />
In Kooperation mit Psychotherapeuten im Rahmen der stationären<br />
Schmerztherapie<br />
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte<br />
und Wundexpertin/Wundbeauftragter und<br />
Wundbeauftragte<br />
Vollkraft ist dem Pflegepersonal zugerechnet (siehe A-14.2)<br />
SP00 Pain Nurse<br />
Vollkräfte sind dem Pflegepersonal zugerechnet (siehe A-14.2)<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
1 Vollkraft<br />
2 Vollkräfte<br />
67
B-4 Belegabteilung: Innere Medizin<br />
B4.1<br />
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Name der Fachabteilung Belegabteilung: Innere Medizin<br />
Kontaktdaten<br />
Chefarzt / Chefärztin Dres. med. Joachim Zimber, Kurt Brendel, Mark Hoesl, Oliver Maintz<br />
Straße und Nummer Weiltinger Str. 11<br />
PLZ und Ort 90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Telefon 0911 996875-0<br />
Telefax 0911 996875-70<br />
EMail info@praxisklinik-nuernberg.de<br />
Webadresse www.praxisklinik-nuernberg.de<br />
Haupt/Belegabteilung<br />
Art der Abteilung Belegabteilung<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
68
eleGabteIlunG: Innere MedIzIn<br />
B4.2<br />
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte<br />
VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)<br />
VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs<br />
VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen<br />
B4.3<br />
Medizinischpflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Nr. Medizinischpflegerisches Leistungsangebot<br />
MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden<br />
B4.5<br />
Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl 717<br />
Teilstationäre Fallzahl 0<br />
69
eleGabteIlunG: Innere MedIzIn<br />
B4.6<br />
Diagnosen nach ICD<br />
Trifft nicht zu<br />
B4.6<br />
Diagnosen nach ICD<br />
B4.6.1<br />
Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD10 Ziffer* Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 C18 99 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon)<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
2 K57 49 Krankheit<br />
des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose<br />
3 C20 49 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs<br />
4 C50 36 Brustkrebs<br />
5 C34 34 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs<br />
6 C61 28 Prostatakrebs<br />
7 D64 20 Sonstige Blutarmut<br />
8 K52 19 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien<br />
oder andere Krankheitserreger verursacht<br />
9 C16 18 Magenkrebs<br />
10 C15 17 Speiseröhrenkrebs<br />
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien<br />
B4.6.2<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD10 Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
C91 35 Blutkrebs, ausgehend von bestimmten weißen Blutkörperchen(Lymphozyten)<br />
70
eleGabteIlunG: Innere MedIzIn<br />
B4.7<br />
Prozeduren nach OPS<br />
B4.7.1<br />
Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPSZiffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 1-650 224 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
2 8-800 179 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines<br />
Spenders auf einen Empfänger<br />
3 1-632 130 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine<br />
Spiegelung<br />
4 8-542 93 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw. unter die<br />
Haut<br />
5 8-543 78 Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr Medikamenten zur<br />
Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden<br />
6 6-001 64 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 1 des Prozedurenkatalogs<br />
7 1-631 63 Untersuchung der Speiseröhre und des Magens durch eineSpiegelung<br />
8 8-016 50 Künstliche Ernährung über die Vene als medizinische Hauptbehandlung<br />
9 1-653 38 Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung<br />
10 8-831 19 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert<br />
ist<br />
71
eleGabteIlunG: Innere MedIzIn<br />
B4.8<br />
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Art der Ambulanz Bezeichnung<br />
der Ambulanz<br />
Nr. der<br />
Leistung<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Angebotene Leistung<br />
AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus VI09 Diagnostik und Therapie von<br />
hämatologischen Erkrankungen<br />
B4.9<br />
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Trifft nicht zu<br />
B4.10<br />
Zulassung zum DurchgangsArztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
Nicht vorhanden<br />
VI11 Diagnostik und Therapie von<br />
Erkrankungen des Magen-Darm-<br />
Traktes (Gastroenterologie)<br />
VI12 Diagnostik und Therapie von<br />
Erkrankungen des<br />
Darmausgangs<br />
VI18 Diagnostik und Therapie von<br />
onkologischen Erkrankungen<br />
VI42 Transfusionsmedizin<br />
72
eleGabteIlunG: Innere MedIzIn<br />
B4.11<br />
Personelle Ausstattung<br />
B4.11.1<br />
Ärzte und Ärztinnen<br />
Anzahl<br />
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 4 Personen<br />
Gemeinschaftspraxis<br />
Dr. Joachim Zimber<br />
Dr. Kurt Brendel<br />
Dr. Mark Hoesl<br />
Dr. Oliver Maintz<br />
Weiltinger Str. 11<br />
90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 9968750<br />
Fachexpertise der Abteilung<br />
Nr. Facharztqualifikation<br />
AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie<br />
Dr. Mark Hoesl, Dr. Oliver Maintz<br />
AQ27 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie<br />
Dr. Kurt Brendel, Dr. Mark Hoesl, Dr. Oliver Maintz, Dr. Joachim Zimber<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement<br />
Dr. Oliver Maintz<br />
ZF28 Notfallmedizin<br />
Dr. Mark Hoesl, Dr. Oliver Maintz<br />
ZF38 Röntgendiagnostik<br />
Dr. Kurt Brendel<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
73
eleGabteIlunG: Innere MedIzIn<br />
B4.11.2<br />
Pflegepersonal<br />
Gesundheits und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
26,9 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
7,8 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2,2 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
Sonstige 3 Personen<br />
B4.11.3<br />
Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr Spezielles therapeutisches Personal Anzahl<br />
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0 Vollkräfte<br />
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte<br />
und Wundexpertin/Wundbeauftragter und<br />
Wundbeauftragte<br />
0 Vollkräfte<br />
74
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
B-5 Belegabteilung: Frauenheilkunde und Geburtshilfe<br />
B5.1<br />
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Name der Fachabteilung Belegabteilung: Frauenheilkunde und Geburtshilfe<br />
Kontaktdaten<br />
Chefarzt / Chefärztin Belegärzte: Dr. Gerald Clas, Herr Vassilios Gianacacos, Dr. Peter Matthai<br />
Straße und Nummer Weiltinger Straße 11<br />
PLZ und Ort 90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Telefon 0911 6808-0<br />
Telefax 0911 6808-110<br />
EMail info@sana-klinik-nuernberg.de<br />
Webadresse www.sana-klinik-nuernberg.de<br />
Haupt/Belegabteilung<br />
Art der Abteilung Belegabteilung<br />
75
eleGabteIlunG: frauenheIlkunde und GeburtshIlfe<br />
B5.2<br />
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte<br />
VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse<br />
VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse<br />
VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des<br />
Wochenbettes<br />
VG12 Geburtshilfliche Operationen<br />
VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes<br />
B5.3<br />
Medizinischpflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Nr. Medizinischpflegerisches Leistungsangebot<br />
MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik<br />
MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik<br />
MP43 Stillberatung<br />
B5.5<br />
Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl 608<br />
Teilstationäre Fallzahl 0<br />
76
eleGabteIlunG: frauenheIlkunde und GeburtshIlfe<br />
B5.6<br />
Diagnosen nach ICD<br />
B5.6.1<br />
Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD10 Ziffer* Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 Z38 219 Neugeborene<br />
2 O62 98 Ungewöhnliche Wehentätigkeit<br />
3 O65 47 Geburtshindernis durch Normabweichung des mütterlichen Beckens<br />
4 C50 32 Brustkrebs<br />
5 O70 26 Dammriss während der Geburt<br />
6 O80 22 Normale Geburt eines Kindes<br />
7 D25 17 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur<br />
8 D24 10 Gutartiger Brustdrüsentumor<br />
9 N81 9 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
10 O69 9 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Komplikationen mit der<br />
Nabelschnur<br />
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien<br />
77
eleGabteIlunG: frauenheIlkunde und GeburtshIlfe<br />
B5.7<br />
Prozeduren nach OPS<br />
B5.7.1<br />
Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPSZiffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 9-262 230 Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt<br />
2 5-749 110 Sonstiger Kaiserschnitt<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
3 9-261 86 Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für Mutter oder<br />
Kind<br />
4 9-260 83 Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt<br />
5 5-758 66 Wiederherstellende Operation an den weiblichen Geschlechtsorganen nach Dammriss<br />
während der Geburt<br />
6 8-910 58 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen<br />
Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)<br />
7 5-683 37 Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter<br />
8 5-730 34 Künstliche Fruchtblasensprengung<br />
9 5-728 30 Operative Entbindung durch die Scheide mittels Saugglocke<br />
10 5-738 24 Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der Geburt mit<br />
anschließender Naht<br />
B5.8<br />
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Trifft nicht zu<br />
B5.9<br />
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Trifft nicht zu<br />
78
eleGabteIlunG: frauenheIlkunde und GeburtshIlfe<br />
B5.10<br />
Zulassung zum DurchgangsArztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
Nicht vorhanden<br />
B5.11<br />
Personelle Ausstattung<br />
B5.11.1<br />
Ärzte und Ärztinnen<br />
Anzahl<br />
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 3 Personen<br />
Dr. Gerald Clas<br />
<strong>Nürnberg</strong>er Str. 29 a<br />
90513 Zirndorf<br />
Tel.: 0911 6 00 23 00<br />
Vassilios Gianacacos<br />
Hauptstr. 88<br />
90547 Stein<br />
Tel.: 0911 68 77 22<br />
Dr. Peter Matthai<br />
Äußere Sulzbacher Str. 133<br />
90491 <strong>Nürnberg</strong><br />
Tel.: 0911 99 20 30<br />
Fachexpertise der Abteilung<br />
Nr. Facharztqualifikation<br />
AQ01 Anästhesiologie<br />
Andreas Falke, Dr. Ludwig Krause, Dr. Thomas Schramm<br />
AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe<br />
Dr. Gerald Clas, Vassilios Gianacacos<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
AQ15 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin<br />
Dr. Gerald Clas<br />
AQ16 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie<br />
Dr. Gerald Clas, Vassilios Gianacacos, Dr. Peter Matthai<br />
AQ17 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin<br />
Dr. Gerald Clas<br />
79
eleGabteIlunG: frauenheIlkunde und GeburtshIlfe<br />
Fachexpertise der Abteilung<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement<br />
Dr. Thomas Schramm<br />
ZF02 Akupunktur<br />
Dr. Thomas Schramm<br />
ZF05 Betriebsmedizin<br />
Dr. Peter Matthai<br />
ZF15 Intensivmedizin<br />
Dr. Thomas Schramm<br />
ZF25 Medikamentöse Tumortherapie<br />
Dr. Peter Matthai<br />
ZF28 Notfallmedizin<br />
Andreas Falke, Dr. Thomas Schramm<br />
ZF33 Plastische Operationen<br />
Dr. Peter Matthai<br />
ZF38 Röntgendiagnostik<br />
Dr. Peter Matthai<br />
ZF42 Spezielle Schmerztherapie<br />
Dr. Thomas Schramm<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
80
eleGabteIlunG: frauenheIlkunde und GeburtshIlfe<br />
B5.11.2<br />
Pflegepersonal<br />
Gesundheits und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
26,9 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
7,8 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2,2 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Die Belegung der Pflegestationen<br />
erfolgt interdisziplinär. Die Angabe<br />
bezieht sich auf das gesamte<br />
Pflegepersonal der <strong>Klinik</strong>. Eine<br />
Aufteilung nach Fachrichtungen<br />
ist daher nicht darstellbar.<br />
Sonstige 3 Personen Stationshilfen für alle<br />
Pflegestationen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 Wundmanagement<br />
81
eleGabteIlunG: frauenheIlkunde und GeburtshIlfe<br />
B5.11.3<br />
Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr Spezielles therapeutisches Personal Anzahl<br />
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Vollkraft<br />
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut<br />
und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin<br />
In Kooperation mit einer niedergelassenen Ergotherapeutin im<br />
Rahmen der stationären Schmerztherapie<br />
SP39 Heilpraktiker und Heilpraktikerin/Homöopath und Homöopathin<br />
In Kooperation mit Heilpraktikerinnen im Rahmen der stationären<br />
Schmerztherapie<br />
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin<br />
In Kooperation mit Physiotherapeuten im Rahmen der postoperativen<br />
Behandlung<br />
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische<br />
Psychotherapeutin<br />
In Kooperation mit Psychotherapeuten im Rahmen der stationären<br />
Schmerztherapie<br />
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte<br />
und Wundexpertin/Wundbeauftragter und<br />
Wundbeauftragte<br />
Vollkraft ist dem Pflegepersonal zugerechnet (siehe A-14.2)<br />
SP00 Beleghebammen<br />
Eine aktuelle Liste der an der <strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> GmbH tätigen<br />
Hebammen finden sie unter www.sana-klinik-nuernberg.de<br />
SP00 Pain Nurse<br />
Vollkräfte sind dem Pflegepersonal zugerechnet (siehe A-14.2)<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
0 Vollkräfte<br />
1 Vollkraft<br />
0 Vollkräfte<br />
2 Vollkräfte<br />
82
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
83
strukturIerter QualItätsberIcht<br />
teIl c<br />
Qualitätssicherung<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
C1<br />
Die Daten zur externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V werden bis zum 31.12.<br />
direkt an die Annahmestelle übermittelt.<br />
C2<br />
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V<br />
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.<br />
C3<br />
Qualitätssicherung bei Teilnahme an DiseaseManagementProgrammen (DMP) nach § 137f SGB V<br />
Trifft nicht zu<br />
C4<br />
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung<br />
Trifft nicht zu<br />
C5<br />
Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V<br />
Leistungsbereich Mindestmenge Erbrachte Menge Ausnahmetatbestand<br />
Knie-TEP 50 167 MM05 / Kein<br />
Ausnahmetatbestand<br />
84
QualItätssIcherunG<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
C6<br />
Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach<br />
§ 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] („Strukturqualitätsvereinbarung“)<br />
Trifft nicht zu<br />
C7<br />
Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V<br />
Anzahl Fachärzte, psychologische Psychotherapeuten,<br />
Kinder und Jugendpsychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht unterliegen:<br />
Anzahl der Fortbildungspflichtigen, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung<br />
abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen:<br />
Anzahl der Nachweispflichtigen, die den Fortbildungsnachweis gemäß §3 der<br />
GBARegelungen erbracht haben:<br />
Anzahl<br />
0<br />
0<br />
0<br />
85
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
86
strukturIerter QualItätsberIcht<br />
teIl d<br />
Qualitätsmanagement<br />
D1<br />
Qualitätspolitik<br />
Ganzheitliches Qualitätsmanagement<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Die <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en AG wurde 1998 Mitglied der EFQM (European Foundation for Quality<br />
Management) und bestimmte das EFQM-Modell als rahmensetzendes Konzept für<br />
die Unternehmensentwicklung und Qualitätspolitik im gesamten <strong>Sana</strong>-Konzern und<br />
somit auch für die <strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> GmbH.<br />
Ziel der EFQM ist es, Unternehmen darin zu unterstützen, nachhaltige Spitzenleistungen<br />
auf allen Managementebenen zu erreichen. Dazu wurde das EFQM-Modell<br />
für Excellence entwickelt. Es handelt sich dabei um ein Managementmodell, bestehend<br />
aus neun Kriterien, anhand derer die erreichte Excellence bzw. Qualität einer<br />
Organisation beurteilt wird. Auf Basis der Beurteilung ist es der Organisation möglich,<br />
Verbesserungspotenziale zu erkennen und zielgerichtet an einer kontinuierlichen<br />
Verbesserung zu arbeiten.<br />
Das EFQM-Modell ist ein sehr umfassendes Modell und setzt sich nicht im Speziellen<br />
mit den Belangen eines Krankenhausbetriebs auseinander. In der praktischen Anwendung<br />
konnten die Mitarbeiter deshalb nur schwer Zugang zu dem Modell finden. Im<br />
Dezember 2001 wurde die KTQ-GmbH (KTQ = Kooperation für Transparenz und Qua -<br />
lität im Gesundheitswesen) gegründet und erstmals ein Zertifizierungsverfahren im<br />
deutschen Gesundheitswesen eingeführt. Das Verfahren basiert auf dem so genann -<br />
ten KTQ-Katalog, in dem zahlreiche Fragen in sechs Kategorien zusammengetragen<br />
sind (siehe S.18). Diese Fragen dienen der berufsgruppen- und hierarchieübergreifenden<br />
Leistungsdarstellung des gesamten Krankenhauses. Das Zertifizierungsverfahren<br />
nach KTQ basiert ebenfalls auf einer Selbstbewertung, die die Grundlage zur Ermittlung<br />
von Verbesserungspotenzialen darstellt. Kern des KTQ-Katalogs ist der PDCA-<br />
Zyklus. Hierbei handelt es sich idealtypischerweise um einen Prozess, an dessen<br />
Anfang ein Plan steht (P=Plan), daran schließt sich die Durchführung (D=DO) an.<br />
Nach der Durchführung einer Tätigkeit ist zu überprüfen (C=CHECK), ob das geplante<br />
Ergebnis erzielt wurde. Je nach Ergebnis der Überprüfung werden dann Maßnah -<br />
men zur Verbesserung durchgeführt (A=ACT), die im Idealfall wiederum Einklang in<br />
den Planungsprozess (P=Plan) finden. Das Zertifizierungsverfahren nach KTQ wurde<br />
von der Konzernleitung als geeignet bewertet, die Unzulänglichkeiten des EFQM-Modells<br />
zu überwinden, da es für die Mitarbeiter durch den engen Bezug zum Krankenhausbetrieb<br />
verständlicher formuliert ist. Gleichzeitig bietet es die Möglichkeit einer in<br />
Deutschland anerkannten externen Zertifizierung mit Marketingnutzen. Die KTQ-Zertifizierung<br />
stellt somit für das Krankenhaus einen wesentlichen Meilenstein auf dem<br />
Weg zur Excellence nach dem EFQM-Modell dar.<br />
87
QualItätsManaGeMent<br />
D2<br />
Qualitätsziele<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Die Qualitätsziele der <strong>Sana</strong><strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong>:<br />
• Umsetzung eines umfassenden Qualitätsmanagementsystems nach EFQM<br />
• Re-Zertifizierung des Qualitätsmanagementsystems nach KTQ 2010<br />
• Erfüllung aller gesetzlichen Vorgaben zur externen Qualitätssicherung<br />
nach § 137 SGB V<br />
• Zufriedenheit:<br />
• der Patienten<br />
• der Mitarbeiter<br />
• der Ärzte<br />
• des Gesellschafters <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en AG<br />
• Patientensicherheit<br />
88
QualItätsManaGeMent<br />
D3<br />
Aufbau des<br />
einrichtungs internen<br />
Qualitätsmanagements<br />
Aufbauorganisation<br />
<strong>Klinik</strong>leitung<br />
Ärztl. Leiter<br />
Qualitätskommission<br />
Aufgaben der <strong>Klinik</strong>leitung:<br />
Geschäftsführung<br />
Pflegedienstleitung<br />
Projektgruppen<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Verwaltungsleitung<br />
Stabsstelle<br />
Qualitätsmanagement<br />
Steuerung des Gesamtprozesses zu Aufbau und Aufrechterhaltung eines<br />
QM-Systems:<br />
Bereich Medizin<br />
und Qualitätsmanagement<br />
der <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en<br />
AG<br />
• Errichtung einer Aufbauorganisation<br />
• Definition der Verantwortlichkeiten für die Strukturen der Aufbauorganisation<br />
• Bereitstellung der notwendigen Ressourcen für die Durchführung von Schulungen<br />
und Qualitätsverbesserungsprojekten und deren Umsetzung<br />
• Beschlussfassung über die Umsetzung von Lösungen aus Qualitätsverbesserungsprojekten<br />
auf der Basis von Empfehlungen durch die Qualitätskommission<br />
89
QualItätsManaGeMent<br />
Aufgaben der Stabsstelle Qualitätsmanagement:<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
• Koordination der Qualitätsentwicklung, der Aktivitäten und Projekte von<br />
Projektgruppen<br />
• Erstellen und Überwachen des Qualitätsentwicklungsplanes nach Vorgaben der<br />
<strong>Klinik</strong>leitung bzw. der Qualitätskommission<br />
• Unterstützung der Qualitätskommission durch Vor- und Nachbereitung der Sitzungen<br />
• Beratung hinsichtlich der Auswahl von Qualitätsverbesserungsprojekten<br />
• Berichterstattung über Projektfortschritt und andere Aktivitäten<br />
• Auswahl geeigneter Schulungsangebote<br />
• Koordination der Schulungsaktivitäten<br />
• Durchführung von Schulungen bezüglich Werkzeuge und Techniken des<br />
Qualitätsmanagements<br />
• Ansprechpartner der Mitarbeiter in allen Fragen des Qualitätsmanagements<br />
• Datenerhebung, Organisation und Durchführung von Befragungen<br />
Aufgaben der Qualitätskommission:<br />
• Beratung und Information der Krankenhausleitung in Fragen des<br />
Qualitätsmanagements<br />
• Koordination der Aktivitäten des Krankenhauses bei Aufbau und Aufrechterhaltung<br />
eines QM-Systems<br />
• Prioritätensetzung beim Aufbau des QM-Systems und beim kontinuierlichen<br />
Qualitätsverbesserungsprozess<br />
• Systematische, regelmäßige Suche nach Verbesserungspotenzialen im<br />
Krankenhaus und Auswahl von Qualitätsverbesserungsprojekten<br />
• Beauftragung, Unterstützung und Überwachung aller laufenden<br />
Qualitätsverbesserungsprojekte<br />
• Unterstützung und Koordination der QM-bezogenen Schulung der Mitarbeiter<br />
• Information der Mitarbeiter über qualitätsbezogene Aktivitäten des Krankenhauses<br />
90
QualItätsManaGeMent<br />
D4<br />
Instrumente des<br />
Qualitätsmanagements<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Zur kontinuierlichen Messung und Verbesserung der Qualität werden folgende<br />
Instrumente eingesetzt:<br />
Analyse qualitätsrelevanter Daten<br />
In der <strong>Klinik</strong> werden Messungen und Analysen von leitenden Mitarbeitern geplant,<br />
überwacht und ausgewertet. Diese Mitarbeiter priorisieren jene besonders kritischen,<br />
risikoreichen Verfahren, die in erster Linie die Qualität der Behandlung und Sicherheit<br />
der Umgebung betreffen und veranlassen Verbesserungsmaßnahmen. Qualitätsrelevante<br />
Daten werden z. B. zu folgenden Themen gemessen und ausgewertet: Belegungsstatistik,<br />
finanzwirtschaftliche Statistiken, Erfassen des Pflegeaufwands, hygienerelevante<br />
Daten, Stürze, Schadensfälle, Arbeitsunfälle.<br />
Ein Kennzahlenset (Balanced Scorecard) informiert monatlich alle Mitarbeiter über<br />
die Erreichung der definierten Ziele im Bereich Finanzen, Kunden, Prozesse und<br />
Mitarbeiter.<br />
Patientenbefragungen<br />
Zur Messung der Zufriedenheit der Patienten führen wir regelmäßige interne und<br />
externe Befragungen durch. Die interne Befragung erfolgt kontinuierlich von allen stationären<br />
Patienten. Alle zwei Jahre wird verbundweit eine externe Befragung aller entlassener<br />
stationären Patienten eines bestimmten Zeitraums durchgeführt.<br />
Beschwerdemanagement<br />
Bei Beschwerden von Patienten und Angehörigen besteht jederzeit die Möglichkeit,<br />
diese schriftlich über den internen Patientenfragebogen zu äußern. Die Auswertung<br />
des Beschwerdemanagement wird in den monatlichen Bereichssitzungen vorgestellt.<br />
Entsprechende Verbesserungsmöglichkeiten werden ggf. entwickelt und eingeleitet.<br />
Mitarbeiterbefragung<br />
Zur Messung der Zufriedenheit der Mitarbeiter führen wir alle vier Jahre eine externe<br />
verbundweite Befragung durch. Die Mitarbeiterbefragung dient dazu, einen detaillierten<br />
Eindruck über Arbeitsumfeld und Arbeitsbedingungen aus der Sicht der Mitarbeiter<br />
in den jeweiligen Bereichen zu erlangen.<br />
DRGBenchmarking (Benchmark = Vergleich mit Ergebnissen Anderer)<br />
Monatlich übermitteln alle <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en Leistungsdaten zu stationären Patienten in<br />
anonymisierter Form an die <strong>Sana</strong> <strong>Klinik</strong>en AG. Dort werden die Daten ausgewertet, zu<br />
einem Konzern-Vergleich zusammengestellt und den teilnehmenden <strong>Klinik</strong>en zur Verfügung<br />
gestellt.<br />
91
QualItätsManaGeMent<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Unsere <strong>Klinik</strong> zeigt ihre Ergebnisse zur Qualitätssicherung in www.qualitätskliniken.de<br />
(siehe E-4).<br />
Risikomanagement<br />
2006 wurde in den medizinisch-pflegerischen Bereichen eine Risikoanalyse durch<br />
eine externe Beratungsfirma zur Identifizierung von eventuellen klinischen und damit<br />
verbundenen haftungsrechtlichen Risiken durchgeführt. Die Ergebnisse wurden in<br />
einem Bericht der <strong>Klinik</strong> zurückgemeldet und Verbesserungsmaßnahmen definiert.<br />
2007 und 2010 fand eine Evaluation bezüglich der Umsetzung der empfohlenen Verbesserungsmaßnahmen<br />
statt, in 2010 wurden die Verbesserungsmaßnahmen weiter<br />
umgesetzt.<br />
Hygienemanagement<br />
Im Bereich der Hygiene (Händehygiene, Schutzkleidung etc.) finden regelmäßige Mitarbeiterschulungen<br />
durch Fachkräfte statt. Hierzu gehören auch Begehungen und<br />
Überprüfungen der Abteilungen und Pflegestationen durch die Hygienefachkraft.<br />
Außerdem beteiligt sich die <strong>Klinik</strong> auch am Hygieneprojekt der <strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong>en AG<br />
(siehe E-6).<br />
Interne Audits<br />
Unter Audits (lat. „Anhörung“) versteht man ein Verfahren, das dazu dienen soll,<br />
Prozessabläufe zu analysieren. Es wird dabei ermittelt, ob die Qualitätspolitik umgesetzt<br />
und die Qualitätsziele (siehe D-2 Qualitätsziele) realisiert werden. Die Ergebnisse<br />
werden in einem Konzern-Vergleich ausgewertet und an die entsprechenden <strong>Klinik</strong>en<br />
weitergeleitet. Im Jahr 2010 fanden interne Audits zu folgende Themen statt:<br />
Qualitätsmanagement, Blut und Blutprodukte, Hygiene und Schmerzmanagement.<br />
Patienteninformation und Aufklärung<br />
Mit Informationsveranstaltungen rund um das Thema Gesundheit wendet sich die <strong>Klinik</strong><br />
regelmäßig an Patienten, Angehörige und Interessierte. Neben der allgemeinverständlichen<br />
und umfassenden Darstellung der Thematik durch unsere Ärzte bleibt<br />
in den Veranstaltungen viel Zeit für individuelle Fragen. Weitere Informationen über<br />
unser Leistungsspektrum finden Interessierte auf unserer Homepage und in der Informationsmappe<br />
über die <strong>Klinik</strong>.<br />
92
QualItätsManaGeMent<br />
D5<br />
Qualitätsmanagement<br />
Projekte<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Alle Projekte dienen dem Ziel der Verbesserung der Patientenversorgung und<br />
zufriedenheit sowie der Qualitätssicherung auf hohem Niveau. Exemplarisch<br />
wollen wir diesen Anspruch an einigen Projektbeschreibungen aufzeigen.<br />
Das im Dezember 2004 ins Leben gerufene Projekt des interdisziplinären Schmerzzentrums<br />
wurde auch in den vergangenen Jahren weiter ausgebaut .Unter der Leitung<br />
eines schmerztherapeutisch ausgebildeten Anästhesisten arbeitet ein Team aus<br />
Krankengymnastinnen, Ergotherapeutin, Psychologin, Qi Gong- /Tai Chi-Trainerinnen,<br />
Diätassistentin sowie Heilpraktikerinnen disziplinenübergreifend zusammen. Hinzu<br />
kamen eine Heilpraktikerin zur Reflexzonentherapie, zwei Biofeedback Trainerinnen<br />
und ein Meditationstrainer, um im Sinne eines bio-psycho-sozialen Schmerzmodell<br />
am chronischen Schmerzpatienten zu arbeiten.<br />
Ziel ist es, die Schmerzen jedes einzelnen Patienten soweit möglich bzw. soweit<br />
vom Patienten gewünscht zu vermeiden bzw. zu mindern. Bei der 2008 durchgeführten<br />
externen Patientenbefragung zeigte sich ein Verbesserungsbedarf hinsichtlich<br />
der Schmerzbehandlung nach operativen Eingriffen. Als Maßnahmen wurde vom<br />
„Schmerzteam“ das Konzept zum postoperativen Schmerzmanagement weiterentwickelt<br />
und zwei Mitarbeiter der <strong>Klinik</strong> als Pain Nurse (Fachkrankenschwestern für<br />
Schmerztherapie) ausgebildet. Durch <strong>Klinik</strong> interne Schulungen wurden Neuerungen<br />
vom „Schmerzteam“ an das Pflegepersonal weitergegeben. Unsere Patienten werden<br />
mehrmals täglich nach ihrem Schmerzempfinden befragt, um eine bedarfsgerechte<br />
Schmerzbehandlung durchzuführen. Diese Verbesserung der Versorgung am Patienten<br />
hat sich auch in der Auswertung der Patientenbefragung gezeigt. Bei den Fragen<br />
zur „Betreuung bei Schmerzen“ ergab sich 2010 eine Verbesserung der Werte<br />
um 30 % im Vergleich zu 2009.<br />
Im Herbst 2011 ist eine weitere Schulung für Mitarbeiter sowie eine öffentliche Veranstaltung<br />
rund um das Thema Schmerz geplant, um u. a. die Weiterentwicklungen im<br />
Schmerzmanagement zu präsentieren.<br />
Weiterentwicklung der Öffentlichkeitsarbeit<br />
Vor dem Hintergrund der großen Auswahl an <strong>Klinik</strong>en in der Region wurden 2008 verschiedene<br />
Maßnahmen ergriffen um das erweiterte Leistungsspektrum der <strong>Klinik</strong> zu<br />
präsentieren. Bei regelmäßig stattfindenden Informationsveranstaltungen im Foyer der<br />
<strong>Klinik</strong> referieren <strong>Klinik</strong>ärzte über verschiedene Krankheitsbilder und deren Behand-<br />
93
QualItätsManaGeMent<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
lung. Somit erhalten Patienten die Möglichkeit, die Fachärzte und die <strong>Klinik</strong> näher<br />
kennenzulernen. Die Teilnehmerzahlen sowie die bei diesen Vorträgen ausgeteilten<br />
Rückmeldebögen zeigen eine breite Akzeptanz der Veranstaltung.<br />
Das Angebot der Informationsveranstaltungen wurde weiter ausgebaut, um allen<br />
Interessierten – nicht nur Patienten - die Möglichkeit zu geben, die an der <strong>Klinik</strong> tätigen<br />
Ärzte kennenzulernen. Die Besucher der Veranstaltungen haben immer die<br />
Gelegenheit zum persönlichen Gespräch mit dem referierenden Arzt.<br />
Außer dem Angebot sich über diverse Internetportale (z. B. www.qualitaetskliniken.de,<br />
www.weise-liste.de) zu informieren, besteht so für alle Altersgruppen die Möglichkeit<br />
unsere <strong>Klinik</strong> persönlich kennenzulernen, ohne als Patient in die <strong>Klinik</strong> zu müssen.<br />
Wechselnde Bilderausstellungen von Künstlern aus der Region sorgen seit Mai 2008<br />
für ein angenehmes Ambiente sowie mehr Aufmerksamkeit und erhöhen damit den<br />
Bekanntheitsgrad unserer <strong>Klinik</strong>. Jeder Besucher unserer Veranstaltungen hat die<br />
Möglichkeit die Räumlichkeiten der <strong>Klinik</strong> „live“ kennenzulernen und sich vor Ort selbst<br />
einen Eindruck über das „Wohlfühlambiente“ zu machen. Die angebotenen Veranstaltungen<br />
werden durch die neugestaltete Homepage der <strong>Klinik</strong>, Zeitungsanzeigen und<br />
Aushänge veröffentlicht.<br />
Verbesserung von Behandlungsprozessen<br />
Im Rahmen der Vorbereitungen zur Re-Zertifierung 2010 wurden die medizinisch-pflegerischen<br />
Behandlungsprozesse bewertet und folgende Verbesserungsmaßnahmen<br />
abgeleitet:<br />
Zur Gewährleistung der Patientensicherheit wurde u. a. eine Richtlinie zur Identitätssicherung<br />
nach Empfehlungen des Aktionsbündnisses für Patientensicherheit eingeführt.<br />
In dieser Richtlinie werden mehrere Sicherheits-Checks beschrieben, um<br />
eine Patientenverwechslung bzw. Seitenverwechslung einer zu operierende Seite zu<br />
verhindern.<br />
Um Stürze von Patienten zu vermeiden wird bereits beim Aufnahmegespräch die<br />
Wahrscheinlichkeit der Sturzgefahr erfasst. Zusätzlich liegen Informationsblätter für<br />
unsere Patienten bzw. Angehörige vor, um sich umfassend über eine Sturzprophylaxe,<br />
auch nach dem <strong>Klinik</strong>aufenthalt, zu informieren.<br />
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D6<br />
Bewertung des<br />
Qualitätsmanagements<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Zur Dekubitusprophylaxe wird vom Pflegepersonal bereits beim Aufnahmegespräch<br />
der Hautstatus erfasst. Zur Verbesserung der Wunddokumentation wurden bereits<br />
vorhandene Formulare überarbeitet, Schulungsmappen für das Personal und Informationen<br />
für Patienten neu eingeführt. In 2009 wurde eine Pflegekraft als Wundtherapeutin<br />
ausgebildet. Die Wundtherapeutin steht bei allen Fragen rund um das Wundmanagement<br />
den Ärzten, Pflegepersonal und Patienten zur Verfügung. Außerdem<br />
schult sie das OP- und Pflegepersonal zu verschiedenen Themen z. B. Dekubitusprophylaxe,<br />
Lagerung von Patienten etc.<br />
Für das OP- und Pflegepersonal finden monatliche Schulungen zu verschiedenen<br />
medizinisch-pflegerische Themen statt, um fortlaufende Weiterentwicklungen an das<br />
Personal weiterzugeben und damit die Patientenversorgung auf hohem Qualitätsniveau<br />
aufrecht zu erhalten.<br />
Weitere Projekte sind in Bearbeitung<br />
• Umbau der OP-Abteilung<br />
• Weiterentwicklung der Schülermappen<br />
• Beruf und Familie (konzernweites Projekt)<br />
Qualitätsmanagement – ein kontinuierlicher Prozess<br />
Ergebnisse, die aufgrund von Analysen und Messungen gewonnen werden, dienen<br />
als Grundlage der Bewertung von eingeleiteten Qualitätsmaßnahmen.<br />
Selbstbewertung nach den Qualitätskriterien der KTQ<br />
Die <strong>Klinik</strong> führte zur Vorbereitung auf die KTQ-Zertifizierungen 2007 und 2010 eine<br />
Selbstbewertung durch. Hierbei wurde ein umfangreicher Fragenkatalog zu den Leistungen,<br />
Prozessabläufen und zum Qualitätsmanagement beantwortet. Diese Ist-Analyse<br />
stellt eine Standortbestimmung über den Erreichungs- und Durchdringungsgrad<br />
der KTQ-Kritierien dar.<br />
KTQFremdbewertung<br />
Im Rahmen der KTQ-Zertifizierungen führten Experten eine externe, unabhängige<br />
Fremdbewertung gemäß des KTQ-Katalogs durch. Hierbei wurde der Selbstbewertungsbericht<br />
hinterfragt und die zutreffenden Kriterien des KTQ-Katalogs bewertet.<br />
Dazu wurden mit unsere Mitarbeiter „Kollegiale Dialoge“ geführt und verschiedene<br />
Bereiche der <strong>Klinik</strong> im Sinne von Stichproben überprüft.<br />
95
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> I Qualitätsbericht 2010<br />
Bewertung des Visitationsberichts<br />
Nach der bestandenen Re-Zertifizierung erhielt unsere <strong>Klinik</strong> einen ausführlichen Visitationsbericht.<br />
Auf Grundlage dieses Berichts führten die Mitglieder der Qualitätskommission<br />
Anfang 2011 eine erneute Bewertung des QM-Systems durch und initiierten<br />
verschiedene Projekte zur Verbesserung der Prozessabläufe.<br />
Interne Audits<br />
In unserer <strong>Klinik</strong> finden regelmäßig Überprüfungen in folgenden Bereichen statt: Weiterentwicklung<br />
QM-System mit unterschiedlichen Themenstellungen, Risikomanagement,<br />
Transfusionsmedizin, Hygiene sowie Schmerz- und Wundmanagement. Die<br />
Ergebnisse der Audits zeigen Stärken, aber auch Schwächen auf, die wir als Chance<br />
sehen und nutzen, um weiterhin höchste Qualität in Medizin und Pflege zum Wohle<br />
unserer Patienten einzusetzen.<br />
Zertifizierung nach DIN ISO<br />
Die Küche der <strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> wurde 2007 und 2010 sowie die angeschlossene<br />
Röntgenpraxis einschl. Mammascreening-Programm 2008 nach DIN ISO 9001:2000<br />
zertifiziert.<br />
Im Dezember 2010 wurde die angeschlossene Facharztpraxis für Anästhesiologie/<br />
Schmerztherapie nach DIN ISO 9001:2008 zertifiziert.<br />
Die angeschlossene Praxis zur Strahlentherapie erhielt in 2010 ein Zertifikat zur<br />
erfolgreichen Qualitätsmanagement-Einführung.<br />
Alle Zertifizierungen werden von den einzelnen Fachgesellschaften nur auf Zeit<br />
vergeben und unterstehen regelmäßigen Re-Zertifizierungen.<br />
96
Impressum<br />
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> GmbH<br />
Am Birkenwald<br />
Geschäftsführer<br />
Dr. Nils Brüggemann<br />
Weiltinger Straße 11<br />
90449 <strong>Nürnberg</strong><br />
Telefon 0911 6808-0<br />
Telefax 0911 6808-110<br />
www.sana-klinik-nuernberg.de<br />
Realisation<br />
Amedick & Sommer GmbH Stuttgart<br />
www.amedick-sommer.de
<strong>Sana</strong>-<strong>Klinik</strong> <strong>Nürnberg</strong> GmbH<br />
Am Birkenwald<br />
Weiltinger Straße 11 | 90449 <strong>Nürnberg</strong> | Telefon 0911 6808-0 | Telefax 0911 6808-110 |<br />
info@sana-klinik-nuernberg.de | www.sana-klinik-nuernberg.de